Copia de ASP CI 2021

ROTE# 1 Cirugía I
Docente: Villarroel Fecha:17-02-2021

Teórica N° 1 Transcriptor: Karina Perez
Jefe Del Dia : Valetina Quispe
GENERALIDADES
CIRUGÍA GENERALIDADES
¿Qué es la cirugía? Es la rama de la medicina, que tiene por objeto curar con las manos.
Cornelio Celso menciona que las enfermedades se tratan de tres modos: -Medicación -Dieta -Manos
- PATOLOGÍA QUIRÚRGICA: Estudia las enfermedades que requieren tratamiento quirúrgico.
Que hay que operar algo
- SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA: Estudia síntomas y signos de las enfermedades quirúrgicas
. En las que hay que operar algo
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Estudia la ejecución reglada y sincrónica de las operaciones, para lograr la mayor eficiencia posible.
Comprende:
Técnica quirúrgica general: Son todos los pasos que tienen las operaciones. Estudia el ambiente
operatorio, instrumentos, su manejo, maniobras básicas de los tejidos, Ej. Hemostasia, ligar un vaso, disponer
un drenaje, colocación de los campos quirúrgicos y otros.
Técnica quirúrgica especial: Estudia los tiempos y maniobras de cada intervención en particular,
en una determinada región anatómica, Ej: Amputación no es lo mismo una del miembro superior que una
del miembro inferior, apendicetomía quiere decir sacar el apéndice.
- ESTRATEGIA QUIRÚRGICA: Planear de antemano todos los detalles tanto del preoperatorio, de la
operación misma y del postoperatorio, para prevenir cualquier circunstancia que haga peligrar el
resultado.
- Ej: hay que sacar la vesícula entonces con todos los estudios previos significa que hay
una enfermedad de la vesícula, en el acto quirúrgico se retira la vesícula y después se
da un tratamiento
- TÁCTICA QUIRÚRGICA: Es la ejecución práctica, la forma de realizar la estrategia.
- Ej: aquí se planea como sacar la vesícula, puede ser de una manera endoscópica, si
resulta dificultoso se debe realizar un drenaje.
HISTORIA DE LA CIRUGÍA
Prehistoria: El hombre Neanderthal, encontrado en Zagros (Irak) hace 45 mil años, presenta amputación
de brazo derecho, se conoce como la primera operación, ya había un procedimiento
manual quirúrgico
Edad antigua: Los egipcios realizaban trepanaciones (abrían el cráneo), el proceso de

cicatrización de los márgenes indica que sobrevivieron al procedimiento
Mesopotamia: Destaca el código de Hammurabi (fue escrito en

1750 a.C. por el rey de Babilonia Hammurabi), primer ejemplo de
legislación de la práctica médica, indica retribución o castigo al
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ROTE# 1 Cirugía I
médico según el éxito o fracaso de la intervención (aplicaban la ley del tarot de ojo por ojo y diente por diente,
lo que ahora sería la negligencia médica)
Cirugía egipcia:
Papiro de Ebers: su longitud es de unos 20 metros. Incluye recetas, una farmacopea y la descripción de
numerosas enfermedades. Sobre cirugía existen algunas menciones al tratamiento de las mordeduras de
cocodrilo, de las quemaduras, trastornos óseos. Recomendaban el drenaje de las hinchazones grasas
(abscesos).
Papiro de Smith: de 5 metros, es un manual de cirugía traumática de sorprendente calidad para la época.
El primer tratado de cirugía, escrito por Imhotep, sacerdote, astrónomo, médico y primer arquitecto del que se
tiene noticia. Tal fue su fama como sanadora que acabo deificado, considerándose el dios egipcio de la
medicina.
Los pasos utilizados fueron: Examen, Diagnóstico, Tratamiento.
Cirugía egipcia: Describe en el Atharvaveda algunos procedimientos médicos, ampliados parcialmente en

el Ayurveda
Susruta: En este tratado se describe técnicas quirúrgicas ingeniosas la reducción de fracturas

mediante férulas, sutura de heridas, fistulas cauterizadas o drenaje de abscesos. Este manual contiene
un anexo que enumera y representa gráficamente 121 instrumentos quirúrgicos diferentes (es la
prolongación de instrumentos en manos de un cirujano para tener mayor precisión de un campo operatorio).
Medicina en India: Es la primera en desarrollar técnicas

específicas de cirugía plástica (rinoplastia) extracción de cataratas
(cuando se opacidad el ojo).
 La rinoplastia para reparar la nariz quienes cometían delitos
les cortaban la nariz. Se repara con colgajos de piel que tenga
vitalidad, se lo rotaba el colgajo hacia que tenía circulación
sanguínea y se lo pegaban, y se lo reparaba la parte de donde
se sacó la piel, eso es rinoplastia, es una técnica que hasta
ahora se lo hace.
GRECIA: Asclepio, el dios de la medicina griega, (Esculapio para los romanos). Tenía una familia que se
dedicaba a la medicina. Sus hijos:
Hygea: Actual rama de la medicina “preventiva” denominado Higiene.

Panacea: Del tratamiento de las enfermedades.
Telesforo: De la convalecencia del postoperatorio o de enfermedades
que no indicaban de cirugia,
Macaon y podalirio Eran dioses protectores de los cirujanos y los

médicos (cirujanos que operaban y los médicos que daban medicación).
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ROTE# 1 Cirugía I
Su esposa Epione calmaba el dolor

A Asclepio se atribuye también el origen del caduceo o Vara de Esculapio, símbolo medico universal en la
actualidad
Tenía una vara el cual contaba con una serpiente, estaba el caduceo y otra versión que había dos serpientes
uno que mataba y otro que curaba la enfermedad y se hablaba de antisueros para remediar las mordeduras
de las serpientes
HIPÓCRATES:
Es la figura médica por excelencia de la cultura griega clásica, sostuvo que la enfermedad tenía una
explicación física y racional porque antes se decía que todos los males eran causados por los espíritus, el
combate las exploraciones físicas tocando, viendo, palpando además racional porque analizaba el porqué de
las cosas todavía (no sabían de las bacterias). Por esto se le considera el fundador de la medicina.
Lo que hay que saber es como está estructurado el cuerpo humano es anatomía topográfica, cómo
funciona el cuerpo humano es la fisiología, como mal funciona el cuerpo humano eso es la
fisiopatología que es sinónimo de enfermedad, como descubrimos lo que mal funciona es la semiología.
En los tratados de cirugía del corpus hipocraticus, se advierte una notable exactitud anatómica, y sorprenden
algunas propuestas terapéuticas de plena vigencia en la actualidad, como el drenaje de empiema pleural
que es el acumulo de pus en la cavidad torácica por algún problema que hay, cuando hay pus ya no puede
respirar entonces hay que retirar el contenido por los drenajes o los tratamientos sugeridos para los
traumatismos craneales. Las propuestas para reducción de fracturas incluían el diseño de diversos soportes
físicos.
A Hipócrates también se le atribuye la creación del juramento hipocratico
Cabe destacar que en la antigüedad no sabían de los

vehículos infecciosos como los parásitos, bacterias, cuando
se altera la naturaleza nos va mal como el covid-19
Es la constitución nuestra,
nosotros tenemos una
disciplina de actividad
física, alimenticia, de
prevención de las enfermedades nuestro cuerpo mismo actúa para combatir
al invasor, cuando alguien entra tiene antígenos y nuestro cuerpo forma los
anticuerpos tratando de neutralizar al antígeno. Podíamos sanar de acuerdo
a nuestra constitución.
ROMA
 Cornelio Celso
Tratado “de medicina” (De Re Medica Libri) que describe por
primera vez la técnica quirúrgica de la ligadura “es pasar un hilo
quirúrgico alrededor de un vaso sanguíneo hacerle nudos
sobre el para que no sangre”, en el que propone la utilización a
modo de férula para el tratamiento de las fracturas son
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ROTE# 1 Cirugía I
soportes para estabilizar el segmento óseo de materiales semirrígidos o moldeables como la cera (yeso o
vendas de fibra de vidrio)
 Galeno
La figura medica romana por excelencia, su dedicación al tratamiento de las heridas de los gladiadores le
hizo merecedor de una gran fama como cirujano y traumatólogo; la reparación de un labio leporino (fisura
palatina), la extirpación de pólipos nasales ,ahora podemos ver con unos rinoscopios.
Para reparar el labio leporino se necesita la técnica de la plastia que ahora reparan los cirujanos plásticos. Él
se atrevió a operar el mal de piedra con técnicas especiales
ÁRABES
 Abulcais
De origen español, se fue a arabia para aprender el mundo de la
cirugia. Es el primer “especialista” cirujano conocido del
mundo islámico. Su principal obra compilatoria es Kitàh al-Tasrif
(“La práctica”, “El método” o “Disposición”) contiene un
extenso tratado de cirugía.
Los campos que abarca este capítulo quirúrgico incluyen la
oftalmología, la odontología, el tratamiento de las hernias (parte
del contenido de la cavidad abdominal trata de salir por otro orificio)
y la “extracción de cálculos”, la obstetricia y un amplio apartado
sobre traumatología, describe además la ligadura o cauterización
arterial es quemar para tratar de parar la hemorragia
La inventiva de los instrumentos que aplicaba
A PARTIR DEL RENACIMIENTO

 Andreas Vesalius (1514-1564) anatomista, su obra De
Humani Corporis Fabrica
 Ambrosio Paré (1510-1590), ideo la ligadura hemostática
con hilos sofisticados
 Pierre Desault (1744-1795) vendaje que lleva su nombre para
inmovilizar el hombro por algún trauma
 Auguste Nelaton (1807-1873), inventó la sonda vesical
 William Morton (1819-1868) aplica el éter como anestésico
 Ignaz Semmelweis (1818-1865), utiliza el cloro para lavado
de manos en los partos (ahora utilizamos el hipoclorito de
sodio pero es muy venenoso porque irrita la piel)
 Joseph Lister (1827-1912) Descubridor de los antisépticos (ácido

fenico o carboxílico) para que nuestras manos estén limpias 1865
Inicia la era antiséptica de la cirugía
 Theodor Billroth (1829-1894), precursor de cirugía gástrica
 Paul Broca (1824-1880), inicia cirugía del cerebro. Broca por los
instrumentos perforantes, para perforar el cerebro
 William Halsted (1852-1922) inventor de guantes quirúrgicos y
pinza hemostática
 Emil T. Kocher (1841-1917), precursor de cirugía de tiroides
 Alexis Carrel (1873-1944), iniciador de los trasplantes invento una
solución antiséptica
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ROTE# 1 Cirugía I
 Harvey Cushing (1869-1939) primer especialista en neurocirugía
Evolución de la cirugía en américa latina

 Miguel, Enrique, Ricardo Finochietto , cirujanos argentinos, contribución de muchos
instrumentos quirúrgicos.
 1906 Eduard Zirm, primer trasplante de cornea
 1911 Johan Kolff, inventa riñón artificial
 1954 Joseph Murray, realiza primer trasplante de riñón en humanos con éxito
 1963 Thomas Starzl, primer trasplante de páncreas
 1967 Christian Barnad sudafricano realiza el primer trasplante de corazón
 1998 Jean Michel Dubernard, primer trasplante mano
 2005 Bernard Devauchelle y Jean Miichel Dubernad primer trasplante parcial de cara
 2008 Siemionow, trasplante casi completo de cara
 2010 Hospital Universitario Valle de Hebrón, Barcelona, trasplante total de cara.
Existe una historia oculta por discriminación al Dr. Naki

quien saco un corazón donante e perfectas condiciones,
pero en la historia no es nombrado por la discriminación
racial de color de piel. El Dr. Barnad (a quien Naki entrego
el corazón para continuar con el acto quirúrgico) antes de
morir dijo que Naki tenía más habilidad que el mismo.
SUSRUTA
En susruta no había anestesia, por
lo tanto en un acto quirúrgico debían
participar muchas personas para
controlar al paciente
CUESTIONARIO
1. ¿Qué es la cirugía?
R. Es la rama de la medicina, que tiene por objeto curar con las manos
2. ¿Cuándo se realizo la primera operación?
R. En la prehistoria
3. ¿Cuál es el símbolo medico universal?
R. caduceo o Vara de Esculapio
4. ¿Quién utilizo el cloro para los partos?
R. Ignaz Semmelweis (1818-1865)
5. ¿Quién realizo el primer trasplante de corazón?
R. Christian Barnad
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ROTE# 1 Cirugía I
Docente: Dr. Villarroel Fecha: 24-02-2021
Teórica N° 2 Transcriptor: Villca Mamani Daniel
Jefe Del Dia: Valentina Quispe
HISTORIA DE LA CIRUGÍA EN BOLIVIA

EN LA EPOCA PRE COLONIAL
Los médicos se dividían en distintas clases:
 EL HAMPA CAMAYOC: Era el especialista en plantas.

 EL SANCOYOC: Era curandero (poderes mágicos)
 EL SIRKAK: CIRUJANO.
 Utilizaban instrumentos como el TUMI (equivalente a un bisturí)
 A la vez Elementos de roca volcánica (equivalente a los taladros que perforan el cráneo) con
estos hacían las trepanaciones, cabe destacar que en esa época eran muy buenos realizando
trepanaciones inclusive eran mejores que en Grecia.
 EL MACSA: Curaba mediante sacrificios.
 EL SAYAC: Mediante granos de maíz.
Las principales enfermedades conocidas por los incas fueron:
 USPUTAY: Equivalente a la hemorragia (salida de sangre de los vasos arteriales y venosos).

 QUEPNAY: Vomito.
 CHUPU: Se refiere al absceso.
 QUECHAY: Era la diarrea.
 QUESA: Pus.
 COYOYO: Moretón equivalente a una equimosis
 PUSULLO: Ampolla.
 Además, conocieron otros males como: Tuberculosis, reumatismo, verruga, paludismo, lepra, sífilis
cáncer, otros.
EPOCA COLONIAL
La medicina que trajeron los españoles se basaba en la escuela de Hipócrates, de Galeno y otros. Además,
tuvo mucha influencia la santa inquisición.
También se comenta que Hernán Cortez prefería tratarse con médicos nativos conocedores de muchas yerbas
y técnicas quirúrgicas, aunque simples, pero más efectivas.
EPOCA REPUBLICANA
 En diciembre de 1825, se funda la primera catedra de medicina en Sucre.
 En febrero de 1826, se funda en Cochabamba.
 Marzo de 1826, se funda en Potosí.
 En abril de 1826, se funda la primera catedra de medicina en La Paz. También en 1833 se funda el
primer colegio general de medicina en La Paz por el doctor José Francisco Passaman.
Cirujanos destacados en la república:
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ROTE# 1 Cirugía I
 Zenón Dalence: Fue cirujano de la catedra de cirugía en Oruro y a la vez fue su fundador,
también cirujano de la guerra del pacifico.
 Valentín Abecia: Cirujano militar de la guerra del pacifico.
 Daniel Bracamonte: Cirujano militar en la guerra del pacifico.
 Juan de la cruz Quiroga: Fundador de la catedra de medicina en UMMS.
 Manuel Cuellar: Precursor de la moderna Cirugía en Bolivia. Participo en la guerra del chaco.
EN EL SIGLO XX:
 Felix Veintemillas: Fundo el servicio de otorrinolaringología en hospital de clínicas; también
participo en la guerra del chaco.
 Gustavo Carvajal: Primer oftalmólogo de Bolivia.
 Claudio Sanjines: Padre de la traumatología.
 Daniel Bilbao Rioja: Neurocirujano y creador de
la técnica simpatectomía lumbar, posteriormente dicha
técnica fue difundida a nivel universal (imagen N°1)
 Abelardo Ibañez Benavente: Es el pionero de la
cirugía biliar en Bolivia.
 Enrique Saint Loup: Cirujano potosino e historiador.
 Roberto Suarez Morales: Ginecólogo, fundador de
sociedad boliviana de cirugía.
 Gregorio Mendoza Catacora: Fue impulsor de la urología en Bolivia mediante
procedimientos quirúrgicos, se diferencia de la nefrología puesto que este se enfoca en una manera
médica y no así quirúrgica
 Néstor Orihuela Montero: Realizo el primer trasplante de riñón en Bolivia.
 Mario Michel Zamora: Destacado neurocirujano
Cuando se trata las patologías del SN mediante cirugía es neurocirugía
Si se trata con medicación es neurología
 Javier Pescador Sarget: Fue un médico español, fundó el instituto nacional de oftalmología.
 Hernán Villavicencio: Organiza el servicio de cirugía plástica (repara los tejidos) y quemados.
 Juan Gamarra: Inicia la cirugía de tiroides.
 Florentino Mejía: Inicia la cirugía torácica.
 Domingo Siles y Edmundo Pando : Eran los pioneros de la anestesiología.
 Carlos Castaños: Primer especialista en anestesiología, realizo sus estudios en el exterior en la
escuela colombiana
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ROTE# 1 Cirugía I
En postgrado:
 Se inicia la primera residencia formal en anestesiología bajo la dirección del Dr. Carlos Castaños en el
hospital de clínicas.
 Residencia médica en el I.N.T. (instituto nacional del tórax) se inicia con la: cardiología, neumología,
cirugía torácica y cardiovascular.
 En 1970, en el hospital metodista, se inicia la residencia en: cirugía, medicina interna, gineco
obstetricia y pediatría.
El hospital metodista también es también es llamado clínica americana en la cual se fundó la primera
escuela de enfermería
 En1972, se inicia la residencia en ginecología y obstetricia, en el hospital de maternidad Natalio Aramayo.
 En1972, en el hospital obrero se inicia la residencia en cirugía.
 En 1975, se inicia la residencia en cirugía general en el hospital de clínicas a cargo del Dr. Juan
Gamarra.
CUESTIONARIO
1. ¿Dónde se funda la primera catedra de medicina?
R. Se funda la primera catedra de medicina en Sucre, en 1825.
2. ¿En qué año y por quien fue fundado el primer colegio general de medicina en La Paz?
R. En 1833, por el doctor José Francisco Passaman.
3. ¿Quién fue el precursor de la moderna cirugía en Bolivia?
R. Manuel Cuellar.
4. ¿Quién fue el neurocirujano y creador de la simpatectomía bulbar?
R. Daniel Bilbao Rioja.
5. ¿Por quién fue realizado el primer trasplante de riñón en Bolivia
R. por Néstor Orihuela Montero.
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ROTE# 1 Cirugía I
Docente:Inchauste Fecha:03/03/21
Teórica N° 3 Transcriptor: Jhessica Mamani C
Jefe Del Dia : Valentina Quispe
METODOLOGIA DE INVESTIGACION
1. INTRODUCCION:
En el área de la salud, específicamente en el campo de la cirugía el método
científico tiene varias connotaciones, sobre todo debe ser concreto en el tema.
A comienzos del siglo XVIII William Whewell, fundador de la universidad de
Johns Hopkins en Baltimore, propuso que “el método científico sea la forma de
trabajo en la medicina, aplicado en la clínica”.
John Hanter en el siglo XVII propuso
“El método de análisis de la medicina debe ser a través de la investigación”
 ELEMENTOS DEL MÉTODO CIENTÍFICO: Para postularlo como

método debe tener bases, las cuales son:
CONCEPTO: HIPÓTESIS VARIABLES: Son

las que se analizan
analizar. Pueden ser
edad, sexo, etc.
Síntesis conceptuales, que Esta es la parte en
se establecen a través de que más DIMENSIONES: las
metodologías de trabajo de flaqueemos. La dimensiones de l a s
los diversos tipos de hipótesis puede ser variables. Implica
investigación ya sea una o varias, y cierto tipo de
fáctica o científica también puede resultados en
Cuando se une el corresponder a la función a la revisión
concepto y las pregunta de teórica. Ej. cuantos
definiciones, investigación o ser se infectan, cuantos
entramos en afirmaciones. no se infectan
condiciones de INDICADORES: son
DEFINICION postular una hipótesis De la hipótesis los que establecen
surge: los puntos clave.
ES
Se establece
definiciones ej. Si mi
tema es control de
infección. Tendré que
saber que es control, que
es infecciones.
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ROTE# 1 Cirugía I
2. TIPOS DE INVESTIGACIÓN
Investigación Cualitativa:
 Más FÁCIL DE REALIZAR
 Es PARTICIPATIVA (porque se trabaja en funciones al grupo) ej. Hacer encuestas a una
población determinada. En el cual todos participan, donde HAY CAMBIOS, cambios en la
población. Ej. Enseñanza de usar barbijo para no contagiarnos
 INVESTIGACIÓN - ACCIÓN: ej. Busco quienes están utilizando barbijo, quienes no usan barbijo,
Se puede hacer una parte educativa, por tanto, hay una TRANSFORMACIÓN de las conductas
de la población. En este punto se busca la transformación
 ETNOGRÁFICA: Se adecua a nuestro medio puesto que existe muchos grupos raciales en la
misma ciudad, donde debe ser OBSEVACIONAL, analizar nuestra situación ej. No tiene normas
de prevención cierto lugar geográfico.
Investigación Cuantitativa: Existen de tipos:
 DESCRIPTIVO -. Donde el resultado se debe ordenar, se comienza con la variable que tiene más
frecuencia, o bien ordenando los resultados en base a los criterios en cuanto a los objetivos
 ANALÍTICA: Donde se compara variables, ej. El sexo
 EXPERIMENTAL: Se analiza un factor o medida que se debe plantear y evaluar, donde se estudia
un cierto tema. Se hace un experimento
3. OBJETIVOS:
IMPLICAN EL PLANTEAR PUNTOS CLAVE QUE SE HARÁN EN LA INVESTIGACIÓN, se
puede ver las características que tendrá el protocolo e informe final de una investigación. Ej.
Determinar la educación de la población para el control de infecciones en la pandemia
 DISCUTIR PRINCIPIOS Que entrara en el protocolo, estos al momento de preparar y
presentar un protocolo
 ELABORAR UN FORMATO ESTÁNDAR Para la entrega del protocolo. El protocolo debería
tener una extensión de 10 a 20 páginas, de los cuales la mitad puede ir al componente teórico.
 PUNTUALIZAR LOS PUNTOS BÁSICOS QUE SE INCLUIRÁN EN EL TRABAJO. Ej. Si
planteo diez variables, pero de las cuales solo manejo 4, debería eliminar las demás, ya que
debe ser muy puntual el protocolo de investigación.
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ROTE# 1 Cirugía I
4. PROTOCOLO:
Es un documento que debe cumplir con dos requisitos: DEFINICIÓN Y CONTENIDO.
DEFINICION: Primero los investigadores se proponen a investigar, y se debe ver como se planificará la
realización del estudio
CONTENIDO. Una vez definido el requisito anterior saldrá el contenido que debe tener las siguientes
características:
 Detalle, precisión y claridad pertinente
 Plan del proyecto que se va a investigar. Ej. Si vamos a realizar 1ro encuesta, o se
procederá a una capacitación previa, o se establecerá algunas variables que no estaban
consideradas inicialmente.
 Incluye aspectos y pasos fundamentales en un tiempo y espacio establecido. ej. Un
protocolo no debería estar realizado en varios meses.
5. COMPONENTES BÁSICOS EL PROTOCOLO: son 6

 Planteamiento del problema
 Objetivos
 Antecedentes y significancia
 Diseño metodológico
 Plan de trabajo (cronograma)
 Recursos necesarios
5.1. Planteamiento del problema: Se debe partir siempre de la PREMISA, la premisa es la parte
clave del protocolo. Es el paso fundamental para plantear el problema de una investigación
propuesta.
Descripción del problema:
De la premisa se debe describir el problema qué CARACTERÍSTICAS TIENE, LA MAGNITUD
DEL PROBLEMA, RAZÓN POR LA CUAL ES IMPORTANTE, (estos tres puntos son es
importantes en cuanto a conceptos y definiciones y se dará importancia en la parte aplicativa),
EFECTOS NEGATIVOS, si hay beneficios a logar Ej. Cambiar la conducta de la gente en
cuestión a las mascarillas. Debe tener significancia en la población. Y por último la BASE
TEORICA
5.2. Objetivos: Se debe plantear indirectamente PROPÓSITOS, que no es lo mismo de

objetivos. El objetivo tiene una meta, pero los propósitos pueden quedarse en dudas. Los
propósitos tienen un recorrido diferencial, pueden ser.
 Inmediato
 mediano plazo
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ROTE# 1 Cirugía I
 Largo plazo
Las sumas de estos tres me darán un logro en la

cual potencializan los resultados, en cuanto a
cantidad y calidad proporcionan un producto
de investigación.
Por tanto, en el trabajo de investigación lo que

será evaluado, no se será tanto la parte teórica,
sino que propósitos tiene, qué objetivos se
determinaron, a que resultados se quiere llegar
planteándose la hipótesis o pregunta de
investigación, el producto debe responder a los
objetivos. Ej. objetivo: Uso correcto de la mascarilla, en el producto se ve si este se cumple.
5.3. Antecedentes y significancia: Este punto puede ir antes o después de los objetivos no hay un
orden claro. En este se busca:
PROPOSITOS
 Relación, necesidad, y la importancia del trabajo a realizar

 Avances teóricos y empíricos en la investigación. Ej. La medicina tradicional previene
infecciones (empírico, puesto que no tiene una base científica)
 Aclarar que se conoce sobre el problema y que preguntas hay. Ej. Hay muchos infectados
porque no hay conciencia del distanciamiento social
 ANALISIS CRITICO DEL TEMA donde se busca teorías, investigaciones previas, y
experiencias
QUE DEBE INCLUIR:
 Importancia del problema

 Relación propuesta- problema. ej. Propongo que se estudie la infección para bajar los
índices demográficos de la pandemia.
 Análisis crítico sobre el problema
 Vacíos en el conocimiento
 Forma en que la propuesta ayudara a resolver el problema
6. DISEÑO METODOLOGICO: (MAS IMPORTANTE, DESPUES LOS OBJETIVOS) Se debe
explicar y ver los aspectos
EXPLICAR:
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ROTE# 1 Cirugía I
 ¿Qué se va hacer?
 ¿Cómo realizare la investigación?
 Elección de métodos y procedimientos más adecuados
 Describir como se ejecutará el estudio
 Comprobar cómo se ejecutará el estudio
 Comprobar las proposiciones o buscar la respuesta a lo
planteado de los objetivos
ASPECTOS:
 Diseño o tipo de investigación

 Área de estudio
 Universo o muestra. Ej. si son 500 encuestas, no analizare los 500, sacare la muestra representativa,
donde hay 95 % de confiabilidad
 Definición de variables y como las mediré
 Instrumentos y técnicas de recolección de datos.
 Procedimientos
 Consideraciones éticas. ej. No puedo obligar a alguien a responder la encuesta
 Plan de procedimiento y análisis. Una vez definido las
variables, se debe ver que análisis se debe realizar
7. PLAN DE TRABAJO (CRONOGRAMA): En

esta parte se determina las FASES, que debe ir en orden a
través de plazos.
8. RECURSOS: Pueden ser
 Humanos (Coordinador, secretario, y encuestadores)
 Materiales (Encuestas en hojas, online,
llamadas, etc.)
 Costos (sale el costo d e los materiales y
recursos humanos)
Para los recursos implica pensar en tres cosas:
 Necesidades
 Capacidad instalada (un programa estadístico)
 Factibilidad de realización
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ROTE# 1 Cirugía I
9. BIBLIOGRAFIA: Es la lectura seleccionada, los recursos bibliográficos, en salud solo se

utilizan normas de Vancouver, que pueden venir de diferentes fuentes.
Ejemplos de normas de Vancouver:
 Libro:
Autor/es. Titulo.Volumen.Edicion. Lugar de publicación; Editorial; Año
 Artículo de libro :
Autor/es. Titulo.Volumen.Capitulo del libro.Edicion. Lugar de publicación;
Editorial; Año
 Artículo de revista
Autor/es del articulo( 6 autores máximo ,et al). Título del articulo.Abreviatura de la
revista.Año;Volumen ( numero):paginas
 Artículo de revista en internet

Autor/es del articulo (6 autores máximo, et al). Título del
articulo.Abreviatura de la revista(internet).Año(fecha de consulta);Volumen
( numero):paginas. Disponible en:
URL del articulo
CUESTIONARIO:
1. ¿Cuáles son los componentes básicos el protocolo?
R. Planteamiento del problema, Objetivos, Antecedentes y significancia, Diseño metodológico,

Plan de trabajo (cronograma) y Recursos necesarios.
2. De la hipótesis surgen tres componentes, ¿cuáles son?
R. variables, dimensiones e indicadores
3. ¿La Investigación Cualitativa qué características tiene?

R. fácil de realizar, es participativa, hay investigación – acción y es etnográfica
4. Los recursos implican 3 componentes, ¿cuáles son?
R. Necesidades, capacidad instalada (un programa estadístico), factibilidad de realización.
5. ¿Qué característica tiene los objetivos?
R. Implican plantar puntos clave que se harán en la investigación, discutir principios, elaborar
un formato estándar para la entrega del protocolo, puntualizar los puntos básicos que se
incluirán en el trabajo.
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ROTE# 1 Cirugía I
Docente: Inchauste Fecha:10/03/21
Teórica N° 4 Transcriptor: Juan Carlos Gironda
METODOLOGIA DE INVESTIGACION II
INFORME FINAL
Cuando se habla de un trabajo de investigación, es importante que el protocolo este bien realizado y cumplir el
plan de trabajo que se encuentra en el cronograma.
Una vez terminado el trabajo de campo o también la obtención de datos, se debe realizar un informe, la
obtención de datos no es solamente el trabajo que se pueda hacer con la comunidad, laboratorio o revisando
historias clínicas.
Un trabajo de revisión bibliográfica tiene las mismas características y significa buscar las fuentes de confianza
que puedan ser útiles en un trabajo
Ordenado los datos (tabulación, revisión) corresponde hacer un informe final, es importante considerar que el
informe final tiene que reflejar lo que se hizo, es muy importante que dicho informe signifique dos cosas;
Primero: Para un documento de descarga (de la investigación que se está haciendo).

Segundo: Como documento de ordenamiento que se hizo en relación al protocolo.
1. INTRODUCCION
El informe final contiene varias partes (pasos previos) como planificación y la ejecución.
1.1. LA PLANIFICACIÓN
En el caso de la planificación tendrá que responder con el protocolo, con el diseño de investigación o con el
proyecto.
1.2. EJECUCIÓN
Es la recolección de datos (revisión de bibliografía) y trabajo de campo (revisiones de historias clínicas,
pacientes o con la comunidad).
1.3. INFORME
El informe final no tiene que contener los mismos puntos que tiene el protocolo, porque lo que más interesa es
el análisis de los datos, ver si ha descubierto datos que no estaban en el protocolo, sacar conclusiones y
recomendaciones.
Recomendación del doctor: lo más importante es el análisis de los datos obtenidos, de nada sirve tener un buen
protocolo si los datos no son analizados.
Santiago Ramón y Cajal el medico más prominente de España del siglo XX, investigador por excelencia
en neurociencia a quien le deben mucho los neurólogos, neurocirujanos, los histólogos y los psicólogos,
por estudiar el sistema nervioso, tanto así que lo que se enseña en histología con respecto al sistema
nervioso es gracias a él, aproximadamente los años 30.
Él refería que para el informe final solo hay que decir lo que se encontró, en el cual debe tener los siguientes
componentes fundamentales:
 Datos ordenados pertinentes y concisos: No pueden ser redundantes.
 contener los resultados obtenidos: Contrastación con otros trabajos que se relacionen.
2. COMPONENTES: (DEL INFORME FINAL)

Son los componentes introductorios, componentes principales y componentes complementarios.
ROTE# 1 Cirugía I
2.1. INTRODUCTORIOS
 Título: Caratula, logo de la institución, componentes del trabajo de investigación, tutoría y un título en
función al índex medico
 Agradecimientos: (generalmente opcional)
 Índice de contenidos: Contiene todos los componentes que lleva el trabajo
Estos componentes no deben entrar en la numeración y tampoco tienen un prólogo.
2.2. PRINCIPALES
Los componentes principales son:
 Introducción
 Planteamiento del problema
 Objetivos
 Metodología
 Resultados
 Discusión
 Conclusiones y recomendaciones
 Resumen estructurado
Estos puntos nunca deben faltar, se debe mantener su orden con la excepción del último punto.
Los objetivos: pueden modificarse en la medida que avance el trabajo, en algunos trabajos de
investigación científica se puede añadir una pregunta de investigación o una hipótesis la cual estará
definido por el tutor.
La metodología: Es el punto fundamental donde se debe describir la metodología (pasos) que se usó
para hacer el seguimiento de la investigación.
Resumen estructurado: A veces este resumen puede venir antes de la introducción, tiene una norma,
la cual nos dice que este resumen no debe exceder las 200 a 250 palabra. (no se pedirá o si se pide
este no será muy exigente). Estos puntos se desarrollarán más adelante.
2.3. COMPLEMENTARIOS
 Referencias y bibliografía
 Anexos
3. COMPONENTES INTRODUCTORIOS
3.1. TITULO
 Breve y preciso (15 a 20 palabras)
 Ubicado en tiempo y espacio
 Especificar sujeto de investigación
Por ejemplo: “Adquisición de habilidades quirúrgicas en estudiantes mediante método kinésico en Cirugía
I (Primer semestre 2019- Facultad de Medicina de la U.M.S.A.)”
3.2. INDICE DE CONTENIDOS

Su objetivo es localizar los diferentes aspectos del tema tratado y debe incluir:
 Secciones principales
 Orden de aparición
 Subdivisiones
 Página especifica
ROTE# 1 Cirugía I
4. COMPONENETES PRINCIPALES
4.1. INTRODUCCION
Su finalidad es suministrar suficientes antecedentes para poder comprender y evaluar los resultados del
estudio, sin necesidad de consultar publicaciones anteriores sobre el tema.
Deber ser clara y concisa, se tiene que lograr un equilibrio entre la cantidad de información que pondremos,
ni muy corta ni muy extensa, solo lo necesario.
4.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Tiene que contener:
 ¿Qué es lo que se va a investigar? (definir el tema)
 Características esenciales (tipos, clasificación, etc.)
 Magnitud (alcance de la investigación)
 Distribución (tipos de población)
 Relevancia (porque es importante la investigación)
4.3. OBJETIVOS
Un objetivo tiene que ser SMART que es un acrónimo del ingles:
 Specific = Especifico
 Measurable = Medible
 Achievable = Realizable
 Realistic = Realista
 Time-Bound = Limitado en tiempo
Los objetivos se dividen en dos: El objetivo general y los objetivos específicos.
 El objetivo general: Es uno solo y de este puede salir la pregunta de investigación.
 Objetivos específicos: Pueden ser varios (máximo 5). Los verbos de acción tienen
que terminar en infinitivo para poder identificarlos fácil.
4.4.ASPECTOS METODOLOGICOS
 DISEÑO O TIPO DE INVESTIGACIÓN ÉSTAS PUEDEN SER:
o Según su propósito
 Investigación teórica
 Investigación teórica
o Según su nivel de profundización
 Investigación exploratoria
 Investigación descriptiva
 Investigación explicativa
o Según el tipo de datos empleados
 Investigación cualitativa
 Investigación cuantitativa
 Investigación cuali-cuantitativa
o Según el grado de manipulación de variables
 Investigación experimental
 Investigación no experimental
 Investigación cuasi experimental
ROTE# 1 Cirugía I
o Según el tiempo en el que se realiza

 Investigación longitudinal
 Investigación transversal
 ÁREA DE ESTUDIO
 Universo (total de una población) y muestra (es una parte de la población)

 Variables (Genero, edad, etc.) y medición (Nominal, ordinal, intervalo, de razón)
 Instrumentos (Encuestas, entrevistas, cuestionarios, boletas, etc.) y técnicas de recolección
 Procedimientos (el cómo se realizar la obtención de información)
 Consideraciones éticas
 Plan de procesamiento y análisis de datos (medidas de tendencia central, dispersión, distribución,
tablas de contingencia, etc.)
4.5. RESULTADOS
Pueden ser de dos tipos: resultados para investigación cualitativa y resultados para investigación
cuantitativa.
Cuantitativos (observacional)
 Tablas
 Gráficos
 Forma de presentación
Cualitativos (narrativo)
 Descripción detallada
 Fenómenos (pandemia) o situaciones (costo)
 Conductas observadas (alguna característica particular o general que se
4.6. DISCUSION
La discusión sale de los resultados, los cuales se los debe analizar las variables y se debe:
 Separar
 Examinar
 Interrelacionar o correlacionar
Para los estudios cuantitativos se debe realizar lo siguiente:

 Estadística descriptiva
 Estadística inferencial
En cambio, para los Estudios cualitativos se bebe:
 Categorías de agrupación
 Descripción de lo encontrado
 Buscar explicación
 Interpretación
La interpretación son los resultados obtenidos traducidos de tal modo que esta sea entendible. Se aplica para
ambos tipos de estudios, los cuantitativos y cualitativos.
4.7. CONCLUSIONES
Son los hallazgos y sugerencias que salen de la discusión, con las siguientes características:
 Específicos
 Concretos
 Sencillos
ROTE# 1 Cirugía I
 Relacionados al problema
 Relacionados a los objetivos planteados
4.8. RECOMENDACIONES
Salen de la discusión y son:
IMPLICACIONES
 Practica
 Proceso de trabajo
 Toma de decisiones
IDENTIFICAR
 Nuevos vacíos en el conocimiento
 Nuevos problemas de la práctica
4.9. RESUMEN
Debe contener una síntesis de todo el trabajo e investigación
 Problema
 Justificación
 Objetivos (hipótesis)
 Metodología
 Hallazgos
 Conclusiones
 Recomendaciones
5. COMPONENETES COMPLEMENTARIOS
5.1. REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFIA
Se usa las normas de Vancouver y las fuentes de información más consultadas son:
Libro (ejemplo)
Autor. Titulo. Edición. Lugar de publicación: Editora; Año de publicación. Paginas.
Revista (ejemplo)
Autores. Título del artículo. Fuente. Año; Volumen (Número): Paginas.
Revista en internet (ejemplo)
Autores. Titulo. Título de la revista (tipo de medio). Año de publicación (Año de cita); Volumen (Numero):
Paginas. Disponibilidad: http://www.annals.org/cgi/reprint/145/1/62.pdf
5.2. ANEXOS
Un anexo es una información extra que se suele incluir al final de un trabajo escrito y que aporta datos que
sirven para ampliar lo que se ha puesto de manifiesto durante el escrito, además respalda la producción del
trabajo. Los anexos pueden contener información relevante sobre el trabajo que se ha llevado a cabo. En este
se pueden encontrar:
 Documentos o información adicional

 Instrumento de recolección de datos
 Calendario de actividades
 Desglose presupuestario
 Otros: fotos, dibujos, modelos, etc.
ROTE# 1 Cirugía I
CUESTIONARIO
1. ¿Cuáles son las características que tiene que tener el título de un trabajo de
investigación?
R.- Breve y preciso (15 a 20 palabras), Ubicado en tiempo y espacio y Especificar sujeto de
investigación.
2. ¿Qué elementos se encuentran dentro los Componentes Principales?

R.- Introducción, Planteamiento del problema, Objetivos, Metodología, Resultados, Discusión,
Conclusiones y recomendaciones por ultimo Resumen estructurado
3. ¿Cuáles son los tipos de resultados podemos tener en una investigación?

R.- Resultados cuantitativos y resultados cualitativos
4. ¿Qué características sebe tener un objetivo?
R.- Tiene que ser SMART que es un acrónimo del ingles: Specific = Especifico, Measurable = Medible,
Achievable = Realizable, Realistic = Realista, Time-Bound = Limitado en tiempo
5. ¿Cuál es la clasificación de los objetivos?

R.- Se clasifican en Objetivo General y Objetivos Específicos
ROTE# 1 Cirugía I
Docente: Dr. Roberto Mantilla Fecha: 17/03/2021
Teórica N° 5 Transcriptor: Alexander Rodrigo Pomacosi Guayna
Jefe Del Dia : Valentina Marleny Quispe Mamani
Terminología y Semiología quirúrgica: Cabeza y

cuello - Tórax y mama - Columna
1. GENERALIDADES. Cirugía = cheirourgia (cheir = mano y érgon = obra) “trabajo manual’’
Todo tipo de cirugía usa una terminología quirúrgica (sufijo, prefijo y raíz)
-Raíz. (ejemplos) -Sufijos. (ejemplos)
-Prefijos. (ejemplos)
2. SEMIOLOGÍA DE CABEZA Y CUELLO.

Para la exploración clínica correcta se usa el método semiológico: inspección, palpación, percusión y
auscultación. Además de instrumentos como ser el estetoscopio, oftalmoscopio, otoscopio, lámpara, baja
lengua y diapasón.
2.1. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DEL CRÁNEO. Es importante
observar:
 -Tamaño (macrocefalia o microcefalia). En los adultos el tamaño
normal es equivalente a 1/9 del volumen total del cuerpo; mientras
que en el niño equivale al 40% respecto al volumen del cuerpo y
del recién nacido equivale al 30%.
 -Simetría (en su mayoría). Asimétricos al existir una patología
como ser: hemangiomas o quistes.
1
ROTE# 1 Cirugía I
Además, mediante la inspección y palpación debemos buscar algún tipo de

anomalía: prominencias, depresiones y craneóstosis (fusiones a nivel de
las cisuras parietal, frontal y occipital).
 Así podemos ver un cráneo normal, pero puede ocurrir lo que son Las
deformaciones craneales que son afecciones en el proceso de osificación
inicial del hueso, generando huesos sin la dureza y consistencia suficientes o
huesos demasiados sólidos (que a causa de esto ocurre una fusión prematura
de los huesos). Provocando una anormalidad cerebral (micro y macrocefalia,
hidrocefalia y anencefalia)
 Sinostosis. Es el cierre prematuro de las suturas evitando el desarrollo
del cerebro. Por ejemplo
 La escafocefalia Es el cierre prematuro de la sutura sagital evita
el desarrollo lateral, haciendo
que crezca en sentido antero
poserior
 Oxicefalia Es el cierre prematuro
de la sutura coronaria que no
permite el crecimiento a nivel de
la articulación de los parietales
(craneo en torre o campanario).
 Trigonocefalia Cuando existe una solidificación en la sutura
metópica.
 Plagiocefalia Cuando existe un solo lado de la Sutura coronal solidificada.
2.1.1. Cuero cabelludo. A la inspección y palpación observamos las siguientes características,

si existe: cicatrices, lesiones, abrasiones, escaras, nódulos, quistes, masas (describiendo su
localización, tamaño y consistencia)
2.1.2. Cabello, Describimos

 Color. Si es negro, castaño, rojo, rubio. ej. mechones blancos o canicie prematura >
síndrome de wallenburg.
 Consistencia. Fino, grueso o normal.
 Implantación. Tenemos de dos tipos
 Androide (hombres) el borde de la frente es convexo hacia adelante
 Ginecoide(damas) la implantación es cóncavo hacia atrás.
2.1.3. Facie. Podemos describir las siguientes:

 Fumador de pipa. Asimetría de la cara, una mejilla esta flácida y boca entreabierta
(hemorragia cerebral).
 Parálisis bulbar (glosolabiofaringolaringea). Es una atrofia muscular de la región inferior
de la cara que se caracteriza por: boca entreabierta, comisura labial dirigida hacia abajo y a
los lados y labio inf colgante, afilado y agitado por contracciones
 Facie pseudobulbar. Cara llorosa, inexpresiva, boca entreabierta con derrame salival
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ROTE# 1 Cirugía I
 Facie tumoral. Cara con aspecto apático, embrutecido y la mímica desaparece (Perdida de
los movimientos de la expresión)
 Facie Parkinsoniana. Rostro en mascara, con mirada fija sin parpadeo (cara de reptil), piel
grasosa con excreción seborreica alrededor del cuero cabelludo, cejas y nariz
 Facie de Hutchinson. Es una ptosis palpebral del parpado sup (el enfermo debe fruncir
fuertemente el musculo frontal para poder ver) además presenta oftalmoplejía nuclear
progresiva y agenesia del elevador del parpado.
2.1.4. Movimientos involuntarios de la cabeza
 Tics. Movimientos breves, bruscos, involuntario, reiterativo que pueden tomar los músculos
de la cabeza (generalmente de origen nervioso y no patológico).
 Signo de Muset. Movimientos rítmicos pequeños de la cabeza coincidiendo con el pulso
(ins. Aortica)
2.2. PERCUSIÓN DE LA CABEZA. La cabeza normalmente tiene un sonido mate y se realiza de

forma unidigital y directa. Podemos encontrar en algunas patologías, sonido en olla cascada
(hidrocefalia)
2.3. AUSCULTACIÓN DE LA CABEZA, Normalmente no se realiza este examen, pero es eficaz

para encontrar inflamaciones de primera magnitud. Se ausculta en globo ocular y zona temporal
evidenciando soplos o malformaciones arteriovenosas.
2.4. APARTO OCULAR.

 Síntomas comunes: Disminución visual, dolor ocular, lagrimeo, Cefalea, diplopía, fotofobia.
2.4.1. Cejas. Se disponen en forma de arco de concavidad inferior, describimos si existe

 Abundancia que se debe a la sinofridia
 Escasez que se debe a la lepra mixedema y sífilis secundaria.
2.4.2. Parpados. Se realiza un examen comparativo tiene que existir una simetría en cuanto al
lado derecho e izquierdo. Podemos encontrar lesiones (exemas, tumor, hematoma palpebral,
enfisema, edema)
 Edema palpebral Es un síntoma de alguna patología cuando es
 Unilateral causa de: absceso, orzuelo, chalación, blefaritis, conjuntivitis, glaucoma y
sinusitis.
 Bilateral causa de: aumento de la presión hidrostática (HTA maligna), hipoproteinemia
(en nefrosis y edema caquéctico), retención de sodio (Cushing).
2.4.3. Pestañas. Son pelos largos sobre todo en parpado sup. Cuando
existe una longitud mayor podemos diagnosticar diabetes M. o hipertrofia t.
 Madarosis. Desaparición definitiva de pesteñas (blefaritis ulcerosa)
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ROTE# 1 Cirugía I
2.4.4. Globo ocular. Ubicado en la cav. Orbitaria puede presentarse patológicamente como:
 Exoftalmos (protrusión del globo) hipertiroidismo
 Enoftalmos (hundido),
2.4.5. Conjuntiva. Es una capa de tej que cubre la esclera cojuntival bulbar hasta el limbo corneal
y la parte posterior de los parpados.
Patologías más importantes: La congestión conjuntival, hemorragia subconjuntival, pinguecula y
pterigion
2.4.6. Esclera, Color blanco normalmente, cuando existe ictericia se vuelve de color amarillento.
Y de color azul por transparencia
2.4.7. Córnea. Continuación de la esclera en el segmento anterior del ojo, tiene una curvatura
determinada, es transparente y no tiene vasos sanguíneos. Podemos examinar la sensibilidad del
trigémino. Mediante:
 Reflejo corneal. Se examina al tocar la córnea con un hisopo donde parpadea por la vía
aferente del trigémino y se puede decir que el arco reflejo del nervio aferente del nervio trigémino
esta, adecuadamente
2.4.8. Iris y pupila. Se examina la forma, tamaño y reactividad a la acomodación de la pupila a

la luz y apreciación de la pigmentación del iris.
 Midriática. Pupilas dilatadas.
 Miotica. Pupilas reducidas.
 Anisocoria. Pupilas disociadas una miotica y otra midriática.
2.4.9. Cristalino. Es un lente biconvexo, transparente ubicado entre el iris y el vítreo, lo más
común es una opacificación del mismo (cataratas) disminución de la agudeza visual.
2.4.10. Examen del fondo de ojo. Con la ayuda del

oftalmoscopio
Enf. que podemos visualizar. HTA, Diabetes e Hipertensión
endocraneal. También encontramos: Degeneración macular
húmeda o D.M. Seca y la Papiledema (papila aumentada en
diametro, y coloración oscura).
2.5. OÍDOS. Describimos:

Pabellón auricular. Observamos si no hay una deformidad (en forma de copa o coliflor)
agenesia o hipoplasia de las orejas, lóbulo o trago (nos puede indicar una enfermedad neurológica).
También se toma en cuenta el nivel de inserción.
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ROTE# 1 Cirugía I
Conducto auditivo externo (CAE) Se examina usando el otoscopio describiendo el color de la

mucosa, si hay hiperemia, hipopigmentadas, rugosidades, hemorragias o lesiones que secretan
otorragia (flujo hemorrágico a causa de una otitis media o una causa traumática) y otorrea (salida
de flujo no hemorrágico, mucoso, purulento, y seroso).
Sintomas comunes.
 Otalgia que es dolor de oido que se refleja hacia el maxilar inferior. (Px. No puede abrir la
boca)
 Otalgia histerica (sin lesión en oído)
2.6. NARIZ. Funciones: Humidificar, filtrar y calentar el aire

A la inspección observaremos que tipo de nariz (lorito, chata, serpentinosa) si tiene alguna anormalidad
y además examinamos la permeabilidad de la nariz (si tiene descargas o excreciones) y a la palpación
el lóbulo derecho e izquierdo la parte media, los huesos propios de la nariz
2.7. LABIOS. Se examina su aspecto y simetría. Las alteraciones que se puede encontrar son
 El aumento de volumen (por edema),
 Cambios de coloración (anemia, cianosis)
 Lesiones costrosas (herpes simple)
 Agrietados secos e inflamados (queilitis)
 Fisuras (labio leporino).
2.8. MUCOSA BUCAL. Se examina la humedad, color y lesiones.

 Xerostomía Disminución de la saliva.
 Candidiasis bucal o muguet Presencia de múltiples lesiones blanquecinas (en VIH).
 Aftas bucales Lesiones ulceradas.
 Leucoplasia Lesiones blanquecinas planas, elevadas de aspecto áspero (lesión
precancerosa).
2.9. DIENTES. Se realiza una observación en general color, numero de dientes, si hay caries o
alguna prótesis (importante retirar antes de una cirugía)
2.10. LENGUA. Normalmente presenta saburra, pero solo en cuadros febriles o por falta de aseo.
También podemos encontrar lengua topográfica o lengua fisurada que no significa una enfermedad.
2.11. PALADAR. Podemos hallar hendiduras como parte de un labio fisurado, y la presencia de
una prominencia ósea (torus palatinus). También es importante en examinar la úvula, amígdalas
y faringe.
3. EXAMEN FÍSICO DE CUELLO.

Examinamos mediante inspección, palpación, percusión y palpación.
5
ROTE# 1 Cirugía I
3.1. A LA INSPECCIÓN DEL CUELLO, Evaluamos:

 Forma
 Tamaño
 Piel (características)
 Masas
 Injurgitación yugular (ins cardiaca)
 Relieve de la laringe (nuez de Adán)
 Examinación de la tiroides.
3.2. A LA PALPACIÓN DEL CUELLO. Buscamos

 Ganglios linfáticos
 Masas localizadas (por su localización, tamaño y consistencia),
 Tráquea (central o lateralizada si es móvil o inmóvil),
 Tiroides (si existe nódulo o aumento de tamaño)
 Pulso carotideo
3.3. A LA AUSCULTACIÓN. Podemos auscultar el latido carotideo y la respiración

laringotraqueal
4. SEMIOLOGIA DE TÓRAX.
4.1 AUSCULTACION DE TÓRAX. Tenemos que determinar su amplexión y amplexación (se infla
se desinfla) y estos generan sonidos que nos ayudan a identificar si hay alguna patología como ser
bronquitis, bronquiectasia.
Tono de sonidos: inspiración (bordes bifurcaciones) y espiración (paredes de bronquiolos).
REQUISITOS CONSIDERACIONES
 Ambiente adecuado  Estetoscopio
 Temperatura regular  Examinar toda la superficie
 Adecuada luz  Debe ser comparativa
 Lugar silencioso  Se debe realizar 2 a 3 movimientos respiratorios (le
 Paciente desnudo en tórax pedimos al paciente que inspire 3 veces)
 Respira por la boca y entreabierta
 Se puede realizar en cama en posición decúbito lateral
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ROTE# 1 Cirugía I
4.2. CARACTERÍSTICAS A EVALUAR AL AUSCULTAR. Ritmo, Intensidad, Tono o Timbre,

Duración y calidad de los ruidos respiratorios
Focos de auscultación
4.2.1 Ruidos normales.
 Laringotraqueal Se realiza en el hueco supraesternal medial, evaluamos el tono,
la duración e intensidad. Si existe alguna obstrucción.
 Murmullo vesicular (el más importante) Aire inspirado por millones de alveolos
distendidos, el sonido es suave, ligero, dulce y agradable, predominante en la
inspiración, más intenso en subclavicular, regiones basales y supraescapular.
 Respiración broncovesicular Es una superposición del laringotraqueal y
murmullo vesicular. Audible en la región infraescapular de Articulaciones
esternoclavicular y espacio escapulovertebral.
4.2.2. Ruidos anormales.

 -Variación En la intensidad del murmullo vesicular:
 Aumento (compensatorio)
 Disminuido (condesacion pulmonar atelectasia enfisema y asma bronquial).
 Timbre. Seco, granuloso, áspero (congestión de alveolo)
 Tono Le pedimos al paciente que hable dónde podemos encontrar 2 tipos respiración
 Grave o baja (bronquitis o principio de TB)
 Respiración aguda o alta (condensación pulmonar).
 -Soplos Son murmullo vesicular patológico que se debe a síndromes de condensación
pulmonar, presencia de líquido pleural. Se clasifica en:
 Primarios y autóctonos (tráquea y bronquio)
 Secundario o por transmisión (estenosis glótica, volumen y velocidad de
aire inspirado o tejido pulmonar alterado)
Soplo tubárico, soplo anafórico y soplo cavernoso (todos en tejido pulmonar alterado).
 Resonancia de la voz. Comúnmente normal existe las siguientes modificaciones de la
voz
 Broncofonía (más intensa y resonante, nos hablan o gritan)
 Pectoriloquia (palabras claras en condensación y derrame pleural)
 Pectoriloquia áfona (cuchicheada limpia, en condensaciones y cavernas de
gran tamaño)
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ROTE# 1 Cirugía I
5. SEMIOLOGÍA DE MAMA. Es importante el examen de mama ya que en la anatomía de la mama

encontramos gran cantidad de tejido glandular, fibroso y grasa subcutánea en la región
retromamaria (a mayor edad el tejido glandular se atrofia y es remplazado por grasa).
Debe realizarse mediante:
Historia clínica: síntomas (nodulaciones a nivel de la mama,
secreciones extrañas del pezón) ¿cómo fue descubierto? (por la
palpación individual “auto examen mamario”), ¿cuánto tiempo pasó?,
¿síntomas secundarios? (dolor a nivel de la axila presencia de ganglios
en axila o región supraclavicular), si modifica con el ciclo menstrual,
¿existe dolor o secreción?
También es importante preguntar acerca los antecedentes de enfermedad
mamaria (antecedentes gineco obstétricos y antecedente familiar)
Examen físico. Mediante la inspección, palpación y examen axilar y supraclavicular (podemos
encontrar ganglios)
5.1 INSPECCIÓN DE LA MAMA. Evaluamos la forma, tamaño, simetría, contorno, tumoraciones,

depresiones, color y textura de la piel, distribución venosa, lesiones y pezones supernumerarios.
La paciente debe estar sentada con los brazos a los lados y elevados por encima de la
cabeza y buscamos en:
 Piel (si hay venas dilatadas, enrojecimiento, edema) y el contorno de la piel
(desde el pliegue axilar hasta línea media).
5.1.1. Inspección de las areolas y los pezones. Evaluamos la forma, tamaño, simetría,
color, textura, retracción de los pezones, inversión y eversión y secreciones. Podemos encontrar:
deformaciones o retracciones, grietas o fisuras, y el estado de la piel.
5.2. PALPACIÓN DE LA GLÁNDULA MAMARIA, Se debe

realizar la palpación con 2 o 3 dedos y realizarlo por 4 cuadrantes o radial.
Con el Px decúbito dorsal y pidiéndole que levante el brazo del lado a examinar
se debe presionar la mama sobre la parrilla costal y buscar alguna anomalía.
Para la descripción de nódulos tomamos en cuenta su
 Tamaño
 Forma
 Consistencia
 Bordes
 Adherencia a partes vecinas.
Los nódulos se presentan en enf. fibroquísticas, Fibroedemas y Cáncer.
Es importante mencionar la palpación de ganglios alrededor de la mama (hueco

axilar, región pectoral, región infra e supraclavicular y región subescapular).
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ROTE# 1 Cirugía I
6. SEMIOLOGÍA DE LA COLUMNA. La columna vertebral se divide en:

7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 9-10 pélvicas (5 sacras y 4-5 coccígeas) en total 33-34 vertebras.
6.1. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN CERVICAL.

A la inspección Debemos hallar la alineación de las vértebras si existe desplazamientos o
prominencias; observar la movilidad (flexión, extensión, rotación y lateralización).
A la palpación Buscar puntos dolorosos o
masas musculares.
Pruebas especiales.
VALSAVA. Se le pide al paciente que inspire con la

nariz apretada, esto aumentara la presión intracraneal
y se encontrara puntos dolorosos a nivel cervical.
SPURLING. Consiste en la inclinación lateral de la

cabeza con palpación profunda dela mano para hallar
un dolor a nivel cervical
ARCOS DE MOVILIDAD
EXPLORACION NEUROLOGICA CERVICAL (IDEMTIFICAION DE RAIZ CERVICAL AFECTADA)
Espacio
Raiz afectada intervertebral Topografia del dolor Reflejos alterados
afectado
5ta cervical C4-C5 Región anterior del hombro. Anteroexterna del brazo Bicipital
6ta cervical C5-C6 Región externa del hombro brazo, antebrazo y dedo pulgar externo Bicipital y estiloradial
7ma cervical C6-C7 Región Posterior, interno del brazo y antebrazo dorso de muñeca y Tricipital
mano (dedos indice y medio)
8va cervical C7-D1 Region interna del brazo y antebrazo (dedos anular y meñique) Cubitopronador
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ROTE# 1 Cirugía I
6.2. INSPECCIÓN DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. Se

observa:
Estado nutricional, conformación torácica, simetría vertical,
alteraciones cutáneas y alineación de la columna. Podemos hallar.
 Escoliosis Es la desviación lateral de la columna vertebral. Usamos
la MANIOBRA DE ADAMS (se pide al Px que flexione la columna
sin doblar rodillas y podemos observar si existe alguna desviación)
 Sifosis Es la famosa joroba
 Lordosis Se caracteriza por una curvatura exagerada y hacia adentro de la
columna lumbar, por encima de los glúteos.
6.3. PALPACIÓN DE LA COLUMNA DORSAL. Se busca hipersensibilidad por prolapso discal
o presencia de tumores y presencia de lesiones.
6.4. EXPLORACIÓN LUMBAR. Para una correcta exploración el paciente debe estar de cubito
ventral, y palpamos progresivamente con la palma abierta cada uno de los cuerpos vertebrales.
Y evidenciamos a que nivel hay una irregularidad. También debemos evaluar la movilidad para
esto le pedimos al paciente que se ponga de pie con los talones juntos y le pedimos que lateralice
(30-60°), extienda (30°), flexione (60-90°) y rote (60-90°).
 Maniobra de laséque. Consiste en sujetar el talón del Px en cubito dorsal y vamos
elevando sin doblar la rodilla, es positivo si el paciente siente dolor en la nalga y hay
una alteración a nivel del nervio ciático.
 Maniobra de laséque inverso. Con el paciente en decúbito prono, se provoca una
flexión de la rodilla. A continuación, se coloca la mano en la cara anterior del muslo y se
extiende este dorsalmente hasta sentir un dolor en la parte anterior del muslo.
 Maniobra de Bragard. Consiste en que el explorador dorsiflexiona el pie en la posición
en que el Lasegue ha dado positivo, con la intención de lograr un mayor estiramiento
radicular
 Maniobra de Goldthwait. Con el paciente en decúbito supino, el explorador coloca la
mano debajo la columna lumbar del paciente e inicia la elevación pasiva de la
extremidad.
Todas las maniobras nos sirven para identificar algunas lesiones a nivel del nervio ciático nervio
popliteociatico externo
 Prueba de schober. Se hace una marca a nivel de la espina
ilíaca posterior en la columna vertebral aproximadamente a la
altura de L5. El examinador entonces coloca una marca a 5
centímetros por debajo de esta marca y otra marca unos 10
centímetros por encima de la marca. Se le pide al Px que
flexione la columna. Si el aumento de distancia entre las
1
0
ROTE# 1 Cirugía I
marcas en la columna vertebral del paciente es menor de 5 centímetros entonces es

indicativo de una limitación de la flexión lumbar.
6.5 EXPLORACIÓN DE ARTICULACIONES SACROILÍACAS. Evaluamos:

 Articulaciones sacroilíacas. Esto es más importante en niños que consiste en buscar
el punto sacroilíaco de Foresteir-Jacqueline-Roces y tratar de hacer la rotación de la
cadera para descartar chasquidos, molestias o anomalías.
 Maniobra de apertura. Consiste en la compresión con ambas manos de las espinas
iliacas anteriores hacia afuera y abajo.
 Maniobra de cierre. Consiste en sujetar con ambas manos la parte anterior de las
crestas iliacas y comprimir o cerrar la pelvis y poder detectar alguna molestia o dolor.
 Maniobra de Fabere. El Px está en decúbito dorsal con una rodilla flexionada y rotada
externamente sobre la otra extremidad, se aplica presión con la mano sobre la rodilla
flexionada y la otra mano en espina iliaca contra lateral. Podemos encontrar molestias y
dolor que denota una artrosis, artritis o luxaciones coxofemorales.
 Maniobra de Laguerre. El Px está en decúbito dorsal se lleva el muslo a la máxima
flexión y abducción y con la otra mano se sujeta el iliaco opuesto y se ejerce presión
sobre la rodilla flexionada.
CUESTIONARIO
1. EN RELACIÓN CON EL VOLUMEN DEL CUERPO ¿CUÁL ES EL TAMAÑO DE LA CABEZA EN NIÑOS
Y RECIÉN NACIDOS?
R. En niños 30% y recién nacidos 40%
2. ¿EL ROSTRO EN MASCARA, CON MIRADA FIJA SIN PARPADEO (CARA DE REPTIL) PERTENECE A
LA FACIE?
R. Facie parkinsoniana
3. ¿LA CANDIDIASIS BUCAL ES MÁS FRECUENTE EN?
R. Pacientes inmunosuprimidos (VIH, Cáncer)
4. ¿EN QUÉ CONSISTE LA PRUEBA DE VALSAVA?
R. Se le pide al paciente que inspire con la nariz apretada, esto aumentara la presión intracraneal y se
encontrara puntos dolorosos a nivel cervical.
5. ¿QUÉ MANIOBRA NOS AYUDA A DETECTAR DESVIACIONES EN LA COLUMNA VERTEBRAL?
R. La maniobra de Adams
1
1
ROTE#1 Cirugía I
Docente: Doctor Martinez Fecha:24/03/2021
Teórica N°6 Transcriptor: Maria Jose Siles
ABDOMEN Y PERINE, EXTREMIDADES VASCULAR

Y PERIFERICO
DIVISION DEL ABDOMEN:
Una primera división es:
 Una línea media que divide el abdomen en derecho e izquierdo
 Una línea media a partir del ombligo que divide el abdomen en cuatro
cuadrantes: superior derecho e izquierdo, otro inferior izquierdo y
derecho
Esta división se realiza debido a:
1. En estos cuadrantes se encuentran órganos, conjuntamente con la semiología se irán

diferenciando las alteraciones patológicas propias de cada zona
2. Las regiones abdominopelvicas son importantes porque nos dan los lugares donde van a
encontrarse los órganos.
Por ejemplo:
 El epigástrico, en donde se encuentra parte del estómago e hígado

 El hipocondrio derecho, corresponde a las partes laterales que involucran
parte de la parrilla costal y el hígado
 En hipocondrío izquierdo, se encuentra el vaso y los riñones
También se realiza una línea que pase por debajo de las costillas, dando así lugar a otros tres espacios medios
o mediales:
1. Mesogastrio: Un espacio central que esta alrededor de la región umbilical

2. Flanco derecho: parte lateral
3. flanco izquierdo: parte lateral
Al realizar una línea a través de las espinas ilíacas se

encuentra la zona del hipogastrio que también se divide en tres
zonas:
1. Hipogastrio: Está por encima de la sínfisis del pubis
2. Fosa ilíaca izquierda
3. Fosa iliaca derecha: Importante porque uno de los
síndromes de las entidades patológicas más comunes
que se presenta estro país refiere en dicha zona.
PATOLOGIA MAS IMPORTANTE: El problema del
apéndice “APENDICITIS”. (El apéndice sale de la
porcion cecal del intestino grueso)
Cuando existen agresiones patológicas en los diferentes cuadrantes son identificables de acuerdo a sus
síntomas y signos por semiología clínica y quirúrgica
Por ejemplo:
Cuando un paciente se ha alimentado con comidas elevadas en grasa.
ROTE#1 Cirugía I
Existen elementos que dan problemas en la región del estómago e hígado que puede localizarse en el
hipocondrio derecho e irradiarse hacia la parte posterior. Todos los problemas de comidas grasas pueden
darnos un problema y eso lo identificamos con la semiología,
El dolor es de tipo:
 Tipo crónico
 Tipo agudo: Las manifestaciones son más prontas y pueden estar acompañadas de otros elementos
1. DOLOR DE LA VESICULA BILIAR Y VIAS BILIARES:
 Aparicion: Luego de comidas grasas

 Localizacion: hipocondrio derecho
 Irradia: Atrás del angulo inferior de la escaputa
 Tipo:
 Cronico: colitis crónica
 Aguda: Colitis aguda,. Colelitiasis (colico biliar)
 Concomitante: Vomito, ictericia, fiebre
Una de las primeras manifiestaciones en la vesícula biliar es un dolor de tipo

cólico que sube y baja. Finalmente cuando se trata de una complicación la
manifestación son ojos amarillos o ictéricos que aparte de la semiología
abdominal tendrá una correlacion.
2. ENFERMEDAD DE ORGANOS ABDOMINALES:

Manifestaciones en los órganos intraabdominales:
 Ictericia
 problemas abdominales
 náuseas
 problemas intestinales que se puedan acompañar con vómitos
3. PUNTO DE MAC-BURNEY
El punto de Mac-Burney es la unión del tercio externo con los dos
tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina iliaca
anterosuperior derecha
Es importante reconocer la patología del apéndice. Si trazamos
nuestra línea de las crestas ilíacas anteriores entonces tenemos otra
línea vertical y el espacio de la fosa ilíaca derecha. En la zona externa
se encuentran los procesos inflamatorios de apendicitis de principio,
porque después tiene una cronología y puede ir avanzando hasta una
peritonitis.
4. PUNTO URETERALES:
Son puntos que se deben identificar si son dolorosos o no a la palpación, porque se sabe que en estas zonas
existen órganos que van a manifestarse de diferente manera. Puede tratarse de la vesícula biliar, el estómago,
los riñones.
ROTE#1 Cirugía I
 SUPERIOR = PUNTO PIELOURETERAL: Interseccion de una vertical que

sube del punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por
el ombligo
 MEDIO: Union de la linea iiliaca con una vertical levantada desde la espina
del pubis
 INFERIOR = PUNTO URETROVESICAL: Se asienta en la entrada del
ureter en la vejiga, puede ser explorado solo por el tacto vaginal o rectal
 PUNTO ANEXIAL En los 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio.
En el caso de la anexitis (inflamación de las trompas y los ovarios)

cuando existe un problema en los órganos femeninos internos se tendrá
alteraciones con manifestaciones que dan estos puntos dolorosos.
En este caso a un traves de la línea media se encuentra el punto
doloroso ovárico izquierdo o derecho.
Muchas veces este espacio se confunde, el proceso inflamatorio de los
ovarios por los procesos inflamatorios apendiculares o viceversa por la
proximidad, no solamente el ovario, sino los órganos anexiales.
5. TECNICA DE EXAMEN
Para el examen se coloca al paciente en decúbito dorsal o en cúbito lateral y se realiza una inspección en
bipedestación. También se cuenta con otras posiciones con los cuales se puede identificar, especialmente una
posición proctológica en donde se debe observar la conducta del individuo al mostrarnos una función dolorosa.
EJEMPLO:
Generalmente en las pancreatitis, el dolor es tan fuerte que

inclusive el paciente baja de la cama.
EJEMPLO:
Generalmente en la peritonitis, el abdomen está ligeramente
abombado, pero en este caso (IMAGEN) es un abdomen plano y
en muchos casos esto está socavado o en una bandeja. En estos
casos ese abdomen no está respirando y puede estar paralizada
toda la actividad muscular del abdomen (reteniendo el dolor)
Se pone en una posición de tabla, muchas veces tiene zonas
comunes (como un tablero de ajedrez y se muestra cuando se
percute desde la apófisis xifoides hacia abajo)
EJEMPLO:
Examinando miembros inferiores se puede observar

contracturas musculares, acompañados de bastante dolor, que
no es fácil reducir
ROTE#1 Cirugía I
Los dolores abdominales muchas veces nos muestran diferentes posiciones que debemos identificar con el
respectivo órgano
6. INSPECCION
No solamente encontramos dichas actividades musculares, tensión o de

dolor. También encontramos elementos que nos pueden mostrar otras
patologías como las venas ingurgitadas propias de una hipertensión portal
EJEMPLO:
En esta imagen vemos otro tipo de ingurgitación venosa, en función de

la vena cava. Muchas veces podemos hacer una maniobra de sellar
una vena y ver si se llenará hacia abajo veremos un tipo de hipertensión
EJEMPLO:
En esta imagen vemos un paciente con abdomen grande o glóbuloso,

está ligeramente caído pero no está tenso, puede ser totalmente
trabajado muscularmente o de modo contrario
El abdomen puede ser de manera general: Plano, excavado (peritonitis) o globoso
Localizamos nuevamente los seis referentes de donde están los órganos internos de la persona y podemos
encontrar:
 Si hay una hepatomegalia: Haciendo una percusión desde la zona costal llegando al abdomen,
si hubiera un sonido mate
 Si hay una esplenomegalia
 Tumor gástrico: A la palpación
 Hidronefrosis o tumor renal nivel de los riñones: Pueden son detectables siempre y cuando
el espacio que ocupan tenga una formación de masa y regular o irregular, con cápsula o sin
cápsula, la capsula puede ser rugosa o lisa, móvil o no móvil, profunda o superficial.
Solamente haciendo la palpación delicada que permita que la yema de los dedos pueda identificar
todas estas cosas para tener un diagnóstico no definitivo, sino un diagnóstico presuntivo como
primer diagnóstico. Ya que el diagnóstico final se sabrá tras terminando el acto quirúrgico, que
finalmente da el diagnóstico de la patología
 Distención de la vesícula, quiste ovárico pequeño, fibroma uterino pequeño, principios de
un embarazo
7. FORMA DEL ABDOMEN

Debemos ver la forma del abdomen con ciertas características, especialmente el vello pubiano que tiene una
forma triangular.
 En el hombre: Con forma triangular con base en el pubis y el vertice

dirigido al ombligo
 En la mujer: Con forma de un triángulo inverso al del hombre
ROTE#1 Cirugía I
En la cirrosis hepática el hígado no inactiva los estrógenos, por lo tanto en el hombre el vello es en forma de
distribución feminoide
8. PERCUSION
Se focaliza la percusión a través de las costillas, los espacios entre costillas dan el lugar para hacer una
buena percusión
Ejemplo:
En una percusión cardíaca nos da un sonido
mate que se puede delimitar en el borde del
corazón
En una percusión pulmonar nos dará un
sonido metálico, por el aire existente en el
mismo, el corazón proporcionará un sonido
mate puesto que su contextura es mayor y una
consistencia más dura
 ÁREA SEMILUNAR DE TRAUBE:

Es un área de timpanismo en la cara anterior inmediata por encima del reborde costal. Es la cámara de aire
en el estómago.
9. ABDOMEN AUMENTADO DE TAMAÑO (ASCITIS):
Puede deberse a:
 DISTENSIÓN POR LA ACUMULACIÓN DE GASES, muestra una particularidad en la percusión.
 OCLUSIÓN INTESTINAL; Es el no paso de la materia fecal hasta su eliminación total)
 ÍLEO PARALÍTICO: Cuando hay ausencia de peristaltismo, ausencia de sonidos intestinales es
decir el intestino no funciona y está quieto.
 ÍLEO MECÁNICO los movimientos aumentan y también los sonidos presentándose el signo de
lucha que busca mover al bolo alimenticio.
 NEUMOPERITONEO Se hace cuando se introduce gases en la cirugías pero también se presenta
por otros factores como al interior de una perforación intestinal, perforación de los pulmones por eso
hay medios para evaluarlos como los: exámenes de gabinete los exámenes (rayos x, ecografía,
tomografía, resonancia magnética en el orden de prioridades).
9.1 DATOS ADICIONALES PARA DIAGNOSTICAR ASCITIS:

Cuando se observa un abdomen grande, globoso, muy elevado o en obús se dice que es un abdomen ascítico,
pero se lo debe identificar con diversas maniobras
En el caso de la imagen de la izquierda se ve la maniobra de ondulación,

colocamos el borde cubital de la mano del
ayudante en la parte media del abdomen para que pueda eliminar el golpe y
el médico coloca una mano en un extremo del abdomen y con la otra da un
ligero golpeteo lateral haciendo, si hay ascitis, que exista un signo de rebote
en piel abdominal a causa del exceso de líquido que puede ser un líquido
hemorrágico u orina en caso de perforación de vejiga.
ROTE#1 Cirugía I
Por esta maniobra el abdomen se divide en los cuatro cuadrantes, en el cuadrante izquierdo se hará una
laparosintesis es decir una punción y se introducirá un trocar para aspirar el líquido que se encuentra.
El fenómeno de la onda líquida se encuentra en los casos de ascitis de menor grado o quistes intraabdominales
que están produciendo líquido. Pero se necesita que la ascitis sea relativamente voluminosa para poder percibir
la onda líquida.
10. PALPACION:
El tercer ojo del cirujano es precisamente la palma de la mano y los pulpejos de los dedos
10.1 PALPACION SUPERFICIAL: No se debe
colocar donde se desee la mano, se debe empezar hacer
una inspección o palpación superficial en el lado contrario
de donde se presenta el dolor, para ir avanzando y llegar
a la zona dolorosa permitiendo así una comparación. Debe
seguir con las siguientes recomendaciones:
 Colocar la palma de la mano sobre la pared

abdominal con el antebrazo del examinador en
el mismo plano
 Palpar con la yema de los dedos y no con la
punta
 Buscar áreas sensibles o que tengan contractura
muscular
 Se debe realizar con delicadeza.
10.2 DOLOR A LA PALPACION
Cuando hay dolor a la palpación superficial estamos hablando de una enfermedad intraperitoneal.
A partir de la palpación superficial que se hace también da una aportación de la palpación profunda, la cual
empieza de la misma manera en el lado opuesto a la zona de del dolor que indique el paciente.
Las maniobras que se usan son:
 Mover la mano controlando todo el abdomen hasta encontrar el punto doloroso, introducimos
delicadamente y profundamente los dedos de la mano para soltar casi inmediatamente y ese
fenómeno va dar lugar a un dolor.
 Cuando hay dolor en la región apendicular se hace la palpación de Mac Burney, pero en
muchas ocasiones no manifiesta tener dolor ante la presión ejercida por lo que se hace la
maniobra de Mac Burney en el lado opuesto y este si genera dolor.
 El signo de Roxy es llevar todos los gases intestinales manualmente y con delicadeza hasta
la zona del apéndice y dará dolor.
El signo del apéndice tiene como 20 formas para ser identificado.
 Un signo (+) si el paciente acusa un dolor agudo en el area comprometida y la expresion facial
lo confirma.
11. EXPLORACION DE MASAS INTRA ABDOMINALES.
Se debe considerar los siguientes aspectos:
 LOCALIZACION: donde se ubican los órganos.

 TAMAÑO: conocer sus dimensiones.
 CONSISTENCIA:
Ejemplo: cuando el hígado esta duro es una
situación patológica porque normalmente el
hígado se encuentra reblandecido.
 SENSIBILIDAD:
ROTE#1 Cirugía I
Ejemplo: cuando hay dolor hepático o un problema de vesícula biliar, no es que duele la
vesícula biliar sino es la cápsula que les rodea, cápsula de Glisson, es la que duele porque se
está distendiendo.
 FORMA DE SUS CONTORNOS
 CARACTERÍSTICAS DE LA SUPERFICIE
 FIJA O SE MUEVE LIBREMENTE
 DESCIENDE CON MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
 PULSÁTIL O ANIMADA DE EXPANSION
 DESCIENDE EN LA INSPIRACIÓN
12. PALPACION DE LA VESICULA BILIAR
Cuando hay problema de una patología vesicular

entonces esta vesícula va a doler.
Para palpar se traza una línea anular desde el ombligo
hasta la parte media del de la región costal derecha y
apreciaremos en la parte media un punto crítico que
corresponde a la vesícula.
Pero si hay un dolor en el lado derecho hablamos sobre
una patología renal y si vemos más abajo habrá una
relación con los anexos femeninos.
13. TIPOS DE HERNIAS

13.1 HERNIAS ABDOMINALES
En la observación del abdomen se encuentra prominencias, es
conveniente que después de observarlas, se las toque y luego
auscultarlas para ver si hay ruidos o no.
13.2 HERNIAS INGUINALES

Se identifica el tipo de hernia que es mediante una maniobra
donde se introduce el dedo a través del escroto.
Si sale por
 Pared anterior es una hernia directa
 si sale por la punta es una hernia indirecta.
14.FISIOPATOLOGIA DE ALGUNAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS

14.1 COLICO BILIAR
Es una enfermedad que corresponde con un dolor fuerte en hipocondrio
derecho, irradia a las escápulas, se desencadena por los alimentos grasos.
Si hay obstrucción de los conductos biliares va a dar lugar al vómito, no
hay fiebre sin embargo si hay una colecistitis.
.
Todo lo que lleva es sufijo itis indica inflamación, la cual casi siempre se acompaña de fiebre.
ROTE#1 Cirugía I
SÍNTOMAS
 FATIGABILIDAD
 IMPOTENCIA FUNCIONAL
 DOLOR VASCULAR
 Arterial: cuando se cierra produce un calambre.
 Claudicación intermitente: Se da debido a la ausencia de potasio en la circulación
 Venosos: Cuando se cierra produce un calambre.
 Neuritico por isquemia
 Linfactico
 FRIALDAD: No pasa sangre por los miembros inferiores y estos estan fríos
 PALIDEZ: Una obstrucción impide el paso los miembros superiores como en inferiores
 PARESTESIAS: la sensibilidad aumenta o disminuye según la según la patología
 VARICES
 EDEMA: Es la retención de líquidos en miembros inferiores acompañado de
una piel brillante.
El edema se puede evaluar mediante el SIGNO DE GODET, se aprietan con

un dedo y van a dejar una marca que se profundiza pero que no se rehabilita
rápidamente es porque realmente hay una gran retención de líquidos.
15. OCLUSION ARETERIAL AGUDA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR:
Es importante mirar los dedos, se ve que los lechos ungueales están de color
morado debido a la falta de oxigenación.
La etiología más común ES LA FIBRILACIÓN AURICULAR IM, pero también
puede provenir de la ENFERMEDAD ANEURISMÁTICA DEL ARCO DE LAS
ARTERIAS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES.
En la imagen se ven lesiones bastante serias en las manos

por una obstrucción, no está llegando la sangre
adecuadamente. También se ve que los labios se ponen de
color azul
16. PERFORACION:
Son lesiones puntiformes principalmente producidos por objetos
pequeños como perdigones.
17. FISTULAS ARTERIOVENOSAS:

Cuando el mecanismo de la lesión compromete tanto a la arteria
como a la vena paralela.
Si no se hace un reparo vascular de inmediato se puede producir una
derivación de flujo.
ROTE#1 Cirugía I
18. VARICES:
Son pequeñas venas que perdieron su consistencia y se
empezaron a formar una especie de golfos venosos. Se distiende
la vena y por lo tanto se acumula la sangre entonces pasa
dificultosamente al torrente sanguíneo.
Las varices superficiales se pueden operar, no así las profundas a
no ser que se haga un estudio especial para poder identificar el tipo
de lesión.
Las válvulas no deben estar relajadas, deber mantener su tono para
que no vuelva la sangre y no se formen los golfos venosos.
20. OTROS
 HEMORROIDES: Se presentan externas e internas, muchas

veces se las puede eliminar mediante medios quirúrgicos.
En la primera imagen vemos fisuras múltiples, en

la segunda se ven pápulas y en la tercera un
absceso. En cirugía se dice que absceso abierto
es un absceso curado, porque cuando se abren
sale el pus y deja la piel sin daño.
Otro elemento importante en las damas es el

aumento de masa en la glándula de Bártolino,
esto es un absceso hay que drenar.
En la segunda imagen se ve una fisura que la
podemos cerrar o se puede cerrar por sí sola, pero
se debe dar una tratamiento y alimentación
especial.
 FUNCION DE SOSTEN:
El peritoneo sostiene la vejiga, útero, vagina y el recto.

En la zona perineal se ven dos triángulos uno anterior hacia los
genitales y posterior hacia el recto.
ROTE#1 Cirugía I
PREGUNTAS REALIZADAS EN LA TEORICA
1. ¿Cuál es el peor pronóstico que puede tener una hernia no tratada inmediatamente?
RESPUESTA DEL DOCTOR: Una hernia quirúrgica de emergencia es una hernia incarcerada
quiere decir que ha salido al exterior acompañado de dolor con una zona enrojecida.
Si se diagnostica hay que operar porque significa que se está necrosando el intestino al interior,
si se ve un intestino necrosado se debe reparar por ostomía per prima que se corta el intestino
y se vuelve a unir porque la zona necrosada se debe de eliminar o se puede ostomía de doble
caño entonces se agarra los dos cabos que se han cortado del intestino y se los exterioriza y
después de un tiempo prudencial eso se puede reconducir y nuevamente volver a su situación
normal.
2. ¿Todas las hemorroides se deben operar?

RESPUESTA DEL DOCTOR Los pacientes que vienen de emergencia no solamente presentan
hemorroides si no también abscesos perianales y estos son muy dolorosos, se debe hacer el
drenaje correspondiente.
CUESTIONARIO
1.- ¿COMO SE UBICA EL PUNTO ANEXIAL?

R. 3-4 travesees de dedo por debajo del punto ureteral medio
2.- ¿QUE SONIDO PRESENTA LA PERCUSION PULMONAR?
R. Timpánico
3.- ¿QUE SONIDO PRESENTA LA PERCUSION CARDIACA?
R.- Mate
4.- ¿EN DAMAS DONDE SE UBICAN LOS PUNTOS URETERALES INFERIORES?
R.- Dentro de la vejiga
5.- ¿QUÉ SON LAS VARICES?
R.- Son pequeñas venas que perdieron su consistencia y se empezaron a formar una especie de golfos
venosos. Se distiende la vena y por lo tanto se acumula la sangre entonces pasa dificultosamente al
torrente sanguíneo.
ROTE#1 Cirugía I
Docente: Ramiro Pary Fecha:31-03-21
Teórica N° Transcriptor: Tamara Perez Salinas
7 Jefe Del Dia : Valentina Quispe
VENDAS Y VENDAJES
DEFINICIONES
 GASA: Palabra persa que significa seda, es una malla de hilos de algodón estéril, se emplea para
proteger y cubrir heridas de uso transitorio.
 APOSITO: está construido de una gasa y algodón; el algodón esta laminado y existen gasas tipo 5. Es
de alta capacidad de absorción de acuerdo a su tamaño.
De las gasas se fabrican las vendas, algunas vendas son de fabricación sintética.
 VENDAS: Son una tira larga de gasa o tela que sirve para sujetar los apósitos al cuerpo. Es el principio
inicial por cual fueron fabricadas.
PROCEDIMIENTO TÉCNICO
El vendaje consiste en envolver una parte del cuerpo que esta lesionada por diversos motivos, es una técnica
especifica que permite mantener la funcionalidad de la zona lesionada sin perjudicar la dicha
funcionalidad, aplicado como una técnica terapéutica pretende limitar selectiva y mecánicamente la movilidad
de una articulación en el sentido del movimiento que afecta a las estructuras lesionadas de las tejidos peri-
articulares, entonces también sirve para inmovilizar algunos segmentos.
Actualmente su uso más frecuente es para cubrir las lesiones cutáneas e inmovilizar las lesiones osteo-
articulares, es utilizado en general para el tratamiento de heridas, hemorragias contusiones, esguinces,
luxaciones y fracturas.
El vendaje o la acción de vendar consiste en la aplicación de una venda sobre una parte del cuerpo con fines
preventivos o terapéuticos y tienen como propósito lo siguiente:
 COMPRESIÓN: Para detener hemorragias, fomentar la absorción de líquidos tisulares y prevenir

la perdida de estos mismos.
 CONTENCIÓN: Para limitar los movimientos de las extremidades o articulaciones en caso de
luxación, esguince, o fractura, sujetar material de curación y proporcionar calor y protección.
TIPOS DE VENDAJE:
 EL VENDAJE BLANDO O CONTENTIVO: Es utilizado generalmente para contener y mantener alguna
masa medicinal en el sitio afectado. Ej. en una contusión se coloca una pomada específica y luego un
apósito y un vendaje para que este medicamente cumpla su actividad.
Este vendaje permite una movilidad relativa por eso se llama blando o contentivo
 EL VENDAJE COMPRESIVO: Utilizado para ejercer una compresión progresiva a nivel de una
extremidad de la parte distal a la proximal con el fin de favorecer el retorno venoso también se usa para
limitar el movimiento de alguna articulación en el caso de contusión, esguince de primer grado.
El objetivo del vendaje compresivo es el detener la hemorragia que situándolo sobre la herida y
aplicándole cierta presión se consigue.
 EL VENDAJE RÍGIDO:
 Es de sostén, protege las estructuras capsulo-ligamentosas.
 De descarga, aplicación en las estructuras musculo-tendinosas
 Permite la estabilidad, evitar que se mueva una articulación lesionada o una epifisiolisis no
desplazada.
ROTE#1 Cirugía I
 Para compresión, ejercer una presión que se opone a la formación de hematomas

musculares y eventuales derrames articulares.
 EL VENDAJE CIRCULAR: utilizado para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización, para fijar un
apósito y para iniciar y/o finalizar un vendaje. Se utiliza en lugares de anchura no muy grandes como
puede ser la muñeca el brazo, la pierna, el pie y dedos de las manos. El tipo de vendaje circular es el
más fácil de aplicar a una víctima ya que esta es de más factible aplicación, es apropiado para cubrir
regiones de forma cilíndrica como el antebrazo el brazo la pierna y el muslo.
 EL VENDAJE ESPIRAL: Es utilizado generalmente en las extremidades. Cada vuelta de venda cubre
parcialmente, es decir, se va avanzando progresivamente, cubre dos tercios esto quiere decir que
avanza un tercio. Se suele emplear una venda elástica porque se adapta mejor a la zona a vendar. Se
utiliza para vendar una parte del cuerpo que sea de circunferencia uniforme, no en lugares que sean
cónicos.
 EL VENDAJE EN OCHO: Se utiliza en las articulaciones como el tobillo, rodilla, muñeca, codo, permite
en estas tener cierta movilidad, se coloca la articulación en posición funcional y se efectúa una vuelta
circular en medio de la articulación, luego alternando vueltas ascendentes y descendentes hasta formar
figuras en ocho, también sirve para inmovilizar la clavícula y para formar una postura. Es recomendado
por un doctor para una buena formación de una columna. No solo los médicos usan este vendaje también
hay algunas actividades como por ejemplo en la preparación de las mises, las candidatas a mises usan
este vendaje para poner esta posición más erguida y evitar las cifosis de la columna vertebral.
 EL VENDAJE EN ESPIGA: Se realiza sosteniendo el rollo de venda con la mano dominante y se sube,
se comieza siempre de la parte distal.
 La primera vuelta se realiza con una inclinación de 45º, en dirección a la raíz del miembro
 La segunda sobre la primera, con una inclinación invertida de 45º en dirección contraria a
la anterior
 La tercera como la primera pero avanzando unos centímetros hacia la raíz del miembro y
así sucesivamente en un vaivén y se completa el vendaje que al terminar queda con un
aspecto de espiga.
 EL VENDAJE DEL VELPEAU: Se utiliza para las lesiones de la cintura escapular.
El brazo se coloca a lo largo del tórax con el codo en flexión y la mano más alta que el codo se dan
vueltas de venda alrededor del tórax y brazo para mantener la posición. En nuestro medio se usa para
inmovilizar el hombro en una luxación acromio-clavicular.
 VENDAJE DE VUELTA RECURRENTE: “Que va y viene varias veces”. Se usa en la punta de los dedos,
la cabeza, en los muñones de amputación (dedos, antebrazo, brazo, piernas, muslos, etc.) Después de
fijar el vendaje con una vuelta circular, se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o muñón y se vuelve
hacia atrás, se hace doblez y se vuelve a la parte distal, al final se fija con una vuelta circular; este es el
vendaje recurrente.
NORMAS GENERALES PARA LA REALIZACIÓN DE LOS VENDAJES.

La ejecución de un vendaje adecuado exige un entrenamiento previo y continuado, antes de explicar algunos
tipos de vendaje, expondremos algunos principios generales en la realización de los vendajes
 El lavado de manos antes y después de cada vendaje: En un artículo realizado, salió una publicación
indicando que solo el 30% del personal médico se lava las manos, antes y después de realizar un
examen a un paciente, una curación, etc. Entonces los estudiantes deben pertenecer a ese selecto
grupo, lavarse las manos antes y después de cada procedimiento.
 Impedir el contacto entre zonas dérmicas aislándolas con gasas
 Proteger las prominencias óseas antes de vendarlas.
ROTE#1 Cirugía I
 Utilizar la venda más adecuada para los fines de vendaje, e iniciar el vendaje sosteniendo el rollo
de la venda en una mano y el extremo inicial con la otra.
 No iniciar ni finalizar el vendaje directamente sobre una herida, o un área sobre la cual sea posible
que el paciente ejerza algún tipo de presión
 Vendar de la parte distal a la proximal, de la punta de los dedos hacia el corazón, hacia la raíz de
los miembros.
RECOMENDACIONES PARA UN VENDAJE
 No dejarlo muy apretado por que puede lastimar al paciente, o impedir la circulación de
sangre y puede haber una necrosis de la piel.
 Realizarlo en articulaciones principales.
 Utilizar vendas adecuadas
 Asegurarse que las vendas estén bien desinfectadas ya que podemos infectar la zona de
la herida, entonces se deben usar vendas que estén en lo posible estériles.
TIPOS DE VENDAJES:

Vendaje blando o contentivo

vendaje compresivo

vendaje rígido

vendaje suspensorio

vendaje protectivo.
APLICACIONES: Limitar el movimiento de la
parte afectada, fijar los apósitos o
medicamentos, fijar férulas impidiendo su
desplazamiento, facilitar el sostén a alguna
parte del cuerpo, comprimir una parte del
cuerpo, favorecer el retorno de la circulación
venosa de las extremidades y moldear zonas
del cuerpo especialmente muñones de
amputación.
FORMAS DE LOS VENDAJES:

 Vendaje circular
 Vendaje en espiral
 Vendaje en ocho
 Vendaje recurrente
PEQUEÑO VENDAJE DEL CRÁNEO

Como lo dice su nombre, este es un vendaje que se realiza en el cráneo, cuando se hace el vendaje con una
sola venda, hay que enroscar hasta llegar a la mitad y se coloca la mitad en la parte anterior, se empieza ahí;
entonces el pequeño vendaje de cráneo está iniciándose de esta manera, se hace entrecruzado para ir uno en
dirección anteroposterior y el otro en forma circular, entonces uno va de atrás a adelante y viceversa y el otro
va en forma circular siempre para fijar los anteroposteriores, se esta yendo de atrás hacia adelante y luego de
delante hacia atrás.
Con la siguiente explicación: del medio se debe ir avanzando; primero al lado izquierdo, luego al derecho, de
manera continua se va yendo a los laterales, y así sucesivamente, una vez llegados a los puntos distales de los
laterales se vuelve a retornar hasta el punto medio. Se puede realizar con una venda larga o con dos vendas;
si es con dos vendas, una de las vendas va en sentido anteroposterior y la otra venda en sentido circular. Esa
es la manera de realizar este vendaje de cráneo, también se llama Capelina hipocrática
ROTE#1 Cirugía I
GRAN VENDAJE EN 8
Este es un primer tiempo.
GRAN VENDAJE DE CRÁNEO

Este tiene ya tres segmentos, que permite un mejor sostén, para sostener, actualmente el vendaje en cuello se
ha desechado, entonces se realiza la parte inicial y se toma solamente e cuenta el primero, ya no se extiende
el vendaje al cuello.
VENDAJE CABESTRO
Tiene sus puntos de apoyo lo cuales son:
En la cabeza, como un gran vendaje de cabeza y se sostiene la
mandíbula y el cuello, como puntos de fijación.
Cuando se tiene una lesión en la mandíbula se realiza estos dos:
 El vendaje circular, que viene “circular”, da una circunferencia
desde el mentón o la quijada del paciente por la región
temporal, parietal, llegando hasta la sutura coronal y luego
vemos a la izquierda llegar nuevamente al mentón.
EL VENDAJE CIRCULAR
Esto es para inmovilizar en algunos casos la mandíbula,
antiguamente se hacia estos vendajes con el cuello incluido para
fijar mejor, actualmente ya no se usa estos vendajes del cuello, pero
desde el punto de vista académico se debe revisar.
VENDAJE DE LOS OJOS

El vendaje mono-ocular o de un solo ojo, se hace un vendaje
oblicuo para incluir la órbita, el ojo y un vendaje circular
horizontal; cuando se hace los dos ojos, tenemos el vendaje
bilocular, donde se va primero en sentido oblicuo para un ojo,
luego se hace el vendaje circular, y se prosigue con el vendaje
oblicuo al otro ojo, como se puede ver en la imagen.
VENDAJE PARA EL PABELLON AURICULAR

Para realizar un vendaje en el pabellón auricular se
hace una flexión de la venda para hacer un vendaje
circular, entonces primero se va a la parte inferior para
luego volver hacer el vendaje circular nuevamente. Por
lo tanto, este es un vendaje auricular para el pabellón
auricular de un lado, sin embargo, también se puede
realizar biauricular o bilateral.
ROTE#1 Cirugía I
VENDAJE DE CUELLO
Antes este vendaje se realizaba con un elemento de
sostén “CORBATA DE SCHANZ” para mantener el
cuello en una posición. Sin embargo, actualmente se
utiliza un aparato ortopédico “COLLARETE DE
SCHANZ” el cual tienen un sistema de fijación en la
parte posterior para que este quede en su posición y a la
vez permite que la cabeza se mantenga en extensión y
no así en hiperextensión, limita la flexión y extensión de
la cabeza en un 70% y permite un 30% de movilidad.
Existe también el GRAN VENDAJE DE CUELLO, pero
está en desuso, sin embargo, se aplica en ciertas
circunstancias
VENDAJE DE LA NUCA
Cuando se requiere tener una venda en la región
posterior de la cabeza.
VENDAJE PARA LAS CLAVICULAS

Vendaje en ocho de guarismo, este va de la parte central hacia la parte externa o puede comenzar de la parte
externa hacia la parte central, siempre imbricando primero un lado luego el siguiente.
VENDAJE PARA LA AXILA

Cuando se realiza biopsias en la región axilar, en las
cirugías para extirpar los ganglios metastásicos de
la región axilar o algunos tumores o abscesos. Este
tipo de vendaje resulta dificultoso puesto que la
venda va resbalando hacia el tórax o hacia el brazo,
por ello debemos fijar bien este vendaje para que los
apósitos no vayan a desplazarse.
VENDAJE DE HOMBRO
Es un vendaje trisegmentario por que se toma en cuenta 3 segmentos corporales
a) Tórax
b) Hombro
c) Miembro superior
Por lo tanto, para inmovilizar este miembro, se debe inmovilizar el miembro y la articulación que tiene los
movimientos de abducción y aducción y circunducción en el hombro.
 Para inmovilizar los movimientos de abducción y aducción se coloca un vendaje que

incluya el brazo al tórax.
 Para impedir la cincunducción.
VENDAJE DE DESAULT: Esta consiste en colocar el antebrazo pegado al tórax, (menos efectivo)
VENDAJE DE VELPEAU: El cual cumple ciertas condiciones como ser: la palma de la mano apoyada
en el tórax con los dedos apuntando al hombro contralateral, se inicia con un vendaje circular-horizontal
ROTE#1 Cirugía I
que va avanzando lentamente para fijar el brazo hacia el tórax, además esta cumple 3 direcciones:
horizontal, vertical y oblicua. La dirección vertical para que el peso del miembro no realiza ningún efecto
sobre la articulación del hombro y el vendaje oblicuo que en este caso cubre en sentido del trayecto del
antebrazo (el más efectivo)
Cuando se inmoviliza el hombro, pero no el antebrazo se requiere una estica ascendente del hombro: la
cual inicia de la parte inferior hacia el hombro.
VENDAS PARA EL MIEMBRO SUPERIOR

Se fabrica una corbata que la podemos reemplazarla por ejemplo con una chalina, con esta sostenemos el
antebrazo para inmovilizar la articulación del hombro, del brazo y del codo, apoyando en ella la articulación de
la muñeca y del antebrazo.
VENDAJE DEL CODO

 TESTUDO INVERSO: Que va de afuera hacia adentro, primero se inicia en el brazo dando
dos vueltas circulares, luego se pasa al antebrazo dando dos vueltas circulares y del brazo
se avanza un tercio y se va al antebrazo se avanza un tercio, otra vez va al brazo avanza
un tercio y así sucesivamente hasta cerrar.
 TESTUDO REVERSO: Inicia en la parte central y va saliendo hacia afuera, finalizando con
dos vueltas de fijación.
VENDAJE CIRCULAR: Para este vendaje se realiza varias vueltas en el mismo lugar, especialmente en
lugares como la muñeca, brazo, segmentos pequeños y cortos. Este vendaje es solo para un área de un
segmento.
VENDAJE ESPIRAL PURO: La venda se adapta al cuerpo en forma adecuada.
ESPIRAL IMBRICADO: Se va sobreponiendo y así se avanza. Se cubren 2/3 y se va avanzando
progresivamente
VENDAJE CON INVERSOS: Se va invirtiendo 45º, se parece a la espica
ESPICA DOBLE: Hay dos espicas
BISEGMENTARIO EN ESPICA ASCENDENTE: Se hace en la muñeca.
ESPICA DESCENDENTE: Se empieza por la muñeca y va a la mano. Cumple el mismo principio que el
Vendaje en Espica ascendente, solo cambia el lugar de inicio.
VENDAJE TOTAL DE LA MANO: Es un vendaje recurrente, de la cara dorsal va a la ventral, luego lo repite.
Se inmoviliza con un vendaje circular e incluso se incluye una espica para que quede mejor.
VENDAJE DE LOS DEDOS: Observamos una espica ascendente, este es un

vendaje que se va vendando un dedo, dos dedos, tres dedos o todos los
dedos como si fuera un guante, en este caso se llama el vendaje en
guantelete por la similitud que puede tener este vendaje si se vendan todos
los dedos como un guante
Igualmente, el vendaje de los dedos como esta otra toma, un dedo, 2 dedos,
está un dedo y luego se va continuar para el dedo pulgar. Entonces son
distintos los dedos que se pueden vendar con este tipo de vendaje.
Este es un vendaje simple, muchas veces por lesión o fractura de los dedos
se debe inmovilizar colocando una férula, en casos de fractura es una
ROTE#1 Cirugía I
inmovilización temporal, hasta que el paciente acuda al centro de salud o al especialista para que
haga el tratamiento, y el tratamiento ya el especialista va hacer poniendo la mano en garra.
Aquí tenemos un dedo del dedo pulgar, una espica se va una y otra vez, hasta ir progresando hasta
la punta del dedo.
VENDAJE DE TORAX
Tenemos un vendaje torácico, en espiral ascendente con tiradores.
Actualmente tenemos una venda que es de 30 cm de ancho que se denomina
esculteto que permite aplicar esta en el tórax con más facilidad y siempre se lo
hace entre 2 personas, pero también se puede hacer con una venda.
EL GRAN VENDAJE TORAXICO

Se va desde la parte alta del abdomen avanzando hacia el tórax y luego se hace este vendaje cruzando es
espica, es un gran vendaje torácico.
VENDAJE DE LA MAMA
Muchas veces se tiene un absceso de mama y se debe hacer
una compresión para ir cerrando esa cavidad, se hace un
vendaje de mama.
Este es en el inicio un vendaje circular para fijar la venda,
luego se hace un vendaje oblicuo, intercalando circular y
oblicuo, de tal forma que se va imbricando y cubriendo toda la
mama, también se puede hacer bilateral para ambas mamas.
VENDAJE DEL ABDOMEN:

En el abdomen antiguamente se hacia un vendaje seccionado, actualmente ya no se hace esta sección, ahora
se coloca dos telas entrecruzadas y una costura en la parte media que va a la región dorsal a la parte posterior,
una lámina con la del otro lado imbricando uno sobre la otra, con una venda entera en primer plano se cruza, el
segundo plano y luego se hace un tercer cuarto plano entrecruzando ambos planos, este es el vendaje con el
esculteto es lo mismo pero esto debilita un poco más la resistencia de la pared abdominal, cuando se hace con
una venda entera de 30 cm facilita mucho este vendaje.
Una venda ancha de 12 o 15 cm para vendar todo el abdomen.
Aquí se venda a nivel supra umbilical, infra umbilical, entonces de acuerdo a la necesidad se hace el vendaje.
VENDAJE DE CADERA:
En la región cocción inguinal tenemos una espica descendente, una
espica ascendente nada más por donde empieza (si empieza por la
parte alta es descendente, si empieza por la parte baja es ascendente)
Igualmente, en la cadera se ve un vendaje coxo-gluteo en espíca
ascendente a la región glútea cuando se tiene heridas, abscesos donde
es una superficie grande que se debe ir cerrando para que no se
acumule contenido hemorrágico ni purulento entonces se hace un
vendaje coxo-glúteo, porque solamente el glúteo no se puede vendar
entonces se debe hacer este vendaje
ROTE#1 Cirugía I
En el vendaje Coxo trocantéreo en la región del trocánter mayor y trocánter menor se hace un vendaje para
comprimir esa zona
Visión lateral el coxo

Espica trocantéreo en espica
descendente ascendente, de abajo
hacia arriba
VENDAJE DE AMBAS CADERAS

Haciendo una compresión, hay una pequeña variante, se hace una especie de cama balkanica consiste en
hacerlo como una hamaca y esta hamaca se sostiene arriba en el cenit donde la misma hamaca hace la
compresión de ambas caderas empleando el peso del paciente, esto facilitando la aproximación de algunas
fracturas
VENDAJE HEMOSTÁTICO:
Venda de Smart, Venda elástica, desde la punta de los dedos se va vendando, hasta
el tercio superior del musculo luego se coloca un aparato compresivo para que no pueda
haber flujo sanguíneo.
Para que el miembro quede “exangüe “sin nada de sangre, blanco, venda
hemostática, se usa para las operaciones de traumatología se tiene un tiempo
determinado, 20 min luego se da circulación para que no haya isquemia de tejido. Es
para facilitar una cirugía de traumatología donde no haya hemorragia y se realice más rápido el procedimiento
que desea el cirujano traumatólogo.
VENDAJE DE RODILLA
Comienza del
medio y va hacia
Venda de afuera reverso.
rodilla en
Cuando va de
testudo
afuera hacia
reverso
adentro inverso.
VENDAJE DEL PIE
Vendaje del talón: El talón

En espica ascendente tiene una almohadilla de tejido
celular subcutáneo donde se
puede acumular un derrame o
hematoma, por eso se debe
vendar también el talón.
ROTE#1 Cirugía I
VENDAJE DE LOS DEDOS DEL PIE

Es un vendaje recurrente del pie, igual que la mano. De adelante a la región dorsal, de la región dorsal vuelve
adelante y así sucesivamente, del plantar a la región dorsal de la región dorsal a la plantar y así para cubrir
entero el pie
VENDAJES DE URGENCIA
Se debe fabricar un triángulo con una tela cuadrada de 1m o un poco más 1,20m y se dobla en 2 y se convierte
en un triángulo. Este triángulo nos permite hacer vendajes de urgencia
Ej inmovilizar el miembro con un cabestrillo. Para esto se confecciona el triángulo, se coloca, se

deja cubierto o se enlaza, o sujeta el cabestrillo para que sujete el miembro a 45° o alguna
angulación mayor.
Es un vendaje con un triángulo en forma rápida, se puede aplicar en:

 La cabeza para vendar el cráneo
 En la mano
 En el pie
 En la región de las caderas
Como se ve, se puede realizar con 2 triángulos la inmovilización de algún segmento corporal de manera rápida
urgente
VENDAJE EN CORBATA:
Es un triángulo que se ha doblado aún más y se hace de un ancho de unos 7cm maso menos y se aplica en
función de un cabestrillo para inmovilizar en forma rápida y urgente igualmente para inmovilizar una probable
lesión de la mandíbula, inmovilizar el cuello (actualmente ya no se usa, se usan los collares, como el collar de
Schwartz el collar de filadelfia)
Las aplicaciones del triángulo y la corbata son en los distintos segmentos corporales. Para la mano y las mamas
también se usa corbata.
TABLILLAS
Cuando se sospecha de una fractura, en miembro superior se usa una tablilla acolchada en la cara ventral o
anterior y en la cara dorsal y luego se coloca el miembro superior en reposo a 90° y apoyado al cuerpo sostenida
por un cabestrillo y esta se puede fijar además con una tablilla para inmovilidad sea exquisita para que no se
mueva para nada el principio es cara ventral y cara dorsal del antebrazo y la flexión a 90°
En el miembro inferior las tablillas se colocan en la cara lateral externa lateral interna y se fija con una venda o
con unos elementos de fijación.
Actualmente se fabrican elementos ortopédicos las férulas de acuerdo a su medida de la persona, se puede
hacer estas férulas de cartón.
ROTE#1 Cirugía I
Hay varios modelos ortopédicos y también hay férulas ortopédicas para niños, esto es para una luxación
congénita de cadera, probable fractura de costilla.
Cuando hay una fractura en el miembro inferior y no tenemos nada y no hay con que inmovilizar
tenemos una férula natural que es el miembro contra lateral entonces inmovilizamos ambos y así
la fractura no se moviliza entonces hacemos la operación de transportar a la persona poniéndola
al hombro en la región del abdomen y con esto se resuelve temporalmente hasta llegar o trasladar
a un paciente a un centro médico donde le hagan la inmovilización.
CUESTIONARIO
1- ¿CUÁL ES EL PRINCIPIO PRINCIPAL POR EL QUE SE FABRICARON LAS VENDAS?

R. Para sujetar los apósitos al cuerpo
2.- ¿CUÁL ES EL TRAYECTO DEL TESTUDO REVERSO?
R. Inicia en la parte central y va saliendo hacia afuera
3.- ¿QUÉ VENDAJE SE USA EN LESIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR?
R. Vendaje de Velpeau
4.- ¿DE QUÉ SE FABRICAN LAS VENDAS?
R. De gasas
5.-¿QUÉ FORMAS DE VENDAJES EXISTEN?
 Vendaje circular
 Vendaje en espiral
 Vendaje en ocho
 Vendaje recurrente
ROTE# 1 Cirugía I
Docente: DR. PARY Fecha:21-04-2021
Teórica N° Transcriptor: Esther Vino
VENDAS Y VENDAJES PARTE 2

FERULAS:
Las férulas se pueden fabricar de forma artesanal o industrial
para inmovilizar en sospecha de fractura (que está demostrada
cuando el eje del miembro esta alterado como se ve en la
imagen)
Las tablillas en el miembro superior se ponen en la cara dorsal y
cara ventral
En el miembro inferior se ponen en la cara externa e interna.
En ambos casos también se deben inmovilizar dos
articulaciones, una proximal y otra distal a la fractura.
Existen también las férulas ortopédicas como la férula

ortopédica de cadera para la corrección de la displasia
congénita de cadera, esta logra que la cabeza del femur
coapte en el cotilo del ilion.
Para las costillas fracturadas las férulas permiten inmovilizar, se debe

ajustar en la espiración levemente forzada para evitar que los cabos
fracturarios se suelten.
Si no contamos con alguna férula se puede usar el miembro

contralateral colocando un acolchado para evitar fricciones y
posteriores ulceras.
LOS VENDAJES USADOS MAS FRECUENTES

VENDAJE EN ESPIRAL IMBRICADO
Primero se debe iniciar dando 2 vueltas de inicio para fijar la venda, luego se
avanza de izquierda a derecha 1/3 de la venda anterior, al llegar a la primera
articulación se repite 2 veces para reforzar la articulación, luego se la segunda
vez se va de distal a proximal avanzando 1/3 en cada vuelta hasta llegar a la
altura del pliegue del codo y al terminar se debe realizar 2 vueltas circulares y
fijar con un gancho. Al final se debe comprobar si hay una buena irrigación
viendo que el vendaje no sea compresivo.
ROTE# 1 Cirugía I
VENDAJE EN ESPIRAL IMBRICADO EN MIEMBRO INFERIOR

Se emplea una venda de 10 cm de ancho, se empieza de la parte distal luego pasando 2 vueltas para
asegurar y avanzar un tercio de la venda sin parar en la articulación, ya que es vendaje de miembro inferior y
no de tobillo, de avanza hasta llegar al pliegue de la rodilla y se asegura con 2 ganchos.
VENDAJE DE CODO TESTUDO INVERSO

El codo debe estar a 90 grados, se debe iniciar en el brazo dando 2
vueltas de fijación, la venda se debe deslizar, se progresa del lado
interno cruzando hacia el antebrazo fijando dos vueltas en este y luego
volver al brazo dando 2 vueltas y nuevamente al antebrazo, ambos
progresando hacia el codo, al final se debe cubrir y reforzar el codo
fijando con un esparadrapo, se puede realizar con una venda de gasa o
de yeso.
VENDAJE DE 8 DE GUARISMOS
El paciente debe estar en posición de espantapájaros con las manos elevadas,
se inicia en el dorso, se pasa por el hombro luego hacia la axila, pasando esta
se va al hombro contralateral de igual forma volviendo a la axila, formando un
8, se asegura con ganchos.
ROTE# 1 Cirugía I
VENDAJE RECURRENTE DE LA MANO

Recurrente significa que va y vienen varias veces, se usa la mano del
medico, se pone el dedo pulgar por encima y los otros dedos restantes
debajo, se debe iniciar cubriendo por encima, volver hacia abajo, fijar la
vuelta en el dedo índice, volver por encima y luego por abajo en el dedo
medio, luego volver y retornar esta vez al dedo anular y al volver la venda
debe rotar 360 grados, sosteniendo las vendas que fijamos con los dedos,
una vez retirados se debe completar la venda en espiral cubriendo la
mano, si sobresale debemos retornar para que el vendaje quede estético.
VENDAJE DE DEDO GUANTELETE

Primero se debe realizar 2 vueltas en la muñeca para asegurar, luego
pasar de la muñeca a la mano para sostener la férula, para luego volver a
la muñeca y de la muñeca a la mano, luego se va al dedo en forma de
espiral hasta la punta del dedo y luego retornar a la raíz del dedo y volver a
la muñeca, el punto de sostén será la muñeca, finalmente se debe reforzar
estéticamente y verificar la correcta circulación con la técnica del llenado
capilar
ROTE# 1 Cirugía I
CUESTIONARIO:
1. ¿Cuántas vueltas de seguridad se da?

R. se da 2 vueltas
2. ¿En qué dirección debe ir la venda?
R. de derecha a izquierda si eres diestro y si eres surdo de izquierda a derecha
3. ¿Cómo se comprueba la correcta circulación después del vendaje?
R. con la técnica del llenado capilar, presionando en un dedo y viendo que este cambie rápido de blanco a
rojo.
4. ¿Qué flexión debe tener el brazo con respecto al antebrazo en el vendaje de codo?
R. de 90 grados.
5. ¿hasta cuantos dedos debajo se debe envolver en el vendaje recurrente de la mano?
R. 4, el dedo pulgar por arriba y los dedos índice, medio y anular por debajo.
ROTE#1 Cirugía I
Docente: Pinilla Fecha: 21-04-2021
Teórica N°9 Transcriptor: Rosmery Fernandez
Jefe Del Dia: Valentina quispe
ASEPSIA, ANTISEPSIA, BIOSEGURIDAD

PRINCIPIOS BASICOS DE LA CIRUGIA:
 ASEPSIA
 ANESTESIA
 HEMOSTASIS
 MANIPULACION DELICADA DEL TEJIDO
 SUTURAS
ASEPSIA:
1672 > Anton Van Leeuwenhoek habla de“organismos invisibles” que causaban daño en los tejidos.
Schwann demostró que los organismos descritos por Leeuwenhoek eran responsables de la
putrefacción de la carne.
Luis Pasteur habla de la importancia de las bacterias como responsables de enfermedades.
Demostró que la causa de numerosas enfermedades contagiosas son los microbios, que se
transmiten utilizando diferentes mecanismos.
1867 > Joseph Lister nos habla “sobre el principio antiséptico de la práctica de la cirugía”, de la
importancia de lavarse las manos y trabajar con materiales limpios.
Introdujo:
 El concepto de ASEPSIA en la práctica quirúrgica
 La idea de prevenir la infección mediante antisépticos
 Utilizo nebulizaciones con fenol para desinfectar el aire
 El lavado de manos del cirujano
 La desinfección de zona quirúrgica.
Ernest Van Bergmann > Se crearon las técnicas de esterilización por vapor.
CONCEPTOS
ASEPSIA. - Ausencia de toda clase de microrganismos patogénicos
y de materia séptica. Material inorgánico (instrumental) y relacionado con los procesos de
ESTERILIZACIÓN.
ESTERILIZACIÓN. - Proceso que elimina o destruye todas las formas de material viviente,
incluyendo bacterias, virus, esporas y hongos.
Otro concepto. - Proceso de destrucción y eliminación de todos los microorganismos, tanto patógenos
como no patógenos.
ANTISEPSIA. - Es la destrucción PARCIAL de los gérmenes por medio del empleo de antisépticos,
para prevenir la infección. Se hace en compuestos orgánicos y está relacionado con los procesos
de DESINFECCIÓN.
DESINFECCIÓN. - Destrucción de formas vegetativas de microorganismos en objetos inanimados,
excepto las esporas.
Otro concepto. - Proceso de destrucción de microorganismos patógenos, pero no de esporas y gérmenes
resistentes.
ANTISÉPTICO. - Sustancia germicida para la desinfección de tejidos vivos.
ROTE#1 Cirugía I
Sustancia que hace inocuos a los organismos vivos.

SANITACIÓN. - Reducción sustancial del contenido microbiano, sin que se llegue a la desaparición
completa de microorganismos patógenos, hasta un numero tal que no signifiquen un riesgo de
contaminación de la herida operatoria.
CONCEPTOS RELACIONADOS A LA ANTISEPSIA
BACTERICIDA. - Proceso o agente que destruye o elimina bacterias.
BACTERIOSTÁTICO. - Proceso o agente que inhibe el crecimiento o multiplicación de bacterias.
ESPORICIDA. – Agente que destruye a las esporas.
FUNGICIDA. – Agente que destruye a los hongos.
CONTAMINACIÓN. - Introducción de agente infeccioso en una zona.
CONTROL DE LA INFECCION
Objetivos:
 Disminuir el número de microorganismos a un nivel mínimo.
 Eliminar la contaminación cruzada.
 Tratar a todos los pacientes por igual.
 Proteger al paciente y personal de infecciones.
Otros conceptos…
MedioSéptico>cuandoexistenmicroorganismos patógenos
Medio Aséptico> cuando queda libre de microorganismos patógenos.
ANTISEPSIA COMPLEMENTARIA
 Lavado de manos
 Cura antiséptica
 Sanitización de la zona.
ESTERILIZACION:
Proceso físico o químico que permite destruir microorganismos, incluidas las
esporas y micobacterias.
Ofrece el máximo nivel de seguridad.
METODOS DE ESTERILIZACION MEDIANTE AGENTES FISICOS
 Calor húmedo
 Calor seco
 Filtración
 Radiación
 Ultrasonido
METODOS FISICOS:
 Calor
 Vapor
 Calor seco
 radiacion
 Vapor a presion de alta velocidad
ROTE#1 Cirugía I
CALOR HÚMEDO. -Autoclave (presión de 1 a 2 atmosferas de presión y T º de 120 a

140 º C. Durante 15 a 45 min.)
PASTEURIZACIÓN. –
SE UTILIZA PARA LIQUIDOS (LECHE)
RAPIDA. - 72 º C durante 12 a 20 seg. LENTA. - 63 º C durante 30 min.
BAJA TEMPERATURA. - 56 º C durante una hora por varios días.
EBULLICIÓN. – Elimina formas vegetativas, pero no las esporas (2% de Carbonato
de sodio) Ebullición 100 ºC durante 10 a 15 min.
VAPOR A PRESION ATMOSFERICA. -Utilizado para cultivos aplicando una atmosfera de presión libre 100 º C
durante 1.5 horas.
TINDALIZACION. - 100 º C por 20 min durante 3 días seguidos.
VAPOR A BAJA PRESION. - Utilizado para ropa e instrumental
CALOR SECO:
 Incineración
 Flameado
 Esterilización en seco
 Filtración
Esterilización en seco: Horno Pasteur (160 º durante 1 hora)
Se utiliza para aparatos que no pueden desarmarse o con filos que pudieran dañarse y para
cristalería.
Muy usado en hospitales y laboratorios clínicos.
FILTRACION. -Es la remoción de microorganismos de los líquidos por medio de filtros de poros de
diferentes tamaños.
Utilizando en líquidos termolábiles como suero sanguíneo, soluciones de antibióticos y medios de
cultivo.
RADIACIONES. - se pueden clasificar en:
 NO IONIZANTES. - Luz Ultravioleta
 IONIZANTES. - Rayos Catódicos y rayos gamma.
LUZ ULTRAVIOLETA. - esterilización de ambientes quirúrgicos en las cuales se realizan cirugías de
alta complejidad.
Se las enciende noche antes de la cirugía y se deja por 8 a 12 hrs.
Tienen una longitud de onda de 2537A tienen acción bactericida sobre bacterias.
ULTRASONIDOS. - Actúan sobre las bacterias produciendo efectos de cavitación y oxidación.
Flujo laminar. - es la utilización de filtros que retienen partículas de 0.3 micras.
Están construidos de acetato de celulosa sobre placas de aluminio. Es un método que se utiliza para
esterilizar ambientes quirúrgicos conjuntamente con la radiación ultravioleta.
Se realiza en ambientes donde se van a realizar cirugias de alta complejidad que requieren ambientes
totalmente esteriles, por ejemplo: cirugias de corazón abierto, instalación de prótesis oseas (cadera,
rodilla,etc.)
ROTE#1 Cirugía I
MÉTODOS QUÍMICOS
GAS: Oxido de etileno/dicloro flurometano
OXIDO DE ETILENO: Ampollas de oxido de etileno de 5cc. esterilizante (ingrediente activo oxido de
etileno y gases inertes) contenida en un envase que actúa de membrana difusora, una bolsa de
contenido para colocar el material a esterilizar y un precinto para cerrar la bolsa. Uso mas frecuente es
para esterilizar equipos e instrumentos médicos quirúrgico con oxido de etileno.
LIQUIDO:
GLUTARALDEHIDOACTIVADO ACTIVADO: Recibe a inmersión instrumental quirúrgico, instrumental se
piezas de cerámica que permanecen a inmersión durante 30 a 45 minutos para lograr su esterilización.
AGENTES QUÍMICOS
GASES: OXIDO DE ETILENO 10%
 Proceso químico capaz de esterilizar a baja temperatura, con un tiempo prolongado de
exposición.
 60 grados ,33%de humedad, 150minutos y cuarentena (cuarentena se refiere al tiempo en el
cual no puede ser extraído el material sometido a este método que normalmente alcanza las
48horas)
 Material e instrumental delicado (prótesis, mallas, válvulas, instrumental de cirugía
laparoscópicas, pizas de cerámica, etc.)
INMERSIÓN: ETANOL – MATANOL - GLUTARALDEHIDO ACTIVADO (CIDEX)

 Dos minutos: germicida  Diez minutos: viricida
 Cinco minutos: destruye el bacilo de Koch  Veinte minutos : esporicida
Cuando se tiene gran flujo de cirugías el instrumental coloca inmersión del líquido Glutaraldehido
activado durante 30 a 45 minutos luego enjuagado con solución fisiológica estéril para
nuevamente ser utilizado.
REQUISITOS QUE DEBE CUMPLIR UN BUEN ANTISÉPTICO

 No debe ser toxico para el organismo.
 Debe tener un gran poder germicida y ser de rápida acción.
 Debe tener acción persistente.
 No debe descomponerse en presencia de material orgánico.
FACTORES QUE INFLUYEN EN SU ACTIVIDAD

 CANTIDAD DE MICROORGANISMOS PRESENTES (a mayor nivel de contaminación, mayor es el tiempo de
exposición requerido por el agente químico).
 PRESENCIA DE MATERIAL ORGÁNICO la sangre, pus ,mucus o heces en material a desinfectar, impiden el
contacto directo con los compuestos activos, inactivándolos al mismo tiempo)
 TIEMPO DE EXPOSICIÓN (todos los agentes germicidas necesitan un tiempo mínimo para producir lo
que depende en gran medida de los factores anteriores)
 EFECTO RESIDUAL (persistencia de la acción germicida del agente químico presente en los antisépticos
posterior a su aplicación sobre piel o manos)
 TEMPERATURA (en general a mayor temperatura , mayor actividad de los compuestos activos y
viceversa)
ROTE#1 Cirugía I
 CONTAMINACIÓN DEL PRODUCTO (factores como tiempo prolongado de uso de un frasco de

antiséptico, rellenar los envases en uso y contaminación de dosificadores, contaminan los
antisépticos)
APLICACIÓN ANTISÉPTICOS
 Limpieza previa de la superficie cutánea y/o remisión de material orgánica, con lavado por arrastre.
 Remosión de antisépticos previos si fuera necesario.
 Aplicación del antiséptico más apropiado (rapidez, efecto residual, alergia, irritación mucosa, espectro,
etc.)
 Aplicación y fricción sobre la piel no rosear.
 Esperar tiempo de acción.
CARACTERÍSTICAS IDEALES
 Estables en el tiempo  Soluble en agua  Efecto residual prolongado
 Activo a baja concentración  Eficaz a temperatura  No toxico
 Amplio espectro ambiente  Bajo costo
 Incoloro  Bactericida y bacteriostático
CLASIFICACIÓN
 Primer orden: Actúan sobre formas vegetativas, bacilos, esporas, pequeños y grandes virus.
 Segundo orden: No actúan sobre formas capsuladas.
 Tercer orden: Solo tiene acción sobre formas vegetativas y virus grandes.
CLASIFICACIÓN BIOQUÍMICA
ALCOHOLES
 Etílico al 70%, isopropilico40%, trileno, glicol
FENOL Y DERIVADOS
 Fenol
 Cresol
 Halogenofenoles (hexaclorofeno 1 o 2%)
 Se utiliza para la desinfección de objetos, superficies y ambientes. Se puede utilizar para
paredes y suelos de quirófano, salas de parto, cuidados intensivos.
ALDEHÍDOS
 Glutaraldehido, Foremaldehido (formalina solución al 40 %, glutaraldehido, solución acuosa al 2%)
 Se utiliza para esterilización de objetos sensibles al calor: cistoscopios, laparoscopia,
instrumentos manchados de sangre; instrumentos de hemodiálisis.
CLORO Y DERIVADOS
 Cloro, hipocloritos.
 Utilizados en el tratamiento de las aguas, en desinfección de suelos, vidrios, cerámica,
material con sangre.
YODO Y DERIVADOS
 Desinfección de la piel y mucosas, heridas, lavado quirúrgicos.
 Desinfección de urgencias.
AGENTES OXIDANTES: AGUA OXIGENADA O PERÓXIDO DE HIDROGENO
 Desinfección de heridas, mucosas. Potente frente a anaerobios.
AGENTES DE SUPERFICIE
ROTE#1 Cirugía I
ANIONES:
 Jabones
CATIONES
 Cloruro amonio
 Benzalconio
 Cetoxonio, CETRIMIDA
 CLORHEXIDINA (liquido que se utiliza para el lavado quirúrgico).
 Desinfecciones locales, lavado manos, piel, etc.
MATERIALES PESADOS
 Nitrato plata.
 Preparaciones coloidales de plata.
DERIVADOS MERCURIALES
(MERCUROCROMO): Utilizado como antisépticos, en asepsia de mucosas oculares y genitourinarias,
antiséptico en piel y escaras, etc.
ELEMENTOS MÁS UTILIZADOS

ALCOHOL ETÍLICO (70%)
 Bactericida rápido acción máxima de 30 segundos a 2minutos.
 Efecto residual corto, se volatiliza rápidamente.
 Actúa desnaturalizando proteínas e inhibiendo enzimas.
 Eficaz contra bacterias (Gram + yGram -), de acción útil, pero imprevisible sobre virus y hongos,
mínima sobre bacilos TBC, nula sobre esporas).
 Inactividad en presencia de material orgánico (por coagulación de proteínas que protegen a
microorganismos alojados más profundos).
 Se recomienda para antisepsia en pacientes alérgicos al yodo.
 Reseca la piel lesiona el epitelio nuevo y provoca ardor cuando se aplica sobre heridas abiertas.
 Volátil, inflamable.
TINTURA DE YODO 0,5%
 Acción germicida similar a alcohol.
 Inactivación por material orgánico.
 Efecto residual mayor que el alcohol.
 Producto toxico para tegumentos, causando irritación y quemaduras, no recomendable para
procedimientos largos, debe ser removido con alcohol.
YODOSFOROS (POVIDONA YODADA 10% TÓPICA Y LAVADO QUIRÚRGICO AL 8% - 10%)
 Mezcla de yodo con polyvinylpyrrolidona, que permite su liberación gradual.
 Mecanismo de acción penetra membrana celular inhibiendo síntesis proteica.
 Acción de amplio espectro (Gram + y Gram -, Mycobacterium, virus, algunas esporas y hongos.
 Inactivación con material orgánica.
 Germinicida a los 2 minutos.
 Efecto residual 2-3 horas.
 Son tóxicos si se utiliza en peritoneo y/o en quemaduras.
 Contraindicaciones en lavado e irrigaciones de cavidades.
CLORHEXIDINA
 Detergente 2% o 4%, solución acuosa 2%, solución alcohólica 0,5%.
ROTE#1 Cirugía I
 Mecanismo de acción: interacción con membrana celular traspasándola, precipita el citoplasma

desencadenando muerte celular.
 Amplio espectro: Gram + y Gram - , virus con envoltura lipidica, no útil sobre Mycobacterium ni
esporas y regular efecto sobre hongos.
 Germicida lento, efecto optimo después de 3 minutos.
 No tiene efecto irritante o sensibilizante, no toxico (salvo oídos y ojos).
 Inactivación mínima por material orgánica.
 Efecto residual 5 -6 horas.
 Hoy en día utilizado en hospitales de tercer y cuarto nivel.
TRICLOSÁN (0,5% AL 1%)
 Es un antiséptico bacteriostático, incorporado en jabones domésticos y de uso hospitalario.
 Actúa alterando membrana de citoplasma celular y síntesis de ARN.
 Espectro de acción restringido, actúa sobre Gram + y Gram – y bacilo Koch.
 Poco efectivo ante hongos. Nula acción sobre Pseudomanas. se desconoce acción sobre virus.
 No afectado por material orgánica.
 Efecto máximo 30segundos.
 Efecto residual 1 hora.
CUADRO COMPARATIVO
ANTISEPTICOS
ACTIVO IRRITACION SEGURIDAD INACTIVACION
Alcoholes Desecación de la piel. Inflamación Si
Clorhexidina Baja Baja Mínima
Tintura de yodo Alta Inflamable Si
Povidona yodada Regular Alta Si
Triclosan Baja Alta Mínima
ARTICULO: Chlohexidine –Alcohol versus Povidone – lodine for Surgical – Site Antisepsis
N ENGL J MED 2021; 362:18-26 January 7.2021
 Studio randomizado que incluye 849 pacientes.
 409 en grupo Clorhexidina –alcohol (gluconato de clorhexidina al 2% y alcohol isopropilico al 70%) v/s
440 pacientes en grupos de povidona yodada al 10% en solución acuosa.
 Se observa las tasas de infección herida operatoria a los 30 días de evolución post.
 Se observo infección en 9.5% de pacientes en grupos clorhexidina – alcohol y de un 16,1% en grupo
de povidona yodada.
BIOSEGURIDAD
¨Conjunto de procedimiento y normas utilizando para conservar la salud de las personas con
actividad de riesgo para adquirir enfermedades¨. Hoefel & Schneider, 1997
PROCEDIMIENTOS DE PRECAUCIÓN UNIVERSALES

1. Barrera 3. Antiséptico 5. Descarte
2. Esterilización 4. Limpieza
ROTE#1 Cirugía I
CONTROL DE LA INFECCION
1.-VALORACIÓN DE PACIENTES
 Hepatitis (tipos A,B no A/no B)  Faringitis aguda (viral o  Mononucleosis infecciosa
 Síndrome de inmunidad estreptocócica)  Sarampión
adquirida (VIH)  Neumonía  Rubeola
 Sifilis  Tuberculosis  Parotiditis
 Gonorrea  Herpes
 Influencia  Varicela
2.- ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL
CLASIFICACIÓN DE INSTRUMENTOS Y OBJETOS
1. CRÍTICOS: Corresponde a artículos que se ponen en contacto con cavidades normalmente estériles
del organismo o tejido vascular. Ejemplo: bisturí, curetas, limas, agujas, etc.,
2. SEMI CRITICO: Corresponde a artículos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas.
Deben esterilizarse, pero si esto no es posible, se requiere una desinfección de alto nivel o
descartable.
3. NO CRÍTICOS: instrumentos y materiales que no entran en contacto con la mucosa, pero que son
tacados por saliva o manos contaminadas con sangre mientras se trata a los pacientes. Ejemplo
mostradores, agarraderas de cajones en gabinetes, asa de lámparas, etc. Estas zonas deben
desinfectarse apropiadamente.
MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
1. Vapor a presión autoclave, temperatura de 121ºC a 1atm durante 15 a 40minutos. Actúa por medio
de presión y vapor a altas temperaturas.
2. Vapor químico o quimioclave. Su acción se realiza a 120ºC sobre 1400hpa de presión durante 30
minutos.
3. Esteriliza con calor seco (Poupinel).
Todos los materiales a esterilizar están marcados por este

tipo de etiquetas que cambian de color solo y únicamente
si el material ha sido esterilizado. (Llamados testigos).
3.- DESINFECCIÓN: Destrucción de formas vegetativas de microorganismos en objetos inanimados y no

necesariamente esporas (Hongos). Se realiza por métodos químicos o físicos.
TIPOS DE DESINFECCIÓN: Alto nivel, Nivel intermedio, Nivel bajo.
 ALTO NIVEL: Elimina microorganismos de objetos inanimados (esto incluye virus resistentes y
Mycobacterium tuberculosos) y NO asegura la eliminación de esporas.
 NIVEL INTERMEDIO: Elimina formas vegetativas de bacterias y virus, NO necesariamente todos los
virus. no elimina esporas.
 NIVEL BAJO: Elimina bacterias patológicas en su forma más simple y solo algunos virus.
TIPOS DE DESINFECTANTES
 Glutaraldehido  Yodoforos
 Hipoclorito de sodio  Alcoholes
ROTE#1 Cirugía I
TÉCNICAS DE DESINFECCIÓN
 DESINFECCIÓN POR INMERSIÓN: Cambiar las soluciones frecuentemente. Se cepillan todos los
instrumentos con agua y detergentes usando guantes, se seca y luego al desinfectante.
 DESINFECCIÓN DE LA SUPERFICIE: Antes y después de la atención, deben limpiarse, frotarse o ambas
para retirar todo tipo de material orgánico. Utilizando desinfectante de superficie apropiado y en
aerosol.
4.- PROTECCIÓN DEL PERSONAL Y DEL PACIENTE

TÉCNICAS DE BARRERA: Están destinadas a controlar la cantidad de agente patógeno como medida de
prevención de la enfermedad.
 DESARROLLO ENFERMEDAD LUEGO EXPOSICIÓN
 Virulencia del patógeno
 Resistencia del huésped
 Cantidad del agente patógeno
Estas técnicas de barreras son las que más estamos usando en esta para el coronavirus y hablamos de
escafandras, lentes de protección, gorros , barbijos, batas de bioseguridad, mascaras, etc
 GUANTES: Evitan contaminación entre pacientes y profesionales con (saliva sangre o microorganismos
en manos). No alteran significativamente la sensación táctil (estudio). No se recomienda el uso
repetido de estos.
 LAVADO DE MANOS: Su finalidad es eliminar la flora bacteriana y transitoria, reducir la resistencia y
evitar su transporte, siendo imprescindible el lavado antes y después de la colocación de los guantes.
 MASCARILLAS: protege contra inhalación de aerosoles y evita transmisión de microorganismos. Debe
mantenerse seca y cambiar entre pacientes.
 OTROS INSTRUMENTOS BARRERA: Delantal, gorros y lentes de protección.
La OMS ha recomendado que todo el personal de salud que interviene en la atención reciba la vacuna de la
hepatitis B, si no es ya inmune por exposición previa al virus.
Las vacunas disponibles para estos trabajadores son:
1. Hepatitis B
Primera dosis: Fecha elegida
Segunda dosis un mes después
Tercera dosis cuatro a seis meses después de la primera dosis
2. Tétanos : refuerzo cada cinco años
3. Rubeola
4. Tuberculosis
5. Influenza y Sarampión.
PROTECCIÓN DEL PERSONAL

 ANTES DE TRATAR AL PACIENTE: Obtener un interrogante medico minucioso. Colocar cubiertas
desechables para evitar la contaminación de superficie, y desinfectar después del tratamiento.
 DURANTE EL TRATAMIENTO: Tratar a todos los pacientes como potencialmente infectantes. Utilizar
atuendos protectores y técnicas de barrera al estar en contacto con líquidos corporales y mucosas o
cuando se prevea este. Evitar la formación de gotitas salpicaduras y aerosoles. Evitar lesiones con
instrumentos y agujas cortantes.
 DESPUÉS DE TRATAR AL PACIENTE
ROTE#1 Cirugía I
 Utilizar guantes.
 Limpiar minuciosamente los instrumentos.
 Esterilizar o desinfectar.
 Limpiar pieza de manos y unidades.
 Manejar con precaución los instrumentos cortantes.
 Descontaminar superficies.
 Descontaminar productos y materiales.
 Retirar en forma apropiada los restos contaminados retirar los guantes y lavarse las manos.
INSTRUMENTOS CORTANTES
Las agujas, bisturí y otros elementos cortantes deben manejarse con cuidado para evitar lesiones cutáneas y
exposición a enfermedades.
Luego de la administración de soluciones inyectables, las agujas deben mantenerse dentro de la zona estéril,
para luego ser eliminadas junto a los otros elementos cortantes desechables dentro de un recipiente resistente
a la punción.
CONCLUSIONES
1. El objetivo fundamental es evitar la propagación de enfermedades infectocontagiosas en el consultorio.
2. Todos los pacientes se tratan por igual aplicando las normas rigurosamente.
3. La aplicación de las normas de bioseguridad no se limita a la economía o la conveniencia, es
simplemente la responsabilidad de un profesional con moral.
VIDEO ILUSTRADO https://www.youtube.com/channel/UCGt-t5LAdCOcs1dAxeHpEQ?sub_confirmation=1
CUESTIONARIO:
1. SON CARACTERÍSTICAS DE UN ANTISÉPTICO IDEAL, EXCEPTO:
R.
a) No debe ser toxico
b) Debe ser eficaz a temperatura ambiente
c) De efecto residual prolongado
d) Debe ser una sustancia inodora
e) Debe tener acción bactericida y bacteriostática
2. ¿QUÉ SE UTILIZA PARA LA ESTERILIZACIÓN POR INMERSIÓN?
R. GLUTARALDEHIDO
3. EL CONJUNTO DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS PARA PRESERVAR LA SALUD PERSONAL CON
ACTITUD DE RIESGO PARA ADQUIRIR UNA ENFERMEDAD SE CONOCE COMO:
R. BIOSEGURIDAD
4.- ¿CÓMO SE USA Y PARA QUE SE USA EL MERCUROCROMO?
R. Utilizado como antisépticos, en asepsia de mucosas oculares y genitourinarias, antiséptico en piel y
escaras, etc.
5.- ¿LAS VACUNAS PARA LOS TRABAJADORES DE SALUD SON?
1. Hepatitis B
Primera dosis: Fecha elegida
Segunda dosis un mes después
Tercera dosis cuatro a seis meses después de la primera dosis
2. Tétanos: Refuerzo cada cinco años
3. Rubeola
4. Tuberculosis
5. Influenza y Sarampión.
ROTE# Cirugía I
Docente: Dr. Edgar Villaroel Fecha:28/04/21
Teórica N° Transcriptor: Cesar Blanco
10 Jefe Del Dia: Valentina Quispe
AMBIENTES QUIRURGICOS (PARTE 1)

Toda infraestructura hospitalaria destinada al tratamiento de enfermedades operables comprende:
1. SALAS DE INTERNACIÓN QUIRÚRGICA.

De acuerdo a las especialidades.
Por ejemplo, puede haber una sala quirúrgica para internación o el tratamiento
de las enfermedades de los huesos, es la sala de Traumatología y Ortopedia;
otra sala que es específica para operaciones del corazón o de tórax, sala
cardiovascular torácica.
2. PABELLÓN QUIRÚRGICO.
Recinto donde se realiza la intervención quirúrgica propiamente dicha – operar.
La ubicación del pabellón quirúrgico debe ser alejado de las salas de enfermedades infecciosas y sectores
sépticos, cómo ropería, lavanderías y de los desechos hospitalarios, asimismo de zonas de gran circulación
peatonal, vehicular y de ruidos (porque el tránsito vehicular va a despedir gases, levanta el polvo lo que podría
llegar a contaminar). De preferencia ubicados en el segundo piso y no en la planta baja del edificio.
En el Instituto Nacional del tórax se diferencian las dos
especialidades de la medicina: la medicina interna y la
medicina quirúrgica. Este hospital cuenta con 3 pisos:
 una planta baja (están oficinas y los consultorios

externos) y un subsuelo (dónde están los gabinetes
de imagenología rayos X laboratorios).
En este instituto se atienden enfermedades de
pulmones y del corazón. Cuando se atienden las
enfermedades del corazón sin que haya un proceso
quirúrgico se llama cardiología, sí esa enfermedad del
corazón tiene que ser operados se llama cirugía
cardíaca.
 En el primer piso se encuentran las salas de internación quirúrgica

 en el segundo piso están las salas de internación cardíaca
 en el tercer piso están las salas de internación de enfermedades pulmonares.
El bloque que sobresale del resto de la estructura (primer piso de la columna azul), conformado por
ladrillos de vidrio, se encuentra el pabellón quirúrgico (donde se opera la cavidad torácica). Si en la sala
de internación del piso 3 se determina que un paciente que entra con tuberculosis avanzada y mediante
todos los estudios realizados se determina que uno de los pulmones ya no funciona, debe programarse
su extirpación. Entonces se lo traslada a las salas de internación quirúrgica, donde se programará una
neumonectomia, la cual se la realizará en el pabellón quirúrgico.
1
ROTE# Cirugía I
Lo mismo ocurre en las salas de internación cardíaca, si se determina que un paciente necesita
reemplazo de válvula mitral, se lo traslada a sala de internación quirúrgica para la programación del
recambio valvular el cual se lo realiza en el pabellón quirúrgico.
En las salas de internación quirúrgica se alojan los pacientes con alguna enfermedad operable caso
contrario se alojan en las áreas de Medicina interna.
3. CLASIFICACIÓN DE QUIRÓFANOS.
El número de quirófanos qué debe haber en un hospital depende del número de camas quirúrgicas. Está
establecido que debe haber 1 quirófano por cada 20 camas quirúrgicas.
Clase A. Quirófanos de alta tecnología. Destinados a trasplantes de corazón pulmón hígado.
Cirugía cardíaca extracorpórea y de aorta.
Este tipo de quirófanos necesita un aparataje muy especial y son muy amplios en su superficie,
alrededor de 49 m2.
Clase B. Quirófanos convencionales, de urgencias y de cirugía mayor ambulatoria. Con una
superficie de 36 m2.
Clase C. Quirófanos de cirugía menor ambulatoria y salas de partos. Pueden llegar a tener una
superficie de30 m2 como máximo.
El pabellón quirúrgico tiene divididos tres áreas
 ÁREA NO CRÍTICA-NEGRA: Oficinas, admisión quirúrgica
 ÁREA SEMICRITICA - GRIS: Se requiere portar el uniforme completo: pijama de algodón, cubre pelos, cubre
bocas y botas (elemento muy importante). También tiene la sección de lavado quirúrgico.
 ÁREA CRÍTICA - BLANCA: Es el área de mayor restricción ya que ahí se encuentra el quirófano, local donde
se lleva a cabo la intervención quirúrgica.
4. CARACTERÍSTICAS DEL QUIRÓFANO:

 DIMENSIÓN: 30 - 36 y 49 m2.
 TEMPERATURA: De 18 a 20 C. Esto depende mucho del lugar donde se esté, por ejemplo, en La Paz el
promedio de temperatura del medio ambiente es de 10 a 12 grados, temperatura no apta para el paciente
por lo que se procede a calentar el quirófano.
En cambio, en lugares cálidos como Santa Cruz se debe enfriar los quirófanos para tratar de llegar al
promedio de temperatura adecuada.
 HUMEDAD: de 50 a 55%.
 FILTRO DE AIRE DE ALTA EFICIENCIA: Que alcancen 99.97 % - 99.99 % de eficiencia filtrando
partículas de 0.3 micrones.
 VENTILACIÓN: 15 recambios por hora.
 PRESIÓN POSITIVA: Cuando se abre la puerta de un quirófano la presión dentro de un quirófano respecto
al exterior tiene que ser mayor en 11 mmHg (15 mb). Cuando apenas se abre la puerta hay un flujo
vertical de aire de presión positiva de tal modo que ninguna partícula que esté fuera del quirófano puede
entrar porque tiene menor presión, lo que condiciona su entrada.
 FLUJO LAMINAR: Velocidad 1 : 20 cm +/ - 1. Velocidad 2: 45cm +/ -1. Antes de la pandemia gracias a
este flujo laminar se podía operar sin barbijo.
 PISO TECHO Y PARED: El piso debe ser de material resistente al agua y que no sea conductor de
corriente, esto a fin de evitar cargas electrostáticas que puedan causar accidentes. Las esquinas y las
paredes de sus espacios deben ser romas, de fácil lavado, sin brillo y sin colores que resulten estresantes
2
ROTE# Cirugía I
o fatigantes para la vista, de manera que se facilite la limpieza e impide la acumulación de

microorganismos patógenos.
 VENTILACIÓN DE LOS ULTRA FILTROS
Por un litro de aire

 CLASES 100: Contiene < 350 partículas de 0,5 micras. 0 partículas de 5 o > 5 micras.
 CLASES DE 10000: contiene < 350 partículas de 0.5 a 5 micras máximo de 2.5 partículas
de 5 o > 5 micras.
 CLASE 100.000: Contiene mayor que < 350 partículas de 0.5 a 5 micras. Máximo 25
partículas de 5 o >5 micras.
 PARTÍCULAS MENORES A 0.3 MICRAS ATRAVIESAN EL 99,97%. De debe conseguir
unos filtros más sofisticados y además para que estas partículas no sean contaminantes en
el campo operatorio se utiliza procedimientos de flujo laminar, por lo tanto, estas partículas
estarían fuera del campo operatorio.
5. EQUIPAMIENTO DEL QUIRÓFANO

 LAMPARA CIALÍTICA: Se llama así porque está colgada del
techo, es exclusivamente para el acto operatorio.
 LÁMPARA MÓVIL O DE PIE: Tiene las mismas
características que la anterior con la diferencia que se
desplaza de un lugar a otro y generalmente está dotado de
una batería en caso de cortés de energía.
Ya se ha previsto que los hospitales tienen que tener su propio generador de energía eléctrica lo
que permite que cuando desaparezca la energía central de distribución en las salas hospitalarias,
en menos de 5 segundos dote de energía a todo el hospital y sobre todo a un área
quirúrgica como es el quirófano.
 FRONTOLUZ: Para aumentar la visibilidad del campo operatorio, ilumina lugares que
la lámpara cialítica no alcanza.
 MICROSCOPIO QUIRÚRGICO: Se utilizan para magnificar estructuras en el

campo operatorio.
Ejemplo: En la imagen se ve la realización de una operación de cataratas.
También se lo utiliza en neurocirugía.
 MESA QUIRÚRGICA: Tiene diferentes segmentos cefálico, torácico, abdominal, para

miembros superiores e inferiores, así como abrazaderas pierneras. La separación de este aro,
separa el área quirúrgica del área anestesiológica.
 MOVIMIENTOS: Puede ascender y descender;
lateralizarse a la izquierda o derecha; toda la mesa
puede inclinarse cuando la cabeza está más alta que
los pies (proclive) o inclinarse cuando los pies están
más altos que la cabeza (posición trendelemburg);
también se puede rotar 180 grados ( cuando se
requiera que la posición de la cabeza se traslade a la
3
ROTE# Cirugía I
posición de los pies) en circunstancias como neurocirugías, porque existiría una

incomodidad ante la presencia del anestesiólogo y el neurocirujano en el mismo
sitio, y en esa circunstancia se procede a girar la mesa para no interrumpirse.
No está bien ni tampoco es necesario que la mesa tenga una rotación de 360°
porque se volvería a la posición inicial.
 CAMILLA: Sirve de transporte, se encuentra en las salas de internación quirúrgica para llevar al
paciente al pabellón quirúrgico, en los quirófanos tiene que haber otra igual porque después se hace
el traspaso del paciente mediante estas camillas. En hospitales más sofisticados existen cama-
camillas. Consta de dos barras laterales para evitar caídas, ruedas y el soporte para los sueros.
5.1. MOBILIARIOS MÉDICOS: Son exclusivamente para la enfermera instrumentadora.

 MESA DE MAYO O DE INSTRUMENTACIÓN: Se preparan todos los
instrumentos necesarios para la operación, presenta ruedas (así como la
mayoría de los muebles de un quirófano).
En una cirugía convencional, por ejemplo, en una de abdomen, la mesa
debe ir a la altura de los pies y detrás de la instrumentadora viene lo que
es la mesa auxiliar o de riñón.
 MESA AUXILIAR O DE RIÑÓN: En esta mesa se abren los paquetes de
todo lo que se necesite para la operación, como por ejemplo los bultos
que contienen las batas y los campos operatorios; también se colocan los
instrumentos encima de un Lienzo estéril.
La mesa de mayo al ser pequeña no puede contener muchas
pinzas, gasas, torundas, agujas de sutura; tampoco elementos
grandes como sierras Charriere, separadores de Balfour,
taladros eléctricos o neumáticos (que sirven para perforar
huesos), entonces se los coloca en la mesa auxiliar.
 CUBETA DE PATADA O LEBRILLO: Su nombre se debe al hecho que se maneja

con los pies. Recipiente donde se depositan todos los desechos producidos en la
operación como gasas, compresas, algodones es decir todo aquello que no va a ser
reutilizable.
Aquí no se desechan estructuras anatómicas. Debe estar al lado de la
instrumentadora, al lado del cirujano y al lado de los ayudantes es decir deben existir
por lo menos 3 lebrillos en una intervención quirúrgica.
 PORTA PALANGANA: Debe de estar al lado de la mano hábil de la

instrumentadora.
Deben ser manejados con campos esterilizados, llenos de agua
destilada esterilizada. Sirve para lavado de las compresas qué van
a reutilizarse en el acto quirúrgico o también pueden ser receptores
del agua destilada esterilizada para hacer el lavado de la cavidad
abdominal o torácica, mediante las jeringas de asepto se retira el
líquido del recipiente y se manda al campo operatorio, su exceso es
retirado con una aspiradora.
4
ROTE# Cirugía I
CUESTIONARIO
1. ¿DÓNDE SE REALIZA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA PROPIAMENTE DICHA?

R. Pabellón quirúrgico.
2. ¿PARA QUE SE UTILIZA EL MICROSCOPIO QUIRÚRGICO?
R. Magnificar estructuras en el campo operatorio
3. ¿QUE NO SE DEBE COLOCAR EN UNA CUBETA?
R. No se desechan estructuras anatómicas
4. FUNCIÓN DE LA MESA DE MAYO.
R. Preparan todos los instrumentos necesarios para la operación
5. ¿EN CUANTAS ÁREAS SE DIVIDE EL PABELLÓN QUIRÚRGICO?
R. Área no critica, semicrtitica y critica
5
ROTE# Cirugía I
Docente: DR Edgar Villaroel Fecha: 28/04/2021
Teórica N° 11 Transcriptor: Kevin Laura
AMBIENTES QUIRÚRGICOS (PARTE 2)

5.1. MOBILIARIOS MÉDICOS:
 TRIPIÉ O PORTA SUERO: Para las soluciones fisiológicas.
 BANCOS GIRATORIOS: Utilizado por los oftalmólogos, los
neurocirujanos y a veces la instrumentadora y también asientos del
anestesiólogo que está en la cabecera.
 BANCOS DE ALTURA: Sirven para que uno de los miembros del
equipo se suba sobre este y alcance una mayor altura.
Pueden ser de un peldaño o de dos.
Se hace referencia que, si el cirujano es muy alto, este determina la
altura a la que se va a poner la mesa, en el caso de si el primer
ayudante, el segundo y/o el tercero son pequeños no van a poder
colaborar a la altura del cirujano, entonces estos bancos se ponen a la altura nivelado al campo operatorio al
que determine el cirujano.
También sirven para descansar los pies, a la vez, para hacer un equipo multidisciplinario con la ayuda de un
experto; y de la misma forma sirve para documentar, si queremos tener precisión y justificación, podemos pedir
a un camarógrafo que de cierta altura filme el acto operatorio que también se puede transmitir a una sala
audiovisual de la facultad o salas educativas de un hospital donde estén los estudiantes de medicina.
APARATOS:
 MÁQUINA DE ANESTESIA: Se encuentra a la espalda del anestesiólogo, el cual está
en la cabecera del paciente y mediante cables y tubos se va a proceder a la
anestesia.
 UNIDAD ELECTROQUIRÚRGICA: Se conecta mediante cables el electro bisturí y
aquí se le dará un comando de coagulación o de corte.
 MONITOR MULTIPARÁMETRO: Mide la frecuencia cardíaca, la saturación de

oxígeno, frecuencia respiratoria, la presión arterial.
 DESFIBRILADOR: Nunca debe faltar en un quirófano, para cualquier eventualidad,
a veces hacen fibrilación auricular ventricular donde se hace un choque en el tórax,
separa el corazón y luego se hacen la reanimación cardiaca.
 OXÍMETRO DE PULSO: Mide la saturación de oxígeno
 EQUIPO DE RAYOS “X” Y FLUOROSCOPÍA: En la imagen se observa una estructura

en forma de “C” este es el equipo de rayos x sujeto por un pedestal y sus comandos,
este aparato debe estar en un rincón del quirófano o si no fuera del quirófano, en
el área de reserva de aparatos móviles. Se pueden ver imágenes dinámicas por
ejemplo una colangiografía para cuando se opera la vesícula, se puede poner un
solvente de Care en la vía biliar y se ve cómo se dibuja el árbol biliar para descubrir
si más arriba hay cálculos u otros elementos.
1
ROTE# Cirugía I
 CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA: Esta máquina es muy grande por lo tanto

necesita un espacio amplio, se observa todos los elementos que compone, ya
que ayuda a los procesos de trasplantes cardíacos.
Mediante técnicas se agarran diferentes circuitos, éstos están como
mangueras, se hacen conexiones de las venas cavas, la superior y la inferior y
se traen a la máquina y de esta se llevan cables, mangueras hacia la aorta
generalmente en el callado, llegan a los vasos grandes, se desarticula el
corazón, se lo saca para hacer el trasplante y lo que hace esta máquina es
proporcionarle el circuito mayor de la circulación, pero además está
oxigenando la sangre, también cuenta con filtros, y proporciona la
temperatura necesaria.
Cabe destacar que no puede haber una falta de oxígeno en el área cerebral, puesto que se produciría un daño cerebral
irreversible
Este quirófano tiene que tener mínimo 49 metros cuadrados hoy con unas nuevas técnicas modernas en quirófanos que
están llegando a los 100 metros cuadrados de superficie
 NEGATOSCOPIO: Siempre en una de las paredes frente al cirujano o detrás tiene que haber esto para poner las placas
radiográficas.
CEYE (Central de equipos y esterilización)
DISTRIBUCIÓN DE ÁREAS:
 ÁREA ROJA O CONTAMINADA: Es donde se realiza la recepción de los artículos que ya fueron utilizados
para su sanitización y descontaminación. Esta área debe contar con una pared divisoria de las demás áreas
para evitar que el aire potencialmente contaminado circule en todas las direcciones.
 ÁREA AZUL O LIMPIA: Es donde se realiza la selección y empaquetado de los artículos para esterilizar, en
esta área se deben localizar mesas de trabajo y los productos limpios, pero aún no esterilizados.
 ÁREA VERDE O ESTÉRIL: Es donde se almacenan todos los paquetes ya esterilizados y listos para su uso. En
esta área se deben localizar solamente la estantería con paquetes estériles.
Todo se encuentra dentro del pabellón quirúrgico.
 AUTOCLAVE: Como se observa alberga una serie de paquetes, bultos,

paquetes que solamente tienen batas, otras que solo tienen campos.
Utiliza calor húmedo.
 PUPINEL: Utiliza calor seco
 ÓXIDO DE ETILENO: En otra área especial los hospitales que tienen este
sistema tienen unas áreas reservadas donde se hace la esterilización por
óxido de etileno.
 DESTILADOR DE AGUA: Su función es nada más que hacer hervir el agua
varias veces, incluso para llegar a matar todas las bacterias posibles y
además tiene que ser agua ultra filtrada dependiendo del hospital y de los
modelos del destilador de agua, tienen capacidad de 3, 8, 16 litros por
minuto.
Esto siempre debe estar en un hospital porque no se puede usar el agua común y corriente de dotación domiciliaria
porque tiene mucho cloro.
2
ROTE# Cirugía I
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
No pertenece al bloque quirúrgico, pero el bloque quirúrgico tiene que

estar muy próximo a esta área porque a veces se requiere, después de
ser operado hay algunas complicaciones, por ejemplo, para los
cardiacos que necesitan de estos de una terapia intensiva,
inmediatamente se traslada al paciente
Se contemplan que cada unidad tiene siempre diferentes monitores
por ello es intensivo y se recomienda una enfermera auxiliar por cada
cama e incluso aquí se tiene que tener un infusor automático de sueros,
se le da la cantidad de gotas minutos, lo cual la máquina está
distribuyendo sin que las enfermeras intervengan.
CIRUGIA ANTIGUA Y ACTUAL

A los cirujanos les decían carniceros porque usaban cuchillos para cortar, amputar, etc.
En la imagen se observa gente vestida de civil y personas realizando la

intervención quirúrgica con enfermeras, pero ninguno de ellos tiene
barbijo, éste era conocido como anfiteatro quirúrgico.
El Hospital de Clínicas que debía ser el hospital universitario y esa figura
del instituto del tórax más o menos tenía la misma disposición el área
del quirófano donde por ahí arriba había una cúpula de cristal de vidrio
como ventanas de cristal, había asientos, pero estaba cerrado y los
estudiantes podían entrar a ver desde ahí arriba lo que hacían los
profesores.
Por debajo del quirófano oficial que era la sala de traumatología en el
subsuelo era el quirófano de habilidades quirúrgicas para la enseñanza
de antaño, se hacían las operaciones en animales de experimentación que generalmente eran perros, entonces
los profesores enseñaban cómo se hace una cirugía de abdomen, traumatología, etc. y había personal encargado
de cuidar a los perritos. En la actualidad ya no existen esas posibilidades.
Ahora en quirófanos modernos como se observa, se realiza una cirugía video asistida.
Hay una vitrina que por cierto todo está esterilizado, listo para ser utilizado, se ve también
un carrito auxiliar para anestesiología, dos portas sueros, etc.
PLANOS DEL PABELLON QUIRURGICO

Se hizo analogía con el texto, pero las referencias internacionales es que el
pabellón que ilustró solamente tiene tres áreas: la negra, la gris y la blanca
Se observa en la zona negra espacios pintados de amarillo donde se
encuentran los baños, los vestidores donde aún no se utilizan las botas, solo
el barbijo, gorro, chaqueta y el pantalón
3
ROTE# Cirugía I
En el paso de transición al área gris, nadie puede pasar sin las botas que serán puestas en la línea roja más pequeña
que se observa en la imagen; posteriormente el personal agarra cepillo y jabón para lavarse y cuando estén limpios
pasan a los quirófanos sin tocar las puertas.
Cabe recalcar que la zona de color rojo es el área de esterilización y es donde también se encuentran los
instrumentos que se acaban de describir.
Los pacientes llegan en las camillas por los pasillos principales hasta la línea roja más grande donde a partir de ahí
se observa dependiendo de que quirófano está programado, desde el otro lado de la línea roja se trae otra camilla
para traspasar al paciente.
Cuando la camilla que no cruzó la línea roja sale, inmediatamente se debe limpiar esa área porque las rueditas
pueden estar arrastrando suciedad que pueden llegar a contaminar la zona, entonces a la línea más grande se la
denomina: trampa de camillas, así como la trampa para botas.
EL ARSENAL QUIRÚRGICO: Dícese que todo instrumento debidamente esterilizado, identificado, empaquetado y
almacenado en una vitrina para ser utilizado en cualquier momento.
El material quirúrgico que se tire al suelo
Almacenamient accidentalmente, se debe sustituir por otro
o del arsenal
ALMACENAMIENTO
quirúrgico
DE ARSENAL que esté en la zona de almacenamiento y
QUIRÚRGICO
no de la zona de color rojo de esterilización
y así también aquel material después de la
cirugía con restos de sangre no se los lleva
CAMILLAS
a la zona de color rojo sino al área de

TRAMPA
TRAMPA
lavado del arsenal quirúrgico (anotado en
DE
DE BOTAS
la imagen) y ya después se lo puede llevar

SALA DE
Lavado del RECUPERACIÓN al área de esterilización (zona roja) donde
arsenal
LAVADO DE POSANESTÉSICA
quirúrgico
ARSENAL pasará por otros procesos.
QUIRÚRGICO
Se debe recalcar lo importante que son los

ángulos de las paredes deben ser romos
porque así evitamos la acumulación de los patógenos que contaminen
Cuestionario:
1. ¿CÓMO SE COMPONE UN AMBIENTE QUIRÚRGICO?
R. Sala de internación quirúrgica y pabellón quirúrgico
2. ¿CÓMO SE CLASIFICAN LOS QUIRÓFANOS?
R. Clase A, B Y C
3. ¿CUÁL ES LA DISTRIBUCIÓN DE ÁREAS SEGÚN EL CEYE?
o Área roja o contaminada.
o Área azul o limpia
o Área verde o estéril
4. ¿QUÉ ES LA TRAMPA DE BOTAS?
R. Es el lugar de transición del área gris al área blanca donde principalmente se debe poner las botas.
5. ¿EN QUÉ ÁREA SE ENCUENTRAN LOS QUIRÓFANOS?
R. En el área blanca
4
ROTE# 2 Cirugía I
Docente: Dr. Inchauste Fecha: 12/05/2021
Teórica N° 1 Transcriptor: Stefany Teresa Cuentas Mujica
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
1. INTRODUCCION
En el transcurso de la prehistoria a la actualidad, siempre ha
existido la atención de las heridas, el hombre ha analizado las
diferentes herramientas como ser madera, lanzas, piedras,
colmillos de los animales, etc. Con la era de los metales hasta
la edad media se usó diferentes instrumentos en diferentes
escuelas, fue por los siglos XVIII, XIX y XX donde más se
desarrolló los instrumentos por especialidad.
Se ven 4 figuras, la primera superior izquierda es similar a la de
abajo, denominada instrumental general.
Existen cirugías pequeñas(biopsia), medianas o
grandes(cavidades), actualmente existen la cirugía endoscópica o laparoscópica, en la imagen superior
derecha vemos instrumentos de cirugía endoscópica o laparoscópica y la imagen inferior derecha de
neurocirugía.
Hoy en día el máximo uso de instrumentos es de 10 instrumentos, reduciendo a 3 en una operación.
2. CLASIFICACION FUNCIONAL
Una cirugía tiene procedimientos, las cuales son:
a) DIERESIS O ABORDAJE
b) PROCEDIMIENTO
c) SINTESIS O CIERRE
El instrumental se va clasificar en:
1. AISLAMIENTO/FIJACION
2. DIERESIS
3. DISECCION
4. HEMOSTASIA
5. PREHENSION
6. EXPLORACION
7. EXPOSICION A B C D
8. SINTESIS
9. SUCCION Y ASPIRACION (AUXILIAR)
2.1 INSTRUMENTO DE
AISLAMIENTO/FIJACION.
Se realiza después de colocar los campos
quirúrgicos, la cual pueden fijarse con o sin
instrumental. Si no hay instrumental se coloca
1
ROTE# 2 Cirugía I
puntos uniendo todo, porque si no los campos se caen.

a) PINZA DE BACKHAUS. Tiene un extremo proximal(ojos), una cremallera, un cuerpo, una caja
(punto donde se entrecruzan las partes de la pinza), un extremo distal donde existe una punta fina,
que permiten la fijación de los campos iniciales. (LA MAS UTILIZADA)
b) PINZA DE RHOEDER. Semejante a la pinza de Backhaus, donde tiene unas bolitas en la punta,
terminan en puntas afiladas. Ya no se utiliza.
c) PINZA DE KIRMINSSON JONES. es una pinza que no tiene cremallera, si no es una pinza elástica,
el extremo distal se encuentra entrecruzado, se utilizan en segundo campo. Utilizables más en
cirugía plástica o intervención oncológica.
d) PINZA DE DOYEN. Es una pinza elástica larga, no es para un campo, es más para la sujeción o
fijación de los accesorios en una cirugía. Ejemplo: cables de electro bisturí, tubos de aspiración,
etc.
2.2 DIERESIS Despues de fijar se debe realizar el abordaje o

dieresis. A B
A) INSTRUMENTO DE DIERESIS I. Es el más
antiguo que existe y se desarrolla a partir del concepto de
cuchillo.
a) ESCALPELO. Tiene una estructura metálica, un mango y
una hoja, ya no utilizable por el desgaste de su hoja, ya que
no es intercambiable.
b) BISTURI DE HOJA CAMBIABLE. (BISTURI FRIO) Hay
diferentes tamaños de mangos 3, 4 y 7 normal y largo y
 Las hojas de mango 3 y 7 van del 10 al 19 la cual tienen una ranura pequeña, sirven para cirugías
medianas, para cirugías plásticas y drenaje de abscesos.
 La hoja más utilizable es la numero 10, que es la más ancha, la hoja 11 y 12 para drenaje de
abscesos y la hoja 13 que permite cortes finos.
 En el mango 4 normal o largo utiliza hojas que van del 20 al 29, las más utilizables son la hoja 21,
23 y la 24.
 La HOJA ESTÁNDAR ES LA NUMERO 22, es la más ancha y larga.
MONTAJE Y EMPUÑADO
Se toma el mango con la mano izquierda, se saca la hoja de su
sobre y se monta con una pinza Kelly o una porta gujas, se
debe hacer coincidir con la ranura y traccionamos hacia el
mango para insertar, se debe desechar después de cada uso.
Se debe manipular como un lápiz o como un violin entre el
segundo y tercer dedo, en una disección se maneja de la parte
media del bisturí, y si es más delicado la estructura se maneja
como un Grafo
2
ROTE# 2 Cirugía I
 ELECTROBISTURI. Es una UNIDAD ELECTROQUIRGICA la

cual es un aparato de electricidad estática, que permite realizar A
CORTE Y LA COAGULACIÓN, y hay dos formas:
a) MONOPOLAR Tiene que a ver un cable con un mango

que tiene dos botones: AMARILLO ADELANTE
(CORTE) Y AZUL(COAGULACIÓN), y una punta de B
forma de lápiz donde acaba en un circuito que llega a
una placa de tierra.
b) SISTEMA BIPOLAR No tiene placa de tierra, tiene dos
puntas con dos extremos uno es negativo el otro positivo, se conecta a otro segmento de la
unidad electro quirúrgica, para que el sistema se cierre y las dos puntas entran en contacto.
 BISTURI L.A.S.E.R. Se utiliza una luz como un sistema de corte, en

relación de una longitud de onda, causando quemaduras de 3er grado:
se utiliza para cirugías ginecológicas, vascular, oftalmológica (cirugía
de córnea) (laser de argón), dental, circuncisión, cirugía de próstata. y
rastreo intraoperatorio.
El Laser de Cadmio se utiliza más para cirugías de piel superficiales.
 BISTURI ARMONICO. Funciona en relación con el ultrasonido, debe

existir ondas con diferente longitud, debe tener un generador a través
de un efecto que se llama piso eléctrico, y realiza: coagulación, corte
y cavitación (disección de órganos macizos).
Es más efectivo, pero costoso y actual, se utiliza para cirugía

laparoscópica.
 LIGASURE O ULTRAINCISION. Es parecido al bisturí armónico, la

diferencia es que la toma(pinza) es más grande, el tamaño de la punta,
se puede tomar más tejido, se utiliza para cirugía de hemorroides.
B) INSTRUMENTOS DE DIERESIS II. En este grupo se encuentran las tijeras las cuales no cortan si
no muerden.
 CIRUGIA GENERAL
a) TIJERA DE MAYO CURVA. Es para disección, para cortar tejido como aponeurosis,
con extremo distal romo.
b) TIJERA MAYO RECTA, Se utiliza para cortar hilos.
3
ROTE# 2 Cirugía I
c) TIJERA DE METZEMBAWN CURVA. Es

para disección, cortar tejido, es alargada con
extremo distal romo, pero más fino, se utiliza
para disecar tejidos delicados.
 NEUROCIRUGIA
d) TIJERAS DE TAYLOR. Es incurvado, y la
mordida es pequeña, es para la DISECCIÓN
DE MENINGES y nervio trigémino.
 OTRAS CIRUGIAS
e) TIJERA DE POTTS. Puede variar su ángulo
de punta, pero su rama larga es recta, se
utiliza para cirugía biliar.
f) TIJERA DE DIETHRICH. Con un ángulo de
90 a 125 grados, se utiliza en cirugía de
cavidades.
g) TIJERA DE OTORRINO O FOMON. Tiene una angulación de 45 grados.
 CORTE DE MATERIAL:
a) TIJERA DE SPENCER. Se emplea para
retirar puntos de suturas. Tiene puntas muy
finas, hay recta y curva.
b) TIJERA DE LITAUER. Es la más difícil de
usar, y se usa para cortar suturas.
c) TIJERA DE IRIS. Se utiliza en cirugía ocular.
d) TIJERA DE LISTER. Un extremo romo
cortante, un extremo inferior terminado en
punta, SE UTILIZA EN VENDAJE.
e) PUNZONES DE KEYES PARA PIEL. Se
utiliza para biopsias de piel y extirpar
comedones
2.3 INSTRUMENTOS DE DISECCION.

Se debe identificar los tejidos que se va a disecar para
realizar la exceresis de un órgano. Generalmente de debe
utilizar tijeras curvas (mano derecha) con una pinza elástica
(mano izquierda)
a) PINZA ANATOMICA. Denominada pinza de disección.
Difícil agarrar tejido.
b) PINZA QUIRURGICA. Más conocido como pinza diente
de ratón.
c) PINZA DE CUSHING. Se usa en neurocirugía, tiene
estrías transversales en la punta.
d) PINZA DE ADSON CON DIENTE O SIN DIENTE. Para
planos superficiales, presenta ramas ensanchadas, que
terminan en una punta delgada y estrías finas para
manipular tejidos.
4
ROTE# 2 Cirugía I
e) PINZA DE JANSEN. Para uso de otorrino y neurocirugía.

Es una pinza en bayoneta.
f) PINZA RUSS(RUSA). Tiene similitud con la pinza
anatómica, posee dientes en el extremo anterior.
g) PINZA DE NELSON. Presenta orificios en el extremo,
tiene varios dientes que captan.
h) PINZA DE MOYNINHAM. Es una pinza con extremo
largo y corto DE 24 a 27cm, con ranuras transversales
toda la extensión, con una curvatura de 45 grados.
i) PINZA DE MIXTER. Tiene un ángulo de 90 grados, tienen
similitud con la pinza de Moyninham.
j) PINZA DE LAHEY. Sus estrías son longitudes, se emplea
para cirugía de tiroides y para la histerectomía.
2.4 INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA.

Para ello se utiliza pinzas hemostasias, en plano superficial o
profundo.
a) PINZA PEAN. Es antiguo, se reconoce porque su
extremo abultado, ya no se utiliza.
b) PINZA MOSQUITO O HALSTED. Es pequeña, hay
curva y la recta, presenta ranuras en toda su
extensión, puede medir hasta 10 cm, pueden ser
curvas y rectas, con diente y sin diente.
c) PINZA DE KELLY. Las ramas tienen estrías
transversales, mide de 12 a 14 cm, se abre la pinza
para reconocerla, esta solo tiene ranuras en extremo
distal.
d) PINZA DE CRILLE. Similar a la pinza Kelly, pero tiene
ranuras en toda la longitud de las ramas.
e) PINZA DE ROCHESTER. Es grande, como de 20 cm
de longitud, sus ramas distales son largas. Son curvas
y rectas.
f) PINZAS VASCULARES:
1. PINZA CLAMP “BULLDOG”. Es una pinza elástica, la cual se comprime un vaso.
2. PINZA SATINSKY. Es pesada, la más larga, tiene 3 ángulos, empleada para hacer
anastomosis en grandes vasos.
3. PINZA DE DEBAKEY. Igualmente, para hemostasia en grandes vasos.
2.4 INSTRUMENTOS DE PREHENSION.

Todo órgano de profundidad debe jalarse hacia afuera, todas son pinzas de cremallera.
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ROTE# 2 Cirugía I
a) PINZA DE COLLIN. Tiene una abertura en la parte

media, punta recta con estrías transversales, es larga
tiene 2 a 3 gradas en su cremallera.
b) PINZA FOERSTER. Recta y curva, Es grande a
comparación de la pinza collin tiene 5 gradas en su
cremallera, es curva, es parecida a la raqueta de
tenis.
c) PINZA BABCOCK. Presenta ramas. Forma de
corazón
d) PINZA DE DUVAL. La punta es de forma triangular,
se utiliza en cirugía pulmonar.
e) PINZA DE GREGORY se utiliza para tomar
pulmones.
f) PINZA ALLIS O PINZA DE MUCOSA. Tiene dientes
pequeños.
g) PINZA GARRA DE LAHEN.
h) PINZA MAGILL. Tiene dos ángulos y sirve para
anestesiología, trabajar en la parte superior de la
faringe, no tiene cremallera.
i) CLAMP INTESTINAL. Se emplea para los intestinos
j) PINZA DE MUSEUX. Para tomar cuello uterino,
presenta dos dientes en cada rama.
k) PINZA DE POZZY. Para tomar el cérvix uterino y
explorar el útero.
l) PINZA KOCHER. Tiene dientes en la punta parecida
a la pinza Kelly.
m) PINZA DE FAURE: Pinza mas grande para
pediculos
2.5 INSTRUMENTOS DE EXPLORACION.

Se debe explorar con:
a) SONDA ACANALADA
b) ESTILETE
c) PINZA DE RANDALL. Explorar vía biliar.
d) PINZA DE DESJARDINS. Explorar vía
urinaria.
e) DILATADORES Para via biliar.
f) LISTEROMETRO
g) CUCHARILLA BILIAR.
6
ROTE# 2 Cirugía I
2.6 INSTRUMENTOS DE EXPOSICION.

El segundo ayudante debe ser el más joven, debe
mostrar el campo quirúrgico, estos instrumentos se
dividen en Pasivo y Activo:
A) PASIVO, MANUAL
a) SEPARADORES DE FARABEUT
(SUPERFICIAL)
b) SEPARADORES DE ROUX (SUPERFICIAL)
c) SEPARADOR DE RICHARDSON (PUEDE
SER CONSIDERADO COMO SUPERFICIAL)
d) LA VALVA DE DIVERCirugia biliar
e) VALVA DE DOYEN (PROFUNDO). Cirugia
pélvica.
f) VALVA DE RICHARDON (PROFUNDO)
g) VALVA MALEABLE se utiliza solo en cavidad
B) AUTOESTATICOS
a) SEPARADOR DE BALFOUR. Pesado con doble

rama transversal con láminas que corren.
b) SEPARADOR DE GOSSET
c) SEPARADOR DE FINOCHIETTO se utiliza en
tórax, con sistema de cremallera
d) SEPARADOR BOOKWALTER: En forma de
anillo, al cual se le agrega la cantidad de valvas
que se requiere
2.8 INSTRUMENTOS DE SINTESIS.

A) PORTAAGUJAS
a) PORTAAGUJAS DE MAYO
b) PORTAAGUJAS DE HEGAR
c) PORTAAGUJAS DE MATHIEW Para plano
superficial
B) CANULAS DE SUCCION.
1. CANULAS DE YANKAUER
2. CANULA DE FRAZIER
3. CANULA DE POOL
PORTAAGUJAS
 CONTIENE CANALAS, CREMALLERA, RAMAS, PUNTAS ESTRIADAS, ARTICULACION
Y CREMALLERA, SIEMPRE DEBE SER EMPLEADO CON EL 4 DEDO
7
ROTE# 2 Cirugía I
CUESTIONARIO
1. ¿CUANTOS PROCEDIMIENTOS TIENE UNA CIRUGIA?
R. Diéresis o abordaje, procedimiento, síntesis o cierre
2. ¿PARA QUE SE UTILIZA PRINCIPALMENTE LA TIJERA DE LISTER?
R. Se utiliza para cortar el vendaje.
3. ¿QUE FUNCIONES REALIZA EL BISTURI ARMONICO?
R.En la coagulación, corte y cavitación
4. ¿CUAL ES LA CLASIFICACION FUNCIONAL DE LOS INSTRUMENTOS QUIRURGICO?
R.
 Aislamiento/fijación
 Diéresis
 Disección
 Prehension
 Hemostasia
 Exploración
 Exposición
 Síntesis
 Succión y aspiración (auxiliar)
5. ¿CUAL ES LA FUNCION PRINCIPAL DE LAS TIJERAS DE TAYLOR?
R. La disección de meninges
8
ROTE# 2 Cirugía I
Docente: Dr. Inchauste Fecha:19/05/2021
Jefe Del Dia :Valentina Quispe
INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

1. INTRODUCCIÓN
En cirugía laparoscópica se llegó a utilizar menos del 10% del total de instrumental que en cirugía
convencional. La caja de cirugía laparoscópica o endoscópica se presta hacer intervención en abdomen, tórax
y pelvis, la caja de cirugía traumatológica u ortopédica se redujo para hacer trabajo dentro de la articulación
cirugías endoarticulares, cirugía laparoscópica se redujo en algunos insumos como el microscopio.
2. EQUIPAMIENTO
A) QUIRÓFANO CON DOS MONITORES Y
B
UNA MESA De aparato de anestesia con
limitación en la iluminación y el espacio
B) Algunos otros insumos más y donde se
añade una TORRE DE CIRUGÍA A
LAPAROSCÓPICA CON SU MONITOR
C) Es más complejo ya que tiene todavía
más cosas: tiene la TORRE DE CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA, TIENE UN C
MONITOR para una cosa y tiene un
monitor para otra.
El equipamiento ya lo tiene la estandarización de la cirugía convencional, A puede prestarse a una cirugía
articular, B puede presentarse en donde hay un alto grado de complejidad donde hay más de un especialista,
y C sería un estándar de acuerdo a cirugía laparoscópica, ese estándar indica que necesariamente haya una
torre de cirugía laparoscópica.
3. COMPONENTES BÁSICOS
Esta forma que es la más conocida en nuestro
medio tiene componentes básicos, implican:
A) DOS CILINDROS DE OXIGENO DE CO2, b
Cuando se va a entrar a una cavidad, ejm
el abdomen que es una cavidad virtual, se
ha tratado de utilizar aire Elio, mezcla de
C a
gases, el único que no es toxico y útil es el
CO2, tiene que haber tubos de CO2
verificados antes de que empiece la
internación no puede verificarse la
capacidad durante la intervención sino
mucho antes B
B) INSUFLADOR, Es el elemento más
importante hoy en día porque tiene que A D
tener la capacidad de producir o introducir
el CO2 a través una cavidad de un puerto a una presión constante y tiene que ser automático o sea
que si baja la presión abdominal por ejemplo tiene que regularse, no es que permanentemente se
produce CO2 y el sistema lo bloquea a no ser que haya una fuga.
C) SISTEMA DE PROCESAMIENTO DE IMÁGENES Donde va a ir parte de la óptica por un procesador
de un video cámara y en la parte superior tendrá que existir un sistema de aspiración.
ROTE# 2 Cirugía I
D) se completa con un MONITOR, se utiliza dos hoy en día y donde el sistema de video cámara debe ser
independiente del sistema de procesador de imágenes, no se utiliza uno porque uno es la a)fibra
óptica y la otra es la b)cámara
4. FUENTE DE LUZ
La fuente de luz donde está el sistema de A
procesamiento de imágenes tiene a su
vez:
A) FUENTE B
B) FIBRA ÓPTICA: Esta fibra tiene que
tener una longitud de 1.5 a 2 metros
y debe ser exclusivamente diseñada
para introducirse al equipo fuente de C D
luz, fuente de origen, lo más
delicado es la fibra óptica, tendrá
dos extremos uno que ira al a
aparato y otro a la óptica.
C) El extremo que va a la fuente productor de luz algunos lo conocen como MACHO es más largo y debe
introducirse en su totalidad a la ranura que tiene el equipo
D) El otro extremo HEMBRA va ir a la video cámara tiene que tener la capacidad de enroscarse en la
terminal que tiene la óptica
E) Habitualmente este a) punto se coloca la fibra óptica pero no todos son automáticos como el
sistema stors hay algunos que les pueden permitir hacer grabaciones en USB o conectar a un segundo
monitor o conectar a otros sistemas para hacer enseñanza a distancia y donde se habla que la cámara
pueda hacer grabaciones, la luz puede regularse a la intensidad, este monitor detecta la capacidad del
gas inclusive es más complejo porque este ya no solo es productor de fuente de luz sino también
permite regular el gas y permite hacer grabaciones
5. ÓPTICA
La óptica suele ser los ojos del cirujano y la
óptica tiene varias interpretaciones, es un
aparato del sistema óptico de varios lentes
A
no es solo uno y tiene tres diámetros: 10 mm
5 mm 3 mm
B
A) CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
CONVENCIONAL
B) CIRUGÍA MINILAPROSCOPICA C
C) CIRUGÍA MICRO LAPAROSCÓPICA C
O ACUSCOPICA
EJ: a un niño se le hará de 3mm
La parte proximal donde está el lente se conecta con el video cámara. Mientras que la parte vertical o
perpendicular al eje de la óptica se va a dar la fibra óptica con la fuente de luz
5.1. ANGULACIÓN DE LA ÓPTICA
ROTE# 2 Cirugía I
0º LA MÁS UTILIZADA, hay de 30º, 45º, las diferencias vienen en directa relación en las cirugías que
necesitan ampliar los campos, el campo de 0 es el más universal es el más limitado porque no permite
hacer una visión en sentido caudal es muy frontal, las de 30º y 45º se utiliza como un separador de la
óptica, se puede hacer en cirugía hepática
6. INSUFLADOR
Es el elemento más importante porque va
regular la presión
Los dos aparatos tiene el mismo principio,

donde va entrar el CO2 a través con una serie
de mecanismos esto se regula y sale por un
filtro, de ese filtro a través de una manguera a
llega al paciente
A
A) En el monitor es bueno tener 3 números:
uno a la derecha otro al centro y otro a
la izquierda, de estas formas , tienen
que tener botones de encendido y de
regulación, y este puerto circular es por
a) donde se conecta el tubo que va ir al paciente.
 El primer número que aparece, el más a la izquierda es el que marca la presión, en cirugía
laparoscópica se trabaja con presión de 12 o 13, si es de insuflación llega a los 15 y se regula
automáticamente.
 El del medio es el flujo, o sea que flujo entra, eso puede entrar en ml si quieren 200ml, 0.2, 0.5, 1,
10ml en un minuto, si se requiere una insuflación rápida se incrementa, este posteriormente se regula
automáticamente.
 Finalmente el de la derecha es el total de CO2 que entra al paciente, los sistemas más modernos
conectan además un sistema de calculografia, el CO2 es toxico, entonces debe tener un sistema de
calculaciones o un monitor que va a la cabecera del paciente.
7. NEUMOPERITONEO
El primer paso para hacer cirugía laparoscópica
es crear un neumoperitoneo, se hace una
pequeña incisión en la parte inferior del ombligo A A
en forma semicircular, hay dos formas de hacer B
un neumoperitoneo: una es CERRADA con
agujas y una ABIERTA que es con trocar
A) CERRADO Implica utilizar la aguja de
Velez o Verres, cuenta con una esfera
móvil y un sistema de resorte de modo
que se mueve la parte interna por donde
está la conexión directa hasta CO2 , hay
un resorte en la parte terminal que permite
que esa punta no lesione órganos que están debajo del punto de punción . la primera complicación
de una cirugía laparoscópica es: la perforación de órgano hueco se debe a que la primera
puncion siempre es ciega, el bisel que se tiene puede lesionar órganos. Este permite hacer un
neumoperitoneo cerrado que es de elección.
ROTE# 2 Cirugía I
B) ABIERTA Se utiliza una troca de Hassom hace una disección a través de la incisión sub umbilical, una
vez que se llega a peritoneo se introduce esta troca, se desmuelta la parte proximal que es mandril y
se deja la parte distal fija a la pared. La ventaja es que no hay una lesiona visceral porque está en
visión directa, se está utilizando un orificio más grande que se insufla más rápido
Actualmente el neumoperitoneo se hace con una aguja que tiene un sistema óptico AGUJA DE VÉLEZ CON
SISTEMA ÓPTICO comparte combinaciones de ambos pero se hace bajo visión laparoscópica
8. UNIDAD ELECTRO QUIRÚRGICA

Pasado el neumoperitoneo tiene que
insuflarse, en cirugía laparoscópica tiene que
haber una unidad electroquirurgica tesxiste un 1
uso exclusivo que puede tener dos sistemas 2
uno monopolar y otro bipolar
1) MONOPOLAR Es toda la parte
derecha del aparato, implica:
- Cable de fuente
- Placa de tierra a
- puerto de las terminales del lápiz
o del cable. 3
Necesariamente tiene que haber una placa de tierra es fundamental de la unidad electro quirúrgica,
Un corte significa el color azul y coagulación significa color amarillo esto se regula, en
hemostasia le dirán cuantos ciclos. El corte tiene que ser 10 puntos más que la coagulación (corte
de 40 la coagulación 30) en lo posible no tiene que ser el mismo nivel porque se recalienta el aparato y
no se usa tanto
2) BIPOLAR Que no usa tierra, aparato bipolar especifico, el circuito a) se cierra juntando las dos
puntas de sus terminales, tiene que tener los dos extremos como una pinza.
3) EL EFECTO PISO ELÉCTRICO Tiene un piso armónico lo mismo no necesita tierra porque es
bipolar, características:
- Sistema más seguro
- Mejor hemostasia
- Se utiliza mucho en neurocirugía
- El terminal tiene que tener forma de pinza dos extremos no uno solo
- La parte fundamental es que los ciclos se regulan a menor voltaje, en el monopolar son a mayor
voltaje. En el sistema bipolar accidentalmente puede producir quemaduras intercavitarias
9. SISTEMA DE ASPIRACIÓN, SUCCIÓN E

IRRIGACIÓN
Eso implica un sistema de irrigación con aparato C
propio en alguna eventualidad se puede utilizar un
extra en una cirugía séptica. B
A) Debe tener UNA CONEXIÓN O PUEDE
VENIR CON SUS DOS FRASCOS como en la
imagen y esto ir a un sistema de
almacenamiento. A
ROTE# 2 Cirugía I
B) Se accede a esto a través de una MANGUERA UNIVERSAL y una cánula de aspiración pero no es
cerrada como la cánula de Jeancauwer o de poll o freizer, estas eran cánulas solo para aspirar, acá la
cánula tiene una llave de tres vías, donde en una posición aspira y en otra posición lleva líquidos, a
través de esta cánula para llegar a la cavidad pero también sirve de irrigación.
C) Esta es la más común puede ser la primera, existen de 2 tipos, HAY DOS TUBOS UNO PARA
ASPIRACIÓN Y OTRO PARA IRRIGACIÓN antiguamente. Lo moderno es que lo utilicen en un solo
sentido la parte de aspiración e irrigacion, sirve para hacer un lavado intra abdominal y luego
aspiracion
10. TROCARES
elementos que me permiten el ingreso A
hacia la cavidad son los trocares: E
1
A) DESECHABLES O METÁLICOS
Que son re utilizables, todo trocar 2 C
tiene dos componentes: uno el 3
trocar como tal y otro el mandril
B
que entra al lumen, el mandril 4
viene adentro.
a) b) c)
En la parte próxima hay una llave
de tres vías que muestra hacia qué
lado está orientado la conexión.
B) Trocar para cirugía herniaria donde
hay una pequeña comunicación con el exterior por acá se puede INSUFLAR, EL CO2 QUE ENTRA
POR ESTE PUERTO
a) El extremo proximal el punto de entrada, tiene que tener un sistema de aislamiento ANILLOS DE
GOMA los intercambiables o fijos
b) más delgados de 5
c) Los gruesos de 10
d) El más grueso es de 12 para cirugía de colon. Últimamente hay uno de 3 que se utiliza en cirugía
pediátrica, todos tienen que tener anillos para que no se escape el aire
C) A la vez se cuenta con trocares que tienen un SISTEMA DE TORNILLO para cirugía torácica u
Antroscopica
Los que varía es el mandril con su punta.
1) Punta simple o normal
2) Piramidal
3) Romo o Bloom
4) Poliédrico, el más usado y el mas simple, hay algunos que son cerrados que ayudan para que no
haya una lesión en la cavidad. La piramidal es peligrosa en cavidad.
E) Otros tienen diferente forma donde se introduce la óptica, se accede a la cavidad bajo visión directa cuenta
con un MANGUITO QUE PERMITE QUE UNO VAYA MANIPULANDO, haciendo la punción en profundidad.
A través de estos trocares se introduce el material para hacer una cirugía laparoscópica
11. GRASPERS
ROTE# 2 Cirugía I
Graspers o pinza
A) PICO EN PUNTA O PICO DE AVE
B) OTROS ROMOS EN FORMA DE A
E
ESPÁTULA FLAT
C) CURVOS el más importante es la B
pinza de disección, hay una pinza
de MOINIE HACK que es una pinza F
de disección acá se llama pinza de C
merilan es curva es material de
disección no de agarre, el romo y
punta pueden ser de agarre D G
D) FRENESTRADO Tiene una pequeña
herradura que es de agarre, estos tienen unos pequeños dientecitos.
E) Para el agarre puede haber diferentes en magnitud, para agarrar intestino se utilizara la más delicada
la de PUNTA AGUZADA y no tiene dientes o si los tienen debe ser muy pequeños
F) otras con forma de un SERRUCHO esta es la pinza de agarre
G) otros que tiene DIENTES SOLO EN UN EL EXTREMO no en la parte media semejante a una pinza
Aliss, se mueve una sola de las hojas , no se mueven las dos, en el que tienen dientes de forma
acerradas se mueve los dos campos laminas en meriland y en forma de serrucho
Las que son de agarre tendrán un punto móvil en cambio las que tomaran tejidos más gruesos tienen
que tener una amplitud de movimiento mayor
12. PINZAS
A) LA BACK LAPAROSCÓPICA tiene la misma A D
característica que la pinza convencional se
mueven ambas hojas
B) ALISS
C) NELSSON una para la cirugía toracoscopica. B
D) Lo importante es que tiene que haber un C
sistema de cremallera, su extremo proximal es
común en todos porque tiene un sistema de
rotación por una ruedita, tiene un orificio para introducir aire para insuflar, tiene el componente de los
ojos u orificios para introducir los dedos cuarto y primero, y tiene otro punto donde se conecta a un sistema
de electrocoagulación, es muy completa.
13. TIJERAS
C
Las tijeras también son largas 45 a 50 cm
A
desde 35 cm
A) CASI TODAS SE DESMONTAN con
mango recto con un Angulo 90º desmontado,
instrumentos de disección y corte
B
B) LA PICO DE LORO donde se mueve un
solo segmento para hacer un corte de arteria
ROTE# 2 Cirugía I
cística de vesícula
C) SEMEJANTES A LA MAYO con láminas rectas y cortas ya sea recta o curva, o puede haber una con una
lámina roma y otra puntiaguda, otras con láminas u hojas largas. Las de hojas más largas son de cirugía
no convencional laparoscopia, colon de retroperitoneal, las dos primeras para cirugía laparoscópica de
vesícula que es la más convencional más estándar, es la colecistectomía donde se utiliza más instrumental.
14. PORTA AGUJAS

Porta agujas son sistemas semejante al mate se B
manejan a través del talón de la mano
A) CURVOS, A MANERA DE UN YACARÉ
PARA AGUJAS MÁS PEQUEÑAS, CON
DIFERENTE DIÁMETRO RESPECTO A LAS A
DOS HOJAS O PUNTIAGUDOS
B) El sistema de manejo es apretar y para soltar
se apreta un poco más, porque tiene un
sistema de cremallera que ayuda a que
pueda manipular la aguja. En cirugía
laparoscópica hay que entrenar para saber
manejar, práctica habilidad e ingenio
La cirugía laparoscópica no es tridimensional aunque ahora la imagen lo puede ser, un entrenamiento
antiguo es hacer la cirugía por un espejo, en lo más moderno utilizar juegos.
15. SEPARADORES
Separadores son largos, no hay farabeu, A
A) TODOS TIENE UN MANGO, UN SISTEMA C

DE ROTACIÓN EN FORMA DE GANCHO,
CORAZÓN, ROMBO
B) SEPARADORES DE UN VÁSTAGO Y UN
SISTEMA DE RETRACCIÓN
C) LOS MÁS USADOS ES LA DE MANERA
DE MANO, Se introduce y se habré poco
utilizado otro en forma de T, igual que la B
anterior pero de menos laminas, los
separadores separan los órganos entre si
ej lóbulo del hígado cuadrado segmento
pequeño del segmento 4
Colecistectomía laparoscópica estamos acostumbrados usar 3 puertos más la óptica, hay un flanco
derecho y otro a nivel a la región subcostal derecha, el del ombligo es a 10 mm, el subsigfoideo también
10mm , el flanco e hipocondrio derecho son 5 mm, no hay por donde colocar el separador, debe ser otro
puerto. Solo en cirugía de hernia de hiato ahí si se utiliza
16. GANCHO DE CAUTERIO-DISECCIÓN

Para la disección se hace con hoock o gancho de cauterio
ROTE# 2 Cirugía I
A) ANCHO CONVENCIONAL en la parte

terminal hay una como bisturí con un
cable que puede ser cubierto o pelado el A
extremo con porcelana
B) EN FORMA DE J. Permite hacer la
disección, porque todo esto tiene un
recubrimiento metálico que puede quemar
tejidos vecinos.
En la parte proximal (verde) ahí se conecta el
cable, la disección en cirugía laparoscópica, B
principal momento de disección, no es el único
pero es el más importante, también con tijera. En
la cirugía convencional se hace más con tijera y no con bisturí.
17. CLIPADORAS
Hemostasia se puede hacer con Noos que
lleva más trabajo o se puede hacer con C
clipadores, clipadores son aparatos que A
permiten colocar estos, hay
B
A) DIFERENTES FORMAS, clip grande,
mediano, pequeño, con ángulo de
90º generalmente grande, con una
parte libre donde las mandíbulas
entran al set
B) CLIPS DE 6. CARGAS Entran por el
puerto de 10
C) DISPARAS, Apretando este puerto semejante a una pinza común y corriente, no tiene ojos
Hay otras que son las monti five cuenta con disparos múltiples donde no se carga a cada momento18.
BAJA NUDOS
El otro sistema de hemostasia, el nudo hacia afuera
se debe contar con un baja nudos, hay varios
sistemas
Más común es este el nudo vine hecho en una
varilla generalmente de plástico de vaquelica de
pvc. Introduce por uno de los puertos y el hilo por el
extremo proximal se jala y asegura bajando esta
varilla para ajustar el nudo, es desechable.
Cuando se reutiliza hay que tener un elemento
propio que le baje el hilo, todos tienen la misma
constitución, volumen interno donde está la
especie de corche, que entra en un puerto de 5 con mango o sin mango que permite bajar el nudo, de
diferentes formas, el hilo que entra llega a la arteria, posteriormente esta se va ajustando
ROTE# 2 Cirugía I
Los nudos deben ser de Granny o sea cuadrados donde se cruzan uno al otro lado de los cables. En la
cirugía laparoscópica se hace nudos corredizos. El shorede que no es corredizo, árcatelos, corredizos
para que haya posibilidad de bajar
son para hacer los nudos extracorpóreos fuera de la cavidad, si es dentro de la cavidad se tiene que
manejar bien el porta agujas
Visión en una cirugía laparoscópica, todos deben ver el
monitor, ven cómo funciona la torre, hay un sistema de
videocámara de insuflación, que siempre debe estar a la
vista del cirujano, se ve la cirugía a través del monitor esto
facilita porque se puede ver la cirugía con más detalle. El
insuflador a la vista porque se debe ver a que presión esta, si
hay perdida de gas, si hay el contenido total, ver el monitor y
el sistema de insuflación en algún momento.
CUESTIONARIO
1. ¿CUAL ES EL COMPONENTE BASICO MAS IMPORTANTE?
R: INSUFLADOR PORQUE REGULA LA PRESIÓN
2. ¿QUE COMPONE EL SISTEMAMONOPOLAR?
R: CABLE DE FUENTE, PLACA DE TIERRA, PUERTO DE LAS TERMINALES DEL LÁPIZ O DEL
CABLE.
3. ¿CUAL ES LA PINZA DE AGARRE?
R: PINZA SERRUCHO
4. ¿CUAL ES EL GASPERS SE UTILIZA PARA INTESTINO?
R: LA PUNTA AGUZADA
5. ¿EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA QUE TIPO DE NUDOS SE HACE?
R: NUDO CORREDIZO
ROTE# 2 Cirugía I
Docente: Dr. Mantilla Fecha: 26-05-2021
Teórica N° Transcriptor: Daniel Villca
SONDAS Y SONDAJES
DEFINICION
Una sonda es un instrumento médico quirúrgico tubular rígido o flexible pueden ser de carácter diagnóstico,
terapéutico o profiláctico.
Por sus características a nivel de su composición pueden ser:
 Semirrígidos: Son de polietileno
 Flexibles: Son de polivinil.
CATÉTER son de uso a nivel vascular de uso intravenoso: la gran mayoría están hecho de silicona o
de poliuretano, por ejemplo, los catéteres de vía endovenosa o los catéteres venosos centrales.
UNA SONDA IDEAL

Debe tener:
 Una adecuada flexibilidad
 Una superficie no adherente.
 Un diámetro variable.
 Una Sección cilíndrica, porque el objetivo de una sonda es instilar o evacuar el
contenido del lugar donde se coloca la sonda
 Una capacidad atoxica, hay personas atópicas alérgicas a látex, silicona. entonces
se debe comprobar que tenga cierta capacidad atoxica o a través de
interrogatorios para no causar reacciones alérgicas.
SONDAJE
ES EL ACTO A TRAVÉS DEL CUAL SE INSTALA O POSICIONA UNA SONDA EN CAVIDAD NATURAL DEL
ORGANISMO A TRAVÉS DE ORIFICIOS NATURALES O APERTURAS DE LA PIEL.
En cambio, cuando se realiza aperturas de orificios no naturales se denomina DRENAJE.
El objetivo es: diagnóstico, terapéutico o profiláctico.
PRINCIPIOS DEL FUNCIONAMIENTO
 Simples por sifón, Cuando se coloca la Sonda nasogástrica, por gravedad empieza a salir hacia el
exterior por gradiente de presión o por gradiente de presión hidráulica.
 Por gradiente de presión hidráulica: Todas las cavidades al interior del
organismo tienen una presión mayor que en el exterior del organismo.
Tenemos 0 mm de agua en el exterior, en cambio en el interior del organismo como en la
vejiga por ejemplo tiene en reposo 10 milímetros de agua, en cambio cuando va a
contraerse puede llegar hasta 50 o 60, lo mismo sucede con la parte gástrica significa
que la presión al aumentar hasta 30 o 40 cm de agua.
 Por gradiente electrolítico, nivel eléctrico
 Por succión
Por ejemplo, en una cirugía prostática hacemos un lavado con la famosa sonda de Foley alcok que tiene
3 vías: por una sonda infundimos líquido y por la otra se evacua el contenido
ESCALAS DE MEDICION
El diámetro de cada sonda se mide en French (FR) o charier (CH). 1fr = 0.33mm
Ejemplos:
4= 1.2mm ; 8 =2,6mm ; 12 =4mm ; 15 =5mm ; 18 =6mm ; 21 =7mm ; 24 =8mm
ROTE# 2 Cirugía I
CLASIFICACION:
1. POR SU FORMA
 Cánulas: Generalmente son metálicas, cánula de krishaber-Jhackson
 Tubulares: Hay sondas: tubulares, rectas, acodadas, curvas, en T, con embudo inicial, con
dilatación distal, con balón para insuflar (que está en el extremo distal y que ingreso dentro del
paciente).
 Catéteres: Catéter venoso central.
2. POR EL MATERIAL:
 Sonda de goma: Antiguamente todas eran de caucho y no se podían esterilizar.
 Sonda de material sintético: Ejemplo el polietileno
 Sonda metálica: Cánula de Jackson
 Sondas mixtas (goma y metal): Combinadas de goma y de metal: como la sonda de
wangesteen
3. POR SU CONSISTENCIA:
 Sonda rígida: Sonda de benique, sirve para dilataciones uretrales.
 Sonda semirrígida: Orotraqueal de caucho o silicona
 Sonda rígida flexible: Como la sonda de Foley.
 Sonda flexible: Como la sonda nasogástrica o la sonda de levin
4. DE ACUERDO AL NUMERO DE VIAS:
 Sonda de una vía: sonda de nelaton. Sirve para evacuar
 Sonda con dos vías o más: Como la:
 Sonda de Foley que tiene dos vías: una vía de evacuación y la otra vía para
un balón de auto retención intravesical que se infla a nivel intravesical.
 Foley Alkock usado para cirugía de próstata con tres vías: Una vía para drenar
secreciones. Una vía para instilar. Una vía para insuflar el balón de auto
retención.
5. DE ACUERDO A SU USO
 Sonda para exploración: Se utiliza sondas rígidas.
La sonda de benique, para explorar la uretra y ver si tiene alguna disminución de diámetro o
estrechez uretral.
 Sonda para evacuar: Sonda nasogástrica.
Ejemplo:
el paciente esta con dolor abdominal, distención abdominal y no puede evacuar gases, entonces
colocamos estas sondas nasogástricas o rectales para que logren eliminar los gases o el contenido
abdominal.
 Sonda para instilar: Foley alkock.
Ejemplo:
Por ejemplo, en una cirugía prostática se hace un lavado de la vejiga postprostatectomia y sirve para
instalar el suero fisiológico. Muchas veces sirve para la instalación de cierto tipo de medicamentos, a
través de la sonda nelaton colocamos elementos quimioterapicos intravesical en cáncer de vejiga.
ROTE# 2 Cirugía I
6. DE ACUERDO A SU USO ESPECÍFICO POR SITEMA ORGÁNICO:

APARATO REPIRATORIO
a. Vía aérea superior Se utilizan sondas como:
 Catéter nasal Para administrar oxígeno.
 Cánula de Mayo: Se coloca para permeabilizar la vía superior. En pacientes que en
determinado momento salieron del quirófano aún están los efectos de anestesia se
coloca la cánula de mayo para que la lengua no ocluya la vía aérea superior y para
permeabilizar y coadyuvar en el proceso de recuperación y para administrar oxígeno.
 Cánula de guedell, No tiene luz, pero si tiene orificio a través del cual se permeabiliza
la vía aérea superior
 Cánula de lumbard: Que tiene un alambre de acero.
b. Sonda naso orotraqueal:
 Sonda naso traqueal de guedell-Rush, en cirugías largas se colocan sondas para
administrar anestésicos.
 Sonda orotraqueal de waters guedell rush, Para administrar Anestésicos por vía oral
y a través de gases.
 Sonda de magill.
c. Sonda orotraqueobronquial:
 Sonda de Carlens, Llega hasta el bronquio izquierdo.
 Sonda de Robert Shaw, Llega hasta el bronquio derecho.
d. Sondas traqueales: En casos de oclusión en orofaringe o reacción alérgica se dificulta la
respiración.
En la traqueostomia, se coloca una cánula en el interior de la tráquea para que a través de este
orificio nuevamente se oxigene.
 Cánula de butlin, Para traqueostomia.
 Cánula de Krishaber,
 Cánula de Jackson,
 Sonda de sjoberg Tiene manguito inflable. Es la más común.
 Sonda de aspiración traqueo bronquial, En el momento del retiro de la anestesia
que se administró por una sonda hacemos una aspiración para que las secesiones no
generen bronco aspiración.
APARATO DIGESTIVO
a. Sondas esofágicas:
 Sonda de Sengestagen Blakemore, De tres vías.
 Sonda de Minnesota, De cuatro vías.
 Sonda de Linton.
 Sonda de Plummer Dilatadora.
b. Sondas gástricas:
 De Levine, Es la más comúnmente utilizada
 De Wangesteen
 De faucher, A nivel de lavados gástricos
 De Ewald Rieder Aimor
 De Moss
c. Sondas duodenales
 sondas De Einhorn;
 sondas De Wangesteen;
 sondas De Jutte;
 sondas De Aimor
ROTE# 2 Cirugía I
d. Sondas intestinales
 De Cantor
 De Miller Abott; Es larga y puede llegar hasta la parte distal del intestino delgado
e. Sondas colorectales
 Sonda rectal; Sonda de Christmann para dilatación Rectal;
 Sonda de O'beirne: Para llegar al sigmoide.
f. Sondas biliares como la Sonda:
 En "T" de Kehr;
 En "T" de Kehr Catell;
 En "T“ de Kehr Michellini;
 En "Y"de Finochietto;
 Sonda de Fofarty;
 Sonda Dormia Canastilla para calculos de vía biliar o urinaria.
APARATO URINARIO
a. Sondas vesicales:
 sondas de Nelaton;
 sondas de Folley;
 sondas de Folley Alkock;
 sondas de Tienman acodada;
 sondas de Skene (femenina) de vidrio autoretentiva;
 sondas de Dalod Para cistotomía supra púbica.
b. Sondas ureterales
 Sondas de Gouley;
 Sondas de Benique;
 Sondas se Inunigarro;
 Sondas de Phillips Con guía filiforme;
 Sondas de Genouville Para cálculos.
OTROS:
a. Oftalmologicas:
 Sondas de Bowmann (conducto lacrimal);
 Sonda lacrimal;
 Sonda de Williams curvada.
b. Sistema nervioso:
 Sonda de Fluhrer Que sirve para exploración arma de Fuego
 catéteres de Derivación ventrículo - peritoneal, - atrial
 Catéter para perfusión medular intrarraquídea.
c. Aparato ginecológico:
 Sonda de Bozemann Fritsch Para lavado uterino
 Sonda de Doleris;
 Sonda dilatadora de Hegar.
d. Otorrinolaringología:
Sonda de Belloc En taponamiento nasal posterior;
Sonda de Itard Se utiliza para la trompa de Eustaquio;
Sonda de Lucae Para masaje Trompa Eustaquio;
Sonda de Schoroetter Para dilatación laríngea.
e. Aparato cardiovascular:
 Sonda de Swan Ganz;
ROTE# 2 Cirugía I
 Sonda de Fogarty arterial;

 Sonda de Fogarty venosa;
 Cateter venoso central introcan – cavafix, sirve para administrar medicamentos
o grandes volúmenes de líquidos.
f. Aparato locomotor
 Sonda de Codevilla Para transposición de tendón;
 Sonda de Marino: Legra para hueso
7. DE ACUERDO A SU TECNICA DE INSTALACION Muchas veces se coloca sondas por
diferentes técnicas de instilación.
 Incruenta: Es por orificio natural
 Cruenta: Punto o disección.
8. DE ACUERDO A SU USO ESTRICTAMENTE QUIRURGICO
 Sonda "T" de Kehr Para vía biliar colocamos a través de una cirugía abierta;
 Sonda de Pezzer Toracostomia
 Sonda de Malecot;
 Sonda de Moss Para gastrostomía yeyunostomia;
 Sonda de Terrier Sirve para colangiografia intraoperatorias.
INDICACIONES PARA EL USO DE SONDAS: Puede ser para:
 Fines terapéuticos: Para resolver una patología, resolver entidad nosología: en retención de orina,
hemorragia digestiva alta, espasmo laríngeo
 Fines diagnósticos: Recolectar muestra, exploración y verificación.
 Fines profilácticos; En post operatorios.
 Mixtos: Con 2 o más de los citados
DESCRIPCION DE USO DE SONDAS MAS FRECUENTES
SONDA DE NELATON
 Cilíndrica, 40 cm.
 Es de Caucho, hule o polietileno.
 Punta roma con dos orificios laterales.
 Extremo proximal cónico.
 Calibre de 8 a 30 FR
 El Uso es evacuar orina
SONDA FOLLEY – FOLLEY ALKOCK

 Se agrega una vía o tres vías.
 En extremo distal está el balón de auto retención
a 2 cm. de la punta.
 Balón con capacidad de 30 a 50 ml
 La sonda folley tiene dos vias y la sonda folley
alcock tiene tres vías.
ROTE# 2 Cirugía I
SONDA DE LEVIN
 Es una Sonda nasogástrica, va desde nariz hasta

el estómago.
 Composición: Es de caucho o plástico flexible.
Mide 120 cm.
 Punta roma. En los primeros 8 cm tiene 4 orificios
laterales.
 Extremo proximal cónico.
 4 marcas: 45 cm (cardias),55 cm (cuerpo gástrico,
65 cm (antro pilórico) 75cm cuando ya hemos
llegado a la 2da porción del duodeno
 Diámetro de 12 a 20 fr y en neonato K.33 o K35.
SONDA DE WANGESTEEN
 Es una sonda Nasogástrica y Duodenal.
 Mide 125 cm de largo
 Los 10 primeros centímetros están bañados de plomo: para mejor ingreso al
píloro y control radiológico
 Es negra con 9 orificios laterales.
 Tiene una marca a los 75 cm.
SONDA DE EINHOR Y AIMOR

 La sonda de Einhor tiene el extremo distal metálico mientras que la sonda de Aimor tiene el extremo
distal de la misma estructura que el cuerpo de la sonda.
 Es una sonda Orogastroduodenal.
 Mide 150 cm.
 En la punta presenta oliva metálica de 10 x 12 mm con 4 orificios longitudinales.
 Tiene dos marcas a los 45 (cuando estamos en el cardias) y 75 cm (cuando ya hemos llegado a la
segunda porción del duodeno)
SONDA DE MOSS
 Mide 90 cm. tiene La punta roma que llega a la porción distal del duodeno.
 Presenta orificio lateral para alimentación.
 Tiene un Balón de auto retención de 30 cm en la punta se ubica en cardias gástrico.
 A los 10 y 15 cm tiene dos orificios laterales para aspiración duodenal.
 A 25 y 30 cm hay otro orificio para aspirado gástrico. y encima del balón tiene 4 orificios para aspirar
contenido esofágico.
 En el extremo proximal tiene 3 vías que son de: aspiración, insuflación y alimentación
ROTE# 2 Cirugía I
CUESTIONARIO
1. ¿COMO SE MIDE EL DIAMETRO DE CADA SONDA?
R. El diámetro de cada sonda se mide en French (FR) o charier (CH).
1fr = 0.33mm
2. ¿CUAL ES EL OBJETIVO DEL SONDAJE?

R. El objetivo del sondaje es: diagnóstico, terapéutico o profiláctico.
3. POR SU CONSISTENCIA, ¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS SONDAS?

R. Se clasifican en sonda: rígida, semirrígida, rígida flexible, y Sonda flexible.
4. ¿CUÁNTAS VÍAS TIENE LA SONDA FOLLEY ALKOCK?

R. Tiene tres vías
5. ¿PARA QUÉ SE USA LA SONDA DE NELATON?

R. Se usa para evacuar orina.
ROTE#2 Cirugía I
Docente: Dr. MANTILLA Fecha:02-06-2021
Teórica N° Transcriptor: Jhessica Mamani
CONTINUACION DE SONDAS Y SONDAJES

1. SONDA: Es un instrumento médico quirúrgico, tubular rígido o flexible de uso diagnóstico, terapéutico o
profiláctico. Diferente al drenaje, un sondaje se realiza a través de un orificio natural y drenaje a través
de un orificio creado por el hombre.
SONDA IDEAL
 Debe tener flexibilidad para vencer estructuras anatómicas
con las que se encuentre
 Debe ser de superficie no adherente, que no haga daño
 Diámetro variable dependiendo la edad, desde neonatos
hasta adultos
 Tener una sección cilíndrica, para tratar de evacuar el
contenido
 Tiene que tener capacidad atoxica, no desencadenar respuesta toxica al organismo.
1.1. SONDA DE FAUCHER:

 Pertenece al aparato gastrointestinal
 Se utiliza para intoxicaciones por alcohol, o lavado
gástrico
 composición de goma caucho
 Semirigido
 Mide 1,5 mts. 24 a 30 diámetro FR
 Punta roma con orifico central y laterales
 Extremo proximal en forma de embudo
 Presenta una pera para el lavado y hacer una
exteriorización del contenido hacia el exterior
 Una marca a los 40 cm
1.2. SONDA DE LINTON:
 composición de goma de 95 cm
 Extremo proximal cercana a la mano
 Tiene 3 vias : (1) para drenar estomago , (2) para inflar
balon gastrico y(3) para aspirar esofago
 1 solo balon cilindrico
 Es de punta roma acromatica( se adapta a la superficie por su
flexibilidad )
 Diametro de 12 a 20 FR
 Utilizado para un sonsaje nasogastrico
1.3. SONDA DE SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE Y MINESSOTA:
Sonda De Sengstaken-Blakemore presenta tiene 3 vias ,
y Minessota 4 vias , es lo que las diferencia, comparten
en comun:
 Son de caucho hule o de latex

 Ambos semirrigidos
 Punto roma con 4 orificios laterales y uno central
ROTE#2 Cirugía I
 1er cilindro , balon gastrico esta10 cm hacia dentro,

para aspirar contenido del estomago y a 15 cm de
la punta, puede aspirar hasta 100ml
 2 do cilindro , el balon esofagico . Esta a 5 cm del
balon gastrico , mide de 20 cm y puede aspirar 40 ml
 Presenta marcas a cada 5 cm , la sonda viene
marcada cada 5cm
 Extremo proximal de 3 vias: aspirar estomago,
insuflar balon gastrico , insuflar balon esofagico
 Minessota 4 vias : aspirar esofago
Actualmemnte estas sondas ya han pasdo a la historia, en casos de sangrado se hace una endoscopia.
1.4. SONDA DE MILLER, ABBOUTT, CANTOR

 Tambien presenta una parte distal y parte proximal
 Composicion de caucho de hule
 Longuitud 2,5 mts y diametro 12-18 FR, es la sonda mas larga
 PUNTO CON OLIVA MULTIPERFORADA (util para introducir
liquidos o contrastes, nos ayuda a ver en que lugar esta en el
organismo , puede ingresar desde cardias al piloro, duodeno hasta
el ileon )
 A 1-2 cm de la punta , hay un balon de autoretencion que puede
insuflar hasta 50 ml
 Dos vias; una de aspiracion y otra para insuflar
 La sonda de Cantor no tiene oliva distal OLIVA MULTIPERFORADA
1.5. SONDA RECTAL

 Tubular semirigida
 Longuitud de 35-45 cm
 Diametro o calibre de 24 a 30 fr
 Punta roma con orificio central
 Presenta otro orificio lateral a 3 cm de la punta
 Extremo proximal conico
 Sirve para colocar enemas, en el copeteo anal se introduce a
4-5 cm, se insufla el liquido que deseamos colocar.
 Se utiliza en pre operatorio de intestino
 Pacientes de con evalucion de intestino
1.6. SONDA T DE KEHR
 Rama vertical de 30 cm
 Rama transversal de 30 cm
 Unidas conforman la T
 De 12 a 20 FR
 UTILIZA EN LESIONES EN VIA BILIAR
 Funcion evacuar todo el contenido biliar al exterior
2. SONDAS DE VIA RESPIRATORIA
ROTE#2 Cirugía I
2.1. CANULA DE GUEDEL

 Esta tiene luz en el interior
 Se adapta a la convexidad del paladar duro
 ayuda a permealibizar la via aerea superior
2.2. SONDA DE MAGILL
 no tiene luz en el interior
 se utiliza para intubacion orotraqueal
 se hace a traves de un laringoscopio
 extremo distal en bisel
 esta enumerado cada 2cm
 era uno de los primeros en utilizarse
 no se infla mucho porque provocaria
lesiones traqueales
2.3. SONDA DE WATERS GUEDEL RUSH
 Para intubacion
 El extremo disal a 2cm del extremo romo
tiene un balon de autoretencion
 El extremo proximal tiene un elemento
donde insuflamos el balon de autoretencion
 De caucho de 20cm
 Punta de bisel para ingreso a Traquea
 Extremo proximal recto
 Una sola via
2.4. SONDA DE SJOBERG
 Se utiliza para traqueostomia , sonda pequeña
 Compósicion de teflon
 Con un angulo de 90 grados
 Punta recta de varios orifcios centrales
 Presenta un Balon de autoretension para insuflar de 1-2 cm
 EXtremo proximal forma de embudo para colocar un conector
( se introduce el cateter)
 Tiene dos extremos laterales parta fijacion , no se salga
 Una parte central para colocar el respirador
2.5. CATETER DE SWAN GANZ
 Se utiliza en la via circulatoria
 110cm longuitud
 Diametro de 7 FR
 Ingresa generalmente por la vena subclavia, pasa
a la arteria pulmonar , auricula derecha el cateter
presentara:
 En la parte distal un balon, un termistor
ROTE#2 Cirugía I
 En la parte proximal presenta : cateter

proximal, cateter distal , sistema de
insuflacion y el cable de medicion del gasto
cardiaco
 Mide el gasto cardiaco , la presion venosa
central y la presion en cuña
 Se utiliza en pacientes en Terpia intensiva .
2.6. CATETER DE FOGARTY
 Uso cardiovascular
 Viene en diferentes delumen ( diametro del
balon de autoretencion desde el mas pequeño
al grande , y el cuerpo o lumen igual de
tamaño variable )
 Longuitud 40-80 cm
 Se utiliza para EXTRAER TROMBOS , se
introduce delante del trombo , se insufla el balon
para exteriorizar el trombo
 Util en cateterismos cardiacos, cirugias
oncologicas
2.7. SONDAS DE MALECOT
 Presenta en la parte distal como 4 asas en el extremo
distal
2.8. SONDAS DE PEZZER
 Presenta en la parte distal forma de sombreo mexicano
u hongo
 Ambos Sirve como un elemento de autoretencion
 Util en toracostomia , drenaje en sello de agua en
neomotorax, piotorax.
3. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: cuando introducimos un elemento dentro de la tráquea.
 La presencia en la traquea de un
tubo con balon inflado
 Puede ser : TUBO
OROTRAQUEAL( a traves de la
boca) o TUBO NASOTRAQUEAL (
a traves de la nariz)
3.1. INTUBACION OROTRAQUEAL
 Es necesario en pacientes que
necesitan gran ventilacion u
oxigenacion, hay abolicion del reflejo
nauseoso .
 Se utiliza un laringoscopio , la punta
de laringoscopio tiene luz, permite
visualizar el esofago como la traquea
 Laringoscopio debe ser empuñado
con la mano izquierda ( siempre)
ROTE#2 Cirugía I
 Luego elevamos el laringoscopio en una direccion de 45 grados en relacion a la horizontal , sin presionar
sobre los dientes o tejidos orales .Visualizar la epiglotis y las cuerdas vocales
 el maguito debe pasar hasta 1-2,5 cm dentro de la traquea.
 Esto provocara que el extremo proximal este a nivel de los dientes , entre 19-23cm en adultos
3.2. INTUBACION NASOTRAQUEAL

 utilizamos el laringoscopio por via oral y por via nasal se introduce la sonda, bajo
via directa , observado gracias al laringoscopio.
4. CATETERISMO VESICAL
4.1. SONDAJE VESICAL: Es poner en comunicación de la vejiga con el exterior por medio de un cateter .
Existen dos tipos:
 Sondaje vesical
 se utiliza a traves de la uretra ,cuando hay
obstruccion intravesical , en protattis , estreches
uretrales, estenesosis en via uretral o calculos se
utiliza puncion suprapubica.
 Puncion suprapubica
 comunicacion a traves de la pared abdominal
 Hacer la puncion a 2 cm hacia arriba y hacia la derecha
del pubis se utiliza diferentes cateteres de puncion
suprapubica
 se coloca la canula hasta la vejiga , comunicamos la vejiga con el exterior a traves de la sonda.
 Se utiliza cuando no es posible la via uretral
 Tecnica no propia de enfermeria
 Se utiliza dispositivos como CISTOCATH o CISTOFIX se introduce de manera perpenticular
 Se debe hacer con la vejiga llena
 Tambien se conoce como talla vesical
4.1.1. NORMAS BASICAS
 Conocer la anatomia de la estructura
 Asepsia para evitar infecciones
 Suavidad para introducir la sonda
 Utilizar los elemetos adecuados al momento de colocar
4.1.2. MATERIALES cateterismo puede ser esteril o no esteril
NO ESTERIL ESTERIL
Pacientes en vejigas neurogenicas arreflecticas( no se contrae las  Se utiliza guantes
vejigas)  Antiseptico
Es autocateterismo intermitente (ya no hay reflejo voluntario de
evacuacion ),se coloca la sonda el paciente , se reutiliza la sonda  Suero fisiologico
muchas veces .  Jeringa de 10-20 cc
 Utiliza guantes  Paños esteriles ( fenestrado)
 Bolsa colectora  Sonda
 Sujetabolsas  Lubricante hidrosoluble
 Material de aseo perineal  gasas
 Bolsa de basura para desechar el cateter
ROTE#2 Cirugía I
4.1.3. PREPARACION DEL PACIENTE
 se le debe informar , debe haber un consentimiento informado al paciente y familiar

 Posicion
- varon : piernas ligeramente separadas y pies en rotacion externa
- mujeres: litotomica o decubito dorsal , piernas flexionadas, rodillas hacia
afuera y pies juntos ( POSICION DE BATRACIO)
4.2. TECNICA DE SONDAJE MASCULINO

Colocar una batea entre las piernas

Desinfectar el pene y el glande

Colocar paño fenestrado

Lubricar uretra y meato( fundamental)
xiolcaina,lubricante anestesico.Coadyuva a no
tener molestias o dolor
 Comprobar que globo de la sonda este adecuado
 La mano izquierda sujeta el pene hacia arriba ,
(con los dedos medio y anular )
 El pulgar y el indice retiran el prepucio
 Imporante mantener el pene estirado
TECNICA
 Mano derecha se introduce la sonda
 Progresamos de manera lenta hasta encontrar un tope ,
sino provocara sangrado al momento de insuflar el balon,
cuando no llego todavia a vejiga, consecuencia procesos
de estrechez
 Se inclina el pene hacia los pies del hombre
 Con la mano izquierda se tracciona el pene , y la mano
derecha se coloca la sonda
 Se insufla el balon a nivel del cuello vesical, para que
no salga de la vejiga
 Verificar que salga orina espontaneamente, conectar
bolsa y fijacion externa
 Cubrir el glande para evitar parafimosis
4.3. TECNICA DE SONDAJE FEMENINO
 Puncion decubito supino con piernas flexionadas y
pies juntos
 Lavado perineal( de dentro hacia afuera)
 La mano izquierda separa los labios mayores y
menores ( dedos indice y pulgar)
 La mano derecha introduce la sonda, previamente
lubricada con xilocaina
 La uretra femenina es corta, introduciendo 5 cm a 10
cm ya llego a la vejiga , y se procede a insuflar el balon
 En los extremos proximales de la sonda, algunas vienen
con la jeringa otyras no
 Fijacion de la sonda en la parte interna del muslo
4.4. PELIGROS EN EL CATETERISMO
DURANTE EL SONDAJE
POSTERIORES AL SONDAJE
 Infeccion
 Maniobras violentas  Hematuria exvacuo: la vejiga se contrae demasiado rápido, por
 Falsa via que estuvo mucho tiempo distendida
 Uretrorragia por atravesar la uretra  Síndrome de diuresis pos obstructiva: en caso de retenciones
 Estenosis posteriores, insuflar antes de llegar a vejiga largas de orina.
ROTE#2 Cirugía I
5. SONDA NASOGASTRICA
5.1. INDICACIONES
 Aspiracion del contenido gastrico
5.2. CONTRAINDICACIONES
 Se coloca de manera profilactica o de
diagnostico  Obstruccion nasofaringea o esofagica
 Utilizado en Lavado gastrico, aspirado  Traumatismo maxilofaciales severos o
gastrico, alimentacion por sonda ( fracturas de base de craneo
alimentacion enteral)  Sospecha o evidencia de perforacion
 Tratamiento de los vomitos incoercibles gastrica
en algunos casos  Coagulopatias severas no controladas
 Diagnostico de Hemorragia digestiva alta  Varices esofagicas y esofagitis severa
 Postoperatorio de cirugias digestivas,
porque ayuda a disminuir la actividad
intestinal
5.3. MATERIAL NECESARIO
 SONDA TIPO LEVIN o TIPO SALEM, de alimentacion
enteral
 Lubricante hidrosoluble
 Guantes de latex
 Cinta adhesiva
 Suero fisiologico
 Batea
 Jeringa de 30- 50 cc
5.4. PROCEDIMIENTO
 Informar al paciente sobre el procedimiento , advertir las
molestias que provocaria
 Paciente semisentado a 45 grados, supino
 Retirar protesis dentarias, y revisar cavidad oral . Confirmar
permeabilidad de las fosas nasales
 Lavar manos y colocar guantes
 Medir longuitud aproximada de la sonda a colocar
 Lubricar el extremo de la sonda , introducimos 10 cm de la
sonda en agua tibia , para que sea mas confortable al paciente
 Indicar al paciente que flexione la cabeza hacia adelante
 Comprobar que la sonda esta en el estomago
 Tapar la sonda y fijarla a la nariz con esparatrapo
 Se fija tanto en nariz como en la frente
 Hacer seguimiento clinico que este en normoposicion
5.5. SEGUIMIENTO CLINICO
 Mantener bolsa colectora en posicion declive para evitar reflujo
 Lavar sonda con 20-30 cc de agua tibia y despues administrar medicamentos o alimentos
 Movilizar suavemente la sonda cada 48 hrs para evitar ulceras decubito
 Reponer las sondas una ves al mes
5.6. DATOS IMPORTANTES
 Medimos de la punta de la sonda, hasta que llegemos a la marca, se desencadena el reflejo nauseoso,
se pide al paciente que trague saliva para aliviar la molestia
 Marcas de la parte distal a la parte proximal . Primera marca a los 45 cm llega al cardias ,
ROTE#2 Cirugía I
 A 55 cm se comprueba cuerpo gastrico

 A 65 cm esta antro pilorico
 A 75 cm 2da porcion del duodeno
Como comprobamos que llegamos a cavidad gastrica :

 Anatomicamente por los centimetros
 Aspiracion de jugo gastrico
 Burbujeo por presion positiva de la camara gastrica
 Ruidos hidroaereos al introducir aire
 Presion hidrostatica positiva (caida de jugo gastrico)
5.7. COMPLICACIONES
 Traumatismos y /o hemorragias nasales y faringeas
 Traumatismo laringeo
 Colocacion de la sonda en la via aerea ( se muestra con la tos )
 Vomitos
 Lesiones esofagicas o gastricas con o sin hemorragia y perforacion
 Hemorragia por ulcera de decubito en la mucosa gastrica en sondajes prolongados
 Penetracion mediastinica
 Complicaciones de tipo irritativo
6. SONDAJE DUODENAL : similar al sondaje nasogastrico pero se introduce hasta los 75 cm de la

marca de sonda, la mas colocadas son :
 Sonda de wangesteen : via naso gastrica
 Sonda de Einhorn : via oral
 Se invita al paciente a deglutir la oliva de 10 cm hasta llegar
al estomago( 55cm)
 Se coloca al paciente en decubito lateral derecho , se
ingresa a los 65 cm
 Se espera de 10 -15 minutos hasta los 75 cm : llego a la
2da porcion del duodeno
 Verificacion : 75 cm . aspíracion de bilis (hasta 2ml) luego
presion negativa
Cuestionario
1. La sonda de faucher específicamente se utiliza para:
R. Se utiliza para intoxicaciones por alcohol, o lavado gástrico.
2. ¿cuáles son las 3 vías de la sonda de linton?
R. (1) para drenar estómago, (2) para inflar balón gástrico y (3) para aspirar esófago
3. ¿para qué sirve el punto con oliva multiperforada de la sonda de miller, abboutt, cantor?
R. Útil para introducir líquidos o contrastes, nos ayuda a ver en qué lugar está en el organismo la sonda,
puede ingresar desde cardias al píloro, duodeno hasta el íleo.
4. ¿para qué se utiliza la sonda t de kehr?
R. Para lesiones en la vía biliar
5. ¿qué sonda se utiliza para traqueostomia?
R. Sonda de sjoberg
ROTE#2 Cirugía I
Docente: Dr. Martinez Fecha: 9/06/21
Teórica N°5 Transcriptor: Juan Carlos Gironda Chacollo
Jefe Del Dia0: Valentina Quispe
PREOPERATORIO
Cuando se tiene al paciente dentro de la sala de internación quirúrgica se tiene que tomar algunas medidas
antes de que ingrese a la cirugía este espacio de tiempo se llama preoperatorio.
El tiempo del preoperatorio corresponde tiempo o momento antes de ejecutar la cirugía.
Se tiene cuidados del preoperatorios donde se realiza algunos cuidados antes de entrar al quirófano, si
bien se tiene al paciente en la sala pre-quirúrgica.
Para ello se requiere tener algunos cuidados para el preoperatorio.
1. PREOPERATORIO DIFERIDO O PROGRAMADO

Es aquel que tiene una orden donde se indica la intervención, el cual debe contener fecha y la hora, en ese
periodo el paciente se prepara y recibe los cuidados preoperatorios.
El paciente que es programado para intervención ya cuenta con los exámenes o estudios de laboratorio, de
gabinete y algún estudio especial.
 Los estudios de laboratorio: son estudios comunes, hemograma, glicemia orina, etc.
 Los estudios de gabinete: radiografía tomografía ecografía, etc.
 Y algún caso especial: como de tuberculosis, problemas tiroideos, diabetes, etc.
Toda la documentación se encuentra en el expediente clínico, entes llamado historia clínica, está inserto y a
disposición del médico que está haciendo el seguimiento: El médico cirujano, el anestesista, los residentes y
los internos.
El preoperatorio se divide en dos el mediato y el inmediato.
a) PREOPERATORIO MEDIATO: Tiempo entre la decisión de operar y 24 horas antes de

la cirugía.
b) PREOPERATORIO INMEDIATO: Es aquel que se da en 24 horas previas al acto
quirúrgico.
2. PREOPERATORIO DE URGENCIA
 URGENCIA RELATIVA: No debe pasar las 12 horas, en este tiempo se tiene que hacer todos los
exámenes de laboratorio, de gabinete y especiales.
 URGENCIA ABSOLUTA: No debe pasar de 3 horas, ahí se tienen que tener los exámenes más
prioritarios o de necesidad para la cirugía de urgencia y son los exámenes de laboratorio, de gabinete y
especiales.
 URGENCIA EXTREMA: No permite el mínimo retraso, se debe a que la probabilidad de daños es muy
elevada si se espera. Un ejemplo se tiene la sección de la yugular. podría ser tan grave que el paciente
no llegue a emergencias.
3. CUIDADO PREOPERATORIO
Se debe colocar al paciente en las mejores condiciones puesto que se encuentra estresado, tiene miedo
por la operación, por ello se tiene que poner al paciente en un estado homeostático emocional.
ROTE#2 Cirugía I
Por esta razón al paciente se le coloca en una cuarentena que atenúa las alteraciones psicológicas,
logrando un buen estado psicológico y un funcionamiento óptimo del organismo.
Por ello se debe:

 RESTABLECER los cambios que podría tener (alteración hidroelectrolítica,
medicación).
 PREVENIR las complicaciones, se las tiene que minimizar al máximo.
 ELIMINAR el dolor se hablará él en postoperatorio, así como la hemorragia.
 MANTENER el equilibrio hidroelectrolítico en todo momento como la cirugía y
postoperatorio.
4. PREOPERATORIO GENERAL
Se tiene que manejar el expediente clínico, son los médicos los que tienen que realizar la historia clínica,
por razones académicas se le delega esta función al interno. Para conocer y aprender la elaboración del
expediente clínico.
Por ley se tiene que hacer un documento explícito y bien realizado este documento sirve no solo como
historia clínica, involucra todas las acciones, protocolos, técnicas a realizar durante el acto quirúrgico se
debe registrar y tener todos los antecedentes claros.
Existen las supervisiones o en último caso se realiza las auditorías. Por cuanto si se tuvieran fallos en la
realización del expediente clínico, se procede con la posibilidad llamadas de atención o el inicio de
procesos.
Recomendación: se tiene que dominar la semiología para poder llegar al diagnóstico aproximado
 EXAMEN SEMIOLÓGICO: muy importante para llegar al diagnostico

 DIAGNÓSTICO: Se emite un diagnostico presuntivo
 EVALUACIÓN PREOPERATORIA
 PREPARACIÓN PREOPERATORIA: se le administra medicación si así lo requiera
 PREOPERATORIO DE VÍSPERA
5. PREOPERATORIO ESPECIAL
Se deben tomar medidas especiales para enfermedades que este cursando el paciente a veces se
encuentra ya descrito en la historia clínica.
6. PREOPERATORIO ESPECÍFICO
Se busca el órgano o la región específica la cual será registrada, observada con la anamnesis
correspondiente.
7. RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
No es solo ganarse la confianza del paciente, sino el respeto ante las opiniones del médico de tal manera
que lo acepte y este informado, esto no ocurrirá solo con el paciente sino con los familiares. Ya que el
paciente deja en las manos del médico toda su integridad.
Con esto viene el consentimiento informado que contiene toda la información en cuanto a su:
 Enfermedad
 Tratamiento
 Posible resultado
 Reinserción en la sociedad (su recuperación posterior)
Todos estos procedimientos están regidos bajo control de protocolos reduciendo la posibilidad de riesgo
de que algo pueda salir mal en la cirugía.
En el preoperatorio lo que se debe realizar es un estudio clínico integral del paciente y esto consta de:
a) DATOS GENERALES: Siempre tomándose el tiempo necesario
ROTE#2 Cirugía I
b) ANAMNESIS DETALLADA: Es importante tomar nota de todo lo

escuchado
c) EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL: Consta de la inspección, palpación,
etc.
d) DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Generalmente se puede dar gracias a un
buen examen semiológico
e) EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: Ex. Laboratoriales, ex. De gabinete
y los especiales.
f) DIAGNOSTICO CONFIRMADO: Cuando se cumple todos los anteriores
elementos
8. ESTADO NUTRICIONAL
Siempre se observa el estado nutricional y no importa cuando es un paciente con cirugía programada o
de emergencia. Esto lleva a la decisión de aprobación para la operación o no.
se observa los elementos como:
 POCA MASA CORPORAL: Podría impedir hacer la cirugía por los
riesgos que pueda presentar.
 RESPIRACIÓN DOLOROSA: Es indicador de problemas patológicos
 PROPENSO A INFECCIONES: Se refiere a complicaciones de
cicatrización
Todo paciente que perdió el 30 % en de su peso en un mes, tiene un pronóstico desfavorable. Así
como los extremos de la vida, infantes y ancianos, personas muy delgadas u obesas.
Lo ideal es una correcta nutrición respecto a sus necesidades siempre con el objetivo que el paciente este
óptimo para una cirugía (si está muy delgado darle más aporte energético, si esta con sobrepeso se tiene
que reducir su aporte energético).
8.1 EVALUACIÓN MÍNIMA DEL ESTADO NUTRICIONAL

Se tiene un peso e índice peso-talla: es un indicador de riesgo global del estado nutricional.
𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑟𝑒𝑎𝑙 𝑒𝑛 𝑘𝑔 < 90 = déficit

𝑖𝑛𝑑𝑖𝑐𝑒 𝑝𝑒𝑠𝑜/𝑡𝑎𝑙𝑙𝑎 = 𝑥 100 90- 110 = normal
𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙 𝑎 𝑙𝑎 𝑡𝑎𝑙𝑙𝑎 𝑦 𝑠𝑒𝑥𝑜
>110 = sobrepeso
8.2 IMC
Donde los valores son:
ROTE#2 Cirugía I
8.3 ALBUMINA SÉRICA

Es relevante en la hipoalbuminemia ya que se asocia a una mayor mortalidad.
Albumina: >3,5 mg/dl = normal

< 3,5 mg/dl = déficit
8.4 LINFOCITOS
Disminuye en pacientes con desnutrición proteica, asociada a mayor morbilidad y mortalidad. se
realiza su recuento en el hemograma.
> 1500/mm3 = normal
> 1500/mm3 = déficit
9. EVALUACIÓN COMPLETA DEL ESTADO NUTRICIONAL

Debe realizarse en pacientes con riesgo nutricional o son sometidos a técnicas de asistencia que así lo
requieran y se recomienda a;
 Pacientes con bajo peso (problemas de cicatrización)
 Cursan una enfermedad (sistémicas o focalizadas, hay que
resolverlas o regularlas)
 Son sometidos a tratamientos
 Generan hipercatabolismo
9.1 PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS

 Peso e índice peso- talla
 Imc, pliegues tricipitales, braquiales
 Subescapular y supra iliaco se lo realizará con el plicometro
9.2 PARÁMETROS LABORATORILLOS
 Albumina sérica
 Linfocitos
 Tibc indicador indirecto de transferrina sérica
 Índice creatinina-talla
 Hugos
9.3 PARÁMETROS INMUNOLÓGICOS
 Test cutáneos de inmunidad retardada
teniendo en cuenta los parámetros anteriores se puede clasificar en:
 Bajo riesgo
 Mediano riesgo
 Alto riesgo
10. SISTEMA CARDIOVASCULAR

La hipertecion en un factor de riesgo que debe ser compensado con depresores de catecolaminas y en
el post operatorio es necesario monitorearlos porque se podría producir una crisis hipertensiva.
Otro factor de riesgo son las insuficiencias cardiacas el tratamiento es con digitalicos que se administran
antes y después del acto quirúrgico para que este en una homeostacis controlada para que pueda ingresar
al quirófano.
ROTE#2 Cirugía I
El examen coronario se lo realiza mediante electrocardiograma o ecocardiograma Rx de tórax, es

importante en pacientes mayores a 40 años esto indicara si es apto para la intervención o si se pospone el
acto quirúrgico.
10.1 ÍNDICE DE RIESGO CARDIOVASCULAR DE GOLDMAN

Este índice valora factores de riesgo, predice las
complicaciones cardiacas peri operatorias e incluso
riesgo de muerte.
10.1.1 Factores a considerar:
 SEXO: Hombre o mujer.
 EDAD: El paciente está al inicio de su vida, al
medio o al final de su vida.
 ANTECEDENTES CARDIACOS: Familiares,
genéticos o actuales.
 TIPO DE INTERVENCIÓN: Ejm. Cirugía de
vesícula biliar.
 ESTADO GENERAL: Buen estado general.
10.1.2 Puntuación:
CLASE L: de 0 a 5 puntos riesgo menor al 1
%
CLASE LL: de 6 a 12 puntos
CLASE LLL: de 13 a 25 puntos
CLASE IV: > a 25 puntos riesgo del 78 %
10.2 CLASIFICACIÓN DE GOLDMAN Y DETSKY
Ambos miden parámetros similares. Cuidados a tomar en cuenta:
ROTE#2 Cirugía I
11. APARATO RESPIRATORIO:

 Toda infección debe ser controlada antes del acto quirúrgico: la orofaringe debe estar libre de
infecciones, sin embargo, las amígdalas y la orofaringe pueden estar congestionadas en este caso
se suspende la cirugía, porque a ese nivel se intuba, la intubación puede provocar un problema
infeccioso mayor.
 Todas las vías deben estar limpias, eliminando mucosidades.
 En pacientes con tos productiva y fiebre se pospone la cirugía: cuando se encuentra amigdalitis, de
igual forma se pospone la cirugía.
 La radiografía de campos pulmonares es muy importante.
 Se puede pedir gasometría.
12. APARATO DIGESTIVO:

 Un día antes de la cirugía se permite que el paciente se alimente hasta las 9 o 10 de la noche,
posteriormente se indica NPO (nada por vía oral).
 Se debe valorar especialmente un síntoma capital que es el dolor: el lugar donde se presenta.
 Se investiga la presencia de tumoraciones o masas, mediante la palpación del abdomen.
 Para completar el examen se debe solicitar una radiografía simple de abdomen, ecografía y en
determinados casos radiografías contrastadas y tomografía.
13. APARATO GENITOURINARIO:

a) PACIENTES CON ALTERACIONES RENALES: Ejm. Insuficiencia renal o de vías urinarias
(pielonefritis).
 Aumento de los cuerpos nitrogenados y alteración del equilibrio ácido básico en el
postoperatorio.
 Evacuar la vejiga con una sonda para evitar contaminación.
 La orina retenida se constituye en un foco de infección.
 Es obligatoria la instalación de una sonda vesical, para evitar complicaciones durante el
acto operatorio y en el posoperatorio.
Antiguamente se colocaban tres sondas de manera obligatoria, LA SONDA NASOGÁSTRICA,
SONDA RECTAL Y LA SONDA VESICAL.
En ese entonces los pacientes se internaban hasta 7 días, actualmente los pacientes al día
siguiente de la operación ya están integrándose en la sociedad, la cirugía ha tenido una
evolución óptima esto ha permitido acortar los días de estadía de internación, siendo EN
PROMEDIO DE 3 DÍAS EN LA ACTUALIDAD. Así mismo hoy en día esas 3 sondas no son
obligatorias, si el paciente evacúa normalmente su orina, entra a cirugía sin sonda.
Para recordar: 6 horas después del acto quirúrgico debe haber micción, si no hay se estaría
entrando a una insuficiencia renal aguda. El paciente debe miccionar por lo menos 600 ml.
b) PACIENTES DIABÉTICOS
Compensar los niveles de azúcar en sangre y realizar el control de glicemia cada 8 horas tanto
pre como postoperatorio.
c) ENFERMEDADES TIROIDEAS
Observar la consistencia de las glándulas tiroideas: generalmente tienen una consistencia
delicada, suave.
ROTE#2 Cirugía I
Regular el nivel de hormonas para endurecer la glándula y así favorecer el acto operatorio: como
el lugol débil o alcohol yodado débil.
d) ENFERMEDAD DE LA GLÁNDULA SUPRARRENAL
Se refiere especialmente de la insuficiencia suprarrenal crónica (Enfermedad de Adisson).
14. ENFERMEDADES METABÓLICAS
Como ser prediabetes, síndrome metabólico, hígado graso, dislipidemia, hipertensión arterial.
a) PACIENTE DESNUTRIDO: Tiene alto riesgo quirúrgico, su escasa masa corporal le impide el
movimiento, así mismo su respiración es dificultosa. Además, el periodo de cicatrización en estos
pacientes se alarga.
b) PACIENTE OBESO: Es de alto riesgo ya que el tejido adiposo en exceso conlleva trastornos
respiratorios por el aumento de la masa abdominal que restringe la respiración. Generalmente
estos pacientes tienen alteraciones cardiovasculares (principalmente coronarias). En estos casos
se debe tratar primero al paciente, haciendo que este baje de peso, se podrá disminuir su
alimentación racionalmente.
Todo paciente que ha sido operado, visto o tiene problemas cardiológicos y principalmente si ha
tenido un infarto de miocardio NO PUEDE SER OPERADO HASTA DESPUÉS DE LOS 6
MESES
15. PREPARACIÓN PSÍQUICA DEL PACIENTE

Es comprensible que quién será sometido a una intervención quirúrgica tenga cierta reacción
emocional. Este choque psicológico se traduce con:
 Ansiedad
 Inapetencia
 Insomnio
Si se encuentra estas características en el paciente se debe regular en el preoperatorio, se hace la
visita médica correspondiente, se medica la medicina necesaria para evitar la ansiedad del paciente,
se da la alimentación necesaria y en algunos casos se puede dar algunas tabletas al paciente para
que le permita acceder de manera más fácil a la comida ya que generalmente están inapetentes y
finalmente pueden estar con insomnio para esto se administra medicamentos para que el paciente
pueda descansar.
15.1 Se tiene dos tipos de paciente:

PACIENTES CON MIEDO

PACIENTES DE REACCIONES FRÍAS (INSENSIBLES): Son los más peligrosos,
al administrar un anestésico pueden desencadenar crisis convulsivas que ponen en
riesgo la vida del paciente.
Es normal que los pacientes manifiesten temor, los pacientes plantean interrogantes que el cirujano debe
responder
16. EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
Existen estudios de laboratorio que se solicitan al paciente, responden a la nemotecnia HUGOS que significa:
Hemograma
Nitrógeno Ureico sistémico y creatinina
Glicemia
Orina
Tiempo de Sangría
No se piden en cualquier patología, pero sí en cualquier emergencia que se pueda tener.
En pacientes mayores de 40 años se solicita una radiografía y un electrocardiograma.
ROTE#2 Cirugía I
17. PACIENTE INTERNADO

Se debe definir primero si es un paciente infeccioso o no, si es infeccioso se administra antibióticos.
17.1, Uso de antibióticos:
En el preoperatorio o profilaxis antibiótica o quimioprofilaxis operatoria o más apropiadamente
profilaxis antibiótica peri operatoria.
17.2, Administrar antimicrobianos en:
 Preoperatorio
 Durante el acto quirúrgico
 Postoperatorio en no más de 24 horas
El objetivo de la quimioprofilaxis peri operatoria es que los antimicrobianos actúen contra los
microorganismos contaminantes del campo operatorio.
En una apendicitis aguda se tiene un proceso infeccioso que puede contaminar las paredes y medios, aquí
se aplica los antibióticos.
18. USO DE ANTIBIÓTICOS EN CIRUGÍA
18.1 Se utiliza en las siguientes circunstancias:
a) Cuando la contaminación bacteriana es inevitable
b) En quemaduras
c) En amputaciones por procesos isquémicos con presencia de flora
anaerobia
d) Injerto de material extraño en los tejidos
e) Operaciones de corazón y cerebro
18.2 Para la elección de antibióticos se siguen las siguientes normas:
a) El agente infeccioso debe ser activo frente a microrganismos que provoquen
infección postoperatoria, tanto los habituales de la zona donde se realiza la
operación como los que se agregan al exterior.
b) El antimicrobiano debe alcanzar concentraciones efectivas en la sangre y en el
lugar de la probable infección postoperatoria.
c) Tiene que ser el menos tóxico
d) Debe ser el que menos altere la flora microbiana saprófita del paciente
e) Que se pueda administrar por la vía más adecuada para alcanzar
concentraciones terapéuticas en sangre
f) Debe ser el que aporte mejor costo/beneficio
PREGUNTAS DE LA CLASE
¿CUÁNTO ES EL TIEMPO DE ESPERA DESPUÉS DEL POSTOPERATORIO PARA MICCIONAR 600
ML?
Después de la operación hay que esperar 6 horas, si a las 6 horas no hay micción ustedes deben producir
por los medios que ya conocen la orina, debe haber micción mínima de 600 ml a las 6 horas después de
la operación, para no entrar a terapia intensiva y por supuesto a una insuficiencia renal crónica.
CUESTIONARIO
1. UNO DE LOS SIGUIENTES NO FORMA PARTE DEL EXAMEN “HUGOS”:
a) Tiempo de sangría
b) Glicemia
ROTE#2 Cirugía I
c) Hemograma
d) Urea
e) Orina
2. ¿CUÁL ES LA DIVISIÓN DEL TIEMPO DEL PREOPERATORIO?
R.- Preoperatorio mediato y preoperatorio inmediato
3. ¿CUÁL ES EL RANGO NORMAL DEL ÍNDICE PESO-TALLA?
R.- Se considera de 90- 110 = normal
4. SEGÚN EL ÍNDICE DE RIESGO CARDIOVASCULAR DE GOLDMAN ¿CUÁL ES LA CLASE CON

MÁS PROBABILIDAD DE RIESGOS?
R-. Clase IV QUE TIENE riesgo del 78 %
5. ¿QUE SIGNIFICA NPO?
R.- Nada por vía oral

ROTE# 2 Cirugía I
Docente: Dr. Villaroel Fecha: 16/06/2021
Teórica N° 6 Transcriptor: Alexander Pomacosi Guayna
Preoperatorio 2
Recordando….
1. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA.
Es una medida de prevención con el objetivo de que el proceso de infección se suspenda o no exista, se
debe administrar antes de la cirugía (preoperatoria) y si es necesario durante el acto quirúrgico y post
quirúrgico (antes de las 24hrs).
Los antimicrobianos actúan contra microorganismos contaminantes del campo operatorio.
Y se debe tener un criterio para el uso de antimicrobianos como ser en los siguientes casos:
1. Cuando la contaminación bacteriana es inevitable (EN BASE AL CRITERIO DEL
CIRUJANO)
2. En quemaduras
3. En amputaciones por procesos isquémicos con proceso de flora anaerobia o en gangrena
4. Injerto de material de cuerpo extraño en tejidos
EJEMPLO
El uso de mallas quirúrgicas en hernias puede producir una infección que se
previene con antimicrobianos preoperatoria y si continúa postoperatoria también
5. Cirugías de corazón o cerebro.
2. ELECCIÓN DE ANTIMICROBIANOS.
Se debe tener conocimientos básicos de bacteriología identificando al agente infeccioso posible o habitual
de la zona donde se realice la cirugía para el uso correcto de antimicrobianos, el cual tiene que alcanzar
dosis efectivas en la sangre y región a operar.
a) Debe ser el menos toxico y el que menos altere la microbiota intestinal
b) Que se administre de forma adecuada para alcanzar concentraciones terapéuticas y
que sea de bajo costo
3. EL USO DE ANTIMICROBIANOS DE FORMA INMEDIATA EN:
 Antes de la intervención quirúrgica (Dosis única) o momento de la
inducción anestésica
 En cirugías que duren más de 4 hrs
 Cuando se realiza circulación extracorpórea o en hemorragias > 250ml a
(doble dosis)
Cuando existe una modalidad de 3 dosis estos comprenden a una preoperatoria,

intraoperatoria y una después de 6 u 8 hrs después de la cirugía.
4. DETERMINACIÓN DEL RIESGO QUIRÚRGICO.

El riesgo es la posibilidad de que se presenten complicaciones que pueden llegar a ser:
 LEVES, MODERADAS, SEVERAS (se puede realizar solo en hospitales de 3er nivel)
 Y LETALES (en este caso no se realiza la cirugía).
1
ROTE# 2 Cirugía I
Hay EXCEPCIONES cuando el beneficio es mayor que el riesgo, entonces se debe tomar todas las
medidas de prevención en el quirófano Ej. presencia de un cardiólogo, UTI para traslado, etc. para una
cirugía segura.
Si, el riesgo es mayor que el beneficio, se suspende la cirugía.
4.1 FACTORES DE RIESGOS DEL PACIENTE.

a) EDADES EXTREMAS: Recién nacidos y ancianos
b) HÁBITOS TÓXICOS: Alcohólicos y enfermedades hepáticas
c) ESTADO NUTRICIONAL: Obesos y desnutridos, donde lo recomendable es hacer bajar de
peso al paciente obeso o hacer ganar peso al paciente desnutrido. Ya que, influye mucho en el
proceso de cicatrización.
d) CONSTITUCIÓN FÍSICA. Una persona de 18-50 años está en mejores condiciones fiscas que
sus edades extremas
IMPORTANTE
Pacientes que son mayores a 40 años necesita obligatoriamente una consulta cardiológica.
e) EMBARAZO: Se debe tener un buen criterio para decidir si realmente necesita la cirugía y no
hay riesgos en su estado
f) ENFERMEDADES DE BASE. Diabetes, cardiopatías, hepatopatías, enfermedades
respiratorias y hematológicas, etc.
4.2 FACTORES DE RIESGOS DE LA ENFERMEDAD.
Que depende de:
a) ESTADO PATOLÓGICO. Traumático (al ser un estado emergencia), neoplásico, proceso
infeccioso inflamatorio en especial (procesos infecciosos de tifoidea) y procesos degenerativos
b) ÓRGANO AFECTADO. Es importante que órgano se va a operar y a la vez los órganos que lo
rodean (ap. Cardiovascular, ap. Digestivo, ap. Locomotor.)
El riesgo aumenta dependiendo el órgano a operar ej. cerebro y corazón tienen mayor riesgo
quirúrgico o si el órgano a operar tiene alguna patología de base ej. insuficiencia renal.
4.3 FACTORES DE RIESGOS DE LA CIRUGÍA.
a) FACTORES ANESTÉSICOS. Puede existir una reacción adversa a los anestésicos que se le
administra al paciente que debe ser prevenido por el anestesiólogo.
b) FACTORES HOSPITALARIOS. Si hay material esterilizado, gasas, instrumental, etc. que
brinda el hospital.
c) FACTORES QUIRÚRGICOS. Refiere a la técnica quirúrgica y se debe tener mayor cuidado
cuando una cirugía ya esta complicada por la patología ej. apendicitis perforada que provoca
una peritonitis generalizada
5. NIVELES DE RIESGOS QUIRÚRGICOS.
a) RIESGO HABITUAL O NATURAL. Es un riesgo ya conocido y esperado Ej. cuando se realiza la

extirpación de una verruga o papiloma
b) RIESGO MÍNIMO. Cirugías donde existe una alteración que debe ser reparada quirúrgicamente
Ej. Rinoplastia por desviación de Tabique.
2
ROTE# 2 Cirugía I
c) RIESGO MEDIANO O INTERMEDIO. Pacientes con enfermedad sistémica que deben ser
controladas Ej. pacientes diabéticas, con bocio, neumonía, etc.
d) RIESGOS ELEVADOS O MÁXIMOS. Pacientes con órganos funcionalmente insuficiente y
graves, afección sistémica avanzada o lesiones en varios órganos Ej. pacientes obesos con
peritonitis, TBC, etc.
ESCALA PARA VALORAR RIESGO QUIRÚRGICO, DE ACUERDO AL ESTADO FÍSICO DEL PACIENTE
 Clase I: Paciente sano Se puede realizar

 Clase II: Paciente con enfermedad sistémica moderada la cirugía
 Clase III: Paciente con enfermedad sistémica limitante pero no incapacitante
 Clase IV: Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que amenaza su vida
 Clase V: Paciente moribundo La cirugía es muy
 Clase VI: Paciente con muerte cerebral, donador de órganos dificultosa casi no
se realiza
*En cirugías de urgencia se considera casos de mala condición física Ej.

atropellos, traumas, etc.
6. AUTORIZACIÓN PREOPERATORIA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO.
a. AUTORIZACIÓN PREOPERATORIA. Es un documento de compromiso entre las partes, que
otorga el paciente y sus familiares para que se realice el acto quirúrgico y establecer un
compromiso a colaborar con los requerimientos para el tratamiento y en su caso cubrir
honorarios completamente estipulados; que se debe cobrar según el arancel (tarifa) del colegio
médico.
b. CONSENTIMIENTO INFORMADO. Documento mayor que rubrican los familiares o su
representante legal y mejor en presencia del paciente que participan en uso de su libertad y de
su voluntad, sin que medie error, dolo o violencia. Debe contemplar lo siguiente:
 Mostrar alto grado de seguridad de la capacidad profesional.
 Informar con detalle y lenguaje claro la sospecha diagnostica y lo que se
pretende hacer en el acto quirúrgico.
 Explicar los riesgos pre, intra y posoperatorio.
 Detallar todas las complicaciones que conlleva un acto quirúrgico.
 Brindar conceptos claros sobre los cuidados posoperatorios.
 Informar acerca de las posibles incapacidades parciales, temporales o
definitivas.
 Dar a conocer la probabilidad del uso de terapia intensiva
7. PREOPERATORIO DE LA VÍSPERA.
Son las actividades, maniobra y cuidados que se realizan desde las 24 horas antes de la intervención
quirúrgica, hasta el momento de iniciar la cirugía.
3
ROTE# 2 Cirugía I
a) PREPARACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO. Se realiza el lavado de la piel, baño del paciente,
tricotomía próxima a la cirugía y cura antiséptica.
b) MEDICACIÓN PREANESTÉSICA. Se evalúa una noche antes del acto quirúrgico o si es de urgencia
horas antes se aprecia el riesgo quirúrgico (el mayor riesgo es la alergia), se hace un preparado
especial por órgano a operar, para ver si se da anestesia local (cesáreas, miembros) o general (órganos
torácicos y pélvicos) y se lleva al paciente en silla de ruedas o camilla. Se tiene que esperar 6 meses si
se tuvo un ataque cardiaco.
c) PREPARATIVO ESPECIAL. El paciente pasa a la sala de pre anestesia.
 PREPARACIÓN GENERAL. Se realiza su preparación pre anestésica.
 PREPARACIÓN ESPECIAL. En el quirófano realizara su tratamiento y
posiciones especialmente.
 PREPARACIÓN ESPECÍFICA. Donde se prepara el campo quirúrgico a operar.
d) TRASLADO DEL PACIENTE A QUIRÓFANO. Ingreso al quirófano con su respectiva historia clínica,
exámenes de laboratorio (HUGO) y especialmente y no debe faltar prueba de VIH y exámenes de
gabinete
PREPARATIVO ESPECIAL
1. PREPARACIÓN GENERAL.
a) El médico debe preparar psicológicamente al paciente para la cirugía
b) Se recomienda un ayuno de 6 a 8 horas antes de una cirugía; esto para que el estómago
este vacío y exista una mejor introducción de la sonda oro faríngea, para la anestesia y
esta no provoque nauseas.
c) Aseo general. Donde la enfermera se encarga de ayudar si es necesario a bañar y
cambiar la ropa al paciente como se ve en la (imagen 1).
d) Medicación pre anestésica
1
e) Vestimenta de algodón como ser los gorros y botas.
4
ROTE# 2 Cirugía I
f) Venoclisis. El paciente ya debe estar con venoclisis antes de ingresar a quirófano o también puede
colocarse en la sala pre anestésica.
2. PREPARACIÓN ESPECIAL.
a) CUANDO EXISTE ESTADOS PATOLÓGICOS GRAVES:
Shock, alteración Acido-base o electrolítica (Aquí se debe
nivelar o equilibrar la homeostasis del paciente).
Y cuando hay una cirugía intestinal; se debe preparar desde el
intestino delgado hasta el recto a partir del enema evacuante-
(introducción de sustancias en el colon a través del recto
con la finalidad de eliminar materia fecal) (imagen 2)
2
b) INTRODUCCIÓN DE SONDAS VESICAL DE FOLEY
(URINARIA). Se recomienda al paciente miccionar antes de la cirugía, al no ser así se introduce una
sonda vesical para tener una evacuación de orina y tener una mejor exposición del campo operatorio en
abdomen inferior o pelvis.
El doctor recomienda el uso de 3 sondas que se usaba anteriormente:

Sonda nasogástrica, sonda vesical y sonda rectal.
3. PREPARACIÓN ESPECÍFICA.
Cuando se habla de una cirugía específica, por ejemplo: 3
a) GASTROINTESTINAL. Se debe realizar un lavado gástrico y utilizar una sonda

nasogástrica (imagen 3) (para vaciar el estómago urgentemente y sin ayuno)
Anteriormente para una cirugía gastrointestinal se hacía dietas de 3

días, 1 día, hasta 12 horas. (mucho depende la patología existente).
b) PREPARACIÓN DE COLON. Mediante 3 métodos

1. MECÁNICA. Consiste en colocar una sonda rectal y una evacuación por enema.
2. QUÍMICA O MEDICAMENTOSA. Administrar antibióticos por vía oral para
eliminar el microbiota o el uso de enema
3. MIXTA. Se utiliza ambos tanto antibióticos como enemas. 4
c) Aparato urinario. El uso de sondas Foley en pacientes con adenoma de próstata
permite hemostasia post resección y mantiene limpio el área operatoria. Siempre
deben estar aseguradas las bolsas de recolección en la parte interna del muslo.
(imagen 4)
d) Glándulas endocrinas. En especial para la cirugía de glándula tiroides donde se
debe endurecer ligeramente la glándula para eso se debe administrar bloqueadores
de la producción de la hormona tiroidea (SOLUCIÓN DE LUGOL DÉBIL O TIOURACILO)
RECOMENDACIONES DEL DOCTOR

 Importante repasar semiología para la valoración preoperatoria
 Revisar LAS NORMAS DE EXPEDIENTE CLÍNICO (se adjunta con este archivo). Se vio una
parte con el Doctor, pero dijo que no era parte del tema.
5
ROTE# 2 Cirugía I
CUESTIONARIO
1. DE ACUERDO CON LA ESCALA DE VALORACIÓN DE RIESGO QUIRÚRGICO SEGÚN ESTADO
FÍSICO DEL PACIENTE ¿CUÁL ES LA CLASE DONDE EL PACIENTE ESTA CON ENFERMEDAD
SISTÉMICA LIMITANTE, PERO NO INCAPACITANTE?
A. Clase 1
B. Clase 2
C. Clase 3
D. Clase 4
E. Ninguno
2. EL USO DE ANTIMICROBIANOS DE FORMA INMEDIATA SE DA EN, EXCEPTO.
A. Hemorragias >200ml
B. Cirugías largas > 4 hrs
C. Cirugía extracorpórea
D. Antes de una intervención quirúrgica
E. Todos son correctos
3. PACIENTES CON ENFERMEDAD SISTÉMICA, PERTENECEN AL NIVEL DE RIESGO…
A. Habitual
B. Natural
C. Medio
D. Grave
E. Bajo
4. INTRODUCCIÓN DE SUSTANCIAS EN EL COLON A TRAVÉS DEL RECTO CON LA FINALIDAD DE
ELIMINAR MATERIA FECAL PERTENECE AL CONCEPTO DE:
A. Enema evacuante
B. Lavado gástrico
C. Efecto antimicrobiano
D. Todos
E. AyB
5. ¿QUÉ SE DEBE ADMINISTRAR AL PACIENTE PARA ENDURECER LA GLÁNDULA TIROIDES?
A. Gluconato de calcio
B. Yodo
C. Tiouracilo
D. Lugol
E. CyD
6
ROTE# 2 Cirugía I
Docente: Dr. Pary Fecha: 23/06/21
Teórica N° 7 Transcriptor: Genesis Tarqui
ACTO QUIRURGICO
Acto quirúrgico (o acto operatorio): Es el tratamiento médico realizado por las manos del cirujano.
1. CONDICIONES ESENCIALES: Para realizar un acto operatorio:

1.1. INFRAESTRUCTURA: Ambiente físico: el quirófano. El cual debe tener un equipamiento
médico (la máquina de anestesia, monitores, laparoscopio, electrobisturí, etc.).
1.2. INSTRUMENTAL: convencional, laparoscópico.
1.3. INSUMOS: Medicamentos, ropa quirúrgica, gasas, hilos, suturas, jeringas, etc.
1.4. ASEPSIA Y ANTISÉPTICA: Los esterilizadores y antisépticos.
1.5. RECURSOS HUMANOS: Team quirúrgico (sin este no se puede realizar el acto
quirúrgico).
2. VESTIMENTA QUIRURGICA (preoperatorio)
 Pantalones
 Blusa o camisa
 Gorro
 Barbijo
 Botas
La vestimenta debe SER DE ALGODÓN, para evitar la corriente estática (el material sintético causa corriente
estática y cuando se usa el electrobisturí puede producir una descarga eléctrica, ocasionando quemaduras en
la piel).
3. LAVADO Y CEPILLADO QUIRURGICOS

Una vez listo, con la vestimenta quirúrgica de manera adecuada (con la blusa dentro del pantalón), se realiza
el lavado y cepillado de manos prequirúrgicos, se realiza y utiliza:
 Agua tibia.
 Se debe lavar el cepillo.
 El tiempo del lavado es de 10 A 15 MINUTOS.
 Se debe mantener un orden sistematizado.
 Mantener las manos en 90 grados en todo momento.
 Los codos deben estar separados del cuerpo.
3.1. SECUENCIA: Se realiza:
 Lavado común de manos.
 PRIMER LAVADO Y CEPILLADO: se debe iniciar desde la punta de los dedos
hasta el pliegue del codo.
 SEGUNDO LAVADO Y CEPILLADO: se debe iniciar desde la punta de los dedos
hasta el tercio medio del antebrazo.
 TERCER LAVADO Y CEPILLADO: se debe iniciar desde la punta de los dedos
hasta la parte proximal del antebrazo.
3.2. TECNICA DEL LAVADO Y CEPILLADO: Se considera las manos como un objeto de 4 caras: cara
anterior, posterior, lateral interna y lateral externa.
1. Se debe realizar un empapado del cepillo con jabón (puede ser jabón líquido), luego se inicia
con el cepillado.
2. El cepillado debe ser: cara anterior (cara palmar), lateral interna, posterior, lateral externa.
3. Se cepillan en la siguiente secuencia: los dedos (meñique, anular, dedo medio, índice,
pulgar), la mano, el tercio distal, tercio medio y tercio proximal de antebrazo y el pliegue del
codo.
ROTE# 2 Cirugía I
4. Cepillar el brazo opuesto

5. Enjuagado con agua
Recomendaciones:
 No se debe retroceder, se debe seguir la secuencia establecida de manera progresiva.
 Las manos encima de los codos en el enjuague, para que el agua discurra desde la
punta de los dedos a los codos.
 Se debe tener extremo cuidado, responsabilidad y rigurosidad; acto conciencial.
 Si se contamina accidentalmente se debe empezar de nuevo el lavado de manos.
3.3. OBJETIVOS DEL LAVADO Y CEPILLADO
 Eliminar el sudor, secreción de glándulas sebáceas, polvo, suciedad
 Eliminar flora microbiana o patógena
 Asegurar buena antisepsia de las manos del cirujano: las manos son instrumento del acto
operatorio del cirujano.
4. EL SECADO DE MANOS
El secado de manos debe seguir la misma secuencia del lavado de manos. Se lo realiza con una toalla de
aproximadamente 40CM DE LARGO Y UNOS 25 DE ANCHO, o toallas cuadradas de 40*40cm. Se debe
emplear mitad de la toalla para un miembro y la otra mitad para el otro miembro. Concluido el secado de una
mano, se toma la toalla con el dedo índice y el pulgar, se deja caer la toalla y se lleva hacia el lebriño donde se
suelta para que caiga la toalla.
*Secadora eléctrica: se desliza el miembro superior desde la punta hasta el codo en ambas manos. sin
embargo, se ha visto que estos elementos eléctricos con ventilación eléctrica movilizan algunos gérmenes
en el aire no laminar, contaminando las manos. Por lo cual está en desuso.
5. VESTIMENTA QUIRURGICO (quirófano)

5.1. BATA QUIRURGICA: Después del lavado y secado de las manos se debe proceder con la
vestimenta de la bata quirúrgica. Esta puede ser en forma personal o forma asistida.
a) FORMA PERSONAL: se desdobla la bata, se introduce las manos en las

mangas de la bata (siempre hacia arriba, para no contaminar), un ayudante
realiza el anudado de los cintos.
b) FORMA ASISTIDA: la instrumentadora ya vestida ayuda a vestir la bata
quirúrgica. La instrumentadora realiza esto de la cara externa de la bata y los
brazos del que viste deben estar hacia abajo, la instrumentadora no realiza
el de los cintos, esto es realizado por un auxiliar.
6. EL CALZADO DE GUANTES: De forma: Personal y asistida.

a) FORMA PERSONAL: se toman ambos guantes con la mano izquierda de la
cara interna. Luego se introduce la mano derecha, seguida de la mano
izquierda.
b) FORMA ASISTIDA: la enfermera o instrumentadora nos calza los guantes.
7. EL TEAM QUIRURGICO o EL EQUIPO QUIRURGICO:
Es el conjunto de personas que intervienen en una operación:
7.1. CARACTERISITCAS DEL TEAM QUIRÚRGICO:
 Todos deben gozar de buena salud
 Con habititos saludables
ROTE# 2 Cirugía I
 Sentido de responsabilidad, ser amables, ser tolerantes.

 Tener una capacidad para recibir y dar ordenes
 Deben tener además un aspecto crítico, un pensamiento crítico constructivo
 Deben llevar una disciplina y corrección
 Se debe trabajar en equipo, debe haber una fidelidad y ética en el equipo
quirúrgico
NO PUEDEN PARTICIPAR TEAM: personas con
 Enfermedad infecto-contagiosa
 Enfermedad respiratoria
 Enfermedad gastrointestinal
 Lesiones o enfermedades dermatológicas (para no contaminar al paciente)
 Heridas cutáneas u otras partes del cuerpo, para no contaminarse ni contaminar
al paciente
7.2. COMPONENTES DEL TEAM QUIRURGICO Son:
 CIRUJANO
 PRIMER AYUDANTE: frente al cirujano.
 SEGUNDO AYUDANTE: al lado del cirujano.
 ANESTESIOLOGO: En la cabeza del paciente, controla los signos vitales en los monitores,
la máquina de anestesia.
 INSTRUMENTADORA: Se encuentra entre los pies del paciente.
 CIRCULANTE: Es la conexión de este equipo quirúrgico con el mundo exterior. No esta con
guantes estériles. Es quien pasa instrumental e insumos faltantes.
 TERCER AYUDANTE (OPCIONAL)
7.3. VARIEDADES DEL TEAM QUIRUGICO:
7.3.1. NUMERO DE PARTICIPANTES
a) MÍNIMO O SIMPLIFICADO: se tiene un cirujano y un circulante, no se necesita al instrumentador.
SON EN CIRUGÍAS PEQUEÑAS: BIOPSIAS, CIRUGÍA DE UN LIPOMA, UÑA ENCARNADA, ETC.
b) ESTÁNDAR O REGULAR: con 6 miembros incluidos el circulante.
c) AMPLIADO O PARTICIPATIVO: además del equipo estándar se integra a: un cardiólogo,
nefrólogo, radiólogo, patólogo, etc. Equipo que se añade al equipo quirúrgico por necesidad.
PATOLOGÍAS CARDIACAS CON ALTO RIESGO CARDIOLÓGICO, ENTONCES EL
CARDIÓLOGO PRESENTE DA SOLUCIÓN A CUALQUIER PROBLEMA
INTERCURRENTE EN EL ACTO QUIRÚRGICO.
d) MÚLTIPLE O COMPLEJO: dos o más equipos. Un equipo hace una parte y el otro equipo la otra
parte. Para facilitar la realización de la cirugía
EN CIRUGÍAS COMPLICADAS: EN TRASPLANTES DE ÓRGANOS, COLECTOMÍA TOTAL.
7.3.2. RELACION CON LA FUNCION
a) EQUIPO QUIRÚRGICO SINCRONIZADO: todos los integrantes del equipo se conocen, todos
trabajan, cada uno conoce su función, es de forma organizada y adecuada.
b) EQUIPO QUIRÚRGICO ASINCRÓNICO: No conoce a alguno del equipo quirúrgico; esto puede
dificultar la funcionalidad. Puede existir problemas en la rapidez y en el funcionamiento de algunas
maniobras quirúrgicas a realizarse.
7.4. FUNCIONES DEL TEAM QUIRURGICO (detallado en el libro de la catedra)
7.4.1. CIRUJANO: Debe ser el que:
 Conoce el caso clínico del paciente.
 Es quien programa la cirugía.
ROTE# 2 Cirugía I
 Conoce la anatomía y patología a ser tratada.

 Conoce la técnica quirúrgica.
 Determina la estrategia (planificación general) y táctica operatoria (maniobras realizadas
dentro del acto operatorio).
 Prepara el campo operatorio.
 En ocasiones algunas de las maniobras que tiene una secuencia se altera y hay un cambio
de táctica para poder llegar al objetico final, que es la estrategia.
 Prepara el campo operatorio, realiza las maniobras importantes delega algunas funciones.
 Pide los instrumentos.
 Mantiene el orden en el equipo quirúrgico.
 Controla el estado del paciente.
 Redacta o dicta el protocolo.
 Dicta las indicaciones postoperatorias.
 Es responsable del acto quirúrgico el cirujano.
7.4.2. PRIMER AYUDANTE
 Conoce el expediente clínico.
 Conoce la técnica quirúrgica.
 Conocen normas y costumbres del cirujano.
 No actúa independientemente, tiene voz, pero siempre con la aquiescencia del cirujano.
 Realiza la antisepsia del paciente.
 Colabora en la colocación de campos quirúrgicos.
 De todas las maniobras importantes es quien copera y ayuda.
 Debe mantener limpio el campo quirúrgico.
 En algunos casos realiza la síntesis de la herida operatoria, delegado por el cirujano.
 Escribe el protocolo operatorio y en directa colaboración con el cirujano.
Generalmente es otro cirujano, en caso de emergencia extrema reemplaza al cirujano
7.4.3. SEGUNDO AYUDANTE:

 Exposición del campo operatorio.
 Corta los hilos de las ligaduras.
 Sostiene una pinza o hilo de reparo.
 Participa de maniobras a requerimiento.
7.4.4. ANESTESIOLOGO:
 Realizar la visita pre anestésica.
 Conoce el expediente clínico.
 Conoce la operación a realizar.
 Planifica la anestesia a realizar.
 Debe estar en quirófano antes que el cirujano.
 Mantiene adecuadas funciones vitales de paciente.
 Control hemodinámico de paciente.
 Autoriza al cirujano el inicio de la cirugía.
 No debe abandonar al paciente durante el acto operatorio.
 Informa al cirujano con prontitud alguna alteración durante la cirugía.
 Terminada la cirugía acompaña al paciente a la sala de recuperación.
7.4.5. INSTRUMENTADORA
 Primera en presentarse en el quirófano (1/2 hora antes).
 Tener todo listo el ambiente y material necesario para la operación.
 Estar familiarizada con la técnica quirúrgica.
 Conoce la técnica. Reglas, maniobras y costumbres del cirujano.
ROTE# 2 Cirugía I
 Pasar los instrumentos con firmeza y solidez.

 Debe mantener limpia y ordenada la mesa de instrumentación.
 Es responsable junto con el circulante del recuento total de gasas y compresas.
 Debe ayudar a cubrir asépticamente la herida operatoria.
 Concluida la cirugía debe lavar y secar el instrumental utilizado y tener listo para su
esterilización.
7.4.6. CIRCULANTE: conecta el ambiente externo con el acto quirúrgico, se encuentra sin ropa estéril.
 Comprobar el rol de operaciones de quirófano.
 Conservar limpio el quirófano, dispones los materiales, instrumentos y mobiliario para que
todo esté en orden.
 Antes de la cirugía, comprobar el funcionamiento de todo el equipo (aspiradora).
 Debe recibir al paciente comprobando su identidad: actualmente se realiza un CONTROL
DE SEGURIDAD (corroboración de: identidad del paciente, patología del paciente).
 Debe ayudar a la instrumentista, al cirujano y al anestesiólogo durante la operación.
 Descubrirá al paciente y ayudará en la preparación de antisepsia del paciente.
 Estará limpiando permanentemente el piso retirando todo el material que se use.
 Debe etiquetar las muestras que se obtengan del paciente en el acto operatorio.
 Juntamente con la instrumentadora, verifica el recuente de instrumental, gasas y compresas
(terminado el acto quirúrgico) EN LA LISTA DE CONTROL.
 Ayudará el traslado del paciente a recuperación.
 Debe disponer lo necesario para que el quirófano este listo para la siguiente operación.
PAUSA QUIRÚRGICA: se controla y verifica el CONTROL DE SEGURIDAD, LA LISTA CONTROL

DE INSTRUMENTAL, para que todo este de manera correcta.
8. CAMPO OPERATORIO
8.1. AREA: es un área delimitada por los lienzos o campos quirúrgicos (sujetos
al paciente por campos fenestrados o sabana hendidas) en el cuerpo del
paciente donde se realizará la operación.
8.2. TAMAÑO: debe ser mínimamente 5cm más de la incisión.
8.3. FORMA: cuadrangular, rectangular, triangular, circunferencial.
8.4. ANTICEPCIA: comprende tiempos diversos desde la víspera:
 Baño del paciente
 Limpieza y tricotomía (recomendado 30 min antes, antes era 1 día
antes)
 Cura aséptica (antiséptico): se pincelea una vez que se ha hecho el lavado
 Antisepsia del campo operatorio al inicio de la operación
 Debe ser puesto entre el primer ayudante y el cirujano
8.4.1. OBJETIVO DE LA ANTISEPSIA:
 Eliminar la suciedad, grasa y sudor de la piel del paciente
 Elimina la flora transitoria o patológica
 Brinda seguridad al paciente contra infección o contaminación
 Brinda seguridad al cirujano para una operación limpia
8.4.2. TÉCNICA DE LA ANTISEPSIA: Con alcohol yodado, yodo povidona. Debe cubrir ampliamente
la zona operatoria, entre 20 y 30 cm (hasta 80cm), por fuera de la futura incisión
 Delimitar periféricamente
 Realizar por cuadrantes
 Realizar en forma circular del centro hacia afuera
 De forma craneocaudal
8.5. DETERMINACION DEL CAMPO QUIRURGICO
ROTE# 2 Cirugía I
8.5.1. 1ER CAMPO: DE PIEL

 Lienzos quirúrgicos cuadrangulares (3 o 4) delimitan el campo quirúrgico
 Se colocan por pares: laterales – cefalocaudal
 Se fijan con pinzas Backhaus, o Kirmisson
 Sobre los campos se coloca en campo fenestrado o poncho quirúrgico (fenestración
de 20*40cm)
 Compresas de campo (40*50cm) a ambos lados de la incisión y otra caudal
8.5.2. 2DO CAMPO: DE BORDE
Completada la incisión, se cubren los bordes de la herida desde el peritoneo hasta la piel. (utiliza
las compresas más pequeñas para la piel)
 Protege de traumas por instrumentos
 Protege de infecciones
8.5.3. 3ER CAMPO:DE PROFUNDIDAD O DE VISCERA
 Aísla el órgano que se va a operar colocando 1 o 2 compresas alrededor
 Es un vallado de compresas alrededor del tejido
*COMPRESAS ADICIONALES:
 Sobre compresas, fines:
 Baberos, chorreras que recogen las secreciones
 Aislantes: (órganos) permite el aislamiento del campo para que no haya contaminación
(cesárea)
 Secadoras: secar y limpiar
 Hemostáticas: hemostasia (compresión, caliente)
 Retractores: separar o retraer
 Protectoras: proteger estructuras u órganos
9. LA OPERACIÓN: ACTO OPERATORIO: INTERVENCION QUIRURGICA
Es un procedimiento terapéutico que se efectúa mediante un conjunto de maniobras manuales y/o
instrumentales; ejecutados por el cirujano en el cuerpo del paciente, la mano da la fuerza ejecutora, para que
el instrumento sea efectivo. Se tiene acceso ya sea por penetración o a través de una herida labrada por el
mismo cirujano, este actúa sobre la superficie corporal y realiza el tratamiento respectivo en el órgano que se
está operando.
9.1. CLASES DE OPERACIÓN (tabla)

DE ACUERDO
DE ACUERDO POR EL OBJETIVO POR LA FORMA DE ABORDAJE A LA
AL RIESGO INFECCIÓN
Invasivas o cruentes
Mayor
Curativa (cura) Mínimamente invasivas
Mediana No contaminada
Paliativa (alivio de la (laparoscopias)
Menor Séptica
enfermedad) No invasivas (el gamma naif, litotricia
Mínima
de los cálculos renales)
Por los Por la

Por la estadía hospitalaria Por la magnitud
resultados modalidad
Ambulatoria (de moda en todo Parcial (gastrectomía parcial) A cielo abierto

De
el mundo; cirugía del día) Total (se retira todo el miembro u Endoscopia
construcción
Hospitalaria órgano) Mixta
ROTE# 2 Cirugía I
De Radical (se extirpa además A distancia

reconstrucción estructuras vecinas como: ganglios, (cirugía robótica)
órganos; cáncer de páncreas)
Por la técnica Por efecto estético Relación a la gravedad
Programada: aquellas a las cuales se le da una fecha

específica.
Urgencia:
Típica Plástica reparadora
Urgencia Relativa: se puede realizar entre 8-12 horas
Atípica Plástica estética
Urgencia Absoluta: se puede realizar entre 3 a 4 horas
Urgencia Extrema: se puede realizarse en el acto, 3 a 5
min (obstrucción de la vía respiratoria)
9.2. TIEMPOS QUIRURGICOS

9,2,2 INTERVENCIONES QUIRURGICAS: Después de haber hecho todas las preparaciones.
 DIERESIS Busca una vía de abordaje.
 OPERACIÓN (TECNICA QUIRURGICA): Se realiza en el órgano que se requiere extirpar
y/o tratar.
 SINTESIS: Cuando se ha completado la cirugía, donde se cierra la herida quirúrgica.
9.3. MANIOBRAS QUIRURGICAS
 Separación
 Exploración
 Desbridamiento: retirar un tejido desfarcelado, tejido muerto.
 CENTESIS: punción (laparocentesis)
 TOMIA: corte
 RAFIA: unión, sutura
 ECTOMIA: extirpación de un órgano (gastrectomía)
 PLASTIA: corrección
 OSCOPIA: cuando se visualiza (endoscopia)
 PEXIA: cuando se fija un órgano que se movió de su posición
 DESIS: cuando se une se fija HUESOS Y ARTICULACIONES (artrodesis)
 ESTASIS: acumulo de una sustancia.
 LISIS: se destroza.
 CLASIA: cuando se destruye
 OSTOMÍA: cuando se comunica una cavidad con el exterior a través de una sonda (gastrostomía,
duodenostomia y yeyunostomía: alimentación, colonostomia: derivar el contenido intestinal)
 ANASTOMOSIS: se unen vísceras huecas (son uniones entre el intestino)
Nombrar el órgano más superior y luego inferior. De acuerdo a como se realizan las uniones de los
tejidos, se hace denominación.
 Anastomosis coledocodueodeno
 Anastomosis isoperistaltica
 Anastomosis anisoperistaltica o antiperistáltica
 Anastomosis termino-terminal
 Anastomosis termino-lateral
 Anastomosis latero-lateral
 Anastomosis latero-terminal
ROTE# 2 Cirugía I
10. PROTOCOLO OPERATORIO

Concluida la cirugía se redacta el protocolo operatorio.
El protocolo operatorio es un acta, constituido por un conjunto ordenado de datos que se
describen en forma clara, adecuada y correcta de todo lo que ocurre durante el acto
quirúrgico. ES UN DOCUMENTO LEGAL.
Harvey William Cushing idea, propone y efectiviza la realización de un protocolo operatorio
en todo acto quirúrgico.
10.1. ESTRUCTURA O PARTES DE UN PROTOCOLO OPERATORIO
A. IDENTIFICACION
DEL PACIENTE: Nombre, edad, sexo, servicio, sala, cama, fecha
DEL EQUIPO QUIRÚRGICO: Tiene los nombres de: el cirujano, 1er ayudante, 2do
ayudante, anestesiólogo, instrumentador y circulante.
DE LA PATOLOGÍA:
 Diagnostico preoperatorio
 Operación realizada
 Diagnostico postoperatorio
Paciente de sexo masculino de nombre Juan Pérez,

Diagnostico preoperatorio: apendicitis aguda, el equipo quirúrgico (que realizo la operación);
Operación realizada: se realizó una apendicetomía y un lavado de cavidad abdominal más un
avenamiento o drenaje.
Diagnostico postoperatorio: apendicitis aguda complicada con peritonitis localizada.
B. DESCRIPCION DE LA CIRUGIA: Detalles que no son PRINCIPALES, pero deben anotarse:
a) ANTISEPSIA: antiséptico usado (alcohol yodado)
b) INSTALACIÓN DE CAMPOS QUIRÚRGICOS
c) DIÉRESIS se señala la incisión que se ha realizado: mediana subumbilical, mínimamente invasiva;
(Incisión de Jalagier).
d) TÉCNICA QUIRÚRGICA PROPIAMENTE DICHA: secuencia de pasos seguidos en el acto
quirúrgico.
 Abierta cavidad:
 Se identifica el apéndice cecal
 Se liga el apéndice cecal
 Se liga la arteria apendicular y secciona
 Tripsia de apéndice en su base, sección de apéndice, ligadura de muñón
apendicular con seda 0
 Confección de jareta, invaginación de muñón en jareta
Síntesis de peritoneo con catgut cromado, sutura simple continua; aponeurosis con vicryl 1, punto festón
y piel con nylon 000, sutura simple continua
*ejemplo de un protocolo muy simple y resumido.
.
e) SÍNTESIS: Concluido la técnica quirúrgica se detalla la síntesis, si este fue por planos, puntos que
se realizaron (intradérmica).
C. ANEXO
a) RECUENTO DE MATERIAL: si se empleó alguna otra cosa: trasfusión sanguínea u otros elementos
b) FIRMA CIRUJANO
De esta manera concluye el acto quirúrgico: desde la preparación, el ingreso al quirófano del cirujano, la vestimenta
quirúrgica, el lavado de manos, calzado de guantes, la vestimenta de la bata quirúrgica, la antisepsia de del lugar a operar
del paciente, la anestesia que se realiza por el anestesiólogo, la colocación de campos quirúrgicos, el mismo acto quirúrgico
(diéresis, hallazgos intraoperatorios o la descripción del procedimiento, la síntesis) finalmente el recuento del material.
concluido esto, el paciente se recupera de la anestesia y concluye la cirugía.
ROTE# 2 Cirugía I
CUESTIONARIO
1. ¿CUÁNTAS VECES SE DEBE REALIZAR EL CEPILLADO QUIRÚRGICO?

R. 3 veces, la primera se inicia en la punta de los dedos hasta el pliegue del codo, la 2da de la punta
de los dedos hasta el tercio proximal del antebrazo, la 3ra de la punta de los dedos al tercio distal del
antebrazo.
2. ¿QUÉ ES EL EQUIPO QUIRÚRGICO SINCRONIZADO?
R. Todos los integrantes del equipo se conocen, todos trabajan, cada uno conoce su función, es de
forma organizada y adecuada.
3. CITE LAS FUNCIONES DEL 3ER CAMPO QUIRÚRGICO
R.
 Aísla el órgano que se va a operar colocando 1 o 2 compresas alrededor
 Es un vallado de compresas alrededor del tejido
4. ¿QUÉ ES LA ESTASIS?
R. Es la acumulación de líquidos
5. CITE LAS PARTES DEL PROTOCOLO
R. Identificación, descripción de la cirugía y anexos.
ROTE# 2 Cirugía I
Docente: Dr. Pary
Teórica N° 8 Transcriptor: Tamara Perez Salinas
ACTO QUIRURGICO II
1. INTRODUCCIÓN
El Acto quirúrgico es:
La realización del tratamiento médico con la

participación directa del médico cirujano.
El tratamiento médico realizado con las manos se denomina también acto quirúrgico, otro denominativo es el de
Acto Operatorio.
Como se observa en la imagen de arriba se evidencia que el tratamiento de una enfermedad o una patología quirúrgica
se realiza a través de un tratamiento quirúrgico, a través de una operación.
2. CONDICIONES ESCENCIALES
a) INFRAESTRUCTURA: El ambiente físico es el quirófano
b) EL EQUIPAMIENTO: Equipos médicos máquina de anestesia, monitores, laparoscópico, electro bisturí
c) INSTRUMENTAL: Convencional o laparoscópico, actualmente el 90 % de las cirugías se hacen por vía
laparoscópica
d) INSUMOS: Medicamentos, ropa quirúrgica, gasas, hilo sutura, jeringas, etc.
e) ASEPSIA Y ANTISEPSIA: Esterilizadores, antisépticos, etc. para combatir las infecciones
f) RECURSO HUMANO: Equipo quirúrgico o team quirúrgico
3. VESTIMENTA QUIRÚRGICA
Para realizar el acto quirúrgico se requiere de una vestimenta adecuada que consiste en:
 Gorro
 Barbijo
 Blusa
 El pantalón y las botas
 En lo posible esta vestimenta debe ser de algodón para evitar que genere corriente estática
 Otros materiales de vestimenta como la ropa sintética atraen la corriente estática y en algún
momento esto puede causar algún percance de orden eléctrico cuando se usa el electro bisturí.
4. LAVADO Y CEPILLADO QUIRÚRGICO
Es esencial, el lavado quirúrgico de las manos utilizar agua tibia y emplea un cepillo; el tiempo de lavado es de 10 a 15
minutos se debe mantener un orden sistematizado al ejecutar esta maniobra, en todo momento se debe mantener las
manos por encima de los codos, los codos deben estar separados del cuerpo.
Para hacer este lavado se inicia con un lavado común para retirar el contenido hidrosoluble que está contaminando las
manos y el antebrazo.
a) PRIMER LAVADO El cepillado se realiza desde la punta de los dedos hasta el pliegue
del codo sin embargo esto consiste en deslizar el cepillo segmento por segmento
b) SEGUNDO LAVADO Se realiza desde la punta de los dedos hasta el tercio medio del
antebrazo
c) TERCER LAVADO Desde la punta de los dedos hasta el tercio proximal del antebrazo.
4.1. OBJETIVO DEL LAVADO Y CEPILLADO PREQUIRÚRGICOS

Permite eliminar el sudor, la secreción de las glándulas sebáceas, polvo, la suciedad. También eliminar la flora
microbiana o patógena o en su defecto disminuirla en una mínima cantidad, asegurar una buena asepsia de las
manos del cirujano, las manos los dedos se constituyen parte del instrumental quirúrgico porque entra en
muchos casos en contacto con la herida quirúrgica y en contactó con las vísceras, por tanto, este lavado y cepillado
debe ser riguroso.
ROTE# 2 Cirugía I
Docente: Dr. Pary
4.2. TÉCNICA DEL LAVADO Y CEPILLADO

Se deben considerar 4 etapas:
a) EL EMPAPADO DEL CEPILLO CON EL JABÓN: Cepillar los dedos, luego de haber completado los
5 dedos se debe cepillar la mano, completada la mano se debe cepillar el tercio distal, luego el tercio medio
del antebrazo y finalmente el tercio proximal del antebrazo y el pliegue del codo. Seguidamente se debe
cepillar el miembro opuesto, completado este, se realiza un enjuague con agua de ambos miembros, uno
por uno.
Es importante considerar que no se puede retroceder es decir no se puede cepillar de manera inversa,
por eso es una técnica sistematizada que debe cumplir adecuadamente paso por paso.
b) EL SEGUNDO LAVADO: Consiste en repetir con el mismo orden hasta el tercio medio del antebrazo,
completados los dos miembros se debe realizar el enjuague con agua,
c) EL TERCER LAVADO Y CEPILLADO Se debe hacer hasta llegar al tercio distal del antebrazo, enjuagar
con agua, depositar el jabón sin contaminarse, enjuagarse, depositar el cepillo y enjuagar con agua.
Muchas veces el jabón es un jabón líquido antiséptico, así se evita el manipular la pastilla de jabón. En caso
de contaminar en algún momento del lavado se debe repetir todo el proceso nuevamente, uno se puede
contaminar dejando caer el cepillo, tocando accidentalmente el lavado o algún artefacto que este cerca. Si
sucede esta contaminación se debe iniciar nuevamente todo el lavado .
En las imágenes se observan ejemplos de las posiciones de las manos, siempre la mano
debe estar más alta que el codo, luego el cepillado se debe realizar en forma sistemática, la
gota de agua debe ir desde la punta de los dedos hasta los codos y en el enjuague siempre
se debe mantener en todo momento las manos por encima del codo.
4.3. SECADO DE LAS MANOS

El secado se realiza con una toalla, puede ser 40 cm. de ancho, se puede emplear una mitad para
cada miembro.
Seguir el mismo orden sistematizado en el lavado y cepillado una vez llegado al codo no se debe
tocar nada con esta toalla, cambiar la otra mitad para el miembro opuesto.
Concluido el secado dejar caer la toalla en el lebrillo.
En algunas situaciones se realiza el secado con una secadora eléctrica, cabe recalcar que, si no
cumple con toda la norma, puede ser un mecanismo de contaminación, si la secadora eléctrica
no es la adecuada para el uso en el quirófano puede producir algún tipo de contaminación, en estos
casos es mejor realizarlos con una toalla.
Se debe, en la secadora eléctrica, deslizar el miembro superior desde la punta de los dedos hasta el
codo, repetir los movimientos hasta conseguir que el aire caliente seque los dedos, manos y el
antebrazo.
Intercalar el procedimiento entre miembros superior derecho y el miembro superior izquierdo varias
veces.
ROTE# 2 Cirugía I
Docente: Dr. Pary
Com
Como en la imagen, se realiza el secado de las
manos de los dedos, las manos, el antebrazo y
una vez llegado al codo, se invierte el
procedimiento y no se vuelve a tocar más, porque
si por ejemplo con el mismo segmento de la toalla
se vuelve a tocar los dedos, entonces se
contaminan y se debe repetir el procedimiento
nuevamente.
Concluido el secado de manos, se procede con la vestimenta quirúrgica.

5. VESTIMENTA QUIRÚRGICA
Se toma la bata quirúrgica (que esta estéril) por la cara interna, se puede hacer de forma personal con las dos
manos a la altura de los hombros de la cara interna de la bata para luego introducir los miembros hacia las
mangas respectivas y solicitar que un auxiliar o ayudante coopere para poder fijar bien y anudar los cintos de
fijación de la bata quirúrgica, en algunas situaciones una bata quirúrgica cubre más de los 360°, da la vuelta
aproximadamente unos 180° más y esto permite que el personal que pueda ayudar a fijar los cintos quirúrgicos.
Finalmente, el cirujano ya este vestido con una bata y en el siguiente esquema la instrumentadora está
ayudando a vestir la bata quirúrgica.
Como la instrumentadora está con bata, con guantes (con todo en general), tiene la posibilidad de manipular la
bata por la cara interna o por la cara externa, indistintamente.
En el esquema lo está haciendo por la cara externa para que el cirujano pueda introducir las manos hacia las
mangas y una auxiliar está cooperando, para fijar los cintos en la bata.
Esas son las dos formas de vestirse con la bata.
En el paso posterior se debe colocar los guantes, una vez instalados los guantes quirúrgicos se procede a
revisar el TEAM QUIRÚRGICO.
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Docente: Dr. Pary
6. EQUIPO QUIRURGICO (TEAM QUIRURGICO)

Es el conjunto de personas que intervienen en una operación, en las características del team quirúrgico
(las personas que actúan en el equipo quirúrgico) deben:
 Gozar una buena salud
 Tener los hábitos higiénicos
 El sentido de responsabilidad
 Ser amables y tolerantes
 Capacidad para recibir, dar órdenes y realizar críticas
constructivas cuando es necesario
 Tener una disciplina y corrección en todo momento
El trabajo en equipo requiere de una finalidad, fidelidad y ética para el mismo equipo.
NO deben participar del team quirúrgico las personas que:
 Están con una enfermedad infectocontagiosa (como
enfermedad respiratoria, enfermedad gastrointestinal,
etc.)
 Con lesiones o enfermedades dermatológicas y con
heridas cutáneas u otras lesiones
Los componentes del team quirúrgico son:
El cirujano, el primer ayudante, el segundo ayudante, el anestesiólogo, la instrumentadora, el

circulante y en algunos casos un tercer ayudante que puede ser opcional.
El team quirúrgico tiene variedades referentes al número de participantes.

6.1. POR EL NÚMERO DE PARTICIPANTES
 EQUIPO MÍNIMO O SIMPLIFICADO: Donde está el cirujano y el circulante para cirugía que
es mínima.
 UN EQUIPO ESTÁNDAR O REGULAR: Es el equipo en el que participan, el cirujano, el
primer ayudante, el segundo ayudante, el anestesiólogo, la instrumentadora y un circulante.
 EQUIPO AMPLIADO O PARTICIPATIVO: En la que además puede integrarse a este
equipo, un cardiólogo un ecólogo, un radiólogo, de acuerdo a la necesidad.
 EQUIPO MÚLTIPLE O COMPLEJO: Son dos o más equipos, por ejemplo, cuando se tiene
que operar una taraco-laparotomía donde interviene un equipo para tórax y un equipo para
abdomen.
Ejemplo: en los trasplantes de órganos se pueden tener dos o más equipos.
6.2. POR LA FUNCIÓN:

a) SINCRONIZADO: El equipo que se conoce funciona en forma adecuada y organizada.
b) ASINCRÓNICO: Cuando el equipo se reúne eventualmente para alguna cirugía y
funcionalmente esto demora la cirugía porque no es un equipo que actúe en forma
permanente.
6.3 FUNCIONES DEL TEAM QUIRURGICO:
a) CIRUJANO: Es el principal responsable del acto quirúrgico. Debe:
 Ser puntual
ROTE# 2 Cirugía I
Docente: Dr. Pary
Conocer el caso clínico del paciente

Quien programa la cirugía
Conoce la anatomía y la patología a ser tratada
Conoce la técnica quirúrgica determinar la estrategia y tácticas operatorias
Prepara el campo operatorio
Realiza las maniobras más importantes de la operación, si delega alguna función debe
controlar su ejecución
 Debe ser preciso al peligro de instrumentos
 Debe mantener un orden
 Debe controlar el estado del paciente
 Redacta o dicta el protocolo operatorio y dicta las indicaciones post operatorias
b) EL PRIMER AYUDANTE:
 Conoce el expediente clínico del paciente
 Conoce la técnica clínica
 Conoce las normas y costumbres del cirujano
 No actúa independientemente
 Tiene voz, pero siempre con la aquiescencia del cirujano
 Realiza la antisepsia del paciente
 Colabora en la colocación de campos quirúrgicos
 Ejecuta alguna maniobra o facilita al cirujano su ejecución
 Debe ser capaz de resumir alguna función del cirujano
 Debe asumir alguna tensión del cirujano
 Debe mantener limpio campo operatorio
 Deben conocer las maniobras, separar el campo, realizar la hemostasia.
 Realizar la síntesis de la herida operatoria
 Cubre la herida con gasa y apósitos
 Escribe el protocolo operatorio en directa colaboración con el cirujano
 En algunas circunstancias puede reemplazar al cirujano, por ejemplo, cuando ocurre algún
accidente o cuando se presenta alguna eventualidad insalvable donde el cirujano debe ser
reemplazado.
c) SEGUNDO AYUDANTE: tiene como funciones:
 La exposición del campo operatorio
 Es quien manipula los separadores
 Corta los hilos de las ligaduras
 Sostiene una pinza o hilo de reparo
 Participa de maniobras al requerimiento del cirujano
d) EL ANESTESIÓLOGO:
 Realiza la visita pre-anestésica
 Conoce el expediente químico
 Conocen la operación a realizar
 Planifica la anestesia a realizar
 Debe estar en quirófano antes de que el cirujano
 Mantiene adecuadas las funciones vitales del paciente
 Control hemodinámico del paciente
ROTE# 2 Cirugía I
Docente: Dr. Pary
 Autoriza al cirujano al inicio de la cirugía cuando el paciente ya está anestesiado

 No debe abandonar al paciente durante el acto operatorio
 Informa al cirujano con prontitud alguna alteración durante la cirugía
 Terminada la cirugía, acompaña al paciente a la sala de recuperación
e) LA INSTRUMENTADORA:
 Es la primera en presentarse en el quirófano (una media hora antes para tener
todo listo para el inicio de la cirugía)
 Tiene en el ambiente el material necesario para la operación
 Está familiarizada con la técnica quirúrgica
 Conoce la técnica, las reglas, las maniobras y costumbres del cirujano
 Pasa los instrumentos con firmeza y solidez
 Debe mantener limpia y ordenada la mesa de instrumentación
 Es responsable junto con el circulante, del recuento, cortado de las gasas y
compresas.
 Debe ayudar y cubrir asépticamente la herida operatoria
 Concluida la cirugía deben lavar y secar el instrumental utilizado y tener listo
para su esterilización
f) EL CIRCULANTE: No es el menos importante, el circulante es el contacto que tiene el equipo
quirúrgico con el exterior o sea con el ambiente, porque es el que conecta al equipo crítico con el
ambiente que le rodea.
 Debe comprobar el rol de las operaciones del quirófano
 Conservar limpio el quirófano, disponer los materiales, instrumentos muy bien,
para que todo esté en orden antes de la cirugía
 Debe comprobar el funcionamiento de todo el equipo
 Debes recibir al paciente comprobando su identidad
 Debe ayudar al instrumentista o instrumentadora, al cirujano, al anestesiólogo
durante la operación
 Cuando se solicite su participación descubrirá al paciente y ayudará en la
preparación de la antisepsia del paciente
 Estará limpiando permanentemente el piso, retirando todo el material que se use
 Debe etiquetar las muestras que se obtengan del paciente en el acto operatorio
para enviar a anatomía patológica
 Juntamente con una instrumentadora verificará el recuento de gases y
compresas
 Ayudará al traslado del paciente a recuperación
 Verificar el recuento de gasas y compresas
 Debe disponer lo necesario para que estén listos para la siguiente operación
7.EL CAMPO OPERATORIO
Es un área delimitada por lienzos o campos quirúrgicos en el cuerpo del paciente, donde se realizarán
la operación.
7.1. TAMAÑO DEL CAMPO:
Debe ser 5 cm más que la incisión
7.2. FORMA
Puede ser cuadrangular, rectangular, triangular circunferencial
ROTE# 2 Cirugía I
Docente: Dr. Pary
De acuerdo a la necesidad
7.3. ANTISEPSIA
La cual comprende los tiempos diversos desde la víspera
● Baño general del paciente
● Limpieza y tricotomía
● Cura aséptica (antisepsia)
 Pincelar con un antiséptico la región a operar
 Cubrimiento de la zona con un elemento limpio y estéril.
● Antisepsia del campo operatorio al inicio de la operación
En algunas cirugías se requiere un lavado y cepillado con antiséptico de la región a operar, para
que esta zona se libere de una cantidad de bacterias que se pueden encontrar en este segmento
CAMPO QUIRÚRGICO CAMPO FENESTRADO TEAM QUIRÚRGICO
7.4 OBJETIVOS DE LA ANTISEPSIA

● Eliminar la suciedad grasa y sudor de la piel del paciente
● Eliminar la flora transitoria o patológica
● Brindar seguridad al paciente contra infección o contaminación
● Brindar seguridad al cirujano para la operación limpia
7.5 TÉCNICA DE LA ANTISEPSIA
● Debe cubrir ampliamente la zona operatoria entre 20 y 30 cm
por fuera de la futura incisión
 Delimitar periféricamente
 Realizar por cuadrantes
 Realizar en forma circular del
centro hacia afuera
 De forma craneocaudal
● Esto de acuerdo a la preferencia del cirujano
EJEMPLO: ANTISEPSIA
ABDOMINAL
8. DELIMITACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO
8.1. PRIMER CAMPO: DE PIEL
● Lienzos quirúrgicos cuadrangulares (3 o 4) delimitan el campo quirúrgico
● Se colocan por pares: laterales – cefalocaudal
● Se fijan con pinzas Backhaus o Kimisson
● Sobre los campos se coloca en campo fenestrado o poncho quirúrgico (fenestrado de 20 x 40
cm)
ROTE# 2 Cirugía I
Docente: Dr. Pary
● Comprensas de campo (40 x 50 cm) a ambos lados de la incisión y otro caudal

8.2. SEGUNDO CAMPO: DE BORDE
● Completada la incisión, se cubren los bordes de la herida desde el peritoneo hasta la piel
(utilizar la comprensa de piel)
 Protege de traumas por instrumentos
 Protege de infecciones
8.3. TERCER CAMPO: DE PROFUNDIDAD O DE VISCERA
● Aísla el órgano que se va a operar colocando 1 o 2 compresas alrededor
● Es un vallado de compresas alrededor del tejido
9. COMPRESAS ADICIONALES
Fines:
a) BABEROS, CHORRERAS: Recogen las secreciones
b) AISLANTES: Aíslan órganos
c) SECADORAS: Secar y limpiar
d) HEMOSTÁTICAS: hemostasia (compresión caliente)
e) RETRACTORAS: Separar o retraer
f) PROTECTORAS: proteger estructuras u órganos para que no sean dañados durante
la intervención quirúrgica
10. OPERACIÓN
10.1. ACTO OPERATORIO – INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO QUE SE EFECTÚA MEDIANTE UN CONJUNTO DE
MANIOBRAS MANUALES Y O INSTRUMENTALES EJECUTADOS POR EL CIRUJANO EN EL
CUERPO DEL PACIENTE ya sea penetrado o a través de una herida labrada por el mismo o por un
orificio natural o actuando sobre la superficie corporal
10.2. CLASES DE OPERACIONES
a) DE ACUERDO AL RIESGO
 Mayor
 Mediana
 Menor
 Mínima
b) POR EL OBJETIVO
I. CURATIVA: cuando después de la operación está curado
II. PALIATIVA: cuando no resuelve el problema y solo alivia el dolor de forma temporal
c) POR LA MODALIDAD
 A cielo abierto
 Endoscopía
 Mixta
 A distancia
La cirugía convencional se hacía a cielo abierto, actualmente se realiza por mini-incisiones,

es una cirugía videoasistida y empleamos los endoscopios
d) POR LA FORMA DE ABORDAJE

 Invasivas o cruentas
ROTE# 2 Cirugía I
Docente: Dr. Pary
 Mínima ente invasivas

 No invasivas
e) POR LA MAGNITUD
 Parcial
 Total
 Radical
f) POR EL EFECTO ESTÉTICO
I. PLÁSTICA REPARADORA: cuando existe una lesión.
II. PLÁSTICA ESTÉTICA: fines de belleza.
g) POR LOS RESULTADOS
 De construcción
 De reconstrucción
h) RELACIONADOS A LA GRAVEDAD
 Programada
 Urgencia, relativa, absoluta y extrema.
i) DE ACUERDO A LA INFECCIÓN
 No contaminada
 Séptica
j) POR LA TÉCNICA
 Típica
 Atípica
k) POR LA ESTADÍA HOSPITALARIA
 Ambulatoria, momentánea.
 Hospitalaria, internación del paciente.
10.3. TIEMPOS QUIRÚRGICOS
En una intervención quirúrgica se tienen los siguientes tiempos:
● Dieresis, consiste en realizar la incisión de piel, músculos y aponeurosis hasta llegar a una
cavidad (abdominal, pleural, etc.)
● Operación o técnica quirúrgica
● Síntesis
10.4. MANIOBRAS QUIRÚRGICAS
● Separación
● Exploración
● Desbridamiento, cuando se retira tejido necrótico
● Centesis
● Tomia
● Rafia del intestino
● Ectomia de un órgano
● Plástia, corrección de alguna anormalidad
● Oscopia
● Pexia, cuando se fija un órgano
● Desis en las articulaciones
 Lisis, destrucción de un cálculo
 Clasia cuando se va a retirar un tejido que está mal o se va a liberar de este tejido
ROTE# 2 Cirugía I
Docente: Dr. Pary
 Ostomia cuando se comunica la luz de un órgano hueco hacia el exterior o hacia la luz de
otro órgano
 Anastomosis cuando se unen dos segmentos de un órgano o dos órganos diferentes
11. TÉCNICA OPERATORIA
La técnica quirúrgica propiamente dicha consiste desde una cirugía pequeña, por ejemplo, un deslizamiento es
retirar el tejido que está necrótico para tener bordes buenos, afrontarlos y hacer una buena sutura que tenga
una buena cicatrización.
En la primera imagen tenemos una centesis, cuando se realiza una punción 1)
para drenar el contenido líquido de alguna cavidad, también se ve una incisión
que está realizando para entrar a una cavidad y en este caso se realizó una
cirugía en tórax y otra por un traumatismo y además se instaló un drenaje en
el espacio pleural.
Entonces la técnica quirúrgica es el procedimiento que se realiza en el

paciente para hacer el tratamiento quirúrgico de la patología
La segunda imagen es una herida donde se está realizando una cirugía, una
2)
plastia para que la cicatriz no sea constrictora del miembro y no altere la
circulación. Hay una fijación de algunas estructuras óseas después de la
cirugía de una patología de los huesos.
En la tercera imagen se está haciendo una ostomía, una gastrostomía 3)
para alimentar.
En la cuarta imagen se está haciendo gastrostomía con sonda o una 4)

colostomía cuando colocamos el colon hacia el exterior.
12. ANASTOMOSIS:
En una anastomosis se debe nombrar primero al órgano superior y luego al órgano inferior, por ejemplo,
COLÉDOCO - DUODENO O COLÉDOCO DUODENO ANASTOMOSIS.
Por la dirección del contenido del intestino puede ser:
12.1 ANASTOMOSIS ISOPERISTALTICA:
Cuando va con él en la misma dirección del peristaltismo
12.2. ANASTOMOSIS ANISOPERÍSTICA O ANTI PERI ESTÁTICA:
Cuando va en el sentido contrario
12.3. ANASTOMOSIS TÉRMINO TERMINAL:
Cuando se unen dos extremos de un intestino o puede ser en un extremo terminal del intestino con un
extremo lateral del mismo
12.4. ANASTOMOSIS LATERO LATERAL:
Cuando se unen dos segmentos laterales
12.5. ANASTOMOSIS LATERO TERMINAL:
Cuando se une un segmento lateral con un segmento terminal
13. PROTOCOLO OPERATORIO
Está constituida por un conjunto ordenado de datos que describen en forma clara, adecuada y correcta todo lo
que ocurre durante el acto quirúrgico. ES EL DOCUMENTO LEGAL DEL ACTO.
ROTE# 2 Cirugía I
Docente: Dr. Pary
Harvey y William fue el primero en enseñar a escribir un protocolo operatorio

13.1. LA ESTRUCTURA DE UN PROTOCOLO OPERATORIO
Es muy variable, pero para sistematizar se señalan las siguientes partes
a) IDENTIFICACIÓN:
 DEL PACIENTE: Se pone el nombre, la edad, el sexo, el servicio, la sala, la cama, la
fecha, etc. Todos los datos que identifican el paciente.
 LA IDENTIFICACIÓN DEL EQUIPO QUIRÚRGICO: Se denomina al cirujano al primer
ayudante, segundo ayudante al anestesiólogo, a la instrumentadora y al circulante así
sabemos quiénes han participado en esta cirugía.
 LA IDENTIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA: Permite con sólo ver enterarse de cuál es
el motivo de la cirugía, por ejemplo:
 DIAGNÓSTICO PRE OPERATORIO: Apendicitis aguda.
 OPERACIÓN REALIZADA: Apendicectomía típica.
 DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO: Que es mucho más
detallado, más fino, por ejemplo, se habla de “una apendicitis
aguda enpiematica” que quiere decir que tiene un contenido
mucopurupento en el interior del apéndice.
b) DESCRIPCIÓN DE LA CIRUGIA:
Se habla de los tiempos fundamentales anteriormente señalados.
 LA ANTISEPSIA: La instalación de campos quirúrgicos que no son los más importantes,
pero se los deben nombrar.
 LA DIÉRESIS: Es el ingreso a una gran cavidad, es la incisión que permite acceder a un
órgano al cual hay que operar.
 LA TÉCNICA QUIRÚRGICA PROPIAMENTE DICHA: Es aquel procedimiento que se ha
realizado. Se ha descrito todo el procedimiento en forma ordenada, por ejemplo, cómo se
ha realizado una apendicetomía, cómo se ha realizado una colecistectomía, cómo se ha
realizado una operación cesárea, cómo se ha realizado una osteosíntesis (la unión de una
fractura de hueso), cómo se ha separado. Entonces en la técnica quirúrgica se describe con
todo detalle todos los procedimientos que se han censado y para concluir las cirugías y
realizar la síntesis.
 LA SÍNTESIS: se une lo que se ha separado de la diéresis, la síntesis puedes realizarse por
planos, se puede realizar en un solo bloque, se debe describir los puntos con los que se han
suturado los distintos planos de la pared abdominal, pared torácica o en cabeza el cuero
cabelludo, o en el cuello, o en el segmento de los miembros que se han operado los planos
que se han ido realizando la síntesis.
Un ejemplo de una técnica quirúrgica:
APENDISECTOMIA:
DIÉRESIS: ahí se puede abreviar con la INCISIÓN DE JALAGIER, que da paso por paso en que consiste
TÉCNICA QUIRÚRGICA: Una vez abierta la cavidad abdominal se identifica el apéndice cecal, se liga la arteria
apendicular y se secciona. Tripsia de apéndice en su base con sección de apéndice, ligadura del muñón
apendicular con seda 0. Confección de una jereta, invaginación del muñón apendicular en la jareta.
SÍNTESIS: Cierre del peritoneo. En la síntesis del peritoneo con el hilo se usa catgut cromado, también se puede
usar un hilo sintético absorbible como la proliglactina 910, se hace una sutura simple-continua. En la aponeurosis
se puede utilizar el vicryl que es la proliglactina 910 número 1. El punto empleado es el punto festón y en la piel
el hilo de sutura empleado es el nylon 000 y en el punto empleado es la sutura simple-continua. Todo esto es
un ejemplo de protocolo operatorio.
ROTE# 2 Cirugía I
Docente: Dr. Pary
13.2 ANEXOS
En la parte de anexos de un protocolo operatorio se puede realizar o se puede SEÑALAR EL
RECUENTO DEL MATERIAL EMPLEADO, recuento de gasas, el recuento de compresas.
Debe ir la firma del cirujano y el nombre del cirujano porque es el responsable del procedimiento y se
puede colocar alguna otra circunstancia que se haya presentado durante la cirugía o que sea necesario
aclarar para en este conocimiento y algún otro médico que pueda en el futuro tener el acceso al paciente
y poder tratarlo de alguna otra enfermedad entonces este es un documento importante que debe estar
siempre escrito en todo los pacientes que ha sido operado ha recibido una intervención quirúrgica como
tratamiento para su enfermedad.
CUESTIONARIO
1.- ¿QUÉ ES EL ACTO QUIRÚRGICO?

R. Es la realización del tratamiento médico con la participación directa del médico cirujano
2.- ¿QUÉ ES EL CAMPO OPERATORIO?
R. Es un área delimitada por lienzos o campos quirúrgicos en el cuerpo del paciente
3.- ¿QUIÉNES AYUDAN A COLOCAR LA BATA?
R. La instrumentadora y el circulante
4.- ¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS OPERACIONES POR SU MAGNITIUD?
R.
 Parcial
 Total
 Radical
5.- ¿QUIÉNES SON LOS COMPONENTES DEL TEAM QUIRÚRGICO?

R. El cirujano, el primer ayudante, el segundo ayudante, el anestesiólogo, la instrumentadora, el
circulante y en algunos casos un tercer ayudante que puede ser opcional.
ROTE#2 Cirugía I
Docente: Doctor Ramiro F. Pinilla L. Fecha: 07/07/2021
DIÉRESIS Y DISECCIÓN DE TEJIDOS QUIRÚRGICA

DE TEJIDOS
1.-TIEMPOS QUIRÚRGICOS: Una cirugía o acto quirúrgico está determinado por unos tiempos marcados
que llevan el nombre de tiempos quirúrgicos.
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA pasan por:
Disección y Ejecutar el acto Síntesis o

Corte o incision Hemostasia
separación principal sutura
En este caso el corte o incisión permiten un medio de abordaje para el objetivo final de las cirugías. Si
se realiza una apendicetomía, entonces la incisión o la diéresis de los tejidos que van a labrarse un
camino o vía de acceso hasta llegar al apéndice inflamado.
2.-DEFINICIONES
DIÉRESIS
 División o separación de partes normalmente unidas anatómicamente.

 Comprende todos los procedimientos quirúrgicos para lograr una vía de abordaje y exposición de
órgano en cuestión cuyo objetivo está centrado el acto quirúrgico en sí.
 Es toda maniobra instrumental que realiza el cirujano para labrarse una vía de acceso a través
de los tejidos.
INCISIÓN
 Significa seccionar o cortar un tejido.

DISECCIÓN
 Separación metódica, individualización, siempre conservando la integridad del órgano en cuestión,

utilizando planos de clivaje AGUDA o ROMA.
El mejor aliado de un cirujano es justamente conocer la anatomía humana y los planos de clivaje que
separan los diferentes órganos. El plano de clivaje es un tejido conectivo laxo que separa un órgano de
otro o una estructura de otra, que tiene poca vascularización y que permite hacer una individualización
cuidadosa de la estructura, separando las mismas, esa disección puede ser AGUDA o ROMA
 Es el acto de poner en evidencia determinada estructura u órgano, por separación de los tejidos
vecinos a través de los planos anatómicos.
DIVULSIÓN
 Separación de tejidos, causando mínima lesión y evitando la destrucción de los mismos (utiliza el
sentido de las fibras de los componentes principalmente cuando se trata de tejidos conformados por
diferentes estructuras menores.
3.-LA APERTURA DE LOS PLANOS ANATÓMICOS PUEDEN REALIZARSE POR:
ROTE#2 Cirugía I
1. POR DIÉRESIS: Es la incisión o sección de los tejidos con elementos cortantes como bisturí, tijeras,
dermatomos, electrobisturí, asa fría.
Los instrumentos accesorios: sonda acanalada y pinza de disección.
2. POR DIVULSIÓN: Separación de los tejidos. Se labra la vía de acceso separando los tejidos o
abriéndolos (sin seccionar) con instrumentos romos siguiendo la dirección de los planos anatómicos.
VENTAJAS
 Procedimiento conservador.
 Hemorragia mínima.
 Evita lesionar órganos cercanos
4.- INCISIÓN
 Proviene del latín incidirá, que significa cortar.
 Es la sección metódica de las partes blandas con instrumental cortantes.
Cuando se realiza la incisión el principal instrumento para
este fin es el bisturí, donde se puede hacer una incisión
del abdomen, tórax, cuero cabelludo, miembros, etc. Para
labrar o iniciar una vía de abordaje y llegar al sitio por
ejemplo al apéndice, vesícula biliar, estomago, divertículo
de Meker, pulmón, corazón, meninges propio del tejido
encefálico etc., de igual forma se realizan incisiones en
otras especialidades como la traumatología donde el fin
es lograr una vía de abordaje para llegar: por ejemplo, al
hueso fracturado, un tendón roto o ligamento lesionado, etc.
4.1 REQUISITOS ESENCIALES DE LAS INCISIONES
Esto principalmente pasa por:
 Simplicidad de ejecución.
 Respeto de los elementos anatómicos nobles.
 Exposición convencional.
 Molestias post operatorias mínimas.
 Cicatrización estética.
Con el avance de la cirugía, se ha pasado de las grandes incisiones para cirugía convencionales a
incisiones para bordaje laparoscópica.
A) Por ejemplo: Hoy en día se puede operar un apéndice por estas
dos vías de abordaje que son la INCISIÓN MC BURNEY la
clásica que se realizaba y se sigue realizando para resolver
problemas apendiculares. Sin embargo, hoy en día también se
puede resolver el mismo problema apendicular con incisiones
muy pequeñas de 1 centímetro que permite introducir a la cavidad
abdominal instrumental laparoscópica teniendo los mismos
objetivos y la misma capacidad resolutiva sobre el apéndice,
entonces hablamos de incisiones quirúrgicas y incisiones
laparoscópicas.
4.2 TÉCNICA DE INCISIÓN DE LOS TEJIDOS
En las incisiones extensas se debe usar el vientre de la hoja, no la punta.
A) La técnica de incisión de tejidos pueden realizarse con el bisturí

teniendo en cuenta que este elemento tiene una técnica quirúrgica
especial para su manipulación donde el mango del bisturí puede ser
ROTE#2 Cirugía I
sujetado como un LÁPIZ O COMO ARCO DE VIOLÍN haciendo el corte respectivo, cambiando nada más
que la inclinación del instrumento utilizando el vientre para terminar utilizando la punta del instrumento o
puede hacerse incisiones a través de cortes con tijera. Pero en ambos casos se trata de incisiones
cortantes con elementos con filo.
B) Una vez que se realizo la incisión en la piel se pasa a utilizar
instrumentos auxiliares como ejemplo la pinza de disección para
proceder con el abordaje haciendo la incisión más amplia,
trascurriendo el tejido celular subcutánea que tiene mayor
vacularidad, esta vez utilizando el electrobisturi, (es un equipo que
nos permite cambiar la corriente alterna normal, cambiando su
oscilación y trasformando en uso médico que se conoce para cortar
y hacer hemostasia en forma simultánea).
C) Cuando se habla de respetar elementos nobles el

conocimiento de la anatomía es tan importante y rigurosa que
permite hacer la disección de los tejidos, identificando vasos
sanguíneos arteriales o venosos que deberán ser
adecuadamente ligados para evitar justamente hemorragias
profusas.
La forma correcta de cómo usar la pinza hemostática y
posteriormente se hace la ligadura del vaso para que la
incisión este completamente limpia y se proceda con la
cirugía.
D) Una vez que se ha logrado la vía de abordaje se puede
realizar maniobras de DISECCIÓN ROMA sin utilizar elementos
cortantes solamente realizando la separación de los tejidos en el
sentido de las fibra, con instrumental quirúrgico o simplemente
con los dedos de mano del cirujano, en este caso se está
haciendo la divulsión y la separación del tejido celular
subcutáneo y de algunas facies superficial es para exponer por
completo la aponeurosis de la zona correspondiente para volver
a hacer la incisión correspondiente.
E) Una vez que se ha identificado la aponeurosis se pasa a
hacer una incisión con tijera, con otro elemento cortante para
lograr tener la vía de abordaje ya completa y llegar al objetivo
de la cirugía, realizando la misma de la forma que se ha
planificado.
5. ELEMENTOS DE CORTE
Los elementos de corte principalmente son el bisturí de hoja cambiable y las tijeras
Los elementos de corte para tejidos, se debe tener en cuenta que el

instrumental adecuado para este fin es la TIJERA CURVA es la que ha sido
diseñada y es la que se utiliza para realizar el corte DE TEJIDO en cambio
la TIJERA RECTA solamente se la utiliza para CORTAR MATERIAL,
seccionar hilos de sutura, gasa, apósitos, para seccionar drenaje, etc.
SIEMPRE SE DEBE TRABAJAR CON TIJERA CUEVA.
 BISTURÍ: De hoja cambiable. Se maneja con 3 puntos de apoyo.
ROTE#2 Cirugía I
 TIJERAS: instrumentos destinados a seccionar tejidos desde el plano aponeurótico hasta profundidad,
también tiene diferentes presentaciones y diferentes tipos.
a) BISTURI:
HOJAS DE BISTURÍ: Principalmente diseñadas para objetivos
específicos estas varían de acuerdo al tamaño, forma de la
punta, el acabado correspondiente pudiendo ser redondo, en
punta, convexo,
Para una cirugía convencional donde se realiza una incisión
clásica con bisturí se usa las hojas de bisturí NÚMERO 23, 22,
21, 20 en cambio las incisiones PARA PUERTOS
LAPAROSCÓPICOS NORMALMENTE SE REALIZA CON LA
HOJA DE BISTURÍ NUMERO 11 por el acabado que tiene en
punta porque se hace incisiones pequeñas que no van más allá
de 1/2 CENTÍMETRO O MÁXIMO 1 CENTÍMETRO de diámetro por tal razón se usa bisturí con
acabados de eso forma.
MANEJO DEL BISTURÍ:
El corte siempre se dirige DEL LADO IZQUIERDO del operador al
lado derecho o de la lejanía a la proximidad y de arriba abajo. ES
LO QUE SE DENOMINA INCISIÓN MAGISTRAL cuando tiene
estas características.
A) La forma correcta de sujetar el bisturí, en este caso a manera de un lápiz
El bisturí más utilizado es el que tiene el mago del número 4 con hojas 20 a 25.
Para trabajos con más precisión se emplea el mango número 3 con hojas 10 a 15.
En planos muy profundos, mangos del número 7.
FORMAS QUE SE TOMAN UN BISTURÍ:

 Como cuchillo de mesa o como arco de violín.
 Como lápiz o como grafo
La forma que se realiza el corte es utilizando el vientre del instrumento,
cambiando el ángulo de corte y terminando en un ángulo de 90º habiendo
iniciado en un ángulo de 45º y concluyendo la incisión con la punta del
bisturí. Otra forma que describen los libros como una forma adecuada de
manejar el mango es como cuchillo de mesa.
Esta forma de manejar el bisturí normalmente se aprende cuando se
realiza la especialidad muy peculiarmente en la formación de la UMSA y la
residencia media de La Paz normalmente se usa el bisturí como lápiz.
TÉCNICAS DE DISECCIÓN:
1. DIÉRESIS MAGISTRAL: En la piel, tejido celular subcutáneo, aponeurosis, músculos y órganos donde
hay riesgo de lesión a elementos importantes.
2. DIÉRESIS SOBRE SONDA ACANALADA: Se realiza en aponeurosis cuando hay elementos
vasculonerviosos subyacentes importantes, ejemplo paquetes arteriovenosas, arterias de gran calibre,
venas mayores, etc. Lo que se hace es pasar la sonda acanalada por debajo del plano aponeurótico y
ROTE#2 Cirugía I
realizar la incisión justamente en el canal que brinda esta sonda y de esta forma precautelando los
elementos subyacentes que puedan ser nobles.
A) La imagen muestra los mangos de BISTURÍ MAS
UTILIZADOS SON EL NUMERO 3 Y 4 CON HOJAS
QUE VAN DEL 20 AL 23, cuando se realiza LA
INCISIÓN DE MAYOR PRECISIÓN LOS MANGOS VAN
DEL 10 AL 15.
B) Mango de bisturí número 3 y el mango de

bisturí numero 3 L (largo) y las hojas de bisturí
especiales que fueron diseñadas para estos mangos
para incisiones de precisión.
PARA LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
NORMALMENTE SE USA EL MANGO NUMERO 11.
}
C) El mango de bisturí número 4 y el mango de bisturí
número 4L (largo) con las hojas diseñadas para este
mango, las hojas que van desde el numero 20 hasta
el número 25 están principalmente diseñadas para
INCISIONES MAGISTRALES, PARA CIRUGÍA
CONVENCIONAL.
D) El mango de bisturí numero 7 un mango sumamente largo

que permite trabajar en profundidad y que utiliza hojas que van
del numero 10 hasta el número 15.
DIÉRESIS CON ELECTROBISTURI: La diéresis de los planos vascularizados del tejido celular
subcutáneo y las fascia superficiales se las realiza con electrobisturí y para lograr no solamente la
incisión sino también una hemostasia paralela y este equipo electrobisturí aumenta el ciclaje de la
corriente alterna normal de (50 ciclos por segundos) a 800.000 a 900.000ciclos cuando se realiza
corte y menores para coagulación o electrofurulacion entonces se puede programar el electrobisturí de
acuerdo a la necesidad que se tenga y utilizarlo en su modo de corte o modo de coagulación.
Usa corriente de alta frecuencia.
VENTAJAS:
 Al mismo tiempo de cortar hace hemostasia. (Vasos pequeños, vasos capilares).
 Sirve para cauterizar los vasos sangrantes.
 Evita la penetración de células neoplásicas del torrente sanguíneo. Generalmente
los cirujanos oncólogos que son especialistas en cáncer, tumor principalmente
cuando hacen la disección de los tejidos, separación de los órganos dañados con
tejidos neoplasicos lo realizan con electrobisturi para tener esta ventaja y evitar la
penetración de células neoplasicas al torrente sanguíneo.
 EL ELECTROBISTURI NUNCA SE USA EN EL CORTE DE LA PIEL. Por el daño
y la quemadura que produce de esta forma produce una cicatrización más grande
con mayor inflamación que va en contra la estética.
ROTE#2 Cirugía I
EL ELECTROBISTURI SE LA UTILIZA EN ÓRGANOS INTRACAVITARIOS Y NO ASÍ EN EL

PLANO CUTÁNEO.
DESVENTAJAS:
 La cicatrización es lenta por el daño extenso que se realiza sobre los tejidos.
 Existe mal afrontamiento, no deja bordes netos.
 Contraindicado en vecindad de grandes vasos y nervios por la diseminación
del calor que produce.
b) TIJERAS
Tijeras para corte de tejidos; las hojas deben ser curvas, filo fino y puntas redondeadas para evitas la lesión
de tejidos u órganos a profundidad.
 TIJERA DE MAYO CURVAS: Son tijeras de ramas gruesas que se utilizan para cortar
estructuras fuertes.
 TIJERA MAYO RECTA: Que se utiliza para cortar materiales de sutura y textiles.
 TIJERA DE METZENBAUM: Son más ligeras finas, de ramas más largas, liviana. Cortan
tejidos finos en cortes precisos.
 TIJERA DE IRIS: Rectas y curvas, para cortar tejidos y materiales muy delicados.
MANEJO DE LA TIJERAS
Manejar las tijeras como parte del instrumental quirúrgico
se utiliza en uno de los aros de la tijera se introduce el
dedo pulgas y en el otro el dedo anular, el dedo cordial
fija el instrumento y el dedo índice se apoya sobre en eje
articular o cruz de la tijera esta
dirige la maniobra del corte
para brindar mayor soporte y
brindar mayor seguridad en el
corte. TODO INSTRUMENTAL
CON ASAS, AROS SIEMPRE SE USA ENTRE EL DEDO PULGAR Y EL
DEDO ANULAR.
La tijera se usa de derecha a izquierda, de cerca de lejos y de abajo a arriba.
DIFERENTES TIPOS DE TIJERAS QUIRÚRGICAS.

 TIJERAS DE LITTAUER: Retirar suturas.
 TIJERAS DE POTTS: Cirugía cardiovascular.
 TIJERAS DE IRIS: Para tejidos y planos delicados.
 TIJERAS DE LISTER: Anguladas para retiro de vendajes, ropas.
6. DISECCION:
Liberación de estructuras anatómicas del tejido conectivo que las rodea.
Esta disección puede ser roma donde se utiliza elementos romos para lograr
este objetivo o puede ser cortante donde se realiza con instrumentos como
el bisturí o las tijeras.
6.1 TÉCNICAS DE DISECCIÓN:
 La disección de realizar en la extensión necesaria para alcanzar la
exposición óptima de los elementos anatómicas que se opera.
 CONSECUENCIAS DEL MANEJO EXCESIVO DE LOS TEJIDOS:
ROTE#2 Cirugía I
Es la desvitaliza de los mismos tejidos y hay respuesta inflamatoria.
Los tejidos se deben manipular con la mayor delicadeza, sutileza para evitar sangrados excesivos, para evitar
la desvitalización de los mismos y causar mayor respuesta inflamatoria. Todo influye en el retardo en los
periodos de la cicatrización, influye en la persistencia del dolor, causa mayor dolor cuando no se maneja los
tejidos de forma adecuada, promueve la infección de los mismos.
a) DISECCIÓN ROMA:
Está diseñada para separar tejido conectivo laxo, se la realiza con instrumentos romos. Fue descrita
en su inicio por Dante Alighieri.
TÉCNICAS: DISECCIÓN DIGITAL
Puede ser realizada con los dedos de la mano conociendo la particularidad anatómica de los
tejidos y buscando preservar su vascularización y evitar la desvitalización de los mismos.
En algunos textos de técnica quirúrgica y de cirugía utilizar el término de disección cuando se

habla del estudio anatómico de las estructuras principalmente en cadáveres. Sin embargo, otros
textos amplían su contexto y su significado justamente cuando se habla de separación de tejidos en
el abordaje quirúrgico.
INSTRUMENTO PARA REALIZAR LA DISECCIÓN ROMA:

Con un pedazo de gasa montado en el extremo de una pinza Nelly.
Con el mango del bisturí.
Abriendo y cerrando la rama de una tijera curva (tijera Mayo) sin usar el filo, se diseca
abriendo repetidamente con el objetivo de separar los tejidos y no así de cortarlos.
b) DISECCIÓN CORTANTE:
Diseñada para la separación del tejido conectivo resistente y que solamente puede realizarse cuando
el instrumento tiene un borde afilado. Por eso se precautela o se guarda este procedimiento para
tejidos incrementados en su resistencia. Esta disección se la realizas con EL BISTURÍ, TIJERAS
CURVAS Y PINZAS AUXILIARES, que pueden ser pinzas de disección o pinzas hemostáticas que
nos permiten sujetar hacer prensión de los tejidos la separación de planos subyacentes y la disección
o el corte correspondiente.
BISTURÍ:
 Mango número 3 hoja número 15
 Mango numero 4 hoja numero 21
 Tijeras (Mayo curva, Metzenbaum)
 Pinza (Crille)
 Pinzas de disección
PINZAS AUXILIARES O PINZAS DE DISECCIÓN Están representadas principalmente por
las pinzas elásticas las cuales son:
I. PINZA ANATÓMICA: Para estructuras delicadas.
II. PINZA QUIRÚRGICA O DIENTE DE RATÓN: Para
tejidos más resistentes ejemplo piel, tejido
aponeurótico.
O pinzas muy peculiares como la:
III. PINZAS ADSON
IV. PINZA RUSA O DE ROUX.
ROTE#2 Cirugía I
Normalmente estos instrumentos son los que coadyuvan el trabajo de la disección cortante.
Pinzas elásticas mucho más finas es la PINZA POTTS-SMITH
V. PINZA CUSHING: Son pinzas con algo de curva, con o sin
diente.
VI. PINZA BAYONETA
VII. PINZA DE SEMKEN
VIII. PINZAS ARTERIALES DE BULLDOG: Que son utilizadas en
cirugía vascular, que demás permite realizar la hemostasia
paralela de los volúmenes de los vasos arteriales y venosos
que pueden estar abiertos.
CUESTIONARIO:
1.- ¿CUÁLES SON LOS TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA?
 Corte o disección
 Hemostasia
 Disección y separación
 Ejecutar el acto principal
 Sutura o síntesis
2.- ¿REQUISITOS ESENCIALES DE LAS INCISIONES?
 Simplicidad de ejecución.
 Respeto de los elementos anatómicos nobles.
 Exposición convencional.
 Molestias post operatorias mínimas.
 Cicatrización estética.
3.- ¿QUÉ HOJAS DE BISTURÍ SE USA PARA CIRUGÍA CONVENCIONAL?
R, Se usa las hojas de bisturí número 23, 22, 21, 20
4.- ¿A QUE SE DENOMINA INCISIÓN MAGISTRAL?
R. Al corte que se dirige del lado izquierdo del operador al lado derecho o de la lejanía a la proximidad y de
arriba abajo.
5.- ¿CUAL ES BISTURÍ QUE SE USA PARA PLANOS MUY PROFUNDOS?
R. En planos muy profundos, el bisturí de mango numero 7.
6.- ¿CUÁLES SON LAS FORMAS QUE SE TOMA UN BISTURÍ?
R,
 Como cuchillo de mesa o como arco de violín.
 Como lápiz o como grafo
ROTE# Cirugía I
Docente: Dr. Pinilla Fecha: 14/07/21
Teórica N° Transcriptor: Blanco Espejo Cesar
DIERESIS Y DISECCION DE TEJIDOS 2

1.DISECCIÓN Y SEPARACIÓN
Hace referencia a maniobras de dividir metódicamente los elementos anatómicos para fines de tratamiento.
conjuntamente con la diéresis el cirujano labra el trayecto y la vía de abordaje para un objetivo final que es la
cirugía (colecistectomía, apendicetomía, etc.).
Hay planos anatómicos que tienen que ser seccionados a través de las diéresis y hay planos anatómicos que
pueden ser disecados o separados a partir de maniobras de disección y separación.
2.CURETAJE
Un término muy utilizado que hace referencia a la maniobra qué sirve para extirpar tejidos blandos y friables,
mediante instrumentos muy semejantes a las cucharillas de bordes cortantes denominadas CURETAS que
tienen varias formas y tamaños de acuerdo a la necesidad.
Es muy común el término legrado-curetaje qué se emplea en
 Heridas con tejido de granulación exuberante.
 En el útero para eliminar la retención de restos placentarios o abortos incompletos
 En huesos afectados con osteomielitis cuando se trata a través de este curetaje,
eliminar el tejido infectado y desvitalizado.
 Y en cirugías que han sido objeto de algún injerto el mismo que pudo haber
fracasado por tal razón el tejido desvitalizado debe ser retirado a través de la
maniobra del curetaje.
3. INSTRUMENTAL
Otro instrumental de corte son las sierras
 SIERRA DE GIGLI: utilizado en neurocirugía qué sirve para hacer craneotomías
para la sección de huesos del cráneo y así realizar el abordaje cuando se tiene
hematomas subdurales o epidurales.
El cirujano procede a realizar pequeños orificios o trepanaciones en el cráneo a
través de los cuales pasa la sierra y con movimientos de vaivén se logra seccionar
el hueso craneal logrando resecar Generalmente segmentos cuadrangulares Y
de esa forma realizar la resolución de los hematomas qué pueden estar dañando SIERRA GIGLI
el tejido del sistema nervioso.
 SIERRA CHARRIERE: utilizada en traumatología, sirve
principalmente para realizar amputaciones.
SIERRA CHARRIERE
 GUBIA DE STILLE-LUER: sirven para moldear y cortar hueso,

normalmente complementa la sierra y permite realizar maniobras de
amputación y regularizar los huesos que pueden quedar con bordes
afilados o cortantes, para realizar la amputación.
GUBIA DE STILLE-LUER
 LEGRA: la más conocida es la de ALEXANDER, utilizada en
traumatología nos sirve para despegar el periostio principalmente
de las costillas cuando se hacen abordajes por toracotomía o
cuándo se realiza síntesis de tejido óseo en tórax inestable, LEGRA DE ALEXANDER
producto de traumatismos importantes. Entonces muchas veces cuándo se recibe un traumatismo
torácico existen múltiples fracturas costales que producen un segmento asincrónico con los movimientos
de la respiración, lo que se denomina como TÓRAX VOLANTE.
ROTE# Cirugía I
En estos casos el traumatólogo o cirujano platico lo que hace es desperiostizar el hueso de la costilla Y
de esa forma colocar microplacas placas alambres o clips para lograr restituir la integridad de los arcos
costales
 COSTOTOMO: es un instrumento de corte, el más conocido es el de
GLUCK, que justamente sirve para hacer el tratamiento traumático
sobre los arcos costales.
COSTOTOMO
Es muy importante que aprendamos a conocer y describir principalmente cuando se elaboran historias
clínicas, la presencia de algún tipo de incisión o cicatriz quirúrgica en nuestro paciente ya sea en el tórax
o en el abdomen, para que de esta forma la descripción semiológica de la historia clínica esté completa
y de esta forma conjuntamente con los antecedentes se tenga un panorama claro de las patologías que
pudieron haber sido tratados en forma previa en el paciente.
Que en otros casos puede marcar la evolución o determinar lentes tipos de tratamiento para dar con otras
patologías
4. FORMA Y DESCRIPCIÓN DE LAS INCISIONES

SEGÚN LA ORIENTACIÓN AL EJE DE LA REGIÓN ANATÓMICA
 INCISIÓN LONGITUDINAL: cuándo sigue al eje mayor de la región anatómica, Cómo servir en la
figura una incisión longitudinal Supra infraumbilical.
 INCISIONES TRANSVERSALES: cuando son perpendiculares al eje mayor de la región
anatómica, también es posible una incisión transversal amplia en forma de boca de horno
 INCISIONES OBLICUAS: se las describe de acuerdo al cuadrante topográfico en el cual se
encuentran cuando principalmente se habla de abdomen (topografía del abdomen).
De igual forma el mismo criterio se utiliza para hablar de incisiones longitudinales y transversales cuando
se refiriere a los miembros superiores e inferiores.
Muchas veces las incisiones no son totalmente lineales, si no pueden tomar forma de “s” itálica o la forma
de un ojal que facilitan la vía de abordaje a la especialidad correspondiente, entonces ese tipo de incisiones
normalmente se las realiza para tratar de mejorar la cicatrización y evitar en muchos casos que existen
sinequias principalmente cuando existen tendones o ligamentos que están en directa relación con la
motilidad de una articulación.
SEGÚN SU FORMA.
Podrán ser incisiones rectas, curvas semicirculares, mixtas o en referencia
a alguna letra del alfabeto (z, l, j) en forma de bayoneta o de forma
fusiforme.
En la imagen de la mano en la cual se realiza una incisión mixta con trazos
diagonales de derecha izquierda que en muchos casos corresponde al
término genérico de zetaplastia.
5. LINEAS DE LANGER
Cuando se busca tratar de esconder una cicatriz quirúrgica o
tratar de obtenerla lo más estéticamente posible, se tiene que
recordar las LÍNEAS TRACCIÓN CUTÁNEA O DE
LANGER, estas líneas toman diferentes disposiciones en los
diferentes segmentos corporales.
En la imagen se puede observar la forma en que se
distribuyen en el cráneo en la cara en el cuello y en la parte
alta del tórax.
Entonces cuando las incisiones siguen el trayecto de estas
líneas se espera que la cicatriz sea mucho más estética que
la que se podrían realizar en forma perpendicular a las líneas
de tracción cutánea.
ROTE# Cirugía I
Más aún cuando se realizan incisiones para tener vías de abordaje en el rostro, UNA ZONA QUE DEBERÍA
GUARDAR LA MAYOR ESTÉTICA POSIBLE, pero en muchos casos la necesidad de una cirugía manda a
que se realicen este tipo de incisiones, por lo que es importante el conocimiento de estas líneas que es muy
dominado por los cirujanos plásticos y los cirujanos maxilofaciales.
En el rostro no siempre se opera por cirugías estéticas sino muchas veces para solucionar lesiones traumáticas
a nivel maxilofacial producto de accidentes automovilísticos, por ejemplo, llegan a urgencias pacientes con
fracturas de maxilar superior, de la nariz, de los huesos cigomáticos, entonces el cirujano maxilofacial tiene que
ingresar a reparar estos huesos con placas, microplacas, tornillos y normalmente toma muy en cuenta estas
líneas para tratar de obtener las cicatrices lo más estética posible.
6. INCISIONES EN LA CABEZA
La incisión más común en la cabeza son INCISIONES
SEMICIRCULARES, las incisiones en la cara son las que siguen las
líneas de tracción o expresión cutánea, en el cuello
a) INCISIÓN DE KOCHER
La incisión más común principalmente para el abordaje de la
TRAQUEOSTOMÍA O DE LA TIROIDECTOMÍA es una incisión
arciforme de concavidad superior que normalmente se ubica dos
travesees de dedo por encima de la horquilla esternal y es una
vía de abordaje cómoda para acceder a la tráquea, tiroides,
paratiroides y muchas veces para los vasos mayores del cuello
como las venas yugulares o carótida, y esta pequeña cicatriz por
debajo es una de contraventura normalmente para la
exteriorización de un drenaje, en la región alta del tórax.
b) INCISIONES OBLICUAS EN LA REGIÓN LATERAL DEL CUELLO
Normalmente siguiendo el borde interno del músculo esternocleidomastoideo, esta incisión es muy
utilizado por los cirujanos vasculares para resolver problemas tumorales que estén relacionadas con
los vasos mayores del cuello. En la altura de la Paz es muy común la presentación de muchos
pacientes del glomus carotideo un tumor paravascular paraganglionar que se ubica en la bifurcación
de la arteria carótida primitiva y es donde debe llegar el cirujano a través de este tipo de incisiones
en la región del cuello.
Se Procura hacer coincidir la lesión con las arrugas o pliegues normales de la piel, LÍNEAS DE
LANGER Y KRAISSL, corte en paralelo misma dirección de fascículos fibrosos del tejido conectivo.
Se tienen los siguientes ejemplos:
I. INCISIONES EN EL LABIO normalmente deben tomar la forma de v.
II. INCISIONES TRANSVERSAS principalmente para traqueotomía y tiroidectomía.
III. INCISIONES LONGITUDINALES en la región posterior del cuello y para acceso de
urgencia.
IV. INCISIONES OBLICUAS para los vasos mayores del cuello.
V. INCISIONES MIXTAS como las incisiones de Martin, Craile, MacFee.
7. INCISIONES DEL TÓRAX

a) INCISIÓN MEDIANA LONGITUDINAL
Una de las INCISIONES MÁS UTILIZADAS principalmente para el abordaje del CORAZÓN es la incisión
mediana longitudinal, que inicia en la horquilla esternal y termina en el vértice del apéndice xifoides, se
usa tanto para el abordaje del corazón y del mediastino anterior, Normalmente se necesitan sierras
eléctricas que permitan seccionar el esternón por la mitad para poder realizar dicho abordaje.
b) INCISIONES ANTEROLATERALES Y POSTEROLATERALES
También denominada TORACOTOMÍA UNIVERSAL, incisiones del hemitórax derecho y el izquierdo son
oblicuas en forma semicircular y siguen la dirección y la forma de los arcos costales, a través de ellos se
practican las toracotomías por los que se opera la pleura, el pulmón, los órganos contenidos en el
mediastino (principalmente posterior) y los abordajes laterales al corazón.
ROTE# Cirugía I
c) INCISIÓN ARCIFORME
Una incisión muy utilizada en la cirugía, que normalmente se lo utiliza para el acceso a la mamá para
cirugía de tipo oncológica receptiva, por cáncer de mama, o por cirugías estéticas para aumento o
reducción de la mamá.
Muchas veces se necesita incisiones mayores para hacer cirugías de gran envergadura, muchas veces
oncológicas o reparadoras
d) TORACOLAPAROTOMÍA
Son incisiones mixtas sobre el tórax y abdomen. En la imagen se ve una
toracolaparotomía izquierda Qué hace referencia a un segmento longitudinal sobre
el hemitórax izquierdo que luego se hace longitudinal en el abdomen para tener
acceso al mismo.
Estas incisiones se utilizan para hacer reparaciones o cirugías sobre el diafragma,
muchas veces existen hernias diafragmáticas traumáticas o adquiridas, hernias
hiatales necesitan este tipo de accesos mixtos o grandes accesos.
Cada vez estas incisiones son mucho más raras de ver porque la cirugía
mínimamente invasiva ya sea laparoscópica o toracoscopia resuelve con igual
eficacia las patologías ya citadas como las hernias.
8.INCISIONES ABDOMINALES
Los más comunes en esta parte del cuerpo son las de la LÍNEA MEDIA QUE PUEDEN SER SUPRA O
INFRAUMBILICALES O AMBAS.
a) INCISIÓN LONGITUDINAL SUPRAUMBILICAL,
INFRAUMBILICAL, SUPRAINFRAUMBILICAL.
Normalmente las incisiones mayores supra e
infraumbilicales de la línea media se utilizan para dar
solución a peritonitis generalizadas, cuadros
infecciosos intraabdominales, en los cuales la
infección por pus se ha transmitido a todos los
compartimientos peritoneales, entonces hay la
necesidad de hacer el lavado y drenaje
correspondiente y por tal razón tener una gran
incisión que permite al cirujano eliminar por completo
la infección intraabdominal.
b) INCISIONES PARAMEDIANAS
Cuando están a la derecha o izquierda de la línea media se describe como incisión paramediana
derecha supraumbilical o paramediana derecha infraumbilical.
c) INCISIONES TRANSVERSAS OBLICUAS.
d) INCISIONES PARAMEDIANAS SUPRAUMBILICALES
Dan un abordaje cómodo a la vesícula, a la vía biliar, duodeno, cabeza de páncreas y en alguna
situación al lóbulo hepático derecho.
e) INCISIONES PARAMEDIANAS DERECHAS INFRAUMBILICALES
Normalmente dan acceso al apéndice cecal (Incisión de Jalaguier) y a la trompa y ovario derecho.
f) INCISIONES OBLICUAS EN EL LADO IZQUIERDO
Dan acceso al bazo y colon izquierdo.
g) INCISIÓN DIRIGIDA A LA REGIÓN LATERAL Y DORSAL,
Son utilizadas para el acceso al riñón izquierdo (nefrectomía) y vías urinarias izquierda.
h) INCISIÓN DE KOCHER
Es una incisión oblicua paralela al reborde costal derecho que también se utiliza para acceder a la
vesícula, vías biliares, cabeza del páncreas, y a la primera y segunda porción del duodeno.
i) INCISIÓN DEKERR
Es una incisión mixta que inicia longitudinal supraumbilical luego tiene un segmento oblicuo hacia
ROTE# Cirugía I
lado derecho, utilizado principalmente para el páncreas y para tener un acceso cómodo al
estómago en todos sus segmentos.
j) INCISIÓN DE MCBURNEY,
Incisión oblicua sobre la espina ilíaca anterosuperior derecha, sigue la dirección del ligamento
inguinal, que da acceso al ciego y al apéndice ileocecal
k) INCISIÓN DE PFANNENSTIEL
Incisión arciforme de concavidad superior suprapúbica muy utilizada para las cesáreas, también
para histerectomía, intervención de los órganos genitales internos de la mujer o para resoluciones
de tipo ginecológico como embarazos ectópicos, problemas ováricos.
l) INCISIÓN DE MARWEDEL
Ligeramente arciforme suprainfraumbilical del lado izquierdo con un segmento transversal en su
parte media, se lo utiliza para tener acceso al colon izquierdo y regiones anteriores al riñón izquierdo.
m) LUMBOTOMÍA
Es una incisión arciforme lateral y dorso lumbar que permite tener acceso al riñón izquierdo en el
paciente en decúbito lateral derecho y al uréter ipsilateral
Otras incisiones que cada vez se las ve menos por las ventajas que da la cirugía laparoscópica, cirugía
mínimamente invasiva:
a) DE BEVAN, incisión antigua en forma de s itálica.
b) DE MASSON, oblicua que parte sobre la línea
media y termina dos travesees de dedo por afuera
y del lado derecho del ombligo. Dan acceso al
duodeno, hígado, cabeza del páncreas o vesícula.
c) DE BEVAN (nueva), mixtas.
d) DE MAYO ROBSON, mixta, oblicua en el lado
izquierdo y luego vertical que da acceso al
páncreas y al estómago en todos sus segmentos.
Las formas de realizar estas incisiones longitudinales se hacen a la derecha o izquierda de la línea media
de acuerdo a la necesidad de abordaje.
9.INCISIONES EN LAS EXTREMIDADES

Para reparar traumatismos con lesiones en el plano óseo o por
secuelas dejadas por el traumatismo o para enfermedades vasculares
como las varices en miembros inferiores.
Muy delicado realizar incisiones sobre regiones que tienen tendones
o aparatos ligamentosos o capsulares en relación a las articulaciones,
en la imagen se ve la forma en la que se debe realizar una incisión en
el miembro superior respetando relación anatómica con el pliegue del
codo, incisiones en la mano para hacer reparaciones de ligamentos u
osteosíntesis, cuyas incisiones deben ser muy delicadas debido a la
Irrigación de los dedos y la inervación táctil.
10. INCISIONES DE CIRUGÍA VIDEO ASISTIDA,
Todo lo mencionado cae en el recuerdo porque en esta cirugía la incisión es múltiple y de menores dimensiones
(1 A 2 CM) por eso se llama cirugías de mínima invasión, se crean orificios estrechos por donde se introducen
trocares o cuerpos de trabajo para que ingrese el instrumental de laparoscopia y de esta forma realizar las
cirugías.
Entonces una incisión mediana de hace mucho tiempo atrás se utilizaba para la realización de una
funduplicatura, ahora es reemplazada por pequeñas incisiones múltiples de 1 cm a nivel del ombligo, epigastrio
y de ambas líneas medioclaviculares para que por vía laparoscópica se pueda solucionar la misma enfermedad
por reflujo, la misma hernia hiatal, etc., la ventaja es que el paciente no presenta las molestias lógicas de una
incisión en el abdomen por tal razón su recuperación es más temprana, el dolor posoperatorio es menor, las
complicaciones infecciosas son menores y casi nulas.
ROTE# Cirugía I
CUESTIONARIO
1. ¿QUE ES CURETAJE?
R. Hace referencia a la maniobra qué sirve para extirpar tejidos blandos y friables, mediante curetas.
2. ¿PARA QUE SE UTILIZA LA SIERRA DE GIGLI?
R. En neurocirugía sirve para hacer craneotomías para la sección de huesos del cráneo y así realizar
el abordaje cuando se tiene hematomas subdurales o epidurales.
3. ¿PARA QUE SE UTILIZ LA LEGRA?

R. Despegar el periostio principalmente de las costillas cuando se hacen abordajes por toracotomía o
cuándo se realiza síntesis de tejido óseo en tórax inestable.
4. ¿PARA QUE SE UTILIZA LA INCISION DE KOCHER?
R. Para el abordaje de la traqueostomía o de la tiroidectomía
5. ¿QUÉ ES LA LUMBOTOMIA?
R. Es una incisión arciforme lateral y dorso lumbar qué nos permite tener acceso al riñón izquierdo en
el paciente en decúbito lateral derecho y al uréter ipsilateral.
ROTE# Cirugía I
Docente: Edgar Villarroel Fecha: 21/07/21
Teórica N°11 Transcriptor: Kevin Laura
HEMOSTASIA
1. HEMORRAGIA: Viene de los vocablos, haima (sangre) y rrhagia (fluido), se refiere a la sangre fuera
de los vasos sanguíneos.
 El volumen sanguíneo se calcula aproximadamente de 70 mL por kg de peso.
Ejemplo: un adulto de 70 kilogramos tendría más o menos 4.900 mL de sangre. Es un aproximado,

no es determinante.
 La hemorragia en el adulto se calcula al tanto por ciento de la sangre perdida, respecto al
volumen total. En base a esto podemos tener cuatro grandes grupos:
 EL GRUPO A Con respecto a la hemorragia es una pérdida sanguínea que
no sobrepase el 20% del total del volumen de la sangre.
 EL GRUPO B: La pérdida sanguínea no sobrepase el 35%
 EL GRUPO C: Es una pérdida sanguínea del 50%
 EL GRUPO D: Es una pérdida sanguínea con más del 50%
Entonces se debe tener algunas consideraciones, sobre todo para la fisiopatología de la hemorragia.
2. CLASIFICACIÓN POR SU PRESENTACIÓN
Se supone que la sangre sale del vaso sanguíneo, con respecto a ello las hemorragias se clasifican en:
a) EXTERNAS: Hemorragia visible por fuera del cuerpo
b) INTERNAS: No es visible por fuera del cuerpo. Por lo tanto, se encuentran dentro de una
estructura, una cavidad u órgano.
3. CLASIFICACIÓN POR EL ORIGEN VASCULAR
a) ARTERIAL: Es intenso, sale habitualmente a borbotones, es una hemorragia pulsátil, quiere
decir que cada que exista un latido cardiaco habrá salida de sangre a través de una superficie
de continuidad del vaso roto. LA SANGRE ARTERIAL ES COLOR ROJO ESCARLATA O
ROJIZA.
b) VENOSO: Es de chorro continuo no está muy relacionado con la contracción cardiaca, es decir
no es pulsátil ya que es sangre de retorno. ES DE COLOR ROJO OSCURO.
c) NAPA: Cuando existe raspaduras a nivel de los miembros, se ve un sangrado que no es
pulsátil, no es abundante en cantidad ni tampoco de un color muy oscuro o rojo escarlata. Esa
pequeña hemorragia donde existe varios puntos de sangrado es una hemorragia capilar, es
decir de pequeños vasos venosos y arteriales, en poca cantidad y muy molesto.
Como se observa en la imagen, la sangre

ARTERIAL ES PULSÁTIL, INTERMITENTE Y
DE UN COLOR ROJO BRILLANTE, LA
SANGRE VENOSA TIENE UN CHORRO
CONTINUO Y ES UN ROJO OSCURO Y LA
CAPILAR ES PEQUEÑA, EN POCA
CANTIDAD.
ROTE# Cirugía I
En este gráfico se observa cómo la sangre sale afuera del

cuerpo, por tanto, es una hemorragia externa, porque se
puede visualizar, pero cuando no se puede observar se
tratará de hemorragias internas dentro de cavidades
(abdominal, torácica, craneana, pélvica, o inclusive debajo
de las aponeurosis en los miembros), por lo general cuando
son hemorragias externas es más fácilmente controlable,
pero cuando es una hemorragia interna es una dudosa
.
tranquilidad
SE OBSERVA UN ESQUEMA SOBRE LO QUE PUEDE OCURRIR EN LA CABEZA, SOBRE TODO EN

EL CRÁNEO:
Es un hematoma subdural
Es un hematoma intracerebral, es decir dentro de la misma masa
Es una hemorragia epidural
En este se aprecia hemorragias del tipo internas
4. HEMOSTASIA Viene de los vocablos: Haima (sangre) y stasis (detener). Quiere decir detener ese
flujo de sangre que está saliendo de su lecho vascular y para detenerla tenemos:
a) HEMOSTASIA TEMPORARIA serie de procedimientos que permiten hacer control del
sangrado por un tiempo establecido, que no puede ser indefinido, será para solucionar una
urgencia o tomar algún otro procedimiento como la hemostasia definitiva.
MÉTODOS:
 Compresión digital: como se ve en la imagen,
comprime con un paño en área del sangrado
 Manguito neumático:
 Torniquete
 Elevación del miembro
 Taponamiento compresivo
 Instrumental
 Farmacológico
ROTE# Cirugía I
b) HEMOSTASIA DEFINITIVA: son procedimientos estandarizados que van a cohibir de forma

definitiva la hemorragia.
 HEMOSTASIA TÓPICA:
 Algodón quemado
 Nitrato de plata
 Peróxido de hidrógeno: es uno de los antisépticos que se utiliza
 Trombina tópica: es un polvo que se aplica rociándolo sobre la piel o con una
esponja especial.
 Gelatina proteína: es de origen animal, Geolfan, spongostan (son nombres
comerciales).
 Celulosa oxidasa: es una derivación de origen vegetal, fabricado en cuadros de
tipo malla.
 TAPONAMIENTO CON EL MÚSCULO (SE SACA UN PEQUEÑO EL TEJIDO
MUSCULAR), ADIPOSO Y SEROSO
 TAPONAMIENTO CON CERA DE ABEJAS: Es un proceso especial porque
solamente se lo UTILIZA PARA HUESOS, ya que en esta estructura no se puede
hacer ningún pinzamiento, sobre todo en la calota, es decir en los huesos del cráneo
y como no se puede hacer ni aplicación eléctrica, lo que se hace es usar una cera de
abejas.
 ELECTROCAUTERIO: No se toca el lugar de sangrado, sino simplemente se lo
aproxima y hay una descarga en el espacio que se llama dieléctrico y produce una
quemadura, lo que da lugar a la costra negra.
 ELECTROCOAGULACIÓN: Utiliza corriente eléctrica a diferente ciclaje, uno para
corte y otro para coagulación, se tiene así los monopolares y bipolares. Es más seguro
y más independiente porque puede utilizarse solo corte o solo coagulación, pero se
necesita una frecuencia de 600 mil a 700 mil ciclos por segundo para que pueda haber
coagulación. Cuando es más de 700 mil a un millón produce corte.
 FORCIPRESIÓN: No es nada más que tomar una pinza hemostática y con el
mecanismo de cremallera cada vez que se aprietan un diente con el otro va
apretándose la luz del vaso sanguíneo hasta que se destruya el endotelio vascular.
 FORCITORSIÓN: Se toma el vaso sanguíneo y empezar a torcerlo, pero SE LO
REALIZA EN PEQUEÑOS VASOS, no en vasos medianos o grandes.
 LIGADURAS: Se basa en utilizar un hilo quirúrgico qué se hace con la técnica de
toma de través, de toma de punta, entre pinzas; pero esto dependiendo al vaso
sanguíneo en el que se va a actuar.
 LIGADURAS POR TRANSFIXIÓN, Puntada en “X”, una puntada helicoidal que
intervienen en la hemostasia.
 CLIPS METÁLICOS Que son aplicables con una pinza especial.
(A continuación, se describen todos los gráficos, después de cada grafico se encuentra su respectiva
descripción)
 HEMOSTASIA TEMPORARIA: Se debe elevar el miembro

y comprimir en el sitio de sangrado. Se puede comprimir de
forma directa, es decir en la zona de lesión o indirectamente,
el cual consiste en comprimir la zona de afluencia del vaso
que se desangra. Como en la imagen, se observa que se
desangra la muñeca, pero se hace presión en la arteria
braquial, la cuál es su afluente.
ROTE# Cirugía I
APLICACIÓN DE MANGUITO NEUMATICO Se puede utilizar, pero a

más de 10 a 20 sobre la presión diastólica, el ejemplo es de una
amputación y con esto se puede comprimir la humedad y de ese modo
se trata de parar la hemorragia masiva.
 APLICACIÓN DE TORNIQUETE, se observa el sangrado en la zona

distal, por ejemplo, en la pierna y no se puede controlar con una
presión directa entonces se hace más o menos una presión indirecta,
pero utilizando el torniquete. Lo que se debe proceder a hacer es
ubicar la arteria principal tomando en cuenta que los torniquetes sólo
se hacen donde hay un solo hueso largo, es decir no se puede hacer
un torniquete en la pierna porque ahí se tiene dos huesos, entonces
solamente se va a hacer en el muslo y en el brazo. Esto se lo hace en
cuestiones de emergencia.
 TAPONAMIENTO COMPRESIVO, en el ejemplo ha habido una apertura

de la pared abdominal donde no se puede controlar la hemorragia porque hay
infinidad de vasos, entonces se utiliza una compresa, donde se la pone dentro
de esta cavidad y se va haciendo un taponamiento, pero con presión, esto
además debe estar húmedo, con un líquido caliente activo para que facilite la
coagulación.
 ALGODÓN QUEMADO Donde se utiliza una torunda

de algodón, se enciende, se carboniza y eso se aplica,
es decir es tópico, por ejemplo, donde más se utilizaba
antes era cuando se hacían OPERACIONES DE
AMÍGDALA, se ponía hasta que pueda parar el
sangrado.
 CELULOSA OXIDASA Es una malla que va cortando,
tiene como en un rollo de prendas o en paquetes, se
pone en el lugar de la de la lesión y con esto se detiene
la hemorragia.
 LA GELATINA PROTEÍNA, Son como esponjas que
vienen en diferentes formas que se pueden cortar,
adecuándolos, laminándolos de acuerdo al lugar
donde se va a aplicar. Se aplica en láminas muy
delgadas, cuadriculadas en el caso de una operación
de cráneo. A veces no se puede hacer pinzamiento de
una masa encefálica entonces se coloca ahí, se espera
la acción como de una gelatina.
ROTE# Cirugía I
 En la imagen superior se observa LA GELATINA

HEMOSTÁTICA, de origen animal. Como Gelfoan,
Espongostan es una esponja DE GELATINA ABSORBENTE
HEMOSTÁSICA.
 HEMOSTASIA DEFINITIVA: En la imagen inferior se muestra
donde se ha sacado un segmento de músculo, se lo pone,
pasan unas suturas de tal modo que entre en contacto, por
debajo de esto está el elemento sangrante o sea el orificio,
pero a veces no se puede utilizar músculo con músculo en
algún otro lugar se puede hacer con tejido celular subcutáneo
y a veces se saca un pedazo de serosa, hasta inclusive se
puede sacar un pedazo el peritoneo y se va aplicando.
 APLICACIÓN DEL ELECTROCAUTERIO, en forma

directa, está el sangrado, el electrobisturí, se le da al
comando, aunque sea de electrocoagulación y son
vasos pequeños en el que se puede aplicar
directamente, salen unas chispas, sale un humo y se
coagula.
 APLICACIÓN DEL ELECTROCAUTERIO DE FORMA
INDIRECTA: Se trata de agarrar un vaso con una pinza
hemostática, pero el electrobisturí no toca directamente
al vaso, sino que toca al metal y a través del metal viene
la conducción eléctrica, produce tanto calor que el vaso
en la punta ha de coagularse.
 ELECTROCAUTERIO No se toca con la pinza, sino que se lo aproxima más o menos a un milímetro a
dos milímetros por encima del lugar donde está sangrando y hay una descarga, si esto fuese en la parte
anterior del cuerpo en toda operación que se va a utilizar estos elementos se pone una placa en la
espalda, se hace un triángulo de energía, la placa es la base y la punta es el electrodo. Entonces hay
una descarga, esto llega a quemarlo y se produce una carbonización, por eso se la denomino: COSTRA
NEGRA.
 FORCITORSIÓN Se agarra un vaso de una punta y una

pinza hemostática, se eleva torciendo y torciendo, a medida
que se va haciendo esto se destruye el endotelio, llega a
romperse el vasito, pero en esa acción se trata de que se
transforme un coágulo en la luz del vaso. Esto se lo realiza
solo en pequeños vasos.
 TOMA DE PUNTA, Se observa al vaso que está expuesto,
con una pinza hemostática se toma de la punta y alrededor
de este, por debajo de la pinza se agarra un hilo quirúrgico
y se hace la ligadura, por eso es que se llama hemostasia
definitiva.
ROTE# Cirugía I
 TOMA ENTRE DOS PINZAS, En una ocasión que se

necesite cortar cierto vaso para continuar una operación,
se toma dos pinzas y se secciona, se toma el paso, llevar
el hilo quirúrgico y por debajo de las pinzas se hace la
ligadura, entonces cuando se hace esto, es de forma
definitiva.
En la imagen superior izquierda, es un ejemplo de una

hemostasia temporaria o transitoria, esto sobre todo se
presenta en el intestino, pero se observa dos pinzas
bilateralmente, se toma el destino que está sangrando,
se repara esto, se suelta y nuevamente surge la
circulación
 TOMA LATERAL, De observa un vaso grueso con un

punto sangrante, se utiliza una pinza, se toma el punto
sangrante con la misma y alrededor de este pliegue se
hace la ligadura, de ese modo se controla la
hemorragia.
 CLIPS METÁLICOS, Donde en vez de hacer la
ligadura se lo aplica en la zona, ajustando las ramas y el aparato lo clipa, es decir une sin la necesidad
de un hilo. Esto se lo hace generalmente en cirugías endoscópicas.
 VENDA DE ESMARCH. Se observa que iniciaron

el vendaje en la punta de los dedos del pie, se va
subiendo con la finalidad de poner EXANGÜE
(QUIERE DECIR SIN SANGRE), esta acción hace
que se vaya vaciando los vasos, de tal modo que
cuando al final, esto se ajusta con un torniquete
especial y luego se libera de a poco, esto de tal
modo que es toda esta parte queda prácticamente
sin sangre, todo ello se hace para operar pie y
mano porque en estos lugares tanto del pie como
de la mano es extremadamente vascularizado, que
si no se hace esta técnica va a empezar a sangrar
mucho.
Entonces la VENDA DE ESMARCH ES
BÁSICAMENTE UNA VENDA QUIRÚRGICA QUE
SIRVE PARA PONER EXANGÜE UN MIEMBRO
que dice que esté con poca sangre, NO SÉ SE SUSPENDE TOTALMENTE LA CIRCULACIÓN
SIMPLEMENTE QUE SE DISMINUYE EL SANGRADO y favorece la identificación de los elementos
como los huesos, los tendones, vasos sanguíneos, etc.
ROTE# Cirugía I
CUESTIONARIO
1.- ¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS HEMORRAGIAS?
R. Según el lugar: hemorragia externa o interna
Según el vaso: hemorragia arterial, hemorragia venosa y hemorragia capilar
2.- ¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DE UNA HEMORRAGIA ARTERIAL EXTERNA?
R. Es pulsátil, sale a borbotones, de color rojo escarlata o rojizo y cada que exista
un latido cardiaco saldrá la sangre.
3.- ¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DE UNA HEMORRAGIA VENOSA EXTERNA?
R. Es continua y de color rojo oscuro
4.- ¿CUÁLES SON LOS SIGNOS DE ALERTA PARA PENSAR EN UNA HEMORRAGIA
INTERNA?
R. Incremento del pulso por encima de 100 lat/min, caída de la presión arterial,
palidez de piel y mucosas.
5.- EN EL SISTEMA DE COAGULACIÓN MONOPOLAR DE LA
ELECTROCOAGULACIÓN ¿PARA QUÉ SE EMPLEAN LOS BOTONES DE
COLOR AMARILLO Y AZUL?
R. El botón amarillo se lo emplea para corte, y el botón azul para coagulación
6.- ¿CUÁL ES EL MECANISMO DE FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE
COAGULACIÓN BIPOLAR DE LA ELECTROCOAGULACIÓN?
R. Realiza coagulación cuando entran en contacto las dos puntas del electrobisturí
en bayoneta
7.- ¿CUÁL ES LA PRINCIPAL DESVENTAJA DE LA COAGULACIÓN A LÁSER?
R. No se puede verificar la profundidad de trabajo, razón por la cual produce
quemaduras internas.
8.- ¿CUÁL ES LA PRINCIPAL DESVENTAJA DE EMPLEAR EL ETAMSILATO?
R. Produce hipotensión y cefalea
9.- ¿CUÁLES ES LA DESVENTAJA DEL ÁCIDO TRANEXÁMICO?
R. No se puede utilizar por más de 24 horas
10.- EL USO DE EPINEFRINA ¿SE USA PARA UNA HEMOSTASIA TEMPORAL O DEFINITIVA?
R. Temporal
ROTE#2 Cirugía I
Teórica N°12 Transcriptor: Cuentas Mujica Stefany Teresa
Jefe Del Dia; Valentina Quispe
DRENES Y DRENAJES
INTRODUCCION
Los drenes y drenajes es un complemento a determinados procedimientos quirúrgicos, un ejemplo: un absceso
superficial, amerita que se evacue el contenido del absceso, este procedimiento se llama drenaje, aquella
cavidad formada no vuelva a cerrarse y no se vuelva a formar el absceso, se vuelve a colocar un elemento que
evita que ese contenido salga al exterior, se llama DREN o DRENAJE.
HISTORIA
 Hipócrates de Cos (370 a. C.). EMPLEO DE
CÁNULAS.
 Aulus Cornelius Celsius (s. II d. C.). TUBOS
CÓNICOS METÁLICOS, estos se basaron
en los principios de la física, donde el cavo
de mayor amplitud tiene menor presión que
la de menor amplitud.
 Leonardo Da Vinci (s. XV a XVI d. C.).
CAPILARIDAD, se puede emplear
soluciones utilizando un hilo o elementos de
género como la tela, para producir
evacuaciones de colección del organismo.
 Thomas Young (1805). LEYES
HIDROSTÁTICAS, la más importante es el gradiente de presión.
 Kellogg (1885) y Heaton (1889). Crean elementos de vidrio, llegando a la conclusión de que el vacío es
capaz de aspirar. ASPIRACIÓN AL VACÍO
 Yates (1905). Se decía que el DRENAJE DE CAVIDAD ABDOMINAL ERA IMPOSIBLE, por la presión
negativa que tenía al igual que la cavidad torácica.
DEFINICION Y CONCEPTOS
DRENAJE ES LO MISMO QUE AVENAMIENTO
QUIRÚRGICO, es un procedimiento realizado con ayuda de:
un tubo con dos extremos, una mecha juntando varios hilos o
segmentos de lana, un hilo en forma individual simple o
trenzado y una tira de goma.
DRENAJE: Es un mecanismo por el cual se facilita la
exteriorización de una colección fluida o semilíquida de una
cavidad corporal, el líquido debe ser fluido, con una
viscosidad capaz de evacuarse con la gravedad, o por la
presión.
Ejemplo: el absceso es duro, deben de pasar por un

proceso de maduración, para poder realizar el drenaje.
CLASIFICACION (se encuentra en el libro de la catedra),

a) Textura
b) Forma
c) Mecanismo de acción
d) Contacto ambiental
ROTE#2 Cirugía I
Es una clasificación compleja y completa, pero desde el punto de vista práctico no lo es.
a) TEXTURA:
1. RÍGIDOS. De polietileno, una goma
resistente, puede ser peligroso para el
paciente ya que puede causar daños por su
rigidez.
2. SEMIRRÍGIDOS de goma blanda (látex), el
látex es bastante flexible, son los más
utilizados.
3. FLEXIBLE. Se le da cualquier forma como
ser: hilo o láminas de goma (como un
guante), su calibre hace que sea un peligro
para los pacientes.
1
b) FORMA:
1. LAMINARES. Existe el simple y corrugado (ondulante o tejadillo) parecido a
una calamina. Estos funcionan con CAPILARIDAD
.
2 2. TUBULARES SIMPLES. También hay tubulares complejos. Pueden ser de corte
circular o plano (semicircular), con forma acanalada. Estos funcionan por gradiente de
presión hidrostática.
3. LLENOS O PLENOS. Llenos es cuando se cierra su lumen denominados CIGARRILLOS, también hay
los MICULICZ, es un drenaje mixto o simple, donde se pone en grandes cavidades donde hay sangrado,
la desventaja es que al retirar se dejan zonas con riesgo de sangrado. MIXTO: se realiza una irrigación
en profundidad, tiene mayor facilidad en retirarse, se utiliza
3
Ejemplo: pancreatitis aguda 3.
4. TUBULAR COMPLEJO. Puede existir de dos tipos como ser con

doble lumen como: SHIRLEY (lamina plana en un segmento con
un elemento circular, que tiene dos vías uno para el lavado y otro
para el drenaje, pero es bastante costoso), Babcock y Saratoga
son los utilizados.
Y el de triple lumen: Abramson, uno para lavado, drenaje e ingreso
de aire. Puede ser de tubo rígido o bien de tubo rígido= tubo 4.Tubular complejo de
blando. SHIRLEY
ROTE#2 Cirugía I
5. ACANALADOS, Hay el acanalado simple, semicircular a 180 grados. Y el

tubular aplanado denominado JACKSON PRATT, es de pvc, con múltiples 5
orificios que termina en un reservorio en forma de pera o fuelle, funciona a
presión positiva.
c) MECANISMO DE ACCION:
1. SIMPLES. Funciona de dos formas:
 ES PASIVO POR CAPILARIDAD: Salen gotas del elemento
que sirve de drenaje
 PASIVO POR GRAVEDAD: Debe existir una diferencia de
presión, no debe estar sellado herméticamente
fundamentalmente debe estar comunicado con el exterior.
2. COMPLEJOS:
 ACTIVOS ASPIRATIVOS: (como la pera de Jackson Pratt).
 ACTIVOS MIXTOS DONDE SE UTILIZA
1. ASPIRACIÓN
2. GRAVEDAD, E
3. HIDRÁULICOS POR PRESIÓN NEGATIVA (drenajes
torácicos, ya que tiene presión negativa. Ejemplo: drenar la
cavidad torácica, es complicado reestablecer la cavidad
pulmonar, ya que el pulmón se contrae, causando un
colapso pulmonar)
d) CONTACTO AMBIENTAL:
1. ABIERTOS.
2. CERRADOS
Doctor: debería ser abierto a un ambiente y abierto a un reservorio, ya que ninguno está cerrado los dos
están abiertos, pero en distintos ambientes.
CARACTERISTICAS GENERALES
 SUAVE Y DE SUPERFICIE RESBALOSA. Suave porque el paciente tolera el drenaje y resbaloso
porque por ahí pasan las secreciones.
 No debe permitir obstrucción por coágulos o desechos
 Debe ser flexible.
 Poseer marca radiopaca (permite ubicación), hoy tienen los drenajes una línea verde donde permite ver
su ubicación.
 Debe tener reservorios para permitir manejar colecciones estériles, para que la infección no se disemine.
 Mantenerse en su sitio, debe ser fijado.
 Resistente a descomposición, no se puede utilizar cualquier material.
 Consistencia homogénea (facilitar retiro)
INDICACIONES:
 PROFILÁCTICOS: Prevenir que se acumulen secreciones
cuando 1. existan grandes espacios virtuales,
 sangrado en napa como en cirugía endocrina o de mama,3.
producción de secreciones.
ROTE#2 Cirugía I
 TERAPÉUTICOS: Drenaje de abscesos , colecciones patológicas formadas en cavidades(ejemplo:

pacientes que tienen cálculos biliares se le pone un drenaje para la secreción biliar)
DRENAJE DE PENSROSE.
Es una lámina de caucho aplanada con lumen virtual, existen
de tres tamaños: EL ANCHO DE 2.5 CM, EL MEDIANO 1CM,
Y EL PEQUEÑO DE 0.5 CM. Este funciona por capilaridad:
en las imágenes vemos dos formas de abocamientos en una
cirugía abdominal, una es a través de la herida y la otra esta
abocándose en diferente lugar de la herida (contra abertura),
debe ir a un reservorio si la cantidad de líquido es más de 100
ml, se debe fijar con un gancho, es el más barato y utilizado.
DRENAJE TIPO REDON

Es un drenaje aspirativo, muy parecido al Jackson Pratt, pero
se difiere, en la imagen vemos el cavo del tubo circular que
tiene el extremo un punzón o un trocar, que tiene orificios en
la parte media o bien en el extremo, lo que varía son los
reservorios: hay de tipo fuelle, que se conecte de una sola
vez, otro que es igual al sistema fuelle pero que permite
utilizar una conexión para aspiración continua, es más seguro,
pero más incómodo para el paciente. Después de colocar el
tubo se corta el punzón o trocar para hacer la conexión en el
sistema que se emplea.
DRENAJES ASPIRATIVOS
Se dividen en drenajes torácicos y abdominales,
1. En el TÓRAX se debe llegar a una presión negativa, esto se realiza a través
de una trampa de agua o sello de agua, la cual se usa un frasco de la base a
un punto más alto un líquido que tiene un tubo de conexión de vidrio o un
material plástico rígido, esto va al paciente, existe otro tubo que no contacta
con el agua.
2. También se puede usar un sistema de trampa de agua con dos o tres frascos
donde las conexiones son diferentes, en el primer frasco donde hay agua no
debe tener contacto con los tubos, el frasco del medio es más importante
porque permite que el contenido del otro frasco pase al otro, donde se hace el
vacío, el tercero sirve para realizar una aspiración continua.
3. Los tubos que se utilizan tienen varios orificios que difieren de diámetro.
El PLEUREVAC, que tiene tres cámaras, donde

un tubo va a al paciente y arriba se conecta el
sistema de aspiración, garantiza de que no se
3 3 1 rompa el frasco.
2
1
2
ROTE#2 Cirugía I
ABDOMEN: Se utiliza el Redon y el Jackson Pratt, pero también se utilizan tres:

1.SARATOGA dren tubular en el medio y penrose afuera, con doble lumen, funciona por acción de la
gravedad.
Tubo grueso externo y un tubo delgado interno con un espacio denominado
2. drenaje de BACOCK
3.El mismo del drenaje de BACOCK, pero aumentando un drenaje de penlus, con triple lumen, se
utiliza para administrar medicamentos y con función aspirativa.
DRENAJE BILIAR
Se utiliza la sonda T, hay con características diferentes en
cuanto a la disposición de las ramas como ser: una tiene
RAMAS TRANSVERSALES LARGAS (SONDA T DE
CATTELL), otra tiene RAMAS TRANSVERSALES
CORTAS (SONDA T DE KEHR), se coloca en el colédoco.
Este drenaje se coloca en una cirugía biliar su manejo
consta de tres fases:
 CLINICA, controlar la salida de bilis (hígado produce un litro de bilis en 24 horas)

ejemplo: si sale 400 ml, significa que, de 1000, 600 está pasando al intestino, y 400 sale al
exterior. Cuando esta salida DISMINUYE A 100 ML EN 24 HORAS se pasa a la siguiente fase.
 MECANICA cierre de la sonda y verificar al paciente.
 RADIOLOGICA, realizar un contraste y analizar la vía biliar para retirar la sonda.
INDICACIONES GENERALES (DRENAJES)

 Cirugía contaminada
 Posibilidad de acumular liquido en una cavidad.
 Anastomosis digestivas
 Posibilidad de sangrado posoperatorio
 Colecciones serosas o purulentas
 Fistulas digestivas
 Peritonitis (localizada o generalizada)
 Pancreatitis aguda, ya que la necrosis avanza rápido.
 Cirugía torácica, por la presión negativa.
 Cirugía de cabeza y cuello, prevenir formación de hematomas.
TECNICA DE COLOCACION (drenajes)

Nunca debe realizarse en la misma incisión, aquí se realiza una incisión de
contra abertura, por donde sale el drenaje, se ubica el cavo proximal que debe
estar cerca de la zona de intervención quirúrgica.
ROTE#2 Cirugía I
COMPLICACIONES
 Infección (fuera hacia adentro), se denomina FISIPARIDAD
 Introducción accidental intracavitaria (penrose), se coloca un ganchillo para que no se entre a la
cavidad.
 Imposibilidad de extracción y/o retiro, debe estar el tiempo necesario, mientras más tiempo está
más difícil es extraerlo.
 Necrosis por decúbito o ulcera por decúbito (isquemia local, perforaciones)
CUESTIONARIO
1. ¿QUE ES UN DRENAJE O DREN?
R. Es un mecanismo por el cual se facilita la exteriorización de una colección fluida o semilíquida
de una cavidad corporal, el líquido debe ser fluido, con una viscosidad capaz de evacuarse con la
gravedad, o por la presión.
2. ¿CUAL ES LA CLASIFICACION DE LOS DRENAJES?
R. Textura, Forma, Mecanismo de acción, Contacto ambiental
3. ¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES GENERALES DE LOS DRENAJES?
R. Cirugía contaminada, Posibilidad de acumular liquido en una cavidad., Anastomosis digestivas,
Posibilidad de sangrado posoperatorio, Colecciones serosas o purulentas, Fistulas digestivas,
Peritonitis (localizada o generalizada), Pancreatitis aguda, ya que la necrosis avanza rápido.,
Cirugía torácica, por la presión negativa, Cirugía de cabeza y cuello, prevenir formación de
hematomas.
4. ¿QUE ES EL DRENAJE DE PENSROSE?
R. Es una lámina de caucho aplanada con lumen virtual, existen de tres tamaños: el ancho de 2.5
cm, el mediano 1cm, y el pequeño de 0.5 cm.
5. ¿EN CUANTOS SE DIVIDE LOS DRENAJES ASPIRATIVOS?
R. Se divide en drenaje de tipo torácico y abdominal.
ROTE# 2 Cirugía I
Docente: Dr. Mantilla Fecha: 4/08/2021
SÍNTESIS DE TEJIDOS, NUDOS Y SUTURAS

1. SUTURA
Es la utilización de cualquier hilo de cualquier material y generalmente SE UTILIZA PARA LIGAR VASOS O
APROXIMAR TEJIDOS, esa es la fase final de lo que significa el acto quirúrgico
El acto quirúrgico tiene tres elementos:
a) La diéresis
b) Acto quirúrgico como tal o el procedimiento
c) Finalmente, la síntesis
La síntesis es la sutura en los diferentes planos anatómicos de los cuales ingresamos en cualquier acto
quirúrgico
2. PROPÓSITO
Es SOSTENER EN APOSICIÓN LOS BORDES DE UNA HERIDA QUIRÚRGICA para que en determinado
momento el organismo reaccione a través del proceso de cicatrización y genere una reposición de lo que
significa el tejido que estaba afectado en un acto quirúrgico
Vemos diferentes tipos de procedimientos por medio de los cuales estamos ingresando una aposición de los
tejidos y tratar que queden en aposición piel tejido celular subcutáneo la aponeurosis y tejido
muscular así en orden
3. HISTORIA
En épocas antiguas se realizaban las suturas de tendones de animales, se utilizaban diferentes tipos de
materiales en aquella época como la:
SEDA, LINO, ALGODÓN, PELO DE CABALLO, TENDONES E INTESTINO DE ANIMALES
4. PROPIEDADES DE LA SUTURA IDEAL
 No alergénica
 No carcinogénica
 No conductiva
 No electrolítica
 No capilar
 Económica
 Fácilmente maniobrable
 Que no genere reacción a cuerpo extraño
5. CARACTERÍSTICAS DE UN HILO DE SUTURA
 Calibre
 Fuerza tensil
 Propiedades de absorción
 Numero de hebras
 Capilaridad
 Memoria
 Reacción tisular
 Coeficiente de fricción
 Extensibilidad
5.1. CALIBRE
Denota el diámetro del material de sutura
Viene en numeración, se parte en cero y aumentamos HACIA LA DERECHA MÁS CEROS CUANDO VA
DISMINUYENDO DE DIÁMETRO HASTA LLEGAR A
LOS 9 CEROS QUE SON DE CARÁCTER
MICROSCÓPICO, a partir del cero ya se coloca un
numero 1,2,3, 4… cuando se va aumentando el
ROTE# 2 Cirugía I
grosor, hacia la derecha el número de ceros en disminución en cuanto al número del calibre y hacia la
izquierda en números ordinarios aumentando el número de calibre del hilo
Los materiales de sutura fueron fabricados originalmente en calibres DE 1 A 6 HACIA ARRIBA o de 6
ceros hacia abajo que son los más fácilmente utilizados. SIENDO 1 EL MÁS DELGADO. Mayores o
menores a este diámetro es para cirugías específicas como cirugía oftalmológica o en cirugías que se
utilizan de más grosor que el 6 como en citología. A MAYOR NÚMERO DE CEROS MAYOR
DISMINUCIÓN DEL DIÁMETRO TENSIL
5.2. FUERZA TENSIL
SE MIDE POR LA FUERZA EN LIBRAS, QUE LA SUTURA PUEDE SOPORTAR ANTES DE
ROMPERSE AL SER ANUDADA.
Cuando son hilos delgados no se puede anudar con mucha fuerza porque se sobrepasa la fuerza tensil
de este hilo y se rompe
Va aparejada porque a nivel de profundidad de tejido se tiene hilos de menor diámetro a nivel de
superficie y a nivel de aponeurosis se utiliza hilos de mayor fuerza tensil y mayor diámetro
Se solicita un hilo específico para cada acto quirúrgico
5.3. PROPIEDAD DE ABSORCIÓN
Se clasifican en absorbibles y no absorbibles:
5.3.1. ABSORBIBLES: Mantienen los bordes aproximados temporalmente, hasta que haya
cicatrizado lo suficiente para soportar la tensión normal
TIENEN UN TIEMPO DE APOSICIÓN DEL TEJIDO SON REABSORBIDOS ES IMPORTANTE
QUE A POSICIONEMOS BIEN, cosa de que cuando se absorba el tejido este bien absorbido
Las suturas absorbibles son de dos tipos:
a) NATURALES son digeridas por el organismo que ataca y degrada el hilo de
sutura (PROTEÓLISIS)
b) SINTÉTICAS son hidrolizadas, penetra gradualmente agua en los filamentos de la
sutura ocasionando degradación de la cadena de polímero (hidrolisis)
5.4. NUMERO DE HEBRAS
De acuerdo al número de hebras, las suturas se clasifican en monofilamento o multifilamento, según
estén hechas de una sola hebra o de varias hebras respectivamente
5.4.1. MONOFILAMENTO: Encuentran menos resistencia al pasar a

través del tejido.
Deben manejarse con sumo cuidado, ya que, si se comprimen o aprietan,
puede crearse una muesca que resulta en ruptura de la misma
5.4.2. MULTIFILAMENTO: Proporcionan mayor fuerza de tensión y

flexibilidad. Pueden venir recubiertas para facilitar el paso suave a través del
tejido y el manejo de la misma
Son diferentes fibras o diferentes hebras de tejidos que se conjuncionan y
muchas veces van entrelazadas como en la parte del cuerpo del hilo y van
cubiertas por una fibra que contiene el multifilamento
5.4.3. CARACTERÍSTICAS DE LOS HILOS: Los

MULTIFILAMENTOS TIENEN QUE TENER UNA
RECUBIERTA EXTERNA DE UN POLÍMERO ESTE HILO
TRENZADO O TORCIDO MULTIFILAMENTO
5.5. CAPILARIDAD
PERMITE EL PASO DE LOS LÍQUIDOS TISULARES A LO LARGO DELA LÍNEA DE SUTURA
ROTE# 2 Cirugía I
Las suturas MULTIFILAMENTO POSEEN MAYOR CAPILARIDAD y por lo tanto son menos
recomendables en presencia de contaminación severa o infección (esta propiedad favorece la
infección).
Hay espacios entre hebra y hebra que permiten que los líquidos tisulares ingresen al interior de la
misma, ESTOS HILOS MULTIFILAMENTO POR CAPILARIDAD EL ELEMENTO INFECCIOSO
ingresan entre las hebras por más que tenga una hebra protectora externa y puede generar infección
de la herida quirúrgica. Generalmente se utiliza monofilamentoso para tratar de prevenir una
posibilidad de infección
5.6. MEMORIA Y PLASTICIDAD
LA MEMORIA TENDENCIA A VOLVER A SU ESTADO ORIGINAL en el caso de la memoria o a
retener su nueva forma después de ser sometida a tensión en el caso de la plasticidad.
Las suturas nomofilamentosas sintéticas poseen mayor memoria por lo que es necesario realizar un
mayor número de nudos para evitar que se deshagan los puntos.
La sutura multifilamento tiene mayor seguridad y basta con realizarle tres nudos
En estructuras VASCULARES SE UTILIZA MONOFILAMENTO o se puede utilizar el
MULTIFILAMENTO:
 Para el cierre de musculo
 Cierre del peritoneo
 Suturar un tejido
 Parénquima pulmonar
 Parénquima hepático.
Nudos de acero para sutura de tendón u ósea y necesariamente se debe tener otro tipo
de elementos
5.7. REACCIÓN TISULAR

Puede ir desde irritación hasta rechazo de la sutura.
Esto DEPENDE DE LA RESPUESTA INDIVIDUAL DEL ORGANISMO otros son alérgicos a
medicamentos. La reacción tisular está de acuerdo a la variabilidad individual del organismo
LAS SUTURAS SINTÉTICAS ABSORBIBLES TIENEN UN MENOR GRADO DE REACCIÓN
TISULAR QUE LAS NATURALES ABSORBIBLES. Las sintéticas absorbibles pueden generar menor
grado de irritación a través del proceso de hidrolisis en cambio un proceso de proteólisis puede
generar un mayor daño de irritación
La inflamación causada por la proteína extraña en algunas suturas absorbibles puede ampliar la
cicatriz. Generan una REACCIÓN TISULAR INFLAMATORIA EXUBERANTE ESTA ES LA QUE
GENERA SUTURAS QUELOIDEAS, las personas blancas cicatrizan linealmente y las personas
morenas tienen una mayor reacción tisular, tienen mayor posibilidad de cicatrices queloideas
Vemos el punto de sutura:
a) Muchas veces cuando se suelta el punto a b
queda abierta la herida.
b) Una sutura intradérmica que no está hecha
adecuada a veces tiene una reacción tisular al
hilo de sutura y el paciente presenta este tipo
de características, es una sutura gruesa que
es exuberante que protruye de la horizontal de c
la piel
c) Esta es la reacción tisular completa, de una
cicatrización lineal de una persona de raza
blanca a una reacción tisular que puede medir
0.5cm en cuanto al diámetro de la cicatriz
queloidea
ROTE# 2 Cirugía I
5.8. COEFICIENTE DE FRICCIÓN

 HACE REFERENCIA AL MAYOR O MENOR ROCE QUE PRODUCE LA SUTURA AL
DESPLAZARSE EN LOS TEJIDOS, por lo tanto, generara mayor o menor trauma en forma
proporcional.
 El monofilamento posee menor coeficiente de fricción, este resbala fácilmente
 En los multifilamentos, el ácido poliglicolico por su recubrimiento tiene mayor coeficiente de
fricción. Por su cubierta tranca un poco y se puede desgarrar
 HILOS QUE RESBALAN FÁCILMENTE ES EL HILO DE NYLON SU COEFICIENTE DE
FRICCIÓN ES ALTO Y SU MEMORIA ES ALTO, entonces se hace 5 nudos en hilos de nylon par
que el nudo tenga mayor seguridad.
 Afecta la tendencia del nudo a aflojarse después que se ha anudado; una mayor fricción tiene
como resultado un nudo más seguro
5.9. EXTENSIBILIDAD O ELASTICIDAD
 LA SUTURA SE ESTIRA LIGERAMENTE Y LUEGO SE RECUPERA AL HACER EL NUDO.
Como una liga, tensionamos cuando el hilo se vuelve fino es su fuerza tensil máxima
 También denota si se puede ejercer algún grado de tensión sobre el hilo antes de romperse.
 Es ideal que una sutura permita un grado controlado de estiramiento antes de romperse.
5.9.1. CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE SUTURA
A) DE ACUERDO CON EL NÚMERO DE HEBRAS Monofilamento, multifilamento
B) DE ACUERDO CON SU ORIGEN Naturales, sintéticas
C) DE ACUERDO CON SU ABSORCIÓN absorbibles, no absorbibles
6. SUTURAS MAS USADAS
a) SUTURAS ABSORBIBLES SINTÉTICAS:
 Ácido poligicolico
 Poliglactina
 Poliglactina rápida
 Polidioxanon
b) SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES:
 Catgut crómico
 Catgut simple
c) SUTURAS NO ABSORBIBLES:
 Nylon
 Polipropileno
 Poliéster
 Poliamida
 Alambre acero inoxidable
6.1. CLASIFICACIÓN DE LAS SUTURAS
6.1.1. SUTURAS ABSORBIBLES Las que SE DESINTEGRAN POR LOS TEJIDOS
CORPORALES, bien sea por actividad enzimática o por hidrolisis para eventualmente
desaparecer
Son de origen orgánico o sintético, entre los cuales se encuentran el CATGUT
QUIRÚRGICO: CROMADO O SIMPLE Y EL ÁCIDO POLIGLICOLICO: dexon, es un material
sintético absorbible
6.1.2. SUTURAS NO ABSORBIBLES Son aquellas que se mantienen permanentemente en
los tejidos, siendo encapsuladas por las enzimas tisulares.
Son de origen animal como:
 Seda
 Vegetal como el hilo
 Mineral como el alambre
 Sintético como el nylon, surgilene o propelene
ROTE# 2 Cirugía I
Esto se aplica para piel y después se debe retirar y otros que no se retiran que
necesariamente serán encapsulados no reabsorbidos, proceso fibrotico, para que el hilo de
sutura permanezca dentro del proceso de cicatrización
6.2. MATERIAL DE SUTURA
6.2.1. SUTURAS DE ORIGEN NATURAL, ANIMAL ABSORBIBLES: Hilos procesados de
colágena altamente purificada. Fuerza de tensión y absorción por el organismo sin reacciones
adversas.
Tiras procesadas de la capa submucosa del intestino de oveja o la capa serosa del
intestino de bovino, hiladas y pulias esclerósicamente en hebras de monofilamento de
varios calibres.
S e hace autoinjerto, es cuando se utiliza del mismo organismo y Oloingerto
6.2.2. CAT GUT SIMPLE:
Absorción rápida. Completa a los 70 días. HILO
ABSORBIBLE ESTÉRIL SINTÉTICO
Tejidos que cicatrizan rápidamente y mínimo soporte:
vasos y cel sub.
½, 3/4., 1/8, el diámetro de 36,6 mm y mitad de circulo
6.2.3. CAT GUT CROMADO:
 Es tratado con una solución de sales de cromo para
resistir las enzimas del organismo.
 BAÑA POR COMPLETO LA TIRAS DE COLÁGENO PURO EN SOLUCIÓN
AMORTIGUADA DE CROMO ANTES DE HILARLAS EN HEBRAS.
 Luego se croma uniformemente la sección transversal completa de la hebra.
 Amarillo cobrizo-café. Prolonga su absorción más de 90 días.
 Minimizan irritación tisular, menos reacción durante las fases tempranas de cicatrización de
la herida.
6.2.4. ACIDO POLIGLICOLICO:
Multifilamento trenzado sintético absorbible hecho de ácido poliglicolico y revestido con N-
Laurina y L-Lisina, lo cual hacen el hilo extremadamente liso que no se deshilacha, no
rígido, suave y seguro para los nudos su absorción es consistente y predecible. Sobre
violeta, tipo de aguja es 1 porque es más grueso.
 COMPOSICIÓN: ácido poliglicolico
 REVESTIMIENTO: revestido con estearato de magnesio
 ESTRUCTURA: trenzada
 ORIGEN: sintético
 TIPO DE ABSORCIÓN: absorción mediante hidrolisis se
completa entre 56 y 70 días. Siempre predecible y confiable
 COLOR HILO: violeta
 TAMAÑO DISPONIBLE: USP 8/0 (0.4 métrico) a USP 2 (5
métrico)
 ESTERILIZACIÓN: óxido de etileno
 INDICACIONES: glaucoma, conjuntiva, catarata, estrabismo, plástica,
piel, subcuticular, urológica, pediátrica, gastro intestinal, ortopedia,
dental, oral, ginecología, fascia, peritoneo
VENTAJAS:
 Alta resistencia inicial a la tensión
 Poder de sostenimiento garantizado durante el periodo de cicatrizamiento de las
heridas
 Suave paso a través del tejido
 Fácil de manejar
 Excelente para aseguramiento del nudo
ROTE# 2 Cirugía I
 Seguridad en la presión del nudo

 Resistencia única al doblamiento de la aguja D-tek
6.2.5. SUTURA ABSORBIBLE SINTÉTICA: POLIGLACTINA Multifilamento trenzado
sintético absorbible hecho de ácido poliglicolico y revestido con N-Laurina y L- Lisina, lo cual
hacen del hilo extremadamente liso, suave y seguro para los nudos, mínima reacción tisular y
absorción rápida y predecible.
ABSORCIÓN: 63 DÍAS PROMEDIO.
 COMPOSICIÓN: poliglactina
 REVESTIMIENTO: revestido con estearato de
magnesio
 TIPO DE ABSORCIÓN: absorción mediante
hidrolisis se completa entre 56 a 70 días. Siempre
predecible y confiable
 COLOR HILO: violeta
 TAMAÑO DISPONIBLE: USP 8/0 (0.4 métrico) a USP 2 (5 métrico)
 ABSORCIÓN: 63 días promedio
Su nombre COMERCIAL ES VICRYL, pero su nombre genérico es poliglactina
 INDICACIONES: glaucoma, conjuntiva, catarata, estrabismo, plástica, piel,
subcuticular, urológica, pediátrica, gastro intestinal, ortopedia, dental, oral,
ginecología, fascia, peritoneo
VENTAJAS:
 Poder de sostenimiento garantizado durante el periodo de
cicatrizamiento de las heridas
6.2.6. SUTURA ABSORBIBLE SINTÉTICA: POLIGLACTINA RAPIDA Multifilamento trenzado
sintético absorbible hecho de ácido poliglicolico y revestido con N-Laurina y L- Lisina, lo cual hacen
del hilo extremadamente liso, suave y seguro para los nudos. La característica de la poliglactina
rápida en la resistencia a la tensión son llevadas a cabo usando un material polímero con UN
PESO MOLECULAR MÁS BAJO que el de la poliglactina estándar.
 COMPOSICIÓN: poliglactina
 REVESTIMIENTO: revestido con estearato de magnesio
completa en 42 días. Siempre predecible y confiable
 RESISTENCIA A LA TENSIÓN: alta resistencia inicial a la
tensión y resistencia hasta 14 días
 COLOR HILO: violeta desteñido
métrico)
 ESTERILIZACIÓN: radiación gamma
ROTE# 2 Cirugía I
 INDICACIONES: glaucoma, conjuntiva, catarata, estrabismo, plástica,

piel, subcuticular, urológica, pediátrica, gastro intestinal, ortopedia,
dental, oral, ginecología, fascia, peritoneo
VENTAJAS:
 Poder de sostenimiento garantizado durante el periodo de
cicatrizamiento de las heridas
La Poliglactina rápida se absorbe más rápido evitamos un proceso de cicatrización mayor, poliglactina
simple esperamos a que la cicatrización contenga el tejido y que exista mayor resistencia en el mismo
6.2.7. SUTURA ABSORBIBLE SINTÉTICA: POLIDIOXANOR

Polydioxanon es una sutura de monofilamento absorbible sintética hecha de polidioxanon y
revestida con polímero polidioxanon, que hace que el hilo no sea pirogénico ni antigénico,
extremadamente suave y seguro para los nudos.
Polidioxanon absorbible de mayor duración, INDICADA PARA USO
DONDE SE ESPERA UN CRECIMIENTO.
 COMPOSICIÓN: Polidioxanon
 REVESTIMIENTO: revestido con polímero de Polidioxanon
completa entre 180 a 210 días. Siempre predecible y
confiable
 RESISTENCIA A LA TENSIÓN: alta resistencia inicial a la
tensión y RESISTENTE HASTA 56 DÍAS ES EL QUE MÁS
TARDA
 COLOR HILO: violeta desteñido
 ESTRUCTURA: monofilamento
 TAMAÑO DISPONIBLE: USP 9/0 (0.3 métrico) a USP 2 (5 métrico)
 INDICACIONES: glaucoma, conjuntiva, catarata, estrabismo, plástica, piel,
subcuticular, urológica, pediátrica, gastro intestinal, ortopedia, dental, oral,
ginecología, fascia, peritoneo
 LO UTILIZAMOS MÁS PARA SUTURA PARENQUIMATOSA
VENTAJAS:
 Soporte garantizado en las heridas hasta 6 semanas
6.3. SUTURA NO REABSORBIBLE
6.3.1. SEDA
ROTE# 2 Cirugía I
SEDA QUIRÚRGICA NEGRA trenzada en una capa entrelazada para proveer MÁXIMA
RESISTENCIA A LA TENSIÓN. El tratamiento de revestimiento de SILICON y la nueva
técnica de entrelazado hacen que la superficie de la seda sea lisa y uniforme para facilitar su
manejo.
 COMPOSICIÓN: seda natural
 REVESTIMIENTO: silicona y seda
 ORIGEN: larva del gusano de seda
 TIPO DE ABSORCIÓN: no absorbible
 COLOR HILO: negro
 TAMAÑO DISPONIBLE: USP 10/0 (0.2 métrico) a USP 2
(5 métrico)
 ESTERILIZACIÓN: irradiación gamma
 INDICACIONES: catarata, vascular, estrabismo, plástica,
piel, urológica, pediátrica, gastro intestinal, ortopedia, dental,
oral, fascia
VENTAJAS:
 Excelentes propiedades para el manejo
 Buena Seguridad del nudo
La utilizamos para el cierre de la piel conjuntamente con lyman como es no reabsorbible a posiciona
bien no genera un proceso inflamatorio importante no genera muchas veces acciones queloideas y lo
retiramos depende a la estructura que hayamos suturado
ALGODÓN
 Fibra de celulosa natural
 Gana fuerza tensil al ser humedecido es el famoso monocryl
6.3.2. NYLON
Nylon es un monofilamento no absorbible sintético azul hecho de poliamida 6. Nylon es un
monofilamento sintético no absorbible de color negro teñido hecho de poliamida 6.6
Hilo de elección en suturas intradérmicas
 COMPOSICIÓN: poliamida
 REVESTIMIENTO: sin revestimiento
 ESTRUCTURA: monofilamentos
 COLOR HILO: negro teñido – azul teñido
métrico)
 ESTERILIZACIÓN: irradiación gamma
 INDICACIONES: Micro vascular, vascular, catarata, plástica,
piel, nervio, fascia, subcuticular.
VENTAJAS:
 Gran resistencia a la tensión al jalar el nudo
 Seguridad al ajustar el nudo
 Buena compatibilidad del tejido
6.3.3. POLIPROPILENO
El monofilamento polipropileno azul (resaltado del polímero propileno) es una sutura flexible
que permite que el nudo se auto bloquee aplanándose sobre sí mismo. Es extremadamente
ROTE# 2 Cirugía I
tolerable. Es indicado para procedimientos quirúrgicos. Empacado planamente para eliminar

por completo la memoria del hilo
MEMORIA QUE SE AUTOAPLANA
 COMPOSICIÓN: polipropileno
 ESTRUCTURA: monofilamentosa
 COLOR HILO: azul
métrico)
 INDICACIONES: catarata, micro vascular, vascular, catarata,
plástica, piel, fascia, subcuticular, cardiaca, neurocirugía,
gastro intestinal, obstetricia, ginecología, cornea
VENTAJAS:
 Seguridad al ajustar el nudo
 Propiedad de manejo optimas
 Superficie lisa permitiendo una fácil penetración al tejido
 Excelente compatibilidad del tejido
 Resistencia única al doblamiento y rompimiento de la aguja D-tek
6.3.4. POLIÉSTER
Poliéster es una sutura sintética trenzada revestida no absorbible teñida de color blanco o
verde, hecha de polietileno terephthalate (poliéster). Teflón verde o blanco revestido de poliéster
trenzado que brinda una lisura extraordinaria, característica de suavidad y trombo génicos en la
sutura. El hilo de esta sutura es usado en procedimientos
quirúrgicos cardiovasculares y vasculares
 COMPOSICIÓN: poliéster
 COLOR HILO: verde teñido
métrico)
 INDICACIONES: retina, dacriocistectomia, cardiaca,
vascular, gastro intestinal, fascia
VENTAJAS:
 Gran resistencia a la tensión al jalar el nudo.
 Retención a largo plazo de la resistencia a la tensión
 Excelente seguridad del nudo
 Buena compatibilidad
6.3.5 POLIAMIDA
Poliamida es una estructura de monofilamentos con alta resistencia a la tensión. La superficie lisa
y uniforme permite una penetración tisular con mínimo trauma. Extremadamente bien tolerada.
 COMPOSICIÓN: poliamida
 ESTRUCTURA: monofilamento
ROTE# 2 Cirugía I
 COLOR HILO: negro teñido – azul teñido
métrico)
 INDICACIONES: micro vascular, vascular, catarata,
plástica, piel, nervio, fascia, subcuticular
VENTAJAS:
 Gran resistencia a la tensión al jalar el nudo.
 Seguridad al sostener el nudo
 Suavidad en el paso al tejido
 Buena compatibilidad de tejido
6.3.6. ALAMBRE ACERO INOXIDABLE
Alambre de acero inoxidable es un hilo entrelazado no absorbible hecho de acero resistente
a la corrosión. Inerte, no magnético y electro pasivo. Lo utilizan más que todo los
traumatólogos
 COMPOSICIÓN: acero inoxidable
 ESTRUCTURA: multifilamento trenzado
 ORIGEN: metálico
 COLOR HILO: metálico
 TAMAÑO DISPONIBLE: USP 5/0 (1 métrico) a USP 1 (4
métrico)
 INDICACIONES: tendón, fascia, esternón
VENTAJAS:
 Excepcional resistencia a la tensión
 Excelente compatibilidad de tejido
6.4. LO QUE DEBEMOS OBSERVAR EN UN HILO
ROTE# 2 Cirugía I
7. AGUJAS
Hay agujas que vienen con el hilo incorporado, otros que necesariamente debemos ingresar el hilo, hay
agujas de ojo cerrado y ojo abierto
Las agujas quirúrgicas poseen tres partes estructurales:
 EL OJO
 EL CUERPO
 LA PUNTA
Estas partes han sido diseñadas de diferentes formas, con diferentes combinaciones para diferentes
propósitos
Cada variación tiene ventajas y desventajas
Las AGUJAS QUIRÚRGICAS PUEDEN SER CON OJO PARA SER ENHEBRADAS O PUEDEN VENIR
CON LA SUTURA “MONTADA” O “ENSAMBLADA” dentro de la parte terminal hueca de la aguja
Este último proceso, realizado durante su fabricación, las hace convenientes ya que facilita la manipulación
sin que se desenhebre la sutura
El diámetro de esta parte terminal de la aguja es mayor que el del resto de la aguja y está determinado por el
calibre del hilo de sutura que va ensamblado
LAS SUTURAS CON OJO VIENEN APARTE DE LOS HILOS DE SUTURA Y SON COMÚNMENTE
LLAMADAS “VIUDAS”
Son más traumáticas para el tejido ya que el hilo de sutura al pasar por el ojo sobresale a ambos lados del ojo
y cuando pasa a través de los tejidos, los desgarra hasta una cierta extensión.
Las agujas sin ojo, con hilo de sutura incorporado en la fábrica, resultan menos traumáticas porque a su paso
por los tejidos presentan un cono uniforme que se desliza suavemente
Las agujas “control reléase” o de fácil liberación son agujas que vienen con el hilo de sutura que vienen con el
hilo de sutura ensamblado pero que puede ser “desempatado” fácilmente al terminar de suturar, lo que
permite realizar el nudo sin la aguja mejorando la bioseguridad del cirujano y disminuyendo la
posibilidad de punciones accidentales
7.1. CLASIFICACIÓN
Dependiendo de su FORMA Y DE SU PUNTA GEOMÉTRICA
7.1.1 SEGÚN SU FORMA PUEDEN SER:
 RECTAS
 MEDIO CURVAS
 ¼ DE CÍRCULO
 3/8 DE CÍRCULO
 ½ CIRCULO
 5/8 DE CÍRCULO
 CURVA COMPUESTA
7.1.2. SEGÚN LA FORMA DE SU PUNTA:

 AHUSADAS
 REDONDAS O ROMAS
 CORTANTES
 “TAPERCURT”
ROTE# 2 Cirugía I
Para hueso son las tres últimas
Las agujas deben sujetarse adecuadamente a la porta agujas en un punto aproximado entre el
tercio anterior y el tercio medio y una distancia adecuada en la punta, colocan de manera
perpendicular la porta aguja esta tiene una punta que esta con una hasta con 30 hendiduras,
generalmente se coloca a la tercera o quinta hendidura y a los 2/3 anteriores con los 2/3
posteriores. Para lograr un mejor ingreso al tejido
Al colocar la aguja en el tejido, cualquier presión que aplique debe seguir la curva de la aguja. NO
TOME PORCIONES DE TEJIDO DEMASIADO GRANDES CON AGUJAS PEQUEÑAS.
Las agujas DEBEN SUJETARSE EN EL PORTA AGUJAS EN UN PUNTO APROXIMADO ENTRE
UN TERCIO Y UN MEDIO DE LA DISTANCIA ENTRE EL EXTREMO QUE LLEVAN LA SUTURA
Y LA PUNTA DEL PORTA AGUJAS.
No debe colocarse la porta agujas muy cerca de la unión de la aguja con el hilo de sutura.
7.2 MATERIAL NECESARIO
Los hilos que se deben disponer para efectuar las suturas son:
 Hilos no reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0, 5/0, 6/0 SEDA
 Hilos reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0
ROTE# 2 Cirugía I
e
a) PORTA AGUJAS
b) PINZA DE DISECCIÓN
c) TIJERA DE MAYO
d) FORMA DE INCORPORAR EL PORTA AGUJAS CON EL HILO
e) AGRAFES O GRAPAS: Sirve como una engrampadora, aproximamos los bordes de la sutura
Sujeción de una aguja de suturar con una porta aguja

Agarrar la porta agujas con el pulgar y anular para que con el índice y el medio se pueda
maniobrar adecuadamente, siempre perpendicularmente, 2/3 adelante y 1/3 atrás o puede
ir en la parte media de la aguja
7.3 ELECCIÓN DE SUTURAS Y RETIRADA DE PUNTOS

ZONA ANATÓMICA SUTURA CUTÁNEA RETIRADA DE PUNTOS
CUERO CABELLUDO GRAPAS 8-10 DÍAS
SEDA 2/0, 3/0
CUELLO Y CARA SEDA 4/0, 6/0 4-6 DÍAS
MONOFILAMENTO 4/0 – 6/0
TÓRAX, ABDOMEN, ESPALDA, SEDA 3/0 – 4/0 8-12 DÍAS
EXTREMIDADES MONOFILAMENTOS 3/0, 4/0
Cuando sea preciso suturar el tejido celular subcutáneo, se utilizará material reabsorbible (dexon o vicryl
de 3/0-4/0)
Siempre en función de la zona anatómica y de la tensión de la herida
8. SUTURAS QUIRÚRGICAS
SUTURAR ES APROXIMAR TEJIDOS DE LAS MISMAS CARACTERÍSTICAS CON EL FIN DE QUE
CICATRICEN CORRECTAMENTE
8.1. PRINCIPIOS GENERALES
 Conseguir una buena eversión de los bordes. La aguja se introducirá formando un
ángulo de 90º con el plano de la piel, realizando un movimiento de prono supinación
 Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de que existan espacios muertos
 Aplicar la tensión adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos. A mayor tensión
más posibilidad de isquemia e infección peor cicatrización.
ROTE# 2 Cirugía I
 Colocar el mismo número de puntos que consiga una buena aproximación de los bordes y
elimine los espacios muertos.
 El nudo debe quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite:
 Inspeccionar la herida
 Interferir menos en la cicatrización y vascularización
 Facilitar la retirada de puntos
9. SUTURAS DISCONTINUAS
Que es el punto y lo cortamos
9.1. CARACTERÍSTICAS
 Cada punto realizado es independiente del siguiente
 Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo dela herida
 Más facilidad para distribuir la tensión
 Favorecen el drenaje de la herida
 Más facilidad para retirar los puntos
 Son las más empleadas
9.2. TIPOS:
 Punto simple
 Punto simple con el nudo enterrado o invertido
 Punto de colchonero vertical
 Punto de colchonero horizontal
 Punto de colchonero semienterrado
9.2.1. PUNTO SIMPLE
CARACTERÍSTICAS:
 Es el más utilizado
 Rápido y sencillo de ejecutar
 Se realiza con material no reabsorbible
TÉCNICA:
Abarca la piel y una porción del tejido subdermico y queda tan ancho como profundo.
Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a
los bordes de la herida (3-5 mm) y esa distancia debe marcar la separación entre puntos
sucesivos
a) Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel
b) Salida de la aguja en el tejido subdermico
c) Entrada de la aguja en el tejido subdermico del borde contrario

d) Salida de la aguja por la piel del borde contrario
ROTE# 2 Cirugía I
e) Visión del recorrido del hilo

f) Punto de entrada y salida equidistante de los bordes de la herida con adecuada aposición
g) Doble lazada sobre el porta del hilo proximal (nudo del cirujano)
h) Cierre del porta cogiendo el hilo distal
i) Estirar de los extremos del hilo en sentido opuestos, tensionando el nudo sobre la piel
j) Lazada en sentido contrario a la anterior. Siempre 3 nudos: aproximación, fijación y seguridad
k) Visión de un punto simple. El nudo a un lado de la herida y dejamos
l) RESULTADO FINAL: bordes e vertidos, puntos equidistantes de los bordes de la herida y nudos
de un lado de la herida
ROTE# 2 Cirugía I
9.2.2. PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL Punto de ida y vuelta, lejos-lejos, cerca-cerca

Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)
a) Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel
b) Salida de la aguja en el plano subcutáneo
c) Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos- lejos) entrada de la guja en el plano subcutáneo del
borde contrario
d) Salida de la aguja por la piel del borde contrario
e) Visión del recorrido en trayecto profundo
f) Trayecto superficial de la sutura (vuelta: cerca-cerca), entrada y salida de la aguja por un borde
por delante del punto anterior
g) Trayecto superficial de la sutura (vuelta: cerca-cerca) entrada y salida de la aguja por el borde
contrario por delante del punto inicial
h) Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos y superficial (paralelos en vertical)
i) Doble lazada (nudo de cirujano)

j) Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel
ROTE# 2 Cirugía I
k) Lazada en sentido contrario a la anterior

l) Visión de un punto colchonero vertical
m) RESULTADO FINAL: bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión, con el doble trayecto
(lejos-cerca) y nudos a un lado de la misma
9.2.3. PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL o también llamado punto en U
CARACTERÍSTICAS:
 Indicado en heridas con mucha tensión o con dificultad para aproximar los bordes
 Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades, repartiendo la tensión
entre ambas
 Previene la dehiscencia de suturas
 Proporciona una buena eversión de los bordes
 Punto muy estético, (mas líneas de tensión son paralelas a la incisión, no dejando
“marcas horizontales”)
 Se realiza con material no reabsorbible
TÉCNICA;
 Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto simple, saliendo
por el lado opuesto de la herida, respetando la distancia de 3-5 mm de los bordes de la
misma (ida)
 Se realiza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de salida inicial,
saliendo por el lado opuesto a unos 5 mm lateralmente al punto de entrada inicial
(vuelta)
 Es como realizar dos puntos simples sin cortar el hilo
TRAYECTO DE IDA DE LA SUTURA:
 Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel
 Salida de la aguja en el tejido dérmico
ROTE# 2 Cirugía I
 Entrada de la aguja en el tejido subdermico del borde contrario

 Salida de la aguja por la piel del borde contrario
TRAYECTO DE VUELTA DE LA SUTURA:
 Entrada de la aguja en el tejido subdermico del borde contrario

 Salida de la aguja por la piel del borde contrario lateralmente al punto inicial
 Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos (paralelos en horizontal).

 Doble lazada (nudo de cirujano)
 Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionado el nudo sobre la piel
 Lazada en sentido contrario a la anterior
 Visión de un punto colchonero horizontal

 RESULTADO FINAL: bordes evertidos, hilos paralelos a la incisión (sutura estética) y nudos a
un lado de la herida
 Estos puntos son los mejores para suturar la piel
ROTE# 2 Cirugía I
9.2.4. PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL SEMIENTERRADO

CARACTERÍSTICAS:
 Indicado para suturas heridas en forma de V, colgajos cutáneos o bordes de diferente
grosor
 Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer en el vértice
 Es una sutura de 3 puntos (dos cutáneos de la porción no colgante de la herida y uno
dérmico del colgajo de la herida)
 Se realiza con material no absorbible
TÉCNICA:
 Se inicia introduciendo la aguja por un borde de la herida de la porción no colgante,
continuando en el colgajo de la misma, atravesándolo a nivel de la dermis (ida)
 Se realiza sacando la aguja por el borde opuesto de la herida de la porción no colgante y
lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta)
HERIDA EN FORMA DE “V”. COLGAJO CUTÁNEO
TRAYECTO DE IDA DE LA SUTURA
a) Entrada de la aguja por un borde de la herida de la porción no colgante formando un

ángulo de 90º con el plano de la piel
b) Salida de la aguja en el tercio sudermico
c) Entrada y salida de la aguja por el borde opuesto de la herida de la porción no colgante y
lateralmente al punto inicial
d) Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos

ROTE# 2 Cirugía I
e) Doble lazada (nudo de cirujano)

f) Lazada en sentido contrario a la anterior tras haber tensionado el nudo sobre la piel
g) RESULTADO FINAL: punto colchonero horizontal semienterrado (respeta el vértice de la

herida)
9.2.5. PUNTO SIMPLE CON EL NUDO ENTERRADO O INVERTIDO (abajo-arriba; arriba-abajo)
ABAJO-ARRIBA: ARRIBA-ABAJO
a) Entrada y salida de la aguja en el tejido subcutáneo por el borde teórico de salida (abajo-arriba)
b) Entrada y salida de la aguja en el tejido subcutáneo por el borde opuesto (arriba –abajo)
c) Visión del recorrido del hilo. Los dos extremos del mismo quedan a un lado del hilo transversal
d) Doble lazada (nudo de cirujano)
ROTE# 2 Cirugía I
e) Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo

f) Lanzada en sentido contrario a la anterior
g) Visión de otro punto simple invertido sin anudar

h) RESULTADO FINAL: puntos simples invertidos con el nudo enterrado.
Si la herida es muy profunda no se hace en piel, se hace en capas como tejido celular
sub cutáneo
10. SUTURAS CONTINUAS
Cuando lo aplicamos una tras otra
CARACTERÍSTICAS:
 Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo
 Los puntos se retiran con más dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en
varias sesiones
 Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión de la sutura)
 Contraindicadas si hay sospecha de infección
 Se ejecutan de forma más rápida
 Buen resultado estético
TIPOS;
 Punto continuo simple
 Punto continuo bloqueante
 Punto intradérmico
10.1. PUNTO CONTINUO SIMPLE o surget simple
 Lanzada en sentido contrario a la anterior

 RESULTADO FINAL: sucesión de puntos paralelos y perpendiculares a los bordes, con un
nudo en cada extremo. Poca eversión de los bordes
ROTE# 2 Cirugía I
10.2. PUNTO CONTINUO BLOQUEANTE es un surget festonado o pasado
 RESULTADO FINAL: secesión de puntos paralelos, bloqueados y perpendiculares a los

bordes, con un nudo en cada extremo. Buena eversión de los bordes.
Es un punto simple, pero con un puente entre cada punto simple
10.3. PUNTO CONTINUO INTRADÉRMICO
 Visión de la sutura, tensionando el hilo, en fase más avanzadas (obsérvese la perfecta

aproximación de los bordes)
 Punto final de la sutura, desde dentro de la incisión y próximo al vértice opuesto, saliendo a
piel, en línea con la incisión
CUESTIONARIO
1. ¿CUÁLES SON LOS ELEMENTOS DEL ACTO QUIRÚRGICO?
R. La diéresis, acto quirúrgico como tal o el procedimiento y finalmente la síntesis
2. ¿CUÁLES SON LOS MULTIFILAMENTOS?
R. Poliéster, seda y ácido poliglicolico
3. ¿QUE TIPO DE SUTURA TARDA MAS EN ABSORBERSE?
R. Polidioxanor
4. ¿QUE AGUJA ES LA MENOS TRAUMÁTICA?
R. Las que no tiene ojo
5. ¿CUÁLES SON LAS SUTURAS DISCONTINUAS?
R. Punto simple, Punto simple con el nudo enterrado o invertido, Punto de colchonero vertical,
Punto de colchonero horizontal y Punto de colchonero semienterrado
ROTE# 2 Cirugía I
Docente: Dr. Martínez Fecha:11/08/21
Teórica N° Transcriptor: Villca Daniel
14 Jefe Del Día: Quispe Valentina
SUTURA MECÁNICA Y MÉTODOS DE SÍNTESIS OSEA

Antiguamente las suturas consistían en colocar una hormiga al borde de la herida, éstas la mordían tan
fuerte con sus mandíbulas para después arrancarles el cuerpo, dejando la herida con la cabeza de éstas,
simulando una grapa.
1. SUTURAS MECANICAS
Las suturas mecánicas empezaron a principios del siglo XIX en ese avance tecnológico ya estaban pensando
que las cirugías especialmente las abdominales deberían tener un cierre hermético intracavitario.
Pero tenían que evitar el sangrado, posibilitar la sección sin derramar el contenido. sin embargo, en las primeras
épocas fallecían por: (sangrado, infecciones, dolor)
CONDICIÓN DE SUTURAS MECÁNICAS: producir hemostasia, invaginante y oclusivo total. para que no ocurra
un derrame.
1.1 HISTORIA- SUTURA MECANICA

AVANCE TECNOLÓGICO- OBJETIVOS:
 Bajar el índice de complicaciones.
 Mejorar tiempos quirúrgicos. Con una sutura mecánica se hacía más rápido.
 Acceso fácil a regiones corporales.
AGRAFES DE MITCHEL 1908: Son láminas de 1 cm de largo x 2 cm de ancho, un doble en forma
de cilindro y anguladas que terminan en punta lanceolada que se enclavan en la piel, curvadas en
un octavo de circulo (Qx de tiroides) no deja cicatriz.
Hoy son alambres de acero inoxidable de un mm de diámetro, se aplica con pistola de grapas, aproxima bordes,
penetrando la piel, en forma rectangular.
1.2 DEFINICION DE SUTURAS MECANICAS
instrumentos que son automáticos o semi automáticos de uso quirúrgico.
Permite unir y/o suturar bordes. seccionando tejidos en forma lineal o circular, con cortes, rápida y segura
(anastomosis).
EN 1908 SU INVENCIÓN CORRESPONDE A LOS HÚNGAROS: VÍCTOR FISCHER (INGENIERO) Y HUMER
HULTL (CIRUJANO). utilizan sus conocimientos para hacer una estructura mecánica.
1.3 EVOLUCION DE LA APLICACIÓN DE APARATOS DE SUTURAINTRODUCTORIOS
a) 1908: HUMER HULTL-CIRUJANO, Y VICTOR FISHER- ING. Realizaban
suturas de cuatro hileras de agrafes de acero suturando estómago. (5 kl peso
del equipo).
b) 1924: ALADAR VON PETZ: Modifica el anterior con dos filas de agrafes de
plata. porque no se oxida.
c) FRIEDRICH DE ULM: Construye una cápsula recargable.
d) SANDOR, TOMODA, NAKAYAMA: Aportan aparatos de menor peso a la
cirugía de estómago. aportes a la cirugía gástrica.
Aparecen nuevos aparatos que no solamente es para estómago sino para pulmones
como: Y.T. L70 Ocluye bronquios y vasos pulmonares.
e) A.A ANDROSSOV E ISAICHE CIRUJANOS, STREKOPYTOV-ING: Emplean
ganchos de acero.
f) MC GILL DE MONTREAL: Presenta los clips de acero inoxidable para
anastomosis vascular termino-terminal.
g) 1924 - ENGRAMPADORA VON PETZ: Aladar von petz, emplea su engrampadora. Agrafes de plata en
dos hileras.
h) 1960 USA, -PKS 25: Hacen una engrampadora PKS 25 circular para intestino.
i) KS28: Evolucionan, usan grapas de cobre.
ROTE# 2 Cirugía I
Cambios en la cirugía laparoscópica.

LAS GRAPAS VIENE EN COLORES
 BLANCAS: Para vasos sanguíneos. De 2.3 mm.
 AZUL: Bronquios. De 3.5 mm. (bronquio principal).
 VERDE: de 4.8 mm.
EL TIEMPO QUIRÚRGICO DISMINUYÓ Y FUE EFECTIVO:
En cirugía laparoscópica son más efectivas y menor riesgo de contaminación.
También se usa en piel.
1.4 TIPOS DE SUTURAS MECANICAS:
 LINEAL
 LINEAL CORTANTE
 CIRCULAR
 LIGADURA O CLIPADORA
 ENGRAMPADORA DE PIEL
En caso de osteosíntesis implica tratamiento quirúrgico de una fractura, se reduce y fija la

misma en forma estable:
Placas, tornillos, alambres, agujas de acero
1.5 DISPOSITIVOS CARDIOVASCULARES:

 SACABOCADOS INTRA-AORTICO
Doble acción de corte, punta con fil agudo y corte de grado 10° utilizado para realizar un agujero circular
perfecto en la aorta.
 TORNIQUETE/PASAHILO
Para sostener o terminar la sutura en bolsa de tabacopara introducir una cánula.
 QUEMADOR DE INJERTO
Para cortar, moldear o remodelar los bordes del injerto.
 SHUNT CORONARIO
Ayuda a mantener la perfusión de un vaso mientras se trabaja.
 BANDA SILASTIC
Para realizar reacondicionamiento coronario en las arterias coronarias.
 VESELL LOPS
Para identificación, oclusión y retracción de venas arterias y nervios.
1.6 HISTORIA
1958 MARK M RAVITCH E IVAN W BROWN
 1960.Traen el PK 25. sutura circular para anastomosis inversante.
 Posteriormente el KS 28 lineal con grapas de acero inoxidable.
1967 USA-USSC Fabrica aparatos de sutura en base de los modelos rusos.
1977 Fabrican nuevos instrumentos de suturas mecánicas para: Tubo digestivo, vasos, bronquios pulmonares.
ACTUALMENTE EMPLEAN DOS HILERAS DE AGRAFES ALTERNOS, OTROS MODELOS:
 Para sutura lineal.
 Sutura circunferencial.
 Cuentan sistema de cuchilla que corta lo sobrante de la sutura.
1980 Ya se usan clips de titanio en cirugía laparoscópica, en el inicio de la cirugía video asistida.
1.7 MODELOS ACTUALES

o GRAPAS INDIVIDUALES parecidas a grapas de librería.
 Diferentes medidas.
ROTE# 2 Cirugía I
 Aplicables a diferentes cirugías.

 Para retiro la pinza de Mitchel.
o SUTURA LINEAL
 En base a grapas en U. de 4 mm o de diferente tamaño. En un cartucho.
 En oposición, el yunque, recibe los agrafes, cierra al efectuar el disparo.
 Choca con el yunque adoptando una posición en letra “B”.
 El dispositivo tiene además una hoja o cuchilla, que rebana los tejidos entre la hilera de sutura.
MODELO T.A. 90-LA DIFERENCIA CON MODELO T.A. 55-TORACO ABDOMINAL:
 Tiene línea de agrafes, mide 90 mm.
 Cada una se instala 33 agrafes.
 Se cargan con agrafes de 4 mm. de base y 3.5 mm. De altura.
 PRODUCE SUTURA EVERSANTE. Son suturas que están sacando los
labios hacia afuera.
 PARA CIERRE DE ESTÓMAGO.
 Resección pulmonar.
 BIOPSIAS.
 Resecciones segmentarias. Pequeñas porciones que después se
pueden clipar.
MODELO GIA – ANASTOMOSIS GASTROINTESTINAL:
 Instala una doble hilera alterna de grapas a izquierda y otras dos hileras alternas a la derecha, para
luego cortar con la cuchilla entre ambas dos hileras. Instala 32.
MODELO EEA – INSTRUMENTOS DE ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL:

 Son usados para realizar suturas con grapados y
corte en 360° de las dos paredes de la anastomosis
intestinal, esófago-gástrica o colorectal, vienen
cuatro cartuchos de 25,28, 31 de diámetro externo
con tallo recto o curvo.
 Realiza ANASTOMOSIS INVERSANTE (los labios
son hacia afuera) en esófago, intestino y colon.
 Anastomosis termino terminal, o termino lateral o
latero laterales.
MODELO CEEA:
 Igual que el anterior pero curvo, para hueco pélvico.
SUTURA CIRCULAR; Realiza anastomosis inversante del
intestino.
 Es una doble hilera de grapas de titanio en forma de “U”

para luego estacionarse como “B”. El cierre es completo.
 Tiene el bisturí circular creando anastomosis. Los agrafes
tiene una base de 4 mm. Y una altura de 4.8 mm.
ROTE# 2 Cirugía I
PARA ESÓFAGO 21 mm.-12 mm. Cuchilla. Agrafes 16.

INTESTINO DELGADO Cuchilla de 15 mm.de diámetro. y 22 agrafes.
COLON. 28mm. De 18 mm de diámetro.26 agrafes.
COLON 31 mm. Cuchilla de 212 mm. 30 agrafes.
Colon 34 mm. Cuchilla de 24 mm de diámetro. 34 agrafes.
2. SINTESIS DE TEJIDOS OSEOS
2.1 TEJIDO OSEO:
o COMPONENTES CELULARES:
Osteoblastos, osteocitos, células de superficie y osteoclastos.
o MATRIZ CELULAR:
Proteínas colágenas y proteínas no colágenas.
2.2 DESARROLLO TECNOLOGICO
Se ha producido el acero inoxidable de calidad, seguridad.
permite fabricar elementos para osteosíntesis que nos permiten sostener los las fracturas o las lesiones
de los huesos que están fracturados. por tanto:
NO EXISTE UN HUESO QUE NO PUEDA SER REPARADO:
 A su forma original
 puede ser mediante tornillos, placas pueden ser alambres y otros dispositivos.
2.3 PLACAS: hacen resistencia y mantiene firme y unido al hueso. permite que el hueso esté fijo.
2.4 TORNILLOS
 Ayudan a fijar los segmentos fijados por la placa.
 Los tornillos mantienen fijos las partes óseas a la placa. mantienen fijos la placa.
 los tornillos se fabrican para la parte cortical y para la parte esponjosa de acuerdo a su
ubicación.
“Se fabrican mini placas y mini tornillos (de tamaños menores) para las fracturas de los huesos de la
cara.”
Los alambres clavos son de uso intramedular y de menor uso.
En la segunda mitad del siglo XX se han fabricado prótesis de cadera y de rodilla. Se implanta con cemento
biológico, resuelve la postración prolongada en pacientes de PAM de tercera edad.
2.5 SIGNIFICADO DE OSTEOSINTESIS

Procedimientos por el cual se unen fragmentos óseos mediante elementos físicos.
2.6 PRINCIPIOS DE OSTEOSINTESIS
 Estabilizar.
 Buena alimentación mecánica.
 Conservación de la vascularización de los fragmentos óseos y de partes blandas.
 Reducción anatómica de fracturas. significa que si hay una fractura no podemos dejar que
cicatrice de forma incorrecta
 Movilización precoz, activa, indolora, de los segmentos vasculares y articulares adyacentes
a la fractura.
2.7 MATERIAL DE OSTEOSINTESIS
o ELEMENTOS DE FIJACIÓN INTERNA:
 Tornillos.
 Golillas y grapas.
 Agujas.
 Placas.
 Clavo placa DHS, DCS.
 Alambre.
ROTE# 2 Cirugía I
 Implantes metálicos.
 Enclavado endomedular.
 Clavos intramedulares: Kuntshcher y ender.
IMPLANTES METALICOS: Bien fijo en la zona medular del hueso.

CONTRUCCION
 Con acero inoxidable, titanio, aluminio, vanadio.
 Hay elementos biodegradables en cirugía cráneo maxilo-facial.
FINALIDAD: Proveer rigidez suficiente para que cicatrice el hueso.
 Mantiene sus propiedades mientras se forma el callo óseo.

 Una vez consolidado, deben ser retirados bajo procedimiento quirúrgico. Cuando ya ha
terminado el callo óseo, se puede retirar.
 Desde 1960, ya existían los materiales absorbibles siendo experimentales.
 Como alternativa de fijación de fracturas, artrodesis, osteotomías, daños a meniscos y
ligamentos.
 Son desarrollados para eliminar una segunda intervención.
MATERIAL DE IMPLANTE:
o Tornillos solos cortical esponjosa maleolar, bulón.
o Placas
o Clavos-placas DIIS-DCS para huesos largos.
o Alambres (SAAT).
o Clavos endomedulares (Kuntscher-Ender-Rush).
Especialmente se colocan en fractura de clavicula.
o Otros tipos: mini placas.
2.8 TORNILLOS DE APLICACIÓN AISLADA:
 TORNILLOS CORTICAL:
Presentan en toda su longitud filetes de diámetro externo de 4.5 mm. Adecuada para hacer presa
en corticales.
 TORNILLOS MALEOLAR:
Similar al anterior con una mitad lisa y la otra con rosca cortical.
 TORNILLOS DE ESPONJA:
mitad lisa y otra con rosca esponjosa de 6.5 mm de diámetro externo, y filetes de mayor
separación.
Adecuado para hacer presa en trabeculada esponjosa de las metafisis y epífisis (donde no hay
cortical fuerte para hacer presa con la rosca cortical).
BULON
Sus filetes no hacen presa, la rosca de tipo mecánico atornilla la tuerca, no se agarra en el hueso. Solo hace
compresión ósea para que la zona quede consolidada.
ACTÚA COMPRIMIENDO ENTRE LA CABEZA Y LA TUERCA por medio de dos arandelas eso ayuda a cerrar
la fractura.
Se usa cuando hay mala calidad de la trama ósea (osteoporosis) no dan buen apoyo a los demás tornillos.
ROTE# 2 Cirugía I
TORNILLOS DE TRACCION O COMPRESION:

Interfragmentaria- su rosca se ancla solo en la cortical distal, no toma la cortical proximal. Al apretar genera
compresión de los fragmentos óseos interesados y es estática la compresión.
PLACAS BASADAS EN SISTEMA A-O: Rectas, curvas, regionales y especiales.

 RECTAS: Para sectores planos PARA DIÁFISIS DE LOS HUESOS. Hay reforzadas, intermedias,
angostas, según requerimientos: maleables, adaptables, otros tubulares.
 CURVAS: Con perfil de tenedor para llegar a zonas metafisarias más abultadas.
 REGIONALES: PARA EPÍFISIS, exige forma y diseño adecuado para colocar dos tornillos en el mismo
plano horizontal, ejemplo pacas en T para humero proximal, placas en “y” invertida para humero inferior.
 PLACAS EN CUCHARA: En T de doble curvatura para platillo tibial.
 ESPECIALES: Diseñadas para cada caso determinado. Ej. Placas de reconstrucción.
 PLACAS EN PUENTE: Para fracturas CONMINUTAS, mantienen longitud y alineamiento.
 PLACA ONDULADA: Se contornea la paca produciendo ondulación en su porción central,
separándose de la zona conminuta o de no unión (se puentea) el espacio entre la placa y la cortical.
Se rellena con autoinjerto esponjoso.
 PLACAS DE AUTO COMPRESIÓN: Consiguen compresión axial, combinando el efecto de la geometría
del orificio del tornillo y el modo en que se introduce este.
Placas de media cara.
Placas de 1/3 y1/4 de cara.
Placas de compresión dinámica (DCP).
 CLAVOS PLACA:
Para cóndilo o de fémur DCS clavo dinámico cóndilo.
El de fémur proximal, DHS (clavo dinámico de cadera)
 OTROS MENOS USADOS Clavo placa de Muller, de Jewett, clavos placa de osteomia.
PRINCIPIOS DE AO
 REDUCCIÓN ANATÓMICA DE FRAGMENTOS ÓSEOS.
 OSTEOSÍNTESIS ESTABLE: Adaptada a las solicitudes biomédicas.
 CONSERVACIÓN DE VASCULARIZACIÓN: del tejido óseo, tejidos blandos, mediante cirugías
no traumáticas.
 MOVILIZACIÓN PRECOZ: Activa, indolora de músculos, articulaciones adyacentes, prevenir
enfermedad pseudoartrosica.
 Previamente abocado a la consolidación, no a la rehabilitación. o sea, primero es la cicatrización
consolidación luego la rehabilitación.
 Último recurso como tratamiento al principio del siglo XX.
 Amerita fijación externa con yeso.
 Muchas complicaciones
 Fundada en 1958 por un grupo de traumatólogos suizos.
SUTURA CON ALAMBRE=CERCLAJE:
LAS SUTURAS CON ALAMBRE SE LLAMAN CERCLAJES.

EN OLECRANON, ROTULA SE DENOMINA SUTURA
ALAMBRICA, absorbe tracción.
La SAAT se aplica en fracturas transversas, de olecranon o
rotula, donde por acción de los músculos regionales (tríceps
braquial o cuádriceps) al traccionar se logra una mayor
compresión de la fractura, estabilizando previamente mediante
clavo de Kirchner sistema del obenque “tirante”.
ROTE# 2 Cirugía I
CLAVOS ENDOMEDULARES:
 De Kuntscher. más conocido.
 De Rush.
 De Hackentall.
 De Stelnman.
 De Kirschner.
MINI PLACAS:
Especial para cara, son tornillos pequeños.
FIJACION EXTERNA:
NO ES OSTEOSÍNTESIS, SE USA EN FRACTURA EXPUESTA. Se llaman:
 TUTORES EXTERNOS:
Elementos de sostén, MANTIENEN EL EJE del miembro fracturado y la
anatomía ósea en caso de inestabilidad de la fractura. En suturas
conminutas (muchos fragmentos de hueso fracturado).
SON DE ACERO INOXIDABLE inocuas.
Son barras paralelas al miembro que se ubican fuera del miembro, pero
manteniendo en posición los segmentos óseos por medio de ejes
transversales al hueso en su segmento proximal y distal.
Otros clavos o tornillos atraviesan piel, músculos llegando al hueso y atravesándolo y lo mantienen en
posición anatómica del brazo fracturado
MATERIALES BIOABSORBIBLES:
 Es la mejor alternativa para el soporte temporal de diferentes tipos de tejidos.
 En etapa de reparación de tejidos, estos materiales mantienen propiedades mecánicas requeridas por
el tejido.
 Con el tiempo el implante se degrada gradualmente y las tensiones son transferidas al tejido en cuestión.
 No requiere segunda intervención para retirar el implante.
 Los riesgos son reducidos a largo plazo.
 Deben cumplir requisitos exigentes a los materiales biomateriales.
 PRINCIPAL REQUISITO BIOCOMPATIBILIDAD, no debe existir reacción adversa inflamatoria.
PROTESIS DE CADERA:
Las fracturas de cadera se remplazan con una prótesis PARA UN RÁPIDO
RESTABLECIMIENTO, o en casos de artrosis.
En prótesis de rodilla se instala prótesis en casos de artrosis.
ROTE# 2 Cirugía I
CUESTIONARIO
1. ¿CUÁL ES LA DEFINICIÓN DE SUTURAS MECÁNICAS?

R.- instrumentos que son automáticos o semi automáticos de uso quirúrgico. permite unir y/o
suturar bordes. seccionando tejidos en forma lineal o circular, con cortes, rápida y segura.
2. MENCIONAR LOS DISPOSITIVOS CARDIOVASCULARES
R.- Sacabocados intra-aortico. Torniquete/pasahilo. Quemador de injerto. Shunt coronario. Banda
silastic. Vesell lops.
3. ¿CUÁLES SON LOS COMPONENTES CELULARES DEL TEJIDO ÓSEO?

R.- Osteoblastos, osteocitos, células de superficie y osteoclastos.
4. ¿CÓMO SE DENOMINAN LAS SUTURAS CON ALAMBRE?
R.- Las suturas con alambre se llaman cerclajes
ROTE# Cirugía I
Docente: Dr. Pary Fecha: 18 de agosto 2021
Teórica N° 15 Transcriptor: jhessica mamani condir
Jefe Del Dia : Valentins Quispe
CIRUGIA VIDEOASISTIDA, ELECIRUGIA Y CIRUGIA

ROBOTICA
1. CIRUGIA VIDEOASISTIDA
1.1. CONCEPTO
La cirugía video asistida es un conjunto de técnicas o
modalidades de realizar intervenciones quirúrgicas
MEDIANTE EL USO DE ENDOSCOPIOS que se
introducen en el organismo a través de una incisión;
además de otros recursos tecnológicos visuales como
monitores de video, amplificadores de imagen, etc.
La palabra ENDOSCOPIO viene del griego: ENDO=
dentro y SKOPEIN= observar.
Un ejemplo de esta técnica es:

 COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA (gr. LAPAROS= abdomen y SKOPEIN= observar)
 TORACOSCOPIA se refiere a la exploración del tórax
1.2. HISTORIA
 ALBULCASSIS En EL SIGLO X REALIZO EL PRIMER EXAMEN
DE UN ÓRGANO INTERNO EMPLEANDO luz reflejada, examino
el CUELLO UTERINO
 BOZZINI en 1805 empleo POR PRIMERA VEZ UNA CÁNULA
DE DOBLE LUZ PARA VISUALIZAR CÁLCULOS Y TUMORES
DE VEJIGA, con luz relejada por un espejo
 NITHZE en 1879 DISEÑO EL ENDOSCOPIO ÓPTICO
 EDDISON en 1880 INVENTA EL BULBO INCANDESCENTE
 EN 1915 SE INTRODUJO EL TORACOSCOPIO
 KART SEMM en 1960 desarrolla un aparato para insuflar el abdomen
y medir presión
 En 1964 se introdujo la fuente de luz fría
 HOPKINS EN 1964 en Inglaterra propuso el sistema de lentes,
mejorando la definición de imágenes
 En 1974 se empleó EL CABLE FIBRA ÓPTICA
 FILIPPI en 1985 realizo la primera colecistectomía en un modelo animal
 ERICH MÜHE el 12 de septiembre de 1985 en ALEMANIA PRACTICA LA PRIMERA
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN HUMANOS, hasta
marzo de 1987 realizo 94 colecistectomías.
 KLEIMAN en 1986 en Argentina realiza colecistectomías
laparoscópicas en ovejas
 PHILLIPE MOURET en1987 Lyon, Francia efectúa la primera
colecistectomía laparoscópica. EL EMPLEO UN SISTEMA DE
ROTE# Cirugía I
TRANSICIÓN DE UN TELESCOPIO HACIA UN MONITOR. ESTO

REVOLUCIÓN EN LA CIRUGÍA.
 JACQUES PERISSAT en 1988 París efectúa la primera colecistectomía
laparoscópica
 GUTIERREZ en 1990 México realiza la primera colecistectomía
laparoscópica.
 CAMACHO en 1989 BOLIVIA REALIZA LA PRIMERA
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA (19 de agosto). Bolivia era
uno de los primeros países el realizar ese procedimiento
1.3. PRINCIPIOS FISICOS DE LA VIDEOSCOPIA
 INSUFALDOR
 Sirve para elevar la pared abdominal y separar de las vísceras
abdominales para hacer la cirugía.
 Emplea gas carbónico CO2
 Se introduce en la cavidad peritoneal. a través de la AGUJA DE VERESS
 La presión del gas NO DEBE SOBREPASAR LOS 15 CM DE H20
 FUENTE DE LUZ
 Permite ver dentro de la cavidad abdominal
 EMITE LUZ FRÍA
 Existe de halógeno de 150,180 Watts
 Los modernos utilizan luz LED, permite ver mejor dentro de la
cavidad
 VIDEO CAMARA
 CAPTA LA IMAGEN DEL TELESCOPIO. PERMITE VISUALIZAR LA
CAVIDAD ABDOMINAL (LAPAROSCOPIO) SI ES CAVIDAD
PLEURAL O TÓRAX (TORACOSCOPIO)
 Es una microcámara con un chip procesador
 Envía imagen a través de un sistema electrónico, digital al monitor.
 MONITOR
 DONDE SE PUEDE VER, ES UN TELEVISOR QUE PERMITE LA
VISUALIZACIÓN DE LA IMAGEN
 Existe ahora los de alta definición HD (1040 líneas) televisor plasma,
LED y actualmente hay el 4K que es más potente.
 Amplia la imagen hasta 20 veces (ideal)
 UNIDAD DE IRRIGACION ASPIRACION

 Son dos bombas, una de introducción y otro de aspiración,
PERMITE HACER LAVADO Y LIMPIAR LA CAVIDAD ABDOMINAL
 Permite irrigar solución fisiológica, para limpiar el campo quirúrgico
 El aspirado permite retirar los líquidos y fluidos
 VIDEOGRABADOR
 ES UN SISTEMA DIGITAL DE GRABADO, DONDE SE PUEDE TENER
LAS IMÁGENES CONGELADAS. Sirve para hacer una revisión de los
detalles de la técnica quirúrgica.
 ELECTROBISTURI
 El electro bisturí convencional ha sido superada, actualmente están:
 LIGA –SHURE- BIPOLAR, BISTURÍ ARMONICO
ROTE# Cirugía I
 LOS ACTUALES PERMITEN QUE HAYA UNA HEMOSTASIA

PERFECTA EN LA RESECCIÓN DE TEJIDOS CON UN MÍNIMO DE
HEMORRAGIAS
 UNIDAD O TORRE DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

 ES DONDE ESTÁN TODOS LOS INSTRUMENTOS DE LA
CIRUGÍA VIDEOASISTIDA
 INSTRUMENTAL DE LA CIRUGIA VIDEOASISTIDA

a) PARA REALIZAR EL NEUMOPERITONEO:
Se emplea la aguja de VERRES, tiene un dispositivo que evita lesiones
de vísceras intraabdominales. SE EMPLEA PARA PODER INSUFLAR.
b) TROCARES Y CANULAS: PERMITE INGRESAR A LA CAVIDAD

ABDOMINAL. Son los puertos para el sistema de video, se tiene de
diferentes diámetros DESDE 11MM, 5,5, MM, 3MM, 2MM.
c) LAPAROSCOPIO TELESCOPIO: SISTEMA DE LENTES QUE

PERMITEN UN FOCO MUY CERCANO ENTRE LOS 5 Y 10 CM,
amplifica la imagen en el monitor. vienen con actualmente de 0°,
45 °, 30 ° DE ANGULACIÓN. El diámetro puede ser de 1cm o 5mm
d) INSTRUMENTOS DE DIERESIS: Entre ellos están: BISTURÍ,

TIJERAS CURVAS RECTAS, PICO DE LORO, CON
ANGULACIONES DIFERENTES.
e) INSTRUMENTAL DE DISECCION: principalmente la PINZA DE

MARYLAND, tiene 33 cm de largo 5mm de diámetro. PERMITEN
HACER LA DISECCIÓN O SEPARACIÓN DE LOS TEJIDOS
f) INSTRUMENTAL PARA HEMOSTASIA: Las endoligadoras, las grapas,

los nudos extracorpóreos.
ROTE# Cirugía I
g) INSTRUMENTOS DE EXPLORACION: Instrumentos de

anulación, por ejemplo, para la COLANGIOGRAFÍA
h) INSTRUMENTOS DE SINTESIS: Las ENGRANPADORAS

(SON DE TITANIO), PORTA AGUJAS (RECTOS O CURVOS)
1.4. QUIROFANO PARA CIRUGIA LAPAROSCOPICA

Es un quirófano especial, que está dotado de un sistema de
monitores. Hay de 3 monitores y los avanzados hasta 8 monitores.
También puede oscurecerse para tener mejor visión en el monitor
1.5. VIAS DE INGRESO PARA CIRUGIA LAPAROSCOPICA
Son MINI INCISIONES DE 10 MM, 5MM, etc. Puede ser en la región

umbilical, en borde costal, en los diferentes flancos. Dependiendo la
cirugía.
1.6. CIRUGIA LAPAROSCOPICA POR UN SOLO PUERTO DE

INGRESO
La cirugía por un único puerto permite que procedimientos
laparoscópicos avanzados puedan ser realizados a través de una
única incisión, generalmente en el ombligo. Se tiene el sistema
S.I.L.S. Existe otros como:
 OPUS (One port umbilical incision)
 TUES (Trans, umbilical endoscopic surgery)
 NOTES (Natural orfice transumbilical endoscopic
surgery)
 ENOTES (Embryologic NOTES)
 NOTUS (transumbilical orifice surgery)
Este Puerto único también tiene un instrumental diferente, ya que es solo un

ingreso, NECESITA EN EL TERCIO DISTAL UNA CURVATURA PARA SU
INGRESO
1.7. APLICACIONES CLINICAS DE LA CIRUGIA

VIDEOASISTIDA
 Cirugia abdominal
 Cirugia toracica
 Cirugia ginecologica
 Cirugia urologica
 Cirugia vascular
 Cirugia pediatrica
 Neurocirugia
ROTE# Cirugía I
2. CIRUGIA ROBOTICA
La palabra ROBOT fue originalmente empleado por KAROL KAPEK en

1920, significa ESCLAVO O TRABAJADOR FORZADO. El desarrollo de la
robótica fue lento, en 1940 ASIMOV PUBLICA LAS LEYES DE LA
ROBÓTICA. En 1956 se crea la primera fábrica de robots.
2.1. CIBERNETICA
Es una ciencia que nace en 1940, CUANDO NORBET WIENER inicia su relación de las
máquinas y el ser humano conjunto con la neurofisiología. Arturo Rosenblueth pudo aplicar las
matemáticas sobre el funcionamiento del sistema nervioso central. Por tanto, lA CIBERNÉTICA
ES LA APLICACIÓN MATEMÁTICA A LA NEUROFISIOLOGÍA
2.2. LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL
La cibernética constituye una disciplina de la informática, digitaliza el movimiento y desarrolla
tres tareas:
 LA ROBÓTICA
 LA BIÓNICA
 LA AUTÓMATA
2.3. HISTORIA
 1940, cuando Norbet Wiener inicia su relación de las maquinas
 1991 Philipe Green diseña el prototipo de robot para tele cirugía asistido por
computadores
 Jacobsen replica los movimientos de las manos humanas por transmisión inalámbrica
 EL PROGRAMA CLÍNICO DE ROBODOC se emplea en el implante de prótesis de
fémur
 EL ROBOT AESOP en 1993 toma función de ayudante de cirujano en una cirugía
laparoscópica
 EL ROBOT ESOPO APARECE EN 1993
 MONA ES EL PRIMER ROBOT DE TELEPRESENCIA.
Para realizar la tele cirugía o telepresecia se requiere conocer:

 La transmisión de información digital en el tiempo real a distancia
 TIEMPO REAL CON UN RETARDO 0,150 MILÉSIMAS DE SEGUNDO. ESTO NOS
AYUDA OPERAR A DISTANCIA
TELECIRUGIA 5G
 China realiza la primera telecirugía mediante el poder del 5G
 Este sistema ahora actualiza utiliza ahora 15 MILESIMAS DE SEGUNDO, es 10
veces más rápido del 4G. La ventaja nos ayuda actuar de manera inmediata en
una cirugía ej. Una hemorragia
ROTE# Cirugía I
 EL HITO OCURRIO EN 1997 CON LOS DRS. JACK HIMPENS,

G LAEMAN Y B CADIERE QUE REALIZAN LAS PRIMERAS
CIRUGÍAS POR TELEPRESENCIA. Este hecho dio el origen al
robot MONA en Alemania, Francia y Bélgica.
 En 1999, Alemania, se realiza la primera intervención quirúrgica
con ayuda de un robot
 En 2001 Marescaux desde Nueva York opero en Estrasburgo,
Francia, manipulando el robot ZEUS
 El robot absoluto es ROBOT DA VINCI creado por la
NASA para operar a distancia. SIENDO ESTE UNA
EVOLUCIÓN DE LA LAPAROSCOPIA.
 En el año 2009 el 86% de la intervención de operación
de PRÓSTATA EN EEUU se realiza con la asistencia de
un robot
2.4. VENTAJAS DE LA CIRUGIA ROBOTICA

 MAYOR RANGO DE MOVIMIENTOS: facilita las
técnicas quirúrgicas
 PERMITE GIROS IMPOSIBLES PARA LA MANO
HUMANA, ej. El robot gira 360 grados
 ACCESO A LUGARES DIFÍCILES, Ingresa a
espacios menores de 1 cm
 EL VISÓN DE 3D, Ayuda ver mejor la imagen real.
2.5. COMPOSICION DEL ROBOT DA VINCI

 CONSOLA ERGONÓMICA en la que el cirujano se sienta y opera el robot
 CARRO QUIRÚRGICO que sostiene y moviliza los instrumentos
 TORRE DE VISIÓN que controla las cámaras
2.6. BENEFICIOS DE LA CIRUGIA ROBOTICA

 Menor dolor
 Menor riesgo de infeccion
 Menos perdida de sangre
 Menor riesgo de complicaciones en la intervencion
 Cicatrices mas pequeñas
 Menor tiempor de recuperacion
 Menos dias de estancia en el hospital
 En problemas de prostata minimiza el riesgo de impotencia e
incontinencia
ROTE# Cirugía I
CUESTIONARIO
1. ¿QUIEN REALIZA LA PRIMERA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN
HUMANOS?
R. Erich Mühe el 12 de septiembre de 1985 en Alemania
2. ¿ENA LA TELECIRUGIA CUANTO ES EL TIEMPO REAL?
R. Tiempo real con un retardo 0,150 milésimas de segundo. Actualmente de 0,015 milésimas de segundo
3. ¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS DE LA CIRUGIA ROBOTICA?
R. Mayor rango de movimientos, Permite giros imposibles para la mano humana, Acceso a lugares difíciles,
visón de 3D
4. ¿CUÁL ES LA FUNCION DE LA UNIDAD DE IRRIGACION ASPIRACION?
R. Son dos bombas, una de introducción y otro de aspiración, nos permite hacer lavado y limpiar la cavidad
abdominal
5. ¿QUIÉN REALIZA LA PRIMERA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN
BOLIVIA?
R. Camacho el 19 de agosto.
ROTE# 3 Cirugía I
Docente: Dr. Piilla Fecha: 08/09/2021
Teórica N° 1 Transcriptor: Gironda Chacollo Juan Carlos
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POSTOPERATORIO (Parte 1)
1. CONCEPTO
Comprendiendo que el periodo que precede el acto quirúrgico (preoperatorio) y el que prosigue (postoperatorio),
constituye un sistema donde cada parte tiene que funcionar a la perfección. Si se realiza un buen diagnóstico,
un buen preoperatorio o identificación de las enfermedades colaterales o comorbilidades, así como una cirugía
limpia con la mejor técnica para el diagnóstico y le sigue un postoperatorio cuidadoso, observando todos y cada
uno de los elementos que orienten hacia una posible complicación. Constituirán el resultado de una buena
cirugía.
El POSTOPERATORIO SE INICIA CON LA REANIMACIÓN Y EL DESPERTAR DEL PACIENTE DE LA
ANESTESIA, se brinda la información a los familiares del resultado de la cirugía, es importante las primeras
horas del postoperatorio la cual presentan una evolución adecuada o posibles complicaciones.
En el postoperatorio, cuando ingresa a la sala de recuperación postanestésica, al paciente se le instala
terminales de un monitor que permitirá realizar el control de los signos vitales (presión arterial, saturación de
oxígeno, temperatura). Estos parámetros permitirán realizar un seguimiento del paciente.
Luego se procede a realizar un control de las complicaciones y realizar las indicaciones o los cuidados que
tiene que tener el paciente realizado la cirugía.
1.1 INDICACIONES
 La forma adecuada del transporte del paciente si tuviera sonda o drenaje.
 Si puede realizar actividad precoz o necesita de un reposo absoluto o en alguna posición
especifica Actividad- posición.
 La prioridad del control de Signos vitales.
 La posibilidad de inicial la vía oral o establecer Nutrición alternativa.
 La necesidad de Ventilación o el aporte de oxigeno suplementario.
 El esquema de Hidratación de acuerdo a sus necesidades basales o perdidas que tuvo en
la cirugía (Balance hidroelectrolítico).
 El plan de Analgesia para que el paciente curse con el menor dolor posible las primeras
horas del post operatorio.
 El establecimiento de la terapia Antibiótica.
 Otras medicaciones que hubieran sido establecidas en el periodo de la reevaluación del
paciente.
2. DEFINICION
El postoperatorio es el periodo que transcurre después de la operación efectuada. En él se debe realizar los
cuidados necesarios para una óptima recuperación y rehabilitación del paciente.
3. DIVISIÓN DEL POSTOPERATORIO

3.1 POSTOPERATORIO INMEDIATO
Es el periodo que continua a la conclusión de la cirugía hasta las 24 horas, se establecerán
los reflejos y las respuestas hemostáticas que permitan equilibrar el medio interno luego de la
cirugía.
3.2 POSTOPERATORIO MEDIATO
Periodo que continua al posoperatorio inmediato hasta el día 30 después de la operación,
es este periodo se da de alta hospitalaria y en la generalidad de los casos alta médica. Esto
depende de la magnitud y el tipo de cirugía realizada.
3.3 POSTOPERATORIO ALEJADO
Es denominado “posoperatorio tardío”, comprende desde el segundo mes o día 31 hasta los
365 días posteriores a la intervención quirúrgica.
ROTE# 3 Cirugía I
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4. NECESIDADES INMEDIATAS EN EL POSOPERATORIO
1. Monitorización
2. Sedación y analgesia
3. Necesidad de fluidos y electrolitos
4. Soporte nutricional
5. Soporte hemodinámico
6. Soporte ventilatorio
4.1 MONITORIZACIÓN
Es la medición de parámetros fisiológicos que toma importancia decisiva en cuanto al diagnóstico y al
tratamiento de paciente graves. El grado de monitorización depende del tipo de cirugía al que fue
sometido. Sin embargo, se debe tomar en cuenta que el ECG y la pulximetria son rutinas en pacientes
de UCI.
Son los parámetros que básicamente se necesitan para vigilar a un paciente que se encuentra en
recuperación post anestésica:
 El electrocadiograma (generalmente es
segunda derivacion d2)
 Frecuencia cardiaca
 Saturacion de oxigeno
 Frecuencia respiratoria
 Presión arterial sistólica y diastólica
ocasionalmente la presión arterial media
 Temperatura
Es importante visualizar que los signos vitales estén en los parámetros normales, que informen la
evolución del estado hemodinámico del paciente.
Por ejemplo:
Si tuviera taquicardia y además una hipotensión son signos indirectos de hipovolemia indica que el paciente
sangra por algún vaso sin ligar, una arteria que no fue ocluida con el clip, son signos de alarma que indica
que se debe llevar de nuevo a cirugía y revisar.
Si el paciente llegase a tener un descenso en su saturación de oxígeno y aumento de la frecuencia
respiratoria quizás tiene una obstrucción de la vía aérea o una insuficiente dosis de reversión de los
relajantes musculares usados en la anestesia general de la cirugía, el cual debe ser evaluado por el
anestesiólogo.
La temperatura es muy importante cuando se realiza cirugías a cielo abierto (incisiones), cuando se abre
cualquier cavidad, el paciente pierde rápidamente la temperatura al tener expuesto el peritoneo o la pleura,
por lo cual tras la cirugía se tiene que restablecer a la normo termia. Este procedimiento se lo realiza a
través de estufas, aire acondicionado, bolsas de agua, mantas eléctricas y de esta forma restablecer el
parámetro normal.
4.2 SEDACIÓN Y ANALGESIA

Es importante hacer el control de la ansiedad y el dolor, que son pilares básicos en cuanto al control del
paciente post operado. el medico puede valorar los signos mediante la observación que denotan
alteración de la actividad autónoma ejemplo:
 Aumento de la frecuencia cardiaca
 Presión arterial sistólica
 Tensión muscular
 Sudoración
El tratamiento conveniente será la combinación de opiáceos con benzodiacepinas por el sinergismo de
las mismas.
ROTE# 3 Cirugía I
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1º ELECCIÓN: midazolam 20-200 mg/kg/hr y fentalilo 0.5-2.5 mg/kg/hr,
2º ELECCIÓN: propofol 0.8-6 mg/kg/hr).
Este control de sedación o analgesia del paciente está a cargo del anestesiólogo en las primeras horas
del postoperatorio, hasta que el dolor sea tolerable. Una vez que el paciente haya recuperado la
estabilidad de los signos vitales, orientado en las tres esferas será valorado nuevamente por el
anestesiólogo, dado de alta de la sala post anestésica y transportado a la sala de internación.
4.3 NECESIDAD DE FLUIDOS Y ELECTROLITOS
El manejo de los fluidos en el postoperatorio bajo dos normas básicas:
 La homeostasis se recupera en una “economía de la abundancia”.
 La reposición de la pérdida del espacio intravascular debe realizarse con aquello que se
pierde.
Ejemplo: Si el paciente ha tenido una perdida hemática de 500ml o 1L de sangre, deberá

ser compensado con los mismos volúmenes a través de una transfusión sanguínea.
NORMA GENERAL DE INFUSIÓN: 1 MG/KG/HR
4.4 SOPORTE NUTRICIONAL

La combinación de falta de alimentos y estrés lleva al paciente a una malnutrición con disfunción
concomitante de procesos inmunológicos y reparadores. Cuando hablamos de procesos reparadores
hablamos principalmente de la cicatrización de los tejidos.
Los pacientes sometidos a cirugías electivas o programadas tienen:
 Perdidas nitrogenadas de 7-9 g/día.
 Pacientes sépticos realizan un catabolismo mayor por lo que las perdidas nitrogenadas
alcanzan de 11-14 g/día.
 Pacientes con quemaduras graves, donde se ha perdido la piel es de 12-18 g/día.
 El ayuno puede tolerarse durante 5-10 días, sin embargo, si un paciente no puede ser
restituido por la vía oral a partir del tercer o cuarto día está indicado mediante protocolo
la instalación de un catéter venoso central y el inicio de la nutrición parenteral total, para
que los procesos de reparación y cicatrización no sean alterados y así mismo evitar una
baja de las defensas inmunológicas del paciente post operado.
Tanto las inmunoglobulinas como otros elementos que promueven la cicatrización son proteínas, y estas
proteínas deben ser aportadas ya sea por vía oral o por una nutrición parenteral total.
4.5 SOPORTE DINÁMICO
Es frecuente ver en el posoperatorio inmediato, pacientes hipertensos con bajo gasto cardiaco. El rango
normal de GASTO CARDIACO ES DE 1.9-3 L/MIN/M2.
Debe englobar medidas que aumenten el transporte de oxígeno y disminuyan las necesidades
metabólicas.
LA TRANSFUSIÓN PUEDE AUMENTAR EL TRANSPORTE DE OXIGENO POR ENCIMA DE 11-12 G/DL.
Si se tiene un paciente que ha sangrado mucho durante la cirugía y que está anémico, la disminución
de los glóbulos rojos también repercutirá en una disminución de la oxigenación de los tejidos y si los
tejidos no están adecuadamente oxigenados se tiene una alteración en los procesos de cicatrización.
4.6 SOPORTE VENTILATORIO
Los pacientes críticos requieren soporte ventilatorio.
Precisas soporte ventilatorio pacientes con:
 Distención abdominal postquirúrgica.
 Inestabilidad hemodinámica.
 Arritmias.
 Hipotermia.
ROTE# 3 Cirugía I
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 Pacientes operados en situación séptica deben mantenerse en ventilación
mecánica durante las primeras 24-48 horas.
5. ORDENES POSOPERATORIAS
ORDENES GENERALES ORDENES ESTUDIOS
ESPECIALES COMPLEMENTARIOS
 Régimen dietético  Hidratación  Hemograma.
 Cuidados generales de parenteral.  Examen general de orina.
enfermería ej. Posición del  Administración de  Glicemia.
paciente. analgésicos.  Urea y creatinina.
 Vigilancia posoperatoria  Administración de  Tiempo de sangría y
ej. Control de signos antibióticos u otros coagulación.
vitales, cuidado de sondas medicamentos.  Grupo sanguíneo.
y drenajes.  Factor Rh.
El control de signos vitales debe ser inmediato a la cirugía, principalmente el pulso y la presión arterial,
cada 10-15 minutos en las primeras horas, una vez que el paciente se encuentra estable, los signos
vitales se toman cada 8 horas, que es el tiempo en el que se realiza el cambio de turno de las enfermeras.
La frecuencia respiratoria permitirá valorar la mecánica pulmonar, junto con el control clínico donde se
oserva la coloración de las mucosas, coadyuvado con la oximetría de pulso.
La temperatura puede bajar por efecto de la anestesia. En un individuo normal cuando duerme, su
temperatura baja 0.5 ºC, en un paciente que se encuentra con la cavidad torácica abierta, sumado a los
efectos anestésicos de los relajantes musculares, puede llegar a una hipotermia.
6. POSICIÓN DEL PACIENTE Y CAMBIOS POSTURALES

Una posición adecuada permitirá:
 Una adecuada ventilación.
 Permeabilidad de las vías respiratorias.
 Se debe movilizar a los pacientes ancianos cada 2 horas para
evitar ulceras o escaras de decúbito.
La posición clásica de reposo en un paciente pos operado del abdomen, es
la posición FOWLER O SEMI FOWLER, con esta posición se busca que
tocas las colecciones que se puedan acumular en una cavidad abdominal
operada puedan descender hacia el espacio de Douglas en las mujeres o
en el espacio recto vesical en los varones, para que puedan ser retiradas
de la cavidad abdominal a través de un drenaje instalado.
 Las distintas posiciones como decúbito dorsal, decúbito lateral o
decúbito prono tienen lugares de alta presión, por el mismo peso
del paciente, que promueven lesión en los tejidos y posteriormente
formación de ulceras.
 En la posición decúbito dorsal, los talones, la región sacra, los
codos, los omoplatos y la parte occipital son los lugares donde se
pueden producir ulceras.
 En la posición decúbito lateral, los maléolos, la rodilla, la cadera,
las costillas y la oreja son lugares donde se pueden producir
ulceras.
 En la posición decúbito prono, los dedos de los pies, las rodillas,
los genitales en hombres y las mamas en mujeres, son lugares
donde se pueden producir ulceras.
ROTE# 3 Cirugía I
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7. CONTROL DE APÓSITOS Y VENDAJES
Este control debe hacerlo el cirujano de forma personal, un apósito normal mide de 20 x 7 cm y absorbe
hasta 50 ml de líquido. Este dato es importante porque }permite cuantificar los líquidos perdidos y así
realizar un buen balance de líquidos y electrolitos durante el postoperatorio.
8. CONTROL DE SONDAS
Se debe tener en cuenta:
 La posición de la sonda.
 Control de la calidad y cantidad de débito.
 Verificar que no hay cambios de posición.
 Verificar que no se obstruya y en todo caso si esto sucede
permeabilizar con lavado de solución fisiológica o agua
destilada.
9. CONTROL DE DRENAJES
 Evidenciar el tipo de líquido que sale del drenaje: linfático, hemorrágico, seroso, purulento
o mixto.
 Drenaje biliar: Se instala la sonda T de Kehr en el colédoco, se controla la cantidad y
calidad, si el caudal es pequeño comprobar que no existan acortaduras, si es superior a
600 o 700 pensar en un cálculo residual.
 Drenaje pancreático: Se asemeja a la sopa de pollo, es un líquido claro, lechoso y con
partículas de grasa muy circunscritas. En la pancreatectomía se deja instalada una sonda
en el conducto de Wirsung.
CUESTIONARIO
1. ¿CUÁL ES EL RANGO NORMAL DE GASTO CARDIACO?
a) 1.2-2 l/min/m2
b) 1.9-3 l/min/m2
c) 1.4-2 l/min/m2
d) 2-3 l/min/m2
2. ¿LOS PACIENTES OPERADOS EN SITUACIÓN SÉPTICA, CUANTO TIEMPO DEBEN
MANTENERSE CON VENTILACIÓN MECÁNICA?
a) 2-4 horas
b) 6-8 horas
c) 4-6 horas
d) 24-48 horas
ROTE# 3 Cirugía I
Teórica N° Transcriptor: Alexander Pomacosi Guayna
Postoperatorio (Parte 2)
CONTROL Y MANEJO TERAPÉUTICO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Las necesidades basales deben ser cubiertas de acuerdo con fórmulas que ya se conocen.
Por ejemplo, el requerimiento basal de agua de un paciente adulto mayor es de 35 ml/kg/día.
En cuanto se refiere a los extremos de las edades, se dice que este requerimiento basal es menor en pacientes
ancianos y es mayor en los niños y más aún en pacientes neonatos o lactantes
VALORES NORMALES…
VALORES QUE DIO EL DOCTOR
ELECTROLITOS LIBRO DE LA CATEDRA
SEGÚN HOSPITAL OBRERO
Agua 35ml/kg/día(adultos) 30-50ml/kg/día(adultos)
Sodio 1 mmol/kg/día 3 mEq/kg/día
Potasio 1 mmol/kg/día 3 mEq/kg/día
Cloro 1.5 mmol/kg/día 1 mEq/kg/día
Bicarbonato de sodio 0.5 mmol/kg/día 28 mEq/día
Se debe realizar el cálculo multiplicando el peso (kg) del paciente por los ml, mmol o mEq/l.
OJO TOMAR EN CUENTA EL GENERO DEL PACIENTE Y LA EDAD DONDE PUEDE
VARIAR EL AGUA CORPORAL.
CONTROL EN LA ADMINISTRACIÓN DE POTASIO

El manejo del potasio debe ser muy cuidadoso ya que el potasio tiene una relación directa con la actividad
cardíaca y tiene una actividad directa también con la motilidad intestinal es así que alteraciones ya sean en una
cuantificación mayor dentro de la sangre (que se denomina y HIPERPOTASEMIA) o una cuantificación menor
(que se denomina HIPOPOTASEMIA O HIPOCALEMIA) requiere el manejo urgente.
 NUNCA SE DEBE ADMINISTRAR POTASIO EN VENA EN FORMA DIRECTA Y MENOS AÚN EN

FORMA INTRAMUSCULAR (porque el daño que produce el potasio ya sea al músculo o ya sea a las
paredes de la vena, es grave y puede ser letal).
 El potasio debe ser administrado en forma diluida en soluciones MAYORES DE 500 ML o en soluciones
de 1000 ml en caso de hipocalemia severa NO SE DEBE ADMINISTRAR MÁS DE 20 MEQ DURANTE
LA PRIMERA HORA Y NO SE DEBEN ADMINISTRAR MÁS DE 100 MEQ EN 24 HORAS.
 En el primer día del postoperatorio nunca se debe administrar potasio mientras no se logre una micción
adecuada del paciente ya que se busca ingresar en homeostasis, mediante administración de soluciones
parenterales y si es necesario potasio a partir del segundo día.
(Tener en cuenta que las presentaciones que se tienen de potasio en nuestro medio normalmente
corresponden ampollas de 20 ml que contienen Entre 25 y 27 mEq por ampolla). nunca se debe administrar
más de 4 ampollas de potasio durante 24 horas}.
1
ROTE# 3 Cirugía I
EXAMEN SEMIOLÓGICO.
Se deben examinar:
 Las mucosas de la cavidad oral, las conjuntivas la piel el cuello etc. para evidenciar
palidez mucocutánea o ingurgitación yugular.
 En tórax auscultar los pulmones para evidenciar roncus sibilancias sobre agregados
 En abdomen se debe Buscar si existe distensión abdominal, dolor importante,
reacción peritoneal, ausencia de RHA,
 De igual forma el control de los emuntorios (catarsis y diuresis)
ASEO DEL PACIENTE.

 Si el paciente ya puede deambular puede sentarse pueden alcanzar bipedestación puede
tomar una ducha de agua tibia.
 Si el paciente tiene drenajes, o es un paciente producto de una cirugía mayor está con mucho
dolor o con apoyo respiratorio, entonces esta situación del aseo del paciente pasa por un por
una atención de enfermería que hacen el conocido baño de esponja.
RÉGIMEN DIETÉTICO
Si se han hecho cirugía sobre tracto digestivo es importante que el paciente permanezca en ayunas o en NPO
que significa del LATÍN NIL PER OS (NADA POR BOCA) y está suplida por las soluciones parenterales y que
muchas veces se puede Instaurar o instalar un catéter venoso central para iniciar la nutrición parenteral
correspondiente
La restauración de la dieta o la posibilidad de la vía oral siempre se la realiza valorando que EL ABDOMEN NO
ESTÉ DISTENDIDO QUE EXISTAN RUIDOS AÉREOS NORMATIVOS QUE EXISTA ELIMINACIÓN O
CANALIZACIÓN DE GASES A TRAVÉS DEL ANO Y POR SUPUESTO LA AUSENCIA DE NÁUSEAS Y
VÓMITOS
El requerimiento calórico por aportar normalmente es de 25KCAL/KG/DÍA y comprende, carbohidratos, lípidos

y proteínas y en casos especiales:
 Dietas hiposódicas en paciente hipertenso,
 Dietas hipograsas (si se realizó cirugía sobre hígado y vías biliares)
 Dietas hipocalóricas si se trata de un paciente diabético
 Dietas hiperproteicas si se trata de pacientes desnutridos
 Dieta ovolactofarinácia que componen o hace referencia al huevo (ovo), a la leche (lacto) y a las
harinas (Farinácia) se indica principalmente a los pacientes ulcerosos o que cursan con inflamaciones
de la mucosa gástrica como los pacientes que tienen gastritis, ulceras, etc.
POSTOPERATORIO COMPLICADO
Es el paciente en el que se presentan entidades clínicas (alguna patología) que no deberían presentarse o no se
esperan durante un post operatorio normal, sucede por:
 Mala realización del postoperatorio
 Sin control de las entidades clínicas preexistentes
 Sin control de la recuperación postanestésica
 Por la misma técnica operatoria que se le realizo al paciente
El objetivo es llegar a un buen puerto cuando se ha realizado:
 Un preoperatorio adecuado
 Cuando se han identificado todas las patologías comórbidas del
paciente
 Una cirugía limpia (una técnica quirúrgica normal)
2
ROTE# 3 Cirugía I
 Vigilancia en el postoperatorio cercana, responsable y

disciplinada de nuestro paciente
Ya que el paciente ha sido sometido a diferentes traumas, LA ANESTESIA, LA CIRUGÍA Y LA ENFERMEDAD
BÁSICA: son tres factores que actúan como DESENCADENANTES DE LA DESCOMPENSACIÓN ORGÁNICA
DEL CUERPO HUMANO.
1. TÉRMINOS IMPORTANTES EN UN POSTOPERATORIO

 RESIDUAL. Parte que queda de una o varias sustancias después de la separación de otras por una
operación o por cualquier medio físico, químico y biológico.
EJEMPLO:
Si se ingresa a operar una peritonitis y no se ha realizado un lavado
adecuado de la cavidad abdominal y el paciente al cuarto o quinto día
empieza a presentar alzas térmicas, fiebre dolor abdominal distensión quizá
se esté ante un absceso residual
Y ¿QUÉ ES?
Eso es una colección circunscrita de material purulento que está
produciendo las manifestaciones clínicas.
 RECIDIVA Principalmente se lo utiliza cuando se trata de cirugía oncológica o cuando se ha extraído

algo del cuerpo.
EJEMPLO
Cuando se opera un tumor de colon y se cree que se lo ha extraído en su totalidad, pero pasan
algunos meses y normalmente puede presentarse una recidiva del tumor o la presencia de una
metástasis a distancia en otro Órgano
Entonces eso hace referencia a la recidiva o a un tumor recidivante.
2. COMPLICACIONES DEL POST OPERATORIO, Puede ser de acuerdo al tiempo:

2.1 COMPLICACIONES INMEDIATAS Son de tipo:
a) DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO. por un manejo inadecuado del agua como de
los electrolitos pueden pasar a:
 ESTADOS DE DESHIDRATACIÓN (observar la posibilidad de una
mucosa oral seca o un pulso elevado)
 ESTADO DE SOBREHIDRATACIÓN (se puede observar un edema
conjuntival edema en la región lumbar edema de miembros inferior)
b) QUEMOSIS Es la presencia de edema conjuntival por sobre hidratación de un paciente
c) EL ESTADO DE SHOCK, que puede ser:
 SHOCK HIPOVOLÉMICO (por una pérdida abundante de sangre),
 SHOCK CARDIOGÉNICO (por una patología preexistente en el corazón),
 SHOCK SÉPTICO “EL DE MAYOR PREVALENCIA Y EL MÁS DIFÍCIL
DE MANEJAR’’ (por una gran infección o una infección generalizada en el
paciente operado),
 SHOCK NEUROGÉNICO
 SHOCK DE TIPO MIXTO
d) POR LA ANESTESIA, Pueden existir:
3
ROTE# 3 Cirugía I
 REACCIONES ALÉRGICAS O SHOCK DE TIPO ALERGÉNICO

 TOXICIDAD HEPÁTICA Principalmente a causa de gases como el
halotano
 TOXICIDAD NEFRÓTICA Daño sobre el riñón, cuando no se maneja bien
los líquidos, los electrolitos o el paciente está hipovolémico, puede Ingresar
a una insuficiencia renal aguda más aún cuando se han utilizado otros
anestésicos, analgésicos o antibióticos que desde todo punto de vista
pueden tener algún grado de toxicidad sobre el riñón.
2.2 COMPLICACIONES MEDIATAS

Son principalmente las infecciones de la herida operatoria y se caracterizan por presentar
fiebre, SÍNDROME FEBRIL que normalmente es de horario vespertino (entre las 3, 4 o 5 pm)
donde presentan picos febriles muchas veces seguidas de temblor y escalofríos.
Hay heridas postoperatorias los cuales son:

 Hematomas por colección de sangre por una hemostasia inadecuada
 Seromas que son colecciones de linfa
 Colecciones mixtas (serohemorrágicas).
 La evisceración, se la conoce por la situación en la cual se exterioriza el órgano del
contenido abdominal hacia el exterior a través de una herida operatoria (PUEDE SER
MEDIATA O INMEDIATA), la sutura es de más de 5 puntos y se separa
Y esto es una emergencia quirúrgica en la cual hay que hacer la cobertura y el manejo
adecuado de las vísceras que se han expuesto y restituir el contenido abdominal a la
cavidad y realizar en lo posible un nuevo cierre de la pared abdominal para superar la
complicación.
También…
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES. Como ser: shock cardiogénico el infarto agudo de
miocardio la flebitis en venas periféricas o en el trayecto de las soluciones parenterales
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS. Como la traqueítis por uso del tubo endotraqueal (una cirugía
mayor siempre está bajo efectos de una anestesia general intubado y conectado a una máquina
anestésica) que pueden causar con DOLOR, INFLAMACIÓN, CURSAR CON PROCESOS
INFECCIOSOS COMO ATELECTASIAS Y NEUMONÍAS en el postoperatorio.
(Importante la realización de la masoterapia que es el masaje en la parte posterior de la

espalda para evitar la retención de secreciones y la expectoración correspondiente
COMPLICACIONES RENALES La anestesia produce disminución de la presión glomerular que puede

llevar a una insuficiencia renal aguda y oliguria por perdidas hemáticas, que en la mayoría de los casos
es recuperable con un manejo adecuado de los líquidos y de los electrolitos
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES, Se conocen como:

 ILEO PARALITICO Es la detención del tránsito intestinal, NO HAY PERISTALSIS,
se dilata y empieza a retener el contenido intestinal también es llamado un ÍLEO
PROLONGADO
4
ROTE# 3 Cirugía I
 PRESENCIA DE FÍSTULAS: Es la salida del contenido intestinal hacia el exterior a

través de soluciones de continuidad de las vísceras, (perforaciones de intestino, ya
sea por suturas por drenajes, etc.)
 DEPOSICIONES LÍQUIDAS ABUNDANTES Y CONTINUAS que no es nada más
que un estado de hipermovilidad del intestino secundario a abscesos residuales en
la cavidad peritoneal
 ABSCESOS INTRABDOMINALES
 CELULITIS DE LA PARED ABDOMINAL, que pueden llegar a complicarse hasta
con flemones flebitis necrotizante
 ICTERICIA Por obstrucción de la vía biliar o por hemólisis funcional por un mal control
de los grupos sanguíneos RH o estado de sepsis del paciente.
2.3 COMPLICACIONES ALEJADAS O COMPLICACIONES TARDÍAS

Pasan principalmente por mala cicatrización de las incisiones de heridas y la complicación más frecuente
es:
 LA HERNIA INCISIONAL SECUNDARIA (EVENTRACIÓN)
Esto se debe a la dehiscencia de las suturas de planos profundos principalmente del plano
aponeurótico lo que hace o promueve la salida de una víscera hueca
Por lo tanto, en la superficie solamente las vísceras están cubiertas por la piel y por algo
de tejido celular subcutáneo,
La salida de la visera se llama EVENTRACIÓN, cuando se presenta:

 Antes de los 6 meses se considera que posiblemente haya existido una falla
quirúrgica, una falla técnica en la sutura realizada por el cirujano.
 Después de los 6 meses es factible y más seguro que sea una falla biológica del
paciente por un proceso de cicatrización inadecuado
También una complicación son las BRIDAS Y ADHERENCIAS, esto al interior de la cavidad abdominal
que en el futuro pueden promover situaciones de obstrucción intestinal, muchas veces requieren manejo
médico con la instalación de sondas e inclusive la posibilidad de reintervenciones quirúrgicas para la
liberación de estas bridas y adherencias que son FORMAS DE CICATRIZACIÓN MUY PROPIAS DE
CADA PACIENTE AL INTERIOR DE LA CAVIDAD ABDOMINAL.
5
ROTE# 3 Cirugía I
CUESTIONARIO
1 ¿CUÁL ES EL TIPO DE SHOCK MÁS FRECUENTE EN UN POSTOPERATORIO?

R. El Shock séptico
2 ¿EN QUÉ CONSISTE UNA DIETA OVOLACTOFARINÁSIA?

R. Se compone o hace referencia al huevo (ovo), a la leche (lacto) y a las harinas (Farinácia)
se indica principalmente a los pacientes ulcerosos o que cursan con inflamaciones de la
mucosa gástrica.
3. ¿QUE ES LA MASOTERAPIA?
R. Es el masaje en la parte posterior de la espalda para evitar la retención de secreciones y
la expectoración correspondiente.
4. LA EVENTRACIÓN ANTES DE LOS 6 MESES ES A CAUSA DE UNA MALA CIRUGÍA,

¿FALSO O VERDADERO?
R. VERDADERO
5. EN UN PACIENTE DE 78 KG ¿CUÁNTO SERIA SU REPOSICIÓN DE SODIO Y

REQUERIMIENTO CALÓRICO POR DÍA?
R. 78mmol/día o 234mEq/l/día y 1950 Kcal/día
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ROTE# 3 Cirugía I
Docente: Villaroel Fecha: 15/09/2021
Teórica N° 3 Transcriptor: Sue Villan
TRATAMIENTO DE HERIDAS
1. CONCEPTO DE HERIDA. - Es la solución de continuidad de la piel, secundaria a un traumatismo con o
sin compromiso de tejidos subyacentes que pueden ser accidental o quirúrgica, en el diccionario es toda pérdida
de continuidad de un tejido por un traumatismo ej. lesión por golpe o incisión
2. CLASIFICACIÓN. -
 ABIERTAS: Se observa la separación de los tejidos blandos, son susceptibles a la contaminación
EJEMPLO: si se cortó la piel con cuchillo o golpe contuso cortante, se produce la herida en
la superficie.
Que pueden ser desde piel hasta órganos internos o cavidades o estructuras,
EJEMPLO: fracturas expuestas, se ve el hueso, se ve en el abdomen abierto por arma
blanca, etc.
 CERRADAS: No se observa la separación de los tejidos y se presentan en cavidades o vísceras,

lo único que puede guiarnos para decir que hay herida interna después de un golpe muy fuerte
EJEMPLO: En accidentes de tránsito y con el volante se ajusta en el abdomen, lo único que

se puede observar es una equimosis, pero adentro puede estar produciendo las lesiones del
hígado, estómago, intestino. Deben tratarse rápidamente porque compromete la función de
un órgano o circulación sanguínea y a veces la vida ej. golpe muy fuerte con el volante en la
región hepática y en el lado del bazo (reservorio de sangre) si se lesiona va a producir es una
hemorragia interna masiva, que compromete la función vital.
SEGÚN EL COMPROMISO CUTÁNEO

a) ABRASIÓN: Es un “raspetón" que se da por fricción que compromete la capa basal y vasos
pequeñísimos capilares que sangran por rasparse
ej. Tenista campeona en EEUU resbaló en la cancha y se lesionó la rodilla. (A)
b) LACERACIÓN: Es la lesión por el bajo de la capa vascular (B)
c) EXCORIACIÓN: Es superficial con pérdida de sustancia de la epidermis (C)
A B C
SEGÚN EL ARMA
a) CONTUSAS: Es un golpe muy grande
ej. Lesión en el dorso de la mano (A)
b) ARMA BLANCA: Un cuchillo, daga, espada que producen cortes (B)
c) ARMA DE FUEGO: Se ve un orificio y empieza un sangrado, compromete no solo la piel sino
que el proyectil ingresó a través de la piel, pero puede ingresar hasta una cavidad y a veces
salir por otro segmento corporal y produce quemaduras (C)
d) EMPALAMIENTO: Es la introducción de un elemento por un segmento corporal,
ej. Es un destornillador, cuando un objeto se introduce al cuerpo y produce este
tipo de lesiones, nunca se debe retirar el elemento si no es en el hospital (D)
ROTE# 3 Cirugía I
A B C D
SEGÚN EL TIPO DE ELEMENTO

a) PUNZANTE: Como una aguja.
ej. Una astilla y cómo se saca la astilla, hay una integridad de la piel cuando se pierde la
continuidad de este tejido es la herida, se ven los bordes de trazos regulares, se ve el
TCSC y más adentro puede estar músculo (A)
b) PUNZO-CORTANTE: Además de punzar o clavar, corta
ej. Los caballeros en la edad media usaban estiletes que es un arma punzante profunda,
las dagas, los cuchillos que tienen punta primero punzan y después cortan (B)
c) CORTANTE (C)
A B C
SEGÚN LA PROFUNDIDAD
a) SUPERFICIAL: Si está por encima de la aponeurosis, (capas son piel, TCSC, aponeurosis).
ej. Corte superficial lineal con coágulo de sangre
b) PROFUNDA: Si atraviesa la aponeurosis
SEGÚN LA COMPENETRACIÓN A CAVIDADES
a) NO PENETRANTE
b) PENETRANTE: Es otro tipo de empalamiento, en tórax entra hasta la cavidad pleural, puede o no
lesionar el pulmón, con o sin la lesión interna; a veces clavan un cuchillo en el abdomen y solo
abarca todo el espesor de la pared abdominal sin lesionar ningún órgano interno
SEGÚN PERDIDA DE SUSTANCIA:
a) CON COLGAJO:
ej. El talón con trauma que arrancó parte de la piel, pero no ha sacado toda la
piel de esa sección.
b) SCALP: Se presenta en la cabeza, se desprende la piel cabelluda y expone el cráneo
c) CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA:
ej. dorso de la mano, perdida de piel en un segmento, a eso se llama con
pérdida de sustancia.
SEGÚN EL GRADO DE COMPROMISO DEL PACIENTE
a) LEVES: No compromete la salud del paciente,
ej. cortadura en el pómulo del paciente se va a tratar adecuadamente y se le sutura
y estará activo sin mayores problemas de su salud
b) MODERADAS: Alteran la salud del paciente y producen incapacidad temporal del segmento
lesionado.
ej. fractura de hueso, que se va a operar, le van a reparar la continuidad del hueso
con clavos, tornillos y tendrá un periodo de recuperación, se opera los meniscos,
ROTE# 3 Cirugía I
tibias y perones (que son las de mayor precio) o el tendón de Aquiles y tiene 2-3
meses de baja temporal
c) GRAVES: Producen gran alteración de la salud, incapacidad prolongada e incluso hasta definitivas
del segmento lesionado.
ej. Compromiso que han sufrido en guerras, minas y bombas de presión, cuando se
pisa una bomba explota, produce una gran lesión y destrozarle en el miembro inferior,
a veces no logra sanar adecuadamente e inclusive se llega a amputar.
Ej. en diabetes produce lesiones cutáneas y después más profundas por alteración
de irrigación, empiezan en el dedo gordo del pie y se va gangrenando, a veces hay
que amputarles todo el dedo, pie, pierna y hasta el muslo
d) LETALES: Las que menor o mayor tiempo ocasionan la muerte del paciente con lesiones del gran
compromiso general
ej. En guerras hay destrozos torácicos, abdominales, traumas craneales (en las que
no se pueden estar en estado vegetativo) y el organismo no puede reaccionar ante
tal eventualidad o alteración y en un periodo puede morir
3. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS ACCIDENTALES
 LIMPIAS. - Si se hacen en un trazo, en segmentos limpios con elementos limpios,
ej. Con una hoja de afeitar y accidentalmente se corta
 POTENCIALMENTE CONTAMINADA. - Si se produce la lesión, hay un periodo < de 6 horas
 CONTAMINADO. - Si pasa a un período > a 8 horas, (en esta edición da algunas
explicaciones que se dan con una buena limpieza se podría suturar la herida, en esta ya no)
pasaron 8 horas con lesiones vasculares
 SUCIAS. - Cuando se accidentan hay detritus, piedras, barro, en los potreros hay riesgo de
tener tétanos que son de tratamiento urgente y con una prolija antisepsia
SEGÚN LA COMPLICACIÓN
a) NO COMPLICADAS: ej. Herida de la cara, en el pómulo (A)
b) COMPLICADAS: ej. Pérdida de sustancias, el compromiso cutáneo, TSCS, muscular, es
posible compromiso tendinosos y vasculares
c) COMPLEJAS: cuando son de mayor profundidad, ej. Atricción, ¿aquí hay una humanidad?
del pulpejo del índice en esta mano (B) y eso se llama avulsión que es un arrancamiento
violento en un segmento corporal, a veces llegan hasta miembros superiores e inferiores (C).
Son complejas porque el compromiso no solo es piel, TCSC, muscular, tendones, vasos, sino
que puede llegar a huesos (se vuelven astillas) y necesita mayor tiempo de tratamiento
quirúrgico
A B
C
4. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS:

Las heridas quirúrgicas se refieren a que se interviene en un centro hospitalario
4.1 CLASE 1, LIMPIA. - Es la mayor parte de las intervenciones en un hospital en condiciones
controladas, programadas, se refiere a que hay:
 CIRUGÍA ELECTIVA, Primariamente cerrado (se opera la vesícula, se determina que hay
que sacar en la vesícula, se hizo todos los controles) no se abrió antes por lo tanto no se
puso ningún drenaje
ROTE# 3 Cirugía I
 NO TRAUMÁTICA (piedras en la vesícula no se formó por un trauma)

 NO HAY INFECCIÓN, No hay signos de inflamación
 SIN RUPTURAS DE LA TÉCNICA ASÉPTICA, Se hizo todos los cuidados en el acto
operatorio, el baño preoperatorio al paciente, antisepsia del campo de las zonas
operadas, poner campos operatorios, estar con vestimenta quirúrgica, todo bajo control.
 SIN INVASIÓN DEL TRACTO RESPIRATORIO, Digestivo (bacterias que ayudan a la
digestión), genitourinario u orofaríngeo (recordar que los seres humanos tienen tantas
bacterias en la boca como la tiene un perro), en estos órganos siempre hay gérmenes.
Sin hacer invasión en la operación en un caso de extirpación de vesícula, hay menos
probabilidad de hacer daño
4.2 CLASE 2, LIMPIA CONTAMINADA. -
 Invasión a tracto respiratorio, digestivo, genitourinario bajo condiciones controladas y sin
infección
 Invasión a la orofaringe, vagina
 Invasión a tracto genitourinario (en ausencia de urocultivo positivo),
ej. procesos del aparato urinario
 Invasión a tracto biliar en ausencia de la infección biliar, porque a veces se produce un
proceso de infección, cuando se opera se implanta potencialmente, queriendo sembrar
microorganismos que se tienen en diferentes tractos
 Apendicectomía, hay bacterias (apéndice es un órgano defensa) que se acumulan, donde
combaten los elementos de defensa contra elementos injuriantes como las bacterias.
 Uso de un drenaje
 Mínima ruptura de la técnica aséptica, hubo algún descuido al cortar que no se controló
adecuadamente al hacer la incisión del recto, de la vagina, etc.
4.3 CLASE 3, CONTAMINADA. –
Son partes de estas condiciones las que determinan la clase.
 Herida traumática reciente de pared puede ser pared abdominal, torácica
 Filtración intestinal, antes de cualquiera intervención, se abre en la pared abdominal, en
la cavidad ya que puede haber una alteración en la filtración gastrointestinal, hubo una
lesión de toda la pared intestinal, es posible que haya heces fecales.
 Invasión del tracto genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis infectados
 Ruptura mayor de la técnica aséptica
ej. si cuando abre el abdomen y hay una lesión gastrointestinal por
empalamiento por arma blanca que ha cortado el intestino está expuesto a
las heces fecales en cavidad.
 Incisión en órganos, en presencia de inflamación aguda pero no purulenta
4.4 CLASE 4, SUCIA E INFECTADA. –
Que se hace en un quirófano
 HERIDA ACCIDENTAL TRAUMÁTICO, Con tejidos desvitalizados, retenidos, cuerpos
extraños, contaminación fecal, tratamiento inconcluso u objetos sucios
 VÍSCERA PERFORADA
 INFLAMACIÓN AGUDA BACTERIANA CON PUS ENCONTRADA DURANTE LA
CIRUGÍA
ej. el apéndice combate a las bacterias, pero a veces es rebasado por el
proceso infeccioso que rompe la pared y el conglomerado de pus (formado
por bacterias y glóbulos blancos) y cuando se derrama el pus dentro de la
cavidad abdominal es la peritonitis séptica
Cuando se está en el proceso quirúrgico, alguno de estos anunciados tiene que estar para
clasificarla, no tienen que ser todos.
No todos estos elementos tienen que estar en un solo paciente y no son elementos a
excepciones que se le dan para clasificar a las heridas quirúrgicas.
ROTE# 3 Cirugía I
5. CONDUCTA DE URGENCIA FRENTE A UNA HERIDA

Los parámetros básicos son:
5.1. LIMPIEZA Y/O HEMOSTASIA. - Lo primero que se hace es limpiar si es que corresponde limpiar,
pero ¿que es primero en heridas accidentales, limpieza o hemostasia?, estos dos parámetros
DEPENDEN BÁSICAMENTE DEL COMPROMISO VASCULAR.
 PRIMERO LIMPIEZA, EN CASO DE LA ABRASIÓN SE INICIA LA LIMPIEZA
PORQUE LA HEMORRAGIA ES MÍNIMA O POCA
 PRIMERO LA HEMOSTASIA EN CASO DE: HEMORRAGIA MODERADA,
MASIVA
EJEMPLO:
No poner como parámetros en mente y se diga lo primero que hay que hacer es limpieza y limpian
mientras que la lesión produce una gran hemorragia, entonces lo primero es controlar la hemorragia
con métodos de hemostasia para detener la salida de sangre de su lecho vascular (hemorragia),
esto depende del tipo de sangrado y después vendrá la limpieza
Lesión que no hay un compromiso hemorrágico moderado, ni grave, no muy pequeño entonces se hace
la limpieza con:
Agua y jabón (NUNCA DUDAR DE USARLO VALORANDO EL GRADO DE LESIÓN),
EJEMPLO:
Accidentes de tránsito salen disparados de los autos, dan volteretas en la tierra, en lo que a veces
hay elementos cortantes, cae en barro o fango, etc.
Nunca dudar de usar agua y jabón, pero siempre mentalizando el valorar el grado de compromiso vascular
(grado de hemorragia), luego secar como un paño seco limpio. Lavar no solamente el área de la lesión, sino
el área contigua, circunscritas o vecina al área de la lesión.
Si están en lo automóviles, con el botiquín de primeros auxilios se usa todos sus elementos (agua oxigenada,
mercurio cromo, metiolate, alcohol yodado o yodopovidona)
LA HEMOSTASIA SE HACE CON AGUA OXIGENADA CUANDO SON PEQUEÑAS
5.2. SUTURA. - Se realiza el afrontamiento de los bordes de la herida cutánea y cubrir con gasas, es
unir los bordes, que no esté abierta la herida
ej. Herida en el pómulo (se lava la herida y su alrededor, se aplica agua oxigenada,
yodopovidona), no se pone una gasa encima.
EJEMPLO:
En una herida abierta con un dedo se debe tratar que el borde se junte con el otro borde,
utilizando la caja de primeros auxilios, ya que se tienen elementos para suturar, hacer
anestesia, a la vez para unir los bordes (afrontamiento), se puede usar cinta adhesiva o
esparadrapo; y sobre eso recién puede poner una gasa estéril.
5.3. INMOVILIZACIÓN. - En heridas que se exponen o fracturas expuestas, se lava con agua lo más
limpia posible.
EJEMPLO:
En accidentes de tránsito, no se debe de tratar de reducir una fractura y menos si es expuesto, lo
único que se hace es cubrir con gasas en lo posible estériles y se inmoviliza con férulas, maderas,
doblados de periódicos (que se doblan a la longitud uno atrás, otro adelante) en paño, sobre eso
se hace el vendaje y en su posición se manda al hospital.
ROTE# 3 Cirugía I
5.4. CUIDADOS ESPECIALES. - No retirar los emplazamientos
EJEMPLO:
El destornillador en tórax, ni armas blancas ej. señor mayor encorvado con chamarra que cubría
su cuerpo, abre su chamarra y tenía un cuchillo clavado en el área hepática, el señor vino
caminando y en su buena acción porque la placa metálica que se introdujo a través de la piel hasta
el hígado sirvió como elemento de hemostasia (los vasos que corto en hígado estaban pegadas al
cuchillo), si en su desesperación o alguien les retiraba ese cuchillo se moría desangrado. No retirar
los objetos, sino que hay que fijarlos para que no se mueva e inmediatamente se traslada a un
hospital.
6. CICATRIZACIÓN
Toda lesión produce inflamación
ej. Un golpe en la cara y se hincha.
 FASE PROLIFERATIVA Es un periodo de 4 días en la que entran elementos para la
reparación, en una herida sangrando lo primero es la agregación plaquetaria para formar
el coágulo, luego fibrocitos, fibroblastos.
(FASE PROLIFERATIVA) en 20 días se prolifera
 FASE REGENERATIVA Con tejidos nuevos y dura de 4-8 meses
 FASE DE CONSOLIDACIÓN De 1 a varios años dependiendo del grado de lesión y el
segmento en el que se ha presentado
6.1 COMPLICACIONES
 SEROMA. - Acúmulo de suero que se hace como un globo de agua, porque no hubo una
buena curación, a veces se complica que depende de los vasos linfáticos
 DEHISCENCIA DE LA SUTURA. - Cuando los puntos se abrieron por mala técnica, porque
no hubo una reunión adecuada de bordes de la herida o infección no controlada o a veces
aumenta la presión de una cavidad que hace que se abra, a veces se hace una sutura de
contención; se debe limpiar, no se debe volver a suturar y dejar que cicatrice por segunda
intención
 ABSCESO. - Debajo hay acumulo de pus limitado en un segmento (absceso), si el acúmulo
de pus no se difunde (FLEMÓN)
ej. Grapas o clips hecho con una grapadora metálicas si no hubo una buena
antisepsia se forma la inflamación y acumulo de pus.
 NECROSIS. - Es muerte celular si se altera la irrigación vascular, si no hay una buena
irrigación no hay los elementos necesarios a través de la sangre, se produce una hipoxia y
después necrosis del tejido
6.2 TIPOS DE CICATRIZACIÓN
 NORMALES. - Es pequeño donde no hubo mayores complicaciones
 HIPERTRÓFICAS. - Se produce cuando hay mala sutura, cuando no hay un adecuado
afrontamiento y entre los puntos de sutura hay un espacio que el organismo trata de
rellenarlo con fibrocitos formando la cicatriz hipertrófica gruesa que se debe a la
idiosincrasia de cada paciente
 QUELOIDE. - Con trazo grueso, deformante y violácea, las diferencias entre las
hipertróficas están limitadas en el área de la lesión, pero el queloide se puede expandir.
CUESTIONARIO
1. ¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS HERIDAS SEGÚN EL ARMA?
R.- Contusas, arma blanca, arma de fuego y empalamiento
2. ¿QUÉ TIPO DE HERIDA ES EL SCALP?
R. Herida con pérdida de sustancia
ROTE# 3 Cirugía I
Procedimientos Quirúrgicos de Urgencia

1. INTRODUCCIÓN
Al momento de hablar de urgencias se debe establecer prioridades; siendo urgencias procedimientos en
algunos casos extremadamente básicos que pueden estar en manos de personal no especialista, tiene
connotación de las emergencias o urgencias, puede presentarse en cualquier ámbito. Mediante este contexto,
hay muchos procedimientos que deben ser conocidos por parte del personal de salud, independientemente del
nivel de actuación, vinculado a la complejidad de un procedimiento y a la necesidad de insumos.
Existen 3 niveles de actuación donde el NIVEL 1, implica procedimientos que puede hacer cualquiera, siendo
fundamental tener conocimiento de lo que significa la anatomía normal.
En cualquier eventualidad se debe hacer una categorización de la emergencia, estableciendo las prioridades;
siendo trauma, epidemia silenciosa del siglo XX, se usa triage o triaje donde se categoriza las prioridades
pensando en victimas múltiples, de acuerdo al riesgo.
En emergencia quirúrgica, se realiza todo lo indicado con anterioridad, siendo como prioridad:
 VÍA AÉREA
Se debe considerar que el paciente respire de forma espontánea y no tenga obstrucción de la
vía aérea (ATLS, ABCDE). Siendo de atención inmediata, ya que puede fallecer en menos de
5 minutos o tener un daño cerebral irreversible.
 CIRCULACIÓN
Un paciente con sangrado se puede controlar haciendo una compresión local y no se muere
de inmediato.
TRATAR DE DETERMINAR PROCEDIMIENTOS QUE SON COMPLEMENTARIOS, PARA

SITUACIONES MUY ESPECÍFICAS
2. PROCEDIMIENTOS PARA VIA AEREA

Primeramente, se debe establecer el material con el cual se va a trabajar, se necesitará: Un set de cirugía menor
(PINZAS DE CREMALLERA, KELLY, MOSQUITO, PINZA DE CAMPO, BISTURÍ, JERINGA PARA
ANESTESIA); insumos específicos (para manejo de vía aérea) como CÁNULA DE HIS DE METAL O
PLÁSTICA.
2.1. PROCEDIMIENTOS ABIERTOS
En procedimientos convencionales, con separación de tejidos e incisiones un
poco más grandes, se usa materiales para confeccionar una vía aérea
convencional.
No se intuba a cualquiera, ya que puede existir lesiones a nivel del rostro,
entonces es mejor establecer una vía aérea artificial mediante
procedimientos directamente sobre la misma vía aérea. Como los
procedimientos cerrados
2.2 PROCEDIMIENTOS CERRADOS

Implica usar un material diferente debido a que se puede acceder con pequeñas incisiones
Actualmente, ya no se realizan procedimientos ciegos, sino se utiliza la TÉCNICA DE
SELDINGER que implica conocer el enrollado del alambre guía que se introduce para canalizar
1
ROTE# 3 Cirugía I
esta vía aérea. Siendo este alambre guía ayuda a dar con exactitud el punto en el cual se ingresa
con la cánula que corresponde.
2.3 CRICOTIROIDOTOMIA
Entre el cartílago tiroides y cartílago cricoides existe una membrana
denominada CRICOTIROIDEA que tiene MAYOR AMPLITUD EN EL
ADULTO que en el niño, tiene como referencia la nuez de Adán, estando la
membrana por debajo de la nuez.
ENTONCES LA FORMA MÁS FÁCIL DE ACCEDER ES POR UNA
PUNCIÓN DE ESTA MEMBRANA.
PROCEDIMIENTO
1. Se localiza el cartílago tiroides, e inmediatamente por debajo se

palpa con el dedo índice la membrana cricotiroidea
2. Una vez establecido, se pone anestesia local por lo general y se

puede hacer una punción directamente, con una jeringa por donde se
introducirá un catéter 14G.
3. Una vez en vía aérea, se progresa en sentido proximal, es decir se lleva la jeringa o set de
cricotiroidotomia hacia abajo (al pecho del paciente), con la idea de que vaya progresando el mandril
(parte interna).
4. Se tracciona la cubierta del mandril, una bránula de acceso venoso, se debe ir empujando el alambre
guía o catéter
5. Cuando el catéter esta SIN HACER EL GIRO HACIA ABAJO ES

UN PROCEDIMIENTO CERRADO; sin embargo, si se quiere realizar
un PROCEDIMIENTO ABIERTO SE DEBE LLEVAR EL CATÉTER
AL OTRO LADO, YENDO ASÍ A LA PARTE PROXIMAL DE LA VÍA
AÉREA
Este procedimiento implica que uno tenga seguridad de que se está ingresando en la vía aérea;
actualmente hay dispositivos portátiles semejantes al de una jeringa que pueden introducirse gracias a
la guía y se establece una vía aérea por la membrana Cricotiroidea. Al ser sencillo se puede realizar en
1 minuto, o con accesorios simples como un bolígrafo.
2.4 TRAQUEOSTOMÍA
Es una cirugía menor, le sigue en complejidad a la cirugía anterior. Se establece una comunicación en
el lumen de la tráquea, accediendo por un espacio entre la glándula tiroides y la horquilla esternal, es
un acceso de menor calidad en cuanto al calibre, pero el manejo es más largo. Una punción de la
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ROTE# 3 Cirugía I
membrana cricotiroidea se hace y se mantiene hasta que el paciente llega a emergencias, mientras que
la traqueotomía es una cirugía menor.
Requiere de:
● Instrumental
● Reconocer la cánula
● Anestesia
● REALIZAR EN EL SITIO ADECUADO (REQUERIMIENTO MÁS
IMPORTANTE)
En la tráquea existe una serie de anillos, entre anillos existe una capa
muscular (MÚSCULOS DE REISSENSEN), éstos músculos van a
aproximar los anillos traqueales.
Para hacer la operación se debe tener UN SET DE CIRUGÍA MENOR, UNA
SONDA NELATON 12 O 14 Y UNA CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA
(actualmente disponible en farmacias).
La cánula de traqueotomía tiene una cánula como tal, un manguito, un
mandril u obturador y una cánula interna intercambiable, habitualmente
viene con un gel lubricante y también con un mango de bisturí, en algunos
casos una jeringa.
PROCEDIMIENTO
1. Se hace una infiltración anestésica por debajo del cartílago tiroides
2. Se hace una incisión de piel longitudinal en la piel que comienza en el borde inferior del
cartílago tiroides (mejor si es por el borde inferior del cartílago cricoideo) y se dirige hacia
abajo hacia la tráquea.
3. Se debe separar los músculos pretiroides, pretraqueales, el músculo Esternocleidohioideo
y el Cleidohiodeo, se debe diseccionar esa región hasta identificar los anillos traqueales.
NO ES ACONSEJABLE HACER MUY ALTA LA TRAQUEOSTOMIA, ENTRE EL
PRIMER Y SEGUNDO ANILLO NO ES ACONSEJABLE, ES MEJOR ENTRE EL
SEGUNDO Y TERCERO.
4. Llegada a la tráquea se escinde en el anillo traqueal que corresponda, con ayuda del bisturí
se accede (siempre viendo que no haya hemorragia) para posteriormente introducir la
cánula.
5. Se introduce y se infla el “globito”
6. Se cierra la incisión.
El procedimiento no es tan sencillo como parece, ya que se necesita ayuda tanto como la asistencia, los
instrumentos, los insumos, ayuda en la tracción de la cabeza del paciente, así como también en la
separación de los músculos para colocar la cánula.
Se puede hacer solo en realidad, pero la ayuda siempre evitara lesiones, puede pasar que en lugar de
un cartílago traqueal se secciona el cartílago cricoides, esto ya no tiene solución.
3. PROCEDIMIENTOS DE TORAX
Los procedimientos de vía aérea son para que se dé vía libre al paso de oxígeno a los pulmones. En el tórax se
tiene una caja torácica expandible y compleja en cuanto a su mecanismo funcional, hay músculo (los músculos
intercostales vienen en tres planos), hueso y cartílago.
La presión negativa dentro del tórax puede dar ciertas circunstancias:
● NEUMOTÓRAX. - Cuando el espacio pleural se llena de aire (a la
percusión se tiene timpanismo e insuficiencia respiratoria)
● HEMOTORAX. - Cuando los pulmones están llenos de sangre
(contenido hemático) ya que hay sangrado en algún punto
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ROTE# 3 Cirugía I
● DERRAME PLEURAL. - Generalmente secundario a una patología (neumonía,

tuberculosis en nuestro medio, colagenopatias, etc.) Si existe trasudado o exudado en
el espacio pleural
En estas tres circunstancias se debe tratar de evacuar el contenido anormal. El problema es que EL TÓRAX
TIENE PRESIÓN NEGATIVA, no se puede colocar una jeringa y aspirar todo porque va a volver a ingresar aire,
a seguir sangrando, se puede incrementar el derrame. Se necesita construir una forma de drenaje para devolver
la presión negativa en estas situaciones.
Se habla de dos procedimientos, uno de ellos es más diagnostico a pesar de ser terapéutico hasta cierto punto,
los otros son más terapéuticos.
3.1 TORACOCENTESIS
CENTESIS ES “PUNCIÓN”.
Habitualmente se remarca a través de exámenes semiológicos el punto donde realizar la punción.
SIEMPRE SE HACE LA PUNCIÓN POR EL BORDE SUPERIOR DE LA COSTILLA, NO POR EL
BORDE INFERIOR DE LA COSTILLA PORQUE ESTÁN LOS VASOS SANGUÍNEOS
INTERCOSTALES, se debe evitar a toda costa lesionarlos.
Si la aguja permite poner un catéter se puede colocar para hacer una evacuación temporal. Hay sets
que se pueden comprar en la farmacia.
Si se requiere hacer más complejo el procedimiento se puede usar ecografía de tórax como guía,
buscando el muñón del pulmón que siempre esta retraído y el punto en el cual está el contenido anormal.
Se sigue el borde superior de la costilla y se hace la punción, se puede sacar sangre, pus aire, quimo.
NO ES UNA TÉCNICA DE TRATAMIENTO, ES UNA TÉCNICA DE DIAGNÓSTICO. Se puede sacar
solo cierta cantidad con esta técnica, no llega a un litro ya que conforme se va sacando la aguja el
pulmón se expande y la aguja perfora el parénquima pulmonar, así que se puede provocar un
NEUMOTÓRAX
3.2 PLEUROTOMIA O TORACOTOMIA MÍNIMA
A diferencia de la anterior, esta sí es una TÉCNICA DE

TRATAMIENTO.
1. Se inserta un tubo en la cavidad pleural (siempre por el Borde Superior de la costilla por
donde se accederá), aplicando anestesia local.
HAY UNA PLEUROTOMIA QUE SE PUEDE HACER EN EL QUINTO O SEXTO
ESPACIO CUANDO EL CONTENIDO ES LÍQUIDO, Y EN EL SEGUNDO ESPACIO
(LÍNEA AXILAR ANTERIOR) CUANDO EL CONTENIDO ES SOLIDO.
2. Se hace una incisión en la piel

3. Se introduce la pinza Kelly para vencer la resistencia de la membrana pleural.
4. Se separa y se coloca el tubo. Este tubo colocado no debe estar en contacto con el medio
ambiente, tiene que estar en sistema de sello de agua que puede ser de uno a tres frascos
en función a como se está haciendo, lo habitual solo es un frasco
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ROTE# 3 Cirugía I
5. Se debe fijar los puntos extremos por donde se introduce el tubo ya que se puede
provocar un ENFISEMA SUBCUTÁNEO de no hacerlo.
LA PEOR COMPLICACIÓN QUE PUEDE HABER DE UNA PLEUROTOMIA ES EL

ENFISEMA SUBCUTÁNEO, MIENTRAS QUE LA PEOR COMPLICACIÓN DE LA
TORACOCENTESIS ES EL NEUMOTÓRAX.
3.3 PERICARDIOCENTESIS
Así como hay problemas a nivel del espacio pleural también puede
haber en el espacio pericárdico cuando se acumula liquido entre las
dos hojas del pericardio (la hoja parietal y la visceral) y el pericardio
seroso. Esto se llama DERRAME PLEURAL y la forma de acceder es
la PERICARDIOCENTESIS
Se observa un esquema de todo lo que es el mediastino en su porción inferior y media. EL MEDIASTINO

ANTERIOR ES EL PUNTO POR DONDE QUE HAY QUE ACCEDER, no se debe olvidar que más o
menos que a un centímetro por fuera del borde del esternón está LA ARTERIA MAMARIA INTERNA y
se debe evitar ese punto.
El punto tiene que estar situado más o menos entre LA 5TA Y 6TA COSTILLA donde se tendría
que percibir el latido de la punta.
Hay una sonda especial para la pericardiocentesis, se puede hacer con una jeringa porque la cantidad
del contenido que hay en el espacio pericárdico nunca es muy alta.
PROCEDIMIENTO
1. Se hace anestesia local, un pequeño habón, se introduce la jeringa en 45º tomando
en cuenta el plano medio sagital y reborde costal
2. Se introduce la jeringa solo hasta llegar hasta la serosa pericárdica y se empieza a
aspirar y por lo general sale el contenido
NO SE DEBE DEJAR LA AGUJA MUCHO TIEMPO PORQUE SE PUEDE PUNCIONAR EL
MIOCARDIO Y DAR LUGAR A ARRITMIAS, hay mucha gente que teme a esa situación.
Para darse cuenta de que el paciente requiere pericardiocentesis se presenta la triada de

Beck que se caracteriza por DISNEA, DISTENCIÓN DE VENAS EN EL CUELLO Y LOS
RUIDOS CARDIACOS SON HIPOFONETICOS
Una vez que evacue una cierta cantidad (más o menos el PROMEDIO ES DE 80 a 100 ml) el
procedimiento termina ahí.
Se puede dejar la sonda porque no perfora el miocardio.
CENTESIS SIEMPRE IMPLICA UNA AGUJA, AL HABLAR DE PERICARDIOTOMIA SE COLOCA
UNA SONDA O CATÉTER.
4. PROCEDIMIENTOS DEL ABODOMEN
Se puede tener pacientes con trauma abierto o trauma cerrado.
a) TRAUMA ABIERTO. - Siempre hay sangre en la piel y hay un
orificio de entrada o a veces ahí está el agente causal como el
arma blanca o arma punzocortante
b) TRAUMA CERRADO. - Hay secuelas de golpe directo como
una lesión por cinturón de seguridad.
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ROTE# 3 Cirugía I
En un trauma abdominal se debe ver si el paciente está estable o no, si no está estable hay que tratar de definir
qué contenido tiene la cavidad peritoneal, si se ha perforado el intestino, si no se ha perforado el intestino, si
hay otra lesión más importante, etc.
Son los procedimientos de urgencias en abdomen
4.1 PARACENTESIS
Implica hacer punción a nivel de las paredes del abdomen con una aguja de
preferencia larga, se hace en FLANCO O FOSA ILIACA IZQUIERDA porque
hay menos posibilidad de lesionar o puncionar algún órgano
PROCEDIMIENTO
1. Se introduce la jeringa con una solución que debe estar al menos a la mitad de la
capacidad total de la jeringa
2. Se empieza a aspirar siempre manteniendo un ÁNGULO DE 45 GRADOS, nunca
en forma perpendicular.
3. Se lleva al laboratorio para buscar glóbulos rojos, blancos o restos alimentarios
Desde el momento que sale un contenido la paracentesis da una idea de que es positivo y que
efectivamente hay una lesión visceral en la cavidad peritoneal
4.2 LAVADO PERITONEAL

Este procedimiento es más fácil que colocar una inyección
endovenosa, pero hay temor al tratar de realizarlo por temor a
pinchar al intestino.
Si el px tiene prueba positiva debe ir al quirófano. Para evitar ello se
puede hacer el lavado peritoneal donde a diferencia del primero hay
que colocar una SONDA LEVIN PARA VACIAR EL ESTÓMAGO y
luego una SONDA FOLEY PARA VACIAR LA VEJIGA y se hace
una incisión por planos a nivel de la línea media a un centímetro por
arriba del ombligo, se abre la piel, tejido celular subcutáneo, se
separa la línea blanca, se llega al peritoneo, se abre el peritoneo y
se introduce un catéter que debería tener varios orificios
Una vez que se introduce el catéter hay que vaciar el líquido para que se haga el lavado peritoneal,
habitualmente una solución salina isotónica puede (ringer normal o ringer lactato) generalmente 500
ml es suficiente, eso tiene que entrar a chorro en más o menos unos 10 minutos y mejor si se usa
una llave de doble vía.
Al terminar de entrar la solución, se cierra la llave y se coloca la vía evacuatoria por sifonamiento a
un nivel por debajo de la cama del paciente y hay que ver que es lo que se recupera.
Hay gente que antes de hacer aquello agarra una jeringa y aspira, los dos casos son correctos porque
aquí tendría que salir sangre.
Un lavado peritoneal donde sale contenido hemático, contenido intestinal, etc. es un lavado
positivo que implica que se aplique una conducta mayor para establecer donde está la lesión.
Aquí se aumenta un tercer procedimiento que es la LAPAROSCOPIA que ya no es un procedimiento

de urgencia solamente, si no es un PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO-TERAPÉUTICO, es una
cirugía.
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ROTE# 3 Cirugía I
Se usa para sangrado de hígado, perforación de intestino, etc. Se necesita llevar al paciente a
quirófano.
PARECENTESIS POSITIVA O LAVADO PERITONEAL POSITIVO es igual a intervención
Ambos procedimientos están siendo reemplazados secuencialmente por una forma de ecografía
(llamada ECOGRAFÍA FAST), es una ecografía específica para pacientes con trauma que significa
ecografía guiada al paciente con trauma (FOCUSED ABDOMINAL SONOGRAPHY FOR TRAUMA)
eso ayuda a determinar si hay contenido en determinados espacios, pero no dice que es.
 Todo TRAUMA ABIERTO se verifica si es penetrante o no. Si llegó a la cavidad se
coloca un Nelaton haciendo un lavado peritoneal.
 En el TRAUMA CERRADO se puede hacer primeramente la paracentesis y luego el
lavado peritoneal, entonces son procedimientos que no pueden excluirse,
especialmente en pacientes que tienen trauma, por eso se dice que es una epidemia
muy silenciosa del siglo XX y se vive también en el siglo XI.
5. PROCEDIMIENTOS PARA VIAS URINARIAS
Lo peor que puede haber es que se haga una retención aguda de orina y no se puede acceder a través de la
cateterización habitual, es decir que hay un problema de la uretra que este obstruida, o algo que la comprima,
o que haya entrado a esta región.
Para ello se realiza una CISTOSTOMIA, o talla vesical consiste en la inserción de un catéter en la vejiga a
través de la piel del abdomen, para que pueda eliminarse la orina de su interior, hay dos tipos:
5.1 CISTOTOMIA CERRADA

Se accede por encima del pubis con un catéter para evacuación y se puede dejar ahí, es como
cualquier punción con catéter largo también se le pone una sonda delgada.
5.2 CISTOTOMIA ABIERTA
Es a través de una pequeña incisión en el borde superior del pubis a través de la talla vesical, se coloca
un trocar, se llega a la cavidad introduciendo una sonda Foley, hay de tres vías, pero suficiente que
sea de dos, o una Nelaton. Se introduce a la vejiga y tiene que evacuarse su contenido. La sonda
puede quedarse, especialmente si es una sonda balón
Es un procedimiento sencillo de realizarlo (más fácil que acceder a una vena periférica). LA TALLA
VESICAL SIGNIFICA UNA CISTOSTOMIA ABIERTA Y LA CISTOSTOMIA CERRADA IMPLICA
DEJAR UN CATÉTER EN LA VEJIGA. (Será un procedimiento temporal o definitivo eso lo decide el
especialista).
6. SISTEMA NERVIOSO
6.1 PUNCIÓN LUMBAR
Implica acceder al espacio subaracnoideo A TRAVÉS DEL ESPACIO
INTERVERTEBRAL ENTRE L4 Y L5.
Se toma en cuenta como referencia el nivel de la cresta iliaca donde se
encuentra el L4, entonces entre el borde de la cresta iliaca que
corresponde a la cuarta vértebra lumbar, hay un espacio entre la tercera
y segunda, para tratar de acceder al espacio subaracnoideo en la región
lumbar en todo este procedimiento, por eso se habla de PUNCIÓN
LUMBAR ALTA CUANDO ES EN EL ESPACIO L2 Y L3 O BAJA
CUANDO ES EN EL ESPACIO L4 Y L5.
Se puede hacer en el paciente en decúbito lateral o que este sentado en el borde de la camilla, se
anestesia un poco y se introduce una aguja espinal hasta encontrar el líquido cefalorraquídeo y se
toma la muestra.
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ROTE# 3 Cirugía I
Este procedimiento se puede realizar para hacer anestesia

conductiva que se llama ANESTESIA RAQUÍDEA, esto se usa
para parto sin dolor, para cirugía pélvica, cirugía patológica,
cirugía traumatológica de miembro inferiores, que
necesariamente requiere insumos que más allá que
habitualmente se puede conseguir, es un procedimiento muy
sencillo pero muy peligroso. Si no se toma en cuenta las normas
de asepsia y antisepsia, se lleva la infección de la superficie hacia
la profundidad así produciendo una meningitis en el paciente.
7. SISTEMA CIRCULATORIO
7.1 VENOPUNCIÓN
Es un procedimiento básico, también se llama ACCESO VENOSO
PERIFÉRICO. Se accede al sistema circulatorio a través de una aguja
para toma de muestras se puede utilizar N venosa del pliegue del codo,
se busca la vena más gruesa colocando un torniquete en la parte
proximal.
En una venoclisis no se puede utilizar zonas de pliegue, sino se utiliza
zonas donde no haya pliegue, y no se realiza con una jeringa sino se
inserta una branula o un angiocath, este angiocath ingresa a través de
un mandril metálico al acceso del lumen de la vena y permite hacer
progresar la branula y eso se conecta a un sistema de venoclisis (esto es más difícil que una
paracentesis o una toracocentecis, porque a veces las venas se colapsan)
En circunstancias donde no se pueda hacer en vía periférica se impone hacer otro procedimiento que
es la FLEBOTOMÍA O DENUDACIÓN VENOSA
7.2 FLEBOTOMIA O DENUDACIÓN VENOSA
Implica una pequeña incisión, identificar una vena periférica y colocar un
catéter. Se necesita colocar anestesia. en la región, se hace una incisión
perpendicular al eje del miembro separando hasta encontrar la vena,
encontrada la vena se colocan riendas en sentido proximal y distal, se
debe de cerrar el distal para abrir el proximal para progresar el catéter.
Era un procedimiento estándar para todos los pacientes que requerían
acceso venoso periférico. Si el catéter es largo puede llegar a vecindades
de la vena cava y permite medir por ejemplo presión venosa central, una
vez que se introduce el catéter se termina de ligar el cabo proximal
cerrando la incisión.
7.3 ACCESO VASCULAR CENTRAL
Es más fácil de acuerdo al material que se tenga hoy en día, pero no
exento de complicaciones
Por lo general se requiere un set diferente a lo que se conoce, tiene que
ser un catéter largo y se complica la situación cuando hay catéter de 1, 2
o 3 lúmenes
Se puede acceder a vía subclavia o vía yugular, en la imagen se observa
que a través de un depósito subcutáneo que está más o menos en el borde
superior de la región pectoral, se realiza la incisión, por lo general se hace
en cuello.
Este catéter nunca debe sobre pasar o entrar a la AURÍCULA DERECHA debe quedarse en
VECINDADES DE LA VENA CAVA SUPERIOR. Puede estar un poco más afuera, en la misma
subclavia o en la yugular, pero jamás debe estar en la cavidad porque la presión venosa central es la
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ROTE# 3 Cirugía I
presión que se establece en regiones vecinas al atrio derecho, porque del ATRIO SU PRESIÓN ES 0,
en cambio la presión que hay en los GRANDES VASOS ES ENTRE 8 Y 12CM DE AGUA, si se quiere
administrar tomando en cuenta presión venosa central tienen que estar en la vena cava, tronco
braquiocefálico o en yugular, no puede estar nunca en cavidad cardiaca.
Es un procedimiento sencillo si se utiliza la TÉCNICA DE SELDINGER, también de un alambre guía y
lleva su complejidad porque se tiene que tener certeza donde se deja el catéter, pero el principal
problema no es la inserción, se puede llamar a un técnico especialista en esto para colocar el catéter.
El problema es el manejo especialmente cuando hay 3 vías, las 3 vías tienen localizaciones diferentes,
por lo general hay una que tiene la cabecita o el extremo blanco, otro el extremo café y el otro con
extremo azul, no se puede utilizar cualquiera para todo porque estos tienen diferentes orificios en la
longitud del catéter.
BLANCO: Es el catéter PROXIMAL (se utiliza bajo ciertas

condiciones)
 ADMINISTRACIÓN: ANALGÉSICOS O DROGAS
VASOACTIVAS
EL CAFÉ: Es el catéter DISTAL
 ADMINISTRACIÓN: LÍQUIDOS A GRANDES FLUJOS
(SUEROS), MEDICIÓN DE LA PRESIÓN VENOSA
CENTRAL (ANTIBIÓTICOS)
EL AZUL: Es un catéter MEDIAL
 ADMINISTRACIÓN: ÚNICA Y EXCLUSIVAMENTE
PARA NUTRICIÓN PARENTERAL
CUESTIONARIO
1.- ¿CUÁL ES LA PRIORIDAD EN EMERGENCIA QUIRÚRGICA Y POR QUÉ?
R: Vía aérea, siendo de atención inmediata, ya que puede fallecer en menos de 5 minutos o tener
un daño cerebral irreversible.
2.- ¿CÓMO SE CARACTERIZA LA TRIADA DE BECK?
R: se caracteriza por disnea, distención de venas en el cuello, los ruidos cardiacos son
hipofoneticos.
3.- ¿CÓMO PODEMOS ENCONTRAR LA REGIÓN L4 Y L5 PARA ACCEDER EL
ESPACIO SUBARACNOIDEO?
R.- a nivel del borde de la cresta iliaca encontramos L4
4.- ¿CUÁLES SON LOS COLORES DE UN CATÉTER QUE TIENE 3 VÍAS?
R: Blanco, Café y Azul
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ROTE# 3 Cirugía I
Docente: Mantilla R. Fecha: 13/10/21
Teórica N° 5 Transcriptor: Cesar Blanco Espejo
PRINCIPIOS BÁSICOS DE TÉCNICA QUIRÚRGICA

ESPECIAL (Parte 1)
1.HISTORIA.
Surge con el hombre neandertal, que realizo la primera computación quirúrgica. En el Neolítico se practica
trepanaciones craneanas con el fin de alejar los malos espíritus. En las grandes civilizaciones de China, Egipto,
Arabia, Grecia ya se practicaban punciones, incisiones y cauterizaciones.
CELSO Y GALENO ya practicaban LIGADURA DE VASOS SANGUÍNEOS para evitar hemorragias, pero fue
AMBROSIO PARE quien divulgó esta técnica.
Las guerras de esa época ocasionaban, amputaciones lesiones o heridas traumáticas y los médicos de esa
época empezaron a hacer diferentes tipos de hemostasia para cohibir el sangrado.
En la mitad del siglo XIX se practicaba la CIRUGÍA DEL EMPIRISMO y recién a fines del siglo XIX se transforma
en una ciencia con objetivos y metodología propia, por el conocimiento de la anestesia, microorganismos
causadores de infección, fisiología, anatomía, patología, bioquímica, inmunología; perfeccionados por LISTER,
BILLROTH, HALSTED y otros que posibilitaron la elaboración de técnicas quirúrgicas.
La técnica quirúrgica es ciencia y arte y como tal debe ser aprendida y muchos nacen con esta vocación y otros
se forman progresivamente.
2.TÉCNICA QUIRÚRGICA
Es una rama de la medicina con el objeto de curar enfermedades o accidentes por medio de diferentes tipos de
procedimientos de carácter quirúrgico o intervenciones. Estas deben ser REGLADAS, SINCRÓNICAS Y CON
MANIOBRAS OPERATIVAS PARA LLEGAR A SU ÉXITO.
Comprende dos partes: técnica quirúrgica general y técnica quirúrgica especial
a) TÉCNICA QUIRÚRGICA GENERAL
Son las maniobras generales y básicas en toda operación. La que
se aprendió durante todo el año.
Con el conocimiento de ambientes quirúrgicos, del manejo de
ciertos tipos de materiales e instrumental, manipulación de cierto
tipo de procedimientos.
EJEMPLO
Para hacer una nefrectomía, apendicetomía, circuncisión,
siempre se debe aplicar la técnica quirúrgica general.
b) TÉCNICA QUIRÚRGICA ESPECIAL

Estudia los TIEMPOS OPERATORIOS de cada intervención en
particular como; amputaciones, apendicectomía, tiroidectomía,
reconstrucción de órganos, etc.
Cada técnica quirúrgica especial está subdividida

en especialidades y estás en subespecialidades
Estas son especialidades clínico quirúrgicas.
Por ejemplo, un cirujano general se
puede subespecializar, en vía biliar,
laparoscopia, coloproctología, cirugía
bariátrica (es la cirugía que se apliquen
las personas extremadamente obesas
ROTE# 3 Cirugía I
qué comprende la realización de bypass gástrico), endourología (procedimientos a

través de los orificios naturales por dónde los cuales se retiran ciertos tipos de
elementos), etc.
3.OPERACIÓN O INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.
Es un conjunto de disposiciones tareas y recursos técnicos, realizadas por un grupo de personas y se compone
de diversos tiempos. Inicialmente está EL PREOPERATORIO, LUEGO EL ACTO QUIRÚRGICO COMO TAL
Y EL POSOPERATORIO.
Pero en técnica quirúrgica se debe seguir ciertos pasos específicos para cada área. Una vez en el quirófano se
siguen los siguientes pasos:
 Antisepsia del campo operatorio
 Colocación de campos y compresas
 Diéresis
 Hemostasia
 Exploración
 Exéresis
 Avenamiento o drenajes
 Síntesis.
Otros los dividen en tres áreas
 Diéresis
 El acto quirúrgico como tal
 Síntesis
PASOS QUIRÚRGICOS
 ESTRATEGIA QUIRÚRGICA
Consiste en;
 Preoperatorio (solicitar todos los exámenes complementarios hacer el examen físico completo
del paciente analizar los criterios quirúrgicos y tomar la decisión de la operación como tal)
 Operación misma y posoperatorio (controlar al paciente hasta su externación o rehabilitación).
Es decir, todos los elementos que nosotros diseñamos a partir del inicio de la primera consulta hasta
qué termina el postoperatorio
Desde que el paciente viene con una patología quirúrgica el médico debe pensar hasta qué exámenes
pedirle: hemograma, creatinina, glicemia, coagulograma, etc, son los básicos necesarios para todo
acto quirúrgico.
 TÁCTICA QUIRÚRGICA
Es el PLAN TRAZADO POR EL CIRUJANO antes de realizar el procedimiento quirúrgico, en base
al DIAGNÓSTICO, LOCALIZACIÓN DEL PROCESO, HÁBITO Y ESTADO NUTRICIONAL DEL
PACIENTE.
Es por eso que dice que los cirujanos operan tres veces:
1) Táctica quirúrgica (qué, cómo, operar, que técnica quirúrgica realizar, etc),
2) Acto quirúrgico como tal (preparación física y mental del cirujano para realizarla)
3) El acto postoperatorio (complicaciones, etc).
4.DIVISIÓN DE LAS MANIOBRAS
El acto quirúrgico tiene varias maniobras
 Básicas o generales.
Ejm: hemostasia, diéresis, síntesis, debridación etc
 Específicas, privativas de cada operación en particular.
Ejm derivación biliodigestiva, exéresis de un órgano específico.
5.POSICIÓN DEL PACIENTE EN LA MESA DE OPERACIONES
Está debe ser tan precisa que facilite al cirujano la realización del acto quirúrgico. Los pasos para un mejor
campo operatorio:
 Brindar una posición anatómica adecuada
ROTE# 3 Cirugía I
 No interferir el funcionamiento cardiorrespiratorio

 No dejar secuelas o producir traumatismos
 Comodidad del cirujano
a) POSICIÓN DECÚBITO DORSAL O SUPINO
Posición MÁS COMÚN EN CIRUGÍA. Utilizada para la inducción de anestesia
general, acceso a la cavidad abdominal y la pelvis
b) POSICIÓN VENTRAL O PRONA
Utilizada en pacientes sometidos a cirugías de la parte posterior del cuerpo:
cirugías de columna vertebral, accesos percutáneos al riñón, acceso a
elementos coloproctológicos, acceso a la parte posterior del muslo.
.
En esta posición se dificulta la respiración por lo que procede a colocar un
rollo en la axila para proteger el plexo braquial, así como extensiones de la
mesa destinada a los brazos, para que la posición sea lo más anatómica
posible. Respecto a la intubación el anestesiólogo debe estar pendiente de
la normoposición del tubo
c) POSICIÓN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO O DERECHO

Utilizar frecuentemente para ingreso a nivel de riñón y uréter superior
(pieloplastia, nefrectomía) además de pulmones y cadera.
En esta posición el paciente tiene que ser bien fijado, controlando las flexuras
de las rodillas, tobillos y brazos, además de la intubación.
d) POSICIÓN DE DEPAGE O KRASKE

PARA CIRUGÍA PROCTOLÓGICA. El paciente está con una angulación de
45° entre el tronco, el abdomen y los miembros inferiores. Esto nos permite
un acceso y una observación completa a la parte del periné y ano. En la
imagen se observa la conservación del plexo braquial, de la posición
anatómica del miembro superior y la intubación orotraqueal.
e) POSICIÓN DE TRENDELEMBURG
PARA CIRUGÍAS DE ABDOMEN INFERIOR Y MIEMBROS INFERIORES.
Consiste en colocar los miembros inferiores por encima del borde la cabeza.
Muchas veces se añaden cierto tipo de flexuras para tener acceso a nivel
vaginal, perineal o rodilla.
f) POSICIÓN DE TRENDELEMBURG INVERTIDA O PROCLIVE

Pensada para cirugías de abdomen superior, cabeza y cuello
g) POSICIÓN FOWLER
USADA EN NEUROCIRUGÍA. Con una angulación entre 90 y 180 grados que
permite al paciente estar sentado para comodidad del neurocirujano. En esta
posición se conserva parcialmente la fisiología para procedimientos
específicos.
ROTE# 3 Cirugía I
h) POSICIÓN DE LITOTOMÍA O GINECOLÓGICA

UTILIZADA EN CIRUGÍA PERINEAL, GENITAL O PARTO. Ejm;
amputación de pene, histerectomía vaginal, cistotexia, quistes de bartolino.
El cirujano busca la mejor posición que le permita un acceso adecuado

al campo operatorio, así como la comodidad del paciente.
6.TÉCNICAS QUIRÚRGICAS ESPECIALES

Son cierto tipo de procedimientos órgano específicos. Cada órgano tiene principios anatómicos de: abordaje,
diagnóstico, y de procedimiento quirúrgico cómo tal.
7.APENDICETOMÍA
El apéndice cecal tiene necesariamente patologías de carácter agudo, manifestándose con fiebre dolor en fosa
ilíaca derecha, vomito, incluso puede llegar a una peritonitis generalizada.
El tratamiento en casos agudos es la extirpación por vía abierta o laparoscópica (cirugía de mínimo acceso que
permite el acceso adecuada al apéndice).
APENDICETOMÍA ABIERTA
Utiliza diferentes tipos de incisiones: ROCKY DAVIS (HORIZONTAL),
PARAMEDIANA DERECHA, MAC BURNEY (PARALELA AL LIGAMENTO
INGUINAL), etc. Una vez ubicado el apéndice se realiza una ectomía o exéresis
apendicular previa ligadura del mesón y muñón apendicular. El apéndice se
observa inflamado y eritematoso, y al tener una pared delgada puede reventar
exteriorizando el contenido fecal produciendo una peritonitis generalizada.
Actualmente la laparoscopia, ha sustituido a la cirugía abierta, en muchos
países.
COMPLICACIONES
Cuándo se hacen cierto tipo de abordajes se debe tener en cuenta que pueden existir
cierto tipo de complicaciones ya sea en el abordaje o el procedimiento quirúrgico
como tal, por cierto, tipo de variaciones anatómicas que pueda tener el paciente.
 Al hacer una punción para el ingreso de uno de los trocares, puede haber
lesión de los vasos epigástricos
 Al hacer una punción demasiada torpe y con mucha presión, puede generar
lesiones en el tubo digestivo. Ejm perforación intestinal por ingreso de trocar
de 5 cm.
 Muchas veces el apéndice está tan retro cecal qué está en íntima
comunicación con el retroperitoneo lesionando vasos epigástricos y el uréter
Por eso en todo tipo de patología se proporciona el consentimiento informado, el cual explica las posibles
complicaciones del acto quirúrgico.
La cirugía laparoscópica es una cirugía de carácter mínimamente invasivo. Actualmente vemos un
aumento de este tipo de cirugía con respecto a la cirugía abierta. Con un incremento progresivo de 20%
en el año 99, 43% en el año 2003 y actualmente se habla de un 80% de cirugías que necesariamente
se realiza por laparoscopia.
8.COLECISTECTOMÍA ABIERTA
En nuestro medio se dice que debido a que las personas consumen demasiados
carbohidratos, se presentan una gran cantidad de pacientes con cálculos biliares. En
la imagen se ven los accesos más comunes: incisión mediana subumbilical, incisión
paramediana umbilical derecho e incisión oblicua.
ROTE# 3 Cirugía I
Cuando analizamos la parte hepática observamos: el conducto hepático,

conducto cístico, conducto biliar común, se debe analizar las características
de la vesícula biliar; por eso al realizar la ectomía se deja parte del conducto
cístico y los conductos a nivel hepático para respetar el conducto biliar
común. Pero existen algunas patologías dónde el conducto cístico es tan
corto, que ocurren ciertos tipos de síndromes como el MIRIZZI 1 o 2 donde
necesariamente se puede lesionar la vía biliar, pasando consecuentemente
a una reconstrucción de la misma intentando emular la parte anatómica de
la vía biliar.
9.CESÁREA
Es la intervención quirúrgica que tiene por objeto de extraer al feto vivo o muerto a través de laparotomía e
incisión de la pared uterina después de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas. Lógicamente con el
control ginecológico adecuado, viabilidad del feto, presencia de una maduración pulmonar para que mejore el
surfactante con elementos corticoides, contar con condiciones como una unidad de cuidados intermedios o
intensivos pediátricos para poder recibir al bebé, contar con todos los recursos para un acceso venoso central
para alimentación parenteral, etc. Por eso es necesario la planificación, estrategia y táctica quirúrgica.
MOTIVOS DE AUMENTO DE CIRUGÍA DE CESÁREA
 Reducción de la paridad.
Ejm una paciente de 40 años que no tenga una capacidad contráctil
uterina podría ir a cesárea. Y se comprueba a través de la vitalidad del
producto por una fetocardia, por ejemplo.
 Edad avanzada
 Uso del monitoreo electrónico fetal preparto y transparto
 Presentación pélvica.
Ejm: presentación cefálica, oblicua, transversa, podálica (Cuándo se
observa en la ecografía necesariamente se debe realizar una cesárea)
 Contraindicación de los fórceps
 Demandas
 Estrato socioeconómico más alto.
La cesárea no debería realizarse solo para evitar las molestias del trabajo de parto.
Sin embargo, a través de avance científico-tecnológico, se puede contar con esa
posibilidad, de que, si bien es utilizada bajo ciertas condicionantes, está siendo
magnificado su uso porque las mujeres quieren evitar el sufrimiento de un trabajo de
parto normal
INDICACIONES
 Antecedentes de cesárea previa, mínimamente de 2 a 3 años
 Distocias, complicaciones en el feto como posición transversa, presentación
de nalgas, placenta previa que impiden que el feto salga
 Problemas en el embarazo
 Estado fetal no confiable
 Cesárea por petición (no antes de las 39 semanas, no por miedo al dolor
posparto, no si se desea tener más hijos)
TÉCNICA QUIRÚRGICA
 CESÁREA TIPO KERR
Incisión en la piel: vertical o transversal (SUPRAPÚBICA O
PFANNESTEIL). Actualmente esta última es la más realizada
debido a un aspecto estético.
ROTE# 3 Cirugía I
Antes se hacía una incisión media infraumbilical, proceso en la cual se tenía mejor acceso, pero
dejaba una cicatriz evidente del ombligo para abajo.
En esta imagen se ve incisiones a distintos planos.

1
(1) incisión a nivel de la miotomía del útero
(2) Introduce una mano para ubicar la cabeza y con la misma se retira
poco a poco el producto, luego se toma el condón umbilical para
realizar los procesos hemostáticos y se espera el alumbramiento qué 2
consiste en la salida de la placenta con el cordón umbilical, o en
ocasiones se desprende la placenta de forma manual.
COMPLICACIONES
Se ha visto que existe un riesgo de muerte materna en cesárea 7 veces más que con un parto vaginal
y puede ser debido a un accidente anestésico, accidente hemorrágico, etc. y una morbilidad de 10 a 1
respectivamente, porque la paciente puede quedar con algún tipo de patología posterior a la cesárea.
COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS
 MATERNA: Hemorragias intensas que pueden condicionar un shock hipovolémico y
la muerte, lesiones a viseras, tromboembolismo, complicaciones de anestesia
 FETALES: Traumatismos, broncoaspiración, depresión respiratoria.
 Se debe monitorizar los latidos del feto el cual generalmente
es de 140 por minuto, y puede aumentar algún tipo de noxa
que esté generando daño al producto
CUESTIONARIO
1. PARA QUE CIRUGÍAS SE INDICA LA POSICIÓN DE TRENDELEMBURG
R. Para cirugías de abdomen inferior y miembros inferiores
2. EN QUE CASOS NO SE PUEDE REALIZAR LA CESÁREA POR PETICIÓN
R. No antes de las 39 semanas, no por miedo al dolor posparto, no si se desea tener
más hijos
3. PARA QUE CIRUGÍAS SE INDICA LA POSICIÓN DECÚBITO LATERAL
R. Riñón, uréter, pulmón y cadera
4. POR QUÉ SE OPTA POR UNA INCISIÓN TRASVERSAL EN CESÁREA
R. por un aspecto estético
5. EJEMPLOS DE MANIOBRAS BÁSICAS
R. Diéresis, exeresis.
ROTE# 3 Cirugía I
Docente: Mantilla R Fecha: 13/10/21
Teórica N° 6 Transcriptor: Nicole Andrea Ferreira Gonzales
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TÉCNICA

QUIRÚRGICA ESPECIAL
(Parte II)
1. AMIDALECTOMIA O TONSILECTOMIA
¿CUÁNDO SE RETIRA LAS AMÍGDALAS?
Las amígdalas son órganos linfoideos de defensa del organismo, cuando se tiene una enfermedad
bacteriana o viral llegan a estos órganos linfoideos, son el primer ejercito de vías de atención de
afecciones de vía aérea superior.
A la inflamación el paciente esta ronco, estornuda, tiene dolor etc. Se observa a través del depresor
de la lengua las amígdalas, se observan ingurgitadas, al presionar un poco se genera el reflejo
nauseoso y se observa la salida de pus viendo la denominada AMIGDALITIS PULTÁCEA, entonces
estas amígdalas se inflaman y se retiran cuando han perdido su función.
Como son órganos linfoideos lo que hacen es ir primeramente a la respuesta, muchas veces se
cansan tanto que ya no funcionan, y que al estar llenos de pus al tragar saliva se traga pus
generando una mayor intoxicación
AMIGDALECTOMIA: EXECRÉIS DE LAS AMÍGDALAS.
1.1 INDICACIONES:
¿CUANDO ESTÁ INDICADA?
 Amigdalitis aguda
 Amigdalitis hipertrófica
 Amigdalitis pultácea
 Amigdalitis estreptocócica
 Tumores en amígdala
 Diferentes tipos de patología por medio de las cuales se
debe retirar las amígdalas
1.2 PROCEDIMEINTO
Paciente intubado, con una pinza amplificadora de la cavidad oral y
exponiendo la amígdala, a través de maniobras específicas se realiza
la exeresis de la amígdala con cierto tipo de instrumental, actualmente
se tiene este tipo de materiales que ingresan y que con una cesta una
cuchilla hace un corte importante y se retira la amígdala, una vez
retirada la amígdala sabiendo su irrigación ubicada en la parte
superior, se debe hacer cierto tipo de puntos justo a nivel de la
irrigación para que en determinado momento el paciente no se bronco
aspire con su sangre, y el procedimiento salga bien y no haya un
sangrado activo.
1.3 COMPLICACIONES
1. INMEDIATAS:
 Hemorragia, al abrir mucho la boca puede haber alteraciones a nivel de la
articulación temporomandibular con cierto tipo de luxaciones hasta fracturas
2. A MEDIANO PLAZO
 Puede haber dificultades del habla, hipertrofia importante de cierto tipo de
elementos porque no se logra la exeresis completa.
 Faringitis
 Efecto psicológico importante
 Sequedad de la faringe
 Infección recurrente de bajo grado
ROTE# 3 Cirugía I
 Deterioro del mecanismo inmunitario

Es decir, cuando se toma una decisión de carácter quirúrgico siempre se debe tomar en cuenta las
posibles complicaciones
3. RELACIÓN MÉDICO PACIENTE: Se habla con él con el px y familiar explicando
absolutamente todo lo que significan este tipo de dificultades. Es fundamental explicar las
complicaciones a mediano y largo plazo
2. AMPUTACION
EXERESIS TOTAL DE UN MIEMBRO O SEGMENTO DEL ORGANISMO
 Desarticulación: a nivel de una articulación
¿CUANDO SE REALIZA UNA AMPUTACIÓN?
 Accidentes.
 Lo primero que debe realizar es un torniquete, por las
complicaciones.
 Lo segundo es ubicar los vasos de mayor calibre y después llevar a
un hospital de tercer nivel
ES NECESARIO EL CRITERIO QUIRÚRGICO, LA TÉCNICA Y ESTRATEGIA QUE SE
USARA PARA CADA ACTO QUIRÚRGICO.
2.1 CAUSAS
 Enfermedades del sistema vascular periférico
 Diabetes mellitus el famoso pie diabético, necrosis e infunsionalidad del pie
 Tumores de partes blandas, tanto en la parte muscular como en la parte ósea: empieza
con un aumento del volumen de la parte distal.
 Neurofibromatosis
 Osteosarcoma: Estirpe histológica más común del cáncer de huesos
 Truamtismos, accidentes de tránsito laborales o de guerra
 Ausencia o deficiencia congénita: Aplasia, deformidad o reducciones de miembros.
 Siringomelia, Amelia, meromelia: términos adecuados desde el punto de vista
embriológico. Se coadyuva retirando o amputando para una prótesis funcional o que no
ejercen función y solo generan dificultad
 Pacientes que se infectan: las famosas gangrenas gaseosas.
Por ejemplo, una herida que se infectó, no le dio importancia y adquirió bacterias como
Satphilococo dorado, clostridum que es el que más aire pone y necesariamente termina
en una amputación
2.2 COMPLICACIONES
Cuando se amputa se debe verificar que los elementos ariétales y venosos estén completamente
ligados.
Se dividen en:
INMEDIATAS: Adecuada hemostasia porque puede tener un hematoma
 Necrosis: generalmente al realizar una amputación se coloca piel en la parte blanda
o la ósea y si no se conserva bien el aporte vascular de esa zona se puede generar
una necrosis
 Una vez realizada la amputación pueden existir procesos de infección a nivel de
herida.
 El paciente diabético no controlado puede infectarse por lo tanto se sugiere la
aplicación de antibióticos de amplio espectro vía endovenosa para evitar este tipo de
dificultades
 Síndrome doloroso
 Dolor fantasma
ROTE# 3 Cirugía I
Miembro fantasma: cuando el px siente su miembro pero este ya no está, el paciente

no se da cuenta.
 Si al cortar el hueso se deja una parte filosa, una superficie aguda que pinche, el
paciente refiere dolor, es lo que se LLAMA EL DOLOR EN EL MUÑÓN O
SÍNDROME DOLOROSO DEL MUÑÓN.
MEDIATAS
 Contracturas musculares. Cuando se ha seccionado demasiado la masa muscular
 Neuromas
 Muñones no funcionales
 Úlceras por compresión
 Hiperestesia o dolores importantes del muñón
 Se debe verificar bien por dónde van los trayectos nerviosos a veces expone al
nervio en la piel y puede generar dolores o trastornos dérmicos circulatorios
DEHISOENCIA o apertura de la herida quirúrgica hemorragias etc.
3. TIROIDECTOMIA
CIRUGÍA DE LA TIROIDES, EL FAMOSO BOCIO. Es la remoción parcial o total de la glándula tiroides.
Se realizan cuando son funcionales. Es por una tiroiditis, esa tiroides está produciendo demasiadas
hormonas tiroideas ya que pueden generar a la larga cáncer o disfunciones en el paciente como
procesos neoplásicos inflamatorios que puedan generar en el paciente que manifieste clínica, se haga el
diagnostico de T3 y T4, exista alteraciones de las mismas y se necesite una tiroidectomía.
3.1 TIPOS
 TOTAL: Es la completa extirpación de la glándula, se la realiza en pacientes que tiene
CÁNCER DE TIROIDES en ciertos tumores que puedan comprometer la parte
posterior de la tiroides como ser la laringe o que algún órgano que se haya
metastizado a nivel de la tiroides pero que no sea un tumor primario.
 SUBTOTALES: La tiroides produce cierto tipo de hormonas que generan una acción
beneficiosa en el paciente entonces se realizan tiroidectomías subtotales para evitar la
formación de hormonas tiroideas, el paciente en vez de que quede con un
hipertiroidismo como es la recesión completa quede con hipotiroidismo, el dejar parte
del parénquima tiroideo puede generar con la formación de hormonas tiroides
3.2 TRATAMIENTO
RESECCIÓN QUIRÚRGICA SUBTOTAL: Es el PROCEDIMIENTO ESTÁNDAR, gusta
dejar a veces una parte de la glándula para generar una actividad tiroidea adecuada
porque caso contrario, si se hace una tiroidectomía total queda existiría una supresión
hormonal completa.
Existen diversos tipos de tiroidectomía
 Subtotal
 De harley danley
 Total, oncológico
 Proceso inflamatorio importante de la glándula y un híper funcionalidad de la misma a veces se
recurre al yodo radioactivo cuyo objetivo es disminuir la capacidad formadora de este tipo de
hormonas y de que el parénquima deje de a funcionar.
4. ONCOLOGIA QUIRURGICA
60% de los pacientes se curan del cáncer, porque muchas veces el diagnostico precoz hace que al
realizar un tratamiento quirúrgico de resección completa radical pueda eliminar el tumor del organismo .
EJEMPLO
CÁNCER DE PRÓSTATA (LA PATOLOGÍA MÁS COMÚN A PARTIR DE LOS 50 AÑOS), el
paciente es diagnosticado con este cáncer en etapa precoz
ROTE# 3 Cirugía I
Es como si se pudriera una manzana y el contenido dentro de la manzana, se debe arrancar la manzana
podrida del árbol, pero al árbol no le pasa nada.
A esto se llama ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA RESOLUTIVA: hacer un diagnóstico precoz, establecer la
estrategia y la táctica quirúrgica adecuada y realizar la exéresis completa del órgano para que en ese
momento no exista la enfermedad activa
Se divide en tres:
 CLÍNICA: Encargada del diagnóstico, el seguimiento y lo que es la quimioterapia
 RADIOTERAPEUTA: Los radioterapeutas es una subespecialidad encargada de la
radioterapia.
 QUIRÚRGICA: Es aquel que diagnostica la patología, tiene la obligación de hacer
la exéresis lo más completo posible de la lesión, como un vaciamiento ganglionar,
exéresis de órganos cercanos.
4.1 TERMINOS
 NEOADYUVANCIA: El paciente recibe un tratamiento antes del tratamiento
quirúrgico. Reduce la futura complicación del cáncer y facilita la operación (ANTES
DE)
 ADYUVANCIA: Ayudar posterior a la cirugía en un paciente en el que no se retiró el
cáncer, adicionando algún tipo de tratamiento para que el paciente oncológicamente
este controlado o que se libre de patología oncológica. (AYUDAR DESPUÉS DE)
4.2 ASPECTOS TECNICOS DE LA ONCOLOGIA QUIRURGICA
 Biología tumoral del cáncer
 Como se genera
 Donde se genera
 Porque
 Elementos que condicionan su perpetuidad
 Concomitancias
RESORCIÓN OBJETIVOS: Sacar por completo la enfermedad, Reducir o citoreducir la
patología oncológica.
4.3 RADICALIDAD
El cirujano oncólogo tiene que ser radical, se debe tener 2 o 3 cm libre de enfermedad, el cirujano
debe sacar completo el órgano afectado u órganos afectados circundantes, se hace un
vaciamiento ganglionar del órgano como tal.
Cuando se tiene que tomar un tratamiento oncológico se debe hablar con el paciente y su familia
4.4 CRITERIOS ONCOLOGICOS DE OPERACION
PREOPERATORIO
OPERABLE O INOPERABLE
 Operable si el paciente es operable, es decir que pueda sobrevivir a la operación
tener un bienestar posterior.
 Inoperable cuando el riesgo operatorio es inaceptable. Se debe tener una expectativa
de vida de más de 10 años.
RESECABLE O IRRESECABLE:
 RESECABLE: De acuerdo a todo lo que significa el análisis clínico, bioquímico,
imágenes resonancia que puede sacar el tumor
 IRRESECABLE: Es un tumor metastizado, ya irradiado, es muy difícil de retirar, hay
riesgo de daño en otros órganos al tratar de retirarlo.
4.5 TECNICA QUIRURGICA
ACTO OPERATORIO
 RESECABLE: La disección quirúrgica confirma la sospecha clínica, bioquímica y
por imágenes. AL RETIRARLO LA ENFERMEDAD SE PUEDE CURAR
ROTE# 3 Cirugía I
 CURATIVO: Resercion completa y no queda enfermedad visible al ojo humano

desnudo
 PALIATIVO: La rescercion se hace con intención de preservar calidad de vida y o
prevenir complicaciones. Deben mejorar la calidad de vida del paciente.
 IRRESECABLE: La disección quirúrgica demuestra que la lesión no puede ser
resecada.
Es un pilar fundamental la parte de resonancia, tomografías, etc. Pero el criterio del oncólogo
determina si es resecable o no.
4.6 CONTROL DE CALIDAD ONCOLOGICA QUIRURGICA

Busca el mejor resultado para un acto quirúrgico como tal
 MORBILIDAD: Algún elemento o patología sobreañadida, después de operar
como será su calidad de vida,
 MORTALIDAD: La cantidad de muertes en operación
 SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD: Es el periodo que transcurre desde
la cirugía hasta su último control oncológico, sin marcadores tumorales o
indicadores de recidivas tumorales, puede ser de 4 años o más.
 SUPERVIVENCIA GENERAL: Mejorar su calidad de vida
 RESULTADO COSMÉTICO: La apariencia externa posterior a la operación
 CAPACIDAD FUNCIONAL POSTOPERATORIA
 CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE
5. HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
Más común a partir de los 55 años de edad. La próstata es un órgano ubicado inmediatamente por
debajo de la vejiga, a nivel de la uretra prostática y que va cerrando el paso de la orina a través de la
uretra. Está conformada por una capsula y por un parénquima.
ESCALA INTERNACIONAL DEL CONTROL DE SINTOMAS DEL PACIENTE
Analizacion de preguntas y suma de resultados posteriormente se determina la cantidad

final de síntomas prostáticas.
 Si es de 0 a 7 es un crecimiento BENIGNO LEVE DE SÍNTOMAS
LEVES
 Si es de síntomas más importantes moderados o severos la calidad
del paciente disminuye y el criterio quirúrgico frente a síntomas
severos es predominantemente los más importantes
ROTE# 3 Cirugía I
5.1 ELEMENTOS DIAGNOSTICOS PARA UNA HIPERPLASIA

PROSTATICA
 ECOGRAFÍA: Se ve el tamaño y la glándula prostática,
 UROGRAMA
 FLUJOMETRIA: Se le pide al paciente que orine en un receptor con
un transductor que genera las curvas y se analiza según la imagen.
 MICCIÓN NORMAL: Pinta de campana
 PRÓSTATA CRECIDA: Curva chata, más larga que no llega a
una cúspide.
 ESTENOSIS URETRALES
ESTAS IMÁGENES DAN UNA SOSPECHA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.
5.2 DIAGNOSTICOS
 TACTO RECTAL: Para identificar la próstata. DETERMINA: TAMAÑO, CONSISTENCIA
 PRÓSTATAS PÉTREAS DURAS: Cáncer prostático
 PRÓSTATAS FIBROELASTICAS: Crecimiento benigno
 PRÓSTATAS DOLOROSAS TUMEFACTAS: Proceso inflamatorio
 ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECIFICO
 MARCADOR TUMORAL Indica si la próstata es benigna o maligna
Paciente en decúbito dorsal, se observa el globo vesical. Se debe vencer la retención aguda de orina con
la colocación de una sonda uretero vesical. Pero a veces la sonda no pasa, en ese caso se realiza una
talla vesical colocando una sonda directamente a nivel del abdomen para que la orina evacue de la vejiga
hacia el exterior.
5.3 COMPLICACION DEL CRECIMIENTO

Obstrucción, lo que lleva a una estasis de orina y se forma la denominada LITIASIS VESICAL
5.4 TRATAMIENTO
MEDICO: Destinado a disminuir el tamaño de la glándula prostática
 Fitoterapia
 Bloqueadores adrenérgicos 5 alfa
QUIRURGICOS: En pacientes que no se puedan anestesiar, se dilatan con los llamados
dilatadores con balón que rompen un poco esos elementos que están cerrando la vía uretral.
También se usan las llamadas férulas prostáticas introducidas a nivel de la uretra y apertura
la salida de la orina por la obstrucción prostática
 TERMOTERAPIA
 ABLACIÓN PROSTÁTICA CON RADIOFRECUENCIA
 RESECCIÓN TRANSURETRAL DE PRÓSTATA Mono polar, bipolar, con láser verde, etc.
 PROSTATECTOMIA ABIERTA: Se abre la vejiga, se ve el
adenoma y se retira con el dedo y se deja el lecho
prostático completamente vacío.
 RESECTOSCOPIA: Tiene una óptica con un elemento de
trabajo con un asa que ingresa a nivel de la uretra y reseca
o corta la glándula prostática en pequeños fragmentos que
son retirados por un lavado a nivel intra vesical.
 PROSTATECTOMIA. Tunelizacion, desintegracion,
fotovaporizamos de la glándula prostática.
ROTE# 3 Cirugía I
CUESTIONARIO
1 ¿CUAL ES LA ESTIRPE HISTOLÓGICA MÁS COMÚN DEL CÁNCER DE HUESOS?
R. Osteosarcoma
2 ¿QUE ES NEOADYUVVANCIA?
R. Cuando el paciente recibe un tratamiento antes del tratamiento quirúrgico. Reduce
la futura complicación del cáncer y facilita la operación (antes de)
3 ¿CUANDO EL PACIENTE ES OPERABLE?
R. Cuando pueda sobrevivir a la operación y tener un bienestar posterior.
4 ¿CUANDO UN PACIENTE ES INOPERABLE?
R. Cuando el riesgo operatorio es inaceptable. Se debe tener una expectativa de vida de
más de 10 años.
5 EN LA ESCALA INTERNACIONAL DE SÍNTOMAS DEL PACIENTE EN HIPERPLASIA
PROSTÁTICA QUE SIGNIFICA UN PUNTAJE DE 0 A 7?
R. Si es de 0 a 7 es un crecimiento benigno leve de síntomas leves
6 ¿QUE ES ADYUVANCIA:
R. Ayudar posterior a la cirugía en un paciente en el que no se retiró el cáncer,
adicionamos algún tipo de tratamiento para que el paciente oncológicamente este
controlado o que se libre de patología oncológica. (ayudar después de)
ROTE# 3 Cirugía I
Docente: Fecha: 20-10-2021
Teórica N° 7 Transcriptor: Rosario Tarqui
Jefe Del Dia : Valwntina Quispe
SIMULADORES EN CIRUGIA
Es la educación médica basada en la simulación. Es más efectivo que el entrenamiento tradicional médico.
HISTORIA:
SUSRUTA SAMHITA: Fue un pionero porque empezó a enseñar, usando el melón como prototipo. También
para fracturas uso muñecas, para poder practicar los diferentes vendajes.
PIRÁMIDE DE MILLER:
 CONOCIMIENTO: Saber la teoría recordando.
 COMPETENCIA: sabe cómo hacer la teoría,
porque recuerda e integra todo lo aprendido,
antes de la práctica.
 DESEMPEÑO: Es el cómo lo hará.
 ACCIÓN: Hace la práctica.
 FLECHA: Se desarrolla con el tiempo.
Se trata de desarrollas el “saber hacer” a partir de la

teoría del “saber”.
Es acortar la distancia muchas veces tan extensa entre el conocimiento teórico y la competencia (habilidad)
para llevarlo a la práctica.
SBME (Simulation based medical education)
Desde los tiempos de Susruta Samhita, hasta ahora se vieron muchos avances.
CONCEPTO BASICO DE ENTRENAMIENTO
 Efectivo y superior al entrenamiento clínico de la enseñanza en cirugía.
 Da seguridad al paciente, por la efectividad del tratamiento.
 Se lo utiliza en los tratamientos médicos, en medicina interna.
 Se tiene planes y programas para este tipo de enseñanza.
.
Antes: se realizaba dentro del quirófano o emergencias (ambulancias, salas de
internación)
Ahora: debería realizarse antes en simuladores
La cirugía es orientada a la acción.

La importancia del tutor quirúrgico para la evaluación de destrezas.
HISTORIA:
PARIS SIGLO XVIII: Gregoire y su hijo, buscan un paciente fallecido (cadavérico) para realizar maniquís
obstétricos (recién nacido y madre: parte pelviana) llamado a estos MANIQUÍS FANTASMAS.
Habilito a los obstetras en la enseñanza y el aprendizaje de LAS TÉCNICAS DEL NACIMIENTO.
ANTECEDENTES:
Fines del siglo XIX: se dio acceso al cuerpo humano.
 La práctica en cirugía requería habilidad y rapidez
 No había anestésicos
 Progresa la ciencia: TÉCNICAS DE ANESTESIA (COCAÍNA),
ANTISEPSIA Y ESTERILIZACIÓN.
 Involucra los accesos a cavidades corporales, práctica corriente
 Se tiene la necesidad de entrenamiento formal.
Segunda mitad del siglo XIX
 WILLIAM HALSTED (USA) 1852-1922, formado en Alemania (el padre de los
guantes quirúrgicos), establece: “ESCUELA PARA UNA CIRUGIA SEGURA”,
fue la base del sistema alemán, el entrenamiento mediante residencia
responsable, haciéndose popular este entrenamiento.
ROTE# 3 Cirugía I
 Los nigromantes operaban en las noches para saber y estudiar. Si ellos eran
descubiertos eran sancionados. Lo cual cambia por la necesidad, armando una
escuela para una cirugía segura “residencia medica”.
La competencia técnica es la piedra angular de la cirugía, sin embargo, recientemente se ha visto como
un área válida para la evaluación critica o la enseñanza formal.
Siglo XX: vacío de abordaje
 Sistematización de la enseñanza de las habilidades quirúrgicas básicas.
 Periodo de los 70 (practica en quirófano)
 No confiere el conocimiento para el acto quirúrgico
 No se tenían protocolos
DESDE CONF., HAMDORF Y HALL 2000
 El entrenamiento es un proceso estructurado y controlado
La actual enseñanza formal de las habilidades quirúrgicas está en constante desarrollo, permitiendo:
 La reducción de tiempo en guardias de emergencia.
 Pero existe una falta disponibilidad de mentores
 Existe una falta de disponibilidad de pacientes
 Se puede buscar entrenadores mecánicos
 Todo esto busca: EL DESARROLLO DE LA CULTURA DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE
La simulación mejora el entrenamiento y las competencias psicomotoras
especificas
 Conocimiento
 Habilidades del pensamiento: del nacimiento al colegio.
 Habilidades y destrezas psicomotrices: cosas aprendidas en el
colegio (tejer, bordar. jugar).
 Actitudes y valores: buenas relaciones (médico-paciente).
 Aptitudes
Ejemplo:
1929 famosa caja azul de Edwin Link (ingeniero): para entrenamientos
de los aviadores (40 % de entrenamiento).
 Blue box
 Link Trainer
Siendo la aviación el origen de simulación en medicina.
Segunda mitad siglo XX: nace la simulación.

 ASMUD LAERDAL-MOD (JUGUETERO) Y PETER ASFARD (MEDICO) usaron la silueta
del cadáver de una señorita para la realización de un prototipo útil en reanimación-
CARDIOPULMONAR.
 RESUSI HANNE (MUÑECA) desarrolla habilidades y destrezas psicomotoras.
 EL FANTASMA (MANIQUÍ) habilito a los obstetras en la enseñanza y el aprendizaje de las
técnicas del nacimiento.
BIOETICA
Se establece la simulación con fines educativos antes de poner en riesgo de la
SEGURIDAD DEL SUJETO.
PRINCIPIOS BIOÉTICOS: Empieza desde la beneficencia del paciente (relación
médico-paciente), no la maleficencia (honestidad con el paciente), justicia
(responsabilidad con la sociedad), autonomía (por parte del paciente)
ROTE# 3 Cirugía I
PRIMEROS RECURSOS DE LA SIMULACIÓN

 Surgen del campo de la anestesiología, con el primer maniquí médico, años 60 pasada la centuria.
DR. DAVID GABA: define: la técnica, no como tecnología, para sustituir o ampliar las experiencias
reales a través de las experiencias guiadas, que evocan o replican aspectos sustanciales del mundo
real, de una forma totalmente interactiva.
LAS PRIMERAS FIGURAS DE SIMULACIÓN SE DAN EN ANESTESIOLOGÍA.
SIMULACION EN CIRUGIA
La enseñanza de maniobras quirúrgicas está restringida por la
complejidad del procedimiento y normas médico-legales
Enseñar en el quirófano requiere:
 Dedicación
 Tiempo
 Espacio
 Este es restrictivo, pues da poca oportunidad a
la interacción con el procedimiento
Se crea la necesidad de entrenamiento formal fuera del quirófano
La adquisición de destrezas manuales es un ejercicio interdisciplinario
El quirófano moderno no es ideal para la enseñanza por:
 Costos
 Stress
 Consideraciones éticas
HISTORIA
En 1968, durante las sesiones Científicas de la American Heart Association, el Doctor MICHAEL
GORDON de la facultad de Medicina de la Universidad de Miami presento a Harvey, el simulador de
paciente cardiológico.
En este caso se hace el uso de actores para retratar encuentros con pacientes; fue reportado por
primera vez en Howard Barrows en 1964.
Jakimowicz 2011, muestra esto como la única oportunidad para practicar:
 Habilidades psicomotoras y mejorarlas
 Procedimientos en diferentes ambientes con seguridad.
 No se daña a los pacientes.
Analizando los modelos disponibles, más la disponibilidad:
 SIMULADORES DE REALIDAD AUMENTADA Para: humanos,
cadáveres, animales. Mejorando el desempeño humano.
 La importancia de saber combinar en el proceso de enseñanza en cirugía
de todos estos elementos es fundamental.
 Entre los modelos de realidad virtual y sus ventajas y
desventajas.
 La evaluación objetiva del desempeño.
 La interactividad.
Así son los equipos en quirófano: pantallas e instrumental.
Las cajas de entrenamiento de laparoscopia (primera caja: LAP Mentor)
SE NECESITA INTRODUCIR ESTA MODALIDAD

Necesidad de introducir esta modalidad en el plan de estudios, como un
programa revisado y estructurado. Con una validación estandarizada donde
participan: médicos, educadores, psicólogos, ingenieros de diseño y alumnos.
TIPOS DE SIMULADORES
 Cadáveres
 Modelos de plástico no controlados por computadoras, falta realidad, útiles para el trabajo
individual o de grupo
ROTE# 3 Cirugía I
 Los maniquís computarizados, tienen alto costo.

 Los simuladores de realidad virtual son óptimos efectivos
Alto costo, se encuentran evolucionando

Alta capacidad educativa
 El almacenaje de respuesta permite la retroalimentación

 Área de entrenamiento con gran capacidad de adaptaciones
 Equipamiento con simuladores
 Programa, conduce un staff de especialistas
 Programas con objetivos de contenido métodos de entrenamiento, equipamiento y
recursos.
 Presupuesto de mantenimiento y modernización.
 El desarrollo de la educación con simulación. El ATLS muestra la efectividad
 La Laparoscopy Surgery exigió destrezas, en uso de cámara, para realizar los procedimientos.
 Ley de Mor: la innovación se va dando cada dos años; y ley de White: la innovación se produce
inmediatamente después del aprendizaje
 Shetty Sh. Y Col: diseñan modelo para la capacidad de navegaciones en diferentes niveles.
 Cámaras de 0o a 30 o, mostrando que el entrenamiento es relevante para cirugía (95%) dentro
de la cavidad abdominal.
 Flores y asociados: realizan el proyecto SIM para definir la validez del instrumento y evalúa el
grado de capacitación.
La cirugía orientada a la acción:
 Es importante contar con un tutor quirúrgico.
 Es importante la evaluación antes de entrar a la cirugía
 La evaluación se la hace de las destrezas a lo largo de la vida profesional, especialmente del
cirujano comprometido con la ética y la moral.
 Ve una cirugía
 Realiza una cirugía
 Enseña una cirugía
 Las técnicas perduran por décadas.
 La simulación técnica es: IMITAR UNA CONDUCTA CON EQUIPO APROPIADO, PARA
ENTRENAMIENTO PERSONALIZADO
NUEVAS ALTERNATIVAS DE APRENDIZAJE DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD
SIMULACIÓN QX: Es la lección integral en docencia médica.
 Implementa métodos: Animados e inanimados.
 Desarrolla pericia, destrezas y habilidades en: estudiantes,
profesionales, especialistas.
JUSTIFICACIÓN: El uso de la simulación disminuye el tiempo disponible (de 5 horas
a 45 minutos); y cumple con la exigencia de seguridad del paciente.
ENTRENAMIENTO
Simuladores tecnológicos, con modelos experimentales. Perfeccionando el ejercicio profesional:
 Técnicas, procedimientos.
 Disminución de daño.
 Confianza y seguridad profesional.
 Calidad integral del trabajo.
 Nivel de realismo visual, táctil.
 Garantiza evaluación y seguimiento.
 Valoración del desempeño.
ROTE# 3 Cirugía I
 Ejecución de alternativas éticas, economía y sanitarias.

DEONTOLOGÍA MEDICA: que todo ese conocimiento tiene que evocarse y emplearse.
PROCESO DE ENSEÑANZA-APRENDIZAJE EN UN AULA LABORATORIO-GIMNASIO QUIRURGICO
(ahora son escenarios de practica)
Habilita simuladores, estos interactúan con medios audiovisuales. La teoría y practica se hacen en
modelos biológicos e inanimados
Los simuladores deben ser:
 Accesibles
 Factibles
 Manipulables
 Reproducibles
Este es un campo fértil para la investigación e integración multidisciplinaria,
pues permite:
 Aprendizaje controlado.
 Reduce la ansiedad del estudiante en la interacción con la ciencia de la
salud, paciente y el escenario clínico.
Bolivia tiene trabajos con simuladores en sutura se dan por el contenido de los escenarios.
JUSTIFICACION
Disminuir errores que perjudiquen al paciente:
 Evitar efectos negativos.
 Evitar prejuicios sociales.
 Evitan la inseguridad del paciente en la atención hospitalaria.
Habilidades: Manejo dúctil de los dedos
 Se desarrollan habilidades psicomotrices mediante la conducción mecánica.
Habilidades en caso de los profesionales en salud:
 El campo de la simulación tiene actualmente un gran desarrollo.
 Brinda un alto nivel de destreza.
 Acorta la curva de aprendizaje.
 Disminuye las complicaciones.
SIMULADORES:
FÍSICOS: dan sensación aptica-táctil (del pulpejo de los dedos).
 Son económicos.
 Requiere supervisión de cirujano experto.
HÍBRIDOS: O DE REALIDAD AUMENTADA
 Dan la sensación táctil realista.
 Se evalúan con programas informáticos (relación transversal con diferentes
profesionales).
 Coste muy alto.
VIRTUALES:
 Dan evaluación objetiva.
 Déficit en la sensación aptica.
 Presentan deformación de texturas que dificultan la adquisición y habilidad (importante
la densidad de los tejidos).
VENTAJAS
 Tiempo quirúrgico menor.
 Disminución de errores comunes.
 No se usan modernos experimentales (animales) por ética.
 No se usan cadáveres recientes (no es tejido vivo) por ética y el
elevado costo.
ROTE# 3 Cirugía I
Fines del siglo XIX en Europa, se inicia la forma metódica de la formación y el entrenamiento para
el desarrollo de habilidades quirúrgicas.
Los cirujanos en formación bajo tutela del cirujano experto.
FORMACION: la formación implica:
 Ensayo
 Experiencia
 Calidad
El volumen de práctica es fundamental para el ejercicio realizado
Aprendizaje supervisado es muy eficaz:
 Destreza quirúrgica dentro de la destreza motriz
 Capacidad conductual
o Rapidez
o Precisión
o Uniformidad del movimiento corporal
 Habilidades aprendidas
o Practica continua
o Grado de excelencia
Cambio en la formación del cirujano
 Aumento de la tecnología.
 Aumento de la protección de los pacientes.
 Aumento de las habilidades y destrezas para manejar equipos de
características propias.
 Coordinación de movimientos complejos.
 Perdida de la percepción de la profundidad.
 Restrictivo por el medio social y ético (menos riesgo para el paciente).
 El cirujano en formación conoce las técnicas, el cirujano experto instruye
durante la cirugía en relación al procedimiento, no en los detalles de la
técnica básica.
BENEFICIOS
 No se usan pacientes para la enseñanza (se usan tablets, televisores y lentes especiales).
 Optimización y ahorro de recursos.
 Mejor uso del instrumental.
 Reducción de las demandas legales por mala praxis y negligencia.
 Lugar seguro de enseñanza:
 Para el cirujano novel.
 Para el instructor cirujano.
 Ambiente seguro de entrenamiento (solo ingresan los que deben aprender).
HABILIDADES
No es lo mismo saber como se debe ligar un vaso sanguíneo que ligarlo realmente (Krazovitch 1989)
Habilidades motoras identificables y medibles:
 Perceptibles necesarias; para cirugía.
 Evalúan diestros y zurdos; manejando endoscopios (Los diestros tuvieron
menores errores)
 Refleja mas capacidades innatas; que capacidades de mejora con
entrenamiento.
La destreza es componente importante: de las habilidades psicomotoras
La habilidad motora; tiene componentes como la puntería, velocidad, brazo, muñeca y destreza digital.
Habilidades físicas con pericia.
REALISMO VIRTUAL Y FISICO
Restricción del entorno virtual:
 Los órganos se muestran de la manera más fiel y real.
ROTE# 3 Cirugía I
FÍSICO:
 El comportamiento de los órganos sea lo mas similar posible a los reales.
La complejidad del comportamiento excede capacidad del calculo de los ordenadores, deben alcanzar
solución de compromiso entre la presentación de realismos.
 Sistemas de estimulación orientadas a la cirugía mínimamente invasiva.
Cirugía abierta con notables dificultades por numerosos órganos e instrumental, y la implicancia de las
manos del cirujano.
SIMULADORES VIRTUALES
Los simuladores informáticos de origen en los años 1980, evolucionaron con Richard Satava, con los
métodos de entrenamiento.
La evidencia científica sustenta el uso de la realidad virtual para entrenamiento de habilidades:
 El costo y la disponibilidad es de mas de 100 mil USD
 Accu Touch System of inmersión Medical, es un programa de entrenamiento de la
realidad virtual, que se ofrece en pocos centros.
Avances últimos en el campo de la tecnología de la información:
 El área de la informática gráfica, es nueva dimensión
 En la docencia
 En diagnostico
 El tratamiento
 Entrenamiento en medicina
 Su aplicación crea los entornos virtuales para el entrenamiento de los cirujanos en las
determinadas técnicas quirúrgicas, llamados SIMULADORES QUIRURGICOS.
Toda esta tecnología esta modelada.
Los animales de experimentación, el nivel mas alto de complejidad de los modelos
experimentales: que solo se hace en laboratorios especiales.
TIEMPOS imagen
Todas las cirugías tienen su tiempo promedio de actividad.
HABILIDADES
Existen dos tipos de habilidades motoras identificables y medibles.
EL DESARROLLO DE LA SIMULACION CLINICA MODERNA CON MEDIO SIGLO DE EVOLUCION Y CON

INFLUENCIA DE CUATRO FUERZAS
1. Desarrollo de la bioética: protege individuos como sujetos de experimentación.
2. Para asegurar la calidad: centrado en la demostración de competencias objetivables.
3. En los procesos de educación clínica: desarrollo tecnológico en computación, electrónica, nuevos
materiales, la háptica y la realidad virtual.
4. No se mencionó, ni mostro en las diapositivas.
ROTE# 3 Cirugía I
SIMULADORES EJEMPLOS
 Resusci Anne: maniquí obstetrico
 SimOne: presenta ruidos cardiacos y pulsos carotideo y
temporal, sincronizados
 Stanford CASE
 PAT Sim
 SOPHUS
PILARES DE LA SIMULACION:
Reforma educativa mundial
 Búsqueda de nuevas estrategias de enseñanza aplicando
novedosas tecnologías
 Aprendizaje de habilidades clínicas, de comunicación,
entrenamiento y formación en pregrado, posgrado y la
educación medica continua.
CIRUGÍA NANOSCOPICA
Es la intervención quirúrgica de la célula sin alterar la membrana celular, a través de
rayos laser por 30 segundos, como ser la cirugía de la mitocondria.
CUESTIONARIO
1. MENCIONE LOS 4 COMPONENTES DE LA PIRAMIDE DE MILLER
R. Conocimiento, Competencia, Desempeño y la Acción.
2. ¿CUÁLES SON LOS TIPOS DE SIMULADORES?

R. Virtuales, físicos e hibridos.
3. ¿QUE IMPLICA LA APACIDAD CONDUCTUAL?

a. Rapidez
b. Precisión
c. Uniformidad del movimiento corporal
4. ¿QUE ES LA CIRUGIA NANOSCOPICA?
R. Es la intervención quirúrgica de la célula sin alterar la membrana celular
5. ¿CUAL ES EL ORIGEN DE LA SIMULACION EN MEDICINA?

R. La simulación en aviación.
ROTE# 3 Cirugía I
Teórica N°8 Transcriptor: Cleber Machaca
ÉTICA EN CIRUGÍA
ÉTICA
La ética establece los fundamentos de la moralidad de los actos humanos, calificándolos de BUENOS O
MALOS. El origen y significado de ética es: LATÍN. ETHICA (SIGNIFICA: COSTUMBRE) Y GRIEGO. EZIKE.
MORAL: Es la COSTUMBRE. Es un Conjunto de reglas que se aplican en la vida cotidiana y todos los
ciudadanos las utilizan continuamente. Estas normas guían a cada individuo, orientando sus acciones y sus
juicios sobre lo que es:
I. Moral O Inmoral
II. Correcto O Incorrecto
III. Bueno O Malo.
Según convenios establecidos por cada sociedad. Entonces la moral es la costumbre que vive un grupo social,
donde califican de moral o inmoral los actos que uno realiza. Un acto puede ser moral o inmoral de acuerdo al
grupo social.
ÉTICA: Es una CIENCIA, donde los aspectos de costumbre ya son estudiados desde el punto de vista científico.
LA ÉTICA ES UNA DISCIPLINA DE LA FILOSOFÍA.
En el contexto filosófico, es el estudio fundamentado de los valores morales que guían el
comportamiento humano en la sociedad. Entonces los valores morales de un grupo social, que
guían el comportamiento humano de ese grupo social, es estudiado por una ciencia denominada
ética.
Es un conjunto de conocimientos derivados de la conducta humana al tratar de explicar las reglas morales de
manera racional, fundamentada, científica y teórica. Por lo tanto, lo que antes era empírico por costumbre, ahora
se verá en una categoría científica, para ver si cada uno de estos actos que son costumbres en un grupo social
están fundamentados para ser buenos o malos.
VALORES: En el campo medico uno de los grandes valores es el RESPETO A LA VIDA, entonces la esencia
del médico es SALVAR LA VIDA.
Penaliza los errores de la práctica quirúrgica con duros castigos físicos, a los médicos ineptos, con la pérdida
de un órgano en caso de causar la muerte de un paciente. Según el: CODIGO HAMMURABI: "CORTAR LA
MANO" era el castigo.
DEONTOLOGÍA: Estudia los deberes o normas propias de cada una de las profesiones. Entonces se
denominará deontología médica. El origen de la palabra es: Deon-ontos: el deber y Logos: tratado.
JURAMENTO HIPOCRÁTICO: Es un acto en el cual el medico se compromete a cumplir el ejercicio de la
medicina según su formación y competencia (Ejemplo: especialistas). El juramento también habla de:
I. Secreto Profesional
II. No Realizar El Aborto
III. No A La Eutanasia
IV. Honorarios Profesionales
El juramento hipocrático tiene aspectos que hacen que el comportamiento medico tenga una direccionalidad
considerando los valores en: buenos y malos. Hace que el medico se comprometa a cumplirlos al ejercer su
profesión.
1
ROTE# 3 Cirugía I
IATROGENIA: Es una acción medica que puede dar origen a una alteración en el funcionamiento del paciente
o en alguna acción que realiza el medico que da lugar a una complicación. El origen de la palabra es: GR.
LATROS = MEDICO Y GÉNESIS =ORIGEN. La iatrogenia estudia la: ENFERMEDAD, ALTERACIÓN,
COMPLICACIÓN, provocada por la intervención directa y sin intencionalidad del médico en cualquier etapa de
su accionar.
Se tiene por principio: Principio No hacer daño = "primum non nocere"
I. Experimentos En Animales: Desde la antigüedad se han realizado experimentos en animales, de los

cuales al ser satisfactorio el resultado se fueron aplicando a humanos.
Otro principio fue: PRINCIPIO DE EQUIDAD
En 1848 Filadelfia, mujeres se matriculan en universidad. (dando inicio al principio de equidad en la profesión
médica).
EUTANASIA: No está de acuerdo con la moral. El origen y significado de la palabra es: Eu = bien y Tanatos
= muerte. Significa: "muerte bella". Ayudar a bien morir: Cualquier acto humano por el que se pone fin a una
vida, antes del tiempo, es malo, y no puede ser justificado por ningún tipo de razonamiento moral.
I. EUTANASIA ACTIVA: Directa, por acción, para poner fin al sufrimiento del paciente.
II. EUTANASIA PASIVA: Indirecta, por omisión, interrupción de medidas que prolongan la vida
de un paciente terminal. Ejemplo: paciente dependiente de respirador.
III. ORTOTANASIA: Dejar morir a un paciente agonizante, sin emplear medios para prolongarle
la vida.
IV. DISTANASIA: Empleo de todos los medios posibles para prolongar artificialmente la vida.
Ejemplo: mantener el respirador de un paciente.
CONSENTIMIENTO PREVIO: En 1947 se realizó el JUICIO DE NUREMBERG, donde se obtuvo la:

Declaración de Ginebra:
'' no permitiré que aspectos religiosos, nacionales, racistas, de partido, de
clase, interfiera entre la profesión y los pacientes''.
Entonces el medico no puede tomar ninguno de estos factores y debe actuar siempre preservando el
primer principio que es SALVAR LA VIDA DE UN PACIENTE.
Se hizo también una declaración, de que los humanos no pueden estar sujetos a experimentos, y que
cualquier tratamiento que beneficie posteriormente y que es experimental debe tener el consentimiento
informado de la persona.
ÉPOCA CONTEMPORÁNEA:
Hubo actividades que son motivo de estudio desde el punto de vista ético.
I. CLONACIÓN: Oveja Dolly
II. MANIPULACIÓN GENÉTICA 2004 (GRACIAS AL MAPA GENÉTICO): Los primeros pasos
que se dieron fueron, los bebes probeta; ya con el conocimiento de los mapas genéticos se
empezó a ver cómo realizar la aplicación del ¨mapa genético´´ para lograr superar algunas
enfermedades.
III. CÓDIGO DE ÉTICA DEL COLEGIO MEDICO DE BOLIVIA (PRINCIPIOS)
I. Respeto a la vida
2
ROTE# 3 Cirugía I
II. Respeto a la persona

III. Reconocimientos a las propias limitaciones.
IV. PROBLEMAS ÉTICOS DERIVADOS DE LAS PROFESIONES SANITARIAS:
Transfusiones de sangre, eutanasia, trasplantes de órganos (Christiaan Barnard: realizo
el primer trasplante de corazón, y se logra prolongar la vida de una persona. Sin embargo,
actualmente hay otros aspectos que no son técnicos del trasplante, SON factores de orden
administrativos que dificultan la realización de un trasplante como un acto médico.
Por ejemplo: la compra y venta de órganos que eso ya sale del aspecto ético. Es por eso
que se ha colocado en todos los países un logo que indica que la donación de órganos es
voluntaria y gratuita, para superar estos dilemas éticos.
Se sabe que estas cirugías salvan muchas vidas, y prolonga la vida por muchos años de
algunos pacientes, por ejemplo, pacientes que tienen niños muy pequeños aún. Se ha visto
que con trasplante de riñones hubo supervivencia de casi 45 años), reproducción asistida
o mediante fertilización in vitro, aborto, todos los asuntos implicados en la relación médico-
paciente.
V. PROBLEMAS DE LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA: en particular la investigación
biomédica y biotecnológica, que tanto pueden transformar al hombre: manipulación
genética, tecnologías reproductivas como la fecundación in vitro o la clonación humana
(por ahora sólo hipotética), etc.
La manipulación genética y la fecundación in-vitro, tienen grandes implicancias éticas, el
hacer o no hacer. El hacer bien a la humanidad.
ÁMBITOS ESPECÍFICOS:
Todos estos dilemas éticos, pueden ser considerados como valores positivos y en otros como negativos, vistos
desde diferentes grupos sociales. La costumbre, la norma y la ética, son pasos que van a estudiar cada uno de
estos aspectos para lograr definir si todos estos valores son positivos o negativos.
ABORTO INDUCIDO
DROGAS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Esta contra la moral, es malo,
penado por ley. No es ético.
CALIDAD DE VIDA Y SANIDAD NANOTECNOLOGÍAS
ÉTICA MEDIO AMBIENTAL
Se consideran como aspectos
éticos.
CLONACIÓN HUMANA
Depende de si se logra tal situación,
y ver que tipo de persona será EUTANASIA QUIMERA
clonada. No esta dentro del aspecto
ético. Se podrían clonar personas
malas como buenas.
CIRCUNCISIÓN GENÉTICA
REPROGENÉTICA
Para algunos grupos sociales es INVESTIGACIÓN MÉDICA
bueno, para otros no lo es.
INVESTIGACIÓN FARMACOLÓGICA
Creación de medicamentos de manera
acelerada, es una necesidad para la
CONTAMINACIÓN GENÉTICA humanidad, favorable, bueno. Pero REPRODUCCIÓN ASISTIDA
estos dilemas éticos deben ser
resueltos por la integridad de las
personas.
CRIONICA INGENIERÍA GENÉTICA SEXUALIDAD
3
ROTE# 3 Cirugía I
Pensar en un ser con aspecto físico

definido y privilegiado, también son
dilemas éticos.
DERECHOS DE LOS ANIMALES INGENIERÍA GENÉTICA HUMANA SIDA
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
SUICIDIO
DESARROLLO SOSTENIBLE Para unos malos, para otros es una
salvación.
DONACIÓN DE ÓRGANOS INVESTIGACIÓN CON CÉLULAS TRASPLANTE
MADRE
CONCEPTO DE FUNCIONALIDAD INVESTIGACIÓN Y ENSAYOS
TRATAMIENTO DEL DOLOR
CONDUCTUAL CLÍNICOS
VIDA ARTIFICIAL
CIRUGÍA
 APLICACIÓN RACIONAL DEL CONOCIMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO PARA HACER EL
BIEN, curar al paciente (DEBE SER EL VALOR PRINCIPAL).
 APLICACIÓN PARA INVESTIGACIÓN. A pesar de que en algún momento la técnica investigada
pueda salvar muchas vidas, en el momento de su aplicación requiere consentimiento informado,
meditación y que pacientes acepten voluntariamente.
 APLICACIÓN PARA LA TRANSFORMACIÓN DE LA ESPECIE HUMANA. Debe tener un
análisis ético.
 APLICACIÓN PARA LA CREACIÓN DEL SUPERHOMBRE. Nietzsche en 1940: hablaba sobre
el superhombre como inteligente, de aspectos positivos. Pero, un superhombre para otros grupos
sociales puede ser NO POSITIVO.
 APLICACIÓN PARA LA CREACIÓN DEL SUPERHÉROE, DEL SUPERVILLANO,
SUPERMONSTRUO. Son Dilemas Éticos que cada persona debe pensarlo antes de proceder.
BIOÉTICA:
CIENCIA DE LA SUPERVIVENCIA
ETICA DE LA HUMANIDAD
Es la rama de la ética dedicada a proveer los principios para la conducta más apropiada del ser humano con
respecto a la vida, tanto de la vida humana como de la vida no humana (animal y vegetal), así como al ambiente
en el que pueden darse condiciones aceptables para la misma. El origen del término corresponde al pastor
protestante, teólogo, filósofo y educador alemán FRITZ JAHR, QUIEN EN 1927 USÓ EL TÉRMINO BIO-ETHIK
en un artículo sobre la relación ética del ser humano con las plantas y los animales.
Más adelante, en 1970, el bioquímico estadounidense dedicado a la oncología VAN RENSSELAER POTTER
utilizó el término bio-ethics en un artículo sobre <<la ciencia de la supervivencia>> y posteriormente en 1971 en
su libro "Bioética un puente hacia el futuro".
En su sentido más amplio, la bioética, a diferencia de la ética médica, no se limita al ámbito médico, Incluye
todos los problemas éticos que tienen que ver con la vida en general, extendiendo de esta manera su campo a
cuestiones relacionadas con el medio ambiente y al trato debido a los animales. (Son aspectos estudiados por
la bioética: el cuidado del planeta, medio ambiente)
I. ALFONSO LLANO ESCOBAR: Define a la Bioética COMO <<EL USO CREATIVO DEL
DIÁLOGO INTER Y TRANSDISCIPLINAR ENTRE CIENCIAS DE LA VIDA Y VALORES HUMANOS
PARA FORMULAR, ARTICULAR Y, EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE, RESOLVER ALGUNOS DE
LOS PROBLEMAS PLANTEADOS POR LA INVESTIGACIÓN Y LA INTERVENCIÓN SOBRE LA
VIDA, EL MEDIO AMBIENTE Y EL PLANETA TIERRA>>.
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES: En 1979, los bioeticistas Tom L. Beauchamp y James F. Childress,
definieron los cuatro principios de la bioética: AUTONOMÍA, NO MALEFICENCIA, BENEFICENCIA,
JUSTICIA.
4
ROTE# 3 Cirugía I
En un primer momento definieron que estos principios son PRIMA FACIE, esto es, que vinculan (son
obligatorios) siempre y cuando no colisionen entre ellos.
I. PRINCIPIO DE AUTONOMÍA: La autonomía expresa LA CAPACIDAD PARA DARSE NORMAS
O REGLAS A UNO MISMO sin influencia de presiones. El principio de autonomía tiene un carácter
imperativo y debe respetarse como Norma. AUTONOMÍA DISMINUIDA (personas en estado
vegetativo o con daño cerebral, etc.), en cuyo caso será necesario justificar por qué no existe
autonomía o por qué esta se encuentra disminuida.
En el ámbito médico, el CONSENTIMIENTO INFORMADO es la máxima expresión de este
principio de autonomía, constituyendo UN DERECHO DEL PACIENTE Y UN DEBER DEL
MÉDICO, pues las preferencias y los valores del enfermo son primordiales desde el punto de vista
ético y suponen que el objetivo del médico es respetar esta autonomía porque se trata de la salud
del paciente. (el consentimiento informado debe estar presente en todo paciente que recibe
tratamiento médico).
II. PRINCIPIO DE BENEFICENCIA: OBLIGACIÓN DE ACTUAR EN BENEFICIO DE OTROS,
promoviendo sus legítimos intereses y suprimiendo prejuicios. En medicina, promueve el mejor
interés del paciente, pero sin tener en cuenta la opinión de éste. Supone que el médico posee una
formación y conocimientos de los que el paciente carece, por lo que aquél sabe (y, por tanto,
decide) lo más conveniente para éste. Es decir 'TODO PARA EL PACIENTE, PERO SIN CONTAR
CON Él". Un primer obstáculo al analizar este principio es que desestima la opinión del paciente,
primer involucrado y afectado por la situación, prescindiendo de su opinión debido a su falta de
conocimientos médicos. Sin embargo, las preferencias individuales de médicos y de pacientes
pueden discrepar respecto a qué es perjuicio y qué es beneficio. Por ello, es difícil defender la
primacía de este principio, pues si se toman decisiones médicas desde éste, se dejan de lado
otros principios válidos como la autonomía o la justicia.
III. PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA: ABSTENERSE INTENCIONADAMENTE DE REALIZAR
ACTOS QUE PUEDAN CAUSAR DAÑO O PERJUDICAR A OTROS. Es un imperativo ético
válido para todos, no sólo en el ámbito biomédico sino en todos los sectores de la vida humana.
En medicina, sin embargo, este principio debe encontrar una interpretación adecuada pues a
VECES LAS ACTUACIONES MÉDICAS DAÑAN PARA OBTENER UN BIEN. Entonces, de lo
que se trata es de NO PERJUDICAR INNECESARIAMENTE A OTROS. El análisis de este
principio va de la mano con el de beneficencia, para que prevalezca el beneficio sobre el perjuicio.
Las implicaciones médicas del principio de no maleficencia son varias: tener una formación teórica
y práctica rigurosa y actualizada permanentemente para dedicarse al ejercicio profesional,
investigar sobre tratamientos, procedimientos o terapias nuevas, PARA MEJORAR LOS YA
EXISTENTES con objeto de que sean menos dolorosos y lesivos para los pacientes; avanzar en
el tratamiento del dolor; evaluar la medicina defensiva y, con ello, la multiplicación de
procedimientos y/o tratamientos innecesarios. Aparece por primera vez en el Informe Belmont
(1978).
IV. PRINCIPIO DE JUSTICIA: TRATAR A CADA UNO COMO CORRESPONDA, con la finalidad de
disminuir las situaciones de desigualdad (ideológica, social, cultural, económica, etc.). En nuestra
sociedad, aunque en el ámbito sanitario la igualdad entre todos los hombres es sólo una
aspiración, se pretende que todos sean menos desiguales, por lo que se impone la obligación de
tratar igual a los iguales y desigual a los desiguales para disminuir las situaciones de desigualdad.
El principio de justicia puede desdoblarse en dos:
1. UN PRINCIPIO FORMAL: (tratar igual a los iguales y desigual a los desiguales).
5
ROTE# 3 Cirugía I
2. UN PRINCIPIO MATERIAL: (determinar las características relevantes para la

distribución de los recursos sanitarios: necesidades personales, mérito,
capacidad económica, esfuerzo personal, etc.).
Las políticas públicas se diseñan de acuerdo con ciertos principios materiales de justicia. En
España, por ejemplo, la asistencia sanitaria es teóricamente universal y gratuita y está, por tanto,
basada en el principio de la necesidad. En cambio, en Estados Unidos la mayor parte de la
asistencia sanitaria de la población está basada en los seguros individuales contratados con
compañías privadas de asistencia médica.
Para excluir cualquier tipo de arbitrariedad, es necesario determinar qué igualdades o
desigualdades se van a tener en cuenta para determinar el tratamiento que se va a dar a cada
uno. El enfermo espera que el médico haga todo lo posible en beneficio de su salud. PERO
TAMBIÉN DEBE SABER QUE LAS ACTUACIONES MÉDICAS ESTÁN LIMITADAS POR UNA
SITUACIÓN IMPUESTA AL MÉDICO, como intereses legítimos de terceros.
La relación médico-paciente se basa fundamentalmente en los principios de beneficencia y de
autonomía, pero cuando estos principios entran en conflicto, a menudo por la escasez de recursos,
es el principio de justicia el que entra en juego para mediar entre ellos. En cambio, la política
sanitaria se basa en el principio de justicia, y será tanto más justa en cuanto que consiga una
mayor igualdad de oportunidades para compensar las desigualdades.
CORRIENTES Y TENDENCIAS
I. BIOÉTICA PERSONALISTA: Parte de LA DIGNIDAD COMO VALOR PROPIO DE LA PERSONA,
la cual se manifiesta en su capacidad intrínseca de realizar los valores. El fundamento de las
orientaciones que deben apoyar las propuestas de solución a los dilemas éticos se encuentra en la
naturaleza humana ya que la persona es el centro.
II. BIOÉTICA CONSENSUALISTA O CIVIL: En esta corriente se busca establecer un mínimo de
principios aplicables dentro de una sociedad pluralista y secular. Se basa en los postulados de la
llamada "Ética de mínimos" que propone un conjunto de normas a cumplir por todos los miembros
de la sociedad y que sería producto del consenso social en torno a ciertos parámetros mínimos de
convivencia.
III. BIOÉTICA CLÍNICA: Esta escuela sigue el ENFOQUE BIOMÉDICO que se da a partir de Hellegers
con su trabajo en el Kennedy lnstitute of the Bioethics. Su centro de atención son los problemas
suscitados por el avance en el conocimiento científico y tecnológico respecto de su aplicación en
los diferentes ámbitos de la salud humana.
IV. BIOÉTICA SOCIAL: Su centro de interés es la problemática de la justicia y el desarrollo social como
el mejoramiento de las condiciones de vida de la población en equilibrio con el medio en que
interactúa. Hay un énfasis en la promoción de los derechos humanos en una sociedad plural.
V. BIOÉTICA TRANSDISCIPLINAR: Como ciencia de la complejidad. Esta corriente es menos

conocida y surge desde la perspectiva de las ciencias de la complejidad. Dentro de los sistemas
dinámicos de los que se ocupa la complejidad como ciencia, está la vida, la cual es analizada por
la bioética que tiene carácter inter y transdisciplinario, no lineal. Este estudio abarca no solo la vida
humana, sino las demás existentes y su interacción con los sistemas dinámicos.
MARÍA DOLORES VILA-CORO BARRACHINA: En su libro La vida humana en la encrucijada, establece una
clasificación de la bioética en cuatro aspectos:
I. La bioética teórica, o <<meta-bioética>>
II. La bioética clínica,
6
ROTE# 3 Cirugía I
III. La bioética normativa

IV. La bioética cultural
I. LA BIOÉTICA TEÓRICA, O <<META-BIOÉTICA>>: Trata los fundamentos conceptuales de
la bioética en el marco de las teorías morales y la justificación de sus nociones básicas
(persona, dignidad, autonomía, etc.).
II. LA BIOÉTICA CLÍNICA: Referida a las decisiones éticas que se toman en la práctica
profesional, vinculada a la deontología médica clásica y que se focaliza en los casos
individuales de los pacientes que plantean la resolución de un problema ético.
III. LA BIOÉTICA NORMATIVA, <<BIODERECHO>>: En la que tienen una participación directa
juristas y autoridades públicas y que se orienta hacia la adopción de reglas generales en la
política sanitaria y el sistema jurídico. Centra su interés en la racionalidad de las decisiones
colectivas en las áreas donde confluyen la salud pública, los derechos humanos y la regulación
de los avances científicos.
IV. LA BIOÉTICA CULTURAL: Trata del esfuerzo sistemático en relacionar los nuevos dilemas
bioéticos con el contexto histórico y sociocultural en el que se dan. Trata de evitar la imposición
de determinadas visiones de la bioética en sociedades que tienen valores distintos.
LOS PROBLEMAS ECOLÓGICOS:
Del medio ambiente y la biosfera: necesidad de conservación del MEDIO AMBIENTE, como mantener el
equilibrio entre las especies y el respeto hacia los animales y la naturaleza, impedir el uso de ENERGÍA
NUCLEAR, controlar EL CRECIMIENTO DE LA POBLACIÓN MUNDIAL y el incremento del hambre en los
países pobres, etc. INFLUENCIA SOCIAL y política de las cuestiones anteriores, en cuanto a legislación,
educación, políticas sanitarias, religión, etc.
CASOS PROBLEMA ¿QUIÉN DECIDE?
Yo que debo hacer
Mujer joven: embarazo Como debo actuar
Ancianos: eutanasia Que decisión debo tomar
Dicotomía Acto conciencial
CUESTIONARIO
1.- ABSTENERSE INTENCIONADAMENTE DE REALIZAR ACTOS QUE PUEDAN CAUSAR DAÑO O
PERJUDICAR A OTROS. CORRESPONDE A:
R. Principio De No Maleficencia
2.- ES LA MÁXIMA EXPRESIÓN DEL PRINCIPIO DE AUTONOMÍA, CONSTITUYENDO UN DERECHO DEL
PACIENTE Y UN DEBER DEL MÉDICO
R. Consentimiento Informado
3.- EL PRIMER PRINCIPIO DE UN MÉDICO ES:
R. Salvar La Vida De Un Paciente
4.- SEGÚN EL JUICIO DE NUREMBERG, DONDE SE OBTUVO LA: DECLARACIÓN DE GINEBRA:
R. '' No Permitiré Que Aspectos Religiosos, Nacionales, Racistas, De Partido, De Clase, Interfiera Entre
La Profesión Y Los Pacientes''.
5.- PRINCIPIOS DEL CÓDIGO DE ÉTICA DEL COLEGIO MÉDICO DE BOLIVIA:
 Respeto A La Vida
 Respeto A La Persona
 Reconocimientos A Las Propias Limitaciones.

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ROTE# 1 Cirugía I

Docente: Villarroel Fecha:17-02-2021

Edad antigua: Los egipcios realizaban trepanaciones (abrían el cráneo), el proceso de

Mesopotamia: Destaca el código de Hammurabi (fue escrito en

Cirugía egipcia: Describe en el Atharvaveda algunos procedimientos médicos, ampliados parcialmente en

Susruta: En este tratado se describe técnicas quirúrgicas ingeniosas la reducción de fracturas

Medicina en India: Es la primera en desarrollar técnicas

Hygea: Actual rama de la medicina “preventiva” denominado Higiene.

Macaon y podalirio Eran dioses protectores de los cirujanos y los

Su esposa Epione calmaba el dolor

A Hipócrates también se le atribuye la creación del juramento hipocratico

Cabe destacar que en la antigüedad no sabían de los

A PARTIR DEL RENACIMIENTO

 Joseph Lister (1827-1912) Descubridor de los antisépticos (ácido

 Harvey Cushing (1869-1939) primer especialista en neurocirugía

Evolución de la cirugía en américa latina

Existe una historia oculta por discriminación al Dr. Naki

HISTORIA DE LA CIRUGÍA EN BOLIVIA

 EL HAMPA CAMAYOC: Era el especialista en plantas.

 USPUTAY: Equivalente a la hemorragia (salida de sangre de los vasos arteriales y venosos).

Cirujanos destacados en la república:

John Hanter en el siglo XVII propuso

“El método de análisis de la medicina debe ser a través de la investigación”

 ELEMENTOS DEL MÉTODO CIENTÍFICO: Para postularlo como

CONCEPTO: HIPÓTESIS VARIABLES: Son

Investigación Cuantitativa: Existen de tipos:

5. COMPONENTES BÁSICOS EL PROTOCOLO: son 6

5.2. Objetivos: Se debe plantear indirectamente PROPÓSITOS, que no es lo mismo de

Las sumas de estos tres me darán un logro en la

Por tanto, en el trabajo de investigación lo que

 Relación, necesidad, y la importancia del trabajo a realizar

QUE DEBE INCLUIR:

 Importancia del problema

 Diseño o tipo de investigación

7. PLAN DE TRABAJO (CRONOGRAMA): En

Para los recursos implica pensar en tres cosas:

9. BIBLIOGRAFIA: Es la lectura seleccionada, los recursos bibliográficos, en salud solo se

Ejemplos de normas de Vancouver:

 Artículo de revista en internet

URL del articulo

R. Planteamiento del problema, Objetivos, Antecedentes y significancia, Diseño metodológico,

2. De la hipótesis surgen tres componentes, ¿cuáles son?

R. variables, dimensiones e indicadores

3. ¿La Investigación Cualitativa qué características tiene?

Primero: Para un documento de descarga (de la investigación que se está haciendo).

2. COMPONENTES: (DEL INFORME FINAL)

3.2. INDICE DE CONTENIDOS

o Según el tiempo en el que se realiza

 Universo (total de una población) y muestra (es una parte de la población)

Para los estudios cuantitativos se debe realizar lo siguiente:

 Documentos o información adicional

2. ¿Qué elementos se encuentran dentro los Componentes Principales?

3. ¿Cuáles son los tipos de resultados podemos tener en una investigación?

5. ¿Cuál es la clasificación de los objetivos?

Terminología y Semiología quirúrgica: Cabeza y

-Raíz. (ejemplos) -Sufijos. (ejemplos)

2. SEMIOLOGÍA DE CABEZA Y CUELLO.

Además, mediante la inspección y palpación debemos buscar algún tipo de

2.1.1. Cuero cabelludo. A la inspección y palpación observamos las siguientes características,

2.1.2. Cabello, Describimos