Prácticas generales

Facilitación neuromuscular propioceptiva en parálisis facial periférica

La técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva como tratamiento coadyuvante en la parálisis
facial periférica en pacientes que acuden al hospital regional docente Ambato en el servicio de rehabilitación
Ango Tibanquiza, Oscar Omar
11/2014
Concepto Definición Dato de interés
Patología que se manifiesta en los músculos Afecta a la población en una
faciales debido a la afección del VII par craneal incidencia de 20-37.2 casos por
(nervio facial)} cada 100.000. En Latinoamérica
También conocida como parálisis facial de Bell. de 11-40 casos por cada 100 mil.
Es más frecuente en embarazadas
de 2-4 veces más que en hombres
de la misma edad.
Ha ido evolucionando con investigadores en Se han logrado grandes resultados
campo de la neurofisiología, con análisis del a nivel mundial.
movimiento y diversos conocimientos motores. Nació en estados unidos, 1940, por
Diversas técnicas que ayudan al diagnóstico y Kabat y Margarret Knott.
tratamiento médico de diversas patologías.
Se establece la eficacia que produce la técnica Se demostró que el tiempo
de sostén relajación en FNP en pxs con parálisis utilizado para poder observar
facial alcanzando la recuperación del tono. resultados es de 6 semanas.
Aplicar escalas evolutivas para observar datos La ejecución de un buen esquema
específicos sobre rendimiento de FNP, observando de tx fisioterapéutico que
evolución y tiempo de recuperación del px. establezca objetivos a corto y
largo plazo, evaluación diaria,
pasar de ejercicios pasivos a
activos resistidos, reeducación del
px, constituirá la piedra angular
del tx de los pxs con parálisis
facial de Bell.
a) Profundo respeto por la dignidad de la Ejercicios de fisioterapia: actividad
persona, por sus deberes y derechos. desarrollada por el fisioterapeuta
b) Dar atención y contribuir a recuperación y (ejecución y control de programas
bienestar de la persona. de intervención fisioterapéutica
c) Atención personalizada y humanizada por los para la salud y el bienestar
fisioterapeutas, deber profesional y ético. clínico).
d) Capacitación y actualización permanente de
sus conocimientos.
e) Responsabilidades frente al desarrollo social y
comunitario del país.
f) Dar servicio profesional de calidad, acorde a los
recursos disponibles.
• Incapacidad para ocluir el ojo. (ojo se Siempre desde el punto de vista
dirige hacia arriba) físico, neurológico y
• Ectropión: eversión parpado inferior con otorrinolaringológico.
descubrimiento de carúncula lagrimal.
• Lagoftalmía: ojo del lado afectado está
más abierto.
• Algiacusia: intolerancia al ruido.
• Disgeusia: alteración del gusto.
• Epifora: lagrimeo.
• Sincinesias: movimiento involuntario y
anarquía de hemicara afectada.
• Hemiespasmo facial: síndrome de
compresión vascular caracterizado por
contracción sincrónica de músculos
unilaterales.
La clasificación del grado de lesión del Nervio Facial puede seguir los siguientes criterios
de Hpuse-Brackmann:
o GRADO 1: Función facial normal en todas áreas. Calificación: 3. Descripción:
normal.
o GRADO 2: Disfunción leve (global. Debilidad superficial. Puede haber sincinesias.
Tono y simetría normal. Movimiento de frente: función buena-moderada. Ojo:
cierra completamente con esfuerzo. Boca: asimetría mínima.). Calificación: 2.
Descripción: paresia leve, asimetría al movimiento, simetría al reposo.
o GRADO 3: Disfunción leve a moderada (asimetría al mov, global. Obvia, pero no
desfigurativa asimetría al reposo y actividad. Sincinesias o aumento de tono
de músculos faciales. Movimiento de frente: mov moderado-ligero. Ojo: cierra
completamente con esfuerzo. Boca: ligera debilidad con máx esfuerzo).
Calificación: 2. Descripción: paresia leve, asimetría al movimiento, simetría al
reposo.
o GRADO 4: Disfunción moderada-severa paresia moderada. (global. Debilidad
obvia, asimetría desfigurante en reposo y actividad. Frente: no mov. Ojo: cierra
incompleto. Boca: asimetría al esfuerzo). Calificación: 1. Descripción: paresia
moderada, asimetría al movimiento y reposo.
o GRADO 5: Disfunción severa (global. Sólo movimientos apenas perceptibles.
Asimetría en reposo. Ojo: cierra incompleto. Boca: movimientos ligeros).
Calificación: 0. Descripción: parálisis total, asimetría a movimiento y reposo.
GRADO 6: Parálisis total (sin movimiento). Calificación: 0. Descripción: parálisis total,
asimetría a movimiento y reposo.
TEST DE SHIRMER: valora función del nervio petroso superficial mayor.
TEST DEL REFLEJO ESTAPEDIAL: valora nervio del músculo del estribo, se ubica en unión
de la 2 y 3 porción del facial intrapetroso. Se evalúa reflejo acústico-facial con
impedanciómetro.
TEST DE BLATT: sialometría cuantitativa. Se realiza midiendo de 1-5 min la salivación
por conducto de Wharton ambos lados.
GUSTOMETRÍA: evalúa la función gustativa de 2/3 anteriores de lengua, se da por
cuerda del tímpano.
RESONACNIA MAGNÉTICA: ofrece imágenes del trayecto intratemporal e intracraneal
del nervio facial.
REFLEJO CORNEAL: tocar córnea con algodón, provoca respuesta de parpadeo bilateral.
TEST MUSCULAR: 0=ningún movimiento, NF= no funcional, FD= función débil, F=
normal.
SINCINESIAS: lesión de vía piramidal provoca aparición de patrones de mov anormal y
global. Escala de 0-3.
ESCALA ANÁLOGA VISUAL: 1=ausencia dolor, 5=moderado, 10= insoportable.
• Movimientos groseros: apertura y cierre Los músculos faciales se trabajan
en masa. contra la acción de la gravedad.
• 2 zonas faciales generales: ojos con
frente, boca con mandíbula. Nariz se
trabaja con ambas.
• Movimientos faciales en patrones
diagonales.
• Cara se trata bilateralmente: lado más
fuerte refuerza movimientos del lado
débil.
Organizar y priorizar datos clínicos del px Facilitación: concepto fisiológico
haciendo evidente necesidades del tx y que pretende bajar umbral de
seleccionando las vías de acceso a células del motoneuronas alfa llevando
asta anterior. estímulo por diferentes vías, para
que por medio de repetición se
faciliten vías de acceso para bajar
el umbral.
Proceso terapéutico individual, se encarga de Ejercicio físico logra la estimulación
resolver las necesidades del px después de de mecanismos neuroplásticos y
lesiones del cerebro u otro tipo de origen adiestramiento especializado de
neurológico. Eléctrico porque aplica diferentes habilidades comprometidas para
métodos o técnicas terapéuticas según recuperación funcional.
necesidades del px. Retroalimentación básica para
Objetivo: ayudar al px a recuperar máximo nivel reforzar aprendizaje motor y
posible de independencia y mejorar calidad de reeducar movimientos y recuperar
vida. su funcionalidad.
Rama de la terapia física que trata a los pxs que Objetivo: recuperar funciones
presentan una patología neurológica, utiliza neuromotrices perdidas y
diferentes técnicas fisioterapéuticas en bases mantener aquellas ya obtenidas,
globales de reeducación motriz y FNP. facilitando que px se adapte al
entorno y logre su independencia.
Enfoque: mejorar estado de salud, calidad de vida. Población: 1000 pxs.
Campo: Área de Rehabilitación Física en el Muestra: 20 pxs que acuden a
Hospital Regional Docente Ambato. área de rehabilitación a diario y
Documental: terapia neurológica, tratados de que presentaron parálisis facial.
kinesioterapia, revistas de Ft, libros de
conocimientos sobre TNP, documentales basados
en rehabilitación de parálisis facial periférica.
Investigación descriptiva: valorar la parálisis
facial periférica para determinar intensidad en la
que aparece.
Asociación de variables: beneficios de aplicación
de técnicas convencionales y FNP.
Explicativo: utilizar escala de evaluación desde
punto de vista FT para determinar estado de
fuerza muscular, dolor y sincinesias.
Conclusiones La mayor parte de los pxs eran
• La FNP obtuvo mayores resultados en mujeres entre 10-20 años y >50.
comparación con otras técnicas porque
redujo el tiempo y la sintomatología.
• la mayoría de los pxs en escala de dolor
se encontraban en grado 1, sin presentar
sincinesias.
El usar está técnica, pero en compañía de otras técnicas de rehabilitación usadas
tradicionalmente muestra muchos más beneficios que sólo aplicar un tx conservador
tradicional. Por las edades de los pacientes, el disminuir el tiempo de rehabilitación
resulta muy productivo y benéfico porque son personas que o son muy activas, o que
les puede costar trabajo volver a sus actividades si se alarga el tiempo de reposo y
tx.