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    Este documento es una solicitud presentada a la Institución Educativa Emblemática "Alfonso Ugarte" para obtener certificados de estudios y constancias de estudios de varios años escolares de un alumno. La solicitante proporciona sus datos personales y los datos del alumno, así como la fundamentación del pedido y los documentos adjuntos a la solicitud. Solicita certificados y constancias de los primeros cinco años de estudios del alumno, así como una rectificación de apellidos y nombres. Adjunta copia del DNI de

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    INSTITUCiÓN EDUCATIVA EMBLEMÁTICA

    Alfonso Ugarte"
    N° 1071
    vOLUNTAD DISCIPLINA ACCIÓON die nte O2
    PASEO DE LA REPÚBLICA N° 3530 SAN ISIDRO TELF: 441-1688 2
    UGEL 03
    FORMULARIO ÚNICODE TRAMITE

    1.- Solicito: al
    a*so***********

    ********p***** ****

    SENOR(a) DIRECTOR(A) DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA EMBLEMÁTICA "ALFONSO UGARTE"


    S.D
    DATOS DEL USUARIO NOMBRES YAPELLIDOS
    esSica Kogne Yalaco adeNas
    DATOS DEL ALUMNO(A) NOMBRES Y APELLIDOS

    SOkaUSguia00 YalCO
    DOMICILIO DEL USÚARIO (AV./ JR./ CALLE/ PASAJE/URB/DIST.)
    A ANCKCO_Zo
    DNI TELEFÓNO CORRE ELECTRÓNICO
    3 9 3 7 8 6231SSA CSIca VC 29 oubok
    soLICITO A UD. SE SIRVA AUTORIZAR: Com
    Certificado de: Estudios Conducta Constancia de Estudios Retiro de Documentos
    Cuarto Año Sección:..
    Primer Añob Año. ***************"
    * Seccion Ano:. ***"""e******
    ****""'********|

    Segundo Año Año:. Sección:. ******* Quinto Año0 Año:************** Seccion...**********°'****"***


    Tercer Año Año ecclon. . . . . . ***

    Rectificación de Apellidos y Nombres Exoneración de Educación Fisica Exoneración de Educación Religiosa

    FUNDAMENTACIÓNDEL PEDIDO:

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    DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN
    UCIIUd VACANe Opia DN Ore
    5

    3 pC DIN par 6
    Agradeceré a Usted Sefñór(a) Director(a) atender a mi solicitud por estar de acuerdo ley

    San Isidro,
    12 22

    AA D I o D I C A

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