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CHECK LIST DE VEHICULOS Vs 0

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USO INTERNO

CHECK LIST DE VEHÍCULOS Código:

Actualización:

Nombres y Apellidos:……………………………………………………………………………Á rea/Empresa:…………………………...…………………………...………………….…….


Tipo de vehículo/Equipo:……………………………………………………….……………..Placa/Có digo:…………………………………Numero interno:……………...…....…..
Fecha:………………………………...………… Hora:…………………………………………..…..
Kilometro inicial:…………….…………. Horometro inicial:……………….……......
1. AUTOEVALUACION DEL CONDUCTOR/OPERADOR
N° ESTADO DEL CONDUCTOR / OPERADOR (marcar con X lo correcto) SI NO

1.1 He descansado lo suficiente y me encuentro en buenas condiciones físicas para conducir/operar de forma segura

1.2 Mi estado de alerta para conducir/operar en forma segura, NO está influenciado por alcohol, drogas o medicamentos

Si algunas de las respuestas anteriores fue "NO", Ud. no puede conducir el vehículo/equipo

2. ELEMENTOS A VERIFICAR

N° ELEMENTOS BIEN, MAL, N.A. INTOLERABLES OBSERVACIONES


TIENE NO TIENE
2.1 Frenos SI
2.2 Timó n y/o direcció n SI
2.3 Estado de neumá ticos / sistema rodamiento SI
2.4 Espejo exterior /retrovisor SI
2.5 Cinturones de seguridad de (03 puntos) SI
2.6 Bocina o claxó n SI
2.7 Nivel de aceites SI
Verificació n con el torquímetro después del cambio de
2.8 llanta. SI

2.9 Luces externas (intermitentes, faros delanteros,


posteriores, neblineros) NO

2.10 Luces internas (cabina) NO


2.11 Asientos y cinturones de seguridad 2 o 3 puntos NO
2.12 Alarma de retroceso NO
2.13 Cinta reflectiva en los laterales NO
2.14 Dispositivo trabatuercas NO
2.15 02 tacos de fibra NO
2.16 Circulina electrogoscopica NO
2.17 02 conos de 70 cm altura con cinta reflextiva. NO
2.18 Puesta a tierra (segú n el equipo) Recarga de combustible. NO
2.19 Botiquín de primeros auxilios NO
2.20 Extintor NO

2.21 Sistema automá tico de extinció n de incendios para NO


equipos (SAEI)

2.22 Estructura de protecció n contra volcadura (FOPS o NO


ROPS, jaula antivuelco)
2.23 Herramientas (lampa, pico) NO
2.24 Gata, llave de rueda, juego de llaves NO

2.25 Inspecció n técnica (externo), Verificació n técnica


(Mantto. Raura) NO

2.26 SOAT NO

2.27 GPS (para todo vehículo liviano y para vehículos


pesados que salen fuera de la Unidad). NO

NOTA:
SI INTOLERABLE= MAL/TIENE: No operar/trasladar el equipo; NO INTOLERABLE = MAL/NO TIENE: Trasladar el equipo solo a corregir la observacion.
Declaro bajo mi firma encontrame en optimas condiones para operar / trasladar equipos de la empresa. (Deacuerdo a mis puesto laboral)

OBSERVACIONES GENERALES: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………


………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

.................................................... ....................................................
Firma del conductor/operador V°B° supervisor

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