Sinusitis Es La Inflamación de Uno o Más Senos Paranasales

Sinusitis es la inflamación de uno o más senos paranasales, puede ser aguda,
crónica o recurrente. Las infecciones del tracto respiratorio superior son uno de los
problemas más comunes en pediatría y aproximadamente el 10% de dichas
infecciones pueden complicarse con sinusitis aguda. Los casos de sinusitis crónica
no tratada pueden llevar a graves complicaciones.
Etiología.- Los microorganismos más frecuentemente encontrados en niños

son: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y
streptococcus grupos A o B; con mucha menor frecuencia se pueden también encontrar
a cocos gram-positivos anaerobios: Peptococcus, Peptostreptococcus y cocos
anaerobios gram negativos Bacteroides. Existen reportes de sinusitis fungica (sinusitis
fungica alergica), los hongos asociados a esta condición son Aspergillus, Aalternaria,
Bipolaris y Curvularia.
Epidemiología.- Se estima que los niños que presentan entre 6 a 8 resfríos por año
pueden complicarse en un 5 a 10% de los casos con sinusitis aguda, no se ha descrito
predilección por raza ni sexo. La sinusitis crónica afecta al 15% de la población.La
prevalencia de sinusitis es más alta en niños que sufren algún tipo de alergía
respiratoria y en niños mayores.
Fisiopatología.- Las secreciones producidas en los senos fluyen por acción ciliar
hacia el ostium, a través del cual drenan en la cavidad nasal. En individuos sanos el
flujo de las secreciones de los senos siempre es unidireccional, hacia el ostium, lo cual
previene la contaminación de los mismos. El edema de la mucosa producido por
diferentes medios (alergía, virus, irritación química) causa obstrucción del flujo con la
consiguiente ectasia de las secreciones con presión negativa, llevando a infección por
bacterias.Los senos se hallan recubiertos por epitelio ciliado columnar
pseudoestratificado. Las células de Goblet en el epitelio y las glándulas seromucosas
ubicadas en la submucosa forman la lámina mucosa que cubre el epitelio; esta tiene un
espesor de 10 a 15 mm y tiene un movimiento continuo por los cilios con una velocidad
de 6mm/min.La capacidad de mantener el drenaje de los senos representa una
complicada interacción entre la acción ciliar, la viscosidad mucosa, el tamaño de
los ostium y la orientación de las estructuras corporales. La acción de los cilios puede
ser afectada por factores locales tales como infección o hipoxia local que se asocia con
oclusión completa de los ostium; también podría afectarse por factores genéticos
(síndrome de disquinesia ciliar), infecciones virales, medicamentos (antihistamínicos o
anticolinérgicos), humo del cigarillo o toxinas químicas.
Clínica.- Se debe sospechar sinusitis aguda en cualquier paciente con una infección
del tracto respiratorio superior que persista por mas de 7 a 10 días, particularmente si
la infección es severa y se acompaña de fiebre elevada, descarga nasal purulenta o
edema periorbital. Los pacientes también pueden presentar tos de predominio nocturno,
cefalea y dolor facial.
Los síntomas de sinusitis crónica son más subdolos y variables: fiebre de poca
intensidad, malestar; descarga nasal de cualquier característica (densa, acuosa o
purulenta), halitosis más frecuentemente reportada en niños pequeños, obstrucción
nasal con respiración bucal, anosmia en niños mayores, tos nocturna asociada a
descarga postnasal y en ocasiones edema orbitario matinal.
Durante el examen físico la presencia de pus en el meato medio sugiere el compromiso

de los senos maxilar, frontal o etmoidal y en el meato superior el compromiso de las
células esfenoidales o etmoidales posteriores.En niños menores de 6 años, el examen
de rinoscopia anterior usando un especulo de oído usualmente consiste en la evaluación
de la cavidad nasal anterior y el meato medio; el meato superior nunca puede ser
observado con esta técnica y es difícil de observar con rinoscopia y/o endoscopia
nasal.Una secreción purulenta en la cavidad nasal posterior y nasofaringe, observada
solo por rinoscopia rígida, puede sugerir un probable drenaje de los recesos esfeno-
etmoidales. En pacientes con etmoiditis aguda, especialmente en niños pequeños, es
frecuente la celulitis perorbitaria con edema de los tejidos blandos y eritema de la
piel.La hipertrofia y congestión de la mucosa nasal en la sinusitis crónica podría
asociarse con rinitis alérgica.
Diagnóstico.- El estándar de oro para el diagnóstico es la identificación del germen

causal en el aspirado sinusal, en una densidad mayor a 104 ufc/mL. Este procedimiento
es invasivo, laborioso, potencialmente doloroso y requiere un especialista
experimentado. Estos hechos hacen que no se recomiende su realización rutinaria para
llegar el diagnóstico de sinusitis. El aspirado sinusal no es un procedimiento rutinario y
está indicado en las siguientes situaciones clínicas: falla a múltiples tratamientos
antibióticos, dolor facial severo, complicaciones intraorbitarias o intracraneales, y
evaluación de pacientes inmunocomprometidos. Los estudios de imágenes por
radiografía demuestran la presencia de opacificación difusa, engrosamiento mucoso de
por lo menos 4 milímetros o niveles hidroaéreos en el interior de la cavidad paranasal.
Las proyecciones mas apropiadas son la mento-naso-placa y la proyección de Waters
utilizada para la proyección de los senos frontales y maxilares.La tomografía axial
computarizada se reserva para pacientes con sinusitis aguda con complicaciones como
proptosis, visión alterada, movimientos oculares limitados, dolor facial severo, aumento
de volumen periocular con apariencia tóxica complicada o quienes son candidatos para
tratamiento quirúrgico.
Diagnóstico diferencial.- Se deben considerar: rinitis alérgica, fibrosis quística

especialmente si existen cuadros a repetición, disquinesia ciliar primaria, atresia coanal
unilateral e hipertrofia adenoidea
Tratamiento.- El tratamiento estándar es el uso de antibióticos ; Los antibióticos de

primera elección para tratar un primer episodio de sinusitis aguda son amoxicilina y
cotrimoxazol. Cuando el paciente experimenta mas de 2 recurrencias por año o tiene
condiciones subyacentes que incrementan la severidad del cuadro, se deben usar
agentes de segunda línea, como amoxicilina/clavulanato, claritromicina, cefprozil,
cefuroxime acetil, ciprofloxacina, loracarbef, levofloxacina, y trovafloxacin.
El tratamiento de sinusitis se ha visto complicado por la aparición de cepas de

neumococo resistente a penicilina. Se puede sospechar clínicamente de esta situación
cuando: hay falla al tratamiento a dosis convencionales de amoxicilina, antecedente de
tratamiento reciente con amoxicilina (< 1 mes), asistencia centros de cuidado infantil,
presencia de sinusitis frontal o esfenoidal, y evolución prolongada > 30 días). La opción
terapéutica frente a esta última situación es la prescripción de amoxicilina o
amoxicilina/clavulanato en dosis altas a razón de 80 a 100 mg/kg/día o utilizar
cefuroxime acetil o cefpodoxima.
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
FACULTAD DE MEDICINA
«AURELIO MELEAN»
SINUSITIS AGUDA Y
CRONICA
ESTUDIANTE: SEJAS CARTAGENA NOELIA TATIANA

DOCENTE: DRA.ROSSE MARY VILLAROEL
INTERNADO ROTATORIO- PEDIATRIA
CBBA-BOLIVIA 2022

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Etiología.- Los microorganismos más frecuentemente encontrados en niños

Durante el examen físico la presencia de pus en el meato medio sugiere el compromiso

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