¿Cuál es el diagnóstico dental y el diagnóstico pulpar del diente 14?

Sustentar
ambos con literatura científica. *

Diagnostico dental

1.Caries dentinaria profunda del tercio cervico distal de la raíz del diente 24

Aunque la radiografía no es clara para revelar el diagnostico de caries si

podemos apreciar un cambio de la densidad (radiolucidez) a nivel
cervicodistal de la raíz y la corona debajo de la zona de la restauración que
en la fotografía clínica se ve sobrecontorneadas, no hay límites definidos,
complementaria con una radiografía de aleta de mordida para confirmar el
diagnóstico.

Diagnostico Pulpar

2.Pulpitis reversible sintomática

El paciente empezó con dolor intermitente localizado que cesaba y el

paciente a pesar de que es molesto no le considera intenso ni urgente, el
dolor es localizado, no irradiado, no hay cambios radiográficos que
indiquen lesión apical, no hay dolor al morder.

Guias de diagnostico clínico para patologías pulpares y periapicales.

Version adaptada y actualizada del “Consensus conference recommended
diagnostic terminology” publicado por la asociación americana de
endodoncia 2009. Pag 9 – 12

Cohen, S, (2001) Cohen Vias de la Pulpa, Barcelona (España), Editorial

Elsevier.

BARRANCOS, M.J. (2006) Operatoria dental: Integracion clínica. Buenos

Aires: Editorial Panamericana.
¿Qué tipo de anestesia utilizaría para el retiro de la caries dental? Refiera dosis
máxima permitida considerando que el paciente tiene una talla de 1,8 m y una
masa corporal de 75 Kg. *

Para este caso usaría una técnica infraorbitaria izquierda, y utilizaría como
agente anestésico mepivacaina al 2% con epinefrina 1:100000

Datos para calcular dosis máxima:

Peso:75 kg

Dosis máxima: 6.6 mg/kg

Concentración: 2% x 10 igual 20, significa que el carpul de 1.8 ml trae 20 mg

de mepivacaina por cada ml, es decir, en total trae 1,8 ml x 2% x 10 igual a
36 mg.

Multiplicamos peso por dosis máxima

75kg x 6.6mg/kg igual 495mg, dosis máxima en mg que se le puede dar a

este paciente

Para calcular concentración máxima en ml

Divido dosis máxima total por peso en mg / concentración del carpul

20mg/ml

495/20 igual 24,7 ml esto es lo máximo que se le va a administrar al

paciente

Para calcular número de carpules

Total, de ml 24,7 / ml del carpul 1.8 ml igual: 13.75

En total se le podemos administrar máximo a este paciente 13.7 carpules de

anestesia.

Revista Colombia Medica, Vol 32 N 3, 2001, Anestesicos Locales en

Odontologia, Miguel Leon, O.D

Stanley, F , Malamed, Manual de anestesia Local, Editorial Elsevier, Sexta

Edicion.
Teniendo en cuenta los protocolos de atención por COVID-19 en Odontología,
¿Utilizaría aislamiento absoluto con tela de caucho durante el retiro de la caries
dental? Justifique su respuesta y considere discutir las ventajas y desventajas de
este procedimiento.

El aislamiento absoluto debe usarse tanto para evitar la mezcla de la saliva

del paciente con el aerosol de la pieza de alta velocidad, pero también debe
usarse porque vamos a retirar una amalgama y con esto evitamos que el
paciente ingiera restos de la misma o que esta produzca traumas, tatuajes
en los tejidos blandos al ser evacuada de la cavidad.

Ventajas:

Protección del paciente y del operador

Mayor visibilidad

Desventajas:

Alergia al latex

Requiere habilidad y practica

Aumenta el tiempo de trabajo.

BARRANCOS, M.J. (2006) Operatoria dental: Integracion clínica. Buenos

Aires: Editorial Panamericana.

Después de retirar la caries dental, ¿Consideraría el uso de protección dentino-

pulpar? Justifique su respuesta indicando al menos dos estrategias de protección
dentino-pulpar para el presente caso. *

Luego del retiro de la caries que al parecer es profunda debo observar cuan
cerca estoy del techo de la cámara pulpa y observar si hay sangrado o el
tejido de la zona alcanza a revelar un color rosado que podría indicar que
estamos muy cerca de cámara pulpar, usaría hidróxido de calcio puntual en
las áreas de exposición, y luego usaría una base intermedia, luego un liner
para garantizar la protección dentinopulpar de esta pieza afectada.
BARRANCOS, M.J. (2006) Operatoria dental: Integracion clínica. Buenos
Aires: Editorial Panamericana.

¿Cuál es el mejor tratamiento restaurativo para el diente 14? Indique al menos

dos biomateriales diferentes para este efecto. Además, proporcione el tipo de
estudio científico que Usted buscaría para soportar este tratamiento como el
mejor, teniendo en cuenta la jerarquía de la evidencia científica, y justifique
porqué este tipo de estudio es el indicado. 

Hay que reemplazar la amalgama por composites de fotocurado para

posteriores y ionomeros de vidrio para el reemplazo de tejido dentinario,
utilizaría artículos de revisión literaria que resumen las opiniones de
expertos en el tema y libros de autor sobre el tema.

13 de Febrero de 2020

PROTECCIÓN DENTINOPULPAR
“Clase 4”

1. Tatiana 0 a 05:20
Manejo clínico de cavidades profundas 

Tipos de cavidades:
 Cavidad Superficial (0.5 de la línea amelodentinaria)
  Cavidad Media (Equidistante (IGUAL DISTANCIA) a la línea amelodentinaria y al
techo de la cámara)
 Cavidad Profunda (La equidistancia se pierde hacia la pulpa)
 Preparación profunda con comunicación pulpar (cuando llegamos a pulpa)

Cada vez que usted prepare y llegue a una preparación superficial, mediana, profunda se
enfrenta a diferentes tipos de dentina desde el concepto de volumen. 

Cerca a la línea A medida que me voy Límite con la pulpa 

amelodentinaria  profundizando 

 Gran cantidad de dentina  Cantidad de dentina  Poca dentina

intertubular. intertubular intertubular.
 Pequeña cantidad de disminuye.  Gran cantidad
túbulos.  Cantidad de túbulos de túbulos.
 Diámetro tubulo pequeño aumenta.  Túbulos
en una cavidad  Diámetro de túbulo grandes.
superficial  mayor 

“Hay que reconocer la morfología dentinal cada vez que te enfrentas a una cavidad”

A medida que nos acercamos a la pulpa  hay mayor posibilidad de hacerle daño a la
pulpa.

¿Que pasa cuando estoy ante una cavidad superficial?

Yo tengo ciertos parámetros clínicos para poder actuar sobre esa cavidad superficial 

¿Qué pasa si estoy ante una preparación mediana?

Yo tengo que tener los medios y los materiales para poder llegar a ver que tengo que
hacer con esa cavidad mediana y ademas de eso entender que si estoy cerca de la pulpa
debo tener mayores materiales y mayores conocimientos para saber en qué momento y
cómo actúo frente a esa pulpa. Partiendo de ahí usted puede decidir algo, que es
preparar  totalmente la dentina y el esmalte, eso se llama grabado ácido total, es decir
cuando uno va a preparar para recibir un material dentro de la cavidad, sea amalgama o
resina yo debo preparar el tejido. El tejido inicialmente lo puedo preparar con un ácido
fosfórico al 37%, ese ácido fosfórico yo lo aplico tanto en esmalte como en dentina.     
 Grabado Ácido Total: y Proceso de preparar el ácido fosfórico en  esmalte y
dentina en un tiempo X  que les van a dar sus profesores en la preclínica.

¿Qué otra opción tengo?

Tengo la opción del grabado ácido parcial, es decir ese mismo ácido solo lo voy a
colocar en el esmalte  
 Grabado ácido parcial: en donde tu solamente vas a colocar ácido fosfórico en el
esmalte, o sea que la dentina NO la tocas.

¿Quién me decide hacer eso o no? La preparación

La otra opción es que decido no usar ese ácido y utilizar algún proceso que se llama auto
grabado ¿Qué quiere decir? que el ácido fosfórico por ser ácido puede generar daño
entonces en ciertas circunstancias uno decide  usar un elemento... 

2. Isabella 05:20 a 10:40

...que va a colocar tanto en la dentina como en esmalte y se llama autograbado, entonces
lo importante en la parte clínica es saber decidir a qué profundidad va a trabajar y con qué
materiales va a trabajar y definir de acuerdo al criterio clínico que tenga de su paciente si
usa alguna de esas técnicas.

Cuando esta muy profundo y entre más cercano a la pulpa usted debe decidir reemplazar
la dentina y dentro de ese proceso de reemplazar la dentina se llama una protección
pulpar, eso significa que si yo entro a quitar una caries en una cavidad y solo esta en la
parte central, en esa parte central donde estoy retirando mucha caries voy a llegar muy
cerca de pulpa y cuando estoy muy cerca de pulpa debo decidir proteger la pulpa, ahí es
donde entra la calidad del material que ustedes van a usar.   

Entonces sigamos la secuencia de lo que ustedes hacen en la preclínica, ustedes abren

cavidades superficiales y a alguno se les va la fresa por no tener punto de apoyo y el
profesor les dice que dejen esa para hacer protección pulpar, entonces le sacan unas
bases intermedias y le vamos a poner aquí ionómero de vidrio y lo que usted pretende
con esos materiales es que su cavidad sea siempre una preparación superficial, la clave
de la operatoria dental es siempre antes de poner material definitivo dejar la
cavidad en una preparación superficial, si es mediana la tengo que llevar a
superficial, si es profunda la tengo que llevar a superficial y ahí es donde yo decido
el tipo y la calidad del material que yo voy a necesitar para llegarla a hacer
superficial.

Entonces ¿que debemos de tener en cuenta de acuerdo a las propiedades

biomecánicas que han visto y a lo que se les va a presentar clínicamente?
 A qué dentina o con qué dentina va a trabajar: si es superficial, mediana o
profunda, ¿quien me dice esto? la caries , la restauración anterior. 
 Debo entender que debo tener salud periodontal  por lo que le haría insistencia en
la clínica que debe manejar índice de placa bacteriana del porcentaje pequeño.
 También debo entender que la dentina no es 100% orgánica pero tampoco 100%
inorgánica, el tejido más inorgánico es el esmalte, es más fácil de manejar, cuando
un tejido es inorgánico yo lo puedo secar, usted puede secar en el esmalte, en la
dentina no porque esos túbulos se colapsan y allá abajo hay unos odontoblastos y
le pueden generar presión inadecuada al odontoblasto y le puede doler al
paciente.
“lo ideal es que no usen la jeringa triple para secar la dentina, lo que deben usar
son paños absorbentes ” “ La dentina debe permanecer húmeda no llena de agua”
Si usted seca mucho la dentina le da sensibilidad al paciente.Teoria Brangstrom.
¿por que es muy importante entender lo de la humedad? porque la dentina ustedes ya
vieron que un material o un tejido puede tener alta energía superficial o baja energía
superficial.     
   
          
3. Heidy 10:40 a 16:00
Alta energía superficial: Es aquel material o tejido que tiene la capacidad de un
contacto íntimo con un líquido que le coloquen encima, cuando el líquido se va a colocar
sobre ese material o sobre ese tejido y ese material tiene una alta energía superficial, el
líquido debe tener otra característica que se llama tensión superficial baja, eso significa
que un material o tejido de alta energía superficial con un elemento fluido de baja
tensión superficial entran en un contacto íntimo, lo cual genera que los ángulos de
contacto entre el líquido y el material tienda a cero, estas son las características de un
adhesivo y de un  tejido, pero la dentina no tiene la capacidad de tener esa alta energía
superficial, entonces debemos prepararla.

Cuando yo estoy bien periodontalmente, porque si no estoy bien periodontalmente yo no

puedo realizar ningún tipo de operatoria y tengo esto claro, decido o hago:
grabado ácido total: para preparar la dentina para aumentar la energía superficial o no
hago ácido total, sino un ácido parcial.

El adhesivo aquí penetra con más facilidad, tiene que frotarse o tener un elemento más
allí para poder adherirse, lo que el clínico busca es que la dentina sea sellada y entre
mejor preparada y mejor selle, menor posibilidad de dolor al paciente, el trauma de la
operatoria dental es el dolor postoperatorio, si alguno ha tenido una amalgama o ha tenido
una resina, normalmente cuando el procedimiento clínico no es bueno y el diagnóstico
pulpar fue inadecuado, usted toma algo frío y le duele, muerde y le duele, esto es porque
no se ha logrado hacer un sello de la dentina expuesta que me tocó exponer porque había
caries, porque se fracturó la resina o el diente.
Al final trata de hacerla bonita. 

Cuando usted prepara la dentina y aplica ácido fosfórico, ese ácido para prepararla,
permite que el adhesivo penetre con mayor facilidad, cuando usted hace eso se
transforma en algo que se llama: capa híbrida (pregunta de examen).

CAPA HÍBRIDA: Es la interdigitación del adhesivo en la dentina intertubular.

Penetra porque el ácido abre el espacio para que penetre, cuando usted decide no hacer
grabado ácido total de la dentina, o sea no la toco con el ácido fosfórico, sino que le mete,
utiliza un elemento autograbador un adhesivo, un líquido autograbado voy a generar algo
que no es una capa híbrida pero que puede tener características similares a la capa
híbrida, la pregunta puede ser: ¿la capa híbrida por qué se forma?- Porque hice grabado
en la dentina.

Cuando hago una resina y no formó capa híbrida porque no usé el ácido fosfórico sino
que usé un elemento autograbador, no formé capa híbrida pero selle la dentina. (eso más
adelante lo van a entender mejor).
Ya saben:
 verificar que dentina van a trabajar 
 tener claro que antes de colocar el material definitivo la cavidad debe ser
superficial.

En protección dentino pulpar es clave hablar de la cavidad, entre más profunda sea la
cavidad y mayor la aproximación a la pulpa, mayor será la inflamación y más grave la
lesión pulpar, eso va en contra de su manejo clínico…
Cuando ustedes lleguen a clínicas y encuentren una caries, ustedes van a empezar a
quitarla, empieza uno a temblar, eso es típico, empiezan a llamar al profesor, pensando
que van a llegar a pulpa, yo les digo: hay que quitar la caries :v … hay que quitarla toda,
cuando usted la empieza a quitar con cucharilla… ahí define la profundidad de su cavidad,
entre más profunda, peor el pronóstico, por que? 

4. Daniela 16:00 a 21:20

Porque está más cerca de generar una lesión, a su paciente cada vez que tiene una
caries le tiene que decir que existe la posibilidad de que le va a doler, si usted no le dice y
le duele el se va asustar, pero si le digo que existe la posibilidad el le va a llamar y le va a
decir me duele y su reacción va a ser diferente al saber que va a pasar, es la llamada ley
de murphy lo que no dices sucede, por eso ustedes en clínica deben decir que va haber
dolor siempre, y si no lo hay entonces a ustedes les van a decir que son excelentes
porque no les dolió y si le duele le va a decir que usted es muy bueno porque le dijo que
le iba a doler 😂

El grado de reacción de la pulpa es inversamente proporcional al grosor del remanente,

que quiere decir? Que entre más dentina tenga pues existe menos posibilidad de que
duela. 

¿Qué factores tengo cuando meto esa fresa dentro de la cavidad?

1. morfología
2. material 
3. velocidad de rotación
4. duración del tiempo de trabajo activo

Ustedes ya saben la morfología, en Premolares inferiores en lingual está un poco más

abajo del vestibular, entonces al entrar a la cavidad no puede entrar de una, tiene que
entrar un poco perpendicular a la tabla de oclusión. 
Que material debe escoger para retirar esmalte, para retirar caries y para retirar un
material restaurador? 
 Voy a retirar una amalgama la retiró con fresa de carburo 
 Voy a empezar mi cavidad en ese esmalte, con que fresa la hago? Con diamante 
 Si tengo una caries no profunda voy con la de carburo de baja o cucharilla

Estos procesos son los de tener en cuenta, en una caries debe ir con más cuidado. 
Velocidad de rotación: no voy a quitar un amalgama con pieza de baja
Duración del tiempo de trabajo activo: Es muy importante porque uno mismo puede
generar problemas en la pulpa. 

Les recomiendo usar el mismo kit de fresas de la preclínica para la clínica, pero debe ser
nuevo porque se debe cambiar una fresa a las 4 o 5 sesiones clínicas, si no se cambia va
a generar vibración y calor pues tenemos que hacer más presión, el odontoblasto recibe
ese calor y va haber un problema allí. La presión empleada en una fresa desgastada es
más probabilidad de realizar daño, el calor igual, si tienes una fresa muy desgastada
tienes que hacer más presión y eso genera fricción 
Secar las preparaciones de la manera correcta. 
La recomendación es que cuando uno aplica anestesia el grado de oxigenación de la
pulpa disminuye si es con vasoconstrictor, entonces la sugerencia es que si van a quitar
caries muy amplias lo hagan sin vasoconstrictor, como si fuera hipertenso, para que el
nivel de oxígeno no baje y la pulpa responda más adecuadamente al trauma que usted va
a hacer 

La pulpa se estresa por ende puede generar algo que se llama enfermedad pulpar, pero
puede ser reversible o irreversible de ahí que es fundamental el diagnóstico, antes de
meter una fresa usted va a ser todo para definir si es una pulpitis reversible o irreversible,
esos diagnóstico tienen unos parámetros básicos para definir si va a endodoncia o puede
salvar ese diente. Todo ese tipo de cosas que uno hace tienen un gran potencial para
generar enfermedad pulpar. 

5. Tania 21:20 a 26:00

Cuando usted prepara un diente usted tiene que decirle al paciente que siempre va a
existir la posibilidad de que ese diente termine en endodoncia tenemos:

 Una dentina superficial QUE TIENE UNA gran cantidad de dentina intertubular y
QUE la formación cuando grabado ácido en la dentina superficial depende de la
gran cantidad de dentina intertubular

 A medida que me profundizo voy a tener mayores túbulos EN ESA ÁREA, LO cual
SIGNIFICA QUE hay mayor posibilidad de generar daño y ya cuando estoy muy
profundo ya se complica.

Al hacer una preparación tener en cuenta 4 agentes que me pueden lesionar el

tejido pulpar:
1. Físico: manejo de la temperatura 
2. Mecánico: vibración 
3. Microbiológico: no quitar bien la caries por temor a que se vaya un tto de
conducto
4. Químico: el manejo inadecuado de los elementos que usamos para colocar
materiales dentro de la cavidad

Cada vez que yo toco un tejido pulpar el que puede generar daño de verdad ES UNO. EL
OPERADOR. QUEREMOS SELLADO, NO HAY 100% SELLADO PERO DEBEMOS
INTENTAR QUE DURE MUCHO, HAY QUE GENERAR CONTROL.

nota/ no olvidarse de una gráfica diapositiva

Si yo preparo una corona debo saber donde me quede, sí en una reparación superficial,
media o profunda, debo entender QUE VOY A HACER ESO, DEBO ENTENDER el tejido 

Dentina superficial Y dentina profunda: cuando nosotros vamos en cavidades

profundas a restituir esa dentina tengo que escoger el material adecuado: es una base
intermedia 

 la base intermedia se debe parecer a la dentina y tener un módulo elástico similar

y un coeficiente de expansión térmica similar (CET: variación de volumen de un
 material por unidad de longitud al variar la temperatura en 1°C) si se  eleva 1°C se
dilata, si se baja 1°C se contrae y debe saber en  que es.

 6. Sury 26:00 a 31:20

¿Cuál es el coeficiente de expansión térmica del tejido dental? Es 11.4 x 10 a la -6

mm/°C, eso significa cuando se eleva un grado la temperatura se dilata 0,0000114, ósea
que 10 a la menos 6, corres la coma 6 puestos y si se disminuye un grado se contrae
0,0000114 entonces si yo le pongo un material que dilate más (voy a reemplazar por un
material que tenga 30mm/°C) se va a fracturar la corona(cuando tomas algo caliente),
pero si tomas algo frio se va fracturar si está bien adherido pero sino va haber filtración
porque se va despegar de tu tejido y genera caries.

Cuando usted va reemplazar dentina debe buscar un material parecido en características

físicas y mecánicas a las dentina y el material por excelencia que ustedes deben conocer
es el ionómero de vidrio. La dentina aísla térmicamente a la pulpa, entonces debo
buscar un sellado de túbulos dentinales, debo buscar que complemente el módulo elástico
de la dentina ¿cuál es el módulo elástico de la dentina? Entre 16 y 20 GPa
(gigapascales) ¿qué pasa si coloco uno de 30 GPa? Es muy rígido (porque el módulo
de elasticidad es la división entre una fuerza y una deformación, que tanto se deforma un
cuerpo ante una fuerza) si la fuerza es alta y la deformación baja tiene un módulo elástico
altísimo, es muy rígido y yo necesito que la dentina sea resiliente (que reciba la carga, la
distribuya y vuelva a su posición inicial y si es muy rígida, no lo va poder hacer, entonces
me “estalla” el diente).

El módulo elástico del esmalte es mucho mayor que el de la dentina, entonces la dentina
debe ser resiliente para soportar la rigidez del esmalte, eso es lo maravilloso de la
naturaleza “te pongo un material resiliente y encima te pongo uno extremadamente
resistente y duro”, pero si no reemplazo bien la dentina y no le doy soporte al esmalte, se
vuelve frágil y se va fracturar con facilidad.

Estimulación de reacciones reparativas, el flúor hace algo de lo que trae el ionómero de

vidrio, pero cuando se realiza una “protección dentino pulpar”, uno quiere es PROTEGER
y entonces ahí viene el dilema...

7. Oscar 31:20 a 36:40

Cuando yo llego a pulpa, la pulpa se expuso, y el diagnóstico me indica que la puedo
sanar, ¿ahi que hago?. Antes de pasar a eso ustedes deben entender que cuando uno va
a hacer bases intermedias, ustedes tienen las bases intermedias fluidas y las no fluidas,
entonces hay que ponerle lógica. 

Todos sabemos que debemos terminar en cavidades superficiales, entonces si tenemos

una cavidad mediana vamos a reemplazar poca dentina, para lo que necesitamos un
material delgado, y si estamos profundos necesitamos un material grueso, que ocupe
mucho espacio. Un linner es una base de consistencia fluida que se coloca en capa
delgada forrando el piso, como el fuji linner que usaron en la preclínica, el cual es
de light cure (fotocurado), este es más fluido. 

En una cavidad más profunda que no tiene comunicación pulpar necesitaremos un

reemplazador de dentina grueso, por lo que necesitariamos un fuji 9 o un cemento
de fosfato de zinc (no lo vamos a usar en la clínica). A un no linner no se le puede
echar más líquido para convertirlo en fluido. Un linner es Linner y un no linner es NO
Linner.

Si yo tengo una cavidad superficial y como clínico, de acuerdo a lo que he leído, pienso
que la dentina no se debe tocar con nada, la selló con un linner. El linner lo que esta
haciendo es proteger, debido a que sella los túbulos.

Hay otro material (que el profesor usa aparte) que no protege, aunque en algunos
libros encuentren que es protector pulpar, realmente no lo es. Ustedes usaron el
Dical, el cual es hidróxido de calcio, que viene en varias presentaciones. 

El hidróxido de calcio fluido se usa en endodoncia, pero nosotros solo usaremos en la

preclínica el pasta a pasta. El hidróxido de calcio es un material de un pH alcalino.
(pH se refiere a la concentración de iones hidronios. Significa el inverso del logaritmo de
la concentración de iones hidronios. Un pH de 1 significa que tiene muchos iones
hidronios, POR QUE EL 2, SE SACA EL LOGARITMO, EL PH SIGNIFICA EL INVERSO
DEL LOGARITMO EN LA CONCENTRACIÓN DE IONES HIDRONIOS.A MAYOR
CONCENTRACIÓN DE IONES HIDRONIOS, USTED LE SACA EL INVERSO DEL
LOGARITMO Y LE DA UN NÚMERO PEQUEÑITO, O SEA QUE SI TENGO UN PH DE 1
O - DE UNO SIGNIFICA QUE TIENE MUCHOS HIDROGENIONES, ESO LO
PRODUCEN LAS BACTERIAS). El pH puede ser modificado por bacterias, las cuales
acidifican el medio, por lo que necesitamos un material que controle esa acidificación
funcionando como buffer. El hidróxido de calcio tiene la capacidad de alcalinizar el medio
ácido (TIENE PH ALCALINO), lo cual lo hace favorable para el medio, para que la
bacteria no tenga el medio necesario para producir lo que hace daño. Sin embargo, al ser
alcalino también es cáustico, por lo que hace que la pulpa reaccione y cierre la entrada.

8. Leidy 36:40 a 42:00

Por eso tiene efectos antibacteriales por el medio alcalino y tiene efectos en donde genera
una pequeña lesión pulpar que va generar una respuesta adecuada. Cuando se llega a
pulpa y el diagnóstico no fue bueno, se coloca un estímulo que es el hidróxido de calcio
e inmediatamente la pulpa NO reacciona, es decir, el estimulo superó a la respuesta y
hay que hacer endodoncia, cuando el estimulo llega y la respuesta supera el estimulo
quiere decir que la pulpa reaccionó y sello la entrada.

Cuando son pacientes jóvenes y uno llega a pulpa es más fácil esperar  una reacción
favorable por que la pulpa esta más vital a medida que se avanza en la edad la pulpa
se va fibrosando y ya la capacidad de respuesta es mínima, cuando son mayores de
25 años lo mejor es hacer pulpectomía porque la capacidad de respuesta de la pulpa no
es igual que cuando uno era más joven.

 El hidróxido de calcio no protege, daña, pero daña con la intención de reaccionar. 

Cuando hacemos el recubrimiento pulpar? R/ Cuando hay exposiciones directas es

decir que esta sangrando, para esto se debe coger una torunda de algodón estéril y la
presiona por 5 min (hemostasia).

 Cuando usted llegue a la cavidad y vea ese rosadito quiere decir que esta cerca
de llegar a la pulpa, entonces ahí también va colocar hidróxido de calcio.
El ejercicio diagnóstico debe ser claro, no pierda tiempo, diagnostique bien, porque una
pulpitis irreversible ya se va de endodoncia, pero sí diagnostico mal y voy a sellar una
pulpitis irreversible, primero nunca le va ser hemostasia por que va sangrear mucho al
estar inflamada pero si usted sigue insistiendo es por que no hizo el diagnóstico bien,
debo decirle al paciente antes de anestesiar “ hay que hacer endodoncia”.

La aplicación es puntual, como el hidróxido de calcio no sirve para nada porque eso no se
adhiere y no resiste fuerzas, entonces se pone puntual, hace la hemostasia y se pone
exclusivamente ahí...

9. Dayana 42:00 a 47:20

… y por qué? Porque está comprobado, el va a generar un pequeño daño y va a hacer
reaccionar la pulpa para que me genere esa dentina reparadora.

Antes se debe evaluar a que se enfrenta, se evalúa entonces:

 La etiología de la exposición pulpar, normalmente en un 80% de los casos es
por caries, el otro 10% es por alguna fractura y el que queda es porque nos
elevamos y llegamos con la fresa, y qué es mejor una exposición por caries o por
causa de la fresa? ninguna de las dos, pero es preferible la de la fresa, siempre y
cuando esté estéril.
 Características de la dentina que lo rodea. Debe ser algo puntual, pequeño
 Tamaño  y profundidad de la exposición. No se puede decir exactamente hasta
qué tamaño se sella, si es joven se puede intentar, la clave está en la hemostasia:
si hay un 1mm y le da hemostasia, lo sella, si hay una de 2mm y le da hemostasia,
lo sella, hasta si hay uno de 3mm y le da hemostasia, también se sella. Estamos
frente a un tejido conectivo y debemos tratar de soportarlo, todo tiene un límite.
 Condiciones clínicas en que se produjo. Por eso es muy importante el uso de la
tela de caucho, de pronto hay que hacer mucho refuerzo en la clínica, el uso de la
tela de caucho en cavidades profundas es fundamental, si usted llega a pulpa
pues de una vez hace la pulpectomía SI EL DIAGNÓSTICO LE HA DICHO O SI
ESA CIRCUNSTANCIA CLÍNICA SE LO DICE
 Cantidad y persistencia de la hemorragia. 
 Historia previa de los síntomas. IMPORTANTE, esto va ligado a endodoncia, se
tiene que entender cuando una pulpitis es reversible y cuando es una pulpitis
irreversible. Es un diagnóstico simple, hay que preguntar en qué momento le
duele..
 Edad del paciente. Entre más joven hay un mejor pronóstico.

Hay que controlar la respuesta pulpar cuando se hace el selle de la exposición pulpar,
porque se puede pasar de una pulpitis reversible a una irreversible y va a doler. O puede
pasar a necrosis, donde no va a doler pero aparecerá una lesión. Por eso este tipo de
procedimientos se debe controlar, a los ocho días.

OJO! La dentina debe estar húmeda, pero no llena de agua, se pone el hidróxido de
calcio, puntual, y luego se procede a poner un protector para ese hidróxido de calcio, si se
esta en una cavidad profunda se pone un no linner, pero qué ocurre? este se empaca,
cuando se empaca y como el hidróxido de calcio no tiene ni adhesión ni resistencia ni
nada, se puede ir a la pulpa, entonces hay que protegerlo...
10. Lucy 47:52  a 52:00
Con algo que resista la compresión del no linner,
¿que es?
El linner,  pero no se puede llenar la cavidad de linner, por costo y dinero, entonces se
coloca de nuevo no linner.
la secuencia es abrir la cavidad, taparla y hacer la morfología del diente. 
El hidróxido de calcio siempre es puntual y se protege con un linner.
Cuando se ve como rosado se coloca hidróxido de calcio y se protege con linner.
 ¿en una cavidad superficial también se protege con linner?
Ya sea porque era mediana y se uso ionomero de vidrio se puede grabar y proteger, si
esta en dentina se protege con linner (puede ser porque mejora la dentina). 
no se puede dejar ionómero expuesto en el esmalte porque el ionómero no va a dejar que
la resina se una bien al esmalte entonces, con una fresa se quita del ángulo cavo.

11. Jorge 52:00 a 58:50

Recuerden. 
Cuando hago grabado ácido en una dentina superficial es para preparar el tejido
para que penetre un adhesivo y generar un capa híbrida.

NECROSIS PULPAR
Cuando usted se enfrenta a un diente con una caries profunda o una restauración grande
y no le duele nada al paciente, no significa que esté sano, puede haber un proceso de
necrosis, esto significa que la pulpa sacó la mano y se necrosó, entonces no responde a
nada, ni al frío ni al calor, a nada, al realizar las pruebas del calor y del frío, si esto pasa,
usted procede a indicarle al paciente que va a iniciar sin anestesia, si usted empieza a
retirar tejido y llega a la pulpa y el paciente no siente nada, ya sabe que hay necrosis, la
pulpa necrótica huele mal y por lo tanto hay que proceder a realizar endodoncia.

PULPITIS REVERSIBLE
Ahora bien, la cavidad esta profunda pero el paciente le dice que cuando toma algo frío
siente que le duele, pero apenas pasa el frío le deja de doler, entonces viene la siguiente
pregunta ¿solo le pasa cuando toma algo frío? el paciente responde Sí de, no más. Este
paciente tiene una restauracion grande, esto quiere decir que hay una respuesta
exagerada a un estimulo pero no le esta generando dolor, es simplemente el estímulo.
Ante esto estamos posiblemente ante una pulpitis reversible y podemos salvar ese diente.

PULPITIS IRREVERSIBLE 
Ahora, el paciente dice, Dr, me tomo algo frio y me queda el dolor, y me toca tomar
analgesicos y me da miedo que me duela, de pronto en la noche quiere dolerme y ya me
tomo un dolex y no me pasa, eso es una irreversible y de una se va para endodoncia.
(después de lo reversible pasa lo irreversible)

Preguntas (Dx endodoncia)

¿como te duele?
¿con qué frecuencia?
¿cuando es la respuesta?
¿se mantiene o no se mantiene?

Al paciente le puede doler después del procedimiento, se le envía analgesia y se le

debe quitar el dolor, luego, el paciente debe venir al control en una semana y
nosotros debemos de hacerle pruebas y el paciente debe responder a esa pruebas,
si no responde, mandelo al endo.
Hay que controlar a nuestros pacientes al 1er mes  a los 3 meses, enviarle
radiografía y listo.

20 de febrero del 2020

BASES INTERMEDIAS 
“clase 5”

1. Tatiana 00:00 a 6:03

Irritante: agente que afecta el diente.

Todos sabemos que tenemos diferentes tipos de dientes:

 Incisivos: sirven para incidir, son los primeros que actúan, normalmente tienen
una raíz. De acuerdo a la genética, al género, de acuerdo a la etnia, estos dientes
van a tener mayor tamaño o un menor tamaño y de eso también depende la
cámara pulpar.
 Premolares: sirven para triturar alimentos, principalmente los primeros premolares
son los que tiene dos raíces.
 Molares: presentan tres raíces en los superiores, dos raíces es los inferiores y las
cámaras pulpares en los diferentes molares van a ocupar diferente altura, también
va a depender de la genética.

Tejidos del diente:

1. Esmalte: Uno de los tejidos más duros, tiene más tejido mineral lo que lo hace
resistente, no se puede regenerar.  
2. Dentina: forma una amistad con la pulpa, la dentina aloja las prolongaciones de la
pulpa, los túbulos dentinales, ellos van a aumentar a mayor profundidad del diente.
3. Pulpa: Tejido blando, tiene un complejo nervioso, arterial y venoso. 

El paciente con una caries en esmalte seguramente no va a sentir sensibilidad, pero a

medida que la caries va profundizando el paciente irá teniendo sensibilidad al frío, al calor,
porque los túbulos son ms grandes y el estimulo va a entrar con mayor facilidad a la
pulpa. 

2. Isabella 6:03 a 12:06

En la pulpa, este es el tejido blando que esta dentro del diente, ya todos sabemos que
tiene un complejo nervioso, un complejo arterial y venoso y este esta compuesto
principalmente por odontoblasto. ¿Por qué les digo que la pulpa tiene una amistad con la
dentina? porque cuando la dentina empieza a ser afectada ella transmite esta información
a la pulpa y la pulpa le da la respuesta a ella de que se proteja, entonces por lo tanto van
a existir  diferentes tipos de dentina:
 la primaria que se forma en el germen dental.
 la secundaria que es la que esta en esta etapa cuando el diente empieza a entrar
en contacto
 la reparativa que es cuando ya el diente ha sido afectado  y el quiere proteger a la
pulpa entonces crea una dentina más dura, con diferentes características a la de la
 dentina primaria y secundaria, pero que  nos sirve para evitar que el estimulo siga
progresando hacia la pulpa.
Entonces, este diente ¿por qué estímulos  puede ser afectado? 

          Irritantes:
 Fisicos - mecanicos: la acción que hacemos con la fresa  al tratar de retirar la
caries es un estimulo que va a recibir la dentina y la pulpa 
 Químicos: por ejemplo los desmineralizantes o el ácido clorhídrico, son estímulos
que afectan la estructura del esmalte y de la dentina     
 Biológicos: el que principalmente encontramos en los pacientes que es la caries,
todos tenemos bacterias en nuestra cavidad pero si el medio se afecta y se
vuelven medios que les favorezcan a las bacterias entonces ahí van a producir
ácido y los ácidos van a desmineralizar el diente y así se me va a generar el
estimulo nocivo.

Esta imagen hace referencia a un diente que ya esta restaurado, todos los materiales
tienen una propiedad que es la contracción VOLUMÉTRICA, cuando uno tiene una
contracción superior, se van a ampliar brechas entre el diente y la restauración entonces
por ahí va a filtrar saliva, va a filtrar comida y eso también es un estimulo para el diente,
para que empiece a desarrollar caries  o empiece a desarrollar sensibilidad.
Dentro de los estímulos puede entrar la lámpara de fotocurado, estas serían un estimulo
físico, las lámparas de fotocurado emergen una luz y esa luz irradia calor, por eso es
importante que sea medida la intensidad de la luz.

PREGUNTAS CLAVE DEL TEMA:

 ¿Qué son las bases cavitarias?  Por definición las bases cavitarias son un
elemento que va a estar entre el tejido dental y láa restauración.
 ¿Para qué sirven las bases cavitarias? la función de estas bases cavitarias es
proteger el diente, evitar que el diente siga recibiendo estimulo, evitar que el diente
siga progresando en su enfermedad.
 ¿Como se usan? Hay 3 tipos de bases cavitarias, el sellado dentinal, los liner y
las bases intermedias y como función general, las bases cavitarias:
 Van a crear un aislamiento térmico, un aislamiento eléctrico, como en el caso
de las amalgamas, todos sabemos que son un metal y que este puede sufrir
galvanización, porque producen sensación en el  diente.
 Sellado de los túbulos dentinarios para evitar que los estímulos sigan llegando de
forma tan directos a la pulpa.
 Soporte mecanico de la restauración.
 Estimular las reacciones reparativas del diente.    
 ¿Que materiales se usan? la primera de las bases cavitarias es el sellado
dentinal, este sellado dentinal es un recubrimiento de muy pocos micrones, es
muy delgado y la función principal de este sellado dentinal es bloquear las
terminaciones de los túbulos dentinarios, es por eso que su nombre dice sellante,
es una capa que va a recubrir esos túbulos y que va bloquear los estímulos hacia
el diente. EL MATERIAL Para realizar estos sellados dentinarios se pueden usar
sistemas adhesivos, esté sellado dentinario en esta foto se limita la caries sólo a
esmalte, cuando ya hagamos la cavidad y retiremos todo ese tejido pues vamos a
hacer el sellado dentinal  y posteriormente se realizará la restauración. 
     
3. Heidy 12:06 a 18:09
Este es el protocolo, se los traje en imagen para que lo entiendan mejor.
El adhesivo que usaremos es un adhesivo universal de última generación, es decir que
no necesariamente necesita ácido antes de usar.
 Estos son los tipos de cavidades que vamos a encontrar, es muy pequeña y no
comprometen dentina, vamos a poner el adhesivo con un microaplicador,
ponemos el frasco de forma vertical que solo caiga una gota en el microaplicador y
lo frotamos en el diente, posteriormente se polimeriza y se aplica la restauraciòn
(una resina) para completar la estructura del diente.

Los liners
Son un material que se va a poner hasta en 0.5mm, es una capa delgada que nos va a
permitir un aislamiento tèrmico, un aislamiento quìmico.

Materiales: 
 ionòmero (convencional o modificado)- activados por fotopolimerizaciòn o de
manera automàtica 

Uso: Cuando quitamos caries y observamos que hay un compromiso de dentina pero que
aùn no se observa ni se siente la pulpa, no hay expocisiòn pulpar SOLO ESMALTE Y
DENTINA.
Retiramos la caries, conformamos la cavidad, lo que hacemos es aplicarlo dentro de la
Cavidad y de acuerdo al tipo de ionómero lo activamos o esperamos que se active. 

Base intermedia.
Ya es la ùltima, la vamos a utilizar en espesores de 1 a 2 mm. La vamos a usar en casos
màs profundos, donde hay una cercanìa con la càmara pulpar que aùn no se ha expuesto,
pero està muy cerca, esta base lo que hace es proteger la parte quìmica,DE LOS
IRRITANTES (los fibroblastos) que mencionaba.
 Material: ionòmero de vidrio, tipo base intermedia, después de aplicarla lo que
hago es reconstruir el diente.

El tipo de cavidades que vamos a observar a la hora de hacer una base intermedia es una
que comprometa esmalte, dentina y esté muy cercana a la pulpa, al retirar ese tejido se va
a perder mucha estructura, lo que vamos a hacer es cubrir la pared pulpar con la base
intermedia y sobre ella, reconstruir el diente.

En el momento tenemos 3 bases cavitarias, tenemos:

Sellado dentinal →  se utiliza en cavidades muy superficiales
liners → que se utilizan más en cavidades medianas que comprometa dentina
Base intermedia → utilizada en cavidades profundas. 

¿Que grosor puede tener un linner ? - R/ 0,5 mm

¿Grosor de las bases intermedias? R/ 1 a 2 mm 

HISTORIA 
Los ionòmeros de vidrio, surgieron a principios de 1970, es un material que inicialmente
se utilizaron como material restaurador de estructuras anteriores, pero al probarlos y al
ver su desempeño en el diente, descubrieron que es un material con buenas propiedades,
empezaron a hacer estudios en este material como un protector, entonces se empezaron
a usar como protectores del diente, fueron mejorando sus características para clasificarse
de acuerdo a estas características.
Se producen por una reacción àcido- base, es decir que tenemos un polvo, tenemos un
lìquido.

Propiedades: 
 Como todo material odontològico, son biocompatibles con los tejidos dentales 
 
4. Daniela 18:09 a 24:12
 Si no usamos una relación adecuada polvo líquido, el material puede ser irritante. 

Cuál es la propiedad más importante de los ionómeros de vidrio? Ellos tienen la

capacidad de liberar flúor y esto permite remineralizar los tejidos

Es un material bioactivo, esto quiere decir que se entrelaza o actúa directamente con el
tejido dentario y forma una matriz, entonces el material actúa con el medio generando
propiedades muy benéficas para el diente 

Cuales son las propiedades físico mecánicas de los ionómeros de vidrio? 

Es un material que nos va a servir como base intermedia y como reconstructor del diente,
se escoge cuando la cajuela ha tenido una destrucción muy grande de tejido por su
módulo elástico, el módulo elástico de la dentina es 14,7 Gpa y el del esmalte 84.1
Gpa

Los ionómeros están los convencionales y los modificados con resina, tienen módulos
elásticos similares al del esmalte y dentina, esto permite que el material no sea un cuerpo
extraño y resista las fuerzas del diente, acompañando al diente en su estructura. 

Cual es la composición en general de los ionómeros de vidrio? 

El líquido es una solución de  diferentes tipos de ácido, el ácido maleico y también van a
tener el polvo compuesto por sílice y aluminio, del polvo sale el nombres de ionómero de
vidrio, el polvo también va a tener fluoruro, partículas de estroncio de bario que le dan la
radiopacidad, estos componentes se funden a mil grados de temperatura y luego se
polimerizan. PULVERIZAN, 50 MICRÓMETROS PARTÍCULAS FINAS.

En la composición química hay enlaces que van a interactuar con el diente, esto tiene que
ver con la propiedad de los ionómeros de la capacidad adhesiva a los tejidos dentales. 

Cómo se produce la reacción de los ionómeros? Primero mezclamos el polvo y el

líquido, como el líquido tiene ácido, ese ácido  graba los materiales de sílice o de vidrio, el
vidrio interacciona con el medio incorpora protones y forma un gel, este gel interactúa  con
los tejidos, exactamente con la hidroxiapatita del diente, la cual tiene iones de calcio e
interactúa con el gel del ionómero. Entonces se producen las uniones y lo que va hacer el
ionómero es con el ácido activar los tejidos dentarios y se de la unión química. 

Intervención juliana: la importancia clínica de esto es que hay que permitirle al ionómero
que se de la interacción y se forme esa sal, con los ionómeros de autocurado el proceso
se da paulatinamente, pero con los de fotocurado hay que esperar 1 minuto para que se
de la reacción
5. Tania 24:12 a 30:15
antes de coger la lámpara de fotocurado y aplicarla al ionómero, esa es la importancia
clínica para que se de todo ese proceso que acaba de explicar 

Algo muy importante antes de hacer la mezcla y la aplicación de estos ionómero es que
estos materiales van a presentar una textura brillante y esto nos indica que es el
momento de aplicar el material, porque van a estar activas todo ese  intercambio de los
iones del diente y el material y se va a permitir la adhesión, si dejamos pasar ese tiempo
si vemos ya un material opaco no será viable, ya no se va a producir la adhesión química 

El ionómero tiene una capacidad  cariostatica y remineralizante: 

A partir de esa adhesión química que el ionómero produce con las estructuras dentales,
este va a incidir a que los dientes liberan flúor y calcio y el material ya tienes compuestos
de flúor entonces se van a crear unos enlaces entre flúor y el calcio y se va a formar la
fluorapatita
la fluorapatita= es similar a la hidroxiapatita y lo que hace es modificar
químicamente su estructura pero también le va a generar resistencia al esmalte y a
los tejidos dentarios.
Entonces estos materiales se los aplica también tenido en cuenta la capacidad para evitar
que se progrese la caries ej: causar en el diente un estimulo que de cierta manera se
mantenga y evitar que el daño progrese

CLASIFICACIÓN DE LOS IONÓMEROS

1.  por su clasificación clínica
2.  por viscosidad
3.  por composición

1.Clasificación clínica tenemos 5 grupos:

 Tipo 1: cementante: ionómero para adherir coronas al diente
 tipo 2: restaurador: para reconstruir una resina
 tipo 3: sellador: sellantes de fosas y fisuras 
 tipo 4: bases cavitarias
 tipo 5: ionómero reconstructor: va a permitir crear un medio adecuado para colocar
después una restauración
2. viscosidad
 alta: restauradores y reconstructores (material muy pegajoso)
 media: cementos: ya no tiene la propiedad de que se pegue tanto
 baja: sellantes y liner: van a fluir fácilmente en fosas y fisuras de los dientes 

3. composición
 ionómeros convencionales: polvo y liquido
 ionomeros modificados con resina o híbridos: tiene fotoiniciadores que van a
permitir su polimerización con lámpara o ellos también polimerizan por sí solos sin
la ayuda de la lámpara 

MATERIALES PARA PREPARAR IONÓMEROS 

 loseta de vidrio
 papel encerado
 espatula metalica o plastica
 Pregunta? ¿porque no se puede desmineralizar el diente antes de aplicar un
ionómero?

6. Sury 30:15 a 36:18

El diente no se debe desmineralizar antes de aplicar un ionómero porque el ionómero

ya realiza el proceso químico (adhesión química) con el diente, si se desmineraliza va
disminuir el calcio y no se va llevar a cabo el proceso químico ni la adhesión.

¿Cómo vamos a dosificar los ionómeros? Los envases de los ionómeros son oscuros y
esto es para evitar que haya cambios en sus propiedades y también se puede observar
que en la tapa hay una pequeña ranura, la cucharilla dosificadora va pasar por esta
ranura dándonos la dosificación precisa. El polvo se incorpora en el líquido y con la
espátula se realizan movimientos aplastantes contra el papel encerado o loseta.

VENTAJAS
 Buenas propiedades físicas y mecánicas 
 Tiene una adhesión química: los componentes de este por sí mismos liberan flúor,
generando en el diente una remineralización.
 Es un buen aislante térmico y eléctrico 
 Tiene una mínima contracción: no nos va generar filtraciones entre el diente y el
material.

"De acuerdo a la consistencia del ionómero es con lo que debemos aplicarlo, hay
ionómeros que tienen una viscosidad alta, media y baja; entonces si el material va ser de
consistencia alta (pegajoso y duro) entonces se debe recoger con el Fp3, llevarlo a la
cavidad y condensarlo (en esta caso estoy hablando de un ionómero de vidrio para base
intermedia o no linner). Para un linner que tiene una viscosidad mucho más baja, es más
fluido, entonces se puede recoger con un aplicador de hidróxido de calcio, también con
un explorador (porque entre más pequeño sea el instrumento va tener un mejor manejo
del material)".

DESVENTAJAS
 Es un material sensible a la humedad: cuando se contamina con saliva la
apariencia ya no va ser lisa ni brillante, no va ser tersa sino que se va presentar
con un color blanco tiza, entonces va ser un material que ya no va ser muy
resistente porque ya se contaminó.

"Hay materiales que ya se pueden dejar al medio oral como es el Fuji 9, el Fuji 2 también
lo recomiendan, por eso vienen en presentaciones de cápsulas y hay otros con otra
presentación como el Ketac N100, la recomendación es que hay que esperar lo que dice
el fabricante para que en este tiempo no contacte con la saliva".

7. Oscar 36:18 a 42:21

Esta son las marcas comerciales más comunes. (dice dos marcas pero no entiendo los
nombres. MIn 36:45), ese es el Fuji 2, sus presentaciones comerciales vienen en polvo y
líquido o dosificado como las cápsulas de amalgama, lo que se hace cuando se va a
aplicar el ionómero es apretar el botón en la parte posterior y este se activa solo, y lo que
se hace es dosificarlo en la cavidad oral con la ayuda de un instrumento. 

Esto es el ketac molar, que viene con el tamaño predispuesto para la cantidad ideal del
material y el papel encerado. Este es el Fuji 9, que a diferencia del Fuji 2 es un poco más
rápido (es indicado en odontopediatría). 

Los ionómeros de vidrio modificados con resina: 

surgieron a finales de 1980. Tienen como ventaja una manipulación más fácil, tienen un
menor tiempo de trabajo, y se puede presentar adhesión entre capa y capa. También
liberan flúor y se adhieren químicamente al diente. Su diferencia va a ser que estos van a
tener incorporados otros materiales que les permitan hacer su polimerización.

Aquí están los componentes del líquido y el polvo. El polvo también va a tener sílice y
otros componentes similares a los del ionómero convencional. En el líquido van a estar
incorporados la partícula “HEMA” y otros fotoiniciadores. En el líquido es donde se van a
encontrar las particulas que me permiten que el material sea polimerizado por la lámpara.

Estas son las marcas comerciales y los tipos de ionómeros de vidrio modificados
con resina. De la casa 3M tenemos el vitrebond y el vitremer. Este vitremer tiene 2 tubos
adicionales que, de acuerdo a las indicaciones de la casa comercial, el tubo de tapa
amarilla es un material linner que va a condicionar la superficie pero no es como un ácido,
posteriormente se aplica el tubo de tapa blanca que es como una capa de esmalte
transparente (es un símil, una comparación) que lo que va  a hacer es darle una
protección extra y un brillo adicional. Este vitremer es un ionómero reconstructor pero
también lo podemos utilizar como base intermedia. Si se va a usar como reconstructor
entonces se le aplica el tarro de tapa blanca, y como base intermedia solo se mezcla y
aplica el amarillo.

El vitrebond plus (no estoy seguro si dijo plus u otra cosa. Min 40:50) ya viene en forma
de (dice que tiene forma como de un lapicero), entonces lo que se hace es presionar la
tapa y se dispensa polvo y líquido en la cantidad adecuada.

Con todos los ionómeros tenemos que ver en las especificaciones del fabricante si tienen
polimerización auto, dual (se endurecen hasta cierto punto solo y luego uno puede
detener o terminar el proceso con la lámpara), o fotopolimerización.

Otro material asociado con bases intermedias es el teracal.

“Una aclaración antes de seguir. Claudia les mostró unas fotos con unos ionómeros de
vidrio que estaban los convencionales y los modificados con resina. Dentro de esos
convencionales encuentran la otra clasificación que ella les dio. Yo puedo tener
convencionales como reconstructor, como restaurados, incluso como cementante, que
son de acuerdo a su uso, y los ionómeros modificados con resina también pueden ser
restauradores o bases intermedias.”

8. Leidy 42:21 a 48:24

Hay unos ionómeros que son los convencionales y otros que son los modificados con
resina, dentro de esos convencionales, encuentran la otra clasificación, es decir, yo
puedo tener convencionales y usar como restaurador e incluso como cementante ya que
los convencionales pueden ser cementantes y son de acuerdo a su uso.

 Los ionómeros modificados con resina: también pueden ser restauradores o

pueden ser bases intermedias.

Hay una clasificación de acuerdo a su uso qué son los 5 usos y hay otra clasificación
con respecto a los convencionales y que son modificados con resina que ya les
aplican una partícula que es Hema que ya esa partícula los hace una parte resinosos que
les da otros tipos de propiedades a los ionómeros de vidrio.

Theracal: es un cemento a base de silicato de calcio, es un material nuevo, este cemento

para que nos va servir? R/ puede ser base intermedia, puede ser linner y también 
puede ser sellador de acuerdo al grosor o como lo pongamos en la cavidad va tener su
clasificación.
 Este cemento tiene un aspecto blanquecino, tiene fácil aplicación y ya viene
preparado listo para dosificar a través de una punta (similar al del
desmineralizante).

 Lo que hacemos es llevarlo a boca, lo aplicamos, lo homogeneizamos en la

superficie y este sufre su proceso de cristalización y ya no se toca más y sobre
este ya podemos poner otros materiales para reconstruir el diente.

Propiedades del theracal 

Material bioactivo: es decir que interactúa con el tejido dental y también va ayudar a la
remineralización.
Es un material que esta reemplazando mucho el hidróxido de calcio, por que el hidróxido
de calcio lo que hace es un daño para que el diente responda y se forme ese puente de
dentina, el theracal va interactuar directamente con el diente siendo un material bioactivo,
pero es más como un forro cavitario como tipo linner por que como base intermedia ya es
muy gruesa, es decir que no es como para utilizarlo como una base intermedia, ya sobre
el uno puede utilizar el linner y posteriormente la restauración.

Es ideal para dientes muy cercanos al cuernos pulpar, incluso protección pulpar
directa, también es la indicación, no hay necesidad de sellarlo como si lo necesita el
hidróxido de calcio, que este no se pega al diente sino que hay que sellarlo con un linner.
De todos modos al theracal se le puede poner una base intermedia que como lo han visto
de acuerdo a las propiedades mecánicas que han visto es el material más ideal para
reemplazar dentina.

ARTÍCULOS 

Este es un artículo en el que están tratando diferentes materiales bioactivos en protección

pulpar directa, en este artículo en el ítem en el que hablan sobre theracal, inicialmente
hablan sobre MTA, sobre biodentina que son los materiales bioactivos que se están
manipulando actualmente y en el momento en el que hablan del theracal ellos dicen que
su material es biocompatible y que tiene una buena  interacción y adhesión con el diente,
no hay una interfase entre su aplicación y la estructura dental y por sus propiedades han
permitido que el diente ya no presente sensibilidad, también que funciona como buen
linner y también mostraba una foto clínica donde observamos su aplicación en una
cavidad profunda que anteriormente lo que se hubiera hecho...

9. Dayana 48:24 a 54:27

.. es de pronto si ya hay contacto o cercanía con la pulpa, se hubiera aplicado hidróxido
de calcio, este material es menos hidrosoluble que el hidróxido de calcio, lo que es un
punto a favor porque obviamente la cavidad oral es un medio muy húmedo y destacan su
funcionamiento como un buen protector, una buena base cavitaria, un buen liner.

En otro artículo evalúan el comportamiento de diferentes materiales que pueden ser

usados como liner, es del 2017, es un artículo in vitro, es decir que solo se desarrolla en
dientes no en humano. Lo que hicieron fue evaluar tres materiales: una resina fluida, una
resina convencional y un ionómero (FUJI II), evaluaron 36 molares, les hicieron una
cavidad clase II más o menos de 2 mm de ancho y 3mm de profundidad, y se hicieron tres
grupos, en cada grupo se trabajaron doce dientes. en el primero se aplicó la resina fluida,
en el segundo la resina convencional y en el tercero aplicaron el ionómero. Los dientes se
sometieron a un proceso que se llama termociclaje, es decir que en un dispositivo se
producen diferentes ciclos que van a asemejar el tiempo en boca, se hicieron en 3.000
ciclos y posteriormente se analizaron con un microscopio. Hicieron una tinción con etileno,
que es azul y este lo que hace es penetrar por donde hay un GAP entre el diente y la
restauración, después se mide hasta dónde avanzó ese etileno y esa distancia se
compara entre los diferentes grupos y lo que encontraron fue: en el ionómero de vidrio
había menos microfiltración que en los otros  componentes, en la discusión del artículo lo
que destacan es su propiedad adhesiva, propiedades bioquímicas, su poca contracción y
su buen desempeño asociado al diente.

EJERCICIO 
6.14 ¿Qué base cavitaria se aplicaría? Se haría un sellado dentinal, con un adhesivo
universal.
6.16 ¿Qué base cavitaria? un liner en un grosor de 0.5 mm, un ionomero tipo IV o
podemos usar un theracal. Aplicamos esa capa y podemos hacer la restauración y hacer
el proceso normal de reconstrucción del diente.

6.17 Ya hay una micro exposición pulpar, lo que se debe hacer primero es una
hemostasia con un algodón estéril con suero fisiológico por 1 min ¿Con que se sella la
micro exposición?...

10. Lucy 54:27 a 1:00:03

La micro exposición se va a sellar con hidróxido de calcio o theracal y después un

linner, después la base intermedia ya que se perdió mucha dentina, luego viene la
restauración.
Se sabe que material usar por la radiografía y el diagnóstico previo, a veces se observa
una caries pequeña pero en realidad es grande debido al patrón de formación de la caries
que es triangular donde el vértice es hacia hacia oclusal.

El theracal (silicato de calcio) es un material que es menos sensible a la humedad, tiene

adhesión al diente, induce la respuesta del diente, produce flúor y remineraliza el tejido
para proteger la pulpa, se usa mayormente como linner, se dosifica con una jeringa, se
dispensa en la cavidad, regularizar su apariencia y no es necesario el uso de luz.

Cuando hay exposición pulpar, se hace hemostasia y luego se usa el theracal o si se ve el

rosadito, el hidróxido lo que hace es generar un daño para que el diente reaccione, en
cambio el theracal induce a las células para la reparación, el hidróxido de calcio con el
tiempo se desaparece y cuando se retiraba la amalgama se encontraba un espacio entre
la restauración (amalgama) y el diente, ahora se usa de forma puntual, estos materiales
bioactivos son amigables con el diente.

Se puede usar el theracal y un linner.

11. Jorge 1:00:03 a 1:06:36

“Lo que pasa es que el theracal es costoso, entonces si tu tienes una cavidad muy
grande, en una superficie muy profunda, se te va a ir todo el material, pero si tu lo
pones puntual, esperas y ahí si colocas el liner antes de hacer la restauración, va a
ser mucho más práctico y económico, si no tenes el theracal pones tu liner, un fuji
liner o un vitrebond, si ya estas profunda y tienes una microexposisicion pulpar,
entonces va a funcionar mejor un theracal, lo que va a estar directo en ese cuerno
pulpar debe ser o un theracal o un hidróxido de calcio.
Lo importante es que una cavidad profunda no se vaya a obturar toda con una
amalgama o toda con una resina, yo debo, por las propiedades, por el módulo
elástico, por el coeficiente de variación térmica, debo reemplazar la dentina con un
material que más se asemeje a la dentina y se llama IONÓMERO DE VIDRIO, luego
ya estos ultimos 3 mm los hago con una restauración, amalgama o resina.
(pregunta de examen)

las amalgamas deben ser con adhesión, no adhesivas ( corrige el uso del término)
es decir la amalgama no es adhesiva, el adhesivo se usa para sellar los túbulos o
los prismas, OJO, NO USAMOS ADHESIVO EN EL FONDO CAVITARIO DONDE ESTA
EL LINER, SOLO EN LAS PAREDES.

En cavidades poco profundas se quita la caries, se pone el adhesivo universal,

frotas 30sg, aireas, fotocuras y luego se coloca la restauración en amalgama o
resina.

¿En cuál de las cavidades se utiliza el grabado con ácido?

Desde que yo vaya a poner resina y dependiendo del tipo de grabado y de adhesión
que quiera hacer, ya que yo puedo hacer una adhesión con un grabado total o un
grabado parcial, grabado parcial es que yo solo grabo el esmalte y total es que yo
grabo esmalte y dentina, pero, ¿De qué depende eso? depende el adhesivo con el
que yo vaya a trabajar. (todo eso se verá en el tema de adhesión)

¿Por qué se llama universal?

Porqué se puede realizar estos tres protocolos
 No grabar
 Grabar solo esmalte
 Grabar esmalte y dentina

protocolo micro exposición pulpar

ionomeros (temas de exámenes)

20 de Febrero del 2020

HISTORIA CLÍNICA 
“clase 4”

1. Tatiana 1:34 a 6:44

¿En la historia clínica que debemos tener en cuenta?
Una comprensión completa del caso, determinar la condición de la patología y para eso
vamos a tener que hacer una recolección de datos suficientes para poder llegar a un
diagnóstico, tratamiento y posteriormente a un pronóstico del tratamiento que estamos
ofreciendo.

Anamnesis: esta compuesta de ciertas partes

 Motivo de consulta: lo que dice textualmente el paciente y va entre comillas
 Historia de la enfermedad actual: sigue acompañando al motivo de consulta, yo
ya hago un analisis de como, cuando, donde, durante cuánto  duele, si el paciente
a tomado analgesicos para ese dolor.
 Antecedentes médicos: ver que le ha pasado a ese paciente durante sus años
de vida, si tiene alguna patología base  que pueda entrar en conflicto con nuestro
tratamiento general.
 Antecedentes odontológicos: muchas de las patologías pulpares pueden estar
relacionadas con tratamientos odontológicos recientes o que hayan fracasado. Ej;
una pulpitis puede estar relacionada a una restauración desadaptada. Muchos de
 los comportamientos que tenga el paciente en consulta puede ser por como fue
tratado o que trauma pueda traer  de las atenciones previas.

Examen físico: 
En el cual ya voy a inspeccionar, voy a palpar, voy a tratar voy a hacer diferentes pruebas
para llegar al diagnóstico.

Exámenes complementarios: puede ser para pacientes con enfermedades sistémicas,

como radiografias, tomografias  o algo que me ayude a mi a complementar el diagnóstico 

Pruebas de endodoncia: ( Solo se hace en un HC para endodoncia)

Las primeras pruebas simplemente me van a decir si duele o no:
 Pruebas térmicas de frío y calor 
 Eléctricas que son con impulsos eléctricos
 Test de cavidad: que es intentar abrir el huequito sin anestesia, para ver reacción
de la pulpa, se hace ya que tenemos ciertas patologías que no  logramos
identificar si el diente esta vital, si tiene sensibilidad o no.

Estas pruebas realmente son de libro pero son las únicas que me van a medir vitalidad,
con las pruebas de aqui arriba yo no les puedo decir si hay o no flujo sanguíneo, yo
simplemente puedo decir si responde o no. Cuando yo hablo de vitalidad con el láser
doppler y la oximetría de pulso  ahí si yo voy a hablar de que hay un flujo  sanguíneo y
puedo determinar si hay una necrosis 100%, porque no va a haber un flujo sanguíneo.

Dentro de la clasificación grande yo voy a tener:

 Análisis del paciente
 Antecedentes médicos (Clasificación ASA) esto es generalmente utilizado por
anestesiologos pero se esta abarcando en todos los campos de la salud y es
clasificar al paciente de acuerdo a su condición sistémica.

2. Isabella 6:44 a 11:54

lo que es ASA I, ASA II, ASA III, ASA IV, ASA V y ASA VI , nosotros ASA V y ASA VI no
las vemos, ASA VI ya es un paciente que esta para trasplante y ASA V es moribundo,
entonces nosotros en eso no entramos, pero en lo que es ASA I que es paciente sano,
ASA II  es con enfermedades sistémicas leve, controlada y no incapacitante, ¿porque es
importante saber esto?  me puede dar una idea de que le puedo ocasionar yo si no
tengo cuidado, si el paciente esta en un ASA V, osea una enfermedad que esta
comprometiendo su vida y no esta controlado pues yo no lo puedo tocar, asi tenga un
dolor muy tenaz yo no le voy a poder hacer nada, primero debe pasar por consulta
médica. 

Dentro del examen subjetivo que es lo que hablábamos ahora viene lo que es motivo de
consulta y la historia de la enfermedad actual, este punto es central para que ustedes den
su diagnóstico endodóntico, nosotros al no tener las pruebas clínicas 100% confiables, ya
les explique por qué no mido vitalidad, mido sensibilidad, tengo que ayudarme de todas
estas preguntas para determinar el grado de inflamación y determinar el tipo de patología
que puede estar presentando, entonces está historia es cuando empezamos a hablar de:
 Cuando empezó el dolor
  Como es la duración de ese dolor, si el paciente le dice que lleva 3 meses con ese
dolor pero eso se me pasa o sea no es de una intensidad grande o le dice que le
empezó ayer y que no pudo dormir y que esta re medicado y el dolor es grado 10.
 La frecuencia o sea cada cuanto esta yendo y volviendo esa crisis de dolor.
 La localización, a veces los dolores no son fáciles de localizar, cuando reciente
esta iniciando puede que diga que le duele algo por acá arriba y cuando ya esta
mucho más localizado le dicen a uno que le duele ese diente, cuando ya la
inflamación es un poquito más localizada.
 También hay que tener esto en cuenta sobretodo para las patologías pulpares, si
ese dolor es provocado por estímulos  térmicos, por la comida, por la masticación,
por hábitos del paciente.

Todo este análisis que yo hago me conlleva a un resultado final, si ese dolor realmente es
un  dolor ocasionado por alguna estructura dental o si es un dolor fantasma, por ejemplo
los dolores fantasmas nacen a veces de los dientes con tratamiento de conducto, que
según dice la teoría se sufre como un corte con la fibra central que bloquean algunas
fibras activas, siguen estimulando la zona y estos dolores son muy difíciles de bloquear,
incluso se van a infiltraciones que es la única manera como de intentar dormir esas
terminaciones nerviosas, esto es muy común en miembros amputados , hay pacientes
que le han amputado la pierna y dicen que les duele mucho y dicen que sienten la pierna
ahí pero realmente es una conexión en el cerebro que todavía no ha identificado que no
tiene ese miembro, entonces lo mismo pasa con el diente, a veces tienes exodoncia y
puede ocasionar dolores crónicos, entonces todo este análisis me lleva al tratamiento
adecuado, a veces también hay dolores que no están relacionados con nuestro campo ,
por ejemplo la sinusitis, un catarro, un herpesvirus, puede ocasionar dolores dentales y
ese paciente decir que requieren tratamiento dental pero en realidad toca mandarlo a
otras especialidades.

Cuando yo determino la escala del dolor, o sea le digo al paciente ¿a usted como le
duele? y le dice me duele en la noche y al comer frío, entonces le digo listo! en esta tabla
que es la escala análoga visual, que es la que utilizamos de 0 que no duele a 10, usted
me va a marcar cual es el porcentaje de su dolor, entonces el paciente le va a decir,
doctor(a) estoy como en 4, cuando es en niños como ellos no saben todavía ni contar
utilizan este tipo de tablas para que ellos identifiquen                                                 
3. Heidy 11:54 a 17:04
cual es el grado de dolor que puede estar sintiendo, en niños es mucho màs difícil porque
para ellos un dolor mìnimo puede se tenàz porque ellos no soportan el dolor, en adulto
dependiendo de sus características, si es hombre o mujer,  puede ser diferente en la
mediciòn del dolor, los problemas psicològicos que tenga ese paciente, la etapa de estrès
en el que estè, puede incrementar el grado de dolor, todos estos factores pueden
influenciar en la calidad, por ejemplo las mujeres en la edad de menopausia pueden
experimentar dolores màs agudos que mujeres que estàn en la pre-adolescencia.

Cuando ya hice todo ese anàlisis de la enfermedad actual, entró a hacer una exploraciòn
extraoral. 

EXPLORACIÒN EXTRAORAL. 
Lo primero que debo ver, es como llegò mi paciente caminando, desde eso, como habla,
como se expresa, si tiene limitaciòn fìsica… si la tiene, preguntar que pasò, como pasò, si
de pronto fue de nacimiento, si tengo alguna asimetrìa facial.
Palpación
Ya entro  a tocar al paciente a ver cómo está la cara, como està toda la cadena
ganglionar, cuando yo tengo alguna asimetría facial o parálisis, a veces los pacientes no
son conscientes de ello, porque a veces virus como el herpes, pueden causar algunas
paràlisis leves y el paciente no se da cuenta, pero, entonces ustedes està en el deber de
dividir en los cuadrantes el rostro, para ver si alguna simetría y si la hay, lo deben
reportar, por razones legales y para el tratamiento, tambièn si depronto el paciente tiene
una paràlisis en esta  zona, todo el componente del dolor va estar alterado y de pronto la
anestesia va a ser màs compleja.

También hay asimetrías que tienen que ver con el crecimiento de los huesos, cóndilos
largos, mandìbula larga, hay que ver si es solamente òseo o hay algùn tumor. 
Aquí pasamos a la palpaciòn de cadenas ganglionares a ver si hay alguna inflamada,
injuriada que me puede estar indicando una inflamaciòn en maxilar o mandìbula o que
puede estar asociado a procesos crònicos como càncer u otros procesos que podamos
tener en cabeza y cuello como la glàndula de la tiroides, es màs o menos lo que se debe
hacer para verificar si los ganglios estàn palpables, un ganglio no se debe sentir a la
palpaciòn, eso quiere decir que hay un proceso inflamatorio que puede ser crònico, si ese
ganglio duele puede ser una virosis o algo agudo, pero si no duele puede ser un càncer. 
Aquí en el valle hay enfermedades que me producen reacciòn inflamatoria, por ejemplo el
SIKA, son pacientes que tienen alterado toda la sensaciòn del dolor, incluso puede estar
alterando los procesos de cicatrizaciòn en la boca. 

EXPLORACIÒN INTRAORAL. 
Desde labios hasta mucosas, palpar salida de las glàndulas, ver como està la salida
glandular, si hay algùn bloqueo de esos conductos, porque si hay bloqueos eso genera un
dolor que se puede irradiar hasta molares superiores, el paciente està relacionando que le
duele el diente y realmente es un cialolito en la salida de la glàndula.
4. Daniela 17:04 a 22:14
Hay que inspeccionar todo lo que es la encía adherida, la encía libre, la insersiòn de los
frenillos tanto labiales como linguales, ver como esta la campanilla, parte del tejido
blando, la lengua, poder examinar paso a paso toda la parte oral general y luego de que
he hecho lo externo y lo interno yo ya entro a ver hallazgos clìnicos dentales. Siempre se
debe hacer este paso a paso independiente de la especialidad.

Inspecciòn intraoral: vamos a ver patologìas como: min 18:20 los compañeros
responden, pero no se entiende y al final dice esto es una desadaptaciòn.

tengo que ir viendo que este paciente posiblemente tenga una parafunciòn como el
bruxismo que si yo no la trato por más de que haga endodoncia el dolor no me va a
desaparecer, entonces todos estos componentes que analizamos nos sirven para
determinar la etiologìa y saber de dónde viene el dolor o por què? 

Dice que hay una nueva clasificaciòn de caries que es el ICDAS que la estudien, pero que
ella no la maneja.

Si tengo un paciente clase 3 a qué me puede afectar estos incisivos? desgaste,

trauma, sobreoclusiòn, dolor que no va  a ser resueltos con una endodoncia, si no analizó
la oclusiòn, no todo se resuelve sacando el nervio a eso quiero que lleguen.  Muchas de
las patologìas  a veces no requiere tratamiento de conducto sino analizar su historia para
saber que pasa, todas las cosas me van a dar una informaciòn para determinar si lo que
realmente necesito es un tratamiento endodóntico.

También hay  pigmentaciones que pueden estar relacionadas con fluorosis,

amelogénesis, manchas intrínsecas provocadas por medicamentos como la tetraciclina o
ya asociada  a traumas como golpes, que estàn relacionadas patologìas interna o incluso
restauraciones como amalgamas que me pueden dar pigmentación y no necesariamente
tenga que decir que el diente esta enfermo
. Tania  22:14 a 27:24
y estas pigmentaciones deben ser reportadas por ustedes porque por más que le hagan el
tto de conducto a este diente, el no va a regresar al color blanco, además de tto va a
requerir un aclaramiento dental

se empiezan a hacer unas pruebas de sensibilidad para revisar cómo están los tejidos de
soporte:
 percusión y palpación: permite identificar la inflamación del periodonto (tejido de
soporte) y se inflama cuando tengo trauma oclusal, hábitos parafuncionales
(bruxismo, onicofagia), enfermedad periodontal, fractura radicular, tto de
ortodoncia y esos movimientos no son muy controlados , cuando ya tengo una
inflamación tan severa de esa pulpa y esa inflamación tiene que ir por algún lado
entonces empieza a drenar los tejidos periapicales eso se inflama y el paciente no
puede ni siquiera tocarse el diente.

 movilidad: los dientes no están anclados al hueso, ellos se mueven

fisiológicamente, con periodoncia no se han puesto de acuerdo en esta
clasificación: 
 Para ellos 0 es movilidad fisiología, para endo 0 no hay movimiento,
porque? porque nosotros manejamos trauma (golpe) y si el paciente
presenta un trauma pierde la movilidad y se da lo que se llama anquilosis
(movilidad nula), entonces como nosotros si vemos ese tipo de movilidad.
 Entonces para factores educativos los de periodoncia la llama 0 y nosotros
movilidad fisiológica, la misma que ellos llaman grado 0, cuando ustedes
vean un diente moviéndose bien en vez de poner grado 0, colocan
movilidad fisiológica (porque si ustedes colocan grado 0 los
endodoncistas le van a decir que si esta anquilosado). En la H.C dice
movilidad entonces colocamos movilidad fisiológica que es grado = 0.
 Cuando el diente se mueve de aquí para allá será grado 1, 2 y 3.
 Grado 3 = diente moviéndose para todo lado y ya será por un problema
periodontal muy avanzado o relacionado con infección muy aguda, un
absceso, por lo que genera la inflamación en todo el tejido de soporte 

 Entonces en la percusión evaluó como estan esas inserciones en el ligamento

hacia el  diente:
 Percusión vertical: evaluar periapice (todo el componente de soporte en
periapice: 
Ej:. si al pcte solo le duele cuando yo lo percuto verticalmente el problema
es de nosotros (endodoncia). 
  Percusión horizontal: comprobando como esta la inserción a todo el
espacio radicular,
                         Ej:. horizontal, problema periapicales, NO endodónticos (periodoncia).

 El diente no debe doler al percutir (entonces le informamos al paciente que

le vamos tocar el diente e identificar qué es lo normal para ese paciente= lo
vamos a mirar con la escala de dolor de 0 a 10 y se le pregunta de 0 a 10
cuánto fue el dolor 

6. Sury 27:24 a 32:34

Si el paciente le dice: realmente no me dolió, es 0 o si el paciente le dice: es un dolor

como de 3, entonces ahí clasifica.

Palpación: se debe palpar todo lo que es fondo de surco, paladar del maxilar superior,
parte lingual del maxilar inferior, para ve inflamación que se pueda tener en estas
estructuras o algún proceso infeccioso activo, si hay drenaje por fondo de surco, si hay
alguna zona indurada que pueda estar relacionada con estructuras anatómicas como; un
tórus, exostosis, etc. Entonces yo tengo que saber que es normal para poder identificar lo
anormal.

Esto es una prueba que se realiza cuando el paciente solo siente dolor a la hora de
morder, el no siente dolor al frío ni al calor solo a la hora de comer. Este motivo de
consulta puede estar muy asociado a dientes fracturados y a dientes fisurados, este tipo
de pruebas me analizan si realmente ese diente pueda tener alguna fractura que pueda
estar ocasionando ese dolor que expresa el paciente. La prueba se realiza con una
tolondra de algodón, con un palito de madera (palito palo rosa que utilizan para las uñas),
no ejerce fuerza excesiva, el elector también se suele utilizar. 

 Se coloca el instrumento en la cúspide de trabajo para ejercer presión en cuña,

para que cuando yo haga esa presión se abra esa fisura y se genere el dolor.

Esta prueba me sirve para ver líneas de fracturas y esto se puede ver con la lámpara de
fotocurado, se pone por detrás y hay una transmisión de la luz, pero en las zonas de la
fisura hay una interrupción de la transmisión de la luz y se va ver negra.

“Estoma: inflamación crónica, salida de contenido líquido inflamatorio de un diente

extraoral o intraoral, puede tener un origen diferente al dental, como una patología grave
y grande que me esté drenando, mal llamado fístula”

Para ver el origen de este estoma debo realizar un trazado que se conoce como
“fistulografía dental” que realmente se hace intraoral, en esta no, porque tenemos un
componente que es estético, entonces si nos ponemos a tratar de encontrar la vía puede
comprometer la estética. Lo mejor es hacerlo con medios de contraste.

Se desinfecta un cono de gutapercha, calibre mínimo 30, porque menos se me parte y

alguno colegas anestesian, otros no... 

7. Oscar 32:34 a 37:04

Obviamente si van a anestesiar ya tienen que haber hecho todas las pruebas anteriores
porque si no luego no va  a saber cómo responde a percusión o palpación si ya
anestesiaron. El cono se desinfecta con un poco de hipoclorito durante 1 minuto, se
limpia con una gasa estéril y se introduce hasta donde de y tomó una radiografía. En este
caso (el de la imagen) tiene una rarefacción en esta zona que lo hace un poco obvio, pero
hay dientes que no tienen ninguna aparente causa de la fístula, y ese trazado nos da la
zona que esta causando la infeccion.

Por ejemplo aquí (imagen) tenemos un absceso, entonces cuando yo palpo puedo sentir
un tejido que esta blando, que esta fluctuante. Todo esto me puede estar diciendo que
alguno de estos diente tiene una afección y que tengo que localizarla.

Cuando yo ya entro a ver esto (imagen), que esto es más de periodoncia aunque nosotros
tenemos en el anexo algunas cosas. Ustedes deben tener en cuenta como esta el tejido
periodontal siempre, y saber diferenciar cuando esta sano y cuando no. Cuando hay
exposiciones pueden alterar el nervio. Muchas veces por inflamación se genera un dolor
muy intenso, y eso no es problema del nervio sino un dolor anexo por la mala higiene del
paciente.

Hay que tener en cuenta los biotipos, porque en un biotipo grueso no se encuentran
tantas fístulas, es más frecuente encontrar abscesos agudos, a diferencia de cuando el
tejido es blando y puede romper facilmente. 

Se debe tener en cuenta también la encía libre, la encía adherida, cuánta incersión yo
tengo, porque esto me va a dar los parámetros de lo que es y no es normal. Cuando yo
trazo si hay o no hay bolsa identificó también la posible causa de dolor del paciente.
Muchos dolores pueden estar relacionados con la enfermedad periodontal y no
requerir tratamiento endodóntico.

Lo peor que uno puede hacer cuando hay una retracción gingival es poner una resina
cerca del margen porque podría generar mayor recesión si no esta bien pulida.
Normalmente una abrasión se puede manejar solamente con medicación tópica  y no con
resina fluida, aunque a veces da una hipersensibilidad a los alimentos y toca sellarlas.

8. Leidy 37:04 a 42:10 

Sonda de nabers: cuando hay una pérdida vertical y horizontal de hueso que esta
expuesta y me puede perjudicar el pronóstico general de ese diente, entonces debo saber
cómo medirlo para después ver el pronóstico general de ese diente. 

Ayudas diagnósticas 
Radiografía periapical: posee las partes normales que yo puedo encontrar en un diente
con la cámara, los cuernos pulpares, el lumen del conducto, la zona del periápice, la
continuidad del ligamento, la cresta alveolar, el trabeculado óseo, estructuras anatómicas.

Hay varias tecnicas: la tecnica de bisectriz, la técnica paralela.

En endodoncia no solo se toma la radiografía periapical, se necesita identificar la causa, a
veces la radiografía se superponen las imágenes y se necesita ser más específico por
ejemplo con una aleta de mordida para ver bien la adaptación marginal de las
restauraciones e incluso se pueden tomar este tipo de imágenes para ver el tipo de origen
de la patología porque a veces no se resuelven solo con la endodoncia.
Endoray: esto les ayuda a tomar radiografías de manera paralela para que les salga lo
mejor posible incluso cuando tiene la grapa puesta para el tratamiento de conducto.
 
Tomografia: es una imagen 3D de algo que antes era 2D osea ya veo tanto las caras
mesial distal y las caras coronal, apical del diente, entonces aquí ya puedo determinar
depronto fracturas, conductos sin tratar, tratamiento de conducto previamente hechos,
patologías que esten ocultas, a veces no vemos la lesión y resulta que pueden ocultarse
sobre las superficies.

Pruebas térmicas: se van estimular los dientes que ya se detectaron con algún
problema, se va realizar una serie de estímulos, frío o calor para detectar si hay molestia,
se debe evaluar si hay ausencia o presencia de dolor, si el dolor es leve o moderado o si
lo puedo catalogar con la escala de 0 a 10.
No se puede estimular un diente sin tener un patron de comparacion por que que si yo le
pongo a un diente sano un frío excesivo pues le va doler, entonces se necesita determinar
en esa sensibilidad como es la respuesta normal y luego ya del diente con problema.

Cual es la secuencia en las pruebas de sensibilidad?  R/ Empiezo por:

1. El diente contralateral
2. El diente antagonista
3. El diente adyacente
4. El diente a tratar
Previamente le he explicado al paciente a grandes rasgos de lo que le va pasar sin
asustarlo y  decirle que le va doler porque sino va estar dispuesto al dolor y todos los
dientes nos darían anormales.

 Estas pruebas se pueden realizar con hielo, lo malo es que toca aislar toda la zona
por que si cae una gotica a otro diente también lo va estimular y además se derrite
tan fácil que no logra bajar la temperatura lo suficiente para tener una respuesta
válida.(si ustedes no tiene nada más, esto es una alternativa).

Lo que utilizamos generalmente se conoce como Endo frost es como un  “ hielo seco” se
utiliza una torunda de algodón...

9. Dayana 42:10 a 47:24

… se lo impregna con el hielo y se estimula el diente, normalmente se hace un
aislamiento relativo con algodones, y voy reportando como va manifestando el paciente,
Esta prueba realmente ya no se hace, resulta que con el frío se estimula las fibras A
delta que son las fibras que más abundan en la pulpa y son las más estimulables en cierto
sentido, estas son las primeras en responder con frío, con el calor en cambio, las que
se estimulan son las de tipo C, las que están más profundo en la pulpa, entonces si yo
generó mucho calor con una copa de caucho, las fibras van a responder pero después de
haber dañado las delta, entonces si el diente no estaba afectado, pues ya lo afecté.
Genera cierto daño en la pulpa, que si está inflamada de manera reversible muchas veces
se convertía a algo irreversible. La menos dañina se hace con conos de gutapercha, la
más arcaica era  con instrumento caliente.

Pulpometro, lo que hace es transmitir ondas de eléctricas, la otra es simplemente el frío

que mueve las fibras que están en los túbulos dentinales, que cuando yo estimulo las
prolongaciones de los odontoblastos se mueven dentro del túbulo dentinario y hacen las
transducción del estímulo, en cambio esto ya me genera un impulso nervioso como tal, o
sea me estimula ya la fibra, no la prolongación, esto necesita un componente conductor
que puede ser la pasta dental o el flúor, y necesita un punto para yo cerrar la conexión,
que es normalmente un alambre, para cerrar el circuito de conducción. Tiene unas
contraindicaciones, entre  ellas las restauraciones que esten muy proximales, va a
pasar el estimulo de un diente a otro, las restauraciones metálicas.

NO APLICA LA PRUEBA DE SENSIBILIDAD en un diente con tratamiento de conducto.

A qué se debe que aún con tratamiento de conducto el paciente siente sensibilidad?

10. Lucy 47:24 a 52:34 

se debe evaluar si el tratamiento de conducto esta bien hecho, a veces en los premolares
superiores con dos conductos se trata uno solo, entonces al dejar uno con vitalidad lo va
afecta con el frío, los dientes fracturados también pueden ser estimulados con el frío, se
debe hacer una prueba de sensibilidad aunque tenga tratamiento de conducto si hay
sensibilidad al frío.

Las pruebas eléctricas no se puede hacer con prótesis fija, ni cuando hay retracción
gingival 
Las únicas que miden flujo sanguíneo son la oximetría de pulso y flujometría láser
doppler, son las únicas que dicen si realmente dentro de la cavidad hay un flujo de sangre
continuo.
Formato de historia clínica de endodoncia. (llenarlo)
 Es un paso a paso con el cual se puede llegar a un diagnóstico certero, por diente
se hace un anexo, las pruebas no aplican en dientes con tratamiento de conducto.
 Todos los dientes sin tratamiento frente a un estimulo va a reaccionar, que tanto
compromiso hay lo determina la escala, si un paciente no siente nada frente a un
estimulo puede indicar una necrosis, si siente mucho puede decir que hay una
pulpitis. (respuesta positiva cuando hay reacción en el paciente) (normal no quiere
decir sin respuesta sino que la respuesta al estimulo es normal en ese paciente). 
  
11. Jorge 52:34 a 57:09

Lo normal me lo va a dar los dientes que no están enfermos, normal no quiere decir que
no hubo respuesta al estímulo, si no que esa respuesta al estimulo es normal en ese
paciente.

+/- quiere decir dolor o no dolor, si genera dolor al palpar la zona es +. Entonces se pone
en observaciones: Dolor al palpar el fondo del surco, diente tal, Dolor al palpar paladar en
zona de ápice raíz palatina superior.
Hay que mirar el umbral normal del dolor del paciente.
También se debe hacer un examen periodontal pequeño, si es un diente unirradicular no
aplica.
El sondaje se hace siempre aunque estemos en endodoncia y se debe marcar, si sangra
un punto rojo arriba, por eso es que es diente por diente y análisis radiográfico para ver
qué encuentro.

Luego evolucion de tto:

Eso ya es cuando ya llegamos a un dx y ya dimos un pronóstico y ya se ve lo que se va a
hacer, eso no lo van a llenar, leanlo, entiendanlo, qué preguntas pueden surgir, ya que
vamos a ver dx la proxima clase.

La percusión se hace normalmente con el borde del espejo, se hace un movimiento leve
sobre la corona del diente, en anteriores es en borde incisal cuando hago vertical y centro
medio cuando hago horizontal, en posteriores sobre la cúspide vestibular o palatino y
sobre la cara vestibular la horizontal, el golpe debe ser controlado.

 Percusión horizontal: dolor periodontal

 Percusión vertical: periodontitis apical.

27 de Febrero de 2020

DIAGNOSTICOS EN ENDODONCIA
"Clase 5”

1. Tatiana 00:00-05:42
Diagnóstico diferencial: 
Es aquello que se parece mucho a mi diagnóstico principal y me puede confundir a la hora
de dar mi diagnóstico definitivo y me puede también llevar  a errores de tratamientos.

Esas dos palabras sensibilidad y especificidad hablan más de la pruebas que yo hago
para llegar al diagnóstico, se acuerdan que hace 8 días les hablaba de la prueba del frío,
de la prueba eléctrica, esas pruebas tienen que ser muy sensibles y altamente
específicas.

La sensibilidad: Capacidad de una prueba  de identificar un diente enfermo, un paciente

enfermo o una patología  o algo que yo quiero identificar.

La especificidad: capacidad de identificar que si esta realmente sano. Ej; La prueba de

embarazo es altamente sensible a la orina, eso quiere decir que detecta la hormona del
embarazo presente en la orina, es muy sensible pero resulta que también puede dar
positivo en hombres y eso no quiere decir que este embarazado, entonces es altamente
sensible pero NO específica, porque solamente me esta detectando si existe o no esa
hormona, resulta que hay  patologías en los hombres como el cáncer de próstata que
pueden alterar y dar positivo a la prueba de orina de embarazo. En cambio con la prueba
de sangre ahí ya si es positivo en una mujer y no en un hombre, porque es ALTAMENTE
específica.

La sensibilidad es que me responda a algo que yo estoy tratando de detectar y la

especificidad es que realmente eso me este marcando lo que yo creo marcar. En nuestras
pruebas de sensibilidad, la del frío es sensible porque cuando yo estimulo el diente,
este puede resultar molesto o no molesto a esa sensación, pero eso no quiere decir
realmente que este  vital o no este vital, simplemente me esta respondiendo NO es
específico. En cambio si examino con una prueba de láser Doppler ya que estoy
viendo flujo sanguíneo, ahí ya  sí puedo decir si esta vital o no 

“Prueba láser Doppler es específica, pruebas de frío o calor son sensibles o sea me
identifican unos rangos pero no puedo estar completamente seguro de que esa prueba
sea lo que esta pasando realmente en ese diente”

Cuando hablamos de yo poder guiar un diagnóstico lo primero que debemos hacer es:

1. Escuchar al paciente, motivo de consulta, todo lo que vimos hace 8 días.

Después de hacer las pruebas e identificar realmente el problema, interpretar todo ese
motivo de consulta, sus antecedentes y todo eso para poder lograr  llegar a un diagnóstico
definitivo, si yo no logro llegar a un diagnóstico pues NO puedo intervenir, acuerdense de
lo que les hablaba de la cuantificación de ese dolor, formas de medirlo (Escala larga,
visual,  la de los niños) es muy importante también cuando yo ya esté haciendo la
inspección clínica, realizar las pruebas, identificar si tengo que aplicar una prueba térmica,
aplicar las pruebas clínicas (palpación y percusión) 

Ahí habla de una técnica que se llama anestesia selectiva, es muy específica para
cuando no logro identificar el diente empiezo a anestesiar zonas de la boca para ver
cuando para ese dolor y así poder identificar en qué cuadrante o que diente es el que esta
realmente afectado y relacionado con ese dolor. Cuando ya todas las pruebas anteriores
no me han dado algo concluyente yo puedo iniciar a hacer una prueba de anestesia
selectiva, casi no se hace porque es muy difícil que el paciente cuando siente dolor en
una zona no lo interprete como ya que se elimine más el dolor y es difícil de hacerlo. 

Diagnóstico en endodoncia:

Resulta que en el mundo hasta esta fecha 2009 todos diagnosticaban  y le daban
términos a esos diagnósticos diferentes, entonces en muchas partes del mundo se
hablaba de pulpitis aguda, en otros se hablaba de  pulpitis dolorosa, en otros de pulpitis
nada más.

Entonces para nosotros poder hacer  un análisis de la enfermedad en el mundo

necesitamos hablar el mismo idioma en el sentido del diagnóstico...  

2. Isabella 05:42-11:22
porque si Estados Unidos me dice pulpitis y yo le digo pulpitis aguda pues luego no voy a
poder comparar los tipos de tratamiento que les están dando y los éxitos de esos
tratamientos, entonces se reúne la gente especializada y llegan a unas conclusiones y
nos da un diagnóstico universal para patologías pulpares y para las patologías
periapicales, con el fin de que estas patologías en cualquier idioma se traduzca
igual, o sea que si yo voy a hablar de una pulpa que esta “sana” voy a hablar de que es
una pulpa normal, una pulpa CLÍNICAMENTE normal.

Cuando ya hablamos de una pulpitis y una inflamación, me esta hablando de una pulpitis
reversible donde yo puedo devolver ese diente a este estado, cuando ya no lo puedo
devolver acá se vuelve una irreversible, si hay un dolor agudo estamos en esta parte, si
tengo un dolor leve o moderado estoy en esta parte y cuando ya esa pulpa no da más
pues se va a llamar necrosis pulpar, seguidos los periapicales cuando tenemos en la
radiografía el periapice normal, cuando tenemos ya ciertas características clínicas
radiográficas entonces es una periodontitis apical sintomática, si ya tenemos un procesoS
INFECCIOSOS DE LARGA DATA YA SE PUEDE CLASIFICAR COMO UN ABSCESO
apical crónico, un ABSCESO apical agudo  o también una reacción que se llama osteítis
condensante.
Entonces estos son los cuatro diagnósticos que ustedes deben aprender cuando a
ustedes le digan hablenme de cuales son los diagnósticos pulpares usted dice:

 Pulpa normal, porque no puedo decir que esta sana, solo puedo decir que esta en
su estado de normalidad.
 Pulpitis reversible.
 Pulpitis irreversible ASINTOMÁTICA Y SINTOMÁTICA
 Necrosis  
M

y este era un HALLAZGO que antes era considerado un diagnóstico, cuando ya hay un
proceso periapical y puedo dar el diagnóstico, entonces podemos hablar de lo que es 

1. Pulpa clínicamente normal, eso quiere decir que no tenemos ningún signo o
síntoma de importancia y los cambios radiológicos periapicales son inocuos o sea
no hay y hay una respuesta normal a las pruebas de sensibilidad ¿esto que quiere
decir? que cuando yo estimulo un diente que esta normal al frío pues va a haber una
reacción porque obviamente hay una estimulación de ese nervio pero no va a ser una
reacción dolorosa y no va a prolongar esa reacción en el tiempo, no va a tener una
historia de dolor, no va a haber ningún signo radiográfico que me diga que tiene caries,
que tiene algún problema en la raíz, va a estar dentro de los términos  clínicos y
radiográficos de normalidad.

¿Por qué pongo entre comillas pulpa vital? porque yo no sé si esa pulpa realmente
esta vital, yo lo único que puedo decir es que su presentación clínica esta respondiendo a
unas pruebas de manera normal.

Cuando ya empieza a haber dolor y un paciente empieza a reportar que hay una
respuesta  a ciertos estímulos entonces ya empezamos a hablar de inflamación (“itis” es
inflamación), entonces pulpitis es una inflamación de la pulpa y dependiendo del estado
de esa inflamación la vamos a clasificar en reversible o irreversible.

 Reversible viene el término de que si yo elimino ese estimulo nocivo puede ser
caries, un tratamiento odontológico reciente, un blanqueamiento, algo que le
haya hecho el odontólogo o también hábitos alimenticios por ejemplo,
comidas con mucho ácido, pacientes bulímicos o pacientes con reflujo, si yo
elimino ese estimulo nocivo esa pulpa va a regresar a pulpa normal. 
 Si después de retirar el estimulo nocivo esa pulpa no regresa al estado
normal  ya esta inflamada de manera irreversible.

Cuando hablamos de pulpitis reversible es una inflamación leve y si yo retiro el

estimulo nocivo ese tejido en menos de 15 o 20 días se desinflama y regresa a su
estado normal EL DIENTE, se dice que al momento de repararse como cualquier tejido
genera un tejido fibroso pero este es impredecible y no se puede detectar
radiográficamente             
            
3. Heidy 11:22-17:02
muchas veces, entonces se dice que la resoluciòn de esto mucha veces es una
pulpa normal, tengo un dolor leve porque si tengo un estìmulo nocivo que me generò
algunas molestias, tengo un dolor leve A SEVERO al estìmulo, no hay respuesta a la
percusiòn Y a la palpaciòn, Y RADIOGRÁFICAMENTE tengo una apariencia normal, Y
aquí es muy importante entrar a diferenciar lo que es una pulpitis reversible de una
hipersensibilidad dentinaria. 
¿como la diferencio yo?
Hipersensibilidad:
 Si tengo cuellos destapados, abrasiones 
 Si tengo tto muy recientes de aclaramiento dental

Pulpitis reversible:
 Si tengo una caries 
 una restauraciòn desadaptada
 si tengo una fractura
La lìnea entre estas dos es muy delgada, a veces no se logra diferenciar.
El tratamiento de: generalmente es tòpico, medicamentos desensibilizantes como es el
barniz, como es el DOLNIK GEL… (no entendì 12:46), diferentes medicamentOS PARA
LA HIPERSENSIBILIDAD

La soluciòn de èste (pulpitis reversible): Quitar la restauraciòn desadapta, reparar fractura

si la tiene. 
PULPITIS IRREVERSIBLE 
Aquí la pulpa está en un proceso degenerativo, ya empieza a tener focos de muerte
celular dentro de la pulpa, aquí ya la pulpa no va a regresar a su estado normal por màs
que yo le quite el irritante. 

Aquí dependiendo del grado de dolor, segùn la escala anàloga, si el paciente me dice de
un dolor 10, 11, 12, yo voy a hablar de una PULPITIS sintomàtica.
Si el paciente dice: “bueno me duele a veces en una escala de 4 o 3”, hay dolor pero la
voy a clasificar como PULPITIS asintomàtica, esta línea se debe tener en cuenta para NO
confundirse, en la asintomàtica si hay dolor, solo que esa HISTORIA de dolor no es
incapacitante, si no que es un dolor manejable con analgèsicos que si es persistente, ES
DECIR QUE TIENE UNA HISTORIA DE EVOLUCIÓN LARGA, LA CARACTERÍSTICA
SOBRE TODO DE LAS IRREVERSIBLE ES QUE ES sin causa propia, el diente duele sin
estìmulo, es espontàneo, también se caracteriza el dolor nocturno, tiene que ver con la
irrigaciòn porque al estar acostado aumenta en la cabeza. MÁS SANGRE MÁS
INFLAMACION.

Nuevamente aquí:
dolor moderado a severo
espontàneo
persiste 
a la prueba de frìo VA A DOLER FUERTE
le queda doliendo 1 o 2 minutos después de retirar el estìmulo 
Después de que yo retire el estìmulo, puede quedar incluso doliendo a la percusión y al
morder.
Cuando tengo una sintomàtica que es la màs tenàz, tengo un dolor tan grande que
el paciente le disminuye su calidad de vida, es un dolor de URGENCIA, es una
consulta prioritaria en odontologìa, no se lo aguanta nadie y solo se va a calmar si yo le
quito la pulpa inflamada al diente.

La asintomàtica, si hay una historia de dolor, si hay una sintomatologìa, pero no tengo
ese dolor agudo que el paciente està llorando, si no que tengo una sintomatologìa, puede
ser una expocisiòn grande como una caries, que yo veo que el diente definitivamente va a
necesitar endodoncia, pero que le puedo dar una cita programada, no es haya ausencia
de sìntoma clìnicos de dolor, sino que es un dolor leve. 

Cuando hablamos de èsta debemos tener en cuenta dos patologìa asociadas a la

pulpitis que son:
 hiperplasia pulpar 
 reabsorciòn radicular interna 

4. Daniela 17:02-22:42

como esto es un proceso crónico el cuerpo empieza a adaptarse a la patologìa y

muestra signos de querer calmar esa exposición y aislarla, una de ellas es la hiperplasia
pulpar o pólipo , que normalmente se da en àpices abiertos en pacientes jóvenes

En la pulpa es como si se generara un tejido granulomatoso para aislar los estímulos. Hay
que tener cuidado de no confundirla con una hiperplasia gingival.Un dx diferencial es
que se limita solamente a la cámara y esta en pacientes jóvenes con ápices abiertos
porque tengo mucha irrigación sanguìnea o mucha respuesta celular. 

Esta pulpa en vez de reaccionar al dolor o DEGENERACIÒN lo que hace es generar

tejido granulomatoso PÓLIPO que a veces duele o no, pero pues es la pulpa.

 Y la resorciòn interna que es cuando el tejido ya no tiene para donde salir y empieza el
diente a intentar eliminar esa inflamaciòn y empieza a generar una serie de células que
SE llaman dentinoclastos PORQUE ESTAN DENTRO DE LA DENTINA Y EN EL
INTENTO DE ELIMINAR ESA INFLAMACION EMPIEZA A DEVORARSE EL DIENTE
POR DENTRO, que se comen como así mismos, en el intento de eliminar el estìmulo o la
inflamaciòn empieza a devorarse ese diente por dentro.REABSORCIÓN INTERNA.

Reabsorciòn RADICULAR interna (PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA): Esta

se da dentro del conducto, como la diferencio si está dentro o afuera, pues cuando tomó
la radiografía YA SEA DE UN ÁNGULO O DE OTRO, la interna coincide con el espacio
del LUMEN DEL conducto y la externa se me va A TENDER A DESPLAZAR DE UN
LADO A OTRO porque va a estar fuera por la  raìz.

Cuando tengo pulpitis irreversible, dependiendo del estadio de formaciòn radicular

depende su tratamiento definitivo, si tengo dientes con ápice abierto en proceso de
formaciòn puedo hacer tratamientos no tan invasivos como terapia de recubrimiento
pulpar directo, para que la pulpa pueda sobrevivir Y TERMINAR DE FORMAR LA RAÍZ
DEL DIENTE.

Pero en pacientes adultos esto ya es endodoncia. 

Pulpitis reversible: Sensibilidad leve de corta duraciòn, es con el estimulo, no es  dolor
espontaneo, no necesita analgesicos 
Pulpitis irreversible: Historia de dolor, de moderado a severo, dolor espontáneo, dolor
persistente que requiere analgesicos, dolor irradiado o difuso porque la inflamaciòn es
severa.

Este es un hallazgo radiográfico:(no esta dentro de la clasificación de diagnósticos)

Después de una injuria se genera una IRRITACION crónica, una atrofia de la pulpa y en
vez  de regenerarse o  inflamarse o irse a necrosis ella empieza a generar una aposiciòn
dentina terciaria hasta que ocluye completamente el espacio del LUMEN DEL conducto,
esTo NO implica que la pulpa esté enferma y yo tenga que hacer una terapia de conducto,
SIMPLEMENTE puede terminar SU proceso de calcificaciòn y el diente mantenerse en el
tiempo, lo que pasa es que hay un cambio de color en la corona porque como tiene un
depósito de dentina y la dentina es amarilla pues pone el diente amarillo, lo màs frecuente
para el tratamiento DE COLOR es poner una carilla, estos dientes de deben observar
después del tiempo porque 
5. Tania 22:42-28:22

puede que en el último tercio exista después de un tiempo  necrosis y desarrolle

patologías  en el hueso, entonces se debe a controlarlos, generalmente no se HACE TTO
se hace  un control radiográfico, puede estar aSOCIADO A envejecimiento, o también en
pcte joven con antecedente de trauma  o pcte con ortodoncia y cuando se enferman y
generan patologías en esta zona se hace una cirugía para remover el tejido infectado.
LA ÚLTIMA DE LOS DX DIAGNÓSTICOS PULPARES es cuando esa pulpa esta
totalmente NECROSADA:
hay una muerte de las células POR ESA injuria, esto es el resultado final de una
pulpitis irreversible o un trauma AbruPto  y puede habeR UNOS REZAGOS de dolor
porque todavía TENGO eSAS fibras C que son las últimas en morir porque son las
que más resisten al déficit de oxígeno, entonces puede tener dolor LEVE HASTA 
severo cuando está en los últimos grados de la necrosis y puedo tener una
coloración color pardo grisáceo en la corona
 cambio amarillo= CALCIFICACION PULPAR, DEGENERACION PULPAR
CALCIFICANTE
 cambios grisáceo negros= PUEDE ESTAR RELACIONADO MÁS A necrosis
 en la zona periapical puede o no haber cambios, si yo tengo una patología
pulpar no siempre va a estar asociado a un cambio a nivel periapical, a veces
no se encuentran ningún cambio, a veces SE presentan cambios en  a imagen
radiolúcida, me genera varios errores al hacer los TEST pulpares por esas fibras C
que todavía pueden estar respondiendo, entonces es ahí donde la prueba no es
altamente específica POR qué ME PUEDE ESTAR REACCIONANDO UN
NERVIO, UNAS FIBRAS fibra C  EN ESTAS ZONAS Y ESTO no quiere decir quE
EL DIENTE está vital, QUE LA PULPA ESTA NORMAL
 también cuando hablamos de dientes multirradiculares puede que la necrosis se
esté dando solo en una vía de conductos y el otro este vital y ese sea la respuesta
que me esta dando las prueba de sensibilidad, POR ESO ES QUE TAMPOCO
SON ALTAMENTE ESPECÍFICAS. 
Dentro del tratamiento, dependerá si la formaCION radicular esta completa o no, porque si
esta incompleta voy hacer otro tipos de tto como la APEXIFICACION, revascularización,
que son tto endodónticos pero van encaminados a tratar de formar esa raíz para poder
sellar posteriormente y si ya tengo la formación radicular completa ya se  hace el tto de
conducto convencional.

Dentro de los diagnósticos no propiamente pulpares:

porque aquí ya no tengo pulpa pero si el tto que se puede haber realizado en esos dientes
están:
 diente con tto previamente iniciado( entraron limpiaron solamente la pulpa cameral
o todo el conducto
 pulpotomía: solo en la cámara
 pulpectomía: todo el conducto
cuando tengo alguna destas 2 intervenciones ahi  yo ya no puede decir que pupla  este
inflamada o tenga necrosiS, lo que tengo que decir es; diente previamente iniciado , y le
tto será si en diente esta con signos de infección= tto de endodoncia y si esta con
signos de infección pero tengo un diente con ápice abierto= una endodoncia no
convencional

 cuando ya tengo un diente con tto de conducto= ya no digo que tengo una pupa
vital pero tengo que decir que paso ahi, diagnóstico= diente previamente
tratado, entonces decir que tan bien esta ese tto
 si esta con espacios en obturacion
 FALTA DE  obturación
 decir las características técnicas del tto, 
“si yo solamente tengo la pulpectomia sin contenido interno= es iniciado, cuando
ya tengo gutapercha o material obturador es tratado.”   
6. Sury 28:22-34:02

Ej:. Sin signos de infección (aparentemente porque no tengo la parte clínica): paciente
asintomático, sin dolor ni molestia y aparece con esto radiográficamente (señala
diapositiva). El diagnóstico es: diente previamente tratado sin infección, porque no
tengo ninguna sintomatología que me indique que ese diente necesita retratamiento.

Hay otra forma de sellar los dientes cuando tenemos ápices abiertos que es hacer un
“tapón” con un material que se llama MTA, para impedir que el relleno pase derecho.

 Diente con una infección persistente: (a pesar de que ya lleva un año de control)
entonces esto puede requerir ya una intervención quirúrgica, porque esto ya no
tiende a cicatrizar. 

SI ESTÁ MÁS ALLÁ DEL LÍMITE SE CONOCE COMO SOBREOBTURADO, PERO SI YO

TENGO SELLE EN 360 GRADOS O SEA

“Si solamente se me pasó un cono accesorio se llama sobreextendido, porque no tengo

selle, pero  cuando tengo selle tridimensional en esa zona pero se me pasó cemento se
llama sobreobturado. Esto es importante para saber si yo controlo o tengo que entrar
con cirugía”

 Sobreobturación de cemento: se controla y el cuerpo lo reabsorbe.

 Sobreextensión sin selle tridimensional: no cicatriza si no realizamos un corte
(cirugía).

“Cuando no se logra longitud se llama sub extendido (CORTO)  y si solamente se ve un

cono sería subobturado”

 IMPORTANTE: prima el peor diagnóstico de cada caso, por ejemplo si tengo un

diente previamente tratado va ser más difícil sacar la gutapercha y retratar (hay
más margen de error) que si tengo un diente que no lo cerraron y el tratamiento de
esta raíz no va ser tan difícil.

DIAGNÓSTICOS PULPARES 

 Pulpa clínicamente normal: se realizan pruebas de sensibilidad y el diente

reacciona al estímulo pero no es una reacción dolorosa, esta reacción va
desaparecer cuando termine el estímulo.

 Pulpitis reversible: el dolor aparece con un estímulo frío o caliente, peor no es

espontáneo y termina cuando el estímulo desaparece.  EL DOLOR SIEMPRE ES
AL ESTIMULO.

 Pulpitis irreversible: el dolor es espontáneo (aparece sin estímulo alguno) y tarda

en desaparecer o se necesita de analgésicos para mitigar el dolor. Si es una
pulpitis irreversible sintomática el dolor al estímulo es tan grande que es imposible
que yo le haga la prueba de sensibilidad, peor si es pulpitis irreversible
 asintomática el dolor al estimulo va ser fuerte y va persistir pero no va ser
incapacitante. 

7. Oscar 34:02-39:42

Si hablamos de una pulpitis reversible no habrá un dolor crónico, constante,

espontáneo. Habrá dolor pero siempre al estimulo, cuando el paciente come dulces o
cosas frías. Si el paciente ya dice “me duele coma o no coma, respire o no respire” ya
estamos hablando de algo irreversible. Además, cuando yo estimulo esa pulpa y aun esta
reversible, duele pero el dolor cesa al retirar el estimulo. 

Por contrario, si estimulo la pulpitis irreversible, dependiendo de si es sintomática o

asintomática, el paciente nos querrá matar o no, porque si es sintomática el dolor sera
terrible, mientras que si es asintomática tendrá un dolor persistente pero no tan fuerte.
Esto lo ven cuando lo estimulan y el paciente les dice “me duele mucho” y pasan 1 o 2
minutos y le sigue doliendo.

“SINTOMÁTICA O ASINTOMÁTICA NO SIGNIFICA LA AUSENCIA DEL DOLOR, SINO LA

INTENSIDAD DEL MISMO. LA SINTOMÁTICA ES DE CARÁCTER URGENTE, ES UNA
URGENCIA ODONTOLÓGICA. LA ASINTOMÁTICA ME DA MÁS TIEMPO PERO PODRÍA
CONVERTIRSE EN SINTOMÁTICA. SI  NO SE TRATA LA CAUSA DE LA PULPITIS
REVERSIBLE PROGRESARA A IRREVERSIBLE”

Cuando hablamos de periodonto, de tejido apical, tenemos que tener claro que es
apical, que es para-apical y que es PERIradicular. Esto es más para cuando yo estoy
analizando la radiografía, para saber en que zona estoy.

Describe una imagen: Esto es muy importante porque de aquí se desprende también el
posible origen. Cuando tenemos una lesión como estas podemos tener orígenes
mezclados. Ustedes ven aquí un cálculo, entonces vamos a tener una enfermedad tanto
endodóntica, como también va a necesitar el paciente una intervención periodontal, por
eso es tan importante la descripción de todos los hallazgos que tengamos. 

Cuando tenemos un periapice normal, que yo no puedo decir si esta sano o no solo
con la radiografía, tengo un espacio del ligamento continuo, tengo una cortical alveolar
definida y un trabeculado OSEO uniforme y continuo. Esto va a estar acompañado
también de los hallazgos clínicos. Cuando yo haga palpación y percusión de ese diente no
le tiene porque doler. Puedo tener una imagen radiográfica normal pero si hay dolor a
la percusión o palpación ahí ya no es normal, ya algo esta pasando, pero no es tan
grande como para salir en la radiografía.
Siempre deben tener sus cuantificaciones en escalas del dolor y saber que pruebas son
las que yo debo hacer.
8. Leidy 39:42-45:22

Radiografías 
Siempre debe tener sus cuantificaciones en escalas de dolor y saber que pruebas son las
que deben hacer, con una radiografía no se puede dar un diagnóstico periapical , hay
que complementarlo con todas las pruebas clínicas para comprobar como esta ese
componente de soporte.

Radiografías:
✓ Rx más usada, a pesar de sus limitaciones
✓ No detecta lesiones tempranamente
✓ Rx digital es de gran utilidad
✓ Alta posibilidad de falsos +

Las tomografías 
Nos permiten ver las diferente vistas, aquí podemos ver las lesiones que estaban ocultas
detrás de las tablas óseas, por eso las radiografías 3D tienen que ser parte de la rutina
para nuestro análisis  diagnóstico, pero como estamos en un pàis tercermundista donde a
duras penas hay un equipo de rayos x, entonces se necesita interpretar muy bien la
clínica del paciente para identificar que aunque algo se ve normal algo malo puede estar
pasando.
✓CBCT proporciona Dx más acertados
✓ Sensibilidad superior a la de la Rx
✓ Quistes y granulomas no diferenciables por
imágenes, el exámen histológico es el estándar
para el Dx definitivo

Percusión
Acuérdense de la prueba de la percusión, que cuando hay ,mucho dolor no se puede
percutir con el mango del espejo, pero si alguien les dice “ me toco y me duele”, ahi si
pueden hacer la percusión. 
En los signos clínicos del dolor hay ciertas patologías que pueden estar relacionadas con
ese dolor o del espacio del tejido de soporte como lo son las fracturas, entonces no
siempre el hecho de tener un dolor a la percusión se traduce  a una periodontitis
apical  sino que también pueden estar asociados a una fractura radicular o
problemas periodontales.

Percusión
✓ Técnica confiable para identificar inflamación del ligamento periodontal
✓ Hallazgos positivos no son específicos de patología pulpar
✓ + al estrés oclusal sugiere inflamación periodontal o una fractura incompleta
✓ Se requiere exploración quirúrgica para evaluar la extensión y establecer pronóstico y
tratamiento

Se realiza percusión cuando: 

 Dolor al ocluir
 Dolor a la percusión
 Bolsa periodontal aislada
 Vitalidad pulpar
Periodontitis Apical Sintomática
Manifestaciones Clínicas:
 Dolor espontáneo, severo
 Dolor localizado persistente y continuo que puede interrumpir actividades diarias.
 Dolor a la masticación y al contacto oclusal.

Examen Clínico:
 Dolor a percusión y palpación en área apical
 Sin inflamación intra o extraoral
 Sensación de diente extruido
 Pruebas de sensibilidad negativas.

Examen Radiográfico
 Puede o no haber cambios en tejidos de soporte.
 Puede observarse ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.

Tratamiento
 Alivio de oclusión.
 Medicación analgésica.
 Debe evaluarse limpieza del conducto y conformación del conducto.
  La obturación definitiva del conducto se realiza cuando se encuentre seco, limpio y
Asintomático.

Ejemplo: Cuando los pacientes te dicen “ tengo un dolor al morder”, dolor local, cuando
les duelen solo con tocarse con el dedo, es decir, cuando hay una sintomatología
asociada a un dolor hay  Hallazgos Radiográficos variables desde cambios no
observables hasta ensanchamiento del Ligamento Periodontal en el ápice, esto no se
puede asociar de una como una patología de pulpa, hay que diagnosticar pulpa como
tejido dental interno y luego diagnosticar el tejido periodontal.

Una periodontitis apical sintomática no siempre esta relacionada con una infección
en la pulpa o con una pulpitis irreversible, puede estar simplemente con que usted le
hizo una calza y le dejó alto la restauración y como la dejo alta le empezo a doler mucho
al contacto y la  respuesta A ese dolor va ser disminuir el contacto y no va ser reTIRAR la
pulpa, osea que una periodontitis apical sintomática  puede o no estar localizada o
relacionada con una enfermedad pulpar, no en todos los casos para el tratamiento de
la periodontitis apical sintomática voy hacer un tratamiento de conducto, a veces
simplemente con alivio de oclusion y medicacion analgesica se soluciona, pòr eso que yo
debes analizar muy bien la parte interna del diente y dar un diagnóstico pulpar certero
para poder darle una solución.

 Cuando yo he hecho un tratamiento de conducto y tengo que sobreobturar, es

decir, que me paso puedo generar una periodontitis apical sintomática por que
estoy invadiendo el espacio biológico y eso genera un dolor.

Ya cuando hablamos de la periodontitis apical asintomática ya no tengo dolor?...

9. Dayana 45:22-51:02
Periodontitis apical asintomática
Si hay dolor, SIEMPRE VA A HABER DOLOR, lo que se diferencia de sintomatica a
asintomática es la intensidad de ese dolor. En la sintomática al pacientes le duele mucho,
y toca resolverlo YA! en esta hay un dolor esporádico, puede haber sensibilidad al
contacto, porque ya hay un tipo de inflamación más adaptativa, más crónica. Va a haber
una marca distintiva en la radiografía, hay una destrucción completa del tejido óseo.

Ej: Cuando el paciente dice que al tocar la zona del  APICE POR AQIUI AL LADO
DEL borde de la nariz le duele, pero si no se toca no le duele. Eso quiere decir que
hay una sintomatología pero no es aguda. PERIODONTITIS APICAL
ASINTOMATICA
Puede estar relacionada con un diente asintomático, necrosis pulpar o una leve
radiolucidez periapical.

Si el paciente tiene cero dolor, cero molestia y se ven estos hallazgos radiográficos, uno
no puede entrar e intervenir porque no se puede determinar si es activo o no. Lo único
que se puede hacer es controlar, y si en el tiempo de control existe do lor o
inflamación, o algún signo que indique enfermedad, se
interviene. 

Lo importante es saber que esas zonas de radiolucidez también tiene que ver con
cicatrices en el hueso, o tejido de granulación NO SIEMPRE UNA LESIÓN
RADIOLÚCIDA NECESITA INTERVENCIÓN, todo depende de la historia de dolor de ese
diente, si hay sintomatología o no y que tan reciente está hecho el tratamiento YA QUE
LA CICATRIZACION PUEDE TARDAR UN AÑO, puede estar en periodo de resolución
esa lesión. Si no hay signos clínicos claros, lo que hay que hacer es controlar

10. Lucy 51:02-56:42

Absceso apical crónico

Normalmente es un diente asintomático, quiere decir que la sintomatología no es aguda,

puede estar relacionada con pulpa necrótica, puede o no haber radiolucidez periapical. 
Es muy importante el tracto sinuoso o fistuloso.

Un estoma en la parte de la mucosa al apretarse drena, se hace una fistulografia con un

cono 30 desinfectado al hacer presión en la entrada de la fístula, se llega al origen, todo
esto quiere decir que el diente requiere terapia de conducto (estando asintomático, solo
con molestia leve).

Se debe ver al paciente muy bien clínicamente para considerar todo en el diagnóstico.

Absceso apical agudo. URGENCIA

Es una urgencia odontológica, es frecuente a nivel de cirugía, lo correcto es ubicar el

diente problema, hay dolor, se debe medir que tan inflamado esta, saber si el paciente ha
podido comer o no, porque a veces la solución es drenar por conducto o externamente,
pero cuando el paciente no responde y hay invasión de los espacios (submandibular,
sublingual...), cuando el absceso es orofacial, compromete vías aéreas el paciente no
puede ni abrir la boca, se debe manejar hospitalariamente  porque con antibióticos
ORALES no se va a solucionar, DREN EXTERNO Y ATB ENDOVENOSO por lo tanto se
debe remitir.

Cuando es leve se puede hacer la incisión, drenaje y se acompaña con terapia antibiótica,
ANALGESICA, nunca se deja abierto para que siga drenando porque la saliva tiene
muchas bacterias. algunas veces según el compromiso del diente puede terminar en
exodoncia.

Osteitis condensante 
Cambio en la densidad ósea,REACCIÓN CRÓNICA A UN ESTIMULO CRÓNICO EN LA
PULPA presencia de radiopacidad en la zona del ápice, esta muy relacionada con pulpitis
irreversible asintomática,PÉRDIDA DE CONTINUIDAD EN EL TRABECULADO, HAY
QUE SABERLA DIFERENCIAR DE UNA HIPERCEMENTOSIS Y DE UNA DISPLASIAS
ÓSEAS, SABER BIEN COMO ESTA EL DIENTE, COMO ESTA CLÍNICAMENTE, SABER
LA HISTORIA DE ESE DIENTE PORQUE SI ESTA RELACIONADO CON OTRA
PATOLOGÍA HAY QUE HACER BIOPSIA.
CUANDO ESTA RELACIONADO CON LA PULPA, SE HACE ENDODONCIA Y
RESUELVE EL CUADRO.
 proliferación de tejido óseo en respuesta a un irritante crónico de la pulpa, puede haber o
no sensibilidad a la percusión o la palpación y respuesta a pruebas eléctricas o térmicas,
se genera una pérdida de continuidad en el trabeculado, hay que saber la historia del
diente porque puede ser necesario mandar biopsia, hay  que ver como es la respuesta a
estímulos para conocer qué tal esta la pulpa.  

11. Jorge 56:42-62:22

Lo anterior se debe remitir a un cx a que le hagan la biopsia porque puede tratarse de un

secuestro óseo o de alguna patología importante.

Cuando yo dx una osteítis la solución es endodoncia ya que hay eliminar la irritación para
que le hueso regrese a su normalidad.

en niños o en jóvenes con ápice abierto hay irrigación rica y se puede hacer un tto no
convencional llamado pulpotomía o terapia vital, se retira inflamación de cámara, incluso
bajo 1 mm a pulpa radicular, coloco biodentin o un agente y este me puede provocar
cicatrización y estimulación celular para que la raíz termine su formación y estos dientes
pueden sobrevivir, en adultos no funciona bien, a largo plazo o reacciona bien y puede
terminar en necrosis. se puede intentar en caso de que la etiología no sea bacteriana.

son los mismos diagnósticos para los niños, a los niños los tto de conducto depende del
grado de reabsorción radicular que tengan los dientes temporales, la gutapercha no se
reabsorbe, se rellena con eugenolato para que termine el proceso de reabsorción en su
raíz y pueda exfoliarse, si la gutta percha no se reabsorbe puede complicar la erupción del
definitivo.

un niño de 6 años con un absceso apical agudo es mejor esperar, si tiene 8 años se le
hace exodoncia, eso depende de la cantidad de remanente radicular que tenga ese diente
deciduo, en niños se es más conservador, hay los mismos diagnósticos, no existe la
patología de degeneración pulpar calcificante en dientes deciduos.