Actualizaciones en

Tratamiento de Heridas

Eficacia de la Colagenasa
en las Heridas Agudas y Crónicas

Sociedad Iberoamericana
de Información Científica
Eficacia de la Colagenasa
en las Heridas Agudas y Crónicas

Mengarelli R, Hospital Municipal de Tigre,

Cevallos M Tigre, Argentina

En la casuística intrínseca a nivel molecular y se realizó su control evolutivo

presentada, la rompe las fibras de colágeno en con el archivo fotográfico.
colagenasa fue dos fragmentos. Esta diferencia El tratamiento indicado fue
eficaz en las etapas es crucial, ya que las cadenas la colagenasa tópica sola o
de desbridamiento, peptídicas propician la liberación combinada con distintos tipos de
control de infección y de células como macrófagos, apósitos según la herida y las
tratamiento del exudado monocitos, queratinocitos y características del
en combinación con fibroblastos, los cuales cumplen un exudado y, también, se utilizó
diferentes métodos de papel fundamental en el proceso para realizar desbridamiento
cicatrización y resultó útil de cicatrización. regular o de mantenimiento en
en el desbridamiento En este artículo se presenta una heridas crónicas.
regular de heridas casuística de 80 pacientes del  
crónicas. Servicio de Cicatrización de Resultados
Heridas del Hospital Municipal El sexo predominante fue el
de Tigre, Argentina, con heridas masculino (60%; n = 48). La
Introducción agudas y crónicas, tratados con etiología de las heridas se clasificó
Las metaloproteinasas de la colagenasa como tratamiento como traumática en 23 pacientes
matriz (MMP) son un grupo de tópico único o combinado. (29%); venosa, en 17 (21%);
enzimas encargadas de degradar   mixta, en 8 (10%); lesiones en
la mayoría de los componentes Material y métodos pie diabético en 18 (23%) casos;
de la matriz extracelular (MEC). La colagenasa se utilizó como úlceras vasculares, en 4 (5%);
En los mamíferos existen distintos agente tópico de elección al úlceras por colagenopatías en
tipos de MMP, como la colagenasa inicio del tratamiento, en una 7 (9%), y otras lesiones en 3
intersticial o MMP-1, que es la etapa intermedia o durante todo (3%). Según el esquema TIME
más abundante; la MMP-8 y el tratamiento. Los participantes y la evolución de la herida se
la MMP-13; la estructura química habían sido evaluados obtuvieron cuatro muestras de
las hace específicas para la previamente con el protocolo pacientes. La primera correspondió
degradación de uno o varios diagnóstico del servicio del a los individuos que realizaron
componentes específicos de Hospital Municipal de Tigre la totalidad del tratamiento con
la MEC. para determinar la etiología de la colagenasa (35%; n = 28);
La colagenasa se utiliza para el la úlcera, sus características, la la segunda, a aquellos en los
tratamiento de las heridas agudas presencia de dolor, el tiempo cuales se utilizó en la etapa de
y crónicas como terapia tópica de evolución y los estudios desbridamiento enzimático (38%;
única o combinada. La colagenasa complementarios. Se aplicó n = 30); la tercera, a los pacientes
bacteriana procede del cultivo el esquema TIME (control del en los que se utilizó combinada
de Clostridium histolycitum, es tejido no viable, control de la con otros tratamientos como otros
la colagenasa exógena más inflamación y la infección, control tipos de apósitos (17%; n = 14),
característica y permite degradar del exudado y favorecer el y la última correspondió a los
las moléculas de colágeno en proceso de epitelización mediante casos en los cuales se utilizó en el
pequeñas cadenas de péptidos, el cuidado de la piel perilesional) desbridamiento de mantenimiento
mientras que la colagenasa para el tratamiento de la herida (10%; n = 8).
 con la aplicación de productos de
barrera.
Traumáticas  

Venosas
Discusión
Señalan los autores que el
Mixtas
esquema TIME cumple un papel
Pie diabético fundamental en el tratamiento de
Vasculares las heridas. El desbridamiento
Colagenopatías enzimático consiste en la
utilización de enzimas tópicas
que eliminan el tejido no viable
mediante la disolución o la
Figura 1. Distribución de la etiología de las úlceras en la muestra. degradación. Existen varias
enzimas desbridantes, pero la
más utilizada en la Argentina es
En el primer grupo no se retiró el para potenciar o mantener su la colagenasa. El desbridamiento
producto debido a la velocidad efecto. En el último grupo, la enzimático se asocia con
de la cicatrización de la herida colagenasa se intercaló con diversas ventajas por tratarse de
y la buena evolución durante sistemas embebidos en óxido de un método selectivo, que se
todo el proceso de cicatrización. cinc y cumarina para mantener puede combinar con otros y que
En el segundo grupo se un desbridamiento óptimo en puede realizar el paciente, pero
utilizó en la primera etapa de heridas crónicas, en su mayoría también con algunas desventajas,
desbridamiento antes del empleo úlceras venosas. Con respecto a como la alteración de la piel
de otro método de cierre de las complicaciones, el síntoma más perilesional y que su acción
heridas (generalmente, terapia de frecuentemente encontrado fue puede neutralizarse por otras
presión negativa). En el dolor luego de la aplicación, sustancias, como antisépticos o
el tercer grupo se realizó mientras que en 5 pacientes (6%) soluciones jabonosas.
tratamiento con colagenasa se observó irritación de la piel Para facilitar su máxima acción
juntamente con otros apósitos perilesional, que pudo ser resuelta enzimática, los productos
utilizados para el desbridamiento
necesitan un buen sistema de
Tabla 1. Inhibición de la colagenasa por diferentes productos en la cicatrización liberación, un período
de heridas.
prolongado de actividad
enzimática y un correcto medio
Producto Inhibición
ambiente de la herida. Además,
Sulfadiazina de plata 67% la colagenasa se asoció con
otros beneficios más allá del
Apósitos con yodo 93.8% desbridamiento de los tejidos.
En efecto, diversos estudios
Gasas bacteriostáticas 100% experimentales indicaron que la
degradación de los productos del
Hipocloritos y limpiadores a base de alcohol 84.3%
colágeno podría contribuir con
la migración y el mayor número
Metronidazol 100%
de células implicadas en la
cicatrización, como macrófagos,
fibroblastos y queratinocitos. La 40%
cicatrización parece potenciarse
35%
con la mejora de la quimiotaxis
de los macrófagos y el estímulo 30%
de la respuesta celular de
los queratinocitos, puesta de 25%

manifiesto in vitro, podría explicar 20%

el papel de la colagenasa en las
fases tardías de la cicatrización. 15%
En suma, la colagenasa en
10%
los procesos de cicatrización
incrementa la adherencia, la 5%
migración y la proliferación
de los monocitos, estimula la 0%
capacidad angiogénica de las Tratamiento Desbridamiento Desbridamiento Desbridamiento
total enzimático enzimático de mantenimiento
células endoteliales y aumenta
la producción de factores de Figura 2. Utilización de la colagenasa en los distintos grupos de la muestra.
crecimiento. Uno de los objetivos
principales del desbridamiento
regular o de mantenimiento en
heridas crónicas, es lograr una
disrupción continua del biofilm
Macrófagos

Fibroblastos

Fibroblastos
Leucocitos

Colágeno
Plaquetas

Linfocitos

Capilares

que puede formarse en este

Epitelio
Fibrina

tipo de heridas y que, una vez

Protagonista
establecido, es un obstáculo para
el proceso de cicatrización. El
desbridamiento regular permite
eliminar las células senescentes,
Remodelación
Angiogénesis
Proliferación

Epitelización
Granulación
lnflamación
Hemostasia

conseguir un equilibrio en relación Fases

con la biocarga presente en la
herida, mejorar la microcirculación
y normalizar los parámetros
bioquímicos de la herida. Dicho
3 7 14 21
desbridamiento puede ser
cortante, o en el caso de esta Incrementa la adhesión, Incrementa la
serie, enzimático, utilizando la migración y proliferación producción de factores
colagenasa en combinación con de los monocitos de crecimiento
otros métodos de cicatrización. Los
Estimula la capacidad
efectos adversos más frecuentes angiogénica de las
descritos con la colagenasa células endoteliales
fueron el ardor y el dolor en la Fuente: Mengarelli RH, Cevallos MV. El valor de la colagenasa en heridas agudas y crónicas. Revista Argentina de Dermatología
zona afectada y, raramente, 96(3), 2015.

reacciones alérgicas como Figura 3. Fases de la cicatrización de las heridas.

dermatitis de contacto o exantema. herida, como la sulfadiazina de angiogénica de las células
Se contraindica en caso de plata (67%), los apósitos con endoteliales y por último,
hipersensibilidad al cloranfenicol yodo (93.8%), las gasas incrementa la producción de
o de enfermedades de la bacteriostáticas (100%), los factores de crecimiento actuando
sangre (panmielopatía, ictericia hipocloritos y limpiadores a en todas las fases de cicatrización.
hemolítica). En esta serie se base de alcohol (84.3%) y el El manejo del esquema TIME
documentaron casos de irritación metronidazol (100%). cumple efectivamente las etapas
de la piel perilesional.   de desbridamiento, control de
Por último, con respecto a la Conclusión infección y manejo del exudado
optimización de la eficacia del La colagenasa interviene en los en combinación con diferentes
producto, los autores señalan procesos de cicatrización mediante tipos de métodos de curación,
tener en cuenta a los agentes que el incremento la adhesión, además de ser una herramienta
pueden inhibir la actividad de migración y proliferación de útil en el desbridamiento regular
la colagenasa en el lecho de la monocitos, estimula la capacidad de heridas crónicas.

Resumen objetivo elaborado por el Comité

de Redacción Científica de SIIC sobre la
base del artículo El Valor de la Colagenasa
en Heridas Agudas y Crónicas

El artículo original, compuesto por

35 páginas, fue editado por Revista
Argentina de Dermatología 96(3), Sep 2015

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