DIABETES MELLITUS:

CLASIFICACIÓN Y
DIAGNÓSTICO.

Brandon Alexis Reyes Reyes

Residente 2do año Geriatría
Hospital General de Zona con UMF No.2, Saltillo,
Coahuila.
 DEFINICIÓN
⚫ La Diabetes Mellitus es definida por la
Asociación Americana de Diabetes como:

⚫ ´Grupo de enfermedades metabólicas

caracterizadas por hiperglucemia y
provocada por defectos en la secreción
de insulina, en la acción de insulina o en
ambos mecanismos´.

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 GENERALIDADES
⚫ Problema de salud mundial, que se presenta en mayor
proporción en los países en vías de desarrollo.

⚫ En México se ha observado un aumento continuo de la

enfermedad desde hace 30 años.

⚫ Se estima que en nuestro país, los cálculos de costos de

atención por paciente van desde 700 hasta 3200 dólares
anuales (5-14% del presupuesto en salud).

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 GENERALIDADES
⚫ La Diabetes Mellitus es una enfermedad que padecen
alrededor de 8,600 000 personas en México, según la
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 publicada
por el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (Inegi).

⚫ Se estima que para el 2030 estas cifras se duplicarán.

⚫ Asimismo, la diabetes fue la segunda causa de muerte a

nivel nacional en 2019, pues cobró la vida de 104 mil 354
personas.

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 GENERALIDADES
⚫ Las entidades con mayor cantidad de población con
diabetes fueron Campeche, con 14 por ciento;
Tamaulipas e Hidalgo con 12.8 por ciento; Ciudad de
México, con 12.7 por ciento y Nuevo León con 12.6
por ciento.

⚫ La Federación Internacional de Diabetes (FID) estimó

que hay alrededor de 26 mil 578 niños de 0 a 19 años
con diabetes tipo 1 en México, mientras que 4 millones
949 mil adultos en el país tienen diabetes sin
diagnosticar.

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 GENERALIDADES
⚫ La diabetes es la principal causa de muerte entre las personas
de 55 y 64 años, pues en 2019 fallecieron 23 mil 793 personas,
le sigue el grupo entre 45 y 54 años, que registró 11 mil 703
muertes.

⚫ Por su parte, las personas con 65 años o más contabilizaron 63

mil 925 decesos.

⚫ Los cinco estados con la mayor tasa de defunciones por cada

10 mil habitantes son: Tabasco, con 11.2 casos;Veracruz, con
10.9; Ciudad de México, con 10.2; Puebla, con 10.1 y Morelos
con 10 casos.

⚫ Mientras que las entidades con una menor tasa de defunciones

por cada 10 mil habitantes son: Aguascalientes, con 5.2 casos;
Sonora, con 5.3; Nuevo León, Baja California Sur y Quintana
Roo con 5.4.

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 CLASIFICACIÓN
⚫ 1. Diabetes tipo 1 (debido a la destrucción de las células
pancreáticas, que generalmente conduce a deficiencia de insulina,
incluida la diabetes autoinmune latente de la edad adulta).

⚫ 2. Diabetes tipo 2 (debido a una pérdida progresiva de la secreción

adecuada de insulina de células B con frecuencia en el contexto de
la resistencia a la insulina).

⚫ 3. Tipos específicos de diabetes debido a otras causas, por ejemplo,

síndromes de diabetes monogénica(como diabetes neonatal y
diabetes de madurez en los jóvenes), enfermedades del páncreas
exocrino (como fibrosis quística y pancreatitis), y medicamentos.

⚫ 4. Diabetes mellitus gestacional (diabetes diagnosticada en el

segundo o tercer trimestre del embarazo que no era claramente
diabetes manifiesta antes de la gestación).

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 CLASIFICACIÓN
⚫ La diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 son enfermedades
heterogéneas en las que la presentación y la progresión de
la enfermedad pueden variar considerablemente.

⚫ La clasificación es importante para determinar la terapia,

pero algunas personas no pueden clasificarse claramente
como si tuviera diabetes tipo 1 o tipo 2 en el momento
del diagnóstico.

⚫ Jóvenes con diabetes tipo I típicamente se presenta con

los síntomas característicos de poliuria / polidipsia, y
aproximadamente un tercio presenta cetoacidosis
diabética.

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 CLASIFICACIÓN
⚫ Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, varios
factores genéticos y ambientales puede resultar en la
pérdida progresiva de masa y / o función de células b que
se manifiesta clínicamente como hiperglucemia.

⚫ Una vez se produce hiperglucemia, los pacientes tienen

riesgo de desarrollar las mismas complicaciones crónicas,
aunque las tasas de progresión pueden diferir.

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 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
⚫ La diabetes se puede diagnosticar basándose en criterios
de glucosa plasmática, ya sea en el valor de glucosa
plasmática en ayunas o el valor de una prueba de glucosa
plasmática a las 2 horas durante una tolerancia oral a la
glucosa de 75 g o criterios A1C.

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 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
⚫ Para evitar un diagnóstico erróneo, la prueba de A1C debe ser
realizado utilizando un método que es certificado por el NGSP
(Programa Nacional de Estandarización de Glicohemoglobina).

⚫ En condiciones asociadas con un relación alterada entre A1C y

glucemia, como anemia de células falciformes, embarazo
(segundo-tercer trimestre), deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa,VIH, hemodiálisis, pérdida reciente de sangre o
transfusión, o eritropoyetinaterapia, deben usar criterios en base
a glucosa plasmática.

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 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Hemoglobina Glucosilada
Ventajas Desventajas
- No requiere ayuno. - Alto costo.

- Menores cambios en - Disponibilidad.

relación al estrés,
enfermedad o dieta. - Inadecuada en
hemoglobinopatías,
- Ofrece un mejor índice de situaciones de aumento del
exposición glucémica y recambio eritrocitario.
correlación con las
complicaciones - La correlación con la
microvasculares. glucemia puede ser
diferente en algunos
individuos.

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 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Curva de tolerancia a la glucosa

⚫ Es un examen que mide la capacidad del cuerpo para

metabolizar la glucosa.

⚫ Después de una noche de ayuno (8 horas), el paciente

ingiere una solución que contiene una cantidad
conocida de glucosa (75 g.)

⚫ Se toma una muestra de sangre antes de que el paciente

ingiera la solución de glucosa y de nuevo cada 30 a 60
minutos después hasta por 3 horas.

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 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Valores normales

⚫ Ayunas: 60-110 mg/dL.

⚫ 1 hora: <200 mg/dL.

⚫ 2 horas: <140 mg/dL.

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 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Categorías Valores
Tolerancia normal a la glucosa. A las 2 horas posteriores a la carga
presenta glucemia de <140 mg/dL.
Intolerancia a la glucosa. A las 2 horas posteriores a la carga
presenta glucemia de 140 mg/dL -200
mg/dL.
Diagnóstico de diabetes. A las 2 horas posteriores a la carga
presenta glucemia >200 mg/dL.

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 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Confirmación del diagnóstico

⚫ A no ser que el diagnóstico sea del todo claro (por ejemplo: paciente
con síntomas clásicos de hiperglucemia y una glucosa al azar ≥ 200
mg/dL) será necesaria una segunda prueba de confirmación.

⚫ Se recomienda que se realice la misma prueba para confirmar el

diagnóstico. Por ejemplo: si un paciente tiene en una primera prueba
una A1C de 7.0% y en una segunda prueba una A1C de 6.8% el
diagnóstico de diabetes será confirmado.

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 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Confirmación del diagnóstico
⚫ Si dos pruebas diferentes (A1C y glucosa al azar) se encuentran por
arriba del punto de corte, el diagnóstico de diabetes será confirmado.

⚫ Si el paciente tiene resultados discordantes en dos pruebas diferentes

el resultado que se encuentre por arriba del punto de corte deberá
ser repetido.

⚫ Pacientes que muestran resultados de laboratorio en el límite deberán

ser evaluados de forma estrecha y se deberá repetir la prueba en los
siguientes 3 a 6 meses.

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 DIABETES MELLITUS TIPO I
⚫ También llama diabetes insulinodependiente o diabetes de
inicio juvenil.

⚫ Representa el 5-10% de los casos.

⚫ Caracterizada por una destrucción de las células B

pancreáticas, deficiencia absoluta de insulina, con tendencia
a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina.

⚫ Se distinguen 2 subgrupos:
◦ Autoinmune.
◦ Idiopática.

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 DIABETES MELLITUS TIPO I
⚫ Autoinmune: Marcadores positivos en un 85-95% de los
casos, en los que se incluyen anticuerpos antiislotes
(ICA´s), antiGADs (descarboxilasa del ac. Glutámico) y
anti tirosinasa fosfatasa IA2 e IA2 B.

⚫ La enfermedad tiene fuertes asociaciones de HLA, con

vinculación a los genes DQA y DQB.

⚫ La tasa de destrucción de células B es bastante variable,

siendo rápido en algunos individuos(principalmente bebés
y niños) y lento en otros (principalmente adultos).

⚫ En niños y adolescentes pueden presentar CAD como la

primera manifestación de la enfermedad.

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 DIABETES MELLITUS TIPO I
⚫ La destrucción de células B tiene múltiples predisposiciones genéticas y
también está relacionado con factores ambientales que todavía están
mal definidos.

⚫ Aunque los pacientes no suelen ser obesos cuando presentan diabetes

tipo 1, la obesidad es cada vez más común en la población general y hay
evidencia de que también puede ser un factor de riesgo para el tipo
1diabetes.

⚫ Los pacientes con esta variante son propensos a otras enfermedades

autoinmunes como tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves,
enfermedad celíaca, Enfermedad de Addison, vitiligo, hepatitis
autoinmune, miastenia gravis y anemia perniciosa.

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 PREDIABETES
⚫ Es el término que se utiliza para las personas cuyos
niveles de glucosa no alcanzan los criterios para la
diabetes pero son demasiado altos para ser considerado
normales.

⚫ La prediabetes está asociada con obesidad (especialmente

abdominal o visceral), dislipidemia (hipertrigliceridemia y /
o disminución en el colesterol HDL) e hipertensión
arterial.

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 PREDIABETES
Diagnóstico

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 DIABETES MELLITUS TIPO II
⚫ Anteriormente referid a como "diabetes no
insulinodependiente" o "Diabetes de inicio en la edad adulta"

⚫ Representa 90–95% de los casos.

⚫ Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no

absoluta) de insulina.

⚫ La mayoría de los pacientes presentan obesidad y una fuerte

predisposición genética no bien definida (multigénica).

⚫ Los pacientes presentan niveles de insulina plasmática normal o

elevada, sin tendencia a la acidosis en un inicio, responden a
dieta e hipoglicemiantes orales.

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 DIABETES MELLITUS TIPO II
⚫ La CAD cuando se ve, por lo general surge en asociación con el estrés
de otra enfermedad como infección (foco urinario o pulmonar) ,
infarto agudo al miocardio, o con el uso de ciertos medicamentos
(corticosteroides, antipsicóticos atípicos, diuréticos tiazídicos,
inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2).

⚫ La diabetes tipo II con frecuencia no se diagnostica durante muchos

años porque la hiperglucemia se desarrolla gradualmente.

⚫ Sin embargo, los pacientes no diagnosticados tienen un riesgo elevado

de desarrollar complicaciones microvasculares y macrovasculares.

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 DIABETES MELLITUS TIPO II
⚫ El riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 aumenta con la edad, la
obesidad y sedentarismo.

⚫ Ocurre con más frecuencia en mujeres con diabetes gestacional, con

hipertensión arterial, dislipidemia, síndrome de ovario poliquistico y
en ciertas razas /subgrupos étnicos (afroamericanos, indioamericano,
hispano-latino y asiáticoamericano).

⚫ A menudo se asocia con una fuerte predisposición genética o

antecedentes familiares de primer grado.

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DIABETES MELLITUS TIPO II
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DIABETES RELACIONADA LA FIBROSIS
QUÍSTICA
⚫ La diabetes relacionada con la fibrosis quística (CFRD) es la
comorbilidad más común en personas con fibrosis quística.

⚫ Ocurre en aproximadamente 20% de los adolescentes y 40-50% de

los adultos.

⚫ La diabetes en esta población, se asocia con peor estado nutricional,

enfermedad pulmonar más severa y mayor mortalidad.

⚫ La insuficiencia de insulina es la principal defecto.

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DIABETES RELACIONADA LA FIBROSIS
QUÍSTICA
⚫ La prueba oral de tolerancia a la glucosa con una carga de
75 gramos es la prueba de screening de elección.

⚫ La prueba debe comenzar a los 10 años en todos los

pacientes sin diagnostico de CFRD.

⚫ A partir de los 5 años posteriores al diagnóstico, se

recomienda el seguimiento anual para evitar
complicaciones macrovasculares y microvasculares.

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DIABETES EN EL CONTEXTO DE ENFERMEDAD
DEL PÁNCREAS EXOCRINO
⚫ Incluye perdida funcional y estructural en la secreción de
insulina en el contexto de disfunción pancreática exocrina.

⚫ Comúnmente se diagnostica erróneamente como diabetes

mellitus tipo 2.

⚫ El conjunto diverso de etiologías incluye pancreatitis

(aguda y crónica), trauma, pancreatectomía, neoplasia,
fibrosis quística, hemocromatosis.

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DIABETES EN EL CONTEXTO DE ENFERMEDAD
DEL PÁNCREAS EXOCRINO
⚫ El cuadro clínico se caracteriza por:
◦ Esteatorrea.

◦ Estreñimiento.

◦ Anemia microcítica (deficiencia de hierro) o macrocítica

(deficiencia de vit. B12 / ácido fólico).

◦ Trastornos hemorragicos (malabsorción de vit. K).

◦ Osteopenia (deficiencia de vit. D).

◦ Trastornos electroliticos (hipocalcemia / hipomagnesemia).

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 DIABETES GESTACIONAL
⚫ Se caracteriza por hiperglucemia, que aparece en el curso
del embarazo y sin antecedentes de haberla presentado
antes.

⚫ Puede desaparecer al término del embarazo, persistir

como intolerancia a la glucosa o diabetes clínica.

⚫ La prueba de glucosa plasmática a las 2 horas durante una

tolerancia oral a la glucosa de 75 g es la prueba de
elección.

⚫ Se debe realizar a las 24-28 semanas de gestación.

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 DIABETES GESTACIONAL
⚫ El diagnostico se confirma con la presencia de al
menos uno de los siguientes resultados:
◦ Ayuno: >92 mg/dL.

◦ 1 hora: >180 mg/dL.

◦ 2 horas: >153 mg/dL.

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