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ESTRABISMO

Article · March 2021

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Nathaly Michelle Sornoza Leonela López Bermúdez

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Anthony Calderon Rodriguez Jazmin Acosta

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 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE OPTOMETRÍA

TERAPIA VISUAL

REVISIÓN DE TEMA

ESTRABISMO

Autores:
● Acosta Pincay Jamilex Jazmín
● Calderón Rodríguez Anthony Federick
● Herrera Reyna Josselin Karolina
● López Bermúdez Gema Leonela
● Sornoza Morales Nathaly Michelle

DOCENTE:
LCDA. GEMA ZAMORA

NIVEL:
CUARTO

FECHA: 23/ 03 /2021

1
INTRODUCCIÓN ● Torsionales: inciclotropia o
El término estrabismo deriva de la palabra exciclotropia.
griega strabismos que significa “bizquear Otra manera de clasificar el estrabismo es
o mirar oblicuamente”. dependiendo de la edad de aparición. Así
Esta una alteración que por lo general se se llamará congénito, si aparece antes de
presenta en niños, siendo su principal los 6 meses de vida, o adquirido si aparece
causa la ambliopía, así como la pérdida de después de esa edad, generalmente a los 2
la visión binocular debido a la ausencia del o 3 años.
paralelismo de los ojos que puede darse a Un factor de riesgo importante para la
causa de alteraciones anatómicas, aparición de estrabismo en la niñez son las
alteraciones de la refracción, alteraciones anomalías en el desarrollo cerebral,
motoras, problemas sensoriales, o déficit especialmente las que producen
de inervación, presentando además alteraciones en la corteza parieto-occipital
consecuencias estéticas.1-2 y la sustancia blanca subyacente. Otras
Dentro del estrabismo se define como noxas cerebrales menos específicas como
ortotropía a la condición ideal de balance el bajo peso al nacer o el síndrome de
ocular, donde los ejes visuales se Down aumentan en 20 a 30 veces el riesgo
encuentran alineados en todas las de desarrollar estrabismo, comparado con
posiciones de mirada. niños sanos.2-3
Se habla de heterotopía cuando existe una Otros factores de riesgo son los
desviación manifiesta que no se mantiene antecedentes familiares (familiar de
bajo control de los mecanismos primero o segundo grado), exposición
balanceadores oculares.2 prenatal a fármacos (incluido alcohol),
De tal manera, el estrabismo se puede defectos oculares congénitos y parálisis
clasificar según la forma de manifestarse: cerebral.
● Forias o estrabismos latentes que
sólo se manifiestan al hacer el Así mismo, el tratamiento del estrabismo
covertest y que están compensados. dependerá del tipo de éste y de su causa,
● Tropias o estrabismos manifiestos, por ello se presentan tres objetivos
según el sentido de la desviación. fundamentales que uno debe plantearse
● Horizontales: exotropia o ante todos estos pacientes.4
endotropia.
● Conservar o recuperar la AV del
● Verticales: hipertropía o hipotropia.
ojo desviado.

2
 ● Alinear los ejes visuales Criterios de exclusión
● Mantener o recuperar la AV ● Las publicaciones que no
binocular abordaban los temas requeridos
MÉTODO ● Artículos de antes del 2005

Para el desarrollo del presente trabajo, se DESARROLLO Y DISCUSIÓN

realizó una investigación en internet con el
Definición.
buscador “google académico” sobre
artículos científicos y revisiones El estrabismo es un cambio visual
bibliográficas que existen actualmente provocado por la pérdida del paralelismo
sobre el estrabismo, donde se del eje visual del paciente, es decir, un ojo
seleccionaron aquellos documentos que se ha desviado de su posición correcta. En
nos brindaron la información que estos casos, la imagen que estimula la
requerimos. fóvea de un ojo es diferente a la imagen de
la fóvea del otro ojo, lo que hará que se
Por lo cual se decidió presentar una
suprima la imagen obtenida por el ojo
revisión bibliográfica, en donde se han
sesgado, lo que puede llevar a ambliopía,
tomado como temas de interés para la
es decir, visión unilateral o doble, menor
presente revisión, los factores de riesgo
agudeza visual (AV) lateral.
que presenta el estrabismo, sus
clasificaciones y posibles tratamientos. Cuando el eje visual está alineado en todas
las posiciones de fijación, se denomina
Al realizar la búsqueda bibliográfica se
ortogonalidad. En algunos casos concretos,
presentan los siguientes criterios de
el estrabismo aparecerá cuando la
inclusión y exclusión:
desviación del eje visual siempre se
Criterios de inclusión manifieste como estrabismo e hipertropía.⁵
● Idiomas: solo publicaciones en
Etiología.
castellano
● Solo artículos del 2005 en adelante Enfermedades neuromusculares
● Publicaciones completas idiopáticas: representan el 60-65% de los
● Artículos originales casos. Son variantes del sistema
● Publicaciones que solo abordan supranuclear y se dice que controlan el
temas de estrabismo, su paralelismo de los ojos. Son poco
clasificación y tratamiento conocidos.

3
Adaptativas: basadas en sinapsis (RS y RI) y el oblicuo superior e inferior
adaptativas-astringentes, representan el (OS y OI).
15-20% de los casos. Cuando hay
Hipertropia: desviación hacia arriba.
hipermetropía, habrá una adaptación
excesiva, lo que conducirá a una Hipotropia: desviación hacia abajo.
convergencia excesiva.
Según la edad de aparición:
Interferencia sensorial: Incapacidad para
corregir la visión debido a daños Congénito: si está presente desde el

orgánicos, como coriorretinitis, nacimiento o aparece antes de los 6 meses

retinoblastoma, entre otras. de edad.

Mecánico: Debido a anomalías en Adquirido: si aparece después de los 6

músculos o vainas. A veces, la parálisis meses de edad.

muscular puede curarse, dejando como

Según el tiempo de duración:
secuela un estrabismo no paralítico.⁷
Estrabismo constante: la desviación es
Clasificación.
permanente.

Existen diversos criterios para clasificar

Estrabismo intermitente: aparece en
los estrabismos:
determinadas circunstancias.

Según el sentido de la desviación:

Según el ángulo de desviación:

Desviaciones horizontales: los músculos

Estrabismo concomitante: el ángulo de
afectados son el recto lateral (RL) y el
desviación es el mismo en todas las
recto medio (RM):
posiciones de mirada.

Endotropia o estrabismo convergente: se

Estrabismo incomitante: en ángulo no es
desvía hacia nasal.
constante.

Exotropia o estrabismo divergente: se

Según el ojo que desvía:
desvía hacia temporal.
Estrabismo monocular: siempre se desvía
Desviaciones verticales: los músculos
el mismo ojo y el otro es el fijador.
afectados son el recto superior e inferior

4
Estrabismo alternante: el ojo que se desvía desviado. Sin embargo, en muchos casos,
y el que fija se intercambian.⁵ la mirada cambia espontáneamente, es
decir, a veces el paciente aparece aturdido
Se puede ver que, en suclasificacion, la
en un ojo y un momento después en el
diferencia es un sentido de sesgo, por lo
otro. Entonces decimos que este
que cuando hablamos de la cavidad nasal,
estrabismo es alterno.⁶
hablamos de la desviación hacia adentro,
cuando se enfrenta al tiempo, es un Factores de Riesgo.
exoesqueleto, cuando se enfrenta al
Desde la infancia, muchos adultos con
tiempo, un aumento es una desviación
estrabismo han padecido esta enfermedad,
excesiva y una caída será una desviación.
aunque está controlada, lo que permite
Por el contrario, cualquier desviación se compensarla, y la enfermedad existe desde
puede clasificar como recesiva o recesiva, hace algún tiempo. Sin embargo, en la
es decir se refiere a si la desviación que mayoría de los casos, el estrabismo se
existe en forma latente como producto de origina en otras enfermedades, incluso
la capacidad. enfermedades generales, como:
Enfermedad tiroidea, tumores del sistema
El control del paciente (metáfora), o
nervioso central, traumatismos cefálicos,
aparente en caso de incapacidad el
diabetes mellitus, miastenia gravis,
paciente lo controla (estrabismo).
tumores del sistema nervioso central,
Realmente es lo último, en los trópicos,
traumatismos cefálicos, accidentes
desviaciones observadas o diagnosticadas
cerebrovasculares, infartos o hemorragias
por personas sin formación en
cerebrales.
oftalmología, y en resumen, aquellos que
pueden tener secuelas visuales. Los niños con estrabismo suelen presentar
una incidencia significativa de asfixia
Por otro lado, la desviación siempre puede
perinatal con criterios de encefalopatía
existir (Mayormente) u ocasionalmente, en
neonatal hipóxico-isquémica de gravedad
este caso decimos que es de forma
moderada-severa, siendo el riesgo relativo
intermitente así diremos por ejemplo
3 veces superior al de los niños sin
esotropía o exotropía intermitente.
estrabismo.12
Finalmente, si no hay entrecerramiento de
En el caso del estrabismo en la niñez,
los ojos con ambos ojos sesgados al mismo
existen diversos factores se asocia al
tiempo. Siempre hay un ojo fijo y el otro

5
estrabismo prematuro, tales como la Cover test.
ambliopía por anisometropía, errores
Para el cover test se requiere que el
refractivos y la alteración macular, aunque
paciente tenga buena visión, movimiento
del mismo modo existen casos en que
ocular, atención y habilidades de
estos factores no están presentes o no
colaboración. Hay tres tipos de pruebas de
justifican la presencia de estrabismo.10
cobertura: prueba de cobertura, prueba de
Por otro lado, a veces, después de una cobertura alternativa y prueba de cobertura
cirugía ocular o de estructuras alrededor de prisma. Todo esto se puede hacer
del ojo como cirugía de cataratas, cirugía mirando de lejos y de cerca.
de desprendimiento de retina, cirugía de
Cover-uncover test monocular es la prueba
párpados, entre otras, puede haber una
más importante, ya que puede detectar la
disminución en el paralelismo y alteración
presencia de estrabismo evidente y
del movimiento ocular. Por la inútil
distinguir entre sensorial y heterotropía.
intervención de los músculos extraoculares
durante estas operaciones. Cover test alternante se realiza moviendo
rápidamente el oclusor de un ojo al otro
Cabe señalar que, debido a la mala visión,
sin rechazar al paciente. Puede mostrar
se producirán desviaciones en un ojo. Este
desviaciones mayores que las encontradas
es el llamado estrabismo sensorial. En este
usando superposiciones.
caso, el paciente no tiene ambos ojos y el
estrabismo es el resultado de una visión Cover test con prismas mide el tamaño del
deficiente en un ojo, no la causa.12 estrabismo. En esta prueba, se cubre el ojo
fijo y luego se coloca un prisma con mayor
Examen del paciente estrábico.
potencia frente al ojo sesgado hasta que no
Para evaluar la versión, se debe prestar hay movimiento fijo. La potencia del
especial atención al movimiento de los dos prisma es una medida de desviación.
ojos en las nueve posiciones de la mirada
Prueba de reflexión luminosa.
diagnóstica y determinar si algún músculo
extraocular tiene hiperfunción o La prueba de reflexión de la luz de la
hipofunción. Primero, se introduce la córnea se puede utilizar para medir la
prueba de alineación ocular. alineación de los ojos de los pacientes que
no pueden realizar una prueba de cobertura
debido a una cooperación deficiente o una

6
visión deficiente. Las principales pruebas reflejo rojo de ambos ojos al mismo
de este tipo son la prueba de Hirschberg, la tiempo. Si hay estrabismo, el reflejo del
prueba de Krimsky y la prueba de Brükner. ojo sesgado será más brillante que el
reflejo del ojo fijo. Esta prueba puede
Prueba de Hirschberg: se basa en la
detectar pero no medir el estrabismo.
siguiente premisa: un milímetro de
También puede identificar opacidad en el
descentramiento de reflexión de la luz
eje visual y anisometropía de moderada a
corneal corresponde a una desviación del
severa.⁸
globo ocular de 7 o 15 dioptrías
prismáticas (dp). Por lo tanto, la reflexión Tratamiento.
de la luz en el borde de la pupila es de
Teniendo en cuenta que el estrabismo es
aproximadamente 2 mm desde el centro de
una alteración de la visión binocular
la pupila, lo que corresponde a una
sensorimotoróptico, se deduce que el
desviación de aproximadamente 15 ° o 30
tratamiento no debe ser sólo acomodativo,
dp. El reflejo del área media del iris es de
sensorial o motor.
unos 4 mm desde el centro de la pupila y
la desviación es de unos 30 ° o 60 dp. La Los distintos tratamientos que podemos
reflexión del limbo tiene una desviación de emplear para corregir los estrabismos son:
aproximadamente 45 ° o 90 dp.
● Corrección Óptica con lentes.
Prueba de Krimsky se utiliza una linterna
de inspección y un prisma delante del ojo Están indicados en un gran porcentaje de

fijo, y el tamaño del prisma se cambia estrabismos. Existe consenso en que

hasta que el reflejo corneal se centra en el contribuyen al tratamiento en pacientes

ojo desviado. con errores de refracción.

El método de Hirschberg y Krimsky puede ● Oclusión con parche.

ser inexacto incluso cuando lo utilizan ● Toxina botulínica A.

estratígrafos experimentados. Por esta ● El tratamiento sensorial va dirigido

razón, su uso está limitado a pacientes que a corregir los defectos de

no cooperan o tienen muy baja visión y no refracción a partir de una cirugía

pueden realizar pruebas de cobertura. con fines funcionales que busca el

alineamiento ocular dentro de las
Prueba de Brückner: se realiza con 10 dioptrías prismáticas, lo que
oftalmoscopios directos para obtener el permite restituir la visión binocular

7
 y la estereopsis, dentro del ● Alteraciones verticales
potencial individual de cada ● Posición de los ojos con anestesia
etiología. profunda
● El tratamiento del ángulo de
Discusión.
desviación a partir de una cirugía
El interés por realizar esta revisión fue
no funcional en la que el objetivo
para conocer mejor las características del
es el realineamiento ocular que
estrabismo que se presenta en niños con
otorgue al niño una mejor
retraso psicomotor, para tener así un
apariencia física, sin que conlleve
pronóstico y encaminarse al tratamiento
un beneficio sensorial.
más adecuado para estos pacientes.
Tratamiento quirúrgico. Comprender el desarrollo del niño desde
cualquiera de sus áreas: cognitiva,
La base de la cirugía de estrabismo es,
afectiva, motriz o social, nos lleva
procurando hacer el menor daño posible a
invariablemente a sus inicios. Por ello, es
la dinámica ocular, conseguir el mejor
objeto de múltiples estudios la búsqueda
resultado teniendo como meta la
de las relaciones existentes entre las
aproximación a la ortotropía en posición
enfermedades del recién nacido y las
primaria y en las diferentes posiciones de
posteriores secuelas.
mirada, procurando provocar el mínimo
También en esta investigación tiene como
disturbio en la dinámica de los
otro objetivo conocer y saber más a fondo
movimientos oculares.
sobre el estrabismo ya que se sabe que las
En la cirugía de estrabismo hay que tener endotropias son los estrabismos más
en cuenta muchos factores: frecuentes en la población occidental. Esta
premisa también la comparte nuestro país,
● Edad del paciente aunque existen pocos estudios sobre la
● Relación binocular frecuencia de los diferentes tipos de
● Tiempo de evolución, con estrabismo, y aquellos realizados en otros
contracturas secundarias países, en la mayoría de los casos, sólo
● Variabilidad del ángulo incluyen a población caucásica, no siendo
● Alternancia o monocularidad un parámetro representativo para nuestra
● Concomitancia del desequilibrio población.
oculomotor El estrabismo es una desviación
● Ambliopía manifiesta, permanente o intermitente, de

8
la línea primaria de visión. La desviación importante crear una cultura de prevención
ocular impide que se forme la imagen de si es posible y estar informados sobre
un objeto en la fóvea del ojo estrábico. El todos los métodos posibles de tratamiento,
diagnóstico precoz y manejo oportuno del para así evitar una cirugía irremediable y
estrabismo aseguran el mejor desarrollo de tener mayores posibilidades de
la visión de ambos ojos, aumentando la tratamiento, para que así las personas que
probabilidad de una visión binocular sufren esto tengan una mejor calidad de
normal y evitando la ambliopía. vida ya sea para los niños u otro tipo de
Esta condición puede ser causada por personas afectadas, ya que antes era difícil
alteraciones de la refracción, problemas tratar esta afección pero gracias a las
sensoriales, alteraciones anatómicas, modernas tecnologías del siglo XXI y los
alteraciones motoras o déficit de diversos aparatos optometricos como lo
inervación. son los sistemas de registro, terapias
Los beneficios potenciales del estrabismo visuales, lentes y los prismas ópticos
tratado en los niños son, además de la resulta más sencillo.
alineación ocular y su efecto sobre las
REFERENCIAS:
relaciones óculo-faciales y el contacto
visual con las demás personas, el 1. Christopher M. Fecarotta.
desarrollo de la agudeza visual normal, el Estrabismo. MD, Phoenix
logro de la mejor visión binocular posible Children’s Hospital. 2018.
(útil para la mayoría de las actividades Recuperado de:
profesionales, deportivas y de la vida https://www.msdmanuals.com/esec
diaria) y mejoras en la calidad de vida. /professional/pediatr%C3%ADa/de
fectos-y-enfermedades-oculares-en
CONCLUSIÓN
-losni%C3%B1os/estrabismo.
2. Serrano & Gaviria. Estrabismo y
El estrabismo es la mala alineación de los
Ambliopía, conceptos básicos para
ojos que afecta a los niños y adultos hoy
el médico de atención primaria.
en día, la cual se da por diversas patologías
MedUNAB. [Internet]. 2011.
o circunstancias aunque es posible
Disponible en:
corregirla cuando apenas comienzan los
https://revistas.unab.edu.co/index.p
síntomas o en la fase de inicio, ya que es
hp/medunab/article/view/1561/147
difícil hacerlo cuando esta se encuentra en
0
una fase avanzada, por lo que es

9
 3. Salgado, C. Ambliopía y 9A%20MIR%E2%80%9A%20%2
Estrabismo. Boletín de la escuela 021%20separatas/9788416153008
de medicina. 2005. Volumen 30 8. Cerrado J Gaviria M. Estrabismo y
N°2. ambliopía, conceptos básicos para
4. Pérez, E. Eficacia del tratamiento el médico de atención primaria
del estrabismo con toxina [Internet]. MedUNAB. 2011 [cited
botulínica: Revisión sistemática. 24 March 2021]. Disponible en:
Instituto Universitario de https://revistas.unab.edu.co/index.p
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2019. Disponible en: 0
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10
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ulares/estrabismo/

11