PRESENTACIÓN ASISTENCIA MÉDICA

UNIVERSIDAD POLITECNICA SALESIANA

… vivimos para protegerte!!!

QUE ES UN BROKER DE SEGUROS?

Es un amigo!. Un amigo que tiene una misión y razón de ser

asesorar a nuestros clientes para que estén protegidos,
direccionarlos para hacer uso del seguro en bienestar de cada
persona según el plan contratado, eso es lo que nos hace seguir
adelante.
Un abogado ante las compañías de seguros que pelea
para que cubra lo que debe cubrir y lo que por derecho le
pertenece al cliente.

Es un aliado para sentirse protegido y respaldado …

 COBERTURAS ASISTENCIA MÉDICA
HUMANA – BMI
UNIVERSIDAD POLITECNICA SALESIANA

PERIODO: 01 FEBRERO 2022 – 31 DE ENERO 2023

 HUMANA S.A.

PLANES Y COBERTURAS
 PLAN 1 PLAN 2

COBERTURAS DEL PLAN METROHUMANA METROHUMANA

Monto máximo por incapacidad

$7.000,00 $12.000,00
por persona

Deducible ambulatorio por

$140,00 $180,00
persona vigencia del contrato

Deducible hospitalario por

$140,00 $180,00
persona vigencia del contrato

Revisión de siniestralidad Anual Anual

Período de Incapacidad Vigencia Contrato Vigencia Contrato

Período de Presentación de
90 días 90 días
Reclamos
Periodo de Reingreso de
30 días 30 días
Reclamos
ARANCEL

Hospital Metropolitano- en caso Hospital Metropolitano- en caso

Tarifario para honorarios de no existir referencia en éste de no existir referencia en éste
médicos nos referiremos al Tarifario nos referiremos al Tarifario
Nacional Nacional

Valor de punto: Factor de

conversión para honorarios
Metrohumana Metrohumana
médicos con deducible y
copago,

Valor de prestación Precios Hospital Metropolitano Precios Hospital Metropolitano

PRESTACIONES DE PREVENCIÓN

Prevención Primaria tarifa 0 de

acuerdo con lo detallado en el
Anexo Tarifa Cero Anexo Tarifa Cero
contrato (modalidad cerrada
dónde Humana lo indique)
ATENCIÓN HOSPITALARIA PROFESIONAL
Cuarto y alimento diario sin límite de días,
$140,00 $180,00
como cualquier incapacidad hasta:
Terapia Intensiva sin límite de días con
70% 70%
aplicación de deducible.
Hospitalización en red direccionada de
modalidad cerrada, bajo crédito con
aplicación de deducible, no aplica en
honorarios: Guayaquil: Hospital Santa María,
Clínica Alborada, Aprofe
80% 80%
Quito: Clínica Moderna, María Auxiliadora y
Hospital Padre Carolo
Cuenca: Clínica Metropolitana y
Paucarbamba
Prestadores sujetos a cambios.
Hospitalización modalidad cerrada bajo
70% 70%
crédito, con aplicación de deducible
Hospitalización modalidad cerrada y/o
direccionada bajo reembolso, con aplicación 70% 70%
de deducible
Hospitalización modalidad abierta bajo
70% 70%
reembolso, con aplicación de deducible
Garantía para crédito hospitalario CON GARANTÍA CON GARANTÍA
ATENCIÓN AMBULATORIA PROFESIONAL

Cobertura ambulatoria en centro de atención médica de Humana red a nivel

nacional (cuadro direccionado). Se otorga crédito en toda la RED CAM y los 70% 70%
exámenes que otorga (laboratorio, imagen, procedimientos y terapias

Consultas médicas preautorizadas en Centros de Atención Médica en USFQ y

$20,00 $20,00
VERIS sin aplicación de deducible, valor copago.

Consultas médicas preautorizadas en Centros de Atención Médica

Especialidades básicas: medicina familiar, medicina general, medicina $8,00 $8,00
interna, ginecología y pediatría, sin aplicación de deducible, valor copago

Consultas médicas preautorizadas en Centros de Atención Médica Otras sub-

$12,00 $12,00
especialidades, sin aplicación de deducible, valor copago.

Consulta médica de especialidad red preferida Practihumana a nivel

$15,00 $15,00
nacional, sin aplicación de deducible, valor copago.

Consulta médica de especialidad red preferida Metrohumana a nivel

$25,00 $25,00
nacional, sin aplicación de deducible, valor copago.

Consultas médicas domiciliarias pre-autorizadas a través del servicio de

$10,00 $10,00
médico a domicilio, sin aplicación de deducible, valor copago

Tope de consulta médica ambulatoria $35,00 $45,00

Cobertura ambulatoria modalidad cerrada, con aplicación de deducible 70% 70%

Cobertura ambulatoria modalidad abierta, con aplicación de deducible 70% 70%

Atención de emergencia o urgencia ambulatoria por Accidente pre

autorizada o por reembolso, al 100% sin aplicación de deducible, hasta el
$300,00 $600,00
valor establecido para este concepto. Valores adicionales se financiarán
con el tipo de atención y condiciones de cobertura.
COBERTURA MEDICINAS
Medicinas mediante crédito farmacias (Pharmacy, Medicity y Farmacias Económicas) sin
aplicación de deducible:
Vademécum A 90% 90%

Vademécum B 70% 70%

Tope crédito en medicinas sin aplicación de
$1.000,00 $1.500,00
deducible

Cobertura de medicinas mediante crédito en

otros prestadores modalidad cerrada con
70% 70%
aplicación de deducible, aplica para medicina
continua de manejo crónico.
Cobertura de medicinas por reembolso,
modalidad abierta o cerrada, con aplicación de 70% 70%
deducible.
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA AL 100%

Ambulancia Aérea o Fluvial, por reembolso, sin

$3.000,00 $3.000,00
aplicación de deducible

Ambulancia terrestre modalidad cerrada,

$400,00 $400,00
mediante crédito al 1800 Humana

Ambulancia terrestre modalidad abierta $400,00 $400,00

AYUDAS TÉCNICAS

Cobertura de zapatos y plantillas ortopédicas para niños de hasta 12 años,

medicamente justificados aplica como cualquier incapacidad, máximo 1 par $100,00 $100,00
al año contrato, para cada beneficio, hasta:

Alquiler y/o compra y/o reemplazo de aparatos y dispositivos ortopédicos y

órtesis para titulares y dependientes medicamente necesarios 1 vez al año $1.000,00 $1.500,00
aplica como cualquier incapacidad hasta:

Alquiler y/o compra y/o reemplazo de muletas y silla de ruedas, para

restablecer la funcionalidad por una lesión a consecuencia de un diagnóstico
$200,00 $200,00
cubierto por este contrato para titular y dependiente 1 vez al año contrato,
aplica como cualquier incapacidad hasta:

Alquiler y/o compra de equipos médicos duraderos para titulares y

dependientes, aplica como cualquier incapacidad, monto tope por uno o $2.000,00 $2.000,00
varios equipos hasta:

Cobertura de medias elásticas una sola vez en el año contrato, solo para
titulares y dependientes cónyuges, siempre y cuando sean medicamente $50,00 $50,00
necesarias aplica como cualquier incapacidad, hasta:

Prótesis no dental, no se cubren cambios y/o reemplazos. Cobertura para

titulares y dependientes, aplica como cualquier incapacidad monto tope por $2.500,00 $5.000,00
una o varias prótesis hasta.
Prótesis quirúrgicamente necesarias, se cubren recambios y/o reemplazo
medicamente necesarios, cobertura para titulares y dependientes, aplica $2.100,00 $3.600,00
como cualquier incapacidad hasta:
BENEFICIOS ADICIONALES
Cobertura de audífonos para titulares y dependientes, una vez
al año contrato medicamente necesarios una vez al año hasta, $300,00 $300,00
como cualquier incapacidad hasta. **
Cobertura de Ayuda visual para titulares y dependientes una
vez al año contrato, aplica como cualquier incapacidad hasta No aplica No aplica
**.
Extracción de terceros molares aplica como cualquier
incapacidad , para titulares y dependientes sólo cobertura de
$80.00 $100.00
procedimiento de extracción, hasta monto tope (x cada
molar) **
Examen Pap Test – Papanicolaou (incluye consulta), para
titulares y cónyuges, una vez al año como chequeo sin $40.00 $60.00
diagnóstico, aplica como cualquier incapacidad hasta**
Mamografía bilateral de control, (incluye consulta) para
titulares y cónyuges, una vez al año, a partir de los 40 años de
$40.00 $60.00
edad, como chequeo sin diagnóstico, aplica como cualquier
incapacidad hasta
Examen Antígeno Prostático (incluye consulta médica de
control), para titulares y cónyuges, una vez al año, a partir de
$40.00 $60.00
los 40 años de edad, como chequeo sin diagnóstico, aplica
como cualquier incapacidad, hasta**
Cobertura de Ligaduras y Vasectomías para titulares y
dependientes cónyuges aplica como cualquier incapacidad $900.00 $1,200.00
hasta.
Cobertura VIH/Sida CCI CCI
Cobertura de cáncer CCI CCI
Control de natalidad no definitivo, límite anual para titular y cónyuge
$ 30.00 $ 30.00
aplica como cualquier incapacidad hasta:
Cobertura Integral de Trasplante de órganos CCI CCI
Gastos médicos para el donante vivo y cadavérico, se aplican
porcentajes de cobertura de Atención Hospitalaria y Ambulatoria $350.00 $600.00
profesional, de modalidad abierta o cerrada, según sea el caso
Cuidados paliativos y/o de largo plazo domiciliarios o no domiciliarios, $1,500 al año o $3,000 al año o
como cualquier incapacidad, hasta. 50,00 diarios 100,00 diarios
Enfermedades psiquiátricas/psicológicas. Cobertura anual aplica como
$200.00 $200.00
cualquier incapacidad hasta,
Cirugía reconstructiva y rehabilitación en caso de enfermedades
$700.00 $1,200.00
oncológicas, incluye implantes, como cualquier incapacidad.
Diálisis y hemodiálisis domiciliaria y no domiciliaria, ambulatoria y
$7,000.00 $12,000.00
hospitalaria, como cualquier incapacidad.
Cobertura de terapias ambulatorias por diagnóstico (lenguaje, físicas,
respiratorias, cardíacas, neurológicas, y terapias del dolor) medicamente 25 terapias 25 terapias
necesarias de acuerdo a la pertinencia medica hasta. hasta 35,00 c/u hasta 35,00 c/u
Ondas de choque al 100% sin deducible por procedimiento nombrado en
$130,00 $130,00
el Anexo B
Cirugía robótica en exceso de la cirugía convencional incluye gastos de
quirófano y honorarios médicos, insumos y suministros como cualquier $2,000.00 $4,000.00
incapacidad hasta:
2 al año
Cobertura de Nutricionista por factores de riesgo de salud hasta el tope de 2 al año vigencia del
vigencia del
consulta como cualquier incapacidad. contrato
contrato
Cobertura para emergencias por escopolamina, como
$500.00 $500.00
cualquier incapacidad
Cobertura para delgadez, obesidad, enanismo, rinoplastia, $ 300 al año $ 300 al año
como cualquier incapacidad, para todas las incapacidades vigencia del vigencia del
hasta. contrato contrato
Septoplastia + Septoplastia +
Rinoseptoplastia
límite Rinoplastia límite Rinoplastia
Cobertura para Septoplastia como cualquier incapacidad
$500,00 $500,00
hasta:
Cobertura para deportes extremos límite anual $500.00 $500.00
Cirugía bariátrica condicionada al anexo B, como cualquier
$1,500.00 $1,500.00
incapacidad hasta
Tratamiento de hormona de crecimiento para casos según
CCI CCI
Anexo B

Cobertura para pruebas de sensibilidad y tratamientos

$250.00 $250.00
inmunológicos como cualquier incapacidad hasta.

Vacunas -control del niño sano al aplica como cualquier $1200 al año $1200 al año
incapacidad hasta los 5 años de edad, hasta, contrato contrato

Vacunas para titulares y dependientes medicamente

$300.00 $500.00
justificadas, aplica como cualquier incapacidad hasta:
Cobertura control de niño sano de acuerdo a la
siguiente tabla. El valor de la consulta a
El valor de la consulta a
reconocer será de
· Una consulta mensual hasta los 12 meses; reconocer será de acuerdo
acuerdo al plan
· Una consulta trimestral hasta los 24 meses; al plan contratado al 100%
contratado al 100% sin sin aplicación de deducible.
· Una consulta semestral hasta los 36 meses;
aplicación de deducible.
· Una consulta anual hasta los 48 meses;
Cobertura leche medicada bajo prescripción médica,
para niños hasta los 5 años aplica como cualquier $1200 al año contrato $1200 al año contrato
incapacidad, hasta:
Cama y alimentación de acompañante para niños
menores de 12 años y mayores de 65 años, al 100% sin $50.00 $50.00
deducible, diarios hasta.
Cobertura de tratamientos de lesiones o enfermedades
ocurridas o sufridas como producto del consumo de
alcohol, drogas y estupefacientes, siempre y cuando no
$600.00 $600.00
sean producto de actos tipificados como faltas a la ley,
infracciones, contravenciones y/o delitos, cobertura
anual como cualquier incapacidad hasta:
Cobertura de tratamientos que sean consecuencias de
intento de suicidio producto de enfermedad mental de
$600.00 $600.00
base orgánica, cobertura anual como cualquier
incapacidad hasta:
Cobertura para gastos de complicaciones médicas a
consecuencia de una cirugía estética. Esta cobertura
está limitada a estabilizar la condición médica del
afiliado, pero no contempla la cobertura de la cirugía $500.00 $500.00
estética, así como tampoco los gastos hospitalarios o
ambulatorios posteriores a su estabilización, cobertura
anual como cualquier incapacidad hasta:
MATERNIDAD Y EMBARAZOS 70% SIN DEDUCIBLE 70% SIN DEDUCIBLE
Parto Normal
Cesárea
Aborto no provocado
$1.200,00 $1.500,00
Cobertura para complicaciones del parto, monto
dentro de la cobertura de maternidad (siempre y
cuando el evento del parto este cubierto). Incluye el
evento prenatal y perinatal, hasta
Cobertura del recién nacido como cualquier
1er día 1er día
incapacidad desde el
Controles prenatales que incluyen consultas
médicas y exámenes de diagnóstico. Esta cobertura
aplica para embarazos diagnosticados en período
de carencia, con aplicación de deducible, se $400,00 $400,00
aplican porcentajes de cobertura de atención
ambulatoria profesional, de modalidad abierta o
cerrada, según sea el caso
Cobertura para prevención dental en periodo de
maternidad; este valor está dentro del monto de
2 controles por 2 controles por
maternidad sin aplicación de deducible y de
embarazo embarazo
acuerdo al coaseguro que se aplica en la cobertura
principal de maternidad
RED DE PRESTADORES QUITO:
➢ Prestadores al 80% Hospitalario:
➢ IMPORTANTE

➢ CLINICA MODERNA Consultas médicas preautorizadas en Centros de Atención

➢ CLINICA MARIA AUXILIADORA Médica en USFQ y VERIS sin aplicación de deducible, valor
➢ HOSPITAL PADRE CAROLLO copago. $20,00

 Prestadores Ambulatorio con Copago:

➢ Metrored
➢ Medisur
➢ Clinica de especialidades San Francisco
➢ Centro Medico de Especialidades Tierra Nueva
➢ Centro Médico Dr. Marco Albuja
➢ Clínica María Auxilliadora
➢ Medimagenes
➢ Cetcus
RED DE PRESTADORES QUITO:
➢ Prestadores al 70% Hospitalario: ➢ Hospital Metropolitano
➢ Hospital de los Valles
➢ Hospital San Bartolo
➢ Hospital VozAndes
➢ Clínica Pasteur
➢ Novaclinica de los Valles
➢ Hospital Axxis
➢ Clinica San Rafael
➢ Clinica Integral
➢ Clinica de la Mujer (médicos unicamente del Staff)
➢ Clinivca de Especialidades Tumbaco

➢ Medicinas mediante crédito farmacias: SIN APLICACIÓN DE DEDUCIBLE

➢ Pharmacy,
➢ Medicity
➢ Farmacias Económicas
PRECIO TOTAL MENSUAL $7,000.00 $12,000.0
HUMANA

Titular Solo 26.20* 16,82

Titular + Uno 27,90 59,83
Titular + Familia 56,81 103,85
*Costo asumido por la Universidad Politécnica Salesiana.
GASTOS MEDICOS MAYORES

BMI

PLANES Y COBERTURAS
TABLA DE BENEFICIOS MÁXIMOS COBERTURAS

Límite Máximo por Incapacidad, por Afiliado y/o Dependiente $500.000,00

Límite Máximo por Incapacidad, por Afiliado y/o Dependiente para Como cualquier
Enfermedades Crónicas, Catastróficas, Degenerativas y Raras Incapacidad

Límite máximo por Año Contrato para Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

10,000
SIDA, SCRS y lo relacionado a HIV Positivo

Límite Máximo por Año Contrato para todas las Condiciones Preexistentes
1,000
declaradas o no por Afiliado y/o Dependiente

Deducible por Incapacidad por Afiliado y/o Dependiente* 5,000

Límite de Copago por Incapacidad por Afiliado y/o Dependiente No Aplica

Período de presentación de siniestros 90

Servicio de Ambulancia 100

PRECIO TOTAL MENSUAL BMI $500.000,00

Titular Solo 8.25*

Titular + Uno 8,23
Titular + Familia 16,57
*Costo asumido por la Universidad Politécnica Salesiana.
 PREGUNTAS?.
CONTÁCTANOS:

QUITO: COORDINADORA DE PROCESOS:

• Diego Endara: 0995754466 • Diana Vasquez: 0999011976

GUAYAQUIL: EJECUTIVA DE EMISIONES:

• Julio Salazar: 0990293240 • Cristina Jaen: 0984808362

CUENCA: GERENTE NACIONAL:

• Domenica Moya: 0983346603 • Gabriela Velez: 0994057374

GRACIAS POR CONFIAR EN NOSOTROS!!!