MEDICINA LEGAL

Tema: El trasplante de órganos y/o tejidos

Docente a Cargo: Rubén Gonzáles Espinoza

Integrantes:
Vásquez Rodríguez Nicol Valeria - 16020123
Apolinar Tafur Fiorella - 16020311

Lima, noviembre del 2022

ÍNDICE:
1. INTRODUCCIÓN
2. MARCO CONCEPTUAL
2.1. Concepto de trasplante de órganos
2.2. Tipos de trasplante de órganos
2.3. Tipos de trasplante de órganos según el donante
2.4. Compatibilidad
3. MARCO JURÍDICO INTERNACIONAL Y NACIONAL SOBRE EL
TRASPLANTE DE ÓRGANOS
3.1. Marco jurídico internacional
3.2. Marco jurídico nacional
4. LOS SISTEMAS DE CONSENTIMIENTO PREVISTOS EN EL DERECHO
NACIONAL E INTERNACIONAL
4.1. Posiciones en el Derecho comparado
4.2. Posición en el Derecho nacional
5. PRINCIPIOS Y DERECHOS EN LA DONACIÓN Y TRASPLANTE DE
ÓRGANOS
6. SANCIONES RELACIONADAS AL TRASPLANTE DE ÓRGANOS
6.1. Autonomía
6.2. Gratuidad
6.3. Accesibilidad
6.4. Transparencia
6.5. Confidencialidad y privacidad
7. SITUACIÓN DEL TRASPLANTE DE ÓRGANOS EN EL PERÚ
CAPÍTULO II: CASUÍSTICA, ANÁLISIS Y RECOMENDACIONES
8. CASO PERUANO SOBRE TRASPLANTE DE ÓRGANOS ILEGAL
8.1. El caso
8.2. Análisis del caso
8.3. Recomendaciones
9. CONCLUSIONES
10. BIBLIOGRAFÍA
1. INTRODUCCIÓN

Según información recopilada por el Director General de la Asamblea Mundial

de la Salud1, el trasplante de órganos humanos inició con una serie de estudios
experimentales a inicios del siglo XX. Alexis Carrel, quien recibió el Premio
Nobel de Fisiología o Medicina en 1912, fue uno de los pioneros en este campo
pues su investigación en el Instituto Rockerfeller en Nueva York estuvo dirigida
a prolongar la vida de trozos de tejido y finalmente órganos en recipientes. 2

El primer trasplante de órganos humanos realizado con éxito data del año
19543. Año en el que el doctor Joseph E. Murray trasplanta un riñón sano de
Ronald Herrick a su hermano gemelo, Richard Herrick, quien para dicho
momento tenía insuficiencia renal crónica. Y es que, en un inicio, la mayoría de
trasplantes se realizaron entre parientes biológicos a fin de evitar el riesgo de
rechazo de órganos.

En el Perú existe una gran cantidad de personas que diariamente mueren a

falta de una donación de órganos para un trasplante, lo cual permite evidenciar
en la actualidad dos problemas de política pública que la legislación no ha
resuelto: el primero es que desde el Estado las medidas establecidas para
fomentar actos solidarios entre las personas no han generado el impacto
favorable esperado.4

Es necesario aclarar que la donación de órganos se realiza con personas vivas

o en estado cadavérico. En el caso de las personas vivas, estas deben estar lo
suficientemente informadas, conocer los riesgos de la operación y estar
conscientes de hacerlo voluntariamente. En el estado cadavérico, la posibilidad
de donación 2 empieza desde la declaración de muerte encefálica realizada por
1
Organización Mundial de la Salud. Consejo Ejecutivo 123a reunión. Trasplante de órganos y tejidos
humanos. Informe de la Secretaría. 18 de abril de 2008, disponible en:
https://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/EB123/B123_5-sp.pdf
2
BBC News Mundo. El extraordinaria legado de Alexis Carrel, un nobel de Medicina con ideales
tenebrosos. 29 de septiembre de 2019, disponible en: https://www.bbc.com/mundo/noticias-49830055
3
UNOS Transplant Living. History of living donation, disponible en: https://transplantliving.org/living-
donation/history/
4
Congreso de la República. Informe de investigación. Donación de órganos y tejidos en el Perú, octubre
2018. Disponible en:
https://www2.congreso.gob.pe/sicr/cendocbib/con5_uibd.nsf/FE22C6CCDCE499B505258330007B40DE
/$FILE/DONACIÓN-ÓRGANOS-TEJIDOS-PERÚ.pdf
un neurólogo o neurocirujano, que termina siendo la condición médica básica
para realizar este acto solidario. Señalar que con la dación de la Ley Nº 30473,
se establece que los familiares de los peruanos que decidan donar órganos a
su muerte no podrán revocar la voluntad de esta persona tras su fallecimiento.

Con respecto al primer problema, el Perú en relación al resto de países de la

región, es uno de los que tiene menor cantidad de donantes por cada millón de
habitantes y mayor cantidad de porcentajes de negativas familiares. Siguiendo
con lo anterior, las cifras internacionales proporcionadas por el Consejo
Iberoamericano de Donación y Trasplantes, muestran que la tasa de donantes
por millón de habitantes de nuestro país (1.6) se encuentra lejos de Uruguay
(18.9), Brasil (16.3), Argentina (13.4), Colombia (8.9) y más lejos aún que los
países de Europa como España (47).

De igual manera, en casi todos los países de la región existen porcentajes

elevados con relación de familias que se oponen a la donación de órganos
como: Perú, (63.6%), Chile (48.9%), Uruguay (47.4%), Argentina (40%), o
Brasil (44.3%), evidenciándose una tendencia creciente no favorable para el
establecimiento de alternativas de política pública en beneficio de la donación y
trasplante de órganos.5

El desarrollo de los trasplantes en nuestro medio cursó aparejado con un

creciente número de interrogantes, particularmente aquellos en alusión a la
fuente de órganos utilizada para tales fines.

Consiguientemente, la remoción de órganos bien sea de vivos o de cadáveres,

dio lugar a serie de cuestionamientos y reflexiones. Tratándose del dador vivo,
surge siempre la pregunta si hubo o no una transacción económica directa con
el receptor o si ésta se efectuó mediante la participación interesada de
intermediarios, situación que usualmente confrontamos cuando evaluamos
pacientes trasplantados con donantes no relacionados.

La disponibilidad de órganos en nuestro país se encuentra muy por debajo de

la creciente demanda de trasplantes, tal cual acontece en las diferentes
latitudes del orbe, desequilibrio que congestiona las listas de espera, con el
añadido de considerables complicaciones médicas de los receptores,
5
Ibid.
trastornos emocionales del entorno familiar y mayores costos, todo ello hasta
acceder al ansiado trasplante.

Aproximadamente 3.000 pacientes llegan anualmente a la insuficiencia renal

crónica en el país pero dada la falta de universalización de su tratamiento, sólo
1.200 tienen expedito el derecho de ingreso a los Programas de Diálisis y
únicamente 50 se benefician finalmente de un trasplante, violándose los
principios éticos de justicia y equidad.

Desde que se realizara el primer trasplante renal en el país (1969), el comercio

de órganos estuvo siempre ligado a la actividad trasplantadora (Diario El
Comercio, Lima 31 de mayo de 1994), situación favorecida por las diferencias
socioeconómicas de la población y porcentaje elevado de extrema pobreza.

Esta mezcla de circunstancias aunada a la simplicidad técnica del trasplante

renal y la creciente demanda, favorecen la aparición posterior de grupos
comercializadores de órganos, que ofertan servicios principalmente a
receptores foráneos y también connacionales con adecuada capacidad
económica.

Por otro lado, el donante nacional se convierte en principal sujeto de

explotación a manos de los intermediarios, que lucran inmisericordemente con
la pareja, aprovechando la necesidad imperiosa del receptor, la angustia
económica del dador y la permisividad de nuestra ley.

Cabe preguntarse si debemos permanecer ajenos a ésta realidad, permitiendo

con nuestro silencio, el florecimiento y expansión del mercado negro de
órganos en detrimento de un verdadero Programa Nacional de Trasplante con
donante cadavérico.

2. MARCO CONCEPTUAL

 Donación de órganos y tejidos:

Debe ser un acto altruista, solidario, gratuito y voluntario, que se encuentre

acorde a los postulados éticos de la investigación médica.

La persona receptora debe estar inscrita en la Lista de espera para la

asignación de órganos y/o tejidos a cargo de la Organización Nacional de
Donación y Trasplante (ONDT). Las personas receptoras extranjeras deben
tener el mismo tramiento que las de nacionalidad peruana luego de dos años
de residencia real en el país, acreditadas con Certificado de Movimiento
Migratorio expedido por la Superintendencia Nacional de Migraciones.

Asimismo, toda persona mayor de 18 años podrá autorizar, para después de su

muerte, la ablación de sus propios órganos o tejidos para ser implantados en
seres humanos dentro de un proceso de trasplante de órganos y/o tejidos con
fines de estudio e investigación.

En esta línea, y de acuerdo a la ley N° 26745, Ley orgánica del Registro

Nacional de Identidad y Estado Civil, toda persona funcionaria del RENIEC está
obligada a obtener de las personas capaces mayores de 18 años que
concurren ante dicho organismo la manifestación de su voluntad positiva o
negativa con respecto a la autorización de donación de sus órganos posterior a
su muerte. Esta manifestación quedará inscrita en el DNI.

Ante la ausencia de voluntad expresa de la persona fallecida, en caso de

muerte natural o accidental, la autorización podrá ser otorgada en forma
excluyente y en el siguiente orden por:

a. El o la cónyuge, concubino, concubina con reconocimiento judicial de unión

de hecho o por notaria o notario,

b. Descendientes mayores de edad,

c. Ascendientes,

d. Hermanas y hermanos.

En caso se trate de una persona con diagnóstico de muerte encefálica, la

directora o director del establecimiento podrá autorizar, luego de 48 horas de
suscrita el acta de comprobación de muerte encefálica, la extracción de
órganos y tejids en los siguientes casos:

a. Personas no identificadas

b. Personas identificadas en situación de abandono sin voluntad expresa para

la donación en su documento de identidad.
 Diagnóstico de muerte:

El diagnóstico y certificación de la muerte de una persona se basa en el cese

definitivo e irreversible de las funciones encefálicas bajo responsabilidad de la
doctora o doctor que lo certifica.

 Muerte encefálica:

Cese irreversible de las funciones del tronco encefálico. El Acta de

Comprobación de la muerte encefálica es responsabilidad de la Directora o
Director del Establecimiento o su representante, la neuróloga o neurólogo o
neurocirujana o neurocirujano y la doctora o doctor tratante.

La Certificación de muerte encefálica, previa a los procedimientos destinados a

la utilización de órganos o componentes anatómicos con fines de trasplante,
será indispensable solo en caso de trasplante de riñón, corazón, hígado,
páncreas, intestino y pulmones. En caso de tejidos como piel, córnea, huesos,
tendone y articulaciones será suficiente la certificación usual de muerte por
parte de la doctora o doctor.

El diagnóstico de muerte encefálica se efectuará de la siguiente forma:

a. Determinación de la causa básica

b. Coma arreactivo estructural e irreversible, con asistencia respiratoria

mecánica y estabilidad hemodinámica ya sea espontánea o con ayuda de
drogas vasoactivas u otras sustancias, descartando la presencia de hipotermia,
sustancias depresoras del sistema nervioso central o paralizantes que puedan
ser causantes del coma o contribuir al cuadro clínico.

c. Ausencia de reflejos en el tronco encefálico:

c.1. Pupilas midriáticas o en posición intermedia sin respuesta a estimulación

fótica intensa.

c.2. Reflejo oculocefálico (no realizar si hay sospecha de fractura cervical)

c.3. Reflejo óculo-vestibular (no realizar en presencia de otorragia u otorraquia)

c.4. Reflejo nauseoso

c.5. Reflejo tusígeno

c.6. Reflejo corneal

d. Ausencia de respiración espontánea

e. Prueba de apnea

f. Prueba de la atropina

g. De manera opcional al diagnóstico clínico de muerte encefálica, son

permisible los estudios de flujo sanguíneo cerebral.

Además de lo anteriormente señalado, para efecto del diagnóstico de muerte

encefálica en caso de niñas o niños, es indispensable:

a. Hacer el diagnóstico diferencial con: trastornos metabólicos, intoxicaciones,

síndrome Guilian Barré hiperagudo, botulismo, síndrome de casi ahogamiento,
hipotermia.

b. Se realizará un período de observación en función a la edad.

- Recién nacidos > a 38 semanas: 1 semana

- 7 días - 2 meses: 2 evaluaciones clínicas con intervalos de 48 hs

- 2 meses - 1 año: 2 evaluaciones clínicas entre 24 hs

- Mayor de 1 año: observación 12 horas

- En encefalotopías hipóxico isquémicas se recomienda 24 horas de

observación.

c. Existen condiciones que obligan a la realización de exploraciones

complementarias: electroencefalograma, flujo sanguíneo cerebral o
gammagrafía de perfusión, para el diagnóstico de muerte cerebral:

- Niños meñores de 1 año

- Ausencia de lesión estructural del encéfalo, demostrable por evidencia clínica

o por neuroimagen

- Lesiones infratentoriales.
Confirmada la muerte encefálica, podrá mantenerse la circulación y respiración
de la persona fallecida por medios artificiales, a efecto de asegurar que los
órganos se encuentren en óptimas condiciones para el trasplante.

 Muerte accidental:

En caso de muerte accidental, y si por ley resulta obligatoria la necropsia, de

manera previa al levantamiento del cadáver es permisible la ablación de
órganos o tejidos para fines de trasplante, siempre y cuando no obstaculice el
resultado de la investigación de ley. El informe de los hallazgos operatorios
debe ser incluido en el Certificado de Necropsia.

 Aparato:

Conjunto de órganos que concurren al mismo trabajo fisiológico.

 Antígeno de histocompatibilidad linfocitaria (HLA):

Agrupación de moléculas propias de los tejidos que discrimina el

reconocimiento entre lo propio y lo ajeno.

 Productos médicos de origen humano:

Son las sustancias derivadas total o parcialmente del cuerpo humano y

destinadas a una aplicación clínica. 6 Sus fuentes son: los órganos, tejidos,
sangre, células, gametos, leche, pelo, uñas, orina o heces. A su vez, estos
productos dependen de la donación de materiales biológicos de personas vivas
o fallecidas.

 Aféresis:

Procedimiento practicado en servicios de salud que cuentan con bancos de

sangre o servicios de transfusión para la separación de componentes de la
sangre provenientes de una sola persona donante mediante máquinas de flujo
continuo o discontinuo.

 Complejo mayor de histocompatibilidad:

6
Organización Mundial de la Salud. Consejo Ejecutivo 140 a. reunión. Principios para un consenso
mundial sobre la donación y la gestión de sangre, componentes sanguíneos y otros productos médicos
de origen humano, disponible en: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB140/B140_18-sp.pdf
MHC, del término en ingles ‘major histocompatibility complex’, es una región
genética formada por un conjunto de genes polimórficos, alineados en una
región grande y continua de genoma, encontrada en todos los mamíferos, con
modificaciones que varían de una especie a otra. 7

Los productos de este conjunto de genes son expresados en la superficie de

las células del sistema inmune. La importancia del MHC fue establecida cuando
se observó su papel en la respuesta a las inmunizaciones. En la decada de
1940, George Snell y sus colaboradores realizaron estudios para analizar el
rechazo o la aceptación de los tejidos trasplantados entre ratones de las
mismas y diferentes cepas. En este experimento se observó que en los injertos
de piel entre ratones singénicos, el órgano fue aceptado, mientras que estos
injertos fueron rechazados en aquellos ratones que no eran idénticos desde el
punto de vista genético8.

Posteriormente, se han descubierto otra múltiples funciones como: la

presentación antigénica, la formación del repertorio de células T y la
autoinmunidad.9

 Crioperservación:

Técnica de laboratorio que permite la preservación de tejidos viables a muy

bajas temperaturas.

 Histocompatibilidad:

Serie de ensayos de laboratorio que permite determinar el grado de similitud de

los tejidos entre personas donantes y personas receptoras.

 HLA Idénticos:

El HLA de la persona donante y de la persona receptora presentan total

similitud.

 Haploidéntico:

7
Yolanda Trujillo Alvarez1, Sergio Arce Bustabad2, Rolando Viguera3, Isabel Martínez Motas4, Víctor White
Mediaceja. El complejo mayor de histocompatibilidad. Organización genética, estructura, localización y función. 1
de enero de 2018, disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/cubaysalud/pcs-2018/pcs181i.pdf
8
Ibid.
9
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-83762005000200005
Haplotipo igual que comparte persona donante y receptora quienes tienen
primera línea de consanguinidad.

 Panel de anticuerpos:

Ensayo de laboratorio que permite conocer la posibilidad de rechazo frente a

un panel de personas donantes.

 Prueba de histocompatibilidad:

También conocida como tipaje tisular o detección de anticuerpos HLA es una

prueba realizada en el contexto de la planificación de un trasplante. La prueba
busca identificar qué antígenos y genes del sistema de histocompatibilidad
leucocitario humano (HLA) ha heredado un individuo, esto con la finalidad
principal de evaluar la compatibilidad entre personas donantes y receptoras de
órganos, y, para detectar los anticuerpos frente a antígenos HLA que podrían
provocar el rechazo del órgano trasplantado.

Esta prueba también se puede realizar para identificar los tipos de antígenos
HLA en personas donantes de plaquetas que coincidan con las personas
receptoras de transfusiones.

En las personas, los genes HLA se encuentran en la región del cromosoma 6 o

MHC. El MHC ayuda al sistema inmunitario del cuerpo a diferenciar qué celulas
son propias y cuáles son extrañas o no propias. Cualquier célula que se
reconozca como no propia puede desencadenar una respuesta inmunitaria,
incluida la producción de anticuerpos.

Ahora, en los trasplantes de médula ósea es necesario que los genes HLA de
la persona donante y receptora sean idénticos o los más similares posible, de
esta forma se garantizará el éxito del trasplante y se asegurará que no se va a
producir ningún ataque contra las células de la persona receptora, a través de
la enfermedad del injerto contra el huésped 10.

 Trasplante:

10
ITO. Pruebas de histocompatibilidad, disponible en: https://labtestsonline.es/tests/hla
Procedimiento terapéutico que consiste en sustituir un órgano o tejido enfermo
por otro órgano, segmento de órgano o tejido sano procedente de un donante
vivo o un donante cadavérico.

Trasplante de órganos de donante vivo

La extracción de órganos, completa o segmentaria en vida con fines de

trasplante, está permitida solo cuando se estime que razonablemente no
causará un grave perjuicio a la salud de la persona donante, existan
prespectivas de éxito para conservar la vida o mejorar la salud de la persona
receptora y no haya otra alternativa de tratamiento.

Son requisitos de la persona donante viva de órganos:

a. Ser mayor de edad

b. Certificación del estado de salud físico y mental de la persona donante, el

cual será realizado por especialistas luego de evaluación médica y psicológica
completa.

c. Contar con el consentimiento informado, el cual deberá ser firmado

conjuntamente con un/una testigo y la/el médico tratante.

d. Otorgar su consentimiento por escrito ante notaria/notario pública/público de

manera libre, consciente y desinteresada.

Trasplante de órganos de donante cadavérico

Son condiciones y requisitos de donante cadavérico:

a. Para el caso de mayores de edad y capaces civilmente, incluida la persona

incapaz relativa, vengan a ser las personas pródigas, las que incurren en mala
gestión y las que sufren pena que lleva anexa la interdicción, si la voluntad de
donar todos o alguno de sus órganos para después de su muerte no consta de
manera indubitable, el consentimiento podrá ser otorgado por las y los
familiares más cercanas/cercanos que se hallen presentes.

b. Podrán otorgar y/o revocar su consentimiento para la extracción de órganos

del cadáver de sus representados, con fines de donación, las/los
representantes legales de las/los absolutamente incapaces , es decir, las/los
menores de dieciséis años, las/los que se encuentren privadas/privados de
discernimiento, las/los sordomudas/os, las/los ciegosordas/os y las/los
ciegomudas/os que no puedan expresar su voluntad de manera indubitable; así
como las/los representantes legales de las/los relativamente incapaces, esto
es, las/los mayores de dieciséis y menores de dieciocho años de edad, las/los
retardadas/os mentales, las/los que adloecen de deterioro mental que les
impide expresar su libre voluntad, las/los ebrias/os habituales y las/los
toxicómanas/os, a quienes se les haya diagnosticado su muerte.

c. El consentimiento para la extracción de órganos de los cadáveres de las

personas señaladas no requiere de autorización judicial.

 Trasplante transgénico:

Cuando a un donante de diferente especie se le induce cambios genéticos para

evitar el rechazo.

 Trasplante singénico:

Trasplante realizado entre hermanas o hermanos gemelos y gemelas

univitelinas.

 Trasplante autólogo:

Cuando la persona donante es la o el paciente.

 Trasplante alogénico:

Cuando la persona donante es distinta a la persona receptora, pero son de la

misma especie.

 Restos mortales de la persona:

Ocurrida la muerte, los restos mortales de la persona humana se convierten en

objeto de derecho, se conservan y respetan conforme a la normativa vigente y
con las limitaciones establecidas por la persona donante. Pueden usarse en
defensa y cuidado de la salud de otras personas, según lo establecido en la ley
N° 28189.

 Xenotrasplante:

Cuando la persona donante y la persona receptora son de distintas especies.

 Organización nacional de donación y trasplantes (ONDT)

La ONDT, dependiente del Ministerio de Salud, es la responsable de las

acciones de rectoría, promoción y coordinación de los aspectos relacionados a
la donación y trasplante de órganos en el territorio nacional.

La ONDT cuenta con un Consejo Directivo, el cual está integrado por un/una
representante del: MINSA, MININTER, Ministerio de Defensa, ESSALUD, la
Asociación de clínicas particulares del Perú.

Los objetivos de la ONDT son:

- Establecer normas y procedimiento para proceso de donación y trasplante de

órganos y tejidos.

- Implementar el registro nacional de donantes y el registro nacional de

receptoes de órganos y tejidos.

- Estandarizar el proceso de donación y trasplante mediante la acreditación de

esablecmientos de salu públicos y privados, dedicados a a atividad de
donación y trasplante.

- Velar por la equidad y transparencia del proces de donación y trasplnte.

- Promover en la comunidad el sentiminto de solidaridad en pro de la donación

de órganos y tejidos.

Una vez han sido señalados estos conceptos bajo el marco normativo vigente
en la materia, incidiremos en el concepto de trasplante de órganos y/o tejidos.

2.1. Concepción del término “trasplante de órganos”

El trasplante de órganos y/o tejidos, los cuales pueden provenir de donantes

vios o cadavéricos, es una actividad quirúrgca destinada a favorecer o mejorar
sustanciamente la salud, expectativa o condiciones de vida de otra persona.

También podemos entender un trasplante como aquella técnica médica que

consiste en sustituir un ógano o tejido enfermo por otro que funcione
adecuadamente. Ahora, no puede llevarse a cabo un trasplante sin la
existencia de donantes, por lo que la solidaridad funciona como rector dentro
de esta actividad.
Otra definición respecto al trasplante médico es aquella bajo la cual se entiende
al mismo como aquel tratamiento médico indicado cuado toda otra alternativa
para recuperar la salud se ha agotado.

También podemos considerar al trasplante de órganos como “la única opción

terapéutica para evitar la muerte de personas enfermas que sufren un daño
irreversible en uno de sus órganos (hígado, corazón, pulmón, intestino,
páncreas y riñón). El trasplante de órganos soluciona un problema de salud
pública de primer orden y permite prolongar la vida de miles de personas con
problemas severos en algunos de sus órganos vitales.” 11

Ahora, algunos de los trasplantes de órganos sólidos que se llevan a cabo son
los de: riñón, hígado, corazón, pulmón, páncreas e intestino; mientras que
algunos de los tejidos que son objeto de trasplante son: las córneas, la piel, los
huesos y las válvulas cardiacas.

Para hacer efectivo un trasplante de órganos es necesaria la indicación

médica, luego de ello, el médico del equipo de trasplante o del centro de diálisis
será el responsable de iniciar su proceso de inscripción en la Lista de espera
para la asignación de órganos y/o tejidos a cargo de la Organización Nacional
de Donación y Trasplante (ONDT), nómina nacional en el país.

En ese momento, se le informará acerca de los beneficios, riesgos, cuidados,

controles necesarios y se le solicitará el consentimiento a la persona receptora
para iniciar el proceso de inscripción en la Lista de Espera.

Es en este momento en el que la persona receptora puede decidir si ingresar a

la Lista para el trasplante o no, pudiendo modificar esta decisión en cualquier
momento.

2.2. Tipos de trasplante:

Los tipos de trasplante se diferencian debido a cuál es el objeto del trasplante,

teniendo por un lado al trasplante de órganos y por otro al trasplante de tejidos.
En función de la relación existente entre la persona donante y la persona
receptora, se distinguen los siguientes tipos de trasplantes:

I. Autotrasplante, autoinjerto o trasplante antólogo

11
El donante en cuestión y el receptor son el mismo individuo. Entonces no existe
ningún problema con la incompatibilidad ya que el injerto y el receptor son
genéticamente idénticos. Ejemplos de este tipo incluyen trasplantes de piel (de
un lugar corporal a otro) y trasplantes de médula ósea antólogos.

II. Isotrasplante o trasplante singénico

El donante y el receptor son individuos distintos, pero genéticamente idénticos,

como gemelos univitelinos. Casi no hay riesgo de rechazo.

III. Alotrasplante u homotrasplante

El donante y el receptor son genéticamente distintos y de la misma especie.

Este es el tipo de trasplante más común de células, tejidos y órganos entre
humanos. Para evitar el rechazo generalmente se necesita tener en cuenta la
inmunocompatibilidad entre donante y receptor. En la mayoría de casos es
necesario seguir tomando fármacos inmunosupresivos por la vida del injerto.

IV. Xenotrasplante, heterotrasplante o trasplante xenogénico

El donante y el receptor son individuos de diferentes especies. Por ejemplo, los

reemplazos valvulares pueden usar válvulas bovinas o porcinas.

2.3. Tipos de trasplante según el donante

Donante vivo

Se le extrae el órgano mientras el donante está vivo. Para que el donante

pueda sobrevivir después del procedimiento, el órgano o tejido extraído debe
ser renovable o no esencial para la vida; por ejemplo, un solo riñón de una
persona que tiene un par de riñones normales, la sangre, la piel, la médula
ósea y los lóbulos del hígado pueden ser trasplantados de esta manera.

Donante cadavérico

En este caso el donante puede ser un individuo fallecido en muerte encefálica.

Los órganos que se van a trasplantar se mantienen vivos hasta el trasplante
mediante técnicas de ventilación artificial y drogas específicas para ello, que
permiten que el corazón siga latiendo e irrigando los órganos a ser
trasplantados. También se puede sacar órganos y tejidos de un individuo que
ha sufrido un paro cardíaco.

Muerte encefálica

Por muerte encefálica se entiende el cese irreversible y permanente de las

funciones de todas las estructuras cerebrales, lo cual es incompatible con la
vida. El sujeto en muerte encefálica va a llegar indefectiblemente, en breve
plazo, al paro cardíaco, dado que es mantenido respirando en forma artificial y
su situación es irreversible. El médico puede determinar con total seguridad
esa condición de irreversibilidad.

Para que un paciente se considere en muerte cerebral o encefálica debe ser

confirmado por tres médicos no relacionados con el trasplante que se va a
llevar a cabo posteriormente. El individuo con la supuesta muerte cerebral debe
presentar diversos signos entre la media hora y las seis horas siguientes:

Ausencia de respuesta cerebral y pérdida absoluta de conciencia.

Ausencia de respiración espontánea, por lo que el paciente necesita de un

respirador.

Ausencia de reflejos cefálicos, no se dilata la pupila, tono muscular inferior al

normal (hipotonía).

Electroencefalograma plano.

Doppler Transcraneano con actividad Cerebral Negativa.

Una vez considerado el paciente en estado de muerte cerebral se puede llevar

a cabo el trasplante. Sin embargo, es totalmente necesario que durante la
extracción del órgano a trasplantar se mantenga el pulso, el corazón debe
seguir latiendo.

Paro cardíaco

Los donantes en asistolia que han sufrido un paro cardíaco suelen ofrecer un
mejor pronóstico en trasplantes de riñón y de hígado que los donantes en
estado de muerte cerebral, ya que no han estado hospitalizados previamente.

2.4. Compatibilidad
A fin de minimizar el efecto de rechazo, en los trasplantes se tiene en cuenta la
compatibilidad entre donante y receptor. Las moléculas expresadas en las
superficies de las células pueden ser reconocidas por el sistema inmune.
Muchos de estos antígenos existen en variantes múltiples dentro de la
población, y cada persona tiene su propia colección de estructuras químicas en
sus células que su sistema inmune tiene que tolerar. Es prácticamente
imposible que dos personas no genéticamente idénticas compartan todos los
genes que producen moléculas antigénicas, así que un órgano o tejido de un
trasplante no singénico ni autólogo va a contener antígenos distintos a los del
receptor. Los sistemas inmunes reconocen las células del injerto que muestran
estas moléculas extrañas como invasoras, y ataca el órgano trasplantado en un
proceso llamado rechazo. Para reducir el riesgo y la severidad del rechazo, se
busca un donante que comparta con el receptor la mayor cantidad de
antígenos que pueden generar una respuesta inmune particularmente fuerte,
como el complejo mayor de histocompatibilidad (también llamado sistema HLA
en humanos) y las glicoproteínas que determinan el grupo sanguíneo.

Además de hacer pruebas genéticas para determinar el tipo HLA, se debe

comprobar que el suero del receptor no tiene anticuerpos preformados que
reaccionan con las células del donante y pueden causar rechazo hiperagudo.
En algunos casos una persona puede recibir un órgano a pesar de la presencia
de anticuerpos aloreactivos, eliminándolos con plasmaféresis,
inmunosupresores, e/o inmunoglobulina intravenosa.

Posteriormente al trasplante alogénico la persona receptora debe recibir

fármacos inmunosupresores, para evitar que el órgano sea reconocido como
extraño y se produzca un rechazo. En muchos casos, si no se encuentra el
órgano compatible, se trasplanta el que haya pues es preferible que el receptor
rechace el órgano a que se fallezca.

3. MARCO JURÍDICO INTERNACIONAL Y NACIONAL SOBRE EL

TRASPLANTE DE ÓRGANOS

3.1. Marco jurídico internacional

Ya en mayo de 1987, la 40a Asamblea Mundial de la Salud, a través de su
resolución WHA40.1312, reconocía los progresos científicos logrados en la
materia de trasplante de órganos, pero, a la par, preocupada por el comercio
lucrativo de órganos entre seres humanos vivos, solicitaba por primera vez,
ante el Director General de la Asamblea, que se estudie la posibilidad de
establecer una serie de principios de orientación que guíe la actividad en
cuestión. De esta forma, en 1991, a través de la resolución WHA44.25 13, la 44a
Asamblea Mundial de la Salud aprobó los Principios Rectores sobre Trasplante
de Órganos Humanos.

Principios Rectores sobre Trasplante de Órganos Humanos

Principio Rector 1

Podrán extraerse células, tejidos y órganos del cuerpo de personas fallecidas

para fines de trasplante si:

A) Se obtiene el consentimiento exigido por ley; y

B) No hay razones para pensar que la persona fallecida se oponía a esa

extracción.

Principio Rector 2

Los médicos que hayan determinado la muerte de un donante potencial no

deberán participar directamente en la extracción de células, tejidos u órganos
de ese donante ni en los procedimientos subsiguientes de trasplante, ni
ocuparse de la asistencia a los receptores previstos de esas células, tejidos y
órganos.

Principio Rector 3

Los donantes de personas fallecidas deberán desarrollarse hasta alcanzar su

máximo potencial terapéutico, pero los adultos vivos podrán donar órganos de
conformidad con la reglamentación nacional. En general, los donantes vivos

12
Resolution of the World Health Assembly. Preparación de un instrumento legal para reglamentar los
trasplantes de órganos humanos, 19 de mayo de 1987. Disponible en:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/201032/WHA40_R13_spa.pdf?
sequence=1&isAllowed=y
13
Ibid.
deberán estar relacionados genética, legal o emocionalmente con los
receptores.

La donación de personas vivas es aceptable si se obtiene el consentimiento

informado y voluntario del donante, se le garantiza la atención profesional, el
seguimiento se organiza debidamente y se aplican y supervisan
escrupulosamente los criterios de selección de los donantes. Los donantes
vivos deberán ser informados de los riesgos, beneficios y consecuencias
probables de la donación de una manera completa y comprensible; deberán ser
legalmente competentes y capaces de sopesar la información y actuar
voluntariamente, y deberán estar libres de toda coacción o influencia indebida.

Principio Rector 4

No deberán extraerse células, tejidos ni órganos del cuerpo de un menor vivo

para fines de trasplante, excepto en las raras ocasiones autorizadas por las
legislaciones nacionales. Deberán adoptarse medidas específicas para
proteger a los menores, cuyo consentimiento se obtendrá, de ser posible, antes
de la donación. Lo que es aplicable a los menores lo es asimismo a toda
persona legalmente incapacitada.

Principio Rector 5

Las células, tejidos y órganos deberán ser objeto de donación a título

exclusivamente gratuito, sin ningún pago monetario u otra recompensa de valor
monetario. Deberá prohibirse la compra, o la oferta de compra de células,
tejidos u órganos para fines de trasplante, así como su venta por personas
vivas o por los allegados de personas fallecidas.

La prohibición de vender o comprar células, tejidos y órganos no impide

reembolsar los gastos razonables y verificables en que pudiera incurrir el
donante, tales como la pérdida de ingresos o el pago de los costos de
obtención, procesamiento, conservación y suministro de células, tejidos u
órganos para trasplante.

Principio Rector 6
Se permitirá la promoción de la donación altruista de células, tejidos u órganos
humanos mediante publicidad o llamamiento público, de conformidad con la
reglamentación nacional.

Deberá prohibirse toda publicidad sobre la necesidad o la disponibilidad de

células, tejidos u órganos cuyo fin sea ofrecer un pago a individuos por sus
células, tejidos u órganos, o a un pariente cercano en caso de que la persona
haya fallecido, o bien recabar un pago por ellos. Deberán prohibirse asimismo
los servicios de intermediación que entrañen el pago a esos individuos o a
terceros.

Principio Rector 7

Los médicos y demás profesionales de la salud no deberán participar en

procedimientos de trasplante, ni los aseguradores sanitarios u otras entidades
pagadoras deberán cubrir esos procedimientos, si las células, tejidos u órganos
en cuestión se han obtenido mediante explotación o coacción del donante o del
familiar más cercano de un donante fallecido, o bien si estos han recibido una
remuneración.

Principio Rector 8

Los centros y profesionales de la salud que participen en procedimientos de

obtención y trasplante de células, tejidos u órganos no deberán percibir una
remuneración superior a los honorarios que estaría justificado recibir por los
servicios prestados.

Principio Rector 9

La asignación de órganos, células y tejidos deberá regirse por criterios clínicos

y normas éticas, y no atendiendo a consideraciones económicas o de otra
índole. Las reglas de asignación, definidas por comités debidamente
constituidos, deberán ser equitativas, justificadas externamente y
transparentes.

Principio Rector 10

Es imprescindible aplicar procedimientos de alta calidad, seguros y eficaces

tanto a los donantes como a los receptores. Los resultados a largo plazo de la
donación y el trasplante de células, tejidos y órganos deberán evaluarse tanto
en el donante vivo como en el receptor, con el fin de documentar los efectos
beneficiosos y nocivos.

Debe mantenerse y optimizarse constantemente el nivel de seguridad, eficacia

y calidad de las células, tejidos y órganos humanos para trasplante, en cuanto
productos sanitarios de carácter excepcional. Para ello es preciso instituir
sistemas de garantía de la calidad que abarquen la trazabilidad y la vigilancia, y
que registren las reacciones y eventos adversos, tanto a nivel nacional como
en relación con los productos humanos exportados.

Principio Rector 11

La organización y ejecución de las actividades de donación y trasplante, así

como sus resultados clínicos, deben ser transparentes y abiertos a inspección,
pero garantizando siempre la protección del anonimato personal y la privacidad
de los donantes y receptores.

3.2. Marco jurídico nacional

Bajo la ley N° 28189, Ley General de donación y trasplante de órganos y/o

tejidos humanos, actualmente se regulan las actividades y procedimientos
relacionados con la obtención y utilización de órganos y/o tejidos humanos,
para fines de donación y trasplante.

Primero, resulta menester señalar la confidencialidad de la información que

invoca el artículo 6 de la norma citada anteriormente. Bajo esta directriz, la
información relativa a donantes y receptores de órganos y/o tejidos será
recogida, tratada y custodiada con la más estricta confidencialidad, estando
prohibida su difusión.

Así, si bien la confidencialidad es un vector que guía la infrmación en torno a la

donación y trasplante de órganos, existen otras garantías y principios que rigen
esta actividad, tales como:

1. La efensa de la persona humaa y el respeto de su dignidad

2. La voluntariedad, altruísmo, solidaridad, gratuidad, auseca de ánimode lucro

y el anonimato.
3. La equidad en la selección y el acceso oportuno a trasplante e los posibles
receptores.

4. La adopción de medidas necesarias para minimiar la posibilidad de

transmisión de enfermdades u otros riesgos a la vida o la salud y asegurar las
máxims posbilidades de éxito del trasplante.

5. El establecimiento de sistemas de evaluación y control.

Concepción del término “trasplante de órganos”

Ahora, si bien se ha señalado precedentemente un concepto de la actividad de

trasplante de órganos, en esta parte nos gustaría traer a colación dicha
refererencia y señalar que:

El trasplante de órganos y/o tejidos, los cuales pueden provenir de donantes

vios o cadavéricos, es una actividad quirúrgca destinada a favorecer o mejorar
sustancialmente la salud, expectativa o condiciones de vida de otra persona.

4. LOS SISTEMAS DE CONSENTIMIENTO PREVISTOS EN EL DERECHO

NACIONAL E INTERNACIONAL:

Con relación al consentimiento en la donación de órganos, la doctrina filosófica-

jurídica en la mayoría de las legislaciones diferencia entre dos posturas para la
donación por parte de personas vivas y por parte de personas fallecidas. Por
un lado, el consentimiento presunto y por otro, el consentimiento expreso.

4.1 POSICIONES EN EL DERECHO COMPARADO:

a) El consentimiento presunto o presunción legal de donación Se da

cuando la persona que ha fallecido no expresó en vida la donación y trasplante
de sus órganos o componentes anatómicos después de su muerte. Ante esta
situación, y dando prioridad al interés público, la ley y el Estado presumen un
reconocimiento o autorización implícita de la persona como donante después
de su muerte, siempre y cuando este no haya manifestado su oposición en vida
a dicha cesión. Destaca en la aplicación de esta política pública, los países de
Argentina, Uruguay y Colombia. Esta postura del consentimiento presunto
presenta dos variaciones que son las siguientes:

El consentimiento presunto absoluto, es una primera variante del

consentimiento presunto donde no se requiere el consentimiento u oposición de
los familiares para que la presunción legal de donación opere.

La segunda variante es el consentimiento presunto relativo, donde se le da

validez a la manifestación de voluntad de los familiares del donante en quienes
recae esta decisión una vez fallecida. 14

Los defensores del sistema de consentimiento presunto (presumed consent) 15

argumentan a favor que legislar en este sentido:

- Habilita la posibilidad de recolectar más órganos entre la población, con

lo cual la eficacia de conseguir donantes es buena.
- Se respeta la conciencia individual de quienes no desean donar
órganos.
- Las personas que no desean donar asumen la tarea de registrar esta
preferencia a las autoridades, ya que la donación de órganos es
presuntamente deseable para la sociedad.

Las posiciones más radicales dentro del consentimiento presunto (consideran

que existe una función social del cadáver) plantean que se debe entender que
el cuerpo de la persona fallecida es de dominio colectivo de la sociedad, y que,
al extraer sus órganos, se estaría salvando o mejorando la vida de quienes
requieren trasplantes (fundamento de salud colectiva). La crítica a esta postura
es que el uso del cadáver de una persona para satisfacer las necesidades de
otras violaría la dignidad humana, ya que convierte a un individuo en un simple
instrumento del bienestar de otros, es decir, de dominio público (Sentencia de
la Corte Constitucional de Colombia C-933/07).

14
CORNEJO, Guillermo. 2013, Entrega de información y voluntariedad en el consentimiento presunto de
la ley de donación”, Revista ANACEM. Vol. VII.
15
HANSON, Dennis. 1993. Evaluation of the Ethics of Presumed Consent and a Proposal Based on
Required Response. UNOS Ethics Committee. Información recuperada de
https://optn.transplant.hrsa.gov/resources/ethics/an-evaluation-of-the-ethics-of-presumed-
En Latinoamérica el consentimiento presunto ha sido legislado en países como
Chile, Argentina, Paraguay, Uruguay, Ecuador, Colombia y Costa Rica; y en
Europa es adoptado por España, Francia, Italia y Rusia. 16

b) El consentimiento explícito e informado. En esta modalidad se informa

previamente a los donantes vivos sobre los beneficios de contribuir a salvar la
vida o mejorar la calidad de vida de una persona como consecuencia de una
donación. En los países donde rige el consentimiento explícito e informado, se
parte del supuesto de que las personas no están inclinadas a donar y lo
fundamental es que prime la libertad, bien sea de la persona en vida o en
ausencia de éste, de los parientes y familiares más cercanos para que
puedan manifestar su voluntad de donar.

Los que defienden la postura del consentimiento explícito e informado

argumentan en su favor que:

- Proteger La autonomía individual es un valor fundamental ya que

presumir la voluntad de una persona lesionaría derechos personalísimos
como el de disponer del cuerpo después de la muerte. Con el
consentimiento presunto habrán falsos positivos, es decir, personas que
se presume su consentimiento, pero que en la realidad se oponen o no
registran su oposición a la donación por dificultades de acceso al
registro de no donantes.

En Latinoamérica el consentimiento explícito ha sido legislado en países como,

Venezuela, Brasil y México; y en el resto del mundo países se conocen las
legislaciones de Irlanda, Reino Unido, Estado Unidos, Canadá y Australia, que
también han optado por el sistema de consentimiento explícito. 17

4.2 POSICIÓN EN EL DERECHO NACIONAL:

16
Cornejo, G. (2013: pp.51)
17
bídem
En nuestra legislación, se ha pasado de la declaración expresa a la voluntad
presunta y viceversa, tal como a continuación se describe en el siguiente
cuadro:

Evolución de la normatividad legal peruana en materia de Donación y

Trasplante de Órganos y Tejidos

Fuente: Área de Archivo del Congreso de la República.

Elaboración: Departamento de Investigación y Documentación Parlamentaria.

En el Perú, los numerales 1 y 2 del artículo 11 de la Ley 28189, Ley General de

Donación y Trasplante de Órganos y/o Tejidos Humanos; y los artículos 12 y 14
del Reglamento de la Ley 28189, Ley General de Donación y Trasplante de
Órganos y/o Tejidos Humanos, aprobado mediante Decreto Supremo Nº 014-
2005-SA, presentan expresamente la fórmula del sistema de consentimiento
presunto relativo.18

“Artículo 11. Condiciones y requisitos del donante cadavérico

Son requisitos y condiciones del donante cadavérico, los siguientes:

1. El donante mayor de edad y capaz civilmente, incluido el incapaz

comprendido en los incisos 4, 5 y 8 del artículo 44 del Código Civil, debe
expresar su voluntad de donar todos o alguno (s) de sus órganos y/o
tejidos para después de su muerte. De producirse la muerte y no
haberse expresado la voluntad de donar que conste de manera
indubitable, el consentimiento podrá ser otorgado por los parientes más
cercanos que se hallen presentes”.
(…)

Reglamento de la Ley 28189, aprobada mediante Decreto Supremo Nº 014-

2005-SA

“Artículo 12. Autorización para donar

Toda persona mayor de 18 años podrá autorizar, para después de su muerte,

la ablación de sus propios órganos o tejidos para ser implantados en seres
humanos dentro de un proceso de trasplante de órganos y/o tejidos con fines
de estudio o investigación” (…)

“Artículo 14. Ausencia de voluntad expresa del fallecido

En caso de muerte natural o accidental y ante la ausencia de voluntad expresa

del fallecido, la autorización a que se hace referencia al artículo 12 del
presente Reglamento podrá ser otorgada en forma excluyente y en el siguiente
orden por: a) El o la cónyuge b) Descendientes mayores de edad c)
Ascendientes d) Hermanos.”

Como consecuencia de la muerte de la persona, existe una contradicción en la

Ley 28189, ya que, en el supuesto de dación de órganos o tejidos de un
cadáver, se coloca a este indistintamente como objeto de derecho (artículo 4) y
luego como sujeto de derecho al calificarlo como donante en una situación de
18
Perú. Ley N° 26.842 [Ley General de Salud] [Internet]. Disponible en:
<https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/256661-26842>
interés (artículo 11.2), lo cual puede generar problemas de interpretación
jurídica que nuestra legislación aún no ha discutido.

Asimismo, con la nueva Ley Nº 30473, se promueve la obtención, donación y

trasplante de órganos o tejidos humanos. Esta norma suprime el artículo 10 del
Código Civil, que permitía a los parientes revocar la decisión del fallecido. Sin
embargo, referir que, la nueva norma no ha modificado la parte final del artículo
8 de la Ley General de Salud, que aún permite la oposición de los parientes a
la donación de órganos.

5. PRINCIPIOS Y DERECHOS EN LA DONACIÓN Y TRASPLANTE DE

ÓRGANOS:

5.1 AUTONOMÍA:

En la gran mayoría de las legislaciones se salvaguarda la manifestación de

la voluntad de los ciudadanos respetando su derecho a decidir ser donante
y de manifestar su acuerdo con los mecanismos previstos en cada país.

Cuando se trata de donantes fallecidos, en el país la voluntad del donante

prevalece sobre los deseos de los parientes. Cuando se trata de donantes
vivos, existe regulación similar sobre la decisión libre de ser donante, los
órganos o tejidos que se donarán y la finalidad de la donación; esta
voluntad no puede ser sustituida ni complementada. Asimismo, existe la
posibilidad de revocar, en cualquier momento, la decisión de ser donante,
sin que ello genere ningún tipo de responsabilidad, civil o pecuniaria. 19

5.2 GRATUIDAD:

El Principio Rector 5 de la OMS dicta, entre otros, que la donación debe ser
un acto altruista, sin recompensa alguna que no sea el reembolso de los
gastos ocasionados por el procedimiento propiamente tal. Todas las
legislaciones incluyen ese principio en su normativa y proclaman la
gratuidad de la donación.20

19
Gil A. La importancia de la actuación médico legal en la donación y trasplante de órganos y
tejidos. Cuaderno Médicos Forense. [Revista en Internet]. 2015
20
Jonás, Hans. Técnica, medicina y ética: La práctica del principio de
responsabilidad, Barcelona, Paidós, 1996, p. 147.
 En cuanto al reembolso de los gastos vinculados con la ablación, las
legislaciones no son homogéneas. En algunos casos, se aclara que la
prestación de los servicios para el trasplante será gratuita para el donante,
pero el pago correrá a cargo del receptor, ya sea a través de su cobertura
Artículo 1.- Objeto de la Ley
social o de manera directa.
Son garantías y principios de la donación y trasplante de órganos y tejidos:
1. La defensa de la persona humana y el respeto de su dignidad.
2. La voluntariedad, altruísmo, solidaridad, gratuidad , ausencia de ánimo de lucro
anonimato. (…)

Artículo 7.- Gratuidad de la donación

7.1 Todo acto de disposición de órganos y/o tejidos, es gratuito. Se prohíbe cualquier tip
de publicidad referida a la necesidad o disponibilidad de un órgano o tejido, ofreciendo o
buscando algún tipo de beneficio o compensación.
7.2 Los mecanismos de financiamiento para los procedimientos de extracción de órgan
y/o tejidos serán establecidos en el reglamento de la presente Ley. En ningún caso, los
costos serán exigidos al donante vivo ni a la familia del donante cadavérico.

Artículo 17.- Gratuidad de la donación

Todo acto de disposición de órganos y/o tejidos, es gratuito. Se prohíbe cualquier tipo
publicidad referida a la necesidad o disponibilidad de un órgano o tejido, ofreciendo
buscando algún tipo de beneficio o compensación.
De conformidad con el numeral 7.2 del artículo 7 de la Ley Nº 28189, los gastos q
ocasionen los procedimientos de extracción de órganos y/o tejidos, incluyéndose com
parte de este proceso el mantenimiento del donante cadavérico, serán asumidos por e
los centros trasplantadores independientemente de la procedencia del donante y del lug
donde se realicen estos procedimientos de extracción. (*)

5.4 TRANSPARENCIA:

El Principio Rector 11 de la OMS consagra la transparencia del acceso a la

información sobre los procesos relacionados con la donación y el trasplante
de órganos, tejidos y células.
 Aunque la totalidad de las legislaciones son de libre acceso al público,
algunos países cuentan con portales oficiales en Internet en los que se
explica y detalla la regulación y procedimientos relacionados con la
donación y el trasplante. En otros países no existe esta herramienta, por lo
que el acceso a la información sobre las regulaciones es difícil.

Algunos países suministran información completa, detallada, actualizada y

trasparente sobre los procesos de donación y trasplante para el público en
general a través de sus portales en Internet. La Argentina y Colombia,
tienen informes recientes y claros con estadísticas y aclaraciones
relacionadas con las donaciones, listas de espera, asignación de órganos y
bancos de tejidos. Este tipo de informes también está disponible para los
países miembros de la Comunidad Europea, que tiene una directiva que
establece la obligatoriedad de los países miembros de contar con
información completa acerca de los procesos de donación y trasplante. 21

Artículo 54.- Rol rector de la ONDT La Organización Nacional de Donación y Trasplantes

(ONDT) dependiente del Ministerio de Salud, es la responsable de las acciones de
rectoría, promoción, coordinación, supervisión y control, de los aspectos relacionados a la
donación y trasplante de órganos y tejidos en el territorio nacional.

Artículo 55.- Finalidad La ONDT tiene como finalidad el mejoramiento de la salud y la

defensa de la vida, de todos aquellos pacientes que requieran un trasplante de órgano o
tejido.

Artículo 57.- Objetivos Los objetivos de la ONDT son los siguientes:

a. Establecer normas y procedimiento para el proceso de donación y trasplante de órganos y

tejidos.

21
Sistema Nacional de Información de Procuración y Trasplante, disponible en: http://www.
incucai.gov.ar/home.do; Instituto Nacional de Salud, disponible en: http://www.ins.gov. co/?
idcategoria=1644.
b. Implementar el registro nacional de donantes y el registro nacional de receptores de
órganos y tejidos

c. Estandarizar el proceso de donación y trasplante mediante la acreditación de

establecimientos de salud públicos y privados, dedicados a la actividad de donación y
trasplante

d. Velar por la equidad y transparencia del proceso de donación y trasplante.

e. Promover las acciones de supervisión y control de las actividades de los establecimientos

acreditados para donación y trasplante, buscando optimizar la calidad del proceso de
donación y trasplante

5.5 CONFIDENCIALIDAD Y PRIVACIDAD:

El Principio Rector 11 de la OMS22 estipula la protección del anonimato

personal y la privacidad de donantes y receptores. Solamente en las
legislaciones más recientes se incorporan normas relacionadas con la
confidencialidad, el anonimato y la protección de la información, tanto de
donantes como de receptores. En estas legislaciones se establece la
confidencialidad y reserva para toda la información relacionada con
donantes y receptores, incluida su identidad (con excepción de los
donantes vivos relacionados).

Artículo 6.- Confidencialidad de la información

6.1 La información relativa a donantes y receptores de órganos y/o tejidos será recogida,
tratada y custodiada con la más estricta confidencialidad.

Está prohibida su difusión. 6.2 Está prohibido proporcionar información por cualquier medio,
que permita identificar al donante o al receptor.

6.3 El deber de confidencialidad no impide la adopción de medidas preventivas ante la

existencia de indicios que pongan en riesgo la salud individual o colectiva.

6. SANCIONES RELACIONADAS AL TRASPLANTE DE ÓRGANOS:

Actualmente, los órganos que se pueden donar en el Perú son los riñones,
el hígado, el corazón, los pulmones, el páncreas y el intestino. Estos seis
órganos permiten realizar ocho trasplantes y salvar la vida a la mayoría de
22
Ibídem
 los receptores. Asimismo, se pueden donar y trasplantar tejidos (conjunto
de células con funciones similares), como córneas, piel, huesos, tendones,
músculos, válvulas cardiacas y arterias o venas, que probablemente no
salvan vidas, pero mejoran la calidad de vida de las personas
trasplantadas.

La Ley N° 26454, declara de orden público e interés nacional la obtención,

donación, conservación, transfusión y suministro de sangre humana, sus
componentes y derivados, y el artículo 9° señala que la donación de sangre
humana es un acto voluntario y gratuito, realizado con fines terapéuticos o
de investigación científica. Queda prohibido el lucro con la sangre humana.

Asimismo, tenemos una Ley de Fomento de la Donación de órganos y

Tejidos Humanos, Ley N° 27282, que tiene por objeto promover, proteger e
incentivar la donación de órganos y tejidos como acto voluntario, solidario y
altruista con fines terapéuticos y/o de investigación, así como regular los
derechos y obligaciones del donante, del receptor y otras personas
involucradas en el acto de la donación (Art. 1), y señala luego que los
órganos y tejidos sólo pueden ser donados. Está prohibida su cesión en
cualquier forma onerosa o bajo modalidades encubiertas de
compensaciones, ventajas, beneficios de orden pecuniario, económico u
otra contraprestación de análoga naturaleza (Art. 2).

Que pasa cuando se incumplen con los deberes y principios.

INFRACCIONES

Artículo 62.- Infracciones del personal profesional de la salud y del

personal técnico y administrativo

Las infracciones del personal profesional de la salud y del personal técnico y

administrativo de los establecimientos de salud públicos o privados son las
siguientes:

a) La trasgresión a las garantías y principios de la donación y trasplante de

órganos y tejidos, establecidos en la Ley de la materia.

b) La no observancia de la confidencialidad de la información relativa a

donantes y receptores.
c) La búsqueda de algún beneficio o compensación económica, en el proceso
de donación.

d) La falta al deber objetivo de cuidado o ausencia de diligencia.

e) El incumplimiento de las demás disposiciones de observancia obligatoria

que establece el presente Reglamento.

63.- Sanciones al personal profesional de la salud y al personal técnico y

administrativo del sector público

Al personal profesional y administrativo que presta servicios en el sector

público y mantiene con el Estado una relación de dependencia laboral, les
será aplicable el régimen disciplinario establecido en la dependencia
pública en que labore.

Artículo 64.- Sanciones al personal profesional de la salud y al personal

técnico y administrativo del sector privado

El régimen de sanciones de los profesionales de la salud del sector privado es

el establecido por los Estatutos, Reglamentos y Códigos de Ética de los
respectivos Colegios Profesionales. El personal técnico y administrativo se
rige por la legislación laboral correspondiente.

La compra y venta de órganos humanos es ilegal y quienes trafiquen con

sus órganos, así como los médicos que participen en un trasplante de este
tipo afrontarán sanciones penales. Además, las clínicas o instituciones que
brinden sus instalaciones para estas operaciones pueden y deben ser
clausuradas.

En los países que imponen una sanción penal en casos de tráfico o

comercio de órganos, se encuentran Ecuador, México, Nicaragua y Perú,
donde se prevé la pena privativa de la libertad de entre 12 meses y 16
años, así como la inhabilitación del ejercicio de la profesión y pago de
multas.
 El tráfico de órganos, tejidos y células constituye uno de los delitos
tipificados por la mayoría de los países. Varias normas contienen artículos
que hacen referencia general a la actividad de compra o venta en
cualquiera de sus modalidades.

Según el código penal peruano existe pena de cárcel de un máximo de 6

años para los que trafiquen con órganos y de hasta 8 años para los
médicos que participen en un trasplante ilegal.

“Artículo 318-A.- Delito de intermediación onerosa de

órganos y tejidos

Será reprimido con pena privativa de libertad no menor de tres ni

mayor de seis años el que, por lucro y sin observar la ley de la
materia, compra, vende, importa, exporta, almacena o transporta
órganos o tejidos humanos de personas vivas o de cadáveres,
concurriendo las circunstancias siguientes:

a) Utiliza los medios de prensa escritos o audiovisuales o base de

datos o sistema o red de computadoras; o

b) Constituye o integra una organización criminal para alcanzar

dichos fines.”

Si el agente es un profesional médico o sanitario o funcionario del

sector salud, será reprimido con pena privativa de libertad no
menor de cuatro ni mayor de ocho años e inhabilitación conforme
al artículo 36 incisos 1, 2, 4, 5 y 8. Están exentos de pena el
donatario o los que ejecutan los hechos previstos en el
presente artículo si sus relaciones con la persona favorecida
son tan estrechas como para excusar su conducta.”

7. SITUACIÓN DEL TRASPLANTE DE ORGANOS EN EL PERÚ:

Perú es el penúltimo país de Latinoamérica en cuanto a la tasa de donación

de órganos. El índice de donación en nuestro país es de dos donantes por
cada millón de habitantes, cifra sumamente baja. Según EsSalud: “Dos a
tres peruanos mueren al día esperando algún órgano o tejido. Más de siete
mil pacientes se encuentran en la lista de espera de un trasplante”.

Lamentablemente, en el Perú esta práctica no se ha difundido como en

otras naciones. De acuerdo con las estadísticas, nuestro país registra 1.6
personas dispuestas a donar por cada millón de habitantes, una cifra
bajísima si se compara, por ejemplo, con las 23.78 personas de Uruguay,
20 de Argentina, 16.3 de Brasil, 9.6 de Chile, 8.9 de Colombia y 7 de
Ecuador. En el continente europeo, por su parte, España ocupa el primer
lugar con 47 donantes por cada millón de personas.

En el Perú, más del 70 % de familiares de un fallecido que en vida expresó

su voluntad de donar sus órganos por medio de su DNI, se negó a este
procedimiento.

Durante el año 2018, solo dos de cada millón de habitantes en el Perú ha

donado sus órganos que han sido efectivamente trasplantados a otra
persona. Esto significa solo 62 donaciones por año.

Según la Dirección General de Donaciones, Trasplantes y Banco de Sangre

(DIGDOT), ente responsable de la supervisión y del control de la donación
y trasplantes del Perú, indicó que en el año 2017 existían 883 pacientes en
lista de espera para trasplante renal, y que en promedio se trasplantan 120
pacientes por año, habiendo aún una gran brecha entre la oferta y la
demanda de órganos. Un estudio evidenció que, a pesar de que la
población opina que la donación de órganos es un acto positivo, no
accederían a donar, principalmente por desconocer el procedimiento y por
creer que haya probabilidades de tráfico de órganos.

En la actualidad en el Perú, afortunadamente en el último año han

aumentado los números de trasplantes. Asimismo, el porcentaje de familias
que rechazan la donación ha bajado de 76 % a 56 %.

En el año 2019 se cumplieron 50 años desde el primer trasplante renal de

donante vivo en el Perú. A pesar de tan larga experiencia, el Perú es el
último país en Sudamérica en cuanto a trasplantes renales, con una tasa
de 4 trasplantes por millón de habitantes (pmh), muy por debajo de países
 como Brasil (28,4 pmh), Chile (20,2 pmh), Argentina (29,8 pmh), Estados
Unidos (63,6 pmh) y España (70,5 pmh), según el Boletín de Trasplantes
de la Dirección Europea.23

Por tal razón, se han promulgado múltiples leyes, y modificaciones de

estas, con la finalidad de mejorar la situación del trasplante en nuestro
país. En el año 1982 se promulgó la Ley N.º 23415 (Ley de Trasplantes de
Órganos y Tejidos), seguida de la Ley N.º 24703 que aprueba que el
Registro Nacional de Identificación y Estado Civil (RENIEC) sea la entidad
encargada de consignar en el Documento Nacional de Identidad la
declaración del titular de ceder sus órganos. Otras leyes en el mismo
sentido son la Ley N.º 27282, la Ley N.º 28189 y la Ley N.º 29471, que
presentan un modelo de declaración expresa por el donante, constituyendo
un modelo de "consentimiento presunto relativo", que podía ser revocada
por los familiares en caso de ser un donante cadavérico.

A la fecha, 5,788 pacientes están en lista de espera por un órgano o

tejido para salvar o mejorar su calidad de vida, según precisó el titular de la
Digdot, Juan Almeyda Alcántara. Además, al menos una persona muere al
día esperando un trasplante de órgano o tejido en el Perú, informó la
Dirección General de Donaciones, Trasplantes y Banco de Sangre (Digdot)
del Ministerio de Salud (Minsa).24

8. CASO PERUANO SOBRE TRASPLANTE DE ÓRGANO ILEGAL :

8.1 EL CASO:

Mexicano fallece por trasplante de órgano

en Perú

23
Gómez-Rázuri K, Ballena-López J, León-Jiménez F. Mitos sobre la donación de órganos en personal de
salud, potenciales receptores y familiares de potenciales donantes en un hospital peruano: estudio
cualitativo. Rev Perú Med Exp Salud Pública. 2016.
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Ibídem
 En el 2009 el ministro de Salud, Óscar Ugarte Ubilluz, denunció hoy el caso de
un ilegal trasplante de riñón al que fue sometido en nuestro país el ciudadano
mexicano, Óscar Soberón Cueto, de aproximadamente 50 años, quien viene
siendo atendido en la clínica San Felipe, a donde fue llevado en situación
sumamente grave.

En conferencia de prensa realizada en la sede del Ministerio de Salud (Minsa),

Ugarte Ubilluz informó que tras conocer el hecho informado vía documento por
la citada clínica, refirió que el informe de la clínica San Felipe, da cuenta que el
Dr. Mario Eduardo Garrido Toribio, sería el posible autor del trasplante que se
realizó en un establecimiento médico privado que hasta el momento se
desconoce, ya que fue él quien dejó al paciente en ese establecimiento
privado. “Corresponderá determinar a la Fiscalía, lo concerniente a los detalles
de este proceso que además configura un delito”, precisó el ministro.

Al ser consultado sobre la nacionalidad del paciente, el titular de Salud expresó

su extrañeza que sea un ciudadano extranjero que viene al Perú a realizarse
un trasplante en un centro no autorizado, a la vez que indicó que existe la
presunción de que el trasplante se realizó en un establecimiento no autorizado
y por lo tanto, clandestino.

Soberón, de 50 años de edad, llegó a Lima a finales de octubre pasado para someterse a
un trasplante de hígado en un nosocomio no autorizado, pero debido a complicaciones fue
ingresado a mediados de diciembre en una clínica privada de Lima.

ANALISISSS

“Artículo 318-A.- Delito de intermediación onerosa de órganos y tejidos

Será reprimido con pena privativa de libertad no menor de tres ni mayor de seis años el que, por lucro y sin observar la
ley de la materia, compra, vende, importa, exporta, almacena o transporta órganos o tejidos humanos de personas
vivas o de cadáveres, concurriendo las circunstancias siguientes:

a) Utiliza los medios de prensa escritos o audiovisuales o base de datos o sistema o red de computadoras; o

b) Constituye o integra una organización criminal para alcanzar dichos fines.”

Si el agente es un profesional médico o sanitario o funcionario del sector salud, será reprimido con pena privativa de
libertad no menor de cuatro ni mayor de ocho años e inhabilitación conforme al artículo 36 incisos 1, 2, 4, 5 y 8. Están
exentos de pena el donatario o los que ejecutan los hechos previstos en el presente artículo si sus relaciones con la
persona favorecida son tan estrechas como para excusar su conducta.”

Artículo 12.- De los requisitos y condiciones de funcionamiento Son requisitos y condiciones de funcionamiento:

1. La extracción o el trasplante de órganos o tejidos de donantes vivos o cadavéricos sólo se realizarán en

establecimientos de salud debidamente autorizados y acreditados para el programa de trasplante respectivo por
Ugarte Ubilluz, felicitó y agradeció la acción de la clínica San Felipe por
reportar el caso al director de la Organización Nacional de Donación y
Trasplante, Dr. Juan Almeyda Alcántara. “La clínica tuvo el buen criterio de
comunicar el hecho a la autoridad de Salud”, dijo. Sobre el estado actual del
paciente, el ministro de Salud adelantó que este presenta serias
complicaciones, además del rechazo del órgano que le había sido colocado,
padece de hipertensión arterial y tiene un marcapasos, por lo que se mantiene
con un diagnóstico reservado.

Fuente: https://rpp.pe/peru/actualidad/minsa-denuncia-caso-de-
trasplante-clandestino-de-rinon-noticia-230269

Confirmado: humilde panadero vendió su

riñón a mexicano para trasplante ilegal
Eran las 7 a.m. del domingo 1 de noviembre del 2009, Día de Todos los
Santos, pero también de Todos los Muertos. Fidel no se encomendó a los
primeros ni calculó que podía engrosar la lista de los segundos: solo relajó su
cuerpo y dejó que la anestesióloga María Mondoñedo le inyectara un potente
sedante para soportar las cuatro horas de cirugía que demorarían en extraerle
un riñón.

Nunca antes había acudido siquiera a una posta, pero ahora estaba ahí,
internado en la clínica Santa Lucía, en San Borja, recordando las palabras de
quien lo convenció para hacer esto: que le pagarían muy bien por su órgano,
que una persona muy enferma lo necesitaba para seguir viviendo.

Cinco horas después, sin embargo, cuando abrió los ojos y los efectos de la
anestesia habían pasado, Fidel empezó a sentir un incontrolable fuego en el
estómago. No era solo el ardor en la herida, sino la angustia que lo consumía:
“¿Y si me engañaron? ¿Si me botan de aquí sin un sol?”.

UN AMIGO FUE EL CONTACTO
Receloso y preocupado lo encontramos el jueves en su casa ubicada en un
asentamiento humano del cono norte. Ni él ni su familia quieren que se revele
su identidad, por lo que optaremos por llamar Fidel a este panadero de 34 años
que vendió el riñón que le fue implantado al mexicano Óscar Soberón Cueto.

“Un amigo que iba a comprar a la panadería me convenció de hacerlo a inicios

del 2009. Él sabía que yo tenía problemas. Dijo que había un “trabajito”, pero
decía que era para valientes, no dijo más. No me importaba intentar lo que
sea”, cuenta el panadero.

La pobreza de su niñez y una temprana paternidad lo empujaron a seguir el

oficio de su padre. Pero en el último año, el poco dinero para mantener a sus
dos hijos, la falta de empleo y el engaño de la mujer que lo había acompañado
desde la adolescencia le hicieron prestar oídos a este amigo cuya identidad ya
está siendo rastreada por las autoridades. Según el Ministerio Público, los
traficantes de órganos captan jóvenes de escasos recursos que estén
desligados de su familia a fin de que estos no deban rendir explicaciones. En
febrero del 2009 —dice Fidel— el amigo volvió a aparecer, pero esta vez en el
entierro de un familiar. “Mira cómo hay gente que se va con sus órganos
enteritos, qué egoístas”, le dijo entonces. Allí, Fidel empezó a comprender cuál
era el “trabajito”.
El trato era no hacer preguntas y solo referirse a los contactos como “doctor” o
“amigo”. Lo llamaban entre 6 y 8 de la mañana a su celular y lo citaban en
lugares concurridos para llevarlo a los laboratorios donde le harían pruebas
clínicas a fin de saber si su riñón era compatible con el receptor. Fue sometido
a un examen en marzo de ese año, pero el órgano no era idóneo con el
enfermo que aguardaba aquel entonces, así que no lo volvieron a llamar sino
hasta octubre, fecha en que apareció Soberón.

Documentos a los que accedió este Diario confirman que los análisis fueron
realizados el 28 y 30 de octubre del 2009 en los laboratorios Príncipe y
Resomasa, ubicados en Lince y San Isidro, respectivamente. En tanto, el
reporte médico 5072 de la clínica Santa Lucía da cuenta del internamiento del
panadero con un diagnóstico falso el mismo día en que Soberón ingresó a la
otrora clínica Las Américas, en Lince, para recibir el riñón.

—¿Sabías a quién le iban a trasplantar tu órgano?

—No, no sabía que era para el mexicano. En el periódico me he enterado.

¿Pero por qué se murió ese señor? ¿Fue por mí? Yo soy sano, mi riñón estaba
bien No entiendo qué pasó.

Soberón, quien sufría de males cardíacos, hipertensión, diabetes e insuficiencia

renal, no era candidato ideal para un trasplante, pero ya había pagado US$150
mil a la organización de médicos que contactó para que lo operaran.

CONFIANZA Y ABUSO
Cinco días después de la cirugía, un médico que no estuvo en la sala de
operaciones se acercó a Fidel, le alcanzó un sobre con US$7 mil y le dio de
alta. “Nunca dijeron cuánto me darían. Ellos decían qué hacer y yo confiaba
nomás”, recuerda.

Compró una computadora, zapatillas y ropa para sus hijos. Invirtió US$2 mil en
un taxi, pero no le dieron ni las llantas. Lo estafaron. Pagó deudas y su
manutención durante estos tres meses en que ha estado semipostrado. “Ya no
puedo cargar peso. No puedo amasar pan como antes. Estoy mucho rato
parado y me arde la herida de nuevo. Y aún no tengo para poner mi propia
panadería”, dice con decepción.

Tras darle de alta, el urólogo Mario Garrido Toribio, que participó en el

trasplante ilegal, le pidió a Fidel que lo llamara para monitorear su salud, pero
no volvieron a verse. Los reportes migratorios dan cuenta de que Garrido viajó
a Brasil en esas fechas.

“Fidel nos visita a veces porque vive en un cuarto alquilado, no sabíamos nada.
Nos llamó desde la clínica diciendo que lo habían operado y fuimos a
recogerlo. Pensamos que había sido un accidente. Cuando nos dijo lo del riñón
no sabíamos que era ilegal, pensamos que, como era una clínica, todo debía
estar bien. Nos enteramos de todo por las noticias”, cuenta su madre.

Lo que más les duele a sus padres es que Fidel no haya medido los riesgos,
pues hasta aceptó firmar un acta notarial en el que deslindaba de
responsabilidad a los médicos si algo le ocurría.

“Ni siquiera sabe cuál de los riñones le sacaron”, dice la madre.

Ella le cambió las gasas durante dos semanas, a escondidas del resto de
familiares, pero una noche, la pequeña hija del panadero lo vio y le contó a su
progenitora.

“Ahora mi exmujer cree que he llevado droga. Mi hijo adolescente no me

habla”, dice Fidel.

Su familia quiere envolver lo sucedido en la resignación “y seguir adelante”,

como dice su madre. Pero la cicatriz de 9 cm que lleva el panadero, desde la
boca del estómago hasta el ombligo, es el recuerdo diario de una decisión no
meditada. Huella de un día de desesperación que, de estar otra vez en sus
manos, borraría para siempre de su pasado.

Fuente: https://archivo.elcomercio.pe/sociedad/lima/confirmado-humilde
panadero-vendio-su-rinon-mexicano-transplante-ilegal-noticia-417691

8.2 ANÁLISIS DEL CASO:

El caso propuesto pone de manifiesto una situación nacional problemática que
une las ineficiencias del sistema legal de donación de órganos y el aumento de
la actividad del tráfico y trasplantes ilegales de órganos. El ciudadano peruano,
dispuesto a todo por percibir ingresos económicos – incluso a atentar contra su
integridad- representa la ineficiencia del sistema médico y político a nivel
nacional en cuanto a donación de órganos. Mientras que los médicos e
intermediarios involucrados destapan la realidad del trasplante ilegal en el país.

La Ley de Trasplantes, establece muy claramente que están prohibidos los

trasplantes que no estén adecuadamente organizados en los establecimientos
correspondientes. Además, señala además que sólo se debe hacerse
trasplantes en establecimientos de salud previamente calificados y acreditados
por el Minsa.

Artículo 12.- De los requisitos y condiciones de funcionamiento Son

requisitos y condiciones de funcionamiento:

1. La extracción o el trasplante de órganos o tejidos de donantes

vivos o cadavéricos sólo se realizarán en establecimientos de salud
debidamente autorizados y acreditados para el programa de
trasplante respectivo por parte del Ministerio de Salud.

2. Deben contar con el personal y los recursos necesarios para

garantizar el cumplimiento de los principios y derechos reconocidos por
la presente Ley.

3. Para obtener la autorización y acreditación correspondiente, los

establecimientos de salud deben reunir los requisitos que establezca el
reglamento de la presente Ley, determinándose además las condiciones
para su renovación, suspensión y/o revocación. 4. Los establecimientos
de salud informarán periódicamente a la Organización Nacional de
Trasplante de Órganos y Tejidos sobre la necesidad, naturaleza y
circunstancias de los procesos de extracción y trasplante.

En el caso propuesto claramente se trata de un trasplante realizado sin reunir

ninguno de estos requisitos, razón por la que su ilegalidad es manifiesta. Del
mismo modo, las conductas involucradas son pasibles de ser sancionadas
penalmente. Así el artículo 318-A del Código Penal, establece una pena de
cuatro a ocho años de prisión efectiva para los responsables.

“Artículo 318-A.- Delito de intermediación onerosa de órganos y tejidos

Será reprimido con pena privativa de libertad no menor de tres ni mayor

de seis años el que, por lucro y sin observar la ley de la materia,
compra, vende, importa, exporta, almacena o transporta órganos o
tejidos humanos de personas vivas o de cadáveres, concurriendo las
circunstancias siguientes:

a) Utiliza los medios de prensa escritos o audiovisuales o base de datos

o sistema o red de computadoras; o
b) Constituye o integra una organización criminal para alcanzar dichos
fines.”

Si el agente es un profesional médico o sanitario o funcionario del

sector salud, será reprimido con pena privativa de libertad no
menor de cuatro ni mayor de ocho años e inhabilitación conforme
al artículo 36 incisos 1, 2, 4, 5 y 8. Están exentos de pena el donatario
o los que ejecutan los hechos previstos en el presente artículo si sus
relaciones con la persona favorecida son tan estrechas como para
excusar su conducta.”

8.3 RECOMENDACIONES:

Es recomendable mejorar la legislación sobre donación y trasplante de órganos

y tejidos con el fin de prevenir riesgos de comercialización delictual. La
legislación debe acompañar y permitir el avance tecnológico y científico
regulado, en un marco de protección de los derechos humanos. Especialmente,
en nuestro país, que es considerado el último en Latinoamérica en lo que
respecta a trasplantación. Urgen medidas legislativas que aseguren un
adecuado sistema público de trasplantación de órganos y tejidos.

Asimismo, consideramos que los criterios para la donación entre personas

vivas deben ser claros e independientes de los que se utilizan para los
donantes fallecidos. Esto debe estar reflejado en la legislación. Las normas
deben incluir, como mínimo, las circunstancias en las cuales se permite la
donación entre personas vivas. También tiene que regularse la situación de las
mujeres embarazadas, los menores de edad y las personas incapaces, y
determinar claramente en qué situaciones son procedentes y convenientes las
donaciones de esos grupos de población a fin de salvaguardar los derechos de
los donantes y los receptores.

En casos de donaciones de difuntos, la legislación debe establecer claramente

el consentimiento que se requiere y si este consentimiento debe ser presunto o
expreso. Si bien en el Perú el criterio parece ser claro, los requisitos deben
estar claramente expuestos en la legislación. Asimismo, se recomienda incluir
mecanismos que permitan a los ciudadanos expresar su voluntad libremente.

Es recomendable que la regulación de las instituciones de salud a cargo de

realizar trasplantes incluya, como mínimo, los requisitos de habilitación de tales
instituciones.

Es importante priorizar en la legislación, la seguridad de los pacientes en

relación con la calidad y seguridad de las diferentes etapas de los procesos
garantiza que se salvaguarden los derechos e integridad tanto de donantes
como receptores.

Es importante aunar esfuerzos para combatir el comercio y tráfico de órganos,

para lo cual se requiere poner en práctica regulaciones en el campo de la
donación y el trasplante de órganos. Las regulaciones deben expresar
claramente la prohibición del comercio de órganos, tejidos o células, así como
la explotación o trata de personas con ese fin. En el derecho penal peruano,
todavía no existen normas concretas y que regulen adecuadamente todos los
supuestos irregulares sobre trasplantes de órganos y tejidos.

Es recomendable que las penas previstas para dichos delitos sean coherentes
con su gravedad y con otras legislaciones de Latinoamérica. Es importante
recalcar que cuando se dan estas conductas ilegales no solo ocasionan
perjuicios a la salud, sino que afectan al sistema nacional de salud del país.

9. CONCLUSIONES:

Existen factores que impiden afirmar que el sistema de donante presunto o

consentimiento informado sea mejor uno del otro. El primero es que en el
primer sistema, la familia adquiere mucho poder en la decisión final de donar o
no los órganos para ser trasplantados. El segundo factor, es un considerable
rechazo ante el temor de la extracción indiscriminada de órganos.

La legislación peruana, respecto a la donación y trasplante de órganos, tiene

dos contradicciones que generan problemas de interpretación jurídica. El
primero se refiere a colocar a un cadáver en dos artículos distintos como objeto
y como sujeto de derecho en una situación de interés. Lo cual es contradictorio.
Por otro lado, que en el mismo sistema tenemos a la declaración expresa de
donación para el donante en vida y el consentimiento presunto relativo para los
familiares o parientes del fallecido que no expresó voluntad de donación.

A diferencia de nuestro país, en algunos países como España que lideran las
tasas de donación, se incentivas las campañas de sensibilización a la
ciudadanía sobre la importancia de donar órganos. En tal sentido, se requiere
mayores políticas públicas y el apoyo de sectores, como el de los medios de
comunicación que juegan un rol fundamental para diseñar actividades y
programas constantes sobre solidaridad y altruismo en el ciudadano.

En el Perú casi 700 personas mueren al año a falta de una donación de

órganos para un trasplante, lo cual permite evidenciar en la actualidad dos
problemas de política pública que la legislación no ha resuelto. Las medidas
establecidas para fomentar actos solidarios entre las personas no han
generado el impacto favorable esperado y en muchos casos los familiares no
terminan respetando la voluntad del donante.

El caso nacional propuesto pone de manifiesto una situación nacional

problemática que une las ineficiencias del sistema legal de donación de
órganos y el aumento de la actividad del tráfico y trasplantes ilegales de
órganos. El ciudadano peruano, dispuesto a todo por percibir ingresos
económicos – incluso a atentar contra su integridad- representa la ineficiencia
del sistema médico y político a nivel nacional en cuanto a donación de órganos.
Mientras que los médicos e intermediarios involucrados destapan la realidad
del trasplante ilegal en el país.

Es importante aunar esfuerzos para combatir el comercio y tráfico de órganos,

para lo cual se requiere poner en práctica regulaciones en el campo de la
donación y el trasplante de órganos. Las regulaciones deben expresar
claramente la prohibición del comercio de órganos, tejidos o células, así como
la explotación o trata de personas con ese fin.

10. BIBLIOGRAFÍA:

 ANSON, Dennis. 1993. Evaluation of the Ethics of Presumed Consent

and a Proposal Based on Required Response. UNOS Ethics Committee.
Información recuperada de
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ethics-of-presumed.
 BBC News Mundo. El extraordinaria legado de Alexis Carrel, un nobel de
Medicina con ideales tenebrosos. 29 de septiembre de 2019, disponible
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 Congreso de la República. Informe de investigación. Donación de
órganos y tejidos en el Perú, octubre 2018. Disponible en:
https://www2.congreso.gob.pe/sicr/cendocbib/con5_uibd.nsf/FE22C6CC
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TEJIDOS-PERÚ.pdf
 CORNEJO, Guillermo. 2013. Entrega de información y voluntariedad en
el consentimiento presunto de la ley de donación. Revista ANACEM. Vol.
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 Diario “El Comercio”:
https://archivo.elcomercio.pe/sociedad/lima/confirmado-
humildepanaderovendio-su-rinon-mexicano-transplante-ilegal-noticia-
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 Diario “RPP Noticias”: https://rpp.pe/peru/actualidad/minsa-
denunciacaso-de-trasplante-clandestino-de-rinon-noticia-230269
 GIL, Alonso. 2015.La importancia de la actuación médico legal en la
donación y trasplante de órganos y tejidos. Cuaderno Médicos Forense.
[Revista en Internet].
 Gómez-Rázuri K, Ballena-López J, León-Jiménez F.2019. Mitos sobre la
donación de órganos en personal de salud, potenciales receptores y
 familiares de potenciales donantes en un hospital peruano: estudio
cualitativo. Rev Perú Med Exp Salud Pública.
 JONÁS, Hans. 1996.Técnica, medicina y ética: La práctica del principio
de responsabilidad. Barcelona.Paidós.
 Organización Mundial de la Salud. Consejo Ejecutivo 123a reunión.
Trasplante de órganos y tejidos humanos. Informe de la Secretaría. 18
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https://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/EB123/B123_5-sp.pdf
 Organización Mundial de la Salud. Consejo Ejecutivo 140 a. reunión.
Principios para un consenso mundial sobre la donación y la gestión de
sangre, componentes sanguíneos y otros productos médicos de origen
humano, disponible en:
https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB140/B140_18-sp.pdf
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http://www. incucai.gov.ar/home.do; Instituto Nacional de Salud,
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 UNOS Transplant Living. History of living donation, disponible en:
https://transplantliving.org/living-donation/history/
 Yolanda Trujillo Alvarez1, Sergio Arce Bustabad2, Rolando Viguera3,
Isabel Martínez Motas4, Víctor White Mediaceja. El complejo mayor de
histocompatibilidad. Organización genética, estructura, localización y
función. 1 de enero de 2018, disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/cubaysalud/pcs-2018/pcs181i.pdf