PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN

QUIRÓFANO

Sofía Sánchez García

Segundo Rotatorio. Hospital Clínico San Carlos. Abril/2022.

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Índice
INTRODUCCIÓN:...........................................................................................................................................................3
PRESENTACIÓN DEL PACIENTE:..............................................................................................................................3
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES...................................................................................................3
DIAGNÓSTICOS Y PLANIFICACIÓN..................................................................................................................4
DIAGNÓSTICOS Y PLANIFICACIÓN..................................................................................................................5
DIAGNÓSTICOS Y PLANIFICACIÓN..................................................................................................................5
DIAGNÓSTICOS Y PLANIFICACIÓN..................................................................................................................7
EJECUCIÓN:...................................................................................................................................................................8
Patrón 1: percepción- manejo de la salud............................................................................................................8
Patrón 2: nutricional- metabólico...........................................................................................................................9
Patrón 6: cognitivo-perceptual.............................................................................................................................10
EVALUACIÓN:..............................................................................................................................................................10
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................................................................11

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INTRODUCCIÓN1:
La contractura capsular es una complicación de la mastopexia (aumento de pecho) con prótesis o implantes.

La cápsula de tejido conectivo que se forma alrededor de la prótesis en principio es buena y previene de
infecciones.

La capsulitis se produce porque el organismo detecta un cuerpo extraño (la prótesis mamaria) y genera una
reacción frente a él, manifestada por la retracción del tejido fibrótico, alrededor del implante.

El encapsulamiento de la mama hace que esté dura, deformada, con sensibilidad extrema, dolorosa y con
tirantez.

PRESENTACIÓN DEL PACIENTE:

Mujer de 65 años ingresa de forma programada el 3 de abril de 2022 en la planta 5º Sur para ser intervenida
quirúrgicamente el 4 de abril de 2022 a las 9:00h en el quirófano 74 de la planta 7º Norte, por un recambio de
prótesis mamarias, debido a una contractura capsular. Presenta calcificaciones adyacentes a la cápsula.

La paciente tiene dos implantes mamarios de silicona de hace más de 30 años, su cuerpo los ha rechazado
apareciendo una capsulitis, esto la genera bastante dolor.

La cirugía consiste en extraer las prótesis mamarias antiguas e implantar dos de poliuretano.

La intervención se realiza con anestesia general y profilaxis antibiótica (gentamicina y cefazolina)

Tras la cirugía presenta dos drenajes Jackson Pratt del 16 con vacío, uno en cada mama, una sonda Foley
de 14 French y una vía venosa periférica (VVP) en el miembro superior derecho (MSD) de 20 Gauges (G)

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

Patrón 1: percepción- manejo de la salud.

La paciente de 65 años está consciente y orientada en las tres esferas (tiempo, espacio y persona)

Se encuentra nerviosa por la propia intervención y la anestesia general, pero ansiosa por el recambio de
prótesis, ya que lleva en lista de espera más de dos años y la capsulitis la genera bastante dolor.

Los antecedentes patológicos que presenta son hipertensión arterial (HTA) y trombocitopenia esencial.

Las intervenciones quirúrgicas que se le han realizado con anterioridad son: histerectomía, amigdalectomía,
mastoplastia y atrapamiento poplíteo.

Su tratamiento habitual es adiro de 100 mg, telmisartan, hidroclorotiazida. demilos, prolia, hidroxicarbamida.

Es alérgica al nolotil y al pollo.

Refiere que no es fumadora y que no bebe alcohol.

Viene acompañada por sus familiares.

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Antes de la cirugía el anestesista le coge una VVP en MSD de 20 G.

La enfermera una vez que la paciente está bajo los efectos de la anestesia realiza la colocación de la sonda
vesical tipo Foley de 14 Fr.

DIAGNÓSTICOS Y PLANIFICACIÓN
Diagnóstico: [00004] Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos y deterioro de la integridad
cutánea
Definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede
comprometer la salud.
Dominio 11: Seguridad/Protección.
Necesidad 9: Evitar peligros/seguridad.
Clase 1: Infección
Criterio de resultados- NOC. [1902] Control del riesgo

Indicadores (Escala 13) Estado actual Objetivo

[190201] Reconoce los 4 5

factores de riesgo personales

[190203] Controla los factores 5 5

de riesgo personales
[190204] Desarrolla 5 5
estrategias de control del
riesgo efectiva
[190216] Reconoce cambios 4 5
en el estado general de salud
[190220] Identifica los factores 4 5
de riesgo
- Intervenciones- NIC. Actividades
[6540] Control de infecciones. o Lavarse las manos antes y después de cada actividad de
cuidados de pacientes.
o Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano
apropiado.
o Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.
o Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
*Escala 13: 1- Nunca demostrado. 2- Raramente demostrado. 3- A veces demostrado. 4- Frecuentemente
demostrado. 5- Siempre demostrado.
Patrón 2: nutricional- metabólico.

La paciente pesa 65 kilos y mide 1,60 metros, tiene un IMC de 25,4 por lo tanto tiene sobrepeso.

No es portadora de prótesis dental.

Consume una dieta baja en sal.

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Su piel y mucosas se encuentran en buen estado.

Se encuentra afebril 36,2ºC.

Permanece en ayunas desde las 22:00 h del día anterior. No ha tomado su medicación habitual esta
mañana.

DIAGNÓSTICOS Y PLANIFICACIÓN
Diagnóstico: [00039] Riesgo de aspiración r/c intubación oral y con la disminución del nivel de
consciencia.
Definición:  Susceptible a la penetración de secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, sólidos o
líquidos en el árbol traqueobronquial, que puede comprometer la salud.
Dominio 11: Seguridad/Protección.
Necesidad 1: Respirar normalmente.
Clase 2. Lesión física.

Criterio de resultados- NOC. [0415] Estado respiratorio.

Indicadores (Escala 02) Estado actual Objetivo
5 5
[41501] Frecuencia respiratoria
5 5
[41505] Volumen corriente.
5 5
[41507] Capacidad vital.
5 5
[41508] Saturación de oxígeno
Indicadores (Escala 14) Estado actual Objetivo

5 5
[41513] Cianosis
4 5
[41531] Tos
- Intervenciones- NIC. Actividades
[3350] Monitorización o Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad de las respiraciones.
respiratoria.
o Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría,
utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos
intercostales y supraclaviculares.
o Monitorizar los niveles de saturación de oxígeno.
o Vigilar las secreciones respiratorias.
*Escala 02: 1- Desviación grave del rango normal. 2- Desviación sustancial del rango normal. 3- Desviación
moderada del rango normal. 4- Desviación leve del rango normal. 5- Sin desviación del rango normal.
*Escala 14: 1- Grave. 2- Sustancial. 3- Moderada. 4- Leve. 5- Ninguno.

DIAGNÓSTICOS Y PLANIFICACIÓN
Diagnóstico: [00254] Riesgo de hipotermia perioperatoria r/c ropa inadecuada para la temperatura
ambiental y sedación.

Definición: Susceptible de sufrir un descenso accidental de la temperatura corporal central por debajo
de 36°C / 96,8°F que puede ocurrir desde una hora antes hasta 24 horas después de la cirugía y que
puede comprometer la salud.
Dominio 11: Seguridad/Protección.
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 Necesidad 7: Temperatura.
Clase 6: Termorregulación.

Criterio de resultados- NOC. [0800] Termorregulación

Indicadores (Escala 14) Estado actual Objetivo
5 5
[80007] Cambios de coloración
cutánea
4 5
[80008] Contractura muscular
4 5
[80018] Disminución de la
temperatura cutánea
Indicadores (Escala 01) Estado actual Objetivo
4 5
[80011]  Tiritona
5 5
[80013] Frecuencia respiratoria
- Intervenciones- NIC. Actividades
[3900] Regulación de la o Precalentar al paciente con el dispositivo de calentamiento activo
temperatura perioperatoria
(manta de calor) al menos 15 minutos antes del inicio de la
anestesia.
o Aplicar y regular el dispositivo de calentamiento activo.
o Ajustar la temperatura ambiente para minimizar el riesgo de
hipotermia (cuando haya grandes áreas de superficie expuestas,
mantener la temperatura ambiente a 23ºC o más)
o Calentar los líquidos intravenosos (suero fisiológico)
o Monitorizar los resultados electrocardiográficos.
o Monitorizar el dióxido de carbono espirado (capnografía).
o Asegurarse de que la temperatura corporal es adecuada hasta
que el paciente está despierto y alerta.
*Escala 01: 1- Gravemente comprometido. 2- Sustancialmente comprometido. 3- Moderadamente comprometido. 4-
Levemente comprometido. 5- No comprometido.

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 Patrón 6: cognitivo-perceptual

Paciente consciente y orientado en las tres esferas (persona, lugar, tiempo) No presenta deterioro cognitivo.
No presenta dificultades para ver u oír.
No manifiesta deficiencias en el lenguaje ni en la comunicación.
Es capaz de tomar decisiones por sí misma.
Refiere que tiene dolor en las mamas.

DIAGNÓSTICOS Y PLANIFICACIÓN
Diagnóstico: [00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos y heridas quirúrgicas m/p desesperanza y
conducta expresiva.
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o
potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o
lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración
inferior a 3 meses.
Dominio: 12 Confort
Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad
Clase: 1 Confort físico
- Criterio de resultados- NOC. [0802] Signos vitales.

Indicadores (Escala 02) Estado actual Objetivo

[80201] Temperatura corporal. 5 5

[80204] Frecuencia respiratoria 5 5

4 4
[80205] Presión arterial
sistólica
[80209] Presión del pulso. 5 5

[80210] Ritmo respiratorio. 4 5

- Intervenciones- NIC. Actividades

[6680] Monitorización de los o Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado
signos vitales. respiratorio.
o Monitorizar la presión arterial después de que al paciente se le
administre la medicación.
o Monitorizar la pulsioximetría

[2300] Administración de o Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la

medicación. eficacia de la administración de medicamentos.
o Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar
el fármaco.
o Tomar nota de las alergias del paciente antes de la
administración de cada fármaco.
o Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el
paciente.

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EJECUCIÓN:

Patrón 1: percepción- manejo de la salud.

Recibimos a la paciente cuando llega al área quirúrgica, comprobando su nombre y
apellidos y si coincide con la pulsera identificativa.

La preguntamos por las alergias (es alérgica al nolotil y al pollo) y por sus
antecedentes patológicos y quirúrgicos. Presenta hipertensión arterial y
trombocitopenia esencial (neoplasia mieloproliferativa por la cual la médula produce
demasiadas plaquetas).

Nos aseguramos que no lleva nada metálico, ni ropa interior, que venga en ayunas, al
menos 8 horas y que es conocedora de la intervención que se la va a realizar.

Resolveremos sus dudas, detectando sus necesidades, creando un ambiente de

confianza y de intimidad.

Antes, durante y después de la intervención rellenamos el check list, una herramienta

muy útil para garantizar la seguridad del paciente.

Una vez dentro del quirófano ayudaremos en la colocación del paciente para la
realización de la técnica anestésica y quirúrgica.

El personal de quirófano vestirá de manera correcta, con el pijama del bloque

quirúrgico, gorro, mascarilla y zuecos.

Se realizará el lavado de manos antes y después del contacto con el paciente.

La VVP la coge el anestesista, colaboramos en proporcionarle el material necesario,

abocath, tapones antirreflujo, alargaderas, gasas con clorhexidina, apósitos para la
fijación y el sistema para la administración de medicación. Asegurándonos de que la
técnica sea lo más aséptica posible.

También ayudamos al anestesista en la intubación oral, proporcionándole primero el

laringoscopio, luego el tubo orotraqueal del número 7 con balón e inflaremos el globo
unos 10cc. Con esparadrapo de papel se fija el tubo. Y se aplica una pomada en los
ojos de la paciente cerrándolos con esparadrapo para mantenerlos hidratados.

Una vez que la paciente es intubada procederemos a realizar el sondaje vesical. Antes
de ello hay que colocar a la paciente en posición de litotomía y lavar la zona genital
con clorhexidina, fijándonos de dónde tiene la uretra, después hay que colocar el
campo estéril. En el paño estéril se coloca la bolsa colectora, la sonda Foley y el
lubricante urológico. Tendremos preparada una jeringa de 10 cc de agua destilada.

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Nos ponemos los guantes estériles, aplicamos lubricante a la punta de la sonda y la
introducimos con la mano dominante, cuando la orina salga por la sonda inflaremos el
balón con el agua destilada, retrayendo la sonda hasta que haga tope.

Se realizará en lavado de la zona quirúrgica (las mamas) con clorhexidina y

posteriormente se colocará el campo estéril.

Durante la cirugía hay que preparar una solución con suero fisiológico y antibióticos
(gentamicina y cefazolina) que el cirujano aplicará con una jeringa dentro de las
mamas antes de colocar los implantes mamarios.

Cuando comiencen a suturar realizaremos el contaje de instrumental, gasas y

compresas.

Limpiamos la herida quirúrgica con clorhexidina jabonosa, secamos la zona y

colocamos las suturas adhesivas (steri strips) y los apósitos.

En la hoja de enfermería quedará reflejado la trazabilidad de las cajas y el instrumental

estéril.

Patrón 2: nutricional- metabólico.

Comprobamos que la paciente viene en ayunas (desde las 22:00h del día anterior)
Tampoco ha bebido agua.

Para controlar la termorregulación de la paciente la cubriremos con una manta térmica

a unos 36ºC, evitando que su piel esté en contacto directo con una superficie fría.

El suero fisiológico debe ser calentado previamente, mediante un calentador para

soluciones intravenosas.

El lavado de la zona quirúrgica debe ser preferiblemente con suero templado y siempe
secar posteriormente.

Durante la intubación y extubación colaboraremos con el anestesiólogo y estaremos

junto al paciente.

Tendremos preparado una sonda de aspiración por si presenta muchas secreciones

que la impidan ventilar con normalidad.
Ante cualquier signo de aspiración se ladeará la cabeza de la paciente de manera
inmediata.

No retiramos la monitorización hasta que la paciente esté completamente despierta.

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La paciente sale del quirófano con gafas nasales a 3 litros y con un monitor portátil que
capta la saturación de oxígeno.

La colocaremos unas mantas para su traslado del quirófano a la Unidad de

Recuperación Postanestésica (URPA)

Patrón 6: cognitivo-perceptual.
Cuando comienza la intervención damos al anestesista la hoja de medicación (tiene
otra por detrás calcable) para que haya un seguimiento de los fármacos administrados
y una intercomunicación entre el quirófano y la URPA.

El anestesista antes de la cirugía comienza a administrar fentanilo, un opiáceo para

que la paciente no sienta dolor, posteriormente un hipnótico, el propofol y por último un
relajante muscular, el rocuronio.

Utiliza paracetamol como analgesia de mantenimiento. Las subidas de tensión arterial

le indican que la paciente está sintiendo dolor.

Una vez finalizada la intervención, por el propio procedimiento quirúrgico y la

colocación de los drenajes la paciente refiere dolor que se controlará con analgesia
intravenosa en la URPA, teniendo en cuenta su alergia al Nolotil.

La medicación de rescate también le puede ser útil (durante el traslado el anestesista

lleva una jeringa cargada con morfina por si fuera necesaria), además de los cambios
posturales y la escucha activa.

Está indicado que la cabecera de la cama permanezca a unos 35ºC para ayudar a la
recuperación.

EVALUACIÓN:

Objetivos Totalmente Parcialmente No conseguido

conseguido conseguido
NOC1 (Control del
riesgo)
NOC2 (Estado
respiratorio)
NOC3
(Termorregulació
n)

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NOC4 (Signos
vitales)

BIBLIOGRAFÍA
1. Almagro, José Antonio Martínez. "Profilaxis y tratamiento de la contractura
capsular, postimplante mamario mediante la asociación de Ultrasonidos y
Zafirlukast."
2. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de
Enfermería. NNNConsult. Elsevier; 2015.
3. Curto, M. D. V., Ferreiro, M. J. V., Gómez, M. L. S., & Martínez, A. L. Plan
estandarizado de cuidados intraoperatorios. Enfuro, (90), 25-29; 2004.

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