14 de septiembre de 2020 

DISEÑO PPR (APOYOS-GANCHOS)

“Clase 2” 

A cada uno de los arcos hay que colocarle una estructura que satisfaga tres funciones
fundamentales que le brinde soporte, estabilidad y retención, la palabra removible
indica que el paciente la puede quitar de la boca. La prótesis total es su concepto
convencional, también es removible. La prótesis fija es no removible, que quiere  decir
que al paciente se le cementa, el paciente no la puede retirar

Estamos viendo unan removible de una clase II unilateral limitación 24, con una
modificación limitación 17-13, con reglas 2,5 y 6 

En la zona de la parte de extensión yo tengo una rejilla, tengo una dentadura, una base
de extensión. Aquí tengo una base dentosoportada, aquí tengo un conector menor,
porque todos los elementos de la removible están conectados pero hay un gran conector
mayor.

Conector menor: Une los diferentes  componentes de la removible al conector mayor.

Componentes:
 Apoyo 
 Retenedor 
 Base
Y todos se me unen al conector mayor.
Hay un conector mayor que se llama banda anteroposterior porque esta adelante y esta
atrás. El diseño, la simetría, el paralelismo, la configuración que va a tener este diseño,
este conector mayor con las diferentes partes que conforman la removible  va a ser parte
de algo que se llama dibujo, quien sabe dibujar removible, sabe removible.

En el arco inferior también aparece un conector mayor pero una de las grandes
diferencias del conector mayor en el arco superior y en el arco inferior, es que
normalmente el conector mayor mandibular no acompaña la función de la base de la
dentadura, eso hace que en los diferentes componentes, tengan diferente acción,
diferente diseño si hablo de un arco superior y de un arco inferior.

El conector mayor al estar alado de la base (arco superior) que ejerce la carga, cuando un
paciente pierde dientes, el diente artificial que lo reemplaza se llama póntico entonces
aquí tengo pónticos en situación dento soportada,  porque tiene soporte dental en
cada uno de sus extremos y aquí tengo un soporte mucodentosoportada.

Mucodentosportado maxilar es diferente al mandibular, porque en el mandibular la base

donde voy a colocar los dientes NO tiene la ayuda del conector mayor. Hay unas
características que inciden directamente.

Si el apoyo se ubica adyacente a zona edéntula mandibular va a ejercer una acción

nociva, dañina sobre este diente, porque la base al moverse le va a generar un efecto que
no tiene la ayuda del conector.MAYOR
Hay diferentes tipos de apoyo y de ganchos, este es un retenedor o gancho a barra 
 ¿ Qué quiere decir a barra? que el origen viene desde la rejilla, vamos a ver
también ganchos circunferenciales o circulares donde el origen esta al lado del
diente. Tenemos que cada partecita tiene su razón de ser.

Vemos una estructura de PPR que normalmente es una estructura metálica ¿Cuál es el
metal que se elabora? es un metal llamado cromo-cobalto, que a la larga debería ser
cobalto-cromo por el mayor % que tiene de cobalto.

Cromo- cobalto:
 NO se oxida
 Biocompatible en el medio oral 
 Larga vida 
 Dependiendo de donde se elabore tiene mejor terminación

A muchos pacientes no les gusta la parte metálica, pero una removible bien diseñada
debe tener un componente metálico. Ustedes en redes sociales van a ver prótesis que no
son metálicas, que son flexibles y de entrada quiero darles esta información:
 
“Las prótesis flexibles NO sirven, hacen daño porque no permite distribuir la carga que se
ejerce en los dientes”

Por lo tanto esta situación en el caso anterior, hablábamos que la removible podía ser o
es mucodentosoportada, aquí tenemos el caso de una que es dentosoportada porque
estos dos dientes van a estar soportados por un apoyo ubicado en el sector anterior y un
apoyo ubicado en el sector posterior. De igual manera aquí vemos una porción de acrílico,
aquí vemos el límite que separa la base del conector mayor (TODO ESTO SE REFIERE
A LA IMAGEN DE ABAJO)

Aquí vemos el límite que separa la base del conector mayor y esta línea ( por donde va el
puntero rojo) se llama línea de terminación que es el límite que tiene que establecerse
entre la porción  donde coloco los pónticos y la porción del conector mayor.

   
       
También se observa uno de los ganchos más conocidos que lo vamos a manejar mucho
llamado Acker simple o gancho circunferencial, también es llamado gancho de
abrazadera porque abraza al diente, si ven en la imagen es como un abrazo donde tiene
un apoyo y tiene los brazos por lo tanto la parte de los ganchos que se pega al diente y lo
rodea toma nombre de brazo, 
 Si la función es para retención se llama brazo retentivo .
 Si la función es para oponerse a la acción del brazo retentivo se llama brazo
opositor.
Vamos a hablar de apoyos y ganchos en localización, es decir, cual es la relación que
existe entre el apoyo y el gancho porque vamos a ver que de donde se ubique el apoyo
dependerá el nombre del gancho, dependiendo del número de apoyos dependerá el
diseño del gancho porque no es lo mismo un gancho con un solo apoyo que con doble
apoyo, no es lo mismo un gancho donde los dos apoyos esten separados a que esten uno
al lado del otro.

Entonces cada diente no es lo mismo premolar que canino, no es lo mismo molar que
premolar, no es lo mismo molar adyacente a una zona edéntula que un molar que
continúe con otro molar. Por lo tanto eso de armar los esquemas donde quita un diente o
le deja otro diente de ahí se saca una clasificación y se van a dar cuenta que los diseños
son diferentes si es un diente adyacente a zona edéntula, si es un diente que esta al lado
de otro diente y si esos dos diente son iguales va a tener un nombre diferente  y si el
apoyo esta al lado de otro diente diferente va a tener otro nombre diferente (todo eso lo
dijo como introducción).

La removible por concepto de diseño debe ser bilateral, eso quiere decir que hay
elementos de la removible en un lado y elementos de la removible en el otro lado ¿que
sean iguales? no, por eso es la creatividad ¿que a ambos lados tenga dientes? tampoco,
porque me puede faltar dientes solo en un lado pero la removible como tal debe ser
bilateral.        

 
A Veces encontramos removibles unilaterales como esta, donde tiene los mismo
componentes: gancho, pónticos, base, un conector que supuestamente viene al lado pero
NO tiene arco cruzado y al no tener arco cruzado no tiene efecto bilateral y eso es malo
para la removible. ¡Las unilaterales no son buenas!              

Muchos relacionan la removible con algo mecánico (técnico dental) pero la removible es
un tratamiento odontológico que restaura la función y la estética y esa restauración
implica un conocimiento que lo tiene un odontólogo.   
William McCracken dijo: “Ningún componente de la PPR se debe colocar de forma
arbitraria o en forma convencional. Cada componente se debe colocar buscando o con
base en una buena  razón o para servir a un propósito  definitivo”.

Por lo tanto uno de los grandes defectos del diseño de la removibile es que los
odontólogos en ese afán de acortar camino elige un diseño que le gustó y dice ese lo voy
a usar y al tratarlo de aplicar en las condiciones en que lo vio puede que no sean las
mismas en las cuales fueron realmente diseñadas, entonces uno de los grandes
problemas de diseño es copiar diseños de removible porque puede que las condiciones
no sean las apropiadas.  

Pregunta de tati: ¿Si un paciente tiene solo una zona desdentada unilateral como se
haría la prótesis removible?  R// Ubiquémonos en un contexto de una clase III limitación
14 - 17, el paciente pierde dientes en un solo cuadrante pero la removible a nivel de los
pónticos ( los dientes que reemplaza) van en esa zona pero al ser bilateral la removible
debe brindar elementos de soporte, estabilidad y de retención en ambos lados del arco,
entonces que solamente pierda dientes en un cuadrante no quiere decir que la removible
se haga en ese solo cuadrante porque eso es lo incorrecto y es un mal diseño de
removible (se pueden tragar el gancho).  La removible debe ser bilateral aunque solo
reemplace dientes a un solo lado.

Si tengo un arco y voy a colocar dientes y el paciente me muerde en esta zona ( donde
esta el puntero rojo) y no tengo nada a cada lado de los dientes seguramente la carga me
va a dirigir la fuerza y me va a hacer daño sobre la mucosa. ¿ que debo hacer?  Colocarle
un apoyo, entonces el primer componente que se diseña en removible y para muchos
autores el más importante es el apoyo.

¿Que hace un apoyo? Frenar, es un soporte, entonces la removible tiene un soporte dado
por un elemento metálico que         
que debe tener una propiedad fundamental de la removible que se llama rigidez, la
removible debe ser rígida para que en esa misma rigidez transmita las diferentes fuerzas.
Un elemento flexible no distribuye la fuerza en manera adecuada, más un elemento rígido
si, que ese elemento rígido se vea, es otra cosa, que sea feo si no se diseña
correctamente es otra cosa, por eso hay que saber diseñar removible, para poder
colocarla.
Esto que estamos viendo, entra en la categoría de prótesis dentosoportada.

Aquí tenemos otro ejemplo, que ya el diente no está como en la parte anterior, que está
bien orientada y vertical, también encontramos dientes con malposición que es lo más
frecuente en removible, dientes que tienen mesioversión, dientes que están girados y que
cada uno de los componentes, se acuerdan que al comienzo hablaba de un apoyo que
por medio de un conector menor y por medio de otro conector menor se une al apoyo,
este se une a una rejilla y esta rejilla se une al conector mayor.
En removible hay una transmisión de fuerza, una cosa es conector mayor, otra cosa es
conector menor, otra cosa es apoyo pero nadie me va a decir que el apoyo se une
directamente al conector mayor.
Hay situaciones que lo permiten sobre todo en el arco mandibular donde el apoyo se une
directamente al conector mayor, que no hay conector menor, que el conector mayor hace
el papel de conector menor. 

Aquí encontramos la primera descripción de una removible, trabajaremos con removible

dentosoportadas donde el apoyo que esta marcado aquí con la flecha y esta foto también
está tomada del libro del doctor David Fernandez, están entrando a esta clase con una
previa información de apoyo.
También tengo la prótesis mucodentosoportada o dentomucosoportada que ya implica un
movimiento.
No es lo mismo la prótesis que el movimiento que se genera en los pónticos sea
controlada por un apoyo en cada uno de los extremos que entra en la categoría de la
prótesis dentosoportada a que la carga se tersa en unos ponticos que van a tener
movilidad, esta movilidad va a tener diferentes direcciones de fuerza, que se va a
transmitir al diente donde está agarrada la prótesis.
Y aquí simplemente quiero que miren por imagen donde está el apoyo si ustedes vieran el
caso anterior el apoyo está adyacente a la zona edéntula y eso es propio de las prótesis
dentosoportadas, que ustedes coloquen el apoyo adyacente, (usted tiene una zona
limitada por el 34 y el 37, el apoyo está colocado adyacente, distal del 34 mesial del 37),
porque es dentosoportada, peor si ustedes tienen una prótesis mucodento o dentomuco y
de qué depende esta variable, que el prefijo me esté indicando si tiene más soporte dental
o más soporte mucoso, al tener más soporte dental hablamos de dentomuco, al tener más
influencia del soporte mucoso hablamos de prótesis mucodentosoportada.

Miren la primera característica y quiero que asocien lo que estoy diciendo con el
comentario que hice anteriormente que los arcos inferiores por la presencia de la lengua
no pueden pasar de forma directa del cuadrante 3 al 4, tiene que hacer un recorrido
avanzando hacia la parte anterior y al hacer ese recorrido, el conector mayor, no está
acompañando ni en una clase I y en una clase II a la base, al no tener acompañamiento
de la base, es incorrecto y mal diseño que usted me coloque el apoyo adyacente a la
zona edéntula, porque vamos a ver más adelante que eso genera un efecto y en
removible hay efectos… básicamente hasta el momento he mencionado dos efectos, el
efecto de arco cruzado, el efecto de un apoyo que no hace el papel indicado, que sería
un efecto de plano inclinado que veremos más adelante y éste es un efecto de base,
es que si la base se mueve por la diferencia que hay entre la resiliencia del ligamento
periodontal y la resiliencia de la mucosa, no es lo mismo que usted se soporte sobre
diente, que se soporte sobre mucosa.

Por lo tanto en esta introducción quiero que miren que en el contexto de la removible uno
no tiene que trabajar en forma unitaria, todo se une, todo tiene una consecuencia, la
ubicación de un apoyo en un sitio inadecuado genera algo malo, la ubicación de un apoyo
en un sitio correcto, genera un beneficio, no es lo mismo una prótesis con soporte dental
en cada extremo a tener soporte en uno de los extremos y que la otra parte se mueva, no
es lo mismo clase III unilateral que clase III bilateral y eso ya lo vimos.

 ¿Para qué sirven? Lo que espero de los apoyos.

Con el apoyo se busca *lee la diapositiva*

Al comienzo de la charla dije que hablaremos de la prótesis desde el punto de vista de

localización de apoyos y correlación del apoyo con los tipos de ganchos, vendrán clases a
futuro donde hablaremos de componentes estabilizadores y componentes retentivos
dentro de un contorno diferente, hablaremos de ecuadores, de ángulos, tendremos que
hablar de la preparación. 

4. Evitar la extrusión y migración, si un apoyo no está bien colocado, los dientes se

mueven.

Miren que en oclusión natural el punto de contacto es un elemento de estabilidad, si

ustedes hacen una prótesis fija y no tiene puntos de contacto con los dientes vecinos en
ese sitio habrá acumulación de alimentos y fuera de la acumulación de alimentos que
entra como cuña y lesiona la parte periodontal van a encontrar que los dientes se
mueven, por lo tanto cuando ustedes en prótesis fija llegan a un tratamiento unos dientes
que están preparando para prótesis fija sin un adecuado provisional que tenga punto de
contacto, la migración dentaria se va a dar por lo tanto esas prótesis fijas en forma
provisional de tanto tiempo y en falta de contacto, hacen que la migración dentaria se de y
cuando usted le toma la impresión y manda a colocar la removible o la prótesis fija, va a
encontrar un entorno diferente por lo tanto esta migración dentaria sucede tanto en fija
como en removible cuando no tenemos contacto con los dientes vecinos. 
Esa parte de contacto nos lo brinda removible con el conector menor que está unido al
apoyo. 

Entonces aquí tengo una carga, la carga se ejerce en los dientes y se transmite a los
dientes limitantes a los dientes pilares. Una cosa es diente pilar y otra pilar limitante, los
apoyos en situaciones normales están colocados en los pilares limitantes, uno a cada lado
de la zona, por lo tanto el apoyo va a permitir que la fuerza sea dirigida en el eje
longitudinal del diente, para evitar la migración y la rotación.

Aquí, normalmente por vestibular van a estar los elementos retentivos llamado brazo
retentivo y al  otro lado, por palatino o lingual van a estar los elementos estabilizadores,
normalmente llamado brazo opositor.

Entonces qué es lo que busca el apoyo?

 Frenar una fuerza vertical, también llamada una fuerza vertical de asentamiento.Viene
una fuerza, va asentando la prótesis y llega el apoyo a una preparación que se hizo en el
diente para recibirla. 

Efecto de Plano Inclinado: Cuando se coloca un apoyo sin preparación dental viene un
uno de los grandes efectos negativos que tiene la removible qué se llama efecto de plano
inclinado,  que es un efecto de deslizamiento y lamentablemente clínicamente una de
las consecuencias que más se encuentra cuando uno revisa los pacientes parcialmente
edéntulos es que casi la gran mayoría tienen efecto de plano inclinado, pero cómo se ve
un efecto de plano inclinado? clínicamente qué manifestaciones puede tener? 
 Cuando en una base, donde esta  carga de los pónticos se ve que esta grabada
en la mucosa, esto es una huella que dejó una base que tenía una sobrecarga,
porque seguramente si vemos aquí esto es una zona dentosoportada,
dentosoportada en el sector anterior, es una zona a extensión mesial, pero que
tiene limitante canino. 
Y hacer  limitante canino el comportamiento permite, si yo coloco un apoyo en el canino
que la fuerza sea asumida por el canino y de cada lado, a medida que uno va perdiendo
canino en el sector anterior esta base entra en otra categoría de prótesis con mayor
movimiento. Tener caninos es un factor que permite en arco cruzado controlar la
fuerza, pero si nosotros estamos aquí no hay mucho espacio y para poder colocar un
apoyo yo debo preparar un lecho.

¿Qué es un lecho? Lo que recibe el apoyo y si vemos aquí no hay espacio para el lecho. 
Otra de las manifestaciones normales  del plano inclinado es una situación de una clase 
III que  a la larga esto ya va para extracción por lo tanto  se aplica la regla número uno,
me quedaría una clase II unilateral limitación 15 modificación 3: 15-13, 11-22, 23-27, con
reglas 5,6,6,6.

Si vemos aquí un apoyo muy pequeñito en un molar, nada de lecho en los caninos y la
forma del conector mayor es en forma de herradura, es la que más daño hace, no de que
por sí sea mala, hay situaciones en donde es necesario hacer una herradura, por ejemplo
cuando haya algo aquí que impida pasar de lado a lado, pero si vemos en nuestro
ejemplo, no hay nada que lo impida, entonces está removible al no tener adecuada
preparación para los apoyos tiene algo que se conoce como efecto de plano inclinado.

No tendríamos porqué generar estas iatrogenias. Iatrogenia: es una lesión involuntaria

 Una de las características que se ve clínicamente de la falta de adecuado soporte

es que el conector myor se grabe, vulgarmente se entierre en el paladar
produciendo una lesión de estomatitis sub protésica que normalmente no duele
y puede durar años, tiene resolución favorable. 

¿Qué es una línea de terminación?

La línea de terminación delimita hasta donde va el acrílico y que tenga un grosor

adecuado para que no se meta o no se confunda con la parte del conector mayor.

Al estar por fuera se llama línea de terminación externa, la que normalmente va paralela
al reborde residual, este acrílico que sostiene a estos dientes en estos pónticos, al voltear
la estructura se agarra en la rejilla (rejilla abierta: el técnico dental la hace a nivel de
levantar la mano, a mano abierta o también con preformas) esta rejilla permite que el
acrílico que está acá se sostenga o se retenga. La línea de terminación interna no es la
que hace injuria, lo que hace eso es la falta de apoyos que tu haces. 

Pregunta pipe: En el límite periférico de la removible a veces piden que hagan una
pestaña... Lo que te están pidiendo a ti, ojo acuerdate que esto es un rayado y el rayado
lo que produce es un ribete que es como una marca que sella el conector mayor,
entonces es diferente el rayado que se hace, peor mira que a la larga esto es una injuria
de efecto de plano inclinado, entonces este no es el límite interno 

esa no es la línea de terminación, en esta imagen no se ve marcada porque no tiene que

marcarse ( nunca se marca)

lo que se marca es el perímetro  que uno le da a la removible, removible en forma de

herradura, donde la distribución de la carga sea diferente

En la parte de apoyo:
tenemos  el gancho, cada partecita del gancho siemplemente a que nivel de identificacion
tiene un color, el apoyo tiene un color amarillo, estamos viendo simoemnte que este
apoyo estan unidos a dos brazos. entonces lo importante es: LOS DOS BRAZOS ESTÁN
UNIDOS NO AL APOYO, ESTÁN UNIDOS AL CONECTOR MENOR. aquí viene una
partecita que se llama conector menor: esA parte del conector menor, se llama  cuerpo y
del cuerpo se une el apoyo y al cuerpo se unen los brazos. eso permite que la
preparación que se vaya a hacer a este apoyo no sea tan amplia, tan injuriosa porque se
acomoda a las características que tiene cada diente de acuerdo a su anatomía

vemos: un conector menor, un brazo retentivo, un apoyo oclusal, un brazo opositor: y por
eso se llama  eEN ABRAZADERA porque abraza al diente, hacer gancho en abrazadera
eso  hace que a nivel de laboratorio si ese conector menor de un grosor muy extendido
hacia la parte lateral o medial o muy ancho en sentido sagital, la ubicación de los pónticos
va a ser diferente. 

ACKER SIMPLE
porque se llama acker simple¿
+
 los nombres de los ganchos en el sector anterior: tienen nombre GENÉRICO
 ganchos a partir de premolares y molares tienen nombre de MARCA

-característica  fundamental de diseño DE ACKER SIMPLE: que donde esta el apoyo al

otro lado del diente esta la retención  

CARACTERÍSTICA DE DISEÑO DE ACKER SIMPLE

que donde usted me coloque el apoyo y donde va a colocar ese apoyo? en premolar y
molar, porque el aker simple es un gancho de premolar y molar, si fuera a colocar un
brazo similar a este brazo retentivo de esta misma forma en un canino y un lateral,
ya no toma el nombre de acker simple TOMA NOMBRE GENÉRICO: BRAZO
CIRCULAR O CIRCUNFERENCIAL.

DICE EL PROFE: 
la primera identificación que quiero hacer es, usted cuando me coloque el apoyo a un lado
y  la zona retentiva que es el extremo que esta aca esta al lado contrario del apoyo, eso le
da un nombre, significa un gancho acker simple.

miren esta imagen:

¿dónde esta el apoyo es diferente a donde esta el origen del apoyo? LOS BRAZOS, los
brazos ya SEA BRAZO retentivos hacia vestibular o sea brazo opositor hacia platino, No
se unen al apoyo, se unen al conector menor que se llama cuerpo, (el cuerpo es la parte
superior del conector menor al cual se unen los brazos de un  gancho, y ese gancho se
llamó acker simple.

 el cuerpo del gancho que venga en forma diferente, que venga desde abajo( una
gran diferencia de los ganchos es el recorrido) HAY GANCHOS QUE VIENE DE
oclusal a cervical o sea de arriba hacia abajo; son ganchos OCLUSALES O 
que forman parte de lA FAMILIA DE LOS  ackers o GANCHOS
CIRCUNFERENCIALES.

 ganchos tipo barra: que viene desde abajo y se unen al diente a la removible,
pero se unen al conector menor, ese conector menor que se une a la rejilla 

APOYO:

Extensión rígida de la removible de la estructura metálica que transmite las fuerzas

funcionales a los dientes y previene el movimiento de LA PRÓTESIS hacia los tejidos
blandos.

 el doctor Bonwill en 1899 fue el primero que empezó hablar de apoyo, y el le dio
un nombre a  un gancho,  Boniwill y los demás autores que aparecen en la
diapositiva afirman que la principal función es transmitir las fuerzas verticales a los
pilares y evitar así el movimiento hacia el tejido gingival.
Es considerado el componente más importante porque brinda soporte y controla la
posición de la prótesis con relación a los dientes y a los tejidos.

¿Dónde voy a localizar los apoyos? si es dentosoportada los voy a localizar

adyacentes a la zona edéntula, en la Clase III, en las zonas de modificación que tienen
comportamientos dentosoportado, el apoyo está adyacente a la zona edéntula. Es
diferente el apoyo en una Clase III al apoyo en una Clase IV, unan Clase II o una Clase I y
es diferente si esa Clase I es maxilar o mandibular, porque al tener paladar tiene una
distribución de cargas diferentes a lo que sucede en la Clase I mandibular, que al tener la
lengua impide que lo que se ejerza en el tercer cuadrante al llegar al cuarto cuadrante
tiene que pasar por los dientes y el conector mayor no le va ayudar. Este contexto, hace
que la ubicación de los apoyos sea diferente, pero por principio el apoyo está adyacente a
la zona edéntula.

Normalmente el apoyo toma el nombre de la superficie donde se localiza, por lo tanto

si yo tengo un apoyo colocado en la superficie oclusal, hablaré de apoyos oclusales, pero
estos apoyos oclusales tienen diferentes tipos.

 Dientes anteriores: Apoyo cingular en superficie lingual.

 Dientes posteriores: Apoyo oclusal

APOYOS OCLUSALES
 La primera diferencia: una cosa es lecho y otra cosa es apoyo, lecho es lo que
se prepara para recibir al apoyo. El gran error de muchos es tratar de colocar
apoyos en zonas donde no hay lechos preparados previamente, esa no
preparación trae muchas consecuencias negativas: 

 Interferencias oclusales
 Efectos de deslizamiento
 Alteración de la mordida
 Oclusión inadecuada

La preparación del lecho se debe manejar realizando:

 Ángulos redondeados en esmalte
 Profundidad promedio: 1.5 mm
 Ancho: 2 mm
 Fresa: redonda diamante #6 o troncocónica de punta redondeada (preferida por el
profesor)
 Forma clásica del lecho: triángulo redondeado 
*En esta ubicación de dos apoyos adyacentes a zona edéntula, se podría haber
evitado un de los dos apoyos, porque la zona edéntula es corta, yo no necesito faltando
un solo dientes dos apoyos, porque recuerden que el apoyo esta unido a un conector
menor (este conector no tiene menos de 1.5 mm) y si colocamos en esta zona dos
conectores menores no va haber espacio para el póntico ni para el diente que vamos a
colocar. Hay variantes de diseño que nos permiten quitar ese apoyo y colocarlo en otra
zona. 

PREGUNTA HEIDY: ¿En este caso el apoyo iría mejor en el diente más posterior, en
el molar? Correcto, uno puede tomar la decisión dejar el apoyo del molar o dejar el apoyo
del premolar o si hay un canino delante del premolar y otro molar detrás del ya existente,
puedo tomar la decisión de no colocar ningún apoyo en esa zona, porque el apoyo de un
canino y un premolar me va evitar que un solo póntico me haga daño.
Normalmente lo que se busca es que la preparación sea solamente en esmalte y que la
verificación se de en oclusión, porque  a veces el sitio donde uno quiere preparar un lecho
está ocupado por la cúspide antagonista y si uno coloca ahí un apoyo, comienza a haber
una degeneración de la ATM.

“Diseñar sin tener modelo antagonista, sin tener claramente la relación intermaxilar
es uno de los grandes errores”.

 ATM con esquema de palanca de tercer género es correcto.

 Un apoyo prematuro convierte esa ATM a un esquema de palanca de primer
género, donde comienza haber un desorden de la ATM.

El apoyo oclusal ocupa normalmente ⅓ de cada diente, hay apoyos que actúan como
origen de brazo, cuando los brazos se unen a l cuerpo es cuando el apoyo esta adyacente
a la zona edéntula, peor si se preparan apoyos en dientes proximales y va ser un apoyo
que involucra los dos dientes, ese apoyo es el origen del brazo y actúa como cuerpo, y al
actuar como cuerpo se le debe hacer una preparación diferente, por lo tanto la amplitud,
la ubicación y la extensión de cada lecho para cada apoyo dependerá del tipo de apoyo y
dependerá del tipo de dientes.

 
Otra forma de determinar el área de ESTE LECHO  en un premolar es tomar las
cúspides, y de las cúspides tomar la mitad y nos sale exactamente la forma. Esto si lo
trasladó a un esquema lo puedo hacer por tercio, tomando el tercio de un molar. No es
necesario a un molar que este adyacente a zona edentula que uno se salga del tercio,
quitar más esmalte del tercio sería una iatrogenia. Sin embargo, si este molar está al lado
de otro molar y el gancho que se va a diseñar allí no es un Acker simple sino una Acker
doble, al ser doble tengo que prepararle algo diferente como lecho para los diferentes
componentes del gancho.

“PARA CADA DIENTE HAY UNA PREPARACIÓN DIFERENTE DEPENDIENDO DEL

GANCHO QUE SE VAYA A DISEÑAR”

La preparación tiene una profundidad promedio de 1,5 mm, una anchura de 2 mm, por lo
tanto cabe perfectamente en un tercio. Debemos ser así de conservadores debido a que
estamos adyacentes a zona edéntula, lo cual es un elemento de conservación, de menos
preparación para el lecho para el apoyo. 

Esta zona negra que estoy marcando aquí es la zona del cuerpo, el cual está por encima
del ecuador. Sí colocamos el cuerpo debajo del ecuador cuando llegué a boca no entra la
removible debido a que ese elemento cuerpo dentro del conector menor va a tener unas
características qué va a impedir su asentamiento.  el tecnólogo dental debe bloquear por
debajo de esta línea para que el cuerpo esté solamente por encima del conector de la
zona.
En la parte del conector menor hay una parte que está tocando el diente y una parte que
está sin tocar al diente. La parte que toca el diente del conector menor que se une al
apoyo se llama cuerpo, la parte que está por debajo del ecuador dental próxima a la zona
edéntula no es el cuerpo sino el conector menor que se une al resto de los componentes.
Cada parte tiene su razón de ser.

El lecho debe tener forma de cuchara ligeramente piramidal (triangular redondeado) con
un vértice dirigido hacia el centro de la cara oclusal, con la base en el reborde marginal, y
el piso del lecho debe ser apical con respecto al borde (generar menos de 90 grados),esta
angulación permite que la fuerza se dirija en el eje largo del diente.
      

En esta forma de diseño (imagen de arriba a la derecha)  pueden ver que este apoyo no
esta adyacente a zona edentula. La preparación de este apoyo implica unas
características diferentes a sí estuviera adyacente a zona edéntula, pero el principio
mecánico es el mismo sin importar que esté adyacente o que esté al lado contrario, lo
importante es que la fuerza se dirija en el eje largo del diente.

Una forma clínica muy sencilla de ver si una preparación es correcta es sentir la
preparación con el explorador (Grito dentinal: cuando el explorador esta rozando el
esmalte o la dentina tiene un ruido particular). Clínicamente si el lecho tiene menos de 90
grados se considera un lecho positivo, si tiene más de 90 grados se considera un lecho
negativo. Si se toma el explorador y al tirarlo, al deslizarlo proximalmente no se desliza
tiene menos de 90 grados, pero si se hace una porción distal y se desliza suavemente
tiene más de 90 grados y es un lecho negativo. Si desliza un explorador hacia distal, y
siente una resistencia hacia distal tiene menos de 90 grados pero no siento ese
resistencia está en un hecho negativo de más de 90 grados.

Un lecho negativo induce al deslizamiento, un lecho positivo induce a que la fuerza se

dirija en el eje largo del diente.
El ángulo proximal-oclusal debe ser redondeado para evitar fractura a nivel de la unión del
apoyo del conector menor. Uno de los grandes fracasos es que no se prepara
adecuadamente esta parte, la cual debe ser bien redondeada pues de no serlo se puede
generar una fractura por un contacto muy fuerte en esta zona. Esta fractura no se da por
el contacto como tal, sino porque no se preparó adecuadamente la forma redondeada del
lecho. Este es un sitio clave para evitar fracturas y traumas.

Un lecho adecuado me permite que al momento de incluir, una carga o una superficie
antagonista no me toque negativamente esta zona.
Si llega un paciente al consultorio y encontramos que tienes te apoyo fracturado,
podemos suponer que la prótesis ha perdido apoyo y el brazo retentivo empezará a bajar,
y si es tu baja también bajan la base y el conector menor, Y si el lado contrario tampoco
hay apoyo la mucosa se va a grabar, se va a enterrar. 

 
Aquí supuestamente tendría que existir algo llamado línea de terminación externa, y aquí
veo algo que es línea de terminación interna? no hay, porque es un diente atubo y los
dientes atubo no tienen línea de terminación interna, los dientes atubo que significa que
solo se reemplaza un solo diente, tiene algo que se llama línea de terminación externa.

apoyo oclusal: tiene forma triangular peor redondeada, hace en las situaciones de 
extremo libre... no continua la idea.
 
 Ampliar demasiado lecho no teniendo la necesidad es incorrecto.

como debe ser la correlación entre el apoyo y el lecho?  esa correlación no es lo mismo si
estoy eN situación dentosoportada que en situación mucodentosoportada, cuando la base
se mueve el apoyo debe permitir actuar dentro del lecho como un émbolo, que permita
cierta movilidad, esta movilidad me la permite de esa forma, haga de cuenta un balin, que
tiene menos de 90 grados, por que si el apoyo esta unido a una base que tenga
movimiento va permitir distribuir la carga sin transmitirle tanta tensión al diente, si la
situación es netamente dentosoportada las paredes puedes ser más perpendiculares y ya
no se necesita pensar en algo redondeado, la fresa tronco cónica permite en situaciones
dentosoportadas  preparar un lecho xonsevador  pero buscando más paralelismo de unA
pared con respecto a la otra, Pero la situación es a extremo libre que exista movimiento
de base y SI debo pensar Debo que la preparación del hecho en darle poquito más de
movilidad porque tiene que actuar como un émbolo dentro de un pistilo.

lo importante en cada una de Situaciones es evitar las fuerzas horizontales pensar

siempre en dirección de fuerzas verticales para que el apoyo me  permite dirigir la fuerza
en ese eje largo del diente, entonces vamos a hacer una secuencia de preparación
conservadora, se debe tratar de llegar siempre hasta esmalte, no llegar a dentina esa
preparación es más o menos a 1.5 mm , se debe preparar leche para el  apoyo, usted no
prepara un apoyo  sino que prepara un lecho para un apoyo,  el apoyo en lo que llega en
la estructura metálica que se asienta en el lecho,  usted también puede colocar una parte
metálica sobre un diente sin  lecho pero ya sabe que eso que es incorrecto va generar
iatrogenia, entonces a este lecho le llega un apoyo y el apoyo no está sobre la cara
oclusal sino que esta  a nivel de la cara oclusal porque estará niveles evitar punto
prematuro, el apoyo no esta sobre, esta a nivel de la superficie oclusal.

La reducción de la dimensión vertical hace  sobre todo en el sector anterior que tú no

tengas espacio para colocar un apoyo en una clase I 13-23 tú puedes colocar apoyos
oclusales o apoyos singulares?  qué diente tiene 13- 23 clase I,  no tiene premolares, hay
un canino en cada lado y el sitio ideal de colocar ese apoyo es en el central en el lateral
con el canino? en el canino, es decir el adyacente a la zona edéntula.

Primero que hay que hacer es recuperar  la dimensión vertical y si la dimensión vertical no
está alterada en la parte anterior o seguramente tiene que pasar de un apoyo en el diente
a buscar otro tipo de apoyo en la mucosa o Un tipo de implante. 

En un molar se pueden colocar dos apoyos, en  un premolar Normalmente se prepara un

apoyo, en un molar  preparamos dos lechos para dos apoyos,  en un premolar
normalmente preparó un lecho para un apoyo, el premolar al ser más pequeño no me
permite por área, Me quedaría un apoyo un apoyo muy cerca el otro apoyo, entonces
normalmente  por principios de diseño evita colocar dos apoyos en un premolar. Primera
condición de diseño si usted va a colocar dos apoyos. 

tipos de apoyo oclusal 

apoyo oclusal simple que puede ser proximal (adyacente a la zona edéntula o lo ubico en
forma lateral 

...tengo el apoyo oclusal doble que solo tiene entrada ¿y qué se entiende por entrada?
todo lo que llega al diente desde palatino o lingual. Todo lo que sale del diente hacia
vestibular se llama salida.
Apoyo oclusal doble que tiene entrada y que tiene salida, hay apoyos más largos que se
llama extendido pero que no abarca la totalidad de la superficie dental, hay apoyos
totalmente en la cara oclusal que se llaman onlay.

Si el apoyo ya no está en la cara oclusal sino que está en un canino, lateral o central
hablamos de apoyo cingular que esta en el tercio medio a cervical.

Si uno dos apoyos diferentes de dientes diferentes ej: un canino al lado de un premolar, el
apoyo del canino se llama cingular, el apoyo del premolar se llama oclusal, y la unión de
ambos apoyos ahora toma el nombre de compartido que es tal vez uno de los mejores
apoyos para preparar sobre todo en el arco inferior, porque el apoyo compartido en el
arco superior normalmente genera interferencia en oclusión por la necesidad de un apoyo
estar a la altura del otro apoyo. En el arco inferior como no tengo problemas de oclusión
normalmente a no ser que tenga mordida cruzada anterior, se tiene buen terreno para
este apoyo.

Y el apoyo incisal que de igual manera que el apoyo onlay es muy infrecuente realizarlo.
Esto es un apoyo oclusal simple, el premolar permite un simple. Que se coloque dos
simples en un molar NO lo vuelve doble, en este molar por tener suficiente espacio se
está pintando dos apoyos oclusales simples uno a cada lado, un doble es un simple al
lado de otro simple.
En la literatura aparece la palabra simple (⅓ de superficie) pero también aparece apoyo
gemelo que es un apoyo oclusal doble con entrada, aparece doble, que normalmente no
es el doble nuestro porque en realidad son dos simples uno a cada lado, los dobles son
los que tienen una entrada o entrada y salida que depende del diseño del gancho.
El apoyo que forma parte de un gancho se llama primario. Aquí se muestra un lecho
oclusal simple proximal (esta adyacente a la zona edentula), al cual se le va a colocar un
gancho, este es un acker simple que tiene una característica: donde esta ubicado el
apoyo al lado contrario está la zona de retención. Si se diseña un gancho en donde el
apoyo se coloca en mesial y se dice que la zona retentiva también está en mesial NO es
un acker simple, va a ser de la misma familia de los ganchos circulares o circunferenciales
PERO ya toma otro nombre, recordar que los nombres en los molares y premolares es
nombre de marca. 
Lo que no se puede hacer con el acker simple se hace con una variante de diseño de un
gancho llamado anillo o anular, donde ese gancho anillo o anular en vez de tener un solo
apoyo se le coloca otro apoyo y de ese apoyo se saca el brazo a buscar la zona de
retención que se desea.

En el caso de la fractura del gancho decía que esos dientes no estaban retenidos por la
rejilla, y al no tener la retención de la rejilla no había necesidad de hacerle la línea de
terminación interna. Esta es la forma de retención de esos dientes unitarios, en espacios
pequeñitos, la retención no se hace por rejilla, se hace por pin, este es un pin el cual
permite retención del diente, esto es lo que se llama diente tubular.
El apoyo que no forma parte de un gancho es un secundario. Porque se puede
preparar un lecho para un apoyo en cualquier forma oclusal o cingular que no forme parte
de un gancho y ese apoyo no por su ubicación sino por el papel que desempeña en la
removible no es apoyo primario. A futuro cuando se hable de biomecánica a esos dos
términos, primario y secundario se le agrega otros dos términos que son fulcro o
resistencia.

En la clase I mandibular hay una condición muy particular que nos obliga
biomecánicamente hablando a no colocar el apoyo adyacente a la zona edéntula porque
su papel en ese contexto de la removible es un papel de apoyo fulcro. En este momento
este gancho ( el de la imagen) no es fulcro porque por ahí no pasa un eje de rotación.
La removible tiene situaciones dentosoportado, y todo lo que sea mucoso a extensión
(clase I, clase II, clase IV amplia, clase III bilateral, cuando el paciente muerda en esos
dientes, en esos pónticos, va a generar movimiento a la prótesis, y si le genera
movimiento le está generando lo que se llama ejes de rotación.

  
Aquí se tiene un apoyo oclusal simple solamente ubicado en un extremo, puede ser un
poquito más reducido.
Pero tengo apoyos adyacentes a zona edéntula, este apoyo por el efecto que le genera a
esta base va a ser apoyo fulcro, que quiere decir que ese sitio comienza a girar la
removible, y si la removible comienza a girar...
Tengo apoyos adyacentes a la zona edéntula, entonces, este apoyo adyacente a zona
edéntula por el efecto que le genera esta base, la primera calidad que le digo es: el lecho
que prepare para este apoyo es un lecho oclusal simple proximal, para un apoyo primario,
¿porque primario?, porque forma parte de un gancho, y simultáneamente por tener efecto
del movimiento de esta base, va a ser apoyo o fulcro, quiere decir que en ese sitio
comienza a girar la removible horizontalmente, y si la removible comienza a girar porque
usted me coloca un apoyo en un diente que está a extremo libre mandibular, ojo, porque
en la clase 1 maxilar, me explico, limitación 14 24, ustedes sí pueden colocar el
apoyo adyacente a la zona edéntula porque el paladar les va a ayudar, el conector
mayor, no es lo mismo una base que tenga autodefensa, que sea ella la que tiene que
defenderse, a una base que tenga la ayuda del conector mayor.
A extremo libre mandibular tengo una condición particular, qué es movimiento, y si se
mueve simplemente por cuestiones lógicas, si la mucosa tiene mayor movimiento que el
ligamento periodontal lo que yo haga en esta mucosa afecta al diente, y si me resulta que
yo coloco un apoyo…

Adyacente a una zona edéntula que va a tener un efecto llamado efecto de base,
recuerden que ya hemos hablado de efecto plano inclinado, qué es deslizamiento, ya
hemos mencionado efecto de arco cruzado Qué quiere decir un lado con respecto a
otro lado, ahora entramos a hablar de uno de los grandes efectos de la removible Qué es
el efecto de base, y el efecto de base tiene directa relación con la ubicación del apoyo, si
usted me coloca el apoyo adyacente a una zona edéntula mandibular, o sea inferior, le va
a generar más problema a este diente, porque apenas comience la base a moverse, este
apoyo que es apoyo primario, porque forma parte del diseño del gancho, qué
simultáneamente está actuando como fulcro, como punto de giro, hace que esa removible
comience a girar…
Y si comienza girar, lo lógico es que la fuerza atraiga y se lleve al diente hacia atrás y al
llevar los dientes hacia atrás, qué va a pasar?

Lo voy a separar del otro diente, por lo tanto la colocación de un apoyo en el arco
inferior, ojo, no en el superior, en el arco superior si lo puedo colocar por el paladar y la
ayuda del conector mayor. si yo tengo una clase uno, limitación 34-44, no puede colocar
el apoyo adyacente a la zona edéntula, porque apenas comience la fuerza de la base a
generar movimiento,a hacer su papel, el diente en este brazo está, que esta por debajo
del brazo, aquí viene un ecuador, una línea…
Y al haber esta línea que es lo que va a buscar?, apenas el paciente comience a hacer
una base, el diente se va hacia la parte de atrás, la solución para ese caso, es pasar el
apoyo a Mesial, cuando se pasa el apoyo hacia el otro lado, las fuerzas que se generan
hacia ese diente, van a estar controladas por el apoyo, por lo tanto que nos quede claro,
la ubicación de un apoyo en distal distaliza el diente…

En la ubicación de un apoyo oclusal simple proximal adyacente a la zona edéntula, en una

clase 1 mandibular, lleva el diente hacia atrás, por lo tanto, eso tenemos que evitarlo, se
evita colocando el apoyo al otro lado…
La solución es preparar un apoyo oclusal simple lateral, el proximal es el que está
adyacente a la zona edéntula, pero si yo lo hago al otro lado, y como normalmente yo
tengo aquí otro diente que me impide ser proximal, hay que colocarlo en forma lateral ya
que el diente adyacente me impide que sea proximal, debe tener la misma dirección , la
misma ubicación, menos de 90°, para qué dirija la fuerza del diente y se ubica pero no
pasa, tiene solamente lo que se llama entrada y por estar lateral, se conoce o se
identifica, como un apoyo oclusal simple lateral.

Examen, el acker simple Se diseña con un apoyo oclusal simple lateral es una mala
respuesta, porque la respuesta correcta es, el acker simple, se diseña, con un
apoyo oclusal simple proximal, esta ubicación de este apoyo el de la foto anterior
pero al lado contrario, de la zona edéntula, no forma parte del acker simple, formará
parte de otro gancho, y cómo va dentro de un premolar, ese gancho también tiene
nombre propio, qué es lo que vamos a ver a continuación.
Tenemos que el apoyo ya no está  adyacente a zona edentula, lo que está adyacente
es un conector menor, por lo tanto aquí tampoco hay cuerpo, ya el cuerpo no
existe, ojo, el apoyo está acá y hay un conector menor, vemos que aquí no hay
brazo opositor, eso a futuro vamos a ver porque no lo hay, no es lo mismo un apoyo
adyacente a zona edentula, que un apoyo al lado contrario, y esa condición de
cambiar el sitio del apoyo, es necesario , es obligatorio en el arco mandibular,
porque ahí viene el efecto de la base que no tiene la ayuda del conector mayor.

Por lo tanto aquí se diseña un gancho con estas características, miren que el brazo
retentivo tiene las mismas características, pero el apoyo, está al lado contrario…
Forma parte de un gancho con unas características que permiten, que la fuerza va a
ser mejor distribuida, porque la fuerza va dirigida, el apoyo se cambia de sitio, este
apoyo en esta clase 1 y 2 mandibular, tiene el papel de actuar como apoyo fulcro, lo
importante en cada situación es que dirige la fuerza en el eje largo del diente para
que la fuerza sea bien manejada.
Ahí el otro apoyo, qué se llama apoyo oclusal doble, doble pero ahora es doble lateral, el
cual solamente tiene entrada, entre dos premolares ojo, porque la ubicación, los apoyos
oclusales cambian si es entre premolar y premolar, entre premolar y molar,  molar y molar,
entre dos premolares, se prepara un apoyo oclusal doble lateral, con entrada
solamente, entre dos premolares, no se prepara salida , 
la salida es que por ahí va a pasar un componente que es un brazo, se prepara, o entre
un premolar y un molar, idealmente entre un molar y otro molar, el doble puede ser entre
dientes iguales, en sus características de superficie, miren que los dos tienen superficie
oclusal, aquí tengo premolar y premolar, pero aquí también puedo tener premolar molar,
un molar molar, entre dos premolares, solamente se prepara entrada, por factor estético,
por factor funcional, entre premolar y molar, al irme más hacia atrás, ya puede haber
entrada qué es lo que llega al diente, y va  a haber salida, la salida es que por ahí va
a pasar un componente, de la removible Qué es un brazo y ese brazo va a tener una
función dentro de la removible Qué es la retención del gancho. Ya en este momento
no es solamente asociar el apoyo donde usted lo quiere colocar si no lo coloca unido a
Qué tipo de gancho, normalmente esa preparación se puede hacer un diente natural, sin
ninguna preparación fuera de lo que se hace en el esmalte, o se o se puede hacer en
coronas por ejemplo, lo importante es no pasarla mitad de diente, por lo tanto a nivel de
dibujo, hay unos parámetros que los vamos enseñando poco a poco, donde usted
solamente traza una línea por la mitad del diente, aquí por ejemplo , esta preparación está
sobre extendida,, porque se la mitad del diente, normalmente para un apoyo oclusal doble
lateral, no necesito pasar más de la mitad del diente, porque ya sería tomado como una
iatrogenia, o algo que puede afectar la parte estética, no se justifica llevar un apoyo
oclusal doble lateral tan hacia vestibular, porque ya estaría comprometido el factor
estético.
Aquí en un diente natural vemos un apoyo oclusal doble lateral, y aprovechó esta
diapositiva para ver una asociación, ellos están Unidos con un conector menor, que se
une a un conector mayor, debe haber una separación de ese conector mayor, de entre 3 y
4 milímetros,

Ese conector menor debe tener un ángulo de 90 grados, pero aquí simplemente tomó la
foto para  saber que aquí tengo un apoyo oclusal doble, un conector menor, en ángulo
recto, pero no tiene salida, solamente tiene entrada, lo que llega a este conector menor
está llegando al diente, y lo que llega se llama entrada y lo que sale del diente se llama
salida, un gancho retentivo Generalmente.
El apoyo oclusal más largo se llama apoyo oclusal extendido, cómo es extendido forma
parte de un gancho, aquí vemos los ganchos, diferentes formas de gancho, aquí aparecen
dos ganchos a Barra, para que ustedes vayan viendo la asociación que no solamente los
ganchos son circulares, hay diferentes alternativas diferentes escuelas, para trabajar
diferentes ganchos, este apoyo es más largo de lo normal, se hacen normalmente en
molares inferiores, en molares superiores Hay un problema que es el puente de esmalte,
no se hace en premolares y se evita mucho en molares superiores, el diente ideal
para preparar un apoyo oclusal extendido es un molar inferior. 
La preparación se hace un poquito menos profunda a nivel del reborde marginal, pero se
hace más largo, de todas maneras tiene la misma característica de no invadir oclusión,
permite más largo pero menos preparación en su profundidad.

Lo importante es que sí aquí tengo un apoyo oclusal simple proximal, aquí tengo un
extendido, lo fundamental es que en un molar con mesio versión, no se debía ser un
apoyo tan pequeño, porque acelera la tendencia a la mesió versión, en molares con
mesio versión para tratar de mantener la posición del diente, más estable, se emplea un
apoyo oclusal extendido, que sea paralelo a la superficie oclusal, no paralelo al plano
oclusal,

Entrada es lo que llega al diente, salida es lo que sale del diente,

Aquí vemos el gancho acker doble, es la unión de dos ganchos acker simple, , por
los apoyos, hagan de cuenta que este es el acker simple de una zona edéntula, este
es el otro acker simple de otra zona edéntula, los uno, por los apoyos y me queda
un gancho doble, si tengo gancho doble tengo más área de apoyo, tengo dos
brazos Unidos por lo tanto, este gancho acker doble se diseña, entre premolar y
molar, idealmente molar y molar, nunca entre premolar y premolar, puede haber
eckar doble a extensión distal clase 1 en premolares, lo cual no es correcto.

El apoyo oclusal doble con entrada y con salida es la unión de dos acker simple, ya
sabemos que el acker simple tiene una característica de diseño, qué donde usted coloca
el apoyo, al lado contrario está el brazo retentivo, si yo tengo dos apoyos Unidos, uno al
lado del otro, es un apoyo doble que tiene entrada y que tiene salida, tiene al ser doble la
sumatoria de la preparación, qué tendría que hacerse para un simple, por lo tanto un
brazo viene para un lado, un brazo viene para el otro lado, si no se hace Esta preparación
llamada salida, porque es lo que va hacia vestibular, cuando el paciente ocluye, le va a
generar, molestia una interferencia en oclusión, entonces a este tipo de gancho, al ecker
doble que es tal vez de los ganchos que más van a trabajar, igual que el acker simple,
estos son ganchos de batalla, que se emplean para muchos casos, cuando sea el doble, y
lo este trabajando entre premolar y molar, entre molar y molar, van a tener que prepararle
la salida, qué es el camino por dónde va a pasar los elementos del brazo, qué elementos
estos estas dos partecitas, recuerden que dicen que los elementos de la removible y los
apoyos tienen que estar a nivel no encima, porque si está encima cuando el paciente
ocluya le va a pasar esto:

Esto pasa en la vida real.

Si yo hago un acker doble y no le preparó correctamente una salida mire lo que pasa en
oclusión, si le coloca el apoyo en este lecho se altera completamente la oclusión, no se
preparó correctamente a pesar de que había una salida natural, se debió preparar o a
nivel de laboratorio porque también es otro factor de error, que a veces a nivel de
encerado de la estructura de los ganchos, el técnico dental lo hace muy grueso y
sobrepasa el estimativo que se estableció para cada una de esas salidas, ese es otro
factor que atenta contra la removible, una cosa sólo que uno prepara, otra cosa es lo que
el técnico le envía a uno, por eso es fundamental que uno como odontólogo tenga
nociones o sepa de laboratorio, para saber cuál es el grosor mínimo de cada componente
para que las preparaciones sean acordes a las que se deben realizar. 
Con una fresa gruesa hay que hacerle el camino de entrada y salida, si usted ve que el
desgaste que tiene que hacerle a ese diente es demasiado, pues no lo haga y busque
otra alternativa,...

Esto es lo necesario, si usted quiere colocar un acker doble, sabe que tiene que preparar
un lecho doble que le permita una entrada y una salida para que el gancho no sea
interferente en oclusión, hay pacientes que no permiten que le preparen tan profundo,
entonces hay que buscar otras alternativas de diseño.
21 de Septiembre de 2020

Diseño, forma y ubicación de Apoyos y Ganchos,

conectores menores, Conceptos generales II
“Clase 3”

“Ningún componente de la removible se debe colocar de forma arbitraria o

convencionalmente. Cada componente debe tener una muy buena razón y servir para un
propósito definido”
WL McCraken

Cuando manejamos un diseño de gancho recuerden que el apoyo del gancho se llama
apoyo primario porque forma parte del gancho y en esta imagen se ve por colores para
distinguir que hay un conector menor que normalmente puede tomar el papel de placa
proximal es diferente el concepto de conector menor con placa proximal.

“La placa proximal es un conector menor más NO todos los conectores menores son
placa proximal”

Para que un conector menor que esta adyacente a un diente sobretodo premolar y molar
adquiera el papel de placa proximal debe tener un contacto más amplio en el tercio
oclusal y medio de aproximadamente 3 mm en la preparación de una superficie que toma
el nombre de plano guía.

 Plano guía: superficie, como su nombre lo indica, plana que esta al lado distal o
mesial de un premolar o un molar, o sea adyacente a una zona edéntula que
permite la colocación de un conector menor que va a tomar el papel de placa
proximal.
La placa proximal es de gran ayuda en el diseño de la prótesis parcial removible que se
llama estabilidad.

 Recuerden las características de una PPR :Soporte (Brindada por el apoyo) ,

Estabilidad (Brindada por la placa proximal) y Retención(Brindada con los
brazos del gancho)  (SER)  

Hay un brazo estabilizador que también toma el nombre genérico de recíproco, o sea el
nombre genérico es un brazo opositor que puede tener la función de reciprocidad y la
función de contención, en este momento a nivel de terminología vamos a explicar en
contexto que es un brazo estabilizador y que es un brazo retentivo. Las características de
diseño, longitud, recorrido, ahusamiento, vendrá en un momento dado a nivel del dibujo y
lo van a entender más claro cuando ya ustedes comiencen a manejar paralelómetro.

En el diseño de la PPR vamos a ver que hay brazos estabilizadores y quiero que noten
algo, miren que este brazo estabilizador tiene una parte plana y luego una parte curva.
Tener en un brazo una zona plana y otra curva es tener una forma de media caña:

 Media Caña: quiere decir que la parte plana va hacia el diente y la parte curva va
hacia afuera.

Duda de Lina y Vanessa: (¿Profe puede repetir lo de conector menor y placa proximal)
Normalmente la palabra conector que implica, unir, vamos a unir el apoyo a la rejilla
donde se retienen los dientes por medio de un conector menor. Como aquí aparece la
palabra placa proximal, estoy dando la claridad de que NO todos los conectores menores
son placa proximal. 

Ustedes al nivel del dibujo que van a hacer a la placa proximal le van a colocar un color
identificado con el color verde y ahí en ese plano, en ese dibujo que ustedes van  a hacer,
no se ve el contacto que tiene el diente con la superficie adyacente a la zona edéntula. 

Pero si yo lo miro desde mesial o de lado, en sentido lateral o sentido medial, yo puedo
notar que este conector menor  que es una estructura metálica, puede tener poquito
contacto o más contacto  sobre la superficie del diente, cuando tiene muy poquito
contacto casi en el tercio oclusal, es un conector menor.

O sea esta haciendo la función de unir el apoyo a otros componentes de la removible,

pero cuando lo miro de lado o sea medial o  lateral, veo que dicha porción metálica tiene
un contacto más íntimo, más pegado en el tercio oclusal y tercio medio, normalmente
hasta la parte media del tercio medio, ahí el mismo conector menor toma otro  específico
en la construcción de la removible llamada Placa Proximal  (Escuchen explicación 7:20
min) 

“La placa proximal es un conector menor, más no todos los conectores menores
son placa proximal” porque para que un conector menor que esta al lado de un premolar
o un molar básicamente, adquiera o se tome el papel de placa proximal, debe tener un
contacto más íntimo con el diente.
Eso ustedes lo van a ver cuando manejen paralelómetro y dependiendo de esas
amplitudes de contacto, dependeran también muchas cosas.

Entonces tengo un brazo retentivo que tiene la función de retener y a nivel de diseño en
este momento, se acuerdan de la vez pasada que empezamos a hablar de apoyos 

¿Qué papel tenía en el diente la relación del apoyo con el extremo del brazo retentivo?
 entonces hay un gancho llamado acker simple donde el apoyo esta a un lado y el
brazo retentivo esta al otro lado. Esa ubicación espacial, topográfica es propia de
un gancho,  que luego vamos a ver el nombre completo, llamado Acker simple.

Vemos aquí también el mismo Acker simple donde ya aparece que el apoyo esta en su
lecho, tengo brazo retentivo, tengo brazo opositor o brazo recíproco ¿Y por qué toma el
papel de reciprocidad ?
 Porque la reciprocidad es una fuerza a la acción que genera el brazo retentivo.

 La palabra retentivo: indica mayor agarre, mayor retención, evitar que la prótesis
se mueva y cuando esta haciendo eso la relación que tiene con el diente, genera
una fuerza que obliga a que al  otro lado exista otro brazo que tiene la función de
reciprocidad. 

En estos momentos estoy dando conceptos de función, porque recuerden que ustedes
van a diseñar removible con cada componente de cada parte de la removible tiene una
función, siguiendo la premisa que nos enseñó el Dr. Wiliam McCraken.
Aquí estamos viendo ya en boca dos ganchos Acker simple, ya ustedes saben que en un
Acker simple, el apoyo va a estar adyacente a la zona edéntula, con un lecho acorde a la
teoría que se dio la vez pasada 

¿Cuál es la teoría?
 Que este lecho tiene forma triangular redondeada que NO tiene entrada ni salida,
porque la entrada indica que viene desde el centro, del paladar, y salida es que
sale hacia la zona bucal o vestibular 

¿Por qué no tiene ni entrada ni salida?

 Porque al estar adyacente a la zona edéntula, aquí donde esta marcando el
puntero hay una parte del conector menor que toma el nombre específico de
“cuerpo”. Del cuerpo que es prácticamente la zona correspondiente a la placa
proximal, si yo lo mirara en la parte interna, salen los dos brazos.

Recuerden que este brazo, es el brazo opositor que esta en palatino ¿Por qué se que es
palatino? porque aquí esta el conector mayor y el conector mayo esta hacia el paladar y el
otro brazo que es el retentivo, sale del cuerpo y va hacia vestibular.

Miren que a nivel de dibujo y diseño cuando ustedes realicen sus esquemas, NO van a
sacar sus brazos del apoyo, los van a sacar del cuerpo, donde básicamente el esquema
permite claramente ver esa corrección. 
aquí estamos planteando un acker simple en un molar y también tengo otro acker simple
en otro molar. (imagen de abajo)
 ¿Por que se que es un acker simple?

Porque el diseño o la forma como están los componentes con relacion al diente me
lo dice, ¿que es lo que me esta diciendo? que el apoyo esta adyacente a zona
edentula, que hay un conector menor y que del conector menor se originan los
brazos.

Dónde esta marcando el puntero rojo (imagen de arriba) es el extremo del brazo retentivo
y la característica de diseño del acker simple es que donde usted coloque el apoyo al
lado contrario tiene que encontrarse la zona de retención, en este caso la zona de
retención esta en mesial del premolar, si esa zona estuviera en distal del premolar y en
ese sitio de ubicación del extremo con la ubicación del apoyo no daría para llamar a ese
gancho acker simple, tendría otro nombre totalmente diferente.
Acker simple:  Donde usted ubique el apoyo al otro lado tiene que estar la ubicación, por
lo tanto, si usted ubica el apoyo en mesial la retención tiene que estar en distal y si el
apoyo esta en distal la retención tiene que estar mesial.   
            
Miren la parte de la correspondencia, la forma que tiene el lecho debe ser la misma forma
que tiene el apoyo. Si yo miro el contexto esta es la parte triangular redondeada y los
brazos están por fuera del contorno del diente, los brazos no salen en el contorno del
diente ¡ojo a eso!, si yo siguiera la línea que da el puntero es la misma línea de la
superficie proximal del diente, pero los brazos no salen del apoyo estos salen del
conector menor, concretamente del cuerpo, unan brazo hacia vestibular y otro
brazo hacia palatino o lingual tomando el nombre de brazo opositor.
Brazo opositor: se llama así porque es el que se opone a la acción del brazo retentivo.    
         
Aquí vemos un lecho de forma triangular redondeada, ese lecho el apoyo debe estar a
nivel y no sobre, porque si esta a nivel normalmente en oclusión no va a haber
interferencia, pero si ustedes colocan un apoyo oclusal que cuando lo manden del
laboratorio (porque todo eso se elabora en un laboratorio dental ya que eso es un metal
llamado cromo cobalto), ese cromo cobalto tiene un grosor y ese grosor dependiendo del
encerado que haga el técnico dental podrá ser mayor o menor a 1 o 2 mm y si es muy
grueso cuando el paciente cierre va a encontrar una interferencia que va a hacer que no
pueda cerrar la boca.
       

Vemos que si uno puede distribuir espacialmente por tercios yo diría que un lecho aun
siendo en premolar o molar me ocupa 1/3 del diente. Alguien preguntaba la vez
pasada que si ¿ el acker simple también se podría diseñar con un apoyo oclusal
extendido? la respuesta fue que si, normalmente en forma tradicional el acker simple se
diseña con un apoyo oclusal simple pero si en mi diseño (sobretodo en el molar inferior
porque el molar superior al tener puente de esmalte va a alterar la anatomía o la
morfología del diente) normalmente en el arco inferior 36, 47 se puede hacer más largo el
lecho pasando de un apoyo oclusal simple a un apoyo oclusal extendido, más largo,
menos profundidad pero más longitud.       

Aquí vemos el lecho oclusal simple proximal, si yo ubico aquí este lecho normalmente se
prepara en esmalte, debe tener de 1.5 a 2 mm para que tenga un grosor, la vez
pasada se dijo que con un explorador si uno lo tira ligeramente hacia distal y tiene menos
de 90° voy a tener la sensación de que hay un freno, por lo tanto tendría un lecho
positivo que quiere decir menos de 90°, pero si yo deslizo el explorador facilmente
hacia atras tendria un lecho negativo que quiere decir más de 90°. 
¿A ese lecho oclusal simple que le corresponde? un apoyo. Entonces un apoyo oclusal
simple se asocia con un gancho, en este caso el acker simple.  

Normalmente estamos diciendo que el apoyo se coloca adyacente a la zona edéntula,

pero toda regla tiene su excepción y la excepción es el arco mandibular, por lo tanto a
ustedes en el taller a una clase I 34-44 no se les va a pedir que diseñen un acker simple,
porque el acker simple en  la clase I 34-44 al estar el apoyo ubicado adyacente a la
zona edéntula y al ser una zona una prótesis mucodentosoportada el efecto que se
genere en la base va a distalizar el diente por el efecto de palanca. 

En  removible hay 6 efectos: 

 En los apoyos ya hablamos de un efecto que se llama efecto de plano inclinado.
 En el diseño de la removible en la clasificación se habló de uno que se llama
efecto de arco cruzado.
 En este momento estamos introduciendo otro efecto que es el de plano inclinado
(aquí creo que se equivoca y estaba refiriéndose al efecto de palanca)      

 Hasta ahora hemos hablado de 3 efectos:

 Arco cruzado que puede ser dental, mucoso o mixto (dental vs mucosa).
 Efecto de plano inclinado el cual es un efecto de deslizamiento usualmente
en dientes anteriores (canino, lateral o central) generado por la no preparación
de un lecho adecuado, menos de 90° para que el apoyo colocado en dicha
superficie no tenga deslizamiento. Cuando el apoyo se desliza con una
dirección cervical ( hacia abajo) que en la parte superior sería hacia arriba osea
hacia el tejido  va a generar que el resto de los componentes pierdan la ubicación
inicial que tenian y se asienten en la mucosa generando iatrogenia (daño a la
mucosa). 

En este caso lo que esta generando es una distalización, una separación; miren en
la imagen de arriba la parte punteada era el contacto de la posición inicial que
tenía el diente pero al ubicarse el apoyo adyacente a una zona edéntula en una
clase I mandibular ese es el diseño usual que no debería hacerse.   
    
Esa es una clase I limitación 34 - 44 y esta contraindicado hacer eso, en una clase I
mandibular o sea inferior, no se pone el apoyo adyacente a la zona edéntula. Si es
una clase I maxilar 14 - 24 si se puede colocar porque tengo el paladar que me
permite por efecto de arco cruzado.
En la imagen el arco cruzado para pasar del cuadrante 3 al cuadrante 4 no puede hacerse
de forma directa porque tengo la lengua, tiene que realizarse un mayor recorrido y pasar
más por los dientes y llegar de un cuadrante. Si fuera una clase I 14- 24 por el conector
mayor va a permitir pasar del cuadrante 1 al cuadrante 2, entonces el efecto de base
superior es más controlado, por lo tanto se permite en la clase I maxilar ubicar
apoyos adyacente a zona edéntula, lo cual no se permite en el arco inferior.

Al gancho de la imagen de arriba se le puede llamar acker simple porque el apoyo esta al
lado contrario de la zona edéntula, cuando hablemos luego de biomecánica vamos a ver
que ahí hay un efecto de palanca con unas características que va a hacer que ese diente
se vaya hacia atrás y traiga un compromiso periodontal, se va alterando toda la oclusión y
va generando una alteración en todo el esquema de soporte de esa removible.

La solución para ese caso es trasladar el apoyo que estaba ubicado inicialmente
adyacente a la zona edéntula y ponerlo al otro lado, normalmente ese diente tiene
contacto si es un 34 y esta el 33 no es posible colocar o preparar el apoyo de la misma
manera que se prepararia si esta adyacente a la zona edéntula, entonces de un apoyo
oclusal simple proximal pasaremos a un apoyo oclusal simple lateral.  
           

 
¿por qué lateral? por que esta de lado. Normalmente ese apoyo que en un caso inicial
estaba en distal y era malo ahora se traslada pero como tengo el otro diente no me va  a
permitir colocarlo en la misma preparación, entonces esa preparación ya no se hace bien
de frente sino que se hace de lado, por lo tanto el nombre cambia de apoyo oclusal simple
proximal  a un apoyo oclusal simple lateral.  
 Ese simple también se puede manejar en contexto doble ¿ Que es doble? la unión de
dos apoyos iguales, oclusal doble quiere decir que es oclusal aquí y oclusal acá (como en
la imagen de arriba) y eso me da la posibilidad de hablar de un apoyo oclusal doble. Más
adelante vamos a ver que la unión de un apoyo oclusal más la unión de un apoyo
cingular configura otro tipo de apoyo llamado apoyo compartido.

¿Cual es la diferencia de un compartido y un doble? En el doble los dos apoyos

están uno al lado del otro y son del mismo tipo, oclusales ambos; cuando tengo un
compartido a pesar de ser dos los dos son diferentes, uno es oclusal y el otro es
cingular, por lo tanto la ubicación espacial es diferente porque para hablar de un apoyo
oclusal doble lateral necesito dos premolares y para hablar de un apoyo compartido
necesito un premolar al lado de un canino.   

La característica de ese apoyo oclusal doble es que tiene entrada solamente o sea llega
desde lingual o llega desde palatino y no tiene salida. Van a haber ganchos que
permiten o necesitan que se le configure un camino para salir los componentes o parte de
los componentes del gancho, la parte gruesa llamada hombro tiene una característica
especial muy importante y es que  necesita ubicación, un recorrido, un lugar para donde
pasar porque sino cuando el paciente cierre le va a generar problemas de oclusión.

En la imagen de arriba se ve en unas coronas un apoyo oclusal doble lateral  donde

simplemente se prepara un apoyo oclusal doble simple                     
         
al lado de otro simple configurando un apoyo oclusal doble.
El apoyo que sale extendido es la prolongación en molares inferiores, quise traer esta foto
para que vean que todos no son ganchos de la misma forma, este pertenece a la
categoría de gancho en barra, barra en i y vemos que los dos son de la misma forma, este
es un diseño normalmente de los años 50, años 60, actualmente no es muy frecuente
pero se puede hacer, lo que sí ha permanecido en el tiempo, es esta alternativa de diseño
del apoyo; el apoyo oclusal extendido no es de ahora, viene a mediados del siglo pasado,
donde se vió que si se extendía el apoyo, existía una mayor posibilidad de darle soporte y
estabilidad de la removible en el molar, soporte NO, entonces este es un apoyo de
molares y concretamente de molar mandibular es más frecuente. 

APOYO OCLUSAL DOBLE CON ENTRADA Y SALIDA 

Entonces tengo un premolar y tengo un molar, este tipo de gancho llamado el acker doble,
hay gancho llamado acker simple que es solo para un diente premolar o molar, hay uno
acker doble que es para premolar-molar, molar-molar, NO premolar-premolar, aquí hay
premolar molar, debe realizarse una preparación que es la sumatoria de la preparación
que se haría para un acker simple, lo cual, si en un acker simple se hace una preparación
proximal de 1,5mm, al tener la unión de los dos, me tiene que dar por resultado 3mm,
esos 3mm en la parte de contacto si romper el punto de contacto del diente, solamente en
la ubicación de esmalte va a permitir que por ese sitio se origine o tenga recorrido, un
componente grueso del brazo que es el inicio del brazo, que toma el nombre de hombro,
igual que en el cuerpo humano, hay unan parte del hombro que está unido al tronco y el
brazo tiene antebrazo y la parte de la mano, la parte de la mano sería la parte de la
retención, la parte del hombro es la parte que se une al tronco que es normalmente más
gruesa.
Entonces si yo lo miro desde oclusal, tendría la unión, aquí sí hay que prepararle una
salida, recuerden que si este diente fuera aquí adyacente a zona edéntula, el lecho no
tendría esta forma, el lecho sería más conservador, solamente triangular redondeado,
porque no esta parte metálica esta dentro del contorno del diente, al estar el diente solo
adyacente a zona edéntula va estar ubicado por fuera del contorno del diente. 
Esa palabra que algo esté dentro del contorno del diente o fuera del contorno del diente,
es muy importante a la hora de diseñar los ganchos, en el acker simple los brazos no
están en el contorno del diente, lo están abrazando, más no forman parte del contorno del
diente.

Pero cuando ya uno, dos acker simple y se configura lo que es un acker doble, sale otro
nombre diferente que es el acker doble me obliga a hacer una preparación que si va estar
dentro del contorno del diente, porque tengo el diente pegado o adyacente a otro diente. 
aquí vemos el acker doble, entonces si yo mirara y si yo parto esto por la mitad tendría un
acker simple unido a otro acker simple por los apoyos, configura lo que se llama un acker
doble.

Simplemente vamos a dar características, los ganchos circunferenciales, tienen una parte
inicial llamada hombro, una parte intermedia y una final, la parte final usualmente es más
delgada que la parte inicial, ese adelgazamiento tiene un nombre particular llamado
ahusamiento, es un adelgazamiento progesivo, como la cola de un ratón.

Una característica del diseño, es que los ganchos circunferenciales tienen una forma de
circunferencia, de curvatura y normalmente el brazo siempre mira hacia oclusal.
Esta curvatura me permite tener una longitud mayor, una flexibilidad mayor para que unas
características que más adelante van a identificar.

Espacialmente si yo quiero hablar de un acker doble, tengo que escoger, en el arco donde
lo quiera aplicar, situaciones que me permite dientes adyacentes, premolar y molar o
molar y molar que es lo más frecuente está contraindicada entre un 14 y un 15, que me
diseñe un acker doble, no deben ser en premolar-premolar.
 poner
imagen para saber que dice el profesor¡
Si yo tengo dos ganchos que tienen un componente rígido inicial llamado hombro y no les
preparo un camino adecuado para que al momento de ocluir el paciente no genere
interferencia me puede generar problema, necesito generarle un camino a esta parte,
porque si no la genero me va a pasar esto…(una preparación clínica que no tuvo en
cuenta ni la entrada ni la salida), aquí tranquilamente se escogió un molar al lado de otro
molar, peor miren que no se preparó adecuada ubicación espacial, anchura para que
entrara un conector menor, el técnico dental lo que hizo fue que enceró la estructura y al
encerarlo no tenía suficiente salida, por lo tanto: miren el esquema de oclusión que tiene
este paciente sin la prótesis y apenas se le coloca el gancho acker doble, se le altera
completamente el patrón de oclusión, porque no se le generó la salida. 

¿El término salida que implica?

recuerden que mostré esta salida que implica la sumatoria del área de la preparación que
se haría para un diente unida a la preparación de los dos dientes.
eso nos da espacialmente esta ubicación con fresa gruesa… alguien dirá: ¡ ay Doctor eso
es una iatrogenia !... completamente, si usted ve que el paciente a nivel de diseño cuando
tenga la relación intermaxilar, o sea los modelos articulados, ve que el sitio que usted
escogió para la colocación del acker doble va a generar mucho desgaste, cambie de sitio
y ya no va a generar un acker doble, va a buscar otra variante de diseño, pero
normalmente los dientes tienen mal posición, alguna gresión, alguna separación, alguna
ubicación normalmente que permite, entonces lo que aquí se ve en un esquema que es
un desgaste agresivo, en la vida real no es tan agresivo, porque la misma posición de los
dientes permiten la colocación.

importante: Tener en cuenta que si aquí tengo los dos molares, esta es la forma como
ustedes tienen que dibujar en su manual, ustedes en el manual no me va a hacer un lecho
como si fuera para acker simple, al lado de otro lecho para acker simple, porque
seguramente le vendrá una X qué dirá esto está malo.
La forma como debe dibujarse, porque aquí se ve claramente la anchura para la entrada,
la preparación en forma de triángulo redondeado y la preparación para las salidas.
Por lo tanto la preparación en su manual debe dar la imagen clara que hay entrada y
salida, por lo tanto las rúbricas van a tener esas características “dibujo de lecho en forma
incorrecta” “dibujo de lecho para ackers doble con entrada y salida, tanto...”, entonces el
dibujo incorrecto de un lecho amerita menos nota, el dibujo implica el concepto dentro del
disco duro, de cuando usted coja una fresa como tiene que preparar esta parte en la
boca.

Pregunta de Sury: ¿Cuál es la razón por la que no se puede colocar un ackers doble
entre premolares? 

 La preparación es muy agresiva, si tienes dos premolares extremos libre, ejemplo:

clase I, limitación 35-45 y tú tienes el 34, al colocar el acker doble, al tener el
efecto de base estos dos ganchos van a agarrar tanto al diente y la preparación
que tu tienes que hacer espacialmente en molar, permite por área que el desgaste
que se haga no sea tan agresivo, si tu tienes premolar- premolar, adyacente a
zona edéntula cuando haces y pasas de lado a lado, el desgaste oclusal que
tienes que realizarle a los dientes, ocupa prácticamente la mitad de cada diente,
siendo eso un diseño muy agresivo.
 Normalmente el desgaste debe ser mínimo 
 Por eso se permite que el ackers doble por la misma ubicación y la necesidad de
tener entrada y salida, se realice entre molares.
 En molares prácticamente se ocupa un tercio del diente
 Factor estético, si yo tengo un 14 al lado del 15 y le hago un ackers doble, las dos
partes vestibulares, apenas el paciente sonría se verá horrible, porque la parte del
hombro que es la parte rígida, va a quedar en oclusal y se ve muy feo.
  En premolares adyacentes a zona edéntula hay otros tipos de ganchos más
estéticos que su origen no es adyacente a zona edéntula, su origen es desde la
rejilla, vienen desde por lo cual desde el punto de vista estético, es más favorable.
 Desde el punto de vista mecánico, desde el punto de vista morfológico, desde el
punto de vista de desgastes, preparar entre dos premolares es una muy mala
elección.

Puedo mostrar diseños de alguien que se le ocurrió hacer en una clase I, 35-45 ackers
doble entre 35 y 34, 45 y 44, esos dos dientes están traumatizados cuando venga el
efecto de base,
porque esos dos dientes no van a tener la libertad que va a tener el diseño cuando venga
el efecto de la base, cuando tenga su asentamiento, pero por factor estético, por factor
morfológico, por factor de desgaste, no está indicado en premolares un akers doble

Apoyo cingular

Nos permite trabajar en el sector anterior, usualmente canino, lateral o central.

 Preparación en menos de 90 grados

 Forma de U invertida , que se asocia con una fuerza oclusal que va a generar
movimiento, si se prepara algo recto, cuando venga un movimiento esa parte recta
le va a generar torque al diente lo que implica una fuerza rotacional nociva o no
aceptada por el diente
 
 Normalmente va de lado a lado y tiene una pared vertical que obliga al análisis del
modelo en paralelometro porque esa pared puede ser factor interferente para la
vía de inserción. 
 La pared vertical tiene que ser paralela a la vía de inserción de la removible
para que me permita la colocación del apoyo dentro de un gancho

 El lecho evita el efecto de plano inclinado, si no se prepara adecuadamente un

lecho en un canino viene lo que se llama efecto de plano inclinado, osea un efecto
de deslizamiento que tiene una descomposición vectorial de fuerzas, una fuerza va
hacia abajo, pero otro componente de la fuerza va al lado, entonces el diente
comienza a tener movilidad, desplazamiento anterior osea se empieza alterar el
soporte periodontal del diente  

Consecuencia de no preparar bien el lecho es lo que vemos clínicamente:

Retiramos la removible y encontramos que el conector mayor esta asentado,
se marcó en la mucosa porque no se preparó un adecuado lecho cingular. 

Recuerden: Lo que se prepara en el diente es lecho, lo que se coloca encima es

apoyo, usted puede poner un lecho sin apoyo y se determina si es bueno o malo?
depende...pero en estos casos si genera mucha iatrogenia como por ejemplo una
dehiscencia que es una pérdida de hueso en la parte lingual ocasionada por una
presión metálica, es un trauma que a nivel periodontal, la recuperación es muy
complicada. La falta o la no preparación adecuada de lechos cingulares
genera iatrogénicas producidas por la removible  
  Permitir que el paciente cuando cierre no haya invasión de espacio
 
 Antiguamente los lechos se hacían por desgaste en este momento se hacen por
adición de resinas de diferente marca para posteriores como la P 60, solare, lo
importante es que tengan textura y ubicación para que al hacer el lecho permita la
oclusión, que no choque, el choque de la parte metalica muchas veces no es por
culpa del odontólogo, es por culpa del técnico dental en el proceso de laboratorio,
porque el técnico dental al realizar la estructura tiene que hacer un sobre encerado
que es agregar un poquito más de cerca a lo que va a sacar para que en el
proceso de pulido final quede lo que yo necesite, en ese sobre encerado esa parte
no la eliminen y puede pasar algo, que si yo no tengo suficiente espacio no se
permite la oclusión, por eso siempre tengo que verificar, sobre todo cuando
preparo lechos cingulares superiores, verificar que no sea interferencia en
oclusión porque sino le digo al paciente que cierre y apenas cierre nos damos
cuenta que no se tomó en cuenta la interferencia por el grosor del metal  y uno que
tiene que hacer? desgastar, afortunadamente el cromo cobalto es un material duro
que permite adelgazar sin perder muchas de sus propiedades.

 Si no preparo un adecuado lecho cingular me va a realizar interferencia en la

oclusión, tiene solución pero es mejor evitarla

 Los lechos cingulares no tienen problema cuando son mandibulares porque

normalmente la oclusión no es un factor interferente 
Sugiere ver su  video en youtube y dice que en la preparación que es por fuera de la
boca (para la retención) se hace por desgaste y ahí especifica que el desgaste que se
esta haciendo es sobre el modelo, es preclínica, para que no cometan el error de hacerlo
en la parte clínica, en la parte clínica la preparación se hace por adición de resina

Este es un gancho circular de abordaje horizontal, es uno de los ganchos estrella que
a futuro ustedes van a trabajar, este gancho permite estética, ubicado en el tercio cervical.

El nombre del gancho en los caninos, central y lateral es genérico, el nombre del
gancho en los premolares y molares es de marca, decir aker simple es marca, decir
aker doble es marca, decir rpi es marca, cuando es genérico es gancho circular, gancho
en barra ejemplo: El brazo circular del aker simple al aplicarlo en el canino toma el
nombre de brazo circular simplemente, pero usted no me va a decir que para un premolar
me va hacer un brazo circular, usted me dice voy hacer un gancho de aker simple.

 El mismo brazo circular va a tener un nombre depende de donde ubique el

apoyo, si el apoyo esta adyacente a zona edéntula el nombre es aker
simple, pero si el apoyo esta al lado contrario de la zona edéntula, el
mismo brazo circunferencial asociado con ese apoyo ya toma otro nombre,
es un gancho rpa. Dependiendo de la ubicación del apoyo va a
depender el nombre del gancho que se va a diseñar   

FORMA CORRECTA DE LA PREPARACIÓN: 

1. En forma de U invertida: Quiere decir hacer al revés la letra U  de lado a lado,

usted no va a encontrar un 32 un 31 con cingulo, ustedes lo van a preparar diente
por diente porque cada uno es en forma de U invertida, normalmente aquí se
prepara con solare que es una resina de la GC 

Normalmente en el arco inferior se preparan varios lechos sobre todo en la clase I

que se va a trabajar varias combinaciones, por ejemplo aquí es una removible
asistida por implantes, no va haber gancho, va haber implante, pero normalmente
la preparación que se hace es la misma preparación.

Ojo con la fresa, una fresa de grano amarillo, fino de diamantes, le va dando la forma de u
invertida 

2. Menos de 90 grados 
3.  Pared vertical paralela a la vía de inserción de la prótesis 
 4. Plano guía: Normalmente cuando esta superficie, esta resina,  está adyacente a
zona edéntula se prepara una superficie que puede asemejarse a lo que se llama
plano guía, plano guía es unan parte muy importante de la preparación de la boca
porque implica contacto con unan superficie metálica llamada placa proximal la
cual tiene muchos beneficios para la PPR 

  La forma de U invertida normalmente se prepara con solare de la GC la cual

es buena para permitir trabajar, o con P60,  resina para posteriores que usted más
manejen, lo importante es escoger una resina que no sea pegajosa, normalmente solare 
GC no tiene esa adhesividad de la p60 qué es una excelente resina pero es más
pegachenta, solare se puede manejar más. permitiendo darle más contorno al diente .
esta misma forma también se puede realizar en metal

puedo hacer coronas de forma de U  invertida, es importante VERIFICAR (HACER

COMPLETAS LAS COSAS) a través del laboratorio que es lo que se tiene para poder
trabajar. cada lecho es correspondiente a un apoyo.

vemos algunas formas:

aquí algunas coronas con apoyos singulares

*imagen:

El gancho que está marcando aquí , al ser canino, normalmente este gancho no es
nombre de marca es genérico . aquí en un gancho en Y, ven la forma, entonces vemos
que los ganchos que vengan desde abajo esos tipo barra conocidos así, hoy vamos
hablar de ellos ganchos circunferenciales, ya vendrá una clase de ganchos tipo barra.
APOYO COMPARTIDO

inicialmente dije que la unión de 2 apoyo simples nos dan un apoyo doble, ahora la unión
de un apoyo oclusal simple lateral más un apoyo singular, nos configura un apoyo
compartido, hablo del 43-44
ahora aquí ( 33)vemos un apoyo singular de abordaje frontal( que llega de frente al diente)
ustedes cuando dibujen sus apoyos singulares tiene que dibujar de abordaje frontal o de
abordaje lateral.
 habla del apoyo del 33, dice que es un apoyo singular secundario ( secundario
porque NO forma parte del gancho)
 habla del 43-44,  es un apoyo primario porque forma parte del gancho.

normalmente los apoyos compartidos son primarios, es muy raro un apoyo compartido
que sea secundario.

 la ubicación de cada apoyo se asocia espacialmente con un gancho concreto

          saber que el apoyo oclusal simple proximal era propio de un acker simple

 que el apoyo oclusal simple lateral es de un gancho llamado RPI o RPA

 que el  apoyo oclusal simple lateral unido a un apoyo singular configura un apoyo 
            compartido

 que la forma en cómo se llega al diente en el canino con el apoyo compartido es

de lado, la forma en cómo se llega a un apoyo singular, forma solita es de frente.

en esta imagen:
aquí vemos apoyos compartidos en una clase I, limitación 34- 44 ideal apoyo
compartido porque el apoyo compartido en su configuración esta parte anterior tiene un
papel fundamental,es actuar como retención indirecta, el apoyo singular permite frenar el
movimiento de la base en la clase I mandibular cuando esta trata de levantarse, no es lo
mismo clase I limitación 34-44 diseñada con apoyo oclusal simple lateral a diseñar con el
mismo lateral, unido a un apoyo singular formando un apoyo compartido.
apenas se diseña el apoyo compartido automáticamente esa removible adquiere otro
poder que es frenar un movimiento hacia la parte anterior, ese poder de freno se le llama
retención indirecta.

habla de la misma imagen: aquí vemos una placa proximal, porque se que es p.
proximal?  porque el contacto con el diente es amplio en el tercio oclusal o medio, aquí
vemos un gancho cuyo origen la parte del cuerpo que esta en la rejilla, por lo tanto ya se
que este gancho nunca va a ser acker simple, primero porque el apoyo no permite acker
simple

otra imagen:

aquí vemos diferentes ejemplos, hay 3 ejemplos diferentes de apoyo; 

 tengo un apoyo oclusal doble lateral, porque es entre 2 premolares, no tiene
salida, tiene solamente entrada. en el segundo premolar dice que tiene el mismo
gancho RPA pero con apoyo oclusal doble lateral
 canino: tengo un apoyo singular de abordaje frontal, quiere decir que cuando usted
lo dibuje lo esta dibujando en la totalidad del diente
  y tengo un apoyo compartido, que es la unión de un apoyo singular a un apoyo
oclusal simple lateral.(dientes  canino y premolar)., habla del gancho que esta en
premolar y dice que tiene un gancho RPA con apoyo compartido
 vemos que la diferencia entre un doble lateral y un apoyo compartido, es que
en compartido es canino premolar y en doble lateral en es premolar
premolar 

RETENEDORES DIRECTOS 

la palabra retenedor directo abarca más que gancho:

imagen: 

la prótesis que trata de sacar la removible, debe evitarse con algo que se llama
retenedor directo, usualmente llamado gancho.

APOYO
descansada en una superficie llamada lecho
el primer componente de la removible que se diseña se llama apoyo y dependiendo
de la efectividad del apoyo dependerá también la efectividad de los otros componentes,
falla apoyo, falla todo.

BRAZOS
imagen:

BRAZO RETENTIVO
vemos un acker doble ( viene desde arriba desde oclusal llega a cervical) y un gancho
llamado PRI ( viene desde abajo desde la base y llega a la misma zona) uno es mas
estetico que otro pero ambos tiene la función de retención. en este momento lo que tiene
que saber es que van hacer un acker doble los apoyos están uno al  lado del otro.
imagen.

BRAZO RECÍPROCO.
brazo rígido la cual nos permite que si la acción del brazo retentivo se da al otro lado
tengo la función del brazo opositor.

imagen: 

tento el apoyo, el conector menor, y los

dos brazos, normalmente el brazo más grueso el es brazo opositor  y el otro el brazo
retentivo

otra imagen:
izquierda:
es importante saber que los brazos circunferenciales tienen una parte gruesa lllamada
hombro y una parte final retentiva que tiene que estar por debajo de esta línea llamada
ecuador protésico, si la parte final del brazo retentivo no esta por debajo no hay
retencion, por eso esa importante conseguir el paralelometro.

los ganchos circunferenciales llegan a la zona retentiva desde arriba, los ganchos tipo
barra llegan desde abajo( imagen lado derecho) pero también llegan al mismo sitio.

habla de la imagen izquierda: esta retención llegando desde arriba toma el nombre de
retencion traccional,

 imagen:

el gancho tipo barra en I; este tipo de retención, toma retención de choque, la punta
choca contra el ecuador y es lo que esta evitando que la prótesis salga.

 Diferencia entre un conector menor y una placa proximal: La cara proximal

plana de un diente se llama plano guía y si situamos un conector menor ahí,
siguiendo ese plano guía de forma recta, ese conector menor recibe la función
de placa proximal. Por el contacto íntimo que tiene el conector menor (placa
proximal) con el diente preparado en plano guía.
 *En este premolar podemos ver el conector menor con papel de placa proximal y
en el molar no hay preparación de plano guía, por lo tanto es un conector menor,
NO es una placa proximal*

“Para que el conector menor tome nombre de placa proximal, en el diente tiene
que existir una preparación llamada plano guía”

En los ganchos circunferenciales, la parte final tiene que estar por debajo del ecuador,
esta línea roja es el ecuador, del brazo retentivo prácticamente la mitad está por encima
del ecuador y la parte final está por debajo. Si se trata de un Acker simple esa parte final
debe estar al lado contrario de donde usted colocó o dibujo el apoyo.

“Si usted me dibuja en un arco un apoyo en mesial de un molar y usted me dice que va
colocar un Acker Simple, yo tengo que encontrar la retención en distal, concretamente
en distovestibular que es donde normalmente se encuentra (casi el 90-95% de la
retención de los ganchos está por vestibular)” → Para esto se necesita análisis de
modelos en paralelometro

*En esta Clase II con una modificación, si a ustedes se les pide dibujar un Acker
simple, en el 25 y en el 27 lo pueden hacer, porque van a colocar el apoyo en distal del
 25 y en mesial del 27, van a buscar la retención y ahí se ve que el ecuador permite una
zona retentiva, si la retención estuviera adyacente a zona edéntula aunque usted le
coloque el apoyo en distal del 25 no es Acker simple, porque en el Acker Simple
nunca la zona retentiva está en el mismo lado que donde está el apoyo, para eso hay
otros tipos de gancho. 

Hacer un Acker doble entre dos premolares es totalmente antiestético, ya que cuando
el paciente se ría se van a ver los ganchos retentivos.

GANCHOS CIRCUNFERENCIALES
Si se habla de un gancho circunferencial en un canino, su nombre es genérico, pero si
hablamos de un gancho circunferencial en posteriores su nombre es de marca. 

 Acker simple: donde se coloca el apoyo al lado contrario está la parte retentiva,
es un gancho llamado de abrazadera (porque abraza al diente), los brazos están
por fuera del contorno del diente, pero no tengo que preparar el diente para darle
origen a la parte rígida, porque tengo un conector menor que está adyacente a
zona edéntula. El Acker simple siempre se debe diseñar adyacente a zona
edéntula.

 Anular o Anillo: lo que no se pueda hacer con el Acker simple, se va hacer

con el gancho en Anillo o Anular. El molar tiene que estar aislado, que no tenga
contacto con otro diente ni en mesial ni en distal, el anillo se caracteriza porque
tiene doble apoyo (un apoyo adyacente a zona edéntula, el apoyo propio en
mesial), la parte retentiva (señala la parte final del gancho retentivo) está en el
mismo sitio donde está el apoyo mesial, por lo tanto sin dejar de colocar el apoyo
en mesial colocamos otro apoyo en la parte posterior. Del cuerpo posterior sale el
brazo retentivo que va llegar a la zona que está cerca al apoyo anterior; el brazo
opositor va unir a los dos apoyos y para darle más estabilidad a nivel de diseño se
realiza una escotadura que proporciona liberación de presión de la encía. Un
gancho en anillo tiene tres brazos:

 Brazo retentivo
  Brazo opositor
 Brazo de refuerzo (escotadura) 

“La tendencia normal de diseño es que si se tiene un molar, la ubicación del

apoyo siempre sea en la parte anterior”

¿Qué es lo que no puede hacerse con el Acker simple? Llegar a una zona de
retención ubicada en el mismo lado de donde está el apoyo, por lo tanto si usted
en un molar la zona de retención la encuentra en distal, no se hace un gancho en
anillo, se realiza un Acker simple, pero si la zona de retención está en mesial, el
mismo lado donde está el apoyo propio, necesito buscarle otro origen que será el
cuerpo que está adyacente a la zona edéntula, haciendo un gancho en anillo.
Este gancho en anillo es una excelente alternativa cuando la retención está
adyacente a la zona edéntula.

“Es indispensable para hacer un gancho en anillo (también llamado de acción

posterior) que el molar sea aislado”. Este gancho NO es para premolares.

Que ustedes tengan en un molar dos apoyos simples no hace que sean dobles,
para que sean dobles uno tiene que estar al lado del otro. La escotadura de un
gancho en anillo debe ser paralela al mismo diente y debe tener una separación
en promedio de 6 a 8 mm. Un gancho en anillo es normalmente muy bueno
para molares cuando tienen inclinación hacia la parte anterior
(mesioversión), por lo tanto en molares con mesioversión normalmente la zona
retentiva está en mesiovestibular, entonces para llegar a mesiovestibular no se
puede hacer un Acker simple, sabiendo que al ser un molar aislado no puede
dejarse de colocar ese apoyo en anterior-mesial que es un apoyo propio.

Existen a nivel de diseño apoyos propios y apoyos primarios:

 APOYOS PROPIOS:  forman parte de un gancho aún estando en ubicación
anterior. 
… y configura un múltiple de 3 dientes, donde el brazo continuo tiene unas características
de brazo continuo bien estable, esto permite mucha estabilidad a la removible.
 esta escotadura tiene ángulos rectos redondeados y esa separación no de ir
cerca debe ser de 6 a 8 mm
 aquí vemos brazo por fuera del contorno del diente y  brazo por vestibular.

En conclusión hay múltiple de dos dientes y múltiple de 3 dientes.

si elimino la escotadura sería una múltiple modificada, entonces ustedes pueden dibujar
esta modificada sin escritura o la normal con escotadura.

clase III CON UNA MODIFICACIÓN 

aquí vemos tres tipos de ganchos en un diseño de una clase III, con una modificación, en
el  cuadrante 1 tengo una múltiple modificada donde el apoyo propio se convierte en
primario, porque el apoyo propio de un aker doble en dos molares no es primario, pero el
apoyo propio de dos molares en el múltiple si es primario por que forma parte del gancho,
en el múltiple hay apoyos opuestos, zonas retentivas adyacentes. 
en el cuadrante 2 tengo un molar con un anillo o anular, con apoyo mesial y distal, brazo
opositor, escotadura, brazo retentivo saliendo de la parte posterior y el de la zona de
premolares un aker simple, que esta unido a un brazo continuo llamado barra coronaria
que son elementos de mucha estabilidad, la barra coronaria permite también su
escotadura porque no es lo mismo que usted me diseñe un aker simple solo a uno que
este unido a la barra coronaria, el que yo una el aker a la barra coronaria no le da el poder
de llamarse modificado, el modificado no tiene escotadura. la palabra modificada en los
ganchos es cuando se elimina una escotadura, entonces que un brazo opositor se unan a
una barra coronaria no le cambia el nombre y sigue siendo aker simple donde el apoyo
esta adyacente a zona edéntula y la zona retentiva al lado opuesto, es decir que haya una
diversidad de diseño y haya una simetría en el diseño. 
en múltiple modificado no hay escotadura, un apoyo esta en distal, y este propio es
primario, por que forma parte del gancho, con características de apoyos opuestos, zonas
retentivas adyacentes, si fuera aker doble sería apoyos adyacentes zonas retentivas
opuestas.

GANCHO RPA 
El apoyo no esta adyacente a la zona edéntula, sino que esta al lado opuesto de
premolares, este gancho es exclusivo de premolares, y normalmente premolares
adyacentes a zonas edéntulas, por lo tanto es un gancho propio de una clase I ej: 14-
24 o 34-44 OJO A ESTE DETALLE: no tiene brazo opositor, no necesita brazo opositor
porque su diseño permite que el conector menor que une al apoyo haga el papel de
reciprocidad, Que es reciprocidad? un elemento que se opone a la acción del brazo
retentivo cuando él sobrepasa el ecuador dental y genera la retención del gancho, como
el conector menor esta aa la misma dirección, el conector menor asume el papel de brazo
opositor, con  una condición, que en la preparación del diente, la porción superior este
tocando al diente y que el técnico dental no alivie esa zona, dejando como un conector
menor solamente, entonces este conector menor debe asumir la parte que se une al
apoyo, el papel casi de un plano guia  para que actúe casi como una placa proximal,
entonces el conector menor propio del RPA necesita una preparación muy similar  a la
que se haría de la placa proximal, en el RPA el brazo retentivo sale de la placa
proximal, por lo tanto vemos una característica de diseño de este gancho que es la
circunvalación discontinua, que quiere decir circunvalación? que el contacto de este
sitio no toca en su totalidad el diente. El aker simple al colocar el apoyo adyacente a zona
edéntula, tener brazo retentivo por vestibular y brazo opositor por palatino o por lingual si
tiene una circunvalación continúa, el gancho RPI Y RPA sobre todo no tiene
circunvalación continua  sino circunvalación discontinua.

Este es un gancho RPA donde el apoyo esta en mesial, al lado contrario tengo el
conector menor haciéndome el papel de opositor, por lo tanto diseñar un gancho RPA con
un brazo opositor es incorrecto por que no se necesitó, el conector menor asume ese
papel.
En el 27 vemos un aker simple y el en 15 un RPA

DIFERENCIAS ENTRE UN APOYO PRIMARIO Y UN APOYO PROPIO

El apoyo primario es el que forma parte del gancho, por ejemplo en el aker doble cuando
se tienen 2 molares adyacentes a una clase 4, el apoyo propio de la removible no es
primario, porque el propio es el que esta acá pegado a la estructura. Cuando el molar
esta adyacente a una zona edéntula, le tienes que colocar un apoyo porque es un apoyo
propio de removible sobretodo en las zonas anteriores donde va ver mucha fuerza y aquí
el apoyo primario necesita una ayuda del apoyo propio, pero cuando es un solo diente
el propio se vuelve primario.

Cuando uno hace una múltiple el propio se convierte en primario.

Esta es una clase IV con limitación 16-26 y vamos a diseñar un múltiple, aquí el propio
es primario, por ejemplo si alguien aquí me va hacer un aker doble porque la retención
esta en mesial del molar y está en distal de este premolar y me hace el apoyo coin
entrada y con salida y me haces el aker doble y quitas un apoyo, la sobrecarga porque la
zona anterior va generar mucho movimiento y esos dos dientes tendrían una sobrecarga,
para quitarle esa sobrecarga es necesario colocar el apoyo propio, ese apoyo propio en el
diseño de múltiple es involucrado en el mismo diseño del gancho, por lo tanto a mucha
gente le gusta más en 2 molares hacer el multiple que el aker doble, peor todo depende
de donde este la zona de retención, por que yo no puedo colocar de forma arbitraria un
apoyo sin pensar en dónde esta la zona de retención.

OJO A ESTO: el apoyo se ubica pensando en dónde están las zonas de retención, si
la zona de retención en dos molares están una al lado de la otra, no hay ninguna
duda de que el diseño sea el múltiple, peroo entre dos molares si la zona de
retención esta en distal y la otra esta en mesial una de las alternativas ideales es el
Aker doble que me dice: apoyos adyacentes, zonas retentivas opuestas. 

En un aker doble no necesariamente se debe poner el apoyo propio?

No necesariamente,  porque el aker doble con apoyo propio es cuando el pilar anterior
esta adyacente a zona edéntula, si tu tienes un 7 y un 6, y tienes 5, 4 no tienes que
colocar otro apoyo...
… el apoyo primario es suficiente. 
Lamentablemente, quitando el apoyo adyacente (señalado con el puntero) es lo que
más se va a ver, como ya todo mundo cree que es suficiente el apoyo entre los dos
molares no colocan el otro.

Si se tiene una zona de un solo diente que hace falta no es necesario colocar el
apoyo adyacente porque el tramo es muy pequeñito. PERO si es una clase IV 16-26,
donde la zona anterior es muy amplia, este apoyo propio es OBLIGATORIO.
Si hay una clase donde están los dos molares, falta un premolar y continúa otro
premolar, ahí NO se coloca el apoyo.

¿Cómo se le llamaría a esto? Es un acker doble con el apoyo propio adyacente (este se
debe colocar en zonas edéntulas de larga extensión y NO forma parte del gancho,
es apoyo propio) Si se eliminara ese apoyo propio haría que el apoyo entre molares, por
el gran movimiento que va a haber en la parte anterior tenga otro papel en su función.
EXPLICACIÓN DE GANCHO RPA

Es un gancho que tiene la característica de cambiar la ubicación del apoyo, desde el

punto de vista biomecánico distribuye mejor la fuerza.
En clase I limitación premolar 14-24 15-25 se puede tranquilamente diseñar un acker
simple o un RPA ¿cual es la diferencia? si es apoyo esta adyacente a zona edéntula
y la retención está en mesiovestibular se hace un acker simple. PEOR en el arco
inferior clase I 34-44 o en el caso de unan 15-25 superior no se quiere añadir el
apoyo adyacente a zona edéntula porque ya esta invadiendo por la oclusión o la
preparación no da las características y se quiere cambiar de gancho para que la
palanca sea más benéfica se coloca el apoyo en el otro lado, la forma del lecho
cambia, es un apoyo oclusal simple lateral, hay escotadura, NO hay brazo opositor
porque la función es oponerse al brazo retentivo y brindar estabilidad, AQUÍ por el
diseño del RPA el conector menor hace una escotadura que debe ser igual o más
amplia que el diente, va a una placa proximal y de la placa proximal saca el brazo.

En una vista lateral vemos que el apoyo está en mesial, y de la placa sale el brazo.
En esta el apoyo esta en mesial, hay una escotadura, se saca el brazo.

Si aquí hubiera solo un molar se le pondrían dos apoyos a ese solo molar? Si
hubiera una zona larga.
Pasaría a ser este caso:  ----->
Un molar (señalado con el puntero) con una zona edéntula amplia ¿Por qué no se hizo
aquí un acker
simple? 

Este es el apoyo propio de la removible (señalado) que en el acker simple es el

apoyo primario, si se tiene este apoyo y la zona de retención se encuentra en distal
se hace un acker simple. En el gancho en anillo la parte final de la parte retentiva
esta al mismo lado de donde está el apoyo. Hay un gancho en la literatura que es el
gancho en horquilla o el gancho en pinza que es un gancho que comienza en mesial
por la cara vestibular llega a distal y da la curvatura y vuelve y llega a mesial. Este
antiguamente se hacía para llegar a una zona de retención ubicada al mismo lado
del apoyo propio. En un molar aislado el apoyo propio se convierte en primario.

Pero aquí en dos molares el apoyo propio es separado del primario cuando se tiene
una zona amplia (en este caso es una clase IV) 

EN CONCLUSIÓN: Si en un molar aislado la zona de retención esta al lado contrario

de donde se coloca el apoyo tranquilamente se hace un acker simple con la
característica que los dos brazos tienen que ir bien hacia atrás para control de la
fuerza, si la zona de retención está al mismo lado del apoyo, no se va a hacer un
acker simple, es ahí donde se dice que lo que no se puede hacer con un acker
simple se hace con un gancho en anillo.

Diferencias:
 Acker simple: NO tiene brazo de refuerzo, NO tiene dos apoyos
  Gancho en anillo: Tiene el brazo de refuerzo y dos apoyos oclusales.

OJO A ESTE DETALLE Mal haría en un molar aislado hacer un acker simple
viniendo desde atrás quitando este apoyo (el señalado) porque este apoyo no se
puede quitar ni aquí, ni acá ----->

Tranquilamente para el diseño de esos dos molares se hace el apoyo oclusal doble
con entrada y con salida, peor si se tienen más dientes no se necesita el apoyo
(señalado)

¿Cómo se determina dónde esta la retención?

Con el análisis que de el paralelometro 
Estos son los 6 requisitos de un gancho 
Esta línea se llama ecuador, es el punto de mayor curvatura que tiene el diente, no
es lo mismo llegar a esa curvatura desde arriba a llegar desde abajo.
Imagen 1: Acker simple, porque si uno ve la zona retentiva esta en distal de este molar
inferior, ¿Al ser un apoyo inferior se puede hacer un apoyo oclusal extendido, en
lugar de un oclusal simple? si se puede porque es inferior, no cambia el nombre del
gancho  sigue siendo Acker simple (porque la forma es de un gancho simple), el
nombre del apoyo si puede cambiar. 
La parte rígida esta a nivel o por encima del ecuador y la parte flexible (que es la
punta) esta ubicada por debajo del ecuador, 
¿Esta claro la diferencia entre placa proximal y conector menor? (molar, conector
menor- premolar, placa proximal) la superficie distal del premolar es más plana, a esta
superficie se le llama plano guía  este puede ser natural del diente o puede ser
preparado, depende de lo que el odontólogo considere, lo importante es que aquí
prepare algo que el conector menor que se coloque ahí de una fricción llamado
placa proximal, la placa proximal da más estabilidad que el conector menor que solo toca
el diente.
Entonces, en preparación de boca de acuerdo a un análisis que da el paralelometro,
permite decidir qué es lo que se va a hacer.

Sabiendo lo de la clase, haz en este molar un gancho en anillo ¿como lo harías?

¿El diente por cuestión de espacio, topográficamente, permite un gancho en anillo?
¿si tuvieras dos molares sería indicado hacer un gancho en anillo, o si tuvieras a
este molar al lado de otro molar? NO, porque el gancho en anillo es para molares
que esten aislados, con zona edéntula anterior y posterior.
En ese molar se ve una linea, esta linea es la que dice que la parte estable debe ir por
encima de la línea y la parte que sea de retención va por debajo de este ecuador.
La zona que más retención me da no es tanto en distal sino que esta en mesial, yo escojo
por ejemplo, hacer preparación y hacer gancho en anillo, porque se que el apoyo que esta
ubicado en mesial tiene en el mismo lado una zona de retención. 
¿Si la zona de retención estuviera al lado contrario harías un anillo o un acker
simple?  un Acker simple, esto sería viable 
SI yo te digo que hagas un anillo, es coloque el apoyo en mesial, otro apoyo en distal y
del cuerpo que esta en distal sacas un brazo a buscar la retención que esta en mesial
¿por palatino de este molar como sería el diseño en anillo?
El brazo opositor estaria uniendo los dos apoyos y saldría del apoyo distal, la
escotadura podría salir desde distal y mesial.
¿para qué sirve la escotadura? Para liberar presión de la encía 
¿a qué separación debe estar del margen gingival? 6 u 8mm
¿Orientación respecto al margen? Paralelo
¿Más corta o más larga que el diente? Igual o ligeramente más larga 
¿Un gancho Acker simple necesita escotadura? NO
¿que ganchos necesitan escotadura? No o si depende de…
Este diseño, de estos dos molares es un Acker doble, estos son dos molares de una clase
IV ¿este gancho de Acker doble de esta clase IV en el diseño de la removible, es
correcto?
No, porque le falta el apoyo propio de la removible que es adyacente a zona edéntula 
Quintero: En el diseño de la removible falta un apoyo, pero en el diseño del gancho se
necesita ese apoyo? 
Dayanita: En el diseño del gancho, no
Quintero: ¿esto es apoyo primario o propio? propio y primario
Esto es un Acker doble, como es Acker doble debe tener entrada y salida, como la
fuerza va hacia la parte anterior, los brazos del último molar se cierran bastante, para algo
que se llama circunvalación, que es el abrazo, no es lo mismo la fuerza de un Acker
doble de una clase II donde la fuerza es lateral a un Acker doble de una clase IV
donde la fuerza va hacia anterior.
Hay una propiedad de diseño de la removible que se llama, circunvalación, que es
el abrazo, entonces entre más lo abraces, más estabilidad te da. 

REQUISITOS DE UN RETENEDOR 
1. Retención 
2. Soporte
3. Estabilidad 
4. Pasividad
5. Circunvalacion 
6. Reciprocación 
Los requisitos de un gancho son, retención, soporte, estabilidad, pasividad,
circunvalación, reciprocación. 

Retención: 
Algo que evite que la prótesis trate de sacarte la prótesis, de la boca. 
Vemos este Ecuador donde se está dibujando un gancho acker simple. 
Veo el conector menor, veo el apoyo, que no tiene mucha cara de placa proximal,
porque no veo que este conector menor esté bien pegado al diente, tengo una parte
que está por encima del Ecuador, una parte que está a nivel del Ecuador, y una
parte que está por debajo del Ecuador, cuando ustedes hagan el análisis en
paralelo metro y reconozcan dónde está la zona retentiva, ahí es que ustedes
comienzan a pensar dónde es que van a colocar los apoyos, porque el apoyo no se
coloca en forma arbitraria, el apoyo debe tener unas características de formar parte
de un contexto, si usted me va a hacer un ejército no me coloque el apoyo al otro
lado de la zona edentula, pero si me coloca un rpa, el apoyo está a un lado, el brazo
está en otro lado.
El soporte es una propiedad de resistir la fuerza vertical, en este momento estamos
viendo claramente que en este molar inferior, tengo un acker simple, y de ese apoyo
que vemos aquí, este no es un eiker simple, porque el apoyo no está aquí asentada
la zona edentula, y en un arco inferior en los premolares inferiores no se diseña e
Iker simple, porque la carga oclusal haría que se genere este movimiento y haya
una sobrecarga sobre este diente, por lo tanto en el arco inferior, el gancho casi
ideal, para los premolares, son los que forman la palabra rp, rp y, rp&a, con la
característica que el apoyo esté al lado contrario de la zona edentula, daiana, entre
estos dos premolares Qué tipos de apoyos puedes formar? 
Un doble con entrada, ese con entrada se llama oclusal doble lateral, porque está
entrando, si lo quiero colocar en el premolar adyacente a la zona edentula que
tendría, apoyo oclusal simple lateral, pero si yo quiero darle más estabilidad,
conformo uno doble lateral, y de la placa proximal, sacó el brazo, para el gancho
rpa, 
Si en este molar, encontrar la retención en meso vestibular, se haría un anillo, en
cualquier molar ojo en cualquier molar, pollo propio es el mesial, por principio de
diseño, en cualquier molar, el apoyo propio es el mesial, por lo tanto si el apoyo
propios es el mesial, y la zona retentiva está en Mesial, a ese apoyo le agregó otro
que es el primario, y lo convierto los dos en primarios, haciendo un gancho en
anillo, al ser inferior tú dejarías una escotadura por lingual? Oh quitarías la
escotadura para no obligarme hacer tanta preparación por lingual de eSe molar,
para que no le moleste el paciente es espacio por ejemplo, si yo quito la escotadura
ese anillo se convierte en modificado, quitarle la escotadura a un anillo en el arco
inferior es casi la constante, la escotadura maxilar se permite o se debe hacer, la
inferior en lo posible se evita, por la ubicación ya que aquí tengo la lengua, iba a
molestar más, entonces es casi propio en el arco inferior el anillo modificado,
La resistencia horizontal al desplazamiento de la prótesis, pero también hay
resistencia sagital, extender los brazos, tanto retentivo como opositor a la parte
mas posterior, se incrementa la estabilidad, es incremento viene por algo adicional
que se llama, circunvalación, o sea abrazo, entre más abrazo tenga el diente, más
estable es, ahora, biomecánicamente, aquí vemos que aquí falló el diseño al no
haber colocado el apoyo propio, el apoyo propio se puede quitar En qué zonas?,
cuando la zona de edentula es corta, el apoyo propio  adyacente a una zona
edentula evita la impactación de alimentos, la gran función de un apoyo propio en
un molar es que evita que el alimento cuando el paciente esté comiendo impacte al
espacio interproximal, el apoyo propio se puede evitar en un momento dado, si
usted coloca un pontico bien ceñido, en un tramo corto, pero cuando el tramo es el
largo, sobre todo en una zona de una clase 4, fuera de Un diseño de un acker doble
no puedo quitar el apoyo propio, pero si voy a hacer un gancho múltiple que tiene
un apoyo en el pilar anterior en la parte mesial, y un apoyo en el pilar posterior en la
parte distal, así esa manera el propio se convierte en primario, aunque tengo la
retención la zona próxima al. la busco en la zona próximal, el diseño del acker doble
se caracteriza por tener apoyos adyacentes y zonas retentivas opuestas, el diseño
del múltiple se caracteriza, por tener apoyos opuestos y zonas retentivas
adyacentes,