REPASO – INGRI NATALIA MUÑOZ PACHAJOA – MICROBIOLOGIA

Complete los siguientes cuadros y flujograma con el fin de reforzar el aprendizaje.

 
ESPECIE Gram Catalasa Coagulas Fermentación DNasa
a del manitol
S. aureus + + + - +

S. epidermidis + + - + -

S. saprophyticus + + - + -

Prueba de laboratorio GRAM Serogrup Bacitracin Optoquina CAMP Agar Bilis Esculina
Nombre Bacteria Lancefield a
Streptococos pyogenes + A + - - Beta hemolitico
S. pneumoniae + D - + - Alfa hemolitico
S. agalactiae + B - - + Beta hemolitico
S. bovis  + D - - - Alfa hemolitico

GUÍA DE PREGUNTAS PARA LECTURA DIRIGIDA DE COCOS GRAM POSITIVOS 

1. En el documento existen ejemplos de factor de virulencia, o determinante de patogenicidad y

factores predisponentes, identifíquelos

FACTORES DE VIRULENCIA 

Componentes estructurales
 Cápsula: Inhibe quimitotaxis,  fagocitosis y proliferación de células mononucleares (MN)
 Peptidoglucano
Tiene actividad similar a la endotoxina (porque estimula la producción de pirógenos endógenos), atrae
leucocitos PMN, inhibe fagocitosis y activa el complemento. 
 Ácidos teicoicos
Los denominados polisacáridos A que se encuentra en S. aureus y polisacáridos B en S. epidermidis que
sirven para la adherencia a las superficies mucosas a través de su unión específica con la fibronectina. 
 Proteína A
Presente en la pared celular de S. aureus, es una proteína de la superficie bacteriana que se ha caracterizado
entre un grupo de adhesinas que se denomina “componentes de superficie microbianos que reconocen las
moléculas adhesivas de la matriz” MSCRAMMS (Microbial Surface Components  Recognizing Adhesive
Matrix Molecules). La adherencia de la bacteria a las células hospederas es mediada por las MSCRAMMS .
La proteína A tiene afinidad por la porción Fc de la IgG1, IgG2 e IgG4, con lo que evita de modo eficaz la
eliminación mediada por anticuerpos, atrae leucocitos y se comporta como Anticomplemento.

DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD

Estructura antigénica: Proteína M  y F

 Proteína M
En ausencia de anticuerpos especificos con esta proteína la bacteria tiene capacidad antigofagocitaria y evita
la interacción con el complemento, estudios recientes demuestra que su asociación con otras proteínas T y R
forman serotipos algunos asociados a glomerulonefritis y otras a fiebre reumática.
 Proteína F:  Media la adherencia a las células epiteliales
Hemolisinas 
 Estreptolisina O, Estreptolisina S: La Estreptolisina O es inmunogénica lo que permite
documentar una infección reciente mediante la prueba ASTO o ASLO o ASO. La Estreptolisina
S es capaz de lisar leucocitos plaquetas y hematíes. 
Enzimas
 Estreptocinasa, Dnasa, Hialuronidasa: contribuyen a la invasión y destrucción de tejidos
Toxinas 
 Exotoxinas estreptocócicas pirógenicas ó toxinas eritrogénicas: Se han descrito tres toxinas
termolábiles A, B y C. Potencian la hipersensibilidad tardía y la susceptibilidad a la endotoxina,
tienen citotoxicidad y producen inmunosuporesión de la función de los linfocitos B. Son
responsables del exantema observado en la escarlatina. La exotoxina A se ha encontrado en más
de la mitad de las cepas grupo A y son responsables del choque tóxico estreptocócico grave.

FACTORES PREDISPONENTES
Heridas quirúrgicas o lesiones traumáticas, presencia de cuerpos extraños puntos de sutura, astillas, suciedad
etc.
Los diabéticos que reciben inyecciones de insulina, los pacientes con hemodiálisis, drogadictos intravenosos,
pacientes con lesiones dermatológicas.

2. Si en una tinción de Gram se reporta cocos grampositivos: ¿A cuál género bacteriano corresponde?
Fundamente

 Staphylococcus:

Algunas de las bacterias son identificadas a partir de muestras clínicas mediante la tinción de Gram y la
mayoría de ellas a partir de las colonias que forman al crecer en la superficie de un agar. 
Una vez observadas las características de las colonias bacterianas, su color forma, tamaño, el primer paso para
la identificación bacteriana es la tinción de Gram; generalmente si al microscopio hay presencia de cocos
gram positivos se procede a la realización de la prueba de Catalasa y dependiendo del resultado se continúa
con otras pruebas, posistiva para estafilococos y negativo para estreptococos y enterococos

3. Si  un reporte de tinción de Gram de una muestra de pus el laboratorio indica que se observan cocos
Gram negativos compatibles con Staphylococccus, Ud qué análisis hace de este resultado?

Resultado Asociado a Staphylococcus aureus ya que esta bacteria presenta Síndromes clínicos asociados a
proliferación y producción de enzimas con daño tisular como:
 Impétigo
Es una infección local de las capas superficiales de la piel. Se inicia con una vesícula superficial que se
transforma en pústula sobre una base eritematosa. La pústula se rompe y forman las costras. El 80% de los
casos es producido por Streptococcus pyogenes y el 20% sólo o en unión con S. aureus. Afecta
principalmente a los niños.

4. ¿Cuál es la parte del cuerpo humano que más S. aureus tiene como microbiota normal, a usted para
que le sirve conocer este concepto?

Casi todas las personas tienen colonización transitoria por S. aureus en los pliegues húmedos de la piel, en
orofaringe, tracto gastrointestinal y urogenital. El recién nacido es colonizado en su muñón umbilical,
superficie cutánea y área perineal, más tarde los niños y hasta un 25% de los adultos pueden convertirse en
portadores  y el  reservorio más común es el vestíbulo nasal anterior. Alrededor del 30% de la población
continuará siendo portadora de S aureus y el 50% lo será en forma intermitente. 
Esta situación en conjunto con la evidencia que S. aureus contamina la ropa y de ahí el medio ambiente, hace
que estas bacterias sean las responsables de muchas infecciones adquiridas en el hospital. Los estafilococos
coagulasa negativa también están presentes en la superficie cutánea y nasofaringe. 
Ya que la transmisión a los individuos susceptibles puede ocurrir por contacto directo o a través de fómites.
El lavado cuidadoso de las manos de manera rutinaria por parte del personal hospitalario reviste gran
importancia como prevención para la transmisión de todas estas bacterias.
 5. Si a una muestra de pus de un absceso blando en un paciente adulto, el laboratorio le encuentra cocos
Gram positivos, catalasa positiva y coagulasa positiva; se puede afirmar que la bacteria a tratar es:
……………S. aureus………………………. le deben reportar antibiograma? ¿Y Que exámenes
debió pedir el médico para que el laboratorio realizara estos procesos?

 Antibiograma: Si, ya que este tipo de bacterias son menos resistentes a los AB (no sintetizan
polisacárido)
 Exámenes: tinción de Gram, prueba catalasa y coagulasa

6. ¿Con base en la hemolisis como se clasifican los estreptococos? ¿Y Que especie de estreptococo
produce catalasa?

 Clasificación: Alfa, beta y gamma hemolíticos

 Ninguno: los estreptococos son catalasa negativa

7. Que otro nombre recibe Streptococos beta hemolítico del grupo A (SBHGA) y cuál es la enfermedad
más frecuente que produce y como se manifiesta clínicamente?

 Streptococcus pyogenes
 Enfermedad mas frecuente: faringitis y faringoamigdalitis
 Manifestaciones: fiebre alta, escalofrio, ardor en la garganta, deglución dolorosa y difícil,
hipersensibilidad ganglios linfáticos cervicales, exudado con eritema en faringe y amígdalas,
nauseas, vomito y cefalea en algunos niños

8. ¿Que bacteria produce la neumonía neumocócica? ¿Como sabe Ud que tiene esta enfermedad? ¿Y
cómo sabe que es neumocócica? ¿A que hace referencia el término neumocócica?

 Streptococcus pneumoniae
 Tinción de Gram, ausencia catalasa y sensibilidad a la optoquina
 Cuadro febril alto, escalofríos, dolor pleural agudo, disnea, tos y espectoracion purulenta color
herrumbroso
 Neumococcica: enfermedad severa causada por la bacteria estreptococo pneumoniae también
conocida como neumococo.

9. ¿Describa clínicamente Piodermitis o Impétigo estreptocócico e indique cual es la etiología más

frecuente y que significa el termino nefrogénico? 

Piodermitis o Impétigo estreptocócico: Es una infección local de las capas superficiales de la piel. Se inicia
con una vesícula superficial que se transforma en pústula sobre una base eritematosa. La pústula se rompe y
forman las costras. El 80% de los casos es producido por Streptococcus pyogenes y el 20% sólo o en unión
con S. aureus. Algunos tipos de S pyogenes M 49, 57, 59ª 61) pueden ser nefritógenicos es decir asociarse a
glomerulonefitis. Afecta principalmente a los niños.

10. ¿En qué parte del cuerpo hay enterococos como microbiota normal? 

Tracto respiratorio e intestino delgado y grueso.

11. Se plantea que los enterococos también producen Endocarditis bacteriana: Describa esta enfermedad
y que examen microbiológico me permite determinar la etiología. 

El endocardio es la membrana que recubre las cavidades del corazón y las válvulas cardiacas; esta membrana
puede sufrir de una infección cuando bacterias ingresan al torrente sanguíneo, llegando hasta el corazón en
donde se multiplican, lo que se denomina como endocarditis bacteriana.
Los enterococos son causa común de infecciones urinarias en pacientes hospitalizados sobre todo en los que
tienen sonda a permanencia  y reciben antibióticos de amplio espectro. Están asociados a infecciones de
heridas, abscesos intraabdominales y también producen Endocarditis Bacteriana.
En el laboratorio se pueden identificar mediante la prueba de catalasa y las pruebas de Agar Bilis Esculina y
Tolerancia al agar con NaCl al 6.5%. Para identificar el E faecalis es mandatorio realizar la prueba de telurito
de potasio cuya reducción solo es realizada por esta especie.

12. Realice el diagnostico microbiológico de las siguientes enfermedades según parámetros abajo dados:
Forunculosis y Neumonía 

 Forunculosis

Parámetros
Muestra clínica: Piel y tejidos blandos 
Técnica de recolección: Toma de muestra de abscesos cerrados
Exámenes solicitados: Tinción de Gram, prueba catalasa y coagulasa
Algoritmo de identificación bacteriana: Gram +, catalasa + y coagulasa +
Reporte final: Identificación de Staphylococcus aureus

 Neumonía 

Parámetros
Muestra clínica: Tracto respiratorio inferior
Técnica de recolección: Muestra de esputo
Exámenes solicitados:  Tinción de Gram, prueba catalasa y sensibilidad a optoquina
Algoritmo de identificación bacteriana: Gram +, catalasa -, optoquina+
Reporte final: Identificación Streptococcus pneumoniae