Clinica los Lopez Caceres

Te ayudamos con tu órgano tiroides

Nombre Gladys Alt. Gómez Edad 58 Estado civil Soltera

Ciudadanía Dominicana célula 0540006962 sexo femenino
Historia actual de la enfermedad
paciente femenina de 56 años con antecedentes de obesidad mórbida desde su juventud
(20) años sin tratamiento, y con una vida muy sedentaria se presentó a emergencia con
escalofríos y taquicardia la paciente afirma que es muy temblorosa. en ese momento se
refirió al neurólogo el cual no encontró daños en el cerebro ni en el sistema nervioso
A los 3 días la paciente vuelve con unos mareos por no comer debido a una
dieta, pero dice que Aumento 5 libras en esos 3 días. No presento diarreas.
La paciente se le mandan a hacer una serie de analíticas químicas al momento de entregar
la t4 y ths salieron altas lo cual nos digirió a hacer una sonografía de tiroides
Lo cual se observaron noludos se ha trasferido a endocrinología donde después de una
serie de analíticas y una gammagrafía se a diagnosticado que tiene hipotiroismo

Pruebas complementarias
Analítica: Hb 12,1 g/dl (11-18), hematocrito 39% (32-52), VCM 83 fl (82-98), HCM

29 pg (27-33,5), leucocitos y plaquetas, función renal e iones sin alteraciones.

TSH 8 mlU/ml (0,4-4,5); tiroxina libre (T4L) 1,03 ng/dl (0,85-1,8); triyodotironina

libre (T3L) 2,4 pg/ml (2,5-4,4) y anti-TPO > 25

Exploración física
Buen estado general, presión arterial 179/112 mmHg; frecuencia cardíaca 75
lpm. Talla 1,80 m; peso 90 kg; IMC 45,3 kg/m2
. No se palpaba aumento de
tamaño del tiroides, nódulos o adenopatías. Resto de exploración sin datos
relevantes
Tratamiento
El tratamiento habitual para el hipotiroidismo supone el uso diario de la hormona tiroidea
sintética levotiroxina (Levothroid, Synthroid, entre otros). Este medicamento oral restaura
los niveles adecuados de la hormona y revierte los signos y los síntomas del hipotiroidismo

CASO HIPERTIOIDES

Caso clínico

Se presenta el caso de una niña de diez años remitida a la consulta especializada para
valoración por sospecha de hipertiroidismo.

Sus padres habían notado nerviosismo, poca tolerancia al calor y ánimo más decaído. No
presentaba deposiciones diarreicas, ni había padecido taquicardias, disminución de peso o
caída del cabello. Mantenía un ritmo de sueño normal y el rendimiento escolar era
adecuado. Aparición de menarquia a los diez años con menstruaciones regulares. Tomaba
en la dieta sal yodada, con alimentación variada.

Como antecedentes personales, nació en Polonia de parto eutócico normal, sin

alteraciones en el periodo neonatal. Desde los tres años vive en España. Ha tenido un
buen desarrollo psicomotor y una curva ponderoestatural adecuada sin estancamiento.

El padre está en seguimiento por hipotiroidismo subclínico sin requerimientos de

medicación en el momento de la consulta. En el resto de la familia no hay antecedentes
de enfermedades autoinmunes ni de otras patologías tiroideas.

Somatometría

Peso 55,5 kg (percentil 97 [P97] +1,93 desviaciones estándar [DE]); talla 157,6 cm (P98
+2,1 DE); índice de masa corporal (IMC) 22,34 kg/m2 (P85 +1,08 DE). Superficie corporal
1,56 m2.
Exploración física

En la consulta presenta tensión arterial sistólica de 166 mmHg (>P99) y diastólica de 75

mmHg (P90). Frecuencia cardiaca de 75 lpm.

Bien nutrida e hidratada. Eupneica. No se objetivan exantemas ni petequias. En la región

cervical se evidencia un tiroides aumentado de tamaño de consistencia elástica y sin
nódulos, sin exoftalmos asociado. No se aprecian alteraciones en la auscultación
cardiopulmonar ni en la exploración abdominal. El desarrollo sexual corresponde a un
estadio IV de Tanner (M4 P3). Presenta temblor fino de extremidades, con el resto de la
exploración neurológica normal.

Pruebas complementarias

Se solicita una analítica de sangre y una ecografía tiroidea.

• Analítica: perfil tiroideo de hormona estimulante del tiroides (TSH): 0,03 µU/ml (valores
normales [VN]: 0,35-4,47); T4 libre: 1,16 ng/dl; T3 libre: 4,99 pg/ml (VN: 0,79-1,49).

• Bioquímica: glucosa: 98 mg/dl; proteínas totales: 7,6 mg/dl; calcio: 10,1 mg/dl;
colesterol total: 147 mg/dl; GOT: 18 UI/l; GPT: 14 UI/l; GGT: 14 UI/l.

• Hemograma: sin alteraciones.

• En la ecografía presenta tiroides ligeramente aumentado de tamaño, con las siguientes

mediciones: istmo 5 mm, lóbulo derecho 14x16x44 mm, lóbulo izquierdo 15x16x41 mm,
con ecogenicidad muy heterogénea y pseudonodular. No se aprecian adenopatías
laterocervicales de tamaño patológico.
Ante estos resultados, se repite analítica al mes sin iniciar tratamiento antitiroideo con
evidencia de aumento de TSH (16,28 µU/ml) y normalización de los niveles de T4 libre
(0,58 ng/dl), con autoinmunidad tiroidea positiva (anticuerpos antitiroglobulina 1512
UI/ml, anticuerpos antimicrosomales >100 UI/ml) e inmunoglobulina tiroestimulante
negativa (<1 U/l). Se descarta enfermedad celiaca y otras patologías autoinmunes
asociadas (anticuerpos antinucleares, antimitocondriales, antimúsculo liso y anticélula
parietal gástrica negativos).

Diagnóstico inicial

Fue diagnosticada de tiroiditis linfocitaria crónica o tiroiditis de Hashimoto, con fase

hipertiroidea inicial y posterior estado hipotiroideo.

Tratamiento y evolución

Se inicia tratamiento sustitutivo con levotiroxina en dosis máxima de 50 μg/día. Durante

el tratamiento se mantuvo eutiroidea y se observó una leve disminución del tamaño del
tiroides (bocio 1b). Se retira el tratamiento con mantenimiento de la función tiroidea
normal, pero a los seis meses presenta de nuevo elevación de la TSH, por lo que se reinicia
la medicación con un control adecuado. En el momento actual, la paciente se encuentra
asintomática con bocio pequeño, menstruaciones regulares y con talla adulta final
adecuada en el P70. El IMC se ha mantenido en torno al P45. La tensión arterial, elevada
en la primera visita, ha sido normal posteriormente.