DEPRESION

La depresión son un grupo heterogéneo

de enfermedades afectivas de evolución
crónica, que se caracterizan por un
estado de animo deprimido, ó una
perdida de interés o placer en casi todas
las actividades. Cambios del apetito ó
peso, trastorno del sueño y de la
actividad psicomotora, falta de energía,
sentimientos de infravaloración ó culpa,
dificultad para pensar, perdida de
interés e ideación suicida, a menudo
manifiestan ansiedad y síntomas
somáticos variados.

El episodio se acompaña de un malestar

clínico significativo ó deterioro social,
laboral ó de otras áreas importantes de
la actividad del individuo.
 TIPOS DE DEPRESION

TIPOS DE DEPRESIÓN PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS

Depresión mayor Uno o más episodios depresivos (*)
Leve – moderada - grave
Al menos 2 años de comportamiento Predominantemente
Alteraciones distímica y ciclotímica depresivo con otros síntomas depresivos, pero sin
encontrarse criterios diagnósticos de depresión mayor.
Trastorno bipolar I Al menos un episodio maníaco, usualmente acompañado de
episodios de depresión mayor.
Trastorno bipolar II Uno o más episodios de depresión mayor y al menos un
Episodio hipomaníaco.
Depresión debida a la Condición medica Directamente relacionada con la alteración fisiológica
general provocada por una condición médica identificada.

Directamente relacionada con la alteración fisiológica

Depresión debida a Sustancias químicas
provocada por una toxina, medicación o droga .
Depresión sin especificar Depresión significativa que no sigue los criterios del Trastorno

depresivo mayor .
 SUICIDIO
• El atentar contra la propia vida.
• “Acto consciente de autoaniquilación
que se entiende como un malestar
pluridimensional en un individuo que
percibe este acto como la mejor
solución”
SCHNEIDMAN
• Domina la convicción que la vida es
tan insoportable que se presenta
como la única vía de escape al dolor,
la enfermedad terminal, las pérdidas
económicas etc.
• El suicida tiene sentimientos de
desesperanza
 DEFINICIÓN
• El suicidio se define como “el fin de la vida resultante directa o
indirectamente de un acto positivo o negativo de la víctima misma
que sabe que se va a matar” (Durkheim).


• El acto suicida es un proceso que abarca a otras conductas
peligrosas de donde se deduce la autodestrucción; y a las tentativas
de suicidio (Parasuicidio).


• Se estima que se producen diez veces más atentados no fatales
para deliberadamente dañarse a sí mismo (relación de 10 a 1 con
suicidios), frecuentemente tan serios como para recibir asistencia
médica.
 Parasuicidio
cuya intención Idea
no es acabar ción
do. con la propia
vida suici
da,
uma
cons paso
SUICIDIO prev
dio io
Suici a la
con
duct
no letal . a
suicidad
Conducta suici
da.
 HISTORIA.
En Roma Imperial, Edad
Platón, ofensa era Media,
contra la honorable entre lo
sociedad. políticos
rechazab
e intelectuales.
a
Aristóteles, acto Para Cicerón, acto
de cobardía. heroico excepto
y el propio para
sacrificio evitar
en defensa del una
honor.
violación.
 Cuatro tipo de suicidas:
Apoyo Social e
Integración
۞ Egoísta: individuos no
fuertemente integrados
en su grupo social.
۞ Altruista: excesivamente
integrado al grupo social.
۞ Anómico: integración
distorsionada en el grupo.
۞ Fatalista: reglamentación
excesiva.
 Suicidios
• 40% a 60% de las personas que
cometieron suicidio consultaron un
médico en el mes previo, sobre todo a
médicos generales.
• Los trastornos mentales son un gran
factor asociado con el suicidio:
80-100% de prevalencia de trastornos
mentales en suicidios completados.
Principalmente trastornos depresivos
y alcoholismo. EJE I
• El riesgo de suicidio en una persona
con trastornos del humor es de
6-15%, con alcoholismo 7-15% y
esquizofrenia 4-10%. EJE I
Suicidios
• Estudios recientes en personas
jóvenes que se suicidaron
mostraron una prevalencia de 20
a 50% de trastornos de
personalidad. EJE II
• Los más relacionados son los
trastornos borderline y antisocial.
EJE II
• El riesgo de depresión y suicidio
aumenta en las enfermedades
orgánicas crónicas. EJE III
• Factores estresantes
existenciales: conflictos fliares
y/o económicos. EJE IV
 MITOS SOBRE EL SUICIDIO
1) Mito: La religión es un freno contra el suicidio Real: Los
creyentes en todas las religiones, movidos por la agonía de una enfermedad
mental o de una crisis situacional, pueden suicidarse.

2) Mito: Los niños no se suicidan

Real: Los niños se suicidan, y en una proporción cada vez mayor

3) Mito: No hay que plantear al paciente la cuestión del suicidio, porque

podría sugerírsele la idea Real: La ideación
suicida no es fortuita. Procede de procesos psicológicos internos muy
profundos o de una crisis importante.

4) Mito: Las personas que hablan del suicidio no se suicidan Real: De

cada 10 personas que se suicidan, 8 han advertido claramente sus
intenciones.
5) Mito: El suicidio tiene lugar sin advertencia previa Real: Los
estudios muestran que la persona suicida da numerosos indicios y advierte sobre
sus intenciones.
6) Mito: La gente que se suicida esta plenamente convencida de que se va a morir
Real: La mayoría de los
suicidas están indecisos acerca de vivir o morir y juegan con la muerte, dejando a
los demás la tarea de salvarlos. Es raro que alguien se suicide
sin haber hecho saber a los demás cómo se siente.

7) Mito: La mejoría que suele producirse después de una crisis suicida

significa que el riesgo ha desaparecido Real: La mayoría de
los suicidios suele producirse en el lapso de 3 meses después de haber
empezado el período de “mejoría”, cuando el paciente dispone de energía
suficiente para poner en práctica sus pensamientos y sentimientos de muerte

8) Mito: El suicidio es un hecho más frecuente entre los ricos o, por el

contrario, se da casi exclusivamente entre los pobres
Real: El suicidio no es ni la enfermedad de los ricos ni la maldición de los
pobres. Tiene una representación proporcional en todos los niveles sociales,
aunque con ligero predominio en clase alta y baja

9) Mito: Todos los suicidas son enfermos mentales, y el suicidio es siempre acto de
una persona psicótica Real: Hay estudios de
cientos de suicidios genuinos que indican que aunque una persona suicida es
extremadamente desdichada, no padece necesariamente una enfermedad mental
 EPIDEMIOLOGIA
• Más de un millon de personas en el mundo
se suicidan (O.M.S.). + de 10-20 lo intentan
• Muertes por suicidio 1% al 2% en el mundo
• En EEUU mas de 30.000 suicidios
• En España 9/100 000 hab. año
• Jóvenes (15-24), el suicidio es la 2ª muerte.
• Antes de los 25 años, 7% intento de
suicidio.
• Dinamarca y Japón principal causa de
muerte entre adolescentes.
• Mayores de 65 años, 10ª o 20ª de suicidio
silencioso.
• Mujeres 15-24 años, 25-34
años y 35-44 años.
• Hombres tasas altas por los
25-34 años, 35-40 años y
15-24 años. Aumenta
después 65 años
• Intentos de suicidio 4:1
suicidio consumado. Es la
relació hombre-mujer
• En Sta. Cruz, ultimos años:
70 – 90 suicidios
consumados
 DETERMINATION OF RISK

Psychiatric Examination

Risk
Specific
Factors Protective
Suicide
Factors
Modifiable Inquiry
Risk
Factors

Risk Level:
Low, Med.,
High
 FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN.
• Acontecimientos vitales
• Escaso apoyo social
• Impulsividad y agresión
• Estructura familiar: desintegradas
en al que el padre está ausente
• Escasa habilidad resolver problemas
• Desesperanza
• Creencias religiosas.
• Factores socioeconómicos, culturales y de
calidad de vida.
• Estado civil.
• Nivel socioeconómico.
• Nivel educativo.
• Relación de la profesión con la conducta
suicida: médicos.
• Orientación sexual: homosexuales.
• Enfermedades físicas: crónicas,
terminales, etc.
 Enfermedad y/o trastorno mental.
Factores de riesgo asociados al suicidio.
Variables ordenadas según el riesgo.

Edad mayor de 45años.

Alcoholismo.
• Trastornos Irritación, ira, violencia.
afectivos. Conducta suicida previa.
Sexo: varón.
Rechazo de ayuda.
• Toxicomanías. Mayor duración del episodio depresión.
Tratamiento psiquiátrico previo.
Pérdida o separación reciente.
• Esquizofrenia. Depresión.
Pérdida de salud física.
Desempleo o jubilación.
Estado civil: soltera, viudo o divorciado.
 SUICIDE: A MULTI-FACTORIAL EVENT
Psychiatric Illness
Co-morbidity
Personality Neurobiolog
Disorder/Traits y

Impulsiveness
Substance
Use/Abuse
Hopelessnes
s
Severe
Medical
Suicide Family
Illness History

Access To Psychodynamics/
Weapons Psychological
Vulnerability
Life
Stressors Suicidal
Behavior
 SUICIDIO
El síndrome suicida puede aparecer
básicamente en 3 formas:
1) paciente que manifiesta pensamientos
suicidas sin ninguna iniciativa encaminada al
acto
2) paciente que ha efectuado una tentativa
suicida, es decir, su conducta es una llamada
de atención más que realmente autolítica; es
la forma más frecuente y, aunque se
infravaloran estos casos, este tipo de
pacientes tienden a repetir estas tentativas,
consumando a veces el suicidio
3) paciente que ha hecho un intento de suicidio
con intenciones serias de consumar su
muerte, pero que ha sido sorprendido o le
han fallado accidentalmente sus métodos.
 MÉTODOS DE SUICIDO
• La principal forma de suicidio es la sobredosis de
fármacos y tóxicos (herbicidas , órganos
fosforados-lavandina)
(ansiolíticos, antidepresivos y analgésicos no opioides)
mujer

• El resto de las muertes ocurren por:

- ahorcamiento,
- arma de fuego,
- heridas por arma blanca,
- ahogamiento,
- precipitación desde lugares altos y
- saltan a un automóvil o tren en
marcha.
 CAUSAS DE SUICIDIO
Podemos dividir en 2 grandes grupos:
Causas sociales
- Aislamiento social: entres estés se encuentran los ancianos, divorciados
y
personas que viven sola.
- Falta de apoyo familiar o de otros
- Acontecimientos estresantes
- Publicidad de suicidios

Causas médicas y psiquiátricas

- Trastorno psiquiátrico, los principales que lleva al suicidio son la
DEPRESIÓN y el ALCOHOLISMO
- Abuso de drogas
- Esquizofrenia
- Trastorno de personalidad
- Enfermedades físicas crónicas, dolorosas y degenerativas
- Factores genéticos
- Colesterol
 SUICIDIO
FACTORES MAYOR LETALIDAD
• Hombre
• Edad avanzada
• Dolor crónico
• Patología Psiquiátrica
• Cesantía
• Aislamiento social
• Estrés vital
• Cirugía reciente
• Historia familiar de suicidio
• Uso de OH y drogas
• Antecedentes de intentos suicidas
 Evaluación del
paciente suicida.
Si se sospecha posible ideación autolítica o el paciente
acude a consulta por la misma:
• Realizar preguntas directamente al paciente: ¡¡preguntar
no induce al suicidio!!
• Realizar un historia clínica completa que recoja:
1. factores de riesgo y protección sociodemográficos.
2. Antecedentes personales y familiares, hincapié en al
conducta suicida.
3. Clínica actual médica y psiquiátrica, si hay depresión,
alcoholismo u otro abuso por sustancias.
 Evaluación del
paciente suicida.
Si la valoración es de un intento de suicidio, recogernos los
siguientes datos en torno al mismo:
• Tipo de método (grado de letalidad).
• Que piensa el paciente entorno a la efectividad del método
usado.
• Entorno en el que se realiza (en casa o en la calle,
acompañantes, etc.)
• Intencionalidad (deseo de morir o de modificar el
ambiente).
• Planificado vs. Impulsivo.
• Sentimientos al salvarse (culpa, alivio, …)
• Crítica o no del suicidio.
• ¿han cambiado las circunstancias que determinaron el
intento?
• Como se han manejado situaciones previas similares y
tratamiento disponible.
• Existencia o no de planes alternativos y/o de futuro.
Preguntas:

I.- ¿Cómo ha pensado suicidarse?

Esta pregunta intenta descubrir el método suicida. Cualquier método
puede ser mortal. Se incrementa el peligro suicida si está disponible y
existe experiencia familiar previa de suicidios con dicho método. Se
incrementa el peligro si se trata de repetidores que incrementan la
letalidad de los métodos utilizados para cometer suicidio.

II.- ¿Cuándo ha pensado suicidarse?

Esta pregunta no trata de averiguar una fecha específica para cometer
suicidio sino más bien determinar si el adolescente está poniendo las
cosas en orden, haciendo testamento, dejando notas de despedida,
regalando posesiones valiosas, si espera la ocurrencia de un hecho
significativo como la ruptura de una relación valiosa, la muerte de un ser
querido.

III.- ¿Dónde ha pensado suicidarse?

Mediante esta pregunta se intenta descubrir el lugar en que se piensa
realizar el acto suicida. Por lo general los suicidios ocurren en los
lugares frecuentados por el suicida, principalmente el hogar y la escuela
o casa de familiares y amigos.Los lugares apartados y de difícil acceso,
con pocas probabilidades de ser descubierto, y los elegidos por otros
suicidas, conllevan un riesgo elevado.
IV.- ¿Por qué ha pensado suicidarse?

Con esta interrogante se pretende descubrir el motivo por el cual se

pretende realizar el acto suicida. Los amores contrariados, la pérdida
de una relación valiosa, las dificultades académicas o las llamadas de
atención de carácter humillante se sitúan entre los más frecuentes.
Los motivos nunca deben ser evaluados a través de la experiencia del
entrevistador y siempre considerarlos significativos para el suicida.
Los motivos para cometer suicidio son los del suicida, no son los
suyo.acéptelos como tales.

V.- ¿Para qué ha pensado suicidarse?

Se intenta descubrir el significado del acto suicida.Mientras más

respuestas afirmativas obtenga de esta secuencia de preguntas eso
significa cuan planificada está la idea suicida y se incrementa
considerablemente el peligro de cometer suicidio.
 
 
 PRESTAR ESPECIAL ATENCION
A MAYOR RIESGO SUICIDA
Fc demográficos o sociales:
• Varones jóvenes y ancianos.
• Vivir solo.
• Aislamiento social.
• Tensión y preocupaciones o
perdidas.
• Encarcelamiento reciente.
• Historia de juego patológico.
• Acceso fácil a armas de fuego.
 Valoración de diversos
Fc clínicos:
• En enfermedad psiquiatrica.
• Trastorno de personalidad.
• Historia de impulsividad o
violencia.
• Enfermedad medica presente.
• Historia fliar de suicidio.
• Intentos previos de suicidio.
• Presencia de rabia y agitación.
• Abuso de alcohol, drogas o
tabaquismo.
• Acceso a toxinas letales.
• Plan establecido.
• Ambivalencia poco clara entre
vivir y morir.
 Valoración de la
severidad:
El gado de letalidad puede ser;
A) Alto grado
• Métodos violentos.
• Métodos no violentos.
B) Bajo grado
• Ingesta de fármacos.
• Cortes en zonas de poco
riesgo.
• Dejar una nota de
despedida.
Valoración de los
métodos y el entorno:
• Reino Unido los hombres se
suicidan envenenándose
mientras que las mujeres se
ahorcan.
• Suecia los hombres se
ahorcan o envenenan
mientras que las mujeres se
sumergen en el agua.
• Estado Unidos el método
mas común es con arma de
fuego.
Si lo hace solo implica mayor
gravedad.
 FACTORES PRECIPITANTES
❖ Padecer de trastornos
físicos, sea real o
delirante.
❖ Problemas de la vida
diaria, problemas
laborales,
interpersonales o
separaciones y perdidas,
fracaso vocacional.
❖ Ancianos, aislamiento
social, enfermedad,
jubilación, duelo o
limitada a servicios
sociales.
 ALGUNOS ELEMENTOS
DESENCADENANTES EN EL SUICIDIO

PSICOLÓGICO
BIOLÓGICOS S SOCIALES
Genético T. de Personalidad Pérdidas
(laborales, Ser
Cáncer Depresión querido)
Sida Esquizofrenia Abandono
Alcoholismo

SUICIDIO
 LOS DIEZ INDICIOS DEL SUICIDIO
1. Preocupación con la muerte y el morir
2. Cambios drásticos del comportamiento o de personalidad
3. Perdida reciente y seria (como de una relación amorosa) o
amenaza de perdida
4. Preparativos inesperados para la muerte , tal como hacer el
testamento
5. Regalar pertenencias preciadas
6. Intento de suicidio previo
7. Impulsividad, imprudencia o intrepidez fuera de carácter
8. Perdida de interés en la apariencia personal
9. Aumento en el uso de alcohol o drogas
10. Se siente desesperanzado en cuanto al futuro
EL SUICIDIO COMO ELECCION
RACIONAL
• La mayoría de los
pacientes presentan
depresión o alteraciones
cognitivas que les impiden
tomar dediciones
adecuadamente.

• Estos pacientes toman el

suicidio como salida a una
penosa y larga enfermedad,
cuyos síntomas son
intolerables, y el suicidio es
para evitar el sufrimiento
propio o de los familiares.
 GRUPOS ESPECIALES
• Niños y adolescentes: raro en los niños - aumenta
en l os adolescentes: Asociado a familias
desintegradas, violencia, depresión, conducta
impulsiva, aislamiento social
• Médicos: Exceso elementos estresantes en el
trabajo, fácil acceso a fármacos, resistencia a
buscar ayuda
• Pactos suicidas: Relación estrecha personas, uno
dominante, otro pasivo
• Suicidio-homicidio “altruista”
¿Cómo tratar a un paciente que
realizó una T.S.?
• Dialogar con empatía. Intentar comprender junto
al paciente su sufrimiento, motivos y su situación
existencial. Todos las T.S. son serias.
• Permitirle expresar sus sentimientos y
emociones sin culpabilizarlo
• Si el paciente quiere dejar el servicio antes de
ser evaluado debe ser detenido
• Documentar medicación y maniobras realizadas
• Respetar intimidad cuando sea posible
• No evitar el tema del suicidio
 ¿Como controlar en
Emergencia?
• Vigilancia periódica, controlar visitas
• Sacar objetos potencialmente peligrosos
• Dialogar con empatía
• Controlar si aparece nueva sintomatología
ostensible (ej: intoxicados)
• Avisar inmediatamente si el
paciente quiere fugarse
 Abordaje diagnóstico y
terapéutico
• Realizar la interconsulta con equipo de
psiquiatría, si se cuenta con él.
• Establecer diagnóstico presuntivo según
evaluación diagnóstica multiaxial.
• Examen físico debe ser exhaustivo y se deberá
realizar la paraclínica según sea necesario
(detección de drogas, consecuencias del
método: venenos, fármacos, enfermedades
orgánicas subyacentes, etc.)
 Abordaje terapéutico
• Evaluar nivel de urgencia y/o
gravedad: internación, alta con
controles en policlínica de
psiquiatría.
• Incluir a familiares y/u otros
allegados en el abordaje
diagnóstico y terapéutico
¿Cuándo ingresar a un paciente?
1. Persistencia de ideación autolitica, y especialmente si
hay planificación y ausencia de critica del intento pero
mal soporte sociofamiliar.
2. Se ha usado un método letal.
3. Intencionalidad: querer morir.
4. Cuando es un intento planificado.
5. Cuando se realiza en un entorno en el que es dificil ser
descubierto, sin acompañantes, cuando se realizan
precauciones activas para no ser descubierto y no se
da ninguna pista ni aviso de lo que va a suceder.
6. Múltiples Fc de riesgo suicida.
7. Entorno sociofamiliar inexistente o poco colaborador.
8. Cuando no se han resuelto los precipitantes.
 ¿Cómo internar?
• No dejar solo al paciente
• Retirar objetos que pueda utilizar
para lesionarse
• Coordinar hospitalización/traslado
• Informar a la familia y/o
autoridades
• Indicar sedación si es necesaria.
• Permitirle acompañantes
tranquilizadores y
continentadores
 TRATAMIENTOS BIOLOGICOS
DE LA CONDUCTA SUICIDA
Se reduce al Tx de los trastornos
psiquiátricos asociados a el.
Depresión y suicidio:
• Tx antidepresivo heterocíclico
pero es de alta toxicidad y han
sido sustituidos por nuevas
moléculas antidepresivas (ISRS,
ISRSN, NaSSA).
• Efecto protector del Litio en
pacientes bipolares.
• Depresión psicoticas añadir un
antipsicotico sedante.
• Depresión y ansiedad añadir un
ansiolítico sin disminuir la
vigilancia.
 Recomendaciones al alta
• Recalcar la importancia de concurrir a control
y/o abordaje especializado
• Ser claros en que los tratamientos psicológicos y
farmacológicos son efectivos
• Quitar armas, tóxicos,
medicamentos u otros elementos
potencialmente lesivos de su
alcance
(hablar con fliares a este respecto)
Recomendaciones al traslado
 
-Nunca lo traslade junto al chofer en el asiento delantero,
pues puede proyectar el vehículo contra otro que transite en
dirección opuesta.

-Debe ser ubicado en medio del asiento trasero con dos

personas a cada lado y pendientes de reducirlo si intenta
agredir al chofer para provocar un accidente y morir.

-Si el traslado es en ambulancia, el familiar acompañante

debe ir junto a la puerta de salida para evitar que se lance
del vehículo. Los paramédicos deben estar advertidos del
peligro suicida para que actúen rápidamente si se presentara
la contingencia anteriormente
 -Orientar al familiar y los paramédicos para que entreguen al
sujeto con riesgo de suicidio al psiquiatra que le evaluará y no
dejarlo solo hasta que no sea visto por el profesional al que fue
remitido.

-Si el riesgo de suicidio es elevado y

su intuición le dice que debe fijarlo
químicamente antes de su traslado,
no dude en hacerlo, utilizando para
ello cualquiera de los psicofármacos
por vía parenteral que garanticen
dicho objetivo.Un sujeto dormido, no
puede cometer suicidio.
 LOS SOBREVIVIENTES
• Son las personas muy vinculadas afectivamente
al que fallece: familiares, amigos, terapeutas,
quedan indefensos y golpeados
• Tienen que afrontar sentimientos de perdida, ira o
culpa, por hacerse responsables en cierta medida
de la imposibilidad de evitar la muerte.
• Se establece que aproximadamente seis
personas están directamente involucradas y
requieren apoyo de salud mental.
• Ayudarlos a hablar de sus propios sentimientos,
incluyendo la culpa, piensan que si hubieran
actuado de otra forma el suicidio no habría
ocurrido y prevenir duelos patológicos o
conductas autodestructivas.