®

CASO CLÍNICO
A c a d e m i a M ex i c a n a d e
Rev AMOP
Odontología Pediátrica, A.C.

2022; 34(1): 40-44.

Rehabilitación integral y manejo odontológico en paciente pediátrico

con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH):
reporte de un caso

Comprehensive rehabilitation and dental management in a pediatric patient with

attention deficit hyperactivity disorder (ADHD): a case report

Karla Gabriela Renteria-Rendon,* Nubia Sarai Ponce-Esparza,* Rebeca Alejandra Barrio-Soulé,**

Alfredo Ortiz-Domínguez,** Brianda Paola Roberto-Hernández,** Cristina de la Peña-Lobato,***
René Ramos-Tamez.****

RESUMEN

Introducción: en la actualidad, durante la infancia se presentan dos diferentes tipos de alteraciones en el neurodesarrollo, uno de
ellos es el déficit de atención, y el otro, significativamente importante, es el de hiperactividad. Ambos juegan un papel fundamental,
que tanto los padres como los profesionales de la salud oral deben estar suficientemente informados sobre estos trastornos, su
problemática dental y las técnicas para llevar a cabo satisfactoriamente el manejo, la prevención y el tratamiento. Reporte de caso:
paciente femenino de seis años de edad, con diagnóstico de trastorno por déficit de atención e hiperactivida (TDAH), que acudió a
la clínica de odontopediatría en donde se le realizó una rehabilitación integral y manejo de conducta. Conclusiones: el objetivo de
conocer esta condición es de suma importancia para tener las bases adecuadas para un manejo apropiado tanto psicológicamente
como en el abordaje odontológico.

Palabras clave: trastorno por déficit de atención e hiperactividad, odontopediatría, control de conducta.

ABSTRACT

Introduction: During childhood there are two different types of neurodevelopmental disorders, one of them is attention deficit, and another
significantly important is hyperactivity. Both play a fundamental role, that both parents and oral health professionals must be sufficiently
informed about these disorders, their dental problems and the techniques to carry out their successfully management, prevention and
treatment satisfactorily. Case report: A six-year-old female patient, diagnosed with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), who
attended the pediatric dentistry clinic where comprehensive rehabilitation and behavior management were performed. Conclusions: The
objective of knowing this condition is extremely relevant to have the adequate bases for an appropriate management psychologically and
in the dental approach.

Key words: attention deficit hyperactivity disorder, pediatric dentistry, behavior control.

* Alumna de la Especialidad de Odontopediatría de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez.

** Especialista en Odontopediatría, Docente de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez.
*** Especialista en Odontopediatría, Coordinadora de Posgrado de Odontopediatría, Docente de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez.
**** Especialista en Ortodoncia, Docente del Pregrado de Odontología de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez.

Correspondencia: Rebeca Alejandra Barrio Soulé.

Correo electrónico: rebeca.barrio@uacj.mx

Recibido: agosto 30, 2021. Aceptado: noviembre 13, 2021.

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INTRODUCCIÓN donde la primera cita suele ser la más importante, debe ser
de corta duración y rápida, ya que preparará el campo para
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) las citas futuras. Es necesario que el odontólogo utilice una
fue descrito en 1970 por la Asociación Americana de Psi- comunicación verbal y gestual para fomentar una conducta
quiatría (APA) y en 2002 fue definido como un trastorno positiva en el niño, manteniendo el respeto y demostración
psicopatológico con base biológica, que hace aparición en hacia él como persona, además de compartir las explicaciones
edades tempranas, antes de los siete años,1 en 2016 fue que de los procedimientos a realizarse utilizando la técnica de
se denominó como trastorno por déficit de atención con hi- decir-mostrar-hacer.11
peractividad, TDAH, según la APA.2 En los niños con TDAH, la conducta que presentan suele
Se define por la presencia de tres síntomas fundamentales: verse reforzada cuanta más atención se le presta, por tanto, las
1. disminución de la atención, 2. impulsividad y 3. hiperacti- conductas normales quedan desatendidas completamente; una
vidad. Estos síntomas pueden aparecer solos o combinados. técnica muy aceptada es cambiar estas preferencias, ignorar la
A menudo los niños no interactúan bien con sus compañeros mala conducta y reforzar los comportamientos adecuados. El
y tienen dificultades en el trabajo escolar; poseen baja au- incremento a las conductas deseables se establece por medio
toestima y son agresivos.3 El TDAH puede estar asociado a de recompensas sociales (alabanzas, afecto) y recompensas
otros trastornos como la depresión, ansiedad y problemas de materiales por la emisión de la conducta deseada; al igual
aprendizaje.4 se puede utilizar la técnica de modelación que consiste en
La prevalencia mundial del TDAH en niños es aproxima- tomar a un miembro de la familia como modelo para imitar
damente del 5%; estudios demuestran que en México hay conductas positivas.12
un estimado de 33 millones de niños y adolescentes, de los Existen otras técnicas para manejar las emociones del niño,
cuales 1.5 millones podrían ser diagnosticados con TDAH, una de ellas es la desensibilización, que consiste en generar
donde los hombres presentan entre tres y seis veces más confianza en el niño a través de modelos amigables que per-
riesgo de padecer este trastorno.5 Este deterioro es persis- mitan al menor visualizar la manera en la que se llevará a cabo
tente, se mantiene significativamente estable a lo largo del el procedimiento;13 al igual se utiliza el método de relajación,
tiempo, continuando en la etapa adulta. Por consiguiente, no que se basa en el principio de inhibición de la ansiedad del
es la presencia del síntoma en sí (inatención, hiperactividad, paciente describiéndoles circunstancias que guardan relación
impulsividad) lo que determina la disfuncionalidad, sino la con sus miedos.14
intensidad y la frecuencia con la que se presenta respecto a La responsabilidad del padre o tutor es atender periódica-
la edad de desarrollo del niño y a su contexto.6 mente a las citas con el odontopediatra, quien debe manejar
El TDAH está considerado en la actualidad como una las necesidades psicológicas del paciente de manera armónica
enfermedad crónica, que se desarrolla en la infancia y que se para obtener un tratamiento dental donde el paciente colabore;
encuentra en pacientes odontológicos rutinarios. Es impres- el odontopediatra no debe olvidar que el manejo del paciente
cindible realizar una historia clínica completa para conocer con TDAH deber ser con paciencia y comprensión.15
la situación a la que se enfrentan los especialistas y saber
abordar al paciente con esta condición. Son bien conocidas
las manifestaciones bucodentales que sufren los pacientes con REPORTE DE CASO
TDAH, ya que se puede observar un mayor índice de dientes
con caries, enfermedad periodontal, glositis y candidiasis oral, Paciente femenino de seis años de edad, con diagnóstico
por ello, es necesario incluirlos dentro de un programa indi- de TDAH, diagnosticada por un equipo multidisciplinario
vidualizado para evitar que se agraven dichas condiciones.7 (médico, psicólogo y neurólogo), que acudió a la clínica de
El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo, en el cual los posgrado de odontopediatría de la Universidad Autónoma de
individuos que lo presentan se caracterizan porque son muy Ciudad Juárez para consulta y valoración odontológica. En
impulsivos, tienen problemas para prestar atención y concen- primera instancia se realizó la anamnesis, donde el motivo
trarse, hablan constantemente, interrumpen, son incapaces de de consulta fue “dolor de muela”.
permanecer sentados mucho tiempo y además presentan una Dentro del interrogatorio, la madre refirió que la menor
inquietud constante.8 presentaba alteraciones en el lenguaje de manera pronunciada
Por lo tanto, cuando un paciente con TDAH es atendido y conductual, que actualmente acudía con el neurólogo para
por el odontopediatra, se ve obligado a estudiar y encontrar determinar la causa exacta de la afonía; en la consulta la
métodos de conducta que le permitan manejar adecuadamente paciente presentaba comportamiento inadecuado, hiperactivi-
al niño, no olvidando el consentimiento de los padres para dad, desatención, mirada dispersa y mostrando ciertos signos
lograr un comportamiento positivo durante la consulta y así de inquietud y ansiedad.
obtener un tratamiento óptimo.9 Al igual la madre refirió que su alimentación era una dieta
Las bases psicológicas para el manejo de la conducta en alta en azúcares debido a que consumía frecuentemente carbo-
niños con TDAH son las mismas que para los otros niños,10 hidratos sin horario restringido; es importante destacar que en
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estos tipos de pacientes no es recomendable este tipo de dieta, lista de alimentos bajos en azucares y carbohidratos con un
pues no son favorecedores al comportamiento de la paciente, horario de consumo restringido.
y teniendo como consecuencia un alto índice cariogénico.
En la exploración intraoral se evidenció la presencia de Segunda etapa: emergente
dentición mixta y colapso en la zona del paladar; lesiones Se dividió en citas, iniciando con la rehabilitación de las pul-
cariosas en los OD 51, 52, 53, 54, 55, 61, 64, 65, 76, 74, 73, pectomías no instrumentadas empleando CTZ en los OD 55,
71, 81, 84 y 85. (Figuras 1 y 2). 64, 65, 74, 71, 81, 84 y 85, enseguida fueron colocadas coronas
Como examen complementario se indicó una tomografía, de acero-cromo. Después se procedió a realizar obturaciones
en donde se determinó un desarrollo radicular y exfoliación con resina en los OD 36 y 53 y extracciones de OD 54, 52,
tardía, observándose la erupción del OD 46. (Figura 3). 51, 61, 62 y 74, para tal efecto se colocaron mantenedores
de espacios en el área superior derecha e inferior izquierda.
Plan de tratamiento
Una de las estrategias básicas que se utilizó en el manejo de Tercera etapa: mantenimiento
conducta fue la técnica decir-mostrar-hacer, combinada con Se programó al paciente para revisión general cada tres meses
refuerzo positivo, control de voz y modelación. De igual y después durante el primer año. (Figuras 4 y 5).
manera se mantuvieron sesiones cortas donde el tratamiento
progresó gradualmente empezando por procedimientos sim-
ples a complejos, con el fin de que el paciente se familiarice DISCUSIÓN
con el ambiente odontológico.
El TDAH es un trastorno de origen neurobiológico que
Primera etapa: educativa se inicia en la etapa infantil, este síndrome conductual se
Se efectuó profilaxis, se dio técnica de cepillado dental y se caracteriza por hiperactividad, inatención, impulsividad e
indicó asesoría en nutrición, se le proporcionó a la madre una inestabilidad emocional.
En el TDAH se puede observar un mayor índice de dientes
con caries, pérdidas prematuras y restauraciones u obtura-
ciones, relacionado con la falta de habilidad y destreza en la
higiene dental, por lo que se debería explicar e informar a los
padres acerca de las diversas medidas preventivas para lograr
un buen estado de salud oral del paciente.
Es de suma importancia comprender que la adaptación del
niño a la consulta odontológica significa lograr y mantener su
colaboración al tratamiento mediante un proceso de enseñanza
y aprendizaje a través del cual se adquieren valores, actitudes
y conocimientos que van a promover en el niño una actitud
positiva durante la consulta odontológica.
El odontólogo debe lograr una armonía psicológica con
las necesidades del niño en particular, considerando dos
factores esenciales para el manejo del niño hiperactivo: la
Figura 1. Vista oclusal superior inicial. Paciente con dentición mixta. compresión y la paciencia. Por lo cual, este debe tener un

Figura 2. Vista oclusal inferior inicial. Paciente con dentición mixta. Figura 3. Tomografía computarizada.
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conocimiento amplio y conocer las características de esta En los niños con TDAH, la conducta que presentan suele ver-
condición para disminuir el estado de ansiedad, tensión se reforzada cuanta más atención se le presta, en consecuencia,
o incomodidad del paciente al momento de la consulta las conductas normales quedan desatendidas completamente;
odontológica. una técnica muy aceptada es cambiar estas preferencias, ignorar
No solo el tratamiento dental es lo importante a la hora la mala conducta y reforzar los comportamientos adecuados.
de realizar un procedimiento odontopediátrico, sino también
tomar en cuenta ciertas consideraciones en el plan de trata-
miento como el aspecto psicológico y emocional, debido a CONCLUSIÓN
que la atención es personalizada y única en cada paciente.
Para el interés odontológico es de gran valor saber en- Los pacientes que presentan TDAH son un reto para la
tender que existen diversas técnicas de manejo de conducta odontopediatría, dado que se basa en un tratamiento multi-
que pueden permitir al odontopediatra lograr la colaboración disciplinario donde intervienen padres y profesionales de la
del niño con TDAH durante el tratamiento dental. Se debe salud como psicólogos, nutriólogos y médicos.
considerar al momento de implementar una técnica, prime- El TDAH influye adversamente en la salud bucal debido a
ramente, la personalidad del niño y su comportamiento, esto la pobre habilidad que tienen estos pacientes al realizarse una
con la finalidad de elegir una estrategia adecuada para cada buena higiene bucal, aumentando el riesgo de caries dental;
niño en particular. es por eso que el papel del odontólogo y de los padres es pri-
Las estrategias básicas en el manejo de conducta en ni- mordial para aplicar medidas preventivas tempranas orientado
ños con TDAH se fundamentan en la relajación, atención y de acuerdo a las emociones y concentración del niño.
concentración durante el tratamiento dental. Por lo tanto, la El objetivo de conocer esta condición (TDAH) es de suma
técnica de decir-mostrar-hacer, el control de voz y la mode- importancia para tener las bases adecuadas para un manejo
lación, ayuda a no crear experiencias negativas o empeorar apropiado tanto psicológicamente como en el abordaje
su desorden conductual. odontológico.

CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES

Todos los autores hicieron una contribución sustancial a este

estudio y revisaron el documento final antes de su presentación.

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