Nanda 2021-2024 - Pae
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PROCESO DE ENFERMERÍA
Plan de cuidados de enfermería: Incluye diagnósticos de enfermería, los resultados y las
intervenciones de enfermería individualizadas, basadas en una evaluación de enfermería
completa y comprensión de las metas y deseos del individuo, cuidador, grupo, familia o
comunidad que recibe la atención.
VALORACIÓN
Implica la recopilación de datos subjetivos y objetivos (p. Ej., Signos vitales, entrevista con el
paciente / familia, examen físico, resultados de diagnóstico de laboratorio y de imágenes) y
revisión de la información histórica proporcionada por el paciente / familia o que se encuentra
en la historia clínica del paciente. Las enfermeras también recopilan datos sobre las
fortalezas del paciente y la familia (para identificar oportunidades de promoción de la salud) y
los riesgos (para prevenir o posponer problemas potenciales).
Deben basarse en marcos teóricos, que incluyen, entre otros, teorías de enfermería, como
Enfermería cuidadosa, Teoría del cuidado cultural y Teoría del cuidado transpersonal.
La base del diagnóstico de enfermería es el razonamiento clínico, el cual implica el uso del
juicio clínico para decidir qué está mal en un paciente y la toma de decisiones clínicas para
decidir qué se debe hacer. El juicio clínico es"una interpretación o conclusión sobre
necesidades de los pacientes, preocupaciones o problemas de salud, y / o la decisión de
tomar medidas (o no)".
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico de enfermería Un juicio clínico sobre la respuesta humana a las condiciones de
salud / procesos de vida, o una susceptibilidad a esa respuesta, por un individuo, cuidador,
familia, grupo o comunidad. Proporciona la base para la selección de intervenciones de
enfermería para lograr resultados por los que la enfermera tiene la responsabilidad.
Factor relacionado / factores etiológicos: Factor antecedente que parece mostrar algún
tipo de patrón relación con la respuesta humana. Dichos factores pueden describirse como
asociados, relacionados o contribuyentes a esa respuesta. Estos factores deben ser
modificables mediante intervenciones de enfermería independientes, y siempre que sea
posible, las intervenciones deben estar dirigidas a estos factores etiológicos. Son un
componente integral de todos los diagnósticos y síndromes de enfermería centrados en
problemas. Son factores antecedentes que muestran una relación pautada con la respuesta
humana (p. Ej., Causa, factor contribuyente). Una revisión del historial del cliente a menudo
ayuda a identificar factores relacionados. Los diagnósticos de promoción de la salud pueden
tener factores relacionados, si ayudan a aclarar el diagnóstico.
Un formato común utilizado por los estudiantes cuando aprenden a documentar los
diagnósticos de enfermería incluye: _____ [diagnóstico de enfermería] relacionado con
______ [causa / factores relacionados] como lo demuestra ____________ [síntomas /
características definitorias].
Ejes de diagnóstico
Un eje se define operativamente como una dimensión de la respuesta humana que se
considera en el proceso de diagnóstico. Hay 7 ejes
Eje 2: sujeto / Objeto del diagnóstico (individuo, familia, grupo, cuidador, comunidad)
La (s) persona (s) para quienes se determina un diagnóstico de enfermería. "paciente".
• Individuo: un solo ser humano distinto de los demás, una persona
• Cuidador: miembro de la familia o ayudante que cuida regularmente a un niño o un
persona enferma, anciana o discapacitada
• Familia: dos o más personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas,
percibir obligaciones recíprocas, percibir un significado común y compartir ciertas
obligaciones hacia los demás; relacionados por sangre y / o elección
• Grupo: varias personas con características compartidas
• Comunidad: un grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo la mismo
gobernancia; los ejemplos incluyen barrios y ciudades.
Una intervención (NIC), se define como "cualquier tratamiento, basado en el juicio clínico y
el conocimiento que realiza una enfermera para mejorar los resultados del paciente / cliente".
Utilizando los conocimientos de enfermería, las enfermeras realizan intervenciones tanto
independientes como interdisciplinarias. Estas intervenciones interdisciplinarias se
superponen con la atención brindada por otros profesionales de la salud.
Intervenciones de enfermería independientes
Intervenciones que pueden ser iniciadas por el profesional de enfermería que van más
allá del seguimiento básico, derivación a otros profesionales, cumplimiento del
protocolo organizacional y / o que no requieren órdenes de otros profesionales de la
salud. Están sancionados por leyes o reglamentos de práctica profesional de
enfermería.
La hipertensión es un diagnóstico médico, sin embargo, las enfermeras realizan
intervenciones tanto independientes como interdisciplinarias para estos clientes que tienen
varios tipos de problemas o estados de riesgo. A menudo, las enfermeras inician protocolos
permanentes para gestionar los diagnósticos médicos de los pacientes y pueden creer que
están proporcionando intervenciones de enfermería independientes porque no requieren una
orden directa de un médico para comenzar el protocolo. Sin embargo, estos protocolos
permanentes son, de hecho, órdenes médicas dependientes que son realizadas y
monitoreadas por enfermeras; no son intervenciones de enfermería independientes. Sin
embargo, las enfermeras realizan intervenciones independientes para aquellos clientes
diagnosticados con diagnósticos de enfermería, como el riesgo de presión arterial inestable,
Al revisar los (factores etiológicos) relacionados para este diagnóstico.
Primero, tenemos prácticas / intervenciones que son impulsadas por diagnósticos médicos.
Las acciones de enfermería pueden estar relacionadas con las relacionadas con los
tratamientos médicos, la vigilancia y seguimiento del paciente, así como con la colaboración
interdisciplinar.
Por ejemplo, cuando un médico diagnostica que un paciente inconsciente tiene un infarto
cerebral y ordena medicamentos por vía intravenosa (IV), la enfermera implementa la orden
IV según las indicaciones y monitorea cuidadosamente las respuestas del paciente a los
medicamentos. Las enfermeras toman estas acciones en respuesta a los diagnósticos
médicos y utilizan los estándares médicos de atención como base para estas acciones de
enfermería.
En segundo lugar, la práctica puede estar impulsada por los diagnósticos de enfermería. Las
intervenciones de enfermería independientes no requieren la aprobación ni el permiso del
médico. Por ejemplo, para el paciente anterior con un infarto cerebral, la enfermera coloca al
paciente de manera cuidadosa para evitar la aspiración, así como las lesiones por presión.
También se pueden proporcionar cuidados de apoyo al conyuge del paciente, que también
está cuidando en casa a una persona mayor con demencia. Las enfermeras toman estas
acciones con base en los diagnósticos de enfermería y utilizan los estándares de atención de
enfermería como base para estas acciones de enfermería.
Finalmente, la práctica puede estar impulsada por protocolos organizacionales. Pueden ser
acciones relacionadas con los cuidados básicos, como el cambio de ropa blanca, la higiene y
el cuidado diario. Estas acciones no están relacionadas específicamente con diagnósticos
médicos o diagnósticos de enfermería, pero se basan en estándares organizacionales de
atención.
Las tres acciones se combinan para formar la práctica de la enfermería. Cada uno tiene una
base de conocimientos diferente y responsabilidades diferentes. Las tres partes son
igualmente importantes para que las entiendan las enfermeras, pero solo una de ellas se
relaciona con el conocimiento disciplinario único de la enfermería.-y esa es el área que
conocemos como diagnóstico de enfermería. Este modelo también muestra por qué no es
necesario cambiar el nombre de los diagnósticos médicos a diagnósticos de enfermería. Los
diagnósticos médicos ya existen en el ámbito médico. Sin embargo, los diagnósticos médicos
no siempre explican todo lo que las enfermeras entienden sobre los pacientes, los juicios que
se hacen sobre sus respuestas humanas o intervenciones implementadas para los pacientes.
Por lo tanto, los diagnósticos de enfermería se utilizan para explicar los juicios clínicos
independientes que las enfermeras hacen sobre sus pacientes. Por lo tanto, los diagnósticos
de enfermería proporcionan la base de las intervenciones de enfermería independientes.
EVALUACIÓN
Un diagnóstico de enfermería "proporciona la base para la selección de intervenciones de
enfermería para lograr resultados de los que la enfermería tiene la responsabilidad".
El proceso de enfermería se describe a menudo como un proceso escalonado, pero en
realidad, una enfermera irá y vendrá entre los pasos del proceso. Las enfermeras se
moverán entre la valoración y el diagnóstico de enfermería, por ejemplo, a medida que se
recopilen datos adicionales y se agrupen en patrones significativos y se evalúe la precisión
de los diagnósticos de enfermería. Del mismo modo, la efectividad de las intervenciones y el
logro de los resultados identificados se evalúan continuamente a medida que se evalúa el
estado del cliente.
La evaluación debe ocurrir en última instancia en cada paso del proceso de enfermería, así
como una vez que se haya implementado el plan de atención. Varias preguntas a considerar
incluyen las siguientes:"¿Qué datos podría haber perdido? ¿Estoy haciendo un juicio
inapropiado? ¿Qué tan confiado estoy en este diagnóstico? ¿Necesito consultar con alguien
con más experiencia? ¿He confirmado el diagnóstico con el paciente / familia / grupo /
comunidad? ¿Son los resultados esperados apropiados para este cliente en este contexto,
dadas las regulaciones que rigen la práctica de enfermería en el país / estado / región, la
realidad / condición, valores / creencias del paciente, experiencia profesional y recursos
disponibles? ¿Están las intervenciones basadas en la evidencia de la investigación o la
tradición (p. Ej.,"lo que siempre hacemos")?