UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

UNAN – LEÓN

Carrera: Medicina VI año

Módulo: Ginecología
ROTACION DE GINECO-OBSTETRICIA
Trabajo de microbiología

Hecho por: Víctor Alexander Angulo Reyes

CASO CLÍNICO
Nombre de la paciente: M.F.F.B
Edad: 21a
Estado civil: Soltera
Origen: León, Barrio Sutiaba
Ocupación: Ama de casa
Queja principal: Secreción por herida quirúrgica
Antecedentes personales patológicos: Cesárea, Preeclampsia
Antecedentes familiares: Negados
Antecedentes patológicos en el embarazo: Negados
Antecedentes gineco-obstétricos:
G=1 P=0 A=0 C=1
Hijos vivos: 1 nacido 25/09/20
Menarca: 15 años #Compañeros: 2 IVSA: 18 años Planifica: no, refiere no tener pareja
Historia actual de la enfermedad:
Paciente la cual acude a la emergencia del HEODRA con antecedentes de cirugía obstétrica (cesárea) la cual fue realizada
7 días atrás por Riesgo de pérdida del bienestar fetal, después de haber cursado con trabajo de parto durante 16 horas
durante el cual se le realizó múltiples tactos cuya cantidad no logra especificar, niega presencia de meconio en el líquido
amniótico, niega ruptura precoz de membranas. Refiere que 2 horas previo a su reingreso a la unidad de salud presenta
fiebre no cuantificada, elevada al tacto, asociada a dolor muscular y escalofríos y a secreción de líquido achocolatado,
espeso y con muy mal olor por la herida quirúrgica, no así por sus genitales.
Refiere los loquios hemáticos fueron abundantes en los 3 primeros días y percibe mareos ocasionales, sobre todo al
cambiar de posición.
Refiere que durante los 6 días previos no había notado esa secreción ni siquiera durante las curaciones que le realizaban
en el centro de salud.
Examen físico del ingreso:
Paciente consciente, orientada hidratada, afebril
PA: 100/70mmHg FC: 110 l x m FR: 20 x m To: 36.3 grados IMC: 34kg/mt2
Cabeza y cuello: Marcada palidez mucocutánea.
Tórax: Simétrico, expansible
Campos pulmonares: Limpios y ventilados
Corazón: Rítmico, buen tono, hay soplo sistólico, taquicardia.
Abdomen: Globoso, abundante panículo adiposo, herida quirúrgica dehiscente 10 cms, con enrojecimiento y tumefacción
en sus bordes y salida de abundante material achocolatado fétido a través de la misma, fascia indemne. Peristalsis audible,
suave a la palpación, con útero involucionado adecuadamente, palpable a 12 cms por debajo de la cicatriz umbilical.
Se toma cultivo.
Ginecológico: GE: normales, a la especuloscopía: pocos loquios serohemáticos, no fetidez.
Al bimanual: útero extrapélvico de 10cms de longitud, cérvix permeable 1 cm, no dolor al movilizarlo.
MI: No edema, no várices. ROT normal. Glaswow 15 pts Neurológico conservado.
Avalúo: Paciente cursando con datos de infección del sitio quirúrgico, con anemia severa por clínica que se confirma con
BHC realizada STAT por lo que se decide su ingreso y se inicia antibióticos endovenosos, se solicita paquete globular
según tipo y RH para transfusión por haber cambios hemodinámicos; se realiza toma de exámenes de laboratorio y cultivos
de secreción para valorar eficacia de terapia empírica según normativa. Paciente es llevada ese día a sala de operaciones
posterior a la transfusión de 2 paquetes globulares A+ y se realiza lavado y desbridamiento de herida quirúrgica. Cultivo
de secreción de herida: Streptococcus viridans alfa-hemolítico
Con los datos del caso anterior, responda las siguientes preguntas:
1. ¿Qué pruebas de laboratorio usted indicaría según la patología en estudio para completar
un correcto diagnóstico?

Urocultivo Micción Espontánea

Urocultivo Orina obtenida a través de cateterismo
transuretral
Hemocultivo Sangre obtenida a través de punción periférica

Punción Herida Cerrada Post-Quirurgica

Cultivo Biopsia de Tejido

Indique para cada prueba:

a. Toma
b. Manejo, y
c. Transporte de muestra

Micción Orina Sangre obtenida a Punción de Biopsia de

espontanea obtenida a través de Herida Cerrada Tejido
través de punción periférica
cateterismo
transuretral
Toma: Toma: Toma: Limpiar el tapón Toma: Puncionar Toma: Este
Instruir al Eliminar la del frasco colector con el absceso con procedimiento
paciente para primera alcohol al 70% antes de aguja y jeringa debe ser
que inicie la porción de puncionar para envasar la estériles. Colocar realizado por el
micción, orina muestra.Obtener 8 a 10 cc el material médico.Seccionar
desechar la obtenida, de sangre para cada obtenido en tubo la
primera colectar la frasco en pacientes estéril con tapa muestra en
parte de la siguiente adultos. Obtener cada o dejar el material fresco para
orina, porción de muestra en la jeringa, enviar a patología
introducir el orina (5-10 cc) de sitios anatómicos mantener las y al laboratorio
frasco en el frasco diferentes y con un condiciones clínico.
colector, estéril, retirar intervalo de 10 a 15 ideales para el
recoger la la sonda de minutos.Para la detección crecimiento de B. Manejo:
parte media nélaton y de gérmenes
de la tapar el microorganismos en anaerobios a. Equipo para
orina sin frasco. sangre en sospecha de evitando la preparación de
detener el flujo bacteriemia se exposición de la piel.
urinario (5-10 B. Manejo: recomienda recolectar muestra al medio b. Frasco estéril
cc) y terminar entre 20 y 40 ml ambiente. para la muestra
de eliminar en a. Frasco de sangre (2 a 4 botellas Cuando no se microbiológica.
el recolector de hemocultivos). En realiza punción- c. Frasco limpio
sanitario o estéril de boca sospecha de endocarditis aspiración, tomar para la muestra
pato. Tapar el ancha de tapa pueden ser suficientes 20 la patológica.
frasco sin rosca. ml de sangre (2 botellas muestra con los d. Solución salina
contaminar la b. Equipo de de hemocultivos). escobillones del no bacteriostática
muestra. higiene: jabón, B. Manejo medio de cultivo (lactato de
gasas. a. Bata y campos estériles. para anaerobios. Ringer).
B. Manejo c. Sonda de B. Manejo
 Nelaton (No. b. Gorro y mascarilla con a. Guantes
a. Frasco 14 - 16 protección ocular. estériles.
recolector adultos, No. 6 c. Guantes estériles. b. Solución salina C. Transporte de
estéril de boca -8 en niños). d. Equipo de asepsia normal o alcohol Muestra:
ancha de tapa d. Guantes (antiséptico, gasas y al 70%. Inmediatamente
rosca. estériles y no guantes estériles). c. Gasa estéril. después de la
b. Equipo de estériles. e. Frascos para d. Jeringa con recolección a
higiene: jabón, hemocultivos. Frascos agujas estériles. temperatura
gasas. C. Transporte para hemocultivos con e. Medio de ambiente
de Muestra: rótulo específico para cultivo para
C. Transporte Se hongos. anaerobios.
de Muestra: recomienda f. Jeringas estériles. f. Escobillones
Se en los estériles.
recomienda primeros 15 C. Transporte de C. Transporte de
en los minutos de la Muestra: Se recomienda Muestra: En
primeros 15 recolección, en los primeros 15 minutos caso de enviar la
minutos de la no exceder de de la recolección a muestra conen
recolección, dos horas y a temperatura jeringa con aguja
no exceder de temperatura ambiente. De 15 días a protegida por el
dos horas y a ambiente. dos meses hongos capuchón, el
temperatura miceliales. Para levaduras transporte debe
ambiente. de acuerdo con el tiempo ser inmediato
de para garantizar el
positividad del crecimiento de
microorganismo puede gérmenes
crecer en las primeras 24 anaerobios. Si se
horas envía la muestra
en tubo estéril
con tapa.

3. ¿Cuál es el principio y utilidad de las pruebas de laboratorio que está estudiando?

Las pruebas de cultivo de bacterias es un método de investigación y estudio de microorganismos

causantes de enfermedades. Este método nos permite a través de la multiplicación de estas en un
recipiente controlado, reconocer los microorganismos que causan la enfermedad del paciente, y
teniendo en cuenta el lugar o medio de donde se tomó, ya sea orina o sangre, se reconocerá su origen.
Además, el cultivo se puede usar para medir la susceptibilidad del microorganismo a el tratamiento,
así sabremos si este le es eficaz o es resistente.

4. Diagnósticos diferenciales y definitivo:

Entre los diagnósticos diferenciales pueden dar infecciones en el puerperio confacilidad debido al
estado débil materno, entre ellas la infección puerperal (Infección bacteriana del tracto genital o de los
tejidos adyacentes que, ocurre en cualquier momento desde la labor de parto hasta los 42 días
posparto.) pero para esta debe existir loquios purulentos y fétidos, que no están presentes, así que se
descarta. El otro probable que puede ocurrir durante el post-parto/cesarea, es Infecciones pélvicas
puerperales, que son infecciones de los adyacentes al útero, trompas, ovarios, parametrio. Pero esta,
a la exploración ginecológica, no es tolerada por el dolor, más aún al examinar los anexos, cosa que
no está presente, así que se descarta. Entonces, tenemos una infección localizada en la herida
quirúrgica, que no ha traspasado a otros sitios.
Diagnóstico definitivo es infección en la herida quirúrgica, localizada a la herida hecha en cesárea.