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Maria stefany barra rivero Enfermería uss 2020

“APUNTE URGENCIA
PaCienTE PEDIATRICO Y ADULTO”
 Índice de contenido
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1. Estructura y organización en un servicio de urgencias /Rol de enfermería………..…………………… Paginas 3 – 6
2. Cuidado Humanizado y aspectos ético legales en atención de urgencias………………………………… Pagina 7 – 10
3. Sistema de categorización de pacientes en el servicio de urgencias……………………..………………… paginas 11 – 14
4. Traslado de pacientes………………………………………………………………………………………………………….… Paginas 15 – 17
5. Epidemiologia y cinemática del trauma…………………………………………………………………………………. Paginas 18 – 23
6. Atención de urgencias en paciente adulto……………………………………………………………………………… Paginas 24 – 216
i. Valoración paciente adulto………………………………………………………………………………………….. Paginas 25 – 27
ii. Atención de urgencias en alteración respiratoria………………………………………….……………... Paginas 28 – 55
A. Descompensacion de ASMA…………………………………………………………………………. Paginas 28 - 35
B. Descompendacion de EPOC……………………………………………………………………………. Paginas 36 - 41
C. COVID -19……………………………………………………………………………………………………… Paginas 41 – 55
iii. Atención urgencias en Shook………………………………………………………………………………………. Paginas 56 – 59
iv. Atención urgencias politraumatizado…………………………………………………………………………… Paginas 60 – 67
v. Atención urgencias trauma toracoabdominal………………………………………………………………. Paginas 68 – 71
vi. Atención de urgencias TEC…………………………………………………………………………………………… Paginas 72 – 82
vii. Atención urgencias en IAM con SDST…………………………………………………………………………... Paginas 83 – 96
viii. Atencion urgencias en arritmias…………………………………………………………………………………… Paginas 97 – 115
ix. Atención urgencias en ACV………………………………………………………………………………………….. Paginas 116 – 129
x. Atención urgencias en emergencia cardiovascular………………………………………………………. Paginas 130 – 151
xi. Atención urgencias en reanimación cardiopulmonar…………………………………………………… Paginas 152 – 157
xii. Atención urgencias hemorragia digestiva alta……………………………………………………………… Paginas 158 – 175
xiii. Atención urgencias en cetoacidosis diabética e hipoglicemia………………………………………. Paginas 176 – 178
xiv. Atención urgencias en pancreatitis aguda…………………………………………………………………… Paginas 179 – 194
xv. Atencion urgencia psiquiatrica………………………………………………………………………….. Paginas 195 – 216
A. Depresion y consumo de OH…………………………………………………………………………. Paginas 195 - 207
B. Trastorno bipolar…………………………………………………………………………………………… Paginas 208 – 216
7. Atención de urgencias en paciente Pediatrico………………………………………..……………………………… Paginas 218 – 420
i. Valoración paciente pediátrica……………………………………………………..……………………………… Paginas 218 – 222
ii. Atención de urgencias insuficiencia respiratoria…………………………..……………………………… Paginas 223 – 249
iii. Atención urgencias en laringitis obstructiva…………………………………………………………………. Paginas 250 – 260
iv. Manejo invasivo y no invasivo de la vía aérea /accesos vasculares………………………………. Paginas 261 – 264
v. Atención de urgencias en shock…………………………………………………………………………………… Paginas 265 - 318
A. Manejo general………………………………………………………………………………………………. Paginas 265 – 275
B. Shock hipovolemico (no hemorrágico + caso y hemorrágico)…………………………. Paginas 276 – 295
C. Shock distributivo (séptico + caso)…………………………………………………………………. Paginas 296 – 314
D. Shock cardiogenico………………………………………………………………………………………… Paginas 314 – 315
E. Shock Obtructivo Paginas 316 – 318
vi. Atención urgencias politraumatizado…………………………………………………………………………… Paginas 319 – 326
vii. Atención urgencias trauma toracoabdominal…………………………………..………………………….. Paginas 327 – 332
viii. Atención de urgencias traumatismo encéfalo craneano………………………………………………. Paginas 333 – 355
ix. Atención urgencias en Arritmias…………………………………………………………………………………… Paginas 356 - 369
x. Atención urgencias en reanimación cardiopulmonar…………………………………………………… Paginas 370 – 379
xi. Atención en urgencias en cetoacidosis diabética e hipoglicemia………………………………….. Paginas 380 – 388
xii. Atención urgencias en intoxicaciones…………………………………………………… Paginas 389 – 405
xiii. Atención urgencias en estatus convulsivo……………………………………………………………………. Paginas 406 – 420
8. Atención en urgencias paciente adulto / pediátrico……………………………..………………………………… Paginas 421 -
i. Atención urgencias paciente gran quemado………………………………………………………………… Paginas 422 – 440
ii. Atención urgencias en trauma raquimedular………………………………………………………………. Paginas 441 - 367
9. Drogas vasoactivas………………………………………………………………………………………………………………… Pagina 368 en adelante
 1. Estructura y organización en un servicio de urgencias /Rol de enfermería
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SERVICIO DE URGENCIAS

Modelo de gestión y atención

El nuevo modelo de gestión hospitalaria se fundamenta en el Modelo de Atención Integral en Salud.
 Orientados en:
 Promoción y control de factores de riesgo
 Modificaciones conductuales para una vida saludable;
 Prevención de enfermedades con énfasis en diagnóstico precoz
 Resolución integral de los problemas de salud, y el uso racional de tecnologías sanitarias con eficacia y efectividad
científicamente demostrada.

CARACTERISTICAS

Definición :
La atención de urgencia ha sido de finida como: prestaciones ofrecidas en forma inmediata en establecimientos de salud
de diverso nivel de complejidad asistencial.
Lo ESCENCIAL DEL SERVICIO SE CARACTERIZA POR:
 Obtener información  Ritmo rápido de trabajo
 Planificar y levar a cabo la atención de un pcte  Gran volumen de pctes
 Coordinar el flujo de pcte  Situaciones criticas
 Maximizar la comunicación entre los individuos, las
especialidades y los servicios hospitalarios
Comunicación efectiva Estructura del servicio
Una de las quejas más frecuentes por los usuarios es la mala  El servicio de urgencias debe tener definidos cuáles son
comunicación del servicio sus recursos materiales y humanos para la atención a sus
Es de vital importancia informar: usuarios.
 Tiempos de espera  Forma sistemática de trabajo, con definición de roles, y
 Exámenes y tiempos de resultados educación permanente de todos los miembros del equipo
 Resultados de exámenes interdisciplinario (profesionales y técnicos)

 Medicamento administrados
 Diagnostico
 Indicación de lata
 Directrices de la hospitalización

ORGANIZACION
Por urgencia se entiende que es una serie Por emergencia, según la Asociación Finalmente estarían los pacientes críticos,
de procesos, que no conllevan un riesgo Médica Americana (A.M.A.) "es aquella es decir, aquellos que necesitan medidas
vital para el paciente, pero si requieren su situación urgente que pone en peligro de reanimación y soporte vital avanzado,
corrección (resolutiva o paliativa) en un inmediato la vida del paciente o la lo que implica una atención calificada lo
corto espacio de tiempo función de un órgano". más inmediata posible

Componentes

Extramuros o atención Prehospitalaria:

Corresponde aquella atención que se otorga antes que el usuario se admitido en el establecimiento de salud (en la vía
pública, en lugares de asistencia masiva,en domicilio).
1. SAMU: Servicio atención medico urgencias
Samu : Atención asistencial en el lugar y traslado una vez estabilizado al centro más adecuado de acuerdo a la condición especifica del
paciente y según protocolo. 4
 Etapas
 Recepción de la llamada en Centro Regulador, por operadores especializado, que seguía por protocolos
 Traslado de recurso humano profesional y no profesional capacitado al lugar.
 Valoración del paciente por personal adiestrado.
 Decisión e implementación del tratamiento requerido.
 Estabilización del paciente.
 Traslado
 funciona las 25 horas y los 365 días del año
 Horario: Funciona las 24 horas y los 365 días del año

Intramuros o atención Intrahospitalaria

Corresponde a la atención que se brinda en establecimientos de salud, cualquiera sea su nivel de complejidad
1. SAPU: Servicio de atención primaria en urgencias y dispositivos de atención rural
2. SAR: servicio atención primaria urgencia de alta relatividad
3. UEH: Unidad de emergencia Hospitalaria

UNIDAD DE EMERGENCIA HOSPTTALARIA (UEH)

 Objetivo: especialidades quirúrgicas y no quirúrgicas tanto de adulo como pediatría. Además de urgencias ginecológicas
 Recursos: Materiales y humanos para resolver situaciones de emergencia vital.
 Horario: funciona las 24 horas y los 365 días del año.
 Jefe de turno: es un medico que cuenta con el acceso a procedimientos, a decidir el uso de camas del establecimiento a
gestionar el uso de camas críticas de la red.
 Que hacen:
 Estabilizar a pctes
 Intervenir quirúrgicamente a ser necesario
 Acceder a hospitalización de acuerdo a complejidad del pcte
 Iniciar tto , estabilizan y derivan a atención ambulatoria de ser necesario.
 Además colaboran con procedimientos médico- legales en situaciones de violencia en la comunidad p accidentes de
diferentes tipos
 Funcionamiento:
 Unidad de Apoyo, articulada con todos los establecimientos de la red y debidamente coordinada con los servicios de
hospitalización del establecimiento,
 Los equipos clínicos deben ser integralmente responsable de los pacientes desde el momento de ingreso a la unidad
de Emergencia.
 Las camas del establecimiento idealmente organizadas en atención progresiva, deben organizase en torno a las
necesidades de la red, por lo tanto la unidad de urgencia debe ser considerada prioritaria .

SAMU y dispositivos de urgencia rurak

 Ofrece atención a las necesidades de urgencia/emergencia de baja complejidad, que se emplaza adosado a un Centro de
Salud de Atención primaria o en un local anexo.
 Cumple la función de entregar prestaciones de emergencia, urgencia médica en horario no hábil
 Objetivos:
 Mejorar la accesibilidad y resolutividad de la atención médica de emergencia/urgencia, otorgando atención médica
inmediata a la demanda de la población, en horario no hábil.
 Gestionar la demanda de atención de urgencia-emergencia que requiera de consultas y/o referencia en otros niveles.
 Aplicar tratamiento y realizar procedimientos que ayuden a recuperar, estabilizar o evitar el agravamiento de
pacientes en situaciones de emergencia/urgencia.
 Derivar y trasladar oportunamente, y en condiciones de seguridad, aquellos casos, que por su complejidad o recursos
requeridos, deban ser atendidos en otros establecimientos de mayor capacidad resolutiva de la Red
 Disminuir demanda de servicios de urgencia terciarios
SAR
 Muchos de los SAPU se han transformado en Servicios de Alta Resolución (SAR) aumentando su horario de atención de 5
17:00 PM a 08:00 AM y otorgando atención médica con incorporación de equipamiento como: rayos osteo-pulmonar, kit de
laboratorio básico y acceso a telemedicina, toma de alcoholemia, pudiendo atender a pacientes con consultas medicas de
cualquier grupo etario, aumento la resolutividad

ESTRUCTURA FISICA
Se denomina estructura física al lugar donde se va a prestar la asistencia. Son dependencias del área de urgencias:
Área de Admisión
Sala de Espera
Área de Triage
Sala de reanimación
Box de atención
Área de Observación
Área de Tratamientos Cortos y Unidades de Corta
Estancia
Área de pruebas Complementarias: englobaría tanto a
Laboratorio de Urgencias como a Sala de
Radiodiagnóstico. (Unidades de apoyo)
Áreas no asistenciales: farmacia, baños de pacientes y personal, sala de estar para personal.
Todas estas áreas deben de tener un flujo o circuito asistencial debidamente preestablecido, de forma que la atención urgente se
preste de la forma adecuada y en el lugar más idóneo

EQUIPO REANIMADOR
Coordinador de Equipo: I.V./I.O Monitor/desfibrilador
 Dirige la resucitación  Establece el acceso por vía  Establece la
 Controla la realización de las tareas i.v./i.o. monitorización ECG utiliza
 Prepara fármacos y líquidos el monitor /desfibrilador
 Es un excelente modelo de trabajo en equipo
 Administra fármacos y  Verifica pulso
líquidos

Vía Aérea: Compresor Observador/anotador

 Revisa sistema de administración de oxígeno  Realiza compresiones  Controla /registra la
 Coloca cánulas orofaringeas o nasofaringeas actualización del equipo
 Realiza ventilación con bolsa – mascarilla
 Coloca sondas nasogástricas/orogástricas
 Prepara/realiza la intubación endotraqueal
(según su nivel practic
ENFERMERIA EN URGENCIAS
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ROL DE ENFERMERIA EN URGENCIAS

 Área de especialidad de la Enfermería profesional que implica la integración de la práctica, la investigación, la educación y la
profesionalidad.
 La práctica comprende la valoración, diagnóstico y el tratamiento de la respuesta humana a los problemas percibidos,
reales o potenciales, físicos o psicosociales que pueden ser episódicos, primarios y/o agudos.
 Prestar atención integral a la persona para resolver, individualmente o como miembros de un equipo multidisciplinar, los
problemas de salud que le afecten en cualquier estadío de la vida con criterios de eficiencia y calidad.
 Utilizar con destreza y seguridad los medios terapéuticos y de apoyo a los diagnósticos médicos que se caracterizan por su
tecnología compleja.
 Diagnosticar, tratar y evaluar de forma eficaz y rápida las respuestas humanas que se generan ante los problemas de salud
reales y/o potenciales que amenazan la vida o no permiten vivirla con dignidad.
 Establecer una relación terapéutica eficaz con los usuarios para facilitarles el afrontamiento adecuado de las situaciones
que padezcan.
 Participar activamente con el equipo multidisciplinar aportando su visión de experto en el área que le compete.
 Formular, implementar y evaluar los estándares, guías de acción y protocolos específicos para la práctica de la Enfermería
clínica avanzada en urgencias y emergencias.
 Gestionar los recursos asistenciales con criterios de eficiencia y calidad.
 Asesorar como expertos en el marco sanitario global y en todos los niveles de toma de decisiones.
 Proporcionar educación sanitaria a los usuarios, así como asesorar al equipo de salud en todos los aspectos relacionados
con su área en la especialidad.
 Asumir las competencias en materia de formación de los futuros especialistas.
 Impulsar líneas de investigación que sean relevantes para el diagnóstico, las intervenciones y los resultados en la clínica
avanzada en urgencias y emergencias.

TRABAJO EN EQUIPO

 Los equipos exitosos no sólo tienen conocimientos médicos, deben tener una dinámica de equipo eficaz.
 La comunicación es de gran importancia para conseguir una atención eficaz en el servicio de urgencia.
 Conceptos claves para comunicación efectiva:
 Asertividad
 Respeto
 Sinceridad
 Empatía
 Claridad
 Afecto
 Responsabilidad
 Dinámica equipo eficaz
 Circuito cerrado de comunicación
 Mensajes claros
 Funciones y responsabilidades claras
 Conocer las propias limitaciones
 Compartir los conocimientos
 Intervención constructiva
 Revaluación y resumen
 Respeto mutuo
 2. Cuidado Humanizado y aspectos ético legales en atención de urgencias
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SERVICIOS DE URGENCIA
 Se ocupa de pacientes con alteraciones fisiopatológicas que representan una amenaza para la vida.
 Esta puede ser:
 Actual: Alteración de alguna de sus funciones vitales, Necesidad de medidas terapéuticas extraordinarias, Soporte
artificial mecánico, Soporte farmacológico.
 Potencial por las características evolutivas de la enfermedad.
 Existen posibilidades de recuperación

 Tres son los componentes de extraordinaria importancia

 dimensión técnica: es la esperéis, conocimiento de los trabajadores del área
 dimensión interpersonal: trabajo en quipo brindando una atención de calidad Expectativas del paciente
 entorno ambiental: relacionado con el principio de justicia /equidad brindar
 Todo lo que necesite el pcte ya sea en esa unidad o Trasladándolo a otra

CASO CLÍNICO
 cáncer gástrico fuera de alcance quirúrgico. Ingresa con múltiples fracturas y TEC con Glasgow de 3 puntos. Tiene sólo un
hijo al que puede contactar como familia
 Preguntas
1. Comente el caso y refiérase a aspectos legales en la atención de éste paciente.
2. Discuta aspectos éticos de limitación del esfuerzo terapéutico en este caso.

Paciente critico
Todo el mundo está de acuerdo en que el paciente crítico conserva todos sus derechos durante su estadía en la sala de urgencias y
debe ser especialmente protegido.
 Derecho a ser tratado con dignidad, que sus creencias sean respetadas, se conserve su privacidad y confidencialidad.
 Derecho a su autonomía, recibir información suficiente para consentir o rechazar el tratamient

Personal de salud
 El personal que trabaja en urgencias, está sometido a presión física y psicológica permanente.
 Debe tomar decisiones clínicas rápidas y trascendentes
 Se ve obligado a establecer juicios audaces sobre los valores de los pacientes que no conoce.
 Tener en cuenta:

 La sala de urgencias constituye uno de los centros de gasto más importante dentro de los hospitales.
Implicancias  Sus recursos humanos y técnicos son siempre limitados con relación a la demanda de los pacientes.
sociales
 Deben utilizar criterios de justicia a la hora de seleccionar a los pacientes que deben ser ingresados.
 Defensa de la intimidad y autoestima
 Respeto de los niveles de competencia (consentimiento informado) ver estado de conciencia del pcte para
Que necesita un
poder plantear el tto que requiera del consentimiento.
servicio de
urgencias para  Tutela de la confidencialidad.
los pacientes  Fomento de la seguridad y comodidad.
 Respeto los valores individuales.
 Asistencia religiosa según su credo.
 Resolución de sus quejas.
 Información permanente.
Que necesita un  Visita directa y presencia humana
servicio de
 Colaboración en los cuidados.
urgencias para
con las familia  Participación en la toma de decisiones. Conversar con ellos, informarles sobre procedimiento que requiera
consentimiento del familiar ya que el pcte no puede.
 Apoyo a sus necesidades
  Creación de grupos que facilite el trabajo en equipo
Cambio en 8
 Formación específica en urgencias, incluyendo el fortalecimiento del área de ética y bioética.
relación al
equipo de salud  Apoyo de los comités de bioética clínica.
 De esta forma es posible establecer un cuidado humanizado

CUIDADO HUMANISADO

 Enfoque humanista, modelo de atención biopisicosocial Biológico

 Humanizar el cuidado fue: la asistencia en una sala de urgencias debe adaptarse a los Espiritualidad
requerimientos y necesidades clínicas y humanas de los pactes. Psicológico
Social

 las palabras pueden ser terapéuticas si se emplean correctamente.

 el 75% de la comunicación humana es no verbal y transmitimos más mensajes mediante nuestra
Comunicación actitud, apariencia física, expresión facial, el movimiento de la cabeza, la mirada, el contacto físico,
el acercamiento o el alejamiento corporal
 Revela nuestros sentimientos e intenciones a través de nuestras actitudes, de manera menos
consciente y más espontánea y puede contradecir, matizar regular o reforzar lo que decimos y
Comunicación mostramos.
no verbal
 “un gesto vale más que mil palabras”.
 Puede ser + o – dependiendo de cómo una persona lo expresa.
Escucha activa  es necesario utilizar más de un sentido, ya que además del contacto visual, debemos captar los
movimientos del cuerpo, su posición, los mensajes subliminales, omisiones relevantes
 los enfermos son muy receptivos al comportamiento no verbal del personal médico en particular si
Actitud del no conocen el mal que sufren, tratan de obtener datos que le informen de su situación.
paciente  el contacto táctil tiene un gran poder de comunicar.
 conocer sus valores espirituales
 conocer sus apoyos
Relación de
ayuda  hacerle sentir acompañado
 hacerle sentir que no va a ser abandonado
 la capacidad de colocarse en el lugar del otro es una de las funciones más importantes de la
inteligencia
 demuestra el grado de madurez del ser humano
La empatía
 es el acto de manifestarse próximo a la persona en lo que siente.
 es la base de un buen cuidado.
 se mejora la asistencia del paciente.

Obligaciones éticas y profesionales del equipo de urgencias

1. Salvar vidas, cuando sea posible.
2. Aliviar el dolor y sufrimiento
3. Consolar a pacientes y sus familias—siempre!
4. Protegerse a sí mismos, al personal y a los pacientes
Análisis con caso clínico
Caso 1: Una mujer llega inconsciente a la sala de emergencia después de un accidente automovilístico. Su presión arterial va bajando
y su abdomen va rápidamente distendiéndose. El Pabellón está siendo preparado para una laparotomía inmediata. Después del
examen inicial, intubación, y la colocación de la VV, la enfermera quita una cadena del cuello para llevar a imagenología, para una
radiografía de cráneo y columna cervical Dice, “No se Resucite.”
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 Cuando hay conflicto entre dos o más valores.
Dilema ético  “Condenado si haces; condenado si no.”
en urgencias  En atención de emergencia, se debe encontrar una resolución rápida al dilema.
 ¡El no actuar por confusión o miedo no es aceptable
Caso 2: Un hombre de 42 años de edad sin otros problemas médicos se presenta con dolor de pecho agobiante y un
electrocardiograma con evidencia de un infarto agudo de miocardio anterior, con arritmias. Se Quieres iniciar protocolo y
tratamiento. El rehusa!

Valores del Paciente contra valores del Médico

Autonomía del Paciente contra beneficencia del Médico
**La beneficencia va por sobre de la autonomía
Valores en  Médicos de Urgencia usualmente no conocen al paciente, la familia, o sus valores.
conflicto  Médicos de Urgencia deben integrar valores personales, culturales, religiosos, o de la comunidad del
paciente y equilibrarlos con sus propias éticas personales y profesionales.
ALGUNAS INTERROGANTES
Dilema  ¿Quién tiene que decidir si se interviene o no?
bioética  ¿A quién corresponden las decisiones de las que dependen la vida y la muerte de las personas?
 ¿Dónde está el límite entre lo que es posible técnicamente y lo que es éticamente razonable?
El paciente  ¿Comprende las opciones disponibles, como son presentadas? SI!
tiene la  ¿Comprende los riesgos y beneficios (para él) SI!
capacidad de  ¿Puede relacionar su decisión a ciertos valores estables subyacentes? (¿Porqué él tomó la decisión?)
tomar NO!
decisiones  EL PACIENTE CARECE DE LA CAPACIDAD PARA TOMAR DECISIONES
 ¿Corte? Probablemente no.
Quien debe  ¿Sustituto/Familia? Si están presentes.
tomar  ¿Médicos? En salas de emergencia.
decisiones por  ¿Nadie? ¡¡NUNCA!!
su salud  ¡No es buena práctica en salud!
1. Cónyuge
2. Hijo adulto (o la mayoría de aquellos con quienes se pueden poner en contacto)
3. Padres (de un adulto)
4. Hermano Adulto (o mayoría)
5. ¿“Amigo Cercano”?
sustituto 6. . Médico en servicio con un comité de Bioética
SUSTITUTO REPRESENTA LOS VALORES DEL PACIENTE
 Sustituyendo el juicio (Lo que él dijo que iba a querer).
 Mejor-Interés Criterio. (Lo que yo creo que sería mejor para él.)
 Usualmente, sustitutos deben usar “Mejor Interés criterio, criterio,” ya que no saben que es lo el
paciente quiere hacer.

Toma de decisiones éticas en urgencias

 Buenas decisiones, éticas y clínicas, empiezan con buena información.

 Médicos de emergencia deben actuar rápidamente y decisivamente con el beneficio de buena información.
 Con muchos pacientes críticamente enfermos y heridos, ellos deben actuar para el mayor interés del paciente sabiendo lo
que el paciente o su sustituto quieren.
 Decisiones anticipadas. (Proporcionalidad Terapeutica LET)
 Documentos legales que indican que es lo que se debe hacer por un paciente enfermo en fase terminal o en situación
de extrema gravedad quién no puede dar o negar permiso para su tratamiento médico.
 Documentos que pueden ayudar a los médicos de emergencia y los sustitutos a conocer los deseo del paciente, con
respecto al tratamiento
Aspectos médicos legales en urgencias
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 El código procesal penal y la ética obligan al secreto profesional, pero cuando se ve enfrentado a un caso en el que
sospecha:
Trauma
Envenenamiento u otra causa de lesiones, que motiven acción judicial, el médico debe informar.
 Es fundamental el registro, tanto por el aspecto clínico como legal.
 Formulario llenado por el médico y la victima debe firmar o hacer la denuncia, si desiste queda constancia de aquello.

REFORMA PROCESAL PENAL

Cadena de  Evidencias puestas en sobres, se firma se guarda y consignar en acta, todo lo obtenido del paciente (ropas
custodia resto del veneno)
 El que retira la evidencia debe firmar el acta (fiscal, carabinero o magistrado).
 SE TOMA ALCOHOLEMIA EN: Accidente de tránsito al conductor y peatón, pactes con herida bala y todos
los que merezcan duda o tengan halito alcohólico.
 La orden o registro de SML, debe contener en forma completa.
 Nombre del establecimiento de salud habilitado.
Alcoholemia  Numero o identificación del frasco (debe coincidir con el numero o identificación de la boleta).
 La muestra debe ser tomada por medico, quien puede delegar la función
 En caso que el paciente se niegue se debe dejar constancia clara de la negativa en la orden
 Son entregados los frascos en SML y deben tener anticoagulante.
 Se realiza una punción venosa y la piel se limpia con triclosan, no alcohol
 El frasco debe estar lleno sin espacio entre la sangre y la tapa
 Se deposita el frasco en buzón o caja sellado.
 Los servicios de urgencia y las maternidades que atienden urgencia son dispositivos muy importantes de
la red de servicios que requiere para enfrentar el problema de la violencia sexual
 La atención de urg. debe ser parte de un conjunto de atenciones en todos los dispositivos a los que las
personas víctimas de violencia y abuso puedan acudir
 12% de las mujeres que han sufrido violencia sexual por parte de sus parejas debieron acudir a un servicio
de urgencia
 Es más probable que lleguen las victimas de agresión sexual, por desconocidos, y los casos más severos de
violencia y abuso sexual de pareja o intrafamiliar
 El 40% DE LOS NIÑOS ABUSADOS SON DETECTADOS EN EL SERVICIO DE URGENCIA
EL EXAMEN CLINICO
Víctimas de  ES VOLUNTARIO
violencia  Respetar el pudor de la persona
sexual en  Resguardar la privacidad
urgencias
 Guardar la ropa con que asiste la victima
 registrar información útil, para defender los derechos de la victima
EL EXAMEN FÍSICO SEGMENTARI: MEDICO
TOMA DE MUESTRAS
EXÁMENES DE LABORATORIO O PRUEBAS BIOLÓGICAS
SOLO CON EL CONSENTIMIENTO DE LA VICTIMA.
 Muestras para búsqueda de VIH /SIDA.
 Muestra para búsqueda de ABUSO DE DROGAS (sangre orina)
 ALCOHOLEMIA
TRATAMIENTO
 El tratam. de las lesiones corresponde al ámbito propio de la atención de urgencia y debe realizarse de la
manera menos traumática que sea posible
 Prevención de ITS
 Prevención de embarazo
 3. Sistema de categorización de pacientes en el servicio de urgencias
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TRIAGE

 Comienza su historia en Francia, principalmente durante la guerra donde debían ver en que momento la persona tiene la
posibilidad de sobrevivir o volver a la guerra
 Significado: clasificar
 Resultados:
 Todos los pctes son recibidos por una enfermera experimentada
 Identificación del pcte que no pueda esperar
 Se proporcionan primeros auxilios
 Enfermera disponible para resolver necesidades emocionales pcte y familia

 La realidad en nuestro país:

 Los usuarios no tienen conocimiento del funcionamiento correcto del servicio de urgencias
 Continúan creyendo que se atiende por orden de llegada.

 Por lo cual es necesario un personal capacitado que tenga:

 Habilidades para la comunicación  Capacidad de trabajar bajo presión
 Cualificación profesional  Capacidad de reconocer al pcte enfermo
 Tacto, paciencia, comprensión y discreción  Capacidad de reconocer el problema
 Capacidad organizativa  Formación específica en triage y urgencias

 No se busca diagnosticar, únicamente jerarquización en la atención

 Funciones del profesional de triage

 Recibir al pcte
 valorar y clasificar remitir al pcte al area correspondiente de tto
 Mantener a los pctes y familiares informados sobre el proceso de atencion en el servicio de urgencias.
 Reevaluar

 ¿Por qué categorizar?

 Constante y creciente demanda de asistencia médica.
 Reorganización de los servicios de urgencia: Mantener equilibrio demanda y recursos disponibles.
 Asegurar la calidad de la asistencia: priorización por gravedad
 Objetivo: atender de forma prioritaria al que más lo necesita
 Exigencia Ministerial. Pacientes no mueran esperando atención médica y reciban atención oportuna.

Modelo de severidad de urgencias (est)

 Se debe categorizar en función al grado de urgencias
o ¿con que rapidez necesita ser visto este pcte?
o No ¿cuán enfermo está este pcte?
 Su funcionamiento se basa principalmente en 4 puntos de decisión que son los siguientes

Ajustar tiempo y tipo de

respuesta asistencial y recursos
al grado de urgencias
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Rol de signos vitales en el triage
 ESI no requiere una evaluación de los signos vitales en todos los pacientes que acuden al triage, las políticas locales pueden 13
dictar procedimientos diferentes.
 Con el triage ESI, el único requisito absoluto para la evaluación de los signos vitales al momento del triage es para los
pacientes que cumplen con los criterios correspondientes al nivel 3.
 La evaluación de los signos vitales al momento del triage es opcional en el caso de los pacientes clasificados como nivel 1, 2,
4 ó 5 del ESI.
 Si un paciente no cumple con los criterios de un nivel alto de agudeza (nivel 1 ó 2 del ESI), el enfermero de triaje evalúa los
recursos necesarios previstos para ayudar a determinar un nivel de triaje (niveles 3, 4 ó 5 del ESI).
 El ESI conserva las bases tradicionales al evaluar primero la urgencia del paciente y luego, buscar maximizar el flujo de
pacientes
 Llevar al paciente correcto a los
recursos correctos en el lugar
correcto y en el momento correcto.
 Una característica exclusiva del ESI
es que, en el caso de pacientes con
patologías menos agudas, además
de evaluar la agudeza de la
enfermedad, el enfermero de triage
debe anticipar los recursos
necesarios previstos (p. ej., pruebas
y procedimientos de diagnóstico).

Rol de signos vitales en pediatría

 Se realizan las mismas preguntas y se aplica de la misma forma revisada anterior mente.
 Se agregan preguntas al finalizar la encuesta ESI sobre: • PNI esta al día? Si o no • Si el paciente presenta fiebre, esto se
asocia al cuadro clínico actual u a otro evento? • Se finaliza calculando el nivel ESI y se le asigna el color correspondiente a
su categorización
 En el caso de pediátricos con fiebre:
 Uno a 28 días de edad: asigne al menos el nivel 2 del ESI si la temperatura es >38,0 °C.
 Uno a 3 meses de edad: considere asignar el nivel 2 del ESI si la temperatura es >38,0 °C.
 Tres meses a 3 años de edad: considere asignar el nivel 3 del ESI si la temperatura es >39,0 °C, si el niño no tiene
completo el calendario de vacunaciones o si no hay ninguna causa de fiebre evidente.
Ventaja del ESI
 La principal ventaja de este procedimiento basado en estas cuatro preguntas claves que debe realizarse el enfermero
permiten identificar rápidamente y de forma clara a los pacientes que no pueden esperar para ser atendidos.
 El uso del ESI para esta clasificación rápida puede generar una mejora en el flujo de pacientes en el Servicio de emergencia.
 Los pacientes con una enfermedad MENOS AGUDA pueden esperar hasta ser atendidos sin correr riesgos.
 La capacidad de determinar cuáles son los pacientes que no necesitan ser atendidos en el servicio de urgencia y los que
pueden ser atendidos sin riesgo y más eficazmente en áreas de atención rápida (SAPU o SAR).

Registros clínicos electrónicos (rce)

 En las siguientes imágenes se observa como se realiza la categorización de pacientes que ingresan al servicio de urgencia
que cuentan con el sistema de registros clínicos electrónicos (RCE) InterSystems TrakCare®.
 Donde se responderán las preguntas claves:
1. ¿El paciente necesita una medida de reanimación inmediata?
2. ¿Se trata de un paciente que no debería esperar?
3. ¿Cuántos recursos necesitará este paciente?
4. ¿Cuáles son los signos vitales del paciente?
 Las respuestas a estas preguntas guían al usuario al nivel de triage correcto
Modificaciones de la categorización
 Cada centro de salud puede modificar la forma de aplicación de ESI respondiendo a las necesidades locales. 14
 El MINSAL puede solicitar modificaciones en la Aplicación de ESI en situaciones especiales.
 Ejemplo: ACTUALEMTE por COVID-19
 Categorización ESI a pcte con sospecha de COVID19
 Al inscribirse un paciente el en servicio de urgencia el personal de admisión preguntara:
 Motivo de consulta: cuadro respiratorio?, presenta fiebre, sensación de resfrió, tos, disnea o dificultad respiratorio?
 Si responde No el paciente, continuo con la categorización ESI habitual explicada anteriormente.
 Si responde SI, se debe preguntar si ha viajado en el último mes fuera del país o si ha estado en contacto con alguna
persona que haya viajo fuera del país en el último mes.
 Si responde si a alguna de las preguntas anteriores, se activa protocolo COVID-19, se le entrega al paciente mascarilla y
se le pide que se la coloque de forma correcta, un funcionario ya vestido con las medidas EPP lo ira a buscar y lo
trasladara a la sala de aislamiento.
 EU encargado de categorización asignara la categorización ESI 2 (Normado por MINSAL).
 Ya al interior de la sala un EU a cargo realizara entrevista con formulario de MINSAL para describir fuentes de contagio o
situaciones de riesgo y evaluara condición clínica del paciente.
 Médico de urgencia evaluara al paciente solicitara exámenes PCR viral con hisopado, nasofaríngeo y toma de esputo,
para descartar o confirmar el contagio con covid-19.
 Médico de urgencia puede solicitar exámenes de laboratorio, hemocultivos y scanner de tórax de ser
necesario.
 Paciente puede quedar hospitalizado de ser necesario o quedar en aislamiento domiciliario mas seguimiento.
Todo depende de la condición clínica de este

Medida de prevención covid 19

 Higiene de manos: implementar rutinas diarias de lavado de manos con agua y jabón.
 Al toser o estornudar, cubrir boca y nariz con pañuelo desechable o con el antebrazo.
 Botar inmediatamente el pañuelo en un basurero cerrado.
 Evitar tocarse la cara: ojos, nariz y boca.
 Mantener distancia de un metro con personas que presenten síntomas respiratorios (fiebre, tos y/o estornudo).
 Mantener limpias y desinfectadas las superficies.
 El uso de mascarilla solo está recomendado para personas sintomáticas y no para personas sanas.
 La prevención es GRATUITA, por lo que deberíamos realizarla siempre.
 INFORMATE Y PROTEGETE.
 CUIDA DE TI Y DE LOS DEMAS.
 NO TE OLVIDES que la forma mas fácil de prevención es LAVARTE LAS MANOS.
 4. traslado de pacientes
15

Equipo de traslado

 Año 2001, se define el “ Manual de Operaciones Multi-Institucional ante

emergencias” o “Manual ABC”
 Que tiene por objetivo:La coordinación de recursos humanos
tecnológicos y de movilización de las diferentes instituciones involucradas
en situaciones de catástrofe y de emergencia: SAMU, Bomberos y
Carabineros.
 La determinación de normas y métodos de respuesta de las diferentes
instituciones, para asumir ordenada y eficientemente sus roles en un
mismo escenario y en forma simultáne

Área y perímetros de segurida

PMA: Punto médico avanzado PCM: Punto de Comando Multi- Intitucional

Traslado de pacientes

Procedimientos a seguir Estriación

 Inmediata y rápida evaluación y clasificación de los accidentados y magnitud de sus  Personal más capacitado pata
lesiones. (Triage) esto bomberos
 Corresponde al tiempo
 Separar de inmediato a los simplemente contundidos, heridos no complicados, etc.
empleado para describir una
 Quien dirige el equipo de salud, idealmente un médico o enfermera capacitada, técnica de recuperar al pcte
debe señalar a un auxiliar que preste atención a quienes no presentan lesiones en el sitio del accidente
graves.
 Dirigir la máxima atención a los enfermos realmente graves. Buscar en ellos:
 Signos de asfixia.
 Signos de hemorragia grave externa o interna.
 Signos de shock
**Quienes presenten estos signos, requieren de una atención inmediata e intensiva.
Inmovilización del paciente
 En la maniobra deben estar mínimo dos personas, y se debe contar con
 collar cervical
 tabla espinal corta y larga
 inmovilizadores laterales de cabeza
 férulas de extremidades.
 Esta etapa es clave, el 40% de los accidentados fallece en este perio
Sistema SAMU
16
Centro regulador
 Constituye la unidad coordinadorade las operaciones de SAMU.
 Compuesto por operadores de la línea 131, despachador radial, profesional regulador orientado a la
gestión del cuidado, profesional regulador médico (Médico Regulador)
Equipo Interventor
 Ejecuta las actividades clínicas en terreno coordinadas por el Centro Regulador. Los equipos de
intervención se ubican en las bases, que son el espacio físico donde se ubica una ambulancia SAMU y su
tripulación de turno.
 Los móviles pueden ser:
o Básicos: conductor y técnico paramédico,
o Avanzados: conductor, técnico paramédico y reanimador.

Componentes o Medicalizados: conductor, técnico paramédico y médico

Móviles de ambulancia
Ambulancia M 1 o básica:
 Móvil destinado al transporte de pacientes que no tienen compromiso vital, con escasa o nula
potencialidad de agravación.
 Tiene lo necesario para asegurar la posición del paciente y algún elemento de ayuda básica. Dentro de
éstos se contemplan elementos de inmovilización y extricacióny de manejo no invasivo de la vía aérea.
 Su tripulación considera dos personas; un conductor y un técnico paramédico.

Ambulancia avanzada o medicalizada(M 2 o M3):

 Ambulancia destinada al transporte de pacientes con compromiso vital, que pueden o no estar inestables.
 Contempla equipamiento básico, mas elementos necesarios para apoyar un procedimiento de reanimación
cardiopulmonar avanzada, elementos de manejo avanzado de la vía aérea, acceso vascular, soporte
farmacológico, monitorización y / o desfibrilación.
 Su tripulación considera a tres personas que pueden estar conformadas de alguna de las siguientes
maneras:
Un conductor, un técnico paramédico y un profesional reanimador.
Un conductor, un técnico paramédico y un médico

 Para el territorio urbano se propone la llegada de una ambulancia en el 95% de las ocasiones antes de 8
Tiempo de minutos, cuando se trate de una emergencia tiempo dependiente, por ejemplo: Paro Cardiorrespiratorio,
respuesta Politraumatizado, Síndrome Coronario Agudo, Accidente Cerebro Vascular e Insuficiencia Respiratoria
 Para el territorio rural se propone llegar entre 60 y 90 minutos con la respuesta más adecuada de acuerdo
con los requerimientos
 Concepto introducido en los años Concepto 70´s por el Dr. R. Adams Cowley
Hora  Se uso por primera vez en la guerra de Vietnam.
de oro  “Tiempo imaginario (minutos u horas) en el cual, un lesionado con serios traumatismos tiene el porcentaje
más alto de sobrevivencia, además de disminuir las complicaciones y secuelas”.
 Ej.En una hemorragia incontrolada o en una oxigenación inadecuada…
 ¿Qué pasa si en esa “hora” tras la lesión no se controla la hemorragia o restablece la oxigenación?
17
 5. Epidemiologia y cinemática del trauma
18

EPIDEIOLOGIA, ESTADITICAS MUNDIALES

 Los siniestros de tránsito son una de las principales causas de muerte en el mundo y la primera causa de muerte entre
 personas de edades comprendidas entre los 15 y los 29 años.
 Cada año, mueren cerca de 1,35 millones de personas en las vías de todo el
mundo y, entre 20 y 50 millones resultan heridas. (OMS, 2018).
 La mitad de las muertes que se producen por siniestros de tránsito en el
mundo involucran a los usuarios más vulnerables de las vías de tránsito:
motociclistas (23%), peatones (22%) y ciclistas (4%) (OMS, 2018).
 De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), los siniestros de
tránsito cuestan a la mayoría de los países el 3% de su PIB
 Al año 2030, los accidentes de tránsito pasaran del noveno sitio al
 quinto como causa de muerte en el mundo. Mas del 90% de esas muertes
ocurrirán en los países de ingreso medio y bajo.
 En nuestro país se han tomado varias mediad para
prevenir estos siniestros una de ella es el uso
obligatorio del cinturón de seguridad y el uso de silla
para niños.
 El uso de la silla para niños va de acuerdo a la edad y el
peso de este.
 Otras de las recomendaciones es el cómo detenerse
frente a un emergencia en la calle
Detener el vehículo fuera de la calzada
Triangulo 50 mts adelante y 50 mts atrás
Luces de emergencia encendida y si es de noche luces de posición
Chaleco reflectante
 Estrategia nacional de seguridad de transito
Objetivo general 2020 – 2030 reducir en 30% los fallecidos en el tránsito para el año 2030

Cinemateca del trauma

¿Qué es trauma? Que es Cinemática?:

Puede definirse como una herida o lesión caracterizada por una Rama de la mecánica que estudia el movimiento de los objetos
alteración estructural o un desbalance fisiológico resultante de sin hacer referencia a las fuerzas que causan el
la exposición aguda a alguna forma de energía mecánica, movimiento.(Diccionario de la lengua castellana, 1989).
térmica, eléctrica, o química. (Committee on Trauma, American La cinemática se basa en los principios fundamentales de la físic
College of Surgeons, 1993).
¿Qué es cinemática del trauma?
Explica los tipos de lesiones causadas por caídas, heridas por arma corto- punzante, herido por arma de fuego, accidentes
automovilísticos y lesiones por explosivos.
La identificación de los mecanismos de producción del trauma, permite recordar, evaluar y descartar las lesiones que se asocian
comúnmente con los diferentes mecanismos.
Leyes de newton Principio generales
 1era LEY DEL MOVIMIENTO: “un cuerpo en  PRE EVENTO: Patologías existentes, consumo de medicamentos o alguna 19
reposo permanecerá en reposo y un cuerpo sustancia como OH o drogas, estado de conciencia durante el accidente.
en movimiento seguirá en movimiento a IAM choco el poste y luego tubo el IAM o al revés primero tuvo el IAM y
menos que intervenga una fuerza externa” luego choco.
 2da LEY DEL MOVIMIENTO Y  EVENTO: Se inicia al momento del impacto antre un objeto en
CONSERVACION DE LA ENERGIA: “la energía movimiento y un segundo objeto. En todos los choque se intercambia
no se crea ni se destruye, pero puede energía, la dirección, cantidad y efecto de pasajero deben ser
cambiar de forma” consideradas.
 POST EVENTO: evaluación que haremos y el manejo de este pcte
 3era LEY DEL MOVIMIENTO: “para cada
conociendo toda la información recabada en etapas anteriores, esto
acción o fuerza existe una reacción igual y
permite a si vez sospechar las posibles lesiones que presenta el pc
opuesta”

Fases del evento Energía cinética

1. Impacto de los objetos Está en función de la masa y velocidad del objeto (necesario para hacer que el
2. Impacto de ocupante dentro del objeto se mueva)
vehículo EC= (masa ÷2) x velocidad 2
3. Impacto de los órganos vitales dentro Ejercicios:
del cuerpo
1. Pcte de 68 kg que viaja a 50 km/h. calcular la EC y que factor tiene mayor efecto
sobre la cantidad de energía cinética producida?

2. Pcte de 70 kg que vaja a 48km/h y si va a 70 km/h. calcule energía cinética

Factores que influyen

1. Densidad del cuerpo afectado
 Aire: pulmones y porciones del intestino
 Agua: músculos y órganos sólidos ( bazo e hígado)
 Solido: huesos.
2. Área de contacto
 Trauma contuso: área de mayor fuerza, no supera la elasticidad del tejido completo. Energía contenida en el objeto que
se golpea.
 Trauma penetrante: Área de menos fuerza supera la elasticidad del tejido. Energía en la punta del arma más otros
indicadores como la fuerza del disparo.
Cavitación: cuándo un objeto golpea un cuerpo se produce este fenómeno así mismo si el cuerpo humano esta en mov. y golpea un
objeto detenido el tejido del cuerpo es desplazado de su posición normal creando una cavidad que puede ser temporal o
permanente
TIPOS DE COLICION Y POSIBLES ÑESIONES
20
1. colisión por vehículo
a) IMPACTO FRONTAL
 La cantidad de daño al vehículo indica la velocidad aproximada del impacto.
 Observar la invasión al cuerpo del vehículo.
 A mayor velocidad mayor posibilidad de lesión de ocupantes.
 Es importante revisar el tablero para ver la trayectoria y velocidad que siguió el vehículo.
 El conducto puede seguir dos trayectorias ( trauma contuso)

Hacia arriba y por encima

Hacia arriba la cabeza golpea el techo o parabrisas del auto, la energía se desplaza por la
columna, por lo tanto las lesiones cervicales son frecuentes, el abdomen se comprime y
provoca aplastamiento de órganos lo que provocaría desgarro del bazo, hígado y/o intestino.

Hacia abajo y por debajo

Las lesiones serán en EE.II, luxación de la rotula, ruptura de la
arteria poplítea, Fx del femur o luxación del asetabulo

La energía se observa hasta que termina de deformar la parte delantera del vehículo en este proceso el
auto sigue en movimiento por ende el conductor también se mueve hacia adelante presionando el pecho
contra el volante y contra el corazón, pulmones, esternón y columna vertebral contra la parte torácica
posterior
 b) IMPACTO TRASERO
21
 Vehículo blanco: menor velocidad o estático
 Vehículo bala:mayor velocidad
 El impacto provoca la aceleración del vehículo blanco hacia adelante

Muestra la hiperextencion y desgarro de los ligamentos de la columna cervical, además de

mostrar las 3 veces del movimiento (adelante atrás y el centro) que provoca el impacto trasero.

El respaldo soporta la mayor parte del movimiento si el auto de adelante no tiene interferencia,
es decir choca con el vehículo y no sea una colisión múltiple

c) IMPACTO LATERAL
 El ocupante sin cinturón recibe todo el impacto, el que usa cinturón se mueve lateralmente con el vehículo.
 El auto se deforma hacia dentro por la proyección de una puerta
 Por lo tanto se podría decir que son 5 partes las que se lesionan: clavícula, caja torácica, costillas, región del cuello por
flexión y rotación provocando fx de la vertebra y la cabeza por el golpe en el marco de la puerta o vidrio provocando
un traumatismo encefalocraneal.

d) IMPACTO ROTACIONAL
 El ocupante cercano al punto de impacto tendrá más lesiones que el resto pues ellos se verán beneficiados por la absorción
de energía y la deformación y rotación del vehículo.

e) VOLCAMIENTOS
 El vehículo presenta varios impactos en diferentes ángulos al igual que el cuerpo y órganos de los ocupantes
 La lesión más frecuente es respecto al desgarro con el uso el cinturón de seguridad, sin embargó al no tenerlo puesto las
personas salen expulsadas del vehículo y las personas pueden tener lesiones, mas graves o con resultado fatal.

 Factores a considerar en lo anterior

Tipo de  Las camionetas al ser más altos al chocar con un auto menor, ellos tendrán 25 a 30 veces más de
vehículo probabilidad de fallecer que los que ocupan la camioneta.
 Un vehículo que no cuente con airbag tiene 5,6 veces más probabilidades de mortalidad de sus ocupantes.
 El uso correcto provoca la presión durante el impacto y será absorbido por el tórax
Uso y la pelvis lo cual las lesiones serán menos graves si se llegan a producir.
cinturón  El uso incorrecto provoca sobre el abdomen y diafragma una deviación de los
de órganos, la sujeción del hombro provocaría una lesión en la pelvis, fx dorsal 12,
seguridad lumbar 1 y 2.
 Compresión: resulta por la presión de un órgano o estructura en forma directa
dado por otros órganos o estructuras.
 Desgarro: involucra 2 fuerzas, resulta por el cambio de velocidad más rápido en un órgano o estructura
que en otro como la ruptura de la aorta descendente por unión a la columna vertebral.
 Aumenta la distancia del frenado absorbiendo energía del impacto, se despliega a ,5 sg, por lo tanto si han
Airbag de provocar lesiones son menores, puede ser abrasiones en la cara, ojos o luxación en los dedos de las
manos al tratar de detenlo por instinto y las personas que utilizan lentes ópticos podrían tener aluna
lesión.
 2. Accidentes en moto 22

a) IMPACTO DE CABEZA
El movimiento se detiene de forma frontal de la moto inclinándose hacia adelante, las lesiones del conductor dependen de la parte
del cuerpo que choque, con el manubrio y otro vehículo golpeándose la cabeza.

b) IMPACTO ANGULAR
La moto golpea a un objeto o vehículo en cierto Angulo provocando aplastamiento entre la moto y el objeto golpeado, las lesiones
más frecuentes serán de EEII O EE.SS.

c) IMPACTO DE EYECCION
Por falta de sujeción la lesión ocurrirá en el punto de impacto y la energía se irradiara al resto el cuerpo una vez que el conductor
impacta contra el objeto, una de las lesiones es fx bilateral del fémur

** El uso de casco y vestimenta adecuada reduce en un 300% las lesiones que se producen en el cráneo

3. Atropellos

La colisión entre vehículo y peatón tiene 3 fases:

 1er impacto en EEII Fx tibia peroné y trauma de tórax.
 2do impacto sobre el automóvil Lanzado sobre el capot o parabrisas por lo tanto las
lesiones del tracto – abdominal Fx costal o ruptura esplénica.
 3er impacto caída al piso La persona puede ser lanzado al aire lo cual sufrirá una
desaceleración contra el pavimento o un punto distante del auto, esto puede causar
traumatismo de tronco, cervical o encéfalocraneano además de fx en extremidades.
Lesión en peatones, las lesiones más frecuentes en atropellos en niños son lesiones en E.II y
abdomen dado por la altura del niño, el pcte pediátrico inicialmente recibe el golpe mas arriba, se
puede golpear contra el capot y el suelo, además podría ser arrastrado terminando bajo el por el
menor peso y tamaño.

4. Caídas (trauma contuso)

a) CAÍDA DE PIE
 Se debe observar altura estimada de la caída, superficie de aterrizaje y la parte del cuerpo que probablemente impacto 1ERO
 En adultos caídas sobre 6.1 mt es grave.
 En pediatría caídas sobre 3 mt es grave.
 Síndrome de don Juan la caída es siempre con los pies por delante que provoca Fx calcáneo , tibia, tobillo, luego la
energía traspasa las piernas provocando daño en rodillas , fx cadera , macetero tibial, luego el cuerpo se comprime en S
provocando fx y compresión tanto en la columna dorsal como lumbar

b) CAÍDA DE CABEZA
 El peso completo del troco, pelvis y piernas comprimen la cabeza y columna cervical

c) CAÍDA DE MANOS
 Fx de colles (fx muñecas por flexión y compresión
 5. Lesiones deportivas
23
 Se producen por fuerzas de desaceleración súbita, compresión, rotación, hiperextension o hiperflexion excesivas.
 se debe evaluar: buscar lesiones que coloquen en riesgo la vida, luego el mecanismo de la lesión , después si se utilizo algún
equipo de protección durante el ejercicio y evaluar otras posibles lesiones

6. Trauma penetrante

Factores que afectan el tamaño del área frontal cuanto mayor es esta aérea el objeto en movimiento mas partículas son golpeadas
por ende mayor es el intercambio de energía y mayor cavitación.
Fragmentación: describe si el objeto se rompe para producir múltiples partes o escombros, y provocar mayor arrastre e intercambio
de energía.
 Baja: cuchillo – poste de cerco
 Mediana: pistolas y algunos rifles de cañón corto
 Alta: misiles de alta energía – cañón largo.
Algunos efectos regionales:
 el miocardio por su grosor puede controlar una penetración con un cuchillo o incluso una bala pequeña, el mecanismo
ocurre de la siguiente forma: el musculo se estira primeramente y luego se contrae, lo que previene una exanguinacion
inmediata.
 solo un 30% de las lesiones en la zona abdominal por cuchillo requiere exploración quirúrgica versus un 85 – 95% si el arma
es de mediana energía (pistola)

7. Lesiones por explosión

 Importante reconocer el tipo de explosión y ambiente donde ocurre la explosión dado que si en un ambiente cerrado la
energía liberada será mayor por lo tanto las lesiones se darna de la siguiente manera:
 Primero se despliega la onda de energía provocando lesiones en oídos (tímpano), pulmón (neumotórax) y tracto
gastrointestinal.
 Lesiones por proyectiles que son expulsados durante la explosión provocando lesiones penetrantes como amputaciones
traumáticas.
 La propulsión del cuerpo contra otro objeto que golpeara sobre la superficie dura que provocara lesiones múltiples contusas y
también aplastamiento.
 24

------------------------------------------------------------

6. Atención de urgencias
En
Paciente adulto

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 i. Valoración paciente adulto
25
Valoración en urgencias
 Es la base para la toma de decisiones de tto y traslado
 El primer objetivo es determinar el estado actual del pcte
 Requiere ser sistematizado y rápido

1) Valoración general

 Comienza con una impresión general, global y simultanea del estado del aparato respiratorio, circulatorio y estado
neurológico y reconocer grandes hemorragias o deformidades.
 ¿Qué le ha sucedido? ¿le duele algo?
 Coloración de la piel
 Determina rápidamente si el paciente está ya en estado crítico o a punto de entrar en el.

2) Valoración primaria

Objetivos: Debe ser:

 Detectar condiciones que ponen en peligro la vida.  RAPIDA
 Establecer prioridades de la atención.  EFICIENTE
 Obtener visión global de las condiciones del paciente:  JERÁRQUICA
 Respiratorio - Circulatorio - Neurológico  ORGANIZADA
 Destinado a identificar y tratar de forma inmediata todas las lesiones potencialmente  FACIL
mortales

Permeabilizar:
 Maniobra Frente Mentón, extensión del cuello. A no ser que tenga
daño cervical solo traccionar la mandíbula.
 Tracción mandibular y apertura de boca.
A  Retirar cuerpos extraños.

Vía aérea y Proteger

control de  Aspirara secreciones
columna Mantener
cervical  Cánula orofaríngea
 Cánula nasofaríngea ** Todo pacte traumatizado con un
mecanismo de lesión de alta energía, tiene
Proveer
lesión raquídea hasta que se demuestre lo
 Intubación endotraqueal
contrario

MES
 Mira
 Escucha
B  Siente
Respiración y
¿Requiere de asistencia?
ventilación
 Asistida + O2 suplementario
 Solo O2
 Solo Ventilación
¿Es Espontanea? Si/no
 Frecuencia
Evaluar y manejar posible hemo-neumotorax
 Profundidad
 Expansión toraxico
  Compresión de sangramiento externo (arterial, venoso y capilar) con presión directa o torniquete. 26
 Pulso (radial 80s, femoral 70s carotideo 60s en ausencia indica PCR ) características y estimación de P/A
C  Llene capilar.
circulación  Coloración, grado de humedad y Tº de la piel.
**Acceso vascular (2)
aporte de fluidos
 Aplicación de AVDI: Alerta- responde a la vozresponde al dolor-inconciente.
D:  Evaluación pupilas (PIRRL: Pupilas iguales, redondas y reactivas a la luz.)
Déficit  Antecedentes pérdida de conciencia.
neurológico  Glasgow: corresponde a la evaluación secundaria excepto en los casos en que el TEC es la única importante
tesion.
** 4 causas posibles : hipoxia , dañó SNC, sobredosis, alteración metabólica
E  Tórax, abdomen, extremidades. Cara anterior y posterior.
Exponer y  Quitar ropa gruesa y apretada
examinar ** cuidado con la T° ** hipotermia Y la privacidad del pcte
** Reevaluar

3) Valoración secundaria

 Realización de historia clínica detallada y exploración física completa de cabeza a pies

 SAMPLE + EX. Físico cefalocaudal
 Objetivos:
 Identificar lesiones o problemas que no se identifican en la valoración primaria
 Escalar de Glasgow menor o igual a 8pts intubar

 Involucra el Control de signos vitales: Presión arterial, frecuencia respiratoria (carateristicas de la respiración), frecuencia
cardiaca (calidad del pulso), temperatura, evaluación del dolor.
 Saturometria y coloración.
 Evaluar y registrar cada 3 a 5 min dependiendo del estado del paciente.
Involucra Anamnesis: Examen físico segmentario  Observar: Presencia de
resumida en nemotecnia: Cráneo: abrasiones, equimosis,
SAMPLE:  Contusiones, fracturas, asimetría ósea contusión, evisceración,
 Síntomas:  Heridas, otorragia, epistaxis, perdida de LCR  Sangramiento: rectal, uretral y
 Observar signos de fractura de base de cráneo vaginal.
 Alergias:
 Ojos de mapache  Evaluar sensibilidad y tensión.
 Medicamentos:  Signo de bettle (color morado detrás de la oreja)  Palpación por cuadrante
 Antecedentes  Aimietria pupilar/facial
mórbidos (Past  Respuesta RFM Pelvis:
history):  Abrasiones, contusión y
 Ultima ingesta Cuello: fracturas.
 Contusiones,  Evaluar estabilidad pélvica
(Last meal):
 Presencia de dolor (presión lateral y
 Sucesos que
 Crepitaciones o deformidad de columna cervical anteroposterior de crestas
causaron la lesión ilíacas
 Desviación traqueal
(Events)  Ingurgitación yugular.  Inestabilidad
 Fractura laríngea: Crepitación de la laringe,  Hemorragia.
enfisema subcutáneo, ronquera.
Tórax: EEII
 Descartar fracturas: costal, clavicular, esternal.  Presencia de : Deformidad,
 Asimetría de tórax; enfisema subcutáneo hematoma, equimosis, dolor,
 Hemoneumotorax, tórax volante Crepitación, movilidad.
 Descartar contusión miocárdica  Color, perfusión, pulsos
distales, sensibilidad
4) Valoración terciaria
27
 Permite detectar “lesiones inadvertidas” durante la realización de la valoración 1° y 2°
 Enderson et al propusieron en 1990, la realización en pacientes politraumatizados la valoración o revisión terciaria
que incluiría un reexamen completo de cabeza a los pies y la practica de pruebas complementarias que se
consideraran oportunas, en todos los pacientes ingresados en UCI, UTI u hospitalización en las primeras 24 horas tras
el ingreso.

 Las lesiones inadvertidas ocurren principalmente en la columna, abdomen y

extremidades.
 Exámenes Complementarios:
 Laboratorio
 Radiografía
 Tomografía axial computarizada
 Ecografías
 Monitoreo
 ii. Atención de urgencias en alteración respiratoria
28

Insuficiencia respiratoria

Definición
Patologías que podrían generarla:
Incapacidad del sistema respiratorio para cumplir su función básica:
intercambio gaseoso de oxigeno y dióxido de carbono entre el aire  Anafilaxia
 Asma
ambiental y la sangre circulante.
 Obstrucción de la vía aérea
 Insuficiencia respiratoria. PaO2 < 60 mmhg con o sin hipercapnia  Infecciones
 Hipoxemia: PaO2 60 y 80 mmHg.  EPCO
 Atención prehospitalaria de urgencia sat02 90 a 95%= a  Fibrosis
80mmHg  Trauma

Valoración
Examen Físico Signos y síntomas Exámenes Gestión de:
 Valoración estado de  Disnea  GSA  Radiografía de tórax
conciencia  Cianosis  Hemograma  TAC de tórax
 Piel  ECG
 Uso musculatura accesoria  Creatinina
 Pulmones¨¨  Ecocardiografia
 Tos  ELP
 Corazón
 Sibilancias  Ex. Bacteriológico
 Abdomen
 Desaturacion
 Extremidades
 Alteración cardiovascular
 Alteración neurológi

a. EDEMA PULMONAR EN UNA I

Síndrome caracterizado por el aumento de líquido en el espacio intersticial, pulmonar e interalveolar asociado a una
Dedición respuesta adrenérgica sistémica.

Cardiogencio No cardiogenico neurogenico

Aparece por un aumento de la presiones de las cavidades Debido a lesión Se asocia a lesiones
izquierdas. Secundario a : infarto agudo al miocardio (IAM), endotelial cerebrales significativas.
Causas
valvulopatía, insuficiencia cardiaca (IC), arritmias (FA) o
sobrecarga de volumen en algunos casos iatrogénicos.
 Disnesa severa en reposo con aparición brusca  Taquicardia
 Taquipnea  Ansiedad, agitación y Sensación de ahogo
 Ortopnea en posición horizontal aumenta por  Crepitos
Signos y
síntomas
aumento del retorno venoso  Distención de venas yugulares
 Disnea paroxística nocturna  sputo rosado, espumoso
 Cianosis central o perifierica  Edema periférico diminución de los ruidos
 Tos cardiaco
Objetivos Acciones de enfermería
 Aumentar la oxigenación  Posición semifowler con las piernas hacia abajo.
 Disminuir el trabajo cardiaco  Control estricto de signos vitales, de saturometría (continua) y ritmo
Exámenes
 Optimizar la función cardiaca cardiaco.
 Manejar el proceso de base  Administrar Oxigeno en altas concentraciones. Reduce la disnea,
(IAM, lesión cerebral, arritmia trabajo respiratorio y frena la vasoconstricción pulmonar.
etc).  La disminución del trabajo cardiaco se logra disminuyendo la
precarga, aumentando la contractilidad y disminuyendo la postcarga.
 Administración de fármacos
 29

Objetivos Acciones de enfermería

 Aumentar la oxigenación  Posición semifowler con las piernas hacia abajo.
Cuidado  Disminuir el trabajo cardiaco  Control estricto de signos vitales, de saturometría (continua) y ritmo
de
 Optimizar la función cardiaca cardiaco.
enfermería
 Manejar el proceso de base  Administrar Oxigeno en altas concentraciones. Reduce la disnea, trabajo
(IAM, lesión cerebral, arritmia respiratorio y frena la vasoconstricción pulmonar.
etc).  La disminución del trabajo cardiaco se logra disminuyendo la precarga,
aumentando la contractilidad y disminuyendo la postcarga.
 Administración de fármacos
Furosemida Nitroglicerina Morfina
 EV 20 a 40mg en bolo  EV 10 gama/min ajuste de dosis  Disminuye pre carga, post cargo.
 Disminuye el volumen vacular según tolerancia hemodinámica Tiene un efecto ansiolítico y depresor de
y favorece la vasodilatación  Poderoso efecto vasodilatador la respuesta hiperadrenergica
Fármacos
 Riesgo de hipopotasemmia e  Control estricto PA favoreciendo asi la función cardiaca.
hipocalcemia  Monitorización ECG
 Control hídrico estricto
 Control ELP
Cuidados
 Control de CV frecuente
 Restricción de volumen
 Cateterismo vesical al ser necesario para control de diuresis y BH estricto
 Manejo oxigenoterapia y manejo vía aérea según necesidad del paciente
 Ante no respuesta a terapia: intubación para conexión a ventilación y apoyo DVA

b. Enfermedad obstructiva crónica (EPOC) (Guía GES 2013 )

Es un fenómeno inflamatorio de la vía aérea responsable del aumento de la Etiología

resistencia al paso del aire y que se acompaña de importantes síntomas  Tabaquismo
Definición sistémicos. A medida que ella progresa, se compromete la musculatura  Reactividad de las vías
EPOC esquelética (atrofia), el sistema cardiovascular (hipertensión pulmonar, respiratorias
cardiopatías), hematológico (poliglobulia), el sistema neurológico  Infecciones de las vías
(deterioro de sistema nervioso central secundario a hipoxia crónica) , respiratorias
impactando la calidad de vida de quienes la padecen.  Deficiencia de antitripsina α1
Actualmente, EPOC se define como la presencia de una limitación del flujo  Contaminación atmosférica
aéreo, medido mediante el volumen espiratorio forzado en 1 segundo
(FEV1), el que muestra poca o ninguna mejoría después de inhalar drogas
broncodilatadoras.
EPOC exacerbado como un evento agudo caracterizado por un Factores desencadenantes
empeoramiento de los síntomas respiratorios del paciente que superan las  Infecciones respiratorias (70%)
Exacerbación variaciones normales diarias y que derivan en un cambio de medicamentos  Contaminación ambiental
 Embolismo pulmonar
 Causas desconocidas
Se estima que esta patología afecta alrededor de 14 millones de personas en EEUU., en un mayor porcentaje
fumadores, como causa de muerte se encuentra subestimada ya que de uno u otro modo contribuye a otras causas de
Epidemiologia muerte más comunes.
Se ha visto que durante el último tiempo ha habido un incremento de la prevalencia y mortalidad por EPOC en los
países industrializados por el hábito tabaquito y polución
Se han señalado como los más importantes el tabaquismo, el tabaquismo pasivo, los déficit de alfa-1 antitripsina y la
Factores de contaminación ambiental.
 riesgo  Tabaquismo: Desempeña un papel importante ya que alrededor del 80 a 90% de los pacientes son
fumadores o lo han sido. Asimismo la mortalidad de los fumadores es 15 veces mayor que los no fumadores, 30
presentan una mayor caída del VEF1,
haciéndose evidente alrededor de la sexta década de la vida, momento en el cual la enfermedad ya se encuentra muy
avanzada, con disnea incapacitante y elevada mortalidad. Los pacientes que abandonan el consumo de tabaco
consiguen reducir el ritmo de deterioro de la función respiratoria.
 Contaminación atmosférica: El papel de la contaminación atmosférica es difícil de establecer en la
actualidad, no obstante se ha establecido una relación entre los niveles de contaminación atmosférica y las
exacerbaciones de la EPOC. Por otra parte, la contaminación atmosférica y el consumo de tabaco tienen un
efecto sinérgico nocivo sobre la vía aérea favoreciendo el riesgo de los fumadores de desarrollar EPOC.

Desarrollo de la patología
 Fisiopatología
Es un proceso inflamatorio mediado por linfocitos T
CD8 citotóxicos que compromete a las vías aéreas,
parénquima y arterias pulmonares. La limitación
crónica del flujo aéreo se debe a tres mecanismos:
1) obstrucción por secreciones mucosas
2) pérdida de elasticidad y remodelación
del parénquima y vías aéreas terminales
3) estrechamiento de la vía aérea periférica
producto de la inflamación y remodelación
de la pared bronquial.
El daño del parénquima se explica por un
desequilibrio proteasa/antiproteasa. Donde el
proceso inflamatorio aumentaría la liberación de
proteasas, al mismo tiempo que polimorfismos
genéticos disminuirían la liberación de antiproteasas
que puedan contrarrestar el efecto de las proteasas.
A esto se le suma el daño oxidativo producido por el
humo de tabaco u otros agentes nocivos, junto con la inflamación
 31

 Sintomatología
a. Síntomas respiratorios crónicos: tos, expectoración y disnea.
b. Antecedentes de exposición a sustancias inhaladas irritantes (humo de tabaco, agentes ocupacionales y humo den
combustibles) en forma prolongada (años).
c. Demostración de enlentecimiento del flujo aéreo (VEF1) habitualmente progresivo que persiste después de la inhalación
de BD y frecuentemente acompañado de atrapamiento de aire demostrado por aumento del volumen residual
pulmonar y que se asocia con la limitación de la capacidad física en ejercicio.

 Diagnostico
Se considerará el diagnóstico clínico de EPOC para incluirlo en el Programa de Garantías Explícitas, a pacientes que han desarrollado
síntomas por más de 6 meses y que posean demostración espirométrica de obstrucción bronquial irreversible. (VEF1/CVF <70% y
VEF1 <80% post broncodilatador).
 La espirometría estima la severidad de la obstrucción a la entrada y salida del aire
 Radiografía de tórax: examen de mucho valor para excluir otras causas que se confunden con EPOC permite determinar la
presencia de hiperinsuflación (diafragma plano, costillas horizontales)
 Hemograma para identificar anemia o policitemia
 IMC
 En otras circunstancias se puede agregar:
  Clasificar y determinar gravedad
Clasificación muy difundida es la que propuso la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva (Global Initiative for 32
Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD),
La clasificación mencionada se muestra en la siguiente tabla, donde además se señalan dos etapas prácticas para clasificar la EPOC;
 A que incluye al grupo cuyo VEF1 es de 50% o más de su valor teórico y poseen infrecuentes consultas de urgencia o
exacerbaciones y que debiera ser manejada a nivel de atención primaria, y
 B que debe ser derivada a nivel especialidad por su VEF1 menor de 50% e inestabilidad clínica (3 ó más exacerbaciones por
Año ). Ellos deben ser manejados por profesionales del nivel secundario y con mayor acceso a tecnología diagnóstica

 Tratamiento y manejos

 Complicaciones (tto en urgencias)  exacerbaciones

 Signos y síntomas de Signos y síntomas de insuficiencia respiratoria Características de un paro
EPOC descompensado severa: cardiorrespiratorio inminente: 33
(EXACERBACIÓN):  Dificultad para hablar debido a esfuerzo respiratorio  Incapacidad para mantener
 Disnea o tos productiva  Uso de musculatura respiratoria accesoria el trabajorespiratorio
 Sibilancias difusas  Movimientos respiratorios paradójicos de tórax y  Cianosis
 Tórax en tonel abdomen (asincronía).  Inestabilidad hemodinámica
 Taquipnea
 Diaforesis profusa  Compromiso de conciencia
 Taquicardia
 Agitación
 Asterixis puede indicar un incremento de la
hipercapnia.
 Incapacidad para mantenerse en posición supina
 Refractario al tratamiento de emergencia

¿Qué son las exacerbaciones y cómo se tratan?

 Las exacerbaciones constituyen la causa más frecuente de visitas médicas, hospitalización y muerte en los pacientes con EPOC.
 Se definen como un evento en la evolución natural de la EPOC, el cual se caracteriza por el aumento de la disnea, tos y/o
expectoración, mayor que su variabilidad habitual, y que son de intensidad tal que motivan cambios en el tratamiento (ATSERS)
 Entre los factores desencadenantes se encuentran las infecciones (virales y bacterianas), la contaminación ambiental y el bajo
nivel de adherencia al tratamiento.
 En pacientes ambulatorios, el tratamiento de las exacerbaciones tiene por objetivo disminuir los síntomas e intentar reducir los
riesgos de complicaciones. Otros objetivos deseables son la prolongación del período estable, la disminución de requerimientos
de recursos sanitarios (hospitalizaciones, visitas médicas, uso de medicamentos y exámenes costosos) y la mejoría de la calidad
de vida.

Existen 2 patrones en las exacerbaciones

Abotargados azules Sopladores rosa
 Conformados por pcte con bronquitis principalmente,  Pcte con enfisema en donde existe pérdida de masa
estos tienen una inflamación constante de la vía aérea, lo en la pared alveolar y agrandamiento permanente de
que le produce tos productiva persistente; suelen se los
obseso, con disminución del gasto cardiaco, lo que les  espacios aéreos.
produce poliglobulina, hipoxemia e insuficiencia cardiaca  Hay pacte compensa con hiperventilación
derecha (ICD).  Habitualmente son de contextura delgada o
 Ellos retiene CO2 y la hipoxemia en su estímulo caquextico, tórax en barril
respiratorio  Para mejorar la ventilación utilizan la técnica de
 El aumento de la PaO2 puede significar depresión respiración
respiratoria por lo tanto debemos tener cuidado con l  con labios fruncidos
administración de 02

¿Qué acciones se deben realizar durante el tratamiento ambulatorio de la exacerbación?

A. Evaluar la gravedad de la crisis (reconocer riesgo vital).
B. Identificar comorbilidades descompensadas (TEP, ICC, Neumonía, Neumotórax, etc.).
C. Administrar oxígeno a flujos bajos: 0,5-1 l/min. Para saturación alrededor de 90%, con vigilancia continua de estado de
conciencia (riesgo de hipercapnea). No llegar a sat 100% por depresión respiratorio son retenedor de O2
D. Aerosolterapia con broncodilatadores presurizados de dosis medida en dosis plena (eficacia similar a nebulizadores, pero
con menos efectos colaterales): salbutamol 400μg cada 20 minutos por 3 veces. pacientes EPOC también responden bien a
NBZ con anticolinergicos(bromuro de ipatropio).
E. Corticoides sistémicos por vía oral (sólo intravenosos en caso de no poder usar la vía oral), ya que poseen eficacia similar
Uso de corticoides EV bolo Cortisol100-200mgEV
F. Podría usarse ante no respuesta terapéutica: aminofilina EV (poco usado ritmogenico) (Nivel de Evidencia 2) y deben ser
usados por 7 días: prednisona 40 mg/día.
G. Antibióticos: Amoxicilina (alternativa Macrólidos) ante sospecha de infección bacteriana.
La observación en la consulta debe mantenerse durante al menos 2 horas, hasta demostrar la respuesta terapéutica o la indicación
de hospitalización. En caso de respuesta favorable en el manejo de la exacerbación se debe:
1. Entregar indicaciones terapéuticas por escrito, incluyendo esteroides orales.
 2. Revisar y educar en la técnica de inhalación.
3. Referir a control médico identificando el lugar de destino. 34
4. Asegurar la disponibilidad de los medicamentos.

Cuando hospitalizar
Los pacientes se hospitalizan más frecuentemente durante una exacerbación si cumplen con los siguientes requisitos:
 Presencia de comorbilidades descompensadas o de alto riesgo: neumonía, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva,
 diabetes mellitus descompensada, insuficiencia renal e insuficiencia hepática.
 Respuesta inadecuada al tratamiento ambulatorio de los síntomas.
 Incremento marcado de la disnea a pesar de la terapia.
 Hipoxemia progresiva.
 Hipercapnia progresiva.
 Deterioro del estado mental de ingreso
 Incapacidad del paciente para cuidar de sí mismo (red de apoyo social deficiente).
 Inadecuado cuidado en el hogar

 Fármacos
 35

C. Asma branquial

Definición El asma es una enfermedad del sistema respiratorio caracterizada por una inflamación crónica de la vía aérea, cuyas
manifestaciones clínicas son heterogéneas y variables en el tiempo y consisten en sibilancias, dificultad respiratoria,
opresión torácica y tos.
Se entiende por exacerbación el aumento considerable de síntomas asmático pese a la utilización de la terapia indicada
 en la dosis adecuada. La severidad de estas exacerbaciones se evalúa según el impacto clínico y funcioanl. La
exacerbación de grado leve o moderada deben tratarse en el medio ambulatorio refiriendo sin postergación al medio 36
Crisis hospitalario o unidades criticas, previo
asmáticas
inicio de tto, las exacerbaciones graves
y/o con riesgo vital.
Criterios para determinar la gravedad de
las exacerbaciones o crisis:

 Salbutamol: 4 – 8 inhalaciones cada 20 min por 3 veces con espaciador.

 Prednisona: 0,05 mg/kg ( 1 dosis)
 Oxigeno (naricera o mascara) para mantener saturación de O2 > 90% (2 a 4 lts) reevaluar a los 60 min. Si no
hay mejoría derivar
Tratamiento  Si mejora observar 2 horas para decidir su destino posterior.
de crisis  Alta con indicación de:
o Corticoides inhalado en dosis media
o Salbutamol 2 inhalaciones 4 veces al dia
o B2 agonista de larga acción ( salmeterol o fumoterol)
o Control medico en 48 horas con especialista si la crisis fue severa o de riesgo vital
o Control KN 24 horas y completar 4 semanas.
Broncodilatador Corticoides Amiofilina
Nebulización:  Su empleo es obligatorio  Su uso es controvertido, ya que
 Diluir 0,5 a 1 ml de solución de aceleran la mejoría del agrega poco a la broncodilatación
salbutamol (5mg/ml) o su paciente, al disminuir la lograda con beta adrenérgicos .
Manejo y equivalente en 3ml de SF inflamación.  Es Importante usarla con
cuidados administrar con flujo alto 5l/min o
mas de aire comprimido  Durante las crisis siempre precaución en las crisis moderada
 El tratamiento puede repetirse deben usarse por vía sistémica a grave.
con intervalos de 20 a 60 minutos, (hidrocortisona)  En los enfermos sin tratamiento
según la respuesta obtenida. previo con teofilina se administra
 En casos de asma muy grave una dosis de carga de 5 mg/kg por
puede ser necesario emplear una vía IV lenta.
nebulización continua.  Presentación ampollas de 250
Oxigenoterapia: mg/10ml, pasar diluida en suero
 De a cuerdo a las necesidades del fisiológico lentamente (30 min).
paciente.  Control estricto de la frecuencia y
ritmo cardiaco

Caso clínico
Hombre de 68 años con antecedente de tabaquismo durante 38 años; consumía 2 cajetillas diarias (índice paquete/año = 76, alto
riesgo), hipertensión arterial desde hace 20 años con losartán, refiere tener un buen control y EPOC desde hace 15 años tratado con
Bromuro de ipratropio 2 veces al día y salbutamol SOS, ahora clasificada como GOLD 4 C. La última exacerbación del paciente fue
hace 6 meses (en el último año ha tenido 2 exacerbaciones). Actualmente, consulta por empeoramiento de su disnea asociada a tos,
esputo purulento y fiebre objetiva de 38,6 C° desde hace 5 días. Al examen físico se encuentra al paciente confuso, inquieto,
regulares condiciones generales, saturación de oxígeno de 78% fio2 21% temperatura de 39 C°, frecuencia respiratoria 35 rpm,
retracciones intercostales, sibilancias en campo pulmonar derecho, su PA es de 142/94 mmHg, y presenta 96 lpm. 37

Valoración de enfermería
1. Valoración general.

Paciente Confuso en regulares condiciones generales presenta disnea, tos, esputo y taquicárdico

2. Valoración primaria.

Hallazgo paciente Intervenciones

A Vía aérea mantenible no permeable, hay  Aspiración de secreciones con sonda de aspiración de ser
presencia de esputos purulentos necesario.
 Administrar oxígeno a bajo flujo de 0,5 a 1 litro por minuto para
Paciente con disnea, tos, taquipnea,  saturar entre 80 - 90%
saturación 78% retracciones intercostales,  Aeroterapia con broncodilatadores (Salbutamol 400 ug cada 20
sibilancias a la auscultación en pulmón minutos por 3 veces).
B  Administración de corticoides por vía oral Prednisona 40 mg por 7
derecho
 días
 Toma muestra Cultivo de secreciones.
 Administración de antibiótico según indicación médica
Paciente se encuentra hipertenso al csv,  Instalación de 2 vías venosas para administración de corticoide IV
taquicárdico, llene capilar enlentecido en caso de que la vía oral no se pueda usar).
C mayor a dos segundos, y su pulso es débil y  Toma de exámenes de sangre
simétrico.  Monitoreo continuo de SV con énfasis en FC PA.
Paciente consciente y alerta.  Controlar Glasgow a los 15 minutos.
Se encuentra con sus pupilas iguales,
D redondas y reactivas a la luz.
Glasgow 15/15.
 Aplicar medidas mecánicas para control de T° paños tibios en
La temperatura corporal del usuario es grandes vasos.
E febril, no presenta lesiones en el abdomen,  SI lo anterior no ayuda por si solo administra antipirético para
tórax, espalda, ni extremidades. control de T°
 Mantener la temperatura ambiente y la privacidad del paciente
durante la atención y la exposición.

3. Valoración secundaria.
S Disnea asociada a tos, esputo purulento y fiebre objetiva de 38 C° desde hace 5 días, regulares condiciones generales,
saturación de oxígeno de 78% fio2 21% temperatura de 38.6 C°, frecuencia respiratoria 35 rpm, retracciones
intercostales, sibilancias en campo pulmonar derecho, su PA es de 142/94 mmHg, y presenta 96 lpm
A No presenta alergias a medicamentos ni alimentos.
M Losartán 50 mg 2 veces al día su primera ingesta fue a las 8.30 y la segunda dosis le corresponde a las 20.30 al igual
que el bromuro de ipratropio 2 puff 20 mcg cada puff.
P Paciente presenta tabaquismo crónico, hipertenso hace 20 años y EPOC hace 15 años.
L Su última ingesta alimentaria fue a las 8.30 su desayuno que refiere haber sido una leche con pan y mantequilla.
E La última exacerbación del paciente fue hace 6 meses (en el último año ha tenido 2 exacerbaciones). Hoy consulta
porque hace 5 días presenta disnea asociado con tos, esputo purulento y fiebre que bordea los 38°C.
Cráneo simétrico y acorde a edad y estatura, cabello bien implantado, nariz simétrica, globos oculares simétricos,
Cabeza pupilas midriáticas y reactivas a la luz, conjuntiva pálida y deshidratadas, facie de angustia y dolor, se encuentra
consciente, sus mucosas se encuentran rosadas pálidas y deshidratadas.
Cuello Presenta ingurgitación yugular, sus pulsos yugulares son palpables y con un ritmo regular
EESS Sin alteraciones evidentes, sus pulsos son débiles y su llenado capilar es menor a dos segundos.
Torax/ Presenta disnea, uso de musculatura accesoria, retracciones intercostales tórax simétrico y con una respiración
espalda superficial, sibilancias en campo pulmonar derecho, a la palpación su piel se encuentra caliente.
 Abdomen Sin alteraciones, depresible, indoloro, con diaforesis, y ruidos hidroaéreos presentes
Genitales Sin alteraciones. 38
EEII Sin alteraciones evidentes, con un pulso débil y un llene capilar mayor a dos segundos.

4. Valoración terciaria.
 Radiografía de tórax: Puede encontrar lesiones sugerentes de vidrio esmerilado (avance patología basal versus proceso
 inflamatorio infeccioso). Considere posible presencia de neumotórax o derrame pleural.
 Electrocardiograma: Debe descartar patología isquémica, TEP
 Gases arteriales: Es recomendable medirlos en todos los pacientes ya que nos permitirán cuantificar el nivel de hipoxia
e
 hipercapnia. Según esto valorar titular oxígeno o bien iniciar uso VMNI.
 Hemograma- PCR- PCT: permite identificar presencia de infección que pueda haber precipitado el evento
 Perfil bioquímico, creatinina, electrolitos plasmáticos
 Cultivo de secreciones
Necesidades alteradas
 Respiración: Puesto que el paciente está curando una exacerbación del EPOC producto de una infección, lo que genera una
broncoconstricción, presenta esputo purulento, disnea, retracciones intercostales, sibilancias en campo pulmonar derecho.
 Termorregulación: Ya que lleva 5 días con fiebre lo cual producto del agente infeccioso puede liberar pirógenos endógenos
al torrente sanguíneo.
 Hidratación y alimentación: Producto de la fiebre que presenta, el paciente se genera un desbalance electrolítico, lo cual le
genera deshidratación por aumento de las pérdidas extraordinarias

Diagnósticos de enfermería
Diagnóstico 1
Deterioro del intercambio gaseoso r/c Hipoventilación secundaria a broncoconstricción m/p disnea, inquietud, desaturando 78%.
 Objetivo: Paciente mejorará intercambio gaseoso al cabo de una hora evidenciado por una saturación entre 80 y 90%.
reducción de la disnea y el paciente estará tranquilo.
 Intervenciones
intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora
Ubicar al paciente en posición semifowler. Permitirá una buena expansión pulmonar. Lo realizará la tens/
enfermera durante toda
su estadía en el servicio.
Administración de oxígeno a bajo flujo para En pacientes con EPOC lograr estar bien con saturaciones Lo realizará la enfermera
lograr una saturación de 80 - 90%. entre 80 - 90% ya que son retenedores de CO2 por cual si según indicación médica.
se entregamayor oxígeno se corre el riesgo de llegar a una
depresión respiratorio.
Administrar broncodilatador según indicación Generará una broncodilatación en susbronquios Lo realizará la enfermera
médica (bromuro de ipratropio obstruidos por la mucosidad y la inflamación de la según indicación médica.
nebulizaciones de 500μg cada 4 horas según infección, lo que le permitirá al usuario respirar mejor.
necesidad. Si se utiliza aerosol, 2-4
pulsaciones (18μg por puff) cada 4 horas
según necesidad.)

Instalación de vía venosa para Para administración de fármacos durante la atención Lo realizará la
administración de Medicamentos según según requerimientos del pcte e indicación médica, por enfermera según
indicación médica y toma de exámenes otro lado toma de exámenes cómo ELP. indicación médica.
(GSA).
Administración de corticoides según Al ser un antiinflamatorio anticolinérgico, genera una Lo realizará la
indicación médica (Hidrocortisona EV cuya dilatación capilar rápidamente en los vasos sanguíneos enfermera según
 presentación es en FA: 100 mg y 500 mg. En contraídos en los alvéolos y de esta manera mejorará indicación médica.
adulto se puede administrar entre 50 -300 mejor el usuario. 39
mg diluidos en 10 a 20 CC SF, y si es mayor a
300 mg se diluyen en 100CC.)
Control de saturometría. Para evaluar los efectos de la oxigenoterapia y fármacos Por enfermera cada 10
administrados. minutos.
Control de SC con énfasis en Frecuencia Mantener monitorizado al paciente para evaluar su Por enfermera cada 15
respiratoria. estado hemodinámico durante la atención. minutos.

Evaluación: Durante su primera hora de atención en el servicio de urgencias el paciente mejoró su intercambio gaseoso, evidenciado
con una saturación de 88%, una reducción considerable de su disnea,se encuentra tranquilo y sin ansiedad.

Diagnostico 2
Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c mucosidad excesiva en su vía aérea, secundaria a infección m/p esputo purulento.
 Objetivo: Paciente mejorará la limpieza de su vía aérea al cabo de 30 min en el servicio de urgencias evidenciado por una
disminución de ruidos adventicios, movilización y eliminación de secreciones.
 Intervenciones:
Intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora
Ubicar al paciente en posición Permitirá una buena expansión pulmonar. Lo realizará la tens/ enfermera durante
semifowler. toda su estadía en el servicio.
Aspiración de secreciones en Para disminuir la disnea y estabilizar su condición. Lo realizará la enfermera según
caso de ser necesario. indicación médica.
Toma de cultivo. Para saber que bacteria le está generando la Lo realizará la enfermera según
infección. indicación médica.
Valorar secreciones (aspecto, Para saber las características de sus secreciones y si Lo realizará la tens/ enfermera luego de
cantidad, calidad, olor, color). puede haber alguna hemorragia o un factor que la aspiración de secreciones y toma de
empeore su condición. cultivo.
Administración de terapia Al ser un antibiótico de amplio espectro, se utiliza Lo realizará la enfermera según
antibiótica luego de la toma del cómo profilaxis, hasta que llegue el resultado del indicación médica.
cultivo. cultivo, para verificar con qué antibiótico se continúa.
Mantener hidratado al Para movilizar las secreciones y evitar que se peguen Lo realizará la tens/ enfermera durante
paciente. en su vía aérea. toda su estadía en el servicio.
Cambios de posición que Para movilizar las secreciones y evitar que se peguen Lo realizará la tens/ enfermera durante
favorezcan la movilización y en su vía aérea toda su estadía en el servicio
eliminación de secreciones.
Enseñar respiración con labios Porque de esta manera el paciente ventila mejor y se Lo realizará la enfermera desde la
fruncidos. disminuye la disnea al retener CO2. estabilización del paciente

 Evaluación: Paciente logró mejorar su limpieza de la vía aérea dentro de los primeros 30 minutos de atención en el servicio
de urgencias evidenciado por una eliminación de sus secreciones, y una disminución considerable de ruidos adventicios.

Diagnostico 3
Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga de los músculos respiratorios m/p uso de musculatura accesoria y retracciones intercostales,
disnea.
 Objetivo: Paciente mejorará trabajo respiratorio evidenciado por el no uso de musculatura accesoria y ausencia de disnea al
alta de la atención en urgencias.
 Intervenciones:
 Intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora
Administrar tto de En pacientes con EPOC lograr estar bien con saturaciones entre 80 - Lo realizará la enfermera 40
oxigenoterapia de bajo 90% ya que son retenedores de CO2 por cual si se entrega mayor según indicación médica.
flujo. oxígeno se corre el riesgo de llegar a una depresión respiratorio.
Disponer del carro de paro En caso de que el usuario empeora se debe realizar cardioversión Lo realizará la enfermera
cerca del paciente. eléctrica con previa preparación del pcte (sedación con midazolam , según indicación médica.
monitorizado y fuente de oxígeno)
Avisar al médico sobre el Para saber que tratamiento se debe realizar en caso de que empeore Lo realizará la enfermera
estado del paciente. su condición. según requerimiento del
paciente.
Control de SV. Mantener monitorizado al paciente para evaluar su estado Lo realizará la enfermera
hemodinámico durante la atención. cada 30 minutos.
Valorar patrón respiratorio Mantener monitorizado al paciente para evaluar su estado Lo realizará la enfermera
y hemodinámico durante la atención. cada 30 minutos.
Hemodinámico.
Evaluar uso de asistencia En caso de empeoramiento de su condición debe ser conectado a una Lo realizará la enfermera
respiratoria mecánica no respiración mecánica, lo cual le permitirá tener un oxígeno constante cada 30 minutos.
invasiva. en su cuerpo.
En caso de ser necesario En caso de empeoramiento de su condición debe ser trasladado a Lo realizará el médico
trasladar al pcte a UCI. cuidados intensivos, donde se tienen los recursos que el usuario según requerimiento del
necesita. paciente.

 Evaluación: Paciente mejoró su trabajo respiratorio evidenciado por el no uso de musculatura accesoria y ausencia de
disnea al alta de la atención en urgencias.

Diagnóstico 4
Hipertermia r/c liberación de agentes pirógenos al torrente sanguíneo secundario a proceso infeccioso m/p temperatura de 38,6°
 Objetivo: Paciente disminuirá temperatura de 38,6° a 37.5° al cabo de una hora.
 Intervenciones:
Intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora
Aplicar medidas físicas (Paños Para generar una vasodilatación de sus vasos contraídos y Realizado por enfermera/ tens
tibios en grandes vasos) pueda disminuir su temperatura corporal. durante la atención de urgencias
Administración de antipiretico Al antipirético disminuye rápidamente la temperatura Realizado por la enfermera según
según indicación médica ( corporal del usuario, pero debemos tener cuidado con su indicación médica durante la
Profenid, Metamizol,etc) presión arterial. atención en urgencias
Administración de antibiótico Al ser un antibiótico de amplio espectro, se utiliza cómo Realizado por la enfermera según
según indicación médica profilaxis, hasta que llegue el resultado del cultivo, para indicación médica durante la
verificar con qué antibiótico se continúa. atención en urgencias
Control de signos vitales con Mantener monitorizado al paciente para evaluar su estado Realizado por la enfermera /tens
énfasis en la T° hemodinámico durante la atención. durante la atención en urgencias

 Evaluación: Paciente logró disminuir la temperatura al cabo de una hora durante la atención de urgencias.

Diagnostica 5
Déficit de volumen de líquidos r/c aumento de las pérdidas extraordinarias como fiebre y taquipnea m/p mucosas secas y pálidas.
 Objetivo: Paciente presentará un Balance hídrico neutro mucosas hidratadas y rosadas dentro de sus primeras dos horas de
atención en el servicio de urgencias.
 Intervenciones:
Intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora
Valorar signos y síntomas Controlar el estado del paciente para realiza Realizado por enfermera / tent durante
de deshidratación. intervenciones adecuadas durante la atención atención en urgencias. 41
Control de medidas Corresponde a la administración de fármacos o medidas Realizado por la enfermera según
extraordinarias. físicas para el control de la T° la cual es la causa de la indicación médica durante la atención en
deshidratación urgencias.
Control de Balance hídrico. Permite mantener registro de los ingresos y egresos del Realizado por la enfermera cada 20
paciente minutos en servicio de urgencias.
Mantener hidratado al Prevenir que la deshidratación continúe avanzando Realizado por enfermera/ tens según
Paciente. necesidad del paciente.

 Evaluación: Luego de dos horas de atención e n el servicio de urgencias el paciente presentó un Balance hídrico neutro
mucosas hidratadas y rosadas.

D. Atención urgencias COVID-19

DEFINICIÓN /ETIOLOGÍA /EPIDEMIOLOGÍA /FACTORES DE RIESGO/ SIGNOS Y SÍNTOMAS

**En la mayoría de los casos donde se han presentado los síntomas son: (MINSAL)

● Fiebre, esto es, presentar una temperatura corporal de 37,8 °C o más.

● Tos
● Disnea o dificultad respiratoria.

● Dolor toráxico.
● Odinofagia o dolor de garganta al comer o tragar fluidos.
 ● Mialgias o dolores musculares.
● Calofríos. 42
● Cefalea o dolor de cabeza.
● Diarrea.
● Pérdida brusca del olfato o anosmia.
● Pérdida brusca del gusto o ageusia.
● Si la enfermedad no se trata a tiempo, estos síntomas pueden agravarse
● Los síntomas se presentan leves y aumentan de forma gradual

Fisiopatología

● Según PUC (2020), este virus se encuentra extensamente distribuido en: Lágrimas y secreción conjuntival, saliva, secreción
nasofaríngea, esputo, lavado bronquioalveolar, sangre, orina, deposiciones
● Mecanismo de transmisión 

Diagnostico
● Prueba de la PCR: También conocida
como la prueba molecular, detecta el
material genético del virus que causa la
COVID-19 usando una técnica de
laboratorio llamada reacción en cadena
de la polimerasa (RCP). Para obtener una muestra de fluido, se inserta un hisopo largo en la nariz, y se toma fluido de la
parte de atrás de la nariz (muestra nasofaríngea), o se inserta en la parte de atrás de la garganta (muestra orofaríngea), o
 también se puede salivar en un tubo para obtener una muestra de saliva. Los resultados pueden estar listos en minutos si
se analizan de forma interna, o en unos días si se envían a un laboratorio externo o quizás más tiempo en lugares donde 43
haya demoras en el procesamiento de los análisis.La prueba RCP es muy exacta cuando la realiza de manera adecuada un
profesional de atención médica, pero la prueba rápida quizás no detecte algunos caso.

● Prueba de antígeno: Esta prueba para la COVID-19 detecta ciertas proteínas en el virus. Se usa un hisopo largo para tomar
una muestra del fluido de la nariz o de la garganta, y las pruebas de antígeno pueden dar resultados en minutos. Porque
estas pruebas son más rápidas y menos costosas que la prueba RCP, la prueba de antígeno puede ser más práctica si se
necesita para un gran número de personas. El resultado positivo de una prueba de antígeno se considera exacto cuando las
instrucciones se siguen cuidadosamente, pero hay más posibilidad de tener un resultado falso negativo — lo que significa
que es posible estar infectado con el virus pero tener un resultado negativo. Según la situación, el médico podría
recomendar una prueba PCR para confirmar un resultado negativo de la prueba de antígeno.

Tratamiento

COMPLICACIONES
Aunque en su mayoría las personas con la COVID-19 tienen síntomas entre leves y moderados, la enfermedad puede llevar a
complicaciones médicas graves y, en algunas personas, causar la muerte. Los adultos mayores o las personas con afecciones crónicas 44
están a mayor riesgo de enfermarse gravemente con la COVID-19.
Algunas de las complicaciones pueden incluir:
 Neumonía y problemas para respirar
 Insuficiencia de varios órganos
 Problemas cardíacos
 Una afección pulmonar que hace que poca cantidad de oxígeno pase a través del torrente sanguíneo a los órganos
(síndrome de dificultad respiratoria aguda)
 Coágulos sanguíneos
 Lesión renal aguda
 Infecciones virales y bacterianas adicionales

Caso clínico
Paciente sexo masculino MNRS, 57 años, ingresa a servicio de urgencia, consiente y orientado temporo-espacial, el día 18 marzo, a
las 19 horas, menciona que recientemente viajó a Millán, Italia por motivos de trabajo, arribando a Chile 24 horas previas a la
consulta a urgencia USS.
Consulta en compañía de su esposa, refiere fiebre persistente de 8 días de evolución, faringoamigdalitis y tos seca en las últimas 48
horas, además menciona, “Ya no siento sabor a las comidas e incluso no siento el olor de ella”. En las últimas horas me cuesta
respirar, siento el pecho apretado, y me duele todo el cuerpo, me siento con escalofríos y decaído, por lo cual no he comido desde
anoche”.
Sin antecedentes patológicos previos conocidos, sin alergias conocidas.
El CSV presenta, PA 135/85 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 30 rpm, StO2: 92% a FiO2: 21% (ambiental), T° axilar 38,2°C y ENA: 4/10
torácico.
Examen físico: PIRRL, amígdalas inflamadas y eritematosas, disneico, rubicundo y sudoroso, a la auscultación pulmonar se evidencia
murmullo pulmonar presente sin ruido agregado, uso de musculatura accesoria (+) y dolor torácico con un ENA 4/10, auscultación
cardiaca ruidos cardiacos (+) sin ruidos agregados, a la palpación abdominal se encuentra BDI con RHA (+), diuresis y deposiciones
(+), pulsos distales palpables, con cianosis distal con llene capilar de 3 segundos y presencia de rash cutáneo.
Primeros exámenes muestran un Hemograma: 17.5 GB 10^3/ml, 91% neutrófilos segmentados, PCR 8.4 siendo rRT-PCR (+) para
COVID-19, serología para HIV, Legionella y Streptococcus pneumoniae: Negativo.Gases arteriales: PaO2: 55 mmHg, PaCO2: 50
mmHg, HCO3: 30 mmol/litro, pH: 7. Además se solicita TAC y Rx pulmonar y ECG.
● Sospecha diagnóstica: IRA POR COVID-19.

Categorización ESI: C2
1. Valoración general

Hallazgo paciente Intervenciones

Usuario ingresa acompañado de su esposa consciente al entrar al box Categorización triage: ESI 2
se observa al paciente con facie decaída, con dificultad para respirar, Sospecha diagnóstica: insuficiencia respiratoria por COVID-19
rubicundo, y sudoroso. Uso correcto de EPP (gotita-contacto-aéreo

2. Valoración primaria

Hallazgo pacientes Intervenciones

A No presenta obstrucción de la vía aérea, se mantiene ● Posición Semi-Fowler para mantener vía aérea permeable.
permeable. Se observan amígdalas inflamadas y ● Valorar: proteger, mantener, proveer
eritematosas.

Refiere que en las últimas horas le cuesta respirar y ● Monitorización de FR.

siente el pecho apretado. Mantiene una FR de 30 rpm ● Auscultación pulmonar.
B taquipneico saturando 92% con Fio2 ambiental. ● Valoración expansión torácica, profundidad.
Murmullo pulmonar presente sin ruidos agregados y ● Gestionar toma de TAC y Rx pulmonar.
uso de musculatura accesoria con dolor torácico ENA ● Administración de O2 con mascarilla con reservorio de
 4/10 (+), sin aleteo nasal. recirculación a 15 lt.
45
● Reevaluación cada 5 min.

Presenta pulso distal débil a la palpación y acelerado ● Monitorización multiparámetro (FC, PA y trazado de ECG).
con una FC de 110 lpm taquicárdico, normotenso con ● Evaluar llene capilar
135/85 mmHg, llene capilar 3 segundos. Ruidos ● Auscultación cardiaca en busca de ruidos cardiacos anómalos.
cardiacos (+) sin ruidos agregados. ● Instalación de 2 accesos venosos periférico (#18)
C
Presencia de cianosis distal. ● Valorar aporte de fluidos (SF 0,9% en caso de necesitarlo)
● Controlar Hemoglucotest al pie de la cama.
● Gestionar y tomar de ECG de 12 derivaciones.
● Toma de muestra de examen sanguíneo (Gases arteriales,
ELP, batería completa).
● Reevaluación cada 5 min.

D AVDI: ● Valoración del estado de conciencia con escala de Glasgow

● A: Alerta, ansioso. cada 10 minutos.
● V: Responde sin necesidad de estímulos ● Reevaluar escala ENA cada 10 min.
verbales ● Evaluar la reacción pupilar.
● D: Responde sin necesidad de estímulos
dolorosos
● I: Consciente y orientado temporo- espacial
Glasgow: 15/15
PIRRL (+)
ENA: 4/10 toracico

E ● Temperatura axilar de 38,2 °C ● Control de la termorregulación (fiebre), mediante

● Piel húmeda y caliente al tacto. administración de antipiréticos (paracetamol), según
● Cianosis distal indicación médica.
● Rash cutáneo ● Administración de antihistamínicos
● (clorfenamina), según indicación médica.
● Valoración de signos de alteración física.

3. Valoración secundaria

S PA 135/85 mmHg (normotenso), FC: 110 lpm (taquicardico), FR: 30 rpm (taquipnea), StO2: 92% a FiO2: 21% (ambiental), T°
axilar 38,2°C (Febril) y ENA: 5/10, dolor generalizado

A sin alergias conocidas

M Sin antecedentes de uso farmacológico

P Sin antecedentes mórbidos

L Inapetente, Junto con ello Don MNRS, menciona que “Ya no siento sabor a las comidas e incluso no siento el olor de ella

E Don MNRS, menciona que viajó recientemente a Milán, Italia arribado a Chile el 18 de Marzo del año en curso, ha presentado
fiebre persistente por 8 días, con signos y síntomas de faringoamigdalitis y tos seca en las últimas 48 horas, además
menciona, “Ya no siento sabor a las comidas e incluso no siento el olor de ella. En las últimas horas me cuesta respirar, siento
el pecho apretado, y me duele todo el cuerpo, me siento con escalofríos y decaído, por lo cual no he comido desde anoche”.
 Cabeza y Amígdalas inflamadas y eritematosas. rubicundo y sudoroso.
46
cuello

Tórax: Disneico, uso de musculatura accesoria (+) y dolor torácico con un ENA 4/10

EESS Cianosis distal con llene capilar de 3 segundos y presencia de rash cutáneo.

Abdome Abdominal se encuentra BDI con RHA (+), diuresis y deposiciones (+)

EEII Pulsos distales palpables, con cianosis distal con llene capilar de 3 segundos.

Genitales Sin alteraciones

4. Valoración terciaria

Examen Valores normales Que evalúa Interpretación

Eritrocitos Valoración cualitativa y cuantitativa En el caso se destaca un hemograma de 17.5 GB

- Hombre: 4,52- 5,90 de los glóbulos rojos, glóbulos 10^3/ml lo cual significa un bajo recuento, por lo
10^6/ml blancos y las plaquetas, elementos cual, corresponde a una enfermedad pulmonar
- Mujer: 4,10 - 5,100^6/ml formes indispensables para una establecida donde la multiplicación viral y la
Hemoglobina correcta oxigenación, buen inflamación se localiza en el pulmón, aquí el
- Hombre: 14,0 - 17,5 g/dl funcionamiento del sistema hemograma revela un aumento de linfopenia.
Hemograma - Mujer: 12,3 - 15,3 g/dl inmunológico y mantenimiento de
Hematocritos la hemostasia primaria (Basbus, et.
- Hombre: 42%- 50% al,
- Mujer: 36- 45% 2020)
Recuento de glóbulos
blancos:
4,4 - 11,310^3/ml
Recuento de plaquetas:
172 - 45010^3/ml
(Torrens, 2015)

Neutrófilos Recuento absoluto de Marcador de En el caso se

segmentado neutrófilos (RAN) inflamación subclínica (Basbus, et. destaca neutrófilos
porcentaje de segmentados al, 2020). segmentados de
en relación con leucocitos 91% que corresponde a un valor aumentado que
totales, valor normal >1.500 predice enfermedad grave por COVID-19
xmm3 (40 a 60% (Hospital Basbus, et. al,
de niños 2020).
Roberto del Río, 2018)

Hasta 0,5 mg/dl (Hospital La proteína c reactiva es una Al incrementar al iniciarse la respuesta de fase
Puerto Montt, 2016). proteína de la fase aguda de las aguda en trastorno inflamatorios, lesiones tisulares
PCR reacciones inflamatorias, se detecta e infecciones. (Hospital base de Puerto Montt).
(Sanguínea) en el suero sanguíneo (Hospital
base de Puerto Montt).

Serología de Reactivo En su periodo inicial altos niveles de Se solicita este examen debido a que los pacientes
VIH no reactivo (Álvarez, 2017). ARN y antígeno p24, seguido por un con COVID-19 debutan con inmunosupresión
incremento de los anticuerpos anti- (neutropenia) signo clinico tambien característico
VIH, primero del tipo Ig M y luego del VIH, por lo cual se debe descartar VIH, por lo
del tipo cual se debe descartar.
 Ig G. (Álvarez,
47
Serología Diagnóstico serológico: la Presencia de La frecuente notificación de casos de "Legionelosis
Legionella seroconversión puede bacteria Legionella del viajero", que en países de alto desarrollo
tomar tres a cuatro turístico, como en España. Las personas infectadas
semanas. La detección de por Legionella presentan síntomas similares de
anticuerpos se realiza con infección a los provocados por COVID-19, lo que
inmunofluorescencia dificulta aún más su tratamiento y diagnóstico
indirecta. Un incremento de (Izquierdo, 2020) Por lo cual es necesario descartar
cuatro veces o más en el esta patología bacteriana, evitando así errores del
título se considera tratamiento.
diagnóstico.

Gases pH: 7,34 - 7,45 Evaluación del estado ácido- base y Los valores de gases arteriales en el paciente son
arteriales PCO2: 71-104 mmHg de la oxigenación o acidosis los siguientes: PaO2: 55 mmHg, PaCO2: 50 mmHg,
PO2: 35- 45 mmHg respiratoria o HCO3: 28 mEq/litro, pH: 7, los cuales se asocian a
SatO2: 94-98% metabólica una acidosis respiratoria, causada por una
HCO3: 21-28 mmol/L (Hospital Puerto Montt, 2016). hiperventilación como mecanismo de
(Hospital Puerto Montt, compensación a la IRA que cursa el paciente.
2016).

Serología Positivo-negativo a Cada serotipo es caracterizado por El 94,2% de los pacientes presentaban coinfección
Streptococc Streptococcus pneumoniae. una cápsula de polisacárido, la cual con uno, o más patógenos. Siendo las
us funciona como un factor de coinfecciones bacterianas las más prevalentes,
pneumonia virulencia debido a que inhibe la presentes en el 91,8% de los pacientes. De entre
e fagocitosis, la unión al los patógenos bacterianos aislados, destaca el
complemento y la unión a la trampa Streptococcus pneumoniae (neumococo) como el
de neutrófilos extracelulares más común, presente en el 59,5% de los pacientes
(Guillermo Zepeda et al 2013) (Balaguer, 2020) Es por esto que se valoró este
examen en el paciente, siendo este negativo.

rRT-PCR Positivo - Negativo El test molecular que detecta el ARN Este procedimiento de detección tiene un tiempo
del SARSCoV-2 es la Reacción en de prueba de 3 a 4 horas y funciona a través de una
cadena de la Polimerasa de toma de muestras de secreciones de las vías
Transcripción respiratorias, muestras que pasan por un proceso
Reversa en Tiempo Real (RT-PCR) se en el que se extrae el material genético para
emplea para confirmar la presencia recuperar el ARN viral. Los genes del virus, la
del virus y se considera la prueba muestra entregará cierto grado de fluorescencia
gold standard (González, et.al, que detecta la máquina. Siendo este prueba
2020). positiva o negativa antes la presencia del COVID-19
(Universidad de
Chile, 2020).

EXÁMENES RADIOLÓGICOS
TAC de pulmón: La tomografía computarizada (TAC) es una tecnología para diagnóstico con imágenes. Utiliza un equipo de rayos X
especial para crear imágenes transversales del cuerpo. (MedlinePlus, 2018) 48
Muestran varios cambios en el parénquima pulmonar, como opacidades en vidrio esmerilado, consolidación, opacidades lineales,
engrosamiento de la pared bronquial, signo del halo invertido, patrón en adoquín desordenado (Dobranowski y Sabri, 2020) (8).
Los hallazgos tomográficos reportados con mayor frecuencia en las series publicadas de pacientes con enfermedad confirmada con
COVID-19, corresponden a opacidades pulmonares con densidad en vidrio esmerilado (53%100%), asociadas a focos de
condensación (27%-72%) y engrosamiento intersticial con patrón de tipo empedrado (crazy-paving) (19%) (Castillo, Bazaes y Huete,
2020).

Radiografia de torax: Se solicita RX en paciente sospechoso de

COVID-19, se puede encontrar:
● RX normal; pero mientras más tardía sea la consulta, y mientras más nos aproximamos a la semana de
sintomatología, probablemente se termine haciendo positiva.PUC (2020).
● No está recomendada para certificar el diagnóstico de COVID-19.
● Tiene baja sensibilidad: las alteraciones son mayoritariamente en vidrio esmerilado, difícil de ver, por lo
tanto, una RX de tórax normal no descarta un COVID-19.
● Tiene baja especificidad, por lo que siempre tiene que relacionarse con hallazgos de la clínica y el
laboratorio. Las alteraciones radiológicas son más severas, y por ende, más fáciles de detectar, a los 7-
10 días. Independientemente del patrón, el diagnóstico definitivo será siempre con confirmación de PCR
positivo. PUC (2020)
● Es de utilidad para descartar neumonías bacterianas, que habitualmente tienen un patrón de condensación
unifocal. Estudiar otras etiologías con clínica de fiebre, dolor torácico o disnea. PUC (2020)
● Hallazgo paciente: Se puede observar relleno alveolar o foco de condensación que es una opacificación del
parénquima pulmonar de bordes mal delimitados. Se pueden observar las diferencias de densidad entre
parénquima pulmonar de lóbulos superior derecho e izquierdo, con dibujo vascular normal en este último.
Puede haber opacificación parenquimatosa del lóbulo inferior derecho, los vasos pulmonares son
imposibles de identificar puesto que los alvéolos se encuentran ocupados, y existe respeto relativo del
lumen de los bronquios. El vidrio esmerilado también se puede ver en la RX de tórax, pero es mucho más sutil.

Diagnóstico de enfermería
Diagnóstico 1
Alteración del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilación/perfusión m/p 30 rpm, StO2: 92% a FiO2: 21% (ambiental), Gases
arteriales: PaO2: 55 mmHg, PaCO2: 50 mmHg, HCO3: 30 mmol/L, pH: 7, cianosis distal con llene capilar de 3 segundos.
● Objetivos: Don M.N.R.S restablecerá el intercambio gaseoso, evidenciado por una StO2 en rangos normales (>95%), una
PaO2 entre los valores normales (71-104 mmHg), PaCO2 entre 35-45 mmHg, HCO3 entre 21-28 mmol/L y pH en un rango de
7,34 - 7,45, además de presentar un rango de FR entre 12-20 rpm, llene capilar < 3 seg., sin presencia de cianosis distal,
mediante intervenciones del equipo multidisciplinario de la urgencia USS.
● Intervenciones:
Intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora

Uso de EPP por diagnóstico de COVID- Evitar posibles contagios por COVID-19 entre Antes y durante el contacto con el paciente
19 persona-persona. por parte de toda persona que brinde
atención médica.

Notificar diagnóstico confirmado de Tener un control de las personas sospechosas Después de confirmación diagnóstica por
COVID-19 y/o confirmadas con diagnóstico COVID-19 en COVID-19, por enfermera o personal a cargo
la urgencia USS para ser registradas en la según centro de salud
plataforma ministerial EPIVIGILA.

Posición Semi-Fowler para mantener Favorecer expansión torácica permitiendo un Inicio de la atención por enfermera o tens
vía aérea permeable. intercambio gaseoso eficaz.

Reposo absoluto para reducir el Disminuir las demandas de oxígeno. A lo largo de la atención en el servicio de
consumo de oxígeno. urgencias, implementado por enfermera o
tens.

Monitorización de FR y SatO2 con el Poder conocer en qué parámetros se Desde el inicio de la atención y reevaluar
fin de cuantificar estos datos y encuentra el paciente para evidenciar cada 5 minutos , realizado por enfermera.
evidenciar cambios. cambios normales o anormales.
Administración de O2 con mascarilla Favorecer el intercambio gaseoso, Se administra después de evaluar vía aérea
49
con reservorio de recirculación a 15 lt normalizando rangos de saturación de y ventilación. Reevaluar aporte de oxígeno
para aumentar la FiO2 oxígeno y gases arteriales. (FiO2) cada 10 minutos, realizado por
enfermera

Monitorización multiparámetro (FC, Conocer estos parámetros, con el fin de Desde el inicio de la atención y reevaluar
PA y trazado de ECG) con el fin de evidenciar si los rangos se mantienen cada 5 minutos.
cuantificar estos parámetros. alterados o normales.

Valorar llene capilar, evaluando así Evidenciar alteración de la perfusión tisular a Desde el inicio de la atención y reevaluar
perfusión tisular a nivel distal. nivel distal. cada 5 minutos, realizado por enfermera.

Instalación de 2 accesos venosos Permeabilizar 2 accesos venosos para la toma Durante los primeros 10 minutos de la
periférico (#18) Para poder realizar de exámenes, aporte de fluidos (SF 0,9%) en atención, realizado por enfermera.
toma de exámenes, administración de caso de presentar deshidratación y
fluidos y administración de administración de medicamentos según
medicamentos según requiera la indicación médica.
condición del paciente.

Toma de muestra de examen Conocer si existe alguna alteración Durante los primeros 10 minutos de
sanguíneo (Gases arteriales, ELP, electrolítica, trastorno ácido/base: perfil atención. Con una revaluación final después
batería completa). Cuantificar estos lipídico, función renal, hemograma, perfil de 30 minutos, realizado por enfermera
parámetros, y actuar oportunamente bioquímico y glucosa. según indicación medica.
en el caso de que estén alterados.

Valoración del estado de conciencia Mantener en óptimo estado de conciencia ya Reevaluar cada 10 minuto, realizado por
con escala de Glasgow cada 10 que es un indicador del centro respiratorio enfermera.
minutos para manejar vía aérea en
caso de disminuir <8 puntos se debe
intubar.

Evaluar la reacción pupilar para Evidenciar si existe alteración neurológica. Reevaluar junto con la escala de Glasgow
evaluar estado neurológico. cada 10 minutos, realizado por enfermera.

Gestionar traslado a servicio de Mantener estable al paciente para hacerle Una vez realizada la atención inicial y
medicina general. más estudios. estabilización del paciente en el servicio de
urgencia, por enfermera.

● Evaluación: Don M.N.R.S restableció su intercambio gaseoso, evidenciado por una StO2 en rangos normales (>95%), una
PaO2 entre los valores normales (71-104 mmHg), PaCO2 entre 35-45 mmHg, HCO3 entre 21-28 mmol/L y pH en un rango de
7,34 - 7,45, además de presentar un rango de FR entre 12-20 rpm, llene capilar < 3 seg., sin presencia de cianosis distal,
mediante las intervenciones del equipo multidisciplinario de la urgencia USS en un plazo de 30 minutos.

Diagnostico 2
Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga de los músculos respiratorio m/p uso de musculatura accesoria con dolor torácico ENA 4/10,
taquipnea (30 rpm), disnea y tos seca.
● Objetivo: Don M.N.R.S restablecerá su patrón respiratorio evidenciado por expansión torácica normal sin uso de 50
musculatura accesoria ni disnea, con disminución del dolor torácico ENA 1/10, eupneico (12-20 rpm) y reducción de
episodios de tos, mediante las intervenciones del equipo multidisciplinario de la urgencia USS en un plazo de 30 minutos.
● Intervenciones:

Intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora

Uso de EPP por diagnóstico de COVID-19. Evitar posibles contagios por COVID-19 entre Antes y durante el contacto con el
persona-persona. paciente, todo el personal tratante.

Posición Semi-Fowler para mantener vía Favorecer expansión torácica permitiendo un Inicio de la atención, realizado por
aérea permeable. intercambio gaseoso eficaz. enfermera o tens.

Valoración de los signos vitales, con énfasis Tener en control los parámetros de los signos Inicio de la atención, durante
en la FR, saturación de O2. vitales. valoración de ventilación, realizado
or enfermera.

Administración de O2 con mascarilla con Favorecer el intercambio gaseoso, Se administra después de evaluar vía
reservorio de recirculación a 15 lt para normalizando rangos de saturación de aérea y ventilación. Reevaluar aporte
aumentar la FiO2. oxígeno y gases arteriales. de oxígeno (FiO2) cada 10 minutos,
realizado por enfermera

Tener carro de paro equipado cerca del Permeabilizar la vía aérea y evitar sufrimiento SOS, realizado por enfermera a cargo
paciente en caso de realizar intubación muscular. de carro.
rápida.

Valorar la expansión torácica, profundidad, Identificar de manera precoz signos de Inicio de la atención. Reevaluando
uso de musculatura accesoria, con el fin de dificultad respiratoria interviniendo cada 5 minutos, realizado por
identificar signos de dificultad respiratoria. precozmente. enfermera.

Valoración de auscultación pulmonar, con el Identificar de manera precoz ruidos Al inicio de la atención, durante el
propósito de encontrar posibles ruidos agregados. examen físico, realizado por
agregados/patológicos. enfermera.

Toma de Hemoglucotest, Evidenciar si existe o no alteración de la Realizarlo durante la valoración de

evaluar niveles de glucosa capilar debido a glucosa capilar. circulación (los primeros 10 minutos
que no ha ingerido alimentos, favoreciendo la de la atención).realizado por
fatiga muscular. enferemera o tens.

Instalación de VVP #18, con el objetivo de Mantener la normoglucemia. Durante los primeros 10 minutos de
administrar suero glucosado (5%), en caso de atención, realizado por enfermera.
presentar una hipoglucemia.

Realizar ECG de 12 derivaciones, debido a Evidenciar si presenta anormalidades en el Durante los primeros 10 minutos
que presenta dolor torácico y es mayor de 45 trazado. desde su ingreso, realizado por
años, descartando patologías cardiacas. enfermera.

exámenes sanguíneos, con énfasis ácido Evidenciar anormalidades que puedan agravar Durante los primeros 10 min,
láctico y gases arterial, para evidenciar el cuadro clínico. realizado por enfermera.
posible hipoxemia y acidosis respiratoria a
causa de la dificultad respiratoria.

Evaluar y registrar escala ENA, para mantener Disminuir el dolor muscular para evitar Evaluar al inicio de la atención
objetivado el dolor y evitar Hiperventilación. aumento de la FR Y FC agravando el cuadro. Reevaluar cada 10 min. por
enfermera.

Gestionar la toma de TAC pulmonar y Rx Identificar la presencia de alteración Gestionar que se lleve a cabo la toma
tórax, con el fin de complementar el pulmonar: Vidrio esmerilado, consolidación, de estos exámenes, con un tiempo
diagnóstico con estos exámenes. opacidades lineales, engrosamiento de la menor a 30 minutos.
 pared bronquial, signo del halo invertido.
51

● Evaluación: Don M.N.R.S restableció su patrón respiratorio evidenciado por expansión torácica normal sin uso de
musculatura accesoria ni disnea, con disminución del dolor torácico ENA 1/10, eupneico (12-20 rpm) y reducción de
episodios de tos, mediante las intervenciones del equipo multidisciplinario de la urgencia USS en un plazo de 30 minutos.

Diagnostico 3
Alteración inmunológica r/c proceso infeccioso secundario a COVID-19 m/p temperatura axilar 38,2 ºC persistente por 8 días, al
examen físico se aprecia rubicundo y sudoroso, además paciente refiere que “me siento con escalofríos y decaído”, dentro de los
exámenes se aprecia un nivel de neutrófilos segmentados de un 91%, 17.5 GB 10^3/ml y PCR 8,4, rRTPCR (+) para COVID-19
● Objetivos: Don M.N.R.S restablecerá su alteración inmunológica, evidenciado por una temperatura axilar entre 36,1 a 37,2
ºC, con apariencia afebril, nivel de neutrófilos sanguíneos en rangos normales (40-60%), niveles normales de GB (4,4 - 11,3
10^3/ml), PCR <0,5 mg/l t rRTPCR (-) para COVID-19 mediante intervenciones mediante las intervenciones del equipo
multidisciplinario de la urgencia USS. A corto plazo: Se espera reducción de la hipertermia a rangos normales en un periodo
de 30 minutos.A largo plazo: Restablecer valores normales de neutrófilos, glóbulos blancos, PCR y rRTPCR (-) en un periodo
de 14 días.
● Intervenciones
Intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora

Correcto uso de las medidas de aislamiento por Evitar contagio en la sala de urgencia, Durante la atención al usuario.
contacto-gotita-aéreo del personal y del paciente entre tanto para pacientes como para el
otros pacientes de urgencia no por COVID- personal.
19.

5 correctos del lavado de manos Evitar transmisión por mano portada. Durante todo el proceso de
atención.

Evaluar el estado de hidratación, mediante examen Evitar la deshidratación relacionada a Durante la atención del paciente,
físico. pérdidas por hipertermia. en el examen físico.

Instalación de 2 VVP #18 con el objetivo de administrar Permeabilizar vía venosa para toma de Dentro de los primeros 10
medicamentos (Antipirético, antibióticos, etc)., aporte exámenes y administración de minutos de la atención.
de fluidos y toma de exámenes. medicamentos.

Administración de medicamentos endovenosos, según Disminución del proceso infeccioso. Durante el proceso de atención,
indicación médica (antiséptico, antibiótico como y según indicación horaria.
ceftriaxona 1gr, azitromicina y antibióticos macrólidos)

Administración de fluidos, según indicación médica (S.F Mantener hidratado al paciente para Según indicación médica.
0,9%), de 5-10 ml x kg, con el fin de mantener una evitar deshidratación por el estado
euvolemia y evitar edema. febril, en caso de no existir
contraindicación.

Uso de medidas físicas para regular la temperatura Disminución de la temperatura Hasta cuando se haya logrado
corporal. corporal. regular la temperatura en rangos
normales.

Temperatura adecuada de la habitación. Evitar cambios de temperatura Durante todo el proceso de

bruscos. atención

Gestionar estudios hematológicos y Generar diagnósticos y ver posibles Durante el proceso de atención.
hemocultivo alteraciones hematológicas como
 inmunosupresión y posible infección
52
bacteriana.

Gestionar traslado a servicio de medicina general Mantener estable al paciente para Una vez realizada la atención
hacerle más estudios. inicial y estabilización del
paciente en el servicio de
urgencia.

● Evaluación: Don M.N.R.S restableció su alteración inmunológica, evidenciado por una temperatura axilar entre 36,1 a
37,2ºC, con apariencia afebril, nivel de neutrófilos sanguíneos en rangos normales (40-60%), niveles normales de GB (4,4 -
11,3 10^3/ml), PCR <0,5 mg/l t rRTPCR (-) para COVID-19 mediante intervenciones mediante las intervenciones del equipo
multidisciplinario de la urgencia USS en un plazo de 30 minutos.

ASPECTOS IMPORTANTES
1. Uso correcto de EPP y notificación obligatoria:
Los trabajadores de la salud deben seguir las políticas y procedimientos de control de infecciones que estén vigentes en cada una de
las instituciones de salud en las que se desempeñan, sin embargo, podemos mencionar que los elementos básicos para el personal
que atiende pacientes con COVID (+) (Soto, 2020). Aquellas personas que hayan tenido contacto con casos de pacientes que hayan
sido catalogados como probables y/o confirmados de 2019-nCoV deben ser monitorizados durante 14 días desde el último contacto
que tuvieron con ellos sin protección y deben limitar los traslados a lugares fuera de su lugar de residencia para evitar una posible
propagación, La OMS solicita que las autoridades nacionales denuncien casos confirmados de nueva infección por coronavirus
dentro de las 24 horas de identificación, proporcionando el conjunto mínimo de datos del paciente.
Según el Colegio Médico de Chile 2018, menciona que la notificación de casos sospechosos de COVID-19 debe realizarse a través de
la plataforma ministerial EPIVIGILA. Para notificar, cada médico debe solicitar su clave personal mediante la página
(https://epivigila.minsal.cl/), y completar la información solicitada. Para el envío de muestra para PCR COVID-19 al Laboratorio, debe
enviarse junto con la muestra el “Formulario notificación inmediata y envío de muestras a confirmación IRA grave y 2019-nCoV.
Frente a este contexto pandémico de COVID-19, se hace relevante el uso de elementos de protección personal las cuales incluyen:
Gotitas-contacto- aéreo: Según Subsecretaria de redes asistenciales (2020):

1. Retirar joyas, relojes y otros ítems personales, incluidos los teléfonos celulares. el personal de aseo utilizará el calzado de seguridad.

2. Realizar higiene de manos.

Colocar la bata/delantal impermeable:

3  Cubra ambos brazos por completo e introduzca el dedo pulgar en la cinta ubicada en el extremo distal de las mangas (gancho)
especialmente habilitada si es que el modelo lo tiene, de modo de fijar la manga a la mano.
 Anudar los lazos firmemente en la región posterior a la altura de la cintura, nunca en la región anterior.

Colocar la mascarilla
4.  de tipo quirúrgico, ajustando los lazos o elástico en la región occipital, asegurando que cubra nariz y boca, ajustando bien el
ajuste al puente nasal.
 Colocar el respirador o mascarilla tipo N95, FFP2 o equivalente en caso de ejecución de actividades generadoras de aerosoles

Colocar la protección ocular: antiparras o escudo facial.

 En caso de ejecución de actividades generadoras de aerosoles, realizar prueba de control de sellado de mascarilla N95.
Antiparra:
 Colocar antiparras sobre los ojos asegurando que no deje espacios abiertos en los bordes, entre la piel de la cara y las antiparras.
 Pasar la fijación de esta hacia la región occipital.
 Asegurar que se produzca un ajuste cómodo. Si las antiparras se fijan a los lentes ópticos y estos se salen al momento de sacarse
5. las antiparras, se prefiere el uso de escudos
Escudo facial:
 Colocar el escudo facial frente a la cara asegurando que no queden espacios abiertos entre la fijación a nivel de la frente.
 Utilizar el mecanismo de fijación de modo que quede firme y no se desplace, pero sin apretar demasiado para que se produzca
un ajuste cómodo.
 6. Colocar la protección ocular: antiparras o escudo facial. En caso de ejecución de actividades generadoras de aerosoles, realizar prueba de
control de sellado de mascarilla N95.
53

7. Colocar la pechera impermeable y desechable, ayudándola a la cintura (sólo si se prevé exposición a gran volumen de fluidos).

Secuencia de retiro de EPP durante atención de casos sospechosos o confirmados (Fig.2)

Tener en consideración el siguiente:
● Realice la actividad en un sitio designado de bajo tránsito de personas inmediatamente después de salir de la habitación o
inmediatamente antes de salir de la habitación del paciente y al menos a un metro de distancia de éste, fuera del área de
circulación de otras personas.
● El retiro de mascarilla o respirador con filtro tipo N95, FFP2 o equivalente después de la ejecución de procedimientos
generadores de aerosoles de riesgo, que este se hará afuera de la habitación del paciente.
● La zona de retiro del EPP contará con un recipiente para eliminar desechos y recubierto en su interior con una bolsa
impermeable de desechos de acuerdo con la normativa del REAS

1. Retirar la pechera (si se ha colocado)

 Tomar la pechera a la altura de la cintura desde la cara que mira hacia el exterior y traccionarla en forma firme y controlada hacia el
frente hasta que se rompan los lazos y sueltélos libremente.
 Repetir la maniobra anterior desde la parte superior (altura esternoclavicular) hacia adelante, hasta romper los lazos del cuello.
 3. Desechar en el contenedor de residuos.

2. 1. Retirar guantes y desecharlos

2. Desechar en contenedor de residuos

3. Retirar la bata/delantal:
 Tomar el delantal/bata a la altura de la cintura desde la cara que mira hacia el exterior y traccionarlo en forma firme y controlada
hacia el frente hasta que se rompan los lazos y suéltelos libremente.
 Traccionar el delantal desde la cintura hacia el frente hasta que se rompan los lazos de la cintura.
 Repetir la maniobra anterior desde la parte superior (altura esternoclavicular) hacia adelante hasta romper los lazos del cuello, tomar
el delantal alejado del cuerpo por su cara externa enrollandolo de modo siempre quedar enfrentando la cara externa.
 desechar en contenedor de residuos.

4. Realizar higiene de manos con solución de alcohol o con agua y jabón.

Retirar antiparras con fijación elástica o amarras o escudo facial.

 Con una mano, tomar la fijación del escudo o antiparras en la región posterior de la cabeza y traccionar, alejándose hacia atrás.
 Mantener la tracción, desplazar la fijación por sobre la cabeza, con tensión suficiente para evitar tocar la cara y la mascarilla hasta
5.
sacarla. Durante el retiro de las antiparras mantenga sus ojos cerrados.
 Desechar en un contenedor de residuos.

Retirar la mascarilla o el respirador

 Con una mano, tomar la fijación de la mascarilla en la región posterior de la cabeza y traccionar, alejándose hacia atrás.
6.  Mantener esta tracción, desplazarla haciendo un arco por sobre el nivel de la cabeza, asegurando mantener la tensión suficiente para
 evitar tocar la cara hasta sacarla hacia el frente.
 Sin soltar las tiras de fijación o elástico, desechar en el contenedor de residuos.

7. Realizar higiene de manos con solución de alcohol o con agua y jabón.

Educar brevemente a los usuarios sobre el uso de las medidas de prevención estándar
● Las recomendaciones estándar dictadas por la OMS para prevenir la propagación de la infección incluyen: lavarse las manos
regularmente, especialmente después del contacto con personas enfermas o su entorno, cubrirse la boca y la nariz al toser
y estornudar, evitar el contacto cercano con cualquier persona que presente síntomas de enfermedades respiratorias (tos y
estornudos), evitar viajar a las ciudades y áreas afectadas (OMS,2020).
● Una de las medidas preventivas más utilizadas es el uso de cubrebocas: Las mascarillas quirúrgicas para el público no son
una protección 100% efectiva contra los virus o bacterias transportadas en el aire, dado que no cuentan con un filtro de aire
 adecuado y dejan los ojos expuestos, y aunque podrían ayudar a reducir el riesgo de contraer el virus (OMS, 2020).
54

2. Ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en pacientes COVID-19

● La terapia con dispositivos de CPAP/BiPAP puede aplicarse en pacientes con COVID-19 en
los siguientes escenarios: como terapia de prueba, como puente a un ventilador mecánico,
como techo terapéutico y como ayuda al destete del ventilador mecánico invasivo
(Arellano, et al., 2020).
● Los pacientes con COVID-19 presentan insuficiencia respiratoria hipoxémica. La primera
estrategia es la oxigenoterapia (incluyendo cánula nasal de alto flujo (CNAF). Si ella no es
suficiente, continúe con la CPAP. La terapia con BiPAP debería reservarse para aquellos
casos en que persista disnea o si existe hipercapnia (Arellano, et al., 2020).
● Si se decide iniciar terapia con CPAP/BiPAP en insuficiencia respiratoria aguda por COVID19, evaluar la respuesta en un
plazo de 30-60 minutos. No retrase más de 2 horas la decisión de escalar a VM. El retraso en la conexión a VM está asociado
a un aumento de la tasa de mortalidad (Arellano, et al., 2020).

3. Signos de alerta del distrés respiratorio. ( Que puede llevar a intubación precoz)
 Aumento del trabajo respiratorio mal tolerado (uso excesivo musculatura accesoria, respiración paradojal, alteración de
conciencia, hiperadrenergia)
 Taquipnea >30 x min, asociado a: Uso excesivo musculatura accesoria y/o Respiración paradojal
 Alteración de conciencia
 Hipoxemia refractaria: Saturación de O2 < 90% pese a oxígeno suplementario (FiO2 ≥50%).
 Insuficiencia respiratoria aguda y criterios de Shock

4. Identificar cuando el paciente requiere uso de antibioterapia para tratamiento COVID-19

En caso de los paciente COVID-19, se asocia a patologías de origen bacteriano (neumonía asociada a la comunidad), por lo cual se
debe considerar el uso de antibioterapia.
Según Soto (2020) el esquema Antimicrobiano inicial sugerido para pacientes hospitalizados:
 Ceftriaxona 2 gr ev día (sólo en pacientes de intensivo, antes de 2 horas): Suspender si cultivos y Ag urinario S.
pneumoniae son negativos
 Oseltamivir 75 mg cada 12 horas vo.Suspender si descarta co-infección
 Cloroquina 500 mg cada 12 horas VO por 7 - 10 día + Azitromicina 500 mg día 1, luego 250 mg. días 2 – 4 (EV u oral
según necesidad).
*En el caso de pacientes embarazadas no hay contraindicación para el uso de cloroquina ni azitromicina

5. Criterios de admisión para traslado oportuno a UPC/UCI.

Se admitirán en Unidades de Cuidados Intensivos a pacientes con confirmación o sospecha de COVID-19 que tengan alguna de las
siguientes condiciones:
1. Insuficiencia respiratoria aguda definida por alguna de las siguientes condiciones: Requerimiento de O2 suplementario y
Aumento del trabajo respiratorio (Polipnea > 30/min, uso musculatura accesoria, mecánica respiratoria deficiente).
1. Sepsis
2. Alteración de conciencia

Síndrome de distrés respiratorio agudo y posición prona en ventilación mecánica en pacientes UCI.
Una de las principales complicaciones del COVID-19, donde el personal de salud debe estar atento a los siguientes signos y
 síntomas:
● Inicio: Síntomas respiratorios nuevos o que empeoran dentro de la primera semana del cuadro clínico conocido. En las 55
imágenes de tórax (Rx o TAC), se visualiza opacidades bilaterales no explicados por derrame pleural, atelectasias o
nódulos pulmonares.
● Signos de origen pulmonar: IRA no explicada por insuficiencia cardiaca o sobrecarga de fluidos. En pacientes sin
factores de riesgo, se necesita objetivar con ecocardiográfica para excluir causas hidrostáticas del edema

La ventilación mecánica es de utilidad en diversos

casos de insuficiencia respiratoria, incluidas: pérdida
del control respiratorio, insuficiencia de la bomba
neuromuscular o respiratoria y trastornos del
intercambio de gases (Soto, 2020).
Previo a considerar la ventilación en prono, se
recomienda preferiblemente intentar optimizar la
ventilación mecánica por 12-24 horas.
● En caso de falla ventilatoria catastrófica
persistente (ej PaFi <100-150) pese a la
optimización de la ventilación, debe
considerarse la ventilación en prono.
● Los reportes desde Italia hasta la fecha
describen la ventilación en prono como
altamente efectiva.
➔Esto tiene sentido, ya que la ventilación en
prono favorece el reclutamiento de las
bases pulmonares y el clearance de
secreciones (que parecen ser los
problemas primarios en estos pacientes).
➔La pregunta es si este mismo efecto puede lograrse con mayor facilidad utilizando APRV, ya que la ventilación en
prono requiere cuidados intensivos particulares y pueden causar consumo de gran cantidad de EPP. Si el
mismo resultado puede obtenerse con APRV, puede ser una solución más sencilla (especialmente en los
centros donde no exista adecuada experiencia con la ventilación mecánica en prono) (Farkas, 2020).
Reduce la mortalidad del paciente con SDRA, debe utilizarse en todo paciente con PaFi <150 que no presente contraindicaciones.
Basado en la experiencia reportada desde China y Europa, que reportan necesidad de repetir pronación diaria durante 5-7 días, y
deterioro durante supinación, se realizarán sesiones prolongadas de prono (48-72 hrs), independiente de que exista una mejoría en
la oxigenación durante el prono. Los ciclos de prono se repetirán mientras el paciente no logre mantener PaFi >150 en supino o que
requiera PEEP > 15 para sostener oxigenación. Si el paciente tolera el paso a supino se esperará al menos 24 horas antes de
progresar en desescalar otras intervenciones como PEEP alto, BNM, o sedación profunda.

iii. Atención urgencias en Shock

Definición Deterioro del estado circulatorio caracterizado por una disminuida perfusión de los órganos vitales, e hipoxia tisular
sistémica, que si no es corregida lleva a la muerte 56

Fases del shock

FASE SHOCK COMPENSADO FASE DE SHOCK DESCOMPENSADO Fase shock irreversible
 Mecanismos compensadores preservar función
de órganos vitales.  Mecanismos compensatorios Si el shock no se corrige, la
sobrepasados sobrevivencia se reduce
 Activación del sistema simpático sistema renina drásticamente y finalmente el
angiotensina aldosterona.  Disminución de flujo a órganos paciente entra en esta fase
vitales e hipotensión irreversible donde la
 Catecolaminas vasoconstricción venosa y arterial
 Deterioro del estado neurológico. resucitación es difícil y aún
 Venocontricción territorio esplácnico. cuando inicialmente se
 Pulsos periféricos débiles o consiga el paciente cae en
 Vasocontricción órganos no vitales.
ausentes. falla multisistémica
 Desviar flujo preservando circulación cerebral y muerte
 Puede haber arritmias y cambios
coronaria.
isquémicos en el ECG.
La P.A. puede estar en rangos normales, pero la acidosis,
 La diuresis disminuye aún mas.
por el metabolismo anaerobio de zonas no vitales
hipoperfundidas y los signos clínicos alertará sobre la  La acidosis metabólica progresa.
existencia del shock. Piel palida y fría, llene capilar  Si no se corrige rápidamente
enlentecido, cianosis, son acciones que van con el fin de elevada mortalidad y morbilidad.
proteger órganos vitales

Tipos De shock
A. Shock hipovolemico : Disminución efectiva de volumen circulante intravascular por pérdidas de sangre, plasma y/o líquido y
electrolitos; estos fenómenos conducen a hipotensión arterial y disminución del volumen diastólico de llenado.

Shock hemorrágico Shock no hemorrágico

 puede ser causado por traumatismos y se  Causa perdida de liquidos (principalmente en niños)
considera como la primera causa de muerte  Por problemas gastrointestinales que conllevan a
 50% mueren en el lugar del accidente diarreas y vomitos profusos
 Pctes quemados
 30% muere durante inicio de hospitalización.

La hemorragia o pérdida de grandes cantidades de

plasma, agua y electrolitos producen disminución del
Disminución del Gasto cardíaco (GC) ,y la respuesta directa del
gasto cardiaco organismo consiste en vaso constricción progresiva de la
piel, vísceras y músculo esquelético para preservar el
flujo sanguíneo de los riñones, corazón y cerebro.
La hipoperfusión lleva a una grave disfunción de los
Hipoperficion órganos vitales. La reducción del flujo produce hipoxia
tisular, alteraciones estructurales, cambios en el pH
intra y extracelular y alteraciones de la coagulación.
A nivel celular se produce metabolismo anaeróbico que
Aumento del incrementa el ácido láctico y el desarrollo de acidosis
acido láctico metabólica. Si se prolonga la hipoperfusión, se produce
edema pulmonar, acidosis láctica, daño irreversible y
muerte.

Valoración del paciente en shock hipovolemico hemorrágico

 1. Valoración primaria
57
A: vía aérea  Vía aérea adecuada y estabilización de columna cervical
B: ventilación y  Ventilación y oxigenación adecuada
oxigenación  Administración de 02 suplementario para sat 02 a 95%
C:circulatorio  Control de hemorragias, acceso venoso, reposición de volumen
 Valoración perfusión tisular.
D:déficit  Nivel de conciencia, respuesta papilar
neurológico
E: exposición  Exposición completa, rápida evitando la hipotermia (uso de calentadores de liquidos)

2. Valoración secundaria
 SAMPLE
 Control SV
 Examen cefalocaudal

3. Exámenes

Hemograma  Niveles de Hby Hto, Un descenso de 3-4% corresponde a una pérdida de 10% del volumen circulatorio.
 Muestra acidosis metabólica y de progresar el estado de shock las concentraciones de lactato se
GSA incrementan, bajo nivel de O2.
 Ambos evaluando la función renal,disminución del potasio; aumento de la creatinina como
CREATININEMIA manifestación de insuficiencia renal aguda
ELP  K, Na, Cl
ECG  Evidencia de cardiopatía isquémica.
TAC  En abdomen puede mostrar colecciones que sugieran un sangrado activo.

4. CLASIFICACION SHOCK HEMORRAGICO

 58

5. MANEJO TEREPEUTICO/CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Reposición de volumen:
o La cantidad de volumen a reponer dependerá de las pérdidas estimadas y del fluido a utilizar. La reposición con
cristaloides se hará en una relación 3:1 o bien se puede intentar cargas de 20 ml/Kg repitiendo hasta tres veces,
seguido de sangre o sus derivados según necesidad.
 El objetivo es el restablecer una presión arterial normal.
 Implica una monitorización cercana de sus efectos.
 Compresión de hemorragias externas.
 Preparación para resolución quirúrgica según corresponda.
 Vía aérea permeable y apoyo ventilatorio, de acuerdo a valoración.
 Instalación de vías venosas de grueso calibre.
 Toma de exámenes de sangre.
 Estricto control de signos vitales.
 Monitoreo electrocardiográfico.
 Gestión transfusión hemoderivados.
 Balance hídrico estricto: sondeo vesical.
 Administración de drogas vasoactivas.

6. Complicaciones del shock

Respiratorios Neurológicas RENALES
Mantener una ventilación alveolar adecuada Hipotensión prolongada genera isquemia La isquemia renal prolongada que
debiera aumentar el trabajo muscular, pero la global, resultando en una encefalopatía acompaña al shock irreversible
reducción de Flujo sanguíneo a la musculatura hipóxicao muerte cerebral. produce daño hipóxicoletal de las
respiratoria impide esta compensación. Si la PAM supera los 60 mm Hg, la células renales, llevando a la
Distress respiratorio regulación es efectiva. insuficiencia renal aguda.
Acidosis Respiratoria
METABOLICAS Endocrino Hipotermia
Acidosis metabólica. El páncreas secreta mayor cantidad de La hipotermia es responsable de un
acumulación de lactatos provocan daño tisular, glucagón y menor cantidad de insulina. agravamiento de la condición
disminuyendo la contractilidad miocárdica, hay Existe una mayor salida de glucosa desde hemodinámica alterando la
homeostasia ya comprometida.
vasoconstricción en respuesta a hipovolemia el hígado, y la glicemia se eleva.

B. Shock carcinogénico: Incapacidad miocárdica, caracterizada por una disminución del gasto cardíaco acompañado de
vasoconstricción o vasodilatación e hipoperfusión tisular con volumen intravascular adecuado.
C. Shock distributivo: Mala distribución del contenido vascular, por disminución del tono vasomotor, encargado de regular la 59
contractibilidad de arteriolas, estas se vasodilatarán incontroladamente, distribuyendo de forma irregular el flujo sanguíneo
orgánico. El ejemplo más característico shock séptico
 Anafiláctico
Reacción alérgica grave y aguda estimulada por una importante respuesta de anticuerpos frente a un antígeno.
 Esta reacción provoca:
 Liberación de histaminas.
 Aumento de la permeabilidad capilar
Definición
 Vasodilatación
 Contracción del musculo liso
 Angioedemay
 Broncoconstricción.
 Algunos alimentos (ej. mariscos)
 Conservantes utilizados en los alimentos
 Venenos de insectos (ej. arañas)
Alérgenos
comunes  Fármacos (ej. metamizolsódico)
 Latex.
 Contrastes yodados ( como los utilizados en exámenes como coronariografías, TAC)
Dificultad respiratoria: Angioedema
 Estridor  Piel seca y caliente que posteriormente se vuelve fría y pálida
Signos y  Obstrucción de la vía aérea  Dolor abdominal y diarrea
síntomas  Broncoespasmos  Opresión torácica, arritmias
 Sibilancias  Parada respiratoria y cardiaca.
 Hipoxia
 Hipotensión
 Urticaria
 El diagnóstico del Shock anafiláctico en el evento agudo es completamente clínico.
Diagnostico  Se deben incluir preguntas orientadas a identificar episodios previos de atopia o anafilaxis e ingesta de
alimentos especiales, nuevos medicamentos y picaduras de insectos o mordeduras
LA ADRENALINA TRATAMIENTO COADYUVANTE
 Medicamento de primera línea para el tratamiento del shock  Administrar oxígeno.
anafiláctico. La dosis en adultos es de 0,3-0,5 mg.  Poner al paciente de espalda con las
 La vía óptima es la intramuscularen cara antero-lateral del piernas elevadas y
muslo.  Además se utilizan los corticoidesque
 Los auto -inyectores de epinefrina están dosificados de están indicados principalmente para
manera standard en 0,3mg para adultos y 0,15mg para evitar la anafilaxia bifásica, los
niños. antihistamínicospara el manejo del
TTO  Pueden requerirse más de una dosis de adrenalina para el prurito y la urticaria
tratamiento de la anafilaxia, sin embargo, se describe  Dependiendo de la severidad del
hipertensión arterial y edema pulmonar entre otros efectos shock, requerirá manejo avanzado de
adversos asociados a una sobredosificación de epinefrina. la vía aérea, uso de drogas vaso
 Sus efectos alfa adrenérgicos corrigen la vasodilatación activas, administración de volumen, y
extrema arterial y venosa, restauran la presión arterial manejo en unidad de cuidados
sistémica intensivos.
 disminuyen la permeabilidad capilar.  Tratamiento a largo plazo incluye
 sus efectos b1 refuerzan la actividad cardiaca y mejoran el medidas de prevención y portación de
débito. kit de urgencia (epinefrina
 sus efectos b2 aseguran la bronco dilatación inmediata autoinyectable), corticoides y
antihistamínicos orales).

iv. Atención urgencias politraumatizado

 Guía MINSAL politraumatizado + materia clases urgencias I
DESCRIPCIÓN Y DATOS ESTADÍSTICOS 60
 Traumatismo: Es la lesión resultante de la transferencia de energía desde el medio ambiente al tejido humano.
 Politraumatizado: incluye a todo aquel que presenta lesiones de origen traumático que afectan al menos a dos sistemas,
de los cuales al menos uno de ellos puede comprometer la vida.
 Traumatizados graves: son aquellos con lesión de un sistema, pero con riesgo vital o de secuelas graves.
 Policontundido: son aquellos con lesiones múltiple graves pero no tiene implícito riesgo vital.

EPIDEMIOLOGÍA
 Los siniestros de tránsito son una de las
principales causas de muerte en el mundo y
la primera causa de muerte entre personas
de edades comprendidas entre los 15 y los 29
años.
 Cada año, mueren cerca de 1,35 millones de
personas en las vías de todo el mundo y,
entre 20 y 50 millones resultan heridas.
(OMS, 2018).
 La mitad de las muertes que se producen por
siniestros de tránsito en el mundo involucran
a los usuarios más vulnerables de las vías de
tránsito: motociclistas (23%), peatones (22%)
y ciclistas (4%) (OMS, 2018).

 EN CHILE
 Al año 2030, los accidentes de tránsito pasaran del noveno sitio al quinto como causa de muerte en el mundo.
 Estrategia Nacional de Seguridad de Transito en nuestro país

FACTORES QUE INFLUYE EN LA MORBIMORTALIDAD DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

 Rescate y reanimación oportuna.
 Capacitación del personal.
 Disposición de métodos diagnósticos y terapéuticos eficaces

1. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA ASISTENCIA PREHOSPITALARIA

Garantizar la seguridad del  Seguridad de la escena

personal que presta la asistencia  Medidas de protección estándar para el pcte
prehospitalaria.
Evaluar la situación de la escena  Ej. Recursos médicos adicionales de acuerdo al número de accidentados, equipos de
para determinar la necesidad de rescate etc.
recursos adicionales.
Identificar la cinemática del  Nos permite predecir las leciones y así tomar las daciones adecuadas
trauma
 A-B-C-D-E “TRATAR LOS PROBLEMAS EN LA MEDIDA QUE SE DESCUBREN”
Utilizar valoración primaria para  En niños, ancianos y embarazadas debe considerarse que las lesiones:
identificar trastornos  Son más graves de lo que parecen
potencialmente mortales  Mas riesgos de descompensación rápida
 Compromiso sistémico más intenso.

 Mantener estabilización manual de la columna hasta que se inmovilice el

 paciente con collar cervical, tabla (corta-larga).
Proporcionar manejo adecuado de la  Limpieza manual de la vía aérea 61
vía aérea mientras se mantiene
estabilización de la espina cervical
 Para permeabilizar vía aérea (tracción mandibular)
según sea indicado.  Aspiración de secreciones, si se requiere.
 Uso de cánula orofarigeo nasofaringea
 Intubación endotraqueal: (mayor riesgo en traslado prehospitalario)
 Decisión debe basarse en: destreza del operador y distancia del centro
hospitalario.
 Considerarla si: hay habilidad técnica, pacientes con Glasgow < o = 8.
 Bradipneicoapoyo ventilatorio y fiO2 >85%
Aplicar ventilación con oxigeno para  Taquipneico: aporte de oxigeno >85% 20 a 30 por min. y ventilatorio y oxigeno si
mantener saturación superior 94% es mayor a 30 por min.
 A todos los politraumatizadoscon lesiones obvias o sospechosas que pongan en
peligro la vida administrar oxigeno suplementario.
 Tratamiento: Presión directa o torniquete.
Controlar hemorragia externa
 “Una reanimación nunca tendrá éxito si hay una hemorragia activa”
Proporcionar tratamiento del shock 
Hipotermia produce discoagulopatia(sangran mas)
básica, inmovilización adecuada de 
inmovilización adecuada previene lesión de partes blandas y sangramiento.
lesiones osteomusculates
restauraciones y mantenimiento de
temperatura corporal
Mantener estabilización espinal manual hasta que el paciente se inmovilice o sea claro que la inmovilización espinal no es
necesaria.
Pacientes con lesiones traumáticas  Idealmente dentro de los 10 minutos siguientes después de llegada del SAMU
severas, iniciar el traslado hacia centro  “Intervención limitada en la escena” (Los centros hospitalarios ofrecen:
asistencial adecuado tan pronto como
hemoderivados y control del sangramiento interno de forma quirúrgica y a
sea posible
mayor demora significa aumento de la morbimortalidad del pcte.
 Cristaloides a 39°C previene hipotermia.
Administrar líquidos tibios (39°c) por  Ajustar cantidad de aporte según tipo de lesión:
vía EV durante el traslado al centro
hospitalario.  Sospecha de hemorragia interna: mantener PAM 60-65 mmHg o PAS 85-90 mm
de Hg. (hipotensión permisiva)

Sospecha de TEC o lesión medular: mantener PAS de al menos 90 mmHg.
Averiguar antecedentes mórbidos del paciente y realizar valoración secundaria cuando los problemas que amenazan la vida se
hayan manejado satisfactoriamente o se hayan descartado
 El dolor puede comprometer muyo al pcte, generando una serie de cambio
Proporcionar alivio adecuado del dolor fisiopatológicos que son dañinos
 Aviso previo a la llegada
 Información verbal a la llegada
Proporcionar al centro hospitalario  REGISTRO.
información detallada del estado del  Informe debe ser preciso y conciso, y debe servir para informar al personal sobre
paciente y de las circunstancias. el estado de los pacientes y la cinemática del trauma.
 Incluye: información de paciente y familia, hallazgos del examen físico, cambios
en la evolución del paciente, procedimientos realizados, medicamentos
administrados etc.

2. Manejo : sospecha, Triage,traslado y Reanimación ABCDE

 A. Sospecha
La existencia de un traumatismo grave debe sospecharse en cualquier pcte con antecedentes de trauma que presenta lo 62
siguiente:
Fisiológicas Factores agravantes
 Presión sistólica menos a 90 mmhg.  Edad > 60 años
 Dificultad respiratoria, frecuencia <10 o >30.  Embarazo
 Alteración de conciencia, Glasgow <13.  Patología grave preexistente
 Condiciones medio ambientales externas
Mecanismo Anatómicas
 Si la extracción desde el vehículo dura más de  Tórax volante.
20 min o es dificultosa.  Dos o más fracturas de hueso largo
 Muerte de cualquier ocupante del vehículo.  Herida penetrante en cabeza, cuello, dorso, ingle
 Eyección de paciente de vehículo cerrado.  Trauma combinado con quemaduras
 Caída mayor a dos veces la altura del  Signos clínicos sugerentes de quemaduras en vía aérea
paciente.  Amputación proximal a la muñeca o tobillo
 Impacto a gran velocidad .  Parálisis de cualquier extremidad
 Impacto con gran descarga de energía.  Marca de cinturón de seguridad.

B. Traige y Traslado: Es posible reconocer dos escenarios:

I. El n° de pacientes no sobrepasa las capacidades locales y mecanismos de ajuste del sistema de rescate : en este caso las
prioridades deben establecerse según criterio ABC.les
II. El n° de pacientes excede las capacidades locales y mecanismos de ajuste del sistema de rescate: se prioriza a los
pacientes mayores posibilidad de sobrevida con el menor gasto de tiempo , recursos y personal
Paciente son indicación de reanimación y traslado desde el sitio del trauma: Paciente sin signos de vida, es decir ausencia
de movimientos, ausencia de esfuerzo respiratorio, pupilas dilatadas y no reactivas, ausencia de pulso, ausencia de
actividad eléctrica cardiaca.
Criterios de traslado
 Los pacientes inestables deben ser trasladados al hospital más cercano con capacidad para realizar reanimación y eventual
manejo quirúrgico de lesiones que ponen en riesgo la vida en forma inmediata.
 Considerar otros destinos según lo requiera la patología predominante.
 Se recomienda que los pacientes politraumatizados sean trasladados desde el sitio del suceso en móviles avanzados que
existan al menos dos de ellos pro cada servicio de salud o red de prestadores.
 El traslado aéreo debe ser considerado
o Cuando el tiempo estimado del traslado por tierra sea excesivamente largo en relación a la condición del paciente
o Cuando las condiciones ambientales no permite el acceso expedito por tierra
Indicaciones de monitoreo durante traslado: ECG – SaO2 – Presión arterial no invasiva (PANI)

C. Reanimación Inicial ABCDE

 1°manualmente y luego collar cervical.
 Se realizan en forma simultánea. Tracción de mandíbula, retiro de cuerpo extraño, aspiración de secreciones y
preservar vía aérea con equipos (cánula mayo, mascara laríngea, TET) algunos pacientes pueden requerir sedar
A: vía aérea
permeable y previamente.
estabilización  Etomidato 0,15 a 0,3 mgr/kg no requiere preparación y se puede usar en pctes termodinámicamente inestables
columna + Succinilcolina 1,5 mgr/kg
cervical  midazolam, fentanil, tiopental son opciones pero deben usarse con precaución extrema en pacientes
termodinámicamente inestables, agregar succinilcolna inmediatamente después en bolo a acepción pacientes
en paro.
 Propofol
 Lidocaína en TEC y trauma penetrante ocular (1mg/kg)
 En accidente por inmersión no realizar maniobra para eliminar el agua por riesgo de aspiración.
 Valorar frecuencia, profundidad, esfuerzo, mecánica en el tórax.
 Si respira espontáneo oxigenar
 B: Ventilación  si F.R. <10 o >30 por minuto o está en apnea: manejo avanzado de vía aérea. Evitar hiperventilar
(vasoconstricción cerebral) e hiperinsuflar (> presión intratorácica) 63
 Ventilar a para saturación idealmente >94% (hipoxia empeora el pronóstico)
 PaCo2 35-40mmHg.
 Incluye: evaluación del sangramiento, pulso y perfusión.
 Compresión directa sobre área en sangramiento (externa) , estabilizar fracturas de huesos largos o pelvis ,
ante hemorragia interna preparar para cirugía o ante taponamiento cardiaco: pericardiocentesis, ante
C: Circulación fractura de pelvis estabilización pélvica etc…
y control  Pulso: valorar presencia (Radial, femoral, carotidea), ritmo, frecuencia e intensidad.
hemorragias  Auscultación apical y ruidos cardiacos permite detectar taponamiento cardiaco y auscultación respiratoria
para detectar neumotórax a tensión.
 Perfusión: Signos y síntomas de shock :piel fría ,sudorosa, pálida, cianosis ,llene capilar mayor a 2 segundos,
compromiso de conciencia, arritmias .Es fundamental: Diagnosticarlo , Parar el sangrado y Restituir volemia
 Reposición de volumen: 2 VV P14 o 16F, aporte de volumen: S.F. y S.Ringer, hemoderivados.
 Según criterio permitir hipotensión permisiva
 Valorar conciencia: AVDI, Escala de Glasgow, tamaño pupilar, prevención de aumento de la presión
intracraneana (PIC): no hiperventilar y no administrar SG 5%.
D:
 Valorar movilidad, sensibilidad.
Neurológico
 Mantener collar cervical hasta descarta una lesión espinal, clínica o radiológica
 Descartar hipoglicemia en pacientes Diabéticos
 Retirar la ropa, exponer el cuerpo (tórax, abdomen y extremidades) para ser valorado.
 Remover: ropa que comprima, ropa mojada, o contaminada.
 Prevenir hipotermia:
E: Exposición  Calentar soluciones a infundir (39°)
 Mantener temperatura del box
 Medición de temperatura
 Exponer solo para examinar y luego cubrir.

Diagnostico y tto precoz, previene.

 Triangulo de la muerte
 La hipotermia aumenta la posibilidad de coagulopatias y así también la acidosis
metabólica
 Discoagulopatiainvolucra mayor sangramiento o hacer trombos

D. Valoración secundaria
  FR -
Control signos  FC - PA 64
vitales  SAT
 los ECG permiten evaluar el ritmo del pcte y no solo la FC y detectar algún tipo de arritmia que lo pudiera
monitorización comprometer
ECG y saturación
 saturación idealmente medirlo de forma continua
 Medición de la presión parcial de CO2 en el aire espirado
 Técnica de monitorización del intercambio gaseoso no invasiva
 CAPNOGRAFO: sensor de CO2
 La caída de los valores de la EtCO2 sugiere:
Capnografia  Producción disminuida de CO2
 Disminución del transporte del CO2
 Bajo gasto cardíaco
 Hiperventilación
 El aumento de la EtCO2 puede ser el resultado de:
 Disminución de la ventilación alveolar
 Hipoventilación
 Producción excesiva de CO2 subyacente a
 hipertermia o sepsis
SAMPLE  facilitar la presencia de la familia con el pcte de acuerdo a las condiciones

 Cabeza y cara: observar: asimetría, equimosis, deformidades y heridas, salida de liquido por nariz, oreja o
boca. Pupilas; Palpar cráneo: fragmentos óseos y hematomas, Si esta consciente. Cuello: buscar
deformidades, desviación traqueal, enfisema, distención de venas del cuello, se sospecha lesión cervical
EXAMEN  Tórax: valorar simetría, deformación, traumatismo penetrante o heridas. Auscultar corazón y pulmón.
FISICO Palpar pared torácica (dolor, enfisema…).-
 Abdomen: Inspeccionar, aumento de volumen, heridas…; Auscultar RHA. palpación: rigidez y dolor..;
percusión: matidez
 Pelvis: detectar sangramiento, deformidades, búsqueda de sangre, o heces (sus característi
 Extremidades:valorar: deformidad, luxación, fracturas, edema, heridas… estado sensorio y movilidad.

E. Valoración terciaria

 ECO
Exámenes  TAC
 RX
 ECG
 Instalación de SNG Y SVF
Procedimientos  Toma de exámenes de laboratorio: GSA, pruebas cruzadas y grupo Rh, hematocrito, hemograma,
hemoglobina, ELP, glucosa, función renal, coagulación, examen de orina.
** La transfusión se realiza cuando los hematocritos están en 21% y la hemoglobina de 7
1. Alcoholemia y/o drogas

Caso clínico
Mujer de 42 conductoras, con cinturón de seguridad, para esquivar otro vehículo, choca con árbol y se vuelca. 40 minutos de
extricación. Paciente habla, vía aérea permeable, ventila en forma espontanea, F.R de 24 x min. Pulso radial presente 106 por 65
minuto, P.A. de 110/68 mmHg. Pupilas isocoras reactivas. Piel fría distal.
Al llegar al SUH consciente, ventilando espontáneamente, con FR de 28 x min.,F.Cde 108, P.A de 89/51 mmHg. T°ax. de 36,3°.
Al ex. Físico, multiples contusiones, con aumento de la tensión a nivel abdominal y deformidad de pierna izquierda.

1. Valoración general

Paciente consiente, con múltiples contusiones y deformidad extremidad izquierda

2. Valoración primaria

Hallazgo paciente Intervenciones

A

3. Valoración secundaria

FC
FR
Signos vitales PA
SAT
T°
DOLOR

E
 Cabeza / cuello
66
Torax/espalda

EESS

Abdomen

EEII

Genitales

4. Valoración terciaria

Exámenes :

Necesidades alteradas prioritarias

A. .

B. .

C. .

Diagnostico de enfermería prioritaria

1. .

intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora

2. .
67
intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora

3. .

intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora

 v. Atención urgencias trauma toracoabdominal
68
Cinemática del trauma Examen físico
¿QUE SUGIERE GRAVEDAD EN  Impacto con energía  Evidencia de lesión grave en cabeza, cuello,
TRAUMA  Gran velocidad tórax, abdomen, o región inguinal
TORACO – ABDOMINAL?  Caída mayor a 6 metros  Tórax inestable
 Pasajeros despedidos del vehículo  Dos o más fracturas de huesos largos

Trauma torácico

1. TORAX VOLANTE
Se produce cuando dos o más costillas adyacentes se fracturan en dos o más lugares o cuando el esternón se
Definición separa. El fragmento flotante pierde continuidad con la pared torácica y se comporta de forma paradójica.
Habitualmente se asocia a daño pulmonar o de algún órgano, debido a la gran energía involucrada en el
trauma. Es lo que reviste la gravedad del trauma.
 Dolor importante al respirar.
 Disnea.
 Polipnea.
Valoración/  Respiración superficial por el dolor principalmente
sintomatología  Respiración paradójica  será al contario en la inspiración la caja torácica se va hacia dentro y en la
expiración hacia afuera.
 Crepitaciones
 Hipersensibilidad se detecta a la palpación.
 Puede tener síntomas de shock por todas las lesiones en los órganos compro
 A,B,C,D,E
 Oxigeno (control con GSA)  cuidados de enfermería de la oxigenoterapia
 Ventilación asistida - Ventilación mecánica UTI
Manejo  Manejo del dolor analgesia via EV + cuidados de enfermería
 Tratamiento de neumo y/o hemotórax si lo presenta. mayor gravedad para el pcte
 Administración de volumen en presencia de hipotensión.

2. NEUMOTORAX A TENSION
Es el ingreso de aire al espacio pleural durante la inspiración y se queda atrapado, colapsando el pulmón,
Definición afectando la respiración y oxigenación y también la función hemodinámica por desplazamiento hacia el lado
contrario del pulmón con compresión de grandes vasos. Por lo que se compromete muy rápido el pcste llegando a
PCR
 Inquietud
 Disnea
 Cianosis
Signos y  ingurgitación yugular por el desplazamiento que se provoca
síntomas  Disminución del murmullo pulmonar
 Asimetría de tórax
 Desviación de la tráquea hacia lado opuesto del neumotórax
 Hipotensión (shock)
 Taquicardia que puede llevar al PCR.
 Es una emergencia
 Diagnostico principalmente clínico
 NO SE DEBE ESPERAR LA RX, SI EL PACIENTE PRESENTA CLINICA DE
Diagnostico NEUMOTORAX A TENSION

 Descompresión inmediata, con aguja de gran calibre en el segundo espacio intercostal línea media
Manejo clavicular.
 Luego se hará Rx e instalación de sonda endopleural
 3. NEUMOTORAX ABIERTO
69
 Entrada de aire al espacio pleural por un defecto en la pared torácica que permite la comunicación entre el aire
del exterior y el espacio pleural.
 En las heridas más grandes fluye el aire en la inspiración y espiración, generando un ruido de nominado “herida
Definición
traumatopneica”.
 Se puede producir por: heridas por arma de fuego, penetrantes torácica, empalamientos o traumatismos
contusos
 Tratamiento: vendaje fijo en tres lados o dispositivos de sello torácico tipo Asherman
 Toracostomia.
 Preparar al paciente y el material necesario drenaje,
 preparar la piel, equipo de punción pleural, pcte
monitorizado completamente.
Manejo  Asistir en el procedimiento.
 Cuidados post procedimiento curación sitio inserción del dren
 Reparación quirúrgica:
 Preparación para enviar a pabellón

4. HEMONEUMOTORAX
Acumulación de sangre o liquido en el saco pericárdico que es poco expansible y comprime el corazón lo cual evita el
Definición llenado ventricular en el sístole y el vaciamiento durante el diástole DISMINUYE GASTO CARDIACO.
Cusas Trauma, también infecciones, neoplasias, iatrogenia
 Shock; piel fría y sudorosa, disminución de ruidos cardiacos, inquietud, hipotensión, taquicardia, pulso fino y
Signos y débil, ingurgitación yugular, alteración electrocardiográficas, disnea cianosis, pulso paradojico.
síntomas  Triada de Beck: hipotensión, disminución de ruidos cardiacos e ingurgitación yugular
 Manejo A-B-C
 Pericardiocentesis:
 Se realiza con aguja de punción lumbar o aguja de punción para procedimientos hemodinámicas o
Manejo
teflón de VVP largo, unida a jeringa 50 cc mas llave de tres pasos.
 Entre la apófisis xifoides y el quinto espacio costal, se inserta la aguja bajo el apéndice xifoides en
ángulo de 30 a 45°hacia el hombro izquierdo.
 Monitorizar al pcte.

5. CONTUSION CARDIOPULMONAR
Definición Lesión miocárdica y pulmonar asociado a trauma torácico directo que implique fuerza de aceleración/desaceleración
significativa.
 Dolor leve o grave
 Equimosis en tórax
 Arritmias o cambios ECG, (supra desnivel ST, extrasístoles ventriculares, FA)
Signos y
síntomas  Taquicardia
 Hipotensión
 Disnea
 Se puede agregar: hemoptisis, enfisema, hemo-neumotórax
 Eco cardiograma
 ECG evidencia el daño local del corazón y Enzimas miocárdicas
Diagnostico
 Rx de tórax
 GSA
 Manejo: oxigeno, analgesia, anti arrítmicos, Dren torácico, cirugía, traslado a UCI.
Manejo  Complicaciones: Lesión miocárdica , Derrame pericárdico , Rotura de vasos sanguíneos ,shock cardiogénico
 70

Trauma abdominal

 Lesiones de órganos intraabdominales y/o pared intrabdominal causados

por una energía externa
 CAUSA FRECUENTE DE MUERTE POR PASAR INADVERTIDO.
 El examen físico puede ser normal al momento de la primera evaluación.
 El índice de sospecha es de gran importancia en la evaluación.
 La gavedad de la lesion: EVALUACION: la principal en la evaluación del
trauma abdominal no es el diagnostico exacto de una lesión especifica, sino
determinar la existencia de una lesión intra abdominal.

A. SEGÚN LOCALIZACION

Esta netamente relacionado con el o los órganos que se vean afectados, en relación a
este se identificara la gravedad de la lesión.

B. SEGÚN MECANISMOS
I. CERRADO - CONTUSO

 Compresión: Los órganos son aplastados entre estructuras sólidas.

Características  Cizañamiento–Desgarro: Provocan ruptura de los órganos sólidos y/o ruptura de los vasos.
Órganos lesionados  Bazo - Hígado - Intestino delgado - Riñón
 Cinemática del trauma
 Signos externos de trauma es fácil observar lesiones en la piel a nivel intraabdominal
 Shock de etiología no determinada
Indicadores que se
podría  Shock más severo de lo que se explica por las lesiones visibles.
sospecha de una lesión  Presencia de distensión, dolor y rigidez del abdomen.
cerrada  Historia clínica
 Examen físico
 ECOFAST: La ecografía FAST busca detectar líquido libre (que en el 71
contexto del politraumatizado se asume que es sangre) en cuatro
puntos.
1. HIPOCONDRIO DERECHO
VISUALIZACION DE ESPACIO HEPATORENAL O DE MORRISON
VISUALIZACION DE CAVIDAD PLEURAL.

2. SUBXIFOIDEA
CORAZON Y PERICARDIO.
Examen para
evaluación 3. HIPOCONDRIO IZQUIERDO
VISUALIZACION DE ESPACIO PERIESPLENICO Y RENAL
VISUALIZACION DE CAVIDAD PLEURAL.

4. PELVIS
VISUALIZACION ESPACIO RETROVESICAL O RETROUTERINO.

II. ABIERTA PENETRANTE

Causado por  Proyectil
 Arma blanca (cuchillo, machete
Órganos mas  intestino delgado - Hígado - Estomago - Colon - Estructuras vasculares
lesionados
EVISCERACIONES: LESION POR ARMA DE FUEGO
 Cubra las heridas y evisceraciones  La posibilidad de requerir cirugía, de complicarse y morir,
con gasa estéril humedecida con es mayor en las heridas por arma de fuego que por arma
suero fisiológico. blanca, y mayor por heridas múltiples que únicas.
Características
de la lesión y  Nunca reduzca las evisceraciones ni  Los órganos que tienen mayor posibilidad de lesionarse
manejo explore las heridas. son intestino delgado, hígado, estómago, colon y
 No extraiga ni mueva objetos estructuras vasculares
empalados, solo fíjelos.  Se debe examinar cuidadosamente al paciente para no
 No remover el arma, se hace en pasar por alto ninguna herida.
pabellón  Las balas que no atraviesan huesos u otros objetos sólidos,
 Aquí el TAC es de gran valor. generalmente se desplazan en línea recta, sin embargo el
trayecto es impredecible.
 A – b – c –d
Manejo  Inicie manejo de schok
 Traslade rápido a centro de salud con capacidad resolutiva adecuada
Profilaxis  Antibiótica y antitetánica a todo paciente que vaya a cirugía y a todo paciente con trauma penetrante.
 vi. Atención de urgencias Traumatismo Encéfalo Craneal (TEC)
72
Guía GES Moderado y grave
Definición: Define como un intercambio brusco de energía mecánica causado por una fuerza externa que tiene como resultado una
alteración a nivel anatómico y/o funcional (Motora, sensorial y/o cognitiva) del encéfalo y sus envolturas en forma precoz o tardía,
permanente o transitoria

Epidemiologia: En la población infantil en Chile el TEC constituye el 3% de las consultas anuales en Urgencias, con 280 casos por cada
100.000 pacientes. Más de la mitad son accidentes domésticos, el 26% ocurre en espacios públicos y el 5% corresponde a accidentes
de tránsito. El TEC es la causa de muerte alrededor de un tercio de los pacientes menores de 18 años que fallecen por traumatismo

Fisiopatología: El TEC es un proceso dinámico, esto implica que el daño es

progresivo y la fisiopatología, cambiante incluso hora a hora. Se produce daño
por lesión primaria inmediatamente tras el impacto debido a su efecto
biomecánico; en relación con el mecanismo y la energía transferida, se produce
lesión celular, desgarro y retracción axonal y alteraciones vasculares. Depende
de la magnitud de las fuerzas generadas, su dirección y lugar de impacto. Hay
lesiones focales como la contusión cerebral, en relación con fuerzas inerciales
directamente dirigidas al cerebro y lesiones difusas, como la lesión axonal
difusa, en relación con fuerzas de estiramiento, cizallamiento y rotación.

La lesión cerebral secundaria se debe a una serie de procesos metabólicos,

moleculares, inflamatorios e incluso vasculares, iniciados en el momento del
traumatismo, que actúan sinérgicamente. Se activan cascadas fisiopatológicas,
como el incremento de la liberación de aminoácidos excitotóxicos, fundamentalmente glutamato, que a través de la activación de
receptores MNDA/AMPA alteran la permeabilidad de membrana aumentando el agua intracelular, liberando potasio al exterior y
produciendo la entrada masiva de calcio en la célula. Este calcio intracelular estimula la producción de proteinasas, lipasas y
endonucleasas, lo que desemboca en la muerte celular inmediata, por necrosis con respuesta inflamatoria, o diferida, sin
inflamación, por apoptosis celular. Se produce activación del estrés oxidativo, aumento de radicales libres de oxígeno y N, y se
produce daño mitocondrial y del ADN. Estas lesiones secundarias son agravadas por daños secundarios, tanto intracraneales (lesión
masa, hipertensión intracraneal, convulsiones, etc.) como extracraneales (hipoxia, hipotensión, hipoventilación, hipovolemia,
coagulopatía, hipertermia, etc.). En la fisiopatología del TCEG, no debemos olvidar la respuesta inflamatoria local y patológica que
suele haber.

Además de la lesión primaria y el daño secundario, se alteran los

mecanismos fisiológicos de protección, motivo por el cual hay un
periodo de alta vulnerabilidad cerebral. Durante este periodo, una
segunda agresión causaría mayor daño secundario. El desacoplamiento
flujo/consumo y la alteración de la autorregulación son dos
mecanismos impli cados en el aumento de la vulnerabilidad. Puede
estar en relación con fallo energético, mayor producción de radicales
libres y activación de la enzima NOSi.
El cerebro tiene la capacidad de adaptar el flujo sanguíneo cerebral
(FSC) al consumo de oxígeno cerebral (CMRO2). Esta propiedad se
conoce como acoplamiento flujo/consumo y puede abolirse en
determinadas condiciones, entre otras en el TCE. Además, el FSC se
mantiene constante en una amplia gama de presiones arteriales en
individuos sanos (60–140 mmHg de presión arterial media [PAM]). La presión de perfusión cerebral (PPC) está determinada por la
diferencia entre la PAM y la PIC. El FSC = PPC / R = constante, donde R es la resistencia arteriolar. Esto significa que, ante cambios en
la PPC, el cerebro variará la resistencia arteriolar para mantener el flujo constante. Esta propiedad es la autorregulación mecánica.
Sin embargo, en el 50% de los TEC esta propiedad está abolida o deteriorada, de forma regional o general. En esta situación,
cambios en la PPC se traducirán en cambios en el FSC pasivamente. Es importante destacar la heterogeneidad regional y general
cerebral respecto a medidas metabólicas y de flujo.
Rosner et al, a principios de la década de los noventa, propusieron que al aumentar la PPC se produciría un descenso en el FSC por
disminución de la resistencia vascular, y de esta forma descendería la PIC y viceversa, y recomendaban aumentar la PPC ante 73
elevaciones de la PIC. Para que esto tenga lugar, se requiere que la autorregulación esté conservada. Esta teoría ha recibido muchas
críticas, pues exige asumir que la autorregulación permanece indemne y que no existe la posibilidad de territorios con vasoplejía.
Además debería estar disminuida la PAM previamente a la elevación de la PIC. Estudios clínicos no han demostrado su eficacia, por
lo que no se recomienda mantener PPC > 70 mmHg; las guías actuales recomiendan una PPC alrededor de 60 mmHg.
Por el contrario, Asgeirsson postula que en el TEC, además de la alteración de la autorregulación, se produce vasodilatación y
aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica (BHE). En esta situación, el aumento de la PPC producirá mayor edema
vasogénico. Utilizan en sus pacientes bloqueadores adrenérgicos para disminuir la presión arterial, fármacos como la ergotamina
que produzcan vasoconstricción venosa, para así disminuir el volumen sanguíneo cerebral, aumento de la presión oncótica y
vasoconstricción precapilar. Mantienen PPC alrededor de 55 mmHg y cierto grado de hipernatremia. La crítica que se hace a esta
teoría es que no siempre el edema es hidrostático y hay alteración de la BHE; además, bajas PPC podrían ocasionar isquemia
cerebral. Otros grupos no han demostrado los atractivos resultados publicados por el grupo de Lund.
En TEC se produce una disminución inicial del metabolismo aeróbico. Esto puede deberse a la disminución de la oferta de oxígeno,
pero cada vez cobra mayor relevancia la posibilidad de que la disminución del metabolismo aeróbico se deba a disfunción
mitocondrial y se propone que este mecanismo es más importante que la isquemia. Justificaría que en situaciones de FSC
disminuido, el CMRO2 también lo esté y no se objetive isquemia. La disfunción mitocondrial, al igual que las lesiones por
reperfusión, generan desacoplamiento oferta/consumo de oxígeno. Se ha indicado que la hipoxia cerebral representa la piedra
angular de los procesos que desencadenan la muerte celular. Más del 30% de los pacientes con TEC tienen en las primeras 12 h FSC
< 18 ml/100 g de tejido/min, que es el umbral asumido de isquemia en condiciones normales. Pero en esta situación se han
objetivado diferencias arterioyugulares de oxígeno bajas, lo que indica que no se ha aumentado la extracción de oxígeno. Estos
datos se han confirmado con estudios con tomografía de emisión de positrones (PET) con O15. La conjunción de bajo flujo y baja
extracción apuntan a favor del hipometabolismo cerebral más que a la isquemia en general.
El FSC es heterogéneo, con áreas de alta extracción de oxígeno por isquemia verdadera. En mediciones con PET y presión parcial de
oxígeno tisular (PtiO2) en zona pericontusional, tras hiperventilación hay isquemia general, disminución de la PIC, aumento de la PPC
y disminución de la saturación yugular de oxígeno (SjO2). En la disminución del FSC regional hay aumento de la extracción y
disminución de la PtiO2, pero también de la presión venosa de oxígeno (PvO2) manteniéndose el gradiente PvO 2-PtiO2. Por lo tanto,
no sólo hay isquemia macrovascular, sino que la hipoxia tisular también se puede deber a isquemia microvascular o a disfunción
mitocondrial
GES: corresponde al problema GES de salud N°49 y pueden acceder a él, las personas de cualquier edad con sospecha de
traumatismo cráneo encefálico moderado o grave. 74
 QUIÉNES PUEDEN ACCEDER? Personas de cualquier edad con sospecha de traumatismo cráneo encefálico moderado o
grave. ¿Cómo? Desde la sospecha realizada por un profesional médico
 CUÁL ES EL TIEMPO MÁXIMO DE ESPERA?
 Diagnóstico: Desde la sospecha 12 horas.
 Tratamiento: Desde la confirmación diagnóstica 24 horas.

CLASIFICACION: Para efectos de Dg. Clasificación según grado de compromiso neurológico (Glasgow) representa la clasificación de mayor relevancia
clínica, permite dirigir el manejo general, la cual determina el grado de gravedad de la contusión cerebral, de acuerdo a la exploración neurológica
realizada.
Los TEC se clasifican en:
 Leves (Glasgow Coma Scale 15 - 14)
 Moderados (GCS 13 a 9)
 Graves (GCS 8 a 3).
Para facilitar el abordaje inicial de los pacientes con TEC se utilizara un sistema de cuatro escenarios posibles en TEC adulto
 GCS 15
 GCS 13 -14
 GCS 9-12
 GCS menor o igual a 8

Signos y síntomas
 Cognitivos: incapacidad para hablar o comprender las palabras, amnesia, confusión, dificultad para concentrarse, dificultad
para pensar y comprender, incapacidad para crear nuevos recuerdos o incapacidad para reconocer cosas comunes
 Comportamiento: agresión, falta de autocontrol, impulsividad, irritabilidad, repetición persistente de palabras o acciones o
risa o llanto anormales
 Estado de ánimo: ansiedad, apatía, enfado o soledad
 Todo el cuerpo: laguna mental, desmayo, fatiga o mareos
 Ojos: ojos de mapache, pupila dilatada o pupilas desiguales
 Muscular: inestabilidad o músculos rígidos
 Gastrointestinales: náusea o vómitos
 Habla: dificultad en el habla o habla mal articulada
 Visuales: sensibilidad a la luz o visión borrosa
 También comunes: dolor de cabeza persistente, convulsión postraumática, depresión, fractura, hematomas, lesión del
nervio, momento de claridad temporal, pérdida del olfato, sangrado, sensibilidad al sonido o zumbido en los oídos.

MANEJO

I. Manejo inicial pre- hospitalario y reanimación inicail

 Administración de oxigeno al 100% para una saturación de 95%

 Mantener vía aérea permeare
 No se recomienda el uso de cánulas orofaringea en pacientes conscientes
Vía aérea  Es indispensable la intubación orotraqueal en pacientes con GCS menor o igual a 8 fármacos :
Etomidato0,15 a 0,3 mgr/kg, Succinilcolina1,5 mgr/kg y ylidocaína 1 mgr/kg (TEC)
 Siempre considerar a posibilidad de una lesión de columna cervical inestable, mantener tracción del cuello y
evitar hiperextension.
  Importante: la hipoxia aumenta significa un aumento de la morbi-mortalidad en el paciente
 Evaluar completamente exponiendo todo el tórax para descratar lesiones de riesgo vital (neumotórax a 75
tensión, abierto o cerrado, hemotorax masivo o torax inestable.)
Ventilación  Evitar la hipoventilasion como la hiperventilación
 Capnografia para asegurar la normacapnia desde el traslado
 Atento a Shock neurogenico(hipotensión, bradicardia relativa)
 Atento a Fenómeno Cushing: hipertensión arterial y bradicardia ante aumento de la PIC.
 Como premisa se debe considerar la hipotensión secundaria a cualquier hemorragia en un paciente
politraumatizado hasta demostrar lo contrario.
Circulación  Instalación de 2 vías venosas calibre 14 – 16fr
 Utilizar soluciones salinas isotónicas como suero fisiológico al 0,9%
 La reanimación debe mantenerse hasta recuperar cifras de PA aceptables es decir una PAM no menos a
80mmHg y recuperar pulsos de características normales.
 Todo paciente debe ser evaluado con la escala de coma Glasgow con énfasis en la respuesta motora, se debe
aplicar una vez el paciente este estable habiendo manejado el ABC
 Si al momento de aplicarla la escala el paciente se encuentra bajo el efecto de alcohol o drogas debe quedar
Neurológico por escrito.
 Valoración pupilar, en ausencia de un trauma ocular, la presencia de anisocoria mayor a 2mm con una
midriasis unilateral es indicativa de una lesión del III par craneal y se debe asumir secundaria a una
herniación uncal lo que presenta una urgencia desde el punto de vista neurológico.

II. Atención inicial en el servicio de urgencias

Escenario 1: Paciente con Glasgow = 15 puntos

 Los pacientes que presente Factores de riesgo mencionados en la tabla 1 (factores de riesgo de lesión intracraneana) deber
ser evaluados con TAC.
 Si los pacientes no presenta factores de resigo mencionados en la
tabla 1 deben ser observados durante un periodo de 2 a 4 horas
desde que ocurrió el trauma, además deben ser evaluados
mediante una RX de cráneo (antero – porterior- lateral y towner) y
si no presentan signos de alarma tabla 2 durante ese periodo,
pueden ser dados de alta con indicaciones de reposo y observación
en domicilio.
  Si el paciente con factores de riesgo tabla 1 presentara signos de
alarma tabla 2 durante la observación inicial de debe raizar un TAC y 76
de ser normal, debe ser evaluado neurológicamente por un
especialista.

 Los pacientes con TAC normal y que evolución de forma favorable,

sin signos de alarma, pueden ser dados de alta a las 4 – 6 horas de
ocurrido el trauma, con indicación de reposo y observación en
domicilio (debe estar acompañado con algún responsable).
 Tabla 3 evidencias de un TAC anormal.

Escenario 2: Paciente con Glasgow 13 – 14 puntos

Todo paciente con TEC GSC 13 – 14 puntos debe ser evaluado con TAC y
sometido a lo menos 4 a 6 horas de observación estricta de sus parámetros
clínicos.

Escenario 3: paciente con Glasgow 9 – 12 puntos

Deben ser evaluados de forma inmediata con TAC, por otro lado deben ser
hospitalizados en la unidad de paciente critico, mantener observación y
revelados mediante TAC si hay deterioro clínico.

Escenario 4: paciente con Glasgow menor o igual a 8 puntos

Deben ser evaluados de forma inmediata con TAC y neuroquirurgica
Manejo quirúrgico:
 Posición de la cabeza: mantener en 30° en pacte hemodinamicamente
estable evitando la rotación y flexo- extensión del cuello. Evaluar el
adecuado uso del collar cervical y fijación adecuada del tubo
endotraqueal.
 Euvolemia y evitar hipotensión: aporte de solución salina 0,9% y
componentes hemáticos y en caso de ser necesario uso de drogas
vasoactivas fármaco de primera elección noradrenalina la dopamina y
adrenalina no son de uso en primera línea ya que aumenta en forma
simultánea al flujo sanguíneo cerebral y consumo de O2.
 Optimizar oxigeno cerebral: mantener hemoglobina de mayor o igual a 10gr/dl, saturación mayor o igual a 95% y
normocapnia evitar valores PaCO2 menor 35mmHg.
 Analgesia/sedación: tanto en agitación psicomotora como el dolor son capaces de general HIC por lo que deben ser
manejada desde la etapa inicial del TEC. En pacientes hemodinamicamente estables se considera el uso de opiáceos y
 complementados con AINES, se sugiere no usar metamizol en bolo por riesgo de hipotensión. Para la sedación de estos
pacientes se usa las BZD propofol y tiopental con un adecuado monitoreo multimodal. 77
 Control de glicemia: la hiperglicemia aumenta el daño neuronal en condiciones de isquemia. Se recomienda evitar glicemias
mayores de 180 mg/dl y control estricto manejo agresivo con insulina para mantener glicemia entre 80 y 110 mg/dl, el
riesgo de hipoglicemia se asocia a una mayor mortalidad en pactes graves por ello no se recomienda esta estrategia en
pacientes graves.
 Control natremia: la hiponatremia constituye el contenido de agua cerebral y con ello la PIC, por esta razón se recomienda
evitar la hiponatremia, manteniendo una natremia de 140 -155 mEq/L
 Control hipertermia constituye a un factor de daño secundario en el TEC que empeora el pronóstico y prolonga de estadía
hospitalaria, mantener una T° central bajo 38° en forma estricta
 Anticonvulsivantes: se recomienda el uso profiláctico durante 7 días para prevenir convulsiones tempranas (fármacos
recomendados fenitoina, acido valproico, levetiraceram)
 Nutrición: se recomienda iniciar nutrición entera precoz y evaluación para gastrectomía según condición clínica
 Kinesioterapia: iniciar precozmente kinesioterapia motora y respiratoria en todos los pacientes.

Caso clínico 1

Ingresa paciente de 67 años, diabético hipertenso, epiléptico, iba de copiloto de automóvil al momento del choque por alcance,
ingresa consciente, muy nervioso, relata sin problemas lo que sucedió, al solicitarle moviliza sin problemas sus cuatro extremidades.
Al primer control de signos vitales con P.A. de 161/ 89 mmHg, F.C de 109 por minuto. FR de 21 por minuto, T° axilar de 36,5° C.
saturación de 95%, HGT de 173 mg/dl.

1. Valoración general

2. Valoración primaria

Hallazgo paciente Intervenciones

A

3. Valoración secundaria

FC
FR
Signos vitales PA
SAT
T°
DOLOR

M
 78
P

Cabeza / cuello

Torax/espalda

EESS

Abdomen

EEII

Genitales

4. Valoración terciaria

Exámenes :

Necesidades alteradas prioritarias

A. .

B. .

C. .

Diagnostico de enfermería prioritaria

1. .

intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora

 79

2. .

intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora

3. .

intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora

Caso clínico 2
80
Ingresa paciente de 39 años quien sufre accidente automovilístico chocando contra el parabrisas (sin cinturón de seguridad),
presenta lesiones cortantes en cuero cabelludo, al hablarle abre los ojos, respondiendo algo agresivo, tiende a gritar, no obedece
indicaciones, al examen físico presenta lesiones en brazo izquierdo y lo retira al intentar examinarlo. Al primer control signos vitales
con P.A. de 115/58 mmHg, F.C de 108 por minuto, F.R 24 por minuto, T° de 36,3°, saturando 93%. HGT de 129 mg/dl

5. Valoración general

6. Valoración primaria

Hallazgo paciente Intervenciones

A

7. Valoración secundaria

FC
FR
Signos vitales PA
SAT
T°
DOLOR

E
 Cabeza / cuello
81
Torax/espalda

EESS

Abdomen

EEII

Genitales

8. Valoración terciaria

Exámenes :

Necesidades alteradas prioritarias

A. .

B. .

C. .

Diagnostico de enfermería prioritaria

1. .

intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora

2. .
82
intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora

3. .

intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora

 vii. Atención urgencias en IAM con SDST
83
Guía clínica IAM con SDST 2010

I. GENERALIDADES

Definición: GES
 Infarto con elevación ST: Se define IAM con SDST  Diagnostico: Con sospecha, electrocardiograma. 30
como la evidencia de necrosis miocárdica, minutos desde la atención médica de urgencia.
electrocardiográfica y enzimática, la cual tiene  Tratamiento: con confirmación. Con supradesnivel ST,
diversas manifestaciones clínicas. trombolisis. 30 minutos desde la confirmación con ECG,
ETIOLOGÍA según indicación médica.
Generalmente son pctes con HTA  Primer control para prevención secundaria. 30 días,
Primera causa el tabaco: desde el alta de hospitalización por tratamiento médico de
● Genera un accidente de placa disminuyendo el lumen cualquier tipo de bypass coronario y angioplastia
del vaso sanguíneo. FACTORES DE RIESGO
● Alteración de la perfusión miocárdica ● Edad: Hombre > 45, mujer > 55 a o postmenopáusica
● Angina – IAM con/sin ST (Asociado a la disminución de producción de estrógeno
EPIDEMIOLOGÍA que actúa como factor protector)
● Sexo masculino
La principal causa de muerte en la población adulta chilena, ● Antecedentes familiares
son las enfermedades cardiovasculares. Entre ellas, el infarto ● Eventos cardiovasculares previos
agudo del miocardio (IAM) corresponde a la primera causa de ● Anticonceptivos Orales
muerte, con un total de 5.895 fallecidos (tasa de 36 por ● Alteración factores coagulación
100,000 habitantes) y 7942 egresos hospitalarios, en el año ● Hipertrofia ventricular izquierda
2006. La mortalidad es mayor en hombres que en mujeres en ● Cocaína, otras drogas
todas las edades y aumenta progresivamente con la edad . Por
otro lado, la alta recurrencia de IAM (fatal y no fatal) en los
sobrevivientes, determina un elevado costo para el sistema

II. Desarrollo patología

FISIOPATOLOGÍA
Habitualmente se produce por obstrucción completa de la arteria coronaria, secundaria a trombosis oclusiva como consecuencia de
accidente de placa ateromatosa. Esto determina la ausencia de flujo sanguíneo al miocardio y desarrollo de isquemia grave, que
progresa en el tiempo hasta la necrosis transmural del músculo cardíaco. Las consecuencias de este daño progresivo y dependiente
del tiempo, se traduce en arritmias, insuficiencia cardíaca, rotura del miocardio y muerte.
 Dependiendo de donde se ocluyan se ver comprometida la irrigación de ese lugar llevando a la necrosis que es lo que se quiere
evitar.
 Generalmente la oclusión es producto de una trombosis
consecuencia de un accidente de placas de ateromas.
 La necrosis se inicia principalmente en el subendocardio y se va
extendiendo hacia el epicardio (por ello se llama infarto
transmural).
 Por ello es importante el tiempo de acción ya que las arterias al
obstruirse en las primeras 6 o 12 horas el área se terminara por
necrosar.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
 ● Dolor de tipo opresivo, retroesternal, irradiado a cuello, mandíbula y brazo izquierdo de más de 30 minutos de duración,
acompañado de síntomas neurovegetativos (náuseas, vómitos, sudoración fría, palidez). 84
● No responde al reposo
● Angustia
● Disnea por compromiso pulmonar (congestión pulmonar creipitos)
● Ausencia de dolor (frecuente en adultos mayores y diabéticos). El paciente puede
presentar disnea o fatiga muscular como síntoma primordial, o insuficiencia cardíaca
de instalación brusca.
● En el adulto mayor, las manifestaciones gastrointestinales pueden enmascarar un
IAM.
● El infarto en adultos mayores, diabéticos o mujeres , puede tener presentación atípica
con disnea, fatiga, mareos o sincope, o incluso ser silente.

DIAGNÓSTICO
Fundamental realizar la confirmación diagnóstica precoz, ya que la evolución del daño es
rápidamente progresiva. La necrosis miocárdica se inicia a los 20 a 30 minutos de la oclusión de la arteria coronaria, desde la región
subendocárdica y se extiende en forma progresiva, en sentido externo, hacia la zona subepicárdica. Así, en un período de 3 horas, la
necrosis compromete al 75% de la pared del miocardio y se completa después de las primeras 6 horas de evolución. En este
contexto, el factor TIEMPO es determinante para el pronóstico del paciente, de manera que mientras más precoz se realice el
diagnóstico y se inicie el tratamiento, permitirá salvar mayor cantidad de miocardio viable

1. ECG de 12 derivaciones

Cambios en el segmento ST
o IAM sin ST puede producir un descenso de ST à lesión suendocardiaca.
o IAM con ST elevación convexa del ST y lesión trasmural
o Necrosis descenso onda Q
o Isquemia T negativa
Los cambios característicos que apoyan el diagnóstico incluyen: elevación del segmento ST en 0.2
mv o más en las derivaciones V2-V3, 0.1 mv o más en las otras derivaciones (Fig.2), o aparición de
nuevo bloqueo completo de rama izquierdo

EJEMPLOS DE IAM
IAM pares anteroseptal SDST VI A V4
85

IAM pared lateral SDST V4 – V5 – V6 – D1 – AVL IAM pared inferior SDST DII – DIII - AVI

2. Enzimas cardiacas

VALORES NORMALES HOMBRE MUJER

DURACIÓN EN PICK DURACIÓN
CK Hasta 190U/L Hasta 167 U/L ENZIMA PLASMAS ELEVACIÓN DE
CK –MB Hasta 24 U/L ELEVACION
Diferencia entre CK Y CK- 6 – 25% CK TOTAL 8 HRS 20 HRS 36 HRS
MB
CK MB 8 HRS 20 HRS 36 HRS
Troponina T 0,0 – 0,1 mg/dl
TROPONINA 6 HRS 12 HRS 7 – 14 DS

3. RX diagnóstico diferencial
4. Ecocardiograma: Es útil para la monitorización de pacientes con dolor torácico agudo, ya que las alteraciones de motilidad
segmentaria son detectables antes que la necrosis. Sin embargo, estas alteraciones pueden no ser específicas de IAM. Su
mayor aporte es para descartar otras causas de dolor, como disección aórtica, tromboembolismo pulmonar, derrame
pericárdico.

III. Tratamiento y manejo

El objetivo terapéutico primario debe ser restablecer el flujo coronario del vaso ocluido lo más rápidamente posible. Mientras se
evalúa la factibilidad de instaurar terapia de reperfusión coronaria con trombolíticos, se deben seguir las siguientes medidas
generales, para garantizar la estabilidad del paciente.
1. Ubicar al paciente en lugar que cuente con desfibrilador, medios para RCP y personal entrenado.
2. Monitorización
3. Oxigenoterapia 2 a 4 lts. Por naricera 2 a 3h o mientras persista el dolor. Más de 2 lt cuando este con mayor compromiso
respiratorio)
4. Monitorización de la presión arterial cada 15 minutos
5. Instalación de dos VVP y toma de enzimas cardiacas, se debe tomar una segunda muestra a las 6 hrs.
6. El pilar fundamental del tratamiento es MONA
 Morfina: Alivia el dolor cuando los pacientes no están hipovolémicos. Además reduce la precarga y los requerimientos de
oxigeno miocárdico, tener precaución con el paciente hipotenso y está contraindicada en el IAM de ventrículo derecho (De
2 a 4 mg en dosis repetidas sin sobrepasar un total de 10 a 15 mg en ausencia de hipotensión, evaluar efectos adversos.
Presentación morfina Frasco ampolla de 10mg /1ml, se lleva a dilución 1:1 agregando 9ml de SF.
  Oxígeno: Ayuda a reducir el grado de elevación del ST
 NITROGLICERINA Disminuye el consumo de oxigeno miocárdico y podría reducir el área de necrosis. Su uso está 86
especialmente indicado en pacientes que desarrollan disfunción ventricular con congestión pulmonar y crisis hipertensiva
en el curso del IAM. La nitroglicerina está contraindicada en
pacientes con PAS menor de 90 mmHg, en pacientes con FC
bajo 60 o sobre 100 LPM, en sujetos con infarto ventricular
derecho y en aquellos pacientes usuarios de sildenalfil en las
últimas 24 horas. Se administra por vía SL. 0,6 mg pueden ser
dosis repetidas hasta 3 veces en ausencia de hipotension
(PAS > 100mmHg)
 ASPIRINA Reduce la incidencia de IAM y muerte en un 50%,
tiene un efecto inmediato, reduce la reoclusión coronaria,
Vía oral y que el paciente lo mastique para favorecer la
absorción sublingual, por ende no usar preparaciones
recubiertas. En el caso de que no pueda masticarlo dar
molido.
7. Reposo absoluto las primeras 12-24 horas en pacientes
hemodinámicamente estables sin episodios de isquemia
recurrente.
8. Régimen 0 las primeras 12 horas y líquido las 12 horas
siguientes.
9. Simultáneamente: anamnesis. Indicaciones y contraindicaciones del tratamiento de reperfusión.La reperfusión es la
restauración del flujo coronario durante las primeras horas de evolución del IAM, con el propósito de recuperar tejido viable.
Puede realizarse en forma farmacológica (fibrinolisis) o mecánica (angioplastía o raramente cirugía). La terapia de reperfusión
se inicia con el uso oral de los antiagregantes plaquetarios, ácido acetil salicílico (AAS) y clopidogrel ( El uso precoz de AAS, ha
demostrado ser útil en la reducción de la mortalidad por reoclusión coronaria e isquemia recurrente.) en todos los pacientes
con IAM con SDST, independiente de la elección de la terapia específica (fibrinolisis/angioplastía).
10. Exploración física: FC, signos de hipoperfusión, shock o IC.e Información al paciente.

Para restablecer la permeabilidad existen los siguientes procedimientos:

1. Repercusión farmacológica: Fibrinolisis (idial realizarn en las primeras 3horas)

QUE ES: Este procedimiento consiste en la administración de fármacos endovenosos, como estreptokinasa, alteplase,
reteplase, tenecteplase, con el propósito de lisar el coágulo y restaurar el flujo coronario.
RIESGOS: El principal riesgo de la terapia fibrinolítica es las hemorragia, especialmente grave es la hemorragia
intracraneal.(ocurre entre un 0,9-1% de los pacientes tratados y se concentra en el primer día)

Los predictores para hemorragia intracraneal son:

● Edad avanzada,
● Bajo peso corporal
 ● Sexo femenino
● Enfermedad cerebrovascular previa e hipertensión sistólica y diastólica al ingreso. 87
● Otras hemorragias no cerebrales, que requieran transfusión, se pueden presentar en 4 a 13% de los pacientes
tratados
● Frecuentemente, asociado a la fibrinolisis se presentan arritmias ventriculares, por lo que es necesario monitorizar al
paciente.
● La administración de estreptokinasa puede asociarse a hipotensión, que se resuelve habitualmente con volumen,
siendo raras las reacciones alérgicas.

FARMACO: Los fármacos disponibles para fibrinolisis son la estreptokinasa y

el activador tisular del plasminógeno (tPA) o sus derivados (alteplase,
reteplase y tenecteplase), los que tienen características diferentes en
cuanto a farmacocinética, administración, etc.

 La estreptokinasa es el fármaco más utilizado, Frasco liofilizado Se

administra en 250 ml en SF en 30 min - 1hora.
 cuando el pcte es congestivo reconstituir en menos cantidad
(100ml)
 RAM: hipotensión, fiebre, arritmias.

Criterios de reperfusión: Dentro de los 90 a 120 minutos del inicio

de la trombolisis, se evalúan los criterios de reperfusión:
● Desaparición o disminución del dolor
● Descenso del supradesnivel del segmento ST
● Alza precoz de enzimas miocárdicas
● Arritmias de reperfusión.
● El signo de mayor valor pronóstico para la definición y
manejo post reperfusión es el descenso del segmento ST
mayor al 50%, idealmente más del 70%40.

Cuidados de enfermería
● Evitar punciones innecesarias
● monitorización ECG y SV
● via venosa exclusiva para farmaco fibrinolítico
● otra via para manejo de complicaciones
● Carro de paro al lado
● vigilar signos de sangrado reacciones adversas

2. Reperfusión mecánica:
A. Angioplastía coronaria percutánea (ACP): La ACP primaria es el procedimiento de reperfusión de elección en pacientes con
IAMcon SDST y < 12 horas de evolución, siempre sea realizado en un hospital que cuente con:
 ● Programa de cardiología intervencionista permanente (24 horas al día, 7 días a la semana)
● Profesionales con experiencia. Definidos como aquellos que realicen al menos 75 ACP por año. 88
● Equipo de apoyo con experiencia y laboratorios apropiados, definido como aquellos centros en los que se realicen
200 procedimientos de ACP por año, al menos. La evidencia muestra que en centros con gran volumen de
procedimientos de angioplastía, se observan tasas más bajas de mortalidad y mejores resultados clínicos con ACP
primaria que en aquellos centros con menor volumen de procedimientos.

B. Cirugía de by-pass coronario de urgencia, en casos seleccionados: Para considerar esta opción se debe realizar
coronariografía. La cirugía tiene beneficio en un grupo limitado y seleccionado de pacientes. Está indicada en pacientes con
IAM y fracaso de angioplastía, cuando se presentan complicaciones mecánicas, shock cardiogénico sin disponibilidad de
angioplastía, enfermedad coronaria severa (compromiso de tronco izquierdo, tres vasos)

Terapia asociada post reperfusion

En todas las personas con IAM con SDST, independientemente si se realiza o no terapia de reperfusión y de los resultados de ella, se
debe plantear el uso precoz de los siguientes fármacos:
Antiagregante plaquetario:
  AAS tiene indicación por tiempo indefinido en dosis vía oral de 75-100 mg al día.
 Clopidogrel: evidenció la reducción de la probabilidad de muerte, reinfarto o ataque cerebral, con 9 eventos evitados por 89
cada 1000 pacientes tratados por al menos dos semanas, lo que respalda su uso en la fase aguda del IAM.
Anticoagulantes:
❖ Heparina no fraccionada (HNF):El uso de HNF en pacientes con tratamiento fibrinolítico, depende del agente elegido y es
más clara su utilidad con agentes fibrinolíticos derivados de tPA (alteplasa, reteplasa y tenecteplase). Su administración debe
ser monitorizada rigurosamente con controles de valores de Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPA), los valores
de TTPA> 70 se asocian a mayor riesgo de muerte, sangrado y reinfarto.
❖ Heparina fracccionada (HF) o de bajo peso molecular: Varios estudios evidenciaron reducción de muerte y reinfarto.
Particular importancia tiene el uso de enoxaparina en los mayores de 75 años. El estudio ASSENT-3 PLUS55, evidenció
aumento de hemorragia intacraneana cuando se utilizó enoxaparina+TNK en comparación con HNF+TNK, pero en otro
estudio al disminuir la dosis el riesgo se redujo considerablemente por lo tanto se observó un beneficio en la administración
de enoxaheparina.

Betabloqueadores:
 El beneficio del tratamiento indefinido con betabloqueadores tras el IAM con SDST está bien establecido, pero no así su
administración intravenosa (i.v) durante la fase aguda.
 Estudios evidencian asociación de uso de betabloqueadores i.v. (en fase aguda) con mayor probabilidad de muerte,
insuficiencia cardíaca, shock e isquemia recurrente.
 Está contraindicada la administración de betabloqueadores i.v en pacientes con hipotensión o insuficiencia cardiaca
congestiva, por lo que es prudente iniciarlos en forma oral, una vez estabilizada las condiciones del paciente.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA):

 Está claramente establecido el uso de estos fármacos en los pacientes con deterioro de la función ventricular izquierda (FE <
40%).
 Su administración vía oral, se inicia dentro de las primeras 24 horas en ausencia de hipotensión u otra contraindicación.
 En caso de intolerancia a IECA, se puede utilizar un bloqueador de receptor de angiotensina (ARA II)

Cuando referir a un centro de mayor complejidad

Para definir traslado a un centro de mayor complejidad es necesario realizar una evaluación precoz del riesgo post infarto antes de
24 horas. Existen estudios que identifican ciertos factores como fuertes predictores de mortalidad en el IAM. Estos pacientes
requieren de mayor evaluación y estrategias de tratamiento que considera ACP y en algunos casos cirugía, por lo que es necesario su
traslado a centros de mayor complejidad 90
Los factores de mal pronóstico son:
1. Edad > 70 años
2. Frecuencia cardíaca > 100 lpm
3. Hipotensión arterial, PAS < 100 mmHg
4. Arritmias sostenidas
5. Localización anterior del IAM
6. Infarto inferior con compromiso de ventrículo derecho.
7. Antecedente de IAM previo
8. Diabetes mellitus
9. Insuficiencia cardíaca: Clasificación Killip 3 y shock cardiogénico. La insuficiencia cardíaca es consecuencia del daño
miocárdico producido por la necrosis, complicaciones mecánicas (rotura miocárdica, regurgitación mitral) y también por
arritmias. Cuando se presenta en la fase aguda del IAM está asociada a mal pronóstico y constituye la principal secuela en el
largo plazo.66 La insuficiencia cardíaca se puede desarrollar en diferente intensidad y según la clasificación Killip se
categoriza en 4 grados, constituyendo un valioso predictor de mortalidad a 30 días,
6 meses y 1 año.
10. Otra indicación de traslado es en aquellos pacientes en que la trombolisis fracasa
(criterios de no reperfusión) y en los que es necesario considerar angioplastía. En el
traslado de los pacientes con IAM, el servicio de ambulancias cumple un rol
importante y debe contar con equipos y profesionales entrenados en reanimación y
apoyo vital avanzado

Tras sufrir un IAM con SDST, los pacientes presentan elevado riesgo de mortalidad y reinfarto durante el primer año (5% y 6%,
respectivamente). Este riesgo es mayor en etapas tempranas, por lo que es fundamental identificarlos antes del alta hospitalaria. En
esta evaluación de riesgo hay diferentes tendencias, sin embargo, los factores más importantes en el pronóstico son:
● Presencia de isquemia residual
● Deterioro de la función ventricular
● Aparición de arritmias ventriculares tardías post infarto.

COMPLICACIONES
 Arritmias
 Insuficiencia cardiaco
 Infarto Ventrículo Derecho
IV. FRAMACOS
91
 V. CASO CLINICO
92
Paciente sexo masculino de 56 años , con antecednetes de tabaquismo cronico y HTA hace 2 años en tto con lozartan de 50mg 2 veces
al dia. Al ingreso al servicio de urgencias con diana y dolor retroesternal opresivo intenso que no cede al reposo, irradiado al brazo
izquierdo, con sudoración profusa. SV: PA 160/90 mmhg, FC 83 lpm, FR 28 rpm ENA: 10/10, Orina (-) Paciente ingresa luego de 60
minutos de sus síntomas. Paciente refiere estar asustado y angustiado por lo que le está pasando
Diagnóstico: IAM

Valoración de enfermería

1. Valoración general.

Paciente ingresa al servicio de urgencias consciente,con facie de angustia y dolor retroesternal opresivo intenso con ENA 10/10,
disnea y diaforesis. Sus SV con tendencia a la hipertensión, normocardia y taquipnea.

2. Valoración primaria.

Hallazgos del paciente Intervenciones

 Valorar vía aérea en caso de alteración de la situación del pcte

A Vía aérea permeable y mantenible

 Administración de oxígeno por naricera, dependiendo de la saturación

B Paciente se encuentra taquipneico, sin uso de (sobre 90)
musculatura accesoria, disnea y con una respiración  Monitoreo permanente de control de signos vitales.
superficial. Ruidos pulmonares sin alteraciones

 Instalación de 2 vías venosas y toma de exámenes (enzimas cardiacas)

C Paciente refiere dolor retroesternal opresivo intenso  Monitoreo continuo de SV con énfasis en FC PA y ECG.
irradiado al brazo izquierdo con ENA 10/10, se  Mantener carro de paro con desfibrilador cerca del Paciente.
encuentra hipertenso al csv, normocardico, llene  Administrar morfina, nitroglicerina y aspirina según indicación médica.
capilar enlentecido mayor a dos segundos, y su pulso  Valoración de respuesta al fármaco y efectos adversos.
es débil y simétrico.
 Valorar si el paciente es candidato a tratamiento de fibrinolisis , si lo es
se debe preparar al pacte para el tto.

 Controlar Glasgow a los 15 minutos.

D Paciente consciente y alerta.

Se encuentra con sus pupilas iguales, redondas y

reactivas a la luz.

Glasgow 15/15.

Manifiesta sentirse asustado y angustiado por lo que

le está pasando

 Mantener la temperatura ambiente y la privacidad del paciente durante

E La temperatura corporal del usuario es afebril, pero la atención y la exposición.
presenta sudoración profusa y no presenta lesiones
en el abdomen, tórax, espalda, ni extremidades.
 3. Valoración secundaria
93
S Dolor retroesternal opresivo intenso irradiado al brazo izquierdo, ENA 10/10 y diaforesis.
SV: Tendencia a la hipertensión, normocardia, taquipnea

A No presenta alergias a medicamentos ni alimentos.

M Losartán 50 mg 2 veces al dia su primera ingesta fue a las 8.30 y la segunda dosis le corresponde a las 20.30

P Paciente presenta tabaquismo crónico, hipertenso hace 2 años.

L Su última ingesta alimentaria fue a las 10.35 su colación que refiere haber sido una leche con galletas.

Usuario refiere haber sentido repentinamente un dolor retroesternal opresivo intenso que se le irradiaba al brazo izquierdo donde
E dice que el dolor es 10/10, con una sudoración profusa y hace mención a que le cuesta respirar. Razón por la que su familia la trajo
inmediatamente al servicio de urgencias.

EXAMEN FÍSICO

Cabeza Cráneo simétrico y acorde a edad y estatura, cabello bien implantado, nariz simétrica, globos oculares simétricos, pupilas
midriáticas y reactivas a la luz, conjuntiva pálida e hidratadas, facie de angustia y dolor, se encuentra consciente, sus
mucosas se encuentran rosadas pálidas e hidratadas.

Cuello Sin alteraciones evidentes, y sus pulsos yugulares son palpables y con un ritmo regular.

EESS Sin alteraciones evidentes, sus pulsos son débiles y su llenado capilar es menor a dos segundos, diaforesis, refiere que le
duele y le pesa su brazo izquierdo.

Tórax/ Sin alteraciones evidentes, a la inspección refiere dolor retroesternal opresivo intenso con un ena 10/10, diaforesis,
Espalda disnea, sin uso de musculatura accesoria, tórax simétrico y con una respiración superficial.

Abdomen Sin alteraciones, depresible, indoloro, con diaforesis, y ruidos hidroaéreos presentes.

Genitales Sin alteraciones.

EEII Sin alteraciones evidentes, con un pulso débil y un llene capilar mayor a dos segundos y con diaforesis.

4. Valoración terciaria
 Electrocardiograma: Para identificar si es con supradesnivel del segmento ST.
 Enzimas Cardiacas: Deben encontrarse elevadas.
 Hemograma: Elevación de leucocitos.
 ELP VHS: Podrían alterarse en el IAM.
 Glicemia: Elevada debido a una respuesta adrenérgica.
 Exámenes de coagulación: Para ver el tratamiento de la fibrinolisis.
 Radiografía de tórax: Para descartar algún edema o congestión pulmonar.
 Ecocardiograma: Para descartar algún tromboembolismo pulmonar.

Necesidades alteradas
 Respirar (Oxigenación y Circulación) : Lesión coronaria que impide la llegada de oxígeno al tejido miocárdico, por oclusión de
vaso. Comprometiendo la función de bomba del corazón
 Comer y beber (Nutrición)
 Reposo sueño y relajación
 Higiene y confort
 Seguridad: Dolor ENA 10/10
Diagnósticos de enfermería
94
Diagnóstico 1 Dolor agudo r/c obstrucción de vaso coronario m/p verbalizado por el paciente ENA 10/10
 Objetivo: Paciente disminuirá dolor de EVA 10 a EVA 4 al cabo de 1 hora

Intervenciones Justificación/ efecto esperado Quien lo realiza /tiempo

Valoración del dolor (intensidad (ENA) Mantener monitorizado al paciente para evaluar su Realizado por enfermera cada
localización, irradiación, duración, signos que estado hemodinámico durante la atención. 10 minutos durante la atención
acompañan el dolor, náuseas, vómitos.) en urgencias

Administración de oxigeno bigotera 2 lts o Para disminuir el dolor y permitir una mejor ingesta Realizado por enfermera según
según saturometría. de aire, lo que será evidenciado en su saturación. indicación médica con una
mantención máxima de 2 a 3
horas mientras persista el
dolor.

Electrocardiograma de 12 derivaciones. Mantener monitorizado al paciente para evaluar su Realizado por enfermera al
estado hemodinámico durante la atención. ingreso al servicio.

Administración de Nitroglicerina según Para disminuir el dolor y estabilizar su condición. Por enfermera según indicación
indicación médica médica.
(0,6 mg sublingual, hasta 3 veces en ausencia
de hipotensión)

Instalación de 2 vías venosas y toma de Para administración de farmacos durante la Realizado por enfermera luego
exámenes sanguíneos atención según requerimientos del pcte e administrar Nitroglicerina
indicación médica , por otro lado toma de
exámenes como enzimas cardiacas y hemogramas

Administración de morfina según indicación 2 Para disminuir el dolor y estabilizar su condición. Por enfermera según indicación
a 4 mg EV bolo. médica.

 Evaluación: Paciente disminuyo el dolor de EVA 10 a EVA 4 al cabo de 1 hora en el servicio de urgencias.

Diagnóstico 2: Disminución del gasto cardíaco relacionado con el daño al tejido miocardio , disminución de la contractilidad
manifestado por pulso periférico disminuido, llene capilar mayor a 2 segundos piel fría a distal y disminución de diuresis.

 Objetivo: Paciente mejora gasto cardiaco al cabo de 4 horas evidenciado por presión arterial media superior a 70 mmHg pulsos
periféricos en rangos normales, llene capilar menor a dos segundos , piel tibia a distal, llene capilar orina positiva.

Intervenciones Justificación/ efecto esperado Quien lo realiza /tiempo

Mantener al paciente en reposo absoluto Para disminuir los requerimientos metabólicos Realizado por enfermera/tens
y mejorar el retorno sanguíneo al corazón. durante toda la atención.

Control de signos vitales Mantener monitorizado al paciente para Realizado por enfermera o
evaluar su estado hemodinámico durante la tens/cada 10 min o luego cada 30
atención. cada 1 hora , SOS.

Administrar aspirinas y clopidogrel Cómo profilaxis para prevenir otro IAM. Realizado por enfermera según
indicación médica.

Permeabilizar vía venosa exclusiva para Para poder administrar medicamentos Realizado por enfermera/tens
fibrinolisis y otra para administración de otros rápidamente. previo a administración de
fármacos medicamentos.

Valorar si es posible realizar la Valorar los criterios por el riesgo de hemorragia Realizado por el médico una vez
fibrinolisis.(criterios de inclusion y exclusion) que presenta el procedimiento estabilizado en el servicio de
 urgencia. 95

Administración del fibrinolítico según La fibrinolisis es la descomposición normal de Realizado por enfermera previo a
indicación médica. los coágulos, para evitar complicaciones en el indicación médica post revisión de
usuario. criterios de inclusión .

Control de ECG Mantener monitorizado al paciente para Realizado por enfermera o médico
evaluar su estado hemodinámico durante la durante el procedimiento de
atención. fibrinolisis.

Administración de drogas vasoactivas ( Se prescribe para mejorar la hemodinamia en la Realizado por enfermera en caso
dobutamina) según indicación médica embolia pulmonar masiva y en el daño - de ser necesario durante el
circulatorio. procedimiento.

 Evaluación: Paciente mejoró su gasto cardiaco al cabo de 4 horas de atención en el servicio de urgencias evidenciado por
presión arterial media superior a 70 mmHg pulsos periféricos en rangos normales, llene capilar menor a dos segundos , piel
tibia a distal, llene capilar y orina positiva.

Diagnóstico 3: Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con cambios en la membrana capilar debido al incremento de la presión
capilar pulmonar, manifestado por disnea, taquipnea y respiración superficial.
 Objetivo: El usuario mejorará su intercambio gaseoso dentro de la primera hora de atención evidenciado por ausencia de
disnea, normocapnia, una respiración normal.

Intervenciones Justificación/ efecto esperado Quien lo realiza /tiempo

Posicionar al paciente semifowler. Para mejorar el retorno sanguíneo al corazón. Realizado por enfermera o tens/
según requerimiento del paciente.

Administración de oxígeno por naricera. Para disminuir los requerimientos metabólicos. Realizado por enfermera según
indicación médica.

Monitorización de la respiración y de Mantener monitorizado al paciente para evaluar su Realizado por enfermera o tens/cada
signos vitales. estado hemodinámico durante la atención. 10 min o luego cada 30 cada 1 hora.

Educación para dejar el tabaco luego de Para evitar episodios futuros de IAM por Realizado por enfermera al alta del
que el pcte se estabilice. consecuencia del consumo de tabaco. servicio de urgencia.
 Evaluación: Dentro de la primera hora de atención el usuario mejorará su intercambio gaseoso, evidenciado por ausencia de
disnea, normocapnia, una respiración normal

Diagnóstico 4: Ansiedad relacionada con la sensación de muerte manifestado verbalmente por el paciente.

 Objetivo: Paciente disminuirá su ansiedad dentro de su atención en el servicio de urgencias, evidenciado verbalmente por el
paciente.
Intervenciones Justificación/ efecto esperado Quien lo realiza /tiempo

Mantener una escucha activa con el Permite conocer qué es lo que mantiene ansioso al Realizado por todo el personal a cargo
paciente paciente y de esta forma poder prestarle ayuda. de su atención durante todo la estadía
en urgencias

Administración de ansiolítico según Mantiene al paciente relajado y/o sedado Realizado según indicación médica por
indicación médica o benzodiazepínico mediante el proceso de atención. enfermera.

Ofrecer apoyo espiritual según Debido a que en algunas creencias religiosas el Realizado por el equipo de salud
creencias apoyo espiritual es enriquecedor y tranquilizador durante la atención en urgencias.
para los usuarios.

Informe al paciente de las actividades El paciente disminuirá su ansiedad al saber lo que Realizado por el personal de salud que
que se realizan. se le realizará y cuáles son los pasos a seguir. realice alguna intervención durante la
 estadía en urgencias. 96

Eduque en técnicas de relajación. Ayudan a la disminución de la ansiedad centrando Realizado por la enfermera posterior a
la atención en otras actividades estabilización del paciente.

Evaluación: Paciente logró disminuir su ansiedad mientras se encontraba en el servicio de urgencias manifestado verbalmente al alta
del usuario.

Diagnostico 5
Riesgo de sangrado r/c tto fibrinolítico
 Objetivo: Paciente no presenta hemorragia durante estadía hospitalaria posterior a tratamiento fibrinolítico
 Intervenciones:
 Control de SV con énfasis en PA ,FC
 Monitorización constante de ECG durante procedimiento
 Toma de examen de coagulación antes y después del tto
 Mantención de VVP
 Administración de hemoderivados en caso de ser necesario
 Evaluación: Paciente no presentó hemorragia durante su estancia hospitalaria en el servicio luego de su tratamiento
fibrinolítico.

------------------
Dependiendo del caso podría ser una diagnóstico potencial o de riesgo, como el caso no manifiesta signos y síntomas en profundidad
salvo la diuresis (-) sobre esto podría ser solo de riesgo
Exceso de volumen de líquido asociado a disminución flujo renal manifestado por crépitos pulmonares, ingurgitación yugular, fóvea
extremidades
 Objetivo: Disminuir volumen de líquido evidenciado por disminución de los crépitos, reducción de la fóvea de (+++) la Fóvea
(+) dentro de 2 horas de atención.
 Intervenciones :
 Instalación de sonda foley
 Balance hídrico
 Control estricto de diuresis.
 Administración de diurético de asa según indicación médica, y/o dilatadores inotrópicos.
 Control ELP
 Restricción hídrica
Evaluación: Paciente logró disminuir volumen de líquido en las primeras dos horas de atención en el servicio de urgencias, evidenciado
por disminución de los crépitos, reducción de la fóvea de (+++) la Fóvea (+)
 viii. Atención urgencias en Arritmias 97
ACLA 201Y Y materia urgencias
Generalidades

DEFINICIÓN
Las arritmias son anormalidades en la frecuencia, regularidad u origen del impulso cardíaco o una alteración en su conducción
causando una secuencia anormal de la actividad miocárdica

FACTORES DE RIESGO
 Isquemia del miocardio.
 Desequilibrios electrolíticos (potasio).
 Trastornos neurales, endocrinos, emocionales.
 Drogas.
 Fármacos.
 Cafeína.
FISIOPATOLOGÍA
● Trastorno del automatismo cardiaco: en fibras cardiacas que normalmente no poseen esta capacidad y constituirse en un
marcapaso dominante, generando un ritmo de disparo mayor que el marcapaso verdadero.(3) por lo que cualquier fibra
miocárdica puede generar actividad espontánea. Esto puede ocurrir como resultado de una enfermedad miocárdica,
hipercalemia.
● Trastorno de la conducción: Un trastorno de la conducción puede determinar la aparición de un bloqueo cardíaco. Sin
embargo estos también pueden determinar la aparición no sólo de bradiarritmias por bloqueos, sino que también originar
extrasístoles y taquicardia por un mecanismo o fenómeno denominado reentrada.( Cuando un impulso eléctrico no se
extingue después de haber activado al corazón, sino que vuelve a excitar fibras previamente despolarizadas).
SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES
 Historia de síncope
 Palpitaciones recurrentes
 Mareos o inestabilidad para la marcha (asociado a la disminución del gasto cardiaco y disminución de 0 2 al cerebro)
 Dificultad respiratoria y/o dolor precordial (disminución del flujo y oxigenación.
 Crisis convulsivas
 Exacerbación de IC
 Alteración de la conciencia
 Arritmias potencialmente graves (preexcitación, arritmias ventriculares, bloqueos de lato grado, etc)

DIAGNÓSTICO GENERAL
● ECG
● Pruebas complementarias que tienen como objetivo reproducir los síntomas en caso de no estar cursando con la arritmia:
 Test de esfuerzo: verificar la arritmia que se presenta durante el ejercicio físico.
 Holter: registro continuo del ECG durante 24-48 hrs que pretende recoger episodios arrítmicos. Pueden ser útiles para
evaluar pacientes con síncope de etiología no precisada,sujetos con isquemia cerebral en búsqueda de fuente
embólica y portadores de marcapaso.
 Estudio electrofisiológico: mediante la introducción de catéter hasta las cavidades cardiacas pretende estudiar la
actividad eléctrica mediante la provocación de extrasístoles intenta desencadenar taquiarritmias

COMPLICACIONES
TTO GENERAL
 Angina
● Farmacológico (cardioversión farmacológica)
 Ataque cardíaco
● No farmacológico (cardioversión eléctrica)
 Insuficiencia cardíaca
 Accidente cerebrovascular debido a embolias
 Embolia pulmonar
 Muerte súbita
CLASIFICACIÓN
98
MECANISMO FRECUENCIA CARDIACA
● Alteración de la formación del impulso ● Bradiarritmia
● Alteración de la conducción del impulso ● Taquiarritmia
○ Grado I (bloqueo de primer grado)
○ Grado II (Bloqueo de segundo grado)
i. Mobitz 1
ii. Mobitz 2
○ Grado III (bloqueo completo)
● Arritmias mixtas

ORIGEN REGULARIDAD
● Supraventricular (del nodo AV hacia arriba) ● Regulares
○ Taquicardia paroxística Supraventricular. ● Irregulares
○ Flutter o aleteo auricular.
○ Fibrilación auricular.
● Ventriculares
○ Extrasistole ventricular.
○ Taquicardia ventricular.
○ Fibrilación ventricular.

TAQUICARDIAS: ARRITMIAS AURICULARES O SUPRAVENTRICULARES

Cuando el potencial de acción se origina en el tejido auricular fuera del nódulo sinusal, el ritmo que aparece se llama ritmo
supraventricular. Este tipo de de arritmias el marcapasos ectópico asume la función del nódulo SA para mantener la frecuencia cardiaca
cuando hay algún fallo

 Flutter Auricular
Este ritmo se origina por circuitos rápidos de reentrada (4) el cual crea
impulsos a una frecuencia auricular 250- 300 por minuto. Debido a que
la frecuencia auricular es más rápida de lo que puede conducir el Nodo
AV, no todos los impulsos auriculares se conducen al ventrículo, siendo
esta es una característica importante de esta arritmia, ya que si todos los
impulsos auriculares fueran conducidos al ventrículo, la frecuencia
ventricular sería también sería de 250- 300, lo cual llevaría a una FV que pone en peligro la vida.
● Causas estimulación del SN simpático, ansiedad o ingesta de OH y cafeína, cardiopatías reumáticas o isquémicas.
● Manifestaciones pueden ser palpitaciones o sanación de aleteo en el tórax o garganta, si la frecuencia ventricular es rápida
pueden aparecer síntomas de disminución del gasto cardiaco como disminución de la conciencia, hipotensión, disminución de
la diuresis y piel pálida y fría.
● Complicaciones: Puede pasar a una fibrilación ventricular
● Características ECG:El flutter típico se reconoce en el electrocardiograma por las características ondas en serrucho en las
derivaciones D2, D3 y AV
 Frecuencia ventricular y auricular: auricular varía entre 250- 400; la ventricular suele variar entre 75-150
 Ritmo: regular
 Forma y duración del complejo QRS: suele ser normal sin embargo puede estar anormal o ausente
 Onda P: son reemplazadas por ondas F o en forma dentada
 Intervalo PR: suele ser difícil determinarlas
● Manejo: Tratar la causa.
● TTO : En pacientes sintomáticos considerar cardioversión (farmacológica o eléctrica)
 99

 Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV)

Es una taquicardia de aparición y terminación súbita Suele indicar por un circuito de
reentrada en el nódulo AV o cerca del mismo, de forma que un impulso vuelve a entrar
una y otra vez en la misma zona de tejido, ocasionando despolarizaciones repetidas, la
frecuencia es de 160 a 240 latidos por minuto. Suele ser más frecuente en las mujeres.
● Causa: La estimulación del SN simpático y factores de estrés como fiebre, sepsis, hipertiroidismo, hipoxia, isquemia,
alteraciones electrolíticas, IAM.
● Manifestaciones: Pueden ser ansiedad, mareos, disnea, dolor anginoso, diaforesis, fatiga extrema , disuria (puede llegar hasta
3 litros en las primeras horas tras el inicio de la taquicardia)
● Características ECG:
 Frecuencia ventricular y auricular: auricular de 160-240 Ritmo: regular
 Forma y duración del complejo QRS: normal, puede ensancharse por aberrancia.
 Onda P: no se pueden identificar ya que están enmascaradas.
 Intervalo PR: Si la onda P precede al complejo QRS el intervalo P es menor de 0.12 s.
● Manejo:
 Tto no farmacológico: se basa principalmente en el enlentecimiento de la conducción a través del nodo AV mediante
maniobras vagales, como masaje del seno carotídeo y otras (maniobras como reflejo nauseoso, sumergir la cara en
agua fría) , aumentan la estimulación parasimpática lo que causa una conducción más lenta a través del nodo AV y
bloquea la reentrada de impulso que regresa
 Tto Farmacológico: adenosina, verapamilo, propanolol o amiodarona en pacientes inestables se encuentra indicada la
cardioversión sincrónica con 50 j. El masaje del seno carotídeo está contraindicado en pacientes con soplos carotídeo
debido al riesgo de un evento cerebral embólico.
 Conversión farmacológica: ADENOSINA
 Dosis inicial recomendada: Un bolo rápido de 6 mg en 1 a 3 sg. Empujar un bolo de SF de 20cc
 Presentacion vial de 20cc
 forma de administración : 1 bolo que contiene 6 mg de adenosina , se administra de forma EV, se espera unos
100
minutos y si no hay respuesta terapéutica, se administra el doble.
  Fibrilación auricular
101
Se caracteriza por una actividad desorganizada de las aurículas sin
contracciones auriculares definidas.
Se desarrollan múltiples circuitos de reentrados pequeños en las
auriculares
Las células auriculares no pueden despolarizarse a tiempo para
responder al siguiente estímulo
Una respuesta ventricular rápida reduce el tiempo de llenado
ventricular y por lo tanto el volumen sistólico. Debido a que este ritmo
provoca que las aurículas y ventrículos se contraigan en momentos
diferentes Puede ser paroxística o ser crónica. Suele vincularse con la
edad avanzada y es la más frecuente
Existe una FA aguda ( puede estar asociado a IAM, cirugias ) y una crónica
● Causas: Suelen ir asociada a IC, cardiopatías reumáticas, coronarias, hipertensión o hipertiroidismo
● Manifestaciones: están relacionadas con la frecuencia de la respuesta ventricular, cuando esta respuesta es rápida pueden
haber manifestaciones de bajo gasto cardiaco como hipotensión, disnea( 52%), fatiga y angina (34%, palpitaciones ( 26%),
sincopes( 19%). Los pulsos periféricos son irregulares.
● Complicaciones: Presenta alto riesgo de embolia
● Características ECG:
 Frecuencia ventricular y auricular: auricular 300- 600 con una respuesta ventricular compensada 80-90 lpm o
descompensada 120-200 en la FA no tratada.
 Ritmo: irregular
 Forma y duración del complejo QRS: suele ser normal
 Onda P: no se identifican se aprecia un trazo ondulante e irregular ( ondas F
 Intervalo PR: no puede medirse
● Manejo:
 Paciente hemodinámicamente estables: Control de la frecuencia cardiaca con Digitalicos (Digoxina) ,
Betabloqueadores antagonistas del calcio (Verapamilo y diltiazem)
 Pacientes con síntomas graves (síncopes, alteración de la conciencia o dolor retroesternal)
➢ cardioversión eléctrica de urgencias : si convierte el ritmo sinusal iniciar a posterior tto antiarrítmico -
digitálico
➢ también se puede convertir a ritmo sinusal con cardioversión medicamentosa con amiodarona
➔ presentación ampolla s de 150 mg/ 3ml
➔ Administracion 150 mg en 100cc de SF a pasar en 30 minutos , luego infusión continua de 600 hasta
900 mg diluidos en 250 de SG 5% en BIC por 24 hrs.
➔ Cuidados: Es un fármaco altamente flebitico por ello se debe pasar diluido
 DILTIAZEM 102

Inhiben la entrada de calcio extracelular dentro de la célula, a través de los canales de membrana celular
Mecanismo de dependientes de voltaje que se encuentran principalmente en el nodo sinusal y nodo auriculoventricular, al
acción disminuir el calcio intracitoplasmático en la célula cardiaca o muscular lisa disminuye la fuerza de
contracción. Los canales de Ca + también se encuentran en la musculatura lisa de los vasos sanguíneos y
generan vasodilatación.

Indicación Angina pectoris debido a espasmo coronario. Angina crónica estable (angina clásica asociada a esfuerzos),
especialmente en pacientes que no pueden tolerar la terapia con betabloqueadores y/o nitratos. Es útil en
pacientes con hipertensión leve a moderada, solo o asociado a diuréticos.

Presentación Tabletas de 30 mg, 60 mg y 90 mg.

FA: 25 mg/5 ml, 50 mg/10 ml y 125 mg/ 25 ml. (5mg/ml)

RAM Eritema multiforme, dermatitis, náuseas, vómito, diarrea, estreñimiento, fatiga, somnolencia, cefalea,
bloqueo AV de primer grado, bradicardia sinusal, exacerbación de la insuficiencia cardiaca congestiva o
edema pulmonar, excesiva hipotensión, arritmias cardiacas, edema periférico.

-Asociación contraindicada con: administración IV con dantroleno, ivabradina.

-Potenciación del efecto hipotensor con: antagonistas alfa, nitrato derivados.
-Trastornos del ritmo, alteraciones en conducción e insuf. cardiaca con: ß-bloqueantes.
-Incrementa riesgo de bradicardia con: amiodarona, digoxina.
-Efecto aditivo con: antiarrítmicos.
-Aumenta niveles de: ciclosporina, carbamazepina, teofilina.
-Niveles plasmáticos aumentados por: cimetidina, ranitidina.
Interacción -Niveles plasmáticos disminuidos por: rifampicina.
-Aumento de neurotoxicidad con: litio.
-Puede aumentar (vía oral) concentraciones plasmáticas de: lovastatina, simvastatina, triazolam, midazolam,
tacrolimús, buspirona, prednisona.
-Monitorizar al iniciar tto. Con metilprednisolona.
-Riesgo de miopatía y rabdomiólisis con estatinas que se metabolizan por CYP3A4.

Cuidados de -Monitorización de cvs y ECG.

enfermería
Manejo
103
Importante identificar:
1. Tiene o no Pulso: si hay taquicardia sin pulso, trate al paciente según el algoritmo de paro cardíaco
2. Es inestable o estable

Taquicardia inestable Taquicardia Inestable

La taquicardia inestable se produce cuando la frecuencia cardíaca es Si el paciente no tiene ninguna afectación cardiovascular
demasiado rápida para el estado clínico del paciente y la frecuencia relacionada con la frecuencia, continúe con
cardíaca excesiva causa síntomas o un estado inestable el Paso 5. El profesional de la salud tiene tiempo para
porque el corazón: obtener un ECG de 12 derivaciones, evaluar el ritmo,
 Está latiendo tan rápido que el gasto cardíaco se reduce; esto determinar el ancho del complejo QRS y las opciones de
puede causar edema pulmonar, isquemia coronaria y reducción tratamiento. Los pacientes estables pueden esperar la
del flujo sanguíneo a órganos vitales (p. ej., cerebro y riñones). consulta del experto, ya que es posible que el
 Está latiendo de forma ineficaz de modo que la coordinación entre tratamiento sea perjudicial
aurícula y ventrículos o entre los propios ventrículos reduce el
gasto cardíaco.
Signos y síntomas:
 Hipotensión
 Estado mental alterado agudo
 Signos de shock
 Molestia torácica isquémica
 ICA
Si el paciente muestra afectación cardiovascular relacionada con la
frecuencia con signos y síntomas como hipotensión, estado mental
alterado agudo, signos de shock, dolor torácico isquémico, insuficiencia
cardíaca aguda u otros signos de shock que se sospeche sean debidos a
una taquiarritmia, siga con la cardioversión sincronizada inmediata (Paso
4).
Los signos y síntomas graves son poco probables si la frecuencia ventricular
es < 150 lpm en pacientes con un corazón sano. Sin embargo, si el paciente
está gravemente enfermo o tiene una cardiopatía subyacente significativa
u otra enfermedad, los síntomas se pueden presentar a una frecuencia
cardíaca más baja.
 104

I. Farmacológico: terminar o controlar un episodio de arritmia; prevenir la recurrencia de una arritmia y prevenir la aparición de
arritmias graves, en situaciones específicas.

II. Terapias no Farmacológicas:

A. Cardioversión Eléctrica y Desfibrilación: para recuperar el ritmo sinusal en pacientes con arritmias sostenidas que
obedecen a un mecanismo de reentrada. Consiste en la descarga eléctrica sobre las células miocárdica
 Requiere sedación.
 Ser programada una energía y sincronizado con la onda R del ECG.
 2 TIPOS :
➢ CARDIOVERSION URGENTE: Para el tratamiento de pacientes con inestabilidad hemodinámica.
➢ CARDIOVERSIÓN ELECTIVA: Para aquellos pctes estables o en las que ha fallado el tto farmacológico
  2 tipos de onda
105
Monofásica La corriente eléctrica viaja en una sola dirección.
Desfibriladores convencionales (manuales).

Bifásica La corriente aplicada viaja en 2 direcciones entre los dos electrodos. Esto
le permite ser más efectiva y utilizar menos energía de descarga

 Niveles de energía

Ritmo Cardiaco Energía de conversión

Flutter auricular 50 Joules

Taquicardia 5O Joules
Supraventricular
Paroxística

TV monofásica 100 Joules

TV polimórfica 200 Joules

 Verificar
❖ Fuente de oxígeno
❖ Equipo de aspiración de secreciones
❖ Una vía venosa permeable
❖ Equipo carro de paro disponible
❖ Medicamentos para la sedación del paciente ( midazolam) y para contrarrestar el efecto de sedación (Flumazenil)
Monitoreo continuo de ECG, Saturación y presión arterial
 Preparación del pcte  Complicaciones de la cardioversión
106
➢ Explicar al paciente sobre el procedimiento ➢ Embolismos sistémicos.
➢ Monitorización ECG. ➢ Trastornos del ritmo cardíaco
➢ Administrar oxígeno ➢ Propios de la medicación-
➢ Tomar ECG 12 derivaciones previo y posteriormente al sedación
procedimiento ➢ Quemaduras en la piel
➢ Quitar prótesis dental
➢ Vaciar vejiga
➢ Conectar al paciente al monitor desfibrilador.
➢ Gel o parche de interfaz.
➢ Administrar sedante( cuando está todo listo para la
cardioversión)
 para conversión
➢ Pulsar botón sincronizar ( para que descargue sobre onda R)
➢ Seleccionar un nivel de energía (50 a 100J)
➢ Colocar los electrodos o palas en la ubicación correcta
➢ Cargar el desfibrilador
➢ Voz de alarma “despejen todos”
➢ Presione botón de descarga
➢ Observar el resultado en el monitor

B. Marcapasos: los actuales no solo son capaces de estimular eléctricamente el corazón, sino que también pueden
desactivarse cuando detectan actividad eléctrica espontánea, impidiendo fenómenos de competencia entre el
marcapaso y el ritmo propio del paciente.

C. La ablación por radiofrecuencia: actualmente permite la curación definitiva de la mayoría de los pacientes con
síndrome de Wolff-Parkinson-White,reentradas intranodales,flutter auricular típico y taquicardias ventriculares
idiopáticas.

D. Otras: anticoagulantes para prevención de embolias sistémicas, pulmonares o cerebrales

Bradicardias: ventriculares/ Bloqueos auriculoventruculares
107

Se originan en los ventrículos. Dado que estos bombean sangre hacia los vasos sistémicos y pulmonares, cualquier alteración de su
ritmo puede condicionar el gasto cardiaco y la perfusión tisular. Se producen porque los impulsos ventriculares ectópicos se originan y
circulan por fuera de las vías de conducción normales

1. Bradicardia sinusal
Tiene todas las características de un ritmo sinusal normal pero la frecuencia es
inferior a 60 lpm
● Causas: Se puede deber a un aumento de la actividad vagal o
disminución del automatismo por lesión o isquemia del nódulo
sinusal.dolor, hipertensión intracraneal, enfermedad , IAM (pared
inferior) acidosis, algunos fármacos.
● Puede ser normal en personas atléticas, o durante el sueño.
● Manifestaciones: Puede ser asintomática, por lo que es importante evaluar al pcte antes de tratar el ritmo, las manifestaciones
como síncope, hipotensión indican que el pcte necesita ser intervenido.

Los bloqueos A-V traducen un trastorno en la conducción de los impulsos, a distintos niveles del sistema excitoconductor.De acuerdo al
grado de severidad se clasifican en tres grados

1. bloqueo grado 1:
Es un retraso benigno de la conducción, que en general no presenta amenaza. La
conducción del impulso nervioso por el nódulo AV se retrasa, pero no todos los
impulsos auriculares llegan a los ventrículos.
● Causa:Puede deberse a una lesión o infarto del nódulo AV, una cardiopatía o
el efecto de fármacos.
● Manifestaciones:no condiciona síntomas
● Características ECG:
 intervalo PR prolongado (< 0.20 s o más)
 todas las ondas P son seguidas de un QRS.
● Tratamiento: no requiere de tto.

2. Bloqueo grado 2
Se caracteriza por la incapacidad de conducir uno o más impulsos de las aurículas a los ventrículos. En estos casos se observan
algunas ondas p no seguidas de QRS

I. Mobitz tipo 1
Ocurre cuando todos menos uno de los impulsos auriculares se
conducen a través del nodo AV hacia los ventrículos.
Cada impulso auricular tarda más tiempo en su conducción hasta
que un impulso queda totalmente bloqueado. Debido a que el
nodo AV no se despolariza por el bloqueo del impulso auricular, este nodo tiene tiempo para repolarizarse por completo, de modo que
el siguiente impulso auricular puede conducirse en una menor cantidad de tiempo.
● Causas: Suele ser transitoria y se asocian a un IAM o intoxicación por fármacos (digitálicos, antagonistas del calcio,
betabloqueadores).
● Manifestaciones: La frecuencia ventricular es adecuada para mantener el gasto cardiaco y el pcte suele estar asintomático.

II. Mobitz tipo 2

Ocurre cuando solo algunos impulsos auriculares
conducen a través del nodo AV hacia los ventrículos. Cuando el
intervalo P-R es constante. Periódicamente una o más ondas P no
se siguen del QRS
● Causas: Se suele asociar a un IAM de la pared anterior y
 una mortalidad elevada.
108
● Las manifestaciones: dependen de la frecuencia ventricular bloqueo puede conducir a bloqueo completo o asistolia.
● El tto podría ser la necesidad de instalar un marcapasos para mantener el gasto cardiaco
● Características ECG
 Ritmo: el intervalo PP es puede ser regular y el RR puede ser irregular de acuerdo con la razón QRS
 Forma y duración QRS suele ser anormal.
 Ondas P: hay más de una onda P por cada complejo QRS.
 intervalo PR irregular, puede ser > 0.20

3. Bloqueo grado 3
Se produce cuando los impulsos auriculares quedan bloqueados por
completo el nódulo AV y no consiguen
llegar a los ventrículos. En consecuencia las aurículas y ventrículos
quedan sometidos al control de diferentes marcapasos por lo que la
frecuencia y el ritmo de cada uno será diferente.
● Causas:Se suele asociar a un infarto del miocardio de la pared
inferior o anteroseptal.
● Las manifestaciones suelen ser asociadas a la disminución del
gasto cardiaco síncope (crisis de Stock Adams), mareo,
cansancio, intolerancia al esfuerzo, IC. Este tipo de bloqueo
coloca en riesgo la vida por lo que se debe actuar de forma
inmediata para mantener el gasto cardiaco.
● Características ECG
★ Frecuencia ventricular y auricular: depende del ritmo
de escape y auricular subyacente. Ritmo ventricular y
auricular: el intervalo PP es regular así como el RR; es
irregular. Forma y duración del complejo QRS: depende del ritmo de escape; si es de la unión la forma duración es
normal, en el escape ventricular la forma y duración del QRS suele ser anormal.
★ Onda P: depende del ritmo subyacente
★ Intervalo PR: muy irregular
★ Razón P: QRS = más ondas P que complejos QRS

Tratamiento /manejo
109
● Farmacológico: atropina - dopamina - adrenalina (tabla fármaco
110
 ● Electroestimulacion
111
Los profesionales de la salud deberán considerar la
electroestimulación cardíaca inmediata en pacientes
inestables con bloqueo AV de grado alto, cuando no se
disponga de un acceso IV. Es razonable que los
profesionales de la salud inicien el ECT en pacientes
inestables que no respondan a la atropina.
Tras el inicio de la electroestimulación, confirme la
captura eléctrica y mecánica. Dado que la frecuencia
cardíaca es uno de los principales factores que
determinan el consumo de oxígeno en el miocardio, la
frecuencia de electroestimulación se debe ajustar en la
tasa mínima efectiva según la evaluación clínica y la
resolución de los síntomas. Vuelva a evaluar en el
paciente la mejoría sintomática y la estabilidad
hemodinámica. Administre analgésicos y sedantes para el
control del dolor.
Tenga en cuenta que muchos de estos fármacos pueden disminuir adicionalmente la presión arterial y afectar al estado mental del
paciente. Intente identificar y corregir la causa de la bradicardia

● Cardioversión transcutánea (Marcapasos)

**recordar que este tratamiento está contemplado dentro del GES
Diversos dispositivos pueden electroestimular al corazón proporcionando estímulos eléctricos, causando la despolarización eléctrica y la
consiguiente contracción muscular. La ECT suministra impulsos de electroestimulación al corazón a través de la piel utilizando
electrodos cutáneos. La mayoría de los fabricantes han añadido un modo de electroestimulación a los desfibriladores manuales
CASO CLÍNICO
112
Paciente de 30 años, estando en su casa comienza con mareos, visión borrosa, palpitaciones y fatigado. Es llevado al servicio de
urgencias. Al ingreso se encuentra angustiado, con dolor torácico ENA 7 , más las molestias mencionadas anteriormente . Paciente
presenta antecedentes de hipertioidismo hace 3 años en tto con eutirox de 100 microgramos.
sv: PA 90/70 mmHG Pulso: 210 por minuto , 24 rpm
Se tomó ECG donde se confirma arritmia , es hospitalizado para tto.
Diagnostico médico: Taquicardia paroxística supraventricular.
Valoración de enfermería
1. Valoración General

Paciente ingresa al servicio de urgencias consciente,con facie de angustia y dolor torácico con ENA 7/10. Sus SV con tendencia a la
hipotensión, taquicardia y taquipnea.

2. Valoración primaria

Hallazgo pacte Intervenciones

A Vía aérea permeable y mantenible. ● Valorar vía aérea en caso de alteración de la situación del pcte.

Paciente se encuentra taquipneico, sin uso de ● Administración de oxígeno por naricera, dependiendo de la
musculatura accesoria, ni disnea , pero saturación se evaluará cambio de mascarilla.
B manifiesta sentirse cansado, y con una ● Monitoreo permanente de control de signos vitales.
respiración superficial.
Ruidos pulmonares sin alteraciones

Paciente refiere palpitaciones. ● Instalación de 2 vías venosas.

SV: tendiente a la hipotensión, taquicardia, ● Administrar adenosina en bolo 6 mg por 2 ml y luego un bolo de
pulsos periféricos débiles pero simétricos.Dolor arrastre de 20 cc SF según indicación médica.
C torácico ENA 7 ● Valoración de respuesta al fármaco y efectos adversos.
Llene capilar enlentecido (> 2 sg), piel se ● Si la cardioversión farmacológica no resulta se realiza cardioversión
encuentra palida y fria (afebril) eléctrica.
● Mantener carro de paro con desfibrilador cerca del Paciente.
● Monitoreo continuo de SV con énfasis en FC PA y ECG.

Paciente consciente y alerta. ● Controlar Glasgow a los 15 minutos.

Se encuentra con sus pupilas iguales, redondas ● Monitorizar al paciente que no presente vómitos durante la atención,
D y reactivas a la luz. en caso de presentarlos administrar antiespasmódico según
Glasgow 15/15. indicación médica.
Pcte refiere esta mareado y visión borrosa.

La temperatura corporal del usuario es afebril y ● Mantener la temperatura ambiente y la privacidad del paciente
no presenta lesiones en el abdomen, tórax, durante la atención y la exposición.
E espalda, ni extremidades.
 3. Valoración secundaria
113
SAMPLE

S Mareos, visión borrosa, palpitaciones , fatiga, facie de angustia y dolor torácico ENA 7/10.
SV: Tendencia a la hipotensión, taquicardia, bradicardia

A No presenta alergias a medicamentos ni alimentos.

M Eutirox 100 mcg a las 8.30

P Paciente presenta hipertiroidismo hace 3 años, refiere tener una buena adherencia al tratamiento.

L Su última ingesta alimentaria fue a las 13.35 su almuerzo que refiere haber sido una carbonada.

Durante su almuerzo refiere haber sentido repentinamente unas palpitaciones y un dolor muy fuerte en su pecho. Razón por la
E que su familia la trajo inmediatamente al servicio de urgencias.

EXAMEN FÍSICO

Cabeza Cráneo simétrico y acorde a edad y estatura, cabello bien implantado, nariz simétrica, globos oculares
simétricos, pupilas midriáticas y reactivas a la luz, conjuntiva pálida e hidratadas, facie de angustia y dolor, se
encuentra consciente, sus mucosas se encuentran rosadas pálidas e hidratadas.

Cuello Sin alteraciones evidentes, y sus pulsos yugulares son palpables y con un ritmo regular.

EESS Sin alteraciones evidentes, sus pulsos son débiles y su llenado capilar es menor a dos segundos.

Tórax/ Espalda Sin alteraciones evidentes, a la inspección refiere dolor torácico con un ena 7/10, sin uso de musculatura
accesoria, tórax simétrico y con una respiración superficial.

Abdomen Sin alteraciones, depresible, indoloro y ruidos hidroaéreos presentes.

Genitales Sin alteraciones.

EEII Sin alteraciones evidentes, con un pulso débil y un llene capilar menor a dos segundos.

4. Valoración Terciaria
● Electrocardiograma: Para identificar el tipo de arritmia que se presenta.
● Hemograma: Pueden estar alterados dependiendo de la patología de base y los factores desencadenantes.
● VHS: Pueden estar alterados dependiendo de la patología de base y los factores desencadenantes.
● ELP: Pueden estar alterados dependiendo de la patología de base.
● Enzimas cardiacas: Pueden estar alterados dependiendo de la patología de base.
● Gases arteriales: Depende del tiempo que transcurre y del tipo de arritmia que tiene el usuario.
● Radiografía de tórax: Se va alterar dependiendo de las condiciones basales del paciente.

Necesidades alteradas
● Respiración/ Circulación: Paciente se encuentra con tendencia a la hipotensión, con taquicardia, con una disminución del llene
capilar, taquipneica, sus pulsos periféricos disminuidos. Lo que conlleva a una disminución del gasto cardiaco, lo que puede
generar un shock cardiogénico.
● Seguridad: La usuaria se encuentra con dolor torácico con ENA 7/10, lo que limita su funcionalidad y por otro lado se
encuentra en riesgo de sufrir un shock cardiogénico y una fibrilación ventricular.
● Alimentación: Debido a que la usuaria presenta mareos y visión borrosa le impide una buena alimentación.
● Movilización: Puesto que la usuaria presenta fatiga, dolor torácico y una visión borrosa le impide movilizarse adecuadamente,
además de ser un alto riesgo de caída para ella.
 Diagnósticos de enfermería
114
Diagnóstico 1
Disminución del gasto cardíaco r/c alteración de la contractilidad secundaria a trastornos de la contractilidad y frecuencia m/p
Palpitaciones, Taquicardia ( 210 lpm) y PA 90/70 mmHg.
● Objetivo: Pcte lograra estabilizar Gasto Cardiaco durante la atención en urgencias evidenciado por FC de 85 lpm, sin
presencia de palpitaciones y de dolor torácico y una PA de 110/80 mmHg en un periodo de 40 minutos.
● Intervenciones:

Intervención Respuesta esperado / Justificación Tiempo y quien lo realiza

Toma de ECG y control de signos vitales (FC- Mantener monitorizado al paciente para evaluar su Cada 10 min por enfermera
FR - SAT - PA) estado hemodinámico durante la atención.

Instalar 2 vías venosas y toma de exámenes Para administrar medicamentos (anti arrítmico y/o Según indicación médica por
(ELP - Enzimas cardiacas - hemograma - VHS sedación de ser necesario ) y toma de exámenes. enfermera, al ingreso de la
- Gases arteriales) atención

Administracion de medicamento según Disminución de la frecuencia cardiaca a rangos Según indicación médica ,
indicación médica (Adenosina en bolo 6 mg normales ( 85 lpm) y por consiguiente disminución de realizado por enfermera
+ bolo de suero para arrastre del fármaco la sensación de dolor y palpitaciones.
de 20 cc)(si no hay respuesta terapéutica
administrar el doble)

Valorar respuesta al medicamento efectos Permite evaluar si el fármaco tuvo el efecto esperado Realizado por enfermera luego
esperados y adversos. a la primera y segunda dosis ya que con esto el médico de unos 5 - 10 minutos
toma la decisión de realizar cardioversión eléctrica posterior administración del
eléctrica fármaco.

Mantener carro de paro con desfibrilador En caso de no obtener respuesta a la cardioversión Realizado por enfermera según
cerca del paciente en caso de ser necesario farmacológica se debe realizar cardioversión eléctrica indicación médica durante toda
si no hay respuesta a la 2da dosis del con previa preparación del pcte (sedación con la estadía en urgencias
fármaco, para realiza cardioversión eléctrica midazolam , monitorizado y fuente de oxígeno)

Valoración del estado del paciente posterior Permite evaluar el estado del paciente posterior a la Realizado por enfermera
a cardioversión eléctrica si es que fuese cardioversión eléctrica y establecer posibles inmediatamente después de la
realizada. complicaciones y el efecto de esta sobre la arritmia. cardioversión eléctrica

● Evaluación: Paciente logró estabilizar gasto cardiaco durante atención en urgencias evidenciado por FC de 80 lpm, ausencia de
palpitaciones y dolor torácico , PA de 110/80 mmHg.
 Diagnostico 2.
115
Ansiedad r/c evolución desconocida de su estado de salud m/p verbalmente por el paciente
● Objetivo: Paciente disminuirá su ansiedad dentro de su atención en el servicio de urgencias, evidenciado verbalmente por el
paciente.

Intervención Respuesta esperado / Justificación Tiempo y quien lo realiza

Educar al paciente sobre su Paciente disminuye su angustia y ansiedad al no saber lo Por enfermera según requerimiento de
patología que tiene, conociendo los signos y síntomas de su la paciente durante la atención en
patología. urgencias

Educar a la usuaria sobre el De esta forma se sentirá integrada en su tratamiento y Por enfermera según requerimiento de
tratamiento que se le realizará. sabrá los pasos a seguir en caso de complicaciones, para la paciente durante la atención en
disminuir su ansiedad., urgencias

Explicarle que se le informará a su Para fomentar el acompañamiento continuo o una Por enfermera según requerimiento de
familia y estará acompañada las escucha activa cuando se encuentre sola la usuaria en el la paciente durante la atención en
veces que se pueda por un servicio de urgencias. urgencias
integrante de su familia.

Educar sobre técnicas de relajación Para que de esta forma pueda disminuir su estrés y por Por enfermera según requerimiento de
durante estadía en urgencias consiguiente regular sus signos vitales, los cuales se la paciente durante la atención en
alteran cada vez que hay angustia, preocupación y dolor. urgencias

● Evaluación: Paciente logró disminuir su ansiedad mientras se encontraba en el servicio de urgencias manifestado verbalmente
al alta del usuario.
Diagnostico 3.
Riesgo de shock cardiogénico.r/c hipovolemia secundaria a disminución del gasto cardiaco
● Objetivo: Evitar que el usuario caiga en un shock cardiogénico durante nuestra atención en el servicio de urgencias.
● Intervenciones:

Intervención Respuesta esperado / Justificación Tiempo y quien lo hace

Vigilancia extrema para valorar Monitorizar de forma constante al pacte para evitar que este caiga Tens constantemente
empeoramientos en sus signos y el shock. cada 10 minutos.
síntomas. (CSV y electro)

Realizar valoración de escala de Reaccionar a tiempo en caso de empeorar su situación. Enfermera cada 20
glasgow minutos.

Mantener vías venosas permeables De esta forma será más fácil pasar tratamientos en caso de Enfermera según
empeorar su condición, o por si se necesitan hacer más pruebas necesidad del paciente.
sanguíneas.

Mantener carro de paro al lado de la En caso de no obtener respuesta a la cardioversión farmacológica Enfermera durante toda
usuaria se debe realizar cardioversión eléctrica con previa preparación del la atención.
pcte (sedación con midazolam , monitorizado y fuente de oxígeno)

Mantener cerca un catéter de swan Puede determinar la presión de llenado ventricular y el Gasto Enfermera durante toda
en caso de ser necesario su uso. Cardíaco. Lo característico es encontrar una presión de oclusión en la atención.
la arteria pulmonar (PCP) mayor de 15 mm Hg y un índice cardíaco
menor de 2.2 L/ min/m2

● Evaluación: Paciente no presentó shock cardiogénico y revertio su situación durante la atención en el servicio de urgencias.
 ix. Atención urgencias en ACV 116
Guía GES ACV isquémico 2013 / hemorrágico subaracnoideo 2007/ materia urgencias

Anatomía y fisiología cerebral

Recordar las capas del cerebro y las arterias y venas que se encargan de la irrigación cerebral

Irrigación cerebral:
● Flujo sanguíneo cerebral (FSC): 50 - 60 ml/100gr/min
● Mantenimiento de FSC : Presión de perfusión cerebral (PPC) 70 mmhg
● PPC : PAM - PIC
● Presión arterial media (PAM) 70 - 150 mmHg
● Presión intracraneana (PIC) 3 - 15 mmHg

1. ACV Isquémico

Definición
Síndrome clínico caracterizado por síntomas y/o signos neurológicos focales causados por
una interrupción abrupta del flujo sanguíneo a un área específica del cerebral

CLASIFICACIÓN (según evolución)

A. Accidente isquémico transitorio: Déficit neurológico de breve duración, con
remisión total en menos de 24 horas, sin necrosis del parénquima cerebral.
B. Ictus establecido: El déficit neurológico es relativamente estable o evoluciona de
manera gradual hacia la mejoría y lleva más de 24 - 48 horas de evolución

Etiología

TROMBO: Placas da preferentemente en las arterias extracraneanas, su ubicación más frecuente es la arteria
Aterotrombótico carótida interna, inmediatamente distal a la bifurcación. Los trombosis se produce al ocurrir el accidente de
placa, se forma un trombo blanco (formado principalmente de plaquetas) el cual puede crecer por ocluir la
arteria o embolizar a una arteria distal)

Corresponde a un trombo rojo (producto de la activación de la cascada de coagulación) o uno blanco, que
formado en un lugar proximal, viaja por el torrente sanguíneo hasta impactarse en una arteria intracraneana.
Embólico Las fuentes embólicas más frecuentes son el corazón, la arteria aorta y carótida interna.
La causa más frecuente es la fibrilación auricular
Epidemiología
117
Según la encuesta Nacional de salud 2009 - 2010 entrega datos de prevalencia del ACV de un 2,2% en la población general y de 85 en
mayores de 65 años sin diferencias significativas por sexo.

GES
● Diagnóstico: Confirmación diagnóstica con TAC sin contraste a todo pcte con sospecha de ACV para discriminar entre IAM y
hemorragia intracraneal dentro de las primeras horas.
● Tratamiento: trombolisis según protocolo personas con ACV isquémico menor a 4,5 horas de evolución

Factores de riesgo
● edad y sexo masculino
● conductas asociadas al estilo de vida : tabaquismo, consumo excesivo de OH, obesidad y hábito sedentario
● HTA → principal factor
● fibrilación auricular
● diabetes
● dislipidemia
● uso anticoagulantes
● ACO
● consumo de anfetaminas o cocaína

Fisiopatología

Áreas de daño
 Zona central denominada core o núcleo Daño
primario, estructural, irreparable, tejido necrótico.
 Zona penumbra periférica Daño secundario: de
mayor extensión, con pérdida de funciones pero aún
viable

FSC es menor a 20 ● Umbral de fallo eléctrico

ml/100gr/min ● Alteraciones
electrofisiológicas.

FSC es menor a 10 ● Ingreso calcio.

ml/100gr/min ● Umbral de falla iónica
● Muerte neuronal.
Signos y síntomas
118
Síntomas de focalidad van a depender del territorio vascular afectado
● Déficit motor (paresias o plejia), déficit sensitivo (hipoestesia o anestesia),
● Déficit visuales hemianopsias ven la mitad o cuadrantopsias
● Trastornos del lenguaje (afasia, disartria)
● Vértigo, mareos, temblor, alteraciones de la marcha (cerebelosa) y del equilibrio, alteraciones de la conducta (frontalización),
del reconocimiento de objetos (agnosias), pacientes coprolálicos , etc.
● Compromiso de conciencia, náuseas, vómitos, cefalea y convulsiones

Diagnóstico/sospecha
● A todo paciente con sospecha de ACV se debe realizar un TAC de cerebro sin contraste lo más rápidamente posible. Este
examen permite descartar con una alta sensibilidad y especificidad la presencia de un ACV de origen hemorrágico, que se
observa como una imagen hiperdensa (blanca) en el parénquima cerebral. Además se deben buscar imágenes sugerentes de
un ACV isquémico precoz como el signo de la cuerda (contraste espontáneo de la ACM), borramiento de los pliegues insulares
y la pérdida de diferenciación entre la sustancia gris y la sustancia blanca, sin embargo estos signos no siempre están
presentes.
● En el caso de tener disponibilidad y que no retrase el manejo, se puede realizar una RNM cerebro protocolo stroke, que
permite observar de forma precoz signos específicos de isquemia (zona hiperintensa en difusión). Sin embargo, no es un
examen ampliamente disponible y su realización demora entre 20 a 30 minutos, (vs 20 segundos que demora realizar un TAC
cerebro), y requiere que el paciente se encuentre estable y tranquilo, por lo que no es un examen que deba realizarse de
forma obligatoria.

Escalas valoración daño neurológico

Escala de Cincinnati (buen predictor clínico)

Según guia GES s e recomienda el uso de la escala como tamizaje para el

personal de rescate y emergencias para identificar pctes con alto riesgo de
ACV

Escalla de NIHSS
● Permite ver la progresión de los SYS
● Permite evaluar al pacte antes y después
de la trombolisis
● Reversión mas meno 3 meses de algunos
SYS en zona de
● penumbra.

Segun recomendacion de guia GES se utiliza para

clasificar a los pctes al ingreso de acuerdo a su
pronóstico
 119

Tratamiento
Tratamiento en urgencias:
● Oxigenación: Saturación mayor a 93%
● Normotermia: mantener t° menor a 37°
● Hipertensión:
➔ PAS mayor a 140 mmhg
➔ PAD mayor a 90 mmhg
➔ En fase aguda de ACV la hipertensión no debe ser corregida a menos que haya un IAM, disección aórtica o se someta
a trombolisis.
MANEJO PRESION ARTERIAL
Alrededor del 80% de los pacientes que ingresan al Servicio de Urgencia lo hace con cifras tensionales elevadas.
En zona penumbra el FSC es presión dependiente de PA
Presiones elevadas no deben ser corregidas en la fase aguda, a menos que:

Pacientes NO candidatos a fibrinolisis o revascularización mecánica sólo En pacientes candidatos a fibrinolisis Mantener PA
tratar si: PA sistólica es superior a 220 mmHg- PA diastólica es superior a en rangos de: PAS ≤ 185 y PAD ≤ 110 mmHg
120 mmhg En ausencia de daño a órganos blanco Realizar
Daño de órganos blanco: Control seriado de la presión arterial:
 Encefalopatía hipertensiva. ● Sobre todo en las primeras 24 horas.
 IAM ● Evaluar y aplicar plan individualizado
 EAP de control.
 Aneurisma disecante de aorta ● Evaluar signos de focalización por
 Insuficiencia renal posible sangramiento intracraneano

● hidratar con SF 0,9%

● No administrar solucion hipotonica ni glucosada
 ● Corregir hiperglicemia mayor a 160 mg/dl con insulina evitando la glicemia menor a 135 mg/dl
120
● evitar el uso de sedantes o depresores del SNC, en caso de ser necesario usar benzodiacepinas de acción corta como
midazolam o lorazepam
● Uso de AAS 250 mg VO en todos los pctes con ACV o TIA, una vez descartado el ACV hemorrágico, Con un TAC de encéfalo,
excepto a quienes se realize trombolisis.
● No usar heparina
● Manejo de la hiponatremia, control seriado de ELP
● Posicionar al pcte entre 0 a 15° las primeras 24 horas para mejorar la perfusion cerebral.Si hay riesgo de aspiracion bronquial,
sospecha de aumento de PIC o edema cerebral podría posicionarse a 30 a 40°
● Se debe realizar un estudio de laboratorio a todo pcte que ingresa a urgencias con ACV agudo : glucemia, recuento globular (
glóbulos blancos, rojos y plaquetas), velocidad de sedimentación, pruebas de coagulación, ELP, creatinina o uremia.
● ECG: para descartar un IAM o demostrar una FA

Tratamiento Específico

A. Trombolisis EV
El único trombolítico autorizado por la FDA para el manejo agudo del ACV es el alterase (tPA), en dosis de 0,9 mg/kg,
Fármaco máximo 90 mg. Se administra el 10% de la dosis como bolo inicial en 1 minuto, y el resto en una infusión continua
durante 60 minutos.

El “periodo de ventana terapéutica” es el tiempo en el cual el paciente es candidato a recibir trombolisis ya que la
Cuando se zona de penumbra es aún recuperable. Posterior a este periodo, aunque se administren trombolíticos, la función
realiza neurológica ya no es recuperable y además conlleva un mayor riesgo de sangrado, por lo que está contraindicada la
trombolisis
La ventana terapéutica se considera hasta 4.5 hr desde el inicio de los síntomas o la última vez que el paciente fue
visto asintomático

Complicaciones hemorragia intracraneana

Contraindicado Por ello es contraindicación de recibir trombolíticos todas las condiciones que signifiquen un mayor riesgo de
sangrado (revisar anexo).

● Edad mayor a 18 años

Criterios de ● Diagnóstico clínico de ACV con escala de NIH mayor a 4 pts
inclusión ● Inicio de síntoma dentro de 4,5 horas.
● TAC sin evidencia de hemorragia.
● Mantener PA en rangos de PAS ≤ 185 y PAD ≤ 110 mm H

● Trauma en los 3 meses previos

● Cirugía reciente en las 2 semanas previas.
Criterio ● Hemorragia digestiva o hematuria
exclusión ● Punciones arteriales
● Embarazo/lactancia
● Sintomatología que mejora.
● Convulsiones
● PAS > 185 o PAD > 110 mmHg
● Recuento plaquetario bajo.
 ● Alteración del tiempo de coagulación. 121
● Pacientes que toman anticoagulantes

.
B. Recanalización endovascular

que es Consiste en avanzar una guía hasta la arteria culpable y de forma mecánica o mediante fármacos, destruir el trombo
que causa la obstrucción.

periodo de permite ampliar la ventana terapéutica hasta las 6 hr

aplicación

que Éste método y tiene una menor tasa de complicaciones asociadas, sin embargo requiere de un centro especializado
requiere con radiología intervencional, lo cual no está ampliamente disponible en nuestro medio.

IMPORTANTE: Además los pacientes deben recibir antiagregación plaquetaria con aspirina (150 - 300 mg/d VO), que debe iniciarse en
las primeras 24 hr de iniciado el ACV en los pacientes que no recibirán trombolisis. En los pacientes sometidos a trombolisis la aspirina
se debe suspender en las primeras 24 hr y está contraindicada en caso de hemorragia intracerebral.
 2. HEMORRAGICO
122
Definición: Son causados por la ruptura de arterias cerebrales que producen sangramiento en la superficie del cerebro (hemorragia
subaracnoidea) siendo la causa más frecuente, la ruptura de un aneurisma; o del parénquima cerebral, (hemorragia intracerebral).

Etiología. La causa más común, la Hipertensión Arterial.

GES: Solo cuando es hemorragia subaracnoidea secundaria a rotura de aneurisma.

Clasificación

Hemorragia La causa más común es la HTA , se ubica en los ganglios basales,tálamo, cerebelo y tronco
Intraparenquimatosa encefálico

 Fisiopato:Es un sangrado en el tejido cerebral es más común en pacientes con hipertensión y con aterosclerosis cerebral por lo
cambios degenerativos de estas enfermedades que causan rotura de los vasos. También puede ser ocacionada por ciertos
tipos de patología arterial, tumores cerebrales y medicamentos (TACO, anfetaminas, Crack y cocaína). El sangrado es de tipo
arterial y ocurre con mayor frecuencia en los lóbulos cerebrales, ganglios basales, tálamo y tallo encefálico (sobre todo en
protuberancia anular) y cerebelo. En ocasiones la hemorragia rompe la pared de los ventrículos laterales y causa hemorragia
intraventricular, siendo letal

Hemorragia Asociado a rotura de un aneurisma que son mal formaciones arteriovenosas.

subaracnoidea

Definición: Puede ocurrir como resultado de malformación arteriovenosa, aneurisma intracraneal, traumatismo o hipertensión. La causa
más frecuente es una fuga de un aneurisma que se encuentra en el área del polígono de Willis o una malformación arteriovenosa
congénita

Fisiopatología: Depende de las causas y tipo de trastorno cerebrovascular. Los síntomas surgen cuando el aneurisma o malformación
arteriovenosa aumenta de tamaño y presiona los nervios craneales o tejido cerebral cercano o cuando se rompe un aneurisma o
malformación, lo que causa hemorragia subaracnoidea (HSA). Se altera el metabolismo cerebral al quedar el cerebro expuesto a la
sangre; al incremento de la PIC por entrada súbita de sangre al espacio subaracnoideo lo que comprime y lesiona el tejido cerebral; o al
haber isquemia secundaria del cerebro causada por la reducción de la presión de perfusión y vasoespasmo que con frecuencia se
acompaña a la HSA.

Etiología: Aneurisma intracerebral: Es la dilatación de las paredes de una arteria cerebral que se desarrolla por la debilidad de la pared
arterial. Las causas se desconocen. Un aneurisma puede resultar de una aterosclerosis que ocasiona un defecto en la pared del vaso y
debilitamiento subsiguiente; defecto congénito de la pared del vaso, HTA, TEC, vejez. Cualquier arteria cerebral puede ser sitio de
formación de un aneurisma, aunque casi siempre ocurre en las arterias grandes del polígono de Willis. Las arterias cerebrales más
Afectada son: Carótida interna, cerebral anterior, comunicante anterior, comunicante posterior, cerebral Posterior y cerebral media. No
son raros los aneurismas múltiples. Malformación arteriovenosa Se debe a una anomalía en el desarrollo embrionario que conduce a la
formación de marañas de arterias y venas en el cerebro sin un lecho capilar, la ausencia de este lecho conduce a la dilatación de las
venas y arterias y finalmente a su rotura. Es la causa más común en jóvenes.

Factores de riesgo
● Antecedentes familiares en dos familiares consanguíneos de 1er grado
● Antecedentes de HSA aneurisma previa
● Enfermedad poliquistica renal
● Displasia fibro pulmonar
● Algunas enfermedades del tejido conectivo
● Tabaquismo
● HTA
 123

Signos y síntomas

Presentación típica Presentación atípica

● Cefaleas intensas con náuseas y vómitos ● Convulsiones

● Meningismo ● Estado confusional
● Bajo nivel de conciencia ● Trauma encefálico asociado
● Signos neurológicos focales

Diagnóstico

Scanner cerebral sin contraste

Positivo para hemorragia subaracnoidea Negativo para hemorragia subaracnoidea

TAC Punción lumbar

se confirma aneurisma si sale anormal se hace TAC

Tratamiento/manejo inicial urgencias

Manejo de vía aérea
 Intubación Escala de Glasgow para el Coma (GCS) ≤8, ANEXO 3.
 Ventilación
 Evitar hiperventilación

Circulación
 Vía venosa permeable.
 Usar suero fisiológico, evitar soluciones hipotónicas y sueros con glucosa.
 Mantener cifras de presión arterial normales.
 Tratar presión sistólica cuando supera 160 mm Hg con fármacos inhibidores de la enzima convertidora (IECA): captopril o
labetalol

Metabolismo
 Mantener normoglicemia.
 Tratar hiperglicemia sobre 140 mg/dL e hipoglicemia bajo 60 mg/dL.

Manejo del dolor

 Mantener dolor bajo 4 en la Escala Visual Análoga (EVA), utilizando uno o más de los siguientes medicamentos:
 Paracetamol (4 g/día)
 Anti-inflamatorios no esteroidales (AINEs) endovenosos, con precaución, por la posibilidad de sangrado gastrointestinal o
complicaciones hemorrágicas post operatorias.
 Opiáceos en caso necesario.
 Corticoides, sólo cuando los signos meníngeos son severos.
 No usar aspirina.
Medidas de vigilancia Neurológica
124
 Frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, presión arterial, temperatura, dolor.
 Tensión arterial invasiva o no, según el grado de severidad.
 Saturación de oxígeno.
 Monitoreo electrocardiográfico.
 Valoración seriada del Glasgow y tamaño pupilar.
 Diuresis horaria (sondaje vesical), balance hídrico
 Glicemias capilares.
 Presión venosa central (PVC): Catéter vía central.
 Presión intracraneal (PIC)
 Temperatura: Se asocia a edema cerebral, > gasto metabólico cerebral etc. Mantener normotermia< 37,2 °C, con paracetamol,
y medidas físicas.
 Glicemia: se asocia a mal pronóstico. Mantener glicemias entre 80-140 mg/dl. Controlar HGT.
 Vigilar Hiponatremia en la fase aguda. Hidratación: usar soluciones cristaloides isotónicas, y asociar potasio. Mantener PVC 5-8
mm HG y diuresis > 2 ml/kg/hora.
 Dolor: manejar con paracetamol, AINES (ketoprofeno, ketorolaco), SOS opiaceosmorfina S/C o IV o fentanilIV.

Manejo de PA

TRATAMIENTO ESPECÍFICO
● Clipaje de aneurisma intracraneal
● Rejilla de cail la cual ocluye el aneurisma

COMPLICACIONES
Mayor riesgo de resangrado dentro de las primeras 2-12 hrs
Factores asociados:
● Mayor demora del tratamiento
● Deterioro neurológico precoz
● Tamaño del aneurisma
● HTA sistólica mayor de 160 mmHg
CASO CLÍNICO ACV ISQUÉMICO
125
Paciente varón de 45, chofer de la locomoción colectiva, zurdo, quien llega al servicio de urgencias con cuadro de aproximadamente 3
horas de evolución de dificultad para hablar, desviación de la comisura labial a la izquierda con disminución de los movimientos de
hemicuerpo izquierdo y dificultad para la marcha.
Paciente con antecedentes de hipertensión arterial, en tratamiento con enalapril 20mg cada 12 horas, obeso, bebedor social cada 7
días, fumador de 10 cigarrillos día por 20 años.
En primer control: Presión Arterial 168 /102 mmHg, Frecuencia Cardiaca 92 lpm, pulso irregular, Frecuencia Respiratoria 22 rpm, Fio2
93% al 21 %, temperatura ° 36.5°.

Proceso atención de enfermería

1. Valoración general

Paciente ingresa al servicio de urgencias con un cuadro de 3 horas de evolución con alteración motora del hemicuerpo izquierdo,
consciente, y sus SV son hipertenso, taquicárdico, taquipneico, desaturando y afebril.

2. Valoración primaria

Hallazgo pacte Intervenciones

A Vía aérea permeable y mantenible ● Valorar vía aérea en caso de alteración de la situación del pcte.

B Paciente se encuentra taquipneico, sin uso de ● Administración de oxígeno por naricera para saturar mayor a 93%.
musculatura accesoria, ni disnea , desaturando. ● Monitoreo permanente de control de signos vitales.
Ruidos pulmonares sin alteraciones ● Posicionar al paciente en no más de 15°.

C SV: paciente con hipertensión, taquicardia, ● Instalación de 2 vías venosas

pulsos periféricos presentes,su piel se ● Mantener al paciente de 0 a 15° para mantener perfusión cerebral.
encuentra palida y fria (afebril) ● Realización de TAC que evidencia ACV isquémico
● Administración de tto fibrinolítico de forma precoz (96mg segun su
peso , pero la dosis maxima es 90mg, la primera hora administrar el
10% por via evexclusiva y el resto por BIC)
● Monitoreo continuo de SV con énfasis en FC PA
● Monitorización con ECG

D Paciente consciente y alerta. ● Aplicar escala de Cincitatti

Se encuentra con sus pupilas iguales, redondas ● Control de HGT
y reactivas a la luz. ● Controlar Glasgow a los 15 minutos.
Glasgow 15/15. ● Valorar pares craneales para ver donde presenta dificultad el
Pcte presenta desviación de la comisura labial, paciente.
disminución de los movimientos del ●
hemicuerpo izquierdo y dificultad para hablar.

E La temperatura corporal del usuario es afebril y ● Mantener la temperatura ambiente y la privacidad del paciente
no presenta lesiones en el abdomen, tórax, durante la atención y la exposición.
espalda, ni extremidades.

3. Valoración secundaria

S Paciente con dificultad para hablar, desviación de la comisura labial a la izquierda con disminución de los movimientos del
hemicuerpo izquierdo y dificultad para la marcha. Sus SV son hipertenso, taquicárdico, taquipneico, desaturando y afebril.

A No presenta alergias a medicamentos ni alimentos.

M Enalapril 20 mg cada 12 horas a las 7.30 tuvo su primera ingesta de medicamento.

P Paciente presenta hipertensión hace 2 años, obeso, bebedor social cada 7 días, fumador de 10 cigarrillos día por 20 años.
L Su última ingesta alimentaria fue a las 7.00 su desayuno, que refiere haber sido un café y dos pan con mantequilla y jamón. 126

Paciente chofer de la locomoción colectiva, quien llega al servicio de urgencias por sus colegas con un cuadro de
E aproximadamente 3 horas de evolución donde refieren que comenzó con de dificultad para hablar, luego se dieron cuenta
que cuando llegó nuevamente de su recorrido presentaba una desviación de la comisura labial a la derecha y que al momento
de caminar se le arrastraba la pierna y se iba hacia los lados.

EXAMEN FÍSICO

Cráneo simétrico y acorde a edad y estatura, cabello bien implantado, nariz simétrica, globos oculares simétricos,
Cabeza pupilas midriáticas y reactivas a la luz, conjuntiva pálida e hidratadas, facie de angustia, se encuentra consciente,
sus mucosas se encuentran rosadas pálidas e hidratadas, su boca presenta una desviación hacia la izquierda.

Cuello Sin alteraciones evidentes, y sus pulsos yugulares son palpables y con un ritmo regular.

EESS Sin alteraciones evidentes, sus pulsos son fuertes y simétricos, a la inspección se pide que levante sus brazos y solo
puede levantar su brazo derecho.

Tórax/ Sin alteraciones evidentes, a la inspección no se observa uso de musculatura accesoria, tórax simétrico.
Espalda

Abdomen Sin alteraciones, depresible, indoloro y ruidos hidroaéreos presentes.

Genitales Sin alteraciones.

EEII Sin alteraciones evidentes, con un pulso fuerte, rítmico y simétrico. Al momento de ingresar se observa que en su
marcha se arrastra la pierna izquierda.

4. Valoración terciaria
 TAC sin contraste para diagnóstico de ACV isquémico
 Hemograma
 Prueba de coagulación
 Glicemia
 Gases arteriales
 ELP
 Angiografía

Necesidades alteradas
● Circulación/respiración:Disminución del flujo sanguíneo cerebral secundario a un trombo , lo cual disminuye el flujo al cerebro
provocando los signos y síntomas llegando a provocar en ocasiones un infarto cerebral
● Seguridad: por la disminución del flujo sanguíneo al área de penumbra correo alto riesgo de verse afectada sin un atención
inmediata y adecuada agravando aún más la sintomatología del pcte y por otro lado presenta alto riesgo de caídas debido al
área afectada del cerebro provocando alteraciones en la marcha.
● Movilidad: Puesto que el usuario presenta disminución de los movimientos del hemicuerpo izquierdo y dificultad para la
marcha.
● Comunicación: Producto a que tiene una desviación de la comisura labial y no se le entiende lo que quiere decir.
Diagnósticos de Enfermería
127
Diagnóstico 1
Alteración de la perfusión tisular cerebral r/c obstrucción arterial secundario a un trombo m/p dificultad para hablar, desviación de la
comisura labial a la izquierda con disminución de los movimientos del hemicuerpo izquierdo y dificultad para la marcha.
● Objetivo: Mantener una perfusión tisular cerebral suficiente y que su estado neurológico no empeore durante su paso por el
servicio de urgencia, evidenciado por una pic dentro de sus rangos normales, y con mejoras de su sintomatología de ingreso.

Intervenciones Justificación Quien lo realiza /tiempo

Ubicar al paciente en posición de 0 a 15° Favorecer el flujo sanguíneo cerebral y de esta Realizado por enfermera/tens al inicio
forma evitar el aumento de la PIC de la atención

Administración de 02 por naricera para Para mejorar la ingesta de aire, lo que será Realizado por enfermera según
saturar mayor a 93% evidenciado en su saturación. indicación médica.

Instalación de 2 vías venosas para toma Para realizar administración de fluidos y fármacos Realizado por enfermera al ingreso al
de exámenes sanguíneos y administración de ser necesario servicio de urgencias.
de medicamentos según indicación
médica

Administración de SF al 0,9% Mantener al paciente hidratado con precaución de Realizado por enfermera según
no sobrehidratar evitando el daño cerebral por indicación médica

Mantenerla en rangos mayores a 140/90 Para tener una PIC constante y disminuir las Realizado por enfermera según
mmHg complicaciones. indicación médica

Mantener T° menor a 37° Para evitar convulsiones y un edema cerebral, y Realizado por enfermera/tens según
mantener la PIC constante. requerimientos del paciente.

Valorar Si cumple con criterios para Valorar los criterios por el riesgo de hemorragia Realizado por el médico una vez
fibrinolisis que presenta el procedimiento estabilizado en el servicio de urgencia.

En caso de cumplir prepara material para La fibrinolisis es la descomposición normal de los Realizado por enfermera previo a
realizar procedimiento coágulos, para evitar complicaciones en el usuario. indicación médica post revisión de
criterios de inclusión .

Control de SV con énfasis en la PA Se debe mantener la presión elevada, pero evitar Realizado por enfermera/tens cada 20
que sobrepase los 200 mmHg la sistólica. minutos.

Valorar el estado neurológico del paciente Para ver si empeora o mejora su condición. Realizado por enfermera cada una
según escala de glasgow posterior a la realización de la de la trombolisis. hora.

Valorar pares craneales Para detectar qué nervios han sido dañados. Realizado por enfermera una vez
estabilizado en el servicio de urgencias.

Valorar PIRRL Para detectar si han sido dañado los nervios Realizado por enfermera una vez
oculares. estabilizado en el servicio de urgencias.

Intervenciones deben ser planificadas Para favorecer el descanso del pct y de esta forma Realizado por enfermera una vez
evitar intervenciones invasivas que favorezcan el estabilizado en el servicio de urgencias.
aumento de la PIC.

● Evaluación: Durante su estadía en el servicio de urgencias se mantuvo una perfusión tisular cerebral suficiente y que su estado
neurológico no empeoro, evidenciado por una pic dentro de sus rangos normales, y con mejoras de su sintomatología de
ingreso.
Diagnostico 2
128
Riesgo de hemorragia cerebral r/c fibrinolisis
● Objetivo: Paciente no presentará una hemorragia cerebral durante su estadía en el servicio de urgencias.
● Intervenciones

Intervenciones Justificación Quien lo realiza/tiempo

Valoración de signos y síntomas signos y síntomas a valorar pero poder realizar Realizado por la enfermera cada 20
de hemorragia ( bradicardia intervenciones al instante y adecuados. minutos.
nauseas, signos meníngeos -
anisocoria)

Exámenes de coagulación previo Para evitar una hemorragia durante el Realizado por la enfermera según
al tratamiento. tratamiento. indicación médica.

Monitorizar los signos vitales. En caso de hemorragia disminuye el gasto Realizado por enfermera/tens cada 20
cardiaco por lo tanto sus sv se alterarán más minutos.
aún.

● Evaluación: Durante su estadía en el servicio de urgencias el paciente no presentó alteraciones negativas en sus signos vitales
ni hemorragia cerebral.

Diagnostico 3
Riesgo de alteración de perfusión (cuidar zona de penumbra) r/c ACV con 24 horas de evolución
● Objetivo: Paciente no presentará alteraciones negativas en su perfusión cerebral dentro de las 24 horas de tratamiento.
● Intervenciones

Intervenciones Justificación Quien lo realiza/tiempo

Mantener la normovolemia La hipovolemia favorece a la hipotensión por lo que se Realizado por enfermera/tens durante
(PAS 140 mmhg o PAD 90 traduce en menor flujo sanguíneo cerebral. toda la atención.
mmhg

Mantener NORMOTERMIA La hipertermia exacerba el daño isquémico por aumento de Realizado por enfermera/tens durante
(t° 37°) consumo de 02. toda la atención.

Mantener NORMOXEMIA Hipoxemia agrava la isquemia. Realizado por enfermera/tens durante

(SAT >93%) toda la atención.

Mantener NORMOCAPNIA La hipo o hipercapnia modifican el diámetro de las arteriolas Realizado por enfermera/tens durante
(CO2 35 a 44 mmhg) cerebrales, llevando a un aumento o disminución del flujo toda la atención.
provocando alteraciones en la PIC.

Mantener NORMONATREMIA Favorece al aumento metabólico cerebral por lo tanto un Realizado por enfermera/tens durante
(Na) aumento de PIC. toda la atención.

Mantener una Por un lado disminuye eficacia del tratamiento trombolítico. Realizado por enfermera/tens durante
NORMOGLICEMIA si está elevado y por el otro favorece el edema cerebral si toda la atención.
esta se eleva.

Control de PA En zona penumbra el FSC es presión dependiente de PA, por Realizado por enfermera/tens durante
lo que debe mantener rango elevados permitidos de PA. toda la atención.

● Evaluación: Paciente no presentó alteraciones negativas en su perfusión cerebral dentro de las 24 horas de tratamiento en el
servicio de urgencias, evidencia con su PA con 142/94, y hemodinámicamente estable.
Diagnostico 4
129
Riesgo de caídas r/c hemiparesia izquierda
● Objetivo: El usuario no presentará caídas durante su estadía en el servicio de urgencias.
● Intervenciones

Intervenciones Justificación Quien lo realiza/tiempo

Aplicar escala de downton. Nos permite realizar un plan de cuidados en relación al Realizado por enfermera cada
riesgo que tenga el paciente. 72 horas.

Supervisar el cumplimiento de las Nos permite evaluar el cumplimiento del plan de cuidado Realizado por la enfermera
medidas para prevenir el riesgo de que generamos anteriormente. durante todo el turno.
caídas (piso seco, cama frenada,
barandas en alto, etc).

Proporcionar ayuda física o Le genera confianza y lo impulsa a la autonomía en la Realizado por el equipo de
técnica en caso de que sea movilización e independencia del usuario. salud durante todo el turno.
necesario el desplazamiento del
usuario.

● Evaluación: Durante su estadía hospitalaria en el servicio de urgencias el usuario no presentó este evento centinela.

Diagnóstico 5
Deterioro de la comunicación verbal r/c disminución del flujo cerebral secundario a trombo m/p desviación de la comisura labial y
dificultad para verbalizar.
● Objetivo: Paciente logra comunicación con el equipo de salud del servicio de urgencias.
● Intervenciones

Intervenciones Justificación Quien lo realiza/tiempo

Explicarle su condición y cómo se De esta forma disminuirá su ansiedad por no poder ser Enfermera según
tratará en un futuro. entendido momentáneamente. requerimiento del paciente.

Crear un lenguaje no verbal con el De esta manera nos podremos comunicar y saber que le Equipo de salud durante su
usuario. duele o que le molesta para poder ayudar de mejor manera estadía en el servicio.
al usuario.

Hablar con la familia para explicar De esta manera se realizará un trabajo biopsicosocial, donde Equipo de salud durante su
la condición en la que se se incluirá a la familia y el usuario se sentirá más apoyado. estadía en el servicio.
encuentra el paciente y su nueva
forma de comunicación.

Evaluación: Durante su estadía en el servicio de urgencias el usuario logro una comunicación efectiva con el personal de salud,
evidenciado por un lenguaje no verbal que crearon para poder comunicarse
 x. Atención urgencias en emergencia cardiovascular 130
Presentación caso clínico Urgencias II
Introducción
Las enfermedades cardiovasculares permanecen como la principal causa de muerte en Chile y en el mundo,. En nuestro país, en el año
2014 representaron un 27.53% del total de defunciones (CIE-10 I00-I99), (28.064 defunciones, tasa 157,49/100.000), a expensas
principalmente del ataque cerebrovascular (8.603 defunciones, tasa 48,28/100.000 hab.) y del infarto agudo al miocardio (8.102
defunciones, tasa 45,47/100.000 hab.).

Los factores de riesgo de infarto agudo al miocardio para América Latina fueron evaluados en sub-análisis del estudio internacional
INTERHEART, que incluyó 6 países de latinoamericanos, entre ellos Chile. En dicho estudio, se encontró que los factores más relevantes
que aumentan el riesgo de padecer un infarto agudo al miocardio son la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, el tabaquismo, la
dislipidemia y la obesidad abdominal, además de factores psicosociales. En cambio, el ejercicio regular y el consumo de frutas y
verduras resultaron ser factores protectores, reduciendo el riesgo de sufrir un infarto agudo al miocardio (MINSAL, 2017).
La hipertensión arterial corresponde a la elevación persistente de la presión arterial sobre límites normales, que por convención se ha
definido en PAS ≥ 140 mmHg y PAD ≥ 90 mmHg. La presión arterial es una variable continua, por lo tanto, no existe un punto de corte
para definir el umbral bajo el cual los valores de PA son normales. (MINSAL, 2010).

La PA tiene una relación muy estrecha, continua y graduada con el desarrollo de enfermedad cerebrovascular (ECV), infarto agudo de
miocardio (IAM), insuficiencia renal, enfermedad arterial periférica y todas las causas de muerte cardiovascular. Esta asociación es más
fuerte para la presión arterial sistólica que para la diastólica. La relación continua de presión arterial y riesgo cardiovascular aumenta
progresivamente, de tal manera que el valor óptimo de presión arterial sería 120/80 mmHg. (MINSAL, 2010)
Es por ello que, como enfermeros, debemos brindar una atención integral, valorando tanto las patologías de base, con mayor énfasis en
la condición aguda que hizo al paciente asistir al centro de atención de urgencia como es el caso de la crisis hipertensiva y luego buscar
factores que pudieron desencadenar o prevenir un evento en salud cardiovascular para poder dar una retroalimentación a nuestro
paciente de qué conductas son las que deben cambiar y cuáles son las que debe mantener.

Epidemiologia
La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica controlable, multifactorial que disminuye tanto la calidad como la
expectativa de vida de las personas, siendo responsable del 7.7% del total de años de vida saludables perdidos por mortalidad
prematura o discapacidad en Chile.

Es el principal factor de riesgo aislado, al cual se atribuye la mayor carga de muertes en Chile, particularmente de la enfermedad
cardiovascular, cerebrovascular y renal. Se estima que 56,4% de las muertes por enfermedad isquémica cardíaca, 56,3% de la
enfermedad cerebrovascular, 100% de la enfermedad hipertensiva del corazón, y 55.6% de la enfermedad renal crónica son atribuibles
a la presión arterial (PA) sistólica elevada y que reducciones de tan sólo 10 con 5 mmHg en la PA sistólica y diastólica, se asociaría a
reducciones de 32% de ACV, 45% de insuficiencia cardíaca y 18% de infarto agudo al miocardio, además de una reducción de
mortalidad de todas las causas de un 11%. En Chile, según la Encuesta Nacional de Salud 2016-2017, la prevalencia de HTA es de 27.3%.
Esta misma encuesta estima que 68,7% de las personas con HTA conoce su condición, el 60.0% de las personas hipertensas está en
tratamiento farmacológico y el 33.3% tiene su PA controlada (utilizando como meta clínica cifras de PA <140/90 mmHg).
En virtud de esta situación, Chile priorizó entre los objetivos estratégicos para el decenio 2000 y 2011, el control de la presión arterial
elevada, con la formulación en esta última, de una meta sanitaria que se compromete a incrementar en un 50% la proporción de
personas con presión arterial controlada.

En Chile la primera causa de muerte es la enfermedad isquémica del corazón, seguida de ECV (48,9 y 47,3 muertes por 100 mil
habitantes, respectivamente). Aunque la prevalencia de presión arterial elevada es mayor en los hombres, el conocimiento,
tratamiento y control de la presión arterial es mayor en mujeres.
Garantía ges
131
El sistema de salud chileno cuenta con garantías de acceso, calidad, protección financiera y oportunidad a las prestaciones derivadas de
enfermedades o condiciones de salud incluidas dentro las 85 patologías GES. Este es el caso de la Hipertensión arterial primaria o
esencial donde tienen acceso a este beneficio todas las personas de 15 años o más con cifras de presión arterial persistentemente
elevadas, con PA mayor o igual a 140/90 mmhg desde la sospecha realizada por un profesional médico. Dentro de este beneficio está
incluido el diagnóstico (consulta con médico en atención primaria, control por enfermera, matrona o nutricionista y monitoreo
constante de presión arterial) y el tratamiento (exámenes de control sanguíneos, ECG, orina completa y el tratamiento farmacológico
que requiera)

Estas prestaciones de salud cuentan con un plazo máximo que se debe cumplir en las instituciones de salud; el diagnóstico tiene un
plazo máximo de 45 días desde la sospecha, el inicio del tratamiento un plazo de 24 horas desde la confirmación diagnóstica y un plazo
de 45 días para la atención con un especialista según indicación médica

Fisiopatología
La hipertensión arterial (HTA) se caracteriza básicamente por la
existencia de una disfunción endotelial (DE), con ruptura del
equilibrio entre los factores relajantes del vaso sanguíneo (óxido
nítrico –NO-, factor hiperpolarizante del endotelio -EDHF) y los
factores vasoconstrictores (principalmente endotelinas). Es
conocida la disminución a nivel del endotelio de la prostaciclina-
PGI2 vasodepresora y el aumento relativo del tromboxano-TXA2
intracelular vasoconstrictor.

EL SISTEMA RENINA - ANGIOTENSINA - ALDOSTERONA (SRAA)

Se trata de un sistema sumamente complejo, que comprende una
serie de proteínas y 4 angiotensinas (I, II, III y IV) con actividades
propias y específicas. El SRAA, además de sus acciones
propiamente vasculares, induce estrés oxidativo a nivel tisular, el
que produce tanto cambios estructurales como funcionales,
especialmente disfunción endotelial, que configuran la patología
hipertensiva (Wagner-Grau, 2010).

Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento en las personas hipertensas es reducir el riesgo de mortalidad y morbilidad cardiovascular, a través
del control de todos los FRCV modificables identificados tales como tabaquismo, dislipidemia, diabetes, obesidad, sedentarismo y la
propia HTA. Para lograr el control de la HTA, se requiere una selección apropiada de fármacos antihipertensivos con metas
diferenciadas de acuerdo con la clasificación de RCV individual (MINSAL, 2010).
132
 A. Crisis hipertensiva
133

Es la situación clínica derivada de un alza de la presión arterial (PA), que obliga a un manejo eficiente, rápido y vigilado de la presión
arterial, ya sea por los riesgos que implican las cifras tensionales por sí mismas o por su asociación a una condición clínica subyacente
B. Urgencia hipertensiva.
que se agrava con ascensos discretos de la presión arterial. Se distinguen dos diagnósticos dentro del cuadro clínico: urgencia y
emergencia hipertensivas (MINSAL, 2010).

Es la situación clínica en que la elevación brusca y sintomática de la PA por sobre PAS 180 mmHg y/o PAD 120 mmHg la cual debe ser
controlada en forma rápida, pero no inmediata (en días). En general, no hay riesgo vital pues no existe compromiso de órganos blanco.
Las causas más frecuentes de urgencia HTA son:
 Hipertensión con PAD > 130 mmHg no complicada.
 Hipertensión asociada a:
A. Insuficiencia cardiaca sin EPA.
B. Angina estable.
C. Crisis isquémica transitoria.
 Hipertensión severa en el trasplantado.
 Urgencias de manejo intrahospitalario.
 Infarto cerebral.
 Preeclampsia con presión arterial diastólica > 110 mm Hg.

Las cifras tensionales elevadas, PAD >110 mmHg y <130 mmHg, sin síntomas no constituyen una crisis hipertensiva ya que no presentan
amenazas de daño a corto plazo de órganos blanco.
Frecuentemente estos pacientes consultan al servicio de urgencia con síntomas inespecíficos, que coexisten con la HTA pero no son
producidos por ella, tales como epistaxis, vértigo paroxístico benigno, cefaleas tensionales o migraña. En estas situaciones, como la HTA
se autolimita espontáneamente, puede ser peligroso su manejo agresivo en el Box de Urgencia.
Existen por otro lado situaciones que elevan compensatoriamente la PA, en las cuales, la reducción brusca de la PA puede agravar la
alteración primaria, como en ECV isquémica o hemorrágica y la isquemia placentaria (MINSAL, 2010).
 C. Emergencia hipertenciva 134

Es la situación clínica en que la PA es de tal magnitud o, las circunstancias en las que la hipertensión se presenta son de tales caracteres,
en que la vida del paciente o integridad de los órganos vitales están amenazados, lo cual obliga a su control inmediato, en minutos u
horas. Las causas más frecuentes de emergencia hipertensiva son:
 Hipertensión asociada a:
A. Insuficiencia ventricular izquierda aguda.
B. Insuficiencia coronaria aguda.
C. Aneurisma disecante de la aorta.
D. HTA severa más síndrome nefrítico agudo.
E. Crisis renal en la esclerodermia.
F. Hemorragia intracraneana.
G. Hemorragia subaracnoidea.
H. Traumatismo encéfalo craneano
I. Cirugía con suturas arteriales.
 Encefalopatía hipertensiva-Hipertensión maligna.
 Eclampsia.
 Feocromocitoma en crisis hipertensiva y otros aumentos de catecolaminas.
 Crisis hipertensiva post:
A Supresión brusca de clonidina.
B. interacción de drogas y alimentos con inhibidores de la MAO.
C.Consumo de cocaína.

Evaluación clínica inicial

En esta etapa hay que diferenciar urgencia de emergencia en
base a historia de HTA, manejo y adherencia, presencia de
daño de órganos blanco, ingesta de fármacos/drogas
(prescritas, ilícitas), síntomas y signos sugerentes de
compromiso progresivo de órganos blanco (Angina, disnea,
signos neurológicos.

I. Daño de órganos blanco en emergencia hipertensiva

 Riñones: El daño renal secundario a la hipertensión arterial aumenta la presión intraglomerular, debido a que la angiotensina II
causa vasoconstricción de la arteriola eferente y liberación de matriz extracelular y de colágeno desde las células mesangiales y
tubulares. Lo anterior genera hiperpresión y proteinuria, signo inequívoco de sufrimiento glomerular y glomeruloesclerosis.

 Encéfalo: a medida que va subiendo la presión arterial, sobre todo la sistólica, aumenta el riesgo relativo de desarrollar
accidente vascular cerebral. A nivel cerebral, la hipertensión causa aterosclerosis, remodelamiento de los vasos sanguíneos en
toda la economía, disminución de la reserva cerebral, microaneurismas, infartos lacunares silentes, leucoaraiosis y trastornos
cognitivos, y todas estas alteraciones conducen a trombosis cerebral, hemorragias, embolias cerebrales y demencia, que se
asocia claramente con la hipertensión arterial y la encefalopatía hipertensiva.

 Corazón: En cuanto a las lesiones histológicas de la cardiopatía hipertensiva, hay lesiones a nivel de miocito, del intersticio y de
los vasos coronarios. A nivel de los miocitos está la hipertrofia, que se debe a la sobrecarga de los miocitos, la que ocasiona
pérdida de músculo y, por último, insuficiencia cardíaca. Las lesiones del intersticio son aumento de las células intersticiales,
del depósito de colágeno fibrilar y del depósito de otras proteínas de la matriz extracelular, lo que lleva a reemplazar los
miocitos por este tejido intersticial, de modo que el corazón se ve más grueso, pero es menos funcional. Las lesiones de los
vasos coronarios son alteraciones de la geometría de la pared de los vasos y disminución del número de arteriolas y capilares.
La lesión anatómica estructural característica de la hipertensión arterial es la hipertrofia ventricular izquierda, que disminuye
 claramente la eficacia del corazón, porque este se vuelve rígido y poco distensible. Dicho efecto se debe principalmente al
135
aumento de la angiotensina a nivel de las células miocárdicas (Medwave 2006).

II. Manejo de la emergencia hipertensiva

Según la causa de la emergencia, condiciones de perfusión del órgano afectado y la gravedad del enfermo, la terapia debe ser
individualizada en los siguientes aspectos:
 Droga a emplear: Existen antihipertensivos indicados y contraindicados para las diversas situaciones clínicas.
 Meta a lograr con el descenso de la PA. Hay situaciones en las que se requiere una rápida normalización de la PA (edema
pulmonar agudo, disección aórtica) y en otras el normalizar la PA puede provocar isquemia de órganos con perfusión
amenazada, como ejemplo, ECV, eclampsia.
Velocidad de reducción de la PA para permitir ajustes de la autorregulación. Ejemplos: En una disección de aorta, edema pulmonar
agudo se debe reducir la PA en minutos pero en las ECV, se recomienda evitar la terapia hipotensora en los primeros 10 días post EVC a
menos que:
A. PAM > 130 mmHg.
B. PAD > 120 mmHg.
C. PAS > 200 mmHg.
D. Exista insuficiencia cardíaca.
E. Sospecha o presencia de disección aórtica.
F. En pacientes en quienes se planifique trombólisis.
En estos casos se debe ser muy cuidadoso en el tratamiento y reducir la PAM en un 25 % las primeras 4 horas para llegar a 140/90
mmHg en 2 días.

III. Fármacos de uso preferente en emergencia hipertensiva

 136
NITROPRUSIATO DE SODIO:
 Clasificación: Antihipertensivo, vasodilatador mixto.
 Indicación: Crisis hipertensiva, disfunción ventricular sistólica izquierda severa.
 Mecanismo de acción: Potente agente hipotensor de acción rápida, produce disminución de la resistencia vascular periférica y descenso de la
PA.
 Efectos Terapéuticos: Descenso de la PA, disminución de precarga y poscarga, mejorando la congestión pulmonar y aumentando el GC.
 Presentación: Nipride: Ampolla de 50mg/2ml
 Administración: Infusión iv. Reconst/Dilución: Diluir ampolla de 50 mg en 250 ml SG 5% . proteger de la luz ya que es fotosensible. Pasar siempre
por bomba de infusión continua (BIC)
 RAM: Mareos, cefalea, dolor abdominal, disnea, hipotensión, palpitaciones, acidosis. Cuidados de enfermería: Fármaco fotosensible (recubrir
con envoltura opaca tanto el frasco como la bajada de suero), retirar gradualmente para evitar un efecto rebote (hipertensión rebote).

Ejercicio: Ingresa al servicio de urgencia, paciente varón de 55 años con emergencia hipertensiva, se indica administrar una infusión de Nipride 50 mg en
250 cc sg5% a 10 ug/min. Calcule la velocidad ml/hr que está siendo administrada.
Desarrollo:
ml/hr= (gamax min)/concentración dva.
cdva= 50 mg = 50.000 gamas en 250 ml, 1 ml = 200 ug
ml/hr= (10 gamas x 60 min) / 200ug = 3 ml/hr a administrar.

Nitroglicerina:
 Clasificación: Vasodilatador venoso. Indicación: Utilizado en tratamiento de angina de pecho, post infarto y fase aguda de infarto, ICC,
sospecha de dolor isquémico, emergencia hipertensiva con síndrome coronario.
 Mecanismo de acción: Dilatador potente del músculo liso vascular. El efecto sobre las venas predomina sobre las arterias, conduciendo a una
disminución de la precarga cardiaca. Efecto
 Terapéutico: Vasodilatador coronario, antianginoso.
 Presentación: Ampolla 50mg/10ml.
 Administración: IV por BIC Reconst/Dilución: Diluir ampolla de 50 mg en 250 ml de SG 5%.
 RAM: Mareos, cefalea, ansiedad, hipotensión, taquicardia y síncope.
 Cuidados de enfermería: Control seriado de PA y valorar signos de hipertensión al titular dosis y el pulso, monitorizar continúa con ECG por
alteración del ritmo cardíaco del paciente, y tomar EGC 12 derivaciones, proteger de la luz el frasco y la bajada de suero.

Hidralazina:
 Clasificación: Antihipertensivo, vasodilatador arterial.
 Indicación: Tratamiento de hipertensión leve a moderada.
 Mecanismo de acción: Vasodilatador periférico de acción directa causando relajación directa del músculo liso arteriolar, altera el metabolismo
del calcio.
 Efecto terapéutico: Disminución de la PA.
 Presentación: Hydrapress: Ampolla de 20 mg/ml, comprimidos 25 y 50mg.
 Administración: Oral, iv. Reconst/dilución: 20 mg/ml, diluir 0.5ml+9.5ml S.F.
 RAM: Taquicardia, hipotensión postural, cefalea, síndrome lupus eritematoso sistémico, palpitaciones, agranulocitosis, vómitos y diarrea.
 Cuidados de enfermería: En tratamientos prolongados vigilar cuadro hemático.

Enalapril:
 Clasificación: Antihipertensivo, Inhibidor de la ECA.
 Indicación: Tratamiento de la HTA.
 Mecanismo de acción: Bloquea conversión de angiotensina I en el vasoconstrictor angiotensina II, e inactiva al vasodilatador bradicinina.
 Efectos Terapéuticos: Disminución de la PA, post carga y desarrollo insuficiencia cardiaca.
 Presentación: Glioten: tabletas de 2.5, 5, 10 y 20mg.
 Administración: Oral. RAM: SNC: Mareos, cefalea, fatiga, insomnio y debilidad. Respiratorio: Tos, neumonitis y eosinófila. Cardiovascular:
Hipotensión, angina de pecho y taquicardia. GI: Alteraciones del gusto, anorexia, diarrea y náuseas. GU: Proteinuria. Cutáneos: Erupciones.
 Cuidados de enfermería: Administrar con precaución en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), cardiopatía isquémica o
enfermedad cerebrovascular e insuficiencia renal
Labetalol: 137
 Clasificación: Vasodilatador arterial, bloqueante alfa y beta adrenérgico. Indicación: HTA, HTA embarazo, angina de pecho con
HTA. IV: HTA grave, episodios hipertensivos tras IAM.
 Mecanismo de acción: Disminuye la presión sanguínea por bloqueo de receptores Alfa-adrenérgicos arteriales y bloqueo
receptores B-adrenérgicos.
 Efectos terapéuticos: Disminución de la PA.
 Presentación: Trandate: Comprimidos de 100 y 200 mg, ampolla de 100mg/10ml.
 Adm: Oral, iv.
 Reconst/dilución: Perfusión iv diluir 100 mg en 100ml de solución salina 0.9%.
 RAM: Cardiovascular: Hipotensión ortostática, bradicardia y edema. SNC: Cefalea, mareos, vértigo debilidad y fatiga.
Respiratorio: Disnea y edema pulmonar.
 Cuidados de enfermería: Control del pulso durante ajuste de dosis, control de signos vitales cada 5 min con énfasis en la
frecuencia cardiaca, amplitud, regularidad/irregularidad y control de la PA, valorar hipotensión y/o signos y síntomas asociados
(Sensación de desmayo, palidez, sudoración, náuseas, etc.) valorar riesgo de caídas (hipotensión ortostática). Control del
balance hídrico en caso de que el medicamento se administre en bomba de infusión continúa.

Esmolol:
 Clasificación: Antiarrítmico, betabloqueante cardioselectivo.
 Indicación: Tratamiento taquicardia sinusal y arritmias supraventriculares
 Mecanismo de acción: Bloquea la estimulación de los receptores adrenérgicos B1 (miocárdicos), no afecta a los receptores B2 (pulmonares,
vasculares o uterinos).
 Efectos Terapéuticos: Disminución de la frecuencia cardiaca, disminución de la conducción AV
 Presentación: Brevibloc: Ampolla de 100mg/10ml (10mg/ml) para bolos iv, ampolla de 2,5g/10ml (250mg/ml) para perfusión.
 Administración: IV, infusion iv.
 Reconst/Dilución: Diluir 2.5gr en 240 ml suero salino 0,9%.
 RAM: SNC: (Fatiga, agitación, confusión, mareos, somnolencia y debilidad), Cardiovascular: Hipotensión e isquemia periférica. GI: Náuseas y
vómitos. Cutáneo: sudoración. Local: Reacciones punto inyección.
 Cuidados de enfermería: Determinar PA, frecuencia cardiaca y respiratoria, ECG de 12 derivaciones. ya que al bloquear su acción adrenérgica
disminuyen estos valores, lo que hace necesaria la verificación de que estos signos no disminuyan más de lo terapéuticamente deseado

Fentolamina:
 Clasificación: Hipotensor, antagonista alfa adrenérgico.
 Indicación: Diagnóstico de feocromocitoma, tratamiento crisis HTA.
 Mecanismo de acción: Bloqueante competitivo y no selectivo de receptores adrenérgicos alfa 1 y alfa 2.
 Presentación: Regitine: Ampolla de 10mg/1ml. Adm: IM, iv directa, iv perfusión intermitente.
 Reconst/dilución: Diluir en 100ml solución glucosa 5%.
 RAM: Cardiovascular: Hipotensión, taquicardia, arritmias, hipotensión ortostática y rubefacción. Respiratorio: Congestión nasal. SNC: Mareos,
espasmos, debilidad. GI: Náuseas, vómitos y diarrea.
 Cuidados de enfermería: Evitar pasar otras drogas en bolo por la misma vía para evitar arrastre, evitar suspender la administración de forma
brusca ya que la vida media es corta

Según el caso clínico, paciente presenta taquicardia irregular de 120 LPM, asociado a taquipnea de 24 RPM y sensación de ahogo
(Disnea). Es por ello que debemos asociar este cuadro de compromiso cardiorespiratorio y riesgo de compromiso neurológico a la
información epidemiológica y a la evidencia científica brindada para ser integrada en nuestro caso clínico, de manera que podamos dar
soluciones y respuestas a las incógnitas de la problemática expuesta .
 C. Arritmias 138
Los trastornos de generación y/o conducción del impulso eléctrico del corazón, determinan asincronía entre la contracción auricular y
ventricular, pudiendo generar alteraciones hemodinámicas, disfunción ventricular, embolias sistémicas y muerte súbita (MINSAL, 2011).
Estos trastornos del ritmo se pueden presentar en algunos tipos de bloqueos, enfermedad del nodo sinusal, síndromes
auriculoventriculares, síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca, miocarditis, trasplante cardiaco, entre otros.
Las alteraciones del ritmo pueden ser originadas por una falla en la formación del impulso eléctrico, como también pueden provenir de
una disfunción en la conducción eléctrica del miocardio, o bien pueden presentarse mixtas. Dentro de las alteraciones en la formación
del impulso eléctrico encontramos arritmias auriculares, sinusales, ventriculares y de la unión auriculoventricular (AV).
Las arritmias auriculares o supraventriculares son todas aquellas arritmias que tienen un origen en la generación del impulso eléctrico y
cuyo sitio de entrada se origina por encima de la bifurcación del Haz de His. Dentro de estas arritmias se logra una subclasificación
donde encontramos:
 Extrasístoles auriculares.
 Marcapasos migratorios.
 Taquicardia auricular.
 Flutter auricular.
 Fibrilación auricular: La fibrilación auricular (FA) que presenta el paciente del caso, es la taquiarritmia supraventricular más
frecuente en la práctica clínica, caracterizada por una activación auricular descoordinada que al mismo tiempo, provoca
disfunción mecánica de ambas aurículas. Esto genera una asincronía en la contractilidad de las fibras miocárdicas auriculares
que en consecuencia produce pérdida de la fuerza de contracción y estancamiento sanguíneo asociada a su vez con trastornos
de la coagulación los que crean las condiciones para procesos tromboembólicos (Collazo. P, 2019).

Epidemiologia
La FA en la actualidad, presenta una prevalencia para el mundo desarrollado de aproximadamente un 1,5-2% de la población general.
La media de edad de los pacientes que padecen este trastorno ha ido aumentando paulatinamente y se sitúa entre los 75 y 85 años. En
Chile la fibrilación auricular (FA) corresponde a la arritmia sostenida más frecuente con una prevalencia de 1-2 % en la población
general. Incidencia en aumento, asociada a un aumento de morbilidad y mortalidad cardiovascular. Prevalencia aumenta con edad y
sexo masculino. (Collazo. P, 2019)
La FA está asociada a un riesgo cinco veces mayor de accidentes cerebrovasculares (ACV), incidencia tres veces mayor de insuficiencia
cardíaca (IC) congestiva y mayor mortalidad. De esta forma, la hospitalización de pacientes con FA se ha convertido en un motivo de
ingreso muy común

Fisiopatología
La fibrilación auricular es la frecuencia cardíaca acelerada e irregular que puede aumentar el riesgo de sufrir un accidente
cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y otras complicaciones relacionadas con el corazón.
Durante la fibrilación auricular, las dos cavidades superiores (aurículas) del corazón laten de forma caótica e irregular, sin coordinar con
las dos cavidades inferiores (ventrículos) del corazón. Los síntomas de fibrilación auricular generalmente comprenden palpitaciones,
dificultad para respirar y debilidad.
En un paciente con fibrilación auricular aumenta la posibilidad de desarrollar coágulos sanguíneos dentro de las cavidades superiores
del corazón. Estos coágulos sanguíneos que se forman en el corazón pueden circular a otros órganos y bloquear el flujo sanguíneo.
Los episodios de fibrilación auricular pueden ser intermitentes, o bien se puede presentar fibrilación auricular constante que pueda
requerir tratamiento (Clínica Mayo, 2019).
La fibrilación auricular se caracteriza por la aparición de un ritmo irregular, de muy alta frecuencia, complejo QRS irregular debido al
bloqueo inestable de la conducción del nodo. No hay ondas P claramente identificables, aunque puede haber cierta actividad auricular
que genera ondas conocidas como F, que van variando en morfología, amplitud, longitud de ciclo y relación con el QRS (Sdad. española
de imagen cardiaca, 2018).

La fibrilación auricular es una disritmia frecuente de observar en la práctica clínica, generalmente se debe a la existencia de una
cardiopatía, aunque igual puede presentarse sin cardiopatía demostrable (idiopática) La fibrilación auricular puede ser paroxística o
crónica. Los síntomas que relata el usuario clásicamente son: palpitaciones rápidas e irregulares, generalmente con más síntomas
agregados tales como disnea, angina, incluso síncope.
Lo que podemos encontrar en el examen físico, el pulso arterial irregular con respecto a la frecuencia y amplitud (arritmia completa). En
el Electrocardiograma se puede encontrar la existencia de una respuesta del ventrículo totalmente irregular y por la aparición de
oscilaciones irregulares de la línea base, que se traducen en despolarizaciones auriculares múltiples y desorganizadas. El mecanismo de
139
la Fibrilación auricular interviene un fenómeno de reentrada múltiple a nivel auricular. (Fajuri 2009).
Tratamiento
140
 Manejo: Los objetivos terapéuticos en usuarios con Fibrilación Auricular son principalmente
 Control de la respuesta ventricular. Los fármacos digitálicos son más utilizados para controlar la respuesta ventricular de los
usuarios con Fibrilación Auricular. Siendo la digoxina la más utilizada. Se ha comprobado que este tipo de drogas proveen un
control de forma parcial de la frecuencia cardiaca. Por lo cual se necesita agregar un segundo fármaco que se depresor de la
conducción nodal. Según la situación clínica pueden utilizarse B.Bloqueadores, Diltiazem, Verapamilo o Amiodarona. Hay casos
en el cual los fármacos de primera línea fracasan en cómo controlar la respuesta ventricular, pudiendo utilizarse la ablación a
través de radiofrecuencia para modificar o bloquear la conducción nodal. lo cual exige obviamente la implantación de un
Marcapaso definitivo.
 Conversión a ritmo sinusal. se espera lograr a través del uso de fármacos antiarrítmicos (cardioversión farmacológica) o
realizando una cardioversión eléctrica, la cual consiste en aplicar corriente continua a través de la pared torácica buscando
restaurar el ritmo sinusal de forma mantenida, no en todos los casos se pueda lograr, siendo recurrente la arritmia. Hay
situaciones en las que no se recomienda realizar cardioversión, porque hay escasas posibilidades de éxito, tales como :
 Cuando la arritmia es crónica (> de un año)
 Cuando se asocia a marcado crecimiento auricular izquierdo (>5cm)
 Cuando es provocada por una noxa no corregida aún (hipertiroidismo, estenosis mitral cerrada, pericarditis, etc.)
 Cuando se presenta en pacientes con daño pulmonar crónico avanzado o en usuarios con insuficiencia cardiaca
congestiva. En usuarios con fibrilación auricular espontáneamente lenta, la cardioversión está contraindicada por
riesgo de asistolia, tampoco se debe intentar en usuarios con intoxicación con digitálicos por la probabilidad de
facilitar las arritmias graves.
 Cardioversión Farmacológica: Los fármacos de primera elección para efectuar este tipo de conversión farmacológica de la
fibrilación auricular, son los digitales intravenosos y antiarrítmicos de la clase Ic como la procainamida y propafenona; o la
amiodarona e.v.

 Cardioversión Eléctrica transtorácica sincronizada con corriente continua. la cual tiene una eficacia inmediata no inferior al
90% en FA. Es recomendable utilizar la energía partiendo con niveles bajos (±100 joules) con el objetivo de minimizar el daño
secundario del miocardio. cuando la cardioversión transtorácica fracasa, se ha tenido éxito realizando con catéteres
endocavitarios. En usuarios con 48 hrs de evolución de la arritmia se recomienda diferir la cardioversión hasta terminar 3
semanas de anticoagulación con cumarínicos, los cuales debe mantener por 4 semanas después de la cardioversión.

 Prevención de recurrencias: Los fármacos antiarrítmicos más utilizados para la prevención de recurrencias son los
antiarrítmicos de la clase IA o y Amiodarona Los posibles riesgos con el uso de antiarrítmicos del tipo I, son relativamente bajos
en pacientes sin Insuficiencia Cardíaca con función ventricular preservada.

 Prevención de embolias sistémicas: Los usuarios con Fibrilación auricular mantienen un alto riesgo de embolias sistémicas,
este riesgo es elevado aún más en usuarios con valvulopatía mitral reumática, HTA, insuficiencia cardiaca, Diabetes y aquellos
con evidencia ecocardiográficas de un deterioro ventricular y/o crecimiento auricular izquierdo. Si bien, los tratamientos
anticoagulantes disminuyen significativamente el riesgo de embolia, no están exentos de complicaciones, por lo que la
elección para usarlo debe determinarse según los beneficios que superen los riesgos (Fajuri 2009).

Fármacos Son drogas que se utilizan para modificar el automatismo, los períodos refractarios, y velocidad de conducción celular a
nivel del tejido cardiaco

Amiodarona
 Clasificación: Antiarrítmico clase III Indicación: Arritmias ventriculares (profilaxis y tratamiento), supraventriculares, refractarias
al tratamiento convencional, en especial cuando se asocian con el síndrome de Wolff - Parkinson - White. Paro cardiorrespiratorio (FV/TV sin
pulso)
 . Contraindicación: Hipersensibilidad a amiodarona o al yodo. Bloqueo A - V preexistente. Neumonitis. Fibrosis pulmonar. Bradicardia por
disfunción severa del nódulo sinusal, salvo que esté controlada por un marcapaso. Shock cardiogénico.
 Mecanismo de acción: actúa sobre el miocardio, retrasa la despolarización y aumenta la duración del potencial de acción. Inhibe de forma no
competitiva los receptores alfa y ß y posee propiedades vagolíticas y bloqueantes del Calcio
 Presentación: Ampolla de 3 ml: 150 mg. Administración: IV.
 RAM: Se puede observar cefalea, mareos, temblores, neuropatía periférica, fatiga, ataxia, parestesia, síncope, fibrosis pulmonar, inflamación
pulmonar, hipotensión, bradicardia, ICC, torsades de pointes, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, erupción, fotosensibilidad, alopecia,
coloración azul grisácea de la piel, equimosis, necrosis tóxica, rubicundez, hipertiroidismo, alteraciones de la coagulación
Propranolol 141
 Clasificación: Betabloqueador, antihipertensivo, antiarrítmico
 Indicación: Tratamiento de las arritmias cardíacas (supraventriculares), taquicardias y arritmias debidas a tirotoxicosis,
Intoxicación digitálica, catecolaminas durante la anestesia. Angina de pecho. Feocromocitoma (diagnóstico). Hipertensión.
 Mecanismo de acción: Antagonista competitivo de receptores ß1 y ß2 -adrenérgicos, sin actividad simpaticomimética intrínseca.
 Presentación: frasco ampolla de 1 ml: 1 mg
 Administración: IV intermitente
 RAM: Se puede observar hipotensión, falla cardiaca congestiva, bradicardia, insomnio, hipoglucemia, broncoespasmo,
agranulocitosis, extremidades frías, náuseas, vómitos y diarrea, las que se evitan reduciendo la dosis y luego aumentando
gradualmente. (Dr. Exequiel Gonzalez Cortes, 2012)

Caso Clínico N°1

Ingresa al servicio de urgencia paciente varón de 55 años con antecedentes de HTA, por sensación de ahogo, con
dolor de cabeza y zumbido de oídos. Al control de signos vitales: frecuencia respiratoria 24 por minuto con una
presión arterial 197/135 mmHg, frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto, pulso irregular, EVA 5.

Valoración de enfermería
A. Valoración general

B. Valoración primaria
 Considerando que el paciente está con una crisis hipertensiva y que uno de los signos
característicos de ello es la epistaxis, es importante valorar su vía aérea en búsqueda de coágulos de sangre que
A pudieran comprometer la vía respiratoria y/o consultar al usuario o acompañante si en las últimas horas ha mantenido
sangrado nasal.
 Se valora que la orofaringe está permeable y mantenible, que no existen otros riesgos de obstrucción, como por
ejemplo presencia de placa parcial o completa. No requiere estabilización de columna cervical.
 Frecuencia respiratoria de 24 rpm (taquipnea), la profundidad respiratoria que resulta ser de tipo superficial. Es
importante auscultar presencia de ruidos anormales durante la inspiración y espiración (Estertores y crépitos), existe
B
esfuerzo respiratorio, es decir utilización de músculos no habituales durante la inspiración (cuello, clavícula y
abdominal), además mantener una constante monitorización de la saturación de O2 que en este caso resulta ser del
92%, llene capilar < 2 segundos.
 Según el caso, nuestro paciente presenta una PA de 197/135 mmhg (Hipertensión), PAM 156 mmHg, una frecuencia
cardiaca de 120 LPM (Taquicardia) asociado a un pulso irregular. Considerando estos antecedentes se sospecha de una
fibrilación auricular, provocado por la hipertensión arterial, pues tanto la presión arterial alta como los ritmos
cardíacos anormales pueden hacer que el corazón deba esforzarse más y lata demasiado rápido para hacer circular la
sangre efectivamente generando un esfuerzo adicional a lo normal, además a medida que el bombeo del corazón se
vuelve menos eficaz, el líquido intravascular puede acumularse en otras partes del cuerpo (de manera intersticial o
C
extracelular), dependiendo de la congestión esta se puede acumular en los pulmones (edema pulmonar), brazos y
piernas. También se debe asociar a la complicación cardioembólica por lo que nuestro paciente presenta un alto
riesgo de ACV y como profesionales de enfermería procedemos a realizar la toma de EGC de 12 derivaciones y
monitoreo continuo electrocardiográfico.
 Llene capilar < a 2 segundos, lo que indica que los lechos capilares están recibiendo una perfusión adecuada, una
coloración rosada, piel tibia al tacto, SPO2 de 92%.
 Realizar acceso vascular para iniciar terapia medicamentosa.
 Toma de exámenes de sangre.
 AVDI alerta. Debido a la crisis hipertensiva que cursa nuestro paciente asociado a una FA, la cual propicia un riesgo de
tromboembolismo se valora el estado neurológico descartando signos y síntomas focales de un ACV. Debemos aplicar
D
escala de Cincinnati. Aplicar Glasgow para evaluar el estado de consciencia. Se evalúan pupilas (PIRRL: pupilas iguales,
 redondas y reactivas a la luz) para descartar daño neurológico asociad
142
 Para el proceso de evaluación es fundamental quitar ropa al paciente, sin embargo, debe ser lo justo y necesario para
evitar hipotermia, hay que retirar la ropa necesaria para determinar la presencia o ausencia de un trastorno o lesión,
E
como en este caso sería descubrir el tórax para realizar examen de EGC por ejemplo y valorar la función cardiaca,
además de quitar ropa gruesa y especialmente apretada que dificulta la ventilación y circulación sanguínea del
paciente.

C. Valoración secundaria

Examen físico general cefalo-caudal y segmentario:

 Estado de conciencia: Alerta (Glasgow 15/15)
 Piel: Limpia e indemne.
 Cráneo: Normocráneo, presencia de tinnitus, pupilas isocóricas, enrojecimiento facial, facie simétrica, facie dolorosa y cefalea.
 Cuello: Ingurgitación yugular (++), ganglios palpables sin adenopatías.
 Tórax: Se auscultan focos cardiacos con presencia de 3er ruido o ritmo en galope, junto con auscultación respiratoria con
presencia de estertores y crépitos, sin sibilancias. Cuadro compatible con congestión pulmonar.
 Abdomen: A la auscultación, ruidos hidroaéreos positivos, en la percusión se evidencia matidez en hipocondrio derecho, a la
palpación abdomen blando, depresible e indoloro a nivel superficial y profunda. Sin presencia de masas, sin presencia de
hepatomegalia.
 Extremidades superiores: Sin limitaciones en el movimiento, piel indemne, pulso irregular, 120 LPM. Llene capilar < 2
segundos.
 Extremidades inferiores: pulsos distales irregulares ,120 LPM (pedio, tibial posterior, poplíteos). Llene capilar < 2 segundos.
 Valoración terciaria
 Se procede a la toma de exámenes que logren visibilizar lesiones inadvertidas.
 En este caso nuestro paciente presenta un alto riesgo de tromboembolismo, asociado a la Fibrilación auricular, Sumado a la
crisis hipertensiva nuestro usuario presenta un alto riesgo de sufrir un ACV.
 D. Valoración terciaria 143
Se procede a la toma de exámenes que logren visibilizar lesiones inadvertidas.
En este caso nuestro paciente presenta un alto riesgo de tromboembolismo, asociado a la Fibrilación auricular, Sumado a la crisis
hipertensiva nuestro usuario presenta un alto riesgo de sufrir un ACV. Es por ello por lo que los exámenes serían:
Monitorización ECG 12 derivaciones. Resultado: No presenta onda p, compatible con fibrilación auricular.
Exámenes de sangre:
 Hematocrito: 40%.(42-50%). Es el volumen de eritrocitos con relación al volumen total de sangre, el cual puede estar
disminuido por reacciones hemolíticas.
 ELP: K: 4 MEQ/L (3-5 meq/l); NA: 138 meq/l (135-150 meq/l). Cl: 94 meq/l (90-120 meq/l). Evaluación de balance
hidroelectrolítico, evaluación en falla renal,
 Enzimas cardiacas: CK: 26-140 U/L; CK mb: 0-25 U/L; troponina: <0,05 ng/ml (niveles normales)
 Glucosa: 110 mg/dL. Valor referencial [70-100] mg/dL
 Pruebas de coagulación: Tiempo de protrombina: 12 segundos (11-15 seg) y Tiempo de tromboplastina parcial 25
segundos (24-32 seg). Las cuales miden el tiempo de coagulación extrínseca y en caso de comenzar terapia
anticoagulante deberían estar disminuidas.
 Función renal: Filtrado glomerular: 86 ml/min/1.73^2 Creatinina: 1.3 mgr/dl. Valor referencial [0.5-1.1] mgr/dl,
microalbuminuria 34 mg/24 hrs, nitrógeno ureico: 5.8 gr/dl, alto, valor referencial [1-5] gr/dl
 Monitorización de ECG continuo. (fibrilación auricular y administración de drogas vasoactivas)
 TAC de cerebro y tórax sin contraste
 Radiografía de tórax (evaluación de congestión pulmonar)

Necesidades alteradas
1. Circulación/ Respiración: Paciente con antecedentes de HTA larga data. Fumador activo (1 cajetilla diaria) IPA: 15. Sin adherencia
a tratamiento farmacológico ya que refiere que no va a retirar sus medicamentos al consultorio. Al control de signos vitales
presenta: PA de 197/135 (compromiso de órganos blancos, riñón, corazón y cerebro), PAM: 156 mmhg (Riesgo inminente de
ACV) Paciente con disnea, con frecuencia respiratoria de 24 rpm (Taquipneico), 120 lpm (Taquicárdico), Saturación 95% con FiO2
ambiental, pulso irregular, llene capilar < a 2 segundos, Al aplicar ECG de 12 derivaciones, este muestra una fibrilación auricular.
A la auscultación pulmonar se presentan estertores y crépitos, en auscultación cardiaca se percibe 3er ruido y ritmo en galope.
Cuadro de compromiso cardiorespiratorio que se relaciona con congestión pulmonar. Dependiente por fuerza y voluntad.
2. Alimentación/Hidratación: esposa refiere que paciente no adhiere a dieta hiposódica y baja en grasa. En condición de
hospitalización de urgencia, paciente permanece con régimen cero, con restricción del volumen. Dependiente por fuerza y
volunad.
3. . Eliminación: Patrón vesical: Refiere ir entre 2 a 3 veces al baño y orina aproximadamente entre 800 ml y 1000 ml al día, orina
de características normales, sin presencia de espuma, de color amarillo claro, sin presencia de olor fuera de lo cotidiano.
Eliminación intestinal: En su patrón de eliminación refiere mantener deposiciones 1 vez cada dos días de características
normales. No ha presentado epistaxis. En contexto de urgencias, paciente no ha mantenido deposiciones y no ha orinado.
Exámenes de laboratorio:
 Filtrado glomerular: 86 ml/min/1.73^2.
 Creatinina: 1.3 mgr/dl. Valor referencial [0.5-1.1] mgr/dl.
 Microalbuminuria: 34 mg/24 hrs.
 Nitrógeno ureico: 5.8 gr/dl, alto, valor referencial [1-5] gr/dl.
 Dependiente por fuerza.
4. Movilización: Debido a la disnea mantiene limitación en su desplazamiento y refiere que el dolor que presenta (EVA 5), hace que
quiera permanecer acostado. Dependiente por fuerza.
5. Reposo y sueño: El paciente presenta dificultad para conciliar el sueño, producto de la tos y además refiere que este es
interrumpido por la sensación de ahogo por las noches, que hacen que deba levantarse. Refiere que “no descansa” realmente
producto de lo anterior. Dependiente por fuerza.
6. Vestirse/Desvestirse: Usuario es capaz de vestirse y desvestirse, aunque presenta limitaciones producto de la disnea.
Dependiente por fuerza.

7. Temperatura: 36,8°C axilar (afebril), logra autorregular temperatura corporal en relación al ambiente Independiente.
8. Higiene y estado de la piel: Piel indemne y limpia. Tibia al tacto, llene capilar mayor a 2 segundos. Independiente.
 9. Seguridad: Debido a descompensación de patología crónica de base relacionado con sintomatología concordante a crisis
144
hipertensiva (cefalea, tinnitus, edema pulmonar, disnea paroxística nocturna). Paciente presenta factores de riesgo asociados a
esta descompensación, como el consumo de alcohol y de tabaco, no adherencia a tratamiento farmacológico y no
farmacológico. y procedimientos invasivos (instalación de vvp, administración de oxígeno). No presenta riesgo de caídas
(Downtown:3). Dependiente por fuerza y voluntad.
10. Comunicación: Paciente presenta dificultad para terminar oraciones debido a la disnea, aun así, se muestra colaborador y
mantiene una buena actitud frente al personal médico y de enfermería. Dependiente por fuerza.
11. Creencias y valores: No valorado, debido a las condiciones del paciente.
12. Autorrealización: No valorado, debido a las condiciones del paciente.
13. Recreación/ Ocio: No valorado, debido a las condiciones del paciente.
14. Aprendizaje: No valorado, debido a las condiciones del paciente.

Diagnósticos de enfermería
Diagnóstico 1: Alteración hemodinámica relacionado con aumento de la resistencia vascular periférica manifestado por presión arterial
de 197/135 mmhg, PAM 156 mmhg, pulso de 120 por minuto, cefalea ENA 5/10, tinnitus.
 Objetivo: El paciente restablecerá hemodinamia, evidenciado por disminución de la presión arterial 25% [140/90 -150/100]
mmhg, PAM [110-115] mmHg frecuencia cardiaca [60 – 100] LPM, cefalea ENA [0/10- 2/10], sin presencia de tinnitus,
mediante intervenciones de equipo de enfermería en un plazo de 1-2 horas.
 Intervenciones
Intervención y su fundamento Respuesta Esperada Responsable
Administrar fármacos indicados en una emergencia hipertensiva Administración tolerada de tratamiento Enfermera(o)
(nitroprusiato 50 mg/2ml, 10 ug/min 3 ml/hr BIC), para manejo farmacológico, se evidencia mejoría post
de la emergencia hipertensiva, mediante medidas administración en signos y síntomas.
farmacológicas.
Dejar al paciente en posición semifowler (45°), para disminuir el Paciente tolera cambio de posición, se Personal de
dolor y promover la circulación cerebral evidencia disminución de dolor. Enfermería
Monitorización continua de signos vitales, con énfasis presión Paciente tolera monitorización continua de Personal de
arterial, PAM y frecuencia cardiaca, con el objetivo de evidenciar signos vitales, se evidencia disminución de Enfermería
la evolución evolución de la emergencia valores en PA, PAM Y FC.
Instalar VVP #18, canalizar 2 venas. Obtener 2 vvp permeables para administración Enfermera(o)
de medicamentos según indicación medica. Un
aexclusiva para la administración del
nitroprusiato
Toma de muestras de sangre para exámenes de laboratorio Obtener información del paciente a través de Enfermera(o)
indicados (hemograma, creatinina, enzimas cardiacas, ELP). los exámenes de laboratorio.

 Evaluación: El usuario restableció hemodinamia, evidenciado por disminución de la presión arterial entre [140/90 -150/99]
mmhg, PAM [110-115] mmHg frecuencia cardiaca [60 – 100] LPM, cefalea ENA [0/10- 2/10], sin presencia de tinnitus,
mediante intervenciones de equipo de enfermería en un plazo de 2 horas.
Diagnóstico 2: Alteración de la electro conducción cardíaca relacionado con aumento de la postcarga y descompensación de cuadro de
145
base, manifestado por taquicardia de 120 LPM, pulso irregular, con ECG sin onda p con presencia de onda f (FA).
 Objetivo: Restablecer la electro conducción cardiaca normal, evidenciado por monitoreo de ECG, con presencia de onda p y
ritmo sinusal. Frecuencia cardiaca [60-100] LPM, mediante intervenciones del equipo de enfermería, en un plazo de 30
minutos posterior a la administración de tratamiento farmacológico indicado.
 Intervención:
Intervenciones y su fundamento. Respuesta esperada. Responsable.
Tomar ECG de 12 derivaciones con el objetivo de Paciente acepta y comprende procedimiento para Personal de
evaluar el estado cardíaco actual. obtener una correcta información. enfermería
Monitorización electrocardiográfica continua. Paciente acepta y comprende procedimiento para Personal de
obtener una correcta información electrocardiográfica. enfermería
Administrar fármacos indicados en fibrilación Se revierte la fibrilación auricular, evidenciado por Enfermera/o
auricular (Amiodarona 150 mg /3 ml EV, en 100cc de presencia de onda p y presencia de ritmo sinusal en
suero fisiológico) según indicación médica, para monitorización continua de ECG.
convertir a ritmo sinusal la fibrilación auricular.
Control de signos vitales enfatizando en la Paciente tolera monitorización continua de signos Técnico en
frecuencia cardiaca, para evaluar el estado actual vitales, donde se previenen reacciones adversas Enfermería/ Personal
del paciente y posibles reacciones adversas a de enfermería
medicamentos.

 Se restableció la electro conducción cardiaca, evidenciado por monitoreo de ECG, con presencia de onda P y
ritmo sinusal. Frecuencia cardiaca [60-100] LPM, mediante intervenciones del equipo de enfermería, en un plazo
de 30 minutos posterior a la administración de tratamiento farmacológico indicado

Diagnóstico 3: Exceso de volumen de líquido en parénquima pulmonar secundario a congestión retrógrada del ventrículo izquierdo
manifestado por taquipnea de 24 respiraciones por minuto, sensación de ahogo, ortopnea, tos, radiografía de tórax, estertores,
crépitos.
 Objetivos: Paciente disminuirá el exceso de volumen de líquido evidenciado por frecuencia respiratoria entre [12-20] por
minuto, saturación de O2 entre [96 – 100]%, sin presencia disnea, ortopnea, estertores y crépitos.
 Intervenciones:
Intervenciones y fundamento Respuesta esperada Responsable

Posicionar al paciente en semifowler (45 °) para promover Paciente tolerará la postura en semifowler. Personal de
la correcta mecánica ventilatoria Enfermería
Administración de oxigenoterapia, según indicación Paciente respirador nasal tolera bigotera, evidenciando por Personal de
médica, por bigotera ya que paciente es respirador nasal mejor saturación del paciente. Enfermería
Administración de diuréticos según indicación médica Usuario elimina el exceso de volumen Enfermera
Furosemida (20 - 40 mg VI)
peak de diuresis 1-2 horas de la administración.
Se establece balance hídrico para evaluar ingresos y Se obtiene una medición exacta de los ingresos y egresos Enfermera/o
egresos del paciente. del usuario
Instalación de sonda Foley para monitorización de diuresis Paciente acepta y tolera instalación de sonda foley, se logra Enfermera/o
horaria. medición de diuresis horaria.
Medir y registrar signos vitales, enfatizando frecuencia Usuario tolera monitorización, evidenciando signos vitales Enfermera/o
respiratoria y cardiaca, para evaluar la función respiratoria. dentro del rango establecido.

 Evaluación: Paciente disminuyó el exceso de volumen de líquido evidenciado por frecuencia respiratoria entre [12-20] por
minuto, saturación de O2 entre [96 – 100] % sin presencia disnea, ortopnea, estertores y crépitos
Diagnostico 4: Dolor agudo r/c aumento de la PA m/p EVA 5 verbalizado por el paciente, facies de dolor, cefalea
146
 Objetivo: Paciente disminuirá el dolor evidenciado por EVA 2/10 o EVA 0/10 en un plazo de 30 minutos.
Intervenciones y su fundamento. Respuesta esperada. Responsable.
Administración de analgésico, paracetamol E.V. 1g cada Paciente tolera paracetamol y disminuye su dolor Enfermera(
8 horas según indicación médica.
Administrar terapia antihipertensiva, según indicación Paciente tolera tratamiento antihipertensivo e.v. y Enfermera(o)
médica. disminuye presión arterial.
Valorar dolor mediante escala de EVA cada 15 minutos. Paciente va disminuyendo dolor Enfermera(o)
Minimizar la actividad y estímulos: disminución de Paciente disminuye dolor Personal de enfermería
ruidos y luces.
Calmar al paciente, disminuir la ansiedad y enseñarle a Paciente se siente menos ansioso Enfermera(o)
realizar inspiraciones profundas.
Control de SV con énfasis en el dolor, PA y FC Paciente tolera monitorización continua de signos Personal de enfermería
vitales, para evaluar respuesta a terapia

Caso clínico N°2

Paciente sexo masculino, iniciales L.B de 55 años de edad, pesa 91 kg, talla 1.71cm (IMC 31,4) referido por el paciente, con diagnóstico
de Hipertensión Arterial hace 8 años, antecedentes de HTA familiar y arritmia (FA), sin adherencia a tratamiento farmacológico hace 3
años, el cual consiste en Enalapril 10 mg c/8hrs y Atenolol 50 mg c/12 hrs, además el paciente tenía un tratamiento anticoagulante con
acenocumarol 4 mg c/24 hrs al cual también era no adherente. Es viudo hace 3 años, sin hijos, se desempeña laboralmente como
camionero, presenta hábito tabáquico y alcohólico, obesidad abdominal y alimentación basada en carbohidratos con alta ingesta de
sales.
Usuario ingresa al servicio de urgencia a las 05:00 hrs. acompañado por su vecino, manifestando verbalmente que había consumido una
bebida energética y un café para conducir de noche. Se encuentra somnoliento, sudoroso con disnea, cefalea holocráneana EVA 5/10,
asociada a tinnitus, epistaxis unilateral, visión borrosa, mareos y fatiga.
Al control de signos vitales, se encuentra con una frecuencia respiratoria 24 por minuto, presión arterial de 196/134 mmHg, presión
arterial media 150 mmHg, frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto, pulso irregular, temperatura 37ºC.
 Categorización ESI 2
 Sospecha diagnóstica: Emergencia hipertensiva

1. Valoración de enfermería
A. Valoración general

Respuesta Intervención
R: Disneico. Categorización
C: piel pálida, fría y sudorosa.
N: nivel de consciencia disminuido,
fascie de dolor, visión borrosa.
 B. Valoración primaria 147

Hallazgos paciente Intervención

Vía aérea mantenible y semipermeable debido  Detener hemorragia mediante presión directa, realizar cauterización
A a epistaxis. SOS.
 Realizar aseo de cavidades nasales para permeabilización de vía
aérea.
 Posicionar semi - fowler.
24 rpm, taquipnea, disneico, respiración 
superficial y espontánea  Monitorización, CSV con énfasis en la FR; evaluar ritmo y amplitud de
Sin uso de musculatura accesoria la mecánica respiratoria cada 10 minutos.
SatO2 93% con FiO2 21% ambiental.  Monitorización continúa de saturometría mediante oximetría de
B pulso.
 Administrar oxígeno mediante bigotera 3 lts. Reevaluar cada 10
minutos.
 Auscultación del murmullo pulmonar presente, sin ruidos pulmonares
agregados.
Epistaxis unilateral  Monitorización de FC, del ritmo cardiaco y PA en ambas extremidades
Frecuencia cardiaca 120 lpm, taquicárdico.  Toma de ECG de 12 derivaciones.
Pulsos centrales presentes, irregulares y  Toma de HGT
saltones, pulsos periféricos presentes,  Instalar 2 VPP #18 EID° y EII° permeable.
irregulares y débiles.  Realizar toma de exámenes de sangre.
C  Evaluar pulsos centrales y periféricos, además de llene capilar.
Llene capilar >3 segundos.
 Realizar auscultación cardiaca.
Piel pálida y fría, sudorosa
 Realizar toma de PA idealmente en 4 extremidades.
Temperatura 36,5 °C afebril.  Administrar antihipertensivos analgésicos y antiarrítmicos según
Presión arterial ESD° 196/134 mmHg, ESI° indicación médica.
200/138 mmHg hipertenso.  Reevaluar estado hemodinámico cada 15 min.
Signo de fóvea + en EESS y EEII.
Consciente, somnoliento, orientado en tiempo  Aplicar escala Glasgow. (reevaluar cada 10 min.).
y espacio.  Evaluar reacción pupilar (PIRRL).
Mareos.  Aplicación AVDI.
D. Glasgow 14/15.  Reevaluar la escala EVA cada 15 minutos.
-PIRRL (+).
AVDI: alerta, responde a órdenes simples.
-Cefalea EVA 5.
Yugulares planas  Realizar examen con énfasis en coloración de la piel, temperatura y
Tórax simétrico presencia de lesiones, en un periodo de tiempo breve para evitar
Abdomen blando, depresible, indoloro. hipotermia.
E Piel tibia, indemne , sudoroso, extremidades  Examinar extremidades superiores e inferiores.
 Evaluar sensibilidad y funcionalidad de EESS y EEII
simétricas
 Reevaluar regurgitación de yugulares cada 1 hora.

C. Valoración secundaria

SAMPLE
 S y S: Cefalea EVA 5/10, 120 lpm taquicárdico, 196/134 mmHg hipertenso, 37°C afebril, 24 rpm taquipneico, SatO2 93% con
FIO2 ambiental al 21%. Paciente se encuentra disneico, con epistaxis unilateral, zumbido de oídos, visión borrosa, mareos,
fatiga.
 A: Ninguna
 M: Enalapril 10 mg cada 8 hrs
 Atenolol 50 mg 1 vez al dia sin adherencia a tratamiento hace 3 años.
 P: Hipertenso hace 8 años, sin adherencia a tratamiento farmacológico ni a dieta alimentaria.
 L: consumo de bebida energética y café.
 E: Paciente refiere que al comenzar el turno decide tomar una bebida energética más un café por primera vez, luego de eso
 comenzó a sentirse mareado, con dolor de cabeza, dificultad al respirar, visión borrosa y muy fatigado hasta que le comenzó
a salir sangre por la nariz y decidió concurrir al servicio de urgencias más cercano 148

EXAMEN FISICO
General: paciente se encuentra en posición semi-fowler, somnoliento, facie de dolor, piel pálida y sudorosa, sin presencia de
adenopatías.
Segmentario: a la inspección de pupilas, estas se encuentran isocóricas y reactivas a la luz. Al examen de tórax este se encuentra
simétrico con respiración superficial, a la auscultación pulmonar murmullo pulmonar presente, sin ruidos pulmonares agregados y al
auscultar ruidos cardiacos estos se encuentran sin presencia de soplos. En extremidades superiores pulsos irregulares y disminuidos.
En extremidades inferiores se observa edema bilateral con fóvea ++ y pulsos distales irregulares disminuidos con llene capilar > 3 seg

D. Valoración terciaria

Examen Valor Normal Valor Actual Interpretación Justificación

ECG de 12 -FC: 60-100 lpm. -FC: 120 lpm Examen alterado, ya que usuario presenta una alteración
derivaciones − Ritmo sinusal. presente sin − Ausencia de onda P. estructural cardiaca debido a la HTA más la no adherencia
alteraciones. − Línea basal irregular. a tratamiento farmacológico lo que produjo una FA.
− Ausencia de signos de − Complejos QRS de forma
isquemia. normal.
− Eje eléctrico del corazón sin − La distancia entre R-R es
desviaciones. irregular.
Radiografía de Imagen donde se aprecian Cardiopatía estructural: Rx de tórax alterado debido a compensación cardiaca
tórax estructuras como el corazón, los hipertrofia ventricular izquierda. adaptativa por sobrecarga de presión crónica y aumento
pulmones, los vasos sanguíneos, de trabajo cardíaco.
las vías respiratorias y los huesos
del tórax y de la columna
vertebral sin alteraciones.
Hemograma -Leucocitos: 4.000-10-000 Xmm3 Valores normales. Examen normal ya que no se evidencian signos de anemia
− Plaquetas: 150-400.000*mm3 o enfermedad hematológica relevante
− Hemoglobina: 13-17gr%
− Hto: 42-50% (Hombres)
− T. protrombina: 11-15 seg
− TTPa: 24-32 seg
Perfil Creatinina sérica: 0,5 - 1.1 mg/dL. Creatinina sérica Examen alterado. La creatinina es un producto de
bioquímico: 1,8 mg/dL. desecho nitrogenado generado del metabolismo de las
Creatinina proteínas. Es secretada por el túbulo proximal de forma
sérica. variable y esta aumenta a medida que progresa la falla
renal. En esta situación
debido a la disminución del flujo renal por el aumento de
la presión arterial, no hay una filtración glomerular
adecuada de este biomarcador endógeno, lo que genera
su acumulación sanguínea
Nitrógeno 6 a 20 mg/dL. Nitrógeno ureico: 38 mg/dL. Examen alterado (aumentado). La HTA se genera una
ureico (BUN) redistribución sanguínea completa a nivel de órganos, es
decir, la cantidad de sangre que perfunde al riñón es
menor, por lo tanto, la cantidad filtrada a nivel glomerular
es también más baja, lo que conlleva a una acumulación
de productos nitrogenados en sangre (desechos) que no
se pudieron eliminar de manera efectiva, aumentando así
la creatinina sérica y el nitrógeno ureico (BUN)
ELP − K: 3-5 meq/L. − K: 8 meq/L. La disminución de la perfusión renal es censada por el aparato yuxtaglomerular
− Na: 135-145 meq/L. − Na: 170 meq/L. y secreta renina. La renina convierte el angiotensinógeno en Angiotensina I, la 149
− Glucosa: 60-100 mg/dl. − Glucosa normal. que es convertida a angiotensina II por la enzima convertidora de angiotensina.
La angiotensina II estimula la hipófisis para secretar ADH, la que produce
retención de agua generando disminución de la diuresis.
La Angiotensina II promueve la liberación de Aldosterona en la glándula
suprarrenal.
La aldosterona produce retención de agua y de sodio, además de excreción de
hidrógenos y potasio desde la sangre hacia el lumen del túbulo.
La filtración glomerular en el caso se encuentra alterada producto de la
disminución de la perfusión renal sumada a la vasoconstricción producida por
la angiotensina II en las arterias eferentes y aferentes de la nefrona, es por ello
que la excreción del potasio se ve afectada aumentando su concentración en la
sangre.
Enzimas − CK: hasta 195 U/L Normales Examen normal. No existen signos y síntomas de un daño cardíaco, la elevación
cardiacas − CK-MB: 6-25% de las enzimas cardíacas se producen como consecuencia de un taponamiento
en arteria cardiaca que irrigue el corazón, a su vez se produce hipoxia y muerte
celular del músculo cardiaco. Si bien, la Fibrilación auricular se produce por una
remodelación estructural del músculo cardiaco, existe aún funcionamiento de
todo el corazón.
GSA -Ph: 7,35. 7,45. Alterados por Existe una activación del mecanismo anaeróbico en respuesta a una
-PCO2: 35-45 mmHg. compensación. disminución de la oxigenación, producto del aumento de la resistencia vascular
-HCO3: 22-26 mmol/L Acidosis respiratoria periférica. En consecuencia de esto se provocará un aumento del ácido láctico
-PO2: 80-100 mmHg. Ph: 7,0. y CO2 a nivel sanguíneo causando acidosis respiratoria.
PCO2: 52 mmHg.
HCO3: 34 mmHg.
PO2: 80 mmHg.
Densidad: 1.005 - 1.025 Alterado Examen alterado, la proteinuria es un marcador de daño renal debido a la HTA,
Nitritos: negativo. Proteinuria 300 mg/g. se altera debido a daño en el glomérulo, lo cual produce un aumento de la
PH: 5 – 6. Microalbuminuria 140 permeabilidad de los capilares glomerulares a proteínas, principalmente
Proteínas: negativo. mg/g. Albúmina (poros no selectivos grandes).
Orina Glucosa: negativo (0 - 15
completa mg/dL).
Cuerpos cetónicos:
Negativo (hasta 1 mg/dL).
Urobilinógeno: Normal
Bilirrubina: Negativo.
Sangre y/o
hemoglobinuria: 0 - 3
eritrocitos/microlitro
Leucocitos: negativo.
Ácido 0,5-2,2 mmol/L. Ácido láctico 2,0 El corazón presenta una remodelación producto de la HTA lo que causó la FA, a
láctico mmol/L. la cual se le sumó el aumento súbito de la tensión arterial, lo que provocó que
el corazón necesitará más energía.
Al disminuir la contractilidad miocárdica, la postcarga aumenta lo que genera
en consecuencia una disminución del gasto cardiaco. Esto provocará una
oxigenación sanguínea inferior a los rangos normales y además un acúmulo de
CO2 (acidosis respiratoria), desencadenando un metabolismo anaeróbico con
aumento del ácido láctico.
INR Persona sin tto Elevado: 3,8 Se encuentra elevado debido a que el paciente no se encontraba adherente a
anticoagulante : tratamiento hace 3 años, lo cual nos indica un gran riesgo de
0,8 - 1,2 tromboembolismo
Persona con tto
anticoagulante:
2,0 - 3,0
 Diagnostico de enfermería 150
Diagnóstico 1: Disminución del gasto cardiaco r/c aumento de la postcarga secundario a aumento de la resistencia vascular periférica y
alteración de la frecuencia cardíaca m/p PA 196/134 mmHg, taquicardia 120 lpm, PAM 150 mmHg, pulsos periféricos disminuidos e
irregulares, llene capilar enlentecido >3 seg, piel pálida, fría y sudorosa
 Objetivo: Paciente mejorará el gasto cardíaco al cabo de 30 minutos evidenciado por disminución de la PAM, PA compensada,
normocardia, pulsos periféricos presentes y regulares, llene capilar normal <2 seg, piel rosada, tibia.

Intervención y su fundamento Respuesta esperada Horario y tiempo

Monitorización cardíaca, PA y ECG de 12 derivaciones, con Recopilar información respecto a la PA, Al inicio de la atención.
el fin de recabar información específica al momento de su frecuencia cardíaca y ECG actual del paciente
ingreso. para determinar arritmia presente.
Instalación de 2 vías venosas periféricas #18 con el fin de Obtener 2 vías venosas de #18 permeables. Al inicio de la atención.
administrar fármacos antihipertensivos y antiarrítmicos.
Administración de medicamento antihipertensivo de Disminuir la presión arterial a 138/98 mmHg Se realiza administración
urgencia; 100 mg labetalol en dosis de 20 mg/4 ml cada 5 nivel compensado. cada 5 minutos por vía
min, hasta que la PAM disminuya al menos un 25% y llegar EV y reevaluar en media
a un valor de 112 mmhg. hora.
Administración de antiarrítmico; verapamilo 0,15 mg/kg Regular frecuencia cardiaca. Según indicación médica.
cada 2 min según indicación médica. Revisar peso del pcte
Vigilar aparición de efectos adversos a terapia Ausencia de efectos adversos. En cada administración
farmacológica. de dosis farmacológica.
Valorar presencia y calidad de pulsos periféricos Pulsos regulares. Al inicio de la atención.
Observar color de la piel, temperatura, llene capilar y Piel de color rosada, temperatura disminuida Al inicio de la atención.
edema periférico. (36ºC), llene capilar < 2 segundos, edema
periférico disminuido.
Registrar intervenciones realizadas en la hoja de Evitar eventos centinelas. Después de cada
enfermería. intervención.

 Evaluación: Paciente mejoró el gasto cardíaco al cabo de 30 minutos evidenciado por disminución de la PAM, PA compensada,
normocardia, pulsos periféricos presentes y regulares, llene capilar normal <2 seg, piel rosada, tibia .

Diagnóstico 2: Dolor r/c aumento de la presión arterial a nivel cerebral secundario aumento de la resistencia a nivel periférico,
redistribución sanguínea a órganos blancos m/p EVA 5/10 cefalea holocraneal
 Objetivo: Disminuir el dolor en un plazo de 30 minutos evidenciado por EVA 2/10

Intervención y su fundamento Respuesta esperada Horario y tiempo

Aplicar escala EVA para categorizar el nivel del dolor. Determinar tipo de analgesia a administrar. Realizar al inicio de la
atención.
Administración de analgésico (paracetamol 1gr EV). Disminución del dolor. Según indicación
médica.
Incentivar al paciente a reconocer el propio dolor y a avisar Paciente manifestará el dolor indicando zona y Desde el inicio de la
oportunamente. grado según escala EVA. atención.
Mantenerse atento a posible respuesta adversa al Disminución del dolor. Evaluar cada 10
tratamiento farmacológico administrado. minutos.
Posicionar semifowler para favorecer la expansión Disminución del dolor. Evaluar cada 10 min.
pulmonar y tranquilidad del paciente.
Reevaluar dolor luego de administración de analgesia Disminución del dolor a escala EVA 2/10. 30 minutos después de
aplicando escala EVA. administrar analgesia.
Registrar toda intervención realizada en la hoja de Evitar eventos centinela. Después de cada
enfermería. intervención.

 Evaluación: Paciente refiere haber disminuido dolor a escala EVA 2/10 al cabo de 30 minutos.
 Diagnóstico 3: Riesgo de alteración de la perfusión cerebral, cardiaca, renal r/c aumento de la resistencia vascular al flujo
151
sanguíneo secundario crisis hipertensiva.

 Objetivo: El paciente no presentará signos y síntomas que indiquen alteración en el funcionamiento de los órganos diana
(cerebro, corazón, riñones y vasos) durante la atención en servicio urgencias

Intervención y su fundamento Respuesta esperada Horario y tiempo de

realización
Monitorización hemodinámica del paciente: ECG, T/A, Niveles hemodinámicos estables. Constante
frecuencia cardiaca, cifras de saturación de oxígeno.
Canalizar vía venosa y administrar fluidoterapia y medicación Obtener vía venosa # 18 permeable. Al ingreso canalización,
antihipertensiva según pauta. administración médica
según prescripción
médica.
Observar signos y síntomas que indiquen alteración Evaluar alteraciones a nivel neurológico y Al ingreso y reevaluar
neurológica (disminución del Glasgow, alteración tamaño prevenir complicaciones. cada 10 min.
pupilar, alteración RFFM).
Vigilar signos y síntomas que indiquen alteración perfusión Evaluar alteración a nivel cardiovascular y Al ingreso y reevaluar
cardiaca (CSV, valoración pulsos periféricos, llenado capilar). prevenir complicaciones cada 10 min.
Observar signos y síntomas que indiquen alteración renal Detectar presencia de edema localizado o Al inicio de la atención.
(desequilibrio electrolítico, retención de líquidos). generalizado
Traslado al paciente al Servicio de Cuidados Intensivos si la Paciente reciba los cuidados pertinentes de Al finalizar evaluación
situación del mismo lo requiere. acuerdo a su estado de gravedad. secundaria del estado
de salud.
Registrar toda intervención realizada en la hoja de Evitar eventos centinela. Después de cada
enfermería. intervención

 Evaluación: El paciente no presentó signos y síntomas que indiquen alteración en el funcionamiento de los órganos diana (cerebro, corazón,
riñones y vasos) durante la atención en servicio urgencias

Establecer la síntesis de los 5 aspectos más relevantes de enfermería de urgencia relacionado a su

caso clínico
1. Frente a un caso de crisis hipertensiva es importante realizar una diferenciación entre un caso de emergencia hipertensiva o
urgencia hipertensiva para determinar el mecanismo de acción de la patología, posible daño a órganos blancos, tiempo de
acción del equipo, exámenes de laboratorio atingentes al caso y tipo de tratamiento adecuado. Ya demás se debe averiguar la
causa que desencadeno el evento , ya que será de relevancia para entregar el tratamiento al paciente.
2. Ante una emergencia hipertensiva se requerirá un descenso de la presión arterial en el plazo máximo de 1 o 2 horas a fin de
evitar lesiones irreversibles sobre los órganos diana no intentando conseguir descensos por debajo de 160 mmHg para la
presión arterial sistólica o de los 100 mmHg de presión arterial diastólica.
3. Disminuir la PAM en un 25% en un periodo comprendido entre minutos y 2 horas o hasta niveles seguros.
4. Conocer el algoritmo de la crisis hipertensiva con su seguimiento y aplicación hasta niveles seguros para asegurar el
tratamiento oportuno y prevenir posibles complicaciones.
5. El registro de todas las intervenciones realizadas es un aspecto fundamental del plan de enfermería para la correcta
continuidad de los cuidados en los distintos servicios a los que se deriva al paciente.
 xi. Atención urgencias en reanimación cardiopulmonar 152
Aha 2015, Materia clases, Libro médico quirúrgico.
I. GENERALIDADES
DEFINICIONES RELACIONADAS
 Paro cardiorespiratorio: Cese de la circulación sanguínea causada por una actividad mecánica cardíaca ausente o ineficaz.

Clínicamente: Cómo reconocer a un pcte en PCR Consecuencia

Inconsciente y no respira o sólo ● Sin pulso carotídeo por 10 sg Hipoxia cerebral luego de 20 minutos sin
jadea/boquea. ● No respira oxigenación.
No existe pulso palpable o ● Pérdida de la conciencia
menor o igual a 60 lpm

 Muerte súbita: Muerte inesperada brusca tras pocos minutos, después de haber aparecido los síntomas (pérdida de
conocimiento, palpitación, mareos, disnea, dolor torácico, ausencia de respuesta ante cualquier estímulo, dejar de respirar
(parada respiratoria) y/o pérdida del color de la piel) y sin mecanismo traumáticos que lo justifiquen.

 Reanimación Cardiopulmonar
o Conjunto de pautas, estandarizadas de desarrollo secuencia , constituidas por dos niveles: Soporte vital básico y
Soporte vital avanzado.
o Se busca sustituir y restaurar la circulación y la respiración garantizando una oxigenación tisular suficiente.
o Supervivencia sin secuelas.
o 2 cadenas se superviviencia
Intrahospitalaria Extrahospitalaria

 Vigilancia y prevención.  Reconocimiento y activación del sistema de respuesta a

emergencias

 Reconocimiento y activación del sistema de  RCP de calidad inmediata

respuesta a emergencias.

 RCP de calidad inmediata.  Desfibrilación rápida

 Desfibrilación rápida.  Servicios de emergencias médicas básicos y avanzados.

 Soporte vital avanzado y cuidados post paro  Soporte vital avanzado y cuidados posparo cardíaco.
cardiaco.
 II. MANEJO Y TRATAMIENTO (SOPORTE VITAL)
153

IMPORTANTE RECONOCER CAUSAS REVERSIBLES (5H Y 5T)

Considerar:
154
Si el paro fue o no presenciado
● Si se conoce el tiempo que el pcte lleva en paro a pesar que el ritmo sea desfibrilable, se debe iniciar con RCP
● Luego de 2 min de RCP se debe chequear el ritmo

RITMOS ECG: tratamiento eléctrico y farmacológico

Ritmos no desfibrilables Ritmos desfibrilables

Asistolia Fibrilacion ventricular

Ausencia de latidos y conducciones eléctricas. Puede ser una FV gruesa y otra fina dependiendo de los cuadrados
pequeños en amplitud.
FV fina da cuenta que el pcte lleva mucho tiempo en paro.

Actividad eléctrica sin pulso. Taquicardia ventricular sin pulso.

La actividad eléctrica está conservada pero no su contracción. Ondas P con apariencia de sierra dentada y una respuesta
ventricular regular.
P grandes y QRS angostos.
ALGORITMO
155
 Elementos para la reanimación
156

● Comprimir fuerte al menos 5 cm y rápido (100 – 200 cpm) y permitir una expansión torácica completa.
● Reducir al mínimo las interrupciones en las compresiones.
● Evitar una ventilación excesiva.
● Cambiar al compresor cada 2 min o antes si está cansado.
Calidad de la ● Si no se usa dispositivo avanzado para la vía aérea, relaciona compresión – ventilación de 30:2.
RCP ● Capnografía cuantitativa si PEtCO2 < 10 mm hg intentar mejorar la calidad de la RCP.
● Pasión intrarterial, si la presión en fase de relajación (diastólica < 20mmhg intentar mejora la calidad de la RCP.
● Lo ideal sería de forma invasiva la monitorización

Energía de ● Bifasica: recomendación de fabricante (dosis inicial de 120 – 200j) si se desconoce, usar el valor máximo
descarga disponble.la segunda descarga y las posteriores deben ser equivalentes y puede considerase la administración
desfibrilación de valores superiores.
● Monofasica: 360 j.

TTO ● Adrenalina IV/IO : 1 mg cada 3 -5 min (1mg /1ml presentación) de forma rápida y luego barrido de SF
farmacológic ● Amiodarona IV/IO: Primera dosis bolo de 300mg, segunda dosis de 150 mg. Se diluye por ser irritante
o ● Lidocaina IV/IO: Primera dosis de 1 – 1,5 mg/kg, segunda dosis de 0,5 – 0,75mg7kg. (ampolla 2% 100mg/5ml o
200mg/10ml)

Dispositivo ● Intubación endotraqueal o dispositivo supraglotico avanzado para la vía aérea.

avanzado vía ● Capnografia o capnometria para confirmar y monitorizar la colocación el tubo ET.
aerea ● Una vez colocado el dispositivo avanzado para la vía aérea, administrar 1 ventilación cada 6 segundos (10
ventilaciones por min) con compresiones torácicas continuas.

Retorno de la ● Pulso y presión arterial

circulación ● Aumento abrupto sostenido en PETCO2 (generalmente mayor o igual 40 mmHg
espontánea ● Ondas de presión arterial espontanea con monitorización intrarterial.

● vía aérea.
● vía venosa y administración de medicamentos.
● orden y seguridad en la reanimación. Designación de roles.
Cuidados de ● registro de procedimientos.
enfermería ● control de los tiempos, procedimientos y drogas.
● reevaluar … reevaluar.
● cuidados postoperatorios: fundamental establecer la causa del PCR

● Pcte reciben MCE escaso y mas realizado

● 2. Muchas interrupciones en el MCE ( vías venosas, chequear sv, intubar)
● 3. Son sobre ventilados (es desmedro del MCE)
Problemas en ● 4. Se prioriza el manejo avanzado de la vía aérea por sobre todas las cosas (muy precoz en desmedro del MCE)
el mundo real ● 5. Reanalizis de ritmo después de descarga.
● 6. Múltiples descargas sucesivas.
Medicamentos
157

** sin caso clínico visto ya que lo importante es el algoritmo

 xii. Atención urgencias hemorragia digestiva alta 158
Presentación caso clínico Urgencias II
Introducción
La hemorragia digestiva alta (HDA), es una patología frecuente en el mundo entero estimada de 40-100 casos por cada 100.000
habitantes, constituyendo uno de los principales motivos de hospitalización gastrointestinal y está asociada a una significativa
morbilidad y mortalidad, especialmente en los pacientes mayores de 65 años. Respecto a la epidemiología de la hemorragia digestiva
alta en Chile, según datos provenientes del Ministerio de Salud para los años 2015-2016-2017, hubo aproximadamente 8.000 egresos
hospitalarios anuales por HDA.

Motivos por el cual es muy importante saber el manejo en urgencias que debe tener con respecto a esta patología y nuestra labor como
personal de enfermería, además de abordar las diferentes causas y tratamientos que existen para la HDA en el ámbito del servicio de
urgencias.

Definición Sangramiento de cualquier parte del tubo digestivo entre el esófago y el ángulo de treitz. presenta una mayor incidencia
en hombres con edad media de 52 años

Ges
 Diagnóstico úlcera péptica: La endoscopía digestiva alta es el examen de elección para el diagnóstico de una patología
orgánica como la úlcera péptica.
 Detección H. pylori: Para la detección del Helicobacter pylori se recomienda utilizar, entre los métodos invasivos, la prueba
rápido de ureasa al realizar una endoscopía digestiva alta. Una alternativa en APS para la detección del Helicobacter pylori es
utilizar una prueba no invasiva: el test de antígenos en heces, rápido y de costo razonable.
 Tratamiento de erradicación del Helicobacter pylori en pacientes con úlcera péptica con Helicobacter pylori: El tratamiento
de primera línea para la erradicación del Hp en Chile, tiene una duración de 14 días.
 Este se compone de: Una dosis estándar de un inhibidor de la bomba de protones, cada 12 hrs. Claritromicina 500 mg
cada 12 hrs, vía oral. Amoxicilina 1 gr cada 12 hrs vía oral (o metronidazol 500 mg cada 12 hrs, en caso de alergia a la
penicilina).
 Confirmación de erradicación del Helicobacter pylori: Se recomienda realizar confirmación de la erradicación exitosa
del Hp mediante gastroduodenoscopia y test de ureasa, en el caso de pacientes en los que no cedieron los síntomas,
especialmente en úlceras gástricas + biopsias de cicatriz o
de úlcera aún no curada.

Causas más frecuentes

 Las causas más frecuentes de HDA son:
 Úlceras pépticas o gastroduodenales (30-70% más frecuente la
etiología duodenal).
 Gastritis erosiva (principalmente asociada a uso de AINES).
 Varices esofágicas (12-30%).
 Cáncer gástrico.
 Trastorno de coagulación.
 Desgarro de mallory-weiss (5-8%).
 Otras causas: Gastritis, OH, ingesta de fármacos (AAS), esteroides y anticoagulantes.

La falla hepática crónica (FHC) dentro de sus complicaciones tiene la producción de las varices esofágicas las cuales se pueden romper
produciendo como consecuencia una HDA, todo esto es debido a la hipertensión portal la cual es producida por un aumento de la
presión en la vena porta, debido que en la FHC se produce tejido cicatricial en el hígado a causa de alguna enfermedad hepática lo que
genera una mayor resistencia en el flujo sanguíneo por lo cual se genera un flujo retrógrado aumentando la presión dentro de la vena
porta que lleva sangre al hígado, esta hipertensión portal obliga a la sangre a buscar otras vías a través de las venas más pequeñas
como las que se encuentran en la zona más baja del esófago, estas venas de paredes delgadas se hinchan con el aumento de sangre y a
veces, las venas se rompen y sangran produciendo una hemorragia digestiva alta como en este caso. las causas más frecuentes de las
varices esofágicas se pueden deber a una cirrosis (cicatrización severa del hígado), trombosis (coágulo sanguíneo en la vena porta) o
infección parasitaria.
Fisiopatología
159
La fisiopatología de la hemorragia digestiva alta, se explica por el sangrado de los vasos sanguíneos que se encuentran bajo la mucosa
del tracto gastrointestinal (en este caso tanto gástrico como duodenal). El cuadro se debe a un desbalance entre los factores
protectores (mucus, bicarbonato, prostaglandinas, unión y regeneración celular) y noxas (H. Pylori, AINES, consumo de alcohol y tabaco,
aumento de la acidez gástrica, entre otros). Con ello, ya teniendo debilitada la mucosa, los vasos sanguíneos quedan expuestos, siendo
lábiles de sangrado. La sangre perdida se puede ver a simple vista o puede estar presente en cantidades tan pequeñas que no es visible.

La sangre puede ser visible en el vómito (hematemesis), lo que indica que proviene del tubo digestivo alto, por lo general del estómago
o la primera porción del intestino delgado. Cuando se vomita
sangre, el vómito es de color rojo intenso si la hemorragia es activa
y persistente. Por el contrario, la sangre vomitada puede tener la
apariencia de pozos de café si la hemorragia ha disminuido o se ha
detenido, debido a la digestión parcial de la sangre por el ácido
gástrico. La melena es más probable cuando la hemorragia procede
del esófago, el estómago o el intestino delgado.
El color negro de la melena se debe a que la sangre ha estado
expuesta durante varias horas al ácido y las enzimas del sistema
digestivo, y a las bacterias que residen normalmente en el intestino
grueso. La melena puede continuar durante varios días después de
que la hemorragia se haya detenido. El resultado común de las HD
es la pérdida del volumen circulante y hemoderivados que generan
una disminución en el gasto cardiaco. Esto produce
vasoconstricción periférica para mantener la perfusión de los
órganos vitales.
A menos que el volumen sanguíneo se recupere, el shock
hipovolémico progresa, desencadenando acidosis metabólica, fallo
renal, infarto intestinal, síndrome coronario agudo, paro
cardiorespiratorio y posterior muerte.

La infección por H. pylori se asocia casi siempre a una gastritis activa

crónica, pero sólo 10 a 15% de los individuos infectados manifiestan
una úlcera péptica evidente. La bacteria está presente en sólo 30 a
60% de los individuos que presentan úlceras gástricas y en 70% de
los pacientes con úlcera duodenal.

Tras la infección, se produce una inflamación de la mucosa que

solo produce sintomatología en un 20-30% de los infectados.
Una vez que la infección se ha establecido, se produce una
inflamación de la mucosa gástrica con un predominio de la
localización antral. No está claro por qué solo se produce infección
sintomática en un 20-30% de las personas infectadas. Se cree que
influyen factores como: la virulencia del germen, factores propios
del huésped y factores ambientales. Un factor determinante en la
virulencia del germen es su capacidad para producir ureasa, ya que
le confiere resistencia frente al ácido gástrico. La presencia en la
bacteria del gen asociado a citotoxina (CagA) o la habilidad para
producir citotoxina vacuolizante (VacA), también favorecen el
desarrollo de patología asociada a la infección. En adultos, a veces,
se produce una gastritis predominantemente corporal con el
desarrollo de una gastritis atrófica y una hipoclorhidria. Esta
situación favorece la aparición de metaplasia intestinal y el
consiguiente aumento en el riesgo de desarrollar adenocarcinoma.
Este acontecimiento es más frecuente cuando existen antecedentes familiares de dicha patología y cuanto más prolongada es la
infección.
En adultos, a veces, se produce una gastritis predominantemente corporal con el desarrollo de una gastritis atrófica y una
160
hipoclorhidria. Esta situación favorece la aparición de metaplasia intestinal y el consiguiente aumento en el riesgo de desarrollar
adenocarcinoma. Este acontecimiento es más frecuente cuando existen antecedentes familiares de dicha patología y cuanto más
prolongada es la infección

Signos y síntomas
Las manifestaciones de una HDA son de dos tipos, los derivados de la pérdida de sangre como malestar general, cansancio intenso,
palidez, taquicardia, hipotensión y los síntomas derivados de la exteriorización de la sangre desde el aparato digestivo mediante el
vómito o la defecación. Si presenta hematemesis, esta puede ser roja brillante o con coágulos, pero si ha permanecido un tiempo en el
estómago en contacto con el jugo gástrico a menudo adquiere un aspecto que recuerda a los "posos del café". También puede
presentar melena, es decir, heces blandas, pegajosas, con aspecto que recuerda al alquitrán. Más raramente una HDA se manifiesta por
la emisión de sangre fresca por el recto (rectorragia) y en ese caso frecuentemente indica que es una hemorragia más severa.
Usuario presenta las siguientes manifestaciones clínicas:
 Hematemesis: Es importante evaluar la gravedad del sangrado, por lo que es necesario cuantificar el volumen.
Si hay ausencia de este no se debe descartar HDA.
 Melena: Por lo menos 10 horas en el tubo digestivo
 Compromiso hemodinámico (indican necesidad de transfusión): taquicardia, extremidades frías, alteración de conciencia,
presión arterial sistólica menor a 90 mmHg.

 Hematemesis (vómitos de sangre fresca, roja).  Taquipnea y saturación de oxígeno baja.

 Melena  Fatiga.
 Hematoquecia (heces de color negro rojizo).
 Distensión abdominal y epigastralgia.
 Anemia (por sangrado crónico oculto).
 Disminución de la diuresis
 Piel pálida, fría y húmeda.
 Sudoración.  Diversos grados de compromiso de conciencia, desde la
ansiedad o inquietud hasta la Inconsciencia.
 Taquicardia.
 Hipotensión arterial.  Hepatomegalia, esplenomegalia, ascitis o estigmas de
hepatopatías crónicas

Diagnostico
 Endoscopia digestiva alta (EDA) para visualización del punto de sangrado o para tratamiento del sangrado en escleroterapia o
ligadura de varices esofágicas y para detección de Helicobacter pylori.
 Angiografía selectiva: se realiza cuando no se visualiza por hemorragia activa un examen endoscópico eficiente.
Tratamiento/ manejo según causa
161

1. Manejo de shock Frente a un paciente que cursa con shock de cualquier tipo, existen objetivos terapéuticos, en las primeras 6
horas, que poseen valor pronóstico en la evolución del cuadro clínico. Estos objetivos son:
 Mantener una PAS por encima de 90 mmHg o la PAM en una cifra igual o superior a 65 mmHg.
 PVC (presión venosa central) entre 8 y 12 cm H2O
 Mantener una diuresis superior a 0,5 -1 ml/kg/h (diuresis horaria).
 Corregir la acidosis metabólica.
 Conseguir una PaO2 superior a 60 mmHg, o idealmente, una saturación
venosa igual o superior a 70%.
 Tratar, en la medida de lo posible, la causa que originó la situación de
shock

2. Manejo shock hipovolemico

 Definición: El shock hipovolémico es una disminución efectiva de
volumen circulante intravascular por pérdidas de sangre, plasma y/o
líquido y electrolitos. Estos fenómenos conducen a hipotensión arterial
y disminución del volumen diastólico de llenado.
 El manejo está dirigido a evitar pérdidas de líquidos y a restablecer volumen circulatorio:
 Valoración del estado general del paciente (estado de conciencia) con monitorización continúa de signos vitales,
controlando presión arterial, frecuencia cardiaca y pulsos periféricos, frecuencia respiratoria, temperatura y dolor
cada 5 minutos hasta estabilización hemodinámica al paciente. Valoración de llene capilar > 2 segundos, coloración
de la piel
 Controlar saturación de oxígeno y controlar gasometría
arterial si está indicado. Mantener un déficit de bases -
6.
 Identificar el tipo de pérdida de volumen (hemorrágico o
no hemorrágico).
 Controlar hemorragias, en casos de sangrados masivos
colocar sonda Sengstaken y así cohibir hemorragia.
 En caso de que no se controle hemorragia con técnica
endoscópica se debe administrar un tratamiento
quirúrgico.
 Compensar el déficit de volumen.
 Ayudar a mantener la vía aérea permeable.
 Administración de oxígeno o apoyo ventilatorio de
acuerdo con valoración:
o Soporte ventilatorio: Todo paciente en shock
debe recibir aporte de Oxígeno
suplementario, con monitorización de
oximetría de pulso. Si la PaCO2 está elevada,
la FiO2 debe adecuarse para mantener una
saturación por encima del 90%.
o Se considera uso de VMNI en casos de SaO2
menor a 90% FR mayor a 30 rpm, uso de musculatura accesoria o PaCO2 elevada
 Reanimación circulatoria:
 Restaurar de forma inmediata el volumen sanguíneo circulante con adecuada capacidad de transporte de O2 y el
tratamiento definitivo de la causa de shock.
 La determinación a la respuesta a la reposición de volumen se basa en los cambios de los parámetros clínicos (PA,
diuresis, perfusión distal, gasto cardiaco). La cantidad de líquido a administrar es variable según las necesidades de
perfusión tisular. Es importante tener en consideración que una reanimación demasiado enérgica, sin respuesta
clínica
o Intervenciones
162
A. Tratamiento de primera línea - Cristaloides (Ringer lactato o SF 0,9%).
B. Indicación de cristaloides isotónicos (I.V).
 Canalizar dos o más vías venosas con catéter de gran calibre (14,16 o 18 fr).
 Los cristaloides isotónicos se administran 3:1 (300 ml de cristaloides por cada 100 ml de sangre perdida) o se
pueden intentar cargas de 20 ml/Kg repitiendo hasta tres veces, seguido de sangre o sus derivados según necesidad.
 La solución de ringer lactato, es la solución que más se utiliza en la hidratación inicial (la solución contiene
electrolitos, agentes alcalinizantes que contrarrestan la acidosis metabólica, mientras la función hepática siga
intacta)
 la infusión de líquidos templados ayuda a disminuir la hipotermia y por consiguiente la acidosis metabólica.
C. Gestión transfusión de hemoderivados
 Sustituir las pérdidas sanguíneas con hemoderivados, si paciente continúa sintomático tras 3 a 4 litros de
cristaloides.
 Especificar grupo y pruebas cruzadas de hemoderivados es lo ideal.
 En pérdidas graves se usa O negativo hasta que se tiene el grupo y la prueba cruzada.
 Control de signos de complicaciones asociadas a la infusión de sangre y de cristaloides (hipotermia, hipocalcemia,
hipocalcemia, acidosis, alcalosis, trastorno de coagulación, restos intravasculares).
D. Colocar catéter urinario y registrar diuresis (balance hídrico)
E. Colocar a paciente en monitor cardiaco con ECG (ver si aparecen arritmias).
F. Mantener al paciente caliente con mantas, luces que den calor
G. Colocar una SNG para reducir distensión gástrica, lo que se asocia con vómitos y con aspiración. La distensión puede
estimular el nervio vago, produciendo bradicardia, si la HDA se asocia a varices esofágicas.
H. Preparar al paciente para realizar pruebas diagnósticas e intervenciones quirúrgicas.
I. Toma de exámenes de sangre (GSA, hematocrito y hemoglobina, grupo y Rh, electrolitos plasmáticos, pruebas de
coagulación) en caso de ser requeridos.
J. Administración de drogas vasoactivas en caso de ser necesario.
 Vasopresores e inotrópicos: Su utilidad radica en que ayudan a elevar la PAM mientras se da tiempo a los líquidos
administrados a que normalicen la volemia. Están indicados en el contexto de unas hemorragias masivas, con paro
cardiaco inminente, ya que permiten elevar presión de perfusión y mantener el flujo a órganos nobles como corazón
y cerebro.
 Sonda sengstaken-Blakemore: Esta sonda está indicada en pacientes con diagnóstico de hemorragia por varices esofágicas en 163
las cuales la ligadura mediante bandas o escleroterapia no están disponibles o han fracasado, con el objetivo de realizar
hemostasia, drenar la cavidad gástrica e introducir medicamentos. Sin embargo, está contraindicada en pacientes con cirugía
esofágica reciente o estenosis esofágica
o Complicaciones
 Aspiración.
 Asfixia.
 Rotura esofágica.
 Erosión esofágica o necrosis gástrica.
 Dolor torácico.
 Obstrucción de la vía aérea.
 Dificultad para su inserción.
 Neumonía por aspiración.
 Mediastinitis.

o Instalación de la sonda
1. Colocar al paciente en posición semifowler. Si hay impedimentos, colocarlo en decúbito lateral derecho o izquierdo.
2. Uso de EPP, tales como guantes, bata y mascarilla.
3. Preparar la sonda: Comprobar que los balones de la sonda no estén rotos llenándolos con aire. Medir la longitud de la sonda
que será introducida, de igual manera que con la sonda nasogástrica.
4. Introducir por la fosa nasal la sonda con los globos desinflados, con presión firme hasta la marca anteriormente designada.
5. Si el paciente está consciente y colabora, darle a beber un poco de agua e indicarle que la retenga en la boca hasta que se le
indique que la trague.
6. Para confirmar que la sonda está en el estómago se aspira con una jeringa de 50 ml el contenido gástrico, o se inyectan 20 ml
de aire auscultando con el fonendoscopio el estómago del paciente. Si la sonda está bien colocada se ausculta un ruido de
borboteo a medida que el aire sale por la sonda. Si no se ausculta nada hay que retirar la sonda e introducirla nuevamente.
7. Inflar lentamente el balón gástrico con 50 a 100 ml. de aire. Si el paciente se queja de dolor no seguir inflando, ya
que podría indicar que el balón se encuentra a nivel del esófago; en caso de ser así, desinflar e introducir la
sonda 10 cm más, y repetir la inyección de aire.
8. Se infla por completo el balón gástrico con (250-350 ml de aire) y se ocluye el orificio con unas pinzas.
9. Se tracciona suavemente la sonda hasta sentir resistencia, lo que indica que el balón gástrico está a nivel de la
unión gastroesofágica.
10. Se mantiene la tensión mediante 2 formas: fijar la sonda a su salida del orificio nasal con un cuadro de esponja o
ejercer una tensión suave y mantenerla por medio de una polea y contrapeso de 250-500 g.
11. Tomar una radiografía de abdomen para verificar que el balón gástrico esté en el estómago.
12. Realizar un lavado gástrico. Si no hay datos de sangrado activo, el balón esofágico puede permanecer desinflado.
13. Si el sangrado persiste, inflar el balón esofágico:
 Conectar un tubo que va desde el orificio del balón esofágico por medio de un conector en “Y” a un
esfigmomanómetro.
 Inflar a una presión de 35 a 40 mmHg (50 ml de aire) ya que esta es la presión mínima para cohibir la
hemorragia y no provocar necrosis.
 Posteriormente pinzar el tubo del balón esofágico.
 Verificar que el paciente no se queje de dolor retroesternal (puede indicar que la presión del globo es muy
alta).
14. Se aspira por el orificio gástrico de la sonda y se continúa con el lavado gástrico durante 30 minutos; en caso de persistir la
hemorragia, se aumenta la presión del balón esofágico 5 mmHg y se prosigue el lavado hasta determinar la presión exacta en
que se detiene la hemorragia.
15. El paciente deberá ser trasladado a una unidad de cuidados intensivos

o Registro
 Fecha y hora, N° de sonda y presión de ambos balones.
 Si la tracción se ha hecho con peso, anotar la cantidad de peso.
 Si se ha necesitado sedación, anotar el tipo y cantidad de sedación.
 Si hubo alguna complicación antes, durante o después de la colocación de la sonda.
 o Cuidados de enfermería
164
 Colocar al paciente en posición cómoda.
 Control estricto del paciente y CSV.
 Vigilar la tracción de la sonda, fugas de balón y desplazamiento.
 Realizar lavados gástricos para mantener la sonda permeable.
 Comprobar la presión de los balones y la situación del punto de marcado a la salida del orificio nasal.
 Aspirar secreciones si las hubiera.
 Mantener la presión 72 horas como máximo.
 Desinflar el balón esofágico 30 minutos cada 12 horas para evitar la necrosis de la mucosa esofágica.
 Si hay control de la hemorragia, a las 24 horas se desinfla el balón esofágico y se suelta la tracción y si a las 36-48
horas no hay sangrado se desinfla el balón gástrico sin retirar la sonda.
 Retirar la sonda si no hubiera sangrado en las siguientes 24 horas.
 Los balones se inflan con 250 ml a 350 ml de aire, el balón gástrico y con 35 a 45 mmHg de presión (50 ml de aire)
el esofágico. Nunca se debe utilizar agua ni otra solución, ya que el peso deforma el balón y la tracción no se
produce de manera uniforme en las varices que convergen en esta región.
 La retirada de la sonda puede producir sangrado.
 Si accidentalmente el balón se desplaza cuando está insuflado, se debe actuar rápidamente cortando la sonda
para evitar problemas de asfixia u otra complicación

3. Varices esofágicas
 Definición: Las várices esofágicas son colaterales portosistémicas, es decir, canales vasculares que unen la circulación venosa
portal con la sistémica. Se forman preferentemente en la submucosa del esófago inferior como consecuencia de la
hipertensión portal. La ruptura y el sangrado de las várices son complicaciones mayores de la hipertensión portal y se asocian
con una tasa elevada de mortalidad. El sangrado varicoso es responsable de entre 10 y 30% de todos los casos de sangrado
gastrointestinal alto.

 Epidemiologia: Aproximadamente 50% de los pacientes con cirrosis presentan várices gastroesofágicas. Las várices gástricas
se encuentran presentes en el 5% al 33% de los pacientes con hipertensión portal. La frecuencia de várices esofágicas varía
entre 30% y 70% de los pacientes con cirrosis y del 9% al 36% de los pacientes presentan lo que se conoce como várices de
“alto riesgo”. En los pacientes con cirrosis, las várices esofágicas aparecen a una tasa anual de entre 5% al 8%, pero tienen un
tamaño suficiente como para plantear riesgo de sangrado solo en 1% o 2% de los casos. Aproximadamente entre el 4% y el
30% de los pacientes con várices pequeñas pasarán a tener várices de gran tamaño cada año, por lo que estarían en riesgo de
sangrado

 Tratamientos:
o La endoscopia digestiva alta (EDA) es un procedimiento de urgencia y de elección en el tratamiento de las varices
esofágicas el cual es una herramienta muy útil que nos entrega información acerca del origen del sangrado y además
detener mediante el mismo procedimiento detener el sangrado. Se trata de una exploración del esófago, el estómago y el
duodeno a través de la boca, mediante un endoscopio.
Este procedimiento es realizado por un médico especialista en Gastroenterología, junto con un asistente el cual puede ser
un enfermero o tecnólogo clínico, en ella se utiliza un endoscopio que es introducido por la cavidad bucal del paciente.
El endoscopio es un instrumento flexible diseñado para no dañar la superficie de los órganos visualizados que aporta una
visión nítida de las cavidades evaluadas. Para este examen se requiere el uso de sedación leve, la cual ayuda a que el
paciente no sienta molestias durante el estudio.
 Preparación del paciente: (En el este caso no es posible contar con estos criterios ya que el paciente viene de
urgencia y se debe realizar la EDA en cuanto sea posible, una vez estabilizado el paciente) :
 Ayunos al menos de 8 horas previo al procedimiento.
 Última comida debe ser liviana y de poco volumen
 Debe acompañado por una persona mayor de edad ya que utiliza sedación
 No puede conducir después del examen

o Escleroterapia de várices esofágicas (EVE): Esta terapia se utiliza ante HDA generada por várices esofágicas y para su
prevención. Permite el cese en un 90% de la hemorragia por rotura de várices y consiste en inyectar sustancias
esclerosantes como policodanol al 1% - 2%, etanolamina al 5% intravárice o paravárice consiguiendo la obliteración
mediante trombosis y/o reacción inflamatoria en la zona.
 o Ligadura de várices esofágicas: Este es el método de elección para tratar las várices esofágicas ya que presenta menos
165
riesgos para el paciente. Consiste en la estrangulación del canal varicoso con una banda elástica provocando una
ulceración en la várice, la cual cicatriza en un lapso de 2 semanas aproximadamente.

4. Helicobacter pylori
 Definición: Bacteria que coloniza en forma casi exclusiva la superficie apical del epitelio gástrico, desencadenando una
respuesta inflamatoria local (gastritis) de intensidad y extensión variables. En algunas personas esta bacteria produce el
desarrollo de úlcera péptica (gástrica o duodenal).
 Diagnóstico: Para la detección del Helicobacter pylori se recomienda utilizar, entre los métodos invasivos, el test rápido de
ureasa al realizar una endoscopía digestiva alta.
 Método invasivo: Test de ureasa

 GES: Tratamiento de erradicación del Helicobacter pylori.

 Acceso: Personas de cualquier edad que presenten infección por Helicobacter pylori con confirmación diagnóstica,
donde la bacteria se aloja a nivel del estómago, produciendo gastritis e incluso úlceras.
 Atención: con especialista desde la derivación en 60 días.
 Tratamiento: Tratamiento desde la confirmación diagnóstica en 7 días.
 Beneficios: Medicamentos y exámenes
 Atención GES: Fonasa e ISAPRE

 Tratamiento de erradicación: en pacientes con úlcera péptica con Helicobacter pylori (+), este se debe erradicar para ayudar
en la curación y también para reducir el riesgo de recurrencia de la úlcera duodenal o gástrica, este tratamiento en chile tiene
una duración de 14 días y este se compone de:

Tratamiento de primera línea Tratamiento de Segunda línea (basado en terapias que

 Una dosis estándar de un inhibidor de la bomba de contienen bismuto)
protones, cada 12 hrs.  8 GPC Tratamiento de erradicación de Helicobacter
 Claritromicina, 500mg cada 12 hrs, vía oral. pylori en el paciente con úlcera péptica,
 Amoxicilina 1 gr cada 12 hrs vía oral (o metronidazol  Terapia cuádruple por 7 a 14 días: IBP (cada 12 horas)-
500 mg cada 12 hrs, en caso de alergia a la Bismuto (120 mg cada 6 horas)- Metronidazol (250 mg
penicilina). cada 6 horas)- Tetraciclina (500 mg cada 6 horas.

 Confirmación de erradicación del Helicobacter pylori (HP):

 Confirmación de la erradicación exitosa del HP mediante gastroduodenoscopía y test de ureasa, en el caso de
pacientes en los que no cedieron los síntomas, especialmente en úlceras gástricas + biopsias de cicatriz o de úlcera
aún no curada.
 En úlceras gástricas, siempre se debe confirmar con endoscopía.
 En úlceras duodenales la recomendación es no realizar endoscopía, sino que test no invasivo para confirmar la
erradicación de H pylori.
 En usuarios crónicos de AINEs y que presentan úlcera péptica y/o sangrado debido a la úlcera la erradicación de HP y
terapia con IBP (inhibidores de la bomba de protones) es mejor que la erradicación de Hp en la prevención de
recurrencia y/o sangrado (de todas formas, deben ser erradicados).
 Si tras llevar a cabo el tratamiento de erradicación de segunda línea, la prueba de confirmación de erradicación es
positiva, derivar al paciente al gastroenterólogo
5. Fibrilación auricular
166
 Definición
 Cuando el ritmo sinusal se pierde, se produce una arritmia. La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente y se
produce cuando en condiciones normales:
 La frecuencia cardiaca se eleva o baja: La frecuencia cardiaca es la velocidad a la que late el corazón; es decir, es el
número de veces que se contrae por minuto. Lo normal es que la frecuencia esté entre 60 y 100 latidos por minuto.
Se produce una arritmia cuando, en condiciones normales, la frecuencia cardiaca baja (bradicardia) o se eleva
(taquicardia).
 El ritmo cardíaco deja de ser regular: El ritmo cardíaco se refiere a cómo se producen los latidos del corazón; si son
regulares o irregulares. El ritmo cardíaco se adapta a las necesidades del organismo en cada momento. Por eso se
acelera al hacer ejercicio y va más lento cuando dormimos. Pero, en condiciones normales, debe ser regular.
 Tratamiento
Neo-sintrom (acenocumarol) Amiodarona
 Acción terapéutica: Antitrombótico, anticoagulante,  Acción terapéutica: Antiarrítmico
Impide la formación en el hígado de los factores  Indicaciones: Tratamiento de arritmias y fibrilación
activos de la coagulación II, VII, IX y X y de la proteína ventriculares recurrente que ha sido refractaria a las
C, mediante inhibición de la gamma carboxilación de terapias convencionales.
las proteínas precursoras mediada por la vitamina K.  RAM: Hipotensión, bradicardia, náusea, prolongación QT,
 Indicaciones: Tratamiento y profilaxis de toxicidad pulmonar, decoloración cutánea, disfunción
enfermedades tromboembólicas. tiroidea, depósitos corneales y reacción cutánea por
 RAM: Hemorragias en cualquier órgano, hematuria, extravasación.
hematomas, reacciones alérgicas, neutropenia,  Presentación: Amiodarona Clorhidrato 200 mg
necrosis cutánea hemorrágica.
 Presentación: comprimidos 4 mg de acenocumarol
(como mezcla racémica)

6. HTA
 Definición: La hipertensión arterial, también conocida como tensión arterial alta con cifras superiores a 140/90 mmhg, es un
trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta, lo que puede dañarlos.

 Fisiopatología
 La HTA se cree que es producida por un desequilibrio en las complejas interacciones que regulan el gasto cardiaco y la
resistencia vascular periférica. Dentro de estas interacciones podemos encontrar:
 Excesiva actividad del sistema nervioso simpático con una gran estimulación a los receptores alfa y betaadrenérgicos
que ocasionan una vasoconstricción y aumentan el gasto cardíaco.
 Otra causa puede ser una alteración en el sistema renina-angiotensina-aldosterona y su capacidad de respuesta a
factores tales como el sodio o a el volumen global de líquido en el cuerpo, este sistema afecta a la excreción de sal y al
tono de los vasos. Cuando la angiotensina II se encuentra concentrada en niveles altos durante un tiempo prolongado
produce una remodelación de las arteriolas aumentando de forma permanente la RVS.
Caso clínico N°|
167
Don Alberto Lara, de 56 años, acude al servicio de urgencias del hospital regional de Concepción, el día lunes 17 de agosto a las tres de
la madrugada, el paciente ingresa al servicio por un fuerte dolor abdominal (ENA 7), un cuadro de vómitos, deposiciones oscuras y de
mal olor de 2 días de evolución a lo que hoy se le agregan episodios de hematemesis activa, motivo por el cual decide consultar ya que
nos menciona que a perdido alrededor de 7 u 8 tazas al tratar de cuantificar cuántas pérdida ha tenido. Al realizar la entrevista nos
comenta que se encuentra sin acompañante y que posee pocas redes de apoyo en concepción ya que él es oriundo de Chillán y todos
sus familiares y cercanos son de su ciudad natal, por lo que no tiene ningún familiar o amigo a quien acudir como contacto de
emergencia en la ciudad.
El paciente tiene antecedentes de HTA, Fibrilación auricular en tratamiento con anticoagulante orales (TACO) y Helicobacter pylori, sin
antecedentes de alergia a medicamentos, como tratamiento crónico para la fibrilación auricular toma acenocumarol y amiodarona. En
la valoración el paciente se encuentra nervioso, ansioso y confuso ya que no sabe lo que le sucede, con un Glasgow 13 puntos, de piel
fría, sudorosa y pálida, con llene capilar mayor a 2 segundos. Se decide ingresar al paciente al box de reanimación y sus signos vitales
son:
 Presión arterial: 90/62 mmhg (Hipotenso)
 Frecuencia cardiaca: 125 LPM (Taquicardico)
 Frecuencia respiratoria: 30 RPM (taquipneico)
 Temperatura axilar: 36,4 ºC (Afebril)
 Dolor abdominal ENA 7
 Saturación de oxígeno: 90%

Valoración de enfermería
1. Valoración general:: A la impresión general el paciente se encuentra consciente, ansioso, confuso responde a la voz, se
observa piel pálida, fría, presenta mayor esfuerzo respiratorio.

2. Valoración primaria

 Primero se debe descartar la presencia de algún cuerpo extraño que pudiera obstruir la vía aérea del paciente. En este
A caso se encuentra permeable y mantenible.
 Se debe estabilizar columna con cuello cervical hasta descartar lesión cervical
 Paciente ventila de forma espontánea.
 Se valora la frecuencia respiratoria manteniéndose alta, la cual se clasificará como taquipneico (30rpm).
 Saturación de oxígeno 90% fiO2 ambiental por lo que se le administra oxígeno suplementario para mantener saturación
B
mayor a 95%.
 Se valora el esfuerzo respiratorio que se encontrará con uso de musculatura accesoria, tendrá una expansión torácica
simétrica, no se auscultan ruidos respiratorios agregados.
  Se valorará su hemodinamia, haciendo énfasis en la pérdida de volumen que tuvo el paciente como consecuencia de la
168
hematemesis viéndose reflejada en su presión arterial, la cual se encontrará disminuida (hipotenso) y su frecuencia
cardiaca se verá aumentada (taquicardia) como método compensatorio
 Se valorará los accesos vasculares para la instalación de 2 vvp de grueso calibre para la terapia de reposición de volumen
C
según pérdidas a causa de Shock hipovolémico.
 Se debe valorar los pulsos para ver el estado de perfusión del paciente, encontrándose pulsos periféricos débiles.
 Llene capilar enlentecido, piel pálida, fría y sudorosa.
 Control HGT.
 Para determinar el nivel de conciencia se aplica AVDI: V, responde a la Voz
D  PIRRL: pupilas iguales, redondas, reactivas a la luz.
 No presenta antecedentes de pérdida de conciencia recientes
 Se examina al paciente, siempre protegiendo la intimidad y evitando la hipotermia.
 Paciente consciente, confuso, ansioso, piel pálida y fría, pulsos periféricos débiles, llene capilar mayor a 2 segundos,
E estado de ánimo ansioso frente a desconocimiento de patología y cuadro clínico, presenta dificultad respiratoria, con
uso de musculatura accesoria, a la palpación abdominal presenta dolor ENA 7 en epigastrio, ruidos hidroaéreos +,
extremidades superiores e inferiores simétricas y sin lesiones

3. Valoración secundaria

Aplicar Glasgow: 14pts Control de signos vitales: Saturometría y coloración:

Apertura ocular espontánea (apertura - Presión arterial: 90/62 mmhg (Hipotenso) - Saturación de oxígeno 90% fiO2
ocular), obedece órdenes (mejor - Frecuencia cardiaca: 125 LPM (Taquicardico) ambiental
respuesta motora), desorientado pulsos periféricos débiles. - Sin presencia de cianosis.
confuso (respuesta verbal). - Frecuencia respiratoria: 30 RPM (taquipneico) - Piel fría y mucosas pálidas
- Temperatura axilar: 36,4 ºC (Afebril)
- Dolor abdominal ENA 7
Se evaluarán cada 3-5 minutos.

SMAPLE
 Síntomas → Dolor abdominal (ENA 7), vómitos y deposiciones oscuras y de mal olor de 2 días de evolución, hoy se agrega
episodios de hematemesis activa (1500cc aprox).
 Alergias → paciente no presenta alergias.
 Medicamentos → paciente en tratamiento con acenocumarol y amiodarona.
 Antecedentes mórbidos → HTA, Fibrilación auricular y H. Pylori.
 Última ingesta → paciente refiere que no ha consumido alimentos desde el día anterior (domingo 9am) sólo ingesta líquida
refiriendo tomar té al desayuno.
 Sucesos que causaron la lesión: Según los antecedentes del caso, pueden haber sido causados por una Úlcera péptica, pero
para confirmar y determinar la causa se realiza una EDA al paciente según indicación médica

Examen físico céfalo caudal

 Cabeza y cuello: implantación del cabello conservado, se observa simetría facial, no se observan asimetrías ni fracturas, no hay
presencia de lesiones ni otorragia, mucosas pálidas.
 Tórax: simétrico, no se observan lesiones, respiración superficial con uso de musculatura accesoria, presenta dificultad
respiratoria, a la auscultación sin ruidos agregados.
 Abdomen y pelvis: abdomen sin lesiones, depresible, manifiesta dolor ENA 7 en zona de epigastrio a la palpación, ruidos
hidroaéreos +, con estabilidad pélvica.
 Extremidades superiores: alineada, no se observan lesiones ni fracturas, pulsos periféricos débiles, llene capilar mayor a 2
segundos.
 Extremidades inferiores: simétricas y alineadas, sin lesiones, pulsos simétricos y débiles.
 Genitales: no se observa presencia de lesiones
 4. Valoración terciaria
169
 Hematocrito y hemoglobina: se encontrarán bajas dependiendo de la cuantía del sangramiento, se deben determinar al
ingreso y cada 12 a 24 horas.
 GSA: Para evaluar si hay acidosis metabólica y ver respuesta a tratamiento.
 Grupo y Rh: Para administración de hemoderivados.
 Electrolitos plasmáticos: alterados dependiendo del volumen perdido.
 Pruebas de función hepática: en pacientes con HDA con varices esofágicas por cirrosis hepática.
 Pruebas de coagulación: TTP, TP y recuento plaquetario, su alteración requiere manejo inmediato para cese de la hemorragia.
 Endoscopia digestiva alta: para visualización del punto de sangrado o para tratamiento del sangrado en escleroterapia o
ligadura de varices esofágicas y para detección de H.pylori.
 Angiografía selectiva: se realiza cuando no se visualiza por hemorragia activa un examen endoscópico eficiente.

Necesidades alteradas
1. Respiración y Circulación: Necesidad alterada Debido a la disminución en la hemoglobina disponible para el transporte de
oxígeno, lo que genera una alteración en el intercambio gaseoso y disminución de la saturación de O2, en la valoración se
encuentra taquipneico (30 rpm), saturando 90% a FiO2 ambiental al 21%. Tambien está taquicárdico (FC 125 lpm) e hipotenso
(90/62 mmHg), debido a activación de los mecanismos compensatorios, reaccionando el sistema nervioso simpático ante la
caída del gasto cardiaco y como el reflejo de barorreceptores al caer la presión arterial lo que a nivel cardiaco provoca un
aumento del tono simpático que eleva la contractilidad y frecuencia cardiaca ante las pérdidas sanguíneas debido a la
hemorragia digestiva alta (HDA) que se encuentra activa en estos momentos, además de tener una disminución en la post
carga debido a la disminución del GC y la disminución del volumen circulante.

2. Seguridad: Necesidad alterada debido a que el paciente manifiesta dolor abdominal ENA 7, producto de una lesión tisular en el
tracto digestivo (hemorragia digestiva alta) de inicio súbito de intensidad grave. El dolor resulta de la activación de los
nociceptores periféricos por la liberación de neurotransmisores, y por la disminución del umbral de respuesta de las fibras
nociceptivas. Cuando existe una injuria tisular los nociceptores “silentes” son reclutados, respondiendo posteriormente a una
serie de estímulos

3. Seguridad: Necesidad altera, ya que el paciente está con un cuadro activo de hematemesis, razón por la cual también se ve
afectado su estado neurológico, al estar cursando un shock hipovolémico grado 3, donde disminuye el GC lo que produce una
disminución del suministro de oxígeno lo que va a llevar a una disminución de la perfusión en los tejidos, llevando al paciente a
una alteración del estado neurológico.

Diagnósticos de enfermería
Diagnóstico Nº 1: Disminución del gasto cardiaco R/C disminución del volumen circulante secundaria a hemorragia activa (HDA) M/P
llene capilar enlentecido >2 segundos, hipotensión (90/62 mmhg), piel pálida, fría y sudorosa, alteración de pulsos periféricos,
taquicardia (125 LPM), saturación 90%.
 NOC Paciente aumentará gasto cardiaco al cabo de 1 hora, evidenciado por presiones dentro de los rangos (normotenso
120/80 mmhg), normocardico (FC 60-100 Lpm), llene capilar < 2 segundos, pulsos periféricos palpables, saturación > 95% y piel
de aspecto rosado.
 NIC
 Control de signos vitales con énfasis en la presión arterial con frecuencia cardiaca y saturación cada 15 minutos.
(Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, temperatura).
 Monitorización estricta y continua de hemodinamia estando alerta a cambios de estado de conciencia del paciente y
toma de ECG.
 Instalación de 2 vías venosas de grueso calibre para reposición de líquidos y hemoderivados según indicación médica.
 Toma de exámenes de sangre (hemograma, GSA, creatinemia, ELP) para cuantificación de pérdidas y ver evolución del
estado de salud del paciente y para clasificación de grupo y Rh en caso de requerir transfusión de hemoderivados.
 Valorar peso del paciente para terapia de reposición de líquidos.
 Cuantificar pérdidas consultando al paciente (1500cc) para realizar terapia de reposición de líquidos.
 Realizar reposición de líquidos (cristaloides) según pérdidas (1500cc) e indicación médica.
 Gestión de transfusión de hemoderivados según necesidad e indicación por pérdidas de 1500cc.
 Preparación del paciente para EDA, según indicación médica.
  Administración de oxígeno 35% por mascarilla Venturi.
170

 Evaluación: Paciente aumento GC al cabo de 1 hora, evidenciado por presiones dentro de los rangos (normotenso, mayor a
120/80 mmhg), normocardico (FC 60-100 Lpm), llene capilar < 2 segundos, pulsos periféricos palpables, saturación > 95% y piel
de aspecto rosado.
____________________________
Diagnóstico Nº2: Dolor agudo R/C lesión tisular en el tracto digestivo M/P verbalización de dolor abdominal ENA 7.
 NOC : Paciente disminuirá dolor agudo al cabo de 1 hora, evidenciado por disminución de escala ENA 7 a ENA 3 verbalizado por
el paciente y facie tranquila.
 NIC
 Valoración del dolor cada 30 minutos con escala ENA.
 Administración de analgésicos según prescripción médica.
 Administración de omeprazol según indicación médica
 Aplicación de medidas no farmacológicas como, ambiente lo más tranquilo posible, posturas antiálgicas, desviación del
foco de atención, permitiendo la compañía de algún familiar en la medida que es posible.

 Evaluación Paciente disminuye dolor al cabo de 1 hora, evidenciado por disminución de escala ENA 7 a ENA 3 y facie tranquila.
_________________________________

Diagnóstico Nº3 : Riesgo de broncoaspiración R/C hematemesis activa y disminución del nivel de conciencia
 NOC Paciente no presentará broncoaspiración durante su estadía en el servicio de urgencia.
 NIC
 Colocar al paciente en 30º para evitar reflujo gástrico
 Valoración del estado de conciencia mediante escala Glasgow cada 30 minutos o hasta estabilización del estado de
conciencia del paciente.
 Vigilancia continua del paciente para prevención de factores de riesgo de aspiración
 Tratar náuseas y vómitos con rapidez vigilando al paciente evitar aspiraciones
 Mantener al paciente hidratado para facilitar expulsión de secreciones
 Mantener equipo de aspiración de secreciones en la unidad del paciente o cerca para utilizar en caso de ser necesario.

 Evaluación : Paciente no presentó broncoaspiración durante su estadía en servicio de urgencia

Caso clínico N°2
171
Paciente masculino de 56 años con antecedentes de HTA, fibrilación auricular (FA) en tratamiento con anticoagulante oral
(Acenocumarol) y úlcera péptica por H. Pylori hace 5 años; con riesgo de obesidad por malos hábitos alimenticios y falta de actividad
física, debido a las largas horas de trabajo en oficina. Con hábitos de consumo social de alcohol y tabaco, exacerbado tras quedar
cesante en tiempos de pandemia. En su último control médico fue diagnosticado nuevamente con úlcera péptica, indicándose régimen
y suspensión absoluta de alcohol y tabaco.
El paciente consulta al servicio de urgencia por cuadro de vómitos profusos (no cuantificados) de 48 hrs de evolución, asociado a
intenso dolor abdominal, desgarro hemoptoico, deposiciones oscuras como alquitrán y mareos. Previo a su llegada, durante el traslado,
presenta hematemesis con sangre roja y fresca, de gran cuantía aprox 700cc, la cual es receptada en un toalla entregada por su esposa
al llegar al hospital. En urgencias presenta un nuevo episodio de hematemesis de mayor cuantía que el anterior, el que fue cuantificado
y caracterizado en 800 cc de sangre fresca por el personal a cargo.

Por lo anterior, es llevado a box de reanimación, donde el paciente está en regulares condiciones generales, confundidas y agitadas,
afebril, hemodinámicamente inestable, piel pálida y sudorosa, con extremidades frías y llene capilar mayor a 2 segundos. Sospecha de
diagnóstico: Hemorragia digestiva alta. Es categorizado como ESI I.

Exámenes: Signos vitales de ingreso:

Hemograma  Frecuencia Cardiaca: 125 lpm.
 Hematocrito: 35  Presión Arterial: 90/44 mmHg.
 Hemoglobina 7gr%  Frecuencia Respiratoria: 32
 Na: 130 meq/l rpm.
 CL: 92 meq/l  Temperatura: 36,2ºC
 K: 2.9 meq/l  Sat. Oxígeno: 88%
 Dolor: ENA 7
Pruebas de coagulación
 INR: 2,3

Valoración de enfermería
1. Valoración general: paciente se encuentra con compromiso del estado general, confuso y agitado, piel pálida
y sudorosa, con dificultad respiratoria
2. Valoración primearía

Valoración Acción de Enfermería

A Vía aérea no permeable, con restos de  Se lateraliza decúbito lateral izquierdo para evitar aspiración en caso de
vómito y sangre. Sin lesiones presentar nuevamente vómitos o hematemesis. Aspirar con sonda Yankahuer
cervicales. los restos de sangre de la vía aérea.

B Dificultad respiratoria con expansión  Monitorización de la frecuencia respiratoria.

del tórax simétrico con murmullo  Auscultación pulmonar cada 10 minutos buscando presencia de crépitos.
pulmonar presente con  Instalación mascarilla de reservorio no reinhalación hasta lograr una
crépitos, con una saturación de 88%. saturación mayor a 95%.
C Hipotenso 99/44 mmHg, pulsos  Monitorización de presión arterial y frecuencia cardiaca.
periféricos débiles, piel pálida con  Instalar dos accesos vasculares de grueso calibre (16G)
extremidades frías, llene capilar mayor  Iniciar la reposición de fluidos cristaloides: Suero Fisiológico 0.9% endovenoso
a 2 s. 500 ml cada 10 minutos.
 Iniciar infusión plasma, plaquetas y glóbulos rojos debido a una hemoglobina
ENA 7 al ingreso.
en 7% y una PAM de 59 mmHg (2 unidades cada uno)
 Tomar Electrocardiograma (12 derivaciones)
 Toma de exámenes de sangre.
 Administración de un inhibidor de la bomba de protones previo a la EDA.
 Administración de vitamina K vía intramuscular (20 mg)
 Gestionar rápidamente EDA para comprobar varices sangrantes, de lo
contrario gestionar instalación de sonda nasogástrica.
 Analgesia con tramadol vía endovenosa.
  Vigilancia de RAMs del tramadol (vómitos)
172
 Administración de un antiemético si llegara a presentar RAMs del tramadol.
 Administrar DVA si no responde a la fluidoterapia (noradrenalina 0,05
ug/kg/min)
 Instalación de sonda nasogástrica en caída libre para cuantificar la pérdida
sanguínea.
 Reevaluar cada 10 minutos el dolor.

D Se encuentra confuso, agitado,  Valorar glasgow cada 10 minutos.

responde a la voz y al dolor. Pupilas  Evaluación pupilar cada 10 minutos.
isocóricas, redondas y reactivas a la luz  Valorar el riesgo de caídas.
E Se encuentra pálido, frío, sin  Proteger al usuario de hipotermia, exponiéndose el menor tiempo posible
hemorragias externas.

3. Valoración secundaria
signos Vitales: Aplicación de Glasgow
 Apertura ocular: 3 puntos
 Respuesta verbal: 3 puntos
 Respuesta motora: 4 puntos
 Total: 10 puntos.
 (Desaturación)


S Paciente presenta vómitos profusos durante madrugada, dolor abdominal, tos con residuos de sangre, comprometido de
conciencia, afebril, hemodinámicamente inestable, piel pálida y sudorosa, con extremidades frías, también presenta melena
de 2 días de evolución y hematemesis
A Sin antecedentes de alergia.
M En tratamiento con TACO con Acenocumarol, con omeprazol, claritromicina y amoxicilina, ya que fue diagnosticado con
úlcera péptica.
P Presenta antecedentes de hipertensión arterial, Helicobacter Pylori hace 5 años y Fibrilación auricular, consumidor de alcohol
y tabaco
L Esposa refiere que la última comida fue hace 10 horas
E Hace 5 años el paciente se encuentra en tratamiento de Helicobacter Pylori no adherente a este.

Examen Físico Céfalo Caudal:

 Cabeza: Conjuntivas pálidas, pupilas isocóricas y reactivas a la luz. Mucosa bucal pálida.
 Cuello: No presenta dolor a la movilidad ni contusiones, pulso carotídeo presente, débil y con amplitud disminuida, no
presenta ingurgitación yugular.
 Tórax: Tórax simétrico, frecuencia respiratoria de 32 respiraciones por minuto (taquipnea), respiración rápida y superficial.
Murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados.
 Abdomen: Piel pálida, ruidos hidroaéreos aumentados, distendido, dolor ENA 7 a la palpación, no se palpan masas. A la
percusión se escucha matidez en el epigastrio.
 Columna y extremidades: En las extremidades inferiores y superiores destaca la piel fría y pálida, pulsos periféricos débiles, no
se observan heridas.
 Genital y anal: Al examinar la zona anal se encuentran restos de melena, se le instala una sonda Foley para medir debito
urinario
 4. Valoración terciaria
173

EXAMEN VALOR NORMAL VALOR ACTUAL INTERPRETACIÓN/ JUSTIFICACIÓN

Hemograma Hto:42 - 50 % Hto: 35 % Es importante para cuantificar la pérdida
Hb:12-14 gr % Hb: 7 gr % sanguínea, estos se encontrarán bajos
Plaquetas: Plaquetas: debido a la magnitud de pérdida la
150.000-450.000mm3 48.000mm3 sanguínea
Recuento leucocitario:
4.000-10.000 x mm3
Electrolitos Na:135-145 mEq/L Na: 130 meq/l Debido a la pérdida de sangre de gran
plasmáticos Cl:96 - 106 mEq/L Cl: 92 meq/l cuantía se ve una alteración en los
K:3.5 - 5.3 mEq/L K:2.9 meq/l electrolitos plasmáticos, observándose una
Ca: 8.5 - 10.2 mg/dl Ca: 8.0 mg/dl disminución en los valores.
Gases arteriales PCO2: 35- 45 mmHg PCO2: 32 mmHg Debido a la hipovolemia comienza a
HCO3: 22- 26 mmol/L HCO3: 22 mmol/L funcionar el metabolismo anaerobio por lo
PO2:80- 100 mmHg PO2: 78 mmHg que empieza disminuir el ph y acumulación
PH: 7.35 - 7.45 PH: 7.2 del lactato.
Pruebas de TP: 11 a 13 seg TP: 16 seg Las pruebas de coagulación se encontrarán
coagulación TTPa: 25 a 35 seg TTPa: 24 seg elevadas o dentro del límite debido al
INR: 0.8 - 1.3 INR: 2.0 - 3-0 tratamiento con TACO que presenta el
paciente por fibrilación auricular.
Función renal Urea:7 – 20 mg/dl. Urea:18 mg/dl El BUN se ve aumentado por la hipovolemia
Creatinina:0,7 y 1,3 mg/dl Creatinina: 2.1 mg/dl y por absorción intestinal de los productos
BUN: 5 – 23 mg/dl BUN: 35 mg/dl nitrogenados procedentes de la digestión
de la sangre. La creatinina también se ve
aumentada debido a la hipoperfusión que
presenta
Perfil Hepático GPT 7-40 u/l GPT: 43 u/l No se encuentran alterados estos exámenes
GOT 10-40 u/l GOT: 39 u/l en el caso del usuario.Esto son muy
Proteína total: 66-87 gr/lt Proteína total:76 gr/lt necesarios ya que como principal causa de
Albúmina: 35- 50 gr/lt Albúmina: 45 gr/lt HDA,, sabemos que gran porcentaje
Bilirrubina total:0.01-1.20 Bilirrubina total:1.18 mg/dl corresponde a las úlceras y varices
mg/dl GGT: 38 u/l esofágicas.
GGT: 7- 49 u/l ALP: 110 u/lt
ALP: 30-117 U/lt
Grupos ABO y Rh Todo paciente que cursa con hemorragia
digestiva, se encuentra en riesgo de
necesitar transfusiones, por lo tanto, es
indispensable saber y conocer el grupo
sanguíneo del paciente.
Endoscopia Se observó: en esófago restos En la endoscopia digestiva alta podemos
digestiva alta hemáticos oscuros, no se observar el estado del recubrimiento de la
visualizaron lesiones parte superior del tracto gastrointestinal,
Estómago: gran coágulo que ocupó la por lo tanto es indispensable para el
mayor parte de la curvatura menor diagnóstico de esta patología.
gástrica y fundus que no se logró En el caso se puede observar el estado de la
movilizar. úlcera y que posee un sangramiento activo.
En antro, úlcera gástrica de unos 15
mm de diámetro y se apreció
sangrado activo proveniente de esta.
Diagnostico de enfermería
174
Diagnostico 1 Seguridad
Dolor agudo relacionado con sangrado activo de la mucosa gastrointestinal secundario a úlcera péptica manifestado por ENA 7,
respiración superficial, facie dolorosa.
 Objetivo: el usuario disminuirá el dolor al cabo de 15 minutos evidenciado por la disminución de la ENA 7 a ENA 2, un cambio
en la fascie y un aumento en la amplitud de la respiración.
 Intervenciones:
 Posición antiálgica decúbito lateral, realizada por enfermera.
 Administración de analgésicos como tramadol vía endovenosa 50 mg según indicación médica realizada por
enfermera.
 Monitorización de signos vitales y reevaluación al cabo de 10 minutos realizado por enfermera.
 Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos realizado por la enfermera.
 Administración de un antiemético si llegara a presentar RAM del tramadol
 Verificar el nivel de molestia con el paciente, anotar los cambios en el registro médico e informar a otros profesionales
que trabajen con el paciente, realizados por enfermera.
 Utilizar un enfoque multidisciplinar al manejo del dolor, cuando corresponda, gestionado por enfermería.
 Reevaluar ENA.

 Evaluación: Usuario al cabo de 15 minutos disminuye el dolor a ENA 2, presenta una fascie relajada y aumentó la amplitud de
la respiración
_________________________________________________

Diagnostico 2 Circulación
Déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdida activa de volumen circulatorio secundario a úlcera péptica manifestado por
hipotensión, piel pálida y fría, llene capilar mayor a 2 segundos, pulsos periféricos débiles, disminución de hematocrito y hemoglobina
(poner valor del hematocrito y hemoglobina, para poder evaluar) .
 Objetivo: Usuario restablecerá el 50% de volumen de líquidos al cabo de 15 minutos, evidenciado a través de hemodinamia,
aumento de la presión arterial (PAM > 65), llene capilar menor a 2 segundos, piel tibia y presencia de pulsos a nivel distal
fuertes.
 Intervenciones:
Monitorización continúa de signos vitales con énfasis en presión arterial y frecuencia cardiaca, realizado por enfermera.
Instalación de dos vías venosas (16 G) en ambos brazos, realizado por enfermera.
Toma de exámenes grupo y RH, pruebas cruzadas, coagulación y hemograma.
Administración de cristaloides según indicación médica, realizado por enfermera.
Administración de hemoderivados según indicación médica, realizado por enfermera.
Administración de plasma fresco congelado según indicación médica, realizado por enfermera.
Administración de vitamina K vía intramuscular (20 mg)

 Evaluación: Usuario logró recuperar volumen sanguíneo, al cabo del tiempo establecido, evidenciado por una presión arterial
92/78 mmHg, llene capilar menor a 2 segundos, pulsos distales amplios, aumento de hemoglobina y hematocrito, piel tibia.
__________________________________
Diagnostico 3 RESPIRACIÓN
Déficit del transporte de oxígeno relacionado con disminución de los niveles de hemoglobina circulante secundario a hemorragia activa
manifestado por Saturación 88 %, taquipnea (32 rpm), alteración de conciencia (Glasgow 10).
 Objetivo: Usuario mejorará el transporte de oxígeno al cabo de 20 minutos evidenciado por Sat >95%, respiración eupneica y
Glasgow 13
 Intervenciones:
 Administración de oxígeno mediante mascarilla de no reinhalación
 Control de signos vitales cada 10 minutos, con énfasis en respiración y saturación realizado por enfermera.
 Reevaluar estado conciencia con escala Glasgow, realizado por enfermera.
 Posicionar paciente a semi fowler, realizado por enfermera.
 Evaluación: Usuario al cabo de 20 minutos mejoró el transporte de oxígeno, evidenciado por la saturación de 95%, frecuencia
respiratoria de 18 rpm y Glasgow 13.
Aspectos relevantes
175
 Objetivo: Evitar fase shock irreversible
 Estabilización hemodinámica → Reposición de volumen (fluidoterapia, transfusión hemoderivados). La volemia se debe
reponer con cristaloides o coloides a un ritmo adecuado, sin embargo, la reposición excesiva de la volemia podría favorecer la
recidiva hemorrágica, análisis de sangre para control de hemorragia y desequilibrio ácido-base.
 Preparación para solución quirúrgica → Todos los pacientes con HDA requieren de EDA precoz <24 horas desde el sangrado
para identificar la fuente de sangrado y eventualmente tratarla.
 Mantener via aerea permeable→ Brindar apoyo ventilatorio, en pctes con hematemesis acompañado de alteración de
conciencia tienen algo riesgo de sufrir una broncoaspiración pulmonar, por lo que es conveniente posicionarlo de forma
decúbito lateral o intubar si fuese necesario para la administración de oxígeno suplementario.
 Reevaluación periódica de signos vital
 xiii. Atención ~urgencias en cetoacidosis diabética e hipoglicemia 176
Guía GES diabetes tipo 1 punto n°8 complicaciones agudas

Complicaciones agudas
Tanto cetoacidosis como la hipoglicemia ambas pueden poner en riesgo la vida del paciente. La etoasidosis diabética puede presentarse
al debut o como descompensación por cuasros infecciosos intecurrentes, trasgresiones aimentarias, falta de dosis de insulina o bien en
pacientes con infusor continuo de insulina por acodamiento del catéter y por otra lado la hipoglicemia se asocia a un desbalance entre
la dosis de insulina y alimentación o ejercicio, puede llevar al paciente a un compromiso de conciencia de grado variable y convulsiones.

A. Cetoacidosis diabética

Definición: es un trastorno metabólico grave, caracterizado por hiperglicemia ( > 250mg/dl), acidosis (pH < 7,5 o bicarbonato actual <
15mEq/l) y cetosis (cetonemia +++)

Diagnostico
 Signos y síntomas: antecedentes de polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida de peso de tiempo variable (habitualmente 2 a 4
semanas e adultos) o que se puede agregar nauseas, vómitos, deshidratación, dolor abdominal, calambres, decaimiento
respiración acidotica de kussmaul y compromiso de conciencia variable.

 Criterios diagnósticos: Glicemia mayor a 250 mg/dl, pH menor a 7,3 o bicarbonato actual menor de 15mEq/L y cetonemia
+++
positiva
 clasificación según gravedad

pH HCO3 Estado Conciencia

Grave < 7,0 <10 mEq/l Estupor / coma
Moderado 7,0 – 7,24 10 – 15 mEq/l Alerta/obnubilado
Leve 7,25 – 7,3 15 -18 mEq/l alerta

 Diagnostico diferencial: cetoacidosis alcohólica, acidosis láctica, falla renal aguda, intoxicación por pilietilenglicol o acido
acetil salicílico en cuadro de diarrea aguda, coma hiperosmolar
Diferencia del coma hiperosmolar o hiperglicemia con hiperosmolaridad es que el coma hiperosmolar cursa con hiperglicemia
sobre 600mg/dl e hiperosmolaridad sobre 320mOsm7kg, pero sin acidosis (pH mayor o igual a 7,3), ni cetosis.

Tratamiento
 Objetivos terapéuticos
o Restablecer volumen circulatorio y perfusión tisular
o Disminuir la concentración de glucosa plasmática
o Corregir la cetoacidosis
o Corregir balance electrolítico puede llevar al desarrollo de arritmias.
o Identificar y corregir factores desencadenaste.

 Manejo
 177

 Hidratación inicial con solución Salina isotónica (NaCL 9%) 1000cc en la primera hora
 Continual co 1000cc cada 2 – 3 horas, según respuesta clínica (minitoreo horario de PA, debito urinario, estado de
conciencia y perfision tisular) Con glicemia de 200mg/dl cambia a slicucion glucosa al 5%.
 Insulinoterapia: insulina cristalina via EV.
o Presentación de insulina cristalina (rápida) EV 1000 UI en 10 ml ampolla
o Bolo inicial EV de 0,1 U/kg
o Continuar con infusión de 0,1 U/kg/h hasta lograr glicemia de 200 ml/dl.
o Luego disminuir a 0,02 – 0,05 U/kg/h para glicemias entre 150 – 200 mg.
o Si la glicemia no cae al menos un 10% en 1 hora colocar bolo de 0,14 U/kg y luego 0,1 U/kg/h.

** ejemplo Pcte que pesa 80 kg admin bolo inicial 8 UI y ¿en ml? 0,08 ml
**Jeringa insulina 100 UI o 1 ml
** Cada línea de la jeringa equivalen a 2 UI admin al pcte 4 líneas
 B. Hipoglicemia 178

Diagnostico: En niños y adultos con tto insulinico con una glicemia de < 70 mg/dl

Síntomas

 Palidez
Automáticos  temblores,
 sudoración fría
 taquicardia
 alteración del juicio y conducta
 Confusión
Neuroglucopenicos  compromiso de conciencia
 visión borrosa
 alteración del habla
 convulsiones
 irritabilidad
 terrores noctuenos
Inespecíficos  llanto
 nauceaas
 hambre
 cefalea

Clasificación

Leve a moderado Consiente , con hipoglecemia sintomática o asintomática

severa Pcte con compromiso de conciencia que requiere de ayuda de un tercero para tratar su hipoglecemia,
con convulsiones o coma

Tratamiento
o Administración de glucosa o glucagon
o Pcte DM1
A. Pcte con glicemia entre 60 a 70 mg/dl consiente, debe recibir hidratos de carbono en forma de glucosa 20g en adultos y
0,3 g/kg en niños. Con esto se espera un aumento de 45 a 65 mg/dl en la glicemia
B. Pcte con compromiso de conciencia, con convulsiones o vómitos, debe recibir una inyección intramuscular de glucagon
0,5 mg en menores de 12 años 1mg en mayores de 12 años; o bien 0,01 a 0,03 mg/kg. Administración de solución
glucosa al 10 a 30% en dosis de 200 a 500 mg/kg
C. ** Glicemia 100mg/dl se considera que la hipoglicemia ha revertido.
 xiv. Atención urgencias en pancreatitis aguda 179
Presentación caso clínico Urgencias II

Introducción
El páncreas es una glándula que cumple tanto funciones endocrinas como exocrinas, la primera es encargada de producir hormonas
esenciales como la insulina que sirve para regular el nivel de azúcar en sangre y la segunda función está encargada de la secreción de
enzimas que actúan durante el proceso de digestión, es por esto que este órgano es sumamente importante para el correcto
funcionamiento del cuerpo.

El páncreas como cualquier otro órgano puede padecer algunas patologías, dentro de las más frecuentes se puede encontrar: tumores
(cáncer de páncreas), pérdida de su función endocrina (diabetes) y procesos inflamatorios (pancreatitis) (Sánchez, 2017).
La pancreatitis puede tener distintas etiologías, en Chile las más prevalentes son debido a cálculos biliares y por un consumo de alcohol
abundante. Esta patología se puede dividir en distintos tipos, las cuales pueden ser: crónico o aguda, esta última se divide en
subclasificaciones como; leve, moderada y grave.
A nivel mundial hay una incidencia de 4,9 a 73,4 casos por cada 100.000 habitantes (cifra en aumento anualmente) y en Chile hubo
aproximadamente 7.000 pacientes durante el año 2014. En el año 2012 la mortalidad por pancreatitis aguda representó un 2-7%, lo
destacable de esta cifra es que se hace referencia que ha ido en disminución, y esto se cree que es debido al diagnóstico y manejo
precoz (Camposano, s. f.).

De acuerdo a Zapata (s. f.) la pancreatitis aguda es una de las patologías digestivas más frecuentes que debe enfrentar el sistema de
salud en Chile, además de tener antecedentes importantes como su elevado costo (para los servicios de salud) y aún más relevante, su
alta mortalidad. Con lo dicho anteriormente se puede concluir que representa un problema de salud importante para el equipo médico,
el cual debe enfrentar esta enfermedad de manera oportuna y anticipada, para lograr aminorar las consecuencias negativas que esta
patología puede acarrear, por esto es fundamental que cuando ingresa un paciente con sintomatología que puede clasificarse como
sospecha pancreatitis al servicio de urgencias, el equipo sea rápido y eficiente al actuar y clasificar, de manera que esta persona que
está pasando por esta patología pueda cumplir con todos sus tratamientos y pueda reintegrarse rápidamente a su vida habitual.

Definición:

Etiología
 Disfunción del tracto biliar (litiasis biliar), e ingesta excesiva de alcohol son las causas más comunes de pancreatitis aguda, 60%-
80%.
 Otras causas menos frecuentes son la hiperlipidemia, ciertos fármacos (corticoides, diuréticos tiazídicos y estrógenos),
infecciones virales o bacterianas, traumatismos externos del páncreas, procedimientos quirúrgicos cerca del páncreas,
conductos biliares o pancreáticos; por cáncer pancreático, cáncer periampular, por parotiditis.
Epidemiologia
180
 La Pancreatitis Aguda (PA) es una de las patologías más frecuentes en el mundo entero. Las cifras avalan un aumento sostenido
de su incidencia.
 En EE. UU, se hospitalizan más de 275.000 pacientes al año por esta causa, con cifras de incidencia que alcanzan a 40/100.000
habitantes.
 En Latinoamérica no se dispone de cifras recientes tan claras, pero hay algunos datos. En Brasil, el año 2006, se registró una
incidencia de 15,9 casos/100.000 habitantes y en Perú de 28/100.000 en 2009.
 Según los últimos datos disponibles en Chile, el número de hospitalizaciones por PA aumentó de 6.940 en 2014 a 8.123 en
2017, que corresponde a una incidencia de 47/100.000/año.
 La mortalidad general actual por PA en el mundo se sitúa entre el 2-5%. En casos graves aumenta hasta un 15-20%
 La mayoría de las pancreatitis se producen en pacientes con edades entre los 50 y 75 años y sexo variable en función de la
Causa.

GES Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años

 Definición: La colecistectomía es la extirpación de la vesícula en personas con cálculos vesiculares y de vías biliares (litiasis
biliar).
 Garantías de acceso: Todo beneficiario entre 35 y 49 años con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica con
confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento.
 Garantías de oportunidad:
 Diagnóstico → la confirmación diagnóstica se realizará dentro de 30 días desde la sospecha.
 Tratamiento → la intervención quirúrgica se realizará dentro de 90 días desde la confirmación diagnóstica.

Fisiopatología
Es un proceso inflamatorio del páncreas, causado por la liberación
y autodigestión del mismo órgano por sus propias enzimas
pancreáticas (agentes químicos), que causa dolor intenso al
producir irritación en las terminaciones nerviosas locales. Esta
inflamación puede variar en distintos grados, llegando hasta la
necrosis glandular y periglandular de magnitud variable, además
se asocia a distintas etiologías.
Suele ser de aparición brusca, penetrante, localizado en el
hemiabdomen superior, que se irradia hasta el hipocondrio y a la
región dorsal izquierda (puede comprometer otros órganos).
La pancreatitis implica la autodigestión del tejido pancreático a
causa de las mismas enzimas pancreáticas que se activan de
manera inapropiada. Se cree que el proceso comienza con la
activación de la tripsina y cuando esta es activada puede activar
otras enzimas digestivas que inducen lesión pancreática, lo que
origina una respuesta inflamatoria intensa.
La fisiopatología de esta enfermedad se puede dividir en 2 fases:
 Fase temprana: se comienzan a observar
manifestaciones clínicas debido al daño pancreático, dura 1 semana aproximadamente y puede llegar a durar 2 semanas. Esta
fase se caracteriza por la activación de la cascada inflamatoria mediada por citoquinas, en conjunto a eso se determina la
gravedad y mortalidad teniendo en cuenta su duración (transitoria o persistente) y presencia de falla orgánica.
 Fase tardía: hay persistencia en los signos de inflamación o complicaciones locales (luego de la primera semana de evolución),
la presencia de esto puede modificar el tratamiento actual, aunque si la falla orgánica progresa, quiere que la gravedad
también aumentó.

**En algunos casos puede presentarse síndrome de respuesta compensatoria inflamatoria, este fenómeno se caracteriza por una
depresión del sistema inmunológico y por consiguiente un aumento en el riesgo de desarrollo de infecciones
**Esta patología es más frecuente en varones de mediana edad y en mujeres entre 65-70 años. El conocer la etiología de una
pancreatitis puede resultar trascendental, dado que las formas secundarias a litiasis pueden necesitar cirugía urgente con el fin de 181
drenar la vía biliar.

**La patología antes mencionada es una urgencia médica relacionada con un alto riesgo de complicaciones letales y mortalidad, en
cambio la pancreatitis crónica puede pasar inadvertida hasta que se haya destruido el 80 a 90% del tejido exocrino y endocrino.

Signos y síntomas

 Dolor intenso y constante en zona epigástrica; se irradia a 1 o 2 hipocondrios, espalda, zona periumbilical (en cinturón), difícil
de controlar con analgésicos no opiáceos y que empeora después de la ingesta de alimentos.
 Signo de grey Turner: equimosis cutánea localizada en flancos abdominales y región lumbar.
 -Signo de Cullen: equimosis periumbilical.
 Náuseas y vómitos intensos (primeras horas del cuadro).
 Fiebre.
 Taquicardia.
 Deshidratación.
 Hipovolemia y shock.
 Sensibilidad al tocar el abdomen.
 Taquipnea.
 Distensión abdominal

Diagnostico

Exámenes imagenólogicos (Rx simple de abdomen, ecografía abdominal, tac)

 TAC: Según criterios de Balthazar

  Exámenes sanguíneos mas importantes
182
Examen Valor Normal Interpretación/ Justificación
Los niveles s ricos incrementan cuando e iste una lesión celular pancreática.
Amilasa sérica 40-140 (U/L) (aumenta 3X del rango normal) (se elevan a las 2 a 12 hrs del inicio de
cuadro)
Lipasa 0-160 (U/L) Especificidad y sensibilidad mayor que la amilasa, y sus niveles permanecen
elevados por más tiempo (10 a 14 días)
PCR 0mg/dl Elevado por el proceso inflamatorio del pancreas

Tratamiento

El tratamiento en pacientes con pancreatitis grave con insuficiencia orgánica debe realizarse en UCI.
 Criterios de severidad de pancreatitis aguda, de morbilidad y mortalidad (criterios de Ranson):

 Los tres objetivos más importantes son:

1. Terapia de soporte para prevención de complicaciones.
2. Terapia directa para causas específicas de pancreatitis.
3. Reconocimiento temprano y tratamiento agresivo de complicaciones.

 Hidratación y manejo de ELP.

 Ayuno, y SNG si es que hay vómitos repetitivos.
 Aporte de O2, control de gases arteriales y saturometría.
 Manejo del dolor, según indicación médica. Puede ser con AINEs y opiáceos

Tratamiento del dolor:

En pancreatitis aguda, se recomienda iniciar el tratamiento con
Metamizol, a dosis de 2g cada 8 horas. Si el dolor continúa se puede
indicar manejo con Tramadol a dosis de 100mg cada 6 horas. Si no
se logra adecuada analgesia, se recomienda el uso de opiáceos. Se
ha demostrado que la Morfina aumenta la contractibilidad del
esfínter de Oddi, sin embargo no se ha demostrado un aumento de
la gravedad de la pancreatitis aguda o de los días de hospitalización.
Para el control del dolor se recomienda el uso de Fentanyl, a dosis
de 20-25ug en bolo, seguido de infusión a 1-4ug/kg/hr, asociado a
dosis de rescate de Meperidina. Si no se logra adecuada analgesia,
se puede recurrir a anestesia espinal.
ESCALON 1: Presentación Mecanismo de acción Indicación RAMs Cuidados de
Fármaco Dosis/vía médica Enfermería 183
Comprimidos 500mg Analgésico y antipirético. Alivio dolor de Malestar, nivel No administrar dosis
Frasco 1g/100ml Inhibe la síntesis de leve a moderado aumentado de mayores a 4g al dia.
Paracetamol Dosis: 2gr cada 8 prostaglandinas en el SNC y transaminasas, Antídoto: n-
Vía: EV bloquea la generación del hipotensión, acetilcisteina.
impulso doloroso a nivel hepatotoxicidad.
periférico.
Ampolla 1gr / 2ml Acción antipirética y Alivio dolor de Reacciones Monitorizar el recuento
Supositorios de 500mg. analgésica de modo central leve a moderado anafilácticas leves: hematológico.
Tabletas de 324 y 500 mg y periférica con aumento síntomas cutáneos Control de PA por
Metamizol Dosis: 2gr cada 8 hrs de la termólisis, y mucosas, disnea, hipotensión.
Vía: EV vasodilatación cutánea y síntomas Evitar su uso en
sudoración. gastrointestinales; pacientes
urticaria hemodinámicamente
inestables

ESCALON 2: Presentación Mecanismo de acción Indicación RAMs Cuidados de

Fármaco Dosis/vía médica Enfermería
100mg/2ml Analgésico de acción Avilio dolor Náuseas, diarrea, Reducir dosis en
T RAMADOL Dosis: 50 a 100 mg cada central agonista puro no moderado a cefalea, somnolencia, insuficiencia hepáica
6 a 8hrs. selectivo de receptores intenso constipación, vómito. Antídoto naloxona
Vía: EV opioidesμ
Solución inyectable: Analgésico narcótico Alivio dolor agudo Depresión Control y
0.05mg/2ml 0.05mg/ml opioide sintético, respiratoria, monitorización de
FENTANILO 0.1mg/2ml agonista opiáceo, bradicardia, rigidez signos vitales.
Dosis: 20 - 25 ug produce analgesia y muscular, Administración IV
Vía: EV sedación por interacción convulsiones, lenta.
con receptor opioide μ, depresión, sedación, Antagonista:
principalmente SNC. cefalea. Naloxona
Ampollas 0.01g / 1 ml. Analgésico agonista de Alivio dolor Depresión Control y
Dosis: los receptores opiáceos severo. respiratoria, apnea, monitorización de
MORFINA. IM: 5 – 20 mg cada 4 μ, y en menor grado los náuseas, vómitos, signos vitales.
horas. kappa, en el SNC hipotensión, Antagonista:
EV: 4 – 10 mg diluido en bradicardia e Naloxona
4 a 5 ml, inyección lenta hipertensión.
Vía: EV
Solución inyectable Analgésico agonista de Alivio dolor Depresión Control y
2 mg / ml los receptores mu intenso. respiratoria, mareos, monitorización de
Dosis: 0,2-0,6 mg/2-3 mostrando una afinidad náuseas, vómitos, signos vitales.
HIDROMORFONA horas leve a los receptores k. sedación. Administración IV
infusión continua a lenta.
0,5-1 mg/ horas o a 7-15 Antagonista:
mg/ kg / horas Naloxona
Vía: EV
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO:
184
500 mg cada 8h El imipenem es Tratar infecciones Reacciones locales: Control y
(Dosis total/día = 1.5 g principalmente graves o resistentes eritema, dolor local, monitorización de
o bactericida. Inhibe la induración e, signos vitales.
500 mg cada 6h tercera y última etapa tromboflebitis Administración IV
(Dosis total/día = 2.0g) de la síntesis de la .Gastrointestinales: lenta.
IMIPINEM pared celular náuseas, vómitos,
bacteriana mediante diarrea, manchas
la unión a dentales, glositis,
determinadas gastroenteritis, dolor
proteínas de unión de abdominal, colitis
las penicilinas (PBPs) hemorrágica y
que se encuentran pseudomembranosa.
dentro de la pared
celular bacteriana.
Ciprofloxacino acción bactericida de Infecciones de tracto Náuseas, diarrea. Hipersensibilidad a
hidrocloruro , 250.0 mg ciprofloxacino se gastrointestinal (p. ej. Además IV: vómitos, quinolonas; no
debe a la inhibición diarrea del viajero), reacciones en el lugar administrar con
tanto de la intraabdominales, de de perfus., aumento tizanidina.
CIPROFLOXACINO topoisomerasa de la piel y tejidos transitorio
tipo II (ADN-girasa) blandos (Gram-) transaminasas,
como de la erupción cutánea. En
topoisomerasa de niños además la
tipo IV, necesarias artropatía se produce
para la replicación, la con frecuencia.
transcripción, la
reparación y la
recombinación del
ADN bacteriano.
VANCOMICINA ACCORD Bactericida. Inhibe la Infecciones graves Descenso de la Administrar
Vial 1 g IV biosíntesis de la pared causadas por presión sanguínea; únicamente como
VANCOMICINA ACCORD celular bacteriana, bacterias gram+ disnea, estridor; perfusión IV lenta (no
Vial 500 mg IV interfiere en la sensibles a la exantema e más de 10 mg/min
VANCOMICINA VANCOMICINA MIP síntesis de ARN y vancomicina que no inflamación de las durante al menos 60
Polvo para sol. para daña la membrana pueden tratarse, no mucosas, prurito, min) que esté
perfusión celular bacteriana responden o son urticaria; I.R. suficientemente
1000 mg resistentes a otros manifiesta diluida (al menos 100
antibióticos, principalmente por ml para 500 mg o al
como penicilinas o aumento de menos 200
cefalosporinas creatinina sérica; ml para 1.000
flebitis y
rubefacción de la
parte superior del
cuerpo y cara.
Caso clínico N° 1 Ingresa al servicio de urgencias mujer de 49 años acompañada por su hermana, luego de 2 días de dolor abdominal
185
que comenzó luego de ingesta alta en grasa y que ha ido en aumento con náuseas y vómitos bilioso. El dolor se exacerba frente a la
ingesta de alimentos, incluso de líquidos

Valoración de enfermería
 Valoración general
 Categorización triage: ESI 2.
 No se requieren medidas de reanimación inmediata.
 Es una situación de alto riesgo por dolor severo.
 Paciente presenta signos vitales alterados;
 Se requerirán de muchos recursos diferentes.

 Valoración primaria

HALLAZGOS PACIENTE INTERVENCIONES

Paciente con vía aérea permeable y  Se realiza Inspección de vía aérea, cuidando que se encuentre permeable
mantenible. debido a que la paciente presenta vómitos y pudiese aspirarlas, en caso de
haber secreciones, aspirarlas oportunamente.
A: Vía aérea  Evaluar cantidad de emesis y se coloca sonda nasogástrica por vómitos
reiterados.
 Colocar al paciente en decúbito lateral, para prevenir aspiración de contenido
emético.

Control de frecuencia respiratoria (25  Evaluar el esfuerzo respiratorio, expansión torácica y movimiento del aire.
rpm), ruidos respiratorios (murmullo
B: Ventilación pulmonar presente, sin ruidos
agregados) y saturometría (93% FiO2
ambiental). Instalar naricera a 2 L.
 Evaluar Frecuencia cardiaca y pulsos distales con monitorización hemodinámica
constante, los cuales se puede ver aumentado por el dolor
C:  Evaluar coloración, T° de la piel, llene capilar, turgor, sudoración del paciente y
Circulación grado de humedad de la piel, en búsqueda de signos de deshidratación
 Evaluar presión arterial, y control de ECG.
 Colocar accesos venosos, para administración de fluidos y medicamentos según
indicación médica.
 Paciente responde verbalmente en AVDI y en evaluación pupilar se observa
PIRR.
D: Déficit  Glasgow: 14 puntos → Respuesta verbal: 5 puntos, Respuesta motora: 6 puntos,
neurológico Apertura ocular: 3 puntos

 Valorar si hay pérdida de conciencia o alguna alteración en estado de conciencia

repentinamente.
 Se observan signos de deshidratación en la paciente evidenciado en menor
E: exposición turgencia de la piel, mucosas y conjuntivas secas y pálidas, además de
sudoración profusa. Además, se observa abdomen distendido
Valoración secundaria
186

S  dolor abdominal agudo, fiebre, náuseas y vómitos biliosos

A  Ninguna
M  Atorvastatina 20 mg 1 al día
 Enalapril 1 dosis de 20 mg cada 12 horas
 Furosemida 1 dosis en la mañana
P  Paciente con dislipidemia diagnosticada hace 8 años, hipertensión diagnosticada hace 10 años. Bebedora social,
presenta IMC de 31, obesidad tipo I.
L  Iingesta de alimentos altos en grasa.
E  La paciente refiere haber ingerido alimentos altos en grasa.

Signos  FC: 120 lpm.

vitales  FR: 25 rpm.
 PA/PAM: 100/60 mmHg/ 73 mmHg.
 T°: 39°C.
 Dolor: EVA 8/10.
 HGT: 200 ml/dL
 Sat. O2: 93% fiO2 ambiental.
Cabeza: Normocráneo, cuero cabelludo indemne, pupilas isocóricas y reactivas a la luz, tabique nasal alineado, dentición completa. Rubicundez
en mejillas.
Cuello: Yugulares planas, sin adenopatías palpables, movilidad del cuello sin alteraciones.
Tórax: Tórax simétrico, auscultación estertores basales (+) e hipoventilación en las bases
Abdomen Ausencia de ruidos hidroaéreos a la auscultación, sensibilidad y rigidez a la palpación, distensión abdominal, buscar dirigidamente signo
: de cullen y signo de grey turner, signo de murphy (+). Dolor a la palpación que se extiende hasta el hipocondrio izquierdo y espalda.
Espalda: Simétrica, sin alteraciones, a la auscultación estertores basales (+) e hipoventilación en las bases
EESS: Tono, fuerza y movilidad conservada, VVP en antebrazo izquierdo #20 en día cero, sin signos de infección ni extravasación
EEII: Tono, fuerza y movilidad conservada, extremidades constantemente flectadas.
Genitales indemnes.
Piel: Signos de deshidratación, conjuntivas pálidas, diaforesis, llene capilar < 2 segundos

 Valoración terciaria

ELECTROLITOS PLASMATICOS

Examen Resultado Parámetros normales Interpretación

Na 131 meq/L 135 - 150 meq/L Disminuido, por vómito persistente.
K 3.0 meq/L 3 - 5 meq/L Disminuido, por vómito persistente.
Ca 7.2 mg/dL 8 - 10.4 mg/dL Disminuido, menor a 8 mg/dL indica gravedad.
Cl 108 meq/L 90 - 120 meq/L Normal.

PERFIL BIOQUIMICO

Examen Resultado Parámetros normales Interpretación

Glicemia 200 mg/dL 60 - 110 mg/dL Elevada, por falta de producción de insulina por daño
pancreático.
Creatinina 0.98 mg/dL 0.5 - 1.1 mg/dL Normal.
PCR 200 mg/dL 0 - 1 mg/dL Elevada, por proceso inflamatorio del páncreas.
Albúmina sérica 4.2 g/dL 3.4 - 5.4 g/dL Normal.
Ácido láctico 6.6 mg/dL 4.5-19.8 mg/dL Normal.
HEMOGRAMA
187
Examen Resultado Parámetros normales Interpretación
Hemoglobina 20 g/dL 12-15 g/dL Elevado, por hemoconcentración.
Hematocrito 58% 38-45% Elevado, por hemoconcentración.
Leucocitos 16.000 U/L 4.000-10.000 U/L Elevado, indica inflamación.

GASES ARTERIALES

Gases arteriales Resultado Parámetros normales Interpretación

pH 7.36 7.35 - 7.45 Normal.
PCO2 38 mmHg 35 - 45 mmHg Normal.
PO2 75 mmHg 80 - 100 mmHg Disminuido.
HCO3 25 meq/L 22 - 26 meq/L Normal

ENZIMAS HEPATICAS

Examen Resultado Parámetros normales Interpretación

GGT 88 U/L 7 - 49 U/L Elevado, por trastorno en la vía biliar.
GOT 130 U/L Hasta 31 U/L Elevado, por trastorno en la vía biliar

ENZIMAS PANCREATICAS

Examen Resultado Parametro normal Interpretacion

Lipasa 550 U/L Hasta 190 U/L Elevada, indicador de pancreatitis.
Amilasa 620 U/L 10-220 U/L Elevada, indicador de pancreatitis

PRUEBAS DE COAGULACION

Examen Resultado Parámetros normales Interpretación

TTPK 30 segundos 24 - 32 segundos Normal.
INR 1.0 0.8-1.2 Normal

EXAMENES DE IMAGEN

Rx simple de abdomen Presencia de asa dilatada, en el hipocondrio izquierdo y amputación de la imagen gaseosa del colon
transverso (ausencia de contenido aéreo en el colon transverso con dilatación del colon ascendente).

Ecografía abdominal: se verifica presencia de colelitiasis.

TAC Grado D (5 puntos según) criterio Balthazar por aumento en el tamaño del páncreas y necrosis de un
30%, es decir, nivel de severidad medio

Necesidades alteradas
1. Respiración y circulación: Alterada, debido a que la paciente presenta taquipnea, producto del dolor que padece (EVA 8/10)
secundario a la inflamación pancreática, el cual provoca que haya contractura refleja de la musculatura toraco-abdominal y
disfunción diafragmática, factores que limitan la expansibilidad de la caja torácica, por lo tanto, debe realizar un mayor
esfuerzo para lograr una óptima respiración. Paciente también se encuentra deshidratada producto de los vómitos y la fiebre
2. Alimentación: Alterada, la paciente cursa con vómitos biliosos persistentes lo que le impide ingerir alimentos y líquidos
adecuadamente y presenta dolor agudo que exacerba a ingerir líquidos, además debe permanecer en ayuno.
3. Eliminación: Alterada, la paciente presenta vómitos de tipo bilioso.
4. Movilización: Conservada
5. Reposo y sueño: Alterada debido al fuerte dolor paciente no puede mantenerse en la misma posición por mucho tiempo, ni
tampoco logra conciliar el sueño o tener un descanso reparador.
6. Vestirse y desvestirse: Conservada
7. Temperatura: Alterada, la paciente presenta fiebre, sudoración.
8. Higiene y estado de la piel: Alterada, la paciente presenta deshidratación.
9. Seguridad: Alterada, paciente presenta cuadro de deshidratación.
10. Comunicación y relación: Conservada, paciente es acompañada por familiar quien es su principal red de apoyo.
11. Creencias / religión: Conservada
 12. Aprendizaje: Conservada
188
13. Autorrealización: Conservada
14. Ocio: Conservada

Diagnostico de enfermería
Diagnostico 1 Dolor agudo relacionado con proceso inflamatorio del páncreas manifestado por dolor abdominal de dos días de
evolución que incrementa con la ingesta de alimentos o líquidos, verbalización de dolor EVA 8/10, con características persistentes y con
exacerbación durante la palpación e irritabilidad.
 Objetivo: paciente disminuirá dolor abdominal evidenciado por EVA menor a 4/10, sin facie de dolor, paciente se encuentra
calmada luego de un periodo de 45 minutos.
 Intervenciones:
 Evaluación del dolor, cada 30 minutos a través de escala EVA para identificar exactamente la intensidad, tipo y
características del dolor en ese momento.
 Control del dolor según intensidad e indicación médica se aplicará terapia farmacológica para disminuir el nivel del
dolor.
 Meperidina dosis de 50-100 mg cada 4 horas o dosis de 0,15-0,7 mg/kg peso/hora (diluir 200 mg en 100 ml de solución
salina isotónica, ritmo de 5-25 ml/h) en perfusión continua, vía endovenosa. Puede asociarse con:
 Ketorolaco vía intravenosa 30 mg cada 6-8 horas.
 Tramadol dosis de 100 mg en 100 ml de suero glucosado al 5% cada 6 horas vía endovenosa
 Si el dolor no disminuye, se continúa con el uso de opiáceos: Fentanyl (Fentanilo) dosis de 20-25 ug en bolo, seguido
de infusión a 1-4 ug/kg/hr vía endovenosa, asociado a dosis de rescate de Meperidina.
 Control de signos vitales; presión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria,
temperatura y dolor. Manteniendo una monitorización constante para pesquisar si existe alguna alteración
importante.
 Valoración de condiciones generales de la paciente con énfasis en el estado de consciencia debido a que inicialmente
se encontraba con compromiso de esta y también por posibles efectos secundarios al uso de analgésicos.
 Metamizol dosis de 2g cada 8 horas vía endovenosa.
 Ranitidina dosis según indicación para disminuir la producción de secreción gástrica, también ayudará a disminuir el
dolor
 Entrevistar al paciente para evaluar el estado de ansiedad y si este se encuentra muy alterado contribuir a
tranquilizaal paciente ya que si se encuentra inquieta se aumentará la secreción pancreática.
 Posicionar a la paciente en posición antiálgica.
 égimen cero
 instalación de SNG

 Evaluación: paciente logra disminuir dolor abdominal evidenciado por EVA menor a 4/10, sin facie de dolor, paciente se
encuentra calmada luego de un periodo de 45 minutos

Diagnostico 2 Alteración del patrón respiratorio relacionado con dolor agudo secundario a proceso inflamatorio del páncreas
manifestado por taquipnea y saturación de 93% fiO2 ambiental
 Objetivo: paciente restablecerá el patrón respiratorio evidenciado por eupnea (20 rpm) y saturación de 95%, en un periodo de
10 minutos.
 Intervenciones
 Ubicar a la paciente en posición fowler para mejorar la expansión pulmonar y reducir la presión sobre el diafragma.
 Tomar muestra de sangre arterial para gases y así pesquisar si existe alguna alteración.
 Administrar oxigenoterapia según indicación médica (depende del resultado de gases arteriales y saturación) para
mantener una saturación mayor a 95%.
 Explicar a la paciente el tratamiento y situación actual para que permanezca tranquila y no se hiperventile.
 Tratar el dolor con analgesia y posición antiálgica, para que este no altere el patrón respiratorio

 Evaluación: paciente restablece el patrón respiratorio evidenciado por eupnea (20 rpm) y saturación de 95%.
Diagnostico 3 Déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdida de líquidos secundario a vómitos persistentes y aumento de
temperatura corporal manifestado por mucosas y piel con signos de deshidratación, conjuntivas pálidas, diaforesis, T°: 39°c, PA: 100/60
mmHg, hematocrito 58%.
  Objetivo: paciente restablecerá volumen de líquidos y electrolitos evidenciado por normo tensión , T°: 37°C, piel y mucosas
189
con hidratación normal, hematocrito dentro de valores normales, en un periodo de 2 horas.
 Intervenciones
 Verificar que VVP esté permeable, para iniciar volemización.
 Verificar equilibrio hídrico usando hidratación vía endovenosa con Ringer Lactato a flujo de 5-10 ml/h/kg (infusión de
2500-4000 ml en las primeras 24 horas). No obstante, debe individualizarse según cada paciente.
 Hidratación parenteral: debido a la inflamación del páncreas y a la respuesta inflamatoria sistémica hay una depleción
del volumen intravascular hacia el tercer espacio. Se prefiere el uso de cristaloides (particularmente Ringer Lactato)
porque en distintos estudios muestran que logran una mejoría en la PCR por lo tanto disminuye la respuesta
inflamatoria sistémica. El volumen administrado debe ser suficiente para mantener una diuresis >0.5 ml/kg/hr,
aunque el volumen dependerá del paciente ya que se debe mantener un tratamiento personalizado.
 Realizar balance hídrico.
 Administración de antieméticos, según indicación médica.
 *Recomendado: Metoclopramida dosis de 10 mg cada 8 horas vía endovenosa.
 Monitorización constante, para pesquisar de forma oportuna cualquier alteración, con control de signos vitales
(presión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria, temperatura y dolor).
 Reevaluar exámenes de laboratorio, con énfasis en electrolitos plasmáticos y hematocrito

 valuación: paciente restablecerá volumen de líquidos y electrolitos evidenciado por normo tensión, T°: 37°C, piel y mucosas
con hidratación normal, hematocrito dentro de valores normales, en un periodo de 2 horas.
__________

Diagnostico 4 Hipertermia r/c proliferación de microorganismos en tejido pancreático m/p T° axilar: 39°C, T° rectal: 39,5°C., Leucocitos:
18.400 p.m.m.c.
 Objetivo Paciente disminuirá temperatura corporal de 39°C axilar a rango de temperaturas normales en un periodo de 30 a 45
minutos evidenciado por control de signos vitales.
 Intervenciones
 Administración de antipirético: Paracetamol IV: 1 ampolla de 100 mg en 20 ml de suero fisiológico.
 Valorar temperatura corporal con el fin de controlar si la temperatura disminuye
 Aplicación de medidas físicas: compresas tibias en zonas de grandes vasos como cuello y abdomen con el fin de
disminuir la temperatura corporal.
 Controlar temperatura ambiente de 25°C.
 Control de signos y síntomas con enfoque en temperatura, FC y sudoración con el fin de evaluar mejoría en el estado
de la paciente y disminución de la hipertermia.
 Evaluación: paciente disminuye temperatura corporal de 39°C axilar a rango de temperaturas normales en un
periodo de 30 a 45 minutos evidenciado por control de signos vitales

Síntesis y 5 aspectos relevantes de enfermería de urgencia según contexto clínico.

1. Es una de las patologías más frecuentes en el mundo entero y sus cifras indican que van en un aumento sostenido de su incidencia. Las
causas más prevalentes son debido a cálculos biliares y por un consumo de alcohol abundante.
2. La principal característica para su diagnóstico es el dolor localizado en la zona del hemiabdomen superior, que se irradia hasta el hipocondrio
y a la región dorsal izquierda.
3. Los pacientes que ingresan al servicio de urgencia con pancreatitis, vienen con abundantes náuseas, vómitos y dolor, hay que administrarles
lo antes posible, bajo indicación médica, analgésicos y antibióticos, además de estar vigilando constantemente la vía aérea por riesgo de
aspiración.
4. Se debe mantener al paciente en ayuno (o régimen 0), para disminuir la estimulación pancreática.
5. Hay que reponer líquidos y electrolitos, debido a las pérdidas por los vómitos y fiebre, que presenta la pacient
Caso 2
190
Ingresa al servicio de Urgencia paciente M.P.G sexo femenino de 49 años de edad con antecedentes mórbidos de hipertrigliceridemia
familiar, dislipidemia y diabética de larga data, se encuentra en tratamiento con Atorvastatina y esquema de insulina inyectable, con
adherencia a tratamiento, con un estado nutricional sobrepeso (IMC de 29), también refiere tener problemas a la vesícula. Al revisar la
ficha clínica se confirma el diagnóstico de coledocolitiasis la cual no ha sido tratada quirúrgicamente, debido a que la paciente
pertenece a fonasa tramo D y no cuenta con la situación económica para costear la cirugía. Acude a urgencia el día lunes y se observa
pálida y sudorosa con facie de dolor. Paciente refiere un dolor abdominal agudo de hace aproximadamente 2 a 3 días de evolución en
hemiabdomen superior, irradiado hacia la espalda en forma de cinturón ENA 8/10, por lo cual la paciente adopta una posición
antiálgica; Cuando se le consulta por el último alimento ingerido ella refiere que fue a comer con unas amigas una tabla de carne y
queso con algunos destilados lo cual hace a menudo en su vida diaria. Luego de la comida tuvo vómitos profusos durante toda la noche
y la mañana, los cuales fueron de color verdoso, refiriendo que los ha presentado en otras oportunidades. Al control de signos vitales se
encuentra:
 PA: 95/72 mmhg PAM: 79,6 FR: 24rxm Sat O2: 93%
 T°: 37,5 °C ENA: 8/10
 FC: 122 lpm Glicemia: 300 mg/dL (paciente no se inyecta la última dosis de las 21:00hrs )
 Sospecha diagnóstica de ingreso abdomen agudo observación de pancreatitis aguda
 Categorización de ingreso : ESI 2

Valoracion de enfermería
 Vaoracion general: Paciente letárgico, pálido y con dificultad respiratoria leve.
 Valoracion primaria
Primaria Intervenciones
Permeable, sin sospecha de lesión  Aspiración con cánula yankauer en el caso de ser necesario, posición semi fowler (semi
A cervical, sin uso de placa dental, sin sentada) para posicionar decúbito lateral en caso de vómitos.
presencia del cuerpo extraño
Taquipneico 24 rpm, sin uso de  Aplicar MES( mirar, escuchar, sentir)
musculatura accesoria, saturando  Valorar: Dificultad respiratoria , frecuencia respiratoria, expansión torácica, uso de
93% FiO2 ambiental, sin ruidos musculatura accesoria y movimiento del aire (evaluar desde la cabecera de la cama),
pulmonares agregados, murmullo simetría de tórax, auscultar bases del pulmón como también la zona retroesternal.
pulmonar positivo en ambas bases Monitorización, Control de signos vitales: FR, saturación de oxígeno (verificando que tenga
B
pulmonares, simetría de tórax, concordancia con la curva plestimográfica), continua antes y después de la oxigenoterapia.
expansión torácica adecuada.  Oxigenoterapia complementaria con naricera 3 lpm, FiO2 29%.
 Reevaluar cada 10 minutos.
Hipotenso (90/75 mmhg ) ,  Monitorización continua de signos vitales: presión arterial, frecuencia cardiaca.
taquicárdico 120 lpm, pulsos distales  Valorar pulsos distales y centrales (ritmo, amplitud), llene capilar, cada 10 minutos.
y centrales presentes, débiles,  Instalación de VVP de grueso calibre para administración de fluidoterapia y toma de
filiformes, febril 37,5 c, llene capilar > exámenes.
2s´  Volemización inicial agresiva, administración de Ringer lactato 500 ml en bolo, luego iniciar
reposición de volumen 50-100ml/hr ,reevaluar signos vitales a los 20 min.
 Inicialmente evaluar dolor mediante escala de ENA 8/10.
C
 Administración de sedoanalgesia Se recomienda iniciar el tratamiento con Paracetamol 2 g
cada 6 horas. Si el dolor continúa se puede indicar manejo con Tramadol a dosis de 100mg
cada 6 horas. Si no se logra adecuada analgesia, se recomienda el uso de opiáceos como el
fentanilo 20-25 ug en bolo, seguido de infusión a 1-4ug/kg/hr,evaluar dolor con escala de
ENA a los 5 minutos posterior a la administración (Considerando que su inicio de acción es
de 1 a 2 minutos y su efecto máximo es a los 5 minutos).
 Administración de insulina cristalina según indicación médica.
 Reevaluar cada 10 minutos
Paciente letárgico, glasgow de 13 -14  Evaluar Glasgow cada 15 minutos. Evaluar PIRRL.
D puntos, pupilas isocóricas redondas
reactivas a la luz
Normocráneo, sin lesiones presentes,  Realizar exámen físico segmentario céfalo- caudal. Con énfasis en la palpación del abdomen,
E piel deshidratada pálida con signo de valorando dolor.
pliegue, abdomen distendido, tórax
simétrico, extremidades superiores e
inferiores móvil, indemne.
  Valoracion secundaria
191
Valoración secundaria: SAMPLE
S Dolor abdominal agudo irradiado hacia la espalda, hipotensión, náuseas, vómitos profusos , letárgico, poliuria y fiebre (37,5 °C).
A No refiere
M Atorvastatina, esquema de insulina inyectable. Con adherencia al tratamiento. Sin administrar la última dosis de insulina.
P Presenta Diabetes de larga data ,dislipidemia e hipertrigliceridemia familiar, estado nutricional sobrepeso, coledocolitiasis no
corregida quirúrgicamente.
L Consumo de tabla de carnes y quesos con destilados la noche anterior
E Paciente refiere que el dia domingo durante la tarde salió con sus amigas a un pub, donde consumió una tabla de carnes y
quesos con algunos destilados, posterior a esta ingesta comenzó a sentir un incremento del dolor estomacal el cual venía con
una evolución de 2 a 3 días, ella pensó que podría ser un cólico o que algo le podría haber hecho mal de lo que comió y por eso
no acudió antes a la urgencia. Luego refiere haber tenido vómitos profusos durante la noche y la mañana siguiente, y que
también comenta tenerlos en otras oportunidades, siendo esto decide acudir a la urgencias.

Examen físico
 Cabeza: Normocefálico
 Piel y mucosas: Piel pálida y sudorosa, mucosas deshidratadas
 Cuello: Sin adenopatías palpables
 Tórax: Simétrico sin uso de musculatura accesoria, presencia de ruidos pulmonares normales, sin ruidos adventicios
 Abdomen: A la inspección abdomen distendido, a la auscultación ruidos hidroaéreos disminuidos,a la percusión ruidos
timpánicos y a la palpación se evidencia abdomen hipersensible, doloroso ENA 8/10 ubicado en el hemiabdomen superior
irradiado a la espalda en forma de cinturón.
 Extremidades: Se observan simétricas y sin lesiones. Pulsos presentes. Sin edema.

 Vaoracion terciaria
Examen Valor Normal Valor alterado Interpretación/ Justificación
Amilasa sérica 40-140 (U/L) 200 U/L os niveles s ricos incrementan cuando e iste una lesión celular
pancreática. (aumenta 3X del rango normal) (se elevan a las 2 a
12 hrs del inicio de cuadro)
Lipasa 0-160 (U/L) 430 U/L Especificidad y sensibilidad mayor que la amilasa, y sus niveles
permanecen elevados por más tiempo (10 a 14 días)
Hemograma Hto: 40-50% Hto: 58 % Hto: Aumento de la concentración de glóbulos rojos debido a la
Leucocitos : 4500-11000 Leucocitos : 18.000 deshidratación producida por los vómitos.
Leucocitosis: N° de leucocitos levemente elevados en sangre, con
una causa probable de inflamación, y se podría llegar a hacer
sospecha de infección.
lipídico Triglicéridos: 0-150 mg/ dL Triglicéridos 4000 mg/dl Triglicéridos y colesterol elevado debido a patología previa, poca
Colesterol: 5-200 mg/ dL Colesterol: 920 mg/ Dl adherencia a tratamientos (Dislipidemia e Hipertrigliceridemia) y
alimentación alta en grasa.
Proteína C 0 mg/dl 103 mg/dl Elevado debido a proceso inflamatorio del páncreas
reactiva
ELP K: 3,5-5 mEq/L K: 3,5 mEq/L Disminución de electrolitos por vómitos ( con énfasis en Cl)
Na: 135 - 145 mEq/L Na: 143 mEq/L Ca: debido a la reducción de secreción de la hormona
Ca: 8,5 - 10,5 mEq/L Ca: 6,2 mEq/L paratiroidea y porque la lipasa saponifica el calcio
Cl: 98-110 mEq/L Cl: 87 mEq/L
Glicemia 70 - 100 mg/dL 300 mg/dL Elevado debido la ausencia de su última dosis de insulina, malos
hábitos alimenticios y no adherencia a tratamiento y por el
aumento de los requerimientos metabólicos a causa del proceso
infeccioso que generó la pancreatitis aguda
BUN 5-23 mg/dL 20 mg/dL Se encuentra dentro del parámetro. En caso que este se elevara
>20 mg/dL dentro de las primeras 24 hrs se asocia a una
mortalidad de 9-20%, lo que podría suceder por una
hemoconcentración. Y en el caso que este bajara al menos 5
mg/dL en las primeras 24 hrs la mortalidad se reduce a 0 -3%
Ácido Láctico 4,5 - 19,8 mg/ dL 20,1 mg/ dL Hay una elevación diafragmática (por pancreatitis) lo que va a
provocar una alteración del patrón respiratorio lo que va a 192
provocar una disminución de saturación , y provocando una leve
hipoxia en los tejidos que en efecto genera un metabolismo
anaerobio de las células produciendo así más ácido láctico.
Creatinina 0,8 - 1,2 mg/ dL 1,1 mg/ dL No se encuentra elevado, pero en el caso de estar elevada se
podría asociar a la hemoconcentración secundaria a la
deshidratación.
Pruebas Bilirrubina Total: 0,3 - 1,9 mg/ Bilirrubina Total: 2,7 mg/ dL - Aumento de la bilirrubina directa como consecuencia del
función dL - Bilirrubina Directa: 0 - 0,3 Bilirrubina Directa: 2,2 mg/ dL bloqueo o supresión del flujo biliar (disminución de eliminacion
hepática mg/dL Transaminasas AST: 252 U/L - del bilis)
Transaminasas AST 1 - 37 U/L Fosfatasa Alcalina: 195 U/L Enzimas canaliculares: Fosfatasa alcalina y GGT elevadas
- Fosfatasa Alcalina: 60 - 70 GGT: 120 U/DL indicando un patrón colestásico a nivel del Hígado causado por la
U/L colelitiasis.
GGT: 40 U/DL
Pruebas TP: 70 - 100% TP: 70 % Se puede ver levemente prolongado debido a la obstrucción
coagulación TTPK: 22 - 38 seg TTPK: 41 seg (deficiencia de absorción de la vitamina K)

Diagnosticos de enfermería
Diagnóstico 1: Dolor agudo r/c activación de nociceptores y prostaglandinas secundario proceso inflamatorio del páncreas m/p ENA 8
ubicado en hemiabdomen superior irradiado en forma de cinturón, verbalización por el paciente, quejumbroso a ratos, facies de dolor ,
taquicardia (122 lpm) y taquipnea (24 rpm) y posición antiálgica.
 Objetivo: Se disminuirá el dolor del paciente evidenciado por disminución de frecuencia cardiaca, disminución de frecuencia
respiratoria, ausencia de facie de dolor, ausencia de quejumbre, informe verbal de disminución del dolor (ENA 3/10) en un
periodo de 30 min.
Intervención y su fundamento Respuesta esperada Horario y tiempo
Realizar control de signos vitales con énfasis en FR y FC Monitorización estado de paciente Cada 10 min

Valorar y evaluar dolor mediante escala EVA y facie de dolor Conocer intensidad del dolor, tipo de dolor, localización, Al inicio de la atención,
irradiación, etiología y luego cada 10 min

Evaluar factores que aumentan el dolor Controlar los factores precipitantes para así disminuir el Al inicio de la atención
dolor, y prevenir factores que aumentan el dolor.

Posicionar al paciente semifowler Disminuir la presión diafragmática, junto al dolor mediante Posterior a la
el posicionamiento antiálgico y disminuir riesgo de evaluación de factores
broncoaspiración si tuviese vómitos. precipitantes del dolor.

Instalar vía venosa de grueso calibre Nº 18. Poder administrar sedoanalgesia de primera línea Previo a la
administración de
sedoanalgesia.
Administración de analgesico de primera linea: Paracetamol Alivia el dolor así mismo disminuir este factor estresante Según indicación
IV 2 gr cada 6 horas (dependiendo del centro hospitalaria se ENA 3/10 médica.
definirá el esquema de analgesia a utilizar) + indicar al
paciente que informe en presencia de RAM o aumento de
dolor.
Evaluar la respuesta a analgesia opioides mediante escala Conocer el estado de dolor actual del paciente, y posible A los 30 min posterior a
EVA, facie, SV presencia de RAM la administración del
fármaco.
Si el paciente no responde a sedoanalgesia de primera línea, Disminuir el dolor del paciente mediante sedoanalgesia Según indicación
continuar con los de 2da línea. efectiva y atingente, y así regular sus S.V. médica.

Administración de analgesico opiode de segunda linea: Alivia el dolor y así mismo disminuir este factor estresante Según indicación
Tramadol IV 50 a 100 mg cada 6 horas + indicar al paciente ENA 3/10. médica.
que informe en presencia de RAM o aumento de dolor.
Evaluar la respuesta a analgesia opioides mediante escala Conocer el estado de dolor actual del paciente, y posible A los 5 min posterior a
ENA, facie, SV presencia de RAM la administración del
fármaco
Si el paciente no responde a sedoanalgesia de segunda línea, Disminuir el dolor del paciente mediante sedoanalgesia Según indicación
continuar con los de 3era línea. efectiva y atingente, y así regular sus S.V. médica.
193
Administración de analgesico opiode de tercera linea: Alivia el dolor y así mismo disminuir este factor estresante Según indicación
Fentanilo IV 20 a 25 ug en bolo + indicar al paciente que médica.
informe en presencia de RAM o aumento de dolor.
Evaluar la respuesta a analgesia opioides mediante escala Conocer el estado de dolor actual del paciente, y posible A los 5 min posterior a
ENA, facie, SV presencia de RAM la administración del
fármaco
Monitorizar el grado de Conocer el estado de mantener un registro continuo de posterior a la
satisfacción del paciente con el control del dolor todas las intervenciones hechas Posterior a cada
intervención.

 Evaluación: Paciente disminuye dolor evidenciado por disminución de frecuencia cardiaca, disminución de frecuencia
respiratoria, ausencia de facie de dolor, ausencia de quejumbre, informe verbal de disminución del dolor (ENA 3/10) en un
periodo de 30 min
____________________________-
Diagnóstico 2: Déficit de volumen de líquidos r/c aumento de pérdidas extraordinarias secundario a vómitos recurrentes, fiebre y
diuresis osmótica m/p hipotensión 95/72 mmHg , glasgow fluctuante entre 13-14 pts , desequilibrio electrolítico, piel fría, y mucosas
deshidratadas, llene capilar > 2 segundos y aumento de HTO (58%)
 Objetivo: Paciente normalizará volumen de líquido evidenciado por normotensión 110/76 mmHg, piel tibia e hidratada,
mucosas hidratadas, llene capilar < 2 segundos, equilibrio electrolítico (exámenes de Cl y Ca en rangos normales), HTO entre
rangos de 40% - 50% y por glasgow de 15 pts en un periodo de 1 hora.
Intervención y su fundamento Respuesta esperada Horario y tiempo
Valoración de piel, estado de turgencia, mucosas + control de Conocer y valorar el grado inicial de Al inicio de la atención y
signos vitales con énfasis en P/A y T° deshidratación. (leve, moderada, grave) terminada la volemización
Valoración del estado de conciencia mediante escala glasgow Conocer y valorar el estado de conciencia Al inicio de la atención y
terminada la volemización
Realización y monitorización mediante BH Mantener un BH neutro . Cada 1 hora.
Monitorización no invasiva P/A Controlar la P/A de manera continua Durante la atención
Instalacion de vias venosas perifericas Mantener un acceso directo, realizar la Al inicio de la atención y cuando
toma de exámenes y volemizar. se requiera
Toma de exámenes (creatininemia, ELP, Hemograma) Conocer el estado electrolítico, % de HTO Al inicio de la atención y
y estado de la función renal. terminada la volemización
Administración de Ringer lactato 500 ml en bolo sería necesario Estabilizar volumen de líquido 10 a 30 minutos reevaluar
realizar una reposición rápida dejando una velocidad de 50 a intravascular y sus electrolitos.
100ml/hr considerando que la velocidad de administración de
fluido debe ser mayor que la tasa de perdidas (orina mas PI)
indicar al paciente informe en presencia de efectos adversos.
Reevaluar. Énfasis en signos vitales (presión arterial) cada 10
minutos.
Evaluar respuesta a administración de Ringer lactato mediante la Conocer estado de hidratación. P/A a los 10 minutos y turgencia
valoración de turgencia, mucosas, y P/A. con mucosas posterior a la hora
de administración.
Registro en hoja de enfermería. Mantener un registro continuo de todas Posterior a cada intervención.
las intervenciones hechas

 Evaluación: Paciente normaliza volumen de líquido evidenciado por normotensión 110/76 mmHg, piel tibia e hidratada,
mucosas hidratadas, llene capilar < 2 segundos, equilibrio electrolítico (exámenes de Cl y Ca en rangos normales), HTO entre
rangos de 40% - 50% y por glasgow de 15 pts en un periodo de 1 hora.
  Diagnóstico 3: Aumento de glucosa circulante r/c aumento del requerimiento metabólico secundario funcionamiento
pancreático deficiente y a la ausencia de última dosis de insulina m/p glicemia de 300 mg/dl. 194
 Objetivo: : Manejar las cifras de glicemia primero bajo 200 mg/dl y luego entre 80-150 mg/dl en un periodo máximo de 1
hora
Intervención y su fundamento Respuesta esperada Horario y tiempo
Realizar valoración del estado de glicemia Conocer estado inicial de glicemia (300 mg/dl) Al inicio de la atención y a los
mediante HGT 30 min de administrada la
insulina.
Toma de exámenes (glicemia en ayuno, Conocer valores de glicemia en sangre, medición de Posterior a los resultado de
GSV, creatininemia) PH y bicarbonato, valorar función renal. hemoglucotest

Toma de exámenes de orina Medición para identificar si hay presencia de Posterior a exámenes
cetonas en orina. sanguíneos
Administración de Insulina rápida 0,1 Disminuir niveles de glicemia y alcanzar la meta Según indicación médica.
UI/KG en bolo propuesta. (bajo 200mg/dl)
Continuar con infusión continua Mantener niveles de glicemia bajo 200mg/dl y Según indicación médica.
0,1UI/KG/H alcanzar la meta propuesta.
Evaluar respuesta a administración de Valorar efectividad de la administración de insulina. 30 minutos posterior a la
Insulina mediante HGT administración de insulina.
Administración con infusión continua 0,05 Disminuir niveles de glicemia y alcanzar la meta Según indicación médica.
UI/KG/HR al alcanzar los valores de propuesta (entre 140 y 200 mgl/dl)
glicemia previos (200mg/dl)
Valorar posibles signos de hipoglicemia Prevenir estado de hipoglicemia. 30 minutos posterior a la
administración de insulina.
Registro en hoja de enfermería Mantener un registro continuo de todas las Posterior a cada intervención
intervenciones hechas

 Evaluación: Paciente maneja cifras de glicemia primero bajo 200 mg/dl y luego entre 80-150 mg/dl en un periodo máximo de 1
hora

Aspectos relevantes de la enfermería de urgencias

 1Estabilizar al paciente: Lo primero es estabilizar hemodinámicamente, ya que tenemos una paciente que está hipotensa,
enfocándonos en su deshidratación y el dolor, que también es un factor importante en su inestabilidad, para luego así
comenzar a tratar la causa del problema.
 2Administración de fluidoterapia: Importante para esta paciente ya que cursa con una deshidratación y también destacar la
importancia del fluido con el cual se restaurara la volemia, ya que es importante cuál se escoja, en este caso fue el uso de
ringer lactato debido al balance hidroelectrolítico y por que actúa como efecto buffer regulando el ph.
 3Prevenir aparición de infecciones: La evidencia muestra que no se recomienda el uso de antibióticos sin que haya infección,
pero si se llegara a establecer una infección mediante los exámenes y con la valoración ahí si se usan. Asique importante la
valoración para prevenir o hacer una detección precoz de una.
 4Aliviar el dolor: Recordar los fármacos de 1era, 2da y 3ra línea. Teniendo en cuenta la hemodinamia de la paciente y los
efectos secundarios de los fármacos (ej. no le daremos metamizol si tiene baja la presión arterial) por supuesto, todo esto
sujeto disponibilidad de fármacos y los protocolos del establecimiento de salud en el que se encuentre. Y también recalcar lo
importante que es saber cómo preparar y administrar cada fármaco.
 5Reposo pancreático evitando la estimulación: Utilizado para que el páncreas repose su función y así reducir los estímulos
que aumentan la secreción endocrina y exocrina junto con la inflamación pancreática. De esta manera dejamos al paciente en
ayunas completamente hasta que desaparezca el dolor. Luego ya en su hospitalización si es que se hospitaliza se reiniciaría la
tolerancia al agua y progresivamente una alimentación baja en grasa.
 6Valoración constante con escalas, exámenes y ABCDE: Importante la valoración continua cada que requiera el paciente
según su gravedad (Ej. Cada 10 min. 15, o 30). Valoración de escalas como la de dolor, la de Baltazar, ranson, apache en
conjunto con todos sus exámenes que son los de sangre y los de imagenología y todo esto teniendo en cuenta siempre la
reevaluación constante del ABCDE para estar en alerta y prevenir alguna complicación del estado de salud de la paciente.
 xv. Atencion urgencia psiquiatrica 195
(Guias GES depresión maores de 15 años / Consumo prejudicial de oh y drogas / trastorno bipolar)

Deprecion y consumo perjudicial de oh

Definición
 La depresión es un trastorno del humor y del estado de ánimo que se manifiesta a partir de una serie de síntomas que incluyen
cambios bruscos del humor, irritabilidad, falta de entusiasmo y una sensación de congoja o angustia, trascendiendo a lo que se
considera como normal. Puede implicar la pérdida de interés en actividades hasta entonces queridas, así como cambios
cognitivos, como pensar ineficiente y elevada auto-crítica
 . Es definida operacionalmente por el Ministerio de Salud de Chile como una alteración patológica del estado de ánimo,
caracterizada por un descenso del humor que termina en tristeza, acompañado de diversos síntomas y signos que persisten
por a lo menos 2 semanas. Con frecuencia tiende a manifestarse en cualquier etapa del ciclo vital y con varios episodios
adquiriendo un curso recurrente, con tendencia a la recuperación entre episodios.

Epidemiologia
 La depresión es una enfermedad frecuente en todo el mundo, y se calcula que afecta a más de 300 millones de personas, es la
principal causa mundial de discapacidad y contribuye de forma muy importante a la carga mundial general de morbilidad.
 La depresión es distinta de las variaciones habituales del estado de ánimo y de las respuestas emocionales breves a los
problemas de la vida cotidiana. Puede convertirse en un problema de salud serio, especialmente cuando es de larga duración e
intensidad moderada a grave, y puede causar gran sufrimiento y alterar las actividades laborales, escolares y familiares. En el
peor de los casos puede llevar al suicidio. Cada año se suicidan cerca de 800.000 personas, y el suicidio es la segunda causa de
muerte en el grupo etario de 15 a 29 años.
 A nivel mundial las tasas de suicidio han aumentado en un 60% en los últimos 45 años. Actualmente casi un millón de personas
mueren al año por esta causa, lo que supone una tasa de mortalidad de 16 por cada 100.000 habitantes. Esto equivale a que
una persona se suicida cada 40 segundos en algún lugar del planeta. En personas entre 15 y 44 años. (OMS, 2012). Aunque hay
tratamientos eficaces para la depresión, más de la mitad de los afectados en todo el mundo (y más del 90% en muchos países)
no reciben estos tratamientos (OMS, 2020).
 En Chile, la Encuesta Nacional de Salud (ENS) señala que el grupo de 12 a 24 años presenta como primera causa de muerte las
causas externas como accidentes, suicidios y violencia interpersonal. (Minsal, 2013).
 El suicidio es una de las tres primeras causas de defunción, y es la segunda causa en el grupo de 10 a 24 años. Sin embargo, por
cada suicidio realizado, existen más de 20 casos de intentos de suicido. De un total de 16.570 casos en el primer semestre del
año 2018, el 29,2% correspondió a exposiciones intencionales suicidas; un 88% de los casos ocurrió durante la madrugada y en
el hogar del paciente. En el 49% de los casos se involucraron mujeres adultas, y a su vez este mismo género obtuvo un riesgo
de exposición suicida 3 veces superior que los hombres. Cabe mencionar que la ruta de exposición más utilizada fue la vía oral,
donde los principales agentes involucrados fueron los medicamentos en un 91,9%. (CITUC 2018)
 Por otro lado, según el informe de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), las tasas de suicidio
han decrecido en promedio en un 20%. Sin embargo, contrario a esta tendencia, en Chile las tasas continúan en aumento,
alcanzando un crecimiento de 90% entre los años 1990 y 2011. Así, Chile se encuentra entre los países miembros de la OCDE
con mayores tasas de suicidio: pasó de estar en el lugar 17, con una tasa de 11 muertes por cada 100.000 habitantes, en el
informe de 2011 (OCDE, 2011), a ubicarse en el lugar 13 con una tasa de 13,3 por 100.000 habitantes en el informe de 2013
(OCDE, 2013). Esto se traduce en que a nivel nacional mueren por suicidio entre 5 a 6 personas al día, lo que representa cerca
del 2% del total de muertes. (Minsal, 2011).

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Ges 196
El auge surge desde el año 2005, estas garantías constituyen derechos para las personas y deben cumplirse tanto en la red pública
como privada de salud cada vez que se diagnostica alguno de los problemas de salud incorporados al AUGE y las personas que esté
dentro de los requisitos de edad principalmente, no obstante el beneficiario podrá aceptar o rechazar el prestador que le ha sido
asignado, pero si decide atenderse en un establecimiento distinto a la red perderá los beneficios del plan AUGE, optando por la
modalidad libre elección en el caso de fonasa o al plan de salud complementario si estuviese afiliado a isapre.

1. “Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en personas menores de 20 años”

Según la superintendencia de salud, se considera como “consumo perjudicial” al consumo de sustancias como: alcohol, opioides,
cannabinoides, cocaína, alucinógenos, etc. que generan daño físico y/o mental. Toda persona menor de 20 años que mantenga un
consumo perjudicial podrá ser beneficiario de

Garantía de acceso: Garantía de oportunidad Protección financiera:

Acceso a tratamiento y seguimiento. Podrá iniciar con su tratamiento dentro de De acuerdo a la previsión de salud que
Una vez empiece el tratamiento tendrá los primeros 10 días después de la presenta la persona es el porcentaje del
acceso para continuarlo. confirmación diagnóstica tratamiento a pagar.
Si presenta una recaída, tendrá acceso a Fonasa A y B : pagan 0%, Fonasa C: Paga
tratamiento y seguimiento. 10%, mientras que Fonasa D e ISAPRES 20%

2. DEPRESIÓN EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS”

Según la superintendencia de salud, toda persona que tenga 15 años o más con el diagnóstico de depresión (leve, moderada o severa)
será beneficiario de:

Garantía de acceso Garantía de oportunidad Protección financiera:

Toda persona que El tratamiento se podrá comenzar De acuerdo a la previsión de salud que presenta la persona es el
tenga 15 años o desde que exista la confirmación porcentaje del tratamiento a pagar.
más, tendrá acceso a diagnóstica de depresión. Fonasa A y B: pagan 0%, Fonasa C: Paga 10%, mientras que
tratamiento luego - La consulta con médico Fonasa D e ISAPRES 20%.
de la confirmación especialista se realizará dentro de Los Beneficiarios con previsión de salud FONASA que tengan 60
diagnóstica los 30 días luego de la derivación años o más podrán optar por atención gratuita en todos los
establecimientos públicos de salud

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Factores de riesgo
 Biológicos: Genética, Edad (Adolescentes - Adulto), Sexo (Mujer), Patología psiquiátrica de base, enfermedades crónicas o 197
terminales, antecedentes familiares con intento suicida.
 Psicológicos: Baja autoestima, baja resiliencia, desmotivación, creencias culturales, duelo disfuncional.
 Conductuales: Consumo de alcohol, tabaquismo, intentos suicidas previos, no adherencia al tratamiento de su patología
psiquiátrica.
 Ambientales: Bajo nivel socioeconómico (Ingresos económicos insuficientes, vivienda precaria, entre otros), ambiente laboral
hostil, disfunción familiar, evento traumático, abusos, violencia intrafamiliar y escasas redes de apoyo.

Fisiopatología de la depresión
En estudios realizados en búsqueda de la fisiopatología de la depresión hay evidencia de alteraciones en neurotransmisores, citoquinas
y hormonas que parecen influir de forma importante la aparición y el curso de esta enfermedad. Se explica la depresión por una
disminución de la función de la sinapsis, es decir, una disminución de la neurotransmisión. Los neurotransmisores en caso de depresión
que se ven alterados son: serotonina, acetilcolina y catecolaminas (dopamina, noradrenalina y adrenalina).

Los progresos en la biología molecular han permitido ir más allá de los receptores, y mediante diversos modelos celulares periféricos y
estudios postmortem se han detectado alteraciones en la cascada de transducción de señales que se inicia con la interacción del
neurotransmisor con los receptores postsinápticos. Estos hallazgos han revelado alteraciones en las proteínas G, en la vía del AMP
cíclico (AMPc) y en las proteinquinasas, lo que ha servido de base para postular que en la etiopatogenia de la depresión tiene un papel
muy significativo el proceso de transducción de señales y sus diversos componentes involucrados (Carvajal. A., 2005)

1. FACTORES QUÍMICOS QUE INFLUYEN EN LA DEPRESIÓN:

El origen de las neuronas noradrenérgicas, serotoninérgicas y dopaminérgicas y sus proyecciones a distintas áreas cerebrales permiten
postular que diversos síntomas depresivos (como el desánimo, el desinterés, la fatigabilidad, menor alerta, la agitación o el retardo
psicomotor) se originaron en disfunciones de estos sistemas ya sea por alteraciones en la síntesis, acumulación o liberación del
neurotransmisor, por alteraciones en la sensibilidad de los receptores o en los mensajeros subcelulares (Carvajal. A.,2005).
 Norepinefrina: los niveles cerebrales de esta se encuentran disminuidos

 Serotonina: Se presentan niveles de serotonina muy bajos el líquido cefalorraquídeo, y correlacionan con la posibilidad que
tiene una persona de suicidarse, es decir, a más bajos niveles mayor probabilidad. Para la disfunción del transportador de
serotonina se puede postular una base genética; de hecho se ha descrito que algunos pacientes depresivos tienen una mayor
vulnerabilidad para la aparición del cuadro clínico en respuesta a un acontecimiento vital adverso.

 Dopamina: hay un agotamiento de esta. Las actividades y drogas adictivas o fuente de placer aumentan la disponibilidad de
esta en la región del sistema límbico. Cuando se presenta la disminución de esta las personas presentan anhedonia.

 Acetilcolina: se ve involucrada en algunas manifestaciones de la depresión como alteraciones del sueño

2. FACTORES HORMONALES QUE INFLUYEN EN LA DEPRESIÓN:

 En la depresión se encuentran alteraciones en el funcionamiento de las glándulas hipotálamo e hipófisis y glándulas
suprarrenales. Estas tres funcionan sincronizadas entre sí de modo que la hormona que es segregada por el hipotálamo
estimula a la hipófisis a que produzca otra hormona, lo que a su vez estimula a las glándulas suprarrenales a producir cortisol.
Normalmente la cantidad de hormona segregada frena a la glándula que la está produciendo, cuando esto no ocurre con
normalidad se origina la depresión. En la depresión mayor hay elevados niveles de cortisol.
 Existen evidencias que indican anormalidades amigdalinas en pacientes con depresión mayor que han intentado suicidarse, las
cuales consisten en un mal funcionamiento de las señales de transcripción. El CREB (por sus siglas en inglés: the transcription
factor cAMP response element [CRE]–binding protein) es un factor de transcripción que se une a ciertas secuencias de DNA
llamadas CRE (cyclic–AMP response element) para incrementar o disminuir la transcripción de ciertos genes. Notablemente,
los niveles de los factores de transcripción CREB (proteína ligada al AMP cíclico) están disminuidos en la corteza prefrontal,
hipocampo y amígdala de suicidas. Entonces, puede suponerse que en el suicida con antecedentes depresivos participan
alteraciones funcionales de la corteza prefrontal, hipocampo, núcleo septal lateral y la amígdala. (Gutiérrez-García, A., &
Contreras, C.,2008).

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3. CONSUMO DE ALCOHOL ALCOHOL:
 El alcohol puede alterar la estructura y función de las proteínas y neurotransmisores como el ácido gamma-aminobutírico 198
(GABA), glutamato, dopamina, serotonina, adenosina, neuropéptido y norepinefrina, receptores de cannabinoides y opioides.
 Cuando el alcohol ingresa al sistema nervioso central tiene un efecto inhibitorio mediado por el GABA, principalmente en el
receptor GABA; debido a que las neuronas gabaérgicas están esparcidas en el sistema nervioso central, el alcohol potencia la
inhibición de la actividad neuronal en múltiples áreas del cerebro. El efecto es similar al de las benzodiacepinas como
ansiolítico.
 El alcohol incrementa el efecto del receptor GABA; según el concepto de adaptación de Himmelsbach, se puede asumir que
con el uso crónico del alcohol se disminuirán los receptores GABA en las superficies.
 Esto produce un equilibrio que, a su vez, es el origen de la tolerancia, la dependencia y la abstinencia (Oviedo, H, & Arboleda,
P.,2006).

4. CONSUMO DE COCAÍNA:
 La cocaína incrementa los niveles de Noradrenalina, Dopamina y en menor medida de Serotonina por bloqueo de su
recaptación presináptica. El aumento de Dopamina media la euforia que produce y parece el principal implicado en el
mecanismo de adicción por la relación estrecha de este neurotransmisor con el sistema de recompensa cerebral. Con el
consumo repetido se producen cambios en su disponibilidad: disminuye la síntesis de Dopamina y con ello sus niveles
endógenos y su liberación, y se reduce la disponibilidad de los receptores D2/D3. El exceso de Noradrenalina es el responsable
de la mayoría de los efectos físicos y de las complicaciones agudas de la cocaína: aumento de presión arterial, dilatación
pupilar, sudoración, temblor, etc. El consumo crónico también produce una disminución de la biodisponibilidad de Serotonina.
 Respecto al Sistema Cardiovascular lo más frecuente es que el paciente consulte por palpitaciones. Suele objetivarse
taquicardia sinusal y puede añadirse hipertensión arterial. A veces aparece dolor torácico de características anginosas.
 En el ECG pueden observarse arritmias y trastornos de isquemia-lesión, que pueden llegar al infarto agudo de miocardio,
incrementa el riesgo de IAM y de muerte repentina. Sobre el SNC causa midriasis, mioclonias, convulsiones y coma de forma
aguda, deterioro cognitivo leve pero duradero y limitación de la plasticidad neuronal de forma crónica.
 También aumenta el riesgo de traumatismo craneal y accidentes cerebrovasculares hemorrágicos y/o isquémicos.
 Otros síntomas pueden ser sudoración fría, náuseas, vómitos, sequedad bucal, isquemia intestinal, dolores musculares,
rabdomiolisis, insuficiencia renal secundaria, alteraciones del equilibrio ácido-base y trastornos funcionales hepáticos y
pancreáticos. (Gonzalez, I., et al., 2015)

Signos y síntomas ** Los problemas con los signos y síntomas

Los signos y síntomas de la depresión son los siguientes: detectados del caso son relevantes ya que esto
 Sentimiento de inutilidad, soledad, desamparo y tristeza. deja en evidencia el proceso o etapa por la que
 Disminución del interés de las actividades usuales. está cursando la persona y de esta forma poder
 Culpabilidad. brindar un tratamiento individualizado y acorde a
cada paciente.
 Cansancio físico especialmente por la mañana.
En esta ocasión se presenta un abuso de
 Retraso psicomotor o agitación.
sustancias lo cual podría aumentar el sentimiento
 Trastornos del sueño.
de soledad, inutilidad, culpabilidad, entre otros. A
 Indecisión.
su vez se evidencia agitación psicomotora en
 Pérdida o aumento de peso, pérdida del apetito.
donde podría afectar su seguridad y/o la de los
 Expresión facial debilitada.
demás. Destacar el episodio de intento de suicido
 Retorcimiento de manos.
debido al trastorno del ánimo, y sentimientos
 Ideas suicidas.
como desamparo y tristeza. A lo anteriormente
 Libido disminuida. dicho sumarle el importante hecho de haber
 Estreñimiento. dejado su tratamiento relacionado con la
 Caminar impaciente, cansancio fácil. indiferencia, por lo que esto pudo empeorar su
 Síntomas psicóticos (sólo en las formas más graves de la depresión). cuadro clínico.

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****AGITACIÓN PSICOMOTORA:
Es el aumento de la actividad mental y locomotora, de tal manera, que llega a ser desordenada e incontrolable, y por lo tanto, peligrosa 199
para el individuo y para los demás” (Florenzano, Carvajal y Weil, 2008)
1. Agitación psicomotora tipo I: Patrón de conductas manifestadas por la dificultad de resistirse a un impulso subjetivo,
caracterizado por excitación, disforia, irritabilidad o tensión previa a ejecutar acciones disruptivas.
2. Agitación psicomotora tipo II: Aumento desordenado e incontrolable de las funciones mentales y motoras. Actitud desafiante y
amenazadora o de manipulación del medio. Dirige su agresividad contra objetos.
3. Agitación psicomotora tipo III: Acciones de violencia física, que implican peligrosidad hacia sí mismo o hacia otros.

Existen variados tipos de agitación psicomotora, diferenciandose según su etiología. Junto con esto se van expresando distintos signos y
síntomas según sea el caso.
1. 1De origen exógeno (confusional). Drogas, tóxicos, TEC, tumores, AVE
 Compromiso de consciencia el cual puede ir desde la confusión al coma.
 Alucinaciones visuales, generalmente nocturnas
 Evolución en horas.
2. De origen psicogénico o reactivo. Demencia, vulnerabilidad
 gitación con ideación delirante
 Alteración del lenguaje y alucinaciones
 Euforia y/o irritación
 Pensamiento fugaz
 Conducta desinhibida
3. De origen endógeno
 Psicosis
 Conducta maniaco-depresiva
 Delirium

Manejo y tratamiento
El método de evaluación dependerá de si el motivo de consulta constituye una emergencia o se agenda en una visita programada al
médico.
1. En el caso de ser una emergencia, habrá que centrarse en la anamnesis, los síntomas y los comportamientos más inmediatos
para poder tomar una decisión terapéutica.
2. De lo contrario, si es una visita programada, la evaluación debe ser más detallada.

Para determinar cómo se encuentra el usuario, el médico debe realizar una evaluación psiquiátrica completa la cual es necesaria para
lograr diagnosticar una gran cantidad de trastornos emocionales, de conducta y de desarrollo.
 La evaluación psiquiátrica completa consta de los siguientes aspectos:
o Una descripción de las conductas que se presentan (por ejemplo: cuándo suceden las conductas, cuánto duran las
condiciones en las que suelen presentarse estas conductas).
o Una descripción de los síntomas descritos (síntomas físicos y psíquicos)
o Efectos de las conductas o síntomas relacionados con:
 El desempeño laboral.
 El desempeño escolar.
 Las relaciones e interacciones con otros (tales como, cónyuge, compañeros de trabajo, familiares y
vecinos).
 La participación familiar.
 La participación en actividades.

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La entrevista clínica: Los antecedentes
personales y familiares de trastornos 200
emocionales, de conducta y de desarrollo.
Una historia clínica completa, que incluye
una descripción del estado de salud general
de la persona, una lista de otras
enfermedades o afecciones presentes, y
cualquier otro tratamiento que esté
recibiendo. En algunos casos, los análisis de
laboratorio que pueden servir para
determinar si existe una afección subyacente
son:
 Análisis de sangre (hemograma, tiroideos, examen de orina, perfil lipídico).
 Estudios radiológicos como Rx para buscar anomalías, en especial en las estructuras del cerebro.
 Evaluaciones educativas.
 Evaluaciones del habla y de la lengua.
 Evaluaciones psicológicas.

Manejo en urgencia psiquiátrica:

1. Manejo ambiente Terapéutico
A. Contención emocional: escuchar y persuadir. Procedimiento que tiene
como objetivo tranquilizar y estimular la confianza de la persona que REGLAMENTO 570
 Artículo 27: El uso es para una conducta
se encuentra afectada por una fuerte crisis emocional, la que puede
perturbadora que representa un peligro para
derivar en conductas perturbadoras. Si la condición del paciente lo la propia persona y/o para los terceros que la
permite se debe motivar al paciente a la autorregulación de su crisis y rodean.
los beneficios que conlleva.  “se prohíbe la utilización de estas medidas
como medio de castigo, para forzar
B. . Contención emocional + contención ambiental: aplacar, serenar. conductas de sometimiento o facilitar el
Conjunto de acciones realizadas por el equipo que atiende a una trabajo del personal”.
persona en crisis emocional y/o agitación psicomotora. Estas  Artículo 28.-La decisión de las medidas debe
contemplan espacios adecuados, una buena disposición del personal, ser adoptada por el médico tratante, dejando
constancia en la ficha clínica.
control de los estímulos visuales, auditivos y desplazamientos, lo que
 Artículo 29.-La observación continua en
busca promover confianzas mutuas, una rápida y eficaz actuación del
aislamiento deberá efectuarse en una pieza
equipo clínico y aminorar el cuadro de agitación que se presenta. que cuente con las condiciones. Con
observación continua cada 15 minutos
C. Contención emocional + contención ambiental + contención
 Artículo 30.-con evaluación médica cada 2
farmacológica: Explicar. Este tipo de contención contempla las dos horas, por no más de 8 seguidas o 12
mencionadas anteriormente más administrar una sustancia en el intermitentes
cuerpo de la persona agitada o alterada por crisis emocional, con el
objetivo de aliviar la sintomatología, para continuar con el tratamiento del cuadro de base. Debe acompañarse de elementos
persuasivos y facilitadores para la persona afectada.

D. Contención emocional + contención ambiental + contención farmacológica + contención física o mecánica: proteger.
Procedimiento utilizado en psiquiatría, como último recurso, frente a la agitación psicomotora o frente a una pérdida del
control de impulsos, con la finalidad de evitar auto y heteroagresiones. Consiste en la limitación y/o privación de la posibilidad
de movimiento y/o desplazamiento físico de la persona afectada, con técnicas especiales o con elementos mecánicos. Este
procedimiento, aun siendo aceptado, trae secuelas en la confianza de las personas involucradas en la cura de la enfermedad
mental.

2. Farmacológico:
 Antipsicóticos típicos y atípicos  Benzodiacepinas
 Haldol  Amparaxo (lorazepam)
 Zyprexa

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PROTOCOLO DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA AGITACIÓN PSICOMOTORA, CONDUCTA PERTURBADORA Y/O COMPORTAMIENTO
201
VIOLENTO
Caso clicnico
Paciente femenina R.J.C de 22 años, que vive junto a sus padres, es hija única, con antecedentes de abuso de sustancias y trastorno del 202
ánimo diagnosticada con depresión grave, desde el año 2018 y tiene historial familiar de suicidio. Ingresa al servicio de urgencia traída
por SAMU tras ser encontrada por familiares intentando ahorcarse con una sábana, por lo que ingresa a box de urgencia, la paciente se
encuentra con agitación psicomotora, agrede al personal médico.
La madre refiere ser el segundo intento de suicidio luego de caer en una situación económica devastadora y que abandonó hace 6
meses su tratamiento con fluoxetina, carbonato de litio, clonazepam, además duerme poco y no es reparador.
Agrega posible ingesta de Fluoxetina, ya que es encontrado un sobre de estos vacío encima de su velador.
Durante la evaluación en el box de reanimación se observa: paciente eufórica, agitada, irritable con respiración rápida, pupilas
dilatadas, labilidad emocional y llanto, cicatrices antiguas en muñecas y halito alcohólico.
Al control de signos vitales:
FC 122 lpm, FR 26 rpm, Tª 37,3 °C, PA 138/99 mmHg, SatO2 95% con FIO2 ambiental, llene capilar 2 seg.
Examen positivo para consumo de alcohol.

** Efectos de la Intoxicación por Fluoxetina.

Actúa inhibiendo, a nivel presináptico, la recaptación de serotonina (5-HT) lo que aumenta su disponibilidad y duración para estimular las vías
serotoninérgicas. La mayoría de los síntomas son leves y rara vez son causales de intoxicación grave y muerte. Sin embargo, reviste riesgo cuando hay
co-ingestión de otros serotoninérgicos por ejemplo inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), ATC, ganisetrón, sumatriptán, sibutramina, cocaína,
éxtasis y otros. En casos graves hay síntomas neurológicos como agitación, temblores, compromiso de conciencia y convulsiones. Para la mayoría los
ISRS el peak plasmático, luego de la ingesta, es a las 8 horas por lo que el período de observación en paciente asintomático debiera ser 8 a 16 hrs y
cuando se trata de fluvoxamina, por su farmacocinética, necesita al menos 24 horas. El carbón activado es útil hasta 6 horas después de la ingestión y
ha demostrado disminuir la absorción de los ISRS

Porceso atencion enfermería

1. Valoracion de enfermería
 Valoracion general

 Valoracion primaria

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 203

 Valoracion secundaria

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 Valoracion terciaria 204

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 Cuidados de enfermería: Indicaciones Médicas: 205
 Mantener barandas en alto.  Contención emocional en primera instancia
 Cama frenada.  Contención farmacológica si persiste la agitación psicomotora
 Vigilancia permanente. (administración de haldol IM y lorazepam EV.)
 Monitorización  Exámenes de laboratorio y ECG
cardiorrespiratoria.
 Hidratación con suero fisiológico 0.9%
 Instalación de vías venosas.
 Monitorización cardiaca
 Balance hídrico para 24 hrs.
 Lavado gástrico y administración de carbón activado, por consumo de
fluoxetina.
 Administración de SG5% mas 30 mg de tiamina.
 Supervisión y vigilancia permanente por parte del equipo de enfermería
 Balance hídrico cada 24 horas
 Avisar en caso de compromiso hemodinámico e inestabilidad.
 traslado a la unidad de psiquiatría.

**
Lavado gástrico: Principal objetivo es evitar la absorción del tóxico.
 Se puede realizar lavado gástrico precozmente, es efectivo 4 a 6 horas post ingesta del tóxico ya que algunos fármacos se
absorben lentamente y la ingesta de comida hace lenta la absorción del tóxico. En algunas situaciones se puede hacer hasta 6
a 8 horas, según las sustancias ingeridas. El lavado gástrico está contraindicado en lesiones esofágicas conocidas, ingesta de
cáusticos y en ingesta de derivados del petróleo.
 Carbón activado: En caso de que el tóxico sea absorbible puede administrarse carbón activado. Puesto que, disminuye la
absorción del tóxico a nivel gástrico como intestinal. Es una sustancia con gran capacidad adsorbente para muchos tóxicos
tales como barbitúricos, digitálicos, carbamazepina, Imipramina, sulfas, atropina y anfetaminas. Contraindicado en intoxicación
con ácido o álcali, cianuro, etanol, metanol, litio, hidrocarburos, fierro, metotrexato y etilenglicol. Siendo un complemento al
lavado gástrico en ingestas de al menos 4 a 6 horas de una dosis tóxica.
 Se administra por SNG, la dosis es de 50 a 100 g (1 g por kilo peso) diluidos en 200 a 250 ml de agua. En drogas de liberación
retardada o altamente tóxicos se recomienda usar en forma continua cada 4 h por 24 a 48 h; 25 g en 100 a 150 ml de agua.

2. Necesidades alteradas
 Respiración y Circulación: Necesidad alterada, paciente se presenta polipneica y taquicárdica producto de la agitación
psicomotora, consumos de alcohol y medicamentos.
 Alimentación: Necesidad conservada, paciente con régimen cero por ahora, recibiendo volemizacion con SF y SG5% para
satisfacer las necesidades metabólicas y su volumen de líquidos se encuentra en equilibrio.
 Eliminación: Necesidad conservada, frecuencia normal y de manera voluntaria en la defecación y orina
 Movilización: Necesidad conservada paciente se desplaza de manera independiente sin dificultad
 Reposo y sueño: Necesidad alterada tanto en cantidad y calidad del sueño no es lo óptimo para un funcionamiento adecuado,
paciente refiere “dormir poco”.
 Vestirse y desvestirse: Necesidad conservada pues puede vestirse y desvestirse por si solo
 Temperatura: Necesidad conservada, temperatura corporal dentro de los rangos normales. Paciente afebril
 Higiene y estado de la piel: necesidad alterada, se observa en general la pie hidratda , indemne sin presencia de lesiones, sin
embargo con una deficiente higiene corporal.
 Comunicación: Necesidad alterada se observa un deficiente intercambio social y agresividad por parte del paciente hacia el
personal sanitario y familiar.
 Creencias/religion: No se obtiene datos.
 Ocio: Necesidad alterada , no refiere tener no estra clara de tener una actividad para el ocio
 Aprender descubrir o satisfacer la necesidad de curiosidad: Necesidad alterada ya que la paciente se encuentra en un estado
depresivo con anhedinia.

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3. Diagnoticos de enfermería
206

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 207

4. síntesis y aspectos relevantes de enfermería de urgencia según contexto clínico

 Consumo excesivo de sustancias: Ya que la paciente tiene una dependencia severa hacia las drogas, es importante estar atentos para
reconocer signos y síntomas de la abstinencia y que se considere la rehabilitación futura para que tenga una mejor calidad de vida y prevenir
próximos intentos suicidas.
 Gravedad tentativa autolítica: Debido a que no es la primera vez que la paciente intenta suicidarse es de suma importancia que se alejen o
se saquen del box todos aquellos objetos que la paciente pueda usar para hacerse a ella o a los demás.
 Agresividad por parte de la paciente hacia el personal sanitario, familia y otros usuarios. Debido a que la paciente llega al servicio de
urgencia de forma muy violenta y agitada por tanto se debe controlar ese aspecto de manera inmediata con medidas físicas y
farmacológicas.
 Estabilización y protección manual de columna cervical, por posible lesión cervical debido al intento de ahorcamiento.
 Abandono del tratamiento farmacológico hace 6 meses. ya que esto podría haber exacerbado y gatillado los síntomas de la depresión que
ella poseía e idear el intento suicida, por lo que se debe gestionar con médico psiquiatra para volver al tratamiento y así evitar recaídas a
futuro.

5. DESENLACE DEL CASO

Paciente logra disminuir su agitación psicomotora, y agresividad, se estabilizan signo vitales mediante la intervención del equipo del servicio de
urgencia, es evaluada por psiquiatra de turno quien verifica que paciente permanece con su ideación suicida activa por lo que decide hospitalización
en el servicio de psiquiatría, para iniciar manejo multidisciplinario y lograr que la paciente al alta retome sus controles y se adhiera a terapia
farmacológica. Se presenta paciente a gestora de cama, para que asigne una cama en la unidad psiquiátrica y así trasladar a la paciente para continuar
su hospitalización y tratamiento

6. conclusión
Antiguamente no se hablaba de las enfermedades mentales ya que se relacionaban más con posesiones demoníacas pero que con el pasar del tiempo
y el avance en el conocimiento de distintas enfermedades se la ha dado mayor valor a este tema y ha pasado de ser algo desconocido a una atención
de salud con un enfoque biomédico y luego a uno holístico; y como analizamos en el marco teórico, la tasa de suicidio y depresión no es menor y ha
ido en aumento, por lo que es importante saber cómo abordarlo desde la atención primaria a la terciaria, pudiendo ser el servicio de urgencias una
puerta de entrada para poder pesquisar este tipo de problemas.
Es importante que los profesionales de enfermería estén capacitados para enfrentar estas situaciones para de esta forma poder actuar de la mejor
manera posible frente a la aparición de una persona con síntomas de una urgencia psiquiátrica.
Es por esto que la atención del profesional de enfermería debe ser ordenada y completa y debe estar enfocada a una evaluación que permita distinguir
los signos, síntomas e información, tanto física como psicológica de la persona que acude a un servicio urgencia, logrando así poder tomar las medidas
de manejo más apropiadas para cada caso. Una atención rápida y oportuna en el servicio de urgencias permite disminuir los riesgos futuros como la
mantención de la ideación suicida, el consumo de drogas, autolesiones, etc. Con esto se le puede otorgar al paciente una segunda oportunidad de vida
con ayuda y herramientas que le permitan restablecer su salud mental.

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Trastorno bipolar
208
Definición
El trastorno bipolar es una enfermedad mental crónica, se caracteriza por un estado de ánimo fluctuante entre dos polos, tales como
manía/hipomanía (fase de excitación, euforia y grandiosidad) y depresión (fase de tristeza, inhibición e ideas suicidas). Esta enfermedad
limita la funcionalidad del paciente, implica una carga socioeconómica y se asocia a una alta morbimortalidad si no es tratada
(Ministerio de Salud [Minsal], 2013).

El DSM IV distingue 4 condiciones en la categoría de trastornos bipolares:

 Trastorno bipolar tipo I: presencia de mínimo 1 episodio maníaco con o sin historia de un episodio depresivo mayor.
 Trastorno bipolar tipo II: presencia de mínimo 1 episodio hipomaníaco, con una historia de mínimo 1 episodio depresivo
mayor. (Si el episodio es maníaco, se clasifica en tipo I)
 Ciclotimia: trastorno crónico con numerosos síntomas hipomaníacos y depresivos leves, los cuales no son suficientes en
intensidad, persistencia o duración para encontrar los criterios completos de un episodio depresivo mayor o maníaco.
 Trastorno bipolar no especificado (NOS): trastornos con elementos bipolares que no cumplen con los criterios de los tipos
mencionados anteriormente. (Por ejemplo, un paciente con múltiples episodios hipomaníacos sin episodios depresivos
intercurrentes) (Minsal, 2013)
Ges
Garantía de Acceso: Garantía de Oportunidad: Protección Financiera:
 Confirmación diagnóstica por  Su tratamiento se iniciará dentro  FONASA A y B: Copago 0% sobre el
médico especialista, tiene de las 24 horas desde la arancel.
acceso a tratamiento. confirmación diagnóstica.  FONASA C: Copago 10% sobre el
 En tratamiento, tiene acceso a  La hospitalización se realizará arancel.
continuarlo. dentro de 24 horas desde la  FONASA D e ISAPRE: Copago 20%
 Incluyendo medicamentos y indicación médica sobre el arancel.
exámenes  Como referencia, la hospitalización por
trastorno bipolar primer año es de un
arancel de $1.828.430.

Quedan incluidas las siguientes patologías

 Trastorno bipolar, episodio actual hipomaníaco.  Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con
 Trastorno bipolar, episodio actual maníaco sin síntomas psicóticos.
síntomas psicóticos.  Trastorno bipolar, episodio actual mixto.
 Trastorno bipolar, episodio actual maníaco con  Trastorno bipolar, actualmente en remisión.
síntomas psicóticos.  Otros trastornos bipolares.
 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o  Trastorno bipolar sin especificación (MINSAL, 2013).
moderado.
 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin
síntomas psicóticos.

Fisiopatología -- > Bipolaridad tipo 1:

La etiopatogenia de la bipolaridad se basa en el papel fundamental que ejercen los factores genéticos, elementos que constituyen el
sustrato sobre el que actuarían factores de índole biológico (lesiones cerebrales, alteraciones hormonales, etc.), psicológico (situaciones
de pérdida, estresantes ambientales, etc.) y meteorológico (estaciones, presión atmosférica). En definitiva, este modelo define una
etiología genética de la enfermedad cuya expresión clínica estaría mediatizada por factores ambientales. (GÓMEZ, A. 2008)
La Bipolaridad tipo I son episodios de depresión que se combinan con estados de manía. Esta es la forma más incapacitante de la
enfermedad bipolar, los delirios y alucinaciones no son raros en la fase maníaca. (Sanidad, 2012) En los pacientes maníacos se puede
encontrar:
 Aumento de dopamina en orina (antes del viaje a la manía en pacientes deprimidos).
 Aumento de la noradrenalina.

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Mecanismo de acción: 209
A) Éxtasis:
 La MDMA (3,4-metilendioximetanfetamina), comúnmente conocida como éxtasis. Sus efectos duran aproximadamente de 3 a
6 horas (National institute on drug abuse (NIDA, 2013).
 La MDMA actúa aumentando la actividad de tres neurotransmisores: la serotonina, la dopamina y la norepinefrina. Los efectos
emocionales y sociales de la MDMA probablemente son causados directa o indirectamente por la liberación de grandes
cantidades de serotonina, la cual influye en el estado de ánimo (así como en otras funciones tales como el apetito y el sueño).
La serotonina también desencadena la liberación de las hormonas oxitocina y vasopresina, que juegan un papel importante en
el amor, la confianza, la excitación sexual y otras experiencias sociales (NIDA, 2013).
 Esto puede explicar los sentimientos característicos de empatía y cercanía emocional producidos por la droga. Los estudios
realizados tanto en ratas como en humanos han demostrado que la MDMA eleva los niveles de estas hormonas (NIDA, 2013).
o Muestra acción simpaticomimética directa e inhibición débil de la MAO.
o Alta afinidad por transportadores de receptación de serotonina (SERT )

 Causas en el organismo:
o Causa un efecto vigorizante, euforia, calidez emocional, empatía hacia los demás, y distorsiones en la percepción
sensorial y del tiempo (NIDA, 2013).
o Sin embargo, el aumento de la serotonina causada al tomar MDMA agota el suministro en el cerebro de esta
sustancia química importante, provocando secuelas negativas, incluyendo confusión, depresión, problemas para
dormir, deseo vehemente de consumir la droga y ansiedad (NIDA, 2013).
o Pueden experimentar confusión duradera, depresión, trastornos del sueño, y problemas de atención y memoria
(NIDA, 2013).
o En dosis altas, la MDMA puede alterar la capacidad del organismo de regular la temperatura. En ocasiones raras pero
impredecibles, esto puede producir un aumento agudo de la temperatura corporal (hipertermia), que puede causar
insuficiencia del hígado, de los riñones o del sistema cardiovascular, o incluso la muerte (National institute on drug
abuse (NIDA, 2013)
o La MDMA también puede causar efectos secundarios adversos, entre ellos, tensión involuntaria de la mandíbula,
pérdida del apetito, leve distanciamiento de uno mismo (despersonalización), pensamientos ilógicos o
desorganizados, piernas inquietas, náuseas, bochornos o escalofríos, dolor de cabeza, sudor y rigidez muscular o
articular (National Institute of Health (NIH), 2017
B) Alcohol:
 Al ingerir alcohol genera cambios a nivel bioquímico convirtiéndose en una sustancia denominada acetaldehído, el cual pasa a
la sangre convirtiéndose en compuestos internos. Luego de haber sido metabolizado en acetaldehído produce el cuadro de
intoxicación, generando acción a nivel de los neurotransmisores cerebrales para producir tetraisoquinolas, que son las
responsables de interferir en el funcionamiento neuronal (Arias, 2005).
 A nivel del hígado y el tubo digestivo, el alcohol provoca daño de forma reversible generando diarrea, disminución del peso y
deficiencias de vitaminas (Katzung, Masters y Trevor, 2013).
 A nivel del Sistema Nervioso Central, el etanol potencia los “efectos inhibitorios del ácido gamma aminobutírico (GABA) en el
Sistema Nervioso Central e inhibe al receptor NMDA de aspartatoglutamato y reduce por lo tanto la actividad glutamatérgica”,
generando las propiedades sedantes en el organismo (Valasco, 2014, Párr.13). Con respecto al NMDA a nivel cognitivo, altera
el aprendizaje como también la memoria. Hay un periodo de “amnesia alcohólica”, que tal vez, sea consecuencia de la acción
inhibitoria de la activación del receptor NMDA (Katzung et al, 2013)
 Según Katzung et al (2013) algunos de los efectos que provoca en el SNC es“sedación y eliminación de la ansiedad y en
concentraciones más altas produce, dificultad de pronunciación, ataxia, alteraciones del juicio y una conducta de
desinhibición, circunstancia que suele denominarse intoxicación o embriaguez” (p.391).
 Por otro lado, en el aparato cardiovascular, en altas dosis actúa como vasodilatador ya que favorece la liberación de histamina.
Además, produce vasodilatación cutánea, lo que genera termólisis y disminución de la temperatura corporal (Velasco, 2014).
 En cambio, a nivel muscular genera polineuropatía lo que genera disminución de la fuerza muscular por déficit de vitaminas
(Bolet, 2003).

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Diagnoticos y sintomatología
A. Sospecha diagnóstica 210
 Los pacientes con trastorno bipolar consultan con mayor frecuencia al psiquiatra por depresión que por manía, por esto,
los pacientes que presentan criterios para trastorno depresivo mayor se debe indagar en la presencia de síntomas actuales
o pasados de manía, hipomanía o mixtos (Minsal, 2013).
 Cerca de un 40% de los pacientes que presentan un episodio de depresión mayor, se concluye un diagnóstico de trastorno
bipolar II, cuando son evaluados en búsqueda de episodios de hipomanías (Minsal, 2013).
 Los factores que deben aumentar la sospecha son: el inicio de la enfermedad antes de los 25 años, antecedentes familiares
de primer grado con el trastorno, aquellos con enfermedad anímica recurrente (> 3 episodios), presencia de síntomas
psicóticos, resistencia al tratamiento, y empeoramiento con el uso de antidepresivos (Minsal, 2013).
 En adolescentes con una historia familiar con trastorno del ánimo, algunas señales de sospechas son: conducta agresiva,
edad temprana de comienzo del trastorno depresivo, t. depresivo con síntomas psicóticos, episodios depresivos resistentes
a tratamiento, síntomas similares al trastorno de déficit atencional con hiperactividad y viraje anímico secundario a uso de
estimulantes o antidepresivos (Minsal, 2013).

B. Instrumentos de Tamizaje
 El gold estándar es la evaluación clínica (historia de manía/hipomanía + cuestionarios de screening), la cual está acorde a
criterios CDM IV o CIE-10. Esta evaluación corresponde a una entrevista semiestructurada SCID I (Minsal, 2013).
 En todo paciente con depresión se debe indagar sobre historia de manía, hipomanía y antecedentes familiares de
trastorno bipolar, con el cuestionario MDQ. Debido a la baja tasa de autoreporte de los síntomas, se requiere de un
familiar cercano para la pesquisa de los episodios de fluctuación del ánimo (Minsal, 2013).
 Estudios revelan que un 40% de los pacientes con trastorno bipolar son mal diagnosticados por confusión con trastornos
depresivos, y entre un 25 a 50% de los pacientes con trastorno depresivo tienen trastorno bipolar (Minsal, 2013).
 El MDQ se aplica a personas con síntomas depresivos y con antecedentes familiares de trastorno bipolar o si son menores
de 25 años; este test explora la presencia de síntomas de manía/hipomanía mediante 13 preguntas dicotómicas (SI/NO),
si 2 o más respuestas fueron afirmativas, se explora si ocurrieron en el mismo período de tiempo (Minsal, 2013).
 El retraso en el diagnóstico, y sin un tratamiento adecuado puede provocar exacerbación frente al uso de antidepresivos,
precipitando la manía o inducir ciclos rápidos, además de aumentar el riesgo de recurrencia y severidad de los episodios,
y puede disminuir la efectividad de estabilizadores del ánimo (Minsal, 2013).

C. Confirmación diagnóstica
 Descartar dg de trastorno bipolar frente a un paciente con aparente t. depresivo unipolar.
 Se debe realizar dg según criterios CIE 10 o DSM. La confirmación la realiza psiquiatra.
 Para confirmación dg realizar una completa evaluación clínica que incluya: anamnesis, examen físico, exámenes de
laboratorio, electrocardiograma y/o imágenes (Minsal, 2013).

D. Diagnóstico de Trastorno Bipolar

 El diagnóstico se basa en la presencia de síntomas y/o historia de síntomas sugerentes de trastorno bipolar. Para esto se
utiliza CIE – 10 y DSM IV. Hay algunas diferencias entre los dos test, como la dicotomía planteada en el DSM IV entre
trastornos bipolares y depresivos, que en CIE – 10 están comprendidos es una sola clasificación, otra diferencia es
referente al número de episodios para establecer el diagnóstico, el CIE – 10 requiere de al menos dos episodios de
alteración de humor (manía/hipomanía), el DSM IV solo requiere un episodio de manía (Minsal, 2013).

Signos y síntomas de manía: Signos y síntomas de depresión

 Aumento de energía, actividad e inquietud  Tristeza, ansiedad
 Ánimo excesivo o eufórico  Sentimientos de desesperanza, pesimismo o de vacío
 Irritabilidad extrema  Pérdida de interés por las actividades placenteras
 Verborrea, pensamiento acelerado, baja capacidad de  Disminución de energía o fatiga
concentración  Dificultad en la concentración, para recordar o tomar
 Menor necesidad de dormir decisiones
 Creencias irreales en habilidades o poderes especiales  Inquietud o irritabilidad
 Juicio pobre, aumento del impulso sexual, conductas  Insomnio o hipersomnia
agresivas o provocativas  Pensamientos/ideas de muerte o intentos suicidas
 Abuso de drogas (cocaína, alcohol) (Minsal, 2013). (Minsal, 2013).

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Tratamiento
211
CONTROL DE LA AGITACIÓN PSICOMOTORA:
 CONTENCIÓN EMOCIONAL: Se realizará esta contención con el objetivo de tranquilizar y estimular la confianza del paciente
con un tono de voz suave, ser empático, actitud firme pero amable, no responder a provocaciones, no confrontarlo, no
mostrar enojo, ni enjuiciar. En este caso, el paciente no logró controlarse por lo que se decidió seguir con la contención
ambiental.
 CONTENCIÓN AMBIENTAL: Este procedimiento tiene como objetivo tranquilizar y estimular la confianza del paciente, retirar
objetos riesgosos que puedan ser tomados y lanzados por el paciente. En este caso el paciente agredió a personal de salud por
lo que se decide utilizar contención física.
 CONTENSION FARMACOLOGICA
 CONTENCIÓN FÍSICA: Procedimiento usado, como último recurso, frente a la agitación psicofísica o frente a una fuerte pérdida
del control de impulsos, con la finalidad de evitar auto y heteroagresiones. Esta contención se realizó con sábanas logrando la
limitación y/o privación de la posibilidad de movimiento y/o desplazamiento físico. Logrando seguir con la atención de
urgencia.

CaSo clicnico
Ingresa al servicio de urgencia a las 22:00 pm de hoy (sábado 22/08) paciente masculino P.G.A de 22 años, es traído por el SAMU tras
ser encontrado por madre intentando ahorcarse con una sábana. El enfermero a cargo de la valoración pre hospitalaria destaca que es
un estudiante universitario de 3er año, hijo único, diagnosticado hace 1 año por Trastorno de Bipolaridad tipo I, con abandono del
tratamiento farmacológico (litio: 900 mg/día) hace tres meses. La madre refiere que su hijo había estado ingiriendo alcohol en horas
previas al suceso, además se le encontró pastillas de colores en el suelo. Paciente ingresa al servicio de urgencia con agitación
psicomotora, y agrede al personal médico, Madre entrega información a enfermera de su historia familiar, donde menciona que su
esposo se suicidó hace 2 años, meses después de lo ocurrido, ella comenta que la diagnosticaron con depresión y diabetes mellitus tipo
II. Por otro lado, refiere que su hijo comienza el consumo de alcohol a los 15 años, pero actualmente consume diariamente.
El paciente se observa desarreglado, físicamente agotado, con agitación psicomotora, diaforético, desorientado, Glasgow 11, pupilas
midriáticas y reactivas a la luz, con nistagmus, enrojecimiento facial, se observa marca y eritema en región cervical, por autolesión
(referido por madre), a la auscultación cardiaca sin soplos, latidos fuertes, taquicárdico con 170 lpm, Presión arterial 162/90 mmHg,
llene capilar normal < 2 seg, polipneico con 28 rpm, sin ruidos adventicios, abdomen BDI. se observa temblor en extremidades y rigidez
muscular.
Ingresa con VVP # 18 en BD° y collar cervical, instalados por SAMU.
Categorización: C2

Porceso atencion enfermería

7. Valoracion de enfermería
 Valoracion general: Paciente se observa desarreglado, físicamente agotado, con agitación psicomotora,
enrojecimiento facial y diaforético.

 Valoracion primaria
Datos de paciente intervenciones
A: Vía aérea permeable.  Mantener collar cervical hasta descartar lesión
.  Posición semi fowler, en caso de vómito aspirar con cánula
yankauer
B::  polipneico con 28 rpm, sin ruidos  Monitorizar curva de saturación y FR
respiratorios a la auscultación Sao2: 98% s/a,  Administrar O2 2 lt por naricera, para evitar hiperventilación
aumento en los movimiento torácicos por  Auscultar ruidos respiratorios
hiperventilación respiración rápida y  Observar mecánica ventilatoria
superficial.  reevaluar cada 10 min
..

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 C:  FC: 170 LPM (taquicárdico)  Monitorizar frecuencia cardiaca, presión arterial y ritmo cardiaco,
 PA: 162/90 mmHg. (Hipertenso) por evidencia de posibles arritmias. 212
 Tª axilar: 39°C (Febril)  Chequear permeabilidad de VPP
 Llene capilar < 2 segundos  Instalar segunda VPP
 Enrojecimiento facial y diaforético.  Accesibilidad a carro de paro
 Aporte de fluido suero fisiológico 0,9% 250 cc 21 ml/hr.
 Medidas físicas para fiebre como aplicar paños húmedos
 Control de presión arterial no invasiva - Control de glicemia.
 Valorar llene capilar, pulsos, temperatura de la piel.
 Reevaluar cada 10 min.
D:  Agitación psicomotora, desorientado,  Mini examen neurológico (AVDI) - Glasgow cada 15 minutos.
glasgow 11, pupilas midriáticas, reactivas a la  Evaluación pupilar
luz y nistagmus.  Sugerir indicación de sedante (Haldol ½ ampolla por una vez vía
intramuscular ó ½ ampolla haldol+½ ampolla lorazepam vía
endovenosa)
 [presentación Haldol→ 5 mg/1 ml]
 [presentación lorazepam→ 4 mg/2 ml]
E:   Se observa paciente sudoroso, con enrojecimiento facial, marca
alrededor del cuello, rigidez muscular en extremidades inferiores.

 Valoracion secundaria

Signos vitales: REEVALUACIÓN a FC: 123 lpm

los 15 min post manejo. FR: 22 rpm
P/A: 150/85 mmHg
T°: 39 ºC
SaO2: 99% con 2 lt de O2 por
naricera

S Taquicardico, hipertenso, febril, taquipneico, saturando 99% con 2 lt de O2 por naricera.

A Negativo
M Abandono del tratamiento farmacológico de litio: 900 mg/día, hace tres meses.
P Paciente diagnosticado con Trastorno Bipolar tipo I hace 1 año, no adherente a tratamiento farmacológico y consumo de
alcohol desde los 15 años
L Madre refiere última ingesta de comida desde la cena de la noche anterior y posteriormente consumo de alcohol y
pastillas de colores.
E Paciente encontrado por madre intentando ahorcarse con una sábana. La madre refiere ingesta de alcohol en horas
previas al suceso, además entrega al personal de SAMU unas pastillas de colores que estaban en el suelo

Examen físico céfalo-caudal:

 Sin evidencia de contusiones en cráneo ni hemorragias  A la auscultación pulmonar taquipneico sin ruidos
visibles. adventicios.
 Fascie de agotamiento y enrojecimiento facial.  Abdomen Blando Depresible e indoloro
 Diaforético.  Se observa temblor en extremidades y rigidez
 Pupilas midriáticas, reactivas a la luz y nistagmus. muscular.

 Se observa marca y eritema en región cervical, por  Paciente con agitación psicomotora.
autolesión (referido por madre).  llene capilar < 2 seg.
 En tórax se descarta fracturas costales y claviculares.
 A la auscultación cardiaca sin soplos, latidos fuertes,
taquicárdicos.

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 Valoracion terciaria
213

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 8. Diagnoticos de enfermería
Diagnóstico 1: Control ineficaz de impulsos relacionado con agitación psicomotora secundario a consumo de éxtasis y alcohol acompañado de 214
abandono de tto farmacológico manifestado por paciente agresivo, con rigidez muscular, descontrol de impulsos, gestos exagerados de rechazo y
auto-agresión,
 Objetivo: Paciente logrará control de impulsos en un máximo de 15 minutos evidenciado por fascie tranquila, tono muscular mantenido,
control de conducta mediante las intervenciones del personal multidisciplinario del Servicio de urgencia del Hospital Puerto Montt
 Intervenciones
Intervenciones Respuesta esperada Horario y tiempo
Apoyo emocional objetivo de tranquilizar y estimular Se espera que el paciente logre tranquilizarse con las medidas básicas 22:00 hrs
la confianza del paciente con un tono de voz suave, del apoyo emocional, esto mediante escucha activa como también Al inicio de la
ser empático, actitud firme pero amable, no favoreciendo un ambiente de confianza y respeto. atención
responder a provocaciones, no confrontarlo, no
mostrar enojo, ni enjuiciar.
Explicar procedimientos y técnicasque se le vaya a Crear un ambiente terapéutico de confianza que puede tranquilizar al Al inicio de la
realizar tanto al paciente como a la familia. Instruir a enfermo porque se le está diciendo la verdad en todo momento. atención
la madre sobre la prevención de peligros
Solicitar firma de consentimiento informado para Evitar posibles peligros que corre el paciente como el personal de salud. Durante la atención
aplicar contención farmacológica y física por
indicación médica, su objetivo es tranquilizar y no
sedar, además evitar riesgos al personal y facilitar la
atención.
Administración vía EV mezcla de Haldol ½ ampolla más Tranquilizar al paciente mediante contención farmacológica. Según indicación
lorazepam ½ ampolla si la agitación es mayor. Haldol: es un neuroléptico de alta potencia antipsicótica y baja médica
La combinación de haldol con lorazepam permite usar sedación.
dosis más bajas de cada uno, disminuyendo el riesgo  Inicio acción: (5 mg) EV 5-10 min. Efecto máximo: 30-45 min. si
cardiorespiratorio en el caso del lorazepam y el riesgo no hay efecto, en 15 a 20 minutos doblar la dosis.
de efectos Indicaciones: Control de la agitación motora, delirios y
alucinaciones en psicosis crónicas y agudas.
 RAM:náuseas, midriasis, visión borrosa,somnolencia, íleo
paralítico, retención urinaria.

Lorazepam: este fármaco es ansiolítico, amnésico, sedante e hipnótico,

anticonvulsivo y relajante muscular.
Inicio acción: IM 15-30 min; EV 1-5 min.
 Efecto máximo: EV 15-20 min. Indicaciones: Tratamiento a
corto plazo de todos los estados de ansiedad y tensión.
Alteraciones del comportamiento psíquico. Enfermedades
orgánicas. trastornos del sueño. Neurosis

En caso de contención física, las sujeciones no deben Evitar lesiones cutáneas. Durante la atención
ir en contacto directo con la piel, por lo que se deben
colocar apósitos en las zonas de fijación.
En caso de aplicación de contención física evaluar la Asegurar que las correas queden firmes y seguras, además de prevenir Durante la atención
posición y fijación correcta del equipo de contención. compresión vascular-nerviosa y/o contracturas.
Reevaluar mejoría de estado de salud. Tener la certeza que las intervenciones están siendo efectivas en cada A los 20 min
reevaluación.
Gestionar traslado a la unidad de psiquiatría. Profesional encargado de evaluar a este paciente, por tener Según indicación
antecedente de patología psiquiátrica asociada a abandono de médica en servicio
tratamiento. de urgencia.
Registrar en ficha clínica, antecedentes obtenidos y Identificar estado inicial y cambios en su estado posterior a las Durante la atención
procedimientos realizados, adjuntando intervenciones. Proporcionando una base de datos a disposición del
consentimiento informado para aplicar contenciones. equipo de salud.

 Evaluación Paciente logró el control de impulsos en un máximo de 15 minutos evidenciado por fascie tranquila, tono muscular mantenido,
control de conducta mediante las intervenciones del personal multidisciplinario del Servicio de urgencia del Hospital Puerto Montt.

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Diagnóstico 2: Desequilibrio ácido base relacionado con Hiperventilación secundario a consumo de éxtasis y OH manifestado con Gases Arteriales: pH:
7,31; PaCO2: 48 mmHg. Orina completa: Positivo para consumo de éxtasis. 215
 Objetivo: Paciente restablecerá intercambio gaseoso, evidenciado por valores normales de ph: 7,35 - 7,45 y PaCO2: 35 45 mmHg, en un
plazo de 30 min. mediante intervenciones realizadas por personal del servicio de urgencias del HBPM
 intervenciones
Intervenciones Respuesta esperada Horario y tiempo
Monitorización de saturación, FR, pudiendo hacer medible los Paciente presentará rangos normales de Cada 10 min.
rangos, para lograr mejorarlos de forma más específica, además Saturación sobre 99%, FR de 12 a 20 rpm y mecánica
de observar la mecánica ventilatoria, que es signo clave para ventilatoria normal.
detectar algún tipo de alteración respiratoria.
Administración O2 (2 lt por naricera) favoreciendo el Se espera poder administrar O2 (2 lt por naricera), sin Según indicación
intercambio gaseoso + posición semi fowler, ya que favorece la complicaciones de esta manera ayudar al paciente a médica
mecánica respiratoria.(Valorar mejorar su rango de saturación y a su vez mejorar su
efectos del neurosedantes, ya que disminuye la intercambio gaseoso.
hiperventilación
Auscultación ruidos respiratorios, con el fin de detectar algún A la auscultación paciente con ruidos respiratorios Cada 10 min.
ruido patológico. normales, murmullo pulmonar positivo.
Toma de gasometría arterial, con el cual podremos valorar los Paciente presentará gases arteriales dentro de los rangos Según indicación
rangos de pH y PaCO2. de esta forma veremos si las normales, sin alteraciones.ph: 7,35 - 7,45 y PaCO2: 35 – médica
Intervenciones anteriores han sido beneficiosas o necesita otro 45mmHG
tipo de intervenciones.
Reevaluar para verificar mejoría en el estado de salud del A la reevaluación paciente logrará un estado óptimo de A los 30 min.
paciente. salud restableciendo su intercambio gaseoso
Registrar en ficha clínica, antecedentes obtenidos y Tener registro de los antecedentes del paciente logrando Durante la
procedimientos realizados. Identificar estado inicial y cambios en su estado posterior atención.
a las intervenciones.
Indagar en historia de consumo por éxtasis (tiempo, dosis, etc) Se espera obtener información verídica, para lograr la Durante la
derivación adecuada. atención.

 Evaluación: Paciente restableció intercambio gaseoso, evidenciado por valores normales de ph: 7,35 - 7,45 y PaCO2: 35 - 45
mmHg, en un plazo de 30 min , mediante intervenciones realizadas por personal del servicio de urgencias del HBPM

Diagnóstico 3: Hipertermia relacionado con aumento de la liberación excesiva de neurotransmisores (serotonina, dopamina y noradrenalina)
secundario a sobreestimulación nerviosa simpática al consumir éxtasis y alcohol, manifestado por t° 39, piel fría y diaforesis.
 Objetivo: El usuario disminuirá su temperatura corporal, lo cual será evidenciado por una t° entre un rango de 37.5 a 37.9°C , piel tibia al
tacto y ausencia de episodio de diaforesis, en un plazo entre 45 - 60 minutos, mediante intervenciones realizadas por el personal del servicio
de urgencia del HBPM.
 Intervenciones
Intervenciones Respuesta esperada Horario y
Control de signos vitales con énfasis en la temperatura, esto se puede realizar Usuario disminuye su temperatura. - Durante la
mediante medición no invasiva como también a través de medición continua Glasgow 10 ptos atención.
con el uso de un catéter venoso central. ECG taquicardia sinusal
Reevaluar nivel de conciencia e instalar un
ECG, ya que la hipertermia podría generar alteración de conciencia y arritmias.
Verificar instalación y permeabilidad de VVP previo a la instauración de Paciente poseerá 2 VVP #16 ó 18 G. Durante la
medidas físicas. atención.
Aplicación de medidas físicas para disminuir temperatura Desnudar al paciente. Durante la
-Compresas frías atención.
Administración de fluidoterapia fría, para favorecer la disminución de la Paciente recibirá solución salina Durante la
temperatura. El objetivo de la temperatura es lograr un rango entre atención.
37.5 a 37.9°C.
Mantener naricera 2 lt. de O2 además de valorar si necesita mascarilla venturi. Paciente recibirá oxígeno de manera Durante la
dosificada según indicación médica. atención.
Administrar Dantroleno sódico según indicación médica. 1 a 2,5 mg/kg Al administrar el fármaco, el usuario logró Durante la
intravenosa (IV), para disminuir la concentración de calcio evitando la rigidez disminuir la rigidez muscular y disminuir la atención.
muscular e indirectamente disminuir la temperatura. temperatura.

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*valorar antropometría del paciente para cálculo de dosis.
216
Valorar la necesidad de realizar lavados internos (gástrico y vesical) con Utilizar este procedimiento, solo en caso Durante la
solución salina fría, para disminuir la temperatura interna del paciente. que el usuario lo requiera: Usuario atención
(Precaución ya que si se realiza este procedimiento se reactivaría el estado disminuye la temperatura corporal en
neurosensorial, relacionado con agitación.) valores < 38°.
Registrar en ficha clínica, antecedentes obtenidos y procedimientos realizados. Identificar estado inicial y cambios en su Durante la
estado posterior a las intervenciones. atención
Proporcionando una base de datos a
disposición del equipo de salud.

 Evaluaión: El usuario disminuyó su temperatura corporal, evidenciado por una t° entre un rango de 37.5 a 37.9°C, piel tibia al tacto y
ausencia de episodio de diaforesis, en un plazo entre 45 - 60 minutos, mediante intervenciones realizadas por el personal del servicio de
urgencia del HBPM.

9. Aspectos relevenates
 Categorización: en cuanto a gravedad de cada paciente es importante para dar inicio a la atención y ayudar a planificar los
cuidados priorizados, en este caso siendo C2 un paciente que requiere atención oportuna de enfermería. .
 Control psicomotor: Existen varios tipos de contención para un paciente con alteración psicomotora, enfermería cumple un
rol fundamental, ya que el primer paso en estos pacientes es la contención emocional en donde se busca tranquilizar al
paciente, seguido de una contención ambiental, finalizando con contención física/ farmacológica. En este último punto
enfermería no solo se encarga de pasar un tratamiento o realizar con tensión física por indicación médica, sino que también
busca el beneficio del paciente en todo momento, previniendo UPP en contención, realizando una correcta técnica, además de
realizar contención emocional al paciente en todo momento, Importante informar a la familia los tipos de contenciones que se
están utilizando, de esta forma educamos y tranquilizamos a la familia y al paciente. Fármacos de primera línea de contención
farmacológica: Haldol, clorpromazina y olanzapina (antipsicóticos), Lorazepam, diazepam y Clonazepam (Benzodiazepinas)
 Valoración primaria: Se encuentra el ABCDE de suma importancia para ir adquiriendo información en una recepción de
paciente y proporcionar el manejo correcto en el debido momento idealmente. Además, en este punto se puede observar el
liderazgo y trabajo en equipo que posee enfermería, dándole una mejor atención al paciente.
 Anamnesis por el consumo de éxtasis más alcohol e intento suicidio: Como profesional de enfermeria somos quienes reciben
al usuario, debemos valorar enfatizando en patología de base, la cual es trastorno bipolar tipo 1, buscando la mayor
infomación en lo posible, si el usuario no se encuentra en estado de entregar respuestas se considera al familiar. Respecto al
consumo de drogas: Extasis combinado con alcohol, debemos enfocarnos en este dilema, ya que es de suma importancia para
poder enfatizar futuras intervenciones de enfermería, indagando desde dosis, vía, efectos, entre otros. Ya que los efectos que
ejerce esta droga, desde efectos placenteros hasta agitación psicomotora e hipertermia como los potenciales para poner en
riesgo la vida del usuario si no se controlan adecuadamente y de manera eficaz por un equipo de salud. Gracias a la anamnesis
podemos derivar al profesional adecuado para manejar el intento de suicidio.
 Priorización de diagnósticos de enfermería e intervenciones. Luego de realizar una buena valoración, como enfermeros
capacitados en detectar las necesidades del usuario, tenemos el deber de realizar una priorización acertada para cada
paciente.
o En este caso como primera acción se busca calmar la agitación psicomotora, para que no se autolesione, pero también
para salvaguardar al personal de salud que lo atiende. Luego del control psicomotor, se procede a estabilizar la
hiperventilación del paciente, con la finalidad de disminuir la acidosis metabólica que tiene nuestro usuario. Por otro
lado, se estabiliza la hipertermia que es generada por el éxtasis y alcohol del paciente.
o Entonces, la priorización jerarquizada de forma correcta, nos facilita una rápida estabilización del paciente lo que
disminuye nuestro tiempo de atención, utilizando los recursos necesarios según priorización.
 Registros: Facilitando información sobre los cuidados y/o procedimientos brindados a otros profesionales del equipo de salud,
integrándose como base de información con sus antecedentes de salud clínica, y en este caso en particular dejar registro de su
intento suicida. Además los registros son de carácter legal y jurídico. Un aspecto importante a considerar es indagar sobre
antecedentes familiares e individuales que podrían ser de utilidad en el caso clínico, por ejemplo, si existen antecedentes de
violencia o las circunstancias de los eventos de autolisis previos

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 ------------------------------------------------------------------------- 217

4. Atención de urgencias
En

Paciente pediátrico

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 i. Valoración paciente pediátrico
218
Categorizar
 El estado clínico según tipo y gravedad
 Decidir: las acciones a seguir, dependen de la EVALUACION Y
CATEGORIZACION INICIAL.
 Actuar: se inicia el tto y aaciones, estas deben ser apropiadas
para el estado clínico y gravedad del pcte.

Valoracion en urgencias

 Valoracion general

 Es una evaluación de tipo auditiva y visual rápida de la apariencia general. Trabaja respiratorio y circulatorio
 Permite determinar si el pcte no es potencialmente mortal o si es potencialmente mortal
 Potencialmente mortal comience las acciones para salvar la vida del pcte
 IMPORTANTE: En algunos casos puede ser que el pcte se observe con una apariencia normal los primeros instantes
pero tenga una situación mortal ej: ingestión de sustancia toxica o traumatismo como hemorragia interna.

 Nivel de conciencia: responde, se muestra irritable o alerta.

Tono muscular Acciones
 sudoración, interacción
Conciencia  mirada  Activar el sistema de respuesta
 llanto o como habla : valorar la calidad del llanto, si es agudo a emergencias.
puede indicar irritación meníngea
 Colocar al pcte un monitor
 si se calma cardiorespiratorio
 Administrar oxigeno
 Mayor esfuerzo respiratorio
Respiracion
 Inicial tto correspondiente
 Ausencia o menor esfuerzo respiratorio
 Ruidos anormales a la auscultación: sibilancia (vía baja),
quejido, estridor ( Vía alta)

Color  Coloración normal o anormal de la piel como: cianosis,

marmórea o pálida.

 Valoracion primaria

Un enfoque tocando al pcte y se realiza el ABCDE practico y rápido para evaluar la función cardiopulmonar y neurológica, se incluye
signos vitales y oximetría de pulso.

 Evaluar si la vía aérea esta:

 Despejada
 Mantenible el niño posicionalmente la hace mantenible.
A: via  No mantenible
aerea  Movimientos rápidos del tórax y abdomen
 Ruidos respiratorios

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  Frecuencia respiratoria
 Taquipnea 219
 Hiperpnea alteración del pH
 Bradipnea
 Apnea interrupción >20 sg

 Esfuerzo respiratorio
 Aleteo nasal
 Retracciones
 Cabeceo están asociados por el uso de los músculos del
cuello como medio para facilitar la respiración
B: buena  disociación toracoabdominal es la retracción del
respiracion tórax y expansión del abdomen durante la inspiración.
Al ser una forma ineficiente de ventilación puede
provocar rápidamente fatiga.
 Expansión trocaica y movimiento del aire  evaluar asimetría del tórax
 Ruidos respiratorios y vía aérea

 Saturación de oxigeno por oximetría de pulso

94 – 100 % saturación normal

 Frecuencia y ritmo cardiaco

 Bradicardia puede ser normal en un niño deportista,
pero cuando no lo es y es muy baja la FC sumada a otros
síntomas indiciaria PC inminente. La hipoxia es la causa
más común de bradicardia en niños.
Si el niño presenta mala perfusión aplique ventilacion
asistida de inmediato y 02 adicional.
Si el niño esta consiente y buena perfección considere
C: causas como intoxicaciones o bloqueo cardiaco
circulatorio  Taquicardia: La taquicardia sinusal es una respuesta común, inespecífica a una serie de estados, para
evaluar si se trata de un TS o afección cardiaca realiza ECG.
 Paro cardiaco

 Pulsos periféricos y centrales

 En el shock hipovolemico los pulsos periféricos se
pierden

 Llene capilar  < 2 sg

 extremidad a la altura del corazón
 t°ambiente neutra
 Prolongado en deshidratación y shock hipovolemico

 Color y t° de la piel
 Pálido palidez central (labios y mucosas) indica anemia o mala perfusión

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  Marmóreo variaciones en la distribución de melanina, hipoxemia, hipovolemia o shock pueden generar
una vasoconstricción intensa por un porte arelar de sangre oxigenada a la sangre 220
 Cianótico causas como
o Tensión de 02 baja ( altitud)
o Hipoventilacion alveolar ( trauma cerebral, sobredosis de fármacos
o Defecto de la difusión (neumonía)
o Desequilibrio v/p (asma)
o Derivación intercardiaca ( cardiopatía congénita cianótica)
 Shock séptico ver si esta compensado o no : shock caliente ( extremidad fría / torso caliente)
 Shock frio: hipotensión / vasoconstricción

 PA  hipotensión según PALS

** hemoglucotest

 Signos de hipoxia cerebral

 Nivel de conciencia disminuido
 Pérdida del tono muscular  deshidratación 3°
 Convulsiones generalizadas aumento noto muscular
D: déficit  Dilatación pupilar
neurlogico
 Evaluación estándar incluye
 Escala de respuesta pediátrica: AVDI
 Escala de glasgow pediátrica

 Respuesta Puílar
 Respuesta pupilar a la luz: Normal: PIRRL (pupilas iguales, redondas reactivas a la luz)

 Desnude y revise cada parte del cuerpo ( cabeza y rostro , tronco, pecho y espalda, EE y piel)
 Mantenga al niño cómodo y caliente evitando la hipotermia
E:  Buscar indicios de trauma
exposicion  Signos de lesiones en las EE
 Lesiones de la piel: petequias, hematomas etc.
 Cuando los niños son mas grandes velar por la privacidad del pcte
 No olvidar valorar el torso/ espalda
 No olvidar el tema de MALTRATO INFANTIL Y/O VIF
 Petequias podrían indicar estado infeccioso del SNC

Importante recordar  Condiciones que amenazan la vida

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  Valoracion secundaria
221
 Historia clínica detallada SAMPLE y Examen físico minucioso

 Valoracion terciaria

 Valoracion terciaria

 Corresponde a los estudios complementarios que permite detectar e identificar el problema de salud y/o presencia de
anomalías circulatorias, respiratorio u otras.

Examíneme más frecuentes

 Laboratorio RECORDATORIO
 GSA
 Lactato arterias Los exámenes se realizan una vez que el pcte este compensado,
 Glucosa al pie de cama ya que si viene con compromiso de conciencia, traumatismo
 Radiografías encfalocraneano, bradicardia tienden a la hipotensión y no
 Tórax
 Otras
 Ecocardiograma
 Ecografía

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 ii. Atención de urgencias insuficiencia respiratoria.
Materia urgencias/ PALS/ Guías GES IRA menores de 5 años y ASMA Bronquial en menores de 15 años 222

I. GENERALIDADES

DEFINICIÓN
 La dificultad respiratoria es un estado anormal de la frecuencia o el esfuerzo respiratorios. Comprende una serie de signos que
van desde la taquipnea y retracciones a una respiración agónica. La dificultad respiratoria incluye un aumento del esfuerzo
respiratorio, un esfuerzo respiratorio inadecuado (por ej., hipoventilación o bradipnea) y respiración irregular. Cualquiera de
estos patrones de respiración puede ser un signo de que el estado de un niño está empeorando hacia insuficiencia
respiratoria.La dificultad respiratoria en lactantes y niños puede derivar rápidamente en insuficiencia respiratoria y, en última
instancia, paro cardíaco
 La insuficiencia respiratoria aguda en los niños es la incapacidad del sistema respiratorio para mantener la oxigenación, la
ventilación o ambos.

ETIOLOGÍA
 Obstrucción de la vía aérea superior
 Obstrucción de la vía inferior
 Enfermedades del tejido pulmonar (neumonía)
 Control respiratorio alterado (alteraciones SNC)
**Las enfermedades que provocan insuficiencia respiratoria por patología pulmonar son causadas por falta de relación V / Q, deterioro
de la difusión de gases o ambos.
** Los trastornos de las vías respiratorias más comúnmente provocan insuficiencia respiratoria en más niños que adultos debido al
radio más pequeño de la vía aérea. Las causas neuromusculares de insuficiencia respiratoria pueden ocurrir en cualquier parte, desde el
sistema nervioso central hasta los músculos de la respiración inervados.

EPIDEMIOLOGÍA.
● Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la principal causa de consulta pediátricas en atención primaria y SAPU y
urgencias.
● 60% de todas las consultas anuales en promedio
● pueden ser causadas por una diversidad de agentes infecciosos siendo los más importantes los virus y en segundo lugar las
bacterias.

GES
Se encuentran las causas de la Insuficiencia respiratoria como:
● laringitis aguda obstructiva
● bronquitis aguda no obstructiva (catarral)
● bronquitis obstructiva aguda
● neumonia adquirida en la comunidad
● coqueluche
● influenza
● Asma ***Cada una con tiempos de sospecha, diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

FISIOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

La principal función del sistema respiratorio es el intercambio de gases. El aire entra en los pulmones con la inspiración. El O2 se
distribuye desde los alvéolos a la sangre, donde parte de ese O2 se disuelve en el plasma.
La mayor parte del O2 que entra en la sangre se liga a la hemoglobina. El porcentaje de hemoglobina ligada al O2 se denomina
saturación de oxígeno. Cuando la sangre pasa a través de los pulmones, el CO2 se distribuye desde la sangre a los alvéolos y se exhala.
Una alteración en cualquier parte de este sistema, desde los alvéolos (parénquima pulmonar) hasta la vía aérea, puede dar lugar a
problemas respiratorios agudos. Una enfermedad del sistema nervioso central, como convulsiones o traumatismo craneoencefálico,
puede dificultar el control de la respiración y provocar una disminución de la frecuencia respiratoria. La debilidad muscular, ya sea
primaria (p. ej. distrofia muscular) o secundaria (p. ej. fatiga), también puede afectar a la oxigenación o ventilación.
 Los niños tienen una tasa metabólica alta, con una elevada demanda de oxígeno por kilo de peso.

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  Lactantes: 6 a 8 ml/kg/min v/s adultos: 3 a 4ml/kg/min
 la presencia y gravedad de los problemas respiratorios pueden dar como resultado: 223
 hipoxemia: oxigenación inadecuada en sangre
 Hipercapnia: ventilación inadecuada
 O ambas
FISIOPATOLOGÍA.
Los problemas respiratorios pueden producir:
A. Hipoxemia: corresponde a la baja de la tensión de 02 arterias (Pao2) asociada a un abaja en la saturación evaluada de forma
no invasiva con oximetría de pulso y de forma invasiva gasometría arterial. Si esta está disminuida indica una baja
oxigenación, un valor < 94% en un niño que respira aire ambiental indica hipoxemia.
** Es importante distinguir entre hipoxemia e Hipoxia tisular hasta llegar a la insuficiencia cardiopulmonar (es un proceso)

1.HIPOXEMIA Corresponde a la baja de Esto no siempre lleva a una hipoxia ya que actúan mecanismos compensatorios
saturación de O2 arterial que aumentan las capacidades de transporte de 02 como concentración de
hemoglobina o mayor gasto cardiaco.

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 Corresponde a Al igual que lo anterior la SIGNOS: Tipos de hipoxia
que el suministro hipoxia se puede taquicardia (signo inicial) Hipoxia - hipoxémica: disminución de 224
de 02 no es compensar de forma Taquipnea la saturación arterial de oxígeno
suficiente para inicial aumentando la aleteo nasal, retracciones Hipoxia anémica: Saturación normal
cubrir las profundidad y FR es lo agitación, ansiedad, irritabilidad, con contenido total de O2 disminuida
demandas de los que se conoce como palidez por la baja de hemoglobina
2.HIPOXIA tejidos hiperventilación , la FC cianosis (signo final) Hipoxia - isquémica: bajo flujo
TISULAR elevada (taquicardia) nivel de conciencia disminuido sanguíneo a los tejidos
también puede ser una (signo final) Hipoxia - Histotóxica: Llega la cantidad
respuesta aumentando bradipnea, apnea (signo final) normal de 02 a los tejidos pero no
el gasto cardiaco bradicardia (signo final) puede ser usado

3.INSUFICIENCIA Si la hipoxia tisular empeora los signos de insuficiencia cardiopulmonar se vuelven más graves

B. Hipercapnia: corresponde a un aumento de la tensión de CO2 en la sangre arterial. Cuando hay hipercapnia la ventilación es
insuficiente.El CO2 es un subproducto del metabolismo de los tejidos por lo general, los pulmones se encargan de eliminarlo
para mantener la homeostasis ácido base.Cuando la ventilación no es adecuada , la eliminación de CO2 es insuficiente ,el
consiguiente aumento de la PCO2 arterial ocasión acidez en la sangre (acidosis respiratoria).
Una alteración en la ventilación puede deberse a una enfermedad del tejido pulmonar o de la vía aérea así como también
derivar de un descenso en el esfuerzo ventilatorio ( hipoventilación central). los síntomas de una ventilación inadecuada no
son específicos e incluye uno o más de los siguientes:
 Taquipnea o FR inadecuada para la edad y estado clínico
 Aleteo nasal, retracciones
 Agitación , ansiedad
 nivel de conciencia disminuido.
** La hipercapnia es más difícil de detectar que la hipoxemia por lo que no produce síntomas clínicos obvios como la cianosis, una
medición precisa PCO2 requiere de una muestra de sangre arterial , capilar o venosa

C. La combinación de ambas

II. URGENCIA RESPIRATORIAS.

Signos de respiración inadecuada: hay signos que determinan una dificultad respiratoria que puede llevar a una insuficiencia
respiratoria, sin embargo el niño puede manifestarse con insuficiencia respiratoria, sin pasar por la dificultad.
Anatómicamente los lactantes tienen un menor lumen, por lo tanto hay mayor resistencia a la entrada de aire, otro mecanismo
fisiológico es la menor distensibilidad pulmonar, esta presión atmosférica que tiene que existir para hacer la inspiración y expiración, se
ve dificultada.
 Frecuencia respiratoria anormal -> por compensación
 Ruidos respiratorios inadecuados
 Hipoxemia, a pesar de administración suplementaria de oxígeno. La saturación no supera el 95% al momento del control
 Apnea: puede ser apnea franca o respiración agónica (polipnea con periodos de apnea y vuelve la polipnea) -> acidosis
respiratoria al ver la gasometría arterial.
La descripción de la gravedad de la dificultad respiratoria debe incluir, la frase, el esfuerzo respiratorio manifestado por la retracción, la
calidad de los ruidos respiratorios (según sea vía aérea baja o alta) y el estado de conciencia.

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 Dificultad Respiratoria Insuficiencia Respiratoria
225
● Es un estado clínico caracterizado por un esfuerzo respiratorio ● Es un estado clínico de oxigenación o ventilación
anormal (elevado: aleteo nasal, retracciones y uso de inadecuada o ambas.
musculatura accesoria o inadecuado: hipoventilación o ● Esta suele aparecer en la fase final de la dificultad
bradipnea) o por una FR a norma (taquipnea) respiratoria.
● La dificultad respiratoria puede ser leve o grave. ● Sumado a lo anterior si el control de la respiración por el
● Es importante evaluar si hay cambios en los ruidos de la vía SNC está alterado el menor mostrará poco o ningún
aérea y cambios asociados a la coloración de la piel y estado esfuerzo respiratorio a pesar de estar sufriendo una IR
mental para determinar su gravedad. ● Sospechar de IR si presenta alguno de los siguientes
● los signos clínicos son: signos:
 taquipnea  Taquipnea acusada inicial
 mayor esfuerzo respiratorio ( aleteo nasal,  bradipnea , apnea (Final)
retracciones)  aumento , descenso o ausencia del esfuerzo
 esfuerzo respiratorio inadecuado (hipoventilación, respiratorio
bradicardia)  ausencia o escaso movimiento distal
 ruidos anormales en la vía aérea (estridor , sibilancias,  taquicardia (inicial)
quejidos)  Bradicardia ( final)
 taquicardia  Cianosis
 piel palida y fria  estupor, coma (final).
 cambios en el nivel de conciencia. ● Cuando el esfuerzo respiratorio no es adecuado, la IR
● La dificultad respiratoria es evidente cuando el niño intenta puede presentarse sin signos clínicos de la DF
mantener un intercambio de gases adecuado a pesar de la ● La IR es un estado clínico que requiere intervención
obstrucción de la vía aérea, la menor distensibilidad pulmonar inmediata para evitar una progresión al paro cardiaco.
o enfermedad del tejido.
● Conforme el niño se casa o la función o el esfuerzo respiratorio
empeora o ambos no pueden mantener el intercambio se
comienzan a presentar signos de insuficiencia respiratoria.

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Manejo
● En un niño con enfermedades o lesiones graves que no está en paro cardíaco, es prioritario evaluar la vía aérea y la 226
respiración. Si hay signos de dificultad o insuficiencia respiratoria, las intervenciones iniciales deben ir enfocadas a mantener o
restaurar una oxigenación y una ventilación adecuadas.
● Los trastornos respiratorios son una causa importante de paro cardíaco en lactantes y niños. Por tanto, cuando se detecta
dificultad o insuficiencia respiratoria, es importante comenzar las intervenciones necesarias cuanto antes.
● Las intervenciones iniciales son una evaluación rápida y detallada de la función respiratoria para identificar el tipo y la
gravedad, más que la etiología precisa, del problema respiratorio.
● Una vez que se hayan estabilizado la ventilación y la oxigenación, identifique la causa del problema para orientar mejor las
intervenciones específicas. Use la secuencia evaluar-identificar-intervenir para controlar la evolución de los síntomas o la
respuesta al tratamiento, y para priorizar
otras intervenciones.

1. Posicionar vía aérea

2. Oxígeno
3. Oximetría de pulso
4. Monitorización ECG
5. Soporte vital básico según esté
indicado
6. Identificar causa
7. Si está estabilizado
8. Tratar causa específica

III. IDENTIFICACIÓN Y MANEJO DE PROBLEMAS RESPIRATORIOS QUE CAUSAN UNA DR O IR

A. Obstrucción de la vía aérea

superior
B. Obstrucción de la vía aérea inferior
C. Enfermedad del tejido pulmonar
D. Control respiratorio alterado

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 A. Obstrucción de la vía aérea superior
227
Lugar de ocurrencia corresponde a la vía fuera del tórax es decir desde la nariz, faringe o laringe

Grados de gravedad desde leve a muy grave

Se presentan con más frecuencia durante la inspiración e incluye:

● taquipnea
Signos de ● aumento del esfuerzo respiratorio inspirado (aleteo nasal, retracciones)
obstrucción ● cambios en la voz, llanto o tos metálica
● estridor (normalmente inspiratorio pero puede darse en las dos fases
● escasa elevación torácica
● escasa entrada de aire detectada en la auscultación

● Aspiración de cuerpo extraño (comida u objeto pequeño

Causas ● Tumefacción de la vía aérea (anafilaxia , hipertrofia amigdalina, laringitis)
● Masa que obstaculiza la luz de la vía ( absceso retrofaríngeo o tumor)
● Iatrogénicas (traumatismo por intubación)

Manejo específico según causa:

1. CRUP / Laringitis: Inflamación aguda de la laringe que provoca diversos grados de obstrucción, Puede comprometer la
epiglotis, glotis o región subglótica. La edad más frecuente de presentación es entre 1 a 5 años los agentes etiológicos más
frecuente viral ( parainfluenza, VRS,ADV Y otros)

o Inicio generalmente nocturno y evolución rápida con disfonía o afonía, tos, disfonía, estridor inspiratorio, grado
Cuadro variable de dificultad respiratoria, fiebre habitualmente moderada.
clínico o Los signos clínicos de obstrucción laríngea deben evaluarse según los siguientes parámetros (estridor, FR,
retracciones costales, cianosis y saturación), además se puede observar rinorrea, eritema faríngeo y otros signos
de infecciones respiratorias altas.
o Posición cómoda en brazos del cuidador.
o paracetamol 15/mg/kg o ibuprofeno 10 mg/kg si dolor o fiebre mayor o igual a 38.5C axilar (para apoyar el
Manejo manejo disminución de taquicardia y taquipnea 9.
general o Diferir tto dolorosos que podrían empeorar el cuadro respiratorio.
o Monitorizar saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria (evaluación de progresión de la dificultad
respiratoria).
o Educación a los cuidadores al respecto de la evolución esperable de la enfermedad y sus complicaciones.
o Educación sobre medidas de prevención de infecciones respiratorias.

GRADOS Manejo (MINSAL) Manejo (PALS)

GRADO 1: Disfonía (tos y Manejo ambulatorio  Considere uso de dexametasona

voz), estridor inspiratorio  Se recomienda considerar betametasona
leve e intermitente que se 0,4 mg/kg VO o dexametasona 0,15-0,3
acentúa con el esfuerzo mg/kg EV
(llanto)  consultar por cuadros previos
 puede considerar la utilización de
prednisona 2mg/kg por 1 -3 días si los
corticoides anteriores no están disponibles.

GRADO 2: Disfonía (tos y Manejo ambulatorio  Administre O2 humidificado.

voz) estridor inspiratorio  Manejo ambulatorio en observación hasta  No administre nada por vía oral.
continua, tiraje leve bajar de grado.  Administre adrenalina nebulizada.
(retracción supraesternal e  Oxigenoterapia para saturar >93% y  Observe durante al menos 2 horas tras la

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intercostal o subcostal) disminuir taquipnea administración de la adrenalina nebulizada
 dexametasona 0,15 - 0,3 mg/kg/ EV para confirmar que la mejora es continuada 228
 Betametasona 0,4 mg/kg VO por una vez (no reaparece el estridor).
GRADO 3: Disfonía (tos y dosis máxima 10 mg en menores de 8 kg  Administre dexametasona.
voz) estridor inspiratorio y  Nebulizar con adrenalina corriente 4 ml  Considere usar heliox (mezcla de oxígeno y
espiratorio, tiraje intenso, equivalentes a 0.9 mg/kg en mayores de 4,5 helio) para casos graves.
signos de hipoxemia durante 10 a 15 min con flujo de 4 a 6 litros
(palidez, inquietud, por min.
sudoración, polipnea)  En caso de falta de respuesta clínica, se
disminución del murmullo puede repetir cada 20 min por un máximo
pulmonar. de 3 veces.
 Observar durante 2 horas después de la
última nebulización posible efecto rebote.

GRADO 4: Disfonía ,  Terapia igual al grado III, estabilizar y  Administre una alta concentración de O2; use
estridor, tiraje intenso, trasladar. una mascarilla de no reinhalación si es
palidez somnolencia,  Requiere intubación y hospitalización posible.
cianosis y aparente perentoria.  Si es necesario, continúe con la ventilación
disminución de la dificultad asistida (es decir, ventilación con dispositivo
respiratoria de bolsa mascarilla). Por ejemplo, hay
hipoxemia persistente y grave (saturación de
O2 <90%) a pesar de que se administra O2, la
ventilación es inadecuada o se producen
cambios en el nivel de consciencia.
 Administre dexametasona por vía IV/IM.
 Proceda con la intubación endotraqueal si
está indicado; para evitar lesiones en el área
subglótica, use un tubo ET más pequeño (la
mitad del tamaño normal para la edad del
niño).
 Si es necesario, prepárese para practicar un
procedimiento quirúrgico en la vía aérea.
 La intubación endotraqueal del niño con
obstrucción de la vía aérea superior es un
procedimiento de alto riesgo y deberá
realizarla un equipo experto en el manejo de
la vía aérea. Use bloqueante neuromuscular
sólo si confía en que el niño pueda
evolucionar favorablemente con la
ventilación manual.

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2. Anafilaxia: Reacción alérgica aguda y potencialmente mortal. La 229
reacción puede ocurrir segundos o minutos después de la exposición
a un agente alérgeno. Los síntomas incluyen erupción cutánea,
náuseas, vómitos, dificultad para respirar y shock.Si no se trata de
inmediato (generalmente con epinefrina), puede causar la pérdida
del conocimiento o la muerte.

3. Obstrucción por
cuerpo extraño: un cuerpo extraño (el niño puede emitir sonidos y toser), no
intervenga. Pida ayuda y deje que intente expulsar el objeto con la tos. Si
sospecha que la obstrucción de la vía aérea por el cuerpo extraño es
completa (no puede emitir sonidos, toser ni respirar bien).

B. Obstrucción de la vía aérea inferior

Lugar de En la vía que se encuentra dentro del tórax es decir la parte inferior de la tráquea, bronquios y bronquiolos.
ocurrencia

los signos se evidencian durante la espiración y son:

● Taquipnea
● Sibilancias (principalmente en la espiración, pero también pueden darse en la inspiración o bien en las
Signos de dos fases)
obstrucción ● Mayor esfuerzo respiratorio (retracciones, aleteo nasal y espiración prolongada)
● Fase espiratoria prolongada asociada a un aumento del esfuerzo espiratorio (es decir, la espiración es
un proceso activo y no pasivo)
● Tos

● Asma
Causas ● bronquitis

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Manejo específico según causa:
230
1. Asma agudo (exacerbación)
● ¿Cómo se clasifican la severidad de las EA previas? La EA se clasifica de acuerdo a su severidad para efecto de categorizar
respuesta clínica en:

Clasificación Características

Evento que requirió uso de tratamiento aliviador (broncodilatadores) para el control de síntomas por al menos 3
Leve días seguidos, pero no significó deterioro de la función pulmonar, ni ausentismo escolar ni requirió visita médica. Se
puede confundir con el deterioro del control de la enfermedad que se presenta dentro de la variabilidad diaria
individual que cada paciente.

Evento que requirió un cambio en el tratamiento de mantención. Los elementos que definen esta exacerbación son:
Moderado deterioro de síntomas, deterioro de función pulmonar, ausentismo escolar, aumento del uso de broncodilatador,
consulta en servicio de urgencia o visita médica no programada.

Evento que requirió tratamiento inmediato para detener la progresión de la dificultad respiratoria. En general estos
Severo pacientes han necesitado corticosteroides sistémicos, visitas de urgencia y hospitalizaciones.

Cuadro clínico exacerbación

● Tos durante el día o tos que algunas veces lo despierta de noche.
● Sibilancias o un sonido silbante cuando respira. Se puede oír más cuando exhala. Puede empezar como un silbido bajo que va
aumentando el volumen.
● Problemas respiratorios que incluyen tener dificultad para respirar, sentir que le falta aliento, que se queda sin aire, tener
problemas para exhalar o respirar más rápido de lo normal. Cuando la respiración se hace muy difícil, la piel del pecho y cuello
puede hundirse.
● Opresión en el pecho.
● Para la valoración de la severidad de una EA y
su tratamiento inmediato se recomienda
utilizar la siguiente tabla basada en las guías
clínicas internacionales de ASMA. La
evaluación se realiza al ingreso y luego de
instaurado el tratamiento de acuerdo al
algoritmo propuesto. Siempre se debe valorar
el riesgo individual, grado de obstrucción al
flujo aéreo y su repercusión clínica o presencia
de complicaciones. Esta clasificación de
severidad no se correlaciona con la historia de
EA previas (MINSAL)

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Manejo (Minsal)
231

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Manejo (PALS)
GRAVEDAD Intervenciones 232

 Administre O2 humidificado en concentración alta mediante cánula nasal 0 mascarilla de O2, dosifique
Leve a conforme a la oximetría de pulso. Mantenga la saturación de O2 >94%.
moderado  • Administre salbutamol mediante IDM 0 solución nebulizadora.
 • Administre corticosteroides por vía oral

 Administre O2 humidificado en altas concentraciones para mantener la saturación de O2 >94%; use una
mascarilla de no reinhalación si es necesario.
 Administre salbutamol mediante IDM (con espaciador) o solución nebulizadora. Si las sibilancias y la
oxigenación no mejoran, puede ser necesario administrar salbutamol de forma continuada.
 Administre bromuro de ipratropio mediante solución nebulizadora. El salbutamol y el ipratropio se pueden
Moderado a mezclar para la nebulización. Considere abrir un acceso vascular para la administración de líquidos y
grave medicación.
 Administren corticoesteroides por vía oral/IV.
 Considere administrar sulfato de magnesio inyectado por vía IV en una infusión lenta (15 a 30 minutos)
mientras se monitoriza la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
 Realice las pruebas diagnósticas (ABG, radiografía de tórax) que resulten indicadas.

 Los tratamientos anteriores están

 indicados además de lo siguiente:
 Administre O2 en concentraciones altas; use una mascarilla de no reinhalación si está disponible.
 Administre salbutamol con nebulizador continuo.
 Administren corticosteroides por vía IV si no se hizo con anterioridad.
Insuficiencia  Considere administrar terbutalina por vía subcutánea o IV continua; titulada hasta obtener una respuesta
respiratoria mientras se supervisa la toxicidad. Puede administrar adrenalina por vía subcutánea o IM como alternativa.
inminente  Considere la presión positiva bepap en la vía aérea (ventilación con presión positiva no invasiva),
especialmente en niños que están conscientes y pueden cooperar.
 Considere la intubación endotraqueal en niños con hipoxemia refractaria (baja saturación de O2), con
agravamiento de su estado clínico (por ej., disminución del nivel de consciencia, respiración irregular) o ambos
a pesar del tratamiento médico intensivo descrito anteriormente.
 La intubación de un niño asmático implica riesgos de complicaciones respiratorias y circulatorias. Considere
usar un tubo ET con balón.

2. Bronquitis
I. Bronquitis no obstructiva: Evento que requirió tratamiento inmediato para detener la progresión de la dificultad respiratoria.
En general estos pacientes han necesitado corticosteroides sistémicos, visitas de urgencia y hospitalizaciones. Evento que
requirió tratamiento inmediato para detener la progresión de la dificultad respiratoria. El agente infeccioso más común es
rinovirus, virus sincitial respiratorio, parainfluenza, influenza, adenovirus, coronavirus, metapneumovirus, entre otros.
Cuadro  tos productiva
clínico  sintomatología de IRA viral, fiebre, coriza, odinofagia, anorexia y decaimiento
 se puede presentar crépitos que se traducen en presencia de secreciones en la vía aérea baja
 Paracetamol 15 mg/kg máximo cada 6 6 horas o ibuprofenos 10 mg/kg máximo cada 8 horas si la fiebre
Manejo es maor o igual a 38.5° axilar o dolor.
general  educación a los cuidadores respecto a la evolución esperable de la enfermedad y sus complicaciones
(duración de 5 a 7 días, fiebre sobre 38,5° < 72 horas, buen estado general, tos hasta dos semanas)
 educación sobre medidas de prevención de infecciones respiratorias

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  No existe un tratamiento específico de la bronquitis aguda no obstructiva.
Manejo  los antibióticos y broncodilatadores no son efectivos para acelerar la mejoría del cuadro 233
específico  los antitusivos y mucolíticos no se recomiendan. No existe evidencia adecuada sobre su efectividad, pueden
provocar efectos adversos e incrementan innecesariamente el gasto económico familiar.
 Se recomienda el uso de kinesiterapia 8 (buscar que es ) respiratoria en el caso de la hipersecreción bronquial
e ineficiente mecanismo de la tos, cuadro predominante en el menos de cinco años.

II. Bronquitis obstructiva: Enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda con sibilancias y en ocasiones
acompañadas de crépitos y roncus. Generalmente de etiología viral y que se presenta preferentemente en meses fríos.
previamente también se ha denominado SBO en menores de 2 - 3 años.Bronquiolitis se denomina generalmente al 1er
episodio de obstrucción bronquial en lactantes presenta una gran variedad de definiciones). se distingue de las bronquitis
obstructivas por tener implicancias terapéuticas propias, con respuesta variable a broncodilatadores y corticoides.

Cuadro  Sintomatología de IRA viral (fiebre, compromisos de estado general, coriza, tos y en ocasiones sibilancias
clínico audibles.
 puede presentar síntoma de dificultad respiratoria (taquipnea. retracción costal, cianosis)

Escala de valoración

 Puntaje menor o igual 5 : leve

 puntaje de 6 - 8 : moderada
 mayor o igual a 9: severa
**Se debe clasificar la severidad en un grado maor en los pacientes que no
responda al tto inicial, que tenga una evolución rápidamente progresiva o que
permanezcan al grupo con factores de riesgo:
 antecedente hospitalización por causa respiratoria en los últimos 12
meses.
 antecedentes de ventilación mecánica por crisis obstructiva
 uso reciente de corticoides sistémicos (último mes)
 requerimiento de al menos 2 medicamentos controladores de su
patología respiratoria crónica de base con buena adherencia
 paciente con insuficiente control de su patología crónica (uso
indiscriminado de broncodilatador o sin uso actual de corticoides
inhalados)
 no reconocimiento de la severidad de la crisis
 falta de cumplimiento del tto o conflicto entre padres y equipo médico en relación al tto
 problemas psicosociales o patología psiquiátrica.

Tratamiento general : Posición semisentada, paracetamol 15 mg/kg/dosis o ibuprofeno 10 mg/kg/dosis si presenta dolor o fiebre mayor
o igual a 38,5°C axilar, educación a los cuidadores respecto de la evolución esperable (disminución de síntomas después de 48 horas y
resolución a la semana), educación sobre medidas de prevención de infecciones respiratorias, entrenar en el uso de la terapia
inhalatoria, deben ser derivados al programa de enfermedades respiratorias infantiles, pacientes con 3 o más episodios en 1 año.

Tratamiento específico:

leve  Manejo ambulatorio.

Puntaje  Salbutamol 2 puff cada 4-6 horas por 5-7 días con aerocamara.
menor o  En caso necesario control al día siguiente en sala IRA.
igual a 5.  Kinesioterapia respiratoria.
 Derivar al programa IRA si ha presentado 3 o más cuadros obstructivos.

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  Salbutamol 2 puff cada 10 minutos por 5 veces (hospitalización abreviada).
 Kinesioterapia respiratoria. 234
 Si tras una hora de iniciado el tratamiento el puntaje es de:
○9 o más: Administrar oxígeno, corticoides sistémicos y derivar a hospitalización.
○6 - 8: Iniciar segundo curso de salbutamol 2 puff cada 10 minutos por 5 veces (hospitalización abreviada 2° hora)
Moderado e indicar corticoide sistémico (prednisona 1-2 mg/kg/dosis).
Puntaje 6-8. ○5 o menos: Manejo cómo bronquitis obstructiva leve, control en 24 horas en sala IRA y completar 5 días con
corticoide sistemico (prednisona 1-2 mg/kg/día V.O).
 Si tras la segunda hora de observación el puntaje es de:
○6 o más: Administrar oxígeno y derivar a hospitalización.
○5 o menos: Manejo cómo bronquitis obstructiva leve, control en 24 horas en sala IRA y completar 5 días con
corticoide sistemico (prednisona 1-2 mg/kg/día V.O)

 Puntaje 11 o 12:
○ Administrar oxígeno y corticoides sistémicos (prednisona 1 -2 mg/Kg/día), iniciar hospitalización abreviada con
Severa Salbutamol en nebulización y derivar a hospitalización lo antes posible.
Puntaje 9 o ○ Si el paciente se encuentra en insuficiencia respiratoria contactar al samu.
12.  Si el puntaje es de 9 o 10:
○ Administrar oxígeno independiente de la saturación más las indicaciones de los pacientes con puntaje 6 -8
(pacientes con taquipnea severa pueden tener saturación normal a costa del esfuerzo respiratorio, con alto
riesgo de agotamiento).

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 C. Enfermedad del tejido pulmonar
La enfermedad del tejido pulmonar es un término asignado a un grupo heterogéneo de estados clínicos 235
Lugar de que suelen afectar a los pulmones en el lugar donde se produce el intercambio de gases.A menudo se
ocurrencia caracteriza por un colapso de la vía aérea pequeña y los alveolos o por alveolos llenos de líquido.El
resultado es una oxigenación irregular y, con enfermedad grave, ventilación también irregular. La
distensibilidad pulmonar suele reducirse y en la radiografía de tórax se detectaron infiltrados pulmonares.

● Taquipnea (a menudo acusada)

● Aumento del esfuerzo respiratorio
Signos de ● Quejidos
obstrucción ● Estertores
• Disminución de ruidos respiratorios
• Taquicardia
• Hipoxemia (puede ser refractaria a la administración de O2 adicionales

La enfermedad del tejido pulmonar obedece a varias causas.

● Cualquier tipo de neumonía (por ej., bacteriana, vírica, química)
Causas ● edema pulmonar (por insuficiencia cardíaca congestiva y SDRA)
● . Otras causas posibles son contusión pulmonar (traumatismo, reacción alérgica, toxinas, vasculitis
y enfermedad infiltrante)

Manejo según causa específica:

I. Neumonía (NAC) Inflamación aguda del parénquima pulmonar que puede comprender alveolos, intersticio o ambos, cuya
etiología es habitualmente viral, bacteriana, asociada (bacteriana-bacteriana) o mixta (bacteriana-viral), adquirida por la
exposición a un microorganismo fuera del hospital.Predomina en menores de 3 años especialmente en lactantes y niños
pequeños.
 En niños menores de 3 meses o en el prematuro puede haber síntomas asilados o poco manifiestos: tos, polipnea,
taquipnea, pausas respiratorias, apneas, fiebre o hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario, diarrea.
 En el lactante predomina el compromiso del estado general, aumento de la FR, retracción torácica, quejidos. Con
frecuencia se auscultan crépitos, espiraciones prolongadas, sibilancias y no los signos clásicos de condensación
pulmonar.
 En el preescolar y escolar lo habitual es encontrar los clásicos signos de condensación pulmonar: matidez,
Cuadro broncofonía, soplo tubario y crépitos. Si hay compromiso pleural puede haber murmullo pulmonar disminuido o
clínico abolido localmente, soplo pleurítico.
 se debe considerar, especialmente en las primeras 48 horas
(periodo mucho) que en un examen pulmonar normal no
descarta una neumonía.
** frecuencia respiratoria debe medirse con el niño en reposo una
vez manejada la fiebre y el dolor y durante al menos 60 segundos.La
presencia de taquipnea por sí sola no es diagnóstico de neumonía,
especialmente en presencia de dolor o fiebre o sibilancias.

 Paracetamol 15 mg/kg/dosis máximo 6 hrs o ibuprofeno 10 mg/kg/dosis máximo cada 8 hrs si presenta fiebre
mayor o igual a 38,5°C axilar o dolor.
 Broncodilatadores, en caso de obstrucción bronquial concomitante.
 Los antitusivos y mucolíticos no se recomiendan. No existe evidencia adecuada sobre su efectividad e incrementan
innecesariamente el gasto económico familiar.
Tratamiento  La kinesioterapia respiratoria puede ser beneficiosa para el manejo de complicaciones frecuentes de la neumonía
general cómo la atelectasias secundarias.
 No se recomienda el uso de técnicas convencionales cómo el TEF, percusiones o clapping, o el drenaje postural, ya
que son técnicas para manejo de la vía aérea de conducción, y no aceleran el proceso de recuperación de la
neumonía.
 Educación a los cuidadores respecto de la evolución esperable de la enfermedad (afebril tras 48-72 horas de
tratamiento y mejoría del estado general)
 Educación sobre medidas de prevención de infecciones respiratorias

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Tratamiento específico 236
● No deben prescribirse antibióticos de rutina en niños menores de 5 años dado que la mayoría de los casos corresponderá a
cuadros virales
● Si se sospecha etiología bacteriana (s.pneumoniae) prescribir cómo tratamiento de primera línea.
○ Amoxicilina 80-100 mg/kg/día fraccionada cada 12 horas por 7 días máximo 2 gramos por día.
○ En niños mayores de 5 años puede prescribirse amoxicilina 50-80 mg/kg/día , ya que la resistencia microbiana en este
grupo es menor.
○ En caso de intolerancia oral se sugiere derivar al hospital para tratamiento endovenoso, dado los riesgos del
tratamiento intramuscular en este grupo etario.
● Si se sospecha infección por agentes atípicos o el paciente tiene antecedentes de alergia a los betalactámicos está indicado el
uso de macrólidos.
○ Azitromicina 10 mg/kg/día en una dosis diaria, alejada de los alimentos por 5 días. Dosis máxima 500 mg/día.
○ Claritromicina 15 mg/kg/día cada 12 horas por 10 días. Dosis máxima 1 gr/día.
○ Eritromicina 50 mg/kg/día dividido en 4 dosis, por 10 días. Dosis máxima 2 gr/día.

II. Edema pulmonar

A. Cardiogénico
En caso de edema pulmonar cardiogénico, la elevada presión en los vasos sanguíneos
pulmonares hace que se pierda líquido entre en el intersticio pulmonar y los alvéolos. La causa
más común de edema pulmonar cardiogénico agudo en el niño es la disfunción miocárdica del
ventrículo izquierdo. Esto puede deberse a una cardiopatía congénita, miocarditis, procesos
inflamatorios, hipoxia y fármacos depresores cardíacos (p. ej.: bloqueos beta-adrenérgicos,
antidepresivos tricíclicos, antagonistas del calcio).
Además de las intervenciones iniciales de la Tabla 1, las intervenciones específicas para el
manejo de! edema pulmonar cardiogénico pueden incluir:
Entre las indicaciones para la ventilación asistida (ventilación no invasiva o intubación endotraqueal con ventilación mecánica) en niños
con edema pulmonar cardiogénico, están:
 Hipoxemia persistente a pesar de la ventilación no invasiva
 Insuficiencia respiratoria inminente
 Hemodinámica afectada (p. ej.: hipotensión taquicardia grave, signos de shock)
La presión positiva al final de la espiración se aplica durante la ventilación mecánica para ayudar a reducir la necesidad de
concentraciones altas de O2. Se suele empezar con 6 a 10 cm H2O y se va incrementando hasta que la saturación de O2 mejora.
Demasiada PEEP puede producir distensión pulmonar que impida el retorno venoso pulmonar y, por tanto, el gasto cardíaco y el
suministro de O2.

B. NO cardiogénico
Normalmente, aparece SDRA después de una enfermedad pulmonar (por ej., neumonía o aspiración) o sistémica (por ej., sepsis,
pancreatitis, traumatismo que dañe la zona entre los alvéolos y los vasos sanguíneos pulmonares y desencadena la liberación de
mediadores inflamatorios.
El reconocimiento y el tratamiento temprano del shock, la bacteriemia y la insuficiencia respiratoria pueden ayudar a evitar la
progresión a SDRA
Las siguientes son características del SDRA:
● Inicio agudo
● Pa02/Fi02 <200 (con independencia del valor de PEEP)
● Infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax
● Sin signos evidentes de edema pulmonar de etiología cardiogénica
Además de las intervenciones iniciales de la Tabla 1, las intervenciones específicas para el manejo del SDRA incluyen:
Las indicaciones para ventilación asistida (ventilación no invasiva o intubación endotraqueal con ventilación mecánica) en niños con
SDRA, están:
● Empeoramiento de enfermedad pulmonar observado tanto clínicamente como por radiografía

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 ● Hipoxemia refractaria a altas concentraciones de O2 inspirado
La corrección de la hipoxemia es la intervención más importante. Esto se consigue 237
aumentando el valor de PEEP hasta que la saturación de O2 es adecuada. La
hipercapnia “permisiva” es un enfoque de tratamiento que reconoce que la
corrección de PaC02 elevada es menos importante que la corrección de la
hipoxemia. Mantener el volumen corriente bajo (5 a 7 ml/kg) y la presión
inspiratoria máxima <30 a 35 cm H2O es más importante que corregir la PaC02.

D. Control respiratorio alterado

El control respiratorio alterado es un patrón de respiración anormal que produce signos de esfuerzo o
Lugar de frecuencia respiratoria inadecuados, o ambos.
ocurrencia El control respiratorio alterado suele asociarse a estados que afectan a la función neurológica, por lo que los
niños que lo sufren a menudo tienen un menor nivel de consciencia.

● Frecuencia respiratoria irregular o variable (taquipnea alternada con bradipnea)

Signos de ● Esfuerzo respiratorio variable
obstrucción ● Respiración superficial (que a menudo ocasiona hipoxemia e hipercapnia)
● Apnea central (es decir, apnea sin esfuerzo respiratorio)

Las causas comunes son

Causas ● trastornos neurológicos (p. ej.: convulsiones, infecciones del sistema nervioso central, traumatismo
craneoencefálico, tumor cerebral, hidrocefalia, enfermedad neuromuscular).

Manejo según causas

A. Incremento de la PIC
● El incremento de la PIC puede ser una complicación de meningitis, encefalitis,
absceso intracraneal, hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural o epidural,
traumatismo cerebral, lesión hipóxico-isquémica, hidrocefalia y tumor en el
sistema nervioso central.
● Un patrón respiratorio irregular también es un signo de aumento de la PIC. Una
combinación de respiración irregular o apnea, un aumento de la presión arterial
media y bradicardia se denomina tríada de Cushing. Esta tríada sugiere un
notable aumento de la PIC y herniación cerebral inminente. Sin embargo, en
niños con aumento de la PIC también puede presentarse respiración irregular,
hipertensión y taquicardia en lugar de bradicardia.
● Si se sospecha que la PIC es elevada, se debe consultar a un neurocirujano.
Además de las intervenciones iniciales de la Tabla 1, las intervenciones específicas
para el control respiratorio alterado debido a un aumento de la PIC incluyen lo
siguiente que muestra la tabla

B. Intoxicación o sobredosis
Una de las causas más comunes de la dificultad o insuficiencia respiratoria derivada de
una intoxicación o sobredosis de fármacos es la disminución del estímulo respiratorio
central; una causa menos común es la adinamia o parálisis de los músculos respiratorios.
Con este estado clínico, las complicaciones del control respiratorio alterado incluyen la
obstrucción de la vía aérea, escaso esfuerzo respiratorio y frecuencia, hipoxemia,
aspiración e insuficiencia respiratoria. Las complicaciones derivadas de una disminución
en el nivel de consciencia (p. ej.: neumonitis por aspiración y edema pulmonar no
cardiogénico) también podrían desencadenar la insuficiencia respiratoria.
Las principales intervenciones terapéuticas consisten en la ventilación asistida y el manejo de la vía aérea. Además, las intervenciones
para el control respiratorio alterado debido a intoxicación o sobredosis de fármacos pueden incluir lo siguiente:

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C. Enfermedad neuromuscular 238
Las enfermedades neuromusculares progresivas crónicas pueden
afectar a los músculos de la respiración. Los niños afectados
pueden desarrollar una tos ineficaz y dificultad para eliminar las
secreciones. Las complicaciones incluyen atelectasia,
enfermedad pulmonar restrictiva, neumonía, insuficiencia
respiratoria crónica e insuficiencia respiratoria. Considere las
intervenciones iniciales de la Tabla 1 para el control respiratorio alterado debido a enfermedad neuromuscular. En niños con
enfermedad pulmonar restrictiva avanzada, puede usarse ventilación no invasiva a largo plazo.

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OTROS mencionadas en guia GES
A. Coqueluche o tos ferina: enfermedad infectocontagiosa bacteriana que afecta la vía aérea alta y baja, de curso prolongado 239
(más de 6 semanas) y eventual compromiso sistémico (enfermedad grave del lactante).Se identifica por paroxismos
característicos y7o apnea en el menor de 3 meses.De riego vital en los primeros meses de vida (menores de meses).
enfermedad de notificación obligatoria que requiere de medidas de control de contacto y brote epidémico.El agente infeccioso
es la bacteria bordetella perussis.

Cuadro clínico
Se inicia como un cuadro similar a un resfriado común , con tos progresiva que posteriormente se hace paroxística , emetizante de gran
intensidad con episodios en salva,que puede provocar cianosis y apenea a veces con “gallito” inspiratorio. La tos dura entre 1 a 3
meses. En menores de 3 meses la apnea puede ser la única manifestación inicial.
Al examen se puede encontrar: congestión facial, petequias, hemorragias subconjuntivales, ocasionalmente epistaxis. Cuando el cuadro
es grave: dificultad respiratoria, hipoxemia grave refractaria, taquicardia sinusal (>190 lpm), hiperleucocitosis, hipertensión pulmonar
refractaria a tto y de resultado fatal.

Se divide en e periodos:

Periodo catarral ● coriza

(1-2 semanas) ● malestar
● anorexia
● tos nocturna
● este periodo puede estar ausente en el recién nacido y en el lactante menor

Periodo paroxístico ● Paroxismos de tos que terminan en silbidos inspiratorio “gallito”

(aprox 4 semanas) ● Puede presentar cianosis y vómitos
● en este periodo se pueden manifestar complicaciones de tipo neurológico (encefalopatías
con pérdida de conciencia y convulsiones)
● Manifestaciones respiratorias como atelectasias, neumonía y bronquiectasias.

Periodo ● En este periodo la tos es menos intensa y desaparece los otros signos.
convaleciente
2- 4 semanas

Examen diagnostico:
 Exámenes de apoyo
 Hemograma durante la 2° semana: Leucocitosis, habitualmente sobre 20.000, con predominio de linfocitos (mayor a 70%
o recuento absoluto de linfocitos de 10.000).
 Inmunofluorescencia directa (IFD) para Bordetella.

 Diagnóstico diferencial: Síndrome coqueluchoide: Entidad de características clínicas similares al coqueluche, pero de evolución
más corta y benigna y sin efectos sistémicos producida por otros agentes etiológicos: Virus respiratorios (adenovirus, Virus
respiratorio sincicial, Rinovirus), Chlamydia trachomatis (menores de 2 meses), Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae
(preescolar y escolar).

Medidas generales
● Paracetamol 15 mg/kg/dosis o ibuprofeno 10 mg/kg/dosis si el dolor o la fiebre es mayor o igual a 38,5°C axilar.
● Los antitusivos y mucolíticos no se recomiendan. No existe evidencia adecuada sobre su efectividad pueden provocar efectos
adversos e incrementar innecesariamente el gasto económico familiar.
● Educación a los cuidadores respecto de la evolución esperable de la enfermedad (tos persistente por 3 a 4 semanas).
● Educación sobre medidas de prevención de infecciones respiratorias.

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Medidas específicas
Antibioterapia. 240
 El uso de antibióticos no modifica el curso clínico , sin embargo permite cortar la cadena de transmisión disminuyendo la
excreción bacteriana en un plazo de 3 a 5 días.
○ De elección: Azitromicina: 10 mg/kg/día por 5 días. Una dosis diaria.
○ Alternativas:
 Eritromicina etilsuccinato: 50-60 mg/kg/día fraccionado cada 6 horas postprandial por 7 días. Dosis máxima 2
gr/día.
 Claritromicina: 15mg/kg/día fraccionado en 2 tomas por 7 días. Desde el primer mes de vida.
 Cotrimoxazol (alergia a macrólidos): 40 mg/kg/día de Sulfametoxazol fraccionado cada 12 horas por 14 días.
Dosis máxima 1600 mg/día de Sulfametoxazol (contraindicado en menores de dos meses).

B. Influenza: La influenza es una enfermedad respiratoria aguda de origen viral, considerada un problema de salud pública por su
elevado potencial epidémico, que se traduce en una demanda elevada de atención ambulatoria y hospitalaria, así como en el
número de fallecimientos que ocasiona especialmente en los grupos de riesgo. El potencial epidémico de esta enfermedad se
asocia a su transmisibilidad, su variabilidad antigénica y a la posibilidad de intercambio genético entre los virus de origen
humano y animal. Los virus influenza pertenecen a la familia Ortomixovirus y comprende tres serotipos (A, B y C). La
enfermedad epidémica es causada por virus influenza de los tipos A y B. Los virus Influenza del tipo A, a su vez se clasifican en
subtipos de acuerdo a los antígenos de superficie, hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA) y son los únicos que pueden
ocasionar una pandemia.

Cuadro Clínico.
Las manifestaciones clínicas de influenza son variadas. Clásicamente se presenta con fiebre elevada de comienzo súbito, que puede
durar de 2 a 5 días, asociado a calofríos, malestar general, mialgias difusas, cefalea de predominio frontal u holocránea, artralgias, dolor
ocular y fotofobia. Después se vuelven más notables los signos del aparato respiratorio como odinofagia, congestión nasal, rinitis y tos,
síntomas que pueden durar por más de una semana. Son menos frecuentes la inyección conjuntival, el dolor abdominal, las náuseas,
los vómitos y la diarrea.
En lactantes se puede manifestar como un cuadro febril, acompañado de tos, congestión nasal, irritabilidad, disminución del apetito,
vómitos, diarrea, dolor abdominal, letargia y dificultad respiratoria, en otros puede manifestarse sólo por fiebre y asociarse a
convulsiones. Los lactantes menores de 3 meses pueden presentar apneas.

Complicaciones:
● Respiratorias: Las más frecuentes son otitis media aguda y neumonía, ésta última generalmente se presenta en pacientes con
co-morbilidades y corresponden a los grupos con factores de riesgo. La neumonía puede ser atribuible al virus influenza, a una
sobreinfección bacteriana o ambas situaciones.
● Extrarespiratorias: Miositis, rabdomiolisis, miocarditis, pericarditis, compromiso de SNC como mielitis transversa, síndrome de
Guillain Barré y encefalitis. El Síndrome de Reye está asociado al uso de ácido acetilsalicílico y es de rara ocurrencia.

Examen diagnostico:
Exámenes de apoyo :Dada la limitada precisión del diagnóstico clínico en base a síntomas por el considerable traslape del cuadro
clínico con otros virus, especialmente en niños, el diagnóstico definitivo requiere estudio virológico.
● La confirmación etiológica se efectúa mediante la realización de inmunofluorescencia (IF). Debe tomarse en cuenta que una IF
negativa NO descarta influenza en especial en períodos de alta circulación de virus
● No se sugiere pedir exámenes de rutina para la confirmación de la influenza en atención primaria.
● Como alternativa se puede utilizar la inmunofluorescencia indirecta (IFI) con un tiempo de respuesta de 1-4 hrs o los test pack
(que tienen menor sensibilidad, pero alta especificidad).
● No se sugiere pedir exámenes de rutina para la confirmación de la Influenza en atención primaria.

Diagnóstico diferencial
● Resfrío común
● Faringoamigdalitis Estreptocócica Adenovirus
● Enterovirus y arbovirus

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Medidas generales 241

● Paracetamol 15/mg/kg/dosis o Ibuprofeno 10 mg/Kg/dosis si dolor o fiebre mayor o igual 38,5°C axilar (está contraindicado
el uso de ácido acetilsalicílico).
● Los antitusivos y mucolíticos no se recomiendan. No existe evidencia adecuada sobre su efectividad, e incluso pueden
provocar efectos adversos.
● Educación a los cuidadores respecto de la evolución esperable de la enfermedad y sus complicaciones (fiebre alta por 2-5
días, malestar general importante).
● Educación sobre medids de prevención de infecciones respiratorias.

Medidas específicas
● Tratamiento antiviral
● Se indicará tratamiento antiviral sólo a aquellos pacientes que presenten alguna condición de riesgo para enfermedad
respiratoria aguda grave (ver recuadro), y cuyo cuadro clínico corresponde a la definición de caso sospechoso o confirmado
de influenza. Debe recibir tratamiento antiviral antes de 48 hrs. Desde la aparición de los síntomas Nivel de evidencia 2 ++.
Recomendación A.
● En menores de tres meses su uso no está recomendado, salvo situación crítica: Paciente hospitalizado por compromiso
respiratorio bajo o con patología asociada de riesgo de enfermedad grave por influenza.

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IV. PROCESO DE ENFERMERÍA.
1. Valoración general : Depende del estado del paciente 242
2. Valoración primaria

A ● Observar presencia de secreciones orales o nasales abundantes **

● Ruidos respiratorios durante la inspiración: ronquidos , estridor
● Episodios de ausencia de ruidos en la vía aérea a pesar del esfuerzo respiratorio
● Incapacidad de emitir sonidos

B Signos de compromiso ventilatorio: Evaluar signos de dificultad Evaluar signos de paro respiratorio
● Observar cabeceo en lactantes respiratoria: inminente
● Aumento del esfuerzo inspiratorio con ● Taquipnea ● Bradipnea
retracciones. ● Aumento esfuerzo ● Apnea periódica (taquipnea –
● Expansión torácica asimétrica, respiratorio apnea)
disminuida, paradójica o ausente ● Quejido respiratorio ● Bradicardia
durante la inspiración. ● Estridor ● Disminución circulación del aire
● Entrada distal de aire disminuido, ● Sibilancias (inspiración profunda – apnea)
murmullo vesicular apenas audible a la ● Disociación ● Baja saturación
auscultación a nivel distal. toracoabdominal ● Estupor y com
● Presencia de sibilancias, crepitos ● Cabeceo ● Deterioro del tono muscular
(hipotinico)
● Cianosis

C ● La insuficiencia respiratoria hay Signos de afectación F(X) signos de afectación F(x) de órganos
reducción extrema del suministro de cardiovascular nobles:
oxígeno o acidosis puede perjudicar el ● Taquicardia ● afectados por la falta de
volumen sistólico y por ende el gasto ● Bradicardia oxigenación y perfusión
cardiaco. ● Pulsos periféricos ● piel pálida, fría , sudorosa o
● Se debe evaluar frecuencia, ritmos disminuidos cianótica.
cardíacos y la perfusión sistémica ● Pulsos centrales ● Disminución de la diuresis
dado por la alteración en el suministro disminuidos ● Cambios en el estado de
sistémico u hipoxia tisular. ● Llene capilar variable conciencia
● Taquicardia es un signo temprano: ● Hipotensión todos los
respuesta al dolor, estrés, hipoxia, recursos se han agotado y
hipercapnia o para compensar la estamos frente a un
hipoxia o hipoxemia estado de shock
● Bradicardia un signo de hipoxia, puede
indicar PRI.

D Evaluar cambios en el estado de conciencia y respuesta pupilar

Signos de deterioro neurológico:
● Cambios en la apertura de los ojos
● respuestas verbales
● función motor y disminución del tono muscular

E ● Exploración física completa

● Determinar T° corporal y no exponer a hipotermia
● Observar tronco , mecanismos respiratorios. Simetría y retracciones

3. Valoración secundaria: Depende del estado del paciente

4. Valoración terciaria: Depende de la patología de base con la que se presente se solicitarán los exámenes

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CASO CLÍNICO
Ingresa a box de urgencia lactante de 3 meses, traído por su madre, con antecedentes de tos, coriza fiebre esporádica hace dos días y 243
rechazo alimentario desde ayer (la última ingesta escasa de lactancia materna fue alrededor de 6 horas atrás), sin vómitos ni diarrea. La
madre, de 18 años, relata que nació de término, por parto normal, al mes presentó cuadro respiratorio que requirió hospitalización por
5 días (Bronquiolitis), agrega que vive en Valle Nonguen, (difícil acceso rural periferia del sector) allegada en casa de sus abuelos
maternos, padre ausente. Agrega que le administró una dosis de paracetamol hace 4 horas, porque lo noto con fiebre. Sin
antecedentes de alergia. A la valoración presenta sopor superficial, solo responde a estímulos dolorosos, polipneico, piel pálida,
mucosas cianóticas,piel marmórea. Vía aérea mantenible con apoyo (posición), retracción subcostal, quejido espiratorio y sibilancias
audibles, T°axilar: 38.8°C, FR: 66 rpm, saturación 75%, FC 160 lpm, PA: 68/46 sin lesiones en tronco y extremidades.
➔ Categorización en base a la impresión general: c2, por fc de 160, polipneico, no presenta riesgo de morir de manera inminente,
pero debe ser atendido dentro de los 10 minutos siguientes.

1. Valoración de enfermería
A. Valoración general

Paciente se encuentra en sopor superficial respondiendo solo a estímulo dolorosos y piel pálida

B. Valoración primaria

Hallazgos paciente Intervenciones

A Vía aérea  En este caso, hay compromiso del estado neurológico, hay escasa respuesta y solo reacciona al
mantenible con dolor (insuf respiratoria -> hipoxemia -> hipoxia tisular -> alteración del estado general) Es
apoyo de posición probable que el niño necesite una cánula orofaríngea para asegurar la permeabilidad de la vía
por parte del aérea.
menor  Mantenga vía aérea abierta, deje que el niño se coloque en posición cómoda) o, si es necesario,
abra la vía aérea con una de estas técnicas:
 Maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón.
 Tracción mandibular sin extensión de la cabeza si se sospecha lesión de la columna cervical. Si
esta maniobra no abre la vía aérea, use la maniobra de extensión de la cabeza y elevación del
mentón o tracción mandibular con una ligera extensión de la cabeza.
 Despeje la vía aérea si resulta indicado (Ej.: aspire la nariz y boca, retire cualquier cuerpo extraño
visible.)

 En el caso, necesitamos mejorar la ventilación antes de llegar a la hipoxia tisular, si no podemos

estabilizar con mascarilla, debemos manejar el resucitador manual, como ya está con
Retracción compromiso general, probablemente tendrá instalada una cánula mayo, apoyamos la ventilación
subcostal, quejido y si aun no mejora la saturometro, debemos preparar material para la intubación endotraqueal.
espiratorio y Puede ser un síndrome bronquial obstructivo (ira baja) por eso la acción inicial es el manejo de
sibilancias audibles, broncodilatadores por medio de nebulizaciones.
FR: 66 rpm,  Monitorice la saturación de O2 con oximetría de pulso.
saturación 75%.  Proporcione oxígeno (humidificado si está disponible) con mascarilla de no reinhalación, para
B tratar una dificultad respiratoria grave o una posible insuficiencia respiratoria.
 Administre medicación inhalada (p. ej.: salbutamol,Bromuro de ipratropio , adrenalina), según
sea necesario.
 Ventilación asistida con dispositivo de bolsa mascarilla y O2 adicional si es necesario.
 Prepare intubación traqueal, según indicación.

C FC 160 lpm, PA: ● Monitorice la FC, ritmo cardiaco y presión arterial

68/46, ● Instalacion de acceso vascular (para tratamiento con líquidos y medicación, según lo indicado y
Temperatura axilar: toma de exámenes según corresponda (corticoides EV)
38.8°C

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 D En sopor ● Monitorice AVDI.
superficial, solo ● PRIRL 244
responde a ● Evaluar falta de respuesta y/o Disminución del estado de conciencia,
estímulos dolorosos ● instalar cánula mayo y eventualmente, preparar material para manejo vía aérea avanzada.
● Manejo vía aérea avanzada

E Paciente febril , sin ● Realizar examen énfasis en la coloración de la piel, temperatura y presencia de lesiones.En
lesiones en tronco y Tórax específicamente
extremidades ● Observación mecánica respiratoria
● Observación de la adecuación y simetría de la elevación del pecho
● Evaluación de las retracciones

C. Valoración secundaria

S Decaído, escasa respuesta, respira rápido, cianosis.

A Sin antecedentes de alergia

M la madre le administró una dosis de paracetamol hace 4 horas

P RN de término, nacido de parto normal, al mes presentó cuadro respiratorio que requirió hospitalización por 5 días
(bronquiolitis), vive en Periferia del Valle Nonguen.

L La madre le ofreció LM hace 2 horas, pero la rechaza

E el cuadro comenzó hace 2 días, coriza tos sin diarrea ni vómitos

Valoración terciaria
● HGT
● ELP
● gases sanguíneos
● hemograma
● PCR
● Radiografía de tórax AP y lateral.
● Es probable que el menor con síndrome bronquial obstructivo, por su sintomatología y temperatura, este con una neumonía,
por lo que debemos fijarnos en radiografía y pcr, en caso de que haya infección del parénquima pulmonar.

2. Necesidades alteradas
● Respiración/circulación: Debido a que el usuario presenta polipnea, mucosas cianóticas, piel marmórea, una
retracción subcostal, una saturación de 75% y una fc de 160 latidos por minuto.
● Termorregulación: Puesto que presenta t° axilar de 38.8.
● Seguridad: Riesgo de paro cardiorrespiratorio, por su condición que presenta.

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 3. Diagnósticos e intervenciones
245
Diagnóstico 1.
Deterioro del intercambio gaseoso r/c Hipoventilación secundaria a broncoconstricción m/p polipnea, mucosas cianóticas, piel
marmórea, retracción subcostal, desaturando 75%., respondiendo solamente al estímulo doloroso.
● Objetivo:Paciente mejorará intercambio gaseoso al cabo de una hora evidenciado por una saturación entre 90 y 97%, se
encontrara alerta, su piel no se encontrara cianótica y no presentara retracción subcostal.
● Intervenciones:

Intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora

Ubicar al paciente en posición Permitirá una buena expansión pulmonar. Lo realizará la tens/ enfermera
semifowler. durante toda su estadía en el
servicio.

Administración de oxígeno a bajo Para evitar correr el riesgo de llegar a una depresión Lo realizará la enfermera según
flujo para lograr una saturación de respiratoria. indicación médica.
90 - 97%.

Administrar broncodilatador Generará una broncodilatación en sus bronquios Lo realizará la enfermera según
según indicación médica obstruidos por la mucosidad y la inflamación de la indicación médica.
(Salbutamol) infección, lo que le permitirá al usuario respirar mejor.

Instalación de vía venosa para Para administración de fármacos durante la atención Lo realizará la enfermera según
administración de Medicamentos según requerimientos del pcte e indicación médica , por indicación médica.
según indicación médica y toma de otro lado toma de exámenes cómo ELP.
exámenes (GSA).

Administración de corticoides según Al ser un antiinflamatorio anticolinérgico, genera una Lo realizará la enfermera según
indicación médica dilatación capilar rápidamente en los vasos sanguíneos indicación médica.
(Hidrocortisona EV o Prednisona contraídos en los alvéolos y de esta manera mejorará
VO)) mejor el usuario.

Control de saturometría. Para evaluar los efectos de la oxigenoterapia y fármacos Por enfermera cada 10 minutos.
administrados.

Control de SC con énfasis en Mantener monitorizado al paciente para evaluar su Por enfermera cada 15 minutos.
Frecuencia respiratoria. estado hemodinámico durante la atención.

Registro de intervenciones Mantener una comunicación constante con todos los durante toda la atención
profesionales sobre las intervenciones y estado del realizado por todos los
paciente durante la atención profesionales

 Evaluación: Durante su primera hora de atención en el servicio de urgencias el paciente mejoró su intercambio gaseoso,
evidenciado con una saturación de 95%, se encuentra alerta, su piel no se encontra cianótica y no presenta retracción
subcostal.

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Diagnostico 2
Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga de los músculos respiratorios m/p uso de musculatura accesoria y retracciones intercostales, 246
polipnea.
● Objetivo: Paciente mejorará trabajo respiratorio evidenciado por el no uso de musculatura accesoria y eupnea al alta de la
atención en urgencias.
● Intervenciones:

Intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora

Administrar tto de Para evitar correr el riesgo de llegar a una depresión respiratoria. Lo realizará la enfermera según
oxigenoterapia indicación médica.

Disponer del carro de paro En caso de que el usuario empeora se debe realizar cardioversión Lo realizará la enfermera según
cerca del paciente. eléctrica con previa preparación del pcte (sedación con indicación médica.
midazolam , monitorizado y fuente de oxígeno)

Avisar al médico sobre el Para saber que tratamiento se debe realizar en caso de que Lo realizará la enfermera según
estado del paciente. empeore su condición. requerimiento del paciente.

Control de SV. Mantener monitorizado al paciente para evaluar su estado Lo realizará la enfermera cada 30
hemodinámico durante la atención. minutos.

Valorar patrón respiratorio y Mantener monitorizado al paciente para evaluar su estado Lo realizará la enfermera cada 30
hemodinámico. hemodinámico durante la atención. minutos.

Evaluar uso de asistencia En caso de empeoramiento de su condición debe ser conectado a Lo realizará la enfermera cada 30
respiratoria mecánica no una respiración mecánica, lo cual le permitirá tener un oxígeno minutos.
invasiva. constante en su cuerpo.

En caso de ser necesario En caso de empeoramiento de su condición debe ser trasladado Lo realizará el médico según
trasladar al pcte a UCI. a cuidados intensivos, donde se tienen los recursos que el requerimiento del paciente.
usuario necesita.

Registro de intervenciones Mantener una comunicación constante con todos los durante toda la atención
profesionales sobre las intervenciones y estado del paciente realizado por todos los
durante la atención. profesionales

 Evaluación: Paciente mejoró su trabajo respiratorio evidenciado por el no uso de musculatura accesoria y eupnea al alta de la
atención en urgencias.

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Diagnóstico 3
Riesgo de paro cardiorespiratorio r/c alteración de la membrana alveolo capilar . 247
● Objetivo: Paciente no entrara en paro cardiorespiratorio durante su estadía en el servicio de urgencias.
● Intervenciones:

Intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora

Mantener carro de paro al Permite entregar una intervenció tiempo en caso de ser Durante toda la atención en
lado del paciente necesario y de esta forma evitar futuras complicaciones de una urgencias realizado por enfermera
intervención tardía

Monitorización de ECG y SV Mantener una constante evaluación de los parámetros del Monitorización continua de ECG y SV
paciente en caso de alguna cambio en su estado cada 5 -10 min según necesidad del
paciente realizado por enfermera

Mantener vías venosas Para administración de Drogas vasoactivas y otros Por enfermera durante toda la
permeables medicamentos en caso de cardioversión atención.

Mantener informado al Permite un trabajo en equipo eficaz y realización de Realizado por enfermera de forma
médico sobre estado del intervenciones a tiempo para evitar complicaciones de una constante durante la atención y
paciente intervención tardía. frente a cambios del paciente.

Gestionar traslado a UCI En caso de empeoramiento de su condición debe ser Por enfermera posterior a
pediátrica en caso de ser trasladado a cuidados intensivos, donde se tienen los recursos estabilización del paciente e
necesario luego de que el usuario necesita para su condición y monitoreo indicación médica.
estabilización continuo riguroso.

Diagnostico 4
Hipertermia r/c liberación de agentes pirógenos al torrente sanguíneo secundario a proceso infeccioso m/p temperatura de 38,8°
● Objetivo: Paciente disminuirá temperatura de 38,8° a 37° al cabo de una hora.
● Intervenciones:

Intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora

Aplicar medidas físicas (Paños Para generar una vasodilatación de sus vasos contraídos y Realizado por enfermera/ tens
tibios en grandes vasos) pueda disminuir su temperatura corporal. durante la atención de urgencias

Administración de antipiretico Al antipirético disminuye rápidamente la temperatura Realizado por la enfermera según
segun indicacion medica ( corporal del usuario, pero debemos tener cuidado con su indicación médica durante la
Profenid, Metamizol,etc) presión arterial. atención en urgencias

Administración de antibiótico Al ser un antibiótico de amplio espectro, se utiliza cómo Realizado por la enfermera según
según indicación médica profilaxis, hasta que llegue el resultado del cultivo, para indicación médica durante la
verificar con qué antibiótico se continúa. atención en urgencias

Control de signos vitales con Mantener monitorizado al paciente para evaluar su Realizado por la enfermera /tens
énfasis en la T° estado hemodinámico durante la atención. durante la atención en urgencias

Registro de intervenciones En caso de empeoramiento de su condición debe ser durante toda la atención realizado
trasladado a cuidados intensivos, donde se tienen los por todos los profesionales
recursos que el usuario necesita para su condición y
monitoreo continuo riguroso.

● Evaluación: Paciente logró disminuir la temperatura al cabo de una hora durante la atención de urgencia

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Diagnóstico 5
Déficit de volumen de líquidos r/c aumento de las pérdidas extraordinarias como fiebre m/p mucosas secas y pálidas. 248
● Objetivo: Paciente presentará un Balance hídrico neutro mucosas hidratadas y rosadas dentro de sus primeras dos horas de
atención en el servicio de urgencias.
● Intervenciones:

Intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora

Valorar signos y síntomas Controlar el estado del paciente para realizar Realizado por enfermera / tent durante
de deshidratación. intervenciones adecuadas durante la atención atención en urgencias.

Control de medidas Corresponde a la administración de fármacos o medidas Realizado por la enfermera según
extraordinarias. físicas para el control de la T° la cual es la causa de la indicación médica durante la atención en
deshidratación urgencias.

Control de Balance Permite mantener registro de los ingresos y egresos del Realizado por la enfermera cada 20
hídrico. paciente minutos en servicio de urgencias.

Mantener hidratado al Prevenir que la deshidratación continúe avanzando Realizado por enfermera/ tens según
Paciente. necesidad del paciente.

Registro de En caso de empeoramiento de su condición debe ser durante toda la atención realizado por
intervenciones trasladado a cuidados intensivos, donde se tienen los todos los profesionales
recursos que el usuario necesita para su condición y
monitoreo continuo riguroso.

● Evaluación: Luego de dos horas de atención e n el servicio de urgencias el paciente presentó un Balance hídrico neutro
mucosas hidratadas y rosadas.

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 III. Atencion de urgencias en laringiis obtructiva aguda
249
Generalidades
Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son aquellas que afectan el sistema respiratorio y pueden clasificarse como infecciones de
las vías respiratorias superiores o inferiores, actualmente estas patologías representan un importante problema en la atención de
salud, esto debido al predominio que presenta en ciertos grupos etarios como lo son los pacientes pediátricos, ocasionando así un
aumento en el número de consultas en los servicios de urgencia.

En la categoría de IRA superiores se encuentra la Laringitis Aguda obstructiva, cuya causa más frecuente es de origen viral asociada
generalmente a Parainfluenza, Virus Respiratorio Sincicial (VRS) y Adenovirus (ADV).

Defincion
La laringitis Aguda Obstructiva corresponde a la “Inflamación aguda de la laringe, que provoca diversos grados de obstrucción. Puede
comprometer la epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o región subglótica. La edad más frecuente de presentación es entre 1 y 5 años”.
(Minsal, 2013, p. 12)

Etiología
Esta patología presenta mayor incidencia durante temporada de invierno, esto debido a las bajas temperaturas y mayor circulación de
virus respiratorios durante este periodo.

GES

Quiénes pueden acceder? ¿Qué beneficios incluye? ¿Cuál es el tiempo máximo de espera?
 Menores de 5 años de edad con  Insumos.  Farmacológico tiempo de espera
diagnóstico de bronquitis, neumonía u desde el diagnóstico 24 horas
 Medicamentos.
otra infección respiratoria aguda  Kinesiológico desde la indicación
 Exámenes. médica son 24 horas.
ambulatoria.

Fisiopatología

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Signos y síntomas
Entre las manifestaciones particulares de la patología destaca que la sintomatología es de inicio súbito y generalmente 250
nocturno, además del cuadro clínico que inicia con coriza, tos perruna, disfonía, estridor laríngeo, entre otros

Diagnostico

Tratamiento /manejo

Secuencia e invitación rápida

1. Preparación: Evaluación de vía aérea, plan de manejo, asegurar el
equipamiento y medicamentos necesarios. El personal debe estar
altamente capacitado para la realización del procedimiento, se debe
hacer todo lo posible para lograr la intubación en el primer intento, ya
que a más intentos de intubación existen más complicaciones, como
por ejemplo la intubación en esófago o el daño a estructuras blandas.
En el paciente pediátrico el tubo endotraqueal (TET) no debe tener
cuff, ya que el estrechamiento subglótico concede un cuff anatómico y
además puede causar daño en la vía aérea durante su desarrollo. Para
determinar el tamaño del tubo se debe utilizar la siguiente fórmula:

2. Preoxigenación: Se debe preoxigenar al paciente con altas

concentraciones de oxígeno al máximo flujo posible, normalmente se
usa mascara, mas bolsa con reservorio (resucitador manual). Con este
método no se logra una concentración de O2 al 100%, así se lograría
una preoxigenación adecuada.
3. Premedicación: Se utilizan fármacos para suprimir la respuesta a la
intubación, en este caso se utilizó Fentanil EV 3 mcg/kg que debe ser
administrado 3 minutos antes de la intubación, este fármaco opioide
de corta acción disminuye la respuesta simpática a la laringoscopia y
Midazolam 0,1 a 0,2 mg/kg, es una benzodiazepina que actúa a nivel
de los receptores GABA, tiene efecto de relajación muscular.
4. Relajacion e inducción: Se debe administrar un relajante muscular que
presente acción rápida. La administración rápida de medicamentos
tiene la finalidad de lograr la intubación antes de los 60 segundos, en el peak de acción de los medicamentos administrados. En
este caso como bloqueador neuromuscular de tipo no despolarizante se utilizó rocuronio en una dosis 1,2 mg/kg, para inducir
la relajación del músculo esquelético y facilitar la ventilación mecánica e intubación endotraqueal.
5. Protección y posicionamiento: Se debe evitar la ventilación con máscara y la maniobra de sellick (presión del cricoides contra la
columna para comprimir esófago), con el objetivo de proteger la vía aérea. Los niños tienen un occipucio más prominente es

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 por eso que tienden a una flexión natural de la columna cervical, para la corrección de esta situación se sugiere colocar una
toalla doblada bajo los hombros. 251
6. Posicionamiento del tubo: Cuando se verifica el bloqueo muscular, se puede realizar la laringoscopia e instalación del tubo. Se
debe considerar que el inicio de acción del bloqueador que es el rocuronio el tiempo es de 60 segundos y para poder confirmar
la correcta instalación del tubo endotraqueal se utiliza la capnografía para observar su posición en donde se encuentra.
7. Manejo Post Intubación: Se debe asegurar que el tubo no se desplace, para esto se puede utilizar cinta excepto en pacientes
que requieren una instalación prolongada del tubo o para el traslado de paciente, en estos pacientes se debe utilizar gasa.
Posterior a la intubación el paciente podría presentar hipotensión, lo cual se debe manejar por medio de administración de
volumen. Al momento de conectar al ventilador mecánico, se debe adaptar el valor de frecuencia respiratoria y volumen
corriente de acuerdo al peso del paciente.

Examenes
Si bien la Laringitis Aguda Obstructiva no requiere exámenes de apoyo diagnóstico, basándose en el caso clínico presentado
anteriormente, ante la presencia de obstrucción grado III o IV, donde existe insuficiencia respiratoria es necesario precisar algunos
exámenes complementarios.
 Gases arteriales: Para evaluar la insuficiencia respiratoria, necesario para el manejo avanzado de la vía aérea en caso en que el
paciente requiera monitorización invasiva.
 Hemograma.
 PCR
 Electrolitos plasmáticos.
 HGT
 Radiografía de tórax. Posterior a la instalación del TOT.
 IFI.

Caso clínico N°1

Paciente con Laringitis aguda obstructiva grado III a IV.

Asiste al servicio de urgencia a las 02:00 am paciente masculino iniciales A. F. C de 2 años 6 meses, acompañado por sus padres, los
cuales refieren que el menor se encuentra desde hace 3 días con un resfrío, tos húmeda ocasional sin presencia de fiebre en los días
previos, además mencionan que en el jardín infantil en donde asiste se desarrolló un brote de infecciones respiratorias hace una
semana.
Los padres aportan antecedentes del estado de salud del paciente en casa, este presentaba tos perruna ocasional sin dificultad
respiratoria sin retracción costal, sin presencia de fiebre en los días previos. Comentan que después de ir acostarse el menor despierta
inquieto, dificultad respiratoria, llanto incontrolable que se escucha a ratos afónico. (Momento donde será predominante el estridor).
Al ingreso al servicio el menor se observa pálido, cianosis distal y leve en mucosa labial, inquieto, con dificultad respiratoria, estridor
inspiratorio y espiratorio, disfonía, tos perruna, y llora con dificultad para ser consolado por los padres, paciente no presenta
antecedentes mórbidos.
Antecedentes personales: Peso de 13 kilos, talla 90cm, vacunas al día y sin alergias. Al control de signos vitales presenta una FC 150
lpm, FR de 50 rpm, T° 37 ºC y Sat. de O2 86% FiO2 ambiental, glasgow de 12 puntos.
Triage del servicio categoriza al paciente como ESI 2 según su estado de gravedad. Al examen físico se observa paciente inquieto,
pálido, sudoroso, con aleteo nasal, estridor inspiratorio y espiratorio, retracción supraesternal, a la auscultación presenta disminución
del murmullo vesicular. Médico indica medidas generales más tratamiento para grado II y III de laringitis aguda obstructiva y observar
cómo evoluciona el paciente.
Al control de signos vitales después de una hora del tratamiento específico, paciente presenta FR 15 rpm, T° 36, 5º C y Sat. de O2 86%
FiO2 ambiental.

Al examen físico se observa paciente somnoliento, pálido, cianosis peribucal, llene capilar enlentecido > 4 seg, estridor, tiraje intenso,
Glasgow de 8 pts, escala de Westley de 12 pts

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Proceso de atencion enfermería
252
 Valoracion
 Valoracion general
o Conciencia: Consciente, inquieto, llanto
o Respiración: Aleteo nasal, estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje, disfonía intensa
o Color: Pálido, sudoroso.
 Valoaracion promaria

Vía aérea permeable,

A masntenible al posicionarlo en
posición de olfateo.
Disminución del murmullo o Dexametasona 0.15-0,3 mg/kg/dosis EV.
vesicular, tiraje intenso, o Nebulización con adrenalina 4 ml durante 10-15 min con flujo de 4 a 6 Lt por min en
retracción supraesternal, e caso de que no exista respuesta al tratamiento repetir esquema cada 20 min,
intercostal, FR: 50 rpm, Sat 86% máximo 3 veces.
B FiO2 ambiental. o Oxigenoterapia: Según indicación médica administrar oxígeno para lograr saturación
>93%.
o Evaluar con escala Downes: Grado III (severo)
o Evaluar con escala Westley: 9 puntos (severo)
o Observar hasta bajar de grado de severidad
Pálido, sudoroso, FC: 150 rpm. o Instalar vía venosa periférica, (se hace necesario por la gravedad del estado del
Control de signos vitales, llene niño)
capilar aumentado 4 segundos, o Administración de suero fisiológico 20cc/kg en 20 minutos, (260cc)
C pulsos periféricos presentes o Se toma HGT:89 mg/dl
débiles. o Diuresis: negativa, instalar SVF
D o AVDI : Niño llorando inquieto e irritable a ratos luego decae y responde a estímulos
externos.
o PIRRL: Evalúa:
 Tamaño y simetría: se encuentran isocóricas y simétricas.
 Reactivas a la luz: Reflejo fotomotor presente.
 Velocidad de la respuesta fotomotora: algo disminuida.
E Temperatura 37°.

 Valoracion se cunadaria
SAMPLE
 Signos y síntomas: dificultad para respirar, tos perruna, retracción supraesternal, disminución del murmullo vesicular, tiraje
intenso, afebril, inquieto, pálido, sudoroso, nivel de conciencia disminuida, estridor laríngeo.
 Alergias: sin alergias.
 Medicamentos: sin medicación previa.
 Previa historia clínica: sin enfermedades de base, sin antecedentes Qx, con calendario de vacunas al día.
 La última comida: recibió leche materna alrededor de las 19 horas
 Eventos: brote respiratorio se desencadena en el jardín afectando al menor de manera repentina, padres refieren que el
menor se encuentra desde hace 3 días con un resfrío, tos perruna muy leve y ocasional, sin dificultad para respirar, sin
presencia de fiebre en los días previos.
Examen físico
Paciente consciente pálido, sudoroso, con pupilas isocóricas, presencia de aleteo nasal, vía aérea mantenible posicionada sin
presencia de cuerpo extraño y sin presencia de secreciones, con adenopatías palpables, presencia de estridor, retracción
supraesternal y disminución del murmullo vesicular.
GLASGOW (12 puntos)
 Apertura ocular: reacciona a estímulos verbales
 La respuesta verbal: Confuso
 Respuesta motora: Localiza a estímulos dolorosos
SIGNOS VITALES: FC 150 lpm, FR de 50 rpm, T° 37 ºC y Sat. de O2 89% FiO

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  Valoracion terciaria
Exámenes: según guía ges el diagnóstico se realiza sin exámenes otros exámenes: hemograma, gases arteriales, pcr, electrolitos 253
plasmáticos, cuando se asegure la vía aérea se debe realizar una RX Tórax, y valorar el HGT, realizar IFI para verificar el patógeno

……. Reevaluacion después de una hora…

.

Valoración primaria (reevaluacion)

 Vía aérea no mantenible, permeable, obstrucción aguda de la laringe y presencia de estridor laríngeo intenso
 Intervenciones
 Dejar al niño en posición decúbito supino para mejorar la permeabilidad de la vía aérea, usar maniobra de extensión de la
A
cabeza y elevación del mentón, evitar extender demasiado el cuello o cabeza.
 Aspiración de secreciones con sonda rígida Yankahuer, en caso necesario.

B  Uso de musculatura accesoria, respiraciones profundas, FR 14 rpm, Sat. O2 87%, estridor inspiratorio y espiratorio,
retracción supraesternal, disminución del murmullo vesicular aleteo nasal, quejido.
C  Bradicardia (80 lpm), cianosis peribucal, llene capilar enlentecido 5”, pálido sudoroso frio
 PIRRL: Evalúa: - Tamaño y simetría: Midriasis/ simétricas.
D  Reactivas a la luz: Reflejo fotomotor presente.
 Velocidad de la respuesta fotomotora: enlentecida
 GLASGOW: - Apertura ocular: Estímulos verbales (3)



E Temperatura corporal 36.5, piel sudorosa.

 Diagnosticos de enfermería
Diagnostico 1: Alteración de la perfusión tisular R/C disminución de los mecanismos compensatorios secundario a un aumento de gasto
energético por sobre de la demanda metabólica basal M/P respiración paradojal, alteración de la conciencia (Glasgow 8 pts.), cianosis
central, piel fría, pulsos periféricos disminuidos, llene capilar >3 seg.
 Objetivo: Paciente recuperará su perfusión tisular normal en un tiempo estimado de 2 hra evidenciado por llene capilar < 3
seg, pulsos periféricos presentes y ritmo normal, disminución de la cianosis central.
 Intervenciones.
Instalación de 2 VVP y se administran 20 cc/kg (260cc) en 20 minutos por BIC.
instalar monitorización continúa
Instalar Sonda vesical foley
Reunir materiales necesarios para realizar una secuencia de intubación rápida.
Preparar medicamentos necesarios y atingentes para la intubación rápida (fentanyl / Etomidato + Rocuronio).
Gestionar con médico tratante la instalación de TET.
Preoxigenar al paciente con bolsa máscara a 15 Lt/min durante 1 min.
Instalación del tubo endotraqueal (detalle en secuencia de intubación rápida).
Fijación del TET para evitar desplazamiento de este.
Posicionamiento del tubo.
Manejo post intubación.
Administración de O2 al 100% bolsa de ventilación autoinflable (AMBU).
Asegurar fijación del tubo.
Evaluación DONE.
Solicitar cupo para trasladar a paciente a UCI.
Preparación del paciente para el traslado a UCI.
Se indican las intervenciones realizadas al paciente a los profesionales que lo van a recibir.

 Evaluación: Paciente recuperó su perfusión tisular normal evidenciado por llene capilar < 3 seg, pulsos periféricos presentes y
ritmo normal, disminución de la cianosis central

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Diagnostico 2: Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con obstrucción laríngea secundaria a proceso inflamatorio de etiología
variable manifestado por desaturación, cianosis distal y peribucal, palidez, taquipnea. 254
 Objetivos. : Paciente mejorará intercambio gaseoso, al cabo de 2 horas, evidenciado por saturación >93%, piel rosada,
disminución de cianosis distal y peribucal, retracción, tiraje y estridor.
 Intervenciones.
 Posicionar al paciente en semifowler.
 Instalación 2 VVP y se administran 20 cc/kg (260cc) en 20 minutos por BIC.
 Oxigenación con O2 a alto flujo (15 Lt/min) con mascarilla reservorio con válvula de reinhalación durante 5 minutos.
 Administrar DEXAMETASONA dosis 0.2mg/kg o según indicación médica.
 NBZ con ADRENALINA CORRIENTE 4 ml, equivalente a 0,9 mg/kg, durante 10 minutos con flujo de 6-7 Lt/min. Se debe
evaluar activamente un eventual compromiso cardiopulmonar y observar la respuesta clínica, ya que al administrar este
fármaco existen posibles efectos adversos que se describen mayoritariamente palidez y taquicardia, hipertensión y
arritmias Por este motivo es necesario realizar reevaluación constante y tener los elementos necesarios de
monitorización y manejo en caso de compromiso cardiopulmonar.
 Monitorización con énfasis en función respiratoria.
 Enfermera preparará material para secuencia de intubación rápida (ver diapositiva siguiente)
 Evaluar nuevamente la escala de Glasgow.
 Evaluación: Paciente al cabo de 2 horas evidencia mejoría en su saturación >93%, recupera coloración de la piel y se presenta
disminución de dificultad respiratoria, estridor y retracción.

Diagnostivo 3 Alteración del patrón respiratorio r/c disminución de los mecanismos compensatorios s/a un aumento del gasto
energético por sobre la demanda metabólica basal m/p disnea, aleteo nasal, estridor respiratorio, tiraje intenso, retracción
supraesternal, disminución del murmullo vesicular, FR: 15rpm y escala de Westley 12 puntos.
 OBJETIVO: Paciente mantendrá un adecuado patrón respiratorio durante su estadía en el servicio de urgencias evidenciado
por una disminución de la disnea, aleteo nasal, estridor respiratorio, tiraje intenso, retracción supraesternal, un aumento del
murmullo vesicular, FR: 30 rpm y escala de westley de 4 puntos.
 INTERVENCIONES
 Evaluar inserción del tubo endotraqueal.
 Fijación del tubo endotraqueal
 Supervisar humidificación y temperatura del ventilador: Mantener el nivel de agua, atender alarma termostato. -
Aspiración de secreciones - Mantener un circuito libre de condensación.
 Mantener posición 30º a 45º - Monitorización
 Toma de exámenes
 EVALUACIÓN: Paciente mantiene adecuado patrón respiratorio durante su estadía en el servicio, se evidencia una disminución
de la disnea, aleteo nasal, estridor respiratorio,tiraje intenso, retracción supraesternal, un aumento del murmullo vesicular, FR:
30 rpm y escala de westley de 4 puntos.

Diagnostico 4: Riesgo de deterioro de la función cardiorrespiratoria r/c procedimiento de intubación.

 OBJETIVO: Paciente mantendrá su función cardiorrespiratoria dentro de parámetros normales.
 INTERVENCIONES:
 Preoxigenación previo al procedimiento
 Manejo adecuado del tubo endotraqueal.
 Monitorización de parámetros ventilatorios, con énfasis en la presión arterial, asociado a hipotensión por la
administración de fármacos de inducción.
 Solicitar traslado a Unidad de cuidados intensivos pediátricos
 EVALUACIÓN: Paciente mantiene su función cardiorespiratorio dentro de los parámetros normales dentro de su estadía en el
servicio de urgencia

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Caso clínico N°2
Asiste a las 02:00 am. al Servicio de Urgencia paciente A. F. C, 2 años 6 meses, acompañado por sus padres, los cuales refieren que el 255
menor se encuentra desde hace 3 días resfriado con tos perruna y dificultad para respirar, sin presencia de fiebre en los días previos,
además, comentan que después de ir acostarse el menor despertó inquieto, con dificultad respiratoria, sibilancias y llanto
incontrolable.
Relatan que a los 7 meses de vida comenzó con obstrucciones bronquiales a repetición, y al año seis meses tuvo su primera Laringitis, la
cual respondió satisfactoriamente al tto. Dentro de ese mismo periodo le diagnosticaron Reflujo Gastroesofágico Severo, el cual se ha
manejado con IBP, aunque dan a conocer que prefieren no darle el tratamiento siempre porque creen que no es necesario, sin
embargo, esta última semana se ha exacerbado a causa de la precaria adherencia. Solo aplican medidas de tipo no farmacológicas
como comer de manera fraccionada, en cantidades mínimas y al dormir intentan que sea lo más sentado posible.

Al exámen físico el paciente se aprecia enflaquecido, pálido, sudoroso, utilizando musculatura accesoria con tiraje subcostal intenso,
además de aleteo nasal, cianosis perioral al llanto y estridor inspiratorio. Al CSV se encuentra taquicárdico con una FC de 144 lpm,
hipotenso con una PA de 70/50 mmHg, taquipneico con 45 rpm, saturando 91% a FiO2 ambiental y con llene capilar > 3 seg. En Score
de Tal arroja 6 puntos

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Proceso de atencion enfermería
256
 Valoracion
 Valoracion general

Conciencia Coloración Respiración

 Irritable  Pálido  Aleteo nasal
 Llanto incontrolable  Cianosis distal al agitarse  Dificultad respiratoria con uso de musculatura
accesoria, retracción subcostal
 Sibilancias audibles

 Valoaracion promaria

Vía aérea no permeable secundaria a  Posicionar al paciente en semifowler (30°) para favorecer mecánica
inflamación, no mantenida, despejada de ventilatoria.
cuerpo extraño y columna cervical  Aplicar maniobra frente-mentón para permeabilizar la vía aérea. * MES
controlada. *Procurar que siempre se encuentre en compañía de la madre.
B: Taquipneico con 45 rpm, esfuerzo  Monitorizar saturación de oxígeno.
respiratorio aumentado con aleteo nasal,  Auscultar ruidos pulmonares en busca de ruidos agregados. -Iniciar
tiraje supraclavicular y subcostal intenso, oxigenoterapia con mascarilla de recirculación sin reinhalación a 6 litros,
sibilancias en reposo, estridor inspiratorio y FiO2 40%, evaluar en base a la saturometría el aumento de FiO2, para
espiratorio, saturación 91% FIO2 ambiental. asegurar la saturación mayor o igual a 95% y FiO2.
 Preparar nebulización inicial y dos más en caso de necesitar un tratamiento
seriado. (En evaluación el paciente empeora su condición).
C: Pulsos periféricos presentes, taquicardico  Monitorizar frecuencia cardiaca, presión arterial
con 144 lpm, hipotenso con una P.A de 70/50  Instalar VVP para dexametasona en caso de nebulizaciones sin éxito
mmHg PAM (56), pálido y con presencia de terapéutico
cianosis distal, llene capilar > 3 segundos.  Considerar opción de volemizar
 Pasar en bolo 20 cc/kg de SF, pasar un bolo y evaluar, si no repunta
administrar un segundo bolo, hasta un tercero. Para mantener buen rango
de PA.
D: Sin antecedentes de pérdida de conciencia  Evaluar Glasgow cada 10 minutos o según evolución del paciente.
previa a la consulta, evaluación AVDI:
irritable, PIRRL.
glasgow: 11/15 (O:4 M:5 V:2)
E: Al examen físico destaca cianosis perioral  Registro de los hallazgos para evidenciar su evolución. - Indagar en otros
al llanto, mucosa faríngea visiblemente aspectos atingentes al caso.
irritada, lengua saburral, uso de musculatura
accesoria con tiraje subcostal, a la
auscultación presencia de sibilancias y
estridor, piel indemne sin lesiones ni indicios
de algún tipo de traumatismo.

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  Valoracion se cunadaria
257
S  Palidez, sudoración, taquipnea, disminución del murmullo pulmonar, tiraje intenso, uso de musculatura accesoria,
aleteo nasal, saturación 91% a FiO2 ambiental, presión arterial 70/50 mmHg (hipotenso), frecuencia respiratoria 45
rpm (taquipnea), frecuencia cardiaca 144 lpm (taquicardia)
A  Sin alergias conocidas.
M  Indicado IBP en las mañanas, no mantiene adherencia al tratamiento.
P  Lactante mayor diagnosticado con Reflujo Gastroesofágico Severo a los 11 meses de edad, con sus vacunas al día y
sin registro de operaciones previas.
L  Su última comida fue alrededor de las 19:30 hrs del día anterior, la madre refiere que no se quiso tomar la leche de la
noche asociándolo a falta de apetito
E  Madre comenta que desde hace 3 días presenta un resfrío, con tos perruna y dificultad para respirar, se despierta
alrededor de las 1:00 am por el llanto incontrolable del menor, lo encuentra irritable, inquieto, dificultad respiratoria
y sibilancias.
 Sin presencia de fiebre en los días previos

 Valoracion terciaria
En este paciente no se recomienda tomar exámenes al ingreso, puesto que se continuaría estimulando el espasmo laríngeo al
provocar más llanto y por consecuencia la dificultad respiratoria. Se sugiere realizar la toma de exámenes una vez intubado o
estable Resultados exámenes de laboratorio Exámen

Resultado Valor Normal Interpretación

ELP Sodio: 139 mEq/L 135-145 mEq/L Normal
Cloro: 90 mEq/L 95-110 mEq/L Hipocloremia
Potasio: 4,1 mEq/L 3,5-5 mEq/L Bicarbonato: Normal
28 mEq 19-25 mEq/L pH: 7,35 7,35-7,45 Alto compensando
Lactato: 18mg/dl 5-18 mg/dl Normal límite Normal alto
Gases venosos PCO2: 60 mmHg 41 - 51 mmHg Hipercapnia
PO2 : 35 mmHg 40 - 51 mmHg Hipoxemia
Hemograma Serie Roja Normal
Hb: 12,8 g/dl 10,7-13,8 g/dl Normal
Hto: 35% 32-40% Normal
VCM: 82 microgr/m3 71-88 microgr/m3 Leucocitosis leve
Serie Blanca
Leucocitos: 18730/mm3 5.500-18.000
PCR 4 mg/dl < 2 mg/dl Elevada por inflamación
Ácido láctico 19 mg/dl 5-18 mg/dl Levemente elevado
Rx tórax Sin hallazgos anormales Ausencia de infección pulmonar

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  Diagnosticos de enfermería
Diagnosico 1: Deterioro de la ventilación espontánea r/c irritación e inflamación de la vía aérea alta m/p dificultad respiratoria con 258
estridor inspiratorio, uso de musculatura accesoria, tiraje intenso y aleteo nasal, saturación 91% FIO2 ambiental, cianosis perioral al
llanto.

Cuidados de enfermería Fundamento

Control de signos vitales, enfocado principalmente Mantener a paciente en brazos de su madre previo a realizar una
en patrón respiratorio con saturometro y monitorización enfocada en la frecuencia cardiaca, patrón respiratorio y
electrodos. saturación del paciente, lo cual nos ayudará a tener indicio de la evolución y
cuáles deben ser los pasos a seguir.
Asegurar mantención y permeabilidad de la vía Mantener el cuello en hiperextensión.
aérea. Vigilar que la lengua no bloquee el paso del aire.
Posicionar al paciente en semifowler (30º - 45°). Posicionar al paciente en semifowler, ya que favorece la relajación de la
musculatura abdominal y con ello la expansión torácica, lo cual mejorará la
mecánica ventilatoria.
Asegurar que el paciente se encuentre en todo Esto favorecerá en que se reduzca tanto la ansiedad de la madre como a que el
momento acompañado de su madre lactante permanezca menos irritable y no se incremente el espasmo laríngeo
Iniciar oxigenoterapia con mascarilla de Se inicia manejo con oxigenoterapia con el fin de disminuir los signos y
recirculación sin reinhalación a 6 litros. síntomas de hipoxia y lograr un intercambio gaseoso óptimo.
Administrar nebulización inicial con adrenalina La nebulización tiene como fin terapéutico la Broncodilatación, por lo que, en
racémica 0,5cc + 3,5cc SF. este paciente es clave para poder mejorar su cuadro respiratorio.
Reevaluar estado general. Ajustar tratamiento según condición del paciente.
Registrar. Para dejar constancia de la evolución del paciente y mantener la continuidad
del cuidado.

Evaluación: Paciente mejoró su ventilación espontánea en un periodo de 10 minutos, tras haber realizado las intervenciones
planteadas, evidenciado por una saturación de 94% con FiO2 55%, ausencia de cianosis perioral al llanto y disminución del estridor
inspiratorio

________________________

Diagnsotico 2 : Agotamiento de mecánica respiratoria R/C Patrón respiratorio ineficaz M/P Bradipnea, uso de musculatura
accesoria disminuida.

Cuidados de enfermería Fundamento

Aumentar Oxígeno a 8 Ltm Aumentar la concentración de oxígeno debido a la caída en la saturación para evitar hipoxemia.
Reevaluar Glasgow Evidencia la evolución del paciente durante el proceso de atención y contribuye a la toma de
decisiones.
Instalar acceso venoso para Es necesaria la instalación de un acceso venoso para poder administrar este corticoide, el cual es
administrar Dexametasona utilizado para disminuir la inflamación de las vías aéreas y así facilitar el paso del aire, lo cual
ayudará al paciente a repuntar respecto al patrón respiratorio
Evaluar tolerancia y respuesta a Evaluar respuesta para decidir los pasos siguientes
Dexametasona
Preparar equipo de intubación Dado el estado de este paciente se debe tener al alcance todas las medidas preventivas
necesarias ante una posible
descompensación para lo cual se podría requerir una intubación
Instalar acceso venoso Este segundo acceso venoso es necesario para la administración de fármacos sedantes

Evaluación: Paciente mejora su agotamiento de la mecánica ventilatoria, ya que no presenta cianosis perioral y se aprecia más activo

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Diagnostico 3: Riesgo de paro respiratorio r/c vía aérea no permeable secundario a obstrucción laríngea
259
Cuidados de enfermería Fundamento
Mantener monitorización general (CSV). Mantener al paciente monitorizado nos permite saber los cambios en los
parámetros del paciente
Hiperextensión del cuello. Permeabilización externa de la vía aérea.
Observar perfusión tisular y mecánica Tener en cuenta signos clínicos de importancia que determinen la hipoxemia.
respiratoria.
Reevaluar conciencia con escala de Glasgow Tener indicio de hipoxia cerebral.
Preparar dispositivo bolsa máscara. Tenerlo a mano en caso que se necesite hiperoxigenar al paciente previo a
intubación.
Preparar fármacos para el procedimiento de Preparar etomidato 0,2 a 0,3 mg/kg en bolo y rocuronio 0,6 a 1,2 mg/kg en bolo
intubación
Intubar Una vez que el paciente no responda de manera favorable a todas estas medidas
se debe tomar la decisión de intubar

Diagnostico 4 Ansiedad R/C incertidumbre secundaria a crisis situacional M/P expresión de preocupaciones y aprehensión

Cuidados de enfermería Fundamento

Mantener a la madre cerca del menor De esta manera no se generará incertidumbre innecesaria
Mantener escucha activa entre enfermera y madre del lactante. Intentar resolver la mayor cantidad de preguntas que tenga la
madre acerca del estado de su hijo
Explicarle la situación y procedimientos ante los cuales su hijo Explicando cada procedimiento que se va a realizar al paciente se
será sometido. disminuye la incertidumbre de la madre.
Transmitir empatía con la madre en todo momento y mantener Al mantener la calma se transmite la sensación de seguridad
la calma. hacia la madre y el paciente

Aspectos relevantes del caso

1. Detectar en valoración inicial signos patognomónicos de una laringitis como

 Disfonía  Palidez
 Estridor inspiratorio y/o espiratorio  Somnolencia
 Signos de hipoxemia  Cianosis
 Disminución del murmullo pulmonar  Dificultad respiratoria
 Tiraje intenso (grado IV)

2. Mantener al niño acompañado de su madre para favorecer su tranquilidad y poder aplicar tratamiento
a) Mantenerlo en posición fowler
b) Oxigenoterapia previo a nebulización
c) Set de nebulización con Adrenalina racémica (0,5 ml) o Adrenalina común
d) Evaluar cómo responde al tto y mantener monitorizado con énfasis en mecánica respiratoria, ruidos agregados, saturación y
conciencia.
3. Si el tto no es eficaz y se le administra Dexametasona EV (1,15 a 0,3 mg/kg) . Siempre evaluar tolerancia y respuesta a tto.
4. Tener set de intubación listo en caso de requerir realizar el procedimiento. El número del tubo debe ser uno menos del tamaño
que le corresponde al niño. Número de tubo en este caso: 4,5 - 1 = 3,5.
Fórmula para determinar el diámetro del tubo endotraqueal mm en > 2 años: [ Edad (años) / 4] + 4
Fórmula para calcular la distancia en cm que se debe introducir en >2 años: [ Edad (años) / 2 ] + 12
5. Una vez intubado el niño debe ser trasladado a servicio UCI pediátrica.

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 IV. Manejo invasivo y no invasivo de la vía aérea /accesos vasculares 260

Dispositivos para maneo de la ia aérea

I. Dispositivos para permeabilización de via aerea

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 261

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 262

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 263

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 i. Atención de urgencias en shock
Materia urgencias I + PALS 264
Generalidades

DEFINICIÓN
 El shock es un estado crítico que resulta de una administración inadecuada de O2 y nutrientes para satisfacer el requerimiento
metabólico tisular. El shock puede caracterizarse por una perfusión periférica y de órganos vitales inadecuados. La definición
de shock no está asociada a la medición de la presión arterial; el shock puede producirse con una presión arterial sistólica
normal, alta o baja. En los niños, la mayoría de las veces el shock se caracteriza por un gasto cardíaco bajo. Sin embargo, en
algunos tipos de shock (p. ej.: causado por sepsis o anafilaxia), el gasto cardíaco podría ser alto. Todos los tipos de shock
pueden afectar a la función de los órganos vitales, como el cerebro (disminución del nivel de consciencia) y los riñones (mala
diuresis, filtrado ineficaz).

ETIOLOGÍA

con caída del gasto cardiaco sin caída del gasto cardiaco

● Disminución del inotropismo ● Por aumento del metabolismo

● Disminución del retorno venoso ● Patrones anormales de riesgo tisular (shock
● Disminución del volumen sanguíneo y anafiláctico o séptico caliente)
● Disminución del tono vasomotor

EPIDEMIOLOGÍA
● La mortalidad global del shock esta alrededor de 40 a 80%
● La gravedad con que se presenta esta influida por la etiología y la severidad del shock.
● El reconocimiento de la causa y el manejo precoz del tto es vital en la evolución y recuperación.

GES
● No corresponde, pero el manejo y tto está descrito en PALS donde se encuentra algoritmos de manejo y tto de shock y sus
tipos

Desarrollo patología

FISIOPATOLOGÍA GENERAL

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 SIGNOS Y SÍNTOMAS
● Hipoperfusión 265
● Hipotensión
● Compromiso conciencia
● oliguria
● oxigenación inadecuada
● acidosis metabólica
● lactato aumentado
● aumento creatinina
● alteración transaminasas

MECANISMOS COMPENSATORIOS

Lo primero que hace el cuerpo para mantener el gasto cardíaco es aumentar la frecuencia cardíaca (taquicardia). La
taquicardia puede aumentar el gasto cardíaco hasta un cierto límite. Cuanto más rápida es la frecuencia cardíaca,
taquicardia menos tiempo hay para el llenado ventricular, hasta que llega un momento en que el tiempo de llenado ventricular
es tan breve que el volumen sistólico y el gasto cardíaco disminuyen. Una disminución del gasto cardíaco producirá
una disminución de la administración de O2 a los tejidos.

redistribución Cuando la administración de O2 a los tejidos se ve afectada, el flujo sanguíneo se redirecciona o desvía de los
aumento de RVS : órganos y tejidos no vitales (por ej., piel, músculos esqueléticos, intestino, riñones) a los órganos vitales (por ej.,
vasoconstricción cerebro, corazón). Esta redirección se lleva a cabo con un aumento selectivo de la RVS (vasoconstricción). El
resultado clínico es una reducción de la perfusión periférica (es decir, llenado capilar lento, extremidades frías,
pulsos periféricos más difíciles de palpar) y de la perfusión del intestino y los riñones (disminución del volumen de
orina).

Aumento de la Otro mecanismo compensatorio para mantener el volumen sistólico y el gasto cardíaco es aumentar la intensidad
contractilidad de las contracciones cardíacas (contractilidad) con un vaciado más completo de los ventrículos. El volumen sistólico
también puede mantenerse con un aumento del tono del músculo liso venoso, lo que aumenta el retorno venoso al
corazón y la precarga.

Conforme disminuye el gasto cardíaco, la presión arterial se mantiene siempre que la RVS aumenta.
En los niños con shock, este mecanismo compensatorio puede ser tan efectivo que se logra mantener normal
inicialmente o incluso elevar ligeramente la presión arterial sistólica.
● Puesto que un aumento de la RVS aumenta la presión diastólica, suele haber un acortamiento de la
presión diferencial (diferencia entre la presión arterial y la presión diastólica).
● En cambio, si la RVS es baja (como en la sepsis), la presión arterial diastólica disminuye y la presión
diferencial aumenta.

Efectos sobre la Si el gasto cardíaco no es adecuado, la perfusión tisular se ve afectada, incluso si la presión arterial es normal. Se
PA observarán signos de perfusión tisular insuficiente, incluida acidosis láctica y disfunción de órganos vitales, aunque
la presión arterial sea normal.
● Cuando la RVS no puede aumentar más, la presión arterial empieza a caer. En este punto, la
administración de O2 a los órganos vitales se ve gravemente afectada. Los signos clínicos son acidosis
metabólica y evidencia de disfunción de órganos vitales (p. ej.: empeoramiento del estado mental y
disminución de la diuresis).
● En última instancia, la administración de O2 al miocardio deja de ser adecuada, lo que ocasiona disfunción
miocárdica, un descenso en el volumen sistólico e hipotensión. Esto puede producir rápidamente el
colapso cardiovascular, paro cardíaco y lesiones irreversibles en los órganos vitales.

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 IDENTIFICACIÓN DE GRAVEDAD DEL SHOCK (Etapas del shock)
La gravedad del shock suele caracterizarse por sus efectos en la presión arterial sistólica. El shock se describe como compensado si los 266
mecanismos compensatorios pueden mantener una presión arterial sistólica dentro del intervalo normal (es decir, al menos la presión
arterial sistólica para el quinto percentil de edad). Cuando los mecanismos compensatorios fallan y la presión arterial sistólica
disminuye, el shock se clasifica como hipotenso (anteriormente designado como descompensado).

1. Shock compensado
● Si la presión arterial sistólica está dentro del rango normal
pero hay signos de perfusión tisular inadecuada, el niño está
en shock compensado.
● En esta fase del shock, el cuerpo puede mantener la presión
arterial a pesar de que la administración de O2 y nutrientes a
los órganos vitales esté afectada.
● Cuando la administración de O2 está limitada, los mecanismos
compensatorios intentan mantener un flujo sanguíneo normal
al cerebro y el corazón.
● Estos mecanismos compensatorios son indicativos de la
presencia del shock y pueden variar según el tipo de shock.
● En la Tabla 1 se enumeran los mecanismos compensatorios del
shock y los signos cardiovasculares asociados a estos
mecanismos.

2. Shock descompensado o hipotenso

● La hipotensión se desarrolla cuando los intentos fisiológicos
para mantener la presión arterial sistólica y la perfusión ya no surten
efecto. Un signo clínico clave del deterioro es un cambio en el nivel de
consciencia por la reducción de la perfusión cerebral.
● La hipotensión es un signo que se manifiesta en la última fase de la
mayoría de tipos de shock y puede indicar un paro cardíaco inminente.
● En el shock séptico, puede aparecer hipotensión con rapidez porque los
mediadores de la sepsis producen vasodilatación y reducen la RVS.
● En este caso, el niño puede presentar inicialmente extremidades
calientes, llenado capilar rápido y pulsos periféricos completos a pesar de
la hipotensión.

TIPOS DE SHOCK GENERALIDAD

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VALORACIÓN/manejo
Es igual a todos las demás patologías vistas anteriormente solo que según tipo de shock los SYS cambian al igual que el manejo 267

MANEJO GENERAL
● Taquicardia más acusada
● Pulsos periféricos débiles o no palpables
Identificar los signos de alarma que alertan que los ● Pulsos centrales débiles
mecanismos compensatorios no están funcionando porque un ● Acortamiento de PA diferencial
shock compensado está avanzando a uno hipotenso ● EEII frías y llene capilar prolongado
● Menor nivel de conciencia
● Hipotensión (visible en últimas fases de progresión

Objetivos del manejo

● Optimizar el contenido de O2 a la sangre
● Mejorar el volumen y distribución del GC
● Reducir la demanda de O2
● Corrección de las alteraciones metabólicas( hipoglicemia . hipocalcemia - hiperpotasemia - acidosis metabólica)

1. POSICIONAMIENTO ADECUADO
● Consciente y hemodinámicamente estable: dejar que el se coloque en posición cómoda (sentado o en brazos del cuidador
● Hipotenso y respiración comprometida: trendelenburg (decúbito supino, con la cabeza 30° más baja que los pies)

2. VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN

● Mantener la vía aérea permeable y facilitar la respiración.
● Administra 02 a máxima dosis 100% de 02. ( mascarilla de no reinhalación)
● En ocasiones debe combinarse con ventilación asistida si las respiraciones no son efectivas. (conciencia afectada, aumento de
esfuerzo respiratorio).

3. ACCESO VASCULAR
● Obtener acceso de VVP para la reanimación con líquidos o medicamentosa
● Shock compensado VVP
● Shock hipotenso obtener una vía de inmediato si no es posible VVP intentar de inmediato con IO
4. REANIMACION CON LIQUIDOS (clase + PALS)
● Objetivo principal restablecer el volumen intravascular y la perfusión tisular
● Reanimación rápida y enérgica shock hipovolémico y distributivo

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 ● La elección del agente debe basarse en factores que involucran las características propias del fluido, magnitud y velocidad en
que se presenta el déficit de volumen, además de la accesibilidad (costo). 268

Cristaloides

Características
● Son el fluido de reanimación de primera línea en todos los ambientes clínicos. Independiente de la causa que origina un
déficit de volumen los cristaloides pueden iniciarse en forma rápida y segura.
● Cualquier solución isotónica es capaz de restaurar el volumen intravascular, de expandir el LEC y de mantener o mejorar el
flujo urinario.
● Son de bajo costo y no tóxicas en el corto plazo.
● Un niño sano puede tolerar bien la infusión rápida de un volumen grande de líquido, pero en un niño con una enfermedad
grave y con insuficiencia renal o cardiopatía podría aparecer edema periférico y pulmonar.

Suero fisiológico salino 0,9% Suero Ringer lactato

● Solución isotónica ● Solución cristaloide isotónica
● Expansor del espacio extracelular. La normalización ● Contiene múltiples ELP y lactato
del déficit de la volemia es posible con la solución ● Expansor del espacio extracelular
salina normal. ● Puede producir sobrecarga de volumen
● Aceptada en grandes cantidades, debió a la libre ● El lactato se metaboliza en acetato y puede producir
difusión entre el espacio vascular e intersticial de alcalosis metabólica cuando se infunde en grandes
esta solución cantidades.
● Puede producir sobrecarga de líquido, hiponatremia,
acidosis hipercloremico

Solución Salina al 0,45% Suero Glucosado al 5%

● Solución cristaloide hipotónica, utilizada para ● Solución cristaloide hipotónica. Aporta agua, en las
mantención. Mueve líquido deshidrataciones hipertónicas.
● desde el espacio vascular al intersticial y al ● Aporta energía, por cada litro de suero glucosado al 5%,
intracelular. Disminuye aporta 50 gr. de glucosa equivalente a 200kcal
● viscosidad sanguínea. ● . Se indica como nutrición parenteral en restricciones de
● Puede producir hipovolemia y favorecer el edema aporte oral. Inadecuado para la reanimación con líquidos.
cerebral.

Suero glucosado al 10 %, 20 % , 30% y 40 % Complicaciones

● Soluciones cristaloides hipertónicos. 1. Edema: Debe ser considerada una consecuencia esperada del
● Tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas uso de cristaloides. Algunos estudios sugieren que la formación
cerebral y pulmonar, porque la glucosa produce una de edema al usar cristaloides podría influir negativamente en la
deshidratación celular y atraer agua hacia el espacio oxigenación tisular, y que podría ser causa de retardo en la
vascular, disminuyendo así la presión del líquido cicatrización.
cefalorraquídeo y a nivel pulmonar. 2. Edema pulmonar: Este es uno de los temores que acompaña
● Contraindicadas en el coma addisoniano y la permanentemente el uso de cristaloides.
diabetes 3. Alteraciones electrolíticas: Es posible la aparición de
hipercloremia cuando se utilizan grandes cantidades de solución
fisiológica. Sin embargo, ésto no constituye un problema si
existe una adecuada función renal. En relación al lactato
aportado por el ringer, pudiera ser la causa de una discreta
alcalosis metabólica.

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 Coloides
269
Características
● También llamados expansores de plasma, expanden primariamente el volumen intravascular, por períodos más prolongados
que los cristaloides.
● El término coloide se aplica a todos aquellos fluidos que contienen partículas de gran peso molecular que teóricamente al no
atravesar las paredes de los capilares una vez administrado ejercen una presión oncotica en el espacio intravascular.
● Su administración con respecto a los cristaloides restaura más precozmente el volumen circulante con menor volumen
administrado.
● Los coloides se clasifican si son naturales o sintéticos.

Albumina humana (natural) Gelatinas (sintéticos)

● Es una proteína más abundante en el ● Son obtenidas por degradación del colágeno de origen
compartimiento extracelular animal.
● El 30 – 40% se encuentra en el intracelular y el ● Su poder oncotico es menor a la albumina y su vida media en
resto en el intersticio. el intravascular relativamente corta de 2 a 3 horas siendo
● La albúmina preparada comercialmente en chile eliminadas rápidamente por filtración glomerular
(hiperccotica 20% 10g/5ml) y aumenta el ● Si bien su efecto oncotico es más débil y de menor duración
intravascular 4 veces en relacion a la que otros sustitutos plasmáticos
administración. ● No se le reconocen efectos adversos sobre su F(x) renal y
● Su vida media de 18horas y clinicamnete 6 – 12 coagulación.
horas dependiendo lapatologia subyacente. ● Nombres comerciales Plasmion, Haemacel, galeafisune,
plasmogel.

Dextranos (sintético) Hidroxietilalmidones (HES) O (HEA)

● Es un polisacárido monocuaternario de origen ● Son polisacáridos naturales modificados. El almidón utilizado
bacteriano. para la preparación del HES proviene del maíz o trigo.
● Su uso como expansor del plasma va en franca ● Las soluciones de almidón natural son muy inestables en el
disminución debido a sus efectos adversos plasma al ser rápidamente metabolizadas por las amilasas.
relacionados con la coagulación, siendo ● Efectos colaterales sobre la hemostasia, alergias, acidiosis
reemplazados en favor de almidones y gelatinas. metabólica, Falla Renal Aguda, que son dosis dependiente.
● Puede provocar la aparición de una insuficiencia HES 6% o 10%
renal aguda. ● Dosis recomendada: 20 ml/kg/dia HES 10% (80 kg, dosis max.
● DEXTRAN 40 al 3,5% 1500 cc/dia) 33 ml/kg/dia HES 6%

Complicaciones
● No obstante, las soluciones coloides pueden tener desventajas para la reanimación intensiva de un niño en shock. No se
obtienen tan fácilmente como las soluciones cristaloides y su preparación requiere tiempo.
● Las soluciones coloides de hemoderivados pueden causar reacción.
● Los coloides sintéticos pueden causar coagulopatías; su uso se suele limitar a 20 ó 40 ml/kg.
● Como con las soluciones cristaloides, una administración excesiva de coloides puede producir edema pulmonar,
especialmente en niños con insuficiencia renal o cardiopatía.

Frecuencia de administración de fluidos

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Hemoderivados 270

Globulos rojos Plasma Fresco Congelado (PFC)

● El objetivo de la transfusión de glóbulos rojos (GR) es ● Durante mucho tiempo el PFC se utilizó como expansor
aumentar la capacidad de transporte de O2 de la de volumen, debido a su rápida expansión en el torrente
sangre cuando la capacidad de compensar del sanguíneo.
organismo ha sido superada. ● El temor a la transmisión de enfermedades, su costo, y
● Existen, sin embargo, una serie de problemas que aún la actual disponibilidad de soluciones adecuadas para
no han sido resueltos y este fin, ha limitado sus indicaciones.
● que han impedido la incorporación de estas soluciones ● Indicaciones de PFC son:
en la práctica clínica 1) Reemplazo de déficit de factores de coagulación.
● habitual: 2) Reversión de efecto de cumarínicos.
1) Toxicidad por restos de GR. Reacción alérgica. 3) Corrección inmediata del déficit de vitamina K.
2) Corta duración. 4) Transfusión masiva con protrombina (INR) o TTPA >
3) Soluciones con elevada presión coloido-osmótica lo 1,5 veces los valores basales o, en ausencia de estos,
que limita la concentración de las soluciones a utilizar evidencias de sangramiento microvascular.
a no más de 7 gr %. 5) Déficit de antitrombina III.
4) Disponibilidad de donantes para producir soluciones 6) En el tratamiento de púrpura trombocitopénico
en gran escala. trombótico y síndrome
● Tiempo de administración: 1 a 2 horas. En insuf. hemolítco urémico se usa para reponer el plasma
Cardiaca debe ser lento, extraído por plasmaféresis.
● ADMINISTRAR EN VIA EXCLUSIVA (se altera con Suero ● UTILIZAR BAJADA DE TRANSFUSIÓN
glucosado)
● vigilar su administración y efectos.

Plaquetas Crioprecipitado
● Existe la recomendación de aportar plaquetas cuando ● El crioprecipitado se obtiene al descongelar PFC a 4 Cº.
éstas son menos de 100.000 mm3 ● Contiene cantidades importantes de factor VIII, factor
● Las plaquetas también pueden estar indicadas en ● Von willebrand, fibrinógeno, factor XII y fibronectina.
● aquellos pacientes con recuentos superiores a los ● La mayor ventaja en relación al PFC es que permitir
mencionados en presencia de sepsis, alteraciones administrar, en un décimo del volumen, la misma
clínicas de coagulación, y disfunción plaquetaria. cantidad de factor VIII y fibrinógeno.
● En cirugía con sangramiento que represente riesgo
vital, se recomienda mantener niveles superiores a
50.000mm3

Complicaciones
La infusión rápida de sangre o hemoderivados fríos, particularmente en gran volumen, puede producir complicaciones como:
● La hipotermia puede afectar a la función cardiovascular y a la coagulación y comprometer diversas funciones metabólicas,
como el metabolismo del citrato, presente en la sangre almacenada. A su vez, una eliminación inadecuada de citratos
ocasionar hipocalcemia ionizada.
● Los efectos combinados de la hipotermia y la hipocalcemia ionizada pueden ocasionar una disfunción miocárdica e
hipotensión importantes.

Cuidados
● Para minimizar estos problemas, en lo posible, antes o durante la administración rápida por vía IV, caliente la sangre y los
hemoderivados con un dispositivo al efecto aprobado para tal uso y disponible comercialmente.
● Prepare calcio por si hubiera que administrarlo en caso de que el niño sufra de hipotensión durante la transfusión rápida;
en algunos casos, podría ser beneficioso administrar calcio en la práctica para evitar la hipocalcemia

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 5. MONITORIZACIÓN 271
Monitorización de : SAT, FC, PA y P diferencia, Estado de conciencia, T° , diuresis, glucosa
La monitorización frecuente durante la reanimación con líquido son esenciales para tratar el shock correctamente. Esta debe:
● Valorar la respuesta fisiológica tras cada administración de bolo de líquidos
● Determinar si es necesario administrar más bolos de líquidos
● Valorar signos de efectos adversos (p. ej. edema pulmonar) durante y después de la reanimación con líquido
● Los signos de mejoría fisiológica incluyen una mejora en la perfusión, aumento en la presión arterial, disminución de la
frecuencia cardíaca (hacia un ritmo normal), disminución de la frecuencia respiratoria (hacia un ritmo normal), aumento de la
diuresis y mejor estado mental

Control glucosa
● Vigile la concentración de glucosa en sangre como parte del manejo del shock. La hipoglucemia es un signo común en niños
con enfermedades graves.
● Puede ocasionar lesión cerebral si no se identifica rápidamente y se trata con efectividad.
● Mida la glucemia en los lactantes y niños con signos de disfunción neurológica (p. ej.: convulsiones, coma), shock o
insuficiencia respiratoria.
● La hipoglucemia puede ser difícil de reconocer clínicamente porque
algunos niños podrían no presentar signos ni síntomas visibles (es decir,
hipoglucemia asintomática). En cambio, otros podrían mostrar signos
clínicos inespecíficos (p. ej.: perfusión deficiente, sudoración,
taquicardia, hipotermia, irritabilidad o somnolencia e hipotensión).
● Aunque no se aplican a todos los pacientes, los siguientes valores de
glucemia mínima aceptable pueden servir para definir la
hipoglucemia:(PALS)

6. REEVALUACIÓN CON FRECUENCIA

● Reevaluación con frecuencia del niño para:
● Evaluar tendencias en el estado del niño.
● Determinar la respuesta del tto.
● Planificar las siguientes intervenciones.
● Un niño en shock está en un estado clínico dinámico que puede empeorar en cualquier momento.

7. PRUEBAS DE LABORATORIO
Las pruebas de laboratorio ofrecen información importante que le ayudará a:
 Identificar la etiología y gravedad del shock
 Evaluar la disfunción orgánica asociada al shock
 Identificar alteraciones metabólicas
 Evaluar la respuesta al tratamiento

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 272

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 8. TERAPIA FARMACOLÓGICA
● El tto de medicación está indicado en los tipos de shock que afecta a la contractilidad miocárdica, la FC y resistencia vascular 273
● La selección de agentes se determina según el estado fisiológico del niño.
● Agentes vasoactivos indicados cuando el shock persiste pese a la reanimación adecuada de volumen para optimizar la
precarga.

Clase Fármaco presentación cálculo Dosis Efectos

Dopamina FA solución: 2 a 20 ug/kg/min Aumento contractilidad

200mg/5ml 6mg x kg = mg en 100ml cardiaca
SF Aumenta frecuencia
FA cardiaca
250mg/ 5ml velocidad infusión Producir efectos variables
Dobutamina 1ml/hr = 1ug/kg/min 2 a 20 ug/kg/min en RVS
Ionotrópicos

Adrenalina FA 1mg/1ml solucion: 0,1 a 1 ug/kg/min

0,6mg x Kg = mg en 100ml
de SF

Velocidad infusión
1ml/kg = 0.1 ug/kg/min

Inhibidores FA Dosis carga: Mejora la contractilidad

de la 10mg/10ml 50 – 70 ug/kg cardiaca
fosfodiester 10 – 60 min Disminuye la post carga
asa Milrinona - --- Infusión Útil en shock cadiogenico
0,5 – 0,75 ug/kg/min

Vasodilatad Nitroglicerin FA 50mg/10ml ---- 0,25 – 0,5 ug/kg/min Reducir la RVS y el tono
or a venoso

Nitroprusiato Frasco solución 0,3ug/kg/min

liofilizado de 6mg x kg = mg en 100ml
50mg de SF

Adrenalina 1mg /1ml solución: 0,1 – 1 ug/kg/min específico adrenalina:

0,6mg x Kg = mg en 100ml Estimulación cardiaca y
Noradrenalin ampolla 4mg de SF 0,1 – 2 ug/min potente VC y relaja la
Vasopresor a en 4 ml musculatura bronquial
Velocidad infusión
1ml/kg = 0.1 ug/kg/min Aumentar la contractilidad
miocárdica(salvo la
dopamina anpolla solución: 2 – 20 ug/kg/min vasopresina)
de200mg/5ml 6mg x kg = mg en 100ml
z SF

velocidad infusión
1ml/hr = 1ug/kg/min

vasopresina 0,08 ug/kg/min

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Cuidados enfermería
● Uso de acceso venoso central se puede usar osteoclisis, catéter de larga duración (niños oncológicos) 274
● Revisar compatibilidades entre drogas
● Administrar a través de BIC (fotosensibles)
● Cambiar infusiones a las 24 horas
● Monitorizar de los 7 exactos en la preparación y administracios de DVA
● resgistra
9. CONSULTA ESPECIALISTA
● Para determinar categorías del shock, las intervenciones y el diagnostico
● Reconocer nuestras limitaciones y pida ayuda cuando sea necesario

10. DESTINO DE LOS PACIENTES

● Pcte con mejoría o shock resuelto deben permanecer en observación ya que la causa podría reaparecer (shock hipovolémico
resuelto , shock anafiláctico)
● Pcte que no mejore tras manejo inicial o que empeore envía a UCI (pcte con shock cardiogénico y shock séptico principalmente
llega aquí)
● Pcte con shock hemorrágico tras un traumatismo, evaluación en pabellón.

11. cosas inaceptables en el manejo de shock

● No adoptar precauciones estándar
● No determinar el tipo de shock
● Tratar la taquicardia con fármacos o cardioversión
● Intentar reiteradamente la instalación del acceso vascular en lugar de un acceso IO
● Administrar líquidos hipotónicos o glucosados
● No reevaluar.

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TIPOS DE SHOCK
275
Shock hipovolémico

Que es: Es el resultado de la deficiencia absoluta del volumen sanguíneo

intravascular, pero suele representarse tanto con pérdidas intra y
extravascular, por lo que la reanimación de líquidos debe ser en bolos
y deben superar el volumen de déficit intravascular estimado.

causas ● Diarrea, TIPOS DE SHOCK

● vómitos, ● Hemorrágicos
● hemorragias ● no
● ingestión inadecuada de líquidos hemorrágicos
● pérdidas del tercer espacio
● quemaduras extensas.

Fisiología Precarga disminuida menor volumen sistólico y GC bajo

● Contractilidad normal o aumentada
● Poscarga aumentada

Mec. Taquicardia, aumento de la RVS (resistencia vascular periférica) y

Comp. contractilidad.

Otros El shock anafiláctico, septivo, neurológico y otras formas de shock

distributivo no están clasificadas cómo hipovolémico se caracteriza por
una hipovolemia relativa. Esta hipovolemia responde a una
vasodilatación venosa y arterial, un aumento de la permeabilidad de
los capilares de plasma en el intersticio (escape en el tercer espacio o
en los capilares).

Manejo Componentes para el manejo efectivo

● Identificar el tipo de pérdida de volumen (hemorrágico o no)
● Compensar el déficit de volumen
● Evitar Compensar pérdida continuadas
● Restablecer el estado ácido base
● Corregir alteraciones metabólicas

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Fisiopatología
276

I. Shock hipovolemico no hemorragico

● La pérdida de líquido no hemorrágico suele
tener origen gastrointestinal (vómitos y
diarrea), urinario (DKA) y capilar
(quemaduras).
DIrrea Aguda:Diarrea aguda Los cuadros de
diarrea aguda (DA) se produce cuando el
volumen de agua y electrolitos presentes en
el colon, sobrepasan la capacidad de
absorción de este último, eliminando de
forma aumentada por las heces. Esto puede
deberse a un aumento en la secreción y/o a
una disminución de la absorción a nivel del
intestino delgado, o, más infrecuentemente,
a una alteración similar a nivel de colon.
Estas alteraciones son secundarias a la
afectación intestinal que resulta de la
interacción entre el agente infeccioso y la mucosa intestinal. En determinados casos se da la penetración de la barrera mucosa

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 por antígenos extraños, tales como microorganismos o toxinas. Las toxinas microbianas pueden ligarse a los receptores del
enterocito y estimular la secreción epitelial de agua e iones. Por otra parte, los microorganismos pueden dañar el enterocito 277
produciendo una disminución en la absorción de electrolitos, una pérdida de las hidrolasas del borde en cepillo y un escape de
fluido a través del epitelio.
La lesión por daño directo de la célula epitelial tiene lugar en las infecciones por agentes virales como Rotavirus, aunque en
este caso además una proteína viral actuaría como enterotoxina. También se produce lesión vellositaria en infecciones agudas
por protozoos tales como Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum y Microsporidium. Todo ello conduce a una pérdida
aumentada de agua y electrolitos en heces. Como ya se ha mencionado existe un aumento notable en el número de
deposiciones y/o una disminución en su consistencia, la cual es de instauración rápida y puede ir acompañada además de
signos y síntomas como náuseas, vómitos, fiebre o dolor abdomina

Es la causa más frecuente de diarrea aguda dentro del período de lactante, afectando prácticamente al 90% de los
lactantes menores de 2 años no vacunados, causando el 20-30% de las DA ambulatorias y el 50% de las
DIARREA hospitalizaciones. Es la principal causa de diarrea nosocomial en Pediatría y brotes en centros de cuidados de
AGUDA POR lactantes.
ROTAVIRUS Esta enfermedad posee una incubación de 1-3 días y es de comienzo brusco, con vómitos y luego fiebre la cual está
presente por 1-2 días, deposiciones líquidas abundantes y frecuentes generalmente ácidas y de color amarillo, que
durán entre 3-8 días y suele terminar abruptamente aunque existen casos en que el menor pasa a un estado de
deshidratación la cual se concentre entre los niños de 3-35 meses. Existen reinfecciones de esta enfermedad pero
por lo general los síntomas llegan a ser menos intensos y existe hasta un 20% de los adultos que estan en contacto
con los menores que presentan cuadros de DA debido a que es una infección muy transmisible.

● La hipovolemia causada por pérdida de líquido no hemorrágico suele clasificarse en términos de porcentaje de pérdida de peso
corporal (Tabla ). La correlación entre presión arterial y déficit de líquido es imprecisa.
● Sin embargo, como regla general el shock hipotenso se puede observar en niños con déficits de líquidos de 50 a 100 ml/kg,
pero es más evidente cuando el déficit es >100 ml/kg
● Las pérdidas suelen clasificarse según % de pérdida de peso corporal.
● Como regla general shock hipotenso se observa en niños con déficit de líquido 50 a 100 ml/kg pero es más evidente cuando es
>100 ml/dl

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Tipo de deshidratación en función del balance de agua y solutos
i o e P e o i io e Na (mEq/L) en Os o i s c Compartimiento 278
es i t ci i s plasma (mosmol/L) afectado

i et ic ↑↑↑ H2O / ↑ Na > 150 > 310 Intracelular

Isot ic ↑↑ H2O / ↑↑ Na 130-150 280-310 Extracelular

i ot ic ↑ H2O / ↑↑↑ Na < 130 < 280 Extracelular

Manejo
1. Administrar bolos de 20 ml/kg de solución cristaloide en un shock asociado a deshidratación
2. Si no mejor tras al menos 3 bolos (60 ml/kg) pensar o siguiente:
➔ La pérdida de líquidos se a subestimado
➔ El tipo de líquido debe cambiarse (coloide o sangre)
➔ Hay pérdidas constantes ( hemorragia oculta)
➔ La etiología del shock puede estar errónea (shock combinado)
● Las pérdidas de líquido (diarrea, DKA, quemaduras) deben reponerse además de corregir el déficit.
● Los coloides no están indicados como tto inicial es este tipo de shock, sin embargo la albúmina y otros coloides a demostrado
ser de gran ayuda en pérdidas del tercer espacio o déficit de albúmina

II. Shock hipovolemico hemorrágico

● Se clasifica según el % estimado de pérdida de volumen sanguíneo total.
● La línea divisoria entre shock hemorrágico compensado leve y moderado leve a grave corresponde a la pérdida aprox de
volumen sanguíneo 30%
● Se calcula un volumen sanguíneo total de 75 a 80 ml/kg por lo que una pérdida del 30% representa aprox 25 ml/kg.

Pasos a seguir reposición de volumen

1. Administrar bolo de solución cristaloide isotónico 20 ml/kg. Como la solución se distribuye en el espacio extracelular podría
requerir de 3 bolos (60 ml/kg) para reponer la pérdida de volumen de un 25% (se necesitan aprox 3 ml de solución por 1 ml de
sangre perdida)
2. Si el niño continúa hemodinámicamente inestable a pesar de 2 o 3 bolos de SF considerar una transfusión de concentrado de
glóbulos rojos.
3. Usar concentrados de 10 ml/kg GR o sangre completa de 20 ml/kg pero es más complejo y requiere de más tiempo, además
puede tener complicaciones si no se realizan pruebas cruzadas.
4. Para disminuir los riegos caliente la sangre con un dispositivo si hay alguno disponible.
5. La transfusión de sangre está indicada
cuando:
o Perfusión deficiente o hipotensión
refractaria a cristaloides
o Pérdidas considerables de sangre
** La hipotensión refractaria está
definida como hipotensión persistente
pese a admin los bolos de SF.
** Los niños suelen presentar baja o
normal [ ] de hemoglobina, transfundir
sangre en caso de que este baja por
que la anemia aumenta el riesgo de
hipoxia tisular debido a un contenido y
aporte de O2 inadecuados.

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Atención de enfermería en la transfusión
279
 Clasificación de grupo Rh
 Toma de pruebas cruzadas
 Uso de vía venosa exclusiva
 Control de t° antes de inicio transfusión
 Administración a t° ambiente
 Control signos vitales según protocolo transfusional
 Observar signos de reacción transfusional ( en caso de esto suspender y avisar a médico y tratar signos
posteriores notificar)
 Tiempo máximo de administrar 4 horas
 o Registro en hoja de transfusión

Terapia farmacológica:
● Los agentes vasoactivos no están indicados sistemáticamente para el manejo del shock hipovolémico.
● Los niños moribundos con shock hipovolémico agudo e hipotensión pueden necesitar administración rápida de agentes
vasoactivos, como adrenalina, para restablecer la contractilidad cardíaca y el tono vascular hasta que se proceda con una
reanimación adecuada con líquidos

Balance ácido base

● En las primeras fases de la progresión de shock hipovolémico, el niño puede desarrollar taquiapnea y alcalosis respiratoria. Sin
embargo, la alcalosis no corrige completamente la acidosis metabólica derivada del shock hipovolémico.
● Un niño con shock persistente o grave puede padecer una acidosis grave porque el niño termina desarrollando fatiga o
insuficiencia cardiorrespiratoria.
● Los niños con lesiones torácicas o craneoencefálicas podrían no mostrar taquiapnea compensatoria.
● La acidosis persistente y la perfusión deficiente son indicativos de que la reanimación no es adecuada o, en casos de shock
hemorrágico, de una pérdida continua de sangre
● No se recomienda el bicarbonato sódico para tratar la acidosis metabólica asociada al shock hipovolémico.
● Si la reanimación con líquidos mejora la perfusión y la función de los órganos vitales, la acidosis metabólica se tolera bien y se
corrige gradualmente.
● El bicarbonato está indicado si la acidosis metabólica se debe a pérdidas importantes de bicarbonato con origen renal o
gastrointestinal (es decir, una acidosis metabólica sin anión gap), porque es difícil compensar una pérdida constante de
bicarbonato.

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CASO CLÍNICOS SHOCK HIPOVOLÉMICO (ENFOQUE 1)
Paciente J.M, sexo masculino de 10 meses vive con sus padres y sus 2 hermanos mayores, en la comuna de Recoleta. Asiste a sala cuna 280
de lunes a viernes donde comparte con otros 20 lactantes más. Es llevado a la urgencia hospitalaria más cercana por su madre Daniela,
quien refiere historial de fiebre hace un par de días, diarrea acuosa sin moco ni sangre que comenzó hace 12 horas y presencia de
vómitos explosivos hace 4 horas aprox. Además, menciona que en el grupo de whatsapp de los padres del jardín algunos lactantes
presentaron sintomatología similar a la de su hijo. Su preocupación se agravo aún más cuando su hijo comenzó con rechazo alimentario
y llanto sin lágrimas, por lo que decide acudir al servicio de urgencia.
Al llegar al servicio de urgencias paciente aún presenta rechazo alimentario, se encuentra decaído, obnubilado, fontanela muy hundidas
y depresible, con ojos muy hundidos, llanto con ausencia de lágrimas, piel sudorosa, pálida y fría, llene capilar mayor a 3 segundos,
pulsos periféricos débiles, retracción tardía del pliegue cutáneo mayor a 2 segundos.
Al control de signos vitales se encuentra taquipneico con FR de 68 rpm , SatO2 92% Fio2 ambiental, taquicárdico con FC de 159 lpm,
normotenso con PA de 90/50 mmhg que luego de monitoreo continuo arroja hipotensión con 59/45 mmHg, HGT 45 mg/dl, estado
febril con 38,5 ºC, se desconoce la diuresis debido a que no se logra apreciar por diarrea acuosa en el pañal, pérdida del 12% de su peso
corporal desde su último control (peso actual de 11,088 Kg y peso de última consulta 12,600 Kg) Presenta antecedentes de alergia a
amoxicilina, la cual fue diagnosticada hace dos meses aprox. luego de cursar una otitis leve.
● Categorización de ingreso: ESI II Ya que el paciente requiere valoración médica rápida, con el fin de salvar la vida y se
encuentra en una situación de alto riesgo.
● Sospecha diagnóstica: Diarrea aguda y deshidratación severa con sospecha de infección por Rotavirus.
● Elementos de protección adicionales: Al existir la sospecha diagnóstica de Rotavirus debemos sumar protecciones adicionales
a las estándar debido a que está posee una vía de transmisión por contacto por lo cual se requiere el uso de: - Guantes -
Pechera - Pieza individual o con separación de un metro entre pacientes.

VALORACION DE ENFERMERIA
1. Valoración general

Paciente Obnubilado, respiración rápida y profunda -Signos leves de aleteo nasal presentando un leve esfuerzo respiratorio , Piel
sudorosa, pálida y fría.

2. Valoración primaria

Hallazgo paciente Intervenciones

A Vía aérea despejada, con riesgo de ● Protección de vía aérea mediante aspiración de secreciones en este caso
aspiración y columna cervical controlada. de vómito con un dispositivo cánula Yankauer (conectada por medio de
un tubo de goma al sistema de aspiración.) Se prefiere el uso de cánula
Yankauer sin corona y el tubo de aspiración entre 8 y 10 Fr.
● Lateralizar al paciente en caso de vómitos por riesgo de aspiración.
● Reevaluar cada 5-10 minutos

B Expansión torácica simétrica. - FR: 68 rpm - ● Monitorizar la FR, SatO2 y curva plestimografica.
taquipneico (valores normales entre 30-60 ● Valorar signos de dificultad respiratoria.
rpm) - SatO2 92% Fio2 ambiental. - A la ● Auscultar ruidos respiratorios y vía aérea (bases y retroesternal).
auscultación murmullo pulmonar presente, ● Administrar oxígeno suplementario por cánula nasal pediátrica con 3L
sin ruidos agregados. - Signos leves de como apoyo ventilatorio.
aleteo nasal presentando un leve esfuerzo ● Reevaluar cada 5-10 minutos.
respiratorio.

C Piel sudorosa, pálida y fría. - Llene capilar mayor ● Monitorizar signos vitales con énfasis en la FC, PA, trazado electrocardiográfico
a 3 segundos. continuo
- Turgencia disminuida - Pulsos periféricos ● Controlar la temperatura
débiles. ● Auscultación cardiaca

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 PA: 59/45 mmHg - Hipotensión (valores ● Tomar pulso de distal a proximal en 4 extremidades en búsqueda de presencia,
normales niño PAS entre 87-105, PAD entre 48- calidad, ritmo y estimación de P/A. 281
68) - FC: 159 lpm - taquicardico (valor normal ● Observar llene capilar durante 1 minuto.
130 lpm) - Temperatura: 38,5 ºC - Estado febril. ● Observar coloración de la piel, turgencia, grado de humedad y temperatura
- Hemoglucotest: 45 mg/dl mediante termómetro y tacto.
● Tomar exámenes de sangre.
● Instalación de 2 vías venosas periféricas como mínimo para rehidratación,
fármacos y toma de exámenes.
● Aplicar medidas físicas como desabrigar al pcte y utilización de compresas tibias. -
Administrar tratamiento farmacológico para control de la fiebre y rehidratación. -
Reevaluar cada 5-10 min

D Aplicación de escala AVDI pediátrico: El niño Buscar antecedentes de la pérdida de conciencia para que sean tratadas. - Evaluación de
responde sólo a la voz por ejemplo al llamarlo pupilas con regla PIRRL cada 15 minutos. - Realización y evaluación de mini examen
por su nombre su madre o al hablar en voz muy neurológico AVDI. - Realización y evaluación de Escala Glasgow cada 5 minutos.
alta.
- Aplicación de escala Glasgow: Respuesta
apertura ocular: 3 Respuesta motora: 5
Respuesta verbal: 4 Total: 12 puntos Resultado:
obnubilado - Pupilas PIRRL (pupilas
isocóricas,redondas y reactivas a la luz)

E Normocráneo con presencia de fontanelas muy ● Retirar toda la vestimenta del paciente (incluyendo pañal ) para su correcta
hundidas y depresibles - Ojos sumamente observación de rostro, cabeza, tronco, pecho, espalda, extremidades y piel en
hundidos y mucosas pálidas y deshidratadas. busca de anomalías o lesiones.
- Sin signos de lesiones en piel, extremidades, ● Mantener al lactante cómodo y seguro.
tórax, espalda y abdomen.
- No posee indicios de traumatismo.

3. Valoración Secundaria

Estado febril (38,5ºC) -Diarrea aguda hace 12 horas - Vómitos explosivos hace 4 horas - Rechazo alimentario hace 7 horas -
Decaído. - Obnubilado.
- Dificultad respiratoria: respiraciones rápidas y profundas con leve aleteo nasal) - Llene capilar mayor a 3 segundos - Pulsos
S periféricos débiles. - Llanto con ausencia de lágrimas. - Piel sudorosa, pálida y fría. - Retracción tardía del pliegue cutáneo
mayor a 2 segundos.
- Mucosas pálidas y deshidratadas. - Fontanela muy hundida y depresible. - Ojos hundidos. - Taquipnea (FR: 68 rpm) -
Taquicardico ( FC: 159 lpm) - Hipotenso (PA: 59/45 mmHg) - Pérdida del 12% de su peso corporal (peso actual de 11,088 Kg)

A Amoxicilina

M No consume medicamentos

P Joaquín es un lactante de término, el cual no presentó problemas adyacentes, solo una leve infección ótica mediante la cual
fue diagnosticado con alergia a la amoxicilina. - Posee todas sus vacunas del PNI al día.

L Su última alimentación fue la mitad de una mamadera de 400 ml hace 7 horas atrás debido a que luego existió un rechazo
absoluto de alimentación.

E Es llevado a la urgencia hospitalaria más cercana por su madre Daniela, quien refiere historial de fiebre hace un par de días,
diarrea acuosa sin moco ni sangre que comenzó hace 12 horas y presencia de vómitos explosivos hace 4 horas aprox.
Además, menciona que en el grupo de whatsapp de los padres del jardín algunos lactantes presentaron sintomatología
similar a la de su hijo. Su preocupación se agravo aún más cuando su hijo comenzó con rechazo alimentario y llanto sin
lágrimas, por lo que decide acudir al servicio de urgencia.

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  Fontanela anterior depresible, ojos hundidos, mucosas deshidratadas, labios secos, lengua saburral, ruidos
282
hidroaéreos aumentados, turgencia disminuida, pulso radial débil, llene capilar mayor a 2 segundos, extremidades
frías a distal, pulso tibial posterior y pedio disminuidos.
 No presenta contusiones, fracturas, heridas, otorragia ni epistaxis. - Simetría ósea (normo cráneo). - PIRRL ( pupilas
isocóricas, redondas y reactivas a la luz).
- Escleras blancas
Cabeza - Conjuntiva palpebral pálida y deshidratada
/cuello - Ojos hundidos
 -Se observa sensibilidad en los senos nasales
 -Mucosas nasales deshidratadas
 -Mucosa oral deshidratadas
 -Lengua saburral
 -Labios secos

Espalda/t  Color de piel normal

órax  -Se auscultan focos cardiacos sin anormalidad
 -Expansión torácica simétrica
 -Murmullo pulmonar normal
 -A la percusión ruido resonante
 -Se palpan nódulos linfáticos axilares y epitrocleares sin anormalidad
 Sin lesiones
 - Auscultación pulmonar normal

EE.SS  Turgencia disminuida

 -Fuerza muscular normal
 -Articulaciones con sensibilidad, sin enrojecimiento y deformidades
 -Prensión en manos normal
 -Pulso radial débil,cubital y braquial presente
 -Llene capilar mayor a 2 segundos

Abdomen  Ruidos hidroaéreos aumentados

 -Abdomen blando depresible y doloroso al tact

EE.II  Extremidades frías a distal

- Pulso tibial posterior y pedio disminuidos
 -Pulso poplíteo presente
 -Se observa reflejos y marcha normal
 -Se examina fuerza muscular sin alteración

Genitales  Se inspeccionan y palpan genitales externos sin anormalidad.

 -Al palpar no se observa hernias
 -Se palpan arterias femorales y nódulos linfáticos inguinales sin anormalidad
 - Uso de pañal sin dermatitis asociada.

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 4. Valoración terciaria
En Pacientes con DA no hace falta una toma de exámenes de 283
comprobación diagnóstica, no obstante, el paciente presenta
deshidratación severa por lo que precisamos de un examen de
sangre para conocer los parámetros del usuario los cuales son:
● Hemograma.Nos permitirá valorar la cantidad de
leucocitos los que se encuentran aumentados a causa de
un proceso infeccioso, el cual puede ser viral o
bacteriano. Además de la hemoglobina que está
disminuida debido a que el paciente presenta una alteración en la perfusión tisular

● Gases venosos: Nos permitirán valorar si existe alguna alteración

con el ph, nos encontramos con una acidosis metabólica, la cual se
genera debido a una disminución de los niveles de oxígeno
disponibles en los tejidos en consecuencia de una hipoperfusión
tisular. Si la acidosis es menor a 7,25 debemos considerar
administrar bicarbonato de sodio

● Electrolitos : plasmáticos.Nos permite valorar si existe algún

desequilibrio electrolítico a causa de las pérdidas de líquido
producidas por la diarrea aguda, vomito y fiebre que presenta el
paciente. . Además, podemos saber qué tipo de deshidratación
tienen en función del sodio. El paciente presenta un tipo de
deshidratación hipotónica, ya que el Na+ sérico es menor a 135
mEq/L. Si la hiponatremia es igual o menor a 120 mEq/L o el
paciente presenta signos de edema cerebral (apatía, anorexia,
náuseas, vómitos, agitación, cefalea, alt. De la conciencia, convulsiones, coma) se indica Nacl directo en bolo, mas Nacl al 10%
en solución indicada, ya que debemos llevar la natremia a un valor de 123mEq/L aprox

Bioquimicos : Nos permite evaluar el funcionamiento de los riñones (crea y bun). la glicemia nos permite evaluar los niveles de
esta en sangre ya que el paciente se encuentra con rechazo alimentario y a niveles bajos debemos administrar glucosa.
Esta toma es inmediata, al mismo tiempo se comenzará con la rehidratación.

Tratamiento
 Administrar paracetamol en dosis 10-15 mg/kg vía endovenosa para el control de la temperatura (110 mg – 165 mg). -
Administrar Ondansetrón endovenoso dosis 0,15 mg/kg para controlar la emesis (1,65 mg).

Rehidratación Intravenosa:
 La 1a fase consiste en la administración intravenosa rápida de sueros isotónicos para reponer las pérdidas del líquido
extracelular cuando el paciente se encuentre con shock hipovolémico, restaurando así la perfusión renal e intestinal en los
niños deshidratados. Restituir el volumen perdido con bolos de 20ml/kg (252 ml) de solución de ringer lactato o suero
fisiológico 0,9% en un tiempo de 10 a 20 min, esperando una mejoría en la perfusión, pulso y estado de conciencia. Reevaluar
para eventual reposición de la misma solución hasta 3 veces. En la 2a fase iniciaremos la rehidratación propiamente dicha. La
cual dependerá del grado de deshidratación que presente el paciente (plan A en deshidratación leve, plan B en moderada y
plan C en severa) Debemos aportar las necesidades basales dé cit es mado pérdidas mantenidas
 Las necesidades basales las podemos calcular con la fórmula de Holliday- Segar. Niño de 12,600 Kg Excedente: 2,6 Kg

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● Aporte hídrico en 24 horas: Regla de holliday 1000ml + 50x2.6 = 1130ml (necesidad basal de agua) Velocidad 47ml/h 284
● Cálculo de déficit estimado de agua: porcentaje de peso perdido x 10cc/kg x Kg = 12x10cc/kg x12,6kg = 1.512ml
● Déficit estimado de agua - bolos administrados = 1512ml-252ml = 1260ml
● Administrar 1260 + 1130 = 2390ml en 24horas (En el caso de deshidratación hiponatrémica, la mitad se debe dar en las
primeras 8 horas, y el resto en las 16 horas restantes.)
● 1195 ml en 8 horas y 1195 ml en 16 horas
● Las necesidades de mantenimiento basales de electrolitos son de 3 mEq/100 kcal de sodio y cloro y de 1-2 mEq/100 kcal de
potasio. Conviene tener en cuenta que el 25% de los requerimientos energé cos se deben cubrir con glucosa a n de evitar las
situaciones de cetosis

● Vamos a administrar una solución correctora: dextrosa al 5%en agua destilada + NaCl al 20% + KCl al 20% en una solución de
500ml + 20ml + 10ml respectivamente (contiene Na+ 80mEq/L) **Debemos aportar glucosa a los pacientes que tengan una
hipoglicemia y a los que aun no la tengan con la finalidad de mejorar o evitar una cetosis respectivamente. Ya que esto
contribuirá a que el paciente deje de vomitar. al aportar carbohidratos el paciente dejara de metabolizar lípidos y dejara de
producir cuerpos cetónicos.
● El potasio se añadirá una vez reiniciada la diuresis y la concentración resultante en la solución no debe exceder 4 mEq/ g/día.
● El calcio se corregirá una vez completada la fase inicial de rehidratación, es decir, cuando las soluciones administradas por vía
intravenosa no contengan bicarbonato.
● La velocidad de rehidratación será un aporte del 50% en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas debido a que
es hipotónica.
*Cuando la hiponatremia es igual o menor a 120mEq/L se debe corregir la natremia, se usa Nacl directo en bolo, mas Nacl al 10%
en la solución indicada, ya que debemos llevar la natremia a un valor de 123mEq/L aprox. De una manera mas rápida.
*Cuando el paciente esta cursando con una acidosis mas grave, es decir con ph inferiores a 7,25 debemos administrar
bicarbonato de sodio. Pasar bicarbonato al 6to molar. No administrar por donde pasa calcio ya que se precipita (cristaliza).

En el tratamiento de las deshidrataciones moderada y grave

deberemos restituir rápidamente la volemia para impedir o
tratar la situación de shock, reponer el déficit de agua y de
electrolitos teniendo en cuenta las pérdidas continuadas que
puedan seguir produciéndose y aportar las necesidades diarias
de agua y electrolitos hasta que se pueda volver a la
administración de líquidos por vía oral.

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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Diagnóstico 1 285
Perfusión tisular ineficaz r/c pérdidas extraordinarias secundario a cuadro infeccioso m/p retracción tardía del pliegue cutáneo, llene
capilar mayor a 3 segundos, piel pálida, pulsos periféricos disminuidos, extremidades frías, obnubilado, taquicardia 159 lpm,
hipotensión 59/45 mmHg.
● Objetivo: Paciente mejorará perfusión tisular evidenciado por llene capilar menor a 3 segundos, piel rosada, aumento de la
turgencia, pulsos periféricos presentes, Disminución de la FC, aumento de la PA en un plazo de 2 horas.
● intervenciones:
Intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora

Utilizar elementos de protección personal para Para evitar contagio y propagación del virus al Toda persona que deba realizar algún
aislamiento de contacto por sospecha de resto de los pacientes y la persona. procedimiento o tto al paciente
rotavirus durante toda su estadía en el servicio
de urgencias

Identificar síntomas y tipo de shock Identificar a tiempo permite la realización de Realizado por enfermera , tens o
(hipotensión, palidez, compromiso de intervenciones de forma precoz y prevenir futuras médico durante toda la atención
conciencia, hipoperfusión, extremidades frías, complicaciones
oliguria, bradicardia, taquicardia).

Aplicar Escala Glasgow Permite valorar si hay deterioro o mejoría en el Médico o enfermera cada 5 minutos
estado del paciente

Control de signos vitales y monitorización Permite mantener una monitorización del estado realizado por tens o enfermería cada
continua con énfasis en la FC, PA, trazado del paciente 5 minutos o 10 dependiendo del
electrocardiográfico y nivel de conciencia estado del paciente

Administrar oxígeno suplementario por cánula Mantener oxigenado al paciente durante la Realizado por enfermera al inicio de
nasal 3L como apoyo ventilatorio. atención evitando complicaciones la atención de urgencias

Instalar 2 vías venosas periféricas como mínimo. Para administración de medicamentos y toma de Realizado por enfermera al inicio de
exámenes la atención en urgencias

Toma de exámene Para valorar el estado del paciente en relación al por enfermera justo después de la
s de laboratorio déficit que presente de electrolitos, gases colocación de la vía venosa.
arteriales

Control de peso Para establecer las pérdidas de peso que ha tenido

el pcte desde el inicio del cuadro y también para
cálculo de líquidos a administrar al igual que
medicamentos.

Realizar una rehidratación intravenosa para Para Restablecer El volumen perdido y de esta Realizado por enfermera en un
restituir el volumen perdido con bolos de forma evitar mayores complicaciones y una pronta tiempo de 10 a 20 minutos según
20ml/kg de solución fisiológica 0,9% en un recuperación del volumen perdido por la diarrea indicación médica.
tiempo de 10 a 20 min (220 ml) dosis máxima de
60ml/kg en 1hora. Si no hay mejora se debe
administrar un vasopresor según indicación
médica.

Observar si hay llenado capilar normal, pulsos Para valorar el efecto esperado de la reposición de Por enfermera cada 5 -10 minutos .
periféricos presentes, turgencia normal. volumen

● Evaluación: Paciente mejora perfusión tisular evidenciado por llene capilar menor a 3 segundos, piel rosada, mejora en la
turgencia, aumento de la PA y disminución de la FC en el plazo de 2 horas

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Diagnostico 2
Desequilibrio hidro-electrolítico r/c disminución de electrolitos plasmáticos y agua secundario a pérdida extraordinaria de volumen m/p llanto sin 286
lágrimas, retracción tardía del pliegue cutáneo menor a 2 segundos, fontanela hundidas y depresible, ojos hundidos, sodio (Na) 122 mEq/L,
bicarbonato (HCO3) 15 mEq/L, potasio (K+) 3,0 mEq/L, cloro (Cl-) 90 mEq
● Objetivo: Paciente recuperará el equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base evidenciado por valores normales de electrolitos plasmáticos y
grado de deshidratación leve/normal en un plazo de 12 horas.

Intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora

Monitorizar signos vitales con énfasis en la FC, FR, PA y Mantener una control constante de estado del paciente, Por enfermera cada 10
el trazado electrocardiográfico evaluando su alteración o mejoría de su patología minutos según conciencia del
paciente

Aplicar Escala Glasgow cada 5 minutos Para verificar su estado de conciencia y ver si su condición Por enfermera cada 5
cambia. minutos

Valoración de signos y síntomas de deshidratación como Permite actuar oportunamente para evitar complicaciones Por enfermera cada 10
turgencia disminuida, mucosas pálidas y secas, producto de su deshidratación. minutos según conciencia del
fontanela anterior depresible, taquicardia, hipotensión, paciente.
ojos hundidos, llene capilar mayor a 2 segundos, etc.

Instalación de vía endovenosa periférica Permite la administración de reposición de volumen Por enfermera al ingreso del
medicamentos y toma de exámenes sanguíneos servicio.

Análisis de sangre (gasometría, electrolitos plasmáticos, Valorar el estado del pcte y de esta forma realizar Por tecnólogo médico una vez
glucemia, función renal) intervenciones de acuerdo a sus requerimientos. que recibe la muestra de
sangre.

Determinar el grado de deshidratación (leve, moderado Para determinar el volumen que se debe establecer Por médico una vez que tenga
o severo) mediante la sueroterapia los análisis solicitados.

Control del peso para determinar la cantidad de volumen según peso y Por enfermera/ tens al
medicamentos a administrar ingreso del triage.

Administrar ondansetrón 0,2 mg/kg/dosis vía Para disminuir los vómitos y náuseas. Por enfermera según
intravenosa (2,2mg) indicación médica.

Reevaluar cada 5-10 minutos Para verificar su condición y ver si ha presentado efectos Por enfermera/tens cada 20
adversos minutos.

Instalar sonda foley (6-8 french) Para realizar un conteo de los egresos de orina que tiene el Por enfermera según
paciente. indicación médica.

Administrar mezcla correctora (siempre y cuando el Para mantener una hidratación adecuada en el usuario. Por enfermera según
paciente haya orinado) indicación médica.

Valorar el estado de hidratación y signos de sobrecarga De esta manera se evaluará si hace efecto el tratamiento Por enfermera/ tens cada 20
de volumen. (edema, hipertensión) que se está empleando en el paciente. minutos.

Observar si hay manifestaciones de desequilibrio Para cambiar de tratamiento y realizar otras acciones que le Por enfermera/tens cada 20
electrolítico (alteraciones cardiacas, alteración estado impidan una complicación mayor al usuario. minutos.
de conciencia, espasmos musculares, debilidad,
espasmos, convulsiones)

Realizar balance hídrico horario para control de diuresis Se contarán los egresos para que sean repuestos y de esta Por enfermera cada 20
manera no se deshidrate más aún. minutos.

Evaluar equilibrio electrolítico con exámenes de Para re evaluar el estado de progresión del desequilibrio Por enfermera cada 1 hora.
laboratorio hidroelectrolítico que presenta en un inicio el usuario.

● Evaluación:Paciente recupera el equilibrio electrolítico y ácido-base evidenciado por valores normales de electrolitos
plasmáticos en el plazo de 12 horas

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Diagnostico 3
Estado Febril r/c proceso infeccioso m/p Tº 38,5ºC, taquipnea con FR de 68 rpm, taquicardia con FC de 159 lpm 287
● Objetivos: Paciente disminuirá la temperatura corporal a valores normales evidenciado por una Tº entre 36-37ºC en un plazo
de 40 minutos.
● intervenciones

Intervenciones justificación Hora y quien lo realiza

Monitorizar signos vitales con énfasis en la Para mantener un control constante del estado del paciente Por enfermera durante toda la
temperatura, FR y FC durante su estadía en urgencias atención en urgencias

Valorar signos y síntomas de hipertermia Identificar la hipertermia a tiempo para de esta forma Por enfermera durante la atención
realizar intervenciones adecuadas de urgencias

Aplicar medidas físicas como desabrigar al Ayudan a disminuir la temperatura de forma gradual Por enfermera o tens luego de
pcte, utilizar compresas tibias apoyando al tratamiento medicamentoso identificar hipertermia

Instalar vía endovenosa Para administración de medicamentos y toma de exámenes ´Por enfermera al inicio de la
atención en urgencias

Pesar al paciente Para cálculos de dosis de medicamentos Por enfermera o tens previo a
administración de medicamentos

Administrar medicamento antipirético por vía Tratamiento específico para tratar hipertermia ,el cual actúa Por enfermera según indicación
endovenosa: paracetamol dosis 10-15mg/kg sobre el centro hipotalámico regulador de la temperatura médica
según indicación médica

Valorar sintomatología sobre el efecto Permite valorar si el fármaco tuvo el efecto esperado o se por enfermera luego de unos 20
esperado o adberso del medicamento requiere la toma de otras medidas minutos post administración de
antipirético luego de su administración fármaco

● Evaluacion: Se considerará objetivo logrado si el paciente disminuye la temperatura evidenciado por Tº entre 36-37ºC en el
plazo de 40 minutos

Aspectos relevantes:
1. Utilizar medidas de precaución estándar para aislamiento por contacto ante la sospecha de infección por rotavirus (guantes,
pechera)
2. Detectar con rapidez los síntomas de deshidratación (Piel pálida, signo de pliegue positivo, ojos hundidos, llanto sin lágrimas,
lengua saburral, fontanelas depresibles, alteraciones neurológicas.)
3. Identificar el tipo de shock y si se encuentra compensado o descompensado (hipotensión, hipoperfusión, extremidades frías,
palidez, oliguria, bradicardia) administrar los bolos de cristaloide 20cc/kg en 10-20 min. Endovenoso. Máximo 3 bolos =
60cc/kg en 1 hora.
4. Monitorización continua de los signos vitales por riesgo de arritmias. Identificar con rapidez la necesidad de usar drogas
vasoactivas.
5. 5Utilizar el plan de rehidratación adecuado (plan A, B o C). No olvidar que siempre debemos tener en cuenta en una
deshidratación la glicemia (administrar glucosa para evitar la cetosis), la natremia (valor menor o igual a 120mEq/L corregir
con Nacl directo en bolo y llevar a un valor de 123mEq/L aprox.) y la acidosis (ph inferior a 7,25 administrar bicarbonato al 6to
molar) para así poder corregirlos.
6. Reevaluar:
● Si los signos de deshidratación persisten continuar con plan C
● Si está mejorando, pero todavía hay algún grado de deshidratación, se puede continuar con plan B
● Si no hay ningún signo de deshidratación, continuar con plan A, pero hospitalizado, observar cómo evoluciona→
ambulatorio.

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 CASO CLÍNICO SHOCK HIPOVOLÉMICO (ENFOQUE 2)
288
Paciente J.D.P de 10 meses, sexo masculino, es traído al servicio de urgencia del Hospital San Sebastián acompañado por su madre. En la evaluación en
Sala de Triage, la madre refiere lo siguiente: “Hace un par de días que está con fiebre, le tomó la temperatura en la casa y marcó 37,8ºC, con sensación
febril. Además, ha presentado diarreas muy líquidas las últimas 12 horas y hace aproximadamente 4 comenzó a vomitar explosivamente”.
Allí se realizó anamnesis completa del menor, su madre también menciona: “Le doy leche materna y relleno NAN pero no me ha aceptado ninguna de
las dos hace aproximadamente 7 horas. Lo traje porque está irritable y llora mucho, pero no le caen lágrimas. Además, todas las veces que le he
cambiado el pañal no he podido ver si en las deposiciones también había orina, ya que su diarrea es líquida y no se logra diferenciar”.
Se indaga sobre antecedentes de traumatismos, sangramientos, quemaduras, dolor (Escala Flacc), episodios de diarreas y vómitos previos, sin
antecedentes de importancia.
VALORES PACIENTE NTERPRETACIÓN RANGOS NORMALES

Temperatura 38°C Febril 37,2°C

Frecuencia Cardiaca 200 lpm Taquicardia 100-190 lpm (despierto)

75-180 lpm (dormido)

Presión arterial 70/48 mmHg Normotensión PAS 85-105 mmHg

PAD 48-68 mmHg

PAM 55 mmHg

Frecuencia Respiratoria 67 rpm Taquipnea 30-60 rpm

Sat. O2 88% Baja >95%

Glucemia Capilar 61 mg/dl Dentro de rangos 60 - 110 mg/dl

** Según la American Heart Association (2010), la hipotensión se define por los límites de presión arterial sistólica. En lactantes de 1 a
12 meses está definido como hipotensión a aquella presión arterial sistólica menor a 70 mmHg.

VALORACION DE ENFERMERIA
1. Valoración general
Se muestra irritable y llanto sin lágrimas. Se observa esfuerzo respiratorio y uso de musculatura accesoria. Ausencia de ruidos respiratorios. Se
evidencia aleteo nasal. Su piel pálida, marmórea y con mala perfusión hacia distal. Presencia de cianosis peribucal.

2. Valoración primaria

A Vía aérea se encuentra permeable y mantenida. ● Posicionar al paciente en semifowler, para facilitar la oxigenación.

B Frecuencia respiratoria: 68 rpm (taquipneico). Respiración de ● Administrar oxígeno al 100% (15lts) con mascarilla de no
Kussmaul. Esfuerzo respiratorio: se evidencia uso de reinhalación.
musculatura accesoria y con esfuerzo respiratorio. Expansión ● Monitorización de signos vitales con énfasis en saturación de O2 y
torácica: aumentada, se observan respiraciones profundas y frecuencia respiratoria.
forzadas, con expansión torácica simétrica y tiraje subcostal.
Ruidos respiratorios y de la vía área: ausentes. Saturación de
O2: 88% con FiO2 ambiental

C Frecuencia y ritmo cardiacos: 200 lpm (taquicárdico) con ritmo ● Establecer acceso intravenoso a través de la instalación de 2 vías
regular. Pulsos periféricos: débiles, rápidos y filiforme. Pulsos venosas periféricas de grueso calibre o acceso intraóseo de ser
centrales: Fuertes Llene capilar: prolongado >2 segundos. Color necesario.
de la piel y temperatura: piel marmórea, fría y sudorosa. ● Reposición de líquidos a través de la administración de
Pérdida de turgencia cutánea disminuida, mucosas pálidas y cristaloides. Bolo de 20 ml/kg, durante un periodo de 5 a 10 min
secas. Presencia de cianosis peribucal y en extremidades. Febril (Después de la administración reevaluar.)
(38,5°C) Presión Arterial: 70/48 mmHg (Normotenso), con PAM ● Control de signos vitales con énfasis en presión arterial,
de 55 mmHg. Diuresis: Oliguria. HGT: 61mg/dl. temperatura y frecuencia cardiaca.
● Tomar HGT
● Valorar llene capilar.
● Valorar características del pulso.
● Valorar el color de la piel.
● Valorar signo de turgencia de la piel y mucosas.

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 ● Aplicar medidas físicas, descubriendo al paciente y aplicando
paños húmedos en zonas de vasos de gran calibre. 289
● Administración de paracetamol endovenoso 15 mg/kg, es decir,
147 mg.
● Control de Temperatura después de las intervenciones y luego
cada 2 hrs.
● HGT cada 4 hrs.
● Instalar dispositivos invasivos: sonda Foley para control de diuresis
y posterior balance hídrico.

D Nivel de consciencia: Obnubilado. Glasgow 13/15. Responde a ● Valoración de consciencia con escala de Glasgow Pediátrica
estímulos verbales, se mueve espontáneamente con sentido y ● Valoración AVDI
se encuentra irritable y llora. Tono muscular: hipotonía
muscular. Convulsiones: no presenta. Pupilas: Pupilas
redondas, reactivas a la luz y simétricas. AVDI: Responde a la
voz.

E Normocráneo con presencia de fontanelas muy hundidas y ● Retirar toda la vestimenta del paciente (incluyendo pañal ) para su
depresibles - Ojos sumamente hundidos y mucosas pálidas y correcta observación de rostro, cabeza, tronco, pecho, espalda,
deshidratadas. extremidades y piel en busca de anomalías o lesiones.
- Sin signos de lesiones en piel, extremidades, tórax, espalda y ● Mantener al lactante cómodo y seguro.
abdomen.
- No posee indicios de traumatismo.

3. Valoración secundaria

S Fiebre, irritable, oliguria, vómitos explosivos hace 4 horas, diarrea hace 12 horas, taquipnea, esfuerzo respiratorio,
taquicardia, palidez

A Amoxicilina

M Vitamina E.

P Parto prematuro de 7 meses, programa nacional de inmunización al día según calendario, sin antecedentes quirúrgicos

L Lactancia materna y relleno. Rechazo alimentario hace 7 horas.

E Inicio del cuadro febril hace dos días, siendo manejado en el hogar, hace 12 horas que comenzó con diarrea y en los primeros
episodios de vómito es traído a las 22:00 hrs al Servicio de Urgencia.

Cabeza Ojos hundidos, mucosas pálidas y secas, piel indemne sin fuentes de sangrado y trauma.
/cuello Fontanela anterior abierta y hundida al igual que los ojos, mucosas secas, pupilas isocóricas y reactivas al reflejo
fotomotor.
Sin adenopatías palpables, yugulares planas, pulsos presentes débiles y regulares.

Espalda/tór MP (+), simétrico, con uso de musculatura accesoria y esfuerzo respiratorio.

ax

EE.SS Llene capilar >2 segundos, piel pálida, pulso radial débil y rápido, signo del pliegue (++++), piel marmórea.

Abdomen Excavado, no distendido, RHA (+++) y doloroso a la palpación, sin masas palpables.

EE.II Ausencia de pulso pedio, pulso poplíteo positivo muy débil

Genitales Sin hallazgos importantes ni masas palpables en la zona inguinal

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 4. Valoración terciaria
La valoración minuciosa del lactante en shock permite dar un diagnóstico precoz del tipo de shock al que nos enfrentamos y el grado en 290
que este se encuentre previo a la realización de exámenes. Un paciente en estado de shock compensado presentará cianosis, piel fría,
además de presentarse quejumbroso, taquipneico e incluso taquicárdico.
● Hemograma: Puede presentar hemoglobina disminuida dependiendo de la magnitud de la deshidratación y hematocrito
disminuido en deshidratación severa. Más un aumento en los leucocitos, debido al proceso infeccioso cursante.
● Gasometría venosa: Con el fin de detectar alteración ácido-base cómo acidosis metabólica o alcalosis respiratoria. Una alcalosis
a -5 mEq apoya el diagnóstico de shock.
● Creatinina, Nitrógeno ureico: Permiten evaluar repercusiones sistémicas de la hipovolemia. Durante la deshidratación
disminuye la filtración glomerular y aumenta la reabsorción tubular de agua y de nitrógeno ureico, por lo tanto, aumentan los
niveles de nitrógeno ureico y creatinina. A medida que el paciente restablece su volumen y se rehidrata disminuyen estos
valores llegando a valores normales.
● Nivel de ácido láctico: Cifras elevadas (<2 mmol/L o >18 mg/dL), permiten identificar pacientes en riesgo de hipoperfusión
tisular. Valores > 4 mmol/L, indican insuficiencia circulatoria aguda, con potencial falla multiorgánica.
● ● Grupo y factores sanguíneos: es necesario tener un registro del grupo sanguíneo del paciente en caso de que requiere una
transfusión.
● Pruebas de coagulación
● Glicemia: para poder cuantificar de manera objetiva la glicemia venosa debido al rechazo alimentario y posible etiología por la
que está cursando e intervenir en el caso que presente hipoglicemia o hiperglicemia.
● Electrolitos plasmáticos: se solicitan para mantener un control estricto y una visión genera del desequilibrio acido-base por el
cual está cursando el paciente, ya que debido a los vómitos y diarreas pueden estar disminuidos, generando otras
complicaciones.
● Orina completa: algunos de los parámetros relevantes en el examen de orina completa para este cuadro clínico son el pH, la
osmolaridad y la densidad. Mientras más severa es la deshidratación el valor de pH de la orina es más ácido y la osmolaridad
junto con la densidad se ven alterados visualizandose un aumento en estos parámetros debido a que la orina se encuentra
más concentrada.
● Proteínas totales y albúmina plasmática: estos exámenes durante la deshidratación se ven alterados debido al aumento del
contenido del producto proteico del plasma debido a la hemoconcentración.
● Examen para antígeno de rotavirus, hemocultivo y cultivo de heces: estos exámenes se solicitan para conocer la etiología del
cuadro clínico.

NECESIDADES DE ENFERMERIA
● Respiración y circulación: Necesidad alterada, al estar cursando con una acidosis metabólica el metabolismo utiliza sus
mecanismos compensatorios, la disminución del pH produce una estimulación del centro respiratorio, con aumento de la
ventilación lo que provoca taquipnea. Otras de las manifestaciones de alteración de esta necesidad son: son: taquicardia (200
lmp), taquipnea (68 rpm), saturación de 88% a FiO2 ambiental, esfuerzo respiratorio, glicemia capilar de 61 mg/dL, llene
capilar > 2 segundos, hipoxemia, pulsos periféricos débiles.
● Alimentación e Hidratación: Necesidad alterada, debido a un déficit de volumen de líquidos por a la pérdida activa del volumen
circulante que produce la diarrea líquida, lo que provoca una deshidratación severa llevando al paciente a un cuadro de shock.
Por otra parte, esta necesidad también se ve alterada debido a que presenta rechazo alimentario hace 7 horas.
● Eliminación: Necesidad alterada, debido a que presenta cuadros de diarrea líquida, no formada hace 12 horas, con un aumento
en su frecuencia, además, desde hace 4 horas presenta vómitos explosivos.

● Movilización: Necesidad alterada, debido a que se presenta hipotónico. Reposo y sueño: Necesidad alterada, debido a cuadro
infeccioso por Rotavirus lo que le produce irritabilidad, malestar, fiebre, dolor abdominal y vómitos, alterando su patrón del
sueño.
● Temperatura: Necesidad alterada, debido a la elevación de la temperatura. La hipertermia es un incremento de la temperatura
corporal debido a un desajuste entre la producción de calor y su disipación. El excesivo calor gasta las reservas energéticas del
organismo lo que provoca una depresión del hipotálamo, el sudor disminuye y el cuerpo pierde su habilidad para disipar el
calor.

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 ● Higiene y estado de la piel: Necesidad alterada, ya que, al estar con episodios frecuentes de diarrea líquida, no formada
presenta riesgo de deterioro de la integridad cutánea debido a las heces ácidas e irritantes que afectan la piel en la zona del 291
pañal. Algunas de las manifestaciones de alteración de esta necesidad son: piel húmeda constantemente en zona del pañal,
piel deshidratada y turgencia disminuida.
● Seguridad: Necesidad alterada, debido a que está cursando por un shock hipovolémico, lo que puede traer como consecuencia
un paro cardiorrespiratorio.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
diagnóstico 1
Disminución de la perfusión R/C disminución del aporte de O2 secundario a pérdidas de volumen circundante M/P decaimiento,
obnubilación, hipoxemia, llene capilar > a 2 segundos, piel marmórea, pulsos periféricos débiles, filiforme, mucosas pálidas, saturación
de 88%, cianosis peribucal y de extremo distal de las extremidades, presión arterial 70/48 mmHg y oliguria.
● Objetivo: Aumentar la perfusión en un tiempo de 1 hora evidenciado por llene capilar < 2 segundos, pulsos periféricos
palpables y fuertes, mucosas rosadas, saturación >95%, coloración de la piel rosada, aumento de la presión arterial a los
rangos normales y estado de alerta.
● Intervenciones:
Intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora

Posicionar al paciente en semifowler Para facilitar la oxigenación. Por enfermera al inicio de la atención
en urgencias

Administración de oxigenoterapia con mascarilla Para Facilitar la oxigenación Por enfermera al inicio de la atención
de reservorio. en urgencias

Instalar 2 vías venosas periféricas de grueso Permiten la administración de medicamentos y toma de Por enfermera al inicio de la atención
calibre o intraósea si no es posible el acceso exámenes de sangre en caso de ser necesario previo a administración de oxigenos
intravenoso.

Administración de líquido, en Bolo de 20 ml/kg de Permite restablecer el déficit de volumen circulatorio por Por enfermera posterior a instalacion
S.F al 0.9% (196 ml) que se podrá repetir en caso pérdidas extraordinarias como la diarrea de via venosa segun indicacion
de ser necesario, con una frecuencia de 5 a 10 medica.
minutos.

Administración de vasoactivos, en este. El Corresponde administrarlos si el paciente fuera Por enfermera según indicación
medicamento a elección corresponde a refractario a la reanimación con volumen y si su presión médica
Noradrenalina en una dosis de 0.02-0.3 arterial disminuye y no se logra elevar
mcg/kg/min, es decir, 2.94 mcg/min (0.3x 9.8 kg).

Monitorización de signos vitales (Sat.O2, FC, FR, Permite evaluar el efecto de la sueroterapia y Por enfermera cada 10 minutos
T°, y P.A) medicamentos post administración.

Valoración de consciencia con Escala de Glasgow. Permite evaluar el efecto de la sueroterapia y Por enfermera cada 10 minutos
medicamentos post administración.

Valorar llene capilar. Permite evaluar el efecto de la sueroterapia y Por enfermera cada 10 minutos
medicamentos post administración.

Valorar características del pulso. Permite evaluar el efecto de la sueroterapia y Por enfermera cada 10 minutos
medicamentos post administración.

Valorar el color de la piel y mucosas. Permite evaluar el efecto de la sueroterapia y Por enfermera cada 10 minutos
medicamentos post administración.

Valorar signo de turgencia de la piel. Permite evaluar el efecto de la sueroterapia y Por enfermera cada 10 minutos
medicamentos post administración.

Instalación de sonda Foley. Mantener controlado los ingresos y egresos del paciente Por enfermera cada 20 minutos

● Evaluación: Paciente logra mejorar su perfusión en un tiempo de 1 hora evidenciado por llene capilar < 3 segundos, pulsos
periféricos palpables y fuertes, mucosas rosadas, saturación >95%, coloración de la piel rosada durante su estadía en el
servicio de urgencias.

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Diagnóstico 2:
Riesgo de paro cardiorrespiratorio R/C cese de la circulación sanguínea y de la respiración espontánea por falla de los mecanismos 292
compensatorios.
● Objetivo: El paciente no presentará paro cardiorrespiratorio durante su estadía en el servicio de urgencia.
● Intervenciones:

Intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora

Administración de volumen y/o Para favorecer la reposición de volumen y de esta forma Por enfermera durante la
fármacos según indicación favorecer la recuperación de la volemia atención según indicación médica
médica.

Monitorización Mantener el control para evaluación en caso de presentar Por enfermera durante todo su
electrocardiográfica continua. alguna alteración y realizar intervenciones a tiempo proceso de hospitalización en el
servicio.

Evaluar la efectividad del Para estar preparadas a un posible cambio de dispositivo Por enfermera al terminar la
dispositivo de oxigenoterapia que según los requerimientos del paciente administración de oxígeno.
se está utilizando,

Control continuo de signos vitales Mantener un control sobre su estado en caso de necesitar Por enfermera/ tens cada 20
y Sat. O2. otras intervenciones para su recuperación y evitar llegar al minutos
PCR

Tener el carro de paro cerca de la En caso de ser necesario para poder intervenir lo más rápido Por enfermera durante todo el
unidad, funcionando posible evitando cualquier complicación grave producto de proceso de hospitalización en el
óptimamente. una tardía cardioversión servicio.

Solicitar resultado de exámenes. Evaluar el estado hemodinámico del paciente luego de la Por médico durante su estadía en
administración de fármacos . el servicio.

Aplicación de escala AVDI y Para controlar el estado del paciente y respuesta a Por enfermera cada 20 minutos.
Glasgow tratamientos

Identificar ritmos de paro De suma importancia ya que dependiendo de lo que se Por enfermera durante su
correctamente y de manera presente serán las intervenciones a realizar monitoreo electrocardiográfico.
oportuna, si se llegara a
presentar.

● Evaluación: Paciente no llegó a paro cardiorrespiratorio durante su estadía en la unidad de urgencias.

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Diagnóstico 3:
Hipertermia R/C agente infeccioso gastrointestinal M/P fiebre de 38,5ºC, ojos brillosos, piel y mucosas deshidratadas, se observa 293
irritable.
● Objetivo: Disminuir la temperatura corporal en un tiempo de 30 minutos evidenciado por temperatura axilar < a 37,5ºC, piel y
mucosas hidratadas
● Intervenciones:
Intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora

Aplicar medidas físicas, descubriendo al Permiten disminuir la temperatura de forma gradual apoyando Por tens durante su temperatura se
paciente y poniendo paños húmedos en a las medidas farmacológicas encuentra elevada en su estadía por el
zonas de vasos sanguíneos de gran servicio de urgencias.
calibre.

Administración de medicamentos como Actúa sobre el centro regulador de la temperatura promoviendo Por enfermera según indicación
el paracetamol, 15mg/kg, es decir, 147 la disminución de esta . médica.
mg.

Mantener cuidados de enfermería en la Evitar cualquier error durante la administración de fármacos y Por enfermera durante su proceso
administración de medicamentos (10 de esta forma complicaciones para el paciente. hospitalario en el servicio de urgencias.
correctos)

Controlar temperatura corporal cada 30 Permite valorar el efecto de los tratamientos aplicados y/o Por tens cada 30 minutos.
min. deterioro del paciente

● Evaluación: Paciente logró disminuir la temperatura corporal evidenciado por una temperatura 37,5 ºC en 30 minutos en el
servicio de urgencias.

Diagnóstico 4:
Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con proceso infeccioso manifestado por vómitos explosivos desde hace 4 hrs, aumento de
la frecuencia deposiciones de 8 veces al día de aspecto líquido, disminución de un 10% en el peso, temperatura de 38,5°, resultados de
ELP de Na: 120 mEq/L, K 2,3 mEq/L y Cl 102 mE1/L y PCR de 9.2 mg/L.
● Objetivo: Paciente con iniciales J.P logrará un equilibrio hidroelectrolítico evidenciado por disminución de la frecuencia de
deposiciones, heces de aspecto normal, ausencia de vómitos y normalización de parámetros hidroelectrolíticos e infecciosos
mediante intervenciones realizadas por equipo multidisciplinario del hospital base de Puerto Montt, en un plazo de 2 días.
● Intervenciones:
Intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora

Aplicar medidas de aislamiento por contacto Por sospecha de infección entérica Por equipo de salud durante su
estadía hospitalaria o hasta que se
tenga un conocimiento sobre qué
tipo de infección tiene el usuario.

Realizar solicitud de exámenes: test pack o Elisa, Para determinar si es bacteriano o viral y si el agente Por médico, al ingreso al servicio de
coprocultivo y FilMarray gastrointestinal etiológico de la diarrea aguda es rotavirus. urgencias.

Tramitar y realizar exámenes venosos con Para valorar el estado de progresión del desequilibrio Por enfermera según indicación
enfoque en parámetros infecciosos e hidroelectrolítico y parámetro inflamatorio PCR médica.
hidroelectrolíticos (PCR y ELP)

Administración de medicamentos antidiarreicos Con el fin de disminuir vómitos y diarrea. Por enfermera según indicación
y antieméticos según prescripción médica. médica.

Administrar fármaco antipirético Mantener la temperatura del paciente en rangos Por enfermera según indicación
normales, debido a que se encuentra febril secundario médica.
a rotavirus.

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Instalación SNG con medición de residuo Para medir de manera estricta los ingresos Por enfermera según indicación
gástrico médica. 294

Realizar BH estricto. Para establecer una relación entre ingresos y egresos Por enfermera cada 10 minutos.
del paciente (se incluye peso pañal y vómitos en caso
de presentarse)

Valorar signos de deshidratación en lactante. Evaluar evolución esperada según el tratamiento de Por enfermera cada 20 minutos.
volumen, y la disminución de estos signos de
deshidratación (Fontanela anterior vuelve a su
apariencia normal, sin signo del pliegue, piel rosada
con mejora evidente en la perfusión, pulso palpable…)

Solicitar al cuidador valorar presencia de Con el fin de valorar si existe persistencia de diarrea y Por equipo de salud durante el
vómitos y características de las deposiciones vómitos en el niño. acompañamiento presente en el
(frecuencia, consistencia, volumen) servicio al usuario.

Tramitar y realizar exámenes de re evaluación Para re evaluar el estado de progresión del Por enfermera, según valoración del
venosos con enfoque en parámetros infecciosos desequilibrio hidroelectrolítico y parámetro paciente
e hidroelectrolíticos (PCR y ELP) inflamatorio PCR

● Evaluación: Paciente con iniciales J.P logró un equilibrio hidroelectrolítico evidenciado por disminución de la frecuencia de
deposiciones y aspecto de características normales, ausencia de vómitos y normalización de parámetros hidroelectrolíticos e
infecciosos mediante intervenciones realizadas por equipo multidisciplinario del hospital base de Puerto Montt, en un plazo de
2 días.

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Shock distributivo 295

Que es caracteriza por una distribución incorrecta del volumen sanguíneo con
perfusión inadecuada de los órganos y tejidos (especialmente el lecho vascular
esplácnico)

Tipos Shock séptico Shock anafiláctico Shock neurogénico

- aumento o disminución de - GC se ve disminuido - pérdida generalizada
la rvs que da lugar una mala por la vasodilatación del tono vascular a
distribución del flujo venosa y arterial, menudo por una lesión
- la vasodilatación y aumento de la en la columna cervical.
venodilatacion producen la permeabilidad capilar - provocando
acumulación de sangre en y la vasoconstricción vasodilatación e
el sist venoso y una pulmonar. hipotensión grave.
hipovolemia relativa - bajo GC se debe a la - SNS aumenta la FC en
- aumenta la permeabilidad hipovolemia relativa respuesta de la
vascular agravando la y el aumento de la hipotensión.
hipovolemia poscarga ventricular - los niños pueden no
- La contractilidad del derecha ser capaces de amentar
corazón puede verse la FC en respuesta a la
disminuida. hipotensión
- el GC y fjulo hacia los
tejidos disminuye
considerablemente

GC puede estar normal , aumentado o disminuido

o Puede haber disfunción miocárdica pero el vol sistólico es adecuado sobre
todo si se realiza una reanimación con volumen intenso.
o Taquicardia y vol telediastolico ventricular ayudan a mantener el GC
o Perfusión tisular se ve afectada por una mala distribución del flujo sanguíneo,
en algunos casos se puede ver afectada y en otros va hacer según las
Fisiopat necesidades metabólicas.
ologia o Tejidos hipoxicos general ac láctico provocando ac metabolica
o En la primera fase el niño puede presentar disminución del RVS y un aumento
del flujo sanguíneo a la piel lo que provoca que las extremidades están calientes
y pulsos periféricos muy palpables ( shock caliente)
o En la segunda fase a medida que el shock progresa la hipovolemia o
disfunción miocárdica concomitante produce un descenso del GC. La RVS puede
aumentar y producir un flujo sanguíneo inadecuado a la piel, EE frías y pulsos
débiles ( shock frio)

Precarga normal o disminuida

Contractilidad normal o disminuida
Poscarga variable

Cambios Baja RVS ocasiona el aumento de la PA diferencial característico del shock

en las distributivo y que contribuye a una rápida hipotensión
funcion Mayor flujo sanguíneo a algunos lechos tisulares periféricos
es Perfusión inadecuada del lecho vascular asplácnico (intestino y riñón)
cardiova Liberación de mediadores inflamatorios y de otro tipo
sculares Acumulación acido láctico en lechos tisulares con mala perfusión

Manejo
Se centra en aumentar el volumen intravascular para corregir la hipovolemia y llenar el espacio vascular aumentado dilatado.
Utilizar agentes vasoactivos si el niño permanece hipotenso o con una perfusión deficiente a pesar de administración rápida de bolos de

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liquido o si la presión diastólica permanece baja con aumento de la presión diferencial.
296
I. Shock séptico
Cracteristicas generales
● Es la forma más común de shock distributivo
● Causado por procesos infecciosos o sus derivados (endotoxinas) que estimulan el sistema inmune desencadenando la
liberación o activación de mediadores inflamatorios.
● Fisiopatología: El shock puede iniciarse a continuación de la respuesta inflamatoria sistémico producida en las primeras fases y
terminar en shock séptico, este proceso puede durar semanas o solo unas horas.
● Precarga: reducida
● Contractilidad: normal o reducida
● Poscarga: variable
● Signos: en primera fase los signos son leves y difíciles de reconocer porque la profusión podría no estar alterada. Como es
ocasionado por una infección el niño podría
cursar con fiebre o hipotermia o recuento de
leucocitos bajo/normal/aumentado.

Fisiopatologia
 El shock séptico es un síndrome
caracterizado por un fallo circulatorio que
conlleva perfusión tisular inefectiva con
reducción sanguínea de oxígeno y
nutrientes.
 Cuando la hipoperfusión se sostiene en el
tiempo el daño celular progresa, se
acumulan metabolitos y productos de
desecho, lo que altera la función metabólica
y se presenta la muerte tisular.
 El shock séptico, es un tipo de shock
distributivo, el cual produce una respuesta
sistémica compleja a la invasión de
microorganismos, en la que hay una
liberación de toxinas endógenas y exógenas,
como consecuencia de la destrucción de las
paredes de bacterias gram negativas o gram
positivas.
 Una vez se ha dado la invasión bacteriana en
el organismo, se liberan mediadores
proinflamatorios humorales, celulares y
bioquímicos, que actúan incrementando la permeabilidad de las membranas capilares, lo que conlleva la vasodilatación
periférica y la formación de micro émbolos.
 Por otra parte, se activan los sistemas nervioso central y endocrino, lo que conduce a la liberación de adrenalina,
noradrenalina, glucocorticoides, aldosterona, glucagón y renina, que llevan al paciente a un estado hipermetabólico y, en
consecuencia, a la vasoconstricción de los lechos renales, pulmonares y esplénicos.
 El resultado de lo anterior es una FALLA MULTISISTÉMICA. Este estado de alteración de varios órganos incrementa las
necesidades metabólicas celulares, las cuales llevan a que el tejido no utilice la glucosa como sustrato de energía y que se
origine una intolerancia a esta, hiperglucemia y resistencia relativa a la insulina y a la utilización de grasas para la producción
de energía. Así mismo, la activación del sistema nervioso central libera opiáceos endógenos que provocan vasodilatación y
descenso de la contractilidad miocárdica. La consecuencia es un trastorno de distribución del volumen circulatorio,
disminución del aporte de oxígeno celular y alteración de la perfusión y el metabolismo tisular

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El shock séptico atraviesa diferentes fases: 297
1. la inicia  la de compensación, la progresiva y la refractaria. , se caracteriza por vasodilatación generalizada, manifestada en
el descenso de la presión arterial como consecuencia de la reducción de la precarga y la poscarga:
 Puede evidenciarse aumento de la frecuencia cardiaca como mecanismo compensador a la hipotensión, y en
respuesta al incremento en la estimulación metabólica.
 El paciente se torna con piel caliente y congestionada debido a la vasodilatación generalizada.
 Hemodinámicamente se aumenta el gasto y el índice cardíaco, al tiempo que se altera el volumen de eyección
ventricular por disminución de la contractilidad miocárdica.
 En el pulmón, la vasoconstricción y la formación de microémbolos pulmonares afectan la relación ventilación-
perfusión y se congestionan los lechos intersticiales pulmonares, por lo que pueden aparecer hipoxemia, taquipnea y
estertores.
 También se dan en esta fase algunos indicadores que, para enfermería, son importantes de identificar durante la
valoración de este paciente:
 Alteración del estado de conciencia (desorientación, confusión y agitación), derivada de la disminución del
oxígeno cerebral; activación de los mediadores de la inmunidad; hipertermia, y acidosis láctica.
 Disminución en la producción de orina, debido a que el riñón comienza a reaccionar ante el descenso de la
oxigenación tisular.
 Aumento de la temperatura como respuesta a la liberación de pirógenos, activación de mediadores inmunes
y al incremento de la actividad metabólica.

2. Durante la fase de compensación, los mecanismos homeostáticos intentan mejorar la perfusión tisular a través del sistema
nervioso simpático, así como las respuestas neuronales, hormonales y químicas. La respuesta neuronal se valora a través del
aumento de la presión arterial por mejoría de la contractilidad miocárdica. La compensación hormonal favorece la respuesta
de renina, con la subsiguiente retención de sodio y agua en el espacio tubular renal, que mejora los volúmenes urinarios. Así
mismo, la compensación química favorece la oxigenación alveolar a través de la búsqueda del equilibrio ácido-base, que
contribuye a neutralizar la acidosis láctica.

3. Luego continúa la fase progresiva. Durante esta, el estado de shock se valora por la inadecuada respuesta del paciente a
agentes inotrópicos, antibióticos, diuréticos y toda la terapia intensiva. El paciente se torna hipoperfundido, debido a que la
célula es incapaz de utilizar el oxígeno por la destrucción mitocondrial, evento que se manifiesta con cianosis generalizada y
desaturación de oxígeno. Aparece edema generalizado (anasarca) por falla de la bomba sodio-potasio.

4. Finalmente, el paciente puede entrar en una fase refractaria. En esta no hay respuesta a ningún tratamiento, debido a la
destrucción celular masiva, que hace que los diferentes órganos dejen de funcionar y lleva al paciente a presentar una falla
multiorgánica. En un alto porcentaje, la muerte es el resultado final

Causa más común  varicela

La varicela es una enfermedad contagiosa causada por el virus varicela zoster (VZV). Este virus es uno de los 8 tipos de la familia
Herpesviridae. Este patógeno tiene como único reservorio y fuente de infección al ser humano, el cual se puede transmitir de dos
maneras: a través del aire por secreciones respiratorias de una persona infectada (1-2 días previos a la erupción cutánea hasta 5 días
después de la aparición de vesículas) o por contacto directo con la erupción de la varicela antes de formarse la costra, ya que el líquido
de las vesículas contiene altas concentraciones del virus. se transmite fácilmente de personas infectadas a otras que nunca han tenido
varicela o no se han vacunado.
Las infecciones de piel y tejidos blandos son las más frecuentes en niños inmunocompetentes, suponen del 20 al 50% de todas las
complicaciones y de la mayoría de los casos de cicatrices 7,12,14,15. La mayoría se presentan en menores de 5 años y hasta un 45% en
lactantes. Las formas clínicas son muy diversas, desde infecciones leves superficiales, impétigo, abscesos y celulitis, hasta cuadros
menos frecuentes con afectación profunda de piel y partes blandas, como; ectima, miositis y fascitis necrosante. Algunos de estos
pacientes presentan bacteriemia y afectación multiorgánica con síndrome del shock tóxico y elevada morbimortalidad. Los principales
microorganismos aislados en sangre o en las lesiones son Streptococcus pyogenes y S. aureus. En niños menores de 10 años, más de un
tercio de los pacientes con enfermedad invasiva por SGA refieren antecedentes recientes de varicela. Gran parte de las manifestaciones
clínicas en casos graves o con evolución tórpida son atribuibles a la expresión de genes de virulencia y a la producción de toxinas por
estos microorganismos.

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Las complicaciones de la varicela han disminuido desde la existencia de la vacuna, pero las más comunes siguen siendo la
sobreinfección de lesiones cutáneas por S. pyogenes y S. aureus. Estos patógenos pueden dar lugar a múltiples entidades clínicas como 298
la celulitis, miositis, e incluso fascitis necrotizante y síndrome de shock tóxico.
La sobreinfección bacteriana es consecuencia de la excoriación de las lesiones después del rascado y condiciones de higiene menos
adecuadas. Todas las complicaciones invasivas, con repercusión sistémica son más frecuentes en individuos inmunocomprometidos
Además puede producir complicaciones neurológicas, las cuales corresponden a las complicaciones más frecuentes extracutaneas y
comprenden múltiples formas de presentación, como la Encefalitis, que característicamente se desarrolla al final de la primera semana
de exantema, pero hay casos descritos en los que aparece incluso antes de las lesiones cutáneas. Se pueden destacar dos formas: la
ataxia cerebelosa aguda y encefalitis difusa

Factores de riesgo
Biológicos: Ambientales: Sociales:
 Edad: recién nacidos y personas mayores de  Higiene (saneamiento  Bajo nivel socioeconómico familiar.
50 años de edad básico)  Escaso nivel cultural familiar.
 Sistema inmunológico debilitado  Condiciones del hogar  Mala calidad de atención familiar al
 Conteos bajos de glóbulos blancos niño.
 Enfermedades crónicas  Poca accesibilidad a la asistencia médica.
 Cirugía previa
 Lesiones graves (trauma mayor, quemaduras
o heridas).
 Uso prolongado de antibióticos.
 Ausencia de lactancia materna

Manifestaciones clinicas
 Los signos y síntomas de sepsis son inespecíficos, pero se pueden incluir los siguientes:
 Síntomas y signos específicos de la fuente infecciosa (foco); por ejemplo: Tos y disnea (sugerentes de neumonía), dolor y
exudado purulento en herida quirúrgica, lesiones en la piel como por ejemplo de varicela.
 Hipotensión arterial: No presente en todos los pacientes
 Temperatura: <36ºC o >38,3.
 Frecuencia cardiaca >90 lpm.
 Taquipnea
 Alteración del estado mental.
 Signos de mala perfusión, sugerentes de shock.

Diagnotico
Se debe tener en consideración que la Sepsis no es una enfermedad específica, más bien, es un síndrome que abarca un conjunto de
signos y síntomas en un paciente con sospecha de infección, es por esto mismo que no existe una prueba diagnóstica de referencia, por
lo cual buscar criterios clínicos sería fundamental para el diagnóstico y un manejo oportuno , lo cual se debe realizar una serie de
exámenes para poder tener un diagnóstico certero.
 Cultivo de lesiones → Permite identificar la bacteria que está causando la infección, permite aislarla y hacerla crecer antes de
realizar el antibiograma, el cual determina la susceptibilidad de las bacterias a los antibióticos, determinando así el
tratamiento óptimo para ella.
 Hemocultivo→ Permite conocer el agente etiológico de la infección
 PCR→ Se eleva a las 6- 8 horas de iniciado la infección, es una técnica de biología molecular basada en la detección de DNA
bacteriano. Permite identificar los tres agentes más frecuentes: N. meningitidis, H.influenzae tipo B y S. pneumoniae.
 Hemograma→ Se podrá observar leucocitosis con desviación a la izquierda y/o neutrofilia en las meningitis bacterianas y en las
meningitis víricas es posible cualquier recuento.
 Pruebas de coagulación→ Se debe realizar estudio de coagulación completo, ayuda a identificar si existe púrpura u otros
signos de coagulación intravascular diseminada (CID).
 Protrombina y dímero D, para evaluar de manera específica la presencia de CID.

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  Procalcitonina→ Un nivel alto podría ser signo de una infección bacteriana grave, como sepsis.
 Gases en sangre→ Analizar si existe acidosis metabólica 299

Manejo.
Principios fundamentales: aumentar la administración de O2 optimizando el GC y el contenido de O2 arterial y minimizar el consumo de
02.
El tratamiento recomendado para restablecer la estabilidad hemodinámica para el shock séptico en niños se incluye en el algoritmo de
shock séptico pediátrico. Se describe un plan de tratamiento en 3 niveles:

 Administrar O2, asistir la ventilación, controlar la frecuencia respiratoria, la saturación de O2, la frecuencia cardíaca, la presión
arterial y la temperatura, y determinar el acceso vascular.
 Iniciar la administración intensiva de bolos de líquidos isotónicos durante la primera hora con reevaluaciones frecuentes de
perfusión y monitorizar signos de edema pulmonar o hepatomegalia.
 Tratar el shock séptico refractario a líquidos con agentes vasoactivos.
 Anticiparse a la insuficiencia adrenal y administrar dosis de estrés de hidrocortisona si el niño no responde a la medicación
vasoactiva.

Tras el tratamiento inicial, evaluar la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la perfusión periférica para determinar la siguiente
intervención. Si la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la perfusión están volviendo a los valores normales, preparar el ingreso o
traslado a un centro pediátrico adecuado. Si el niño permanece hipotenso o con mala perfusión, continuar con el siguiente nivel del
algoritmo. Consultar con una unidad de cuidados intensivos pediátrica o con el equipo encargado del traslado. Continuar con la
reanimación mientras se prepara el ingreso o el traslado

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 300

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Caso clínico enfoque 1 301

Paciente R.P, de sexo femenino, de 4 años, sin antecedentes morbidos previos, con un peso de 25 kilos, es llevada por su madre al SAPU
Los Olivos con síntomas de fiebre y mareos. Tiene lesiones típicas de varicela en el abdomen que se observan dolorosas tumefactas.
Además la madre refiere que desde ayer la niña no ha orinado.
Al momento de la atención responde a la voz y a estimulación dolorosa. Tiene sus extremidades calientes, de color rojo brillante, con
pulsos perifericos palpables fuertes, su llene capilar es mayor a 4 Al control de signos vitales se encuentra hipotensa con 64/30 mmHg,
febril con 39,4°C axilar, taquicardica con 145 lpm, taquipneica con 62 rpm y saturando con 82% a FIO2 ambiental. Se le instala una
mascarilla de no reinhalación, una vía venosa periférica y se le administra un bolo de Suero fisiológico de mantención. Se le deriva al
servicio de urgencia del hospital San José, para un manejo más avanzado con una orden de realizar cultivo de las lesiones cutáneas que
presenta.
Al llegar al servicio de urgencia hospitalaria se le realiza un control de signos vitales se encuentra hipotensa con 72/36 mmHg, febril con
39°C axilar, taquicardica con 125 lpm, taquipneica con 54 rpm y saturando con 88%. Se le mantiene mascarilla de no reinhalación y
además se solicitan exámenes de laboratorio, donde se le incluye hemograma, pcr, electrolitos plasmáticos, procalcitonina, gases
venosos, hemoglucotest y pruebas de coagulación

Valoracion de enfermería
1. Valoracin genreal
Paciente se encuentra soporosa, responde a la voz, y al dolor, con quejidos, presenta dificultad para respirar, además la piel de
sus extremidades se encuentra enrojecidas, brillantes y calientes, junto con la presencia de petequias y erosiones abdominales
por lesiones típicas de varicelas el cual se observa con secreción purulenta, tumefactas, al parecer con mucha sensibilidad al
tocar retira y se queja por dolor

2. Valoracon primaria
Hallasgos intervenciones
A Paciente mantiene vía aérea Se administra O2 manteniendo la mascarilla de no reinhalación, controlar la frecuencia
permeable y mantenible respiratoria y la saturación de O2 continuamente.
B Ventila espontáneamente,
taquipneica 54 rpm, saturación de
88% con una mascarilla de no
reinhalación
C Coloración en extremidades rojas  Se debe verificar si el acceso vascular que trae desde el SAPU sigue permeable,
brillantes y calientes, temperatura disminuir la frecuencia cardíaca, aumentar la presión arterial y disminuir
39°C axilar, hipotensa 72/36 temperatura con un antipirético en este caso paracetamol y ceftriaxona como
mmHg, taquicardica 125 lpm. Sus antibiótico indicados por el médico.
pulsos periféricos son palpables y  Iniciar la administración intensiva de bolos de Suero fisiológico durante la primera
fuertes y su llene capilar es >4, hora con reevaluaciones frecuentes de perfusión y monitorizar signos vitales.
hemoglucotest de 90 mg/dL y  Se le instala sonda foley para control de diuresis y balance hídrico en 2, 4 y 6 hrs.
diuresis negativa desde el día  Se toman medidas físicas de control de temperatura y control de SV cada 15
anterior. minutos.
D Responde sólo a la voz y a dolor
E emperatura de la piel muy caliente, Mantener la privacidad y de forma rápida observar antero-posterior la piel y mucosas
con petequias abdominales
tumefactas identificando si alguna
lesión está necrótica, infectada con
secreción purulenta, y en
extremidades superiores e
inferiores de color rojo brillante

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 3. Valoracion secundaria
302

Examen físico
Al examen físico céfalo caudal, se observa un cráneo simétrico y acorde a edad y estatura, cabello bien implantado, nariz simétrica,
globos oculares simétricos, pupilas midriáticas y reactivas a la luz, conjuntiva pálida y deshidratada, mejillas rubicundas, labios secos y
con leve cianosis, mucosa oral seca y lengua levente saburral, se palpan ganglios cervicales, submandibulares, retroauriculares y
mentonianos inflamados, pulsos temporales muy palpables. A la inspección de tórax se observa simétrico, sin deformaciones, uso de
musculatura accesoria, a la auscultación se identifican estertores bilaterales y ruidos cardiacos presentes, a la percusión se escucha un
ruido timpánico en los ápices de pulmones y mate en sus bases. A la inspección del abdomen se encuentra un abdomen simétrico no
característico, con ruidos hidroaéreos normales, al tacto es blando, indoloro y depresible, sin presencia de hernias, lesiones o cicatrices.
En las extremidades se observa un tono muscular disminuido, con un llene capilar > a 4”, piel caliente, rubicunda y sudorosa, pulsos
periféricos muy palpables y levemente con tendencia a filiformes. Se observan petequias y vesículas sobreinfectadas en extremidades
superiores y superiores, incluyendo el abdomen.

4. Valoracion terciaria

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 303

Reevaluación:
 Se le aumentó la FIO2 de su mascarilla de no reinhalación al 100% con un flujo de 15 litros.
 Se aumentó su volemia con la administración de suero fisiológico, respondiendo ya al estímulo verbal y no al doloroso.
 Respecto a los resultados de los exámenes,el hemocultivo resultó positivo para S.aureus, el que se obtendrá en 72 horas, con lo cual se le
sigue administrando ceftriaxona como tratamiento antibiótico a la infección
 Se mantiene un control horario de diuresis, y un balance hídrico estricto cada 4, 6, 12 y 24 horas, distanciando en forma progresiva según
mejoría del paciente.
 Luego de estas intervenciones se evitó el paro cardiorespiratorio en la usuaria y sus signos vitales en el último registro fueron de: hipotensa
96/48 mmHg, febril con 38,1°C axilar, taquicardica con 105 lpm, taquipneica con 48 rpm y saturando con 94% a FIO2 100%a 15 lts
 De acuerdo a algoritmo de tratamiento de shock , se evidencia que la paciente se encuentra en shock caliente lo cual se decide administrar
Noradrenalina al no tener respuesta al 3er bolo de cristaloide.
 Se le instaló a la paciente un catéter venoso central y continuará en tratamiento en la UCI para seguir su monitoreo por presentar un shock
séptico compensado, producto de una sobreinfección por varicela, por S. Aureus.

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Tratamiento
**+ MANEJO TERAPÉUTICO: El diagnóstico precoz de la sepsis es fundamental, ya que cada hora en que el menor permanece en shock 304
séptico, aumenta al doble la mortalidad.

A. Fluidoterapia
 Tratamiento inicial de la sepsis, su objetivo es mantener una adecuada perfusión y oxigenación de los tejidos,
evitando así el daño tisular y el desarrollo de fallo multiorgánico.
 En los niños con shock séptico el tratamiento debe intentar normalizar los parámetros hemodinámicos (presión
arterial, llene capilar menor de 2 s, temperatura de extremidades, diuresis (mayor de 1 mL/(kg · h) y estado cognitivo).
 Se recomienda iniciar la terapia con fluidos en cuanto el diagnóstico sea hecho, ya sea en las unidades primarias de
salud o en los cuerpos de guardia. Esta se debe comenzar con bolos de 20 mL/kg, que pueden repetirse hasta alcanzar
los 60 mL/kg, valorando siempre la respuesta hemodinámica. El uso de cristaloides o coloides sería lo ideal, siendo el
plasma fresco utilizado cuando existe problemas de coagulación, debido al efecto vasodilatador de las quininas.
 Puede existir una ausencia de la respuesta hemodinámica a la terapia con fluidos, lo cual se define como shock
resistente a fluidos (SRF), estado que puede verse frecuentemente debido a que la sepsis induce el deterioro de la
función cardiaca y vascular. Si la RVS elevada contribuye a la disminución del GC, entonces la adición de un
vasodilatador y un agente inotrópico estaría indicada y si la disminución de la RVS fuera la que contribuye al shock,
sería la terapia vasopresora la indicada.

B. Terapia vasopresora
 A pesar de que la dopamina aún mantiene el privilegio de ser elegida como primera alternativa en el SRF, se ha
demostrado la insensibilidad edad específica a ella, vista en los recién nacidos y lactantes. El shock resistente a la
dopamina comúnmente responde a la epinefrina o a bajas dosis de norepinefrina, si fuera un shock caliente. La
vasopresina pudiera ser usada en casos refractarios a la norepinefrina, pues a pesar de ser un potente vasopresor, no
lo hace a través de los receptores alfa.
 La titulación de estos vasopresores puede hacerse mediante la presión de perfusión tisular, gasto urinario y
aclaramiento de creatinina.

C. Terapia ionotropica
 Para conseguir mejorar el inotropismo, se utiliza la dobutamina y dopamina, a pesar de que también se ha
demostrado la insensibilidad de ellas para lograr este propósito en neonatos y lactantes. El shock refractario a ellas
debe valorarse rápidamente y puede revertirse con epinefrina. Si no existiera respuesta, pudieran usarse los
inhibidores de la fosfodiesterasa de tipo III (amrinona o milrinona).

D. Terapia vasodilatadora
 En los estados en que una RVS elevada interfiera con el GC, los vasodilatadores estarían indicados. Los más usados son
el nitroprusiato y la nitroglicerina.
 La primera indicación serían los estados de bajo GC resistente a la epinefrina con RVS elevada y en caso de toxicidad a
ellos, sería una alternativa el uso de los inhibidores de la fosfodiesterasa. Cuando se decide la terapia con un
vasodilatador, el volumen sanguíneo debe ser óptimo, para evitar así la caída inesperada de la PAM, por lo que se
debe evaluar con frecuencia el estado de perfusión.

Medicamentos
En los estados en que una RVS elevada interfiera con el GC, los vasodilatadores estarían
indicados. Los más usados son el nitroprusiato y la nitroglicerina.
La primera indicación serían los estados de bajo GC resistente a la epinefrina con RVS elevada
y en caso de toxicidad a ellos, sería una alternativa el uso de los inhibidores de la
fosfodiesterasa. Cuando se decide la terapia con un vasodilatador, el volumen sanguíneo debe
ser óptimo, para evitar así la caída inesperada de la PAM, por lo que se debe evaluar con
frecuencia el estado de perfusión.
Los medicamentos a utilizar en este caso son: Cristaloide - Paracetamol - Ceftriaxona -
Noradrenalina

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 PARACETAMOL
CEFTRIAXONA 305
Efecto Analgésico, antipirético.
Efecto Antibiótico bactericida de efecto prolongado y terapéutico
terapéutico amplio es-pec-tro de actividad contra orga-nis-mos
Dosis 210 mg (15 mg/kg EV)
grampositivos y gramnegativos
Inhibe la síntesis de prostaglandinas en el SNC y
Dosis 700-1050 mg (50-75 mg/kg/día EV)
Mec. acción bloquea la generación del impulso doloroso a nivel
Mec. acción Inhibe la síntesis de pared celular bacteriana. periférico. Actúa sobre el centro hipotalámico
Diarrea, náuseas, vómitos, eosinofilia, leucopenia, regulador de la temperatura.
Efectos granulocitopenia, anemia hemolítica, Efectos Alergia, ictericia, diarrea, pérdida del apetito,
adversos trombocitopenia; exantema, dermatitis alérgica, adversos náuseas, vómitos o deposiciones con sangre.
prurito, urticaria, edema y edema multiforme.
Cuidados de No administrar en caso de insuficiencia hepática,
Control de signos vitales, monitorear función renal, enfermería controlar dosis, vigilar efectos adversos
uidados de vigilar reacciones de hipersensibilidad, en recién
Enfermería nacidos debe usar el medicamento con precaución
en neonato con hiperbilirrubinemia

NORADRENALINA
Efecto Catecolamina, vasopresor, inotropo.
Terapéutico
Dosis 8,4 mg (0,6 mg/kg/día) dosis pediátrica.
La norepinefrina es una catecolamina que actúa
sobre los receptores beta-1-adrenérgicos para
estimular el miocardio y aumentar el gasto
Mecanismo
cardíaco y sobre los receptores alfa-adrenérgicos
acción
de accion para producir una potente acción constrictora de
los vasos de resistencia y de capacitancia
Cefalea, ansiedad, dificultad respiratoria,
hipertensión, bradicardia, taquicardia, arritmias,
Efectos dolor de pecho, diaforesis, contracción uterina,
adversos
fotofobia, insuficiencia renal, necrosis local por
extravasación.
Monitorización ECG y PA constante,
monitorización de diuresis, principalmente
administrado en CVC (lumen proximal) ya que en
Cuidados de
vasos periféricos provoca necrosis vascular por
Enfermería
vasoconstricción. Si la solución adquiere una
coloración café no se debe utilizar, ya que hay una
alta probabilidad de que degrade por oxidación

Necesidades alteradas
1) Circulación/respiración: Paciente se encuentra hipovolemia, hipotensión y taquicardia, que a futuro puede presentar el riesgo de que
ocurra una bradicardia, disminuyendo el gasto cardiaco y así una disminución en la perfusión cerebral
2) Seguridad: Evitar que entre en paro cardiaco: Paciente se encuentra en riesgo de sufrir un Paro Cardiorrespiratorio si el cuadro
no es tratado de forma adecuada y oportuna
3) Mantener la temperatura corporal: Usuario no logra realizar una termoregulación óptima, por causa del proceso infeccioso que
cursa, puesto que los agentes nocivos que liberan las bacterias como LPS y otros productos pueden actuar como pirógenos o
bien inducir la producción endógena de citoquinas inflamatorias. A su vez, los pirógenos pueden atravesar la BHE o bien
estimular la producción de PGE2 en las células del resto del organismo. Tanto los pirógenos como la PGE2 son capaces de
atravesar la BHE y estimular los receptores químicos de las neuronas de los centros regulador
4) Eliminación: disminución de la filtración vs compensar la hipotensión Se altera como mecanismo compensatorio al shock. La
retención de líquidos aumenta por acción del SRAA, en un intento por incrementar la PA y promover la perfusión de los órganos
vitales, lo que se evidencia por la progresiva anuria y la disminución de la permeabilidad vascular, produciendo edema
periférico.

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Diagnósticos 306
Diagnostico 1: Alteración de la perfusión tisular r/c Respuesta inflamatoria sistémica debido a activación de citoquinas y de la cascada
de la coagulación m/p Hipovolemia, hipotensión (94/36 mmHg), taquicardia (125 lpm), llene capilar enlentecido > a 4 seg.
 Objetivo: Mejorar la perfusión sistémica, al cabo de 2 a 3 hr, evidenciado por aumento de la presión arterial, disminución de la
frecuencia cardiaca y llene capilar < 2 seg.

 Intervenciones:

 Infusión rápida de 20 ml/kg de cristaloides isotónicos Solución fisiológica (según requerimiento), administración en 15 a 30
minutos.

 Administración de vasopresores en caso que la presión arterial no se establezca en un mejor rango con la infusión rápida,
luego del 3 bolo de cristaloide, según indicación médica ejecutado por enfermera.

 Administración de tratamiento empírico de antibiótico, según indicación médica por enfermería.

 Realizar valoración cardiaca (ECG) por enfermería.

 Monitorización continua de frecuencia cardiaca y presión arterial por enfermería.

 Observar llene capilar en extremidades por Enfermera cada 10 minutos. Toma de exámenes según indicación medica

 Evaluación: Paciente aumentó la perfusión sistémica al cabo de 3 hrs, evidenciado por una mejora en la presión arterial,
disminución de frecuencia cardiaca y llene capilar < 3 se

Diagnostico 2: Riesgo de Paro Cardiorrespiratorio m/pDisfunción orgánica múltiple secundaria a Shock Séptico por varicela
 Objetivo: Paciente logrará disminuir el riesgo de sufrir PCR hasta su derivación a UCI evidenciado por: mejora en el estado de
conciencia, Sat >90%, disminución de la taquicardia, disminución de temperatura en al menos 0.5°C y aumento de la PA.

 Intervenciones:
Aumentar la volemia mediante utilización de cristaloides isotónicos de 20 ml/ g según requerimiento.→ Enfermera.
Monitorización continua de signos vitales → Enfermera.
Reevaluación cada 5 - 10 minutos con escala AVDI → TENS
Mantener carro de paro al lado de la unidad del paciente ante el riesgo de PCR → TENS
Administrar tratamiento farmacológico según indicación médica → Enfermera.
Monitorización ECG continua ante riesgo de PCR → TENS
Actualización de exámenes de laboratorio según indicación médica. → Enfermera.

 Evaluación: Paciente no presentó cese cardiaco durante su estancia en SU, evidenciado por presentar ritmo sinusal, P.A. mayor
o igual 80/50 mmHg, PAM igual o mayor a 60 mmHg.

Diagnostico 3: Déficit de termorregulación r/c shock caliente compensado, secundario a sobreinfección m/p estado febril, piel caliente,
taquicardia.
 Objetivo: Paciente presentara una disminución de su temperatura corporal, dentro de las 2 primeras horas de su estancia
hospitalaria.
 Intervenciones:
Administrar antipirético EV según orden medica→ Enfermera
Administrar antibiotico segun orden medica → Enfermera
Aplicar medios físicos: Retirar cobertor, aplicar paños tibios en grandes vasos TENS.
Monitorizar temperatura cada 15 minutos → TENS

 Resultados: Paciente se encuentra en estado sub febril luego de 2 horas y afebril a las 6 horas de atención continuada en el
hospital

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Diagnóstico 4: Deterioro de la eliminación urinaria r/c disminución de la filtración del volumen corporal secundario a retención de 307
líquidos para incrementar la presión arterial m/p anuria, goteo de orina, orina concentrada.
 Objetivo: Paciente mejorará eliminación urinaria al cabo de 12 horas evidenciado por presencia de orina en bolsa recolectora,
debito urinario adecuado a la edad de la paciente 0,5cc/k/hr, características más transparentes, olor suigéneris.
 Intervenciones:
Administrar volumen de suero fisiológico EV → Enfermera
Instalación de Sonda foley para control horario de diuresis→ Enfermera
Evaluar mediante balance hídrico estricto de 2,4 y horas → Enfermera
Administrar Dopamina según indicación médica (6 mg/kg , 1-20 ug/ g/min dosis pediátrica) → Enfermera

 Resultados: Paciente habrá mejorado al cabo de 12 horas la eliminación urinaria evidenciado por una mejoría en el debirto
urinario y orina más transparente.

Síntesis
En base al descrito del caso clínico e información complementaria de la literatura podemos considerar 5 aspectos clínicos relevantes en
enfermeria de urgencia:
 La saturación de la paciente se tiene que reestablecer lo antes posible ya que se encuentra en un estado de hipoxemia
moderada que de no ser corregida seguiría descendiendo a un rango más grave, por lo que la oxigenación continua y control
de frecuencia respiratoria y ventilación efectiva son primordiales en esta situación.

 La reposición de la volemia es unos de los puntos importante también en este caso (shock distributivo), ya que en base a esto
también mejorará la saturación y perfusión de la paciente, la disminución de la volemia se produjo por una alteración del
endotelio vascular lo que llevó mayor permeabilidad y por ende a una pérdida de volumen contínua, entonces la mejora de
esto llevaría a un gasto cardíaco suficiente para mejorar la perfusión y así también la saturación.

 La colaboración en la identificación del agente causal de este shock también es parte del rol de enfermería donde se tiene que
contribuir a la toma de exámenes y posteriormente en la administración de medicamentos antibióticos para tratar dicha
sobreinfección en la paciente.

 Realizar una anamnesis exhaustiva y en lo posible detallada para lograr recabar toda la información necesaria de la paciente
para lograr intervenciones acorde a su patología, utilizando todas las medidas de protección y seguridad para la paciente.

 La infusión de drogas vasoactivas en este paciente contribuirá a una mejora en el gasto cardiaco y por ende una mejor presión
arterial y perfusión sistémica, ayudando una buena recuperación del estado de conciencia y un intercambio gaseoso más
efectivo.

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 Caso clinico enfoque °2
Madre asiste por cuarta vez con su hija de 4 años al SAPU Los Olivos con síntomas de fiebre, mareos y vómitos. En atenciones 308
anteriores se mantuvo en observación y fue enviada al domicilio con reposo. Tiene lesiones típicas de varicela en cara, cuello, tórax,
abdomen, zona dorso- lumbar y extremidades inferiores, se observan dolorosas, tumefactas e infectadas, de color rojo brillante y
caliente. Desde el SAPU luego de administrar tratamiento endovenoso para manejo de fiebre y administración de O2 por naricera 2 Lt ,
se decide trasladar al servicio de Urgencia del Hospital local, debido a que las maniobras realizadas no fueron óptimas para estabilizar.
Al llegar al servicio de urgencias del Hospital, se encuentra con letargo y confusión, ya que en momentos pregunta a la madre donde
está, repitiendo que le duele la cabeza y que siente calor. Se observa con rigidez de cuello/nuca, retraída, sudorosa y llanto por dolor de
cabeza. Responde a la voz y estímulo doloroso. La madre refiere que lleva 6 días con pápulas y en los últimos días con exudado de mal
olor, además no se ha alimentado correctamente, ya que presenta lesiones en mucosa orofaríngea y desde los últimos 4 días mantiene
fiebre por sobre los 40º sin respuesta a antipiréticos, también refiere que no ha orinado en el día.
 Peso: 16 kilogramos
 Al control de signos vitales presentó:
 FR: 40 rpm
 FC: 160 lpm
 PA: 86/44 mmHg
 Sat O2: 89%
 T°: 40.5°
SOSPECHA DIAGNÓSTICA: Shock séptico por varicela sobreinfectada.
CATEGORIZACIÓN DE INGRESO: ESI 2

A. Valoracion general
 Conciencia: Responde a la voz, presenta letargia, hipertonía, y llanto (por dolor de cabeza y de lesiones)
 Respiración: Con esfuerzo respiratorio
 Color: Extremidades de color rojo brillante y sudorosas

B. Valoracion primaria
Indicadores Acciones
A Vía aérea permeable, se observan lesiones papulo- Evaluar permeabilidad de VA
vesiculares en cavidad oral. Aspirar secreciones con cánula Yankauer.
Se descarta lesión cervical. Posicionar Fowler.
B Paciente se encuentra con taquipnea (40 rpm), se observa Monitorizar SatO2 y FR.
aleteo nasal, esfuerzo respiratorio con uso de musculatura Instalar dispositivo de oxígeno Venturi 9 lt/min FiO2 35%
accesoria, a la auscultación murmullo pulmonar audible Reevaluar dinámica respiratoria, esfuerzo respiratorio, uso de musculatura
bilateral. accesoria, presencia de aleteo nasal, SatO2 c/5 min.
Saturando 89% con naricera de 2lt.
C Taquicardia (160 lpm), hipotensa (86/44 mmHg), febril Monitorizar FC, PA, trazado ECG continuo. Evaluar características de los pulsos y
(40,5°). llene capilar.
Pulsos pedio presente rítmico bilateral. Tomar muestra sanguínea para exámenes de laboratorio.
Se encuentra sudorosa, piel caliente, turgencia cutánea, Instalar 2 VVP #22
llene capilar (>3 segundos) Volemizar con Ringer lactato 20ml/kg.
Evaluación escala Flacc 8 ptos. Aplicar escala Flacc.
Administrar antipirético:
Paracetamol 15mg/kg cada 8 hrs.
Administrar analgesia: Ketoprofeno 1,5 mg/k cada 8 hrs.
Reevaluar cada 5 min

D AVDI: respuesta a la voz. Reevaluar escala Glasgow cada 5 min

Glasgow: 13 puntos (apertura ocular espontánea, respuesta
motriz localiza dolor, respuesta verbal: conversa confusa).
E: Se observa una sucesión de pápulas y vesículas producto de Exponer a la paciente y cubrir con apósitos estériles, húmedos y fríos sobre las
Varicela en cara, cuello, tórax, abdomen, zona dorso-lumbar, lesiones para aliviar dolor
y extremidades inferiores. Se realizan curaciones simples en lesiones sobreinfectadas por varicela.
En EII se observan vesículas con exudado purulento. EEII
calientes al tacto, coloración rojo brillante.

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 C. Valoracion secundaria
S Mareos, lesiones varicela, estado neurológico alterado (posible encefalitis), taquicardia, taquipnea, hipotensión, estado febril, vómitos, 309
oliguria, dolor de cabeza, rigidez de nuca.
A No presenta alergias.
M No consume medicamentos
P Sin enfermedades previas.
PNI al día
l Leche y líquidos, debido a las lesiones que presenta en la mucosa orofaríngea que complica el proceso de deglución.
e Paciente diagnosticada con Varicela, con 3 consultas previas a SAPU por fiebre, mareos y vómitos, le administran volumen y antipiréticos, es
derivada a Hospital Local

EXAMEN FISICO
Presencia de lesiones por varicela en rostro y cuero cabelludo, fosas nasales con mucosas deshidratadas por uso de mascarilla de
oxígeno. Zona bucodental y orofaríngea con presencia de lesiones por varicela, labios simétricos, deshidratados. En cuello, pápulas por
varicela. Tórax simétrico se observan pápulas por varicela. Abdomen blando depresible con dolor a la palpación por presencia de
lesiones por varicela. Extremidades superiores indemnes con VVP#22, en ESI. Extremidades Inferiores al tacto se encuentran calientes,
enrojecidas, se observan vesículas por varicela con exudado purulento con tejido circundante enrojecido y caliente al tacto.

D. Valoracion terciaria

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 310

Diagnoticos
Diagnóstico Perfusión tisular periférica ineficaz r/c alteración de los patrones reguladores hemodinámicos m/p Sat O2 89%,
hipotensión, taquicardia, taquipnea, llene capilar >3 seg, compromiso de conciencia, rigidez de nuca, vómitos
explosivos, retraso en la cicatrización de lesiones por varicela.
Objetivo Paciente mejorará su perfusión tisular evidenciado por Sat O2 > 95, temperatura <37,5°, llene capilar < 2 segs, signos
vitales dentro de parámetros normales, estado de conciencia normal, ausencia de vómitos en un periodo de 15 minutos.
 Instalar mascarilla Venturi 9L FiO2 35% para lograr una SatO2 mayor a 95.
 Instalar 2 VVP de grueso calibre #22 para volemizar y administrar medicamentos.
 Volemizar para reposición de volumen con ringer lactato 20ml/kg. Vigilar volemización, en caso de no repuntar
con esta medida, ver posibilidad de administrar Dopamina en 5- 20 mcg/kg/min.
 Realizar punción lumbar para muestra de LCR citoquímico debido a síntomas neurológicos, para diagnosticar
encefalitis secundaria a shock séptico y a través de la escala de procalcitonina identificando el microorganismo
para escoger tratamiento antibiótico.
Intervenciones  Instalar dispositivos para realizar balance hídrico estricto, sonda Foley #8, sonda nasogástrica, cuantificar
ingresos y salidas del paciente.
 Monitorizar signos vitales del paciente, FR, FC, PA, SatO2 y Temperatura y ECG, cada 15 minutos.
 Monitorizar GSA, ELP.
 Vigilar estado neurológico, Glasgow cada 5 min, reacción pupilar, letargia.
 9. Iniciar tratamiento farmacológico según indicación médica.
Evaluación Paciente mejoró su perfusión tisular evidenciado por Sat O2 > 95, temperatura >37,5°, llene capilar < 2 segundos,
disminución de dolor (Flacc <4 puntos) en un periodo de 15 minutos.

Diagnóstico Dolor r/c lesiones por agente infeccioso m/p, escala Flacc 8 ptos, llanto, cambios en parámetros vitales y postura
antiálgica.
Objetivo Paciente disminuirá dolor evidenciado por, refiere cambios en los síntomas, escala Flacc disminuye al menos a 4 puntos,
en de 15 minutos
Intervenciones  Administrar ketoprofeno EV 1,5 mg/k cada 8 hrs
 Reevaluar escala Flacc en intervalos de 5 min observando lenguaje no verbal.
 Monitorizar parámetros vitales, FC, FR, Sat, PA y temperatura.
 Realizar curaciones a lesiones sobreinfectadas.
 5. 5. Cubrir con apósitos estériles, húmedos y fríos sobre las lesiones sobreinfectadas para aliviar dolor.
Evaluación Paciente disminuyó dolor evidenciado por, refiere cambios en los síntomas, escala Flacc disminuye al menos a 4 puntos,
en de 15 minuto

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Diagnóstico Hipertermia r/c proceso infeccioso secundario a varicela m/p T° 40,5°, piel caliente, taquicardia, vómitos, signos de311
deshidratación.
Objetivo Paciente disminuirá su temperatura e/p t° <37,5°, FC dentro de rangos normales y piel al tacto con temperatura
óptima.
Intervenciones  Administrar volumen Ringer lactato 20 ml/kg
 Administrar Paracetamol EV 15 mg/kg
 Realizar toma de muestra sanguínea para hemocultivo, de esta manera detectar origen y tratamiento de
proceso infeccioso.
 Monitorizar signos vitales como FC, FR, Saturación de O2, PA y temperatura cada 5 min.
 Medidas físicas para favorecer la termorregulación.
 5. Administrar tratamiento antibiótico indicado, Cefotaxima 200 mg/kg más Vancomicina 40 mg/kg.
Evaluación Paciente disminuyó su temperatura e/p t° <37,5°, FC dentro de rangos normales y piel al tacto con temperatura
óptima

Aspectos relevantes

 VOLEMIZAR: al paciente con suero ringer lactato, ya que se encuentra perdiendo volumen por emesis y estado febril.
 HIPERTERMIA: Al momento de atender al paciente pediátrico con la sintomatología clínica presentada, es imprescindible la
hipertermia de manera inmediata, ya que así podemos evitar una de las complicaciones más probables a pasar debido a los
síntomas, que serían las convulsiones.
 DOLOR: Debemos tener en cuenta el dolor presentado por la paciente y tratarlo, ya que de esta manera estabilizaríamos los signos
vitales del paciente, mejorando su hemodinamia y de manera consiguiente su pronóstico.
 ESTADO NEUROLÓGICO: Analizar constantemente estado neurológico del paciente mediante escala Glasgow detectar de manera
precoz una posible encefalitis.
 HEMODINAMIA: Monitorizar signos vitales del paciente, FR, FC, PA, SatO2 y Temperatura. Para controlar evolución del cuadro.

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 II. Shock anafiláctico
● Que es : Es una respuesta alérgica multisistémica aguda 312
● Causada por una reacción grave a un famoso, vacuna, alimento, toxina, veneno u otro antígeno.
● Caracterizada por vasodilatación venosa y arterial, aumento de la permeabilidad capilar y vasoconstricción pulmonar
● Puede darse en segundos o minutos más tarde
● Fisiopatología: la vasoconstricción aumenta considerablemente la poscarga del ventrículo derecho. Puede reducir el flujo
sanguíneo pulmonar, el retorno venoso pulmonar y la precarga del ventrículo izquierdo, por consiguiente disminuye el GC.
● La muerte puede sobrevenir de inmediato o el niño puede desarrollar síntomas agudos, que suelen aparecer a los 5 – 10 min
● Precarga reducida
● Contractilidad variable
● Pos carga VI disminuida / VD aumentada
● Signos ansiedad, o agitación, náuseas y vómitos, urticaria, angioedema (puede producir obstrucción total o parcial de la vía
aérea superior) dificultad respiratoria , hipotensión ( produce
vasodilatación, hipovolemia y GC disminuido), taquicardia, l
hipovolemia relativa es causada por la vasodilatación y pérdida de
volumen absoluto se debe al escapa al capilar.

Manejo:
● Se centra en corregir los problemas cardiopulmonares que amenazan
la vida y anular
● Bloquear los mediadores liberados como parte de una respuesta
alérgica no controlada
● El tto principal es administrar adrenalina para revertir la hipotensión y
la liberación de histamina y otros mediadores alérgicos
● La reanimación con líquidos también puede contribuir al
restablecimiento de la presión arterial.
● Siempre se debe identificar y tratar los síntomas tardíos
● La probabilidad de que se presenten síntomas tardíos aumenta
proporcionalmente con la gravedad de los síntomas agudos.

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 III. Shock neurogénico
● Conocido como shock medular 313
● Causado por una lesión cervical (cuello) o tórax superior (sobre t6) que interrumpe la inervación del sistema nervioso
simpático a los vasos sanguíneos y el corazón.
● Fisiología: la pérdida repentina de la señales del SNS al músculo liso de las paredes de los vasos ocasionan una vasodilatación
incontrolada. La misma alteración también evita el desarrollo de la taquicardia como mecanismo compensatorio.
● Precarga Reducida
● Contractilidad normal
● Poscarga reducida
● Signos: los signos primarios son la hipotensión con aumento de la PA diferencial y FC normal o bradicardia Otros signos
pueden incluir aumento de la FR, respiración diafragmática y evidenciar una lesión de la columna cervical o tórax superior
● El shock neurogénico debe ser diferenciado del hipovolemico: shock hipovolemico suele generar hipotensión y un
acortamiento de la PA diferencial por la vasoconstricción compensatoria en el shock neurogénico estos mecanismos
compensatorios no pueden producirse porque la inervación simpática del corazón y vasos sanguíneos está interrumpida.

Manejo:
Los niños suelen presentar hipotensión, bradicardia y algunas veces
hipotermia o A la reanimación con líquidos puede tener una respuesta
mínima o La PA se caracteriza por una baja PA diastólica con aumento de la
presión diferencial por la pérdida del tono vascular. o Los niños con este
shock son más sensibles a las variaciones de t° por lo que requerirán ser
calentados o enfriados o Además se seguir las indicaciones generales del
shock tener en cuenta:

Shock cardiogénico

Que es Es el resultado de una perfusión tisular inadecuada asociada a

disfunción miocardica

Causas Cardiopatía congénita, miocarditis, miocardiopatia, arritmias,

sepsis, intoxicación o toxicidad por fármacos, lesión miocárdica
(traumatismos

El shock cardiogénico se suele caracterizar por mecanismos

patológicos y compensatorios que se suceden en secuencia,
entre otros:
● Aumento de la frecuencia cardíaca y la poscarga del
ventrículo izquierdo, con el consiguiente aumento de
trabajo para el ventrículo y mayor consumo miocárdico
de O2
Fisiopatología ● Aumento compensatorio de la RVS para redirigir la
sangre desde los tejidos esplácnicos y periféricos al
corazón y el cerebro
● Disminución del volumen sistólico debido a la menor
contractilidad miocárdica y mayor poscarga
● Aumento del tono venoso, que aumenta las presiones
venosa central (auricular derecha) y capilar pulmonar
(auricular izquierda)

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 ● Disminución del flujo sanguíneo renal que ocasiona la
retención de líquidos 314
● Edema pulmonar debido a insuficiencia miocárdica y
presiones telediastólica ventricular izquierda, auricular
izquierda y venosa pulmonar altas, así como tono
venoso aumentado y mayor retención de líquidos

Los mismos mecanismos compensatorios que mantienen la

perfusión al cerebro y corazón en el shock hipovolémico son a
menudo perjudiciales durante el shock cardiogénico. Por
ejemplo, la vasoconstricción periférica compensatoria puede
mantener la presión arterial en el shock hipovolémico. Sin
embargo, al aumentar la poscarga del ventrículo izquierdo
(aumento de la resistencia a la eyección del ventrículo izquierdo),
la vasoconstricción compensatoria tiene efectos perjudiciales en
Mecanismos el shock cardiogénico.
compensatori Puesto que el músculo cardíaco también necesita O2, la
os administración de O2 miocárdico en la mayoría de los niños con
shock grave o persistente podría ser inadecuada en relación con
la demanda. Por tanto, el shock grave o persistente de cualquier
tipo afecta en última instancia a la función miocárdica (es decir,
estos niños desarrollan shock cardiogénico además de la causa
principal de shock). Cuando la función miocárdica se reduce, el
estado clínico del niño suele empeorar rápidamente.

Manejo
Objetivo principal
● mejorar la eficacia de la función cardiaca y el GC optimizando la
eyección ventricular
● minimizar el requerimiento metabólico
Características
● Muchos niños en este shock tiene la precarga alta y no requieren
líquidos adicionales
● Otros niños si podrían necesitar líquidos pero administrados con
cautela para aumentar la precarga
● La manera correcta de aumentar el vol sistólico es disminuyendo la
RVS en lugar de admin un agente ionotropico ya que pueden
aumentarla contractilidad miocárdica , pero también aumentar la
demanda de O2 del miocardio
Pruebas de laboratorio y otras pruebas diagnósticas
Obtenga pruebas de laboratorio para evaluar el impacto del shock en la función de los órganos vitales. Ninguna prueba de laboratorio
es totalmente sensible o específica para el shock cardiogénico. Las pruebas apropiadas a menudo incluyen:
● Gases arteriales para determinar la magnitud de la acidosis metabólica y la idoneidad de la oxigenación y ventilación
● Concentración de hemoglobina para confirmar que la capacidad de transporte de O2 es adecuada
● Concentración de lactato y saturación de O2 venoso central como indicadores de la idoneidad de la administración de O2 en
función del requerimiento metabólico
● Pruebas de la función tiroidea y enzimas cardíacas

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Shock obstructivo 315

Que es Es gasto cardiaco se ve afectado por un obducción física del flujo sanguíneo

causas Taponamiento cardiaco

Neumotórax a tensión
Lesiones cardiacas congénitas ductus dependiente
Embolia pulmonar masiva

Signos La presentación puede ser similar al shock hipovolemico, sin embargo una exploración física detallada puede revelar
signos de congestión venosa pulmonar o sistémica que no es propio de la hipovolemia
Conforme progresa la obducción los signos de congestión son mayores, mayor esfuerzo respiratorio y cianosis resultan
mas evidentes.

Fisiopa la obstrucción del flujo ocasiona un GC escaso, perfusión tisular inadecuada y aun aumento compensatorio e la RVS
to precarga variable
contractilidad normal
poscarga aumentada

manej Objetivos
o - corregir la causa de la obstrucción del gasto cardiaco
- Restablecer la perfusión tisular

I. Taponamiento cardiaco
● Esta ocasionado por una acumulación de liquido, sangre o
aire en el espacio pericardico.
● Fisiopatología: El aumento de la presión intrapericardica y la
compresión del corazón impiden el retorno venoso pulmonar
y sistémico. El resultado es la diminución del llenado
ventricular, el vol sistólico y el GC.
● Causas : En los niños puede producirse tras una cirugía
cardiaca traumatismo penetrante o derrame pericardio como
complicación de un trastorno inflamatorio, un tumor o
recuento de leucocitos elevado.

Manejo
● Los niños temporalmente pueden ser tratados con
administración de líquidos que aumenten el gasto cardiaco y
la perfusión tisular hasta que se pueda realizar el drenaje.
● Pericardiocentesis orientado por ecocardiografia o
radioscopia
● La pericardiocentesis de emergencia puede realizarse en caso
de paro cardiaco existente o inminente

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 II. Neumotórax a tensión
● Es causado por la entrada de aire al espacio pleural, donde se acumula 316
causando presión.
● El aire puede proceder del tejido pulmonar lesionado por un desgarro interno
o lesión penetrante en el tórax. Una fija de aire ingresa al espacio pleural y se
acumula la presión generando el neumotórax simple. Si el aire continua
entrando al espacio pleural, se acumula presión y aparece el neumotórax a
tensión
● A medida que la presión aumenta se comprime el pulmón el mediastino se
desplaza hacia el lado contrario del tórax. La compresión del pulmón
desencadena rápidamente la insuficiencia
● respiratoria
● La elevada presión intratoracica y la presión directa sobre estructuras del
mediastino (corazón y vasos principales) dificultan el retorno venoso, lo que
a su vez ocacionan un rápido descenso del GC y la hipotesion. Un
neumotórax a tensión sin tratar progersa rápidamente a un Paro
respiratorio por AESP
Manejo
● El tratamiento del neumotórax a tensión es la descompresión inmediata con
aguja seguida de toracotomía para la colocación de tubo torácico a la mayor
brevedad.
● o Un proveedor formado puede realizar rápidamente una descompresión
con aguja insertando un catéter sobre aguja con diámetro 18 a 20 por
encima de la tercera costilla superior del niño (segundo espacio intercostal)
en la línea media clavicular.
● o Un chorro de aire es signo de que la descompresión con aguja se ha realizado correctamente.
● o Esto indica quela presión acumulada en el espacio pleural está saliendo.

III. Ductus independiente

● Las anomalías cardíacas congénitas ductus-dependientes suelen presentarse
en los primeros días o primeras semanas de vida. Las lesiones ductus-
dependientes incluyen:
❖ Lesiones cardíacas congénitas cianóticas (ductus- dependientes
para el flujo sanguíneo pulmonar)
❖ Lesiones obstructivas del tracto de salida del ventrículo izquierdo
(ductus-dependiente para el flujo sanguíneo sistémico)
● Las lesiones del flujo sanguíneo pulmonar ductus- dependientes se
presentan con cianosis, en lugar de signos de shock.
● Las lesiones obstructivas del tracto de salida del ventrículo izquierdo a
menudo se presentan con signos de shock obstructivo en los primeros días o
semanas de vida cuando el ductus arterioso se cierra.
● Estas lesiones localizadas en el hemicardio izquierdo incluyen estenosis
aórtica, cayo aórtico interrumpido, estenosis de válvula aórtica grave y
síndrome de hemicardio izquierdo hipoplásico.
● Para la supervivencia, es crucial restablecer y mantener la permeabilidad del
ductus arterioso, ya que actúa como vía de paso para el flujo sanguíneo
sistémico que se desvía de la obstrucción del lado izquierdo

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Manejo
Para cualquier lactante con flujo sanguíneo sistémico o pulmonar ductus-dependiente, el tratamiento inmediato con una infusión 317
continua de prostaglandina Ei (PGEi) para restablecer la persistencia de la permeabilidad ductal podría salvarle la vida.
● Ventilación asistida con administración de O2
● Ecocardiografía de diagnóstico y consulta al experto para orientar el tratamiento
● Administración de agentes inotrópicos para mejorar la contractilidad miocárdica
● oAdministración juiciosa de líquidos para mejorar el gasto cardíaco
● Corrección de las alteraciones metabólicas, incluida la acidosis metabólica

IV. Embolia pulmonar

● es una obstrucción total o parcial de la arteria pulmonar o sus ramas
ocasionadas por un coágulo, grasa, aire, líquido amniótico, fragmento de
catéter o elemento inyectado.
● Más comúnmente, un émbolo pulmonar es un trombo que pasa a la
circulación pulmonar.
● La embolia pulmonar no es frecuente en niños, pero puede desarrollarse
cuando una afección subyacente predispone al niño a la trombosis
intravascular. Por ejemplo, catéter venoso central, drepanocitosis, cáncer
afecciones del tejido conjuntivo y enfermedades heredadas de coagulación (p.
ej.: deficiencias de antitrombina III, proteína S y proteína C).
● La embolia pulmonar ocasiona disparidad en la relación ventilación/perfusión,
hipoxemia, aumento de la resistencia vascular pulmonar que provoca una
insuficiencia en el hemicardio derecho, menor llenado del ventrículo izquierdo
y disminución del gasto cardíaco.
● La embolia pulmonar puede ser difícil de diagnosticar porque los signos pueden ser leves e inespecíficos (cianosis, taquicardia
e hipotensión).
● los signos de congestión e insuficiencia del hemicardio derecho ayudan a distinguirla del shock hipovolémico. Algunos niños
con embolia pulmonar se quejan de dolor torácico, como consecuencia de la falta de flujo sanguíneo oxigenado al tejido
pulmonar.

Manejo
● El tratamiento inicial se basa en el mantenimiento, incluida la administración de O2, la ventilación asistida y la administración
de líquidos si el niño recibe una perfusión deficiente. Consulte a un especialista que pueda realizar una ecocardiografía, una
exploración con tomografía computerizada (TAC) con contraste IV o una angiografía para confirmar el diagnóstico.
● Los anticoagulantes (heparina, enoxaparina) son el tratamiento definitivo para la mayoría de niños con embolia pulmonar que
no están en shock. Los anticoagulantes no son de acción rápida para eliminar la obstrucción, por eso considere el uso de
agentes trombolíticos (por ejemplo, activador tisular del plasminógeno recombinante [rtPA]) en niños con insuficiencia
cardiovascular grave.
● o La angiografía por TAC es la prueba diagnóstica de elección porque se puede obtener rápidamente y no requiere angiografía
invasiva. Otras pruebas diagnósticas útiles son gases arteriales, hemograma completo, dímeros D, ECG, radiografía de tórax,
gammagrafía de perfusión- ventilación y ecocardiografía

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 ii. Atención urgencias politraumatizado
II. Manejo prehospitalario 318

SOSPECHA
Sospecha clínica de gravedad considerando los hallazgos físicos y cinemática del trauma.En cualquier paciente con antecedente de
trauma que presenta alguna de las siguientes condiciones:
Condiciones Fisiológicas: Mecanismo
 PAS menor de 70 mmhg+ edad x2  Si la extricación desde el vehículo dura más de 20 min o es dificultosa
 Dificultad respiratoria  Muerte de cualquier ocupante del vehículo
 Alteración de conciencia, Glasgow < 13  Eyección de paciente de vehículo cerrado
 Caída mayor a 1mt ver la altura del paciente
 mpacto a gran velocidad
 Impactos con gran descarga de energía
 Impacto (habitualmente cefálico en niños) en ausencia de uso de cinturón de
seguridad
 Caída en bicicleta
Condiciones Anatómicas: Factores Agravantes
 Tórax volante  Edad < 12 años
 Dos o más fracturas de huesos largos  Embarazo
 Herida penetrante en cabeza, cuello, dorso,  Patología grave preexistente
ingle  Condiciones medio ambientales extremas (lluvia, barro, etc.)
 Trauma combinado con quemaduras  Sospecha de maltrato:
 Signos clínicos sugerentes de quemadura de vía  Discordancia entre historia y lesiones
aérea  Más de una versión
 Amputación proximal a la muñeca o tobillo  Fracturas de huesos largos en lactantes
 Parálisis de cualquier extremidad  Fractura de calota de más de una sutura
 Marca de cinturón de seguridad
Score de gavedad
 Score de Trauma pediátrico, de Teppasy col en 1987.
 Predictor de daño: tiene una relación lineal inversa
estadísticamente significativa con la mortalidad del
paciente.
 Umbral de 8: niños en los cuales la potencialidad de
prevenir la mortalidad y la morbilidad es mayor, bajo el cual
los niños lesionados deben ser enviados a un centro
pediátrico especializado.

Triaje y traslado de pacientes

 Trasladar al hospital más cercano con capacidad para realizar reanimación y eventual manejo quirúrgico de lesiones que ponen
en riesgo la vida.
 Todo paciente pediátrico debe ser considerado como paciente grave y debe ser prioritario su traslado (centro con capacidad
resolutiva neuroquirúrgica), salvo pacientes muy graves, donde se prioriza el manejo general.
 Se recomienda traslado en móviles avanzados: hacia Centro asistencial o interhospital
 El traslado aéreo debe ser considerado:
 Cuando el tiempo estimado de traslado por tierra sea excesivamente largo en relación a la condición del paciente.

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  Cuando las condiciones ambientales no permiten el acceso expedito por tierra.
 En acuerdo y coordinación entre el centro derivador y receptor 319
 Orden de atención y traslado dos escenarios :

El número de pacientes no sobrepasa las capacidades locales y El número de pacientes excede las capacidades locales y mecanismos de
mecanismos de ajuste del sistema de rescate: Triageen base al criterio ajuste del sistema de rescate:
ABC: A. Se prioriza a los pacientes con mayor posibilidad de sobrevida con el
A. Pacientes con compromiso de vía aérea (central o periférico) menor gasto de tiempo, recursos y personal.
B. Pacientes con alteraciones en la ventilación B. No tienen indicación de reanimación o traslado los pacientes sin signos
C. Pacientes en shock de vida:
D. Pacientes con alteraciones neurológicas  Ausencia de movimientos
E. Todos los demás  Ausencia de esfuerzo respiratorio
 Pupilas dilatadas y no reactivas
Frente a un paciente adulto con iguales lesiones, el paciente pediátrico  Ausencia de pulso
debe ser considerado de mayor gravedad y debe ser trasladado  Ausencia de actividad eléctrica cardiaca
primero.  Frente a lesiones de gravedad letal obvia (ejemplo
degollamiento)

Valoracion  reanimación inicial ABCD

A: via aérea con protección cervical:

 Siempre inmovilización manual de la columna cervical
 Permeabilizar la vía aérea:
 Tracción mandibular
 Levantamiento de mentón si no es eficiente la tracción
 Canula orofaringea en pacientes incocncientes e inserción en forma directa
 No se recomienda la intubación endotraqueal (personas expertas). NO USAR
SUCCINILCOLINA. En estudios hubo alta mortalidad en niños < de 15 años ya que genera
miopatía desencadena en paro y muerte además de arritmias e hipertensión difíciles de
manejar)
 No debe utilizarse combitubo. (tubo endotraqueal que tiene un dispositivo que se fija en la
faringe y por anatomía en niños poco desarrollada generando una iatrogenia, además en
niños menor de 8 años n se uso tubo con caff)
 Usar máscara laríngea, según experiencia del operador
 La inmovilización de lactantes y preescolares que sufren accidentes automovilísticos y se
encuentren debidamente sujetos a sillas de auto, debe ser realizado en las mismas, con
acolchamientoen las zonas laterales, para evitar movilización de la columna.
 Utilizar tabla espinal pediátrica en preescolares, o en su defecto, colocar una toalla bajo los
hombros a fin de mantener la alineación de la columna cervical.
 No se recomienda la cricotiroidotomiaquirurgicani la traqueostomía.
 No se recomienda (en ahogados) maniobras para extraer agua del estómago.

 intubacion de secuencia rapida

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b: VENTILACIÓN
 Debe realizarse secuencialmente: 320
1. FR, Esfuerzo, Expansión torácica, Ruidos respiratorios y de la vía aérea y Saturación de
oxigeno por oximetría de pulso
2. Auscultar ruidos pulmonares, buscando asimetrías.
3. Apoyar la ventilación si se requiere.
4. Entregar siempre oxígeno al 100%.
 Existen 2 escenarios posibles:

A. Paciente con ventilación espontanea y B. Paciente con ventilación espontánea ineficiente o en

adecuada apnea(agónica, gasping)
 Permeabilizar vía aérea  Permeabilizar vía aérea
 Colocar cánula mayo si está inconsciente  Colocar cánula Mayo si está inconsciente
 Dar oxígeno por mascarilla de alto flujo a  Apoyar la ventilación con bolsa –máscara con reservorio,
15 ltsx´ oxígeno al 100%

 Ventilacion por bolsa.mascarilla: frecuencia 8 -10 por minutos (1 venilacion cada 6 – 8 seg).
 El 50% de los pacientes pediátricos politraumatizados cursan con TEC. No se recomienda la hiperventilación en estos pacientes
(ya que aumenta el riesgo dee aumento de la PIC), salvo que haya signos de enclavamiento.
 Intalacion precoz de sonda orogastrica para descomprmir y asi favorecer al ventilación. (En los lactantes, el diafragma se
encuentra horizontalizado y su excursión se encuentra muy afectada por el estomago). (nunca nasogastrica ya qye no sabemos
si pudiera exixter una lesion en la nariz)
 Existen algunas condiciones que deben ser diagnosticada y tratadas en la evacuación inicial en el prehospitalario:
 Neumotorax a tensión  descompresión con aguja
 Torax abieto (defecto pared > 2/3 diametro de la carina)  sellar.

C: CIRCULACION:
 Se debe realizar de forma secuancial:
1. Pulsos centrales y periféricos
2. Llene capilar, temperatura de la piel, sudoración.
3. Conciencia
4. Idealmente uso de PA no invasiva, oximetría de pulso y trazado ECG.
 Instalar accesos venoso : intentra 2 vias periféricas con máximo de 3 intentos o 0’ segundos
 Si no se logra lo anterior intalacion de osteoclisis a nivel:
 Tibial porximal  elección antes de los 8 años)
 Tibial distal (elección en mayores de 8 años)
 Fémur distal
 Cresta ilíaca metáfisis distal del radio
 Zona proximal de la diáfisis del húmero
 El esternón no es aconsejable en niños.Estas pueden ser más de una según necesidad. No instalar en extremidades
fracturadas.
 Dada la alta incidencia de TEC, se recomienda la reanimación con soluciones cristaloides isotónicas: solución fisiológica, en
bolos de 20cc/Kg
 Los mecanismos fisiológicos de compensación del shock en el niño, son mucho más eficientes que en el adulto. Hipotensión es
un signo tardío y aparece cuando ha ocurrido una pérdida del 35 –40% de la volemia. Por lo tanto, la reanimación con fluidos
debe ser generosa y agresiva
 Heridas: Controlar el sangrado con compresión directa.
 Prevenir la hipotermia: aporte de soluciones previamente tibias, mantener el abrigo.
 No se recomienda la hipotensión permisiva en niños
 Aunque infrecuente, hemorragias cerebrales masivas y cefalohematomas, pueden ser causa de hipotensión en el lactante. En
estos pacientes se debe considerar siempre la posibilidad de Síndrome de Niño Maltratado.

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 NO SE RECOMEINDA
 Usar soluciones hipotónicas (ringerlactato) o glucosadas.(se favorece al edema cerebral) 321
 Usar torniquetes salvo en amputaciones traumáticas.
 Usar vías centrales. (se hace en el centro hospitalario)
 Usar instrumental para detener hemorragias en lesiones sangrantes (excepto en lesiones de cuero cabelludo) (prefiere la
compresión principalmente por la condición de gravedad privilegiar el traslado y evitar posibles complicaciones por infección)
 Frente a sospecha de tamponamiento cardíaco, la pericardiocentesis solo será considerada como medida de salvataje en el
paciente agónico, en el contexto extrahospitalario

D: DÉFICIT NEUROLOGICO
 La evaluación neurológica debe ser secuencial:
 Estado de conciencia: AVDI -Glasgow (pre y post reanimación)
 Pupilas: tamaño y respuesta a la luz
 Signos de focalización: movimiento de extremidades y tono, postura y reflejos
 El paciente politraumatizado pediátrico debe ser considerado como un paciente con TEC y tratado como tal.
 En TEC mantener una sat de 93 – 94% sin hiperoxigentar ya que se corre el riesgo de aumentar al PIC y por lo tanto aumentar
el edema cerebral al igual que la hipooxigenar, admin oxigeno al 100% pero las ventilaciones no serán más de 1 cada 6
segundos a no ser que sea un pcte que entro en enclavamiento (no hay respuesta, posición decorticacion, SV )
 Frente a Glasgow < 8, signos de focalización en el examen neurológico, TEC abierto o fracturas craneales, el paciente debe ser
trasladado a un centro que cuente con TAC y Neurocirujano las 24 horas.
 La hipotensión y la hipoxia son los principales causantes de daño neurológico secundario. Ambos deben ser evitados
activamente.

E: EXPOSICION
 Antes de cualquier intervención, retirar al paciente de la zona de riesgo.
 Debe observarse siempre tórax y abdomen. Deben ser expuestas la lesiones y no siempre debe retirarse la ropa. A no ser que
estén mojadas o con sangre pero evitando la hipotermia
 Evitar la hipotermia, puede agravar el shock (mayor superficie corporal en relación a su masa, mayor pérdida de calor).
 Retirar las ropas mojadas o aquella que oculten lesiones sangrantes. Indispensable cubrir posteriormente con frazadas para el
traslado.

III. Manejo Intrahospitalario

A: VIA AÉREA CON PROTECCIÓN CERVICAL

 Para todos los precedimentos que se realicen en via aérea, la inmovilización de la columna cervical debe ser manual
 Existen 3 escenario pisibles:
Paciente con TET Paciente con ventilación espontanea Paciente con ventilación espontanea
 Evaluar desplazamiento y / o y adecuada ineficiente o en apnea (agónica o
obstrucción del TET  Permeabilizar vía aérea gasping)
  ermeabilizar vía aérea
 Frente a problemas de ventilación u Colocar cánula mayo si está
inconsciente  Apoyar la ventilación con bolsa
oxigenación (cianosis, desaturando,
etc), aplicar nemotecnia: DONE (  Dar oxígeno por mascarilla –máscara con reservorio,
de alto flujo a 15 ltsx oxígeno al 100%
desplazamiento, obtruccion,
 Proceder a intubación
neumotórax, equipo se relaciona con
endotraqueal con secuencia
la falta de experiencia)
rápida
 Mantener ventilación con bolsa de
reservorio con oxigeno al 100%

 Dada la anatomía, está contraindicada la intubación nasotraqueal a ciegas, porque no existe alineación entre la nasofaringe y
la vía aérea.

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  Método de elección: intubación orotraqueal, bajo visión directa.
 Utilizar tubos endotraqueales sin cuff, hasta los 8 años de edad. 322
 Una forma fácil de seleccionar el número del tubo a utilizar: comparar su diámetro con la falange media del dedo meñique del
paciente.
 Formula basada en la edad: Mayores de 2 años:
Tubo sin cuff edad/4 +4
Tubo con cuff edad/4 +3
 Estos tamaños son estimativos, debe contarse con fácil acceso a tubo 0,5mm mayor y 0,5 mm menor al tamaño estimado.
 O según la siguiente tabla:
 Distancia de introducción del tubo: Fórmula: Tamaño del TET x 3.
 Se recomienda la Secuencia de Intubación Rápida, salvo que el paciente se
encuentre en Paro Cardiorrespiratorio.
 El paciente pediátrico debe ser considerado siempre con estómago lleno e
idealmente, se debe descomprimir el estómago con una sonda orogástrica si
la sonda no viene del prehospitalario y el menor durante el traslado se manejo
con O2 al 100% con mascarilla de no reinhalación y al llegar al centro
hospitalario tiene mayor compromiso que se hace necesario la intubación se debe comprimir primero y luego intubar.

 Se prefiere evitar el uso de succinilcolinaen

pediatría.(miopatía – arritmias- hipertensión – paro)
 NO USAR RELAJANTES MUSCULARES SI NO HAY
SEGURIDAD SOBRE LA POSIBILIDAD DE INTUBAR AL
PACIENTE (PRESERVAR VENTILACIÓN ESPONTÁNEA).
 Cricotiroidostomía con aguja es un procedimiento de
fácil ejecución en el paciente pediátrico:
 Equipo ad hoc
 Teflón número 20 a 14, según el tamaño del niño. A
menor tamaño del niño, el volumen corriente es menor,
lo que hará que la ventilación sea más eficiente que en
los adultos y la hipercapnia sea más tardía.
 Cricotiroidostomía quirúrgica no se recomienda en menores de 8 años (por lo estrecho de su vía aérea), la opción en es la
traqueostomía
 En sospecha de disrupción de laringe o traquea(enfisema subcutáneo, estridor, ronquera):
 Mantener ventilación espontánea con máscara de alto flujo
 Evitar la ventilación a presión positiva
 Derivar a pabellón para intubación en condiciones apropiadas (ej. con fibrobroncoscopía).
 Cricotiroidostomía puede agravar estas lesiones.

B: ventilación
 Realizar la evaluación de forma secuencia
1. FR, Esfuerzo, Expansión torácica y movimiento del aire, Ruidos respiratorios y de la vía aérea y Saturación de oxigeno
por oximetría de pulso
2. Asimetrías en la forma y expansión del tórax
3. Auscultar ruidos pulmonares
 Mantener mascarilla de no reinhalacioncon oxígeno 100%.
 En el paciente con vía aérea artificial, mantener al ventilación con bolsa y reservorio con O2 100%
 La ventilación debe ser la suficiente que expanda el tórax.
 El tórax del niño es sumamente flexible: infrecuente fracturas costales. y si las hay el impacto fue de alto impacto y lo más
probable que tenga contusión pulmonar y por lo tanto se debería intubar.
 La contusión miocárdica es infrecuente. En presencia de arritmias. necesario ECG y encimas cardiacas e inciar con tto de
antiarritmicos según el probelma

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C. CIRCULACIÓN
 Idealmente se debe contar con 2 vías periféricas de grueso calibre u osteoclisis. 323
 Al colocar acceso vascular, tomar exámenes basales, clasificación grupo y Rh.
 Dada la facilidad propia de los niños para perder calor, las soluciones a utilizar deberán ser precalentadas en el microondas a
40°.
 Controlar hemoglucotest al ingreso a todo lactante.
 La volemia en el niño equivale a 80 cc/Kg.
 Recordar: Los mecanismos de compensación están mejor desarrollados en el niño lo que determina que los síntomas clínicos
sean menores a igual perdida de volumen que un adulto.
 Se prefiere el SF ya que siempre diremos que in niño puede tener un TEC y el SRL aumentaría la PIC favoreciendo el edema.
 Reposicion de volumen:
 Reanimación inicial: soluciones idealmente isotónicas o hipertónicas, dada la alta incidencia de TEC y la menor
incidencia de acidosis hiperclorémica en niños. Se recomiendan:
A. Solución fisiológica 20 cc/Kg
B. Solución hipertónica NaCl3%: 4 cc/Kg
 Velocidad de infusión:
 Bolos, según grado de shock con el que
llega el paciente:
A. Shock leve a moderado (25- 30% perdidas
sanguínea): 15 –20 minutos
B. Shock grave o exanguinación(> 35%): a
chorro o en bolos con jeringa

 Inestabilidad hemodinamicamente persistente:

 Eco FAST para precisar el origen de la hemorragia.
 Shock hemorrágico que no logra ser reanimado a pesar de un aporte de 60 cc/Kg (entre 15 –30 minutos): transfusión de
glóbulos rojos.
 Si post transfusión, se mantienen los signos de shock (ausencia de shock distributivo y cardiogénico), tratamiento
quirúrgico.
 Pabellón, preferentemente según resultados del Eco FAST: para laparotomía, toracotomía o fijación de fracturas de gran
sangrado (ej. pelvis, fémur)

 La suplementación de otros hemoderivados estará determinada por el volumen utilizado en la reanimación:

 Glóbulos rojos: 10 cc/Kg (después de 1 volemia). En caso de desconocerse el grupo del paciente se indicará O Rh (-)
 Plasma fresco: 10 cc/Kg (después de 1 y ½ volemia) En caso de desconocerse grupo sanguíneo del paciente, se
indicará plasma AB Rh (-)
 Plaquetas:1 Unidad c/ 7 Kg (en presencia de CID, generalmente después de 2 volemias)
 Crioprecipitado: 1 Unidad c/ 10 Kg (en presencia de CID, generalmente después de 2 volemias).
 1 volemia cuando en los boloes de suero ya he admin los mas de 80ml/kg

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  Otras itervenciones
A. Toracotomía de reanimación: Paro cardíaco presenciado en paciente con trauma de tórax penetrante. 324
B. Sospecha de taponamiento cardíaco:
 Paciente estable: ecocardiograma, y si existe duda (existen falsos negativos con ECO) ventana pericárdica.
 Paciente inestable: toracotomía de emergencia o pericardiocentesisprevio a traslado a pabellón.
C. Estabilización pélvica transitoria
 Trauma de pelvis
 Sábanas y fajas
 Con tutor externo, idealmente clampde Ganz

 No se recomienda
 Uso de vías venosas centrales 
 Enviar a exámenes a pacientes inestables 
 Uso de albumina y soluciones glucosadas en la reanimación 
 Bicarbonato de Na 
 Vasoactivos 
 Lavado Peritoneal diagnóstico (reservado sólo a pacientes inestables que van a pabellón para un procedimiento
neuroquirúrgicoo extrabdominalde urgencia, en los que no existe opción de realizar estudio de imágenes previo a la
cirugía) 

D: DÉFICIT NEUROLOGICO
 Proveer suficiente oxigeno y favorecer la
perfusión cerebral
 Si Glasgow es < de 8: normoventilación,
mantener PCO2 de 30-35 mmHg, TAC
cerebral y consulta a neurocirujano
 En trauma raquimedular, se indica
corticoides (metilprednisolona)
 Valorar estado de conciencia con escala de
Glasgow, tiene valor pronóstico si se realiza
después de recuperar del shock. En niños
existe una Escala de Glasgow Modificada
para lactantes.
 En hemodinamia inestable, se recomienda
soluciones hipertónicas en la reanimación
inicial, en vez del uso de manitol. NaCl 3% = 4 cc /Kg
 El politraumatizado pediátrico frecuentemente se asociaciaa TEC: Su derivación para cuidados definitivos: centro que cuente
con scanner y neurocirujano 24 horas. Además, frecuentemente requerirá de monitoreo de presión intracraneana. Es
importante la comunicación temprana con el subespecialista.
 El trauma raquimedulares infrecuente en niños y corresponde a solo un 5% de ellos.
 Se presenta entidad llamada SCIWORA (“Spinal Cord Injury Whithout Radiographic Abnormality”): daño cervical sin lesión ósea
aparente: por la laxitud de los ligamentos, que permite alargamiento y ruptura de microfibrillas de los axones neuronales por
mecanismos de elongación sin que exista necesariamente compromiso óseo.
 la inmovilización cervical debe ser mantenida a pesar de que el estudio radiológico resulte negativo.

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E: EXPOSICION
 La pérdida de calor es frecuente y rápida en los niños. Es importante monitorizar y controlar esto con: 325
 T°box reanimación (22°)
 Lámparas radiantes y frazadas
 Calentador de soluciones
 Calefactor de pacientes
 Medición de Tºcentral (>36)

 No instalar sonda Foley si hay sospecha de trauma uretral (equímosis, sangramiento uretral, lesiones del periné, etc), se
indicará cistostomía por punción.

 En niños el tacto rectal no tiene gran rendimiento para detectar ascenso prostático (presente en trauma uretral) y no se usa de
regla en lactantes y preescolares.

 Colocar sonda orogástrica. Nasogástrica una vez se haya descartado fractura de base de cráneo

 Es en este momento en que se solicitarán las radiografías de urgencia:

A. Rx tórax
B. Rx columna cervical lateral
C. Rx pelvis
D. Eventualmente de miembros fracturados
E. ECO fast (en caso de no haberse solicitado previamente)

 El paciente una vez estabilizado según esquema ABCD, debe ser reevaluado:
A. Asegurar normalización de sus parámetros vitales
B. Tubos y sondas permeables y funcionando
C. Alineación de fracturas con preservación del pulso

 Al completarse la reanimación y estabilización de urgencia, el paciente tiene dos posibles destinos:

 Pabellón: para cirugía de estabilización y control de daños.
 U. de paciente crítico pediátrica (UPCP)
 Alta complejidad y resolución neuroquirúrgica
 Alta complejidad sin resolución neuroquirúrgica
 Mediana complejidad

 El paciente politraumatizadograve, ESTABLE, idealmente debiera completar su estudio con un TAC helicoidal de multicorte,
estudiando la zona afectada y según los siguientes criterios:
 TAC Cerebro
 TAC columna cervical
 TAC tórax
 TAC abdomen y pelvis
 TAC de pelvis

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 iii. Atención urgencias trauma toracoabdominal
326
Epidemiologia
 Es la 3era causa de muerte en chile en niños de 0 a 9 años
 Mucha veces el TEC es mayor en lactantes
 Trauma torácico asociado a otras lesiones, contuso o penetrante a nivel de adolecentes
 Trauma abdominal el 90% son traumas cerradso y por lo mismo de manejo medico

Factores que interviene en la producción de accidentes en los niños

La visión Distancias, tiempo y velocidad El ambiente falsamente protector

 campo visual más estrecho que del  no es capaz de relacionarlas  Piensa que nada le puede pasar, si esta
adulto cerca de sus padres, familia, casa o
 Falta de visibilidad debido su talla colegio
 se demora aprox 4 segundos en ver si  El niño piensa que nada le va a pasar si
el auto está detenido o en esta con sus padres o encerrado en su
movimiento casa
 confunde la distancia y el tamaños
La audición Síntesis global Las falsas imágenes del niño
 no percibe bien de donde viene el  por otreo lado no puede estar  Los objetos no tienen el mismo
sonido atento de todo lo que ocurre a su significado para ellos que para los adultos
 los sonios de la vida diaria lo podrían alrededor y realizar una síntesis
distraer de esto y pensando lo que podría
 escuchan aquello que más les ser un riesgo para el
interesan y lo pueden distraer
La relacion causa-efecto La muerte El sentido de la imitación
 no comprenden bien la distancia de  no le temen a esta  Imita las malas conductas de los adultos
detención de vehículo  no tiene comprensión del no  ejemplo no cruzar la calle en pasos
 retorno y recién logran habilitados, etc.
correctamente comprenderla a los 8 años
aproximadamente

*** Antes de los 12 años, un niño tiene mucha dificultad para desenvolverse frente a la circulación de vehículos.
Observaciones
 Caja torácica más elástica que la del adulto
 Lesión más frecuente: CONTUSIÓN PULMONAR al producirse el trauma al ser elástica la caja torácica vuelve a su lugar pero
sabemos que debido a la energía del trauma a existido la contusión del órgano pulmon- corazón y de tas contusión
produciendo lesiones como:
 Enfisema subcutáneo,
 Fracturas costales altas lesión CV
 Lesiones hepáticas y esplácnicas.

 El traumatismo abdominal cerrado se manifiesta con frecuencia con signos sutiles y engañosos.
 Signos sugerentes: dolor, distensión abdominal y hematuria.

 Shock hipovolémico injustificado por la perdidas sanguíneas de otras lesiones.

 Las vigass solidad son relativamente mayores en tamaños en comparación a las del adulto, por la superficie corporal y esto
hace que incremente el riesgo de lesión por traumatismo directo.
 La musculatura abdominal esta menos desarrollada
 Los ligamentos de suspensión son mas elásticos, por lo cual toda la energía la recibe totalmente
 La vejiga rebasa la sínfisis del pubis es decir está en la cavidad abdominal, por lo cual es importante conocer la zona y la causa
de la lesión
 Las lesiones múltiples pueden ocultar una lesión abdominal.
 Contusiones y erosiones, como marcas del cinturón de seguridad o manubrio de la bicicleta deben alertar de posibles

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  lesiones internas.
 Distensión abdominal, no olvidar la aerofagia (SNG u OG 327
puede solucionar él diagnostico diferencial).
 Revisar la región dorsal
 Revisar por la presencia de hematomas perineales o
hematoceles.
 Hematuria es un signo de lesión abdominal grave
(contraindicada la sonda Foley)
 Auscultación de un íleo no tiene gran valor pronostico, si es
importante en la evolución.
 La percusión es útil no solo para diferenciar líquido de gas,
sino también para localizar el dolor

1. NEUMOTORAX

Definicion: Es la presencia de aire entre las pleuras visceral y parietal.

Tipos:
SIMPLE O CERRADO:
Corresponde al :
 El paso de aire al espacio pleural es escaso Signos:
 Sin compromiso respiratorio ni circulatorio.
 Los más pequeños pueden ser asintomáticos.  Timpanismo
 Disminución de los
A TENSIÓN ruidos respiratorios.
Corresponde a : una urgencia vital ¡
 La existencia de un mecanismo valvular permite la entrada de aire en la cavidad pleural pero no su
salida.
 La presión en la cavidad pleural aumenta progresivamente.
 Provoca un colapso del hemitórax afectado con aparición de hipoventilación e hipoxemia y un
compromiso circulatorio con disminución del retorno venoso y en consecuencia del gasto cardíaco.
 Desplazamiento mediastínico contralateral.(hacia el lado sano)
Presenta los mismos signos y sintomatología: Diagnostico clinico
 Se agrega disnea y taquipnea.
 El compromiso circulatorio: se manifiesta por la aparición de  Insuficiencia respiratoria grave
ingurgitación yugular, tonos cardíacos apagados desplazados y  Signos de shock refractario a tratamiento
signos de bajo gasto cardíaco. convencional
 Lesión traqueo bronquial o estallido pulmonar  Enfisema subcutáneo
 Más frecuente en niños (23%) que en adultos (8,4%)  Injurgitación yugular
Tratamiento  Asimetría del tórax
 Puncion lumbar: con teflón corto 14 o 16Fr en el 2do espacio  Timpanismo a la percusión
intercostal , línea media clavicular  Ausencia de murmullo vesicular
 Toracotomia: Intalacion de sonda para dreaje, en el 5to espacio línea media del lado afectado

ABIERTO:
Corresponde a una urgencia vital
 Cuando en un traumatismo abierto el diámetro de la herida es superior a los dos tercios del
calibre de la tráquea, el aire tiene menor dificultad para penetrar en la cavidad torácica por la
herida que por la tráquea.
 El aumento progresivo de aire en la cavidad pleural produce un colapso pulmonar y
compromiso circulatorio similar a neumotórax a tensión

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 2. HEMOTORAX
328
Definición:
 Clínicamente su presentación es similar a la de los neumotórax salvo por la existencia de una matidez a la percusión del lado
afecto.
 Radiográficamente se observa un velamientodel hemitórax afecto con grados variables de desplazamiento mediastínico hacia
el lado sano.
 Se puede acumular volumen de sangre superiores al 40% de la volemia
 Menos frecuente que neumotórax
 Se asocia a mayor morbilidad e inestabilidad hemodinámica, puede ser Uni o bilateral
 Masivo se asocia a compromiso hemodinámico grave
 Shock con compromiso respiratorio por colapso pulmonar.

Tipos
SIMPLE
Corresponde a :
 cuando la cantidad de sangre es escasa sin compromiso respiratorio ni hemodinámico
Tratamiento:
 se puede adoptar una actitud terapéutica expectante.
 Si es de mayor cuantía: se debe colocar un catéter de drenaje torácico en el 5º espacio intercostal en la línea
medioaxilardel lado afectado.
MASICO
Corresponde a:
 Cuando es mayor de 20cc/kg o más del 25% de la volemia, constituyendo una urgencia vital.
 Debuta con signos de shock con compromiso respiratorio por colapso pulmonar secundario a la ocupación del
espacio pleural.
Tratamiento:
 Reposición de volumen de sangre perdido.
 Toracotomía si:
 Drenaje inicial es superior a 15-20 ml/kg (guía GES: 16ml/kg).
 Débito del drenaje es superior a 2-3 ml/kg/h o si supera el 20-30% de la volemia.

3. HEMONEUMOTORAX

Definición: Es un término médico que describe la combinación simultánea de dos condiciones: Neumotórax, o aire en el espacio
pleural, y Hemotórax o sangre en dicho espacio

Diagnostico:
 Ausencia de murmullo vesicular y matidez a la percusión
 Certeza: radiografía de tórax

Tratamiento:
 Toracentesis diagnóstica en 5°espacio intercostal, línea axilar
media
 Inserción de drenaje en 5°espacio intercostal, línea
axilar media
 Toracotomía de urgencia si:
 Drenaje inicial > 16 ml/kg

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 4. TORAX VOLANTE/ TORAX INESTABLE
329
Definicion:
 Resultado de traumatismo de alta energía: fracturas costales múltiples, con varios focos de fracturas en una misma costilla.
 Perdida de continuidad en un segmento del tórax: movimiento
paradójico.

Epidemiologia:
 Frecuencia baja en trauma pediátrico: 1%
 13% se asocia a fractura esternal
 80% se asocia a contusión pulmonar: factor pronóstico
 Baja frecuencia en niños

Signos y síntomas:
 Fractura costal en más de 2 segmentos de su longitud
 Se produce movimiento paradójico del tórax
 Puede resultar una hipoxemia grave, especialmente si se acompaña además de contusión o daño pulmonar

Tratamiento
 Condicionado al grado de insuficiencia respiratoria:
 Analgesia vía infiltración anestésica local
 0piáceos endovenosos o
 Analgesia epidural.
 Limitar administración de cristaloides, para evitar extravasación a parénquima pulmonar
 Oxigeno humidificado 100%
 Insuficiencia respiratoria: intubación traqueal y ventilación mecánica

5. PENETRANTE TORÁCICAS Y ABDOMINAL

Definición Tipos Tratamiento

 Causa por accidentes  Simples  Manejo signos y síntomas, según
automovilísticos y otros  Viscerales compromiso.
Compromiso variable: pulmón,  Univisceral  Intervención quirúrgica
corazón, bazo, hígado.  Multivisceral
 Daño depende edad, sitio,
elemento, profundidad y órganos
afectados

6. CONTISION CARDIOPULMONAR

Epidemiologia:
 Pulmonar: es la lesión más frecuente: 43% de los niños con traumatismo de tórax.
 C Cardiaca: 3%, se sospecha en trauma cerrado significativo, con fractura esternal o contusión pulmonar

Sintomatologia
 Desestructuración de la arquitectura parenquimatosa
 Rotura alveolar y alteración de la permeabilidad capilar: edema y hemorragia
 Hipoxia, diminución distensibilidad pulmonar y distress respiratorio, hemoptisis
 Cardiaca: dolor precordial, palpitaciones, soplos, roce pericárdico, signos de bajo gasto cardiaco

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Diagnostico
 Radiológico 330
 Alteraciones electrocardiográficas (taquicardia supraventricularsostenida, extrasístoles, bloqueo de rama derecha) y elevación
de isoenzimascardiacas: CPK-MB y troponina

Tratamiento UCI
 Según el cuadro, desde oxigenoterapia a ventilación mecánica, catéter de Swan Ganz
 Catéter de Swan Ganz, drogas vasoactivas

7. TAPONAMIENTO CARDIACO

Definicion
 “Consecuencia de traumatismo penetrante en la mayoría de los casos”.
 Disminución del llenado ventricular en diástole: disminución significativa del gasto cardiaco

Diagnostico
 Sospecha: hipotensión refractaria a reposición de líquidos, ingurgitación yugular (no
en hipovolemia) y disminución de tonos cardiacos. Pulso paradójico y disminución
voltaje de ondas de ECG
 Ecocardiograma

Tratamiento
 Pericardicentesis percutánea.
 Toracotomía exploratoria

8. TRAUMA PELVICO

Definicion
 Supone gravedad importante en los niños
 La mayoría por accidentes de tránsito: atropellos, accidentes en motos y choques de automóviles y bicicletas.
 Fracturas producen inestabilidad vertical y horizontal de la pelvis
Epidemiologia
 Mortalidad alrededor del 20%: sepsis e infecciones profundas por heces y orina

Tratamiento
 Éxito del tratamiento depende de estabilización mecánica de la pelvis
 Tratamiento quirúrgico según lesiones

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 331

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 iv. Atención de urgencias traumatismo encéfalo craneano
Materia urgencia 1er semestre/ caso clínico 2do semestre/Guia GES 332

Particularidades de los niños a tener en cuenta:

**Por el desarrollo del cráneo y su contenido define los tipos de lesiones mas frecuentes
 La plasticidad neuronal ocurre después del nacimiento: mielinizacion incompleta
 La plasticidad en los primeros 6 meses duplica su tamaño, logrando el 80% del cerebro adulto a los 2 años.
 Mayor cantidad de agua en el cerebro hasta los 2 años.
 Espacio subaracnoideo: relativamente más pequeño, ofrece menos protección por menor fluctuación: mayor posibilidad de
daño parenquimatoso estructural.
 El Flujo Sanguíneo Cerebral normal, aumenta proporcionalmente a casi el doble que los del adulto a los 5 años y luego
disminuye, sucede en parte por la severa susceptibilidad a hipoxia cerebral
 El mayor tamaño de la cabeza y la debilidad de los músculos del cuello: mayor riesgo de lesiones provocadas por mecanismos
de rotación y aceleración-desaceleración. (Síndrome niño zamarreado)
 La capacidad elástica del cráneo y las suturas abiertas: predisponen a que la hemorragia cerebral progrese sin signos iniciales
evidentes provocando shock hemorrágico.
 El alto contenido de agua y viscosidad del cerebro los hace más propensos a desarrollar un daño axonal.
 El deterioro rápido después de un período lúcido inicial (síndrome Talk and Die) es también menos frecuente respecto a
adultos (3% frente a 10%).
 Mayor grado de recuperabilidad en el tiempo: por la mayor plasticidad neuronal de sus cerebros en desarrollo
 Las convulsiones postraumáticas precoces ocurren con mucha más frecuencia: más frecuentes en los niños pequeños que en
los niños mayores.
 El síndrome de migraña postraumática se observa esencialmente en la edad pediátrica.
 El síndrome post conmoción es característico: puede causar confusión con una lesión de masa en expansión. El TEC provoca
un hematoma y este continua sangrando poco y puede iniciarse con síndromes de conmoción en el niño y se puede pensar de
una lesión que este en expansión
 ENCLAVAMIENTO: encontramos signos de decorticacion, posiciona anómala, hipertónico
 Es más frecuente el TEC cerrado y las principales lesiones asociadas son:
 Hemorrágicas focales y lesiones no hemorrágicas que comprometen la sustancia gris cortical
 Daño axonal difuso
 Daño secundario causado por edema y colecciones ocupantes de espacio.
 Las lesiones quirúrgicas por efecto de masa (ej., hematomas subdurales y epidurales) se producen con menos
frecuencia y cuando se presentan, se asocian a una menor mortalidad.
 El TEC grave tiene una menor frecuencia con una mortalidad también menor.
_____________________________________________________________

Definicion
Intercambio brusco de energía mecánica causado por una fuerza externa que tiene como resultado una alteración a nivel anatómico
y/o funcional (motora, sensorial y/o cognitiva) del encéfalo y sus envolturas, en forma precoz o tardía, permanente o trransitoria

Etiología

EDAD MECANISMO FRECUENTE MAYOR SEVERIDAD COMENTARIO

< 2 AÑOS Caidas Accidentes de transito Trauma severo es raro
Accidenres de ransito como pasajero libre
2 a 15años Caidas Accidente de transito Paciente peaton
Adolescente Accidente de transito ---- Paciente peaton, conductor o copitloto
Asalto
Trauma deportivo

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Epidemiologia
El TEC constituye un motivo de consulta frecuente en los Servicios de Urgencia y es la causa más frecuente de mortalidad en la edad 333
escolar. De acuerdo a la Asociación de Sociedades Científicas-Médicas de Chile ASOCIMED, por cada fallecido existirían 45
hospitalizaciones y 1 300 consultas, con una tasa de incidencia de 200 por cada 100.000 niños al año, de los cuales un 81% es
catalogado como TEC leve y un 14% como moderado o severo. Entre un 3% a un 53% de los pacientes con TEC leve presentarán
lesiones intracraneanas en la Tomografía Axial Computadorizada (TAC), lo que incluye al grupo de pacientes con GCS de 15 quienes
tendrían un riesgo de lesión intracraneal de 2,5 a 7%. Sin embargo, sólo un 0,3 a 4% de todos estos pacientes requerirá de una
intervención quirúrgica inicial. Por otro lado, la incidencia de deterioro tardío en pacientes con lesiones cefálicas se estima entre 1h a
4%, aunque esta situación es extremadamente rara en pacientes con TEC leve y TAC y examen neurológico inicial normal,
describiéndose en este grupo un riesgo menor al 0,5% de, incluso, complicaciones no significativas. Una excepción a esto lo constituyen
los menores de 1 año, quienes deben considerarse siempre una población de alto riesgo. Adicionalmente, la letalidad del TEC se
relaciona con el Glasgow inicial, reportándose un 2% a 3% en los casos moderados y alrededor de 30% o más en el caso de los graves.
Sobre el 97% de los pacientes con GCS de 3 mueren o quedan en estado vegetativo persistente

Respecto a las causas de TEC, si bien en adultos la mayoría corresponde a accidentes automovilísticos y asaltos, en los niños son
secundarias a caídas domésticas, accidentes de tránsito y recreacionales (accidentes en bicicleta y deportivos). Una causa importante
de TEC a considerar en los niños menores de 2 años, es el maltrato infantil o trauma no accidental cuya incidencia se estima en 15 por
1000 niños por año, reportándose en Estados Unidos una tasa de fallecimientos por esta causa de 1100 muertes por año.
Existen particularidades en el TEC pediátrico respecto al de adultos, pues en la edad pediátrica el desarrollo del cráneo y su contenido
definen los tipos de lesiones más frecuentes
ello determinan que este grupo tenga mayor riesgo
de lesiones provocadas por mecanismos de rotación y aceleración-desaceleración. La capacidad elástica del cráneo y las suturas
abiertas predisponen a que la hemorragia cerebral progrese sin signos iniciales evidentes provocando shock hemorrágico. Además, el
alto contenido de agua y viscosidad del cerebro los hace más propensos a desarrollar un daño axonal
 Es más frecuente el TEC cerrado y las principales lesiones asociadas son: (a) hemorragias focales y lesiones no hemorrágicas
que comprometen la sustancia gris cortical; (b) daño axonal difuso y (c) daño secundario causado por edema y colecciones
ocupantes de espacio
 Las lesiones quirúrgicas por efecto de masa (ej., hematomas subdurales y epidurales) se producen con menos frecuencia y,
cuando se presentan, se asocian a una menor mortalidad.
 El TEC grave tendría una menor frecuencia con una mortalidad también menor
 El deterioro rápido después de un período lúcido inicial (síndrome Talk and Die) es también menos frecuente respecto a
adultos (3% frente a 10%).
 Existe un mayor grado de recuperabilidad en el tiempo en los niños producto de la mayor plasticidad neuronal de sus cerebros
en desarrollo.
 Las convulsiones postraumáticas precoces ocurren con mucha más frecuencia en niños y, a su vez, son más frecuentes en los
niños más pequeños que en los niños mayores.
 El síndrome de migraña postraumática se observa esencialmente en la edad pediátrica.
 El síndrome post-conmoción es característico en la edad pediátrica y puede causar confusión con una lesión de masa en
expansión.

GES  TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO MODERADO O GRAVE

¿QUIÉNES PUEDEN ACCEDER? ¿QUÉ BENEFICIOS INCLUYE? ¿CUÁL ES EL TIEMPO MÁXIMO DE

Personas de cualquier edad con sospecha  Medicamentos ESPERA?
de traumatismo cráneo encefálico  Insumos  Diagnóstico: Desde la sospecha 12
moderado o grave. ¿Cómo? Desde la horas.
 Implementos o ayudas técnicas
sospecha realizada por un profesional  Tratamiento: Desde la
 Cirugía confirmación diagnóstica 24 horas
médico.
 Exámenes

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Fisiopatologia
El TEC es un proceso dinámico, esto implica que el daño es progresivo y la fisiopatología, 334
cambiante incluso hora a hora. Se produce daño por lesión primaria inmediatamente
tras el impacto debido a su efecto biomecánico; en relación con el mecanismo y la
energía transferida, se produce lesión celular, desgarro y retracción axonal y
alteraciones vasculares. Depende de la magnitud de las fuerzas generadas, su dirección y
lugar de impacto. Hay lesiones focales como la contusión cerebral, en relación con
fuerzas inerciales directamente dirigidas al cerebro y lesiones difusas, como la lesión
axonal difusa, en relación con fuerzas de estiramiento, cizallamiento y rotación.

La lesión cerebral secundaria se debe a una serie de procesos metabólicos, moleculares,

inflamatorios e incluso vasculares, iniciados en el momento del traumatismo, que actúan sinérgicamente. Se activan cascadas
fisiopatológicas, como el incremento de la liberación de aminoácidos excitotóxicos, fundamentalmente glutamato, que a través de la
activación de receptores MNDA/AMPA alteran la permeabilidad de membrana aumentando el agua intracelular, liberando potasio al
exterior y produciendo la entrada masiva de calcio en la célula. Este calcio intracelular estimula la producción de proteinasas, lipasas y
endonucleasas, lo que desemboca en la muerte celular inmediata, por necrosis con respuesta inflamatoria, o diferida, sin inflamación,
por apoptosis celular. Se produce activación del estrés oxidativo, aumento de radicales libres de oxígeno y N, y se produce daño
mitocondrial y del ADN. Estas lesiones secundarias son agravadas por daños secundarios, tanto intracraneales (lesión masa,
hipertensión intracraneal, convulsiones, etc.) como extracraneales (hipoxia, hipotensión, hipoventilación, hipovolemia, coagulopatía,
hipertermia, etc.). En la fisiopatología del TCEG, no debemos olvidar la respuesta inflamatoria local y patológica que suele haber.

Además de la lesión primaria y el daño secundario, se alteran los

mecanismos fisiológicos de protección, motivo por el cual hay un periodo
de alta vulnerabilidad cerebral. Durante este periodo, una segunda
agresión causaría mayor daño secundario. El desacoplamiento
flujo/consumo y la alteración de la autorregulación son dos mecanismos
implicados en el aumento de la vulnerabilidad. Puede estar en relación con
fallo energético, mayor producción de radicales libres y activación de la
enzima NOSi.

El cerebro tiene la capacidad de adaptar el flujo sanguíneo cerebral (FSC) al

consumo de oxígeno cerebral (CMRO2). Esta propiedad se conoce como
acoplamiento flujo/consumo y puede abolirse en determinadas
condiciones, entre otras en el TCE. Además, el FSC se mantiene constante
en una amplia gama de presiones arteriales en individuos sanos (60–140
mmHg de presión arterial media [PAM]). La presión de perfusión cerebral
(PPC) está determinada por la diferencia entre la PAM y la PIC. El FSC = PPC
/ R = constante, donde R es la resistencia arteriolar. Esto significa que, ante
cambios en la PPC, el cerebro variará la resistencia arteriolar para mantener el flujo constante. Esta propiedad es la autorregulación
mecánica. Sin embargo, en el 50% de los TEC esta propiedad está abolida o deteriorada, de forma regional o general. En esta situación,
cambios en la PPC se traducirán en cambios en el FSC pasivamente. Es importante destacar la heterogeneidad regional y general
cerebral respecto a medidas metabólicas y de flujo.
Rosner et al, a principios de la década de los noventa, propusieron que al aumentar la PPC se produciría un descenso en el FSC por
disminución de la resistencia vascular, y de esta forma descendería la PIC y viceversa, y recomendaban aumentar la PPC ante
elevaciones de la PIC. Para que esto tenga lugar, se requiere que la autorregulación esté conservada. Esta teoría ha recibido muchas
críticas, pues exige asumir que la autorregulación permanece indemne y que no existe la posibilidad de territorios con vasoplejía.
Además debería estar disminuida la PAM previamente a la elevación de la PIC. Estudios clínicos no han demostrado su eficacia, por lo
que no se recomienda mantener PPC > 70 mmHg; las guías actuales recomiendan una PPC alrededor de 60 mmHg.

Por el contrario, Asgeirsson postula que en el TEC, además de la alteración de la autorregulación, se produce vasodilatación y aumento
de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica (BHE). En esta situación, el aumento de la PPC producirá mayor edema vasogénico.
Utilizan en sus pacientes bloqueadores adrenérgicos para disminuir la presión arterial, fármacos como la ergotamina que produzcan

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vasoconstricción venosa, para así disminuir el volumen sanguíneo cerebral, aumento de la presión oncótica y vasoconstricción
precapilar. Mantienen PPC alrededor de 55 mmHg y cierto grado de hipernatremia. La crítica que se hace a esta teoría es que no 335
siempre el edema es hidrostático y hay alteración de la BHE; además, bajas PPC podrían ocasionar isquemia cerebral. Otros grupos no
han demostrado los atractivos resultados publicados por el grupo de Lund.
En TEC se produce una disminución inicial del metabolismo aeróbico. Esto puede deberse a la disminución de la oferta de oxígeno, pero
cada vez cobra mayor relevancia la posibilidad de que la disminución del metabolismo aeróbico se deba a disfunción mitocondrial y se
propone que este mecanismo es más importante que la isquemia. Justificaría que en situaciones de FSC disminuido, el CMRO2 también
lo esté y no se objetive isquemia. La disfunción mitocondrial, al igual que las lesiones por reperfusión, generan desacoplamiento
oferta/consumo de oxígeno. Se ha indicado que la hipoxia cerebral representa la piedra angular de los procesos que desencadenan la
muerte celular. Más del 30% de los pacientes con TEC tienen en las primeras 12 h FSC < 18 ml/100 g de tejido/min, que es el umbral
asumido de isquemia en condiciones normales. Pero en esta situación se han objetivado diferencias arterioyugulares de oxígeno bajas,
lo que indica que no se ha aumentado la extracción de oxígeno. Estos datos se han confirmado con estudios con tomografía de emisión
de positrones (PET) con O15. La conjunción de bajo flujo y baja extracción apuntan a favor del hipometabolismo cerebral más que a la
isquemia en general.

El FSC es heterogéneo, con áreas de alta extracción de oxígeno por isquemia verdadera. En mediciones con PET y presión parcial de
oxígeno tisular (PtiO2) en zona pericontusional, tras hiperventilación hay isquemia general, disminución de la PIC, aumento de la PPC y
disminución de la saturación yugular de oxígeno (SjO2). En la disminución del FSC regional hay aumento de la extracción y disminución
de la PtiO2, pero también de la presión venosa de oxígeno (PvO2) manteniéndose el gradiente PvO2-PtiO2. Por lo tanto, no sólo hay
isquemia macrovascular, sino que la hipoxia tisular también se puede deber a isquemia microvascular o a disfunción mitocondrial.

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Clasificacion
1. SEGÚN GRADO DE COMPROMISO: 336
Para efectos de Dg. Clasificación según grado de compromiso neurológico (Glasgow) representa la clasificación de mayor relevancia
clínica, permite dirigir el manejo general, la cual determina el grado de gravedad de la contusión cerebral, de acuerdo a la exploración
neurológica realizada.
Los TEC se clasifican en:
 Leves (Glasgow Coma Scale 15 - 13)
 Moderados (GCS 12 a 9)
 Graves (GCS 8 a 39

2. SEGÚN TIPO DE LESION:

SEGÚN LESION ENCEFALICA
Difusa: Se producen por un fenómeno de aceleración-desaceleración que establece en el cerebro fuerzas de arrancamiento o de
traslación que alteran ampliamente la función, lo que genera conmoción, edema y lesión axonal. En lactantes puede producirse
distorsión grave del cráneo debido a la apertura de suturas y a la elasticidad relativa de la caja craneal, esta se puede transmitir a las
meninges, vasos corticales y cerebro, lo que explica la elevada incidencia de hematomas, lesiones tentoriales, durales y desgarros.

A. Daño Axonal Difuso: Disrupción de pequeñas vías axonales como resultado de una rápida aceleración y
desaceleración craneal. Generalmente compromete a los núcleos hemisféricos profundos, tálamo y ganglios basales y
a los tractos de sustancia blanca (cuerpo calloso). El TAC inicial puede ser normal.
Focal: Se presentan como consecuencia de movimientos de rotación del cerebro dentro del cráneo, al recibir una fuerza lineal que
ocasiona deformación y cavitación del mismo. La deformación origina laceraciones en el cerebro que pueden ocurrir en el sitio del
golpe o a distancia (contragolpe). De acuerdo con la intensidad pueden producir contusión, laceración, fracturas, diversos tipos de
hemorragia y hematomas. Los síntomas se relacionan con el tamaño y la localización de la lesión.

A. Contusión: lesión localizada, necrótica o hemorrágica, causada por transmisión directa de la energía de un trauma craneal a la
región cortical y a la sustancia blanca subcortical. Característicamente se ve en las regiones temporal y/o frontal por contacto
directo del encéfalo con protuberancias óseas.

B. Hematomas
i. Epidural: colección de sangre entre la duramadre y el cráneo. Puede ser de origen venoso o arterial y generalmente no
sobrepasa las líneas de las suturas, a menos que coexista con fractura. En el TAC aparece como una imagen localizada,
lenticular, de alta densidad, con evidente efecto de masa.
ii. Subdural: colección de sangre localizada sobre la superficie de la corteza, bajo la duramadre. Generalmente está asociado
a daño cortical por vasos lacerados o contusión cortical directa. La apariencia al TAC es de una imagen crescéntica,
hiperdensa, localizada a lo largo de las convexidades cerebrales.
iii. Intracerebral: coágulo sólido de sangre dentro del parénquima cerebral.

C. Hemorragias
I. intraventricular: sangre al interior de los ventrículos.
II. H. subaracnoidea: sangre en el espacio subaracnoideo. Es la hemorragia más frecuente en TEC

Según INDEMNIDAD MENÍNGEA

A. TEC abierto: Significa que si se han roto las capas meningeas.Se puede manisfestar por pérdida de LCR.
B. TEC cerrado:Significa que no se han roto las capas meníngeas.Un paciente puede sangrar y no haber perdido la continuidad de
las capas meníngeas

SEGÚN TIPO DE FRACTURA:

A. Fractura de base de cráneo
B. FRACTURA bóveda craneal

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Signos y síntomas
La mayoría de los traumatismos no producen daño cerebral y cursan con ausencia de síntomas o signos exploratorios. Los distintos 337
tipos de daño cerebral pueden correlacionarse con una serie de manifestaciones clínicas. A partir de los dos años los hallazgos físicos y
los síntomas sugerentes de lesión intracraneal han demostrado tener un valor predictivo positivo de lesión intracraneal similar al de los
adultos (nivel de evidencia B). Estas manifestaciones son las siguientes:
 Compromiso de conciencia: La pérdida de consciencia inmediata al traumatismo es relativamente frecuente, y sólo ha
demostrado ser un factor de riesgo independiente si su duración supera el 1 minuto. Sin embargo, las variaciones del nivel de
consciencia en el medio sanitario son el mejor indicador de la intensidad del traumatismo y de la función general del cerebro.
 Amnesia postraumática.
 Alteración de las funciones vitales: Con relativa frecuencia, en los momentos iniciales de los TEC se producen alteraciones
transitorias de la frecuencia cardiaca y la tensión arterial, que se normalizan en un corto espacio de tiempo. Estas
manifestaciones pueden ser desencadenadas por una reacción vagal, que suele acompañarse de vómitos, cefalea y
obnubilación leve, que mejoran paulatinamente. Pasado este primer momento, las alteraciones del ritmo cardíaco, la tensión
arterial o la frecuencia respiratoria deben considerarse como un motivo de alarma.
 Síndrome vertiginoso.
 Mareos persistentes.
 Cefalea holocraneal persistente y progresiva (Vómitos).
 Palidez.
 Alteración del estado mental: agitación, somnolencia

Manejo de enfermería

1. Evaluacion general

Todo pcte politaumatizado tiene lesión en la

columna cervical hasta que se demuestre lo
contrario

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1.1 Evaluacion prehospitalaria y reanimación
 Reanimación y estabilización 338
 Derivación No debería exceder 1 hora
 Recoger completa historia clínica
 Compromiso neurológico condiciones cuando se aplico la
escala de Glasgow.
 Sedación
 Mecanismo del trauma
 PA
 Signos de sospecha de lesión medular
 Shock
 Signos precoces de shock
 FC
 Pupilas
 Convulsiones 

2. Valoracion primaria

VIA AEREA Especifico de enfermería

 oxigeno con mascarilla de no rehinalacion  Monitoreo
 vía permeable  SIEMPRE considerar la posibilidad de una
 no cánula orofaringeas en pctes alertas no como alternativa a la lesión cervical inestable (tracción del cuello
intubación evitar hiperextensión)
 alerta para prevenir vomitos,sobredistension gastrica y Fármacos indicados para disminuir el
broncoaspiracion aumento de la PIC:
 indicación de intubación glasgow igual o menor a 8 pts  Lidocaina 2% 1mg/kg peso bolo iv
 orotraqueal con gcs < o igual a 8  Sedación: TIOPENTAL 1 – 5 mg/kg
 intubación “profilactica” dosis bolo iv/ MIDAZOLAM 0,1 – 0,3
 pérdida de reflejos protectores de la vía aérea mg/Kg evitar en pacientes
 insuficiencia respiratoria en evolución a pesar del aporte de hemodinamicamente inestables
o2  Bloqueo neuromuscular: Rocuronio
 agitación que requiera sedación 0,6 – 1 mg/kg bolo NO UTILIZAR
 compromiso circulatorio. SUCCINILCOLINA
 aquel niño que hay que traslado y este traslado es mayor a
una hora
VENTILACION
 Evaluar exponiendo completamente el tórax del paciente
 Descartar : Neumotórax a tensión abierto o cerrado y/o Tórax inestable
 Oxigeno al 100% con mascarilla y no reinhalación paciente despierto
 resucitador manual en paciente intubado
 Hiperventilación y la Hipocapnia  ISQUEMIA
 Hipoventilacion  Aumento del edema cerebral
 Reanimacion  soluciones salinas isotónicas (NO usar ringes ni glucosado ya aumentan la PIC)

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CIRCULACION
 Reconocer signos de proceso de shock: 339
Hipotension signo tardio en pediatris +
 Optimizar la PAM : Lactantes 70
Preescolares , escolar y  Llene capilar lento > 2 seg
adolecente: 90  Taquicardia
 Realizar hemostasia eficaz (compresión dirigida y activa) NO trasladar  Pulsos periféricos débiles
 Extremidades distales frias y palidas
 Volemia
 Canalizar 2 venas periféricas de calibre apropiado a la edad  3 intentos o 90 segundos
 Osteoclisis /tuberosidad anterior de la tibia
 Reanimación solución salina isotónica NO usar ringer lactato ni suero glucosado Criterio de hipotensión
 Evaluacion GCS se debe realizar una vez que el pcte ha sido reanimado adecuadamente:
 < 1 año PAS <70
 ACB: Condiciones que se aplico la escala  1 – 10 años PAS <70 +2 x edad
 CAB: lesiones faciales pueden falsear respuesta verbal y ocular  >10 años PAS <90

 Debe hacerse posterior a la estabilización de A,B, C.

 La evaluación de pupilas debe ser desde el comienzo por su implicancia. (enclavamiento)
 Determinar los hallazgos por separado (evaluar una pupila y luego la otra)
 Asimetría, pupilas fijas

DAÑO NEUROLOGICO
 Evaluacion GCS se debe realizar una vez que el pcte ha sido reanimado adecuadamente
 ACB: condiciones que se aplico la escala
 CAB:Lesiones faciales pueden falsear respuesta verbal y ocular
 La evaluacion neurologica debe realizarce posterior a la estabilizacion ABC
 La evaluacion de pupilas debe ser desde el comiezo por su implicancia (enclavamiento)
 Determinar los hallazgos por separado (evaluar una pupilas y luego ls otrs)
 Asimetria pupilar, pupilas fijas.
 Evaluacion imagen logica: una vez que el paciente se encuentre debidamente evaluado con TAC
 No indicado en menores de 2 años con GCS 15 por efectos de radicion (TAC)

 Dos situaciones clínicas:

1. Deterioro neurologico agudo: glasgow caída de 2 o mas ptos en una hora, descartado causas extracraneales.
2. Herniación cerebral: (enclavamiento) dilatación y ausencia de reactividad pupilar, pupilas asimétricas, postura
extensora o sin respuesta a la evaluación motora.
**En estas situaciones se recomienda:
 Hiperventilación (co2 30 -35) (disminuyen los niveles de co2 ayudando en el enclavamiento)
 Uso de solución hiperosmolar NACL al 3%

IMPORTANTE RECONOCER

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Caracteristicas de pacienets según edad:
340
TEC riesgo medio mayorer de 2 años: se encuentra lo siguiente
 Hematomas entre el periostio y aponeurosis
 Rinoraquia  TEC abierto
 Signo de batter  fractura base del cráneo
 Ojos de mapache  fractura de base del craneo

Paciente menores a 2 años

Bajo riesgo Riesgo moderado Alto riesgo

Mecanismo bajo <90 cm Vomitos > 3- 4 GCS < 15 a las 2 horas
Asintomático 2 horas post evento Copromiso de conciencia > 30 sg Hallazgos neurofocales
Edad > 6 meses Letargia o irritabilidad Sospecha de Fractura de cráneo
Manejo Cambios de conducta Irritabilidad , fontanela a tensión
solo observación Obs 4 – 6 horas en urgencias y Hospitalizacion y TAC de encefalo
considerar realización de TAC

Caratereisticas pacientes según escala de Glasgow

PCTE PEDIATRICO CON GCS 13 – 14 PTS

 Glasgow 14 solicitar TAC
 Compromiso de conciencia, vómitos, mecanismo severo de la injuria, cefalea intensa (obs o Tac),
 Presencia de otros signos de alteración del estado mental: agitación, somnolencia, preguntas reiterativas. latencia en
las respuestas de comunicación verbal.

PCTE PEDIATRICO CON GSC MODERADO 9 – 12 PTS

Hospitalizado en sala pediátrica si tac normal o intermedio si Aparición de signos de alerta durante la observación:
tac alterado sin indicación qca. • Deterioro de la conciencia 1 o + pts
 Monitorización seriada: csv y gcs c/ 3-4 horas • Signos de focalidad neurológica
 Reposo en cama fowler y cama en 30°. • Cefalea holocraneana
 Ayuno 4-6 horas • Aparición de vómitos recurrentes explosivos
 Hidratación parenteral • Cambio de conducta
 Protección gástrica • Compromiso de conciencia cuali y cuanti
 Analgesia para no estimular el aumento de la PIC • Convulsiones
(ketoprofeno o parcetamol) • Sospecha de hematoma subperiostico
 Eval. Neurocirujano

SIGNOS DE ALARMA
 Deterioro de conciencia
 Signos de focalidad neurológica
 Cefalea progresiva
 Vómitos explosivos recurrentes
 Agitación Psicomotora
 Pupilas cambios en tamaño, simetrías y RFM.
 Convulsiones
 Sospecha de hematoma subgaleal o subperiostico

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PCTE PEDIATRICO CON GCS 8 -3
ES DE MANEJO NEUROINTENSIVO: 341
 Monitorización continúa p.a. lin- arter, pvc.
 Diuresis
 co2
 Medición pupilar seriada
 Medición de pic.
 Tac cerebral de control a 24 horas
 Asegurar adecuada oxigenación y ventilación
 Posición de la cabeza ---------------------------------
 Adecuada sedación y analgesia
 Medición pupilar seriada mantener normotermia.
 Normoglicemia
 Limitar procedimientos que elevan la pic
 Manejo de convulsiones ( fenitoina 15-20mg /kg)

Casos clínicos 1er semestre

Caso 1
Un niño de 7 años cruza corriendo la calle. Un automovil que transita aproximadamente a 50 km/h lo golpea y lo arroja a alrededor de
10 metros. El niño pierde inmediatamente el conocimiento. Continua respirando espontaneamente, pero con dificultad. Tiene una
contusión evidente en la frente, y el muslo izquierdo esta tumefacto y deformado. Al llegar al SU respira trabajosamente a una
frecuencia de 10 resp/min, el pulso de 160 lpm y PA 90/70 mmHg media de 60, llene capilar mayor a 3 segundos en todas las
extremidades, el niño gime, se retrae ante los estímulos y localiza el dolor, pero no abre los ojos

 ¿Cómo enfocaría la evaluación y la estabilización inicial de este niño?

Evidencia de lesión multisistemica
Evaluar y apoyar vía aérea con inmovilización simultanea de columna

 ¿Cuál es su evaluación cardiopulmonar rápida?

Dificultad respiratoria con problemas de insuficiencia respiratoria y shock. Vía área requiere apoyo, circulación comprometida,
alteración del sensorio.

 ¿Cuáles son las 3 prioridades terapéuticas más importantes para este niño?
evaluación inicial
establecer acceso vascular /administrar soluciones isotonicas
derivación

Diagnosticos de enfermeria

1. DIAGNOSTICO: DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C desequilibrio ventilación- perfusión M/P frecuencia, ritmo y
profundidad respiratoria anormal, somnolencia, color anormal de la piel.
 OBJETIVO: El paciente presente un intercambio gaseoso adecuado manifestado por signos vitales dentro de los rangos
normales, dando énfasis en (SatO2. > 95%., FR 15-20 X´), color de la piel rosada en el tiempo de 5 minutos
 INTERVENCIONES:
 Control de signos vitales , monitorizar, con énfasis en (SatO2 ., FR ) y aplicación de Glasgow cada 10 minutos.
 Admistrar oxigeno al 100% por mascarilla con reservorio en un paciente despierto y a través de bolsa con reservorio
en paciente intubado según indicación médica.
 Evitar flexoextencion del cuello.
 Verificar que paciente utilice cuello cervical y tabla espinal hasta que se realice radiografía de columna.
 Posición de la cabeza 30° grado línea media.
 Si presenta Glasgow de 8 administrar medicamentos para intubación.

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  CRITERIOS DE EVALUACIÓN
 SatO2. > 95%. 342
 FR 15-20 X
 Coloración de piel rosada
________________________________
2. PERFUSIÓN TISULAR INEFICAZ PERIFERICA y Cerebral R/C desequilibrio entre ventilación y perfusión M/P alteración de las
características de la piel, palidez, cianosis peribucal anisocoria, somnoliento, decaído
 OBJETIVO: El paciente presentara una perfusión adecuada manifestado por signos vitales dentro de los rangos normales,
dando énfasis en (SatO2 . > 95%., PAM >90 FC 60 -100 X´ P/A 110/70 mmhg), color de la piel rosada, ausencia de cianosis
peribucal, en 30 mins a 1 hora.
 INTERVENCIONES:
 Control y valoración de signos vitales continuo, con énfasis en (SatO2 ., PAM,FC,P/A)
 Detectar signos precoces de shock.
 Detectar criterios de hipotensión.
 Canalizar 2 venas periféricas de calibre apropiado a la edad, Si fracasan (3 intentos o 90 segundos): osteoclisis.
 La reanimación se debe realizar con soluciones salinas isotónicas como el Suero Fisiológico 0,9%
 Solución Salina Hipertónica 3% (NaCl 3%) en bolo IV en 15-20 minutos.

 CRITERIO DE EVALUACION
 SatO2 . > 95%.,
 PAM >90
 FC 60 -100 X´
 P/A 100/60 mmhg,
 color de la piel rosada,
 ausencia de cianosis peribucal,
________________________________________
3. RIESGO ASPIRACIÓN R/C vómitos explosivos, reducción del nivel de conciencia.
 OBJETIVO: El paciente no presente bronco aspiración en el periodo hospitalario.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
 Aspiración de la cavidad bucal S.O.S.
 Posicionar al paciente en 30 grados, línea media.
 Instalación de sonda orofaringe a caída libre.
 Cabeza línea media, en 30°
 Oxigenoterapia 100%
 Mantener acceso venosos seguro
 Administrar volumen indicado
 Monitoreo cardiorrespiratorio y neurológico
 Control de signos vitales y escala de Glasgow, según condición
 Instalar SNG

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Caso 2
Un niño de 3 años es llevado al centro de salud, porque, aproximadamente una hora antes, se ha caído mientras jugaba en el parque 343
desde un columpio. Refieren que no iba a mucha velocidad y que la altura era menor de 1 metro, pero que el golpe ha sonado fuerte. El
niño ha caído de espalda y se ha golpeado la cabeza por detrás. Inicialmente, se ha quedado “quieto” y ha tardado unos segundos en
romper a llorar, pero no creen que haya perdido la conciencia. Mientras lloraba, ha comenzado a toser y secreción nasal. No le ven
heridas, pero están preocupados porque el golpe les ha parecido fuerte. Durante la exploración, el niño está alerta, aunque asustado,
pero se tranquiliza en brazos de su padre, dice su nombre cuando se le pregunta y toma con las manos un objeto que se ofrece. En la
exploración, se aprecian algunas lesiones equimóticas y de rozadura en la espalda, pero no se aprecian lesiones en la cabeza. Las
pupilas son isocóricas y reactivas. Dice sentir dolor en la espalda y también se toca la zona de occipucio.

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 Casos clinicos 2do semestre
Caso clínico N° 1 344

Ingresa preescolar 2 años 6 meses, traído por SAMU, antecedentes de caída por escalera de casa 2 metros aproximado, hace 30
minutos, con pérdida de conocimiento de 3 minutos, presenta aumento de volumen en zona frontoparietal derecha, ingresa con
Glasgow 11 pts, taquicárdico, taquipneico, con mascarilla de no reinhalación a 10 litros.
Al llegar al servicio de urgencia paciente llega con collar cervical y tabla espinal de inmovilización. Al control de signos vitales
taquipneico 45 rpm, Sat 85% con mascarilla de no reinhalación 10 litros al 100%, piel pálida y fría, taquicárdico 150 x`, llene capilar > 4
segundos, temperatura de 36,5 °C, PA 76/60 mmhg, se evalúa GLASGOW: 9 puntos, Quejumbroso, no abre los ojos y localiza el dolor.

Antecedentes Personales Antecedentes Mórbidos Medicamentos Antecedentes psicosociales, culturales y

 Nombre: Nicolas Andres  El paciente no El paciente no toma religiosos.
Lopez Barrias presenta medicamentos de uso  El paciente y su familia cuentan con
 Edad: 2 años 6 meses antecedentes crónico ni agudo redes de apoyo, como el jardín infantil
mórbidos ni al que asiste el niño, familia de ambos
 Rut: 27.528.961-K
quirúrgicos. padres.
 Peso: 15 Kg
 La familia vive en la comuna de
Concepción

Proceso de atencion enfermería

A. Valoracion :
1. Valoracion general:
 Color de la piel: Piel pálida y fría.
 Respiración: Taquipneico, presenta mayor esfuerzo respiratorio superficial con uso de musculatura accesoria intercostal y
aleteo nasal.
 Conciencia: Quejumbroso, pérdida de conocimiento de 3 min, con ojos cerrados y Localiza al dolor.
 Categorizado como C1: Debido a su estado de conciencia con glasgow 9, se encuentra clasificado con TEC moderado, por lo
tanto necesita atención médica inmediata por riesgo vital.
 En casos de sospecha de maltrato, es importante la búsqueda de lesiones antiguas, con distinto estadio evolutivo o la
presencia de signos sugerentes de etiología no accidental

2. Valoracion primaria

Hallazgo paciente Intervenciones

Vía aérea permeable.  Se mantiene vía aérea permeable en el paciente.
Paciente llega con collar  Paciente llega con collar cervical se deja hasta que se descarte daño cervical, con tracción de cuello sin
cervical se deja hasta hiperextensión, sin desviación de la tráquea.
que se descarte daño  No se recomienda el uso de cánulas orofaríngeas en pacientes alertas ni como alternativa a la intubación
cervical, con tracción de por la posibilidad de inducir vómitos, sobredistensión gástrica y broncoaspiración.
A cuello sin  Se evalúa con Glasgow 9 clasificado como TEC moderado, de acuerdo con las condiciones del paciente, por
hiperextensión, no se pérdida del estado de alerta (pérdida de conocimiento post trauma), signos y síntomas.
observa desviación de  Se considerará intubación endotraqueal en el paciente, por la pérdida de reflejos protectores de la vía
la tráquea. aérea, además de insuficiencia respiratoria a pesar del aporte con oxígeno y caída de Glasgow de 2 puntos.

 Se considerará intubación endotraqueal si el paciente presenta: Glasgow igual o menor a 8, por la pérdida
de reflejos protectores de la vía aérea, además de insuficiencia respiratoria a pesar del aporte con oxígeno.

Procedimientos en A
1. La indicación de intubación en caso de caída de Glasgow igual o menor de 8 puntos.
 Es indispensable la intubación orotraqueal de todos los pacientes con GCS ≤ 8
 Pérdida de reflejos protectores de la vía aérea.
 Insuficiencia respiratoria en evolución.
 Agitación que precise sedación.
 Compromiso circulatorio.

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 2. Procedimiento de intubación en el paciente pediátrico con TEC:
 Son requisitos básicos para la intubación del paciente pediátrico: 345
 Monitoreo de Sao2 y capnografía
 Capacitación en intubación pediátrica
 Siempre considerar la posibilidad de una lesión de columna cervical inestable. Mantener la tracción del cuello (por un ayudante; técnica de 4
manos) y evitar la hiperextensión.
 Fármacos indicados para disminuir el aumento de la Presión Intracraneana (PIC) generado por la laringoscopía y la intubación:
A. Lidocaína 2%, 1 mg/kg peso en bolo IV. (vasoconstricción)
B. Sedación:
 1ª elección: etomidato 0,3 mg/kg dosis en bolo IV (por seguridad desde el punto de vista hemodinámico y facilidad de
administración)
 2ª elección: tiopental 1-5 mg/kg dosis bolo IV
 3ª elección: midazolam 0,1-0,3 mg/kg bolo IV (evitar en pacientes hemodinámicamente inestables)
C. Bloqueo neuromuscular: rocuronio 0,6 - 1 mg/kg bolo. En el paciente pediátrico NO se debe utilizar succinilcolina

Frecuencia respiratoria: Taquipneico  Posicionar la cabeza entre 30- 45° de inclinación en línea media, evitando la rotación y extensión
43 rpm del cuello, para así mejorar el retorno venoso .
Sat 85% con mascarilla de no  Se mantiene paciente en monitorización continua de Sat O2,para mantener una SatO2 > 95%.
reinhalación 10 litros al 100%, por lo  Mantener oxigenación (paO2 > 60 mmHg) y ventilación (paCO2 35 - 40 mmHg) - Se evalúa a
cual se aumentará a 15 litros la FiO2 paciente exponiendo completamente el tórax y se descartan lesiones con riesgo vital inmediato:
para ver si mejora la saturometría.  Neumotórax a tensión abierto o cerrado
B Inspección de expansión torácica y  Tórax inestable
movimiento del aire: Respiración  Evitar la hiperventilación y la hipocapnia secundaria (isquemia), así como la
superficial con uso de musculatura hipoventilación (aumento del edema cerebral). Para asegurar la normocapnia se debe
accesoria intercostal con esfuerzo realizar capnografía desde el rescate prehospitalario
respiratorio y aleteo nasal.
No se auscultan ruidos respiratorios
agregados.
Frecuencia y ritmo cardíaco: Reconocer signos precoces de shock (la hipotensión es un signo tardío en pediatría) y corregirlos cuando
Taquicardico 150 x` aparecen (objetivo terapéutico):
Pulsos periféricos palpables  Llene capilar lento (>2 seg)
enlentecidos.  Taquicardia
Pulsos periféricos débiles (Cent)  Pulsos centrales débiles - Criterios de hipotensión:
Llene capilar: (> 4 segundos)  En niños < 1 año: Pr sistólica < 70
Piel pálida y fría.  En niños > 1 año: Pr sistólica < 90 + 2 x edad en años
Temperatura de 36,5 °C En el manejo hemodinámico del paciente con TEC debe optimizarse la PAM. Como regla general, mantener
Presión arterial 65/60 mmhg. una PAM de 70 (lactantes) a 90 (preescolar escolar y adolescente
PAM 63 mmhg Realizar hemostasia eficaz de las heridas, especialmente en heridas de cuero cabelludo:
Color de la piel: pálido y frío al tacto.  Compresión dirigida y activa, o sutura quirúrgica de lesiones sangrantes.
 No trasladar antes de controlar hemorragias visibles.
Controlar HGT
Diuresis 500 cc Recordar que, en el caso de los lactantes, el TEC sí puede ser causa de shock, por lesiones intracraneanas
sangrantes. Sin perjuicio de ello, es importante descartar lesiones hemorrágicas en otras localizacion
C Restitución de la Volemia
 Canalizar 2 venas periféricas de calibre apropiado a la edad
 Si fracasan (3 intentos o 90 segundos): osteoclisis a través de tuberosidad anterior de la tibia
 La reanimación se debe realizar con soluciones salinas isotónicas como el Suero Fisiológico 0,9%.
NO se deben utilizar Ringer Lactato ni sueros con glucosa.
 El uso del Ringer Lactato no se recomienda por su baja osmolaridad. También están
contraindicadas las soluciones glucosadas, salvo en caso de hipoglicemia, ya que estas también
favorecen la aparición del edema cerebral y aumentan el daño por isquemia cerebral.
 La reanimación con volumen debe mantenerse hasta recuperar los signos precoces de shock y
cifras de P/A aceptables, esto es: PAM no menor de 80 mmHg y recuperar pulsos de
características normales
 Medición y control de HGT.
 Monitorización de la glicemia evitando que esta sea > a 180 mg/dl
 Monitorización de la presión arterial
 Medición de la presión intracraneana (PIC) por categorización con glasgow 8 puntos y por
presencia de dolor
 Monitorización de temperatura < 38°C

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 346

PIRRL: pupilas iguales, redondas  Importante considerar que la evaluación del GCS se debe realizar una vez que el paciente
enlentecido, presenta midriasis, no hay ha sido reanimado adecuadamente, es decir, después de haber abordado los puntos A, B y
signos de fractura de base de cráneo. C de esta pauta de manejo. Antes de la administración de sedantes y/o analgésicos o
- Solicitar antecedentes de pérdida de después de su metabolización.
 Si por la situación del paciente, no es posible evaluar el GCS apropiadamente, consignar
consciencia (3 minutos) con SAMU. - Se
bajo qué condiciones se aplicó la escala.
evalúa GLASGOW: 9 puntos, se sugiere
 Aislamiento de ruidos y estímulos ambientales
intubación al bajar Glasgow menor o
 Se realizó TAC para detectar fracturas de cráneo y lesiones agudas precozmente tales como
igual a 8 puntos.
D hemorragias subdurales.
- Quejumbroso, no abre los ojos y localiza
el dolor.  Es evaluado por neuropediatra con resultados del TAC.
- AVDI: Dolor  El paciente presenta Glasgow 9 por ende se mantiene monitorizado de PA, PVC, medición
de diuresis, medición de CO2, medición pupilar seriada y medición de la PIC.
 Se evitará todo procedimiento que aumente la PIC, como por ejemplo la succión traqueal o
voltear al paciente.
 La aplicación de Glasgow posterior al ingreso resulta de 9 pts.
 Pupilas redondas reactivas a la luz.
 Evaluación pupilar debe ser desde el comienzo por su importancia.
 Evaluación Imagenológica: Una vez que el paciente esté estable mediante TAC.
 No indicado en menor de 2 años con glasgow 15 por efectos de la radiación.

Paciente llega al servicio de urgencia con  Se realiza control de la temperatura corporal para mantener esta < 38° C, para el control
collar cervical y tabla de inmovilización. del metabolismo cerebral y no aumentar la PIC. Las elevaciones de temperatura
Aumento de volumen frontoparietal incrementan el metabolismo cerebral y la PaCO2, lo que favorece la elevación de la PIC (se
derecha, con contusión de cuero trata con dipirona o paracetamol).
 Verificar correcto uso de cuello cervical y tabla espinal hasta que se realice radiografía de
E cabelludo y sangramiento. Extremidades
columna cervical y TAC .
superiores con presencia de equimosis
en ambos brazos y pulsos periféricos
débiles, extremidades pálidas y frías,
llene capilar de 5 segundos. Mantener al
niño cómodo y caliente, llega tapado con
frazadas

3. Valoracion secundaria
S Síntomas: Dificultad respiratoria, compromiso de conciencia, no abre los ojos.
A Alergias: no presenta alergia a ningún medicamento
M Medicamentos: no toma medicamentos.
P Antecedentes mórbidos: Parto prematuro 36 semanas, vacunas al día, peso 15 kg y sin antecedentes mórbidos
L Última ingesta: Madre refiere que su última ingesta fue una mamadera de 250 cc de leche a las 11:00 AM.
E Sucesos que causaron la lesión: Madre relata que se descuidó mientras realizaba aseo en el hogar, escuchó un ruido en el
cual fue a ver al menor y se percató de que abrió la reja de la escalera producto de esto habría caído por ellas.

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Examen físico
 Cabeza y Cuello: Implantación del cabello conservado, aumento de volumen en zona frontoparietal derecha, con contusión de cuero 347
cabelludo y sangramiento, dolor, signo de mapache y battle (-), tabique nasal sin desviación, permeable, vía aérea permeable,sin presencia
de rinorrea ni otorrea, paciente llega con collar cervical, sin ingurgitación yugular.
 Tórax: Simétrico, respiración superficial con uso de musculatura accesoria, amplitud de tórax disminuida, sin equimosis, contusiones o
abrasiones, no se palpan fracturas de costillas. Sin matidez a la percusión, dificultad respiratoria, auscultación sin ruidos agregados, ruidos
cardiacos normales.
 Abdomen y Pelvis: No se observan lesiones ni hematomas, a la palpación por cuadrante abdomen blando, depresible e indoloro. No se palpa
globo vesical, ruidos hidroaéreos normales, con estabilidad pélvica.
 Extremidades Superiores: Alineadas, simétricas, sin lesiones cortantes, pulsos simétricos y débiles, pálidas y frías. Sin presencia de fracturas,
con equimosis en ambos brazos. Llene capilar 4 segundos.
 Extremidades Inferiores: Alineadas, simétricas, sin lesiones cortantes, pulsos simétricos y débiles, pálidas y frías, llene capilar 5 segundos.
 Genitales: Sin presencia de lesiones visibles

4. Valoracion terciaria
Exámenes Imagenológicos Hemograma:
 TAC de cráneo y cuello, con collar cervical para descartar daño  Hemoglobina: 9 gr/Dl (normal, mantener bajo los 10 gr/Dl)
cervical ( TAC lesión difusa tipo II, Cisternas mesencefálicas  Hematocrito: 30% (Disminuidos/ rango:35 a 42) Gases arteriales:
presentes, línea media centrada o desviada menos de 5 mm,
lesiones focales menores a 25 cm3. Pueden verse fragmentos  Ph: 7,35 (normal)
óseos)  PaCO2: 35 mmHg (normal, evitar valores bajo los 35mmHg)
 Clasificación de MARSHALL.  PaO2: 72 mmHg (Disminuida)
 Rx simple (Se descarta daño en la columna cervical)  HCO: 24 mmol/l (normal) ELP:
Exámenes cardíacos:  Na: 145 mEq/L (normal, evitar la hiponatremia)
 ECG normal
 K: 6,0 mEq/L (aumentado)
 Cl:120 mEq/L (aumentado)
 Ca: 5 mEq/L (normal)
 Glucosa: 87 mg/dL (normal)
 Creatinina: 0,6 mg/dL (normal)
Tiempo de coagulacion
 TP: 15 segundos. (normal)
 TTPA: 38 segundos (normal)

Tratamiento

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Analgesia. El dolor y la agitación aumentan la presión intracraneal. Debe tratarse con analgésicos no sedantes (paracetamol o AINE) para no interferir
con la valoración neurológica. 348

**Lidocaína 2%, 1 mg/kg peso en bolo IV. (vasoconstricción)

**Sedación para intubación orotraqueal Etomidato 0,3 mg/kg dosis en bolo IV (por seguridad desde el punto de vista hemodinámico y facilidad de
administración)

D. Nesecidades alteradas
 Circulación: Disminución de la perfusión tisular cerebral por interrupción del flujo sanguíneo cerebral por ende existe una
reducción del aporte de oxígeno que provoca la incapacidad para nutrir los tejidos a nivel capilar.
 Respiración: Disminución del intercambio gaseoso por una alteración de la relación ventilación-perfusión generada por una
injuria cerebral que se manifiesta por una saturación baja.
 Seguridad: Dolor agudo, como consecuencia inmediata de la activación de los sistemas nociceptores por una noxa, generado
por trauma craneal.
 Seguridad: Existe un riesgo de hipertensión intracraneal causada por aumento del volumen intracraneal originados por un
traumatismo de cráneo

E. Diagnoticos de nefermeria
Diagnóstico 1: Alteración de la perfusión tisular cerebral r/c Interrupción del flujo sanguíneo secundario a lesión cerebral m/p Pérdida
de consciencia de 3 minutos y glasgow de 9 puntos,midriasis en ambos ojos.
 Objetivos: Paciente mejorará la perfusión tisular cerebral evidenciado por rangos normales en signos vitales, coloración de la
piel rosada, dentro de 40 minutos a 1 hora.
 Intervenciones
 Control y valoración de signos vitales continuo, con énfasis en saturometría, PAM, FC, y PA.
 Detectar signos precoces de shock - Detectar criterios de hipotensión
 Canalizar 2 venas periféricas de calibre apropiado a la edad, en caso de fracasar ( 3 intentos o 90 segundos):
osteoclisis
 Mantener oxigenación (paO2 > 60 mmHg) y ventilación (paCO2 35 - 40 mmHg)
 Administración de oxígeno y mantener saturación de oxígeno ≥ 95 %

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  Mantener una PIC < 7 mmHg y PAM mayor a 90 mmhg
 Reposo en cama y posición Fowler a 30º, evitando la rotación y extensión del cuello, para así mejorar el retorno 349
venoso
 Mantener un acoplamiento adecuado entre el consumo de O2 cerebral y el
 Flujo sanguíneo cerebral Administración de suero fisiológico al 0,9% 250cc por
 BIC 83.33 ml/hr
 Administración de solución salina hipertónica 3% en bolo E.V de 15 a 20 minutos.
 Administración profiláctica de anticonvulsivantes (fenitoína 15 - 20 mg/kg) para evitar el aumento de la PIC,
hipercapnia, edema cerebral e hipoxia cerebral.
 Control de la temperatura corporal < 38° C para el control del metabolismo cerebral y no aumentar la PIC.
 Aislamiento de ruido y estímulos ambientales.
 Aplicar escala de valoración neurológica glasgow cada 3 o 4 hora - Medición pupilar de cada uno de los ojos en forma
separada y seriada.
 Evaluación: Paciente mejoró la perfusión tisular cerebral al cabo de 1 hora evidenciado por signos vitales dentro de los rangos
normales (Saturación mayor a 95%, PAM mayor 90 mmhg, FC 70 lpm, PA 100/60 mmHg), coloración de la piel rosada.
__________________________
Diagnostico 2: Deterioro del intercambio gaseoso r/c Desequilibrio relación Ventilación - Perfusión secundario a injuria cerebral M/p
Saturación de 90% (con mascarilla de no reinhalación a 10 litros), FR 45 rpm y uso de musculatura accesoria
 Objetivo: El paciente logrará un adecuado intercambio gaseoso adecuado evidenciado por SV normales, saturación > 95%,
Frecuencia respiratoria 15 - 20 rpm, sin uso de musculatura accesoria intercostal, al cabo de 30 minutos.
 Intervenciones:
 Control de signos vitales con énfasis en Saturación y frecuencia respiratoria cada 15 minutos
 Administración de oxígeno con mascarilla de no reinhalación 15 litros al 100%, FiO2 para ver si mejora la saturometría.
 Valoración completa vía aérea y tórax (descartar neumotórax a tensión abierto o cerrado y tórax inestable).
 Evitar la flexoextensión del cuello, posicionar la cabeza en 30° línea media.
 Si paciente presenta compromiso neurológico con Glasgow 8 se debe administrar medicamentos para intubación.
Asegurar una adecuada oxigenación y ventilación, intubación orotraqueal en caso de mayor compromiso
neurológico (Escala Glasgow) y administración de oxígeno con resucitador manual o bolsa de reservorio, previa
sedación y analgesia según indicación médica.
 Medición de gases arteriales mantener CO2 30-35 mm/Hg

 Evaluación: Paciente presentará saturación de oxígeno >95%, frecuencia respiratoria de 17 por minuto, coloración de la piel
rosada, sin uso de musculatura accesoria y disminuirá sus signos de dificultad respiratoria al cabo de 30 minutos
____________________________
Diagnostico 3: Dolor agudo r/c Experiencia sensitiva secundaria a lesión tisular m/p Localización del dolor y con EVA de 8 puntos
Objetivo: Disminuir dolor durante la estadía en urgencias evaluando con escala de Eva a 5 puntos luego de estabilizar al usuario, al
disminuir el dolor se evitará la hipertensión endocraneana en un periodo de 60 minutos.
 Intervenciones:
 Es importante manejar la agitación psicomotora y el dolor, ya que estos son capaces de aumentar la PIC
 Administrar analgésicos (Paracetamol o AINES) y sedación según prescripción médica (rocuronio, midazolam,
tiopental).
 Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la
habitación, iluminación y ruidos).
 Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función
cognoscitiva).
 Establecer horarios para evaluar dolor mediante EVA.
 Control de signos vitales cada 4 horas y evaluar si estos influyen en el dolor.
 Mantener al usuario en postura cómoda, favoreciendo la inclinación de 30 a 40 en la cabeza, manteniendo cuello y
cabeza inmovilizado.

 Evolución: Usuario disminuyó el dolor de un EVA de 8 puntos, clasificado como dolor severo a un EVA de 5 puntos, clasificado
como dolor moderado al cabo de una hora.

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Diagnostico 4: Riesgo de hipertensión intracraneana r/c traumatismo craneal.
 Objetivo: Paciente mantendrá presión intracraneana menor a 20 mmhg en todo el proceso hospitalario. 350
 Intervenciones:
 Medición de la PIC
 Posición de cabeza en 30º
 Monitorizar SV y saturación
 Monitorizar CO2 mediante capnografía. - Asegurar oxigenación y ventilación adecuadas - Evitar procedimientos que
aumentan la PIC.
 Evaluación: Paciente mantendrá signos neurológicos estables, no tendrá signos de aumento de la PIC valorada por la clínica o
por monitorización invasiva, no presentará hipertermia y sus signos vitales estarán dentro de los parámetros normale

Caso clínico N°2

Paciente de iniciales J.P. de sexo masculino, de 2 años 6 meses es ingresado a las 16:30 al servicio de urgencia del hospital Regional de
Rancagua. Es trasladado por personal de SAMU, luego de ser encontrado por su hermano mayor en el piso al final de la escalera de su
casa, tras caer de 2 metros aproximadamente. El personal de salud por el cual es traído al SU refieren que en el trayecto se encontró
inconsciente durante 3 min.
Madre entre llantos refiere que la caída fue hace aproximadamente 30 minutos atrás, que al momento del suceso se encontraba
trabajando (haciendo clases por teletrabajo), además de que tiene instalada barandas de seguridad para escaleras en el inicio y final de
estas, por lo que no entiende cómo sucedió el accidente, ella vive con sus 2 hijos y es divorciada, por lo que no había otro adulto que
supervise a los menores.
En su historia clínica, la madre menciona que J.P nace por parto prematuro de 29+3 semanas por cesárea. Refiere, además, que al
cumplir un año sufrió 2 episodios de convulsiones de tipo parcial simple, los que fueron tratados con ácido valproico medicamento por
6 meses y desde entonces no ha vuelto a presentar episodios. Presenta alergia alimentaria.
Control de signos vitales de ingreso :
43 rpm
120 lpm
P/A 95/60 mmHg.
SatO2 90% con mascarilla de no reinhalación.
T° 36,1 °C
HGT: 110 mg/dl
A la valoración, el paciente se observa con piel pálida, con aumento de volumen en zona fronto-parietal derecha, sangrado nasal activo
y apertura ocular al dolor con pupilas anisocóricas con respuesta al estímulo fotomotor y localiza el dolor y se encuentra quejumbroso e
inquieto. Por sospecha de lesión cervical, SAMU instala collar cervical.
Extremidad superior izquierda presenta hematoma en zona de muñeca, paciente se queja al tacto.
Al ingreso del box paciente presenta vómito explosivo en una ocasión.
Acorde a la valoración inicial, paciente ingresa a servicio de urgencias con categoría ESI 1 con sospecha diagnóstica de Traumatismo
Encefalocranean

Proceso de atencion enfermería

A. Valoracion :

1. Valoracion general
INDICADORES ACCIONES Y FUNDAMENTOS
A: inquieto, quejumbroso ESI 1
C: piel pálida Potencialmente mortal
TR:Sin ruidos respiratorios, asociado a respiración
superficial.

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2. Valoracion primaria
351
HALLAZGO PACIENTE ACCIONES Y FUNDAMENTOS
A Vía respiratoria despejada y mantenible.  :Mantener cabeza alineada con collar cervical.
Con presencia de collar cervical.  Realizar maniobra de tracción mandibular, en caso de ser necesario.
 Aspirar secreciones con CY en caso de ser necesario.
 Utilizar cánula Mayo en caso de ser necesario.
B Paciente taquipneico (43rpm), sin esfuerzo  Monitorizar FR, saturación de O2 con curva.
respiratorio, expansión torácica simétrica,  Auscultar, percutir y observar simetría de tórax.
a la auscultación murmullo pulmonar (+)  Reevaluar uso de dispositivo de oxigenoterapia y control para lograr SatO2 > 90%,
sin ruidos agregados, desaturando (SatO2 PaO2 >60 mmHg y PaCO2 normal (en primera instancia).
90% con mascarilla de no reinhalación).  En caso necesario, realizar ventilación manual con bolsa y máscara para lograr
saturación permisiva y prepararse para el manejo de vía aérea avanzada.
 Reevaluar cada 5 min.
C FC 120 lpm taquicárdico, P/A 95/60 mmHg,  Monitorizar PA, FC y trazado electrocardiográfico.
normotenso, con leve tendencia a la  Controlar sangrado nasal con tórulas.
hipotensión, 36,1º afebril, sangrado nasal  Evaluar pulsos centrales y distales, observar características , ritmo,frecuencia color
activo, en extremidad superior izquierda pulsos de centrales a distales.
presenta hematoma en zona de muñeca.  Instalar 2 VVP de grueso calibre y evaluar permeabilidad.
(controlar hemoglucotest)  Iniciar reanimación con

D Apertura ocular al dolor con pupilas

anisocóricas con respuesta al estímulo  Reevaluar Glasgow cada 15 minutos.
fotomotor, responde al dolor, Glasgow 10  Reevaluar PIRRL.

E Aumento de volumen en zona fronto-  Evaluar zona fronto-parietal.

parietal derecha, hematomas en  En caso de identificar zona sangrante realizar hemostasia compresiva.
extremidad superior izquierda en zona de  Evaluar hematomas de la zona
muñeca.  Inmovilizar extremidad superior,

3. Valoracion secundaria

S piel pálida, con aumento de volumen en zona fronto-parietal derecha, sangrado nasal activo y ojos cerrados con pupilas
anisocóricas con respuesta al estímulo fotomotor y localiza el dolor y se encuentra quejumbroso e inquieto, a febril,
taquicárdico, taquipneico y hipotenso
A Alergia alimentaria
M Actualmente el paciente no se encuentra con tratamiento de medicamentos.
P Al cumplir un año sufrió 2 episodios de convulsiones de tipo parcial simple, los que fueron tratados con ácido valproico
medicamento por 6 meses.
L Ultima comida, pecho materno a las 14:00 PM
E Caída por escalera de su casa 2 metros aproximado

Examen físico
 Signos vitales: Hora: 16:40 hrs.
 PA: 95/60 mmHg, normotenso. T°: 36,1°C, afebril.
 FC: 120 lpm, taquicárdico. Ritmo: Regular.
 FR: 43 rpm, taquipneico
 Saturación de oxígeno: 90% con mascarilla de no reinhalación 10 litros.

 Estado de Conciencia: Paciente inquieto y quejumbroso, glasgow 10/15 solo responde al dolor.
 Posición: Decúbito Supino, Semi-Fowler.
 Estado de la piel, mucosas y llene ungueal: Piel y mucosas pálidas e hidratadas, llene capilar <2 segundos. Zonas de apoyo
indemnes.
 Cabeza (ojos, nariz, boca, dentadura): Aumento de volumen en zona fronto-parietal derecha por hematoma subgaleal,
apertura ocular con dolor, pupilas anisocóricas y reflejo fotomotor (+), escleras y conjuntiva indemne, tabique nasal
alineado, fosas nasales permeables con sangrado nasal activo, pabellón auricular permeable, piezas dentales completas.

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  Cuello: movilidad disminuida por sospecha de lesión cervical SAMU instala collar cervical. Sin ingurgitación yugular.
 Tórax: Tórax simétrico, con expansión simétrica, sin uso de musculatura accesoria y no presenta esfuerzo respiratorio. 352
 Abdomen: Blando, depresible e indoloro a la palpación, a la percusión sonoridad conservada, sin presencia de masas.
 Espalda: Piel indemne. Curvaturas de la columna vertebral sin alteraciones, zonas de apoyo indemnes.
 Extremidades superiores: Fuerza y movilidad disminuida, pulsos presentes, llene capilar <2 segundos.
 Extremidad superior izquierda presenta hematoma en zona del carpo con dolor al tacto.
 Extremidades Inferiores: Fuerza y movilidad conservada, sin presencia de lesiones, pulsos distales presentes, llene capilar
<2 segundos.
 Genitales: Indemnes

4. Valoracion terciaria

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 B. Diagnoticos de nefermeria
Diagnóstico N°1: Disminución de la perfusión tisular cerebral r/c aumento del volumen sanguíneo intracraneal m/p Alteración de escala 353
glasgow pediátrica: 10, aumento del volúmen fronto-parietal, vómito explosivo al ingreso S.U
 Objetivo: El paciente mejorará su perfusión tisular en un plazo de 1 hora, evidenciado por aumento de la puntuación en
glasgow pediátrica y normalización de parámetros de signos vitales

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 354

C. Aspextos importantes/recomendaciones
1. Posición de la cabeza en 30 grados de inclinación en pacientes hemodinámicamente estables, en línea media.
2. Garantizar euvolemia y evitar hipotensión mediante el aporte de soluciones isotónicas y/o derivados sanguíneos según necesidad. En caso de
requerirse se pueden utilizar drogas vasoactivas, siendo el fármaco de primera elección la noradrenalina.
3. Optimizar el aporte de oxígeno cerebral, manteniendo Sa02 > 94% y PaO2 > 60 mmHg, normocapnia y niveles de hemoglobina ≥ 10 gr/dL.
4. Analgesia mediante el uso de AINEs y/u opiáceos en pacientes hemodinámicamente estables.
5. Sedación en caso de agitación psicomotora o GCS ≤ 8.
6. Control de la glucemia, evitando tanto la hipoglucemia como la hiperglucemia. Se recomienda mantener la glucemia menor de 180 mg/dL. No
se recomienda el control estricto de la glucemia mediante el uso de insulina de forma agresiva, dado que incrementa el riesgo de
hipoglucemia y se asocia a una mayor mortalidad.
7. Control de la natremia, manteniendo una natremia entre 140 y 155 mEq/L, dado que niveles menores aumentan la PIC.
8. Control de temperatura. Mantener la normotermia mediante el uso de antipiréticos, dispositivos superficiales de enfriamiento o incluso
catéteres endovasculares para control de la temperatura.
9. Anticonvulsivantes de manera profiláctica durante 7 días (fenitoína, ácido valproico, levetiracetam). El uso de fármacos antiepilépticos en el
tratamiento agudo del TEC ha demostrado que reduce la incidencia de convulsiones precoces, pero no impide el desarrollo posterior de
epilepsia. Las razones para prevenirlas incluyen el riesgo de status epiléptico, que tiene una alta tasa de mortalidad en este contexto, y el
potencial de las convulsiones de agravar una injuria sistémica. Además, convulsiones recurrentes pueden aumentar el flujo sanguíneo
cerebral y por lo tanto podrían aumentar la PIC.
10. Nutrición, se recomienda nutrición enteral precoz y considerar vía parenteral cuando no es posible vía enteral. Evaluación para gastrostomía.
11. Kinesioterapia motora y respiratoria en todos los pacientes.
12. Prevención de trombosis venosa profunda (TVP). El riesgo aumentado de TVP en pacientes con TEC puede ser reducido mediante el uso de
tromboprofilaxis mecánica usando compresiones neumáticas intermitentes. El uso de agentes antitrombóticos debe ser individualizado de
acuerdo al grado de sangrado intracraneal y el riesgo de TVP.
13. Evitar procedimientos dolorosos, disminuir estímulos que puedan generar estrés en el paciente

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 ix. Atención urgencias en Arritmias 320
356
(PALS/ clases urgencias)

Generalidades
Las arritmias son anormalidades en la frecuencia, regularidad u origen del
impulso cardíaco o una alteración en su conducción causando una secuencia
anormal de la actividad miocárdica

Fisiopatología
 Trastornos de automatismo cardiaco: En fibras cardiacas que normalmente no poseen esta capacidad de constituirse en un
marcapasos inminente, generando un ritmo de disparo mayor al marcapasos verdadero, por lo que cualquier fibra miocárdica
puede generar actividad espontanea. Esto puedo ocurrir como resultado de una enfermedad miocárdica, hipercalcemia, etc.
 Trastorno de la conducción: un trastorno de la conducción puede determinar la aparición de un bloqueo cardiaco, sin
embargo estos también pueden determinar la aparición no solo de bradiarritmias, sino que también pueden originar
extraisitoles o taquicardias por un mecanismo o fenómeno denominando reentrada (cuando un impulso eléctrico no se
extingue después de haber activado el corazón, si no que vuelve a excitar fibras previamente despolarizadas.)
 Foco Ectopico: Células cardiacas que tienen algún grado de alteración, se despolarizan mas de una vez producto de un solo
estimulo, causante de extrasístoles y taquicardias paroxísticas.

Clasificación
MECANISMO FRECUENCIA REGULARIDAD ORIGEN
 Alteración de la formación del impulso CARDIACA Regulares  Supraventricular (del nodo AV hacia
 Alteración de la conducción del Bradiarritmia Irregulares arriba)
impulso Taquiarritmia  Taquicardia paroxística
 Grado I (bloqueo de primer Supraventricular.
grado)  Flutter o aleteo auricular.
 Grado II (Bloqueo de segundo  Fibrilación auricular.
grado)Mobitz 1 y Mobitz 2  Ventriculares
 Grado III (bloqueo completo)  Extrasistole ventricular.
 Arritmias mixtas  Taquicardia ventricular.
 Fibrilación ventricular.

1. Bradicardia
 Se define Como la frecuencia cardiaca lenta en comparación a la frecuencia normal, es un signo claro de Paro cardiaco
inminente en lactantes y niños, especialmente asociada a hipotensión, hipoxia y acidosis.
Si a pesar de oxigenación y ventilación adecuadas, la FC es <60 lpm en un lactante o niño con signos de perfusión tisular
deficiente, inicie RCP.
La hipoxia tisular es la principal causa de bradicardia sintomática en niños. Por tanto, la bradicardia sintomática en niños suele
ser el resultado de (y no la razón de) insuficiencia respiratoria e hipoxemia progresivas. Prioridades del manejo: Mantener la
vía aérea, ofrecer ventilación y oxigenación adecuadas.

 Clasificación :
Primaria: Es el resultado de una afección cardiaca adquirida o congénita que ralentiza la frecuencia de despolarización
espontanea de las células del marcapasos normal del corazón o la conducción lenta por el sistema de conducción del corazón.
 Causas: anomalía congénita del marca pasos o del sistema de conducción, lesión quirúrgica, miocardiopatia, miocarditis.
Secundaria: Es el resultado de una afección que altera la conducción normal de corazón (es decir ralentizan la conducción o los
nódulos sinoauriculares por la unión auriculoventricular)
 Causas: hipoxia , acidosis, hipotensión, hipotermia , efectos de fármacos.

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  Reconocimiento de la bradicardia: gasto cardiaco = volumen sistólico x FC
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357
 Cuando la FC disminuye , el GC solo puede mantener si se aumenta el VS, ya que la capacidad del corazón para
aumentar el VS es limitada (sobretodo él lactantes) el GC normalmente se reduce con la bradicardia
 Un FC extremadamente baja puede amenazar la vida y propiciar un compromiso cardiopulmonar , signos de
compromiso:
o Hipotensión
o Nivel de conciencia disminuido
o Shock
o Perfusión deficiente a los órganos vitales
o Insuficiencia y dificultad respiratoria
o Colapso súbito

 Características del ECG

 FC: lenta en comparación con la FC normal de la edad
 Onda P: podría o no estar visible
 Complejo QRS: Estrecho o ancho (según el origen del
marcapasos o el lugar de la lesión del sistema de conducción
 Onda P y complejo QRS: Podrían no estar relacionados (es
decir disociación AV)

2. Bradiarritmia
Cuando las bradicardias esta asociadas a una alteración en el ritmo se denominan bradiarritmias, en los niños las as comunes
son la sinusal y bloqueo AV.

 Es una descarga del nodo sinusal más lenta

de lo normal para la edad.
 No necesariamente son problemáticas, en
Bradicardia niños sanos en reposo u deportistas con
sinusal buena condición física
 También se da como respuesta a la hipoxia
, la hipotensión y la acidosis o fármacos

Bloqueos A -V
Tipo Causa Características Síntomas
Nota: puede darse en niños sanos Intervalo PR prolongado Asintomático
 Enfermedad del nodo AV intrínseca
 Tono vagal mejorado
 Miocarditis
Primer  Alteraciones en el nivel de ELP
grado  Hipoxemia
 IAM
 Cirugía cardiaca
 Fármacos (bloqueadores de canales de calcio,
bloqueos beta adrenérgicos, digoxina)
 Fiebre reumática aguda

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 Tipo Causa Características Síntomas
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358
Nota: puede darse en niños sanos  Prolongación progresiva del  Puede producir
Primer  Fármacos (bloqueadores de canales intervalo PR hasta que la onda P aturdimiento
de calcio, bloqueadores beta no se conduce; el ciclo se suele ocasional
Grado
adrenérgicos, digoxina) respetar. (sensación de
mObitz 1  Cualquier estado que estimula el desmayo)
tono vagal (parasimpatio)  Dolor
 IAM

 Suele deberse a anomalías  Prolongación progresiva del 

Segundo intrínsecas del sistema de intervalo PR hasta que la onda  Irregularidades en
conducción P no se conduce; el ciclo se el latido cardiaco
Grado
 Rara vez esta ocasionado por suele respetar. (palpitaciones)
fármacos o un aumento del tono  Presincope
Mobitz 2
parasimpático  (aturdimiento)
 Cirugía cardiaca  sincope
 Infarto de miocardio

 Enfermedad o lesión común del  No hay relación entre las ondas  Fatiga
sistema de conducción que incluye P y los complejos QRS.  Aturdimiento
miocarditis  Los impulsos auriculares no  Sincope
 Cirugía cardiaca llegan a los ventrículos.  Solución para esto
Tercer  Bloqueo AV completo congénito  Ritmo ventricular mantenido instalación de un
grado  IAM por un marcapasos inferior. marcapasos
 También puede resultar de un
aumento del tono parasimpático,
efecto de fármacos tóxicos o
hipoxia/acidosis grave

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359

 Atropina administración hasta bloqueo de segundo grado mobitz II ya que en III no se obtendrá el resultado esperado para
este caso se requiere de un marca pasos.
 Si en mobitz II con atropina no responde se usa un marcapaso trascutáneo o un medicamento que es el ISOPREL o
isoprotenerol que cumple el rol de marca pasos aumentando la FC
 Atropina se pasa en bolo
 Adrenalina en bolo acompañada de unos 5 cc de SF levantando el brazo y se repite una vez más , si no revierte pensar en que
no se identifico el ritmo o usar un marca pasos

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 3. Taquiarritmias
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361
Características:
 Se definen como una frecuencia cardíaca mayor que el límite de lo normal para la edad del paciente. Pueden ser
supraventriculares o ventriculares.
 Se pueden tolerar sin síntomas durante un periodo variable.
 También pueden producir compromiso hemodinámico agudo: shock o progresión a paro cardiaco
 Un aumento de FC, puede producir mayor gasto cardiaco, hasta un punto determinado.
 Si la FC es extremadamente rápida, el volumen sistólico se reduce (por disminución periodo de diástole), con lo que el gasto
cardiaco disminuye en forma considerable.
 La perfusión coronaria se compromete, incrementando la demanda de oxigeno miocárdica, produciendo disfunción
miocárdica, generando ICC. La sangre que pasa por el corazón al hacerlo de forma rápida altera el intercambio gaseoso
generando una congestión y salida de líquido llegando a otras complicaciones.
 En cualquier niño con FC rápida, puede producirse GC inadecuado y en última instancia shock cardiogénico.

Signos y síntomas
 Comunes: Palpitaciones, mareos y sincope.
 En lactantes en casa, puede no detectarse por periodos largos de tiempo (horas o días), hasta que el gasto cardiaco se ve
comprometido y desarrolla signos de ICC: irritabilidad, alimentación deficiente, respiración rápida.
 Los episodios de taquicardia pueden amenazar la vida si el gasto cardiaco se ve comprometido.
 Signos de inestabilidad asociados a taquiarritmias:
 Dificultad/insuficiencia respiratoria
 Signos de shock (perfusión insuficiente de los órganos vitales) con o sin hipotensión.
 Estado mental alterado (disminución del nivel de consciencia).
 Colapso súbito con pulsos rápidos y poco palpables.

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 A. Taquicardia sinusal
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362

 Características: Es una frecuencia de descarga del nodo sinusal mas rápido de lo normal para la edad, se desarrolla
normalmente como respuesta a la necesidad del cuerpo de incremento del gasto cardiaco o aporte de 02.
Variabilidad latido a latido con cambios en la actividad o nivel de esfuerzo
 Causas: Ejercicio, dolor, ansiedad, hipoxia tisular, hipovolemia, shock , fiebre , etc
 Signos y síntomas:
 ECG:
 FC: Normalmente <220/min en lactantes
Normalmente <180/min en niños
 Onda P: Presentes /normales
 Intervalos PR: Constantes , duración normal
 Intervalo RR: Variable
 Complejo QRS: Estrecho menos o igual a 0,09segundos

B. Taquicardia auriculoventricular
 Características: Es un ritmo rápido anormal que se origina sobre los ventrículos, se origina de forma súbita y puede ser
episódico. En los lactantes puede pasar desapercibida hasta que el gasto cardiaco se ve significativamente trastornado
 Causas: la más común es un mecanismo de reentrada que incluye una vía accesoria o sistema de conducción AV. Es la más
común y supone un riesgo durante la lactancia.
 Diagnostico: en lactantes se suelen determinar cuándo presentan signos de ICC
 Signos y síntomas: irritabilidad, piel pálida, marmórea, pálida o cianótica, respiración rápida, alimentación deficiente
palpitaciones, dolor, molestias torácicas, mareos y desmayos.
 ECG:
 FC: Falta de variabilidad latido a latido con la actividad
Normalmente >220/min en lactante
Normalmente >180/min en niños
 Onda P: Ausentes o anómalas (pueden aparecer después del
complejo QRS).
 Intervalos PR: Cuando las onda suelen estar ausentes, no se
puede determinar el intervalo PR; en la taquicardia auricular ectópica puede apreciarse un intervalo PR breve.
 Intervalo RR: a menudo constante.
 Complejo QRS: Normalmente estrecho; complejo ancho poco común.

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 C. Fluter auricular
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363
 Características: es una taquiarritmia de complejo estrecho que se puede
desarrollar en recién nacidos con corazones normales, también en niños
que presentes cardiopatía congénita especialmente tras una cirugía
cardiaca. La frecuencia auricular puede exceder 300 x minuto, mientras
que la frecuencia ventricular es mas lenta y puede ser irregular

D. Fibrilación Auricular
 **Tanto el flatter como la FA son una falla en la despolarización
auricular (onda p), todo lo demás es normal
 ** FA se puede vivir con ella a diferencia de los flatter que son
más complejos

E. Taquicardia Ventricular
 Características: es un complejo ancho generado en los ventrículos, es poco común en los niños. Cuando existe los pulsos,
frecuencia ventricular puede variar desde casi normal hasta > 200 x minutos, las frecuencia rápidas comprometen el llenado
ventricular y el volumen sistólico, el gasto cardiaco pudiendo deteriorarse y causar TV o FV sin pulsos.
 Causas: La mayoría de los niños presenta una cardiopatía congénita o se les ha realizado una cirugía cardiaca, antecedentes
familiares por muerte súbita sin explicación en niños y adultos lo que seguiré una miocardiopatia o canalopatia iónica cardiaca,
otras causas son trastornos electrolíticos, reacción adversa a fármacos.
 ECG:
 FC: Al menos 120 x min y regular
 Onda P: A menudo no identificables, cuando están presentes podrían no estar relacionadas con el QRS
 Onda T: Normalmente opuesta en polaridad a QRS
 Complejo QRS: Ancho > 0,09 segundos

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Ármacos
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 x. Atención urgencias en reanimación cardiopulmonar.
320
370
Manual AHA Y ACTUALIZACION
GENERALIDADES

DEFINICIÓN
PCR: Cese de la circulación sanguínea causado por una actividad mecánica cardíaca ausente o ineficaz.
Clínicamente:
● Inconsciente y no respira o sólo jadea/boquea.
● No existe pulso palpable o menor o igual a 60 lmp.
Hipoxia cerebral: Durante los primeros minutos después del paro súbito ,Cese de la circulación

ETIOLOGÍA

1. Dificultad respiratoria

Signos clínicos de dificultad respiratoria suelen incluir:

● Taquipnea
● Mayor esfuerzo respiratorio ( aleteo nasal,
retracciones)
● Esfuerzo respiratorio inadecuado hipoventilacion o
bradipnea)
● Ruidos anormales en la vía aérea (estridor, siblancias ,
quijidos)
● Taquicardia
● Piel pálida y fría
● Cambios en el nivel de consciencia

2. Insuficiencia respiratoria

● Sospecha de insuficiencia respiratoria probable si

presenta alguno de estos signos:
● Taquipnea acusada (inicial)
● Bradipnea, apnea (final)
● Aumento , descenso o ausencia de esfuerzo respiratorio
● Taquicardia (inicial)
● Bradicardia (final)
● Cianosis
● Estupor, como (final)

3. Shock

Shock refractario no responde a los líquidos, por

lo cual hace necesario el uso de Drogas
vasoactivas, y hay mala perfusión, no hay piel
caliente, pierde la capacidad de contractilidad
cardiaca acercando a la hipotencion y la
diferencia entre diastólica y sistólica es mayor

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 4. Paro cardiaco/ arritmias
320
371

5. Causas reversibles → identificar las H y T

MANEJO
CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIÁTRICA
En lactantes y niños, la mayoría de los paros cardiacos son
resultados de shock o insuficiencia respiratoria progresiva o
combinación de ambos.
Paros cardíacos extrahospitalarios : la sobrevida al alta es solo de un
3–4%
Paros cardíacos inrahospitalarios:
❖ Sobrevida de un 43%
❖ En muy pocas ocasiones los paros se generan sin signos de
alarmas

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SOPORTE VITAL BÁSICO
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1. Algoritmo de paro cardiaco pediátrico para un único reanimador, profesional de la salud, que proporciona SVB/BLS
actualizado en 2015.

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2. Algoritmo de paro cardiaco pediátrico para 2 o más reanimadores, profesionales de la salud, que proporcionan SVB/BLS
320
373
actualización de 2015

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SECUENCIA Y DETALLES DE LA MANIOBRA c- a - b
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374
C: Circulación

Lactante menor En línea mamilar , centro del esternón, las

RN de 2 a 3 años compresiones de dos dedos (índice y medio u
profundidad: anular) O con los dos pulgares en el centro del
lactantes esternón.
1/3
diámetro AP o 4 cm

Lactante mayor
Profundidad: 1/3
diámetro AP o 5 cm

Preescolar y
Adolecente
profundidad al
menos
5 cm max 6 cm

A: APERTURA VÍA AÉREA

Lactantes

Niños
mayores

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375
B: buena respiración

Pcte con buena respiración Pcte que no ventila

● 2 ventilaciones de 1 segundo cada ● Reposicionar la vía aérea
una ● Reintentar ventilación
● Cuando hay pulso: 1 ventilación ● Tratar como obstrucción de
cada 3 a 5 seg.: 12 a 20 por min. vía aérea por cuerpo extraño
● Verificar expansión torácica (OVACE)
● Evitar ventilación excesiva
● PCR: Frecuencia: 8 a 10 por min.
● Con oxigeno 100%

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SOPORTE VITAL AVANZADO
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RECOMENDACIONES ACTUALIZACIÓN 2018 AHA
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377
● Reducir al mínimo las interrupciones
○ Evitar ventilación excesiva
○ Cambiar al compresor cada 2 min
○ Sin dispositivos avanzados va relación VC 15:2
● Energía de descarga para desfibrilación
○ 1° 2j/kg
○ 2° 4 j/kg
○ Posteriores > 4j/kg max 10
● Dosis de adulto Dispositivo avanzado de la vía aérea Intubación
● Dispositivo avanzado de la va Capnografia confirmar y controlar
● 1 ventilación cada 6sg o 10 ventilaciones en 1 minuto
● Compresiones t. continuas

A. Detección del ritmo

Ritmos no desfibrilables Ritmos desfibrilables

Asistolia Fibrilacion ventricular

Ausencia de latidos y conducciones eléctricas. Puede ser una FV gruesa y otra fina dependiendo de
los cuadrados pequeños en amplitud.
FV fina da cuenta que el pcte lleva mucho tiempo en
paro.

Actividad eléctrica sin pulso. Taquicardia ventricular sin pulso.

La actividad eléctrica está conservada pero no su Ondas P con apariencia de sierra dentada y una
contracción. respuesta ventricular regular.
P grandes y QRS angostos.

B. Acceso vascular

Intravenosos ● Periférico : preferible

● Central: No instalarla mientras se realiza maniobras de RCP

Intraóseo ● Puede ser instalado a cualquier edad

● Puede obtenerse en 30 a 60 sg

Endotraqueal ● Se puede administrar medicamentos liposolubles

● LEAN ( lidocaína – epinefrina – atropina – nolaxona)
● VALEN (Vasopresina – Atropina – Lidocaina – Epinefrina y Nolaxona)

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378
C. Desfibrilación
● Primera descarga : 2 J/kg
● Segunda descarga: 4 J7kg
● Descargas posteriores: > 4 J/kg , máximo 10 J/kg o dosis para adulto
D. Terapia farmacológica
● Deben alcanzar la circulación central.
● Acceso venoso central NO es mandatario.
● Drogas en bolo IV : Deben ir seguidas de bolos > 5 ml SF
● Bicarbonato: inactiva drogas vasoactivas y precipita con calcio

Adrenalina
➢ Dosis IV/IO : 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de concentración 1:10.000)
➢ Repetir cada 3 a 5 minutos
➢ Si no existe via IV/IO, puede administrar dosis endotraquela 0,1mg/kg (0,1 ml/kg de
concentración 1:1.000)
➢ Elevar la extremidad permite la llegada mas pronta al corazón.
Vasopresores

Amiodarona: (50 mg/ml)

● FV/TV sin pulso → dosis IV/IO: bolo de 5 mg/kg durante el paro cardiaco. Puede repetirse 2
Antiarrítmicos veces para FV/TV sin pulso refractaria
● TSV/TV con pulso
Lidocaína:
● TV, Bolo de carga de 1 mg/k, luego infusión de 20 a 50 mcg/min
● Repetir dosis en bolo si el inicio de la infusión es > 15 min después del bolo inicial

E. Manejo avanzado vía aérea

● Intubación traqueal o dispositivo avanzado para la vía aérea
supraglótica.
● Capnografía y capnometría de forma de onda, para confirmar y
monitorear colocación de TET.
● Una vez colocado el dispositivo avanzado para la vía aérea,
administre 1 ventilación cada 6 segundos ( 10 por minuto).

Descripción

Tamaño Tamaño disponible 2,5 al 7

● Sin Cuff recomendado para < de 8 años
● Con cuff, cuando la resistencia de la vía aérea es alta.
● Tamaño se puede estimar según fórmulas en base a edad o talla.
● Mayores de 2 años:

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 ● Estos tamaños son estimativos, debe contarse con fácil acceso a tubo 0,5mm mayor 320
379
y 0,5 mm menor al tamaño estimado.
Estimación de la profundidad de introducción del tubo

Instalación en procedimiento intubación (GUIA)

Causas de ● Desplazamiento
hipoxemia ● Obstrucción
● Neumotórax
● Equipos (fallas)

POST PARO CARDIORESPIRATORIO

Retorno de la circulación espontanea
 Pulso o PA
 Ondas espontaneas de presión arterial con monitorización intraterial

Factores que influyen en el desenlace clínico después del paro cardiaco

 El intervalo transcurrido desde el colapso hasta el inicio de la RCP.
 Calidad de la RCP ofrecida.
 Duración de los esfuerzos de reanimación
 Las condiciones subyacentes.
 Otros factores.

Problemas sociales y éticos de la reanimación durante RCP

 Presencia de familiares durante la reanimación
 Finalización de los esfuerzos de reanimación
 Órdenes de no reanimar o permitir la muerte natural Manejo posparo
 Objetivo: evitar causas comunes de morbimortalidad temprana(inestabilidad hemodinámica y complicaciones respiratorias) y
tardía (disfunción multiorgánica, lesión cerebral o ambas).
 Se logra identificando y tratando las disfunciones orgánicas, esto incluye:
 -Proveer oxigenación y ventilación adecuadas
 -Soporte de la perfusión tisular y función CV
 -Corrección de equilibrio A-B y electrolítico
 -Mantener glicemia dentro de rangos normales.
 -Uso de hipotermia terapéutica.

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 xi. Atención en urgencias en cetoacidosis diabética e hipoglicemia
320
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Definición

 Grupo de enfermedades metabólicas insulina caracterizadas por:

o Hiperglicemia Defectos en secreción
o Defectos en acción de insulina
o Distintos Procesos Patológicos
 Destrucción autoinmune células beta del páncreas resultado deficiente secreción insulina
 Resistencia a acción de insulina anormalidades en metabolismo de HdeC , grasas y proteínas

Epidemiologia
 En la actualidad, DM Tipo I, corresponde a una de las enfermedades crónicas mas comunes en los niños.
 Aumento progresivo en la incidencia global 3% anual en niños y adolescentes y 5% en preescolares.
 Reciente estudio 2006-2014, 4.513 casos (S P) < 20 años, mayoría <15.
 La mayor tasa está entre los 0 y 4 años.

Signos y síntomas

Hiperglicemia franca hiperglicemia crónica Daño a largo plazo

o Poliuria o Retardo crecimiento o Ojos retinopatía / ´perdida de la visión
o Polidipsia o Susceptibilidad a ciertas o Riñones nefropatía / falla renal
o Disminución peso infecciones
o Nervios neuropatía / riesgo ulceras /
o Polifagia
amputaciones
o o visión borrosa

Diagnostico
 Glicemia azar > 200 mg/dl con síntomas asociados
 2 glicemias de ayuno de mayor o igual a 126 mg/dl
 PGTO > 200 mg/dl a las 2 horas no está indicada en DM1
 HbAc1 no es un examen validado para diagnostico de DM1

Tratamiento
 Objetivo: control metabólico óptimo
para prevenir o retrasar
complicaciones crónicas y mejorar
expectativa de vida.
 Tto terapia insulinica, estilos de
vida, alimentación saludable,
autocontrol y educación pcte y
familia.

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Aspectos prácticos del tratamiento
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Complicaciones agudas
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A. Cetoacidosis Diabética

 La cetoacidosis diabética (CAD) es, junto a la hipoglicemia severa, la principal complicación aguda que se puede presentar en
pacientes con DM1.
 Esta se puede producir bajo circunstancias:
i. Al momento del diagnóstico de la DM1 (debut de la
enfermedad)
ii. En pacientes con diagnóstico previo de DM1 y que no
reciben la dosis de insulina adecuada ya sea en forma
accidental o en forma deliberada
iii. Cursan con una enfermedad intercurrente que no ha
sido adecuadamente controlada.
 La CAD corresponde a la principal causa de
morbimortalidad en niños con DM1, debido a:
i. Deshidratación secundaria y a las múltiples
alteraciones bioquímicas asociadas, principalmente hidroelectrolíticas(sodio, potasio, cloro y fósforo) y acido-base.
ii. La consecuencia más temida es el desarrollo de edema
cerebral, con incidencias descritas de 0,5 a 0,9%, pero con una
alta tasa de mortalidad asociada (21-24%) y desarrollo de
importantes secuelas neurológicas a largo plazo.

 Descompensación producto de:

 Deficiencia absoluta o relativa de insulina, la que en
ocasiones puede llevar al estado de coma.
 No tratada tiene 100% mortalidad y Disminuye 3% bien
tratada.
 15 -40% de los pacientes con diabetes mellitus tipo I debuta
con cetoacidosis.

 Criterio diagnostico

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383

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384

Evaluación Primaria Intervenciones primera media hora

A. Vía aérea: habitualmente mantenida.  Pesar
B. Ventilación: Taquipnea (Kussmaul).  Evaluar severidad deshidratación
C. Circulación: Taquicardia, normo o  Nivel de conciencia
hipotensión, signos de hipoperfusión,  VA segura
poliuria a oliguria.  VVP segura (2 accesos)
D. Compromiso de consciencia variable.  O2 en caso de shock
E. Temperatura variable  SNG en caso de inconciencia
 Sonda vesical (shock, sin control esfínteres,
horaria)
 CSV horario
 Signos neurológicos
Manejo inicio servicio de urgencias
 Recabar información sobre último peso, o estimación (en ultima instancia) no es posible,
Pesar al paciente.
 Evaluar estado de conciencia
 Evaluar severidad de deshidratación y/o presencia de shock.
 Estudio de laboratorio inicial: exámenes: glicemia, cetonemia, cetonuria, gases en sangre
venosa, ELP, BUN, creatinina, hematocrito, calcio, fósforo, magnesio, hemoglobina
glicosilada
 Toma de ECG si presenta alteraciones electrolíticas
 Ante sospecha de infección: cultivos de sangre y orina

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 A. DESHIDRATACION
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385

 Reposición volumen: solución fisiológica

 Volumen de inicio:
 Shock : 20 ml/kg EV bolo
 Deshidratación: 10 ml/kg/hr EV
 Por superficie corporal en niños con mas de 10 kg : 1500 ml/m2/dia
 Calculo déficit: rehidratación déficit promedio 100ml/kg

 Tratamiento médico y acciones derivadas de la CAD

 Hidratación:
 En caso de shock: Suero fisiológico volumen según
hidratación (20 ml/kg)
 En ausencia de shock: suero fisiológico para
aporte de requerimientos basales y reposición del
déficit hídrico en 48 horas.
 Cálculo:
 REQUERIMIENTO + DÉFICIT (48 horas)+ PÉRDIDAS
PATOLÓGICAS
 Si requirió aporte de volumen por shock, éste no
se descontará de la reposición del déficit.
 Con glicemia de 250 mg/dl: Cambiar a glucosa al
2,5% ó5% con NaCl0, 45% a 0,75% en volumen
para completar rehidratación en 48 horas.
 Requerimiento hídrico Basal: 1500 –1800 cc/ mt2/día (en
niños de más de 10 kilos)

 Estimación de deshidratación

Ejemplo: paciente de 20 Kg. con deshidratación leve (Superficie Corporal 0,79 m2)
 Requerimientos basales: 1500 ml/m2/día ( para 0,79 de SC: 1.185 ml)
 Reposición del déficit: deshidratación leve (pérdida del 5% del peso corporal): 5% de 20 kg= 1.000 ml a reponer en 48
horas. (500 ml/día)
 Primer día: en paciente sin perdidas patológicas
 REQUERIMIENTO + DÉFICIT (48 horas) 1500 ml/m2/día + 500 ml /día = 1185 + 500 = 1685 ml/día= 70 ml/hora
 2°día: igual al primer día

 expansión de la volemia

B. I

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 nsulina
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386
 Administración de insulina: para normalizar la glicemia y suprimir la lipólisis y
cetogénesis.
 Dosis: 0,1/U/Kg/h
 EV: Por BIC: Se recomienda infusión de 50 ml de suero fisiológico con
50 UI de insulina. Mantener BIC hasta pH 7,3 o HCO3 >15 mEq/L
 Usar vía exclusiva y control de HGT cada 1 hora
 Si a la hora la glicemia baja Bajar infusión a 0,05/U/K/h
 Si glicemia baja > 150 mg/dl por hora
 Glicemia < 250 mg/dl
 Mantener glicemia: 150 -200 mg/dl
 Control de HGT c/1 hora, con nivel de 250 mg/dl , control cada 2 horas, hasta
lograr estabilidad.
 Tto de insulina
 Insulina cristalina endovenosa no se recomienda en bolo por riesgo de hipoglicemia
 Se inicia 1 a 2 horas de iniciada hidratación
 Hipokalemia severa esperar alcanzar potasio > 2,5 mEq/l
 Dosis: 0,1/kg/hr
 Disminución de glicemia: 50-100 mg/dl/hr
 Titular disminuyendo insulina o agregando suero glucosalino al 2,5% o glucosa al 5 -10% para evitar hipoglicemia
 Suspender pH >7,3
 Hasta 15 min de 1° dosis insulina subcutánea

C. Potasio

 Todos los pacientes con CAD tienen déficit corporal de potasio (Aunque potasemia
inicial puede ser normal o alta.)
 Administra KCl desde inicio hidratación
 Solución de 20 -40mEq/L
 Posteriormente según kalemia
 Aporte KCl o fosfato de potasio.
 Si kalemiaes <2,5mEq/L aporte hasta 60mEq/L
 Potasio > o igual a 3,3 mEq/L para administrar insulina.
 Controlar K horario y seguir según resultado, para mantener.

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 D. Bicarbonato
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 No hay evidencia que su uso sea necesario ni seguro

 Se utiliza en pH < a 6,9
 2 mEq/kg en 1 hora
 Administrar a través de vía venosa segura

Intervenciones hospitalarias
 Hospitalización en UPC
 Minitorizacion
 Monitoreo ECG
 Control periódico de signos vitales, estado de conciencia, hidratación y diuresis
 Glicemia horaria hasta alcanzar HGT valores de 250 mg/dl
 HGT luego cada 3-4 horas hasta 12 horas
 HGT luego cada 6 horas
 Potasio plasmático cada 2-4 horas
 Gases en sangre, electrolitos plasmáticos y cetonemia c/2 a 3 horas según evolución
 EXS: Bun, crea, hemograma con VHS, PCR, cultivo orina, radiografía de tórax

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B. Hipoglicemia
320
388

 Desbalance entre dosis insulina, alimentación y actividad física

 Compromiso conciencia grado variable
 Convulsiones

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 xii. Atención urgencias en intoxicaciones
320
389
Definición
Es la reacción del organismo a la entrada de cualquier sustancia toxica que cause lesiones o enfermedades y en paciones las muerte. El
grado de toxicidad varia según la edad, estado nutricional, vía de entrada y concentración del toxico.

Estadísticas
 En Chile anualmente: 5.900.000 consultas de urgencia pediátrica
 5 a 7% de las consultas pediátricas de urgencia, son consecuencia de
intoxicaciones
 90% se producen en el domicilio.
 7% requiere hospitalización, 50% en UCI
 Nivel nacional las intoxicaciones en general ocurren a través de tres
causales:
 exposición e ingesta de sustancias por vía oral
correspondiente al 80% de los casos,
 seguido por ingesta a través de la vía inhaladora con un 5,8%,
 intoxicación por causal externa, es decir por mordeduras y/o picaduras con un 4,8%.
 De todos los casos, el 70% aproximadamente ocurren sin intención de exponerse o ingerir una sustancia tóxica.
 La población más expuesta a accidentes con sustancias potencialmente tóxicas son los niños, según estadísticas del CITUC
(Centro de Información Toxicológica de la Universidad Católica), el grupo de mayor riesgo corresponde a los preescolares,
cuyos casos concentran el 30,5%, seguido por los lactantes con un 8,8% y finalmente los neonatos con un 2,6%.

Clasificación de tóxicos
Origen
 Mineral: fósforo, cianuro, plomo, arsénico, carbón, plaguicidas, insecticidas, derivados del petróleo.
 Vegetal: Hongos, plantas y semillas silvestres.
 Animal: Productos lácteos, de mar y carnes en malas condiciones o por sensibilidad a estos productos.
 Otros: Muchas sustancias que no son venenosas en pequeñas cantidades pueden serlo en cantidades mayores.

CITUC

Medicamentos Productos de aseo Vía de intoxicación

Afectan el SNC  Cloro  Digestiva 82
 Benzodiacepinas  Lava lozas  Inhaladora
 Antidepresivos  abrasivos  Mordedura / picaduras
 Anticonvulsivantes  Dérmicas
Afectan sist. Respiratorio  ocular
 Antigripales
 AINES

Causas
Dentro de las posibles causas, se puede especular que existen 3 razones por las cuales pueden ocurrir estos eventos:
1. Los niños ven a los padres hacer uso de los medicamentos e imitan esta conducta.
2. Los medicamentos no son percibidos como peligrosos y son guardados al alcance de los niños.
3. No existen medidas de seguridad en el envasado de los productos, por ejemplo, la mayoría de los medicamentos en Chile no
viene en envases a prueba de niños.}
4. Por “accidente” Principalmente lactantes menor y mayor
5. Error médico  dosis inadecuada que entendió el pcte
6. Abuso de algunos medicamentos como sedantes, OH
7. Intento suicida en adolescentes

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Consideraciones especiales en pediatría
320
390

Preescolares/ escolares < 5 años Adolescentes

 Accidentes  Intencional (recreación – suicida)
 Hogar  Fuera del hogar
 Consulta cuasi inmediata  Consulta mas tardía
 Niños asintomáticos  Mas sintomáticos
 Tóxicos conocidos  Manejo más complejo
 Cantidad del toxico menor  Dosis mayor

Inmadurez de la barrera hematoencefalica en Distribución mayor proporción del fármaco libre

prematuro y lactantes  Menor contenido de grasa
 Opiáceos  Menos proteínas plasmáticas
 Ansiolíticos  Mayor contenido de agua corporal
 Fenobarbital
 plaguicidas

Actividad hepática reducida en proceso de Prolongación vida media de las bzd

 Oxidación  Teofilinas - fenobalbital
 Hidroxilacion  Fenitoinas – cafeína
 Glucocoronidacion  Salicilatos
 cloromfenicol
Metabolismo Aumento de la absorción tópica Toxicidades por:
 Tres veces mayor que en el adulto  Alcoholes
 Mayor proporción area-peso corporal  Talco boricado
 Alto grado de hidratación cutánea  Plaguicidas
 Estrato corneo muy delgado
Excreción  Excreción de bases débiles
 función renal disminuida  Retención de ácidos débiles
 pH urinario mas acido mas retención de
ácidos débiles, por lo tanto es importante
alcalinizar la orina

Valoración
i. General
 Mantener con vida al paciente
 Lo mas importante es tratar al
paciente no al toxico

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 ii. Primaria
320
391
A: Vida aérea permeable: Si esta estable posición seguridad y aspiración de secreciones

B: ventilación: es adecuada?
 Por hipoventilacion : apoyo ventilatoria con bolsa de reanimación al 100% de o2
 Considerar intubación (cánula mayo) en pctes con compromiso de conciencia y riesgo de aspiración.

C: Circulación
 si la PA no es adecuada aporte de volumen Suero fisiológico y drogas vasoactivas, según requerimiento
 Ritmo cardiaco apoyo monitorización-arritmias.
 Barbitúricos, narcóticos, tranquilizantes, antidepresivos tricíclicos, Digitálicos: apoyo por hipotensión o falla miocárdica.

D: Evaluación neurológica
 Si está consciente, Glasgow, pupilas, tono muscular y coopera iniciar secuencia del tratamiento de la intoxicación.
 Todo paciente con compromiso de conciencia HGT

E: Exposición
 Hipertermia: Salicílicos y anticolinérgicos.
 Hipotermia: Barbitúricos, fenotiazinas y carbamazepina
 Una vez que el pacte esta vitalmente estabilizado se evalúan antecedentes y se procede al tto especifico

iii. secundaria
 Nombre, edad, peso aprox.
 Sustancia ingerida, fco. ingerido,
 Olor presente en el niño.
 Tiempo transcurrido entre la ingesta y consulta
en urgencia.
 Síntomas que puede presentar el niño(a) -----
 Tto. hecho por los padres
 Número de afectados en la casa

Síndromes comunes en pediatría (signos y síntomas)

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 320
392
Tratamiento general  ABCD de las intoxicaciones

 Descontaminación de piel y fanéreos:

 Sacar la ropa
 Lavar profusa y rápidamente con agua
 No usar antídotos químicos, por riesgo a aumento del daño
A: evitar  Descontaminación de ojos
la absorción  Inducción de emesis en desuso (vomito)
 Lavado gástrico: no en todos los casos, indicación médica según factores a considerar.
Contraindicado en algunos casos. (porque algunas drogas no permaneces mas de 2hrs en el
estomago)(es necesario usar la SNG de grueso calibre y debe salir lo mismo que administre de SF)
 Carbón activado: 1-2 gr/kg en 100 a 200 ml de agua, se admin por SNG.  Acido valproico
 Algunos tóxicos: Uso continuado cada 4 horas: 0,5 gr/kg, por 24 a 48 horas  Carbamazepina
 Contraindicación: intoxicaciones por álcalis y ácidos, acido bórico, etanol,  Ciclosporina
B: favorecer  Digoxina
metanol, fierro.
 Fenilbutazona
la adsorción  Otros efectos  Fenitoina
 Puede aumentar el vómito (común)  Fenobarbital
 Produce estreñimiento  Meprobamato
 Heces color negro  Metrotexato
 Puede presentarse aspiración pulmonar  Piroxican
 Teofolina
 El riñón es el principal órgano de excreción de algunas drogas, se puede aumentar la excreción por:
 Variación del pH
 Aumento de la filtración glomerular
C: favorecer la
 Aumento del flujo urinario
eliminación  En barbitúricos y salicilatos: diuresis forzada con alcalinización de la orina (Phurinario > 7,5), con
administración de bicarbonato de sodio 3 a 5 mEq/kg en un periodo de 8 horas.
 Diálisis peritoneal: efectividad limitada, efecto similar a diuresis forzada con alcalinización
 Hemodiálisis: es útil en: litio, salicílicos, etanol, metanol.
 Hemofiltración: barbitúricos y teofilina
En algunos casos se puede antagonizar el tóxico, pero existe antagonista solo para algunos tóxicos:

D: antagonista

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 Tratamiento de intoxicaciones especificas
320
393
Características Tratamiento
Su toxicidad es de mediana magnitud,  Básicamente de sostén esperando que se metabolice y
vigilando la respiración.
 El flumazenil es un antídoto específico que actúa
Benzodiacepinas compitiendo por los receptores, su efecto es muy rápido y
ayuda a aclarar el diagnóstico, su efecto es transitorio,
mantener vigilancia por 12 horas.
 Dosis: 0,2 mg ev cada 30” max1,0 mg
Manifestaciones Tratamiento
 Sobredosis puede producir arritmias  Evaluación y estabilización con criterios ABC
letales. Dosis letales de 10 a 12 mg.  En caso de bradicardia uso de noradrenalina o isuprel;
 Efecto anticolinérgico sequedad de la ventilación mecánica si la activad respiratoria está
boca mucosas, disminución RHA, deprimida.
Antidepresivos retención urinaria, midriasis.  Lavado gástrico y administración de carbón activado en dosis
triciclicos  Manifestaciones neurológicas repetidas.
 Compromiso de conciencia, alucinaciones,  Alcalinización con bicarbonato de Na 3 a 5 mEq/kg para
convulsiones, coma. llevar Ph plasmático a 7,45-7,55, especialmente en pacientes
 Manifestaciones 24 a 48 horas, tiempo a con QRS prolongado o hipotensión arterial.
considerar para el monitoreo.  Si han aparecido alteraciones cv, mantener hospitalización
mínimo 3 días.
Características Tratamiento:
 A nivel cardiovascular producen  Se inicia como siempre con el ABCD, una vez estabilizado se
Tranquilizantes hipotensión ortostática y raramente administra carbón activado.
mayores: arritmias.  Las manifestaciones cardiovasculares de hipotensión se
Drogas  Neurológicas se manifiestan por tratan con aporte de volumen (suero fisiológico) y raramente
antipsicoticas alteraciones motoras con catatonia, requieren uso de drogas vasoactivas.
movimientos involuntarios y rigidez hasta  Las manifestaciones neurológicas severas por el efecto
el opistótono. anticolinérgico se pueden tratar con fisostigmina.
Manifestaciones Tratamiento
 A nivel neurológico.  empieza con el ABCD,
 En cardiovascular  Paralelamente se administrará carbón activado cada 4 horas
Barbituricos hasta la regresión de las manifestaciones.
 Si la intoxicación fue con fenobarbital es útil alcalinizar la
orina con la administración de bicarbonato de Na2 a 4
meq/kg/día
Caracteristicas Tratamiento
 Las intoxicaciones por opiáceos o la  Evaluación del ABCD, pudiendo requerir apoyo con
sobredosis puede observarse por ingesta ventilación mecánica, volumen y drogas vasoactivas.
Opiáceos de antitusivos con codeína o de morfina  Antagonista específico, la naloxona que en dosis de 0,01
para tratamiento oral del dolor crónico mg/kg repetidas cada dos minutos hasta por cuatro veces
intratable en enfermos de cáncer, esto puede revertir sus efectos.
obliga a considerarlo dentro de las
alternativas de causas de intoxicación.
Manifestaciones
 Compromiso de conciencia

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  Son bastante inespecíficas como  Ante la sospecha o evidencia de ingesta de hipoglicemiantes
320
394
irritabilidad y pérdida de apetito hasta orales se debe monitorizar la glicemia hasta las 12 horas post
Hipoglicemiante compromiso de conciencia y ingesta dado que el inicio de su efecto puede ser lento.
convulsiones.  El tratamiento se inicia como siempre con el ABCD y una
detección rápida de glicemia, luego es la monitorización de la
glicemia y su corrección si ésta cae durante las primeras 24
horas de la ingesta.
Características Tratamiento
Una ingesta sobre 150 mg/kg puede producir  Es posible determinar el nivel plasmático de aspirina y debe
una intoxicación leve a moderada sobre los 300 hacerse en varias tomas para establecer una curva.
mg/kg una intoxicación severa que puede ser  Alcalinización de la orina, administrando bicarbonato de Na
2-3 mEq/kg/dosis hasta lograr un pH plasmático mayor de
ASS mortal.
7,4 y aporte generoso de volumen para forzar una mayor
Manifestaciones diuresis.
 Habitualmente se observan vómitos  No es posible corregir una acidosis severa se debe
post ingesta lo que puede evitar una hemodializar al paciente.
absorción importante de la aspirina
 Polipnea
 Rubicundes e hipertermia
Características Tratamiento
Una dosis de 0,7 g/kg de etanol puro (3 a 4  Es de soporte, primero asegurar la vía aérea, corregir la
porciones de alguna bebida alcohólica) suele hipotermia si está presente, medir la glicemia y corregirla
alcanzar una concentración plasmática de 100 con la administración de suero glucosado al 30% 2 a 4
Alcohol etílico mg/dl que es considerada legalmente como ml/kg o suero glucosado al 10% 5 a 10 ml/kg.
ebriedad, en bebedores novicios una  Tiamina (vitamina B1) en dosis de 50 mg/dosis (no por kg)
concentración de 300 mg/dl produce el coma. en menores de 12 años y 100 mg/dosis en los mayores.

Manifestaciones
Progresan de la euforia a la torpeza mental,
desinhibición a veces con actitudes violentas e
incoordinación motora hasta el coma y
depresión respiratoria..

Prevención intoxicaciones

 No almacenar medicamentos al alcance de los niños.

 Almacenar los medicamentos bajo llave.
 Enseñar a no usar medicamentos sin prescripción médica.
 Evitar el re-envasarlos fármacos.
 Desechar los medicamentos sobrantes.
 Rotular claramente las sustancias:
 Compuesto.
 Antídoto.
 Fecha de vencimiento.
 No enseñar que los medicamentos son “golosinas”.
 No administrar medicamentos en la oscuridad.

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INTOXICACION POR BENZODIACEPINAS
320
395

Mecanismo de acción
Los benzodiacepinas son un grupo de fármacos que actúan en el
sistema nervioso central, entre sus efectos terapéuticos se destaca
la disminución de la ansiedad y del insomnio, como también su
actividad anticonvulsiva.
El mecanismo de acción de estos fármacos se basa en la unión del
principio activo con los receptores del neurotransmisor GABA,
provocando que este tenga una mayor afinidad por sus receptores
y, por ende, genera un aumento en la frecuencia de apertura de los
canales de cloro hiperpolarizando la membrana. De tal manera,
potencia la acción inhibitoria del neurotransmisor GABA, de ahí sus
principales efectos terapéuticos.

Las Benzodiacepinas son fármacos que se absorben a nivel hepático

y que ejercen su principal efecto sobre el sistema nervioso central,
debido a que antagonizan una proteina especifica que normalmente
inhibe la unión del ácido gamma-amino-butírico (GABA), el cual se
segrega en los terminales nerviosos de la médula espinal, cerebelo,
ganglios basales y muchas áreas de la corteza (cerebro). El GABA se
une al receptor en la neurona postsináptica resultando de este modo en
una “estimación” del efecto neuro-inhibidor del GABA, lo que en la
práctica se traduce en una disminución global de las funciones del SNC ya
que hay una disminución de la excitación neuronal.
En el caso específico de las benzodiacepinas, estas facilitan la actuación
del neurotransmisor GABA potenciando la entrada de cloro en la neurona
postsináptica, produciendo una hiperpolarización, de efectos inhibidores o
efectos depresores difusos: sedante, ansiolítico, miorrelajante, hipnótico y
anticonvulsivante. A dosis altas llegan a producir amnesia, sedación intensa,
depresión respiratoria y cardiovascular.

El inicio y la duración del cuadro clínico dependerán del tipo de BDZ y su

vida media de eliminación, aunque en la mayoría de los casos se inicia a los 15-30 minutos de la ingesta. Tienen una absorción completa
vía oral y alcanzan el pico plasmático en función del tóxico. Presenta una elevada unión a proteínas (70-99%) y atraviesan la barrera
hematoencefalica (BHE). Su metabolización es hepática y extrahepática, lo que origina efectos prolongados. Su eliminación es renal y
presentan una vida media variable que oscila entre 2 y 48 horas.

El efecto tóxico también está influenciado por la ingesta simultánea de otras sustancias tóxicas, por la tolerancia y por algunas
enfermedades subyacentes (insuficiencia hepática o renal).
La depresión del SNC es el cuadro más perceptible y puede ser desde leve, hasta coma superficial, hipotonía e hiporreflexia, disartria,
diplopía, ataxia y pupilas medias o mióticas.

Signos y síntomas
 Somnolencia (sueño, lentitud en los reflejos, cansancio, hipotonía, ataxia)
 inestabilidad,
 movimientos involuntarios en los ojos (nistagmus)
 náuseas y molestias epigástricas
 disminución de la capacidad de concentración,
 depresión respiratoria (lenta y de poca intensidad).

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Exámenes
320
396
 Electrolitos plasmáticos, pueden estar alterados o alterarse con el compromiso sistémico y con el tratamiento.
 Función hepática: por posibles daños que pueda producir el fármaco.
 Gases arteriales: puede haber acidosis.
 Orina completa: para verificar tóxicos en la orina.
 Nitrógeno ureico y creatinina plasmática: para conocer las condiciones renales para la eliminación del fármaco y el posible
daño renal que se puede producir.
 Rx de tórax, por posible aspiración de secreciones

Complementarios
 TAC cerebral: SOS en caso de que el paciente se encuentre en estado de coma para descartar edema cerebral y aumento de la
presión intracraneana.
 ECG: en caso de sospecha de arritmias.

Tratamiento especifico
 Lavado gástrico:
Evitar  Indicado en pacientes sin compromiso de conciencia (glasglow 14 - 15) cuando ha pasado menos de
absorción 1 hora desde la ingesta de una dosis tóxica de BZD, se utiliza una sonda nasogástrica gruesa y suero
fisiológico (10-15 ml/kg)
 En pacientes en coma está contraindicado debido al riesgo de aspiración bronquial.
 El tratamiento a elección dentro de la primera hora posterior a la ingesta del medicamento es el carbón
activado el cual tiene la propiedad de adsorber en su superficie, a su paso por el tracto gastrointestinal, una
gran variedad de fármacos y toxinas, evitando su absorción sistémica, la dosis de carbón activado es:
Favorecer la  En niños menores de 1 año: 0,5 a 1 g/kg hasta un máximo de 10 a 25g
adsorción  En niños de 1-14 años: 0,5 a 1 g/kg hasta un máximo de 25 a 50 g (8 ml de suspensión por kg de
peso)
 Adolescentes y adultos: 25-100 g
 Esto está contraindicado si la vía aérea del paciente se encuentra inestable o con riesgo de perforación o
hemorragia gastrointestinal por alguna patología previa o intervención quirúrgica reciente.
 La mayor parte de los casos responden adecuadamente a este tratamiento y no requieren de otras medidas
siempre y cuando sea administrado dentro del tiempo correspondiente.
Favorecer la  Ni la diuresis forzada, ni la hemodiálisis, ni la hemoperfusión ni ninguna otra técnica de depuración tienen
eliminación justificación en caso de intoxicación por benzodiacepinas.
Flumazenil
 0,01 mg/kg en 30 segundos (dosis única máx. 0,2 mg). Si no responde, se pueden administrar dosis
Antagonista adicionales cada minuto, hasta una dosis total máxima de 1-2 mg, está indicado sólo en aquellos pacientes
en los que las medidas adecuadas de apertura de vía aérea, soporte respiratorio y circulatorio son ineficaces.
 Contraindicado en pacientes que hayan ingerido antidepresivos tricíclicos o presenten hipertensión
endocraneal o convulsiones ya que puede desencadenar crisis comiciales.

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 Caso clínico n° 1
320
397
Gaspar de 2 años 3 meses, ingresa al servicio de Urgencias a las 11:00 am traído en brazos por su madre, la que refiere haberlo
encontrado a eso de las 9:30 am con compromiso de conciencia saliendo del dormitorio de los abuelos, parecía “borrachito”.
Aparentemente habría ingerido algunos comprimidos de Ravotril®, pues encontraron una caja en el suelo con 7 comprimidos menos de
1 mg c/u y el cajón del velador abierto. A su ingreso se constata peso (13 Kg) y signos vitales FC: 110 lpm, Sat 96%, PA 100/70 mmHg.
No presenta alergias, no tiene antecedentes de enfermedades de base y posee todas sus vacunas, mamá refiere que el niño no tomo su
leche ya que se encontraba preparándola y su última comida fue la noche anterior a las 22:00 hrs., refiere también que al momento de
encontrarlo trato de “hacerlo vomitar” sin éxito, los medicamentos pertenecen a su abuela la cual sufre trastornos de pánico, su dosis
recetada es de 3 mg al día, esto repartido en 3 tomas, es decir 1 comprimido de 1 mg, 3 veces al día, la abuela recuerda haber tomado 3
comprimidos de su caja de 28 y al momento de encontrar la caja faltaban 10 comprimidos, por lo que creen que el niño consumió 7
comprimidos de 1mg cada uno.
Al momento de entrar al reanimador el niño se presenta con 22 rpm (bradipneico), con nivel de conciencia alterado, responde al dolor
(Glasgow 9), letárgico y con presencia de sialorrea, presencia de miosis, con ausencia de esfuerzo respiratorio, pálido y a los minutos
presenta su primer vomito muy escaso, seguido de esto la condición del menor empeora reflejado en una respiración débil y de poca
intensidad, con hipoventilación, FR: 19 Rpm, FC: 74 lpm, Sat 93%, PA: 80/50 mm Hg.

Posible Diagnóstico: Intoxicación por Benzodiazepina

Valoración de enfermería
1. Valoración general
 Paciente se encuentra con compromiso de conciencia, letárgico, ausencia de esfuerzo respiratorio, de apreciación pálida con
presencia de sialorrea, piel pálida.
 Categorización: (ESI 2) Fundamentación: Categorización ESI 2 ya que el paciente no requiere reanimación inmediata pero no
debería esperar más de 30 minutos, producto de que es una situación de alto riesgo, se encuentra con compromiso de
conciencia y letárgico, debe permanecer bajo observación de la unidad y no en sala de espera.

2. Valoración primaria
Hallazgos del paciente intervenciones
A  Se observa vía aérea permeable, con sialorrea,  Maniobra frente mentón para mejorar el flujo de aire
sin ruidos respiratorios aparentes.  Colocar rollito bajo los hombros para mantener la posición
 En caso de que presente episodios de hemesis, lateralizar de
inmediato para evitar aspiración de secreciones.
 En caso de que el paciente evolucione a inconsciencia instalar
inmediatamente cánula orofaríngea para favorecer la
permeabilización de la vía aérea.
 Considerar tener a mano material para aspiración de secreción
B  Paciente con hipoxia Sat 93%, Bradipneico FR:  Administración de oxígeno 2 litros con cánula nasal
19 Rpm sin uso de musculatura accesoria,
movimiento torácico simétrico, con expansión
y amplitud disminuida, y a la auscultación se
valora disminución del murmullo respiratorio.
C  Pulsos centrales presentes, fuertes con ritmo  Instalación de monitor
simétrico; pulsos periféricos se encuentran  instalación de 2 vías venosas de grueso calibre
presentes pero débiles, con ritmo simétrico;  Administración de flumazenil 0,01 mg/kg i.v. en 15 seg.
perfusión distal mayor a 3 segundos, Hipotenso  Verificar 10 exactos de la administración de medicamento.
PA: 80/50 mm Hg, FC: 74 lpm, la piel y mucosas  Administrar Suero Fisiológico o Ringer lactato 10 a 20 cc/kg
están pálidas con temperatura central de 36°C por bolo o de mantención. (Esto debido al riesgo de acidosis
al tacto sus extremidades están frías. por alteración del patró respiratoria produciendo
vasoconstricción siendo necesario volemizar para mejorar la
perfusión distal).

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 D  Paciente con compromiso de conciencia,  Mantener monitorización continua
320
398
Glasgow 9pts (apertura ocular a la voz,  Reevaluación continuar
retira al dolor, quejido al dolor), según AVDI  Toma de hemoglucotest
responde a la voz, pupilas mioticas,
movilidad de 4 extremidades con presencia
de movimientos involuntarios, sin
antecedentes de pérdida de conciencia
anteriores.
E  Paciente no presenta signos de lesiones,  Evitar pérdidas de calor
signos leves de petequias

3. Valoración secundaria
 Reevaluar Glasgow
 Reevaluar control de signos vitales
 Evaluar y registrar cada 3-5 minutos

4. Valoración terciaria
Fundamentación Exámenes de Laboratorio:
 Los electrolitos plasmáticos podrían verse alterados producto de la emesis provocada por los familiares, pero se descarta
debido a que fue un mínimo volumen.
 El perfil hepático no se encuentra alterado debido a que el usuario no cuenta con patologías hepáticas ni la dosis generó
problemas en la función hepática.
 La PCO2 se encuentra levemente aumentada y la PO2 levemente disminuida producto de la depresión del SNC que genera una
alteración en el sistema respiratorio. Importante valorar por posible acidosis. Valorar por posible depresión respiratoria del
usuario.

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  Rx de tórax: se debe tomar para evaluar posible
320
399
aspiración que haya generado el menor frente al
intento de vómito realizado en el hogar.
 Orina (Toxicológico): se realiza por protocolo, pero
producto que los resultados de este examen demoran
aproximadamente de 12 a 24 horas, no son relevantes
para la toma de decisiones del caso.
 TAC Cerebral: No se realiza ya que el usuario
evoluciona positivamente y este examen se utiliza
para descartar edema cerebral o aumento de la
presión intracraneana en pacientes que se encuentran
en estado de coma.
 ECG: No se realiza ya que no se sospecha de arritmias,
ni alteraciones cardiológicas.

Necesidades según Henderson

1. Respiración: y circulación Paciente se presenta bradipneico (22 rpm), respiración lenta y de poca intensidad (hipoventilación),
Sat. 93% FiO2 Amb. / PA: 80/50 mmHg, FC: 74 lpm. Paciente presenta piel pálida. Por valorar: llene capilar
2. Alimentación: Madre de usuario refiere última comida a las 22:30 hrs, peso actual: 13 kg, paciente sin antecedentes de
consumo crónico de medicamentos. Paciente consumió 7 comprimidos de 1mg cada uno de Ravotril® Por valorar: estatura,
IMC, patrón de alimentación, tipo de alimentación.
3. Eliminación: presenta su primer vómito en el servicio de urgencias de cantidad escasa Presenta sialorrea. Por valorar: Diuresis,
deposiciones.
4. Movilización: El niño ingresa al servicio de urgencia en brazos de su madre. Por valorar: Alteraciones motoras, fatiga
5. Sueño y reposo: Por valorar
6. Vestirse y desvestirse : debido a su edad aun depende de la madre
7. Temperatura: afebril con 36° y sensación al tacto solo extremidades se aprecian frias
8. Higiene y estado de la piel
9. Seguridad
10. Comunicación
11. Creencias
12. Aprendizaje

Diagnósticos de enfermería

Alteración del patrón respiratorio r/c sobredosis de benzodiazepina m/p frecuencia respiratoria de 19 rpm con patrón lento y de baja
intensidad y Glasgow 9. (bradipnea)

 Objetivo: Usuario restablecerá patrón respiratorio el cual será evidenciado por una frecuencia respiratoria > 24 rpm y una
adecuada expansión pulmonar, mediante las intervenciones del equipo de salud del servicio de urgencias del Hospital USS en
un plazo de 30 min.
 Intervenciones

Intervención y su fundamento Respuesta Esperada Horario Responsable

1. Cuidados de enfermería en relación con cánula Mantener vía aérea permeable. Continuo Equipo de
orofaríngea, con el objetivo de evitar posibles enfermería
riesgos y favorecer la respiración.
2. Posición Semi Fowler y rollito bajo los hombros Lograr mayor amplitud, inspiración y De forma inmediata y Equipo de
para mantener posición y lograr mayor expansión espiración respiratoria. constante durante toda la enfermería
pulmonar y distención diafragmática. estadía del menor.

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 3. Monitoreo de patrón respiratorio con énfasis en Que el paciente se encuentre en un Continuo. Equipo de
satO2, FR. Para detectar cualquier cambio que adecuado estado general, eupneico, enfermería 320
400
pueda afectar al menor. normotenso,
normocardico, SatO2 >=94%,
hemodinamicamente estable.
4. Administración de oxígeno 2 litros con cánula El paciente tendrá una SatO2 mayor De forma inmediata y Equipo de
nasal, con el objetivo de aumentar la SatO2. a 94% a Fi02 ambiental. continua. enfermería
5. Cuidados de enfermería en administración de Mantener los 5 correctos de la De forma continua Equipo de
oxígeno, con el objetivo de evitar posibles riesgos. administración de oxígeno enfermería
(humidificada, dosificada, continua,
controlada, temperada)
6. Solicitud de gasometría arterial, con el objetivo de Usuario no presentara alteraciones. Una vez. Profesional de
evaluar el intercambio gaseoso en los pulmones, Enfermería
medir presión parcial, pH y bicarbonato en sangre
y detectar hipoventilación está indicada solo en el
paciente con depresión neurológica.
7. Aspiración de secreciones, con el objetivo de Evitar la broncoaspiración y SOS. Profesional de
eliminar secreciones que puedan generar mantención de vía aérea permeable. Enfermería
obstrucción de la vía aérea.
8. Reevaluación de patrón respiratorio con énfasis en Reevaluar estado respiratorio del 20 min. Equipo de
FR, SatO2, con el objetivo de observar cualquier usuario. enfermería
cambio que pueda afectar al menor, a tiempo.

 Evaluación Usuario restableció patrón respiratorio el cual se vio evidenciado por una frecuencia respiratoria > 24 rpm y una adecuada
expansión pulmonar, mediante las intervenciones del equipo de salud del servicio de urgencias del Hospital USS en el plazo establecido de 30
min.

Diagnostico 2: Alteración del estado de conciencia r/c depresión del sistema nervioso central secundario a ingesta de dosis toxica de
BZD m/p Glasgow 9 y letargia.

 Objetivo: Usuario restablecerá estado de conciencia el cual será evidenciado por un Glasgow 15 puntos y estado alerta,
mediante las intervenciones del equipo de salud del servicio de urgencias del hospital USS, en un plazo de 1 hora. Intervención
y su fundamento.

Intervenciones Respuesta Esperada Horario Responsable

1. Cuidados de enfermería sobre vía venosa con el Lograr cuidados de enfermería en relación con De forma Equipo de
objetivo de disminuir posibles riesgos en su instalación de vía venosa, evitando riesgos. inmediata enfermería
instalación y mantenerla permeable.
2. Monitorización de signos vitales con énfasis en PA, FC, Mantener al usuario hemo dinámicamente De forma Equipo de
FR, SatO2, con el objetivo de evidenciar estabilidad estable. inmediata y enfermería o
hemodinámica. continua. tens
3. Control de glicemia a través de hemoglucotest. Mantener glicemia dentro de rangos normales. De forma Equipo de
inmediata y enfermería
cada 1 hora
4. Evaluar estado de conciencia a través de escala de Monitorear estado de conciencia y ver si Cada una hora Equipo de
Glasgow, con el objetivo de evidenciar evolución del presenta mejorías post administración del enfermería
paciente. medicamento.
5. Administrar flumazenil EV 0,01mg/k lo que equivale a Mantener los 10 correctos para administración De forma Equipo de
0,13mg a pasar en bolo (10 correctos). de medicamentos. inmediata enfermería
Dosis: 0,01 mg/kg i.v. en 15 seg., máximo 0,2 Revertir la sedación por benzodiazepinas en el
mg/dosis. Repetir cada minuto si persiste la clínica paciente y así mejore su estado de conciencia.
(hasta 0,05 mg/kg, máximo 1 mg).
* Tras pasar su efecto (al cabo de 1-2 horas de su
administración), existe riesgo de re-sedación.

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 6. Mantener carro de paro cercano al usuario por riesgo Mantención del carro de paro cerca del usuario Durante su Equipo de
de PCR estadía en SU enfermería 320
401
7. Reevaluación estado de conciencia por escala de Usuario presenta estado de conciencia A 1 hora Enfermera/o
Glasgow con el objetivo de evidenciar evolución alerta con Glasgow 15 puntos de turno
del paciente Reevaluación estado de conciencia
por escala de Glasgow con el objetivo de
evidenciar evolución del paciente
8. Medidas de sostén: hipotensión, desequilibrio Lograr un soporte hemodinámico que De forma Equipo
electrolítico. evitara que el cuadro empeore inmediata médico y de
enfermería

 Evaluación: Usuario restableció estado de conciencia el cual se vio evidenciado por un Glasgow 15 puntos y estado alerta, mediante las
intervenciones del equipo de salud del servicio de urgencias del hospital USS, en el plazo establecido de 1 hora.

Diagnostico 3: Disposición de la madre de obtener conocimientos para disminuir conductas de riesgo en el cuidado del menor m/p la
verbalización de la madre “estoy preocupada no sé qué hacer para que no vuelva ocurrir”

 Objetivo: La madre del menor obtendrá conocimientos para disminuir conductas de riesgo, mediante las intervenciones del
equipo de enfermería del servicio de urgencias del hospital USS, el cual se verá evidenciado al finalizar la intervención
educativa, con la verbalización de lo aprendido
.
Intervención y su fundamento Respuesta Esperada Horario Responsable
1. Valorar el nivel de conocimiento de la madre con respecto a Que se logre identificar el nivel Transcurso de la Enfermera
conductas de riesgo, con el fin de dirigir las intervenciones de conocimiento de la madre. estadía hospitalaria
según su grado de conocimiento. del menor
2. Valorar el nivel de interés tanto de la madre como de la Se espera que tanto la madre Transcurso de la Enfermera
familia por adquirir conocimientos acerca de las conductas de como la familia que vive con el estadía hospitalaria
riesgo en el hogar, con esta valoración sabremos si debemos niño posean algún grado de del menor
trabajar con mayor o menor intensidad. interés para adquirir
conocimientos.
3. Se le explicara a la madre del menor que no debe sentirse Tranquilizar a la madre y evitar Transcurso de la Enfermera
culpable o con miedo, ya que es una situación que se puede y que se culpe por la situación estadía hospitalaria
debe evitar. pero que logre entender que del menor
no debe volver a ocurrir.

 Evaluación: La madre del menor obtuvo conocimientos para disminuir conductas de riesgo, mediante las intervenciones del
equipo de enfermería del servicio de urgencias del hospital USS, el cual se vio evidenciado al finalizar la intervención educativa,
con la verbalización de lo aprendido.

Diagnostico 4.: Riesgo de broncoaspiración r/c deterioro del estado de conciencia y vómito

Síntesis y aspectos relevantes de enfermería de urgencia según contexto clínico

 Algunos medicamentos presentan síntomas tardíos, por lo que el paciente puede presentarse asintomático en un inicio.
 Indagar sobre consumo de otros medicamentos por la interacción medicamentosa con las benzodiacepinas.
 Control estricto y manejo eficaz de las vías aéreas debido a los efectos adversos más importantes como la depresión
respiratoria, que pudieran generar las benzodiacepinas.
 Indagar el horario de ingesta de benzodiacepina para poder realizar de manera eficiente las intervenciones en el paciente
 Realizar consejería a familiares acerca de las conductas de riesgo relacionadas con estos medicamentos en el hogar

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 Caso clínico n° 2
320
402
Gaspar de 2 años 3 meses, es traído al servicio de Urgencias porque lo encontró su madre con compromiso de conciencia saliendo del
dormitorio de los abuelos, parecía “borrachito”. Aparentemente habría ingerido algunos comprimidos de Ravotril®, pues encontraron
una caja en el suelo y el cajón del velador abierto. A su ingreso con FC: 110 lpm, Sat 96%, PA 100/70 mmHg, inquieto, piel pálida,
hipotónico, respiración espontanea con uso de partes blandas.
El paciente al llegar al servicio fue categorizado ESI 3.
Luego de 20 minutos de haber ingresado el paciente es reevaluado por el personal, a solicitud e insistencia de la madre, con el siguiente
resultado en los signos clínicos: FC: 80 lpm, Sat: 90%, se inicia oxigenoterapia con aumento de sat a 92% PA: 80/56 mmHg, T° 36,4°,
estos parámetros nos hicieron sospechar de un inicio de un cuadro de depresión respiratoria y a consecuencia de esto el paciente fue
recategorizado en ESI 2.
Anamnesis: Menor de 2 años 3 meses es ingresado al servicio de urgencias del hospital San Sebastián alrededor de las 19:00 hrs por
presunta intoxicación con comprimidos de Ravotril®.
Madre refiere ingesta probable de dos o 3 comprimidos de 1mg c/u hace aproximadamente media hora, lleva la caja del medicamento
y faltan 3 en el sachet.

Valoración de enfermería
1. Valoración general

Sistema Respiratorio Sistema Circulatorio Estado neurológico.

Paciente con dificultad respiratoria Se observan extremidades pálidas, Paciente somnoliento, según lo refiere la
y vía aérea permeable mantenible. llene capilar aumentado. madre parecía “borrachito”.

2. Valoración primaria a

A  Verificamos estabilización de la vía aérea, evaluamos presencia de ruidos al inspirar. Vía aérea se encuentra permeable.
B  Evaluamos características de la respiración, tipo de respiración, hay presencia de esfuerzo respiratorio aumentado,
frecuencia respiratoria disminuida, presencia de aleteo nasal, uso de musculatura accesoria, controlamos con
oximetría de pulso y auscultación para verificar presencia de murmullo pulmonar que se encuentra disminuido.
Necesita apoyo con oxigenoterapia por lo que procedemos a instalar mascarilla venturi al 50% con previa indicación
médica
C  Observamos coloración y temperatura de la piel. Presenta piel pálida y llene capilar aumentado, realizamos control de
P.A resultando leve hipotension según edad, evaluamos características de los pulsos, y procedo a instalación de vía
venosa periférica. Además, realizamos HGT a fin de identificar o descartar una posible hipoglicemia.
D  Aplicamos AVDI, responde a estímulos verbales, trata de ubicar la voz y Escala de Glasgow resultando 13 puntos.
Evaluamos respuesta pupilar, las cuales están isocóricas, redondas midriáticas y reactivas a la luz.
E  exposición evito desabrigar demasiado al menor para evitar hipotermia.

3. Valoración secundaria
S Compromiso de conciencia, ataxia, somnolencia, dificultad respiratoria, pulso rítmico y débil, alteración del habla, pupilas
midriáticas.
A no tiene antecedentes de alergias a medicamentos o comida.
M sin antecedentes de medicamentos previo al evento, consume 2 o 3 comprimidos de benzodiacepinas de 1 mg, no estan
seguros cuanto tenía el sachet
P Presenta patologías de base que pudieran agravar el cuadro clínico.
L Almuerzo aprox a las 14 horas.
E Madre alrededor de 18:40 horas es quien lo encuentra con compromiso de conciencia saliendo del dormitorio de los abuelos, y
menciona que tiene aspecto de “borrachito”. Al buscar alguna explicación, encontró una caja de Ravotril®, en el suelo y el cajón
del velador abierto.

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Examen físico
320
403

Signos vitales hora: 19:00 (hora de ingreso) Signos vitales hora: 19:20 (reevaluación)
P/A: 100/70 mmHg P/A: 80/56 mmHg F.C: 80 lpm en reposo
F.C: 110 lpm F.R: 20 rpm
F.R: 24 rpm T°: 36,4°
T°: 36.8° Sat de oxígeno: 90% fiO2 con requerimiento de
Sat de oxígeno: 96% fiO2 ambiental mascarilla

 Estado de conciencia: Somnolencia.

 Posición: Semi fowler al examen físico.
 Estado de piel y mucosas: Piel fría al tacto, sudorosa, llene ungueal >2 segundos.
 Cabeza: Pupilas midriáticas bilateral, aleteo nasal, cianosis peribucal, manejo de secreciones y uso de mascarilla por
oxigenoterapia.
 Cuello: Sin adenopatías palpables, yugulares palpables con presencia de pulso débil
 Tórax: Respirador nasal con uso de musculatura accesoria por esfuerzo respiratorio, disminución del murmullo pulmonar.
Abdomen: Blando, depresible e indoloro.
 Extremidades superiores: Disminución de pulso a bilateral, frías al tacto, hipotonía, en extremidad derecha con VVP #22 en su
primer día, pasando fluidoterapia.
 Extremidades inferiores: Disminución de pulso pedio a bilateral, frías al tacto, hipotonía.
 Genitales: continente, usuario de pañales nocturnos a modo de precaución, fimosis fisiológica.
 Diuresis: (+) una vez después del almuerzo refiere la madre
 Deposiciones: (-) el día de hoy, madre refiere frecuencia de una vez al día.

4. Valoración terciaria

Reevaluar: la reevaluación continua del paciente luego de tener los resultados de los exámenes de laboratorio es imprescindible para
verificar la evolución del cuadro clínico. En este caso, el paciente no presenta alteraciones significativas en sus exámenes, por lo que no
es necesario cambiar ni modificar el tratamiento, sino que estar alerta a posibles cambios en sus signos y síntomas.

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Valoración de necesidades
320
404

 Respiración y circulación: Alterada;

 P/A: 90/60 mmHg - F.R: 22
 Saturación de o2 92% con dispositivo de oxigenoterapia. - Cianosis peribucal
 Pulso disminuido
 Alimentación: Satisfecha; buena tolerancia a la alimentación y a la ingesta de líquidos referida por la madre.
 Eliminación: Satisfecha; diuresis positiva con características amarillo claro, indolora y espontanea con una frecuencia de
3 veces al día. Deposiciones negativas, pero la madre refiere aproximadamente 1 vez al día.
 Movilización: Alterada; presenta ataxia en la deambulación y baja tonicidad muscular.
 Reposo y sueño: Alterada; el reposo se encuentra alterado debido a la inquietud del paciente y el estado de
somnolencia presente.
 Vestirse y desvestirse: Alterada; el paciente requiere de apoyo para vestir y desvestirse debido a su baja tonicidad
muscular y estado de somnolencia.
 Temperatura: Alterada; Al control de signos vitales (19:20) la temperatura controlada fue de 36°, extremidades
superiores e inferiores frías al tacto.
 Higiene y estado de la piel: Satisfecha; el paciente presenta buena higiene personal, sin presencia de heridas.
 Seguridad: Alterada; paciente en estado de somnolencia, con identificación de ataxia en la deambulación, resultado de
escala de Glasgow: 13 puntos, paciente con leve compromiso de conciencia.
 Comunicación / relación: alterada; paciente en estado de somnolencia, el cual no demuestra signos de poder comunicar
molestias.
 Creencias / religión: No valorada.
 Aprendizaje: No valorada.
 Ocio: Alterada; paciente no puede realizar actividades por su estado de salud actual

Diagnósticos

Diagnostico 1 : Alteración del patrón respiratorio relacionado con depresión del sistema nervioso central secundario a intoxicación por
benzodiacepinas manifestado por FR de 20 rpm (bradipnea), retracción subcostales y aleteo nasal.

 Objetivo: Pcte. estabilizará su patrón respiratorio al cabo de 1 hora, evidenciado por FR dentro de los parámetros
considerados estables y la ausencia de retracciones subcostales y aleteo nasal

 Intervenciones:
 posición semifowler.
 Instalar cánula orofaríngea, para mantener la vía aérea, si el paciente se compromete más de conciencia.
 Instalación de oxígeno al 100% con mascarilla con bolsa de reanimación, si no mejora saturometria con mascarilla
ventury.
 Preparar material para estar lista y dispuesta para el manejo de la vía aérea avanzada.
 Monitorizar de forma continua signos vitales con énfasis en la FR.
 Valorar características del patrón respiratorio como frecuencia, profundidad, etc.
 Administrar flumazenil, para revertir los efectos de los benzodiacepinas.

 Evaluación: Pcte. al cabo de 1 hora el paciente estabilizó su patrón respiratorio evidenciado por FR dentro de los parámetros
considerados estables, la ausencia de tirajes subcostales y aleteo nasal

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Diagnostico 2. Disminución del gasto cardíaco relacionado con la alteración del ritmo cardiaco y la disminución del retorno venoso
320
405
manifestado por PA 70/50 mmHg, cianosis en extremidades, temperatura fría al tacto y llene capilar de 4 segundos.

 Objetivo: Pcte. restaurar su gasto cardiaco al cabo 30 minutos evidenciado por el aumento de la presión arterial en 90/70
mmHg, llene capilar de 3 segundos, aumento de la temperatura al tacto y disminución de la cianosis en extremidades.

 Intervenciones:
 Monitorización continúa de los signos vitales, con énfasis en la PA y T°.
 Instalación de accesos venosos perifericos u osteoclisis.
 Administración de SF al 0,9% en dosis de 10 ml/kg EV.
 Administrar drogas vasoactivas (atropina).
 Colocar mantas térmicas, en la etapa post-reanimación para el manejo de la temperatura.
 Derivar a UCI, una vez estabilizado el paciente.

 Evaluación: Pcte restauró su gasto cardiaco al cabo de 30 minutos, evidenciado por una presión arterial en 90/70 mmHg, llene
capilar de 3 segundos, aumento de la temperatura al tacto y disminución de la cianosis en extremidades.

Diagnostico 3: Riesgo de broncoaspiración relacionado con depresión del sistema nervioso central
 Objetivo: Paciente no presentara aspiración durante la hospitalización en la unidad de urgencia

Intervención Respuesta Esperada Responsable

Posicionar paciente en fowler. Evitar la aspiración de secreciones hacia la vía aérea. Enfermero y profesional
técnico en enfermería.
Mantener vía aérea permeable. Mantener aporte de oxígeno en niveles óptimos. Enfermero
Instalacion de canula mayo y administracion de oxigeno por mascarilla y bolsa
resucitadora
Preparar para manejo via aerea avanzada
Monitorear S.V con énfasis en FR Evaluar la mecánica respiratoria y poder identificar si existen problemas Enfermero y profesional
y esfuerzo respiratorio. respiratorios. técnico en enfermería.
Observar nivel de conciencia Identificando el riesgo que presenta de realizar una broncoaspiración. Enfermero
estado neurologico, por medio
de glasgow
Limpieza de secreciones en caso Evitar acumulación de saliva y secreciones permitiendo disminuir el riesgo de Enfermero y profesional
de ser necesario. aspiración. técnico en enfermería.
Vigilancia continua por equipo Evitar algun evento inesperado respecto del estado y compromiso del paciente profesional técnico en
de salud tratante. enfermería

 Evaluación: Paciente no presentó broncoaspiración durante su estadía en la unidad de urgencias

Otros diagnósticos posibles:

 Déficit de volumen de líquidos relacionado con la pérdida excesiva de líquidos a través del tratamiento (lavado gástrico)
manifestado por signos de deshidratación (como ojos hundidos, mucosas secas, disminución de la turgencia de la piel).
 Riesgo de vómitos relacionado con la depresión del sistema nervioso central.
 Riesgo a caídas relacionado con la disminución del estado de conciencia.
 Afrontamiento ineficaz de la familia relacionado con desconocimiento o falta de información sobre el estado actual estado de
salud del hijo y adicionalmente sobre la prevención de las intoxicaciones manifestadas verbalmente por la familia y por la
ocurrencia de la intoxicación.

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 xiii. Atención urgencias en estatus convulsivo
320
406
Definición
Se define como “episodio de actividad eléctrica anormal en el cerebro”. Existen distintos tipos de convulsiones como la tónico-clónica,
convulsiones febriles, convulsiones parciales (o focales) y el estatus convulsivo.

Características
 Durante una convulsión, el consumo de oxígeno y de glucosa y la producción de lactato y de dióxido de carbono están
incrementados. Si la ventilación está preservada, el incremento del flujo sanguíneo cerebral es suficiente para compensar
estos cambios como en las convulsiones breves, a diferencia de las prolongadas, y no dejan secuelas permanentes.
 Durante la convulsión hay una descarga simpática, que se expresa con taquicardia, hipertensión e hiperglucemia; asimismo en
los pacientes que tienen ventilación inadecuada se asocian a hipoxia hipercapnia, y acidosis respiratoria.
 Si la convulsión persiste, hay peligro de desarrollar acidosis láctica, rabdomiolisis, hiperpotasemia, hipertermia e hipoglucemia.
Las convulsiones que tienen una duración mayor de 30 minutos pueden causar daño neuronal; éste puede resultar de la
combinación de un excesivo incremento de las demandas metabólicas y energéticas que acompañan al aumento de la
actividad neuronal del foco epiléptico y de una disminución de la perfusión cerebral y del aporte de los sustratos básicos (O2 y
glucosa) y que resultan de la combinación de hipertermia, hipoglucemia, hipotensión e hipoxia.
 La muerte neuronal ocurre en estas circunstancias a través de un proceso similar al efecto necrótico inducido por la asfixia que
condiciona la liberación de excitotoxinas que producen un aumento del calcio intracelular durante las convulsiones
prolongadas” (Meneghello, 2013, p.2130).
 La convulsión febril es un tipo de convulsión tónico-clónica. Aparecen como una única convulsión, sin características focales.
Estas convulsiones son desencadenadas por una rápida elevación de la temperatura corporal, suelen durar menos de 15
minutos. La mayoría de los casos se da en pacientes menores de 5 años debido a una inmadurez del sistema nervioso.
 Por otra parte, el estado epiléptico es una crisis prolongada o también puede ser una serie de crisis en la que la persona no
existe recuperación de conciencia con una duración mayor a 30 minutos

Epidemiologia
 Provocan gran ansiedad en la familia.
 Causa común de consulta al servicio de urgencia.
 Incidencia: 80/100.000
 Incidencia a través de la vida: 9%
 4 al 6% de los niños ha tenido una crisis antes de los 16 años.
1/3 corresponde a convulsiones febriles

Clasificación
Existe clasificación de los estados epilépticos por lo que se divide en cuatro grupos:
1. Estado epiléptico parcial no convulsiva En esta crisis predomina la alteración de conciencia, por lo que tiene escasas
manifestaciones motoras y es la única en donde no se ha asociado daño neuronal.

2. Estado epiléptico parcial convulsivo: Son crisis que se dan a partir de una lesión cortical focal, cursan con síntomas motores
localizados o bien somatosensoriales, autonómicos, psíquicos o combinación de éstos. si no se tratan y duran varios días,
pueden provocar una necrosis cortical laminar del córtex epileptógeno.

3. Estado epiléptico generalizado convulsivo: Este tipo de crisis es la más frecuente en el ámbito de cuidados intensivos. Es difícil
diferenciar si el comienzo de la crisis es parcial o generalizada; sólo el electroencefalograma puede ser diagnóstico al mostrar
un foco ictal al inicio. Al inicio de la crisis se comienza con pérdida de conciencia, con fase tónica de rigidez global, y fase
clónica de movimientos repetidos sincrónicos que van disminuyendo llegando a un estado de somnolencia, confusión y
amnesia de lo ocurrido, la cual dura pocos minutos.

4. Estado epiléptico generalizado no convulsivo: Esta crisis puede aparecer al inicio de encefalopatías metabólicas graves, suele
ser consecuencia de una convulsión tónico clónico generalizado parcialmente tratado, que se manifiesta con una profunda
pérdida de conciencia algunas veces acompañada de leves manifestaciones motoras. Todo esto es a causa de descargas
bilaterales, por lo que tienen mal pronóstico debido al retraso en el diagnóstico.

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Cusas  Multicausal
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Neonatos Lactantes y niños Adolescentes

 Encefalopatía hipóxico-isquémica  Convulsión febril  Supresión o niveles sanguíneos bajos
 Infección sistémica o del sistema nervioso  Infección sistémica y del de anticonvulsivantes en niños
central sistema nervioso central epilépticos
 Alteraciones hidroelectrolíticas  Alteraciones  Traumatismo craneal
 Déficit de piridoxina hidroelectrolíticas  Epilepsia
 Errores congénitos del metabolismo  Intoxicaciones  Tumor craneal
 Hemorragia cerebral  • Epilepsia  • Intoxicaciones (alcohol y drogas
 Malformaciones del sistema nervioso central

Crisis Febriles.
 Es el evento paroxístico cerebral epiléptico más frecuente de la edad pediátrica.
 Aquella que ocurre entre los 3 meses y 5 años asociada a fiebre, sin evidencia de infección intracraneal
 Aquella que ocurre entre el primer y los 5 años, en niños sin crisis neonatales ni afebriles previas.
 Las crisis febriles simples duran menos de 15 mins, no son focales y es única en ese periodo febril.
 Las crisis febriles complejas duran mas de 15 mins, focales y más de una en 24 horas
 Entre 1,5 y el 10% de los niños con crisis febriles desarrollara epilepsia a edades mas tardías, lo que es mas frecuente en crisis
febriles complejas.

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Fisiopatología
320
408
La crisis convulsiva se caracteriza por una descarga paroxística, hipersincrónica, excesiva e incontrolada de un grupo determinado de
neuronas; la descarga se propaga a estructuras normales vecinas cuyo reclutamiento sincronizado produce manifestaciones
interictales. Las manifestaciones ictales y clínicas requieren su propagación a áreas más lejanas. El desencadenamiento y perpetuación
está influido por varios mecanismos.

Mecanismos neurofisiológicos
 Un desequilibrio entre la actividad excitatoria e inhibitoria del grupo neuronal afecto (el aumento de la actividad excitatoria
celular depende de cambios en los canales voltaje dependientes de Na y Ca y activación de los receptores del NMDA, presencia
de neuronas con actividad paroxística endógena, potenciación por neuromoduladores como Norepinefrina y Somatostatina y
alteraciones del microambiente celular)
 Una anomalía estructural en los circuitos sinápticos neuronales que hace posible la existencia de circuitos sinápticos
excitatorios recurrentes y que favorece la propagación de la actividad epileptogénica
 Una anomalía en la actividad paroxística intrínseca de ciertos grupos neuronales
 Una alteración en el microambiente celular que rodea al grupo neuronal epileptógeno

Mecanismos moleculares
 En el SNC hay más de 69 sustancias que pueden ser neurotransmisores o neuromoduladores, unos excitadores como el
Glutámico y Aspartico y otros inhibidores, como el GABA (ácido gamna aminobutírico), la Glicina y Taurina. Las aminas,
péptidos y hormonas se comportan en el SNC como neuromoduladores y son en su mayoría inhibidores. Los
neurotransmisores en la epilepsia pueden presentarse como una anomalía primaria que la desencadena, predispone o
propaga.

Las descargas paroxísticas de las neuronas de la corteza cerebral se traducen en:

 Estímulo del sistema nervioso vegetativo, con hipertensión arterial, taquicardia, hiperglucemia e hipertermia.
 Aumento del metabolismo cerebral por lo tanto mayor consumo de oxígeno y de glucosa gracias al incremento del flujo
sanguíneo cerebral
 Contracciones musculares, que elevan la temperatura sistémica y la del núcleo supraóptico, con secreción inapropiada de
hormona antidiurética, hiponatremia y descenso del umbral convulsivo, que contribuye al mantenimiento de las descargas
paroxísticas neuronales.
 Al principio están preservadas la homeostasis y la autorregulación cerebral pero, cuando la crisis convulsiva se prolonga más
de 30 minutos, fracasan la homeostasis y la autorregulación cerebral y sistémica, produciéndose hipotensión arterial,
hipertensión intracraneal, hipoxia cerebral e hipoglucemia, instalándose diversos círculos viciosos que conducen al fracaso
hepático y renal, a la coagulación intravascular diseminada y a la muerte. Para evitar esta cascada fisiopatológica debe
interrumpirse inmediatamente la actividad paroxística neuronal y de la actividad convulsiva.

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 320
409

En resumen (visto en clases)

 Aumento de la PA, FC Y FR
 Aumento de lactato sérico y glicemia, seguido de disminución del pH a niveles peligrosos (ac metabólica)
Fase 1  Cambios en PaO2 y PaCo2 variables, dependiendo del tipo de convulsión y compromiso ventilatoria existente.
primeros  A veces: aumento de la temperatura y K
30 min  Flujo sanguíneo cerebral, extracción y consumo de oxigeno: aumentados
 Después de los primeros minutos estos cambios tienden a estabilizarse en una meseta.
 Disminución reservas neuronales de energía (ATP)
 Aumento exagerado del gasto energético y metabolismo
 Glicemia, lactato y pH, retoman niveles cercanos a lo normal
 Hipernatremiae hiperkalemia
 Gasto cardiaco disminuye
 PPC cae hasta niveles que comprometen el transporte y consumo de oxigeno.
Fase 2
 Inicio de daño neuronal
 Daño y muerte cerebral se puede producir si persiste actividad eléctrica, aunque no haya evidencia clínica de convulsiones.

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Manifestaciones clínicas
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410
Inicialmente comienza con pérdida de la conciencia, rigidez global y movimientos repetidos, sincrónicos que va disminuyendo su
frecuencia, quedan el paciente en estado d somnolencia,amnesia y confusió

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Valoración en urgencias
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411
 Evaluación del pcte que consulta por crisis epiléptica en sala de urgencias
 Pacte más frecuente  la crisis ha cesado y esta pos ictal : debe excluir un evento paroxístico no epiléptico.

 Determinar si es la primera crisis o no.

Anamnesis  Clasificar como parcial o generalizada
 Identificar si hubo aura. Afasia o paresia post ictal.
 Buscar patología previa, uso de drogas, intoxicaciones, fiebre patología intercurrente
 Buscar evidencia de disfunción del sistema nervioso como:
Examen  Paresia de todd
 Disfunción sensorial
neurológico
 Babinsky, signos meníngeos
 Signos que sugieran lesión cerebral preexistente.
 Fiebre y signos sugerentes de la causa de esta
 no olvidar signos meníngeos y de shock o enfermedad grave.
 Signos TEC
Examen físico
 Smes. Neurocutaneos, petequias, equimosis.
 Buscar mordedura de lengua
 Historia, ex. Físico y evolución del pacte, sugieran una crisis febril no requiere EEG, TAC o RNM
Exámenes de  Eventual Estudiar Sme. Febril, sin foco.
 En otras crisis el EEG, es esencial clasificar la crisis.
laboratorio
 Solicitar dentro de las 24 horas o con deprivaciónde sueño.
 Un EEG normal no excluye el Dg. De crisis epiléptica. Si hay signos anormales solicitar TAC cerebral de urgencia, a
largo plazo RNM.

Tratamiento
 Si no está con crisis no es necesario dar tratamiento antiepiléptico.
 Si un lactante convulsiona

ANTES DE LOS 5  Valorar y apoyar A-B mas oxigeno

MIN  C monitoreo y via venosa
 HGT mas examenes
MAS DE 5 MIN Administración de anticonvulsivantes de primera línea
 Con VV lorazepan 0,1mg/kg o diazepan 0,3mg/kg
 Sin VV diazepan 5-10mg ER, lorazepan 0,2mg/kg/dosis ER, misazolam 0,25 mg/kg/dosis IN
NO CEDE EN 5  Repetir dosis de benzodiacepina
MIN  Si consume benzodiacepina NO repetir, administrar medicamentos de 2da linea
LOS 15 MIN  Fenitoina EV: dosis de carga 20mg/kg/dosis (velocidad 1 mg/kg/min, con monitoreo cardiaco)
 Fenobarbital: Dosis carga 20mg/kg/dosis (efectos adversos

Tratamiento en forma dinámica Administre:

 Benzodiacepina: lorazepam, midazolam
 Fenitoina(Monitorice PA)
 Barbitúrico: Fenobarbital (Monitorice PA)

Busque causas metabólicas corregibles:

 Hipoglicemia
 Hiponatremia
 Hipocalcemia

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 Considere los tóxicos o enfermedad metabólica como etiología y Si dispone, consulte a neurólogo
320
412

Fármacos Efectos adversos Cuidados de enfermería Dosis Pediátrica

Lorazepam embotamiento afectivo, Inyectar lentamente sobre 2-5 minutos si su Neonatos: 0.04 - 0,1 mg/Kg
reducción del estado de alerta, administración es en bolo. Infantes y niños: 0,03 - 0,1 mg/Kg
fatiga, cefalea, somnolencia, Utilizar solvente S.F - S.G 5% o R.L Concentración Máxima Pediátrica: 4
sensación de ahogo, ataxia, Verificar su estabilidad, se debe conservar en mg/dosis
diplopía, confusión, refrigerador y máx. 24 horas a temperatura ambiente.
Diazepam Reducción del estado de alerta, Administrar en al menos 3 minutos. Dosis pediátrica, anticonvulsiva:
confusión, fatiga, cefalea, Utilizar solvente S.F - S.G 5%. Lactantes mayores a 1 mes y menores
mareo, debilidad muscular, Chequear posibles signos de depresión respiratoria. de 5 años I.V (lento) 0,2 - 0,5 mg
ataxia o cada 2 a 5 minutos hasta un máximo de
diplopía, depresión respiratoria 5 mg. Repetir en 2 a 4 si es necesario

Fenitoína Alteraciones visuales, Utilizar solvente S.F y API no utilizar S.G 5% o SGS pues Infantes y niños:
hirurismo, hiperplasia gingival, en ambos casos precipita. -Dosis de carga: 10-20 mg/Kg
arritmias, disartria, nistagmo Verificar signos de hipotensión y depresión respiratoria. -Dosis de mantención: 8-12 mg/Kg/día
dividido en dosis cada 12 horas.
Vía subcutánea puede generar Velocidad de administración: En bolo no exceder 50mg o Estado epiléptico: al principio 10 a 15
necrosis tisular, Sedación y 1mg/Kg por min. mg/Kg/dosis IV o IM y se repite en 20 a
depresión del SNC. Solvente S.F. 30 minutos si los síntomas no son
Laringoespasmo, apnea, ataxia, Dilución I.M en 10 ml de API. controlados.
depresión respiratoria, coma, I.V Bolo 50 a 100mg diluidos en 10ml. Un máximo de 40mg/Kg/24hrs ha sido
Fenobarbital depresión cardiovascular, No administrar con otro medicamento ni agregar sugerido.
hipotensión y shock que soluciones ácidas pues puede precipitar. Dosis de mantenimiento: 3-5mg/Kg
conduce a insuficiencia renal. Utilizar sólo cuando el color es claro. diariamente IV o IM. Rango máximo de
(Todo esto a dosis elevadas, Evitar la lactancia materna ya que produce sedación al infusión es 1mg/kg/min.
una sobredosis puede ser niño.
mortal) Utilizar con precaución verificar signos vitales en todo
momento por si aparecen efectos adversos.

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 Casi n° 1
320
413
Ingresa a urgencia lactante mayor 10 meses, sexo femenino, traída por sus padres, presentar fiebre alta desde anoche 39,2°C, al entrar
a sala de triage madre nota su hijo extraño, coloración cianótica en labios y movimientos en su cuerpo, comienza a gritar, enfermera
triage lo observa y el menor presenta convulsión tónico- clónica, no cede, traslada a sala de reanimación.
Al realizar el control de signos vitales se registra:
 FR:25 rpm
 FC: 153 lpm
 PA: 90/53
 T: 39,2°
 SAT: 81%

Valoración de enfermería
1. Valoración general
 Conciencia: paciente con mirada fija, no interacciona con el ambiente, presenta contracción de la parte superior del
cuerpo.
 Coloración: Cianótica en labios, resto cuerpo rosada caliente.
 Respiración: Leve esfuerzo respiratorio, respiraciones profundasno presenta ruidos agregados.

2. Valoración primaria

A  Vía aérea no permeable ni mantenida ya que se encuentra obstruida con la lengua de la paciente, se realiza maniobra frente mentón,
se realiza aspiración de secreciones con cánula yankauer
B  Administrar oxígeno con mascarilla de no recirculación 15lt al 100 % Fio2
 Permitir una buena ventilación, verificar Frecuencia respiratoria, ruidos respiratorios, saturación observando la curva pletismografica,
presenta signos de Apnea. Observar esfuerzo respiratorio (aleteo nasal, retracción), observar expansión torácica (movimiento del aire,
percusión). Verificar ventilación espontánea, observar profundidad de la respiración.
C  Control hemodinámico, verificar pulsos de distal a proximal, controlar temperatura llene capilar y turgor, monitorizar al paciente,
observar coloración.
 Colocar acceso vascular #22 solo si es posible de lo contrario administrar anticonvulsivante (Midazolam) por vía rectal (1.94 mg), Toma
de HGT (75mg/dl) para descartar que la convulsión sea por hipoglucemia
D  Evaluación neurológica, evaluación de pupilas, realizar AVDI, evaluación de escala de Glasgow.
 en estado postictal realizar valoración pupilar
E  Despojar de ropas para disminuir la temperatura corporal del lactante después de la convulsión, mantener al paciente cómodo y
revisar cada parte del cuerpo de manera céfalo-caudal, buscando indicio de lesiones producidas por las convulsiones

3. Valoración secundaria

S Fiebre sobre 39° desde la noche anterior, calofríos, irritabilidad, rechazo alimentario, vómitos y orina de mal olor
A Madre refiere que el paciente presenta alergia al látex
No consume medicamentos de forma habitual, para disminuir la fiebre se le administra panagesic infantil (paracetamol) en gotas 15 mg por kilo
de peso cada 6 horas
M P: Paciente eutrófico 9,7 kg , con controles de salud y calendario de vacunas al día, parto vaginal sin complicaciones, hospitalización anterior por
RTV a los 6 meses, displasia de cadera en tratamiento, la madre indica que la última vez que asistió al SU fue hace 1 mes por un cuadro de
bronquitis obstructiva.
Lactante no presenta patologías crónicas de salud
Paciente eutrófico 9,7 kg , con controles de salud y calendario de vacunas al día, parto vaginal sin complicaciones, hospitalización anterior por RTV
P a los 6 meses, displasia de cadera en tratamiento, la madre indica que la última vez que asistió al SU fue hace 1 mes por un cuadro de bronquitis
obstructiva.
Lactante no presenta patologías crónicas de salud.
L Madre informa que el último alimento que consumió la lactante fue la papilla de verduras a las 18:00 hrs, la cual no consumió en su totalidad ya
que la niña se encontraba con rechazo alimentario
E Fiebre de inicio repentino, el único tratamiento que se le ha dado es Panagesic asociado a medidas físicas para disminuir la ° corporal.
Madre espero desde el día anterior para traerlo al SU, ya que la fiebre no disminuye con las medidas anteriormente mencionadas

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Examen físico
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414
 Cráneo y cara: No se evidencian presencia de contusiones, fontanela bregma cerrada en su totalidad, no hay presencia de
otorragia,rubicundez facial, reflejo fotomotor enlentecido ,no se evidencian traumatismos.
 Cuello: no se observa ingurgitación yugular ni presencia de contusiones.
 EESS: Pulsos disminuidos, presencia de hematoma 2x2 cms en articulación del codo, en ambas extremidades.
 Tórax: Se realiza auscultación cardiaca (ruidos cardiacos de 2 tiempos) y auscultación pulmonar sin ruidos agregados
 Abdomen: auscultación de ruidos hidroaéreos (Hipoactivos), palpación por cuadrantes
 EEII: Pulsos distales disminuidos, sin presencia de lesiones
 Genitales: piel enrojecida y de aspecto sensible en la zona del pañal, asociado a dermatitis

4. Valoración terciaria
Exámenes de laboratorio
 Glicemia: Debido a que se debe descartar que la causa de la convulsión sea por una hipoglucemia
 Electrolitos plasmáticos (Na, K, Cl, Ca y Mg): Se utiliza para evaluar un desequilibrio eléctrico, asociado a una pérdida de
fluidos corporales por el estado febril de la paciente o una enfermedad renal que pudiera estar presente debido a una posible
infección urinaria
 Hemograma: valorar aumento de glóbulos blancos por posible proceso infeccioso (viral o bacteriano).
 PCR: Se debe realizar esta prueba sanguínea para determinar si existe inflamación o infección en el organismo
 Hemocultivos: Se debe utilizar para para verificar si hay bacterias en la sangre que están generando una infección y por ende la
paciente desarrolla fiebre.
 Punción Lumbar: Punción lumbar: debe realizarse en todo niño con fiebre y crisis convulsiva que presente síntomas o signos
de sospecha de meningitis o infección intracraneal. Puede considerarse como opción en lactantes entre los 6 y 12 meses de
edad incorrectamente vacunados o tratados previamente con antibióticos que presenten una convulsión y fiebre, por la
posibilidad de que el tratamiento antibiótico disimule los signos de meningitis. En cualquier caso, el riesgo de meningitis
bacteriana en niños que presentan CF simples es muy bajo.
 Amonio plasmático: Si los valores de amonio plasmáticos están elevados pueden originar convulsiones, por lo tanto sirve para
descartar que la causa de las convulsiones sea por un alto nivel de amonio, asi como tambien sirve para evaluar una
insuficiencia renal, pensando que la paciente podría tener una infección urinaria y por tanto desarrollar una insuficiencia renal
 Sedimento de orina y Urocultivo : Se debe realizar para detectar una infección urinaria en la paciente
 Función renal ( Creatinina y BUN): Se debe realizar para determinar el funcionamiento de los riñones, debido a que la
paciente puede estar cursando con una infección urinaria y por consecuencia tener fiebre.
 Ácido láctico: Sirve para determinar si está llegando el suficiente oxígeno a los diversos tejidos del cuerpo, así como también
para diagnosticar una sepsis.

Exámenes adicionales o posteriores a la atención y tratamiento de urgencia 

 EEG
 Imágenes
 Radiografía de tórax: Se utiliza para descartar si existe presencia de condensaciones asociadas a neumonía
 Tomografía computada (TC): frente a sospecha diagnóstica de meningoencefalitis, hipertensión intracraneana,
estatus epiléptico y neoplasias cerebrales

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Necesidades de enfermería
320
415
1. Respiración/ FR: 25 rpm (bradipneico) , coloración cianótica en labios, saturación O2 85% alterado
circulación
2. Alimentación Madre refiere que lactante recibe alimentación sólida complementaria a la lactancia materna , madre
refiere que lactante ha presentado rechazo alimentario a causa de la fiebre. alterado
3. Eliminación Paciente no presenta deposiciones desde el día anterior, lactante presenta oliguria debido a la fiebre y el
rechazo alimentario.
4. Movilidad Alterado debido a que presenta convulsión- tónico clónica
5. Reposo y sueño Madre refiere que lactante, desde que presentó fiebre, duerme a ratos y despierta llorando. alterado
6. Temperatura Paciente presenta fiebre evidenciado por una temperatura de 39,2°
7. Higiene y piel Alterado, presenta piel eritematosa y de aspecto sensible en la zona del pañal asociada a dermatitis
8. Seguridad Alterado, paciente tiene riesgo de traumatismo debido a los movimientos tonico-clonicos producto de la
convulsión
9. Comunicación Alterado paciente debido al estatus convulsivo no tiene seguimiento visual y no balbucea
10. Ocio Alterado paciente decaída hace dos dias aprox, no tener interés en jugar

Diagnósticos de enfermería

Hipoperfusión cerebral R/C disminución del flujo sanguíneo cerebral secundario a conducción eléctrica neuronal alterada M/P
inconsciencia, reflejo fotomotor enlentecido y saturación de 81%

 Objetivo: aumentar la perfusión cerebral del paciente, evidenciado por presencia de reflejo fotomotor no enlentecido,
recuperación de la conciencia y saturación sobre 93 % en el plazo de 10 a 15 minutos.
 Intervenciones:
Administración de oxígeno por mascarilla de no recirculación al 100 % 15 ltsxmin (Enfermero o TENS)
Monitorización continua, Control de signos vitales con énfasis en oximetría de pulso ( TENS)
Tomar HGT
Administrar benzodiacepina DZP 0.5 mg/kg vía rectal 4,7mg (Enfermera)
Valorar estado de conciencia con AVDI y mediante escala glasgow, cuando despierte y este sin efecto de la sedación de
BZD (Enfermera)
Reevaluar reflejo fotomotor (Enfermera o Médico)

 Resultado: Paciente mejoró su perfusión cerebral manifestado por conexión con el medio (Alerta) saturación sobre 94%, cese
de las convulsiones y reflejo fotomotor no enlentecido

Deterioro del intercambio gaseoso R/C pérdida de la función respiratoria secundaria a alteración de la conducción eléctrica neuronal
del sistema nervioso central M/P saturación 02 de 81% con fio2 ambiental
 Objetivo: Mejorar el intercambio gaseoso evidenciado por una saturación mayor a 93% fiO2 ambiental en el plazo de 20
minutos
 Intervenciones:
Verificar permeabilidad de la vía aérea, realizar maniobra frente mentón (TENS)
Realizar aspiración de secreciones con cánula yankauer (Enfermera)
Posicionar al paciente en semifowler ( TENS)
Administrar oxigenoterapia con mascarilla de no recirculación 15 litros, fio2 100% (Enfermera).
Controlar de signos vitales con énfasis en saturación de oxígeno (TENS)
Controlar Frecuencia, ritmo y profundidad respiratoria (Enfermera).
 Resultado: Paciente mejoró su intercambio gaseoso evidenciado por una saturación de 95% en el lapso de 20 minutos

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Hipertermia R/C proceso infeccioso M/P fiebre de 39.2°, rubicundez facial, taquicardia, piel caliente al tacto, convulsiones tónico-
clónicas. 320
416
 Objetivo: Disminución de la temperatura corporal a 37,5° en el lapso de 1 hora
 Intervenciones:
Monitorización de signos vitales con énfasis en t° a los 30 y 60 minutos (responsable (TENS)
Quitar el exceso de ropas (TENS)
Mantener la piel limpia y seca ( TENS)
Aplicación de compresas tibias en axilas, frente e ingle (TENS)
Administración de paracetamol EV 15 mg x kg (ENFERMERA)
Administración de fluidoterapia EV para evitar la deshidratación solución salina al 0,9% inicio un bolo de 20 cc/kg
corresponde a 190cc en 20 minutos y reevaluar. (ENFERMERA, cuando ya se haya instalado la vía venosa al ceder
convulsión)
Tomar exámenes de sangre y laboratorio para confirmación diagnostica
 Resultado: Se logró la disminución de la temperatura corporal, evidenciado por una temperatura de 37,8 en el lapso de una
hora.

Conclusión
La consulta por convulsiones febriles constituye un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencia pediátrico, principalmente
entre las edades comprendidas entre los 3 meses a 5 años.
Es importante destacar que son muchas las causas que pueden generar en los niños episodios convulsivos entre las cuales se destacan
intoxicaciones, infecciones del sistema nervioso central e incluso infecciones que conlleven un aumento de la temperatura corporal y
por consiguiente convulsiones, por ende como parte del equipo siempre se debe realizar un buen diagnóstico complementando la
clínica con los exámenes con el objetivo de poder tratar la causa y por un consiguiente un tratamiento adecuado.
En lo que respecta a nuestro caso clínico una buena valoración nos dio ciertos indicios de que la paciente podría estar cursando con una
infección del tracto urinario, por lo tanto, los exámenes que se solicitaron se enfocan netamente en confirmar o descartar dicha
infección.
Los exámenes arrojaron una pielonefritis, por lo tanto, además de tratar la convulsión con benzodiacepinas, se procuró darle un
tratamiento con antibióticos.
Por otra parte el hecho de realizar una valoración exhaustiva en el ABCDE nos permitió identificar aquellas situaciones que amenazaban
de forma inmediata la vida de la paciente como por ejemplo el deterioro del intercambio gaseoso que presentaba debido a la pérdida
de la función respiratoria asociada a la conducción eléctrica anormal o la hipoperfusión cerebral que se manifestaba en la lactante.
También es importante considerar que las convulsiones generan mucha angustia y temor en los padres, por ende, como profesionales
se debe acompañar y generar una buena comunicación con el fin de comunicarles los cambios que la niña va presentando.

Finalmente, otro aspecto importante a considerar es que siempre el equipo de salud debe tener las herramientas necesarias, así como
también estar capacitado con la nueva evidencia disponible en lo que respecta a intervenciones, manejo y tratamiento con el objetivo
de mejorar la práctica asistencial y por consiguiente la gestión del cuidado.

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 Enfoque 2
320
417
F.P de 10 meses, sexo femenino, sin antecedentes mórbidos, peso de 12Kg., RN de término, APGAR 9/9, presenta rechazo alimentario
desde las 9 pm del día anterior, la madre relata que alrededor de las 3 de la mañana, comenzó a presentar fiebre de 38°C, la cual fue en
aumento hasta su ingreso al Servicio de Urgencias aproximadamente a las 7:30 am, traída por su madre por presentar temperatura de
39.2ºC.
Al momento de ingresar al triage, la madre nota su hija extraña e irritable, coloración cianótica en labios y movimientos en su cuerpo,
comienza a gritar, enfermera triage la observa y la menor presenta convulsión tónico-clónica con fiebre de 39.5°C, sialorrea, turgor de
la piel (+), llene capilar > 4 segundos. Paciente no cede la convulsión y presenta pérdida de conciencia (AVDI alterado y GLASGOW
8/15), por lo que se traslada a sala de reanimación.
La madre angustiada, refiere no haber tenido complicaciones en el embarazo y expresa la necesidad de saber lo que le pasa a su bebé.
Signos vitales de ingreso al box de reanimación:
 Fc: 205 lpm
 Fr: No sensa
 P.A: no sensa
 Sat: 78% con FiO2 ambiental
 Tº: 39.5°C axila

Valoración de enfermería

A. Valoración general
Respuesta Intervenciones
A: Estado de conciencia alterada y Movimientos tónico-clónicos, En base a nuestra valoración general podemos establecer que la
los cuales no ceden. paciente es potencialmente mortal.
C: Cianosis peribucal. Por lo tanto, esta paciente sería categorizada como ESI 1.
TR: Esfuerzo respiratorio disminuido.

B. Valoración primaria

Respuesta Intervencion
A: Vía aérea mantenible y  Posicionar a la paciente de forma segura para evitar lesiones durante la convulsión.
salivación abundante  Aspiración de secreciones con cánula Yankauer.
(sialorrea).  Reevaluar estado de la paciente cada 5 minutos.
B: Frecuencia respiratoria no  Monitorizar a la paciente. Evaluar saturación, curva plestimográfica y frecuencia
sensa. respiratoria en el monitor.
Saturación de 78% con FiO2  Evaluar esfuerzo respiratorio (presencia de tirajes, retracciones o aleteo nasal).
ambiental.  Realizar auscultación en búsqueda de ruidos pulmonares agregados.
 administración de oxígeno con mascarilla de reservorio parcial o total 6 Litros.
 Si la paciente deja de convulsionar, se prepara para asistencia respiratoria.
 Realizar reevaluación de la paciente cada 5 minutos.
 Administración de oxígeno con mascarilla de reservorio parcial o total 6 Litros.
 Si la paciente deja de convulsionar, se prepara para asistencia respiratoria.
 Realizar reevaluación de la paciente cada 5 minutos.
C: - Frecuencia cardíaca de 205  Monitorizar constantemente signos vitales.
lpm (taquicardia).  Instalar 2 vías venosas de grueso calibre #22.
- Presión arterial no sensa.  Administrar benzodiacepina de primera línea EV (Lorazepam 12 mg).
- Llene capilar > 4 segundos  Administrar paracetamol EV (280 mg).
- Cianosis peribucal  Administración de fluidos 240cc suero fisiológico (20cc por kilo en 10 minutos).
- Turgor de la piel +  Evaluar pulsos en las cuatro extremidades de distal a central.
- Temperatura axilar de 39,5  Tomar muestra de sangre para exámenes de laboratorio.
ºC  Tomar HGT.
 Realizar reevaluación del estado de la paciente cada 5 minutos (pulsos, frecuencia
cardíaca, presión arterial, temperatura, llene capilar, turgor de la piel, etc.)

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418
D: - AVDI Alterado Glasgow 8/15.  Evaluar antecedentes de pérdida de conciencia previa.
- Compromiso de conciencia por  Realizar evaluación de pupilas (PIRRL) post convulsión.
presentar convulsión tónico  Realizar reevaluación del estado de conciencia post convulsión y después cada 5
clónica. minutos.
E: - Se examinó y no se encontraron  Examinar la cara anterior y posterior del cuerpo de la paciente en búsqueda de indicios
. grandes hallazgos de lesiones o de deshidratación.
 Mantener termorregulación del paciente.

Valoración secundaria
 Febril (T° axilar de 39,5°C),
 Taquicardica (205 lpm),
 Presión arterial no sensa,
 Frecuencia respiratoria no sensa,
 Saturando 78% con FiO2 ambiental,
S  Coloración cianótica en los labios,
 Movimientos tónico- clónicos,
 Irritabilidad,
 Sialorrea,
 Turgor de piel (+),
 Llene capilar >4 segundos.
 Glasgow 8/15 mientras presenta convulsión
A  No tiene.
M  No se administró nada previamente.
P  Sin antecedentes mórbidos, RN de término, APGAR 9/9, Peso 12 kg.
L  Rechazo alimentario en las últimas 10 hrs.
E  Presenta rechazo alimentario desde las 9 pm del día anterior, a las 3am aprox, comenzó a presentar fiebre de 38°C,
la cual fue en aumento e ingresa a urgencias a las 07:30 am.

D. Valoración terciaria
Exámenes complementarios:  Perfil hematológico: Tener una estimación del agente causante de la posible infección. (viral o
bacteriana)
gases arteriales, creatinina-  PCR: Detectar posible proceso infeccioso.
BUN, electrolitos plasmáticos,  Gases arteriales: Evaluar parámetros de hipoxia y estabilidad del paciente.
orina completa, HGT,  Creatinina-BUN: Descartar proceso metabólico como posible causa.
hemocultivos, radiografía de  Electrolitos plasmáticos: Evaluar el desequilibrio electrolítico como posible causante de
tórax, electroencefalograma. convulsiones.
Interconsulta para UCI con  Orina completa: Descartar un posible proceso infeccioso.
evaluación neurológica  Hemoglucotest: Descartar que las convulsiones sean por proceso metabólico.
completa post control de  Radiografía de tórax: Evaluar posible proceso infeccioso a nivel respiratorio o aspiración
convulsión. secundaria a la convulsión.
 Hemocultivo: Evaluar origen infeccioso de la fiebre
 Electroencefalograma: Detectar problemas relacionados con la actividad eléctrica del cerebro.

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Examen Valor normal Valor obtenido Electrolit Calcio: 8-10,5 mg/dl Calcio: 9,5 mg/dl
Perfil Hb: 12,5 +/- 1,5 g/dl Hb: 14 g/dl 320
419
os Cloruro:95-110 mEq/L Cloruro: 90 mEq/L
hematológico Hematocrito: 37 +/-4% Hematocrito: 38% plasmátic Fósforo: 3,8-6,8 mg/dl Fósforo:3,5 mg/dl
Linfocito: 25-33% Linfocito: 35% os Magnesio: 1,5-2,0 mEq/L Magnesio:1,0 mEq/L
Monocitos: 3-7% Monocitos:6% Potasio: 3,5-5 mEq/L Potasio: 2,5 mEq/L
Segmentados: 54-62% Segmentados: Sodio:135-145 mEq/L Sodio: 120 mEq/L
Plaquetas: 6.000−18.000 3 Plaquetas: 25.000 3 Orina Densidad; 1.010-1.030 Densidad: 1.020
PCR <2 mg/dl 60 mg/dl completa pH: 4,6-8 pH: 5
Gases pO2: 83-108 mmHg Acidosis Proteínas: (-) Proteínas: (-)
arteriales PH: 7,35-7,45 respiratoria Glucosa: (-) Glucosa: (-)
pCO2: 27-40 mmHg pH: 7.10 Cuerpos cetónicos: (-) Cuerpos cetónicos: (-)
HCO3: 17.7-18.9mEq/L pO2: 78 mmHg Bilirrubina: (-) Bilirrubina: (-)
EB: (-7)-(-1) mEq/L pCO2: 55 mmHg Sangre: (-) Sangre: (-)
HCO3: 28 mEq/L. Leucocitos: (-) Leucocitos: (-)
Creatinina-BUN Creatinina: 0,2-0,4 mg/dl 0.3 mg/dl Nitritos: (-) Nitritos: (-)
Aclaramiento creatinina: Aclaramiento creatinina:
90-120 ml/min/1,73 m2 100 ml/min/1,73 m2
Hemoglobina: (-) Hemoglobina: (-)
Mioglobina: (-) Mioglobina:(-)
Volumen: 350-550 ml/24 h Volumen: 300 ml/24 h

Hemoglucotest En ayunas: 70-110 g/dl En ayunas: 60 g/dl

Radiografía de tórax Sin presencia de condensación, Presencia de condensación en
se ven ángulos costofrénicos. base pulmonar derecha.
Hemocultivo Negativo. No se observan Positivo para virus respiratorio
microorganismos en la muestra sincicial (VRS)
de sangre.
Electroencefalograma: Para descartar epilepsia. Post convulsión en UCI

Diagnósticos de enfermeria

Diagnostico 1: Alteración eléctrica a nivel cerebral R/C elevación brusca de temperatura corporal mantenida en un plazo de tiempo
M/P movimientos tónico clónicos y sialorrea
 Objetivo: Paciente dejará de presentar movimientos tónico clónicos en un período de 10 a 15 minutos.
 Intervención:
 Asegurar integridad del paciente retirando elementos que pudieran dañarlo durante la convulsión y tomar el tiempo de
esta.
 Permeabilizar vía aérea, aspirando exceso de salivación con cánula Yankauer
 Administrar oxígeno por mascarilla de recirculación con Fio2 al 100%.
 Instalar VVP #22.
 Administrar benzodiacepina de primera línea 12mg. (Lorazepam 1 mg/kg), manteniendo 5 correctos de administración de
fármacos (vía correcta, paciente correcto, dosis correcta, medicamento correcto, hora correcta).
 Observar si el paciente no cede ante primera dosis, repetir benzodiacepina 12 mg (Lorazepam 1 mg/kg), manteniendo 5
correctos de administración de fármacos (vía correcta, paciente correcto, dosis correcta,
 medicamento correcto, hora correcta).
 Observar si paciente no cede ante segunda dosis, administrar fenitoína 240 mg. (20 mg/kg), manteniendo 5 correctos de
administración de fármacos (vía correcta, paciente correcto, dosis correcta, medicamento correcto, hora correcta).
 Observar si paciente no cede ante dosis de fenitoína, administrar fenobarbital 240 mg. (20 mg/kg), manteniendo 5
correctos de administración de fármacos (vía correcta, paciente correcto, dosis correcta, medicamento correcto, hora
correcta).
 Instalar TOT cuando paciente ceda a la convulsión, como medida profiláctica debido a que paciente se ha manejado con
altas dosis de benzodiacepinas.
 Evaluación: Paciente cesa su convulsión de tipo tónico clónica en 15 minutos con dosis de Fenobarbital 240mg.

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Diagnostico 2: Deterioro en intercambio gaseoso R/C desequilibrio en ventilación/perfusión secundario a alteración eléctrica cerebral 320
420
M/P coloración cianótica en los labios, saturación 78% Fio2 ambiental, perfusión distal >4 segundos, pérdida de conciencia.
 Objetivo: Paciente mejorará su intercambio gaseoso evidenciado por saturación > 93%.
 Intervenciones:
Monitorizar parámetros respiratorios.
Administrar oxígeno por mascarilla de recirculación con Fio2 al 100%
Una vez tratada la convulsión, instalar TOT de manera profiláctica debido a que paciente se ha manejado con altas dosis
de benzodiacepinas
Posicionar al paciente en posición semifowler para favorecer la expansión pulmonar una vez que cede la convulsión
Reevaluar parámetros respiratorios (FR, Sat, cianosis, perfusión distal, etc)
Tomar exámenes para evaluar gases arteriales
 Evaluación: Paciente mejora intercambio gaseoso presentando Sat > 93%.

Diagnostico 3: Aumento de temperatura corporal R/C sospecha de proceso infeccioso M/P temperatura axilar 39.5°C.
 Objetivo: Paciente disminuirá su temperatura corporal a rangos menores de 38.2°C en un plazo de 30 minutos
 Intervención:
instalar VVP #22.
Administrar paracetamol EV 180 mg. (Paracetamol 15 mg/kg). Manteniendo 5 correctos de administración de fármacos
(vía correcta, paciente correcto, dosis correcta, medicamento correcto, hora correcta).
Aplicar medidas físicas, tales como desabrigar al lactante, el uso de paños tibios en zonas más expuestas (Abdomen,
frente, axilas
Tomar exámenes para detectar origen infeccioso (Fórmula hematológica, PCR, hemocultivos, examen de orina)
Reevaluar temperatura axilar cada 30 minutos.
 Evaluación: Paciente disminuyó valores de temperatura corporal bajo 38.2°C en plazo establecido

Aspectos relevantes de enfermería

 Determinar la causa de origen, en este caso viral.
 Tratar la causa.
 Proteger vía aérea sin introducir nada a la fuerza.
 Monitorización continua de saturación de oxígeno, frecuencia cardiaca, hemoglucotest, temperatura.
 Administrar oxígeno con mascarilla de reservorio total o parcial mientras el paciente esté convulsionando debido a episodio
prolongado de hipoxemia.
 Evaluar duración y frecuencia de la convulsión, ya que esto permite identificar qué tipo de convulsión se presenta.
 El manejo inicial de un paciente convulsionando estará enfocado

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421

8. Atención en
Urgencias pacientes
Adultos / pediátricos

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 iv. Atención urgencias paciente gran quemado.
320
422
Guía clínica GES gran quemado
Definición
Las quemaduras son lesiones en tejidos vivos acción de diversos agentes (líquidos, electricidad, químicos , sol) Lesión desde un eritema
Destrucción total de estructura.

Etiología

Epidemiologia

Pediátrico. Adulto.
 Los daños derivados de las quemaduras representan la 3°  La tasa de mortalidad disminuyó en niños pero aumentó en los
causa de hospitalización y muerte por trauma en los niños adultos mayores de 65 años.
SHOCK HIPOVOLÉMICO, COMPROMISO AGUDO  ●2011 Tasa de mortalidad específica en chile es de 4,5 por
RESPIRATORIO. (CO). 1oo.ooo hbts.
 2011 INCIDENCIA Y PREVALENCIA a disminuido (menores de  Análisis descriptivo cohorte de 936 pacientes UCI enero 2006 y
20) dic 2010.
 Agente causal ha ido cambiando más que liquidas calientes o  EDAD: 72% menor de 60 años y el 10% mayor o = a 80 años.
escaldadura es el fuego  GÉNERO: Mayor frecuencia masculino 65,7%, femenino
 Disminución del 24,3%. 34,3%.
 Acciones realizadas (educación , mejora condición de vida )  Superficie Corporal: media 27% profunda 8,5% , dosis letal 50 -
 Disminución de hospitalización. 43%
 Género varones es mayor el %  Fallece 50% de los pacientes.
 Grupo etario 0-4 años 64,5% DE ESTOS 39.5%  AGENTE PRODUCTOR: fuego 73%, escaldaduras 18%, 8%
COMPROMETIDA UNA MANO. electricidad.

GES Corresponde a la guía GES Gran quemado 2016

La población objetivo de esta guía son los pacientes adultos y pediátricos grandes quemados con riesgo vital que requieren tratamiento
en Unidades de Quemados y/o Unidades de Paciente Crítico (intermedio, intensivo). Quedan incluidos en esta categoría todos los
pacientes que cumplan los siguientes criterios:
 ● índice de gravedad mayor a 70 puntos o con quemaduras AB o B mayor a 20% de la superficie corporal.
 ● mayor de 65 años con 10% o más de quemadura AB o B.
 ● lesión de la vía aérea.
 ● quemaduras eléctricas por alta tensión.
 ● quemados politraumatizados.
 ● quemados con patologías graves asociadas.

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Diagnostico
320
423

1. . Extensión  La presencia de eritema en las primeras horas puede generar una sobreestimación de la extensión de las
quemaduras. Existen distintos métodos de evaluación, entre los que destacan los siguientes:

A. Superficie de la palma: la superficie de la palma de la mano, incluyendo los dedos, equivale aproximadamente al 1% de la
superficie corporal total. Este método resulta útil en quemaduras pequeñas (menor al 15% de la superficie corporal) o muy
extensas, cuando se evalúa la superficie no quemada del cuerpo (quemaduras mayores al 85% de la superficie corporal). Sin
embargo, para quemaduras medianas, este método resulta impreciso.

B. Regla de los 9 de Wallace: el cuerpo se divide en áreas equivalentes al 9%. Se utiliza para estimar la extensión de quemaduras
medianas y grandes en adultos.
 No es preciso en niños.
 Adultos y niños mayores de 15 años

C. Plantilla Lund & Browder: este método es el más preciso, si es usado

correctamente. Compensa las variaciones de la forma del cuerpo en las
distintas edades, por lo que puede ser usada con mayor precisión en
los niños. Tener presente que en casos de obesidad mórbida estas
proporciones se ven alteradas.

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2. Profundidad
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424

A. Benaim

B. Converse- smitch

C. ABA

**Recomendaciones:
 se recomienda evaluar la extensión de la quemadura en niños y adultos utilizando la plantilla de lund & browder
(recomendación nivel C)
 Se recomienda evaluar periódicamente la profundidad de las quemaduras en niños y adultos (emendación nivel c)

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3. Localización  Las siguientes zonas se consideran áreas 4. Edad y sexo del pcte 320
425
especiales en caso de quemaduras, por su connotación El pronóstico del paciente quemado es menos
Estética y/o funcional favorable en los extremos de edad:
 Cara
 Pacientes menores de 2 años.
 Cuello
 Pacientes mayores de 65 años.
 Manos y pies
Las capacidades de autodefensa y autorregulación,
 Pliegues articulares (axila, codo, zona inguinal,
así como las estructuras anatómicas y funcionales se
hueco poplíteo)
deterioran con los años. Por lo mismo, las
 Genitales y periné
quemaduras son más graves en la tercera edad
 Mamas
 Axila

5. Peso y estado nutricional

6. Comorbilidades del paciente  Presencia de patología psiquiátrica, diabetes, hipertensión, obesidad mórbida,
enfermedad renal crónica, entre otras.

Valoración gravedad Los pacientes quemados pueden ser evaluados a través del índice de gravedad. Este índice propuesto
inicialmente por el Dr. Mario Garcés propone una fórmula para predecir el pronóstico y mortalidad de una paciente quemado.
Considera la edad, extensión y profundidad de las quemaduras.

En las categorías grave y superior deben incluirse además todos los pacientes con:
 Edad mayor a 65 años y 10% o más de quemadura AB o B.
 Quemadura respiratoria.
 Quemadura de alta tensión.
 Politraumatismo.
 Quemados con patologías graves asociadas.
 Quemaduras profundas complejas de cabeza, manos, pies o región perineal

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Además, se deben considerar otros factores que inciden en el riego vital del paciente:
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426
 Sexo: el grosor de la piel es menor en mujeres.
 Agente causal: es diferente quemarse con líquido caliente que con fuego; mientras el agua caliente puede alcanzar los 100°C,
la llama puede superar los 400°Cl. Por esta razón, la escaldadura produce predominantemente lesiones de espesor parcial y el
fuego causa lesiones de espesor total. La electricidad de alto voltaje es grave independiente de su extensión.
 Mecanismo de acción: varía según el agente y las circunstancias. Por ejemplo, lesión instantánea en una explosión;
inflamación de ropas; contacto con superficies calientes; presencia de acelerante; agresión y autoagresión. El calor generado
por el fuego es diferente dependiendo de la sustancia en combustión. Si hay presencia de acelerantes como parafina o
gasolina, como en el caso de las lesiones autoinferidas, la temperatura puede elevarse por sobre los 1000°C.
 Tiempo de acción: puede variar entre milésimas de segundo (arco voltaico, rayo) a minutos u horas (quemadura con
compromiso de conciencia).
 Compromiso de conciencia: puede ocurrir en pacientes con epilepsia, consumo de alcohol y/o drogas, deterioro senil
 Escenario: espacio abierto o espacio cerrado, con presencia de materiales de combustión.
 Comorbilidades: presencia de patología psiquiátrica, diabetes, hipertensión, obesidad mórbida, enfermedad renal crónica,
entre otras.
 Lesiones concomitantes: por ejemplo, caída de altura o lesiones de alto impacto energético.
 Tiempo de evolución: la semiología cambia en la medida que el paciente se inflama o desinflama (eritema inicial, flictenas
tardías).

Valoración y manejo

1. RESCATE EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE  Al momento del rescate de una persona que sufre una quemadura, es necesario
retirarla de la causa de la quemadura con el fin de detener la progresión de la lesión.

 La prioridad debe ser extinguir la llama, aplicando mantas o abrigos o utilizando agua o espuma
 antiincendios.
Quemadura  Retirar las ropas quemadas. Si la ropa está adherida a la piel, no debe tirarla, sino que recortarla. Cubrir a la
por llama víctima con paños limpios o mantas (no necesariamente estériles).
 Retirar anillos, pulseras y adornos metálicos para evitar el efecto de torniquete que produce el edema.
 No enfriar con agua (el agua fría sólo se debe aplicar en quemaduras de poca extensión, si se aplica en
superficies mayores al 10% se corre el riesgo de hipotermia).
 Desnudar al paciente. Eliminar todas las ropas que contengan el químico.
 Irrigar copiosamente con agua. Si el químico es en polvo, se debe cepillar y luego lavar con agua.
 No utilizar sustancias neutralizantes.
Quemadura  Las lesiones en los ojos requieren irrigación permanente.
químicas  Todo el equipo de rescate y atención del paciente con quemaduras químicas debe seguir estrictamente el
protocolo de medidas de protección universal.
 Desconectar la corriente eléctrica.
Quemadura  Retirar al paciente de la red.
eléctricas  Utilizar siempre materiales no conductores.
 En quemadura por electricidad de alto voltaje con caída de altura, movilizar al paciente considerando los
riesgos de lesión de columna.

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 2. MANEJO INICIAL EXTRAHOSPOTALARIO  La evaluación y manejo inicial del paciente quemado se realiza aplicando el protocolo
320
427
ABC que se sintetiza de la siguiente manera
 Abrigar
 Acudir a Servicio de Urgencia
 Servicio de Urgencia

A: Vía aérea permeable y estabilización de columna cervical

 Se debe evaluar la capacidad de ventilar adecuadamente del paciente. La columna cervical debe ser asegurada en
pacientes quemados politraumatizados y en pacientes quemados eléctricos con caída de altura.
 Sospecha de injuria inhalatoria

Los principales indicadores de sospecha de injuria También debe sospecharse de injuria inhalatoria frente a:
inhalatoria son:
 Antecedente de quemadura por fuego o exposición  Quemaduras por fuego de cara, cuello o tronco superior.
a gases en espacio cerrado.  Vibrisas chamuscadas.
 Compromiso de conciencia.  Esputo carbonáceo o partículas de carbón en orofaringe.
 Autoagresión.  Eritema o edema en orofaringe a la visualización directa.
 Inflamación de ropas con compromiso de cuello y  Cambio de la voz (disfonía, tos áspera).
cara.  Estridor, taquipnea o disnea.
 Presencia de humo en el lugar del accidente.  Broncorrea.
 Desorientación.

***Establecida la sospecha diagnóstica, especialmente en los pacientes pediátricos, el paciente debe intubarse hasta comprobarse
indemnidad de la vía aérea con fibrobroncoscopia y/o clínica y laboratorio.

B: Ventilación
 Inicialmente, todos los pacientes con sospecha de injuria inhalatoria deben recibir
oxígeno al 100%
 Se debe evaluar la necesidad de uso de cámara hiperbárica
 Evaluar la presencia de síntomas de intoxicación por monóxido de carbono →
mediante examen sanguíneo de carboxihemoglobina

C: circulación
Se debe evaluar y descartar la presencia de quemaduras en manguito y/o síndrome compartimental (extremidades, tórax y abdomen)
que tienen indicación de descompresión (escarotomía y/o fasciotomía) de emergencia.
 Accesos intravenosos periféricos: Se debe establecer un acceso venoso de forma inmediata. No está contraindicado aplicar
acceso venoso en un área quemada; sin embargo, hay que considerar que los detritus de la zona quemada pueden pasar al
torrente venoso y causar émbolo séptico. No intentar colocar vías venosas centrales en el medio extrahospitalario.
 En niños, si los intentos iniciales para permeabilizar venas periféricas fracasan, se recomienda usar la vía intraósea,
que es capaz de permitir flujos de 180 a 200 ml/hr, mientras se obtiene un acceso vascular definitivo
 Síndrome compartimental (extremos tórax y abdomen) con indicación de descompresión de urgencia.
 Monitorización CSV: FC – PA – Perfusión la FC será importante pero determinara la PA con respecto al shock
 Instalación de S. Foley y Medición diuresis (0,5 –1ml/kg/hr) mayor a 2 ml en el adulto
 Balance Hídrico c/6hrs Y Control exámenes según necesidad
 Droga Vasoactivas, si lo requiere.
 Valoración del Edema.
 Evaluar Pérdidas en Apósitos y Pesar al paciente si es posible.
 Mantener posición según zona quemada. Si es en EEII sobre el nivel del corazón y la cara ángulo de 30° para disminuir el
edema

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D: Déficit neurológico
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428
 Es necesario aplicar escala de Glasgow a todos los pacientes.
 En caso de deterioro neurológico, descartar hipoxia (nivel de carboxihemoglobina) o hipovolemia.
 Los pacientes con puntaje en escala de Glasgow menor a 9 ó con progresivo deterioro de conciencia, debe intubarse

E: Exposición
 Se debe evaluar al paciente por delante y por detrás.
 Calcular extensión de quemaduras con ayuda de esquema por edad y estimar profundidad de las lesiones.
 A continuación envolver las lesiones en sábanas o gasas limpias (no necesariamente estériles).
 No aplicar antimicrobianos tópicos, cremas ni geles.
 Abrigar al paciente mediante mantas de traslado o sábanas para minimizar la pérdida de calor y controlar la temperatura
 ambiental, de manera de evitar la hipotermia.
 La cabecera debe estar elevada a 30º para limitar la formación de edema facial. Elevar extremidades quemadas por encima del
tórax.

F: fluidos
REANIMACIÓN FLUIDOS GENERAL REANIMACIÓN FLUIDOS PEDIATRÍA primeras horas
primeras horas
Los objetivos son: Los objetivos son:
 Restaurar el volumen intravascular.  Restaurar el volumen intravascular.
 Mantener la perfusión y función de los órganos y prevenir  Mantener perfusión y función de los órganos.
las complicaciones de la herida.  Superficie mayor al 10% de sup corporal.
Manejo: Manejo:
1. Los pacientes que tienen comprometido un porcentaje mayor 1. Generalmente se considera que los niños con más del
al 15% de la superficie corporal requieren reanimación con 10% de la superficie quemada requieren fluidos.
fluidos. 2. Se sugiere iniciar la resucitación con fluidos a un ritmo de
2. La reanimación con líquidos deben realizarse antes de 2 horas 20 ml/kg/hora. Los ajustes más exactos deben realizarse
desde la ocurrencia de la quemadura, para evitar el aumento en el medio hospitalario.
del riesgo de morbilidad y mortalidad de los pacientes. 3. La diuresis debe mantenerse en torno a 0,5 ml/kg/hora en
3. Los pacientes con una superficie total del cuerpo quemado niños mayores de 2 años y 1 ml/kg/hora en niños
menor al 10% no requieren reanimación. menores de 2 años, ajustando según balance hídrico
4. se sugiere iniciar la resucitación con fluidos (solución Ringer 4. Cuando el volumen urinario rebasa estas cifras se deberá
Lactato o solución fisiológica al 0,9%) a un ritmo de 500 medir glucosa. La hiperglicemia (como resultado del
ml/hora en pacientes adultos. incremento de catecolaminas) puede causar una diuresis
5. Se debe realizar monitorización electrocardiográfica, de osmótica que no debe ser malinterpretada como volumen
presión arterial y frecuencia cardíaca. adecuado.
6. La presión venosa central o monitoreo de la presión arterial 5. En niños, la presión arterial refleja el estado circulatorio
pulmonar es útil para los pacientes que son refractarios a la mejor que la frecuencia cardiaca. La taquicardia puede
reanimación habitual. indicar hipovolemia pero también puede ser ocasionada
3. 7. Asegurar registro completo y adecuado de aportes y por miedo, dolor o estrés, por lo que es necesario
pérdidas. correlacionar la presencia de este signo con su evaluación

IMPORTANTE
Los niños que requieren grandes volúmenes de líquidos para mantener una perfusión adecuada o que no mejoran con la reanimación vigorosa deben
ser cuidadosamente evaluados para detectar otras condiciones que pueden causar alteraciones cardiovasculares incluyendo lo siguiente:
 Pérdida de volumen por lesiones ocultas.
 Shock neurogénico como resultado de una lesión de la médula espinal o toxinas inhaladas o ingeridas que condicionan depresión miocárdica
o disminución del tono muscular.
 La sobrecarga de líquido puede provocar edema pulmonar, edema del miocardio, profundización de las quemaduras y síndrome
compartimental.

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3. MANEJO INTRAHOSPITALARIO
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429
Según el Colegio Americano de Cirujanos, los criterios de ingreso a UPC son los siguientes
 Índice Gravedad mayor a 70 o quemaduras AB o B mayor a 20% de la superficie corporal (SC).
 Edad mayor de 65 años con 10% o más de quemadura AB o B.
 Sospecha de injuria inhalatoria.
 Quemaduras por electricidad de alta tensión.
 Quemaduras de cara, manos, pies, genitales, perineo y articulaciones mayores.
 Quemaduras químicas.
 Politraumatismo o traumatismo encéfalo-craneano.
 Falla en la reanimación.
 Inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria.
 Patologías graves asociadas (por ejemplo, insuficiencia renal, patologías cardíacas y respiratorias, deficiencia inmunológicas,
diabetes

La atención en el medio hospitalario incluye las siguientes medidas:

 Identificar el mecanismo y condiciones en que se produjo la lesión, incluyendo la hora del accidente, procedimientos
realizados en el sitio del accidente y servicio de urgencia, volumen de líquido administrado.
 Investigar la existencia de comorbilidades.
 Evaluar la profundidad y extensión de las quemaduras.
 Proteger las quemaduras de la contaminación.
 Evitar enfriamiento, manteniendo normotermia permanente.
 Realizar evaluación secundaria para detectar y manejar lesiones asociadas.
 Utilizar analgesia y sedación con opiáceos y benzodiazepinas en caso de intubación y ventilación mecánica.
 Realizar cateterismo urinario para el monitoreo de diuresis.
 Realizar exámenes básicos iniciales:
 Clasificación grupo sanguíneo y Rh
 Hemograma con recuento de plaquetas
 Gases arteriales y venosos
 Electrolitos plasmáticos
 Pruebas de coagulación
 Perfil bioquímico
 Lactato
 Radiografía de tórax
 Electrocardiograma y enzimas cardiacas en quemaduras eléctricas de alta tensión.
 Niveles de COHb si corresponde.

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Valoración primaria
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430
A: Vía aérea
B: Analgesia y sedación en caso de intubación y VM
C: Evitar enfriamiento, llene capilar, cateterismo urinario,
monitoreo diuresis, ACCESO VASCULAR CENTRAL si es
necesario. Evaluar profundidad y extensión de Q.

D: Déficit neurológico.

E: Evaluación secundaria SAMPLE.

Valoración secundaria
 Evaluación secundaria SAMPLE.
 Mecanismo en que se produjo la lesión.
 Hora.
 Procedimiento relacionado.
 Comorbilidad.
 Profundidad.
 Extensión.

Valoración terciaria
Exámenes
 Clasificación grupo sanguíneo y Rh
 Hemograma con recuento de plaquetas (en
quemaduras extensas hay una destrucción del 15% de los eritrocitos y se
 recuperan durante la hospitalización, por lo cual es importante la monitorización)
 Gases arteriales y venosos
 Electrolitos plasmáticos,
 Pruebas de coagulación
 Perfil bioquímico Lactato,
 Radiografía de tórax si corresponde.
 Niveles de COHb si corresponde.
 Electrocardiograma y enzimas cardiacas en quemaduras eléctricas de alta tensión.

Tratamiento
Reposición de volumen
 Al producirse la lesión por quemaduras, se liberan del tejido dañado mediadores vasoactivos que provocan un aumento de la
permeabilidad capilar y extravasación de líquido al espacio intersticial. En pacientes con 40% o más de la superficie corporal
total quemada se puede producir depresión del miocardio y shock hipovolémico. Las proteínas se pierden del espacio
intravascular y la fuga capilar sistémica suele persistir durante 18 a 24 hrs. En un inicio el edema no es evidente clínicamente,
pero su aparición es progresiva en las siguientes horas.
 En las quemaduras extensas, hasta el 15% de los eritrocitos pueden ser destruidos a nivel local y una reducción adicional de
25puede ocurrir por disminución del tiempo de supervivencia de estas células. Esta reducción de la capacidad de transportar el
oxígeno favorece también la presencia de shock por quemaduras
 Los principales problemas que pueden presentarse en la resucitación inicial son la resucitación tardía y la sobre hidratación
inicial.

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Varias fórmulas han sido propuestas para la reanimación de pacientes. Sin embargo, ninguna ha demostrado ser superior a la otra y
320
431
todas requieren ser modificadas según parámetros hemodinámicos
 Se debe monitorizar periódicamente el volumen de orina para mantener diuresis
 ● La diuresis debe mantenerse en torno a 0,5 ml/kg/hora en niños mayores de 2 años y 1 ml/kg/hora en niños menores de 2
años, ajustando según balance hídrico.
 En adultos, el volumen de orina debe ser en torno a 0,5 ml/kg/hora

Fórmula de Parkland Fórmula de Parkland + Fórmula de Holliday para Pcte pediátricos

Total del volumen a pasar en primeras 24 horas desde el Primeras 24 horas contadas desde el momento del accidente: 3-4 ml* kg
momento del accidente: 3-4 ml* kg* superficie corporal peso* %superficie corporal quemada + requerimiento basal
quemada, ajustando según balance hídrico y monitoreo Requerimiento basal
hemodinámico.  100 ml por kg primeros 10 kg
 50 ml por kg segundos 10 kg
No se debe insistir en aporte de volumen sin considerar otras  20 ml por kilo > 20 y 30 kg
causas de hipoperfusión además de la hipovolemia, como la Planear administrar el 50% del volumen calculado en las primeras 8 horas
depresión cardíaca secundaria, especialmente en quemaduras del accidente.
torácicas y pacientes de edad avanzada. el 50% restante en las siguientes 16 horas.
El segundo día la reposición de volumen debe ser realizado de acuerdo a
monitoreo hemodinámico y balance hídrico

PEDIÁTRICO
 Se recomienda realizar reposición de volumen con cristaloides (DF) en lugar de coloides
 En niños, la presión arterial refleja el estado circulatorio mejor que la frecuencia cardiaca. La taquicardia puede indicar
hipovolemia pero también puede ser ocasionada por miedo, dolor o estrés, por lo que es necesario correlacionar la presencia
de este signo con su evaluación
 La reanimación hídrica en paciente pediátrico está indicada en aquellos con quemaduras A, AB y B superiores al 8% de
superficie corporal quemada en lactantes, y superiores al 10% en los mayores de 2 años. Además, está indicada en los que se
sospecha injuria inhalatoria/ intoxicación por monóxido de carbono, y eléctricas por alta tensión.
 Los niños que requieren grandes volúmenes de líquidos para mantener una perfusión adecuada o que no mejoran con la
reanimación vigorosa deben ser cuidadosamente evaluados para detectar otras condiciones que pueden causar alteraciones
cardiovasculares incluyendo lo siguiente:
 Pérdida de volumen por lesiones ocultas.
 Shock neurogénico como resultado de una lesión de la médula espinal o toxinas inhaladas o ingeridas que condicionan
depresión miocárdica o disminución del tono muscular.

ADULTO
 Se recomienda realizar reposición de volumen con cristaloides (ringer lactato) en lugar de coloides
 En adultos, el volumen de orina debe mantenerse en torno a 0,5 ml/kg/hora. Cuando es mayor a estas cifras se deberá medir
la glucosa. La hiperglicemia (como resultado del incremento de catecolaminas) puede causar una diuresis osmótica que no
debe ser malinterpretada como volumen adecuado.
 El segundo día, la reposición de volumen debe ser realizada de acuerdo a monitoreo hemodinámico y balance hídrico.

MANEJO DEL DOLOR

El dolor basal es el dolor experimentado en las áreas quemadas y de tratamiento cuando el paciente está en reposo. El dolor crítico es
de inicio rápido y de corta duración. Ocurre cuando el paciente realiza actividades sencillas como caminar o cambiar de posición en la
cama. El dolor asociado a los procedimientos es un dolor intenso que ocurre durante la duración de los procedimientos, por ejemplo
durante el cambio de vendajes. El manejo del dolor asociado a procedimientos debe ser agresivo. Puede ser necesaria la sedación
profunda o anestesia general. También se pueden utilizar métodos para desviar la atención/diversión

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 Meperidina
Mecanismo Analgésico opiáceo, agonista puro, con propiedades semejantes a morfina pero de más rápida aparición y más corta duración. 320
434
de acción
Tto. dolor severo, incluido el dolor asociado a procedimientos quirúrgicos o fracturas, dolores derivados de la afectación del
sistema nervioso periférico (neuralgias) o de espasmos de la musculatura lisa (vías biliares, aparato genitourinario, etc.), angina de
indicación pecho o crisis tabéticas.
- Tto. dolor en obstetricia, en caso de rigidez y espasmos del hocico de tenca, contracturas dolorosas y dolores de expulsión.
- Como medicación preanestésica.
Presentación Inyectable de 100mg x 2 ml.
-Se diluye 1 a 1. (100 mg en 100 cc)
Bradicardia, palpitaciones, taquicardia, hipotensión, hipotensión ortostática, hipotensión con insuficiencia circulatoria que puede
provocar coma (dosis elevadas); depresión respiratoria (dosis elevadas) que puede ser mortal; sedación, vértigo, mareos,
RAM sudoración, confusión (con dosis altas), alteración del estado de ánimo con disforia o euforia, alucinaciones, dolor de cabeza,
convulsiones, temblor, depresión respiratoria, movimientos musculares descoordinados, desorientación transitoria, disminución
de la líbido, aumento de la presión intracraneal; miosis, visión borrosa, visión doble u otras alteraciones visuales; náuseas y
vómitos, estreñimiento, boca seca, espasmo biliar.
Efectos sedantes e hipotensivos potenciados por: alcohol.
-Metabolismo inhibido por: cimetidina.
-Efecto depresor aumentado por: depresores del SNC, incluidos fenobarbital y fenitoína.
Interacciones -Potenciación de los efectos sedantes e hipotensores con antipsicóticos.
-Retrasa la absorción de: mexiletina.
-Riesgo de estreñimiento severo con: antidiarreicos, agentes antiperistálticos (loperamida y caolín) y agentes antimuscarínicos
-Riesgo de retención urinaria intensa con: agentes antimuscarínicos
-Efecto antagónico con: metoclopramida y domperidona.
Interrumpir la administración del fármaco si la frecuencia respiratoria disminuye notablemente sobre todo si es menos de 12 /min
o menos.
- Si las dosis iniciales producen vómitos, las dosis subsecuentes deprimirán el centro de los vómitos.
- Los pacientes post-operatorios que deambulen (especialmente las primeras horas) pueden presentar hipotensión postural, por lo
Cuidados de que deberán ser protegidos frente a posibles traumatismos.
enfermería - Administrar el analgésico antes que se inicie el dolor así será más efectivo.
- Debe observarse la eficacia de la meperidina o petidina.
- Aconsejar al paciente que camine con asistencia después de recibir el fármaco.
- Tener Naloxona disponible para corregir la depresión respiratoria.
- No mezclar en la misma jeringa con otros fármacos.
- Al igual que otros opioides, causa dependencia y síndrome de abstinencia si se deja de tomar de forma repentina tras varios días
de
administración, por lo que la dosis debe retirarse de forma gradual.
tiene un décimo de la potencia de la morfina; se desaconseja su uso pues su metabolito, la normeperidina (que se acumula
Guía ges en niños, ancianos y pacientes con falla renal) se asocia a convulsiones, confusión y mioclonías.
Además, es el opioide que tiene mayor potencial adictivo (39). Por otro lado, se ha descrito un alto porcentaje de erupciones
cutáneas luego de su administración endovenosa en pacientes quemados

Fármacos coadyuvantes

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 320
435

**importante tabla dosis adulto/pediatrico página 95 a 104 en guia

GES

CUIDADOS POSTERIORES
 Alimentación de forma precoz de ser posible, 6 horas posterior a la injuria
, SNG o SNY
 Prevención y control de infecciones no uso de antibiótico profiláctico
pero sí aseo quirúrgico cada 3 o 4 días
 Manejo de la hipotermia sala t° ambiental de 26 y en curación en
ambiente con mayor t° 30 – 31°
 Aseo quirúrgico inicial
 ●Manejo injuria inhaladora KNT respiratoria frecuente de forma precoz
 Mejor TTO prevención

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 Caso clínico pediátrico
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436
Paciente de 2 años ingresa a la unidad de emergencia, en compañía de su madre, quien la trae envuelta en una sábana. Madre
refiere que ella calentaba agua en una olla en la cocina para bañar a su hija, mientras fue a buscar la ropa de la niña esta se va a la
cocina y toma la olla y se la derrama. CSV fc:134 x min, FR 38 x min, T°35,7, PA 70/38, EVA 8/10 SAT 89% con Bigotera 3 lts x min,algo
disfónica, quejumbrosa, temblorosa, edema facial iniciándose, flictenas y eritema en facie, llorando, llene capilar enlentecido. Peso
último control hace una semana 11 kilos. Al realizar la evaluación de la que madura esta se consigna de la siguiente manera:
Al realizar la evaluación de la quemadura esta se consigna de la siguiente manera:
 Cabeza y cara: AB 14%
 Tórax y abdomen: A 12%
 Brazo derecho: B 6% e izq: B 4%.

Valoración general
Paciente consciente, llorando al momento del ingreso, se encuentra eupneico, normocardia , hipotenso y desaturando

Valoración primaria
Hallazgo intervenciones
A Vía aérea permeable sin alteración de columna  Tener elementos para intubación en caso de ser necesario.
cervical
B Paciente desaturando con bigotera a 3 lts, disfonico,  Mantener posición de semifowler.
eupneico  Valoración de vía aérea en caso de quemadura inhalatoria.
 Valoración de mecánica ventilatoria.
 En caso de sospecha de injuria inhalatoria administrar O2 al 100%
(mascarilla de no reinhalación).
 SV cada 5 minutos y Saturación post administración de O2.
 Evaluación de síntomas en caso de intoxicación de CO2 si
corresponde (Examen de carboxihemoglobina EV).
C Usuario se encuentra hipotenso, con un llene capilar  Instalación de 2 VVP , si no es posible utilizar vía intraósea.
enlentecido, pulsos débiles, pero regulares.  Monitorización constante del pcte durante atención
 CSV con énfasis en PA ya que determina si el pcte está en shock
 Inicio de reposición de volumen según requerimientos del pcte con
SF al 0,9%**
 Administracion de analgesicos segun indicacion medica (Morfina
0,1 mg x kg en bolo EV) + coadyuvantes en caso de ser necesario
 Administración de DVA en caso de ser necesario y según indicación
médica.
 Instalación de Sonda foley y medición de diuresis (rangos normales
pediatría de 0,5 a 1 ml/kg/hr)
D Paciente consciente y alerta. Se encuentra con sus  Controlar Glasgow a los 20 minutos.
pupilas iguales, redondas y reactivas a la luz. Glasgow
15/15.
e Edema facial iniciándose, flictenas y eritema en facie  Mantener la temperatura ambiente y la privacidad del paciente
Paciente presenta quemaduras en cabeza, y cara de durante la atención y la exposición.
tipo AB, tórax y abdomen de tipo A y brazo derecho  Soluciones deben estar cercanas a t°corporal y la ambiental a26°
de tipo B y brazo izquierdo de tipo B
T°35,7
Índice de gravedad del pacte : Paciente crítico
Dolor EVA 8/10.

** Reposición de volumen del paciente:

Fórmula Parkland: 3/ 4 ml x KG x SCQ ● Fórmula Holiday: 100ml x 10 kg = 1000ml
4 x 11 kg x 36% SCQ 50 ml x 1kg = 50 ml
1584 ml SF 1050 ml SF

Total a administrar: 1188+ 1050 = 2634 ml en 24 horas.

 El 50% que corresponde a 1317 ml se administra en los primeras 8 horas / goteo de 164,6cc/hora
 El otro 50% se administra en las siguientes 16 horas en un goteo de 82,3cc

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 fórmula : 40 - edad + %quemadura tipo a x1 + % tipo bx2 + %tipo abx3
Índice gravedad del pcte 40 - 2 + (12% x 1) + ( 10% x 2) + (14% x 3) 320
437
40 - 2 + 12 + 20 + 42
112 → crítico mortalidad de 30 a 50%

Valoración secundaria

Valoración terciaria
 Clasificación grupo sanguíneo y Rh
 Hemograma con recuento de plaquetas (en quemaduras extensas hay una destrucción del 15% de los eritrocitos y se recuperan durante la
hospitalización, por lo cual es importante la monitorización)
 Gases arteriales y venosos
 Electrolitos plasmáticos,
 Pruebas de coagulación y grupo Rh
 Perfil bioquímico
 Lactato,
 Albúmina: podría estar disminuido como resultado de la pérdida de proteínas plasmáticas principalmente la albúmina, hacia el espacio
intersticial de los tejidos lesionados debido al aumento de la permeabilidad capilar.
 BUN y creatinina: los niveles podrían estar aumentados falsamente en relación al déficit de líquido
 Radiografía de tórax si corresponde.
 Nveles de COHb si corresponde.
 Electrocardiograma y enzimas cardiacas en quemaduras eléctricas de alta tensión

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Necesidades Alteradas
320
438
1. Circulatorio /respiratorio: La usuaria se encuentra con hipotensión y debemos evitar que entre en un shock hipovolémico
producto de la deshidratación y de la disminución de la volemia que esto conlleva, además presenta quemaduras en su vía
aérea al presentar disfonía.
2. Seguridad: Producto del dolor que afecta a este usuario y el riesgo de infección de sus lesiones si no son tratadas a tiempo.
3. Higiene/piel: La usuaria pierde la continuidad de su integridad cutánea, la cual debe ser curada de manera avanzada
quirúrgica para poder empezar a cicatrizar de buena manera

Diagnósticos

Diagnóstico 1. Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida activa del volumen de líquidos por desplazamiento desde el espacio
intravascular hacia el espacio intersticial m/ hipotensión, mucosas pálidas y deshidratadas.
 Objetivo: Paciente mejorará su presión arterial a un rango de 90/46 mmHg, y se encontrarán hidratadas sus mucosas dentro
de las primeras dos horas de atención en el servicio de urgencias.
 Intervenciones:
Intervenciones Justificación Quien lo realiza y hora
Instalación de 2 VPP de grueso  Para administración de suero o hemoderivados en caso de ser Por enfermera según
Calibre . necesario indicación médica al ingreso
 Por otra parte toma de exámenes y administración de del servicio de urgencias.
medicamentos
Toma de exámenes sanguíneos  Para control de hematocrito y hemoglobina producto de la Por enfermera según
hemoconcentración secundaria a la salida del líquido hacia el LIC indicación médica al ingreso
del servicio de urgencias.
Iniciar reposición de volumen con  Al inicio de la reposición en urgencias para evitar complicaciones Enfermera
bolo de 20 ml/kg/hora previo al cálculo de requerimientos basal
Reposición de volumen según  Mantener al paciente hidratado con precaución de no sobrehidratar Por enfermera según
requerimiento del paciente con y de esta forma evitar que el pcte entre en shock hipovolémico indicación médica.
SF al 0,9 en 24 horas ( 2208 ml en
24 horas)
Monitorización de SV con énfasis  Controlar el estado del paciente para realizar intervenciones Por enfermera/ tens cada 30
en PA adecuadas durante la atención y valor respuesta a reposición de Minutos.
volumen
Administración de DVA en caso  Si paciente no responde a reposición de volumen en necesario la Por enfermera según
de ser necesario administración de DVA para evitar que pcte llegue a mayores indicación médica.
complicaciones como lo es el shock.
Mantener carro de paro cerca del  Importante para otorgar una atención inmediata en caso de que el Durante toda la atención en
pacte paciente requiere de mayor intervenciones por no respuesta a tto urgencias vigilado por
anteriores enfermera.
Instalación de sonda foley y  Para realizar un control de BH correcto y adecuado al paciente. Por enfermera cada una hora.
control de diuresis
( 0,5ml kg/hora)

Control de BH + registro  Permite mantener registro de los ingresos y egresos del paciente Por enfermera de forma
horaria hasta estabilización
del pcte
Registrar intervenciones  Importante para mantener una constante evaluación del paciente y Equipo de salud durante toda
realizadas comunicación con los demás profesionales durante la intervención la estadía del usuario en el
servicio

 Evaluación: Dentro de las 2 primeras horas de atención en el servicio de urgencias el paciente mejoró su presión arterial a
un rango de 94/50 mmHg, y sus mucosas hidratadas

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Diagnostico 2 Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambio en la membrana alveolo capilar por inhalación de calor m/p desaturación
320
439
89% con bigotera 3lt, respiración superficial y disfonía.
 Objetivo: Paciente mejorará su intercambio gaseoso manifestado por un aumento en su saturación durante la primera hora de
atención sobre un 94%,y con una respiración más profunda.
 Intervenciones
Intervenciones Justificación Quien lo realiza
Ubicar al paciente en semifowler  Permitirá una buena expansión pulmonar. Realizado por enfermera o
tens al inicio de la atención
en urgencias
Cambiar bigotera por mascarilla de  Para mejorar la saturación del paciente y evitar una Por enfermera al inicio de
no reinhalación al 100% hipoxia. a atención en urgencias
Control de saturometría y FR  Mantener monitorizado al paciente para evaluar su Por enfermera o tens cada
estado hemodinámico durante la atención. Sobre todo 15 minutos
para evaluar los efectos de la oxigenoterapiaadministrada
Control del estado de conciencia  Reaccionar a tiempo en caso de empeorar su situación. Por enfermera/ tens cada
del paciente mediante glasgow 30 minutos.
Mantener al paciente hidratado.  Para movilizar las secreciones y evitar que se peguen en Por enfermera/ tens
su vía aérea, ya que se puede obstruir. durante toda su estadía.
Disponer del carro de paro cerca  En caso de no obtener respuesta al tratamiento y entrar Por enfermera durante
del paciente. en un paro se debe realizar la cardioversión ya sea toda su estadía en el
farmacológica o eléctrica. servicio de urgencias.
Comunicación efectiva con médico  Para saber que tratamiento se debe realizar en caso de Por equipo de salud
a cargo para informar sobre el que empeore su condición. durante toda la estadía del
estado del paciente. paciente en el servicio de
urgencias.
Evaluar uso de asistencia  En caso de empeoramiento de su condición debe ser Por médico
respiratoria mecánica no invasiva. conectado a una respiración mecánica, lo cual le permitirá constantemente hasta no
tener un oxígeno constante en su cuerpo. estabilizar
hemodinámicamente al
paciente.
Registrar estado del paciente  Es importante mantener una constante evaluación del Por equipo de salud
paciente. durante toda su estadía en
el servicio de urgencias.
 Evaluación: Durante la primera hora de atención en el servicio de urgencias se evidenció una mejoría en su intercambio
gaseoso puesto que presenta una saturación de 96% con una mascarilla de no reinhalación, por lo que se evalúa si se retira la
oxigenoterapia, y su respiracion es mas profunda.

Diagnóstico 3 Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos por quemaduras m/p quemaduras en cabeza y cara: tipo AB 14% torax y abdomen:
tipo A 12% brazo derecho:tipo B 6% e izq: tipo B 4%. EVA 8/10.
 Objetivo: Paciente disminuirá su dolor luego de 1 hora a un eva 4/10.
 Intervención
Intervenciones Justificación Quien lo realiza
Ubicar al paciente en caso de ser posible  Ayuda a disminuir el dolor en el paciente. Por enfermera/ tens cada
en posición antiálgica. vez que el usuario lo
requiera.
Administración de analgésico según  Por ser un opioide es muy potente para la Por enfermera según
indicación medica (Morfina 0,1 mg EV en Disminución rápida del dolor. indicación médica.
bolo)
Administración de analgésico coadyuvante  Por ser un antiinflamatorio o una benzodiacepina Por enfermera según
en caso de ser necesario por indicación produce sedación y relajación muscular lo que le indicación médica.
médica ( AINES- benzodiacepina ) generará una disminución de su dolor.
Evaluar respuesta y/o reacciones adversas  Para evaluar el tratamiento realizado, o si se debe Por enfermera/ tens
de tto analgesico cambiar de medicamento. después de administrar
medicamentos

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Solicitar que la madre/padre o tutor esté  Es importante que los niños se sientan acompañados Por enfermera durante
presente durante toda la atención médica. la estadía hospitalaria. 320
440
por un cuidador durante su estadía hospitalaria,
disminuye su ansiedad, los hace sentirse más seguros,
disminuye su angustia y dolor.
Registro de intervenciones realizadas  Es importante mantener una constante evaluación del Por equipo de salud
durante la atención en urgencias paciente. durante toda su
estadía hospitalaria.

 Evaluación: Paciente disminuyo su dolor luego de 1 hora de atención a un eva 4/1

Diagnostico 4 Deterioro de la integridad cutánea r/c destrucción de las capas de la piel por agente físico m/p quemaduras en cabeza
y cara: tipo AB 14% tórax y abdomen: tipo A 12% brazo derecho: tipo B 6% e izq: tipo B 4%. edema facial iniciándose, flictenas y eritema
en facie.
 Objetivo: Paciente mejorará su integridad cutánea luego de 3 meses de tratamiento.

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 v. Atención urgencias en trauma raquimedular
320
441
Guía GES Paciente politraumatizado

Definición
 El traumatismo raquimedular (TRM) corresponde a los traumas que afectan a la columna vertebral, lo que implica
todas las lesiones traumáticas que daña los huesos, ligamentos, músculo, cartílago, estructuras vasculares,
radiculares o meníngeas a cualquier nivel de la médula espinal (Baabor, Cruz, Villalón, 2016).
 El Traumatismo Raquimedular (TRM) implica todas las lesiones traumáticas que dañan los huesos, ligamentos,
músculos, cartílagos, estructuras vasculares, radiculares o meníngeas a cualquier nivel de la médula espinal.
Frecuentemente se asocia con politraumatismos, lesionando el cráneo, tórax, pelvis u otros huesos. En algunos
pacientes, especialmente aquellos con alteración del estado de conciencia, el diagnóstico precoz es difícil, por lo
que se debe tener en cuenta una alta sospecha clínica en estos casos.’’ (Baabor A., M., Cruz T., S., & Villalón F., J.
2019).

Etiología
En su mayoría, estas lesiones se deben a causas prevenibles, como accidentes de tránsito, caídas o actos de violencia (OMS, 2013),
como también una manipulación inadecuada del paciente que ha sufrido algún traumatismo, por lo tanto, el manejo inicial del trauma
es de vital importancia y debe incluir una correcta inmovilización, evaluando no solo las lesiones evidentes, sino que también los
mecanismos de lesión que permitan sospechar injurias potenciales (Soto, Miranda, Cruz, 2015, p. 291).

Epidemiologia
 La incidencia a nivel mundial es de 20 a 30 casos en un año por cada millón de habitantes, siendo los varones de edades entre
los 25 y 35 años los más afectados. En estado Unidos la incidencia es mayor que en otros países, con 40 casos al año por cada
millón de habitantes.
 La incidencia del TRM a nivel nacional se desconoce pero un estudio del año 2011 que caracterizó la epidemiología de este en la
región del Valparaíso Mostró una incidencia alrededor de 3,72 casos por mes, siendo el grupo etario más afectado los jóvenes
entre 15 y 29 años, siendo los hombres los más afectados (Vargas, Cortez, Vargas et al, 2011)
 Este mismo estudio indica que las causas más frecuentes fueron los accidentes laborales (32%), caídas de gran altura (29%) y los
accidentes de tránsito (26%).
 A nivel mundial, las causas más frecuentes son los accidentes automovilísticos (48%), las caídas de altura (16%) heridas de bala o
violencia (12%), por deportes (10%) y otras causas (14%).
 Los hombres representan el 77 - 80% de los casos y el alcohol presenta un rol fundamental en al menos un 25% de los casos.
 La mortalidad es de un 40%, la cual ha ido en descenso gracias a los avances de los cuidados intensivos, por ende, aumentando
los sobrevivientes con secuelas. Esto implica un alto impacto personal, familiar social y económico por el largo tiempo y alto
costo del tratamiento y de sus secuelas.
 La región de la columna más afectada es la cervical (55%), seguida de la torácica (35%) y finalmente lumbares (10%)
 Muchas de las lesiones secundarias de la médula espinal se producen por una manipulación inadecuada al momento de la
inmovilización del paciente en el lugar del accidente, es por esto la gran importancia de la atención prehospitalaria en estos
casos.
 La incidencia en TRM en pediatría es baja , sin embargo se debe tener presente la posibilidad de lesion inestable desde el sitio
mimo de rescate (presencia de paraplejia o tetraplejia9

GES

Acceso Oportunidad Financiamiento

Se otorgará atención a toda persona de cualquier rango de Usuario tendrá resolubilidad por FONASA A-B: será cubierto el 100% del
edad con riesgo de muerte inminente por lesiones asociado a tratamiento al ser ingresado tratamiento.
origen traumático que afecte primordialmente al menos dos antes de las 24 horas, FONASA C: será cubierto 90% del tratamiento.
de sus sistemas, ya sean estos: respiratorio, nervioso, inmediatamente posterior al FONASA D e ISAPRES: será cubierto el 80% del
circulatorio, musculoesquelético, digestivo o urinario. rescate de este. tratamiento.

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Factores de riesgo
320
442
 Actividades deportivas de alto riesgo.
 Viajar en vehículo a alta velocidad.
 Accidentes laborales.
 Caídas de altura por sobre los 4 metros.
 Bucear en aguas poco profundas.
 Osteoporosis.
 Escoliosis, cifosis y lordosis congénita.
 Lesiones por ondas expansivas.
 Jóvenes en etapas productivas.

Fisiopatología
El TRM es un proceso de dos pasos que implican mecanismos primarios y secundarios.
 En el proceso primario se incluye el trauma mecánico inicial causado por la energía directa debido al desplazamiento
observado de las estructuras de la columna vertebral, esto ocasiona una disrupción axonal, daño vascular y apoptosis celular

o Dentro de los mecanismos primarios, existen 4 mecanismos de lesión:

1. Impacto con compresión transitoria: se presenta en pacientes que sufren un trauma a causa de una
hiperextensión.
2. Laceración-transección: puede deberse a impactos en médula espinal de proyectiles de armas de fuego,
luxofracturación o heridas con elementos corto-punzantes.
3. Distracción: ocurre por un estiramiento forzado de la médula espinal secundario a una rotación, flexión,
extensión y/o luxación de la misma.
4. Impacto más compresión persistente: se puede observar cuando se presenta una fractura de algún hueso en
donde este genera una compresión directa en la médula espinal.

o Es importante destacar que dentro del mecanismo primario, a causa de la energía directa recibida, puede ocurrir un
desplazamiento de las estructuras de la columna vertebral, tales como huesos, discos o ligamentos hacia la médula
espinal. Este mecanismo produce disrupción axonal, daño vascular, inflamación y muerte celular inmediata.

o El impacto inicial por sobre la médula espinal, producirá el desarrollo de una hemorragia, la cual altera el flujo
sanguíneo, en donde está producirá infartos locales por hipoxia e isquemia, esto es nocivo para la médula espinal, ya
que la sustancia gris se verá potencialmente afectada a causa de sus requerimientos metabólicos y diferencias de la
irrigación necesaria. Dependiendo de la zona traumatizada, las neuronas presentes en dicha área se verán afectadas
de forma estructural, en donde la vaina de mielina presente disminuirá y en conjunto con el edema y macrófagos
presentes en el área afectada, llevarán a un deterioro de la transmisión nerviosa.

 En el proceso secundario se observan cambios progresivos vasculares causado por el trauma inicial que lleva a la presencia de
edema e isquemia, acompañado de la liberación de radicales libres, alteraciones iónicas, con una excitotoxicidad como
consecuencia.’’ (Revista Mexicana de Neurociencia, 2017).

o puede comenzar inmediatamente o dentro de las primeras 2 horas y se puede extender por varios días, semanas e
incluso meses. Esta lesión comienza con un aumento progresivo del daño tisular, en donde se puede ver afectada
cualquier nivel de la médula espinal. En relación a este daño comienza a aumentar la permeabilidad y presencia de
edema intracelular, pudiendo influir en una extravasación de las células del sistema inmunitario. (Revista Mexicana
de Neurociencia, 2017)

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 320
443

A continuación, se detallarán las distintas fases del mecanismo secundario.

1. Fase inmediata: transcurre desde el momento 0 del trauma hasta las 2 horas posterior al mismo, en donde presenta cambios
que son detectables como la inflamación general en el cordón espinal, seguido de una hemorragia en la sustancia gris central
de la médula espinal. En esta fase las células presentes en la médula espinal, presentarán necrosis debido a una disrupción
mecánica de las membranas y a la vez también una isquemia a causa de una disrupción vascular. Debido a la interrupción
brusca microvascular, se desencadenará como consecuencia una hemorragia en la sustancia blanca, lo cual agravaría la lesión,
ya que esta se puede extender y afectar a segmentos adyacentes o distales. (Revista Mexicana de Neurociencia, 2017)

2. Fase aguda: esta fase comienza al momento de presentarse alteraciones celulares y bioquímicas inmediatas, por superación de
los umbrales estructurales, transcurre alrededor de las 2 horas posteriores al trauma y dura aproximadamente hasta las 48
horas. La fase aguda se caracteriza por alteraciones sistémicas y locales, como alteración de los mecanismos vasculares,
desequilibrio iónico, respuesta inmune, entre otros. (Revista Mexicana de Neurociencia, 2017) :
a. Daño mediado por radicales libres: estos producirán una hipoperfusión postraumática, en donde se presenta una
reducción del flujo sanguíneo de la médula conduciendo la aparición de edema y respuesta inflamatoria.
b. Mecanismos vasculares: se reduce el flujo sanguíneo en la médula, produciendo isquemia asociada a vasoespasmo.
Además, se presentará una pérdida de la auto regulación hemodinámica de la microvasculatura, lo que generará una
hipotensión a nivel sistémico y esto a su vez una disminución adicional del flujo sanguíneo medular.
c. Desequilibrio iónico: se producen daños a nivel mitocondrial que llevan a la apoptosis celular, dando como resultado
una activación de distintos receptores que generarán excitotoxicidad que daña a las células neuronales.
d. Peroxidación lipídica: ‘’se produce la formación de especies reactivas causando la peroxidación de lípidos, daño de
proteínas y ácidos nucleicos, induciendo alteraciones en el citoesqueleto y organelos que llevan a la lisis, por ende, la
pérdida neuronal.”
e. Respuesta inflamatoria: posterior al trauma, las células de la microglía inducen la extravasación de leucocitos,
permitiendo una mayor extravasación y mayor daño tisular.
f. Apoptosis: “el proceso de inflamación celular y luego la ruptura de la membrana celular llevan a la muerte celular por
necrosis de manera inmediata, luego de varias horas se activa en las neuronas la cascada apoptótica.” (Revista
Mexicana de Neurociencia, 2017).

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3. Fase subaguda: tiene una duración aproximada de 2 días hasta 2 semanas, en donde la respuesta fagocitaria se ve aumentada
320
444
con el propósito de remover el tejido dañado en el área de lesión, permitiendo así una posible regeneración axonal, en
conjunto con la respuesta astrocitaria tardía (los astrocitos son las células más abundantes del cerebro, cuya función es
mantener la homeostasis cerebral). Esta respuesta astrocitaria tardía, se presenta a causa de una hiperplasia e hipertrofia de
los astrocitos alrededor de la lesión, los cuales posteriormente llevarán a la formación de la cicatriz glial, en donde esta
representará una barrera física y química, permitiendo la regeneración axonal y promoviendo el restablecimiento del
mantenimiento iónico. (Revista Mexicana de Neurociencia, 2017)

4. Fase intermedia: esta fase se caracteriza por la maduración de la cicatriz glial producida por la respuesta astrocitaria tardía,
que además permite la continuación de la regeneración de los axones dañados, sin embargo no logra ser suficiente para
recuperar aquellos axones que fueron severamente dañados. Este proceso puede durar entre 2 semanas a 6 meses
aproximadamente. (Revista Mexicana de Neurociencia, 2017).

5. 5. Fase crónica: se caracteriza por un proceso degenerativo continuo, el cual se extiende a zonas cercanas de la lesión inicial,
las cuales se verán afectadas de forma eléctrica y funcional evolucionando a lo que se conoce como lesión secundaria dando
posteriormente a una pérdida de la función neuronal. Este trauma además de producir muerte neuronal, provoca lisis de
células gliales, destrucción de vasos sanguíneos y lesión de tractos axonales, que al no poder regenerarse provocará que las
alteraciones sean permanentes. (Revista Mexicana de Neurociencia, 2017)

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Signos y síntomas
320
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Las manifestaciones clínicas asociadas al traumatismo
raquimedular están directamente relacionadas con el
mecanismo de acción y todas las características de la
cinemática del trauma, además de que los signos y
síntomas se presentarán dependiendo del nivel en que se
ubique la lesión, pudiendo ser a nivel cervical, torácico,
lumbar o en zona sacra.
Sin embargo, independiente del nivel en que se ocasione la
lesión, provocará una disfunción medular, que puede ser
incompleta o completa y generará una serie de síntomas
(Rubin, 2020):
 Compromiso de conciencia.
 Dolor espontáneo a nivel espinal o sensibilidad a
palpación.
 Ausencia de dolor frente a una lesión evidente.
 Parestesias transitorias.
 Retención urinaria.
 Incontinencia intestinal

Pediatría: Se recomiendanda hacer tamizaje de lesiones

toracolumbares en pacientes con calidad de altura, dolor
abdominal o politrauma con compromiso de conciencia,
especialmente en < de 4 años
 Buscar síntomas y signos:
o Dolor cervical
o Aumento de volumen cervical
o Rx de aumento de partes volandas
retrofaringeo
o Retención urinaria
o Flacidez de EEII y EESS

Entre las posibles manifestaciones clínicas, existen ciertos síndromes que permiten suponer la localización de la lesión, los cuales son:
 Shock medular: Característico por ser un cuadro agudo y temporal, secundario a un TRM independiente de la ubicación. Se
relaciona con una parálisis flácida, atonía y pérdida de reflejos distales.
 Shock neurogénico: Se presenta como una alteración hemodinámica secundaria al TRM a nivel cervical o torácico alto,
asociado a hipotensión, disminución de la resistencia vascular periférica y bradicardia.
 Síndrome medular central: Paresia en extremidades superiores y preservación de sensibilidad a nivel sacro.
 Síndrome de Brown-Sequard: Pérdida y parálisis de la proporción ipsilateral con analgesia y ausencia de termoalgésica
contralateral.
 Síndrome medular anterior: Parálisis, analgesia y ausencia de termoalgesia, con mantención de propiocepción.
 Síndrome medular posterior: Ausencia de la propiocepción, con mantención de la función motora y sensibilidad.
 Síndrome de cauda equina: presencia de vejiga e intestino neurogénico, con parálisis o paresia a reflectiva de extremidades
inferiores, junto a anestesia en silla de montar (Pontificia Universidad Católica de Chile, 2020).

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Diagnostico
320
447
Adultos:
 Exponer completamente tórax, abdomen, extremidades superiores e inferiores para examinar, con la correcta prevención de
hipotermia. (cristaloides tibios, calefacción ambiental, etc).
 Remover prendas que comprimen zonas del cuerpo u oculten sitios lesionados o sangrantes, ropa mojada o ropa que haya
estado expuesta a agentes químicos.
 Se debe realizar estudio de imágenes:
1. Rx tórax AP (AP, lateral, y transoral en el caso de columna cervical) están indicadas en todo paciente PT que cumpla al
menos uno de los siguientes criterios:
o Estado mental alterado (GCS <15). o Una o más lesiones dolorosas distractivas
o Evidencia de intoxicación o Déficit (por ejemplo, fractura de hueso largo).
neurológico. o Parestesias transitorias.
o Dolor espontáneo a nivel espinal o o Dolor radicular.
sensibilidad a la palpación. o Retención urinaria.

2. Rx columna cervical lateral: La Rx de columna cervical no es necesaria en pacientes PT que se encuentren alertas, no
intoxicados, neurológicamente normales, sin dolor ni sensibilidad en la línea media del cuello, inclusive cuando se realiza
palpación de la columna cervical o movilización cervical en rango completo, y sin lesiones dolorosas distractivas.

3. El TAC está indicado en todo paciente

o Con lesiones a la Rx.
o En el que las Rx no permiten una visualización adecuada de la unión craneocervical o la unión cervicodorsal.
o Cada vez que se realiza TAC cerebral en pacientes con TEC se recomienda incluir en el examen imágenes de C1-
C2.
4. Columna dorsolumbar
o Las Rx de columna dorsal o lumbar en 2 proyecciones (AP y laterales) están indicadas en los pacientes con
compromiso de conciencia, o con clínica sugerente de lesión a ese nivel.
o Si existe sospecha de lesión desde C7 a T6 por clínica pero la Rx es dudosa: realizar TAC
o Si Rx muestra lesión debe realizarse TAC de la zona.
o Si existe déficit neurológico medular con Rx y TAC normal: RNM (Guía Clínica Politraumatizado, MINSAL, 2007)

 En los pacientes con déficit neurológico atribuible a lesión medular pero con Rx y TAC negativos debe realizarse RNM de
columna.

 En los pacientes alertas, sin déficit neurológico, y con estudio radiológico normal, pero que refieren molestias cervicales, se
debe mantener la inmovilización. Las decisiones de estudios complementarios (ej. Rx funcionales o RNM) y el retiro de la
inmovilización debe quedar en manos del especialista.

 En pacientes PT con estado mental alterado en los que no se espera pronta recuperación de conciencia (ej. TEC severo), se
debe obtener Rx 3 proyecciones, y si hay lesión o si hay dudas sobre uniones, agregar TAC incluyendo imágenes desde
occipucio a C2. La inmovilización se puede retirar si éstos son normales.

Pediatría
 El manejo definitivo de las lesiones de columna debe ser resuelto por un neurocirujano o traumatólogo debidamente
capacitado.
 Se recomienda solicitar TAC de columna toracolumbar en caso de evidencias de trauma torácico y/o abdominal (lesiones de
vísceras torácicas y/o abdominales, dolor y/o equimosis de la zona, evidencias de equimosis abdominal o torácica por cinturón
de seguridad). En este caso mantener tabla espinal hasta descartar lesiones inestables.
 Flujograma con recomendaciones para el manejo diagnóstico inicial de lesiones de columna cervical y las decisiones de
inmovilización del paciente politraumatizado pediátrico.

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 320
357

Manejo
Prehospitalario:
 El manejo se debe iniciar en la escena de la emergencia, se identifica rápidamente todas las condiciones que amenaza la vida del
paciente, se realiza la Valoración ABCDE del trauma, si existe sospecha de lesión cervical, lo principal es la inmovilización del
paciente mediante el uso de un collar cervical o inmovilización manual, permitiendo además la permeabilidad de las vías aéreas.
 Verificar los signos vitales (pulsos centrales y periféricos, expansión torácica), ya que una inadecuada perfusión y oxigenación
desencadenan los mecanismos secundarios de daño, aumentando la morbilidad y dificultando la recuperación neurológica.
 Además se debe realizar una evaluación Neurológica rápida.
 Para la extricación se debe tener cuidado, ya que el cuello no debe ser rotado en ningún momento y la movilización siempre
debe ser en bloque.
 Si existen vómitos se debe aspirar con una sonda yankauer.
 Es importante el manejo temprano de la hipertensión y la hipoxia para así prevenir el daño secundario. Cómo se mencionó en la
epidemiología una de las causas de lesiones secundarias del trauma raquimedular es por la inadecuada inmovilización del
paciente, por lo cual se requiere conocer de manera minuciosa las técnicas correctas para el manejo de este tipo de pacientes,
ya que es crucial cuando existe inestabilidad potencial.

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  La técnica consiste principalmente en que el equipo de salud debe aproximarse por detrás procurando que no se gire nunca la
320
358
cabeza, ésta debe estar en posición neutra instalando collarín, que en este caso sería rígido de una pieza con ventana anterior
para poder observar posible ingurgitación yugular por posible neumotórax, siendo este el más eficaz en este caso, ya que
proporciona una inmovilización cervical completa evitando la flexo-extensión cervical.
 Si existiese presencia de vómitos, este debe ser lateralizado siempre en bloque.
 Se debe procurar cuidar la producción de lesiones por presión asociada al collar cervical y tabla espinal

Hospitalario:
 Al ingreso se debe reevaluar el ABCDE posteriormente se realiza una evaluación global del paciente, en el caso de requerir
manejo de la vía aérea mediante intubación, no hay que hiperextender ni rotar el cuello, solo traccionar la mandíbula sin
inclinar la cabeza.

 Una vez se logra la estabilidad hemodinámica, los estudios de imagen respectivos deben llevarse a cabo según sospecha, la
inmovilización cervical solo debe removerse cuando clínica y radiológicamente se han descartado lesiones. La oxigenación en
sangre se debe mantener mediante ventilación y la estabilidad hemodinámica para lograr buena perfusión tisular.

 Flujograma Paciente adulto 

 En el caso pediatría la guia refiere : El manejo definitivo de las lesiones de columna debe ser resuelto por un neurocirujano o
traumatólogo debidamente capacitado

Tratamiento  Según guía GES politrauma 2007 parte adulto

 Los pacientes con lesión medular deben ser sometidos a cuidado intensivo con monitoreo estricto de estado hemodinámico y
función respiratoria, evitando o corrigiendo la
hipotensión asociada a la lesión.

 El uso de Metilprednisolona puede considerarse

una opción de tratamiento de efectividad dudosa.
En caso de indicarse, debe utilizarse en bolo IV de
30 mg/kg durante 15 min dentro de las 8 hrs
siguientes a una lesión espinal cerrada, seguida 45
min después por una infusión de 5.4 mg/kg/hr por
23 hrs.

 Metilprednisolona no está indicada en pacientes

con compromiso de cola de caballo o lesiones de
raíces (en general lesiones bajo L2), ni tampoco en
pacientes con más de 8 hrs de evolución desde el
momento del trauma.

 La indicación de reducción cerrada precoz de las

lesiones por fractura/dislocación de columna
cervical mediante tracción debe ser resuelta caso a caso por el equipo de especialistas tratantes.

 En algunos casos puede existir indicación de RNM previa a la reducción, situación que debe ser resuelta por el cirujano de
columna a cargo del paciente

 El paciente con lesión de columna demostrada debe ser evaluado por cirujano de columna para evaluar la estabilidad de la
lesión y para la decisión de tratamiento quirúrgico.

 Se recomienda la descompresión quirúrgica de las lesiones compresivas de médula espinal cervical, especialmente si la
compresión es focal y anterior.

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  Las lesiones inestables de columna desde C3 a distal (columna cervical subaxial y dorsolumbar), deben ser objeto de
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descompresión, alineamiento y fijación quirúrgica, para facilitar el manejo general y kinésico del paciente. La cirugía debe
realizarse idealmente dentro de las 24-48 hrs siguientes al accidente si las condiciones del paciente y geográficas lo permiten.

 En las lesiones de la unión craneocervical la reducción e inmovilización puede ser externa en la mayoría de los casos, con
Halovest o collar cervical, aunque existen situaciones en que por el compromiso neurológico o la inestabilidad biomecánica
pudiera requerirse reducción abierta y fijación interna.

Gestión de enfermería para ingreso a pabellón:

 Gestionar ingreso y traslado a pabellón.
 Preparar al paciente para pabellón para una resolución quirúrgica (VVP, toma de exámenes sanguíneos pre operatorios con
énfasis grupo y Rh. Instalación sonda vesical. Consentimiento informado y antecedentes de alergias de ser posible,
inmovilización adecuada)
 La enfermera a cargo gestionará el traslado de paciente a unidad quirúrgica una vez entregado soporte vital donde se asegure
ventilación durante el traslado, mantener la inmovilización, cuidar conexiones VVP, monitoreo electrocardiográfico continuo.
 Enfermera entregará ficha clínica de urgencias verificando que estén completos los exámenes de sangre, orina e imágenes
para completar el correcto ingreso a la unidad quirúrgica.
 Apoyo emocional al paciente o a su familia en caso de que esté inconsciente

Complicaciones
Dentro de las consecuencias que puede presentar un trauma raquimedular se encuentra:
1. Shock neurogénico: se caracteriza por una hipotensión <100 mmHg a causa de una frecuencia cardiaca <80 lpm, asociada a
una lesión de la vía simpática descendente de la médula espinal, lo que conlleva a que el paciente comience a presentar
hipotensión, bradicardia y vasodilatación periférica por poco retorno venoso y disminución del gasto cardíaco, ya que se
produce una pérdida del tono vasomotor e inervación simpática del corazón. (Revista Mexicana de Neurociencia, 2017)
a. El 31% del shock neurogénico se da luego de una lesión cervical alta entre C1 y C5.
b. El 24% se da luego de una lesión cervical entre C6 y C7.

Manejo específico del Shock Neurogénico:

 La prevención del shock neurogénico se inicia con la correcta inmovilización cervical.
 Manejo de hemodinamia, iniciando con la reposición de líquidos seguido de drogas vasoactivas según requerimientos en
primeras 48 horas (incluye monitorización continua de presión arterial, frecuencia cardiaca, diuresis y estado ácido base).
 A poyo ventilatorio (incluyendo ventilación mecánica)
 Prevención de enfermedad tromboembólica (más riesgo en estos pacientes) (continuación de cuidados)
 Asistencia a exámenes imagenológicos.
 Los objetivos son terapéuticos son:
a. Saturación de oxígeno mayor a 94%.
b. Mantener Tº central >35ºc.
c. Presión de CO2 entre 35 y 40 mmHg.
d. Natremia entre 135 y 155 mmol/L.
e. Diuresis de 30 cc/hora o más.
f. Glucosa en la sangre entre 0.9 y 1.2 g/dl y se debe tener presente que el umbral de transfusión es 9 g/dL.
g. Dentro de este manejo se le agregan las medidas anteriormente mencionadas, propias de pacientes
politraumatizados.

2. Shock espinal: se describe como la suspensión de las funciones nerviosas en la médula espinal, es causado por una
interrupción de las fibras ascendentes y descendentes (motoras, sensitivas y autónomas), con una afección temporal de la
actividad refleja, parálisis visceral (insuficiencia respiratoria) y muscular, además de pérdida de la sensibilidad por debajo de la
zona lesionada (infralesional). Se manifiesta como una hipoactividad, flacidez y arreflexia del sistema motor voluntario.
(Revista Mexicana de Neurociencia, 2017).

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Pronostico
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 El pronóstico dependerá del estado de salud previo del paciente, de las causas del traumatismo raquimedular y del manejo
que se le de pre e intrahospitalario. Aproximadamente un
o 50% de los afectados tendrá tetraplejia, 30% mortalidad prehospitalaria,
o 10 % morirá en el año siguiente al accidente (hasta un 40% en tetrapléjicos),
o menos del 30% volverá a ser independiente,
o 70% requerirá silla de ruedas,
o 80% tendrá algún tipo de disfunción vesical.
o or lo que se puede afirmar que 100% tendrá algún tipo de morbilidad luego de un TRM.

Caso clínico enfoque 1

Enfermería en servicios de urgencia en pacientes con Trauma Raquimedular. Paciente de iniciales M.A de sexo masculino de 28 años,
con un peso de 75 kg, sin antecedentes mórbidos traído por SAMU de avanzada a servicio de urgencias. El paciente conducía una moto,
sin casco protector, perdiendo el control, saliéndose del eje central de la calzada, sufriendo un accidente de tránsito con colisión frontal
de alta energía con otro vehículo de mayor tamaño. SAMU avanzado llega al lugar luego de 10 minutos de ocurrido el accidente.
En la atención prehospitalaria, se realiza inmovilización cervical y espinal. Al control se encuentra consciente, desorientado, refiere
dolor EVA 4/10 localizado en área cervical, al control de signos vitales: FR: 12 RPM; FC: 60 LPM; pulso filiforme; PA 100/70 mmHg; Tº
36,5; Saturando: 90% FiO2 ambiental. Se realiza el ABCDE de la valoración e intervención prehospitalaria asegurando la inmovilización
cervical, permeabilidad de la vía aérea, junto a O2 al 100% con mascarilla de no reinhalación y se instala VVP para administración de
fluidos. El paciente es trasladado a un centro especializado de alta complejidad transcurrido 30 minutos del accidente con sospecha de
trauma raquimedular.
Al llegar al servicio de urgencias es clasificado como ESI 1 ingresando a box de reanimación inmediatamente con inmovilización cervical
y espinal, dificultad respiratoria, se evalúan los signos vitales: FR 10 rpm, FC 55 lpm, pulso débil, PA 80/60 mmHg, T° 35,6, Saturando
80% FiO2 100%, se encuentra con apertura ocular al dolor, reflejo fotomotor (+), sin respuesta verbal

Proceso de enfermería

Valoración pre hospitalaria: Evaluación de la escena: antes de la intervención directa sobre la situación de los accidentados, el
equipo debe realizar una evaluación de la escena, contemplando la seguridad tanto de los pacientes como la del personal. Además se
evalúa la cinemática del trauma, considerando la energía y los mecanismos involucrados para predecir el tipo de lesión de los pacientes

 Valoración general Paciente se encuentra consciente, desorientado, eupneico ventilando de forma espontánea, piel rosada y tibia.

 Vaoracion primaria
A  Vía aérea permeable, sin presencia de cuerpo extraño, ni secreciones.
 Inmovilización cervical y espinal por sospecha de lesión medular.
B  Respiración espontánea.
 Expansión torácica reducida.
 Ausencia de ruidos adventicios.
 instalación de mascarilla de no reinhalación con oxígeno al 100%
C  No presenta hemorragias externas
 FC 60 lpm.
 Pulso filiforme, débil en femoral y radial, mantenido en carotídeo.
 Presión arterial estimada > 80 sistólica.
 Llene capilar >3 segundos.
 Se instala 1 VVP FR 18.
 Temperatura de la piel mantenida.
 Coloración rosada de la piel.
D  AVDI: responde a la voz.
 PIRRL (+): pupilas isocóricas, redondas y reactivas a la luz.
 Glasgow: 12 puntos. (Apertura ocular: 3, respuesta motora: 5, respuesta verbal: 4).
E  Se expone cuerpo completo del paciente y observan abrasiones en cara, extremidades superiores e inferiores,
 Equimosis en tórax y abdomen.
 Proteger de la hipotermia: Exponer por segmentos corporales, cubrir con mantas y retiro de ropas mojadas

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Valoración hospitalaria
 Valoración general: Paciente se encuentra soporoso, con ventilación espontánea disminuida y piel pálida y fría.

 Valoración primaria
A  Vía aérea permeable, no mantenible.
 Se realiza maniobra de tracción mandibular.
 Se realiza intubación endotraqueal de secuencia rápida.
B  Valorar función ventilatoria y expansión torácica:
 Expansión torácica reducida.
 Respiración paradojal.
 Requiere asistencia para la ventilación
 Ventilación asistida con bolsa máscara conectada a oxígeno, con una fiO2 de 100%.
C  Pulsos débiles.
 Llene capilar >3 segundos.
 Piel pálida y fría.
 Instalación de segunda VVP FR 18
 Estimación de descenso de presión arterial.
 Instalación de monitorización cardíaca.
D  PIRRL (+): pupilas isocóricas, redondas y reactivas a la luz.
 Glasgow 7 (Apertura ocular: 2, respuesta motora: 4, respuesta verbal: 1).
E  Se expone cuerpo completo del paciente y observan abrasiones en cara, extremidades superiores e inferiores,
 Equimosis en tórax y abdomen.
 Proteger de la hipotermia

 Valoración segundaria
S  FC 55 lpm, bradicárdico. FR 10 rpm, bradipneico. PA 80/60 mmHg, hipotenso.
 T° 35,6 °C SatO2 desaturando 80% a fiO2 100%.
A  No refiere.
M  No refiere.
P  No presenta antecedentes mórbidos
L  No refiere.
E  Colisión frontal de alto impacto de vehículo motorizado, en autopista, sin presencia de casco protector.
 Tiempo transcurrido desde el accidente al servicio de Urgencias de 40 minutos aproximados

 Cráneo: Sin fracturas ni asimetrías óseas, presencia de hematoma en zona fronto - temporal, abrasiones faciales sangrantes y contaminadas
con tierra y piedras. Pupilas isocóricas, RFM +, sin asimetría facial, presenta epistaxis, hematomas ocular ojo derecho, heridas sangrantes no
profusas en boca y pérdida de piezas dentales.
 Cuello: Contusiones, rigidez muscular, deformidad de la columna cervical.
 Tórax: Sin fracturas, ventilación simétrica, presencia de equimosis, abrasiones, sin presencia de ruidos adventicios, percusión timpánica.
 Abdomen: Simétrico, a la palpación blando, depresible e indoloro. a la percusión se valora ruido timpánico. A la auscultación se valora
ruidos hidroaéreos presentes.
 Genitales: No presenta alteraciones
 EESS: Presencia de abrasiones, contusiones, equimosis, llene capilar > 3 segundos, piel pálida y fría, tono muscular y sensibilidad disminuida.
 EEII: Presencia de abrasiones, contusiones, sin presencia de deformidades evidentes, pálidas y frías, sensibilidad y tono muscular disminuido

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 Valoración terciaria
Exámenes a solicitar: Es fundamental la gestión y acompañamiento de enfermera/o y/o médico para el traslado y toma segura de los exámenes
asegurando en todo momento la inmovilización cervical y seguridad en las conexiones de VVP.
 TAC craneal, torácico y abdominal.  Gasometría arterial.
 RX anteroposterior y lateral.  Hemograma completo
 RM.  Pruebas de coagulación.
 Analítica de la sangre:  Bioquímica.
 Grupo y RH.  Pruebas de orina.

 Necesidades alertadas
 Respiración y Circulación: Necesidad alterada
o Paciente con dificultad respiratoria debido a o Requiere de ventilación por saturación de 80% de
compromiso de la inervación de músculos Fio2 ambiental.
respiratorios secundario al trauma cervical a nivel o Hipotensión 80/60 mm/Hg
de C3 - C4 o Bradicardia 55 latidos por minuto
o Presenta bradipnea con 10 respiraciones por o Llene capilar > 3 segundos
minuto. o Pulsos débiles
o Presenta expansión torácica reducida. o Piel palida y fria a distal
 Comer y beber adecuadamente: Necesidad alterada.
 Eliminación adecuada: Necesidad alterada.
 Moverse y mantener una buena postura: Necesidad alterada por presencia de lesión medular.
 Dormir y descansar: Necesidad alterada.
 Vestir y desvestirse: Necesidad alterada.
 Mantener temperatura corporal: Necesidad alterada.
 Higiene personal: Necesidad alterada.
 Seguridad: Necesidad alterada por constante riesgo para la vida
 Comunicación: Necesidad alterada, por alteración neurológica evidenciada por glasgow 7.
 Creencias y valores: No especificado.
 Sentirse realizado: No aplica al caso clínico.
 Recreación: No aplica al caso clínico.
 Aprender: No aplica al caso clínico

 Diagnósticos
Diagnostico 1: Alteración del patrón ventilatorio, R/C alteración de la inervación diafragmática S/A lesión medular a nivel cervical, M/P
bradipnea con 10 rpm, respiración paradojal, expansión torácica disminuida.

Objetivo: Usuario M.A mantendrá patrón ventilatorio eficaz (asistido), de manera inmediata en box de reanimación de servicio de
urgencia, evidenciado por frecuencia respiratoria de al menos 12 rpm (con ventilación asistida), ritmo respiratorio regular, expansión
torácica completa y simétrica.
Intervenciones:
 La enfermera realizará la ventilación manual con bolsa máscara → Para asegurar la ventilación del paciente.
 La enfermera asistirá a una secuencia de intubación rápida → Para proveer vía aérea permeable y mantenible.
 La enfermera realizará monitorización continua de signos vitales con énfasis en el patrón ventilatorio, saturación y capnografía
→ Para pesquisa temprana de signos de agravamiento de la lesión para su oportuna intervención.
 La enfermera se asegurará de la conexión a ventilación mecánica de transporte post intubación → Para asegurar la
ventilación constante del pcte
Evaluación: Usuario M.A mantiene patrón ventilatorio asistido, de manera inmediata en box de reanimación de servicio de urgencia,
evidenciado por frecuencia respiratoria a lo menos 12 rpm, ritmo respiratorio regular, expansión torácica completa y simétrica.

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Diagnostico 2 . Alteración de la perfusión tisular, R/C disminución del gasto cardíaco secundario a pérdida del tono vasomotor e
inervación simpática del corazón M/P hipotensión con 80/60 mmHg, bradicardia 55 lpm, glasgow 7, llene capilar >3 segundos, pulsos
débiles, piel pálida y fría a distal

Objetivo: Usuario M.A aumentará su perfusión tisular, al cabo de 40-60 minutos en el box de reanimación de servicio de urgencia,
evidenciado por presión arterial > 90/70, normocardia de 70 lpm, llene capilar < 2 segundos, piel rosada y tibia a distal.
Intervenciones:
 La enfermera colocará un segundo acceso venoso periférico asegurando la permeabilidad → Para permitir la administración
de volumen y drogas vasoactivas por vía exclusiva si lo requiere, mientras se realiza instalación de CVC.
 Enfermera valorará la posibilidad de instalación de VVC → Para la administración de DVA en caso de no responder a volumen
(VVP).
 enfermera instalará un monitor cardiaco → Para pesquisar de forma oportuna posibles alteraciones del ritmo cardíaco que
manifiesten un agravamiento del cuadro.
 enfermera controlará parámetros hemodinámicos de forma continua con énfasis en parámetros circulatorios. → Para verificar
que tratamiento con volumen y/o vasoactivo cumpla con acción esperada.
 La enfermera administra suero fisiológico de 500 cc en 30 minutos, según indicación médica → Para asegurar adecuada
perfusión tisular.
 La enfermera administra drogas vasoactivas (Dopamina) según indicación médica. (Cálculo de dosis en anexos) → Acción
vasopresora en caso de no responder a volumen.
 La enfermera instalará sonda foley → Para control de balance hídrico.
 La enfermera realizará un balance hídrico estricto, con medición de diuresis horaria. → Para mantener un control sobre los
ingresos y egresos del paciente.
 enfermera evaluará efectos esperados y efectos adversos de drogas vasoactivas → Para evidenciar efectividad de las terapias
y mantener la seguridad del paciente.
 La enfermera evaluará presencia de edema, dificultad respiratoria o manifestaciones de congestión pulmonar → Debido a la
vasodilatación, para mantener la seguridad del paciente evitando mayores complicaciones.
 La enfermera evaluará características y permeabilidad de accesos venosos periféricos → Para verificar la correcta
administración del tratamiento y mantener la seguridad del paciente, pesquisando oportunamente los riesgos secundarios a
extravasación (flebitis, eritema, irritación, etc).
Evaluación: Usuario M.A aumentó su perfusión tisular, al cabo de 40-60 minutos en el box de reanimación de servicio de urgencia,
evidenciado por: Presión arterial > 90/70. - Recuperación de los pulsos. - Llene capilar < 2 segundos. - Normocardia de 70 lpm, - Piel
rosada y tibia a distal.

Diagnostico 3Riesgo de daño neurológico permanente R/C inmovilización inadecuada de lesión medular a nivel cervical.

Objetivo: Usuario M.A. no aumentará daño neurológico producto de inmovilización y traslado inadecuado hacia cualquier servicio
que lo requiera, evidenciado por ausencia de manifestaciones de aumento de la lesión.
Intervenciones:
 Enfermera y equipo clínico realizará y mantendrá en todo momento correcta inmovilización cervical y espinal (incluyendo
momentos críticos como: intubación, traslados y exámenes) → No agravar la lesión inicial.
 Enfermera acompañará a paciente en el traslado hacia la toma de exámenes imagenológicos. → Velando por la máxima
seguridad de este.
 La enfermera gestionará la comunicación fluida con los distintos servicios→ Para la continuación de la atención en el
paciente durante el traslado y estadía en ellos.
 El equipo de enfermería seguirá y velará por la correcta aplicación de las indicaciones médicas → Para asegurar el éxito del
tratamiento y seguridad del paciente.
Evaluación: Usuario M.A. no aumentó daño neurológico producto de inmovilización y traslado inadecuado hacia cualquier servicio
que lo requiera, evidenciado por ausencia de manifestaciones de aumento de la lesión.

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Conclusión
 Los accidentes de tránsito son una de las principales causas de muerte en nuestro país. Estos siniestros son evitables, junto a
las medidas preventivas adecuadas, como educación en seguridad vial, consumo de alcohol moderado, intervenciones sobre
las leyes vigentes como “ley Emilia” que condenan a los conductores que manejan en estado de ebriedad, etc. Todas estas
medidas podrían generar una disminución en las tasas de siniestros nacionales.

 El trauma raquimedular, es una de las consecuencias de los accidentes de tránsito y se define como el daño en la médula
espinal que se asocia generalmente a los impactos de alta velocidad o caídas de altura. Esto puede generar diversas
complicaciones en la calidad de vida de estos pacientes, ya sea invalidez motora, discapacidad o incluso la muerte.

 Entre los pacientes que han sufrido o se sospecha de un trauma raquimedular, resulta esencial que el manejo sea oportuno y
adecuado, por medio de una inmovilización total, realizada por personal capacitado, si el paciente recibe el manejo adecuado
durante el periodo prehospitalario, podría marcar la diferencia entre una pronta recuperación y la aparición de daños
irreparables, lo cual sitúa al personal médico y de enfermería en un rol crucial en la atención primaria, secundaria y terciaria.

 En este contexto es preciso que en el lugar del accidente se identifiquen todas las condiciones que puedan poner en peligro la
vida del paciente para posterior a ello inmovilizar por medio del uso de un collar cervical o inmovilización manual, permitiendo
y manteniendo siempre la permeabilidad de las vías aéreas.

 Como se revisó en este trabajo las manifestaciones del trauma raquimedular, su fisiopatología, manejo prehospitalario,
hospitalario, tratamiento, entre otros. Resulta indispensable hacer un hincapié, en relación al caso, en la protección y
prevención de este tipo de traumas, en temas como: el uso adecuado de las medidas de seguridad cuando se transita en
vehículo o motocicleta usando casco o cinturón de seguridad, evitar distracciones como revisar el celular, conducir bajo los
efectos del alcohol, tener en cuenta efectos secundarios de algunos fármacos, manejar de manera prudente y respetar las
normas de tránsito.

 La gestión de enfermería en estos pacientes parte desde la atención prehospitalaria, en donde se debe evaluar de manera
global y por sistemas la condición del paciente, por medio de la aplicación del ABCDE del trauma. También es parte del rol de
enfermería mantener al paciente lo más estable posible durante el traslado, siempre con la inmovilización adecuada y el
soporte vital que requiera, para que una vez en el servicio de urgencias, pueda ser ingresado según el triage que le
corresponda y completar el manejo que solucionará su problema de salud. En todo este proceso, hasta su traslado, ya sea de
un desenlace quirúrgico o no, es la enfermera quien se encarga de la comunicación entre los diferentes estamentos y servicios
extrahospitalarios e intrahospitalarios, los exámenes del paciente y administración y mantención de tratamiento endovenoso,
oxigenoterapia, monitorización, etc.

 Por estos motivos, resulta esencial que como enfermeras generalistas seamos capaces de evaluar las necesidades del paciente,
para lograr un manejo integral y oportuno, trabajando en todas las áreas del rol que nos corresponden, desde la prevención
del accidente y sus complicaciones asociadas a un mal manejos, hasta la recuperación de la salud

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Caso clínico enfoque 2
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Paciente de iniciales S.M., sexo masculino de 28 años. Sufre un accidente a la altura del peaje camino a Fresia, al llegar personal de carabineros
recopila la siguiente información: “El hombre, pierde el control de la motocicleta a aproximadamente 80 km/hora, es desplazado en conjunto de ésta
hacia un costado de la carretera, golpeándose contra una barrera de contención. La motocicleta se encuentra sobre su pierna derecha, por lo que se
sospecha de una lesión en dicha extremidad, además se evidencian múltiples heridas abrasivas provocadas por el roce que tuvo contra el pavimento”.
Es atendido por personal de SAMU en el lugar de los hechos, quienes lo manejan como paciente politraumatizado con sospecha de lesión cervical
debido a los hechos descritos previamente, además se evidencia presencia de heridas en extremidades superiores, abdomen y rostro, al revisar su
ropa se evidencia material fecal y orina.
En el lugar de los hechos, se inmoviliza manualmente la columna cervical y espinal, se le instala collar cervical rígido y tabla larga rígida con
movimiento en bloque para su traslado, personal del SAMU instala 2 vías venosas periféricas de #14 Fr en ambas extremidades superiores con un
suero fisiológico al 0.9% tibio, se observa que el paciente presenta una respiración bucal la cual es superficial, irregular y enlentecida, además de llene
capilar > 3 segundos, por lo que se evalúa la saturometría la cual arroja 90%. Se asiste con apoyo ventilatorio con mascarilla de reservorio con FiO2 al
55% con 6 litros y luego es trasladado al Hospital Regional en ambulancia.
Posteriormente es ingresado al Servicio de Urgencias donde es evaluado por el equipo de salud, y es categorizado como ESI 1. Es conectado a monitor
multiparámetro de forma continua. En la valoración, el paciente se encuentra confuso, desorientado en tiempo y espacio, presenta apertura ocular al
estímulo verbal, pero no habla.
Al control de signos vitales, paciente se encuentra con una presión arterial (PA) 56/88 mmhg, presión arterial media (PAM) 77 mmHg, Frecuencia
Respiratoria de 10 rpm, Frecuencia Cardiaca de 65 lpm, saturación de oxígeno 92% con FiO2 al 60% con mascarilla con reservorio a 8 litros, con
temperatura de 36,5ºC.
Luego de estabilizar al paciente y según indicación médica se realiza radiografía cervical donde se constata lesiones en C3 y C4, por lo que se realizan
estudios imagenológicos complementarios (TAC en este caso).
Sospecha diagnóstica de Ingreso: Politraumatizado, Trauma raquimedular y Fractura de Fémur Extremidad Derecha.
Categoría de Ingreso: ESI 1
 Valoración general
o El paciente se encuentra politraumatizado con sospecha de lesión en zona cervical.
o Respiración: Paciente respira, se observa que presenta una respiración superficial.
o Circulación/color: Paciente con piel pálida. Se observan hemorragias difusas visibles a través de su vestimenta.
o Conciencia: Paciente se observa confundido.

 Vaoracion primera
A Paciente ingresa al servicio de urgencia con collar cervical y  Mantener cabeza alineada.
tabla espinal rígida tras sospecha de lesión cervical por trauma  Mantener al usuario con collar cervical.
de alta energía. Su vía aérea se encuentra permeable, con un  En caso de presentar náuseas o vómitos lateralizar en bloque y realizar
soporte ventilatorio a través de mascarilla de recirculación. aspiración con Cánula Yankauer.
B: Paciente al llegar al servicio de urgencia empeora su patrón  Monitorización de frecuencia respiratoria y saturación, de manera
respiratorio presentando dificultad respiratoria con una continua y permanente a usuario.
respiración superficial, aleteo nasal, bradipnea (10 rpm) y  Consignar y valorar cambios con respecto a mecánica ventilatoria del
desaturación (92% con FiO2 al 60% con mascarilla con paciente, observando simetría de tórax, uso de musculatura accesoria,
reservorio a 8 litros), por lo que se sospecha alteración en C3. esfuerzo respiratorio (aleteo, tiraje, disociación toracoabdominal) y
Destaca murmullo pulmonar disminuido en ambos lóbulos, se profundidad.
observa que el tórax presenta movimientos débiles, sin  Instalar dispositivo de asistencia ventilatoria: Mascarilla con reservorio a 8
evidencia de asimetría de tórax. lpm.
 Auscultación a nivel pulmonar 30° en bloque.
 Reevaluar intervenciones cada 5 a 10 minutos, dado el estado del paciente.

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C Se evalúa el pulso en las 4 extremidades durante 10 segundos  Realizar monitorización continua de presión arterial y frecuencia
de distal a proximal con valoración bilateral. Se evalúa cardíaca.
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presencia, amplitud y ritmo. A la evaluación se encuentra lo  Valorar hemorragias (cantidad de sangre, color de la sangre, área
siguiente: circundante de la herida) y cohibir a través de presión directa sobre la
Pulso pedio: presente, moderadamente disminuido, ritmo arteria femoral en el pliegue inguinal.
regular. En extremidad inferior derecha no se logra identificar  Evaluación de pulsos (presencia, amplitud y ritmo) y llene capilar.
pulso.  Verificar que las vías venosas instaladas por SAMU se encuentren
-Pulso tibial posterior: moderadamente disminuido el lado permeables y funcionales con infusión de cristaloides.
derecho con ritmo regular bilateral.  Realizar volemización de usuario con cristaloide (1-2 litros) en 15
-Pulso poplíteo: Presente, disminuido en lado derecho con minutos, para luego dejar otra solución isotónica adicional en
ritmo regular bilateral mantención.
Pulso femoral: Pulso presente, disminuido en lado derecho.  Se reevalúa el estado del paciente cada 5-10 minutos.

Evaluación de frecuencia cardiaca de 66 latidos por minuto

(normocárdico), llene capilar >3 segundos, turgor de la piel
disminuido, coloración pálida, piel fría y húmeda con presencia
de abrasiones en ambas extremidades superiores. Se revisa
permeabilidad de vías venosas y se administran 1600 cc de
cristaloide por vía venosa para hidratar al paciente. Se
encuentra hipotenso con una presión arterial de 56/88 mmHg
y una PAM de 77 mmHg
D Se evalúan pupilas, las cuales, se encuentran anisocóricas y  Realizar medición de Glasgow cada 5 minutos y de signos de focalidad
foto reactivas. Paciente se encuentra despierto, confuso, con neurológica.
un Glasgow inicial de 12 puntos. Se toma de forma seriada  Evaluación de reacción pupilar, simetría y forma.
escala Glasgow cada 5 minutos, donde el paciente presenta un
avanzado deterioro de la función neurológica. Es evaluado por
neurólogo.
E No se encuentran signos de equimosis en la base del cráneo,  Mantener y controlar temperatura corporal del paciente, dentro de los
presencia de hematoma en hipocondrio derecho, sospecha de: rangos normales (>36° - <37,5°), mediante la colocación de mantas
hemorragia interna abdominal además evidencia presencia de térmicas y entibiamiento del suero en la volemización.
deformidades en columna vertebral. Presenta erección pilosa  Remover prendas que comprimen u oculten sitios lesionados o
y, además, se evidencia priapismo y baja movilidad a la sangrantes, ropa mojada o que contenga potenciales contaminantes.
expansión toráxica.  Reevaluar estados propios de lesión medular como priapismo,
arreflexia, pérdida de la sensibilidad y pérdida de tono vesical y anal.
 Descartar fractura en la base del cráneo y en piso pélvico

 Valoración segundaria
Dado la condición del paciente el equipo de salud decide realizar manejo avanzado de la vía aérea ya que al reevaluar estado de conciencia, este pasa
de un Glasgow 12 a 8 puntos , por lo que presenta riesgo de compromiso respiratorio además de deterioro nervioso a consecuencia de las fracturas
cervicales mencionadas anteriormente. En consecuencia, el paciente presenta signos de deterioro neurológico evidentes. Con estos antecedentes el
equipo de enfermería instala sonda nasogástrica y sonda vesical permanente, una vez descartada las lesiones de base de cráneo y piso pélvico

Control de signos vitales:

 Presión arterial: 70/90 mmHg (hipotenso)
 Frecuencia cardíaca: 85 lpm (Normocárdico)
 Calidad del pulso: regular y disminuído.
 Frecuencia respiratoria: 14 rpm (eupneico)
 Saturación de oxígeno: 99% FiO2 60%
 Temperatura: 36.7 °C (afebril)
 Valoración de piel: piel enrojecida y caliente al tacto, turgente, hidratada y edema (-). Se sospecha de presencia de shock neurogénico.

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 S  Compromiso de conciencia
 Dificultad para respirar 320
362
 Rigidez en el cuello
 Parálisis flácida.
 Paresia
 Pérdida control de esfínter vesical y anal
 Hipotensión

A  Sin alergias
M  Sin antecedentes.
P  Antropometría
 Peso: 80 kilos
 Circunferencia de cintura 95 cms
 Talla 1.73
 IMC: 26,7 (Sobrepeso)

L  Sin antecedentes de última comida
E  Usuario conduce su motocicleta a mediana velocidad, pierde el control y choca contra una barrera de contención

Examen físico detallado:

 Cráneo: Al observar y palpar se evidencia cráneo asimétrico sin presencia de equimosis en la base del cráneo. Se presentan laceraciones en
cuero cabelludo.
 Cara: Presenta abrasiones y diversos hematomas como consecuencia del accidente. No se evidencia otorragias ni pérdida de LCR por oídos. Se
descarta presencia de ojos de mapache (lo que indicaría fractura en la base del cráneo). Al revisar la cavidad oral se evidencia pérdida de piezas
dentarias.
 Cuello: se encuentra con collar cervical, personal de salud sospecha de lesión cervical, se espera valorar con detalles luego de realizar la toma
de radiografía y TAC.
 Tórax: se evidencian movimientos débiles. A la palpación tórax asimétrico. Sospecha fractura de costillas.
 Espalda: presenta hematomas como consecuencia del impacto.
 Abdomen: se evidencian hematomas por sospecha de hemorragia interna en hipocondrio derecho.
 Extremidades superiores: se evidencian laceraciones en ambas extremidades superiores. Su piel se encuentra pálida y fría con presencia de
cianosis distal, pulsos están disminuidos en ambas extremidades.
 Extremidades inferiores: se evidencian hematomas producto de los golpes. Presenta pulsos débiles, la piel se encuentra pálida, fría con
cianosis distal.
 Pelvis y genitales: no se presentan heridas y/o laceraciones. Usuario presenta priapismo ademas de alteración en el control de esfinter anal
laxo y distensión vesical.

 Valoración terciaria
Exámenes imagenológicos:
 Se sugiere ECO-Fast in situ a penas ingresa el paciente, permitiendo descartar sospecha de sangrado abdominal y torácico.
 Radiografías (AP y lateral) en zona cervical y extremidad Inferior derecha según indicación médica
 Gestionar ecografía abdominal para descartar o confirmar sospecha de hemorragia interna abdominal en hipocondrio derecho.
 TAC según indicación médica: se evidencia lesiones a nivel de C3 concluyente a una alteración de la función del diafragma y necesidad de un
ventilador mecánico para ventilar de manera efectiva la vía aérea además de lesión en C4, con necesidad de evaluación seriada de estado
muscular y sensorial.

Exámenes de laboratorio: Gases arteriales, hemograma, pruebas de coagulación, perfil bioquímico, electrolitos plasmáticos, prueba toxicológica, otros
(HGT. PCR para COVID-19)

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Examen Valores Normales Resultado Interpretación
Gases pH: 7,34 - 7,45 pH: 7. 26 El paciente se encuentra con una depresión respiratoria e 320
363
arteriales PCO2: 71- 104 mmHg PCO2: 50 mmHg hipoventilando con una frecuencia respiratoria de 10 por
PO2: 35 - 46 mmHg PO2: 65 mmHg minuto, condición que le genera un pH levemente acidótico por
Sat O2: 94 -98% Sat O2: 90% la acumulación de protones en sangre tras la retención de CO2
HCO3: 21 - 28 mmol/L HCO3: 26 mmol/L (Hipercapnia). En cuanto a su nivel de PO2 està disminuido
(Hipoxemia) llevando al paciente a una insuficiencia respiratoria
aguda de origen no pulmonar, a causa de la depresión del centro
respiratorio junto a alteración neuromuscular del diafragma tras
el daño en C3 y C4.
Hemograma Hematocrito: 42 - 52 % Hematocrito: 30% Paciente con disminución de hematocritos y hemoglobina
Hemoglobina: Hemoglobina: 10% debido a una hemorragia aguda.
14 - 18% Recuento de plaquetas: 400 El recuento plaquetario se encuentra aumentado, tras la
Recuento de plaquetas: 140 - K/uL activación del mecanismo de coagulación y hemostasia para
440 K/uL taponar rupturas de los vasos sanguíneos que están generando
la hemorragia del paciente.
Pruebas de % de protrombina: 70 - 100% % de protrombina: 100% Parámetros normales, indica que el paciente no presenta
coagulació TTPA: 20 - 40 segundos TTPA: 15 segundos alteración en el proceso de coagulación sanguínea.
Electrolitos Na: 136 - 146 mEq/L Na:124 mEq/L Na: Hiponatremia, debido al desplazamiento de líquidos
plasmáticos K: 3,5 - 5,1 mEq/L K:2 ,9 mEq/L corporales, lesiones dérmicas. hemorragias presentes en el
Cl:98 - 108 mEq/L Cl:101 mEq/L paciente y un posible edema en la lesión cervical.
K: Parámetro levemente disminuido (hipocalemia), debido al
cuadro acidótico que cursa el paciente por la falla respiratoria.
Debe ser monitorizado y realizar evaluación cardíaca para
prevenir posibles arritmias.
Cl: Parámetros normales
Perfil Glucemia: 60 -100 mg/dL Glucemia: 60 mg/dL Glicemia con parámetro disminuido debido a todo el proceso
bioquímico. Nitrógeno ureico: 10 - 50 Nitrógeno ureico: 20 mg/dL metabólico en el que se encuentra el paciente.
mg/dL Urea: 32 mg/dL Resto de los exámenes se encuentran en parámetros normales.
Urea: 10 - 50 mg/dL Colesterol total:180 mg/dL
Colesterol total: <200 mg/dL Ácido úrico: 5,9 mg/dL
Ácido úrico: 3,4 - 7,0 mg/dL Proteínas totales:7.5 gr/dL
Proteínas total es:6,6 - 8,7 Albúmina: 4.3 g/dL
gr/dL Bilirrubina Total 0.8 mg/dL
Albúmina: 3,9 -4,9 g/dL GOT-AST: 20 U/l
Bilirrubina Total: hasta 1,0 GPT-ALT:22 U/l
mg/dL GGT: 26 UI
GOT-AST: 10 -50 U/l
GPT-ALT: hasta 50 U/l
GGT: hasta 60 UI
Ac,Láctico 0,5 - 1,5 mmol/L 2,9 mmol/L Parámetro aumentado, indica ausencia de oxígeno suficiente
para satisfacer necesidades metabólicas, lo que indica un posible
estado de shock.
Toxicología. Acetaminofeno: NEGATIVO Acetaminofeno: NEGATIVO Parámetros normales, no hay presencia de dichas sustancias en
Ácido valproico: NEGATIVO Ácido valproico: NEGATIVO el torrente sanguíneo
Carbamazepina: NEGATIVO Carbamazepina: NEGATIVO
Digoxina: NEGATIVO Digoxina: NEGATIVO
Etanol: NEGATIVO Etanol: NEGATIVO
Fenitorina: NEGATIVO Fenitorina: NEGATIVO
Litio: NEGATIVO Litio: NEGATIVO
Salicilato: NEGATIVO Salicilato: NEGATIVO
Teofilina: NEGATIVO Teofilina: NEGATIVO
Otros. PCR para COVID-19: NEGATIVO PCR para COVID-19: Debido a la contingencia mundial, a cada persona que acude al
NEGATIVO servicio de urgencias por protocolo se le realiza toma de PCR
para identificar a los pacientes Covid positivo.
Por seguridad del paciente y del equipo de salud.

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  Diagnósticos
320
364
Diagnóstico 1: Alteración de la hemodinamia relacionado con pérdida del tono simpático secundario a trauma cervical C3 y C4 manifestado por
hipotensión (56/88 mmHg), alteración de la mecánica ventilatoria, bradicardia (65 lpm), bradipnea (10 rpm), saturación 92% con FiO2 al 60% con
mascarilla de reservorio a 8 litros.
 Objetivo: El paciente mejorará estado hemodinámico evidenciado en cifras de presión arterial entre 70-100 sistólica/ 80-90 diastólica,
ausencia de alteración en la mecánica ventilatoria, eupnea (12-20 rpm), eucardia (60-100 lpm), saturación > 94%, mediante intervenciones
de equipo multidisciplinario en un plazo de 1 hora en servicio de urgencias del Hospital Base de Puerto Montt.
FUNDAMENTO RESPUESTA ESPERADA RESPONSABLE
1. Realizar monitorización estricta continua del paciente con Paciente se mantiene con vía aérea permeable, presenta Enfermera/o.
énfasis en patrón ventilatorio y circulatorio de manera frecuencia respiratoria y presión arterial dentro de los
permanente (Frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, parámetros normales, manteniendo una saturación de
presión arterial) . Debido a la lesión que presencia en la C3 y C4. oxígeno mayor o igual a 94%.
2.Realizar valoración de la vía aérea, retirando elementos visibles Paciente debido a la lesión que presenta, tendrá falla en la Enfermera
mediante aspiración de secreciones (permeabilidad de la vía inervación motora del diafragma por lo que requerirá de
aérea según Guía clínica MINSAL “Politraumatizado” 2007.) manejo avanzado de la vía aérea.
3.Realizar tratamiento previo a intubación según indicación El paciente mantiene estables los niveles de oxígeno y CO2 Enfermera/o
médica (sedación, analgesia, bloqueo) tras la intubación endotraqueal, mejorando su ventilación y
perfusión. Se espera que el paciente disminuya su reflejo
nauseoso y de tos a través de la sedación y a través de la
analgesia se disminuya el metabolismo y liberación de
parámetros inflamatorios.
4.Realizar intubación mediante inserción de cánula mayo para Paciente mantiene vía aérea permeable sin obstruir el flujo del Médico de
ventilación mecánica según indicación médica. aire y evitando un posible cuadro de asfixia. turno y/o
enfermera/o
más ayudante
capacitado.
5.Realizar administración de cristaloides con suero fisiológico al Paciente logra estar estable hemodinámicamente, mejorando Enfermera/o.
0,9% (1-2 litros en 1 hora ). Se utiliza dicho cristaloide para evitar su gasto cardíaco a través del aumento de volemia.
la formación de edema cerebral y acidosis.
6. Administración de drogas vasoactivas (atropina 0,5 mgs) según Paciente logra controlar hipotensión asociada al shock Enfermera/o.
indicación médica, si no es refractaria a volumen. neurogénico tras lesión cervical, a través del aumento de la
frecuencia cardiaca y contractilidad.
Lograr restaurar la perfusión de los tejidos.
7. Administración de glucocorticoides Metilprednisolona (dosis Se espera que el daño nervioso disminuye, sin embargo se Enfermera/o.
sugerida bolo I.V inicial de 30 mg/kg los primeros 15 minutos debe monitorizar los efectos adversos del fármaco, entre ellos:
dentro de las 8 horas siguientes a la lesión, seguida 45 minutos - Alteración del sistema inmunológico.
después por una dosis de mantenimiento de 5,4 mg/kg/hr - Hemorragias.
durante 23 horas) de como medida de neuroprotección ya que Alteración hemodinámica.
atenúa la peroxidación de lípidos de membrana lo que produce
interferencia en el proceso de regeneración medular (disminuyen
daño nervioso).
8.Reevaluar monitorización estricta continua del paciente con Verificar que el paciente se mantiene hemodinámicamente Enfermera/o
énfasis en patrón ventilatorio y circulatorio de manera estable, dentro de rangos normales y sin complicaciones que
permanente (Frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, puedan empeorar su condición.
presión arterial) Debido a la lesión que presencia en la C3 y C4.
9.Gestionar la realización de ecocardiografía con médico tratante Paciente es llevado a sala de procedimientos para la Enfermera/o.
con la finalidad de descartar posibles embolias pulmonares realización de ecocardiografía y así descartar o confirmar
secundarias a trombosis venosa, así poder realizar un diagnóstico presencia de trombos a nivel cardiaco.
diferencial.
10.Gestionar traslado a UC Se traslada al paciente a UCI para estabilización completa de Enferm
hemodinamia.

 Evaluación: El paciente mejoró sus parámetros hemodinámicos evidenciado en cifras de presión arterial entre 70-100 sistólica/ 80-90
diastólica, ausencia de alteración en la mecánica ventilatoria, eupnea (12-20 rpm), eucardia (60-100 lpm), saturación > 94%, mediante
intervenciones de equipo multidisciplinario en un plazo de 1 hora en servicio de urgencias del Hospital Base de Puerto Montt.

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  Diagnóstico 2: Deterioro neurológico relacionado con proceso inflamatorio secundario a injuria cervical manifestado por
Glasgow 8 puntos, pupilas anisocóricas, reflejo Babinski (+), reflejo de Hoffmann (+), priapismo. 320
365
 Objetivo: El paciente no presentará un incremento del deterioro neurológico, evidenciándose en un aumento de Glasgow de
8 a 12 puntos, de pupilas anisocóricas a isocóricas, reflejo de babinski y Hoffmann positivo a negativo y ausencia de priapismo
durante su estadía en el servicios de urgencias del hospital Base de Puerto Montt.
Intervención y su fundamento Respuesta Esperada Responsable
1.Realizar examen físico detallado enfatizando estado de pupilas y Identificar la progresión del deterioro medular a Neurocirujano
signos patológicos para determinar el nivel de daño medular a nivel través de dermatomas y reflejos:
motor y sensorial. Para ayudar al diagnóstico clínico del TRM. -Signo de Hoffman
-Reflejo de Babinski.
-Reflejo bulbocavernoso.
- Priapismo
2.Administrar corticoides (metilprednisolona) según indicación El paciente logra disminuir el proceso inflamatorio a Enfermero/a
médica (dosis sugerida bolo IV de 30 mg/kg durante 15 minutos nivel medular. mejorando su estado neurológico y
dentro de las 8 hrs siguientes a la lesión, seguida 45 min después por hemodinámico.
una infusión de 5,4 mg/kg/hr por 23 hrs) con el motivo de disminuir el
proceso inflamatorio y así prevenir o reducir lesiones secundarias al
TRM.
3.Administrar anticonvulsivante según indicación médica de forma Se protege la indemnidad de la médula espinal y el Enfermero/a y
profiláctica, se sugiere fenitoína con una dosis de carga de 15 a 20 daño neurológico asociado a posibles convulsiones. médico.
mg/kg
4. Administrar analgesia según indicación médica, se sugiere Alivio del dolor. Se logra disminuir el metabolismo y
fentanilo, dosis de infusión de 50 mcg/kg a 0,1-0,2 ml/kg/hr. liberación de parámetros inflamatorios
disminuyendo en daño neurológico.
5. Realizar movimientos en bloque y evitar movimientos bruscos en el Evitar aumentar el daño a nivel cervical Enfermero/a,
paciente para evitar posibles lesiones o complicaciones en el Prevenir daños a nivel medular que comprometan el TENS,
paciente. cuadro del paciente. kinesiólogos
6. Instalación de sonda nasogástrica de tamaño adecuado, para Favorecer la alimentación del paciente y prevenir Enfermera/o
prevenir la aspiración de contenido gástrico una vez descartada infecciones asociadas a uso de ventilación mecánica
fractura en base del cráneo. y aspiración (neumonía por aspiración)
7. Valorar la piel circundante a dispositivos, con énfasis en fosas Se encontrará piel indemne, hidratada la mucosa y TENS
nasales. sin lesiones por presión. Enfermera/o
8. Realizar medición de Escala de Glasgow de forma permanente y Paciente mantiene o aumenta su puntaje mejorando Enfermero
seriada cada 5 minutos. Con el fin de evaluar el estado neurológico su estado neurológico.
del paciente una vez extubado.

Evaluación: El paciente no presentó incremento del deterioro neurológico, evidenciándose en un aumento de Glasgow de 8 a 12
puntos, de pupilas anisocóricas a isocóricas, reflejo de babinski y Hoffmann positivo a negativo y ausencia de priapismo durante su
estadía en el servicio de urgencias del hospital Base de Puerto Montt.

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Diagnóstico 3: Patrón de eliminación deficiente relacionado con pérdida de tono vagal secundario a traumatismo en C3 y C4
manifestado por ausencia de control de esfínter vesical y anal 320
366
 Objetivo: El paciente mejorará deterioro del patrón de eliminación secundario a traumatismo en C3 y C4, evidenciándose en
control de esfinter vesical y anal durante su perido de hospitalizaion mediante intervenciones del equipo multidisciplinario en
Hospital de Puerto Montt.
Intervención y su fundamento Respuesta Esperada Horario Responsable
1. Realizar aseo genital con técnica estéril El paciente tiene la zona genital limpia gracias al Al ingreso TENS
al paciente para disminuir riesgo de aseo previo, donde se remueve flora residente y
infecciones por el uso de sonda foley. transitoria disminuyendo el riesgo de infección en
tracto urinario.
2. Realizar instalación de sonda foley Promover el drenaje, eliminación continua o Al ingreso Enfermera/o
según indicación médica para favorecer la intermitente de la orina evitando la distensión
eliminación de orina. vesical y obtener muestras para exámenes en caso
necesario.
3. Mantener el circuito cerrado de la La sonda foley no se encontrará con fugas y se Al ingreso Enfermera/o
sonda foley con la bolsa recolectora sin disminuye el riesgo de humedad, infección y lesiones
tocar el suelo. en zona perianal.
4. Mantener la permeabilidad de la sonda La sonda foley no se encontrará obstruida en ningún Al ingreso Enfermera/o
foley, ya que puede existir un trauma en momento durante la estancia del paciente en el
el tracto urinario que forme coágulos que Servicio de Urgencia del Hospital.
interrumpan el flujo de la orina.
5. Realizar instalación de pañales debido a Contener desechos fecales del paciente. Al ingreso Enfermera/o
la pérdida del tono anal en la que se TENS
encuentra el paciente secundario a lesión
cervical.
6.Realizar balance hídrico horario y Se lleva a cabo un cálculo estricto de pérdidas e Al ingreso Enfermera/o
estricto debido a ingresos y se evalúa posible daño renal secundario al
que el paciente se encuentra con shock neurogénico o signos de deshidratación, los
administración endovenosa, sonda foley, cuales serán manejados de forma oportuna.
sonda nasogástrica y alteración en patrón
respiratorio (pérdidas insensibles)
7.Valorar aspecto, color y volumen de la El usuario se encontrará con orina de aspecto Al ingreso Enfermera/o
orina. normal, color amarillo claro y volumen de acuerdo a TENS
lo esperado en el balance hidrico.
8.Valorar frecuencia y aspecto de las El usuario se encontrará con una frecuencia de al Al ingreso Enfermero/a
heces. menos 1 vez al dia, aspecto color cafe. TENS
9.Valoración de la piel en zona genital por Usuario no presenta lesiones tales como lesiones por Al ingreso Enfermero/a
uso de pañal (LPP y lubricación). presión y mantiene su piel indemne y lubricada. TENS
10.Administrar tratamiento laxante según El paciente logra eliminar heces fecales evitando un Al ingreso Enfermero/a,
indicación médica debido a la inmovilidad cuadro de estreñimiento. médico
y disminución del peristaltismo intestinal
del paciente.

Evaluación: El paciente mejoró el deterioro del patrón de eliminación secundario a traumatismo en C3 y C4, evidenciándose en un
aumento del control de esfinter vesical y anal mediante intervenciones del equipo multidisciplinario en Hospital de Puerto Montt.

Diagnóstico 4: Riesgo de disreflexia autonómica relacionado con lesión medular espinal, presión arterial 56/88 mmHg
Diagnóstico 5: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilidad secundaria a la injuria cervical y uso de
pañales.

Diagnóstico 6: Riesgo de infección relacionado con abrasiones e instalación junto con manejo de dispositivos invasivos ( SNG- Sonda
foley -Canula Mayo-Vías venosas

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 320
367
Síntesis y aspectos relevantes de enfermería de urgencia según contexto clínico.
 La atención pre-hospitalaria del paciente con lesión cervical es fundamental para establecer un pronóstico de vida y la atención
que requerirá al momento de llegar al Servicio de Urgencia. Esto relacionado a la rápida asistencia ventilatoria que requiere el
paciente tras el daño ya que el nervio frénico nace desde el Plexo cervical, que es el encargado de inervar al músculo
diafragma, el principal encargado de dar asistencia a la mecánica ventilatoria.
 Importante analizar la cinemática del trauma para sospechar posibles lesiones y realizar un manejo oportuno de la situación
clínica del paciente con el objetivo de no empeorar su estado.
 Cuando el paciente llega al servicio de urgencias con sospecha de trauma cervical, NUNCA se debe retirar cuello cervical ni
tabla espinal, el traslado del paciente debe ser de manera lenta evitando movimientos bruscos y exagerados. Si se requiere
cambiar de camilla al paciente o cambio de posición se debe movilizar en movimientos de bloque.
 Se debe tener en cuenta el alto riesgo que el paciente tiene de presentar un shock medular dependiendo del grado de lesión
que presente, y secundario a éste un shock neurogénico tras el daño del contenido anatómico que sustenta el sistema
nervioso autónomo, el cual será evidenciado por un bradicardia e hipotensión principalmente.
 Tras el daño causado en la médula espinal, existirán distintos signos patológicos de daño a nivel nervioso, los cuales como
enfermeros debemos conocer al momento de realizar la valoración secundaria en el examen físico detallado. Entre ellos la
presencia de Hoffman (+), Reflejo de Babinski (+), pupilas no reactivas o anisocóricas, priapismo y reflejo bulbocavernoso,
además de pérdida de la sensibilidad y tono muscular. Es decir, el enfermero debe presentar una base teórica y fisiopatológica
suficiente para otorgar calidad en la atención dada.
 Una vez estabilizado en el servicio de urgencias este paciente debe ser trasladado al servicio de cuidados intensivos para su
manejo

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 320
368

9. Drogas vasoactivas

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Carrera de enfermería
Sede Concepción
CTC/ctc/aam

APUNTE DE DROGAS VASOACTIVAS Y

ANTIARRITMICOS

ASIGNATURA: ENFERMERIA DE URGENCIA.

Carola Tramón Cardenas.

Adaptado : Angela Alarcón Mella

APRENDIZAJES ESPERADOS

1. Conocer generalidades de las drogas vasoactivas más utilizadas en servicios de

urgencias.

2. Identificar las características más relevantes de las drogas utilizadas con mayor
frecuencia en servicios de urgencias.

3. Reconocer los cuidados de enfermería que requiere cada una de las drogas
utilizadas con mayor frecuencia en servicios.

4. Realizar cálculo de drogas vasoactivas y su correcta programación en bombas de

infusión continua.

DROGAS VASOACTIVAS

La acción vaso activa de este tipo de fármacos, representan una modificación

celular de receptores susceptible a la modificación alostérica, determinada por la
concentración, biodisponibilidad, transformación, la sensibilidad, especificidad, la unión a
proteínas y la excreción.

La acción de estos fármacos, provoca el cambio de la conformación, la cual se

inicia a través de los receptores de membrana, dentro de los cuales, como ejemplo
común es la actividad adrenérgica

➢ ACTIVIDAD ADRENÉRGICA

Esta está representada por dos metabolitos: adrenalina o epinefrina y la

noradrenalina a norepinefrina. La diferencia de ellas es la especificidad de receptores.

La adrenalina o epinefrina, presenta especificidad como agonista de la totalidad de

los receptores adrenérgicos: Alpha 1, Alpha 2, Beta 1 y Beta 2

En cambio, la noradrenalina o noreprinefrina, presenta especificidad en los

receptores: Alfa 1, Alfa 2 y Beta 1.

La efecto se basa en la actividad de los receptores adrenérgicos, los cuales

ejercen un cambio en la conformación nativa de la proteína G, la cual presenta 2 sub
unidades Alpha y 2 Betas. Estas interaccionan con la Adenilato ciclasa, la cual favorece la
generación de Adenosina mono fosfato AMP cíclico, a partir del ATP, por tanto ejerce la
actividad enzimática, ejerciendo un cambio en la propiedad física del órgano blando o
efector, ante la liberación de calcio del retículo endoplasmatico.

De los receptores Alpha:

Como hemos señalado, los receptores Alpha presentan dos unidades: Alpha 1 y
Alpha 2. La diferencia de ellos, se demuestra en el órgano efector, no dejando de
mencionar que algunos tejidos presentan ambos receptores.

Alpha 1: Se encuentran en las células efectoras post-sinapticas, ejerciendo la contracción

del musculo liso, en vasos sanguíneos, utero ojo y esfínter.

Alpha 2: Efecto en células y nervios pre-sinaptica, la cual se encuentra mediada,

favoreciendo la disminución de la actividad adrenérgica. Produce vasoconstricción y
disminuye la contracción de la musculatura lisa gastrointestinal, arco reflejo cerebral,
otorgando vaso dilatación periférica.

De los receptores Beta:

Estos receptores adrenales, refieren 2 clasificaciones: Beta 1 y Beta 2, y Beta 3

localizados en adipositos.

Beta 1: Actividad directa con las células miocárdicas, aumenta la frecuencia cardiaca o
cronotrópico +, a nivel del nodo sinusal y la contractilidad o el inotropismo +,por
consiguiente, se observará el aumento del gasto cardiaco, la liberación de renina , entre
otras repuestas fisiológicas.

Beta 2: Estimula la vasodilatación de arterias coronarias, hepáticas, musculo liso,

bronquial, uterino y gastrointestinal entre otros.

Los receptores Dopaminérgicos (DA):

Los receptores Dopaminérgicos se localizan en el SNC, vasos sanguíneos y neuronas

postganglionares del SNS. Se dividen en dos tipos principales: DA1 y DA2.

a) Receptores DA1: son postsinápticos y se localizan sobretodo en el músculo liso de

los vasos mesentéricos y renales, aunque también se encuentran en otros sistemas
arteriales como el coronario, cerebral y cutáneo. La activación de estos receptores
provoca una vasodilatación, con aumento del flujo sanguíneo.

b) Receptores DA2: se encuentran a nivel pre y postsinápticos.

Los presinápticos tienen un efecto similar a los α2, con inhibición de la liberación de
noradrenalina y un efecto vasodilatador. En el SNC estos receptores tienen un papel
fundamental y se encuentran en el hipotálamo, donde están relacionados con la liberación
de prolactina, en los ganglios de la base con un papel fundamental en la coordinación de
la actividad motora (la degeneración de estos ganglios es la base de la enfermedad de
Parkinson) y en el centro del vómito (zona trigger quimiorreceptora).
CLASIFICACION DE DROGAS VASOACTIVAS:

DROGAS
VASOACTIVAS

Inotrópicos Antiarrítmico Vasodilatado

s res

No Catecolami Inhibidores Arterial Venoso Mixto

Catecolami nas FFD
nas
Amiodarona

Adenosina
Adrenalina Labetalol Nitroglicerina Nitroprusiato.

Lidocaína
Efedrina Dopamina Isoprotenerol Hidralazina Dinidrato de
Isosorbide
Noradrenalina Amrinona

Dobutamina Milrinona

Atropina
 INOTROPICOS
Adrenalina: Catecolamina de naturaleza endógena, presenta acción en todos los
receptores adrenérgicos. A dosis baja, se estimula la actividad agonista de los receptores
Beta, mientras que ha concentraciones más elevadas, activan los receptores Alpha.
Además, presenta un efecto antiinflamatorio, ya que bloquea la liberación de mastocitos y
los basófilos, por lo tanto otorga un beneficio ante reacciones anafilácticas. Cabe
mencionar que presenta efectos metabólicos: hipermetabolismo, hiperglicemia y un
descenso del potasio sérico.

Indicaciones en:

• Paro cardiorespiratorio.

• Shock Cardiogénico, anafiláctico.

• Arritmias letales: Fibrilación ventricular, Taquicardia ventricular (sin pulso),

Asistolia.

• Bradicardia extrema.

• Hipotensión grave.

• Tratamiento de las vías aéreas producidas por asma.

• Tratamiento de las reacciones alérgicas graves.

• Obstrucción de las vías aéreas.

Efectos terapéuticos:

• Broncodilatador.

• Regulación de la frecuencia cardiaca y la presión arterial,

• Favorece la conducción eléctrica aurículo ventricular.

• Aumento del consumo de oxígeno.

• Aumento de la secreción de glucagón, disminución de la secreción de insulina.

Contraindicaciones:

• En pacientes con tratamiento de Beta bloqueadores no selectivos.

• Arritmias cardiacas.

Efectos secundarios:

Taquicardia, Arritmias, Ansiedad, Temblores, Angina, Hipertensión, Cefaleas,

Extremidades frías, Hemorragia cerebral, Edema pulmonar.
Presentación:

Ampolla 1 mg. de clorhidrato de adrenalina en 1 ml de solución.

Dosis terapéutica:

Dosis bajas: 0,05 a 0,2 gama/kg/min Estimula receptor β1. Inótropo y cronótropo (+),
vasodilatación periférica.

Dosis altas: > 0,2 gama/kg/min. Estimula receptor α1. Aumenta Resistencia vascular
periférica y presión arterial.

Dilución Estándar

2 o 4 mg/250ml de SF o SG al 5%. Estabilidad de 24 horas, Fotosensible.

Administración:

• Subcutánea en S. Anafiláctico.

• Aerosol o intratraqueal en ocasiones extremas

• Endovenoso directo o endovenosos continuo (BIC)

Cuidados de Enfermería:

1. Las dosis elevadas no han probado una mayor supervivencia, sino que por el
contrario exacerban la disfunción miocárdica post reanimación.

2. No mezclar con bicarbonato de sodio.( en catecolaminas)

3. Vigilar parámetros hemodinámicas como presión arterial, el pulso y ECG.

4. Control y medición de diuresis.(función renal)

5. Bradicardia o hipotensión.

Dopamina: Catecolamina exógena, produce acción dosis dependiente de receptores

adrenérgico y dopaminergicos, aumentando la contractilidad miocárdica por estímulo
directo de los receptores beta-adrenérgicos.

Estimula receptores dopaminérgicos específicos a nivel renal, mesentérico, coronario y

cerebral, produciendo vasodilatación a estos niveles, lo que a su vez conlleva al aumento
del gasto cardiaco. Su efecto va a depender de la dosis administrada, por esto se le llama
activación dosis-dependiente.

Indicaciones:

• Hipotensión,

• Shock.
 • De segunda línea en bradicardia sintomática

• Complemento de las medidas estándar para mejorar la presión arterial, el gasto

cardiaco y la diuresis.

Efectos terapéuticos:

• Aumento del gasto cardiaco.

• Aumento de la presión arterial.

• Aumento del flujo sanguíneo renal y coronario.

• Aumento de la frecuencia Cardiaca.

Contraindicaciones:

• En arritmias, con empleo cuidadoso en hipovolemia.

• IAM.

• Enfermedades vasculares oclusivas

• Embarazo.

Efectos secundarios:

Cefaleas, Midriasis, Arritmias, Disnea, Palpitaciones, Vasoconstricción, Nauseas,

Vómitos, Irritación en el punto de inyección.

Presentación:

Ampolla de Dopamina de 200 mg. en 5 ml (200.000

gamas)

Dilución habitual : 400 mg (2 amp.) en 250 ml de suero

fisiológico o en suero glucosado al 5%. Siempre en bomba
de infusión continua (BIC)

Dosis terapéutica: (gama/kg/min)

Dosis que varían de 2 a 20 gama/kg/min.

1. Dosis diurética: 2-4 gama/Kg/min. Acción dopaminergica.

2. Dosis cardíaca: 5-10 gama/Kg/min. Efecto Beta. Vasodilatador; cronotrópico e

inotrópico.

3. Dosis vasopresora: 10-20 gama/Kg/min. Efecto alfa); Vasoconstrictor.

Cuidados de enfermería:
 • Controlar y valorar: presión arterial, frecuencia cardiaca, pulso y electro
cardiograma.

• Controlar gasto cardiaco (Est se hace en UCI con cateter de Swan Ganz) y
diuresis horaria durante la administración ( con SVF)

• No mezclar con soluciones alcalinas en la vía venosa, por inactivación.

• El tratamiento debe reducirse de forma gradual.

• Siempre en bomba de infusión continua (BIC)

• Debe ser administrada por vía venosa central

• Administrar con precaución en shock cardiogénico, con ICC concomitante

• En hipovolemia utilizarla sólo después de reposición de volumen.

Noradrenalina (Levofed): Catecolamina: Su mayor efecto es aumentar la presión

arterial tanto sistólica como diastólica por la vasoconstricción (> RVP) que produce con
disminución del flujo sanguíneo renal, hepático, cutáneo y en el músculo esquelético. El
efecto beta estimulante produce un efecto inotrópico positivo sobre el corazón pero
también produce broncodilatación.

Efectos terapéuticos:

• Vasoconstrictor inótropo positivo. Su mayor efecto es aumentar la presión arterial

tanto sistólica como diastólica.

Contraindicaciones:

Su uso está contraindicado en pacientes con trombosis mesentérica o con trombosis

vascular periférica.

Efectos Adversos:

• Bradicardia, Arritmias, Angina, Disminución del gasto cardiaco, Hipertensión,

Disnea, Cefalea.

Presentación: 4 mg en ampolla de 4 ml.

Dilución: 4- 8 mg en 250 cc de SG5%.

Siempre en bomba de infusión continua (BIC)

Dosis terapéuticas: (gama/Kg/min)

• Dosis inicia con 0,05 gama/kg/min. Aumentando dosis gradualmente hasta

conseguir efecto deseado, rara vez más de 0.5 gama/kg/min y no debería
sobrepasar 1-2 gama/Kg/min (riesgo de hipoperfusión tisular)

• Puede asociar dopamina para asegurar la correcta perfusión renal.

Vida media: 3 min

Cuidados de enfermería:

• Debe emplearse únicamente por vía endovenosa, su extravasación o la

administración por vía subcutánea o intramuscular puede producir necrosis de los
tejidos debido a la vasoconstricción.

• La retirada del fármaco debe realizarse de manera paulatina.

• Siempre en bomba de infusión continua (BIC)

• Debe ser administrada por vía venosa central

Dobutamina:
Es una amina simpaticomimética para administración EV. Es una mezcla racémica
50:50 de isómeros dextro y levo. La forma dextro tiene un potente efecto agonista ß1 y
ß2 y es un agente bloqueante competitivo de los receptores alfa1. La forma levo es un
agonista selectivo y potente de los receptores alfa1. El efecto global de dobutamina se
debe a la unión de ambos isómeros a los receptores adrenérgicos.

Indicaciones terapéuticas:

Tratamiento a corto plazo (menor de 48 horas) de la insuficiencia cardiaca causada por la

depresión de la contractilidad secundaria a una cardiopatía orgánica o una intervención
quirúrgica.

Efectos terapéuticos:

• Incremento del gasto cardiaco sin aumento significativo de la frecuencia cardiaca.

• Aumenta la fuerza de contracción del miocardio.

• Reduce la presión de llenado ventrículo izquierdo.

Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad a la dobutamina; Estenosis subaórtica hipertrófica idiopática; con

empleo cautelosos en hipertensión arterial; Fibrilación auricular; Hipovolemia;
Embarazo o lactancia y en niños.

Efectos secundarios:

Cefalea, Falta de aliento, Hipotensión, Incremento de la frecuencia cardiaca, Angina de

pecho, Arritmias, Flebitis, Reacciones de sensibilidad, Fiebre y broncoespasmo

Cuidados de enfermería:

• Valorar en forma continua: presión arterial, frecuencia cardiaca, pulso, ECG.

• Tomar presión capilar pulmonar, gasto cardiaco, presión venosa central y diuresis
durante la administración.
 • Valorar pulsos periféricos y valorar perfusión de extremidades de manera
sistemática.

• Siempre en bomba de infusión continua (BIC)

• Debe ser administrada por vía venosa central

Presentación

Ampolla 250mg/5ml. (250.000 gamas)

Dilución:

Dilución habitual: 500 mg (dos ampollas) diluido en 250 cc de

SG5%

Dosis terapéutica: (gama/kg/min)

Es administrada en infusión IV continua con dosis normalmente que oscilan de 2-10

gama/kg/min. Iniciar a 2-3 gama/kg/min; máximo hasta 20 gama/kg/min.

Atropina:
Inhibidor competitivo de los receptores colinérgicos postganglionares autonómicos
en tracto gastrointestinal, músculo liso pulmonar, glándulas exocrinas, corazón y ojos. No
bloquea a la acetilcolina en la unión neuromuscular. Efectos clínicos: disminución de
secreción bronquial y de glándulas sudoríparas, midriasis, ciclopejia, taquicardia,
disminución de secreción ácida gástrica y motilidad gastrointestinal. A dosis bajas efecto
paradójico sobre la frecuencia cardíaca, a altas dosis efecto sobre receptores nicotínicos.
Su potencia anitmuscarínica es mayor en corazón, bronquios, músculo liso
gastrointestinal y menor en iris, cuerpos ciliares y glándulas salivares, sudoríparas y
bronquiales. Efectos respiratorios: disminución de secreciones nasales, bucales, faríngeas
y bronquiales, broncodilatador por dilatación del músculo liso bronquial y bronquiolar.

Indicaciones:

• Bradicardia

• Bradiarritmias y asistolia.

• Broncoespasmo.

• Inducción de midriasis.

• Reversión del bloqueo neuromuscular por neostigmina, fisostigmina y

piridostigmina.

• Antídoto para la intoxicación por organofosforados.

Efectos Adversos:

Visión borrosa, pupilas dilatadas fotofobia, estreñimiento y disminución de la

motilidad intestinal, bradicardia a dosis inferior a 0.5 mg, taquicardia excesiva,
taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, Sed, náuseas y vómitos, retención
urinaria, leucocitosis y fiebre.

Dosis terapéutica:

Bradicardia o bradiarrítmias. 0.5-1 mg EV en bolo. Repetir cada 5min hasta un

máximo de 2 mg. - Asistolia: 1 mg que puede ser repetido a los 3-5 min La dosis usual
total no debe superar los 2-2.5 mg por aparición de bloqueo
vagal.

Presentación

Ampolla 1ml con 1mg.

INHIBIDORES FFD

Isoprotenerol (Isuprel):
Inhibidores Fosfodiesterasa. Estimulante beta relativamente puro (Beta1 mayor
que los receptores Beta2). Sus efectos cardiovasculares se parecen mucho a los del
ejercicio, entre ellos efectos inotrópicos y vasodilatadores positivos.

Efectos terapéuticos:

Es más adecuado en situaciones en las que el miocardio es contráctil en grado

deficiente y la frecuencia cardiaca es baja (cronotropo), a pesar de que la resistencia
periférica es elevada. Se emplea en bloqueo cardiaco con arritmias ventriculares y
fundamentalmente para mantener la frecuencia cardiaca en el bloqueo cardiaco de tercer
grado.

Contraindicaciones:

• Angina de pecho.

• Arritmias cardíacas asociadas con taquicardia.

• Taquicardia o bloqueo cardíaco inducido por digitálicos.

• Hipersensibilidad al isoproterenol.

• Arritmias ventriculares que requieren inotrópicos

Efectos secundarios:

Arritmias y taquicardias, Cefalea, Temblor, Sudoración, Náuseas y vómitos, Dolor

anginoso, Palpitaciones. Rubor facial y diaforesis

Presentación:

1 Ampolla de 5 ml contiene: Isoproterenol Clorhidrato 1 mg.

Dosis terapéutica:

Dosis: 1- 2mg se diluyen en 250ml de solución de dextrosa a 5% y se infunden a un ritmo

de 0,5 – 5 gama/min pudiendo llegar hasta los 40ug/min.

Milrinona (Corotrope):
Efectos terapéuticos: Aumenta la contractilidad miocárdica (inotrópico positivo),
disminuye la precarga y la postcarga mediante un efecto dilatador directo sobre el
músculo liso vascular. No tiene efecto significativo en la frecuencia cardiaca.

Utilizada en tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva a corto plazo que no

responde al tratamiento convencional con digoxina, diurético y vasodilatador.

Presentación:

Ampollas de 10 mg/10 ml de solución.

Dilución:

Se diluyen en 10-20mg en 250 ml de SG 5%.

Dosis terapéutica: (gama/Kg/min)

25-75 ug/kg en 10 – 20 minutos, luego 0.375 - 0.75 gama/kg/min.

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad, Valvulopatía aórtica o pulmonar grave, Estenosis subaórtica

hipertrófica.

Efectos secundarios:

Cefaleas, Temblor, Arritmias ventriculares, Angina de pecho, Erupción cutánea,

Hipotensión, Alteración de la función hepática, Náuseas y vómitos.

Cuidados de enfermería:

• Valorar frecuencia cardiaca y presión arterial.

• Valorar aporte y pérdida de líquidos y el peso diario.

• Controlar continuamente el ECG durante la perfusión o administración

 ANTIARRITMICOS

Clasificación Antiarrítmicos

La más conocida es aquella que divide los antiarrítmicos de acuerdo al efecto que
producen en el potencial de acción de las células cardiacas "in vitro", clasificándose en las
siguientes clases:

Clase I: Corresponde a las drogas que inhiben el canal sódico, disminuyendo la velocidad
de ascenso de la fase 0 del potencial de acción (dV/dt max.). Esta clase puede ser
subdividida en 3 categorías de acuerdo a su efecto sobre la duración del potencial de
acción.

Clase I-A: Prolongan la duración del potencial de acción. (Ej.: Quinidina)

Clase I-B: Acortan la duración del potencial de acción. (Ej.: Lidocaina)

Clase I-C: No modifican sustancialmente la duración del potencial de acción. (Ej.:

Flecainida)

Clase II: Constituida por los betabloqueadores, que básicamente disminuyen la velocidad
de depolarización diastólica (fase 4) de las fibras de conducción lenta, disminuyendo el
automatismo sinusal, aumentando el período refractario y disminuyendo la velocidad de
conducción del nodo AV.

Clase III: Los antiarrítmicos de esta clase prolongan la duración del potencial de acción,
sin efectos sobre el canal sódico.(Ej.: Amiodarona, Sotalol)

Clase IV: Corresponde a los Bloqueadores de Calcio que actúan sobre los potenciales de
acción de las fibras de conducción lenta (Ej.: Verapamil), disminuyendo su velocidad de
conducción y aumentando sus períodos refractarios.

Las drogas antiarritmicas también pueden clasificarse de acuerdo a su acción sobre las
velocidades de conducción en el sistema éxito conductor:

Drogas que enlentecen la conducción nodal: Digital, Verapamil, Amiodarona, B-

bloqueadores.

Drogas que enlentecen la conducción infrahisiana: Antiarrítmicos clase I-A: Quinidina.

Drogas que enlentecen tanto la conducción nodal como la infrahisiana: clase IC:
Flecainida.
 ANTIARRITMICOS

Amiodarona:
Agente antiarrítmico con propiedades electrofisiológicas y farmacológicas complejas.
Dentro de sus propiedades electrofisiológicas se destacan la prolongación de la duración
del potencial de acción y del período refractario por bloqueo de los canales de potasio
(efecto clase III), una disminución de la velocidad de la fase 0 por bloqueo de los canales
de sodio (efecto clase I), bloqueo no competitivo de los receptores beta (efecto clase II) y
una actividad bloqueadora de los canales de calcio (efecto clase IV).

Efectos terapéuticos

Control de la frecuencia ventricular de arritmias auriculares rápidas en pacientes con

alteración grave de la función ventricular izquierda, cuando los digitálicos han
resultado ineficaces.

Se la recomienda después de la desfibrilación y la epinefrina en caso de PCR con

Taquicardia Ventricular o Fibrilación Ventricular persistente.

Es eficaz para controlar la TV hemodinámicamente estable, la TV polimorfa y la

taquicardia de complejo ancho de tipo incierto.

Como coadyuvante de la cardioversión eléctrica de las TPSV refractarias, la

taquicardia auricular y la cardioversión farmacológica de la Fibrilación Auricular

Puede controlar la frecuencia ventricular rápida secundaria a conducción por vía

accesoria en las arritmias auriculares por preexcitación.

Presentación:

Ampolla de 150 mg en 3 ml de solución.

Dosis terapéutica:

Bolo de 150 mg/100 ml de S. Fisiológico o 600-900 mg/250 ml de SG5% ó SF para 24

horas.

Contraindicaciones:

Disfunción grave del nódulo sinusal.

Bloqueo aurículo-ventricular del segundo y tercer grado.

Bradicardia.

Efectos Adversos:

Mareos, Fatiga, Insomnio, Estados de confusión, Desorientación, Convulsiones,

Síndrome de dificultad respiratorio, Bradicardia e hipotensión, flebitis.

Cuidados de enfermería:

• Controlar ECG durante el tratamiento endovenoso.

 • Vigilar frecuencia y ritmo cardiaco.

• Notificar en caso de bradicardia o incremento de arritmias.

• Valorar existencia de signos de toxicidad pulmonar como estertores o crépitos,

disminución del murmullo, fatiga, disnea, dolor pleural.

Adenosina:
Nucleósido de purina endógeno que deprime la actividad del nódulo AV y del nódulo
sinusal, sin alterar la conducción a través de vías accesorias, por lo tanto sólo
interrumpe los circuitos de reentrada que involucran al nódulo AV. La vida media de la
adenosina es < 5 segundos, ya que es rápidamente metabolizada por degradación
enzimática en sangre y tejidos periféricos. Posee también un efecto vasodilatador de
corta duración.

Efectos terapéuticos

Para la mayoría de las TSV, en general taquicardias supraventriculares que implican

una vía de reentrada que incluye al nódulo AV o al nódulo sinusal

No revierte aquellas arritmias que no obedecen a reentrada que involucra al nódulo

AV o sinusal, como aleteo auricular, FA, taquicardia auricular o ventricular.

Dosis terapéutica:

Adulto: Pueden aplicarse hasta 3 dosis IV (cada 1 o 2 min.): 6 - 12 - 12 mg. Cada

dosis debe ser administrada en 1 a 3 segundos y seguida de 20 ml de SF.

Pediatría: 0,1 mg/Kg en bolo IV rápido (máx. 6 mg.) seguida de 5 ml de SF. Se puede
duplicar (0,2 mg/Kg) para la segunda dosis (máx. 12 mg.)

Cuidados de Enfermería.

Agravamiento de la hipotensión en pacientes hipotensos.

Efectos secundarios: rubicundez, dolor u opresión torácica, períodos breves de

asistolía (hasta 15 seg.) o bradicardia, ectopia ventricular, disnea.

• En pacientes con corazones de nervados, debe emplearse con precaución.

Interactúa con teofilina, cafeína y teobrominas, los que inhiben su acción.

• El dipirimadol bloquea la receptación de adenosina y potencia sus efectos. Puede

ser nociva en taquicardias de complejo angosto si hay una vía accesoria y/o un
síndrome de preexitación como SWPW, ya que existe el riesgo de aceleración
paradójica y peligrosa de la FC.
 • En taquicardia de complejo ancho de tipo desconocido y TV podría causar
hipotensión

• Contraindicada en taquicardias inducidas por intoxicación con drogas y/o

fármacos.

Lidocaína:
Antiarrítmicos disponibles para el tratamiento de las ectopias ventriculares, la taquicardia
ventricular y fibrilación ventricular.

Indicaciones:

• FV/ TV sin pulso que persisten después de la Desfibrilación y la administración de

Adrenalina (clase indeterminada)

• Como alternativa a la amiodarona en el paro cardiaco por FV/TV, o antiarritmico de

segunda línea.

• Como anestesia local por infiltración.

Efectos adversos:

Dado que la franja entre nivel terapéutico y tóxico es estrecha, los pacientes han de
ser observados atentamente en busca de signos de toxicidad:

Ansiedad, Agitación, Alteraciones en la percepción auditiva y visual, Convulsiones,

Nauseas, Calambres musculares, Paro respiratorio y reacción a los anestésicos.

Presentación: ampolla al 2%

Ampolla de 10 cc 200 mg

Ampolla de 5 cc 100 mg

Dilución habitual para BIC:

Diluir 1 gramo (50cc) en 250 cc de SG 5% o SF.

Dosis terapéutica: (mg/min)

• Paro cardiaco por FV/TV : Dosis inicial: 1 a 1,5 mg/kg i.v. repita en 5 a 10 minutos;
máximo 3 dosis

• Endotraqueal 2 a 4 mg/kg.

• Infusión de mantenimiento: 1 a 4 mg/min (30 a 50 μg/kg/min); se puede diluir en

glucosa al 5% o al 10%.
 FARMACOS VASODILATADORES

I. VASO DILATADORES ARTERIALES

Labetalol: fármaco que bloquean la estimulación de los sitios de los receptores

adrenérgicos beta, también tiene actividad antagonista adrenérgica alfa 1.

Efectos terapéuticos: Disminución de la presión arterial.

Presentación: ampolla de 100 mg/10 ml

Dosis terapéutica:

• Incrementos de 5 a 10 mg en intervalos de 5 minutos.

• Bolo de 50 mg en 1 minuto, cada 5 minutos hasta 200 mg.

• Bomba de Infusión continua: 0.5-2 mg/minuto, dosis máxima acumulativa 1-4

mg/kg.

• Vía oral: 100-400 mg dos veces al día.

Contraindicaciones:

• Insuficiencia cardíaca congestiva no compensada.

• Edema pulmonar.

• Shock Cardiogénico.

• Bradicardia o bloqueo cardíaco.

Efectos secundarios:

• Fatiga, Debilidad, Mareo, Hipotensión ortostática, bradicardia, edema pulmonar,

arritmias.

Cuidados de enfermería:

• Control de la frecuencia arterial y pulso durante el ajuste de la dosis.

• Valorar hipotensión.

• Controlar signos vitales cada 5 minutos durante la administración.

• Controlar balance hídrico.

• Valorar riesgo de caídas. (hipotensión ortostatica)

 II. VASO DILATADORES VENOSOS

Nitroglicerina:

Efectos:

• Disminuye la precarga y la postcarga del ventrículo izquierdo.

• Vasodilatación periférica (usada por vía EV).

• Aumenta la circulación colateral coronaria.

• Aumenta el flujo sanguíneo coronario mediante la dilatación de las arterias

coronarias y la mejora del flujo colateral a regiones isquémicas, disminuye presión
y volumen tele diastólica del ventrículo izquierdo, reduce consumo miocárdico de
oxigeno, produce vasodilatación venosa disminuyendo la precarga.

Indicaciones:

• Facilita la formación de óxido nítrico, utilizado en angina de pecho: tratamiento y

profilaxis.

• Tratamiento post infarto y fase aguda del infarto.

• Tratamiento coadyuvante de la insuficiencia cardíaca congestiva. Inducción de

hipotensión en cirugía

• Tratamiento adicional de la insuficiencia cardiaca congestiva.

• Angina inestable e infarto agudo al miocardio.

• Sospecha de dolor isquémico.

• Emergencia hipertensiva con síndrome coronario

Presentación:

-Ampolla 10ml/50mg,

- Frasco ampolla de 250 cc de SG5% con 50 mg de NTG

Dilución:

Diluir una ampolla de 50 mg en 250 ml de dextrosa al 5%

Dosis terapéutica: (gama /min)

 • Dosis en Infusión Intravenosa: 10-200 gama/min. Siempre en bomba de infusión
continua (BIC)

Efectos terapéuticos:

• Alivio o prevención de ataques de angina.

• Aumento del gasto cardiaco y reducción de la presión arterial.

Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad, Anemia grave, Hipotensión, Taponamiento pericárdico,

Pericarditis constrictiva, Bradicardia o taquicardia grave,

Efectos colaterales:

• Mareos, Cefaleas, Ansiedad, Hipotensión, Taquicardia, Síncope.

Cuidados de enfermería:

• Valorar localización, duración, intensidad y factores desencadenantes del dolor

anginoso del paciente.

• Controlar la presión sanguínea y el pulso antes, durante y después del tratamiento.

Monitorizar continuamente con ECG.

• Diluir en envases de vidrio ya que la NTG es absorbida por muchos plásticos

(recomendación según fabricante).

• No exponer a luz (recomendación fabricante)

Consideraciones relacionadas con la administración de nitritos:

• Se produce tolerancia tras la administración continuada de NTG durante 48-72 h.

Esto es así debido a la depleción de cisteína en las células musculares de los
vasos, la cual es necesaria para que la Nitroglicerina ejerza su efecto de relajación
muscular. El Fluimucil (N-Acetilcisteína) puede revertir parcialmente esta
tolerancia. En caso de tratamiento crónico con nitritos por VO o transdérmica se
espacian los intervalos entre dosis o se deja un intervalo diario sin tratamiento (por
la noche) para permitir la replección celular de cisteína.

• Los nitritos provenientes de la nitroglicerina pueden convertir la hemoglobina en

metahemoglobina, produciendo metahemoglobinemia, pero a menudo no se
evidencia clínicamente. La característica distintiva es la aparición de cianosis, a
pesar de la normalidad de los gases en sangre.

• La vasodilatación pulmonar producida por la NTG puede aumentar el SHUNT

intrapulmonar empeorando la hipoxemia en pacientes con edema pulmonar.
 • Puede producirse resistencia a la Heparina durante la infusión simultánea de
ambas.

• Es frecuente la cefalea por el estiramiento de los tejidos sensibles al dolor

alrededor de las arterias meníngeas a causa de la pulsación aumentada que
acompaña la vasodilatación cerebral. Esta cefalea suele ser transitoria y puede ser
tratada con analgésicos sin necesidad de retirar el tratamiento.

III. Vasodilatador Mixto

Nitroprusiato (Nipride):
Produce vasodilatación periférica mediante una acción directa sobre el músculo liso
venoso y arterial.

Efectos terapéuticos:

• Rápido descenso de la presión arterial.

• Disminución de la precarga y poscarga cardiacas, mejorando la congestión

pulmonar y aumentando el gasto cardiaco.

Indicaciones:

• Crisis hipertensivas.

• Disfunción ventricular sistólica izquierda severa (asociado con inotrópicos).

Presentación: Cada ampolla contiene 50 mg (50.000 gama)

Dilución: diluir una ampolla 50 mg en 250 cc SG 5%, nunca en sustancias alcalinas ya

que precipitaría. Siempre en bomba de infusión continua (BIC)

Dosis terapéutica: (gama/min)

Inicial de 10 gama/minuto, la cual se va aumentando hasta la consecución del efecto

deseado.

Contraindicaciones:

✓ Hipersensibilidad.
✓ Hipertensiones compensatorias como las derivaciones arteriovenosas o la coarta-
ción de la aorta.
✓ Perfusión cerebral disminuida.
Efectos secundarios:

Mareos, Cefalea, Dolor abdominal, Disnea, Hipotensión, Palpitaciones, Acidosis.

Consideraciones relacionadas con la administración de Nitroprusiato:

El nitroprusiato es fotosensible. Para evitar su degradación hay que recubrir la solución

con una envoltura opaca.

El principal efecto secundario es la hipotensión debido a su potente acción

vasodilatadora.

Su retirada se debe realizar de manera gradual para evitar que se produzca un efecto
rebote.

Los metabolitos del nitroprusiato pueden producir toxicidad si se acumulan en cantidad

suficiente. El nitroprusiato se metaboliza en cianuro que bajo la acción enzimática del
hígado se convierte en tiocianato. El cianuro bloquea el transporte de oxígeno a nivel
celular produciéndose hipoxia celular y acidosis metabólica.

Los efectos tóxicos del tiocianato: Fatiga, náuseas, desorientación, comportamiento

psicótico, convulsiones, exantema cutáneo y depresión de la médula ósea.

La toxicidad de estos metabolitos ocurre tan sólo con la administración durante periodos
prolongados y a dosis altas.
 Cálculo de drogas Vasoactivas
Que requieren cálculo en gamas Kg/min o gama/min
RECORDAR QUE 1 MG son 1000 GAMAS

Las fórmulas para drogas en Gama/Kg/min son:

CC/HORA = DOSIS GAMAS X KILO DE PESO X 60

CONCENTRACION DE LA DROGA

DOSIS GAMAS = CC HORA X CONCENTRACION DROGA

PESO X 60

Las fórmulas para drogas en Gama/min son:

CC/HORA = DOSIS GAMAS X 60___

CONCENTRACION DE LA DROGA

DOSIS GAMAS = CC HORA X CONCENTRACION DROGA

60
 APLICACION

Cuando la droga se calcula en gama/Kg/min

Ejemplo: En un paciente de 68 kg en shock séptico se le indica una infusión de

Dopamina, que se preparara con 400 mg en 250cc SG5%. Calcule la velocidad de
infusión si la dosis indicada es de 3 gamas/kg/min.

➢ Primer paso: Calcular concentración de la droga ([ ])

-Preparación de la droga: 400 mg en 250 cc SG5%
-Transformar a gamas:
400.000 gamas en 250 cc SG5%
-Calcular concentración de la droga [ ] o sea cuantas gamas hay en 1 cc de la
preparación
400.000 gamas = 250 cc
X gamas 1 cc
[ ] = 1600 gamas por cc de la preparación

➢ Segundo paso: aplicar fórmula para cálculo de cc/hr en drogas que se

administran a gama/Kg/min

CC/HORA = DOSIS GAMAS X KILO DE PESO X 60

CONCENTRACION DE LA DROGA

CC/HORA = 3 x 68 x 60
1600
CC/HORA = 7,6 cc/hr.
Se programa la BIC a 7,6 cc/hora para administrar dosis de 3 gama/Kg/min de
Dopamina, en esa dilución a este paciente.
Cuando la droga se calcula en gama/minuto
Ejemplo:
Calcule los ml/hr a pasar de una solución de NTG diluido 50 mg en 250 cc
SG5% cuya dosis indicada es de 30 gama/min.
➢ Primer paso: Calcular concentración de :
50.000 gamas = 250 cc SG5%
X gamas 1 cc SG5%
[ ] = 200 gamas por cc de la preparación.

➢ Segundo paso: fórmula para cálculo de cc/hr en drogas que se

administran a gama/min

CC/HORA = DOSIS GAMAS X 60

CONCENTRACION DE LA DROGA

CC/HORA = 30 X 60
200
CC/ HORA = 9 cc/hr,
Se programa la BIC a 9 cc/hora para administrar dosis de 30 gama/min, en esa
dilución.
 BIBLIOGRAFÍA

Robbins, Stanley (2004). Robbins Patología Humana. México.Mac Graw-Hill.

Ewald, Gregory M.D. y McKenzie, Clark M.D., Manual de Terapéutica Médica “El Manual
de Whashinton”, 12ma edición, editorial Masson, 2007.

Martin, Norma. Elementos de farmacología. 3a. ed. actualizada. Concepción: Universidad

de Concepción. Facultad de Ciencias Biológicas. Departamento de Farmacología, 2004.

http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/politraumatizado.pdf, revisada el 26 de
septiembre de 2011.

http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/presentaciones/179-drogas-vasoactivas.html

http://www.compendiodenfermeria.com/generalidades-de-drogas-vasoactivas-y-cuidados-
de-enfermeria-adrenalina/6211/
 CARRERA DE ENFERMERIA
Asignatura: ENFERMERIA DE URGENCIA

GUIA DE ESTUDIO, DROGAS VASOACTIVAS.

1. INDICACIONES: Revise apunte de drogas vasoactivas y realice los cálculos de

dosis en los casos que a continuación se le presentan.

CALCULO DE DOSIS:

1. Paciente de 43 años, que pesa 81 kg, está cursando un shock séptico de origen
abdominal y a pesar de la administración de volumen la presión arterial sigue baja.
Medico de turno indica iniciar una infusión de Dopamina a 4 gama/kg/min. Prepare
la infusión con 400 mg Dopamina en 250cc SG5% y calcule la velocidad de
administración (cc/hr) para administrar la dosis indicada.
2. En este mismo paciente a las pocas horas la dosis fue siendo titulada para mantener
PAM mayor a 70 mm de Hg. Al evaluar al paciente observa que la BIC está a 21 cc/hr
¿qué dosis de Dopamina (gama/kg/min) está siendo administrada en este
momento?
3. Paciente de 45 años, que pesa 59 kg, está ingresado al SU de HCS con un IAM de
pared inferior. Por dolor retroesternal médico indica una infusión de Nitroglicerina
de 10 gama/min. Calcule los cc/hr a pasar la BIC de una solución de NTG preparada
con 50 mg en 250 cc SG5%.
4. Calcule la dosis de Adrenalina que está siendo administrada en un paciente de 90
kg, si la velocidad de infusión es de 8 ml/hr y está preparada la infusión con: 8 mg
de adrenalina en 50 cc S.F.
5. En un paciente con Emergencia hipertensiva está pasando una infusión de Nipride
(Nitroprusiato) preparada con 50 mg en 250 cc SG5% a una velocidad de 21 ml/hora.
Calcule la dosis gama/min de Nipride que está siendo administrada.
6. Calcule la dosis (gama/kg/min) de Noradrenalina en un paciente de 85 kg y cuya
velocidad de infusión de la BIC es de 18 ml/hora, y en donde la dilución del fármaco
es 4 mg de noradrenalina en 250 cc SG%.
7. Calcule la dosis gama/kg/min de Milrinona (Corotrope) en un paciente de 75 kg a
una velocidad de infusión de 15 ml/hora y diluida 2 ampollas (20 mg) en 250 cc SG
5%.
8. Calcule la velocidad de infusión de la Dobutamina (gama/kg/min) indicada a un
paciente que pesa 83 kg y está cursando un Shock cardiogenico, siendo que la dosis
indicada es 2 gama/kg/min. La infusión está preparada con 250 mg de Dobutamina
diluido en 250 cc SG%.
 GUIA EJERCICIOS CALCULO DROGAS VASOACTIVAS EN PEDIATRIA

Docente: Sylvia Fierro Salazar, 2016

Fórmulas:
Dopamina
Dobutamina 6 mg X Kg. De Peso= mg en 100 ml de s. fisiológico
Nitroprusiato
Epinefrina
0,6 mg X Kg. De Peso= mg en 100 ml de s. fisiológico
Norepinefrina

Presentación:
 Dopamina: ampolla de 200 mg en 5 ml.

 Dobutamina: ampolla 250 mg en 5 ml.

 Epinefrina: ampolla 1mg en 1 ml.

 Norepinefrina: ampolla 4mg en 4 ml.

 Nitroprusiato de sodio: Frasco ampolla

50 mg en polvo liofilizado

1
Utilizando las fórmulas vistas en clases, calcule la infusión de las siguientes drogas vasoactivas y
la velocidad de infusión en las siguientes situaciones:

1. Calcule infusión de Dopamina para un lactante de 10kg de peso.

 Según formula: ……. mg. en 100 ml de suero fisiológico

 Volumen correspondiente de dopamina: ……….
 Volumen de suero fisiológico para completar 100 ml: ………..

a. Cuál es la velocidad de infusión para administrar 10 Ug/kg/min.

2. Calcule infusión de Epinefrina para un lactante de 10 kg de peso.

 Según formula: ……. mg. en 100 ml de suero fisiológico

 Volumen correspondiente de Epinefrina: ……….
 Volumen de suero fisiológico para completar 100 ml: ………..

a. Cuál es la velocidad de infusión para administrar 0,8 Ug/kg/min.

3. Calcule infusión de Dobutamina para un lactante de 6 kg de peso.

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a. Cuál es la velocidad de infusión para administrar 5 Ug/kg/min.

4. Calcule infusión de Norepinefrina para un lactante de 13 kg de peso.

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a. Cuál es la velocidad de infusión para administrar 0,5 Ug/kg/min.

2
5. Calcule infusión de Dopamina para un lactante de 18 kg de peso.

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a. Cuál es la velocidad de infusión para administrar 12 Ug/kg/min

6. Calcule infusión de Epinefrina para un lactante de 18 kg de peso.

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a. Cuál es la velocidad de infusión para administrar 0,6Ug/kg/min.

7. Calcule infusión de Dobutamina para un pre escolar de 25 kg de peso.

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a. Cuál es la velocidad de infusión para administrar 15 Ug/kg/min.

8. Calcule infusión de Norepinefrina para un pre escolar de 20 kg de peso.

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a. Cuál es la velocidad de infusión para administrar 0,9 Ug/kg/min.

3
9. Calcule infusión de Dopamina para un lactante de 5 kg de peso.

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a. Cuál es la velocidad de infusión para administrar 4 Ug/kg/min.

10. Calcule infusión de Epinefrina para un lactante de 12 kg de peso.

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a. Cuál es la velocidad de infusión para administrar 0,8 Ug/kg/min.

11. Calcule infusión de Dobutamina para un lactante de 7 kg de peso.

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a. Cuál es la velocidad de infusión para administrar 8 Ug/kg/min.

12. Calcule infusión de Nitroprusiato para un escolar de 30kg de peso.

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a. Cuál es la velocidad de infusión para administrar 15 Ug/kg/min.

4
13. Calcule infusión de Dobutamina para un escolar de 28kg de peso.

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a. Cuál es la velocidad de infusión para administrar 15 Ug/kg/min.

14. Calcule infusión de Norepinefrina para un lactante de 9kg de peso.

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a. Cuál es la velocidad de infusión para administrar 1,5 Ug/kg/min.

15. Calcule infusión de Dobutamina para un lactante de 14kg de peso.

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a. Cuál es la velocidad de infusión para administrar 12 Ug/kg/min.

16. Calcule infusión de Epinefrina para un preescolar de 21kg de peso.

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a. Cuál es la velocidad de infusión para administrar 1 Ug/kg/min.

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17. Calcule infusión de Dopamina para un lactante de 12 kg de peso.

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a. Cuál es la velocidad de infusión para administrar 6 Ug/kg/min.

18. Calcule infusión de Nitroprusiato para un preescolar de 24 kg de peso.

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a. Cuál es la velocidad de infusión para administrar 10 Ug/kg/min.

19. Calcule infusión de Dobutamina para un preescolar de 26kg de peso.

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a. Cuál es la velocidad de infusión para administrar 16 Ug/kg/min.

20. Calcule infusión de Norepinefrina para un lactante de 12 kg de peso.

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a. Cuál es la velocidad de infusión para administrar 0,7 Ug/kg/min.