ASIGNATURA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA GENERAL Y BUCAL, URJC - GRUPO XIV: CURSO ACADÉMICO 2009-2010 1

Infarto de miocardio en contexto de la odontología:

Abstract—El infarto de miocardio es una de las enfermedades a. Etiología: El infarto agudo de miocardio se produce en
de mayor gravedad hoy en día. En la mayor parte de los pacientes portadores de cardiopatía isquémica. En la mayor
países industrializados supone la primera causa de muerte. Se parte de los casos resulta de la oclusión completa de una o
conocen numerosas causas al igual que factores de riesgo que
pueden desencadenar un infarto de miocardio. Se conoce la más de las arterias coronarias principales. Esta oclusión es
repercusión que tiene esta enfermedad sobre otras patologías, producida por la formación de una placa de ateroma que se
pero £Cómo se encuadra el infarto de miocardio dentro del encuentra en el interior de una arteria coronaria. Esta placa
contexto odontológico?. El infarto de miocardio influye en las puede ulcerarse o romperse produciendo la obstrucción de ese
formas de tratar al paciente en el gabinete dental, pero además vaso.
existe una clara relación entre la enfermedad periodontal y el
infarto de miocardio. Los factores que se han relacionado con la rotura de la
placa de ateroma y la aparición de trombosis son de dos tipos:
Index Terms—Heart attack, Periodontal disease, Myocarditis, histológicos y reologicos.
Arteriosclerosis, Enfermedad periodontal, Periodontitis, Infarto
de miocardio, Cardiopatía, Atherosclerosis, Coronary Disease, El infarto también puede producirse por la existencia de
Dental Caries arteriosclerosis en un vaso sanguíneo que produce un es-
trechamiento de la luz de dicho vaso. Este hecho facilita
el desarrollo de un trombo que acaba taponando el vaso.
I NTRODUCCIÓN
El coagulo puede producir desde una trombosis hasta una
OY en día el infarto de miocardio es la primera causa
H de muerte en gran parte del mundo, incluyendo España.
El infarto de miocardio es la presentación mas frecuente de
embolia (en este caso el coagulo es transportado desde su
lugar de origen a otro mas lejano por el torrente sanguíneo.),
desencadenándose así el infarto de miocardio.
cardiopatía isquémica. Un infarto de miocardio puede deberse Existen una serie de factores asociados al infarto de mio-
a numerosas cusas como puede ser la producción de émbolos cardio. Estos factores son los mismos que se asocian a la
que producen embolia disminuyendo el riego sanguíneo, la arteriosclerosis ya que es la principal causa del infarto. Los
isquemia y también puede deberse a patologías que afectan principales factores de riesgo son: hipertensión arterial, ve-
a la pared de los vasos sanguíneos como es el caso de la jez, sexo masculino, tabaquismo, hipercolesterolemia, diabetes
arteriosclerosis o arteriosclerosis. Todos estos factores son los mellitus, obesidad y estrés.
más comunes y los que desde siempre se han considerado Otro de los factores de riesgo que pueden desencadenar un
como desencadenantes del infarto, sin embargo lo que no se infarto, aunque es menos frecuente que los anteriores, es la
conocía hasta ahora es la implicación que tiene la enfermedad enfermedad periodontal. Estudios serológicos que han medido
periodontal sobre las patologías coronarias. anticuerpos en contra de bacterias que causan la periodontitis
Una serie de estudios recientes ha relacionado la periodon- clásica, encontraron que son anticuerpos que están presentes
titis con el infarto de miocardio, y puesto que esta patología en personas con coronariopatías.
dental es muy frecuente, puede tener consecuencias a nivel de Se sabe que la inflamación es un paso importante en el pro-
la salud pública. ceso de formación de las placas ateroscleróticas. La proteína
Por todo esto se estudiará con más detalle la causa más C reactiva es un marcador sensible aunque no específico de
frecuente de infarto, que es la arteriosclerosis, y por otro la inflamación. Por esa razón, una elevación sanguínea de la
lado la relación que existe entre la periodontitis la miocarditis proteína C reactiva puede predecir el riesgo de un infarto.[
infecciosa y el infarto de miocardio. ]La periodontitis suele aumentar los niveles sanguíneos de
la proteína C reactiva fibrinógeno y cito quinas, por lo que
1. Infarto de miocardio la periodontitis puede mediar el riesgo de infarto por estos
El infarto de miocardio, también denominado ataque al factores.[ ]Se ha sugerido que la agregación plaquetaria medi-
corazón, es sin lugar a duda el cuadro clínico más importante ada por bacterias causantes de periodontitis puede promover
de la cardiopatía coronaria. El infarto de miocardio es la la formación de macrófagos espumosos[ ][]así como otros
principal causa de muerte tanto en hombres como en mujeres procesos específicos que aún no han sido establecidos con
en muchos países desarrollados y la tercera causa de muerte en claridad.
países en vías de desarrollo por detrás del sida. Su incidencia b. Curso clínico: El comienzo del infarto de miocardio
es mayor en hombres que en mujeres. suele ser repentino. Se inicia con un dolor, síntoma mas
frecuente del infarto, de tipo retroesternal intenso y opresivo
Foros de Patología de la Universidad Rey Juan Carlos que se irradia al hombro o brazo izquierdo e incluso a los
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dientes y a la mandíbula. Este dolor tiene las características los síntomas y una cicatrización progresiva de la zona dañada.
de los síndromes isquémicos, con la diferencia de que es mas Sin embargo, una de cada tres personas que sufren un infarto
persistente, es decir que dura mas de media hora, y no se muere antes de poder recibir atención médica (muerte súbita).
calma ni con el reposo ni con vasodilatadores, esto se debe a Hace muy pocos años las estadísticas eran aún peores (un
que al producirse el infarto se ha establecido la necrosis en la fallecimiento precoz por cada dos infartos). La mejora de
pared del ventrículo izquierdo y en ciertas ocasiones también estas expectativas está ligada a los avances en resucitación
se produce necrosis de la pared del ventrículo derecho. cardiopulmonar (RCP), en pruebas diagnósticas especiales y
El dolor a menudo se acompaña de disnea (dificultad para en atención urgente, incluyendo ambulancias ’medicalizadas’
respirar). Otros signos incluyen la diaforesis (sudoración exce- y unidades coronarias.
siva), debilidad, mareos, palpitaciones, nauseas, vómitos. Los
signos mas graves incluyen la pérdida de conocimiento debido 2. Arteriosclerosis
a una inadecuada perfusión cerebral, shock cardiogénico e
incluso muerte súbita debida a la fibrilación ventricular. Arteriosclerosis es un término medico que se utiliza para
En ocasiones las manifestaciones del infarto de miocardio designar el endurecimiento de arterias de mediano y gran
son poco intensas y el paciente hace caso omiso de ellas con- calibre. Esta patología produce el estrechamiento de las ar-
siderando que se trata de indigestión. En otros casos muy poco terias, que puede progresar hasta producir la oclusión del
frecuentes el proceso de infarto es por completo asintomático vaso afectado impidiendo así el flujo de la sangre a través de
y se descubre tras la realización de un electrocardiograma. dicho vaso. La arteriosclerosis es una enfermedad en la que se
c. Diagnostico: Debido a que en muchas ocasiones el forman unas placas denominadas placas ateroscleróticas. Estas
infarto de miocardio cursa con signos y síntomas muy débiles e placas ateroescleróticas se desarrollan de forma primaria en
incluso puede ser asintomático, el diagnóstico debe ser clínico, arterias elásticas (como la aortita, carótidas e iliacas) y arterias
electrocardiográfico y de laboratorio, ya que sólo estos tres musculares de mediano y gran calibre (como las coronarias y
elementos en su conjunto permiten realizar un diagnóstico poplíteas). La enfermedad ateroesclerótica sintomática afecta
preciso. más frecuentemente a las arterias que irriga al corazón, al
Al realizar exploración física es común encontrar aparien- encéfalo, los riñones y las extremidades inferiores. El in-
cias variables en los pacientes ya que esta depende en gran farto de miocardio (ataque cardiaco), infarto cerebral (ictus),
medida de los síntomas. Es frecuente encontrar a pacientes con aneurismas aórticos y vasculopatías periférica (gangrena de las
una frecuencia respiratoria aumentada, color de piel pálido (lo piernas) son las principales consecuencias de la ateroesclero-
que indica vasoconstricción), presión arterial elevada, y pulso sis.
irregular. En la auscultación se puede reconocer un tercer o a. Etiología:: En la mayoría de las arteriosclerosis no se
incluso un cuarto ruido cardiaco al igual que ruidos crepitantes conoce con certeza que es lo que desencadena el comienzo de
al explorar el pulmón. la enfermedad, sin embargo, se considera que ciertos trastornos
Electrocardiograma (ECG): Se realiza siempre que se del tejido conjuntivo pueden ser iniciadores de dicho trastorno.
sospeche que un paciente pues estar sufriendo un infarto. b. Factores de riesgo:
El trazado elctrocardiográfico se caracteriza por tres detalles; • edad

onda Q ancha y profunda, elevación del segmento ST e • sexo: Los hombres tienen más riesgo que las mujeres.

inversión de la onda T. El ECG sirve para localizar la zona • Hipertensión arterial

infartada. • Obesidad

Por último también ha de realizarse un estudio histopa- • Tabaco

tológico del corazón ya que nos puede mostrar un infarto, • Diabetes

aunque generalmente esta técnica es usada en autopsias. Al ob- • Otros.

servar la muestra al microscopio se puede observar una región c. Patogenia: La lesión endotelial crónica provoca un
circunscrita por isquemia y necrosis coagulativa, identificables aumento de la permeabilidad, adherencia de los leucocitos y
en las primeras 12 horas del incidente. El intersticio que tendencia a la trombosis. Seguido a este hecho se acumulan
rodea la región infartada se infiltra inicialmente de neutrófilos lipoproteínas, en particular LDL, con elevado contenido de
luego de linfocitos y macrófagos, los cuales ingieren la célula colesterol, en la pared vascular. El acumulo de las lipoproteí-
muerta. Esa región circunvecina se llena progresivamente de nas produce una modificación en la zona de lesión mediante
una capa de colágeno que cicatriza al área. oxidación. Se produce la adherencia de los monolitos san-
d. Tratamiento: El infarto de miocardio es una emergencia guíneos (y otros leucitos) al endotelio, también se adhieren
médica, por lo que precisa una inmediata atención médica. El plaquetas. Las plaquetas activadas producen la liberación de
objetivo principal en la fase aguda es salvar la mayor cantidad factores lo que causa la migración de las CML desde la
posible de miocardio y prevenir complicaciones adicionales. capa media hacia la intima. Se produce la proliferación de
A medida que pasa el tiempo, el riesgo de daño al músculo las células del músculo liso en la intima y la elaboración
cardíaco aumenta. de la matriz extracelular, lo que conduce a la acumulación
e. Pronóstico: Si el área de infarto es pequeña y no de colágeno y proteoglicanos. Por último la acumulación
compromete al sistema bio-eléctrico que controla los latidos potenciada de lípidos, tanto dentro (macrófagos y CML) como
del corazón, las probabilidades de sobrevivir a un infarto son fuera de las células hace que los vasos se estrechen y se
altas, en estos casos se produce una desaparición gradual de vuelvan mas rígidos.
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d. Sintomatología: La sintomatología de la arteriosclerosis sangre al resto del cuerpo) o incluso puede producirse una
no aparace hasta que se encuentra en un estado muy avanzado. muerte súbita.
Los síntomas característicos dependerán de la parte del cuerpo Ante esta agresión el corazón trata de regenerarse por sí
que este afectada o que tenga la mayor afectación y la solo. El músculo cardíaco se regenera cambiando las células
extensión de la misma. Los síntomas más evidentes son la dañadas o muertas del músculo cardíaco por tejido cicatricial.
angina de pecho o el infarto, sin embargo los síntomas suelen El tejido cicatricial no es como el tejido muscular cardíaco ya
afectar a una extremidad en concreto produciendo: que este no es capaz de contraerse y no puede contribuir a la
• Cambio de color en las piernas acción de bombeo del corazón. Si se forma suficiente tejido
• Piernas y pies fríos cicatricial en el corazón, puede dar lugar a una insuficiencia
• Dolor en las piernas: Generalmente al realizar ejercicio, cardíaca congestiva o una cardiomiopatía dilatada.
mejora con el reposo. a. Etiología: La miocarditis es una enfermedad poco común
• Pérdida de vello en piernas y pies. en personas sanas aunque es algo más frecuentes en personas
• Dolor muscular que presentan inmunodeficiencias.
• Entumecimiento en pies y piernas durante el reposo La etiología de la miocarditis es muy variada, puede pro-
• Palidez o cianosis ducirse por:
e. Diagnóstico y tratamiento: El diagnostico se realiza 1) Infección viral: Los virus más relevantes en la produc-
mediante la clínica, electrocardiograma, pruebas de resistencia ción de miocarditis son el citomegalovirus, el virus de
al ejercicio, etc. El diagnostico siempre se confirma mediante la hepatitis B, el virus de la inmunodeficiencia humana
angiorradiología. (VIH) y el Coxsackie
En cuanto al tratamiento, hoy en día no existe ningún 2) Infecciones bacterianas: Clamidia, micoplasama tre-
tratamiento farmacológico eficaz contra la arteriosclerosis. Se ponema. Sin embargo el que tiene una mayor im-
pueden utilizar tratamientos quirúrgicos y profilácticos en los portancia desde un punto de vista odontológico es el
casos de mayor gravedad. streptococo debido a que se encuentra en la cavidad oral
en gran proporción.
3) Infecciones micóticas: Aspergilo, Cándida, Coccid-
ioides, Criptococo .
Otras causas de miocarditis pueden abarcar:
Reacciones alérgicas a ciertos medicamentos o toxinas (al-
cohol, cocaína, ciertos fármacos quimioterapéuticos, metales
pesados y catecolaminas)
Estar en medio de ciertos químicos
Ciertas enfermedades que causan inflamación en todo el
cuerpo como son la artritis reumatoide o la sarcoidosis.).
b. Clasificación: Su clasificación se realiza en función de si
se produce daño en el tejido parenquimatosos o en el estroma.
c. Diagnostico: Se sospecha una inflamación del miocar-
dio en base a los resultados del electrocardiograma (ECG),
valores elevados de la proteína C reactiva (PCR) y/o la tasa
de sedimentación eritrocítica (ESR) y un aumento en IgM
(serología) en contra de virus que se sepa afectan al miocardio.
Figure 1. Fotografía microscópica en la que se muestran las alteraciones Otros exámenes de laboratorio pueden mostrar leucocitosis, los
producidas por la arteriosclerosis
marcadores de daño celular del miocardio, como la troponina y
la Creatina quinasa y sus isoenzimas cardíacas, están también
elevadas.
3. Miocarditis infecciosa Los hallazgos del ECG más comunes en la miocarditis son
La miocarditis es una inflamación del miocardio (porción inversiones difusas de la onda T y ocasionalmente elevaciones
muscular del corazón). Generalmente esta inflamación suele del segmento ST en forma de ńsilla de montarż, ésta última
ser una infección de diferentes etiologías. Cuando la persona común en pericarditis.
tiene una infección, el sistema inmunitario del cuerpo produce La predilección diagnóstica continúa siendo la biopsia del
células especiales que liberan ciertos químicos para combatir miocardio, generalmente hecho durante una angiografía. Se
la enfermedad. Si la infección afecta al corazón, las células que toman una pequeña muestra del endocardio y del miocar-
combaten la enfermedad ingresan a este órgano. Sin embargo, dio, las cuales son investigadas por un patólogo bajo un
los químicos producidos por dichas células cuando se produce microscopio y, de ser necesario, inmunoquímica con métodos
una respuesta inmunitaria desencadenada ante una infección, especiales de tinción. Las características histológicas que con
pueden ocasionar daño al músculo cardíaco. Como resultado, frecuencia se observan son: intersticio del miocardio con
el corazón se torna grueso, inflamado y débil. Esto lleva a abundante edema e infiltrado inflamatorio, rico en linfocitos y
que se presenten síntomas de insuficiencia cardiaca (Es una macrófagos. La destrucción focal de miocitos justifica el fallo
afección en la cual el corazón ya no puede bombear suficiente en la función cardíaca.
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Ha sido demostrado recientemente que la resonancia mag-

Figure 3. Imagen que muestra las alteraciones producidas por la miocarditis

4. Enfermedad periodontal:
La periodontitis es una afectación de la cavidad bucal
de tipo crónica e irreversible. Su curso comienza con una
gingivitis (enfermedad que provoca inflamación y sangrado
de las encías) reversible si se mejora la higiene bucal. Si la
enfermedad sigue su curso se produce entonces una retracción
gingival y la pérdida de hueso alveolar, por lo que el diente
pierde sus estructuras de sostén perdiéndose la pieza dentaria.
Figure 2. Ejemplo de electrocardiograma. La etiología de la periodontitis es bacteriana siendo los
estreptococos unos de los principales responsables (al igual
que ocurría en la miocarditis). Al realizar cualquier tipo
d. Sintomatología: Frecuentemente esta patología se desar- de manipulación dental en la que exista sangrado podría
rolla sin sintomatología aparente, pero de presentarse, puede producirse una diseminación por vía hidatógena hacia otras
aparecer: estructuras produciendo complicaciones importantes.
• Latidos cardiacos anormales. La medida preventiva más eficaz es realizar una correcta
• Dolor torácico similar a un ataque cardiaco. técnica de higiene dental. En cuanto al tratamiento, variará en
• Fatiga. función de la gravedad de la enfermedad. Los más frecuentes
• Fiebre y otros signos infecciosos como pueden ser dolor son el raspado y alisado radicular, la prescripción de antibióti-
de cabeza, dolores musculares, dolor de garganta, o cos, y en los casos de mayor gravedad cirugía.
diarrea entre otros.
• Inflamación o dolor articular. M ATERIAL Y M ÉTODOS .
• Hinchazón de las piernas. Los métodos utilizados para realizar este trabajo han sido
• Dificultad respiratoria. los artículos leídos en pubmed y los distintos artículos y bib-
Otros síntomas que también pueden acompañar a los anteriores liografía citados en el apartado de referencias bibliográficas.
son el desmayo (en la mayor parte de los casos relacionado
con ritmos cardiacos anormales) e insuficiencia o diuresis baja R ESULTADOS .
( producida principalmente por falta de perfusión sanguínea
El infarto de miocardio es una de las afectaciones cardiacas
hacia el glomérulo renal debido a las insuficiencias cardiacas
más frecuentes. Supone la primera causa de muerte en nu-
causadas por la inflamación el miocardio).
merosos países industrializados, entre los que se encuentra Es-
e. Tratamiento: Debido a que la etiología de la miocarditis paña. El infarto de miocardio puede producirse por numerosas
es muy variada el tratamiento está encaminado hacia la causa causas, sin embargo las más frecuente es la arteriosclerosis por
del problema. Las infecciones bacterianas son tratadas con lo que los factores de riesgo del infarto son los mismos que
antibióticos, dependiente de la naturaleza del patógeno y su los de la propia arteriosclerosis. Los principales factores de
sensibilidad a los antibióticos. Debido a que la mayoría de las riesgo, y los que se han considerado desde siempre, son la
infecciones virales no pueden ser tratadas con terapia directa, hipertensión arterial, el tabaquismo, la vejez, la obesidad, etc.
el alivio sintomático es el único remedio en esas formas Sin embargo el infarto de miocardio puede producirse
de miocarditis, por ejemplo, los AINES para el componente por otras muchas causas, una de ellas es la miocarditis.
inflamatorio y diuréticos. Esta patología consiste en una inflamación del miocardio
Si el músculo cardíaco está muy débil, es frecuente el uso de producida por agentes bacterianos, entre ellos el streptococo.
medicamentos para tratar la insuficiencia cardíaca. Los ritmos El streptococo es un microorganismo presente en la cavidad
cardíacos anormales pueden requerir el uso de medicamentos oral y responsable de numerosas patologías en este medio
adicionales, un marcapasos o un desfibrilador cardioversor como son la caries o la enfermedad periodontal. A su vez
implantable. Si se presenta un coágulo sanguíneo en una la enfermedad periodontal es un factor de riesgo para padecer
cámara del corazón, también se administra un anticoagulante. miocarditis, por lo tanto existe una relación directa entre la
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enfermedad periodontal y el infarto de miocardio, es de este Como conclusión, se puede afirmar con seguridad que hay
modo como podemos encuadrar el infarto de miocardio dentro un fuerte vínculo genético entre los pacientes con enfer-
de un contexto odontológico. Ambas enfermedades, tanto las medad cardiaca y los pacientes con periodontitis. Por ello los
coronarias como la periodontitis están asociadas a los mismos afectados de enfermedad periodontal deben tratar de reducir
factores de riesgo: el tabaquismo, la diabetes y la obesidad. los factores de riesgo y tomar medidas preventivas en las
Además ambas enfermedades se caracterizan por una reacción primeras etapas de la enfermedad. Sin embargo a pesar de
inmune desequilibrada y una inflamación crónica. todos estos estudios todavía queda mucho por conocer acerca
La asociación entre la periodontitis y las enfermedades de la enfermedad periodontal y de cómo esta repercute sobre
cardiacas ya se conocía hace tiempo, pero a pesar de cono- la patología cardiaca.
cer dicha asociación entre infecciones microbianas orales y
desórdenes sistémicos, este tipo de observaciones se han
considerado durante años por la comunidad científica con R EFERENCES
escepticismo sin creer que los procesos patológicos orales
[1] http://www.omnia.com.mx/noticias/sufre-usted-de-periodontitis-cuidado-con-los-
pudieran perjudicar al organismo y por lo tanto dando la infartos/
sensación de que la boca era una estructura aislada del resto [2] http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-
65852001000200002
del organismo. Sin embargo el número de estudios realizados [3] http://www.wikipedia.com
sobre este tema fueron aumentando en los siguientes años. [4] http://www.medlineplus.gov/spanish/
[5] http://www.odontologia-online.com/casos/malmo/perio01/malmo0101/malmo0101.html
Esto permitió descubrir que la enfermedad periodontal está [6] Blaizot A, Vergnes JN, Nuwwareh S, Amar J, Sixou M. Periodontal dis-
relacionada con la enfermedad cardiaca, pero también con eases and cardiovascular events: meta-analysis of observational studies;
muchas otras. Una de ellas es la relación que se establece 2009 Aug; Toulouse, France.
[7] Caplan DJ, Pankow JS, Cai J, Offenbacher S, Beck JD. The relationship
entre las mujeres embarazadas con infecciones orales y un between self-reported history of endodontic therapy and coronary heart
mayor riesgo de tener un parto prematuro. disease in the Atherosclerosis Risk in Communities Study; 2009 Aug;
Otros ejemplos de relaciones a distancia entre las infec- Iowa City, Iowa, USA.
[8] Bochniak M, Sadlak-Nowicka J. Periodontitis and cardiovascular
ciones propias de los dientes y los tejidos periodontales con diseases–review of publications; 2004.
otros órganos del cuerpo humano son aquellos pacientes con [9] ROBBINS Y COTRAN. Patologia estructural y funcional. 7ł Ed. Kumar
prótesis articulares artificiales las cuales son particularmente Abbas Fausto. Editorial Elsevier; Madrid -España ,2005.
[10] SARCO GUTIERREZ, Pedro. Bases moleculares de la cardiología
vulnerables a algunos de los microbios que viven en la cavidad clínica. Editorial panamerica-Madrid.
oral. Tales pacientes a menudo son advertidos de la necesidad [11] ROBBINS-ANGELL. Patología médica. 1ł Ed. Editorial Interamericana;
de tomar antibióticos antes de los procedimientos dentales México D.F., México, 1971.
en los que se prevé una posible bacteriemia, para prevenir
infecciones tales como las endocarditis.
A pesar de saberse que existía una relación entre ambas
patologías, todavía quedaba descubrir cual eran las causas por
las que se relacionaban. Para ello se han realizado numerosos
estudios en los que se ha se ha descubierto que existe una
mutación genética común entre las personas con periodontitis
y las personas que han sufrido infartos.
Una de las principales evidencias es la variante genética
ubicada en el cromosoma 9. La variante en este cromosoma
está asociada al el infarto de miocardio. Tras la realización de
varios estudios se descubrió que la variante en este cromosoma
también se da en las personas con periodontitis, por lo que
es común a los dos tipos de patología. Además también se
descubrió cual es la proteína que codifica a este gen, esta
proteína es la llamada ANRIL, aunque todavía se desconoce
cómo se vincula a ambos trastornos.
Por otro lado, se ha demostrado las similitudes entre las
bacterias que se encuentran en la cavidad oral y las que
se encuentran en las placas coronarias. Los científicos creen
que las bacterias involucradas en la periodontitis provocan
una respuesta inflamatoria en el organismo, lo que a su vez
causa cambios en las arterias que llevan a infartos y ataques
cerebrales.
Por último también se ha intentado conocer en qué grado
los patógenos de la cavidad oral responsables de enfermedades
como la periodontitis, e incluso la perdida dentaria, influyen
en el desarrollo de ciertas enfermedades sistémicas cuando se
introducen en el torrente sanguíneo (bacteriemia).