Cesar Bolivar - Eglimar Nogales

RIF J-00034024-2 - NIT 000014222 Capital Suscrito BsF. 6.000.000,oo Capital Pagado BsF. 6.000.
000,oo Inscrita en la Superintendencia de Seguros bajo el No. 29
CUADRO RECIBO PARA LA PLIZA DE SEGUROS DE AUTO-EMISIN Datos Generales Recibo Nmero: 920-8000007168 Pliza Nmero: 920- 1041715-0 Certificado Nmero: 800158
Moneda:
Bolivares
Sucursal: 13/9/2010
1-CARACAS VE001 U.E.N.: Hasta: 30/9/2010
Corporativo Ambos Inclusive a medio da hora Oficial
Vigencia del Recibo: Desde: Emisin Cert: Agentes: 13/9/2010
RONTARCA PRIMA WILLIS, C.A. PEPSI-COLA VENEZUELA, C.A.
100.00%
Datos del Tomador / Asegurado Tomador: Cuenta: Asegurado: Direccin: Conductor: Empleado: EGLIMAR DEL CARMEN NOGALES GUERREO C.I. Conductor: V-13284384 13284384 Telfonos: 0 CESAR ALEJANDRO BOLIVAR FRONTADO R.I.F. Tomador: Direccin: C.I. Asegurado: V-13952568 Nexo: CONYUGE J-3013701399 Telfonos: 2045284
NOGALES G. EGLIMAR DEL C.I. Empleado: C.
Beneficiario Preferencial: Caractersticas del Vehculo Marca: Ao: Edo. Circulacin: Ser. Motor: 1FZ0434041 TOYOTA 2000 Modelo: Clase: Placa: LAND CRUISER S.WAGON RUSTICO AA326FW Versin: Color: Ser. Carrocera: Pasajeros: Autana / LX 4x4 GRIS 99 8XA11UJ80Y9015209 6
Cap. toneladas: -
PLan R.C.V.:COMBO II POLAR 2009-2010 62 Detalles de las Coberturas COBERTURAS SEGURO DE CASCO COBERTURA AMPLIA RESPONSABILIDAD CIVIL DAOS A COSAS DAOS A PERSONAS EXCESO DE LIMITE EXCESO DE LIMITE ASISTENCIA LEGAL Y DEFENSA PENAL ASISTENCIA LEGAL Y DEFENSA PENAL ACCIDENTES PERSONALES MUERTE INVALIDEZ PERMANENTE GASTOS MEDICOS Y FAR. GASTOS FUNERARIOS ASISTENCIA EN VIAJES APIS-PLUS MOVIL ASISTENCIA PLUS SUMA ASEGURADA 180.000 21.645 27.105 75.000 90.000 90.000 45.000 45.000 Total Prima Cancelar =====> Son : SETECIENTOS SESENTA Y UNO CON 59/100 CTMS ORIGINAL - CLIENTE 1 Edificio Centro Sud Amrica, entre Av. Francisco de Miranda y Av. Tamanaco con calle Mohedano, pisos 7 y 8, Urbanizacin El Rosal, Caracas, 1060. Telfono: 901.0799 Fax: 952.1391, Caracas 1011-A. http://www.zurich.com.ve PRIMA 712,60 19,68 7,80 1,21 1,34 0,67 9,22 0,68 0,38 8,01 BsF. 761,59
RIF J-00034024-2 - NIT 000014222 Capital Suscrito BsF. 6.000.000,oo Capital Pagado BsF. 6.000.000,oo Inscrita en la Superintendencia de Seguros bajo el No. 29
CUADRO RECIBO PARA LA PLIZA DE SEGUROS DE AUTO-EMISIN Datos Generales Recibo Nmero: 920-8000007168 Pliza Nmero: 920 - 1041715 - 0 Certificado Nmero: 800158
Observaciones DE ACUERDO A INSPECCION 581649 EL VEHCULO PRESENTA DAOS EN EXTESIN DE PARACHOQUE TRASERO IZQUIERDO Y PUERTA DELENTARA DERECHA Dentro de la Cobertura de Casco (COBERTURA AMPLIA) estn amparados los accesorios originales. La presente Emisin y/o Renovacin est sujeta a lo indicado en el nuevo Condicionado. En caso de poseer un Radio Reproductor con frontal extrable, al momento de un siniestro deber entregar a la compaa el frontal del mismo para proceder a la indemnizacin. Yo, PEPSI-COLA VENEZUELA, C.A. Como Tomador de la pliza de AUTO de Zurich Seguros S.A., declaro bajo fe de juramento que el dinero utilizado para el pago de la prima, proviene de una fuente lcita y por lo tanto no tiene relacin alguna con dinero, capitales, bienes, haberes, valores o beneficios, derivados de las actividades ilcitas o de delitos de Legitimacin de Capitales previstos en la Legislacin vigente sobre la materia. Ante cualquier falta de veracidad en las declaraciones anteriores, se aplicar lo dispuesto en la clusula o numeral denominado "Declaraciones Falsas en la Solicitud" de las Condiciones Generales de la Pliza. En todo caso, el Propuesto Asegurado deber abstenerse de firmar esta solicitud en el caso de no cumplirse cualesquiera de las declaraciones indicadas anteriormente. Designo para todos los efectos correspondientes a esta pliza a RONTARCA PRIMA WILLIS, C.A. para que me represente ante Zurich Seguros, S.A. como intermediario de seguros de esta pliza. Zurich Seguros, S.A. se reserva el derecho de verificar la validez y veracidad de los datos suministrados en el plazo de 30 das continuos contados a partir de la fecha de su emisin. Si luego de la verificacin de los datos suministrados e inspeccin del vehculo, resultare alguna disparidad que determine que el vehculo asegurado no cumple con los parmetros establecidos por la aseguradora para su emisin, la presente pliza quedar anulada, debiendo cancelar el asegurado la parte de prima que corresponda al perodo de tiempo transcurrido entre la emisin y la anulacin de la misma. Slo procedern las indemnizaciones de Prdida Total si el asegurado presenta el Titulo de Propiedad (Registro de Vehculo) debidamente actualizado a su nombre. DENTRO DE LA COBERTURA DE CASCO (COBERTURA AMPLIA) ESTAN AMPARADOS LOS ACCESORIOS ORIGINALES EN CASO DE POSEER UN RADIO REPRODUCTOR CON FRONTAL EXTRAIBLE, AL MOMENTO DE UN SINIESTRO DEBERA ENTREGAR A LA COMPAA EL FRONTAL DEL MISMO PARA PROCEDER A LA INDEMNIZACIN LA PRESENTE EMISION Y/O RENOVACION ESTA SUJETA A LO INDICADO EN EL NUEVO CONDICIONADO En caso de requerir cualquier informacin sobre productos y servicios, notificacin y consulta de estatus de siniestros, o solicitar servicios de emergencia, puede comunicarse de forma gratuita al 0-800-ZURICHP o 0-800-9874247 y para clientes de la plataforma de telefonia celular Digitel puede contactar a travez de 212-2107034(*). (*) aplican tarifas de cobro por llamada realizada
ORIGINAL - CLIENTE 1 Edificio Centro Sud Amrica, entre Av. Francisco de Miranda y Av. Tamanaco con calle Mohedano, pisos 7 y 8, Urbanizacin El Rosal, Caracas, 1060. Telfono: 901.0799 Fax: 952.1391, Caracas 1011-A. http://www.zurich.com.ve
RIF J-00034024-2 - NIT 000014222 Capital Suscrito BsF. 6.000.000,oo Capital Pagado BsF. 6.000.000,oo Inscrita en la Superintendencia de Seguros bajo el No. 29
CUADRO RECIBO PARA LA PLIZA DE SEGUROS DE AUTO-EMISIN Datos Generales Recibo Nmero: 920-8000007168 Pliza Nmero: 920 - 1041715 - 0 Certificado Nmero: 800158
Se adhiere y forma parte integrante de la presente pliza las condiciones generales y particulares aprobadas por la Superintendencia cuyo original se entrega al asegurado. Copia de dicho condicionado queda en poder de la compaa.
Autorizado por La Empresa de Seguros El presente documento no tendr validez sino despus de firmado y fechado por el intermediario, cobrador o persona autorizada. Firma del Asegurado Firma Intermediario Caracas, 13 de Septiembre de 2010
___/____/____
Fecha Cobro
_____________ _____________ _____________ _____________

Nro.Cheque Banco Nro. de Cuenta Persona Autorizada
ORIGINAL - CLIENTE 1 Aprobado por la Superintendencia de Seguros segn Oficio nmero 005678 de fecha 04 de Junio de 2.001 Edificio Centro Sud Amrica, entre Av. Francisco de Miranda y Av. Tamanaco con calle Mohedano, pisos 7 y 8, Urbanizacin El Rosal, Caracas, 1060. Telfono: 901.0799 Fax: 952.1391, Caracas 1011-A. http://www.zurich.com.ve

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NOGALES G. EGLIMAR DEL C.I. Empleado: C.

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