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    Caso Clínico

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    Roger Monforte
    El paciente fue admitido con un diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico. Tiene antecedentes de consumo de tabaco, marihuana, cocaína y alcohol. Presentó vómitos, deterioro del estado de alerta y dificultad para caminar. La tomografía computarizada mostró una hemorragia en el lóbulo occipital derecho. Se intubó al paciente y se colocó un ventrículostomía para drenar sangre y líquido cefalorraquídeo. Más tarde se realizó una embol

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    El paciente fue admitido con un diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico. Tiene antecedentes de consumo de tabaco, marihuana, cocaína y alcohol. Presentó vómitos, deterioro del estado de alerta y dificultad para caminar. La tomografía computarizada mostró una hemorragia en el lóbulo occipital derecho. Se intubó al paciente y se colocó un ventrículostomía para drenar sangre y líquido cefalorraquídeo. Más tarde se realizó una embol

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    Caso clínico

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    El paciente fue admitido con un diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico. Tiene antecedentes de consumo de tabaco, marihuana, cocaína y alcohol. Presentó vómitos, deterioro del estado de alerta y dificultad para caminar. La tomografía computarizada mostró una hemorragia en el lóbulo occipital derecho. Se intubó al paciente y se colocó un ventrículostomía para drenar sangre y líquido cefalorraquídeo. Más tarde se realizó una embol

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    El paciente fue admitido con un diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico. Tiene antecedentes de consumo de tabaco, marihuana, cocaína y alcohol. Presentó vómitos, deterioro del estado de alerta y dificultad para caminar. La tomografía computarizada mostró una hemorragia en el lóbulo occipital derecho. Se intubó al paciente y se colocó un ventrículostomía para drenar sangre y líquido cefalorraquídeo. Más tarde se realizó una embol

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    Caso clínico

    Dx inicial: Evc isquémico

    Antecedentes: tabaquismo, consumo ocasional de marihuana y cocaína, así como el consumo


    diario de bebidas alcohólicas.

    Datos significativos: Esfuerzos (Vómitos), deterioro del estado de alerta, dificultad para caminar.
    Se le realiza TAC (se utiliza para determinar algún daño de la región cerebral), y mediante ella se
    obtuvo una hemorragia parenquimatosa occipital derecha.

    Mantiene Fisher IV con edema leve, debido a la acumulación de sangre.

    Se intuba el paciente y se realiza ventriculostomía (Sirve para drenar sangre y/o líquido
    cefalorraquídeo).

    Se envía al hospital de alta especialidad, ahí se le realiza panagiografía para visualizar el árbol
    cerebral.

    Se deja bajo sedación con Propofol (sedante de acción rápida y corta).

    Los signos vitales alarmantes son:

    T/A = 140/80 mmHg

    PVC = 9 cmH2O

    El día 02 de octubre se le realiza embolización de malformación arteriovenosa frontal izquierda,


    previniendo la ruptura del aneurisma y así evitar una hemorragia.

    El día 03 de octubre se realiza tomografía computarizada, se instala CVC, sonda orogástrica (no se
    recomienda nasogástrica pues el paciente tiene una PIC de 17 mmHg y este tipo de sondaje
    aumenta la presión intracraneana) y sonda Foley.

    Estado de salud actual: 16 de octubre, se diagnostica hemorragia subaracnoidea, Fisher IV


    (hemorragia), PO de embolización y se diagnostica ventriculitis, se continua con analgesia y
    sedación con Ramsay IV.

    Se disminuye la dosis de Propofol de 30 ml/h a 10ml hora y se reinicia dexmedetomidina, también


    continua con fentanilo como analgesia. Se percatan que la ventriculostomía se encuentra
    infectada por material seroso y con mal olor, por lo que se le realizará un cambio de
    ventriculostomía.

    El paciente tiene una PIC de 17 mmHg y LCR de 350 ml.

    Se mantiene con ventilación mecánica invasiva controlada por volumen, tiene abundantes
    secreciones y continua con MNB con horario.

    Continúa con SOG, se administra dieta polimérica (contiene hidratos de carbono, lípidos y
    proteínas que el paciente no puede obtenerlas por una alimentación habitual). El día 17 de
    octubre se le realizara el cambio de ventriculostomía por lo que se le indica ayuno a partir de las
    24 hrs. Mantiene uresis normal pero no se reportan evacuaciones
    Actualmente mantiene fiebre que varía entre 38 y 39.5°C debido a la infección que presenta. Tiene
    un esquema antibiótico con vancomicina, ciprofloxacino y meropenem. Al obtenerse resultado de
    cultivo positivo a enterobacter cloacae sensible a meropenem, se ajusta dosis de meropenem para
    combatir la bacteria y el proceso infeccioso del SNC. También se suspende ciprofloxacino, pues
    éste es mas susceptible a que se genere resistencia al mismo, debido al tipo de bacteria.

    El paciente mantiene puntuación Glasgow de 7 (coma superficial)

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