Ric PN Sud
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TURMERO
FECHA DE ELABORACIÓN:
FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL CLIENTE PERSONA NATURAL 13/09/2022
CONDICIÓN DE LA VIVIENDA: CARGA FAMILIAR: ESTADO CIVIL: NOMBRE COMPLETO DEL CÓNYUGE: DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL CÓNYUGE: FUENTE DE INGRESOS:
CALLE VILLAPOL CASA NRO 04 SECTOR CENTRO. ARAGUA, SAN MATEO, BOLÍVAR 0424 - 3522758 ENRIQUE23_01@HOTMAIL.COM
PERSONA EXPUESTA POLITICAMENTE (PEP): NOMBRE DEL ENTE ADSCRIPCIÓN: CARGO QUE DESEMPEÑA: PAÍS: IDENTIFICACIÓN DEL RELACIONADO:
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: NOMBRE COMPLETO: LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Teléfono DATOS DEL DOCUMENTO:
N/A N/A N/A N/A N/A
NOMBRES Y APELLIDOS: CÉDULA DE IDENTIDAD: TELÉFONO LOCAL (LÍNEA FIJA): CELULAR (MOVIL):
MOTIVOS POR LOS CUALES SOLICITA LOS SERVICIOS: ORIGEN DE LOS FONDOS: DESTINO DE LOS FONDOS:
DECLARACIÓN JURADA
QUIÉN SUSCRIBE DECLARA:
1) QUE LOS DATOS SUMINISTRADOS SON VERDADEROS Y AUTORIZA A LA INSTITUCIÓN DEL SECTOR BANCARIO A VERIFICAR DICHA INFORMACIÓN
2) QUE LOS FONDOS UTILIZADOS TIENEN ORIGEN Y DESTINO LICITOS, SEGÚN LO PREVISTO Y SANCIONADO EN EL ORDENAMIENTO JURÍDICO VIGENTE EN LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA
3) QUE NOTIFICARÁ DE INMEDIATO CUANDO SE PRODUZCAN CAMBIOS EN LOS DATOS PERSONALES Y/O EN MOVIMIENTO DE FONDOS REPORTADOS
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
POR EL BANCO
NOMBRE Y APELLIDO: FIRMA AUTORIZADA Y SELLO DE ÁREA
EMPLEADO N°:
FIRMA
PE-UNIF-001/022018