UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

FACULTAD DE CIENCIAS FARMACEUTICAS Y BIOQUIMICAS

CARRERA DE BIOQUIMICA

“PREVALENCIA DE SIFILIS MATERNA EN

MUJERES GESTANTES, CONTEMPLADAS EN EL
SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL (SUMI)
QUE ASISTIERON AL LABORATORIO DEL
HOSPITAL DE CLINICAS DE LA CIUDAD DE LA
PAZ, DURANTE EL PERIODO COMPRENDIDO
ENTRE EL2001 AL 2005”.

ELABORADO POR:

Univ. : Lourdes Ximena Lemus Ramos

TESINA PARA OPTAR AL GRADO DE LICENCIATURA EN BIOQUIMICA

La Paz-Bolivia

1
 2008

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

FACULTAD DE CIENCIAS FARMACEUTICAS Y BIOQUIMICAS
CARRERA DE BIOQUIMICA

“PREVALENCIA DE SIFILIS MATERNA EN

MUJERES GESTANTES, CONTEMPLADAS EN EL
SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL (SUMI)
QUE ASISTIERON AL LABORATORIO DEL
HOSPITAL DE CLINICAS DE LA CIUDAD DE LA
PAZ, DURANTE EL PERIODO COMPRENDIDO
ENTRE EL2001 AL 2005”.

ELABORADO POR:

Univ. : Lourdes Ximena Lemus Ramos

ASESORA:
Dra. Patricia Mercado Flores

2
 La Paz-Bolivia
2008

DEDICATORIA

A mis queridos padres:

Felipe Lemus
Luisa Ramos
Quienes con su constante amor, apoyo, bendición y
Contribuyeron a ser realidad la culminación de mis

3
 Estudios profesionales.
A mis sobrinos Santiago y en especial a maya por
Darme cariño en los momentos más difíciles de mi vida

AGRADECIMIENTOS

A la Facultad de ciencias Farmacéuticas y Bioquímicas por

formarme como profesional.

Al Laboratorio del Hospital de Clínicas por ser una institución

que me permitió adquirir mayor conocimiento y fortalecer en
muchos aspectos a mi persona.

A la Doctora Patricia Mercado Flores una excelente profesional

que me brindo su colaboración en la realización del presente
trabajo.

Al Doctor Miguel Estensoro y Doctora Raquel Calderón un

agradecimiento sincero por la colaboración en la revisión de la
tesina.

4
 AGRADECIMIENTOS

A la Facultad de ciencias Farmacéuticas y Bioquímicas por

formarme como profesional.

Al Laboratorio del Hospital de Clínicas por ser una institución

que me permitió adquirir mayor conocimiento y fortalecer en
muchos aspectos a mi persona.

A la Doctora Patricia Mercado Flores una excelente profesional

que me brindo su colaboración en la realización del presente
trabajo.

Al Doctor Miguel Estensoro y Doctora Raquel Calderón un

agradecimiento sincero por la colaboración en la revisión de la
tesina.

5
1. INTRODUCCION

La sífilis, es una infección sistémica y contagiosa causada por el Treponema pallidum

subespecie pallidum y está caracterizada por cursar con estadios clínicos sucesivos y con un
periodo de latencia asintomático de varios años de duración, puede afectar cualquier tejido
u órgano vascular y transmitirse de la madre al feto (Sífilis Congénita).

El efecto de la sífilis sobre el embarazo y el feto depende primordialmente si ocurre la

infección materna antes, durante o posterior a la gestación.
La sífilis no tratada, contraída antes del embarazo provoca, por lo general, aborto en el
segundo trimestre o muerte fetal, cuando ocurre en el momento de la concepción o
temprano en el embarazo, sin tratamiento alguno, el feto deformado es dado a luz en forma
prematura. Actualmente está establecido que no existe una sífilis hereditaria, sino una sífilis
congénita transmitida al feto por la madre. Durante los últimos años existe un aumento en
la incidencia de la sífilis. El embarazo constituye un periodo durante el cual es difícil
detectar y tratar la sífilis para evitar los extensos trastornos patológicos del recién nacido.
En toda la población, sociedades, comunidades, familias e individuos que no tienen acceso
a una orientación sexual adecuada y oportuna, existe la probabilidad latente de adquirir una
o varias de las Infecciones de transmisión sexual (ITS).
De esta manera el riesgo de contraer la infección de sífilis, se convierte en un problema
social difícil de prevenir, manejar y tratar en una población considerada relativamente pobre
que posee aún mitos y tabúes sexuales.

6
El presente trabajo, es una revisión bibliográfica y de datos obtenidos en el laboratorio del
Hospital de Clínicas donde se analiza la prevalencia de la enfermedad de sífilis en mujeres
embarazadas atendidas en dicha Unidad.

2. ANTECEDENTES GENERALES.

En Bolivia la enfermedad a seguido un curso casi paralelo a países desarrollados e incluso

similar a los países tercermundistas donde la prevalencía económica tuvo un descenso
importante entre la década del 1950-1970 observándose un incremento cada vez mayor
desde aquella fecha hasta la actualidad.

La pandemia empezó poco después del regreso de colon de las Antillas lo que hizo que
sostenga que la enfermedad fue importada de América hacia Europa por los mismos que
regresaron.

Es mas probable que la sífilis fuera endémica en Europa pero que alcanzo gran mortalidad
en el siglo XV a causa de las condiciones de guerra y hacinamiento que prevalencia .En los
primeros años del siglo XVI se reconoció que la enfermedad se transmitía por contacto
sexual.

Desde la década de 1970 la tendencia de la incidencia de la sífilis congénita y materna a

reflejado muy de cerca la incidencia de la sífilis, esta correlación indica que la mayoría de
los casos de sífilis congénita son el resultado del fracaso en la detección o el tratamiento de
la sífilis en mujeres embarazadas y en sus parejas.

La infección es muy rara después de que las madres han sido tratadas oportunamente
durante el primer trimestre del embarazo es el tratamiento recomendado.

Estudios realizados por Mother Care en Bolivia en 1997, el 26 % de mujeres tuvieron

pruebas positivas para la sífilis; el 15% de los recién nacidos de madres con pruebas

positivas para la sífilis están infectados y tienen sífilis congénita.

7
SNIS en el 2002 de 225 .908 consultas prenatales, solo se realizaron 44,446 pruebas de
laboratorio la prevalecía fue de 4,3 % tuvieron pruebas positivas para RPR

Population Council (2004-2005), demostró la prevalecía de sífilis en Bolivia en una

población de 11618 mujeres embarazadas, según las pruebas rápidas para sífilis fue del 5%
como promedio nacional. En el Departamento de La Paz la prevalencía de sífilis fue del 6%
en el área urbana y en el área rural fue de 3,9 %. Sin embargo la prevalecía de sífilis fue
más alta en Chuquisaca en el área rural llegando al 9,9 %. Al realizar un análisis desglosado
por departamentos y por centros de salud, observaron que en algunos centros de salud la
prevalencía de sífilis materna es muy alta, tal es el caso de Porosa, Tarabuquillo y Presto en
Chuquisaca, Hardeman y Nuevos Horizontes en Santa Cruz, Laguna, Vacas y Mizque en
Cochabamba y Taypiplaya, Quiabaya y Entre Ríos en La Paz.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que en todo el mundo por lo menos
315 millones de casos nuevos de infecciones de transmisión sexual ocurren anualmente en
adultos de 15 a 49 años de edad, 15 millones corresponden a casos de sífilis primaria y
secundaria.

El gobierno boliviano tiene un compromiso para la detección y el control de la sífilis como

parte de los servicios de atención prenatal a través del Seguro Universal Materno Infantil
(SUMI).

La implementación de las pruebas rápidas para el diagnóstico de sífilis dentro del SUMI
permitiría diagnosticar la sífilis en la primera visita de control prenatal, dar un tratamiento
oportuno y evitar las consecuencias graves de la sífilis especialmente en los recién nacidos

El mayor país en superficie y población de América del Sur, Brasil, tiene un panorama
complejo con la sífilis. Alrededor del 1,1% de la población brasilera en torno a las 937.000
personas está infectada por la sífilis todos los años, según estimaciones del Ministerio de
Salud de Brasil. Se estima que aproximadamente 60.000 gestantes (el 1,7% de las mujeres
grávidas) son portadoras de la infección. El gran peligro en ese caso es la transmisión al
bebé durante el embarazo. Sin embargo, aunque el tratamiento sea simple, cerca del 70% de
las embarazadas infectadas trasmiten la enfermedad a los bebés, pues no hacen el

8
tratamiento adecuado. La sífilis en el embarazo puede causar graves problemas de salud al
recién nacido, o conducir al aborto. Para revertir esta situación, el Ministerio de México
registraba, a fines de 1997, 538.000 casos nuevos estimados; nuestro Cono sur 165.000; el
Área Andina 795.000; América Central 173.000; el Caribe no Latino 70.000; el Caribe
Latino 239.000, totalizando para las Américas un total de 2.928.000 casos nuevos
estimados, frente a 7.276.000 de gonorrea; 9.312.000 de clamidiasis, y 18.488.000 de
tricomoniasis, según publicación de la Organización Panamericana de la Salud.
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal con el objetivo de mostrar el
comportamiento de la sífilis el área de salud “La Caoba”, en San Luís, provincia Santiago
de Cuba. Este trabajo abarca un período de enero a diciembre de 2001 en el cual se estimo
los siguientes resultados de grupos etareo El grupo de edades que tuvo mayor incidencia fue
el de 20 a 24 años con el 33,3 %, lo cual muestra que en las edades jóvenes es donde existe
mayor peligro de contraer una infección de transmisión sexual, seguida de 25-29 con 29,2

%, de 30-34 con 16,7% y de 15-19 con 12,4.

3. DISEÑO TEORICO

3.1. Definición

El agente causal de la sífilis pertenece a un grupo de bacterias conocido como

Treponemataceae, el cual agrupa tres géneros de bacterias: Leptospira, Borrelia y
Treponema. Todos ellos se caracterizan por tener una pared celular flexible.
El genero treponema incluye el Treponema pallidum subespecie pallidum causante
de sífilis; el Treponema pallidum subespecie pertenue, causante de frambesia; el
Treponema pallidum subespecie endemicum, causante de la sífilis endémica
(también denominada bejel); y el Treponema carateum causante del mal de pinto.

9
En un principio la enfermedad era mortal y aguda, mataba en pocos días. Hoy la
enfermedad se define como una infección de transmisión sexual, de evolución
crónica o lenta, que ataca prácticamente todos los órganos del cuerpo humano,
producida específicamente por Treponema pallidum. La sífilis junto con la
tuberculosis son consideradas como las grandes simuladoras, ya que ellas simulan
cualquier tipo de enfermedad o pueden ser confundidas por los médicos con
cualquier tipo de enfermedad.

3.2 Sinónimo Treponematosis, sífilis, lues

3.3 Historia

Hace cien años, científicos alemanes descubrieron el agente causal de la sífilis.

Bautizada en el pasado como enfermedad francesa, o morbus gallicus,
La medicina le dio a la enfermedad el nombre latín lues, que simplemente significa
epidemia. La sífilis es insidiosa: la enfermedad presenta varios estadios y al
comienzo con frecuencia pasa inadvertida. Si la espiroqueta alcanza el cerebro,
aparecen enfermedades mentales, el aparato cardiovascular, fundamentalmente la
aorta, u otros órganos.
En 1909, el médico y serólogo alemán Paúl Ehrlich (1854-1915) desarrolló la
sustancia salvarsan, un compuesto químico con arsénico, que se convirtió en la
primera quimioterapia, para el tratamiento de la sífilis. Actualmente ya no es temida
como una enfermedad mortal, pero la incidencia de la sífilis 100 años del
descubrimiento del Treponema Pallidum sigue siendo elevada, en particular en los
países en vías de desarrollo.

Las pruebas serológicas para la sífilis, surgidas a principios del siglo XX, cuando
Wassermann introdujo su prueba, y otros autores las suyas, desde 1912, permitieron
dirigir con mayor certeza la sospecha clínica.

El origen de algunos términos

10
El término “lues”, utilizado también como sinónimo, significa epidemia en latín y
en el habla popular se han empleado otras designaciones, como epidemia del placer
y enfermedad francesa, procedentes de una época en que la sífilis era mucho más
frecuente que hoy y en la que el tratamiento posible era muy deficiente.
El término “enfermedad venérea” procede de la diosa Venus, versión latina de la
diosa griega del amor, representada por Afrodita.
Los europeos comenzaron a ser conscientes de la enfermedad a partir del año 1500,
pero algunas investigaciones plantean que la sífilis podría haber sido confundida con
la lepra en períodos anteriores, incluso en las citas bíblicas.
Paracelso intentó sustituir las perjudiciales materias brutas por preparaciones
químicas atóxicas, en especial el mercurio para el tratamiento de esta enfermedad.
El mercurio, que en diversas formas fue a lo largo de los siglos un producto
utilizado para combatir este mal, tenía un inconveniente: la toxicidad y los efectos
graves que tenía para la salud del paciente, que incluso podía llegar a morir.
En efecto, nuevos materiales se pusieron a disposición de la humanidad que
ampliaron el conjunto de fármacos empleados en el tratamiento de las
enfermedades, pero al mismo tiempo aparecieron enfermedades no conocidas hasta
entonces, como el mal de las búas (bubas) o sífilis, que constituyó una de las
grandes preocupaciones de los médicos de la época.
Las nuevas enfermedades y los nuevos medicamentos revolucionaron el

pensamiento y que hacer de médicos y farmacéuticos.

La terapéutica de la sífilis a comienzos del siglo xx

Una Guía Formulario de Terapéutica de V. Herzen, publicada en París, en 1917,

permite tener una aproximación a lo que eran las pautas de tratamiento para la sífilis
en la época, provenientes de uno de los centros mundiales de mayor prestigio
anterior.
Y finalmente, dos parágrafos para aspectos especiales: Sífilis y Matrimonio; Sífilis y
Embarazo.

11
Buscando un medicamento inocuo para el organismo, pero efectivo para destruír el
agente de la enfermedad, Ehrlich introdujo entre 1908 y 1912 primero el salvarsán, o
compuesto 606 un arsenical, y más tarde el neosalvarsán, compuesto que
correspondía al derivado número 914 del atoxil, activo en el tratamiento de la sífilis
y mucho más fácil de manejar por el médico por cuanto forma soluciones neutras
que eliminan el peligro de las necrosis locales.
Los trabajos de Domagk, descubrirían más tarde las sulfamidas, cuyos resultados
son comprobados por científicos de diversos países.

La penicilina y la era antibiótica

La era de los antibióticos no comenzó hasta que Alexander Fleming descubrió la

penicilina en 1928 y publicó los resultados de sus observaciones en 1929, a quien
nadie prestó demasiada atención.

Años más tarde, la Segunda Guerra Mundial obligaría a mirar hacia ese lado. El
caso No. 1 del informe de 1941 de Oxford, era la aplicación a un policía con una
infección grave. Se lo trató con penicilina recuperada en parte de la orina de otros
pacientes tratados con la droga. Por eso se describió a la penicilina como una
sustancia notable, cultivada en “chatas” y purificada por su paso a través de la
policía local. Poco después la penicilina se adoptó en todos los servicios médicos de
las fuerzas armadas del país. El paciente agonizaba cuando recibió la primera
inyección intravenosa de penicilina. Florey y Chain, trabajando desde 1940 bajo los
auspicios de la Fundación Rockefeller, lograron producir penicilina estable a gran
escala, lo que constituyó una ventaja estratégica para los aliados en la última parte
de la Segunda Guerra Mundial. Los alemanes ya tenían las sulfas descubiertas por
Domagk.

3.4 Distribución geográfica

12
Las enfermedades causadas por treponemas o también llamadas trepanomatosis son
responsables de enfermedades humanas como la sífilis (Treponema pallidum).
Treponema peertenue; Pinta (Treponema carateum)
Sífilis endémica (variedad de Treponema pallidum).

Estas enfermedades treponémicas tienden a encontrarse en proporciones epidémicas

la sífilis es encontrada en todo el mundo, ya es enfermedad endémica del trópico y
pinta prevalece en áreas tropicales del centro y Sud América.
La sífilis endémica se encuentra en regiones desérticas.
En Bolivia la sífilis se extiende desde las zonas de los Andes, a los valles y luego
llanos.

3.5 Epidemiología

La sífilis en una infección altamente contagiosa. De acuerdo a su historia, en un

principio la enfermedad era sumamente aguda; hubo una gran mortandad. Con el
advenimiento del uso de los antibióticos (específicamente la penicilina) la
incidencia o prevalencia de la enfermedad disminuyó grandemente. Luego, ha
aumentado nuevamente; esto tiene que ver con ciertos cambios en el estilo de vida
de las personas (por las siguientes razones):

- Disminución del miedo (sobretodo a varones) por el tratamiento:

tratamiento altamente efectivo, aunque algunos acostumbran a tratar mal
la enfermedad.

- Aumento de las relaciones sexuales entre jóvenes y adolescentes por el

uso de anticonceptivos. Esto ocasionó una falta de miedo al embarazo.

- Prostitución (problemas económico-sociales): muchas mujeres y hombres

se dedican a la prostitución porque no encuentran trabajo.

3.6. Morfología - Agente Etiológico

13
El nombre de Treponema deriva de la palabra griega que significa hilo de gira,
bacteria Gram. negativa considerada anaerobia El Treponema pallidum toma
oxigeno y para un sistema de transporte de electrones se muestra ser
microaerofílica.

Son organismos helicoidales sumamente finos y delgados, que se caracterizan por

tener una pared celular flexible y, rodeando la pared se encuentran unas pequeñas
micro fibrillas, que en realidad tienen una estructura como si fueran flagelos, por lo
tanto se consideran endoflagelos.
Tapizando a la pared celular y a los endoflagelos se encuentra una bicapa externa,
que tiene una estructura similar a la estructura de las capas de las bacterias gram
negativa. Es una bacteria prácticamente invisible; no la podemos observar con
microscopía de luz corriente debido a su delgadez y a que tiene el mismo índice de
refracción de la luz al medio que la contiene.
Tiene movimiento de flexión y rotación, debido a la pared celular flexible y a los
endoflagelos.

Esta bacteria es capaz de metabolizar la glucosa en presencia de oxigeno pero

también es capaz de incorporar aminoácidos a las proteínas que sintetiza en ausencia
de oxigeno.

El T. pallidum tiene pocos antígenos en su membrana externa, pero es capaz de

estimular la producción de anticuerpos antitreponémicos (son específicos), aunque
no se sabe que rol tienen para la inmunidad (qué tan protectivos son), ni se pueden
usar para el diagnóstico. También producen anticuerpos anticardiolipina que van
dirigidos hacia una sustancia llamada cardiolipina (difosfatidilglicerol); estos sí se
utilizan bastante en el diagnóstico de la enfermedad.

El treponema resiste temperaturas muy bajas, y puede ser destruido por antisépticos,
la desecación y el calor.

14
3.7. Mecanismos de transmisión

El mecanismo de transmisión son :

1. Adquirida: por contacto sexual.

2. Transmisión vertical: por vía placentaria durante la gestación.

3. Transfusión sanguínea (de forma accidental)

3.8. Estadios de la sífilis

3.8.1. Sífilis primaria

Denominado temprano, por lo general produce una lesión denominada

chancro en el sitio de la infección, después de un periodo de incubación de
10 a 90 días (promedio de 21 días) aparece una pápula indolora rodeada de
área inflamatoria que posteriormente se ulcera (estadio infeccioso).

La ulcera se caracteriza por ser de bordes elevados, indurados, de aspecto

cartilaginoso, indolora de fondo limpio que cicatriza o cura espontáneamente
entre 4-6 semanas. Al comparar con la ulcera del chancroide (también
llamado chancro blando) veremos que esta ultima es todo lo contrario a la
ulcera sifilítica, de bordes blandos, fondo sucio y dolorosa.

En el fondo de la lesión se encuentra gran cantidad de Treponemas. En

clínica cualquier lesión, sobretodo una lesión ulcerante, en el área genital se
va a considerar sífilis hasta que no se demuestre lo contrario. En el sexo
femenino la úlcera puede quedar escondida (la úlcera se presenta en vulva o
cuello uterino), por lo que pudiera no darse cuenta que la tiene. El chancro
ocurre en el punto de penetración de las espiroquetas, por lo que pueden
haber localizaciones extragenitales, dependiendo del acto sexual previo; por
ejemplo: boca, dedos, etc. Además de esto, el chancro representa el lugar
primario de replicación inicial, a pesar de la diseminación al torrente
sanguíneo que ocurre poco después del contagio.

15
La lesión dura entre 4 y 6 semanas. Después pasan alrededor de 2 semanas, o
incluso días, en que el individuo pasa asintomático a veces todavía no se ha
curado el chancro cuando entra a la sífilis secundaria o el secundarismo
sifilítico.

El diagnostico se basa en:

· El diagnóstico directo es posible del producto de las lesiones clínicas

compatibles con este período.

· Las pruebas serológicas no se hacen positivas hasta pasadas 1-4

semanas de la aparición del chancro.

· La prueba TPHA es menos sensible que FTA-ABS en este período y

probablemente, tanto una como otra, menos sensibles que las pruebas
VDRL o RPR.

· Patrones posibles: a) visión positiva de treponemas y serología

negativa; b) visión positiva de treponemas con TPHA negativa y
VDRL o RPR positivas; c) visión negativa de treponemas y serología
positiva

3.8.2. Sífilis secundaria

Todas las lesiones del secundarismo sifilítico tendrán sobre todo

manifestaciones muco cutáneas. En el aspecto cutáneo, las lesiones pueden
ser un rash papulomacular o pápuloescamoso; la característica de estas
lesiones es que no son pruriginosos (no pican), son simétricas, altamente
infecciones y a veces se convierten en pústulas. Desaparecen también.
Las lesiones cutáneas a diferencia de otros rash (como rashmorbiliforme de
la varicela, etc. Tienen la característica que ellos si comprometen la palma de
las manos y plantas de los pies.

16
 Si la infección de sífilis sigue sin tratamiento la segunda fase tiene lugar
normalmente entre 3 y 6 semanas después de que aparezcan las llagas.

Los síntomas son: un sarpullido que no pica cubre todo el cuerpo o se

presenta en algunas partes

· Erupciones planas, con apariencia verrugosa que crecen en la vulva en

las mujeres y alrededor del ano en ambos sexos

· Una enfermedad como la gripe, una sensación de cansancio y pérdida del

apetito, acompañado de inflamación en las glándulas (esto puede durar
semanas o meses)

· Manchas blancas en la lengua o en el cielo de la boca o paladar

· Pérdida de pelo en algunas zonas

Cuando se tienen estos síntomas la sífilis es muy contagiosa y puede

transmitirse sexualmente a su pareja.

El tratamiento en cualquier momento de estas dos fases primeras curaría la

infección.

El diagnóstico es sencillo puesto que:

· El diagnóstico directo es posible en las lesiones secundarias.

· Las pruebas reagínicas y treponémicas son positivas en el 100 % de los casos

3.8.3. Periodo latente precoz

La etapa con ausencia de signos clínicos (sífilis latente), cuando la infección

a ocurrido en los 12 meses previos al diagnostico.

Si el paciente sifilítico permanece sin tratamiento todas las manifestaciones

visibles de la enfermedad desaparecen gradualmente y el paciente pasara al
estado de sífilis latente precoz.

17
El diagnóstico se basa en los siguientes criterios:

· Serología no treponémica reactiva a títulos habitualmente altos

· Serología treponémica reactiva

· Ausencia de síntomas y signos de compromiso del SNC

No siempre es posible determinar el tiempo transcurrido desde la infección,

por lo que se consideran como criterios de diagnóstico las siguientes
situaciones:

· Síntomas concordantes con sífilis primaria o secundaria no tratada

durante los últimos 12 meses.

· Contacto sexual en los últimos 12 meses con pareja que tuvo sífilis
primaria o secundaria o probable sífilis latente precoz.(ver ref. 12)

3.8.4. Sífilis latente tardía

Al diagnostico con ausencia de signos clínicos (sífilis latente), cuando la

infección ha ocurrido en los 12 meses previos.

El diagnóstico se basa en los siguientes criterios:

· Serología no treponémica reactiva a títulos habitualmente altos

· Serología treponémica reactiva

· Ausencia de síntomas y signos de compromiso del SNC

No siempre es posible determinar el tiempo transcurrido desde la infección,

por lo que se consideran como criterios de diagnóstico las siguientes
situaciones:

· Síntomas concordantes con sífilis primaria o secundaria no tratada

18
 durante los últimos 12 meses.

3.8.5. Sífilis terciaria

La sífilis terciaria se considera desde diferentes síndromes clínicos, tales

como: neurosífilis, sífilis cardiovascular y como gomas. Las manifestaciones
más frecuentes de la sífilis terciaria son las gomas sifilíticas.

En El diagnóstico serológico es difícil. Es imprescindible conocer la historia

y la terapéutica del paciente. Por regla general, los datos clínicos suelen ser
confusos.

· Pruebas treponémicas positivas en el 95 % de los casos.

· Pruebas reagínicas negativas, al menos en el 30 % de los pacientes.

· Investigar la presencia de síntomas clínicos de terciarismo: gomas,

sífilis cardiovascular, neurosífilis, etc.

Este periodo los individuos ya no son contagiosos

Sífilis terciaria

3.8.6. Neurosífilis

La neurosífilis se puede manifestar como asintomático o sintomática. Lo

asintomático tiene que ser una neurosífilis con bacteriemia y con LCR
anormal, en donde puede haber pleocitosis (muchas formas celulares) y

19
 proteinorraquia (gran cantidad de proteínas en LCR). La sintomática se
puede manifestar como una neurosífilis meningovascular y una neurosífilis
parenquimatosa

Para realizar el diagnóstico de neurosífilis es imprescindible que exista:

· Una prueba treponémica positiva en suero.

· VDRL positivo en LCR (75 %)

· Aumento de la celularidad en LCR (>de 5-10 mononucleares/mm3).

· Proteínas en concentración superior a 40-100 mg/Dl. (sólo en el

30-40%).

· Recordar que tan sólo la prueba VDRL esta homologada para la

detección de anticuerpos en LCR.

· En la fase aguda, diseminativa, de la enfermedad, el 40% de las

muestras de LCR presentan alteraciones transitorias, sin que ello
signifique evolución hacia la neurosifilis.

Con el tratamiento deben descender las células a valores normales, seguido

de la normalización de las proteínas. El estudio seriado del título de VDRL
no siempre muestra un descenso.

3.8.7. Sífilis cardiovascular

La sífilis cardiovascular se manifiesta sobretodo como aortitis, insuficiencia

aórtica. El signo característico de la sífilis cardiovascular, que es
patognomónico, es un aneurisma de la aorta; cualquiera que vea un
aneurisma en la aorta dirá que el paciente tiene sífilis.

20
Además puede haber estenosis (cierre) de las arterias coronarias ;el individuo
puede llegar a un infarto.

Las gomas sifilíticas son nódulos necrosados (drenan líquido) (nódulo =

colección de líquidos cerrado). El fondo básico o histológico de una goma es
un granuloma (hipersensibilidad tipo IV). Las gomas pueden atacar piel,
hueso, articulaciones, hígado, SNC.

21
3.8.8. Sífilis congénita.

El feto se infecta después del quinto mes de embarazo, por el paso de los
treponemas; a través de la placenta, en particular si la madre presenta una
sífilis reciente no tratada, es posible que el embarazo termine en un aborto
espontáneo, o el nacimiento de un niño muerto o infectado, prematuro o a
término. La infección materna se atenúa, sin embargo a medida que la sífilis
evoluciona, las probabilidades de infección del feto disminuyen. Pero, si la
mujer está en el período terciario no le pasa la sífilis al niño. Una
manifestación tardía de la sífilis congénita son los dientes de Hutchinson
característico .Parecen dientes de tiburón sierra se dan en los dientes
permanentes y no los de leche.

La sífilis congénita, se distingue de la adquirida por la ausencia del chancro

de inoculación, Primariamente es una septicemia muy grave, puesto que
alcanza un organismo joven y en desarrollo, o que crea distrofias, se admiten
varios mecanismos de infección, cuando:

* La madre está infectada en el momento de la concepción: la sífilis que

padece, está atenuada, a veces el parto es prematuro y podrá producirse un
aborto con un feto que presenta un pénfigo sifilítico.

* La madre estaba infectada antes de la concepción: El feto presenta a

menudo lesiones, como la esclerosis, distrofias y la hidrocefalia.

* La madre se infecta en el curso del embarazo, el niño puede presentar

lesiones secundarias, como el pénfigo, roseóla secundaria, fisuras bucales,
e t c .
Según el momento de la aparición de la sífilis congénita, se distinguen los
s i g u i e n t e s :
*Sífilis congénita del recién nacido.- Sífilis vesiculosa con aparición de

22
erupción cutánea típica, erróneamente llamada pénfigo sifilítico, formada por
manchas violáceas, cobrizas cubiertas por vesículas de contenido turbio y
hemorrágico, las lesiones están situadas en las palmas de las manos y plantas
de los pies.
*Sífilis congénita precoz.- Las manifestaciones se instauran algún tiempo
después del nacimiento, consisten en la pérdida progresiva de peso con
trastornos digestivos, el hígado y el bazo aumentan de volumen, se produce
una diarrea crónica, vómitos y muerte.
* Sífilis congénita tardía.- Se establece en general hacia los siete años de
edad, pero excepcionalmente aparece en el adulto joven, hasta los 30 años

Dada la trascendencia de la transmisión vertical y ausencia de efectos

secundarios del tratamiento se recomienda que:

· Ninguna mujer embarazada debería ser excluida del estudio de los

marcadores de sífilis, al menos una vez durante el embarazo. Durante
la gestación las pruebas treponémicas y no treponémicas pueden
producir resultados falsos positivos.

· Durante la gestación es posible una elevación de los títulos de las

pruebas reagínicas en una paciente que haya padecido una sífilis. Esto
no significa que exista necesariamente una reinfección o una recaída.
En estos casos es fundamental una buena reevaluación clínica.

· La mejor muestra para el estudio del riesgo fetal de enfermedad

sifilítica es el suero materno. Los resultados obtenidos con él superan
a los de la sangre de cordón e incluso a los de sangre del recién
nacido. La sangre de cordón no es una buena muestra para el
diagnóstico.

· Los anticuerpos reagínicos y treponémicos transferidos al neonato, de

clase IgG, deben volverse no detectables en el plazo de meses (vida
media de 2-3 semanas). El incremento o mantenimiento del título de

23
 los anticuerpos reagínicos a lo largo de los primeros 6 meses de vida
indican infección congénita y no deberá esperarse más para tratar al
niño si no se hizo ya previamente. Igualmente la detección positiva
de IgM mediante ELISA o FTA-ABS confirmaría el diagnóstico

· La mejor evaluación de sífilis congénita en el niño asintomático se

puede realizar con el estudio del LCR en el que detectaremos
alteraciones celulares y bioquímicas con positividad del VDRL y,
posiblemente, también con prueba FTA-ABS positiva

Sífilis
Congénita

24
3.9. Inmunología.

3.9.1 inmunidad y sífilis

Un aspecto relevante de la inmunología asociada a la sífilis reside en la

determinación de los factores treponemicos que inician la respuesta
inflamatoria.

En tal sentido aunque T. pallidum carece de LPS, posee numerosas

lipoproteínas que fungen como potentes mediadores proinflamatorios y
activan eficazmente in Vitro a varias células del sistema inmune, incluidos
los monocitos, macrófagos linfocitos y células endoteliales .Obviamente ello
no incluye la posibilidad de que otros componentes bacterianos tales como el
péptido glicano y los glucolípidos puedan contribuir a la respuesta
inflamatoria global.

Algunas otras moléculas implicadas en el desarrollo de la respuesta inmune

son las:

- Proteínas transmembranales denominadas TROMPs (por Treponema

pallidum rare outter membrane proteins)

Estudio recientes han demostrado que la activacion de la respuesta inmune

celular es consecuencia de la fagocitosis y degradación del microorganismo
,acciones que liberan a las lipoproteínas microbianas de sus respectivos
compartimentos y promueven la interacción de estas ultimas con receptores
celulares tales como el CD14 de esta manera se estimula la secreción de
citocinas pro inflamatorias y de B-quimiocinas cabe señalar que las células
dendríticas corresponden a los primeros componentes del sistema inmune
que contactan a diversos antigenos en la piel y en las membranas mucosas .

Los principales sitios de la infección sifilítica para dar inicio a una respuesta
de células T antigeno especifico .En esta destacan las células Th1 sin que
ello excluya la participación de Th2 las cuales junto con su patrón de

25
 citocinas (IL2,INF-y IL12) promueven la activación de macrófagos y la
destrucción bacteriana en la sífilis temprana .

En cuanto a la sífilis tardía se piensa que los linfocitos T Th1 sustentan la

inmunidad hacia las reinfecciones.

Por su parte la inmunidad humoral en la sífilis confiere protección pasiva,

inhibe la adherencia e invasión de T.pallidum en cultivos celulares, potencia
la fagocitosis por macrófagos e induce la acción bactericida del
complemento dependiente de anticuerpos.

3.9.2 Evasión de la respuesta inmune

Si bien se trata de una bacteria de lento crecimiento es claro que esta evade
extraordinariamente la respuesta celular y humoral del hospedero
Diversas evidencias recientes indica que la inmunoevasion llevada a cabo por
T.pallidum se debe fundamentalmente a su exclusiva arquitectura molecular y a su
capacidad para recubrirse con proteínas u otras sustancias propias del hospedero
tales como la fibronectina, las inmunoglobulinas Ig G, la glucosa y la transferían.

Evidentemente la particular arquitectura del microorganismo se asocia a su baja

inmunogenicidad en este sentido es indudable que una gran capsula (periplasto) de
muco polisacáridos recubre a los antígenos superficiales, lo que impide la detección
inmunológica correspondiente.
Sin embargo también influye el hecho de que la membrana externa treponemica
corresponde a una lábil bicapa de fosfolípidos en la que se encuentran inmersas
diversas proteínas transmembranales de baja inmunogenecidad a las cuales se
conoce como TROMPs.
Si bien las TROMs fungen como purinas su baja densidad y escasa concentración
determinan un muy lento paso de sustancias hacia el citoplasma microbiano este
último se relaciona, tanto con la incapacidad del microorganismo para crecer en
medios artificiales, como por su prolongado tiempo de generación de 30 a 33 horas.

26
3.10. Métodos de diagnostico

Para el diagnóstico de la sífilis debemos combinar la epidemiología (área

epidemiológica del individuo) y los síntomas clínicos: cualquier lesión ulcerativa en
genitales se considera sífilis hasta que no se demuestre lo contrario, porque presenta
ciertas lesiones atípicas.

Si hay una lesión sospechosa de sífilis, se hace un raspado tratando de agarrar el

exudado del fondo limpio y se lleva a:

3.10.1. Prueba directa para observar la presencia de espiroquetas

mediante examen en campo oscuro.

Microscopía de campo oscuro, donde se observa el movimiento

característico de los treponemas

La microscopía de campo oscuro es la prueba de elección para la sífilis

primaria sintomática. Los treponemas, morfológicamente, son espiroquetas
muy delgadas y helicoidales, que miden 0,1 por 5 a 15 mm; estos gérmenes
son tan delgados, que no pueden ser observadas en un microscopio de luz a
campo normal, y es necesario un microscopio que tenga campo oscuro. El T.
pallidum se diferencia de otros microorganismos espiralados porque son más
delgados, sus espirales son muy regulares y presentan un movimiento
característico en tirabuzón. Cuando se obtiene hallazgos positivos al campo
oscuro, se debe reportar como organismos con morfología y características
de T. pallidum, debiéndose realizar obligatoriamente pruebas serológicas
confirmatorias. Se debe tener en cuenta que el campo oscuro puede ser
positivo antes que las pruebas serológicas.

3.10.2. Pruebas indirectas no treponémicas

27
Las pruebas no treponémicas son aquellas pruebas en las cuales el individuo
incita anticuerpos no treponémicos contra la cardiolipina. Eso lo tienen pero
también tienen reacción sobre ciertos componentes de nuestros tejidos,
sobretodo con las mitocondrias. Estos, como no son anticuerpos específicos,
se les conoce como reaginas. Las principales pruebas no treponemicas son:
VDRL ("Venereal Disease Research Laboratories test") y el RPR ("Rapid
Plasma Reagin test"); donde se investigan anticuerpos inespecíficos
mediante pruebas serologicas.

- Emplean antígenos inespecíficos

Son pruebas que utilizan antígeno de cardiolopina y están divididas dentro

de 2 categorías, pruebas macroscópicas y pruebas microscópicas.

3.10.3. Pruebas microscópicas

- Prueba de VDRL

- VDRL en placas LCR

3.10.4. Pruebas no microscópicas

Las macroscópicas son RPR y el TRUST en las cuales la reacción

antígeno-anticuerpo se visualiza directamente a ojo.

-RPR.-prueba rápida de reagina plasmática, La prueba de RPR en discos de

18 mm se realiza con un antígeno VDRL modificado.

El RPR.

-es una prueba diseñada para detectar reagina en el suero de manera rápida,
no requiere inactivación por calor La muestra se mezcla con una suspensión
que posee cardiolipina, lecitina y colesterol en partículas de carbón. Si la
muestra es positiva se observa pequeños grumos negros (floculación). El

28
 resultado se reporta como reactivo o no reactivo; todos aquellos reactivos
deben ser diluidos seriadamente para realizar la titulación, y se reporta la
dilución más alta que exhibe reacción

Fundamento del método

Las reaginas plasmáticas, anticuerpos dirigidos contra antígenos derivados de

fuentes no treponémicas, producen agregaciones con el antígeno,
coaglutinando con las partículas de carbón.

-VENTAJAS Y DESVETAJAS DEL RPR

Ventajas Desventajas

29
 Es un antígeno no
particulado. La reacción que
se obtiene con la muestra
positiva es de floculación. Requiere personal entrenado, baja sensibilidad
VDRL Lectura microscópica en Lúes 1a , Baja sensibilidad en LCR

Titulable. No atraviesa la
BHE, Alta especificidad en
LCR

Es un antígeno con
partículas de carbón.
Sólo en suero, sólo screening, baja
RPR Fácil de efectuar,
sensibilidad en Lúes.
Económico en bajo
volumen.

TRUST Y USR.

Estas pruebas son menos usadas que el VDRL y el RPR. El TRUST

(Toulidine red unheated serum test) es una prueba desarrollada para el
despistaje de la sífilis, el principio es similar al VDRL, pero no es necesario
inactivar el suero y el rojo de toluidina se encarga de dar color a la reacción.
La sensibilidad y especificidad son similares a la prueba de RPR.

La USR (Unheated serum reagin) tiene la ventaja que es poco costosa,

tampoco requiere de inactivación de suero por calor y, al igual que otras
pruebas no treponémicas, tiene buena sensibilidad y especificidad

3.10.5. Pruebas treponemicas

30
 Las pruebas treponémicas son pruebas que se utilizan con anticuerpos
específicos contra el Treponema pallidum. Las más conocidas son FTA-ABS
(Anticuerpos antitreponémicos fluorescentes absorbidos), que es una prueba
con anticuerpos fluorescentes; y MHA-TP (micro hemoaglutinación
pasiva), que es una prueba de hemoaglutinación. Son pruebas altamente
específicas y su utilidad es de pruebas confirmatorias: si existe duda sobre si
el paciente tiene o no sífilis, estas pruebas dirán si verdaderamente tiene
sífilis.

11. Tratamiento de la sífilis durante el embarazo

La eficacia del tratamiento antisifilítico, depende de la precocidad, de su intensidad,

que debe ser suficiente y de su continuidad.

La sífilis al comienzo es curable desde el punto de vista clínico, biológico y

serológico con un tratamiento adecuado; los enfermos dejan de ser contagiosos
escapando a las manifestaciones tardías de la sífilis, a pesar de su serología positiva,
estos enfermos no son contagiosos. Existen casos en los que el tratamiento no logra
que las reacciones serológicas se vuelvan negativas, sin embargo impiden la
aparición de este tipo de manifestaciones.

Es posible evitar la sífilis congénita en la mayoría de los casos con un tratamiento

adecuado, por otra parte, el tratamiento es más eficaz cuando se emprende antes de
la infección fetal, es decir antes del quinto mes del embarazo

Tratamiento de la sífilis al comienzo (primario y secundario).

Penicilina: En dosis de 600.000 Unidades por día, durante 8 a 12 días, se ha

propuesto reemplazar éste esquema por una dosis única de 2'4000.000 Unidades de

31
Penicilina benzatínica. La penicilina es más activa al comienzo de la fase primaria
que en la fase secundaria.

Otros medicamentos: En caso de sensibilización a la penicilina, se puede prescribir

30 a 40g de Tetraciclina ó 20 a 30g de Eritromicina distribuidos en 10 días.

Vigilancia de los enfermos tratados: Los enfermos tratados por sífilis, se vigilarán
durante mucho tiempo después de la curación aparente y se tiene que practicar
reacciones serológicas cada mes durante el primer año, y cada 3 meses el segundo
año consecutivo.
Embarazadas no alérgicas a la penicilina

Las mujeres embarazadas no alérgicas a la Penicilina deben ser tratadas durante el

embarazo con los esquemas recomendados para los demás pacientes de acuerdo a la
etapa de la enfermedad en que sean diagnosticadas.

Embarazadas alérgicas a la penicilina

En embarazadas alérgicas a Penicilina el tratamiento es Eritromicina de acuerdo a la

etapa de la enfermedad en que sean diagnosticadas.

3.12. Proceso de detección: comprende ordenar la serologia:

· En la primera consulta de atención prenatal.

· En el tercer trimestre de gestación
· Terminación de la gestación, sea un aborto, mortinato, parto pretérmino o
parto a término por cualquier mecanismo (vaginal o por cesárea) para
establecer el diagnóstico del binomio madre e hijo.
· En terminación de la gestación no institucional la prueba debe realizarse en
la primera consulta del puerperio o postaborto.

· Vigilancia de los enfermos tratados: Los enfermos tratados por sífilis, se

vigilarán durante mucho tiempo después de la curación aparente y se tiene

32
 que practicar reacciones serológicas cada mes durante el primer año, y cada 3
meses el segundo año consecutivo.

4. JUSTIFICACIÓN

Las Infecciones de transmisión sexual (ITS) se encuentran entre las principales causas de
enfermedad en el mundo. La sífilis es considerada un riesgo en la salud de la madre y del
niño. Se estima que todas las embarazadas con sífilis no tratada, sólo el 20% llevaran al feto
al término del embarazo y obtendrán un niño normal.
La sífilis es un problema de salud publica una causa significativa de mortalidad
reproductiva, defunciones, nacimientos prematuros, meningitis en los recién nacidos
muerte neonatal.

33
Estudios recientes en Bolivia documentan altas tasas de sífilis materna y el gobierno
boliviano está especialmente preocupado por la gran cantidad de mujeres del área rural que
permanecen sin diagnóstico y sin recibir tratamiento debido a la falta de servicios de
laboratorio para pruebas de sífilis estándar (RPR y VDRL). El diagnóstico de sífilis materna
usando las pruebas RPR y VDRL actualmente se está llevando a cabo en los hospitales
urbanos más grandes de Bolivia. Sin embargo, la cantidad de los resultados de las pruebas y
el largo tiempo de espera para obtener los resultados (y la gran cantidad de mujeres que
generalmente se pierden durante el tratamiento) ha llevado al gobierno boliviano a buscar
mejores formas de detección de sífilis materna y de prevención de la sífilis congénita.
Por esta razón es importante realizar un estudio para determinar la prevalencia de sífilis en
la población, especialmente en este grupo de riesgo como son las mujeres embarazadas.

5. OBJETIVOS

5.1. OBJETIVO GENERAL.-

· Determinar la prevalencía de la sífilis materna en gestantes contempladas en

el seguro universal materno infantil (SUMI), atendidas en el laboratorio del
Hospital de Clínicas de la ciudad de La Paz, durante el periodo comprendido
entre 2001 -2005”.

5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Identificar la distribución etarea de mujeres gestantes RPR reactivas

2. Determinar la distribución porcentual de casos RPR reactivos por año

6. DISEÑO METODOLOGICO

34
6.1. POBLACION EN ESTUDIO

La población en estudio estuvo constituida por mujeres embarazadas que

acudieron a su control prenatal y fueron enviadas al laboratorio del Hospital de
Clínicas de la ciudad de La Paz, durante el periodo comprendido entre enero de
2001- diciembre de 2005.

6.2. DESCRIPCION DEL AMBITO DE ESTUDIO

La investigación se realiza en el Laboratorio del Hospital de Clínicas de la ciudad de

La Paz, el Hospital se encuentra ubicado en la avenida Saavedra en la zona de
Miraflores y cuenta con atención medica en diferentes servicios, divididos en
consulta externa de medicina general y sus diferentes especialidades, también cuenta
con consultorios de Odontología, laboratorio, banco de sangre, farmacia, servicio de
patología y oficinas administrativas; pacientes hospitalizados en las diferentes
especialidades, contando también con quirófanos respectivamente equipados, sala de
terapia intensiva.
El laboratorio presta servicios laboratoriales a pacientes del SUMI provenientes
tanto del Hospital de la mujer como de otros centros en su control prenatal.

6.3. DESCRIPCION DEL AMBITO DE TRABAJO

35
 El hospital de Clínicas cuenta con el servicio de laboratorio con las secciones de:
Química sanguínea, Bacteriología, Micologia, Hematología, parasitología,
exudados, Hematología, emergencias y Serologia.
La sección de inmunoserologia cuenta con ambientes para realizar pruebas
inmunoserológicas, este ambiente esta a cargo de un profesional Bioquimico
colaborado por un Técnico en Laboratorio Clínico. Se cuenta con un espacio de
recepción de muestras, mesones de trabajo donde se realizan las diferentes
determinaciones, equipos como un rotador automatico, lector de ELISA, incubadora
calibrada a 37 ªC, microscopio, refrigerador donde se conservan los reactivos y las
muestras, un pupinel como medio de esterilización .
También cuenta con un registro de todos las pruebas serológicas realizadas hasta la
fecha, el cual incluye los datos del paciente y los resultados obtenidos.

6.4. METODOS DE INVESTIGACION.

6.4.1. TIPO DE INVESTIGACION

Se realizará un estudio retrospectivo y descriptivo, ya que el análisis se realizará

mediante revisión del registro de pacientes que asistieron al laboratorio.

6.4.2. TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS.

Para la determinación de la prevalencia, se realizo la revisión de los datos

consignados en los cuadernos de registros de la sección de Inmunoserología
donde se observan los resultados de RPR para la prueba de sífilis

36
 Se recopilo la información en tablas diseñadas para este estudio y se proceso la
información con el paquete estadístico EXCEL.

7. RESULTADOS.

CUADRO N°1

PREVALENCIA SIFILIS MUJERES GESTANTES DEL SUMI

HOSPITAL DE CLINICAS, 2001-2005.

Nº gestantes Porcentaje
Reactivas 851 3,52
No reactivas 23288 96,48
TOTAL 24139 100
Fuente: Cuadernos de registro laboratorio h de CL.

GRAFICO Nº 1

37
 Fuente: Cuadernos de registro laboratorio H.CL.

- El total de pacientes que utilizaron los servicios de laboratorio durante la gestión

2001-2005 fue, 24139 (100 %) de los cuales, dieron reactivas 851(3,52 %) y 23288
(96,48%) dieron no reactivas. Los datos se presentan en el cuadro Nº1

CUADRO Nº 2

DISTRIBUCIÓN ETAREA DE PACIENTES GESTANTES DEL SUMI.

HOSPITAL DE CLÍNICAS, 2001-2005.

Grupo etareo Nº pacientes Porcentaje

14-19 3744 15,51
20-25 9140 37,86
26-31 6253 25,9
32-37 3317 13,74
38-43 1332 5,53
44-49 237 0,98
sin edad 116 0,48
Total 24139 100

38
 Fuente: Cuaderno de registro laboratorio H.CL.

GRÁFICO Nº 2

Fuente: Cuaderno de registro laboratorio H.CL.

- La distribución etarea de mayor concurrencia de pacientes fue de 20 -25 años con el

9140 (37,86%);seguida de 26-31 años con el 25,9% ,de 14-19 años con el 15,51 % ;de
32-37 años con el 13,74 % ;de 38-43 con el 5,53 % ;de 44-49 con el 0,98 %.

TABLA Nº 3
DISTRIBUCIÓN ETAREA GESTANTES RPR REACTIVOS DEL SUMI.
HOSPITAL DE CLINICAS, 2001-2005.

Grupo étareo Reactivos %

14-19 144 16,92
20-25 339 39,83
26-31 186 21,86
32-37 114 13,4
38-43 57 6,7
44-49 8 0,94
sin edad 3 0,35
Total 851 100

39
 Fuente: Cuaderno de registro laboratorio H.CL.

GRAFICO N°3

Grupo étareo %
14-19 16,92
20-25 39,83
26-31 21,86
32-37 13,4
38-43 6,7
44-49 0,94
sin edad 0,35

Fuente: Cuaderno de registro laboratorio H.CL.

- Del total de 851 (100%) pacientes reactivos el grupo etareo mas afectado con sífilis
fue de 20-25 años con el 39,83%; de 26-31 años con el 21,86%; de 14-19 años con el
16,92 5; de 32-37 con el 13,4 %) de 38-43 con el 6,7 %); de 44-49 con 0,35 %.
CUADRO Nº 4

PREVALENCIA SIFILIS EN MUJERES GESTANTES DEL SUMI POR AÑO

HOSPITAL DE CLINICAS, 2001-2005.

Año Nº paciente Nº reactivos Prevalencia

2001 3618 123 3,14
2002 4491 116 2,58
2003 5504 187 3,4
2004 5863 218 3,72
2005 4663 207 4,44
Fuente: Cuaderno de registro laboratorio H.CL.

40
 GRÁFICO Nº 4

Año Prevalencia
2001 3,14
2002 2,58
2003 3,4
2004 3,72
2005 4,44

Fuente: Cuaderno de registro laboratorio H.CL.

- En la gestión que se obtuvo mayor prevalencia es en el 2005 (4,44 %) seguida del

2004con el 3,72% ,en el 2003 con el 3,4 %; el 2001 con el 3,14 %;y finalmente el
2002 con el 2,58 %.
8. DISCUSION

En este estudio realizado muestra que la prevalencia de sífilis en madres gestantes

que asistieron al Hospital de Clínicas de la Ciudad de La Paz, de un total de 24139
pacientes 851 (3.52%) dieron resultados reactivos a la prueba de RPR.
-Estudios realizados por el Population Council en el año 2004 -2005 determinaron
que la prevalencia de sífilis en Bolivia según las pruebas rápidas para sífilis fue del
5% como promedio nacional y en La Paz el porcentaje de prevalencia fue de 6%

41
Haciendo una comparación con los estudios realizados por population council se
pude decir que durante el presente análisis, se pudo percibir la baja asistencia al
Control prenatal, (siendo éste gratuito) y por tanto, el perder la oportunidad para
hacer un diagnóstico precoz de ésta patología que permita informar a la paciente
sobre los riesgos que conlleva, y sobre todo el hacer un seguimiento más estrecho.

En cuanto al grupo etareo que tiene mayor prevalencia (851 pacientes – 100%)
vemos que es entre los 20-25 donde se observa mayor prevalencia de 39,83% (339

pacientes); en otros estudios realizados en otros países como en la Habana – Cuba

el grupo de edades que tuvo mayor incidencia fue el de 20 a 24 años con el 33,3 %,
lo cual muestra que en las edades jóvenes es donde existe mayor peligro de contraer
una infección de transmisión sexual, por tener una vida sexual mucho más activa y
tener menos experiencia. El siguiente grupo etareo más afectado fue el de 26-31
años (21.86%- 186 pacientes), corroborando lo dicho anteriormente.
Ambos son los dos grupos etéreos que tenían mayor porcentaje de asistencia al
laboratorio del Hospital para realizarse sus controles de laboratorio.

Dado que del total de mujeres embarazadas, se encuentran en éste rango etareo es
muy importante remarcar el peligro que conlleva la infección de sífilis en las
mujeres gestantes, debido a la posibilidad de gestar niños con malformaciones
congénitas y o partos prematuros o nacidos muertos.
El índice de sífilis positivo en esta población, es tanto más preocupante, debido a
que el 39.83 % de la población estudiada sífilis reactiva.
El control prenatal, constituye una excelente oportunidad para evaluar el estado de la
madre gestante y poder detectar, además, factores de riesgo.

La gestión donde se obtuvo mayor prevalencia fue en el año 2005 con un 4,44 %,
seguida del año 2004 con un 3.72%. Observándose que en ambas gestiones hay un
incremento de pacientes con sífilis respecto a las demás estudiadas.

42
9. CONCLUSIONES

· Los resultados obtenidos en este estudio muestran que la prevalencia de

sífilis en madres gestantes que asistieron al Hospital de Clínicas de la
Ciudad de La Paz, el número de madres gestantes seropositivas para RPR,

43
 de un total de 24139 mujeres es de 851 (3,52 %) reactivas y 23288 (96.48
%) no reactivas,

· En el estudio se determino que del total de pacientes 24139(100%) se

demostró que el porcentaje fue elevado en las pacientes con edades de 20-25
con un porcentaje de 37,86%,grupo que mas concurrencia tuvo razón por el
cual el grupo etareo mas afectado por sífilis en nuestro estudio es entre los
20-25 años de edad donde se observa mayor prevalencia de 39,83% (339
pacientes) lo que demuestra que en estas edades es en el cual existe mayor
probabilidad de contraer la infección, seguida del grupo etareo de 26-31 con
21,86 %.

· En la gestión donde se obtuvo mayor prevalencia fue en el año 2005 con un

porcentaje de 4,44% seguida del año 2004 (3,72%) llegando a la conclusión
de que en las dos gestiones hubo un incremento en comparación a las otras
gestiones.

10. RECOMENDACIONES.

44
· Resaltar la importancia de confirmación de la presencia de infección sifilítica,
mediante pruebas treponémicas específicas, para descartar cualquier duda de
presencia de la infección y realizar un tratamiento adecuado.
· Obtener el interés político, desarrollar alianzas e integración con otros sectores y
programas.
· Posicionar la sífilis como indicador de calidad de los servicios de salud materna.
· Socializar los objetivos de desarrollo del milenio (ODM), en concordancia con
los de la política sexual y reproductiva.
· Involucrar otros sectores y a la comunidad, en la implementación y seguimiento
del programa.
· Todas las mujeres embarazadas deben acudir al control prenatal para ser
examinadas en su primera visita para evitar así cualquier infección posible ya
que en las primeras 16 semanas es el tiempo en el cual se puede prevenir y
controlar de manera efectiva la infección fetal
· Fomentar el diagnostico temprano: fortalecer los servicios asesoria y consejería
pre y postprueba.
· Difundir información sobre alta incidencia de sífilis y promover controles
preconcepcionales para detectar y tratar las infecciones.

45
 · Lograr que el personal de salud modifique actitudes y practicas en cuanto a la
importancia de ordenar pruebas independientemente de sus preconcepciones.
· Fortalecer los procesos de participación social.
· Potencial izar las redes sociales de apoyo.
· Desarrollar procesos de investigación: comportamiento de los diferentes grupos
frente a los métodos de protección, Impacto de las acciones de Información,
Educación y Comunicación (IEC), Comportamiento de las ITS en los diferentes
grupos poblacionales, Impacto social y económico.

11. BIBLIOGRAFIA

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Madrid, 1986. 2 tomos, 840 páginas.(Páginas 330 – 331).
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19. Dr Patricio Vargas Reyes “Guías de diagnóstico y tratamiento en
Neonatología”.Marzo2006.http://www.prematuros.cl/webmarzo06/guiasserena/sifilis/si
filis_congenita.htm
20. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD, Unidad VIH/SIDA. Hoja
informativa sobre sífilis congénita. Washington, D.C., febrero de 2004.
http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/AI/sífilis_cong_hi.pdf

47
21. SANGUINETI-DÍAZ, Cecilia PRUEBAS DE LABORATORIO EN EL
DIAGNÓSTICO DE LA SÍFILIS. DERMATOLOGÍA PERUANA - VOL. 10,
Suplemento.Nº1, diciembre 2000.
22. http: //www.google.com/custom?q=sistema+inmune+y+sífilis&client=pub-
23. SÁEZ POZA Nery, Caridad Delgado Cabrera “El diagnóstico de laboratorio de la
sífilis”. Revisión bibliográfica Rev. Cubana Med Gen Integr 2001;13(1):43-48
24. http://www.google.com/custom?q=sistema+inmune+y+sifilis&client=pub-4740476203
552548&forid=1&ie=ISO-8859-1&oe=ISO-8859-
25. BERDASQUER, Denis.et al “Las enfermedades de transmisión sexual en embarazadas.
Un problema de salud a nivel mundial.ev Cubana Med Gen Integr v.17 n.2 .La
Habana mar.abr. 2001
26. RODRÍGUEZ María E., Dra. Carmen Fernández “Diagnóstico serológico de sífilis en
pacientes cubanos con. VIH/SIDA”Rev.Cubana.Med.Gen.Integr v.13 n.1 La
Habana ene.-feb. 2001

27. GUTIERREZ, Cecilia. Prevalencia de la Enfermedad de Sífilis en

Mujeres Embarazadas en el Hospital de Quillacollo en el Segundo Semestre de la
Gestión 2001. http://www.univalle.edu/publicaciones/journal/journal7/pag9.htm

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 ANEXOS
ANEXO 1
PROCEDIMIENTO de RPR

1. Se recolecta 5ml de sangre total en un tubo de ensayo

2. Se identifica correctamente todas las muestras y se registra en un cuaderno de
registro del laboratorio
3. Se separa el suero con la ayuda de una centrifuga de 3-5 minutos a 2000-3000
revoluciones por minuto.
4. Se utilizo en la técnica controles positivos y negativos
5. Se coloco 50 ul de suero con 1 gota de antígeno sobre la tarjeta .
6. Se coloco la tarjeta en un rotador mecánico durante un tiempo de 8 minutos.
7. Luego se realizo la lectura comparando con los controles positivos y negativos
8. se registro los resultados en el cuaderno de laboratorio.

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 ANEXO 2
SÍFILIS PRIMARIA.

50
 ANEXO 3
SIFILIS SECUNDARIA

51