1. Salud Pública.

Para comenzar con esta Unidad, es importante revisar lo bá sico, la definició n de “salud”.
Sucede, como con muchos otros conceptos fundamentales, que se habla y discute sobre
salud sin precisar su significado. Un mal abordaje, que por cierto, es muy frecuente,
consiste en pensar la salud desde lo negativo. “Salud” se asocia inmediatamente a
enfermedad, índices de mortalidad, etc. Pero de esta manera, se cierra el camino para
abordar la complejidad del tema.

 “Salud”, entonces, es el nú cleo central del cual partir y que se debe precisar.

 Se puede mencionar diversos conceptos conocidos de Salud, como por ejemplo:

 “La salud trata de la vida en el silencio de los ó rganos”. Lediche, 1937.

 "Salud es un estado de bienestar físico, mental y social y la capacidad para funcionar y

no meramente la ausencia de enfermedad o incapacidad". Milton Terris (1975)

 "La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la

ausencia de afecciones o enfermedades”. OMS, 1946.

 “La salud es aquello a conseguir para que todos los habitantes puedan trabajar
productivamente y participar activamente en la vida social de la comunidad donde viven”.
OMS, 19971.

Determinantes de la salud.
Para seguir revisando conceptos útiles:

Los determinantes de la salud influyen sobre la salud de las poblaciones.

Los determinantes son un conjunto de factores personales, sociales, econó micos y

ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones 2.

Comprenden los comportamientos y los estilos de vida saludables, los ingresos y la

posició n social, la educació n, el trabajo y las condiciones laborales, el acceso a servicios
sanitarios adecuados y los entornos físicos. Combinados todos ellos, crean distintas
condiciones de vida que ejercen un claro impacto sobre la salud.

Los cambios en estos estilos de vida y condiciones de vida, que determinan el estado de
salud, son considerados como resultados intermedios de salud.

1
Ignacio Katz. Claves para la Gestión en Salud. Universidad Nacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires.
Buenos Aires, Argentina. 2014.
2
OMS. Promoción de la Salud. Ginebra, Suiza. 1998.

1
Depende de la combinació n de:

1. Conductas y estilos de vida ,

2. Ambiente,

3. Genética,

4. Sistema de salud

La figura 1.1 describe la composició n de cada determinante, mientras que la figura 1.2
señ ala el porcentaje de causas de muerte en relació n a dichos determinantes, segú n un
estudio presentado por Marc Lalonde en 19743.

Figura 1.1.

3
Marc Lalonde desempeñó el cargo de Ministro de Salud Pública de Canadá y encargó un estudio a un grupo de
epidemiólogos para que estudiaran, en una muestra representativa, las grandes causas de muerte y enfermedad de
los canadienses. Al final del estudio Lalonde presentó un Informe denominado: “New perspectives on the health of
Canadians”, que marcó uno de los hitos importantes dentro de la Salud Pública, como disciplina orientadora del
accionar los servicios de salud encargados de velar por la salud de la población.

2
 Fuente: Informe Marc Lalonde. Canadá . 1974.

Figura 1.2.

Fuente: Informe Marc Lalonde. Canadá . 1974.

Para pensar….

¿Qué hace que la gente esté sana o no?

Esta simple historia habla del complejo conjunto y de la secuencia de factores o condiciones que determinan el nivel de salud de la població n4.

¿Por qué está el niñ o en el hospital?

Porque se le infectó el pie.
¿Pero por qué se le infectó ?
Porque se ha cortado el pie y se le infectó .
¿Pero por qué se ha cortado el pie?
Porque estaba jugando en el basural vecino a su casa y se cayó sobre un fierro cortante.
¿Pero por qué estaba jugando en un basural?
Porque vive en un barrio pobre. Muchos niñ os juegan allí y no hay nadie que los vigile.
¿Pero por qué vive en ese barrio?
Porque sus padres no pueden darle un lugar mejor para vivir.
¿Pero por qué sus padres no pueden darle un lugar mejor para vivir?
Porque su padre está desocupado y su madre está enferma.
¿Pero por qué su padre está desocupado?
Porque no hay trabajo.
¿Pero por qué...?”

Salud Pública. Conceptos Básicos.

4
Bunge, M. Causalidad: El Principio de Causalidad en la Ciencia Moderna. 3ª edición. Buenos Aires. Editorial
Universitaria; 1972.

3
La Salud Pú blica se define como una actividad gubernamental y social muy importante, de
naturaleza multidisciplinaria e interdisciplinaria, que se extiende a casi todos los aspectos
de la sociedad.

La definició n de Salud Pú blica, que si bien es antigua pero, hoy en día sigue siendo la má s
conocida, es la que señ ala C. E. Winslow5, definiendo la misma en el siguiente concepto:

"La Salud Pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades,
prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos
organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades
infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la
higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la maquinaria social que le
asegura a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento
de la salud".

En América, los procesos de reforma del sector de la salud se han concentrado

principalmente en los cambios estructurales, financieros y organizacionales de los
sistemas de salud y en los ajustes a la prestació n de servicios de atenció n a las personas.

La salud pú blica ha sido descuidada como una responsabilidad social e institucional,

justamente cuando má s atenció n requiere y cuando má s se necesita apoyo de los
gobiernos para modernizar la infraestructura necesaria para su ejercicio.

La salud pública así considerada se constituye a partir del reconocimiento de la

existencia de procesos y problemas colectivos de enfermedad. Esto implicaba que
organizaciones, grupos o instituciones debían hacerse cargo de los mismos, pues
éstos no podían ser resueltos en el nivel de los individuos.

Como especialidad no clínica de la medicina, esta disciplina enfoca el tema de la salud en

un contexto colectivo, buscando mediante la aplicació n de diversos enfoques de
intervenció n, influir positivamente para evitar la ocurrencia de enfermedad. 6

Características de la salud pública.

Los principios de la salud pú blica y las funciones del Estado como responsable de la salud
de la població n se entrelazan y complementan. Quien trabaja en salud atiende al conjunto
de la població n y no al individuo aislado de su generació n.

5
Winslow C.E.A. Campos de Salud Pública, 1920.
6
OPS, “Medicina Social y Pública”. Desafíos de la Epidemiología. Publicación Científica N° 505, OPS, 1988.

4
La salud pú blica es responsable de dominar, controlar y regular todos los elementos que
rodean al individuo: desechos patogénicos, ruidos, emanaciones, marginació n,
contaminantes, edificios, etc. Estos elementos está n descontrolados o no aprovechados,
somete al individuo con los consiguientes riesgos y perjuicios.

Llevar a cabo esto no es una tarea fácil y de resultados inmediatos, por el contrario, sus
actividades son de proyecciones en el tiempo, generalmente no se pueden evaluar
resultados en un solo periodo de gobierno, sino a través de varios de ellos.

Funciones Esenciales de Salud Pública: FESP.

Las funciones esenciales representan un conjunto de requisitos o condiciones que reflejan

el quehacer de la Salud Pú blica y que permiten mejorar la calidad del desempeñ o en las
prá cticas de salud pú blica.

Los expertos del mundo, determinaron 11 funciones esenciales que resultan

indispensables para las autoridades sanitarias nacionales, provinciales y locales.

A continuació n, se mencionan dichas FESP y sus principales ejes de acció n:

1. Monitoreo del estado de salud para identificar los problemas de salud de la

comunidad:

Implica el proceso constante de aná lisis y monitoreo de la situació n de salud en los

diferentes entornos y niveles territoriales de los países para identificar el comportamiento
de los dañ os, riesgos y a su vez las condiciones de vida que determinan esta situació n, y
pone énfasis en la evaluació n de los servicios de salud, calidad, recursos disponibles,
utilizació n, etc.

Como ser:

 Manejo de las estadísticas vitales y la situació n específica de grupos de especial interés

o mayor riesgo.

 Generació n de informació n ú til para la evaluació n del desempeñ o de los servicios de

salud.

2. Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud

pública:

Significa la capacidad de realizar la vigilancia de problemas de salud relacionados con

enfermedades transmisibles o no y dañ os a la salud de diferentes tipos como por ejemplo,

5
accidentes, agentes ambientales dañ inos, etc., lo que demanda contar con una
infraestructura de salud precisa, como: laboratorios, programas y personal de calidad, así
como otros recursos.

Como ser:

 Laboratorios de salud pú blica capaces de conducir tamizajes rá pidos y de procesar el

gran volumen de exá menes necesarios para la identificació n y el control de amenazas
emergentes para la salud.

 Desarrollo de programas activos de vigilancia epidemioló gica y de control de

enfermedades infecciosas.

3. Promoción de la salud:

Se refiere al desarrollo de programas sanitarios que promuevan la salud comunitaria,

fortalecer la intersectorialidad, la participació n social y la definició n clara de los derechos
en salud de los ciudadanos:

Como ser:

 Empoderamiento de los ciudadanos para cambiar sus propios estilos de vida y ser
parte activa del proceso dirigido a cambiar los há bitos de la comunidad y a exigir a las
autoridades responsables la mejoría de las condiciones del entorno para facilitar el
desarrollo de una “cultura de la salud”.

 Implementació n de acciones dirigidas a que la ciudadanía conozca sus derechos en

salud.

 Colaboració n activa del personal de los servicios de salud en el desarrollo de

programas educativos en escuelas, iglesias, lugares de trabajo y cualquier otro espacio de
organizació n social relevante para proporcionar informació n sobre salud.

4. Participación social y empoderamiento de los ciudadanos en salud:

Implica hacer que la comunidad participe de forma organizada en diferentes programas de

prevenció n, diagnó stico, tratamiento y rehabilitació n de salud, con la utilizació n armó nica
de los recursos de dicha comunidad y los diferentes sectores que la componen.

Como ser:

 Fortalecimiento de la construcció n de alianzas intersectoriales con la sociedad civil que

permitan utilizar todo el capital humano y los recursos materiales disponibles para

6
mejorar el estado de salud de la població n y promover ambientes que favorezcan la vida
saludable.

 Apoyo en tecnología y experiencia a la constitució n de redes y alianzas con la sociedad

organizada para la promoció n de la salud.

 Identificació n de los recursos comunitarios que colaboren en las acciones de

promoció n y en la mejoría de la calidad de vida, reforzando su poder y capacidad de influir
en las decisiones que afecten a su salud y a su acceso a servicios adecuados de salud
pú blica.

5. Desarrollo de políticas, planes y capacidad de gestión que apoyen los esfuerzos

en salud pú blica y contribuyan a la rectoría sanitaria nacional: Significa que se desarrollen
políticas en todos los niveles en coordinació n con el concepto econó mico y político
existente y se consideren las mejores estrategias para optimizar el cará cter rector de la
Salud Pú blica, sus leyes y regulaciones.

Como ser:

 Evaluació n del sistema de atenció n de salud para la definició n de una política nacional
que garantice la entrega de servicios de salud con enfoque poblacional.

 Desarrollo de có digos, regulaciones y leyes que guíen la práctica de la salud pú blica.

 Definició n de los objetivos nacionales de salud pú blica para apoyar el papel de rectoría
del Ministerio de Salud, o su equivalente, en lo que respecta a la definició n de los objetivos
y prioridades para el conjunto del sistema de salud.

 Desempeñ o de calidad del sistema de salud pú blica, en cuanto a resultados de la

gestió n exitosa, demostrable a proveedores y usuarios de los servicios.

6. Regulación y fiscalización en salud pública:

Exige regular y controlar las normas sanitarias para evitar los riesgos del ambiente.

Como ser:

 Acreditació n y control de la calidad de los servicios médicos; certificació n de calidad de

nuevos fá rmacos y sustancias bioló gicas para uso médico, equipos, otras tecnologías y
cualquier otra actividad que implique el cumplimiento de leyes y reglamentos dirigidos a
proteger la salud pú blica.

7
 Generació n de nuevas leyes y regulaciones dirigidas a mejorar la salud, así como a
promover ambientes saludables.

7. Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los servicios de

salud necesarios:

Implica lograr equidad en el acceso a los servicios de salud y medir si este es efectivo
evaluando las prioridades, fundamentalmente los grupos vulnerables

Como ser:

 Evaluació n y promoció n del acceso a los servicios de salud necesarios a través de

proveedores pú blicos o privados, adoptando un enfoque multisectorial que permita
trabajar con diversos organismos e instituciones para resolver las inequidades en la
utilizació n de los servicios.

 Facilitació n de la vinculació n de grupos vulnerables a los servicios de salud (sin incluir

el financiamiento de esta atenció n) y a los servicios de educació n para la salud, promoció n
de la salud y prevenció n de enfermedades.

8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública:

Consiste en la evaluació n, capacitació n y educació n del personal de salud para satisfacer

sus necesidades de aprendizaje en funció n de necesidades de salud actuales y futuras

Como ser:

 Formació n de alianzas activas con programas de perfeccionamiento profesional que

aseguren la adquisició n de experiencias en salud pú blica relevantes para todos los
estudiantes, educació n continua en gestió n y desarrollo de liderazgo en el á mbito de la
salud pú blica.

 Desarrollo de capacidades para el trabajo interdisciplinario en salud pú blica.

9. Garantía de calidad de los servicios de salud individual y colectiva:

Implica implementar sistemas de calidad permanentes de los servicios en las instancias

ejecutoras y se renueven en funció n de las demandas sociales, utilizando las normas,
tecnologías sanitarias y metodología científica adecuada

Como ser:

 Facilitació n de la publicació n de normas sobre las características bá sicas que deben

tener los sistemas de garantía de calidad y supervisió n del cumplimiento de esta
obligació n por parte de los proveedores de servicios.

8
 Existencia de un sistema de evaluació n de tecnologías sanitarias que colabore en los
procesos de toma de decisiones de todo el sistema de salud.

10. Investigación, desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en salud

pública:

Parte de establecer un sistema de investigació n efectivo de los problemas y dar soluciones

adecuadas al desarrollo tecnoló gico y científico

Como ser:

 Innovació n constante, que va desde los esfuerzos de investigació n aplicada para

impulsar cambios en las prá cticas de salud pú blica hasta los esfuerzos de investigació n
científica formal.

 Establecimiento de alianzas con los centros de investigació n e instituciones académicas

para realizar oportunamente estudios que apoyen la toma de decisiones de las
autoridades sanitarias nacionales en todos sus niveles y en lo má s amplio de su campo de
acció n.

11. Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud:

Elaborar planes y prever có mo mitigar el impacto de contingencias no previstas y

desastres que afecten la salud, considerando el sistema de salud y los sistemas y sectores
de la sociedad que puedan contribuir a disminuir el impacto

Como ser:

 Enfoque mú ltiple de los dañ os y la etiología de todas y cada una de las emergencias o
desastres posibles en la realidad del país.

 Participació n de todo el sistema de salud y la má s amplia colaboració n intersectorial en

la reducció n del impacto de emergencias y desastres en la salud7.

Salud Pública y Epidemiología: Diferencias.

Las características señ aladas de la Salud Pú blica pueden, y de hecho así ocurre,
confundirse con las propias de la Epidemiología, ciencia de especial relevancia para la

7
Gabriel Toledo. Curbelo [y otros]. Fundamentos de Salud Pública. Editorial Ciencias Médicas; La Habana, Cuba.
2005.

9
Salud Pú blica, que tiene como objeto bá sico de su quehacer el estudio de los
condicionantes de los problemas de salud desde una perspectiva colectiva

En tal sentido, la epidemiología comparte con la salud pública el interés por el

"colectivo", contando para poder establecer las relaciones explicativas con un só lido
cuerpo de conocimientos específicos, así como una metodología y aproximació n racional
que le es característica (método y pensamiento epidemioló gico).

Por decirlo de otro modo, la epidemiología es el brazo operativo que tiene la Salud Pú blica
para poder cumplir con su objetivo. Para algunos autores, se trata ésta de la disciplina
"fundante" de la salud pú blica. Fue esta una de las razones por las cuales esta disciplina
adquirió la estatura de disciplina de denuncia social, permitiendo poner en discusió n
características de los problemas de salud que afectan a algunas poblaciones y no a otras.

La salud pú blica se apoya en la epidemiología para enfrentar la salud y sus problemas en

una perspectiva colectiva, pero va má s allá al preocuparse no tan só lo del estudio de los
problemas de salud, sino también de los elementos conducentes a la modificació n de
situaciones indeseadas mediante la organizació n, administració n y aplicació n de efectivas
medidas de prevenció n y control. Muchas de las denominadas "acciones de salud pú blica",
derivan del conocimiento entregado por el aná lisis epidemioló gico de problemas de salud,
que entrega pistas acerca del por qué se producen estos problemas, las poblaciones e
individuos que se ven afectadas y los mecanismos (intervenciones) que pueden quebrar la
llamada historia natural de la enfermedad.8

Salud Pública. Derechos y Responsabilidades.

El Gobierno Nacional se constituye en garante del derecho a la salud para todos,

solidariamente y sin discriminaciones, poniendo particular énfasis en la satisfacció n de los
usuarios, en el respeto de los derechos humanos y en la

ausencia de discriminació n; en preservar el derecho a la confidencialidad, a la intimidad y

a la privacidad de las personas, así como el derecho de los pacientes en cuanto al acceso y
a la comunicació n de toda informació n relevante disponible relacionada con su
diagnó stico y tratamiento, propiciando el consentimiento informado ante la potencial
participació n en actividades de investigació n y docencia.

El derecho a la salud lleva aparejado el bienestar y la salud de las familias; el

reconocimiento de la gente, el ambiente y sus problemas, así como el

8
Acevedo Gabriel, Martínez Gustavo y otros. Manual de Salud Pública 1ra Edición. Encuentro Grupo Editor. Buenos
Aires, Argentina. 2007.

10
fortalecimiento de las organizaciones familiares, comunitarias y de la sociedad para
la participación más responsable y protagónica.

Se ha de considerar a la salud en el lugar de vida: el hogar, la escuela, el trabajo, el barrio y

la ciudad, incorporando espacios del equipamiento social en un enfoque de humanizació n
y ética. El derecho a la salud exige un cuidado integral de las personas que incorpore
contenidos y actitudes para la satisfacció n de necesidades fundamentales de identidad,
protecció n, afecto, autonomía reconocimiento de derechos.9

Ramón Carrillo, primer Ministro de Salud Pública que tuvo la Argentina e impulsor de
una innovadora y valiosa labor como defensor de la salud como un derecho social,
expresó:

“Nadie puede considerarse en un papel secundario en esta lucha por la preservación de la

salud y la atención de los enfermos. En la inmensa tarea, hasta el colaborador más modesto
tiene su gran papel, una función que exige un sacrificio, tanto más abnegado cuanto más
oscuro. Puede que nadie conozca ni reconozca el sacrificio de cada uno de ustedes, que nadie
sepa cómo cada uno y todos ustedes han contribuido al gran movimiento en contra de la
desvitalización del país; quizás sus nombres no trasciendan jamás, pero sus esfuerzos
quedarán perdurables en la obra cumplida de preservar la salud de la comunidad y
prolongar la vida útil del hombre”.

Rol del estado en relación con la salud pública.

Los autores Gines Gonzales García y Federico Tobar amplían el concepto de lo que
incumbe a la salud pú blica, dando aun mayor dinamismo a lo complejo y abarcativo,
enumerando las funciones del Estado y como ingiere el mismo. Acciones que, antes no lo
eran, o si lo eran, ejercían de una forma má s solapada e imperceptible, éstas se referían a
la regulació n econó mica del mercado de salud, modalidades de intervenció n, que hoy se
concretan a través de las siguientes acciones:

 El Estado como consejero

Esta forma de ser, persuasiva e informativa, aconsejando acciones, es distinta de la

impositiva, por medio de leyes y reglamentaciones con sus correspondientes mecanismos
de control. Pasa así a incentivar practicas preventivas, generar conductas y estilos de vida
saludables y relegar la funció n de policía médica, con cierto autoritarismo que
espontá neamente genera oposició n y desobediencia.

9
Señaris, Juan del Llano, Rubio Vicente y otros. Gestión Sanitaria. Innovaciones y desafíos-. MASSON. España. 2000.

11
Por ejemplo, con respecto al tabaquismo, puede informar y asesorar a la població n acerca
de los perjuicios que ocasiona y la salud que se conseguiría con su abandono, a diferencia
de la otra actitud con la prohibició n de fumar en determinados lugares o circunstancias,
pero actualmente se está recurriendo a estos ú ltimos recursos por la poca respuesta al
cambio de actitudes por parte del fumador y para proteger al fumador pasivo.

De la mismo forma actuaria sobre los riesgos del alcohol, la droga, la hipertensió n, la
obesidad, etc. Este Estado informador es el que obtiene mejores resultados a menor costo.

 El Estado como proveedor de salud

El estado, ya sea nacional, provincial o municipal, puede hacerse cargo de brindar

directamente los servicios de salud a la població n, por medio de sus efectores directos, en
su totalidad si no hay establecimientos privados o parcialmente si los hay,
complementá ndose mutuamente. En nuestro país, es muy variable el porcentaje de
prestació n, puesto que segú n la regió n, coexisten obras sociales, mutuales, prepagas,
centros periféricos municipales, seguros. Etc.

 El Estado como financiador

Cuando asume esta funció n, decide cuanto y como obtener los recursos destinados a la
salud. Los países que tienen mayor ingreso per cá pita, tienen una financiació n de salud
má s solidaria y colectiva, sin ser tan individualista.

Ante este dilema, se está n adoptando medidas paliativas como ser la creació n de
impuestos específicos para un tipo de atenció n determinada. En otras oportunidades, se
grava el vicio a través de impuestos específicos, como ser el de los cigarrillos y el alcohol.

 El Estado como comprador

También puede asumir la funció n de comprador y está influyendo có mo y en quienes

gastar los recursos obtenidos para salud.

En este sistema el Estado compra servicios de distinta forma, para luego volcarlos a la
població n, ya sea por medio de un efector o varios servicios dispersos en distintos
establecimientos.

 El Estado como regulador

Asumir esta funció n es imprescindible cuando la oferta y la demanda de servicios de salud

no se adaptan a las verdaderas necesidades de la població n. Esto ocurre si el mercado de la
salud no asigna los recursos de manera adecuada para resolverlos problemas existentes.

12
El recurso humano integrado por médicos, enfermeras, bioquímicos, asistentes sociales,
entre otros, también debe estar regulado por el Estado, para así poder satisfacer las
necesidades de todas las regiones.

En los recursos físicos, se ejerce la limitació n, impidiendo, por ejemplo, la habilitació n de

establecimientos, consultorios, camas, aparatos de diagnó stico, o redistribuyendo segú n
las localidades o sectores de població n que lo precisen.10

Enfermedades Crónicas No Transmisibles.

Las enfermedades no transmisibles - o cró nicas - son afecciones de larga duració n con una
progresió n generalmente lenta. Los cuatro tipos principales de enfermedades no
transmisibles son:

 las enfermedades cardiovasculares (por ejemplo, los infartos de miocardio o accidentes

cerebrovasculares);

 el cá ncer;

 las enfermedades respiratorias cró nicas (por ejemplo, la neumopatía obstructiva

cró nica o el asma);

 y la diabetes.

Las enfermedades no transmisibles, o ENT, representan con diferencia la causa de

defunció n má s importante en el mundo, pues acaparan un 63% del nú mero total de
muertes anuales.

Las enfermedades no transmisibles (ENT) matan a má s de 36 millones de personas cada

añ o. Cerca del 80% de las muertes por ENT se concentran en los países de ingresos bajos y
medios11.

Las Enfermedades Cró nicas No Transmisibles (ENT) son la principal causa de muerte y
discapacidad en el mundo. Muchas enfermedades no transmisibles se pueden prevenir
mediante la reducció n de los factores de riesgo comunes, tales como el consumo de tabaco,
el consumo nocivo de alcohol, la inactividad física y comer alimentos poco saludables.
Muchas otras condiciones importantes también se consideran enfermedades no
transmisibles, incluyendo lesiones y trastornos de salud mental.

10
González García, Gines. Más salud por el mismo dinero. Editorial Isalud. Buenos Aires, Argentina.1997.

11
OMS. “Diez datos sobre las Enfermedades No Transmisibles”.

13
Su vigilancia se hace difícil por tres aspectos: el prolongado período de latencia entre el
evento precipitante o la exposició n y la enfermedad, la etiología multifactorial, y que la
vigilancia debe establecerse en varias etapas de la enfermedad. 12

La emergencia de las ENT como problema de salud pú blica, fue resultado de cambios
sociales y econó micos que modificaron el estilo de vida de un gran porcentaje de la
població n. Los determinantes de dicha epidemia tuvieron su origen en el progreso y la
mejoría del nivel de vida y no podrá n revertirse sin un enfoque individual, social e
institucional. Se relaciona con diversos factores de riesgo modificables, como el consumo
de tabaco, el consumo excesivo de alcohol, el sedentarismo, la dieta desequilibrada, la
obesidad, la hipertensió n entre otros.

Desde principios de los añ os setenta se han desarrollado de manera progresiva sistemas

de vigilancia de los factores de riesgo. El aumento de la incidencia es consecuencia directa
de la mayor prevalencia de los precursores del proceso ateroscleró tico, como la
hipertensió n arterial sistémica, la hipercolesterolemia, el tabaquismo, los estados
disglucémicos y la obesidad. Estas entidades pertenecen al grupo de enfermedades
llamadas "de la civilizació n", resultado de un complejo entramado de alteraciones
genéticas cuyo papel patogénico necesita ser expandido por factores de origen ambiental.

ANÁLISIS DE SITUACION EN LA REPUBLICA ARGENTINA.

Determinantes.

Las enfermedades cró nicas no transmisibles en la població n son la resultante de una

compleja red de factores condicionantes y determinantes estructurales.

• Los má s inmediatos, tradicionalmente incorporados a las acciones de control de los

servicios de salud, son los factores que se manifiestan a nivel bioló gico: peso corporal,
tensió n arterial, valores de lípidos y de glucosa en sangre.

• Por encima de dichos factores se encuentran otros que los determinan y que se
manifiestan como estilos de vida. Los má s importantes son el consumo de tabaco, la
alimentació n y la actividad física.

12
Batista Moliner R, Landrove Rodríguez O, Bonet Gorbea M, Feal Cañizares P, Ramírez M. Sistema de vigilancia de
enfermedades no transmisibles en Cuba.

14
• En un tercer nivel se ubican los determinantes sociales de esos comportamientos, que se
refieren a condiciones de vida y elementos del entorno físico y social que se manifiestan
como fenoestructuras o causas estructurales inmediatas. Entre estas se encuentra la
posició n y capacidad de los actores sociales, el marco regulatorio, las representaciones
sociales, la oferta de productos y recursos, las condiciones de acceso de la població n, etc.

• Por ú ltimo existen determinantes má s amplios o genoestructuras, como la globalizació n,

la urbanizació n y otros que determinan los entornos y procesos generadores del consumo
de productos y de otros comportamientos sociales.

De los primeros dos grupos de factores, los má s relevantes han sido incorporados a la
vigilancia sanitaria a través de una línea de base establecida por la Primera Encuesta
Nacional de Factores de Riesgo (ENFR) y la Encuesta Mundial de Salud Escolar (GSHS).

Falta de detección temprana en el primer nivel de atención.

Los resultados de la ENFR aplicada a adultos han arrojado valores significativos de falta de
mediciones en el tema oncoló gico.

El cá ncer de cuello uterino es una de las causas de muerte por cá ncer má s frecuente en las
mujeres de la Argentina.

Es conocido el efecto favorable que tiene en la reducció n de la mortalidad por esta causa la
detecció n precoz a partir de la realizació n del PAP cada 1 a 3 añ os en todas las mujeres
mayores de 18 añ os (o 3 añ os de relaciones sexuales) hasta los 65 añ os. En la Argentina se

15
observa que la mitad de las mujeres entre 18 y 65 añ os no se han realizado un PAP en los
ú ltimos dos añ os.

Lo mismo puede decirse del cá ncer de mama y de la falta de realizació n de mamografías.

La realizació n sistemá tica de mamografía en mujeres mayores de 40 añ os disminuye las
muertes por cá ncer en un 16%. En las mujeres de má s de 50 añ os reduce la muerte entre
un 20% y un 30%.

El cá ncer de mama en la Argentina provoca unas 5.400 muertes anuales y es la principal

causa de muerte por enfermedades malignas en la mujer con una tasa de 25 por cien mil
valor que supera el promedio mundial, que es de 14. Entre los factores de riesgo de cá ncer
de mama se mencionan la obesidad, consumo excesivo de alcohol 13 e inactividad física.

Prevalencia de factores de riesgo.

También la ENFR mostró la alta prevalencia de factores bioló gicos de riesgo

cardiovascular: la mitad de la població n tiene exceso de peso, un tercio tiene hipertensió n
arterial, 28% colesterol elevado y 12% diabetes.

El sobrepeso y la obesidad, relacionados con la alimentació n no saludable y el

sedentarismo, son muy prevalentes en la Argentina.

El sobrepeso explica el 58% de la diabetes, 21% de la enfermedad coronaria y entre el 8 a

42% de diversos cá nceres como endometrio, mama, pró stata y colon. Ademá s se asocia
con mayor uso de recursos del sistema de salud y fuera de él (por ejemplo: ausentismo
laboral).

La hipertensió n arterial es uno de los principales motivos de consulta y tratamiento en la

Argentina y causa el 17% de las muertes totales. Explica el 62% de la enfermedad
cerebrovascular y el 49% de la enfermedad coronaria.

La presió n arterial, aun dentro de niveles considerados normales, presenta una relació n
continua con los eventos cardiovasculares.

Las dificultades de accesibilidad al sistema de salud, subdiagnó stico de presió n arterial

elevada, y aú n en las personas identificadas la dificultad en el control de la presió n arterial
hacen má s importante la implementació n de intervenciones poblacionales para su
prevenció n y control.

El colesterol es un importante factor de riesgo cardiovascular que explica el 59% de las

enfermedades coronarias, el 18% de la enfermedad cerebrovascular y el 8% de todas las
muertes.

16
La diabetes es responsable del 15% de los eventos coronarios y el 13% de las diá lisis
cró nicas. Predice de manera importante la mortalidad prematura, que ocurre
principalmente por enfermedad cardiovascular e insuficiencia renal.

De igual modo los principales factores de comportamiento determinantes de los

anteriores: un tercio son fumadores, la mitad está n expuestos habitualmente al humo de
tabaco ambiental, poco menos de la mitad agregan sal en sus comidas y tienen bajo nivel
de actividad física.

El tabaquismo es la primera causa de muerte evitable que produce má s de 40.000 muertes

anuales en la Argentina, 800.000 añ os de vida saludables perdidos y un costo de atenció n
médica estimado en $6.900 millones anuales. A nivel mundial el tabaco causa el 12% de
las enfermedades cardiovasculares, el 70% de cá nceres de trá quea, bronquios y pulmó n y
el 38% de la enfermedad respiratoria cró nica.

En cuanto a la alimentació n, la ingesta inadecuada de frutas y verduras se estima que

ocasiona el 19% de los cá nceres del tubo digestivo, el 31% de enfermedades coronarias y
el 11% de la enfermedad cerebrovascular.

El incremento del consumo reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares. El

consumo de algunos tipos de grasas como los ácidos grasos trans y colesterol incrementan
el riesgo de eventos cardiovasculares. Por otro lado, el aumento del consumo de grasas
poliinsaturadas puede prevenirlos. La ingesta de sodio constituye uno de los principales
determinantes del aumento de los valores de la presió n arterial a nivel poblacional y
relacionados a la edad. Existen diversos estudios que relacionan la ingesta de sodio con
eventos cardiovasculares a nivel poblacional.

El consumo de alcohol es una de las principales causas de carga de enfermedad en la

Argentina.

Las consecuencias del consumo pueden ser agudas: accidentes, violencia domestica,
cró nicas, enfermedad hepá tica, enfermedad cardiovascular, cá ncer y problemas
psicosociales. En la Argentina se estima que el 37% de los accidentes de trá nsito en
hombres y el 47% de los homicidios y agresiones son atribuibles al alcohol.

Finalmente, la actividad física regular reduce la morbimortalidad en personas sanas

disminuyendo la incidencia de enfermedad cardiovascular, diabetes, hipertensió n,
obesidad, depresió n, osteoporosis y la incidencia de algunos cá nceres como colon y mama.
También mejora la evolució n de algunas enfermedades, como enfermedad coronaria,
insuficiencia cardíaca y diabetes. La falta de actividad física adecuada se estima que causa

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entre el 10 y 16% de los casos de diferentes cá nceres, diabetes, y cerca del 22% de la
enfermedad cardiovascular.

Las prevalencias de los factores de riesgo presentan diferencias provinciales, lo cual

permite efectuar un mapeo de los riesgos en la població n adulta y proponer metas basadas
en estimaciones confiables.

Las desigualdades segú n el nivel socioeconó mico se expresan también en prevalencias

má s elevadas de casi todos los factores de riesgo en la població n de menores ingresos y de
menor nivel educativo. Es decir que se concentra en mayor proporció n la obesidad,

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hipertensió n, tabaquismo y otros factores, al igual que disminuye la frecuencia de los
controles de salud.13

13
Estrategia Nacional para la Prevención y Control de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles. Ministerio de
Salud de la Nación. Año 2009.

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