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Gingivitis experimental en el hombre

POR HARALD LOE,* D.D.S., DR. ODONT., ELSE THEILADE,*-f D.D.S. Y
S. BORGLUM JENSEN,**'; D.D.s., u c . ODONT., AARHUS, DINAMARCA

I CADA VEZ MÁS pruebas procedentes de distintos campos de la investigación

odontológica indican que los depósitos orales desempeñan un papel importante
en el desarrollo y el mantenimiento de la enfermedad periodontal.
Los datos epidemiológicos han demostrado que existe una estrecha correlación
entre la destrucción periodontal y los residuos orales (Lovdal et al. 1958, Schei et al.
1959). La microscopía ( W aerhaug 1952) y la microscopía electrónica (Theilade
1960) han demostrado que existe una íntima relación anatómica entre los
microorganismos del depósito y los tejidos gingivales. Los experimentos clínicos
(Hine 1950) han demostrado que la acumulación de residuos conduce a la
inflamación gingival. Otras investigaciones han corroborado la observación clínica
común de que tan pronto como se eliminan los depósitos bacterianos de la zona, la
inflamación gingival cede (Ramfjord y Kiester 1954, Waerhaug 1955). La
investigación bioquímica y microbiológica (Schultz-Haudt 1960) ha sugerido que la
enfermedad periodontal es el resultado de una interacción entre la actividad
bacteriana y el tejido del huésped, y ha ofrecido alguna explicación de los
mecanismos implicados. Por último, los estudios bacteriológicos (Rosebury,
MacDonald y Clark 1950, Schultz-Haudt, Bruce y Bibby 1954, y Socransky et al.
1963) han indicado que la diferencia entre la flora microbiana de las gingivas sanas
en comparación con las inflamadas es principalmente cuantitativa, aunque se han
observado pequeñas diferencias en la composición relativa de la flora.
El propósito de esta investigación fue intentar producir gingivitis en pacientes
con encías sanas, retirando todos los esfuerzos activos dirigidos a la limpieza
bucal, y estudiar la secuencia de cambios en la flora microbiana y en las encías
así producidas.

*Profesor y Presidente del Departamento de Periodoncia.

**Investigador Asociado, Departamento de Microbiología.
***Profesor Asociado y Presidente del Departamento de Diagnóstico Oral de la Real Facultad de Odontología,
Aarhus, Dinamarca.

Página 5/177
Página 6/178 LoE, THEILAnE, JENSEN

MATERIAL Y MÉTODOS Higiene bucal: La evaluación de los

Los sujetos eran nueve estudiantes de depósitos blandos se realizó de acuerdo con
primer año de clínica, un profesor de el sistema del Índice de Placa (Silness & Loe
periodoncia y dos técnicos de laboratorio, 1964):
todos ellos individuos sanos que seguían El sistema de índice de placas
una dieta adecuada. Había dos mujeres y Puntuaciones Criterios
diez
0 No hay placa.
hombres, y la edad media del grupo era
Una película de placa adherida al margen
veintitrés años.
gingival libre y a la zona adyacente del
EXAMEN CLÍNICO diente. La placa puede verse in situ sólo
después de la aplicación de la solución
Gingivitis: Al inicio del periodo de reveladora o utilizando la sonda en la
experimentación, los participantes fueron superficie del diente.
calificados
por su estado periodontal según el sistema los signos clínicos de la periodontitis
del Índice Gingival (IG) (Loe & Silness 196 3 marginal.
):
Criterios para el sistema de índice gingival
0 = Ausencia de inflamación.
1 = Inflamación leve: ligero cambio de color y
poco cambio en la textura.
2 =Inflamación moderada: vidriado moderado,
e n r o j e c i m i e n t o , edema e hipertrofia.
Sangrado a la presión.
3 = Inflamación severa - enrojecimiento marcado y hy
pertrofia. Tendencia a las hemorragias
espontáneas.
Ulceración.

En este sistema, cada una de las tres

unidades gingivales (bucal, mesial y lingual)
del diente recibió una puntuación de 0 a 3,
denominada IG de la zona. Las puntuaciones
de las tres zonas del diente se sumaban y se
dividían por tres para obtener el IG del
diente. Las puntuaciones de los dientes
individuales (incisivos, premolares y
molares) se agruparon para designar el IG del
grupo de dientes. Por último, sumando los
índices de los dientes y dividiéndolos por el
número de dientes examinados, se obtiene el
IG del paciente. El índice del sujeto es, pues,
una puntuación media de las zonas
examinadas. También se comprobó la
formación de bolsas patológicas en cada zona
gingival.
Los sujetos con una inflamación leve
solían obtener una puntuación de 0,1 a 1,0,
los que tenían una inflamación moderada de
1,1 a 2,0, y una puntuación media de 2,1 a 3,0
significaba una inflamación grave. También
se calificó la enfermedad periodontal de los
sujetos mediante el sistema del Índice
Periodontal (Pl) (Russell 19 56), basado en
 2 Acumulación moderada de depósitos blandos
dentro de la bolsa gingival, o en el diente y el
margen gingival que se puede ver a simple vista.
3 Abundancia de materia blanda dentro de la bolsa
gingival y/o en el diente y el margen gingival.

Cada una de las tres zonas siguientes de todos los

dientes (bucal, mesial y lingual) recibió una
puntuación de 0 a 3, el índice de placa de la zona.
Las puntuaciones de las tres zonas del diente se
dividieron por tres para obtener el índice de placa
del diente. Los índices de los dientes (incisivos,
premolares y molares) se agruparon para designar el
índice del grupo de dientes. Sumando los índices de
los dientes y dividiendo por el número de dientes
examinados, se obtiene el índice del sujeto. El
índice del sujeto es, pues, una puntuación media del
número de zonas examinadas.
No se realizó un registro sistemático del cálculo.
En las pocas zonas en las que se observaron
depósitos mineralizados, se evaluó la formación de
placa como es habitual.
Antes del examen clínico, se secaron los gingi
vae y los dientes con un chorro de aire. No se
utilizó algodón para no interferir con los depósitos
blandos.
Tras el primer examen, los sujetos recibieron
instrucciones de no cepillarse los dientes y de no
utilizar ninguna otra medida de higiene bucal. Los
sujetos fueron examinados de nuevo a intervalos de
tiempo variables, y cada vez se realizó una
evaluación completa de su estado de placa y
gingival utilizando los mismos criterios que en la ex
aminación introductoria.
 EXPERIMENTO AL GINGIVITIS Página 7 /179
TABLA 1
Índice de placa medio al inicio del experimento, al final del periodo de no limpieza y tras la recomendación de
la limpieza dental.
Número de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Media
paciente
Inicie 0.76 0.95 0.54 0.23 0.58 0.17 0.60 0.33 0.35 0.11 0.00 0.52 0.43
Fin del período sin
limpieza 2.00 1.99 1.82 1.46 1.60 1.42 1.64 1.40 1.58 1.79 1.64 1.81 1.67
Final 0.17 0.11 0.21 0.06 0.18 0.02 0.19 0.28 0.10 0.05 0.50 0.14 0.17

Tan pronto como se observaron los El udado se adhiere a la película cuando se

cambios inflamatorios y se realizó una vuelve a mover. Este material se tiñe con
evaluación completa del índice y la violeta de genio durante veinte segundos y la
bacteriología, los pacientes recibieron película se enjuaga a fondo en agua corriente
instrucciones detalladas sobre los métodos de del grifo y se seca al aire. A continuación, se
higiene bucal utilizando cepillos y palos de sumerge la película en aceite de ricino, se
masaje de madera. Esto se inició esa misma aplica un cubreobjetos y se sella la
tarde y se continuó una vez por la mañana y preparación con parafina. Con el microscopio
otra por la noche durante la duración del es posible seguir la curvatura del margen
experimento. La evaluación de la placa y del gingival y localizar las acumulaciones
estado gingival continuó durante este periodo bacterianas en puntos específicos de la encía.
de "higiene". Cuando las puntuaciones de GI
Las zonas seleccionadas para la ex
y PI se acercaban a cero, se daba por
aminación bacteriológica fueron los
terminado el experimento. El examen clínico
márgenes gingivales bucales de ambos
fue realizado por un examinador.
premolares y la parte mesial del primer molar
EXAMEN BACTERIOLÓGICO del maxilar izquierdo. Los hallazgos
bacteriológicos en cada preparación se
Se examinó la flora bacteriana en el
registraron como la media de 5 observaciones
margen gingival a intervalos en los doce
distintas. Se realizaron tres observaciones
sujetos desde el inicio del experimento
correspondientes al margen gingival de los
hasta que se diagnosticó una gingivitis
maxilares 4,5,6, y 2 observaciones
clínica. Se realizó un último examen
correspondientes a las zonas papilares entre
cuando se habían restablecido las
los maxilares 4,5 y 5,6. En cada lugar se
condiciones gingivales saludables. El
número de exámenes bacteriológicos varió
registró el número de bacterias que +++
colonizaban la zona utilizando un sistema de
de 6 a 10 según la variación individual de
Oa
la duración del periodo experimental.
puntuación. Los tipos de bacterias se
Los datos bacteriológicos se basan en el registraron según criterios morfológicos:
examen microscópico de preparaciones de Formas cocales, bacilos cortos, filamentos,
impresión y frotis bacterianos fusobacterias, vibrios y espiroquetas. La
convencionales. presencia o ausencia de leucocitos y la
aproximación
La técnica de impresión fue desarrollada
originalmente por Gins y Mattig (1941) y
posteriormente modificada ligeramente por CUADRO
2
Jensen (1958). Se utiliza un trozo de película
Índice de placa medio para grupos de dientes en los
de plástico transparente, de 0,02
maxilares superior e inferior al final del periodo sin
0,05 mm. de grosor se presiona suave pero limpieza.
firmemente contra la zona de gin giva
Grupos de dientes Maxilar Mandíbul
marginal que se va a examinar. La placa es a
bacteriana, las células epiteliales descamadas
Incisivos 1.70 1.66
y una cierta cantidad de bolsa con leucocitos
ex- Premolares 1.65 1.70
Molares 1.73 1.62
Total l.70 1.65
Página 8/180 L<>E, THEILADE, JENSEN

CUADRO 3

Índice de placa medio para las diferentes zonas de los incisivos maxilares y mandibulares, premolares y molares
al final del periodo sin limpieza.
Incisivo Premolare Molare Total
s s s
Maxilares 1.89 1.85 1.88 1.87
Zonas bucales Mandíbula 1.76 1.70 1.59 1.69
Total 1.82 1.77 1.73 l.77
Maxilares 2.16 2.16 2.07 2.14
Áreas interprofesionales Mandíbula 2.02 1.91 1.75 1.90
Total 2.10 2.03 1.92 2.03
Maxilares 1.07 0.96 1.23 1.07
Zonas linguales Mandíbula 1.22 1.45 1.52 1.36
Total 1.15 1.19 1.38 1.23

El tamaño de las acumulaciones de diferencia importante en la tendencia a la

leucocitos se anotó en cada observación. formación de placas.

Los frotis bacterianos se prepararon de la

siguiente manera: Se tomaron muestras de
placa con un instrumento de raspado de los
márgenes gingivales bucales de los dientes
mencionados anteriormente. En cada examen
se recogieron raspados inmediatamente
después de tomar la impresión. Se recogió
aproximadamente la misma cantidad de
restos en cada muestreo y se suspendió de
inmediato en 0,5 ml. de solución salina
estéril. La suspensión se mantuvo en agua
helada y se trituró en un homogeneizador de
tejidos a alta velocidad durante un minuto. Se
hicieron frotis de esta sus pensión
homogeneizada, se secaron al aire y se
tiñeron con la tinción de Gram. Con la ayuda
de un microscopio se contaron 200
microorganismos en cada frotis y se
calcularon los porcentajes de los diferentes
tipos microbianos.
RESULTADOS

Higiene bucal: El estado de higiene bucal

al inicio del experimento era bueno. El Índice
de Placa medio de los sujetos individuales se
muestra en la Tabla 1. Durante el periodo de
ausencia de limpieza, todos los participantes
acumularon residuos blandos en grandes
cantidades, lo que se manifestó en un
aumento del Índice de Placa medio de 0,43 a
1,67.
En conjunto, no se observó ninguna
La diferencia entre el maxilar y la mandíbula o
entre los distintos grupos de dientes (incisivos,
premolares y molares, Tabla 2). Asimismo,
cuando se compararon las puntuaciones medias
de las distintas superficies de los dientes (Tabla
3), no parecían existir variaciones notables en
las zonas interproximales y bucales de los
dientes. En cambio, las superficies linguales
acumulaban menos restos. De todas las zonas
de ambos maxilares, las linguales de los
premolares superiores eran las que presentaban
una menor cantidad de placa.
Todos los participantes estaban bien
informados sobre los aspectos técnicos de la
limpieza de los dientes y, en consecuencia, las
puntuaciones descendieron rápidamente en
cuanto se impusieron las medidas de higiene
bucal. Los restos blandos no maduraron hasta
convertirse en cálculos clínicamente
detectables y pudieron ser eliminados por los
propios sujetos. Al final del experimento, el
Índice de Placa medio de todo el grupo era
algo inferior al del principio (Tabla 1).
Estado gingival: Las condiciones gingivales al
inicio del experimento eran en general muy
buenas. El índice gingival de cada uno de los
doce sujetos se muestra en la Tabla 4. El índice
gingival medio del grupo de sujetos fue de 0,27 y
el índice periodontal medio fue de 0,19. De las
aproximadamente mil unidades gingivales
examinadas, se encontró una bolsa patológica.
 GINGIVITIS EXPERIMENTAL Página 9 /181

CUADRO 4
Índice gingival medio al inicio del experimento, al final del periodo de no limpieza y tras el reinicio de la
limpieza dental.
Número de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Media
paciente
Inicie 0.49 0.41 0.15 0.02 0.24 0.17 0.43 0.15 0.08 0.69 0.38 O.D7 0.27
Fin del periodo sin
limpieza 1.23 1.23 0.92 0.96 0.90 1.05 1.12 0.99 0.90 1.12 0.98 1.23 1.05
Final 0.11 0.09 0.13 0.02 0.12 0-07 0.14 0.16 0.06 0.02 0.29 0.10 0.11

Durante la parte del experimento "sin zona de los premolares inferiores mostraba
cepillado", todos los sujetos desarrollaron regularmente el mejor estado gingival.
gingivitis. El índice gingival medio
aumentó de 0,27 a 1,05. Tres sujetos Tras el reinicio de las limpiezas dentales,
desarrollaron gingivitis en un plazo de diez la inflamación gingival se resolvió en
días, mientras que nueve sujetos tardaron aproximadamente una semana, durante la
entre quince y veintiún días. Los sujetos no cual el IG medio de todo el grupo
manifestaron ningún síntoma subjetivo descendió de 1,05 a
relacionado con el dolor o el sangrado, y 0,11 (Tabla 4) . Las cifras correspondientes al
objetivamente no se observó ninguna fase índice periodontal fueron de 0,93 y 0,01.
aguda durante la evolución de la gingiva
BACTERIOLOGÍA
normal a la crónicamente inflamada.
Las primeras preparaciones obtenidas de
Los cambios gingivales estaban
zonas de encías clínicamente sanas
dispersos por toda la dentición. No se
evidenciaron una flora bacteriana
encontraron diferencias notables entre los
extremadamente escasa en el margen
dientes del maxilar superior y los del
gingival. Las características principales
inferior. Tampoco parecía que ningún
eran la presencia de unas pocas células
grupo de dientes (incisivos, premolares,
epiteliales desecadas, algunos leucocitos
molares) fuera más susceptible que otros
muy dispersos y pequeños grupos de
(Tabla 5). Sin embargo, cuando se
bacterias, principalmente cocos y bacilos
compararon las puntuaciones de las
cortos. Cuando se interrumpió la limpieza
distintas zonas gingivales de los dientes, se
dental, la flora bacteriana aumentó
observó (Tabla 6) que las zonas
enormemente, y el aumento siguió un
interproximales tendían a obtener una
patrón uniforme en todas las personas
puntuación más alta que las bucales y que
examinadas, excepto en una.
las superficies linguales tenían un índice
notablemente inferior. En esta nueva colonización bacteriana
del margen gingival se pueden reconocer
Cuando se consideraron todas las
tres fases distintas. La primera fase, que
superficies de los diferentes grupos de comenzó inmediatamente después del
dientes, se vio que las zonas interdentales de inicio del experimento, se caracterizó por
los dientes molares superiores eran las más un aumento drástico de la flora de cocos.
afectadas y que la zona lingual En estas preparaciones predominaban las
masas de células epiteliales descamadas
CUADRO
5 completamente cubiertas de cocos, así
Índice gingival medio de los grupos de dientes de los como grandes "alfombras" de cocos,
maxilares superior e inferior al final del periodo sin probablemente desprendidos del tejido
limpieza. epitelial subyacente (Fig. IA). Al mismo
tiempo, se observaron pequeñas
acumulaciones de leucocitos a lo largo del
margen gingival.
 Grupos de dientes Maxilares Mandíbul
a
Incisivos 0.99 1.08
Premolares 1.01 1.01

LaMolares 1.10
segunda fase de la proliferacion 1.13
bacteriana
Total 1.03 1.07 de los dos a los cuatro días después de la
Página 10/182 LoE, THEILADE, JENSEN

La limpieza de los dientes había sido Las acumulaciones de kocitos solían ser muy
abolida. Se caracterizaba por la abundantes durante esta fase, que persistía
preponderancia de las formas filamentosas durante intervalos de tiempo variables hasta
y los bastoncillos delgados, aunque los que se diagnosticaba la gingivitis clínica.
cocos seguían estando presentes en un
número bastante elevado (Figs. 1B y lC). El examen bacteriológico final se realizó
Según criterios morfológicos, las bacterias cuando se habían retomado los hábitos
filamentosas eran predominantemente regulares de higiene bucal y se habían
leptotricos y las bacterias fuso se restablecido las condiciones gingivales
encontraban en números variables. Las saludables. En diez de los doce sujetos, la
acumulaciones de leucocitos aumentaron flora gingival en ese momento consistía
de tamaño. En uno de los doce sujetos predominantemente en cocos y bacilos
examinados este cortos. En dos casos se encontraron bacterias
tipo de microflora estaba presente desde el filamentosas en un número bastante elevado,
inicio del experimento. pero en ningún caso se observaron vibrios o
espiroquetas.
Mientras que la transición de la primera a
la segunda fase de la colonización bacteriana El examen microscópico de los frotis
fue bastante fácil de observar, la transición de indicó los correspondientes cambios en la
la segunda a la tercera fase fue más gradual y composición relativa de la flora bacteriana
algo difícil de cronometrar. La flora durante el periodo experimental. Los frotis
bacteriana de la última fase se caracterizó por tomados al inicio del experimento mostraron
la presencia de vibrios y espiroquetas (Figs. que la población bacteriana en las pequeñas
1D y IE) . Al principio, estos organismos se
cantidades de placa que se pudieron recoger
estaba dominada por cocos grampositivos y
veían estrictamente localizados en una sola
bacilos cortos. Estos organismos
papila o en el margen gingival de un solo
representaban entre el 90% y el 100% del
diente, pero más tarde se extendieron hasta
total de los organismos contados en nueve de
cubrir toda el área examinada. Los cocos, los
los doce sujetos. En dos sujetos, los cocos
bacilos y los organismos filamentosos
grampositivos y los bacilos cortos
seguían siendo numerosos. En dos casos no
constituían el 80%, y en un sujeto sólo el
se encontraron espiroquetas en el examen
50% de las bacterias contadas.
microscópico de las preparaciones de
impresión o de los frotis, pero había un gran En el momento en que la ging1v1t1s
número de vibrios. La transición de la clínica se había desarrollado, esta
segunda a la tercera fase tuvo lugar, por composición de la flora gingival se había
término medio, entre seis y diez días después alterado radicalmente. En todos los sujetos
de que cesara la limpieza de los dientes. Leu-

CUADRO 6
Índice gingival medio de las zonas dijfmnt de los incisivos maxilares y mandibulares, premolares y molares al
final del periodo sin limpieza.
Incisivo Premolare Molare Total
s s s
Maxilares 1.16 1.22 1.31 1.23
Zonas bucales Mandíbula 1.34 0.93 1.05 1.13
Total 1.25 1.07 1.15 1.17
Maxilares 1.33 1.51 1.54 1.44
Áreas interprox. Mandíbula 1.38 1.11 1.05 1.20
Total 1.37 1.31 1.30 1.33
Maxilares 0.53 0.30 0.46 0.46
Zona lingual Mandíbula 0.57 1.00 1.25 0.89
Total 0.56 0.66 0.86 0.67
 "'Jg, 1. Microvhotog1-aphs de preparaciones de impr0sión del margen gingival durante el período
0 sin higiene. Violeta de genciana. A: Predominio de microrrestos cocciformes y ce llas epiteliales
1
descamadas en la fase inicial de no higiene. (x 460), B : Organismos filamentosos y acumulaciones de
leucocitos seYen arcillas tras la retirada del cepillado dental, (x 730). C: Mayor aumento de los filamentos y
fnsoEbacterias de la preparación mostrada en B. (x 1150). D: Concentración de vlbrios. La misma
1preparación
8 ◄ - (x 1150). E: Las espiroquetas y los vlbrios predominan tras dos semanas sin higiene y tres
c ays antes de poder diagnosticar la gingivitis clínica (x 1150).
Página 12/184 Löe, Thejxade, Jensen
Índice de placas

2,00
Higiene bucal

> Días

Fig. 2. Tendencias en la acumulación de residuos blandos durante los periodos de no higiene bucal y
higiene bucal.

No hay higiene bucal Higiene bucal

Flora filamentosa

Cocos grampositivos y bacilos pequeños

Días

Fig. 3. Tendencias de los cambios en la microfiora del margen gingival durante los períodos de no
higiene bucodental y de la boca.

Higiene bucal

> Días
510 -20 5 10

Fig. 4. Tendencias de los cambios gingivales durante los periodos de no higiene oral y de higiene oral.
 EXPERIMENTO AL GINGIVITIS Página 13 /185

Los cocos grampositivos y los ro<ls cortos mostraron la formación de placa poco
representaban ahora sólo el 45 - 60 por ciento de después de que se retirara el cepillado de
los microorganismos de la placa a lo largo de la dientes, y la acumulación aumentó de forma
gingiva bucal. La distribución de otras constante durante el periodo experimental
bacterias, que constituyen el 40-55% restante (Fig. 2). Teniendo en cuenta que todos los
de la flora, era la siguiente: participantes seguían una dieta escandinava
estándar que incluía pan grueso y grandes
Cocos gramnegativos y bacilos cortos: cantidades de fruta fresca, esta observación
22% ( rango 11 - 3 I % ) parece indicar que el concepto de
Filamentos Gram-positivos: IO% (rango autolimpieza con este tipo de dieta es muy
5-16%) cuestionable.
Las superficies linguales de los premolares
Fusobacterias: IO% (rango 4 - 15%)
maxilares fueron las únicas zonas gingivales
Vibrios: 6% (rango I - 12%) que ocasionalmente estaban libres de
formación de placa. Este hallazgo y la
Espiroquetas: I % (rango O - 2 %)
observación de que las superficies linguales
Es interesante observar que la flora ong1- de todos los dientes maxilares obtuvieron una
nalmente predominante de cocos puntuación más baja en cuanto a depósitos
grampositivos y bacilos cortos se redujo al 5 blandos que otras zonas pueden explicarse
0 - 70 por ciento de la flora total durante los muy probablemente por el efecto de limpieza
primeros cuatro - siete días de formación de de los movimientos de la lengua.
la placa y se mantuvo bastante constante en el
Los exámenes bacteriológicos han
45 - 60 por ciento durante el resto del período
demostrado claramente que se producen
experimental. Los filamentos grampositivos,
cambios esenciales en la flora bacteriana del
las fusobacterias y los cocos gramnegativos y
margen gingival durante el periodo de
los bacilos pequeños eran llamativos en los
desarrollo de la placa. El número de
frotis después de dos a cuatro días, mientras
microorganismos que colonizan una encía
que los vibrios y las espiroquetas se
limpia y sana es bajo y la flora está formada
encontraban generalmente unos días después.
casi exclusivamente por cocos grampositivos
DISCUSIÓN y bacilos cortos. Durante la formación de la
placa se produce un aumento general del
La evaluación de los resultados del número de microorganismos y, en el
presente estudio debe tener en cuenta que, transcurso de unos días, se produce un
aunque los doce sujetos que participaron en cambio definitivo en la composición de la
el experimento formaban un grupo bastante flora. De un predominio de formas cocales, la
homogéneo, el estado gingival al inicio del microflora pasa a una población más
experimento variaba en cierta medida. compleja en la que primero destacan las
Además, el estudio se vio obstaculizado por bacterias filamentosas y, más tarde, los
el hecho de que los exámenes clínicos y vibrios, las espiroquetas y los cocos
bacteriológicos no se realizaron siempre el gramnegativos (Fig. 3). Una secuencia similar
mismo día y que la duración del intervalo en la colonización bacteriana se ha observado
entre los exámenes varió. Por lo tanto, no se repetidamente en estudios sobre la formación
ha realizado ningún análisis estadístico, y las temprana del cálculo (Mandel, Levy y
tablas y los diagramas correspondientes están Wassermann 1957, Muhlemann y Schneider
pensados más para mostrar tendencias que 1959, Turesky, Renstrup y Glickman 1961).
datos específicos. Este cambio no puede explicarse en absoluto
por el aumento de la cantidad de placa. Es
A pesar de estas evidentes deficiencias, la
más razonable suponer que el aumento de la
presente investigación ha demostrado que la
supresión de los procedimientos de limpieza
edad de la placa provoca alteraciones en el
entorno local que favorecen el crecimiento de
de los dientes da lugar a un rápido aumento
determinados tipos de bacterias.
de los residuos orales. Casi todas las zonas
de todos los dientes investigados El presente estudio ha demostrado
además que la gingivitis se produce
simplemente
Página 14/186 LoE, THEILAnE, JENSEN

al retirar todas las medidas de higiene oral gingival. Pocos días después de que
(Fig. 4). Así pues, en cierta medida, esta los procedimientos de higiene oral
investigación ha confirmado las se re
observaciones realizadas por Hine (19 5 0) .
Sin embargo, mientras que la mayoría de
sus casos no mostraron diferencias en el
estado gingival, todos los participantes del
presente estudio desarrollaron una
inflamación gingival clínicamente
observable. El tiempo necesario para
desarrollar ging1v1t1s clínicas varió
considerablemente. Algunos tenían
gingivitis después de diez días, pero la
mayoría de los sujetos necesitaron de
quince a veintiún días. Por lo tanto, es
probable que aquellos que no mostraron
cambios gin gales al finalizar el
experimento de dos semanas (Hine 1950)
hubieran desarrollado gingivitis si el
período de experimentación se hubiera
prolongado.
A juzgar por la inspección clínica de la
encía y por el recuento microscópico de
leucocitos en las preparaciones, la gravedad
de los cambios gingivales aumentó de forma
constante durante el periodo sin cepillado.
No parece que se produzca una fase clínica
aguda definida en la progresión de una encía
sana a una encía crónicamente inflamada.
No hay duda de que la placa bacteriana es
esencial en la producción de la inflamación
gingival. Sin embargo, sigue siendo una
cuestión abierta, qué factores dentro de la
placa son directamente responsables. La
presente investigación ha señalado que
durante el envejecimiento de la placa se
producen cambios significativos en la
microflora. El hecho de que la encía normal
no albergara estas bacterias y que el cambio
en la microflora se produjera antes de que se
diagnosticara clínicamente la gingivitis,
puede indicar que estos microorganismos
desempeñan un papel en el inicio de la
inflamación periodontal. La observación de
que el tiempo necesario para desarrollar una
gingivitis clínica varía entre los individuos
podría ser un reflejo de la variabilidad del
mecanismo de defensa individual.
Por último, este experimento ha
corroborado la conocida experiencia clínica
de que la remisión de la placa bacteriana
provoca la resolución de la inflamación
instituido, todos los part1c1pants mostraron unas
encías que clínicamente parecían más sanas que al
principio del experimento.
En lo que respecta a las
v a r i a c i o n e s sugeridas en la respuesta a la
irritación gingival, cabe señalar que,
independientemente de cualquier diferencia individual
en la resistencia, la reactivación de la placa dio lugar a
unas encías clínicamente no malas.
RESUMEN

La supresión de todas las medidas de higiene oral

en doce personas sanas con encías clínicamente
normales dio lugar a una gran acumulación de
residuos blandos y al desarrollo de gingivitis
marginal en todos los sujetos. El tiempo necesario
para el desarrollo de la gingivitis varió de diez a
veintiún días. Los exámenes bacteriológicos
simultáneos mostraron que el número de
microorganismos en la zona gingival aumentó y que
se produjeron distintos cambios en la composición
relativa de la flora. El restablecimiento de la higiene
bucal dio lugar a unas condiciones gingivales
saludables y al restablecimiento de la flora
bacteriana original.
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EL CONSEJO AMERICANO DE PERIODONCIA

1965 Diplomados
El Consejo Americano de Periodoncia anuncia que los siguientes candidatos aprobaron el examen del Consejo
realizado en abril de 1965:
Dr. Gerald M. Bowers, Main Navy Dispensary, Washington, D.C.
Dr. Frederic M. Chacker, 1913 Walnut Street, Philadelphia, Pa. Dr.
Jerry Garnick, 517 Temple Building, Rochester, N.Y.
Dr. Alan H. Greene, 14077 Cedar Road, Cleveland, Ohio
Dr. Samuel Kakehashi, National Inst. of Dent. Res., N.I.H., Bethesda, Md.
Dr. Ralph R. Lobene, Forsyth Dent. Center, Boston, Mass.
Dr. William T. McKenzie, 2161 McGregor Blvd., Ft. Myers, Florida Dr.
Roland M. Meffert, 163 Farrel Drive, San Antonio, Texas
Dr. Richard C. Oliver, 1998 "D" Street, San Bernardino, Calif. Dr.
John S. Pfeifer, 702 East Walnut Street, Green Bay, Wis. Dr.
Arthur M. Quart, 54 Noxon Street, Poughkeepsie, N.Y.
Dr. George T. Raust, Jr., 2364 Geary Street, San Francisco, California.
Dr. Martin Sternig, 65 Park Ave., Bayshore, L.I., Nueva York
Dr. Lewis F. Townsend, Jr., 1611th USAF Dispensary, McGuire AFB, N.J.
Los miembros de la Junta son: Frank E. Beube, L.D.S., D.D.S., Vicepresidente, 730 Fifth Ave., Nueva York,
N.Y.; Donald Kerr, D.D.S., M.S., Presidente, Universidad de Michigan, Escuela de Odontología, Ann Arbor,
Michigan; John W. Neilson, D.D.S., M.S., Universidad de Manitoba, Facultad de Odontología, Winnipeg,
Canadá; Erwin
M. Schaffer, D.D.S., M.S., University of Minnesota, School of Dentistry, Minneapolis, Minnesota; Henry M.
Swenson, D.D.S., Indiana University, School of Dentistry, Indianapolis, Indiana; B. 0. A. Thomas, D.D.S., Ph.D.,
Secy.-Treas., 850 Middlefield Road, Palo Alto, Calif.