“Atención integrada del adulto y adulto mayor.

ESN De Daños
no transmisibles (Atención integrada de la persona con
Diabetes mellitus o Hipertensión en el primer nivel de
atención)”

Alumnos:
Lamas Ramírez, Milagros Arlet
Medina Cruzado, Xiomara Gimena
Mestanza Aguilar, Claudia Alejandra
Montenegro Muñoz, Sara Abigail
Pita Gonzales, Lucero Brillith
Puican Barrios, Igor Ivaneck

Docente:
Dr. Enrique Guillermo Llontop

Línea De Investigación:
Ciencias de la vida y salud humana

PIMENTEL – PERU 2021

 1. Elaborar un mapa conceptual de la atención integral del adulto mayor y categorizar
al adulto mayor según corresponda.

CAPTACIÓN DEL ADULTO

MAYOR

ADMISIÓN INTEGRAL
 Recepción
 Triaje
 Identificación de necesidades de salud del
Adulto Mayor

Atención de la demanda y Valoración

Clínica del Adulto Mayor
 Evaluación Funcional
 Evaluación Mental:
 Cognitiva y Afectiva
 Evaluación socioeconómica
 Evaluación física

Adulto Mayor Activo Adulto Mayor Geriátrico

Adulto Mayor Frágil
Saludable Enfermo Complejo

PLAN DE ATENCIÓN

El objetivo El objetivo prioritario El objetivo principal El objetivo

fundamental de este fundamental en este
es la atención del para las personas
grupo poblacional es daño, rehabilitación y adultas mayores es la grupo poblacional es
la promoción de la el asistencial, tanto
acciones preventivas prevención y la
salud y prevención de terapéutico como
promocionales. atención.
la enfermedad. rehabilitador.

- Estilo de Vida Protección Actividades de Atención del daño a la

Saludable especifica prevención además de demanda. Dependiendo
- Uso de tiempo - Ejercicio Físico periodicidad en las de las características y
libre consultas complejidad del daño
- Nutrición
- Fomento de la - Actividades de será atendido en el nivel
- Control de presión
integración social promoción y educación primario o será referido
arterial
- Inmunizaciones para la salud - Actividades de
- Peso/talla
- Prevención de rehabilitación
- colesterol
Deterioro cognitivo

PAQUETE DE CUIDADOS ESENCIALES PARA EL ADULTO MAYOR (para cada categoría y personalizado)
 2. FLUJOGRAMA: DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2

Persona con sospecha de

Persona con factores de riesgo
diabetes referido o no referido

Glucosa en sangre SI
¿Presenta síntomas
venosa ocasional
clásicos de Diabetes?
(CPT 82947)

NO

NO Glucosa en ayunas en
≥ 2OO
sangre venosa (CPT 82947)
mg/dl

< 110 mg/dl 110 a 125 mg/dl ≥ 126 mg/dl

Glucosa en sangre venosa Repetir glucosa en

SI 2h post carga de 75 gr de ayunas en sangre venosa
glucosa anhidrada(PTOG) (en un periodo máximo
Nivel de atención: I3-III de 72 horas)

NO
≥ 126
mg/dl

< 140 mg/dl 140 a 199 mg/dl ≥ 200 mg/dl

Diabetes
SI
mellitus (E 11.9)
Glucemia basal Intolerancia a la
Diabetes mellitus
alterada (R73.9) glucosa (R73.0)
(E 11.9)

Normal
 2. FLUJOGRAMA: DIAGNOSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

TOMAR LA PRESIÓN ARTERIAL

≥ 140/90 > 160/100

3 tomas valoradas por el

médico en 3 días diferentes Primera toma

Examen Físico

Sin daño orgánico Con daño orgánico HTA enmascarada

Identificar
Hipertensión Arterial HTA enmascarada
HTA de bata blanca

MAPA (Monitoreo ambulatorio AMPA

de presión arterial)
Tomar la presión arterial 7 días por el
PA promedio: >130/80 médico. Tres tomas en el mañana, tres
En el día: >170/85 tomas de noche. Anular el primer día
En la noche: ≥120/70 Promedio de 6 días (130-85)

Clasificar la HTA Asociar factores de riesgo

Leve: 140-159/90-99 Leve: 140-159/90-99

Moderada: 160-179/100-109 Moderada: 160-179/100-109
Severa: >180/<110 Severa: >180/<110
Sistólica aislada: >140/80 Sistólica aislada: >140/80
Emergencia hipertensiva: 220/120 Emergencia hipertensiva:
220/120

Determinar el riesgo cardiovascular

Con factores de riesgo

Leve: 0-1
Moderado: 2
Alto: 3 o más
Muy alto: Enfermedad
cardiovascular establecida
3.- Realiza un listado de exámenes auxiliares que se solicita a los pacientes con DM
tipo 2 o HTA; explica la importancia de cada uno.

Exámenes auxiliares de pacientes con DM tipo 2

De Patología Clínica

Se consideran los siguientes exámenes de laboratorio teniendo en cuenta el nivel

de atención y de la capacidad resolutiva que presenta el establecimiento de salud:

 Glucosa en ayunas en plasma venoso

 Glucosa postprandial en plasma/suero venoso: Mide los niveles de
glucosa en sangre a las dos horas de la ingesta de un alimento. Este tipo
de examen es ampliamente utilizado por sus características de confiabilidad
tanto para el diagnóstico y seguimiento de DM.
 Hemoglobina glucosilada (HbA1c): Su importancia es que sirve para el
control y seguimiento del tratamiento de la diabetes en personas que fueron
diagnosticadas, con el fin de disminuir el riesgo del desarrollo de las
complicaciones crónicas asociadas a la diabetes.
 Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG): Determina la glucemia en
plasma venoso a las dos horas de una ingesta de 75 gr de glucosa anhidra
en adultos. Se realiza con el fin que las personas con diabetes, aún
aquellos con síntomas, tengan análisis normales de glucosa en plasma en
ayunas.
 Glucosa capilar: Es empleada tanto para fines de seguimiento y
automonitoreo, pero no con fin de diagnóstico mediante un dispositivo
llamado glucómetro.
 Orina completa: Evalúa la presencia de glucosuria, cuerpos cetónicos,
albuminuria (proteinuria) y también de leucocituria.
 Hemograma completo: Evalúa el nivel de la hemoglobina y de la cuenta
leucocitaria, entre otros.
 Creatinina en sangre: Evalúa la función renal a través del cálculo de la
tasa de filtración glomerular (TFG) usando la fórmula del estudio
Modification of Diet in Renal Disease (MDRD).
 Perfil lipídico: Evalúa los valores del colesterol total, triglicéridos, colesterol
LDL y también de HDL.
 Transaminasas (aminotransferasas): La elevación de las transaminasas
como TGP (ALT) y TGO (AST) se relaciona a daños con respecto al
hígado; además se emplea para el seguimiento de personas en tratamiento
con estatinas y de algunos antidiabéticos orales.
 Albuminuria: La excreción urinaria de albúmina es un indicador tanto de
una nefropatía incipiente y también de enfermedad cardiovascular, por ello
se indica su medición en el cribado de la nefropatía diabética, tanto en DM1
y DM2.
  Análisis de gases arteriales (AGA) y electrolitos en sangre: Permiten
poder determinar el estado ácido-base y también el estado de hidratación
de la persona diabética descompensada con crisis hiperglicémica.
Exámenes auxiliares de pacientes con Hipertensión Arterial:

Entre estas pruebas de laboratorio están: análisis de orina, conteo de células

sanguíneas, química sanguínea (potasio, sodio, creatinina, glucosa en ayunas,
colesterol total y colesterol de proteína de alta densidad) y un ECG
(electrocardiograma). Se puede recomendar pruebas adicionales con base en la
condición del paciente.

 Hemograma: La valoración del examen hematológico con la determinación

de hematocrito, hemoglobina y recuento de glóbulos blancos permite
establecer la salud global del paciente y detectar alguna anormalidad, que
pueda determinar cambios en el paciente
 Glucemia – Test de tolerancia oral a la glucosa - Hemoglobina A1C:
Por ser la diabetes y el síndrome metabólico factores principales de riesgo
cardiovascular, la medición de la glucosa adquiere un rol importante en la
evaluación del paciente hipertenso. Cuando los niveles de glucosa se
encuentran entre 100 mg/dl y 125 mg/dl, se recomienda la realización de
una sobrecarga oral junto con la determinación de Hemoglobina A1C.
 Calcio: La frecuencia de hiperparatiroidismo primario está aumentada en la
población hipertensa con respecto a la población general, lo que hace
importante conocer los niveles de calcio sérico. Por otra parte, la presencia
de valores elevados de calcio puede condicionar la decisión sobre el uso de
diuréticos tiazídicos como tratamiento inicial de la HTA, ya que estos
disminuyen la excreción urinaria de calcio.
 Colesterol total – LDL colesterol – HDL colesterol – Triglicéridos: En lo
que se refiere al estudio del perfil lipídico es importante conocer si los
niveles de colesterol total y LDL están aumentados ya que los estudios
observacionales han demostrado una correlación positiva con el riesgo de
enfermedad coronaria. Por otra parte, los niveles de HDL colesterol se
correlacionan inversamente con el riesgo de enfermedad coronaria.
Además, los triglicéridos aumentados y HDL colesterol disminuido forman
parte de los criterios para definir síndrome metabólico.
 Ácido úrico: El aumento de ácido úrico es un marcador de aumento de la
resistencia renal y sus niveles pueden condicionar el tratamiento con
diuréticos. En la embarazada hipertensa los niveles elevados de ácido úrico
son un marcador de riesgo de desarrollo de eclampsia. Los niveles de ácido
úrico están aumentados en el síndrome metabólico.
 Potasio sérico: Los niveles séricos disminuidos de potasio sin causa que
lo justifique permiten sospechar la presencia de hiperaldosteronismo
primario. En esta circunstancia, el estudio puede completarse midiendo los
niveles de Actividad Plasmática de Renina y Aldosterona sérica y/o
excreción urinaria de Aldosterona de 24 horas.
 Urea – Creatinina – Filtrado Glomerular: Los resultados de estudios
recientes reportados en la literatura demuestran que la función renal es un
predictor independiente de la mortalidad cardiovascular en poblaciones que
se observa una elevación de alto riesgo, como los pacientes con
enfermedades cardiovasculares o enf. renal, hipertensión arterial y
diabetes. En la práctica clínica se evalúa la función renal a través de la urea
y la creatinina. Cuando los niveles del filtrado glomerular estimado se
encuentran por debajo de 60 ml/min se recomienda confirmar el resultado
con el clearence de creatinina Recientemente, se ha postulado que la
valoración sérica de Cistatina C presenta ventajas comparada con la
creatinina para la valoración del filtrado glomerular ya que los niveles de
esta no están influenciados por la raza y la masa muscular y es mejor
predictor de enfermedad cardiovascular y mortalidad.
 Examen de orina y sedimento urinario: La medición de la densidad
urinaria permitirá conocer la capacidad de concentrar del riñón, función que
se pierde durante la enfermedad renal. También permite detectar la
presencia de proteínas y glucosa que alertan acerca de la presencia de
daño glomerular y posible diagnóstico de diabetes mellitus. Por otra parte,
el estudio microscópico del sedimento puede mostrar la presencia de
cilindros compuestos por glóbulos rojos (glomerulopatías), leucocitos
(pielonefritis o nefritis intersticial), cilindros granulosos y células epiteliales
tubulares renales (enfermedad parenquimatosa renal).
 Microalbuminuria: La orina normal contiene pequeñas cantidades de
albúmina. Se denomina microalbuminuria a la excreción urinaria de
albúmina de 30 a 300 mg/día y macroalbuminuria a la excreción de
albúmina mayor a 300 mg/día. Estudios recientes muestran una prevalencia
de microalbuminuria del 11 al 17% en la población hipertensa. Del mismo
modo, la presencia de microalbuminuria aumenta el riesgo de eventos
cardiovasculares en pacientes con HTA y participa en la fisiopatología de la
progresión de la enfermedad renal. La microalbuminuria puede ser
 evaluada tanto en orina de 24 horas como en la primera orina de la
mañana, en relación a la creatinina urinaria.
 Homocisteína – Proteina C reactiva de alta sensibilidad: La
homocisteína y la PCRhs están aceptadas actualmente como factores de
riesgo cardiovascular emergentes. La homocisteina es un aminoácido que
proviene del metabolismo de la metionina. Se lo considera un marcador de
disfunción endotelial y se asocia con frecuencia a fenómenos vasculares
trombóticos, por lo que su medición está indicada en pacientes hipertensos
con antecedentes o sospecha de trombofilia. La PCRhs es un marcador de
riesgo útil en la prevención primaria de eventos cardiovasculares, tan
importante como el LDL colesterol. Sus niveles elevados se han asociados
a eventos clínicos adversos en pacientes con enfermedad coronaria. Se
recomienda su medición en pacientes hipertensos con síndrome
metabólico. Para una correcta evaluación de los niveles de PCRhs como
marcador de riesgo cardiovascular, su medición se debe realizar en
pacientes libres de infecciones o de procesos inflamatorios crónicos, que
mostrarían un aumento inespecífico de aquella.
 Electrocardiograma: Es una exploración complementaria con alta
especificidad, pero con baja sensibilidad. En el caso del paciente con HTA
es de mucha importancia para el dx, pronóstico y seguimiento.

4.- Define las terminologías siguientes:

 Adulto: Se refiere al organismo que ha alcanzado un pleno desarrollo

orgánico, incluyendo la capacidad de reproducirse.

 Adulto mayor: Es aquel individuo que se encuentra en la última etapa de la

vida, la cual sigue después de la adultez y antecede al fallecimiento de la
persona. En esta etapa algunas partes del cuerpo y las facultades
cognitivas se van deteriorando.

 ESN de Daños no transmisibles: Estrategia Sanitaria Nacional de

Prevención y Control de Daños No Transmisibles, establecida el 27 de Julio
de 2004 con RM Nº 771-2004/MINSA tiene como objetivo principal
fortalecer las acciones de prevención y control de los daños no
transmisibles, llevadas en forma interinstitucional e intersectorial, con
recursos técnicos posibles que facilite la prevención y atención de la salud
de las personas en el País, en el marco de la Atención Integral de Salud.
 Hiperglicemia: Aumento anormal de la cantidad de glucosa que hay en la
sangre.

 Enfermedad renal crónica: Es aquella enfermedad crónica en la que los

riñones se encuentran dañados y no pueden filtrar la sangre, es decir, son
incapaces de limpiar la sangre del cuerpo, por lo que ocasiona que los
desechos se acumulen en el cuerpo y generen otros problemas de salud.

 Síndromes geriátricos: Se presentan como un conjunto de cuadros

clínicos que se originan mediante la interacción de enfermedades con alta
prevalencia en esta edad.

 Diabetes mellitus tipo 2: Es una enfermedad crónica que afecta la manera

en la que el cuerpo procesa el azúcar en sangre. La diabetes tipo 2 es
aquella en la que el cuerpo no produce suficiente insulina. En algunos
casos, no hay síntomas. Los tratamientos incluyen dieta, ejercicios,
insulinoterapia y medicación.

 Hipertensión arterial: Es una enfermedad en la que la presión de la

sangre hacia las paredes de la arteria es demasiado alta. Se define como
PA >140/90 y se considera grave cuando es >180/120.
 Retinopatía diabética: Es una complicación de la diabetes que afecta a los
ojos. Es causado por el daño en los vasos sanguíneos que se dirigen al
tejido sensible a la luz que se encuentra en el fondo del ojo (retina).

 Enfermedad renal crónica terminal: Hay tres estadios de la enfermedad

renal. Para determinar el estadio de enfermedad renal que tienes, tu médico
realiza un análisis de sangre para determinar la tasa de filtración glomerular
(TFG). Este mide las cantidades de sangre que pueden filtrar en los riñones
por minuto, que se registra en mililitros por minuto (ml/min). A medida que
la TFG se reduce, también lo hace tu función renal.

 Pie diabético: Afección que aparece cuando existen niveles inadecuados

de glucosa en sangre y otros factores que concurren con frecuencia en
personas con diabetes (hipertensión arterial, hipercolesterolemia) que
provocan un daño en los vasos y nervios que pueden producir
complicaciones a medio-largo plazo.

 Urgencia hipertensiva: Situación que incluyen a los pacientes con

elevación aguda de la presión arterial (PA), pero sin lesión aguda de ningún
órgano diana. Este tipo de emergencias hipertensivas se definen por el
 aumento aguda de la presión arterial, acompañada con lesiones agudas de
uno o varios órganos diana.

 Emergencia hipertensiva: Se define como el aumento agudo de la PA que

se acompaña con alteraciones orgánicas graves con riesgo de lesión
irreversible y requieren el descenso de la PA en breve plazo de tiempo, de
minuto a reducción de horas, con tratamiento por vía parenteral en
hospitalización institutoria.
 Cetóacidosis diabética: Ocurre cuando el cuerpo empieza a descomponer
la grasa demasiado rápido. El hígado llega a convertir la grasa en un
impulsor (Cetona) que hace que la misma sangre se vuelva ácida.

 Coma hiperosmolar: Es una de las complicaciones agudas de la DM

caracterizado por déficit relativo de insulina y resistencia a la insulina
originado por una hiperglucemia,deshidratación, diuresis osmótica, y una
situación de hiper-osmolaridad secundaria. Es una situación que puede
darse también en la diabetes insulíno-dependiente cuando hay cantidad
suficiente de insulina para evitar la cetosis pero no para controlar la
glucemia.
 5.-Completa el significado de las siguientes siglas

 VACAM  PAP
 CIAM  ACV
 HTA  IMA
 DM  ERC
 PSA  PAM

 VACAM: Valoración Clínica del Adulto Mayor

 CIAM: Centro Integral de Atención al Adulto Mayor
 HTA: Hipertensión Arterial
 DM: Diabetes Mellitus
 PSA: Antígeno prostático específico
 PAP: Prueba de papanicolau
 ACV: Accidente cerebro Vascular
 IMA: Infarto Agudo de Miocardio
 ERC: Enfermedad Renal Crónica
 PAM: Presión arterial media
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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transmisibles [internet]. [Consultado el 03 de enero de 2021]. Disponible en:
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prevencion-de-danos-no-transmisibles-pruebas-de-laboratorio/

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https://medlineplus.gov/spanish/chronickidneydisease.html#:~:text=La%20e
nfermedad%20renal%20cr%C3%B3nica%20significa,que%20podr%C3%A
Dan%20perjudicar%20su%20salud

5. OMS. Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud [internet].

Diciembre 2015. [Consultado el 03 de enero de 2021]. Disponible en:
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8. Subias P, Mir J, Suberviola V. Evaluación diagnóstica y pronóstica actual de

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[Consultado el 4 de Febrero del 2021] Disponible en:
https://www.revespcardiol.org/es-evaluacion-diagnostica-pronostica-actual-
hipertension-articulo-13150051
9. Guía práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y control de la
enfermedad hipertensiva. Bvs.minsa.gob.pe. 2015. [Consultado el 4 de
febrero 2021] Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3466.pdf

10. Diabetes Teaching Center at the University of California, San Francisco.

Diagnóstico de la diabetes [Internet]. [citado 4 febrero 2021]. Disponible en:
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diabetes-tipo-1/datos-basicos/diagnostico-de-la-
diabetes/#:~:text=El%20nivel%20de%20glucosa%20en,son%20un%20diag
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11. Wood García E, Nogueira Salgueiro P, Naranjo Santana Y, Alarcón Torres

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[citado 4 febrero 2021]. Disponible en:
https://farmaceuticoslaspalmas.com/publicaciones/29042011130632.pdf

12. EXAMENES DE LABORATORIO EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

Saha.org.ar. 2021 [Citado el 05 de febrero del 2021]. Disponible:
http://www.saha.org.ar/pdf/libro/Cap.074.pdf
“CASO CLINICO: ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO
MAYOR, VALORACIÓN DE UN PACIENTE CON
DIABETES MELLITUS”

Alumnos:
Lamas Ramírez, Milagros Arlet
Medina Cruzado, Xiomara Gimena
Mestanza Aguilar, Claudia Alejandra
Montenegro Muñoz, Sara Abigail
Pita Gonzales, Lucero Brillith
Puican Barrios, Igor Ivaneck

Docente:
Dr. Enrique Guillermo Llontop

Línea De Investigación:
Ciencias de la vida y salud humana

PIMENTEL – PERU 2021

 CASO CLINICO

Angélica es una mujer de 68 años que hace un año perdió a su marido debido a
una neoplasia maligna de colon tras 10 años de duración de la enfermedad.
Durante la enfermedad de su marido, dedicaba todo su tiempo como cuidadora
principal y se olvidó de cuidarse a sí misma, descuidando muchas de sus
necesidades y salud. Se fue incrementando la sensación de fatiga, las ganas de
orinar, el hormigueo en los pies y la sed; por lo que decidió acudir a su centro de
salud.
Vive sola, llevaba casada con su marido desde los 22 años y tuvo a su único hijo
con 30 años. Su hijo está casado, pero María Pilar aún no tiene nietos. Lleva
jubilada desde los 65 y trabajo durante 45 años en una empresa.
No fuma ni consume alcohol. Antes de la muerte de su marido salía mucho a
caminar, pero desde hace un año su vida es totalmente sedentaria.
Nivel de instrucción: estudios secundarios.
Situación socioeconómica: nivel medio/bajo de acuerdo con su pensión.
Antecedentes médicos: Dislipidemia, HTA, osteoporosis.
Antecedentes familiares:
Toda su familia padeció diabetes mellitus II.
Su abuelo y su padre murieron por un infarto agudo de miocardio
Medidas antropométricas:
Peso: 85 Kg
Altura: 162 cm
Signos vitales:
PA: 160/80 mmHg
FC: 74 lpm
FR. 18 rpm
Temperatura: 36,4ºC

Sat O2: 96%

Glucemia basal: 220 mg/dl

VALORACION
CLINICA: Niveles elevados de glucemia (200-250mg/dl). Tensión arterial elevada,
visión borrosa.
FUNCIONAL: hábitos y costumbres según las necesidades humanas durante esta
etapa de la vida.
Nutrición: intenta llevar una dieta rica en verduras, fruta, legumbres y pocas
grasas, pero tiene debilidad por el dulce como puede ser el chocolate, galletas,
pasteles, churros.
Eliminación: tiene buen patrón de eliminación tanto urinario como intestinal. Va al
baño una vez al día y no toma ninguna medicación para ello.
Postura adecuada y Actividad física: sale a caminar uno o dos días a la semana
con sus amigas, pero cada vez le da más pereza porque dice que se cansa mucho
y tiene dolor.
Relaciones con el entorno: las quedadas para caminar es el único momento en el
que queda con sus amigas.
Descanso y sueño: normalmente toma una pastilla para ayudarle a dormir mejor
por las noches.
Creencia y valores: es católica y va todos los domingos a misa.
EMOCIONAL: La escala de Yesavage, la puntuación ha sido de 8.
EDUCATIVA: no es consciente de la enfermedad que tiene.
RED DE APOYO: El APGAR familiar resultado obtenido en la escala es de 9.
Desarrollar la siguiente temática
1. Identificar: Signos y Síntomas
2.Plantear los problemas de salud que corresponda.
3.Diagnostico
4.Plan de Trabajo
5.Tratamiento
6.Establecer las medidas de Prevención que corresponda.
 RESOLUCIÓN DEL CASO CLÍNICO
Categorización del adulto mayor:

 Persona adulta mayor enferma: Por presencia de alguna afección aguda,

sub-aguda o crónica en diferente grado de gravedad, no invalidante (es
decir tiene aún cualquier tipo de desplazamiento) y no cumple los criterios
de un geriátrico complejo o como una persona adulta mayor frágil. Teniendo
como información relevante la atención en el daño, acciones preventivas y
rehabilitación inicial.

Datos Relevantes

 Paciente: Femenina
 Edad: 68 años
 Peso: 85 Kg
 Altura:162 cm
 No fuma/ ni consume alcohol
 Sedentaria
 PA: 160/80 mmHg
 Glucemia (200-250mg/dl)
 Antecedentes Familiares:DM2 / Infarto agudo de miocardio
 IMC: 32.4

I.-SIGNOS Y SINTOMAS

SIGNOS SÍNTOMAS

1. Glicemia basal elevada (200-250 5. Fatiga

mg/dl) 6. Poliuria (Incremento de producción
2. Presión arterial elevada (160/80 de orina)
mmhg) 7. Polidipsia (Sed intensa)
3. índice de masa corporal elevado 8. Hormigueo en los pies
(32.4) 9. Dificultad para dormir
4. Peso aumentado (85 Kg) 10. Mareo
11. Visión borrosa.
II.-PROBLEMAS DE SALUD

 Sedentarismo a desarrollar nula actividad física con riesgo de desarrollar

DM2
 Malos hábitos alimenticios, consumo elevado en índice glucémico (200-250
mg/dl) y alto valor calórico generando obesidad.
 Como factor hereditario los antecedentes familiares han tenido DM-2 en la
cual es un gran riesgo de consanguinidad.
 La edad de la paciente de 68 años queda indicado con un factor de riesgo
para personas mayores de 45 años
 Factor de riesgo en presentar DM2 por presencia de Hipertensión Arterial
como antecedente principal y dato relevante al tomar sus funciones vitales
(PA: 160/80 mmHg )
 Problemas emocionales (depresión leve) y alteración del sueño.
 Antecedentes médicos en presencia de osteoporosis y dislipidemia
originando factores de riesgo para pacientes diabéticos.

III.- DIAGNÓSTICO

 Diabetes Mellitus tipo 2 (1,2,4,5,6,7,8,10,11)

 Hipertensión Arterial grado 2 (1)
 Obesidad tipo I (3)
 Osteoporosis
 Dislipidemia
 Insomnio
 Disfunción Severa en valores de Apgar Familiar
 Depresión Leve

IV.-Plan de trabajo

 Referir a interconsultas para ser evaluada por el personal de salud

(Oftalmólogo, endocrinólogo, cirujano dentista, nutricionista)
 Realizar consejería nutricional con el fin de promover el consumo de
alimentos saludables
 Según resultados del proceso de diagnóstico debe ser evaluado por
especialista de salud mental, cardiólogo, nefrólogo y consultor de estrategia
sanitaria nacional de prevención y control de tuberculosis (Neumólogo)
 Lograr control glucémico, cardiometabólico y síntomas previniendo
complicaciones agudas y crónicas.
 Actividades de promoción y educación para salud en la cual debe actuar
prioritariamente el adulto mayor en los siguientes aspectos. (Ejem:
autocuidado; el tipo de vida saludable en prácticas, hábitos alimenticios,
 higiene; actividad física; fomento de integridad social; uso racional de los
diferentes medicamentos; medicina alternativa y tradicional)
 Actividades de rehabilitación en la cual se orienta a su nivel funcional en
personas tanto psicológico, social y físico (Ejm: ejercicios físicos,
deambulación asistida o no, relajación, talleres de memoria, entre otros)
 Exámenes de Imágenes: Radiografía de tórax, para prevención de
problemas pulmonares y Radiografía simple de pie, para evaluación de pie
diabético.
 Consejería nutricional basado en un proceso educativo participativo e
interpersonal entre el personal de salud capacitado o nutricionista y la
persona adulta mayor con el propósito de promover distintas practicas
saludables en nutrición y alimentación con tiempo estimado entre 20-45
minutos.
 Seguimiento a largo plazo basado en el grado del control metabólicos de la
persona adulta mayor, inicialmente empezando una vez por semana, por
cuatro semanas hasta poder ajustar el tratamiento nutricional e iniciar el
autocontrol o auto monitoreo para su plan de cuidado más un programa
básico de educación y recibir por lo menos 3-4 controles nutricional de
manera anual.

V.- Tratamiento

➔ Diabetes Mellitus tipo 2:

Metformina: Iniciar con dosis bajas de 500mg u 850mg por día, dosis única.
Incrementar de 500mg a 850mg cada 1 a 2 semanas de forma progresiva hasta
alcanzar el control glucémico y/o la dosis máxima de 2,550mg si fuera necesario.
Debe tomarse con o inmediatamente después de las comidas principales.

➔ HTA:

Enalapril, dos veces al día (10-20 mg por día) o

Losartán, dos veces al día (50-100mg por día)

➔ Dislipidemia:

Atorvastatina de 20 mg, una tableta por las noches y dieta dirigida a disminuir las
dislipidemias.

➔ Depresión: Inhibidores de serotonina: Fluoxetina de 10 mg.

VI.-Prevención

 Programas educativos para que la persona conozca su enfermedad y lograr

autocontrol y adherencia al tratamiento.
 Utilizar técnicas de aprendizaje activo como participación en el proceso de
aprendizaje y contenidos relaciones a la experiencia personal.
 Dieta adecuada, ingesta diaria de calorías adecuada al peso y actividad
física de la persona.
 En personas con obesidad y sobrepeso, una reducción entre el 5-10 % del
peso corporal en la cual brinda beneficios significativos para el control
metabólico.
 Reducir el consumo de sal. Evitar agregar más sal a sus comidas.
 Controlar el peso.
 Preferir beber agua y evitar las bebidas azucaradas (gaseosas o jugos
envasados)
 Los adultos de 18 a 64 años deben dedicar como mínimo 150 minutos
semanales a la práctica de actividad física aeróbica, de intensidad
moderada como caminar, bailar, trotar, nadar, etc.
 Se recomienda vacunación contra virus de influenza (gripe) una vez al año
a toda persona con DM-2.
REFERENCICAS BIBLIOGRÁFICAS

 Mazzeti Soler P. NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN

INTEGRAL DE SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES
[Internet]. MINSA. 2021 [citado 4 febrero 2021]. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3132.pdf

 García Funegra P. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL

DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES
MELLITUS TIPO 2 EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN [Internet].
MINSA. 2021 [citado 4 febrero 2021]. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3466.pdf

 MINAYA LEÓN PL. DOCUMENTO TÉCNICO: CONSULTA NUTRICIONAL

PARA LAPREVENCIÓN Y CONTROL DE LADIABETES MELLITUS TIPO 2
DE LAPERSONA JOVEN, ADULTAYADULTA MAYOR [Internet]. MINSA.
2021 [citado 4 febrero 2021]. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3491.pdf