HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD - ASMA

BRONQUIAL.

PERÍODO PRE PATOGÉNICO (FACTORES DE RIESGO).

* AGENTE.
El asma es una enfermedad crónica del sistema respiratorio caracterizada por vías
aéreas hiperreactivas, es decir, un incremento en la respuesta broncoconstrictora
del árbol bronquial. Las vías aéreas más finas disminuyen ocasional y
reversiblemente de calibre por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad, por lo general
en respuesta a uno o más factores desencadenantes como la exposición a un
medio ambiente inadecuado (frio, húmedo o alergénico), el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos, o el estrés emocional. En los niños los desencadenantes
más frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas que causan el
resfriado común.
Por lo general son crisis respiratorias de corta duración, aunque puede haber
períodos con ataques asmáticos diarios que pueden persistir por varias semanas.
En una crisis severa, las vías respiratorias pueden cerrarse tanto que los órganos
vitales no reciben suficiente oxígeno. En esos casos, la crisis asmática puede
provocar la muerte.

* HUESPED:
HERENCIA: En algunas personas que presenta el asma extrínseca suele saber
antecedentes familiares de alergias, y antecedentes patológicos de eccema o rinitis
alérgica urticaria y fiebre de Heno.
El asma bronquial es común en personas jóvenes con una historia clínica de catarros
recurrentes, o con antecedentes familiares asmáticos.
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunológicos se clasifican en:

* Extrínsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para

alergias y se asocia con una hipersensibilidad y otras manifestaciones alérgicas,
inducidas por agentes alérgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminación
atmosférica, materias irritantes, variaciones meteorológicas, aspergilosis y otros. En
aproximadamente 50% de los niños con asma y un porcentaje menor de adultos, la
exposición a alérgenos es responsable parcial o sustancialmente de la inflamación
asmática por medio de reacciones de hipersensibilidad. Las crisis son súbitas,
autolimitadas y breves en duración. Cursan con buen pronóstico, responden a la
inmunoterapia y a esteroides a largo plazo por vía inhalada con absorción sistémica
minúscula, de modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente
inexistentes.

* Intrínsecas o idiopática. Por lo general comienza en mayores de 35 años y sin

antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estímulos no inmunológicos,
representados por microbios, hongos, tos, trastornos psíquicos, estrés, etc.

* Mixtas. Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores

intrínsecos y extrínsecos.
 * MEDIO AMBIENTE:
El ambiente de clima frio y húmedo es donde se desencadena con mayor
frecuencia las crisis asmáticas. La contaminación ambiental, principalmente la
capa de ozono y de partículas de carbono susceptivas serán las causas de la
hiperactividad bronquial.
Así mismo la presencia de animales y el polvo aumenta la morbilidad por asma.
 * PERIODO PATOGÉNICO
* Instalación del agente
Estudios iniciales en pacientes reveló una marcada inflamación del árbol bronquial
con estudios histológicos de las vías afectadas confirman la presencia de células
inflamatorias de notable antigüedad
.
* CAMBIOS CELULARES Y TUSULARES:
La presencia de inflamación de la vía aérea en todos los sujetos asmáticos indica
que ésta constituye el hecho clave en la patogenia asmática. La inflamación parece
ser el mecanismo primario que determina la aparición de hiperreactividad
bronquial.
El desencadenante inicial del asma es la liberación por diversos mecanismos
(inmunológicos o no) de determinadas sustancias o mediadores desde mastocitos
y otras células, que provocan directamente broncoconstricción e hipersecreción de
moco, y que además originan emigración y activación de otras células inflamatorias.
Estas, a su vez, a través de diversos productos (citoquinas, proteínas básicas, etc)
provocan alteraciones en la integridad del epitelio, en la función mucociliar, en el
control neurógeno de la vía aérea y en la reactividad de la musculatura lisa
bronquial.

* SIGNOS Y SINTOMAS:

Los síntomas típicos del asma son l dificultad para respirar (disnea), la tos y los
ruidos
respiratorios bronquiales.
El asma se puede clasificar de acuerdo a sus características clínicas en:

A.-Asma intermitente que se caracteriza porque los pacientes presentan periodos

libres de síntomas. El número de episodios de asma suele ser muy variable de un
paciente a otro y dependerá también del desencadenante, por ejemplo si, lo
desencadena el polen los síntomas aparecerán en primavera y verano. Si es el
desencadenante es el frío o el ejercicio sólo cuando el sujeto se expone a estas
situaciones. El pronóstico del asma intermitente es bueno, ya que muchos pacientes
suelen mostrar una mejoría de los síntomas a lo largo de los años o permanecen en
una situación estacionada con síntomas leves. Los niños con asma intermitente
suelen mejorar de sus síntomas y no es raro que la enfermedad llegue incluso a
desaparecer durante la adolescencia.

B.-El asma persistente o crónica se caracteriza porque el paciente presenta los

síntomas de forma continua en forma de tos, sibilancias y disnea en mayor o menor
intensidad. Los síntomas suelen ser más intensos por la noche. En estos casos son
frecuentes las agudizaciones y por tanto los ingresos hospitalarios y los pacientes
suelen requerir tratamiento de forma crónica y revisiones médicas de por vida.
 * ENFERMEDAD:
Aunque se conoce que el asma es una condición causada por una inflamación (del
latín, inflammatio, encender, hacer fuego) persistente o crónica de las vías aéreas,
los componentes precisos de esta inflamación están todavía por dilucidar y las
causas de esta inflamación son inciertas. Muchas células inflamatorias pueden
estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja. La activación
de estas células y la subsecuente producción de mediadores inflamatorios puede
que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas células en las vías
aéreas.
Este proceso de inflamación crónica puede que conduzca a cambios estructurales,
tales como la fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia del músculo liso bronquial,
hipertrofia de las glándulas y la angiogénesis lo que puede dar lugar a una
obstrucción irreversible de la vía aérea.
Desde el punto de vista emocional, si bien no se ha precisado su causa, está bien
definido que las emociones del paciente toman un papel muy importante en el
desarrollo de la enfermedad. En un nivel subconsciente el asma puede
desarrollarse más en infantes que provienen de hogares conflictivos, evidenciando
de esta manera
que el estrés es el principal factor desencadenante. Es fundamental, para el
enfermo de asma, llevar una vida no solo llena de cuidados en relación a los
agentes patógenos desencadenantes, sino también cuidados en cuanto a su
ambiente emocional para que su vida transcurra sin estrés.

* INCAPACIDAD:
Los niños con asma presentan disminución de la capacidad para el ejercicio, juego y
recreación, como la enfermedad se agrava con los enfriamientos, se les recluyen en
sus domicilios por la cual es la principal causa de inasistencia escolar. Algunos niños
se vuelven egocéntricos, manipuladores y agresivos.
Es una enfermedad altamente incapacitarte y si bien es intermitente, puede dejar
secuelas pulmonares irreversibles.

* ESTADO CRONICO:
Los resultados de estudios a largo plazo, indican que 10 años después del
comienzo de asma infantil, un 50% de los enfermos están libres de síntomas, del 30
a 45% tendrán ligeras dificultades o ligeras manifestaciones alérgicas, y un 10%
continuara aquejando asma grave.
También suele afirma sin que haya datos validos que es asma adulta mejora o
desaparece con la edad. Los datos en su conjunto dan base a la frase de Osler “los
asmáticos jadean hasta la ansiedad”.

* DEFECTO O DAÑO:
En la escuela o fenómeno patológico que sobreviene a consecuencias de
enfermedad. El asma afecta el crecimiento somático del niño principalmente
durante la pubertad, las personas que presentan asma son graves son
habitualmente menudos y graves, su musculatura es poco desarrollada esta poca
desarrolla por la inmovilidad que en mayor o menor grado provoca la enfermedad.
 * COMPLICACIONES:
La más importante complicación que nos podemos encontrar en esta enfermedad
son las crisis o ataques de asma, que consisten en la presentación progresiva de
los síntomas antes descritos de forma intensa y aguda.
Suelen estar producidos por un estrechamiento importante de las vías respiratorias
producido por la exposición a alguno de los factores desencadenantes, o por el
incumplimiento del tratamiento. Este estrechamiento disminuye la llegada de
oxígeno a los pulmones, pudiendo llegar a comprometer la vida del paciente si no
se actúa correcta y rápidamente.
Las complicaciones del asma pueden ser severas. Algunas son:
* Muerte
* Disminución de la capacidad para hacer ejercicio y tomar parte en otras
actividades
* Falta de sueño debido a síntomas nocturnos
* Cambios permanentes en la función pulmonar
* Tos persistente
* Dificultad para respirar que requiere asistencia respiratoria (respirador)

* MUERTE: La muerte del asmático es sorpresiva y con menor frecuencia

precedida de un estado asmático, el asma como tal es una enfermedad
reversible por lo que cualquier muerte por esta es inaceptable.
El estado final depende del diagnostico y de la rapidez con la que se instituya el
tratamiento.

Las causas mas frecuentes de muerte son:

* Insuficiencia cardiaca.
* Enfisema
* Desequilibrio acido basico
* Bronquiectasia e infección.

El 15 de los niños asmáticos puede llegar a fallecer en un curso de crisis asmática,

generalmente por demora terapéutica por pobre respuesta a los medicamentos,
errores de maneo o complicaciones.
* NIVELES DE PREVENCIÓN

* PRIMER NIVEL.
• PROMOCION PARA LA SALUD:
El elevar el nivel medico de la comunidad, el reconocer al hombre como reservorio y
el evitar contacto con enfermos y utensilios empleados por ellos, así como la
desinfección de secreciones nasales y faríngeas, contribuyen a disminuir su
incidencia.
* Protegiéndose del polvo de la casa, las personas que hagan la limpieza de la
casa deben usar mascarillas, o simplemente no ser ellas las que hagan el aseo
de la casa.
* Evitar el uso de alfombras.
* Ventilar la casa, abriendo las ventanas.
* Evitar vivir en lugares con mucha humedad, o contaminación ambiental.
* Evitar que los pacientes con asma consuman analgésicos o beta
bloqueadores sin previa receta médica.
* No criar mascotas.
* Antes de hacer ejercicio, tomarse el medicamento antiasmático previamente.
* Evitar fumar cigarrillos o que fumen alrededor del paciente
• PROTECCION ESPECÍFICA.
Los síntomas de asma se pueden reducir sustancialmente evitando los
desencadenantes e irritantes conocidos de las vías respiratorias.
La ropa de cama se puede cubrir con fundas "a prueba de alergias" para reducir la
exposición a los ácaros del polvo. Quitar los tapetes de las alcobas y aspirar
regularmente también ayuda. Los detergentes y materiales de limpieza en el hogar
deben ser sin fragancia.
Mantener los niveles de humedad bajos y arreglar los escapes puede reducir la
proliferación de organismos como el moho. Mantenga la casa limpia y conserve los
alimentos en recipientes y fuera de los dormitorios. Esto ayuda a reducir la
posibilidad de cucarachas, las cuales pueden desencadenar ataques de asma en
algunas personas.
Si una persona es alérgica a un animal que no se puede sacar de la casa, éste debe
mantenerse fuera de la alcoba del paciente. En las salidas de la calefacción, se
puede
colocar un material de filtro para atrapar la caspa animal.
Igualmente, eliminar el humo del tabaco es una medida importante que una
familia puede tomar para ayudar a un hijo con el asma. Fumar por fuera de la
casa no es suficiente. Los miembros de la familia y visitantes que fuman
afuera transportan residuos del humo del tabaco hacia adentro en sus ropas y
cabello, lo cual puede desencadenar síntomas de asma.
Las personas con asma también deben evitar la contaminación atmosférica, los
polvos industriales y otros vapores irritantes tanto como sea posible.
El médico familiar deberá detectar los factores de riesgo, aplicar medidas de
prevención primaria, elaborar un diagnóstico correcto, instituir terapéutica y enviar
al paciente al pediatra cuando existan complicaciones mayores, la respuesta a la
terapéutica no sea la esperada o el proceso se torne repetitivo.
SEGUNDO NIVEL.

* DIAGNOSTICO PRECOZ
El diagnóstico del asma comienza con una evaluación del cuadro clínico, la historia
familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en consideración el
tiempo de evolución del cuadro y las crisis. La mayoría de los casos de asma están
asociados a condiciones alérgicas, de modo que diagnosticar trastornos como
rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma en pacientes con la
sintomatología correcta: tos, asfixia y presión en el pecho.
La inspección del tórax puede mostrar tiraje o retracción subcostal o intercostal. Las
dimensiones del tórax en pacientes asmáticos crónicos varían en comparación con
niños no asmáticos, característico el aplanamiento costal.
La inspección puede revelar detalles al diagnóstico, como el descubrimiento de
dermatitis alérgicas, conjuntivitis, etc.
Existen varios exámenes que ayudan al diagnóstico del asma, entre ellas pruebas de
función pulmonar, pruebas de alergia, exámenes de sangre, radiografía del pecho y
senos paranasales.

* TRATAMIENTO OPORTUNO:
En el tratamiento crónico del asma, tan importante como el tratamiento
farmacológico son unas normas generales de evitación de determinados productos
que podrían actuar como desencadenantes de un ataque de asma, como por
ejemplo polvo de casa, humo de tabaco, sprays irritantes (lacas, insecticidas,
pinturas), determinados fármacos, animales domésticos, etc.
El tratamiento farmacológico se realiza de forma escalonada según el grado de
afectación del paciente. Los medicamentos utilizados son básicamente de dos tipos,
unos antiinflamatorios, y otros broncodilatadores.
* TERCER NIVEL
• LIMITACION DEL DAÑO:
El paciente asmático requiere un seguimiento de cerca para valorar su evolución y
de ser necesario hacer cambios o ajustes de la terapia con lo que modificaremos
su evolución y de ser necesario hacer cambios o ajustes de la terapia con lo que
modificaremos su evolución natural o haremos menos grave las complicaciones.

Algunas medidas terapéuticas que sirven para retrasar deterioros y consecuencias de

la enfermedad son las siguientes:

* Tratamiento del episodio agudo.

* Ministración de medicamentos:

Fisioterapia pulmonar:

Se emplea para mejorar la función pulmonar y prevenir las complicaciones los

objetivos de la fisioterapia son:

* Evitar la acumulación de secreciones bronquiales.

* Mejorar la ventilación y distribuían uniforme del aire.

* Elevar la reserva cardiopulmonar acudiendo a técnicas que mejora el estado
del paciente.
* Drenaje postural
* Nebulizaciones.
* Percusión.
* Oxigenoterapia.
* Aspiración de secreciones.

* REHABILITACION:
Solo mediante atención cuidadosa el medio que rodea el paciente lograra inspirarle
tranquilidad mental, conservando su cuarto limpio y agradable inspirarle tranquilidad
mental, conservando su cuerpo limpio y agradable y mediante terapia ocupacional en
su lugar o centros especializados. Esto va a realizarse de acuerdo a su edad.
Los padres así como maestro y compañeros (centro de estudios del niño asmático)
deben de estar orientados con la enfermedad del niño y así en determinado
momentos proporcionar los cuidados necesarios para la enfermedad no pase a un
estado más avanzado.

La enfermera debe de darle información a los padres sobre la enfermedad:

* Enseñar al niño que cuando empiece los síntomas efectué ejercicios

respiratorios e ingiera agua tibia.
* Orientar a los padres sobre los medicamentos que deben aplicar en un
momento de crisis.
* Enseñar a los padres aplicar inyecciones por vía subcutánea.