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DECLARACION JURADA DE

AUTENTICIDAD DE LOS DOCUMENTOS

Yo, Liliana Loyola Mejorada, identificado con DNI N° 70087434 y domiciliado en Av.
Daniel Alcides Carrión S/N Condominio Kampu – Santa Clara – Ate, al amparo de lo
dispuesto en el artículo 49 de TUO de la Ley N° 27444, aprobado por D.S. 006 – 2017
- Ley del Procedimiento Administrativo General y modificatorias DECLARO BAJO
JURAMENTO que la información señalada y la documentación adjunta al curriculum
vitae son AUTÉNTICOS y responden a la verdad de los hechos que en ellos se
consignan.

Asimismo, declaro conocer que, de comprobarse fraude o falsedad en la declaración,


información o documentación presentada, la DIRIS LE tendrá por no satisfecha la
exigencia de su presentación para todos los efectos, quedando facultada la institución
de iniciar las acciones legales correspondientes, entre ellas denunciar ante el
Ministerio Público la comisión de delito contra la Fe Pública previsto en el Código
Penal.

Lima, noviembre del 2022

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Firma
DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMIENTO PARA CONTRATAR CON EL ESTADO

Señores:

DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE SALUD LIMA ESTE

Presente:

CONTRATACIÓN DE SERVICIOS DE TERCEROS:

El/la que suscribe, Liliana Loyola Mejorada, identificado/a con /documento nacional de identidad
(DNI) Nº 70087434 con Ruc Nº 1070087434, con domicilio en Av. Daniel Alcides Carrión S/N
Condominio Kampu – Santa Clara – Ate, provincia Lima, departamento de Lima.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

1. No tener proceso pendiente ni haber sido sancionado con cese, destitución o despido, por falta
administrativa disciplina o proceso de determinación de responsabilidades administrativas, así
como no haber sido despedido debido al desempeño negligente o insuficiente del ejercicio de
mis funciones (de no haber sido: deberá adjuntar la documentación que acredite su
rehabilitación).
2. No tener vínculo laboral ni prestar servicios bajo cualquier modalidad con otra institución pública
o dependencia del ministerio de salud (MINSA), al momento de suscribir el contrato.
3. No estar comprendido dentro de los impedimentos del Artículo 3° de la ley Nº 28175, es decir no
recibir otra remuneración, retribución, emolumento o cualquier otro tipo de ingreso de institución
pública.
4. No tener inhabilitación administrativa o judicial, para celebrar Contratos Administrativos de
Servicios o ejercer cargo en Entidades del Estado.
5. No tener inhabilitación vigente en el Registro de Sanciones de destitución y Despido – RNSD.
6. No tener sanción vigente en el Registro Nacional de Proveedores del Estado.
7. Que soy responsable de la veracidad de todos los documentos e información que presento a
efectos del proceso.

Asumo la responsabilidad civil y/o penal de cualquier acción de verificación posterior que compruebe
falsedad alguna en mi participación en el presente proceso, me someto a las sanciones contempladas en
el artículo 427º del código penal.

Lima, noviembre de 2022

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NOMBRE: Liliana Loyola Mejorada
RUC: 10700874341
CELULAR: 964888120
COTIZACION DE PRESTACION DE SERVICIOS

Por la presente se hace llegar la cotización para la Contratación de especialista en


arquitectura, suscrito por Liliana Loyola Mejorada, con RUC N° 10700874341 los que se
detallan a continuación:

PRIMER PRODUCTO

 Ficha de resumen ejecutivo de la ejecución de los servicios de


mantenimiento de la infraestructura de los EE.SS. (C.S. Manylsa, C.S.
Santa clara y C.S. Horacio Zevallos)
 Descripción de las actividades ejecutadas en el mes por partida
 Cuadro de resumen de los avances físicos
 Resumen de planilla de los metrados ejecutados
 Planos actualizados de las actividades ejecutadas
 Control físico y económico de la ejecución de los servicios de
mantenimiento de infraestructura de EE. SS. C.S. Manylsa, C.S. Santa
clara y C.S. Horacio Zevallos)
 Informe de control de calidad de los trabajos desarrollados en el periodo
por partidas
 Panel fotográfico de las actividades del mes con la presencia de
especialista en todas las tomas
 Tres (03) ejemplares en medio físico y un (01) ejemplar en digital CD con
archivos editables (Word, Excel. AutoCAD, según el archivo origen)

SEGUNDO PRODUCTO

 Ficha de resumen ejecutivo de la ejecución de los servicios de


mantenimiento de la infraestructura de los EE.SS. (C.S. Manylsa, C.S.
Santa clara y C.S. Horacio Zevallos)
 Descripción de las actividades ejecutadas en el mes por partida
 Cuadro de resumen de los avances físicos
 Resumen de planilla de los metrados ejecutados
 Planos actualizados de las actividades ejecutadas
 Control físico y económico de la ejecución de los servicios de
mantenimiento de infraestructura de EE. SS. C.S. Manylsa, C.S. Santa
clara y C.S. Horacio Zevallos)
 Informe de control de calidad de los trabajos desarrollados en el periodo
por partidas
 Panel fotográfico de las actividades del mes con la presencia de
especialista en todas las tomas
 Tres (03) ejemplares en medio físico y un (01) ejemplar en digital CD con
archivos editables (Word, Excel. AutoCAD, según el archivo origen)
LUGAR DE PRESTACION DEL SERVICIO: DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE SALUD L.E
OFICINA DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
PAGO POR PRIMER PRODUCTO:
MONTO: S/. 6,000.00
PAGO POR SEGUNDO PRODUCTO:
MONTO: S/. 6,000.00

Lima, noviembre de 2022

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Firma
AUTORIZACION DE ABONO EN CUENTA BANCARIA (CCI)

SEÑORES:

DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE LIMA ESTE

Presente:

ASUNTO: Autorización para el pago con abono en cuenta

Por medio del presente, comunico a ustedes el Código de Cuenta Interbancario:

00219119554471601252

A nombre de Liliana Loyola Mejorada RUC N° 10700874341, Agradeciéndole se sirva disponer


lo conveniente para que los pagos a nombre del suscrito, sean abonados en la cuenta que
corresponde al indicado en el CCI en el Banco Crédito del Perú.

Así mismo, dejo constancia que el documento emitido, una vez cumplida y atendida la
correspondiente orden de compra/servicio, quedara cancelado para todos sus efectos mediante
la sola acreditación del importe referido en el comprobante de pago a favor de la cuenta en la
entidad bancaria a que se refiere el primer párrafo de la presente.

Atentamente,

Lima, noviembre de 2022

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Firma

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