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Formato Inspección de Camillas de Traslado

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Fecha de emisión:

INSPECCIÓN DE CAMILLAS DE TRASLADO


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CIERRES MAGICOS
ESTABILIZADORES

INMOVILIZADORES
SUJETADORES DE
CINTURONES DE

SEÑALIZACIÓN
COLCHONETA
CINTURONES

CERVICALES

PROTECTOR
SEGURIDAD

LATERALES
BARANDAS
GANCHOS

PLASTICO
SOPORTE

LIMPIEZA
CAMILLA

ACCESO
RUEDAS
N° DE

DEPARTAMENTO/UBICACIÓN OBSERVACIONES

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

13
14
I5
16
17

L eyenda: (B) Bueno; (M) Malo, (NA) No Aplica (I) Inexistente

Servicio de Seguridad y Salud


Supervisor del Área
Laboral
Nombre y Apellido Nombre y Apellido

Firma Firma

Fecha: Fecha:

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