PUBERTAD, ETAPA REPRODUCTIVA Y

CLIMATERIO

Para poder tener un enfoque apropiado del tema, 6 a 7 millones de ovocitos, los cuales a
es importante tener en cuenta la etapa lo largo de la gestación van a presentar
reproductiva de la vida de una mujer, para tener un fenómeno de atresia de ovogonias,
clara la evolución desde la pubertad hasta el es decir la mayoría de ovocitos que el
climaterio. embrión tiene en la tercera semana van a
sufrir el fenómeno de la atresia ,
Para poder hablar de la pubertad y el climaterio,
permitiendo que al momento del
debemos remontarnos a la etapa embrionaria,
nacimiento se hayan reducido a 1 o 2
repasar a grandes rasgos la embriología y
millones de ovocitos, es importante
enfocarnos en lo siguiente:
identificar las siguientes estructuras: el
• SEMANA 3: después de la implantación ovocito, las células del cumulo y las
y cuando el desarrollo embrionario células murales, que son las que se van
temprano alcanza esta semana, a diferenciar después en células
sabemos que lo que se origina en el granulosas y células de la teca,
embrioblasto va a tener 3 capas, el unidades endocrinológicas responsables
ectodermo, el mesodermo y el de la esteroidogenesis y producción de
endodermo, por su lado la capa que dio hormonas sexuales femeninas
origen al trofoblasto se va a mantener (estrógenos y progesterona).
siempre con 2 capas, el citotrofoblasto • En el momento del NACIMIENTO las
y el sincitiotrofoblasto. Volviendo al mujeres tienen de 1 a 2 millones de
embrioblasto, a la semana 3 se ha ovocitos y estos hasta la PUBERTAD ha
desarrollado el mesodermo, en las reducido su número hasta 300,000
estructuras caudales tenemos la cresta ovocitos de los cuales va a utilizar a lo
gonadal, que es un acumulo de células, largo de su edad reproductiva
la cual va a dar origen a la migración de alrededor de 400 a 500 ovocitos, el
las células gonadales y entran a una resto va a continuar con el fenómeno de
etapa de gónada indiferenciada, es atresia folicular.
decir de a nivel de cresta gonadal • De aquellos 400 a 500 ovocitos que se
tenemos una gónada indiferenciada que alcanzan a utilizar en la PUBERTAD se
está compuesta por una medula y una van a mantener en un estado estable en
corteza, que en las mujeres ocupa el la FASE DE DIPLOTENO DE MEIOSIS
desarrollo de esta gónada la corteza, si esperando el momento de la
se desarrolla la corteza el producto OVULACION.
final y la gónada final será el ovario.
• SEMANA 20: Si saltamos a la semana 20
se considera que en la mujer tenemos de
 completo desarrollo funcional, vamos a
PUBERTAD establecer la masa corporal critica, es
Se considera que la pubertad no es una necesario que esta se alcance alrededor de un
enfermedad, si no es una adaptación fisiológica 22% para que empiece a darse todo un proceso
que se va a dar temprano en la vida de una mujer endocrino metabólico que es el condicionante de
y se define como: la pubertad. El inicio de este periodo de la
“Pubertad proviene del latín “pubere” que pubertad es interacción de múltiples factores
significa pubis con vello. (es un IMPORTANTE genéticos, entre el 70-80% de los contribuyentes,
SIGNO CLINICO establecer la salida del vello a factores reguladores endógenos y ambientales
púbico, recordemos la escala o etapas de que contribuyen en un 20-30%. Entonces a su
Tanner, ver anexo) La pubertad se refiere al vez dividimos a la pubertad a manera de ir
periodo de la vida en la que se alcanza la entendiendo de mejor manera los procesos en:
madurez gonadal, de glándulas suprarrenales y • Pubertad temprana: 12 a 14 años
caracteres sexuales secundarios.” • Pubertad intermedia: 15 a 17 años
IMPORTANTE es establecer que el primer • Pubertad tardía:18 a 20 años
evento que inicia el proceso de la pubertad entre Una vez se ha alcanzado la masa corporal critica,
los 6 y los 8 años de edad de la niña, su edad vamos a ver que los esteroides de la suprarrenal
ósea respectiva, va a ocurrir el evento llamada son aromatizados en el tejido graso periférico,
ADRENARQUIA, que es el desarrollo funcional
por eso es importante establecer el índice de
de la glándula suprarrenal encargada (a través masa corporal que la niña tiene, por que vamos
de los andrógenos y los estrógenos) de producir a empezar a ver el efecto inicial de los
cambios en la masa ósea, grasa corporal y andrógenos suprarrenales al ser aromatizados a
masa muscular de la niña. Estos 3 estrógenos y progesterona. En la siguiente tabla
componentes nos permiten evaluar que el observamos los efectos hormonales generales
desarrollo de la niña entre los 6 y 8 años que de dichas hormonas, para poder correlacionar
empieza el desarrollo de la adrenal hasta su con el desarrollo general de la niñas.
* El desarrollo de la mama y del vello púbico está ventrículo, tiene una configuración anatómica
clasificado según las etapas de Tanner. que comparte axones y células nerviosas hacia
la hipófisis. En este caso nos interesa en el
*La vagina se desarrolla en esta etapa hasta
hipotálamo el núcleo arcuato y en la hipófisis la
alcanzar de 8 a 10 cm.
adenohipófisis.
*La relación cuerpo/cuello del útero será de 3:1.
El hipotálamo regula a través de secreciones
*El meato uretral necesita ser madurado. neuroendocrinas la función, el estímulo y la
secreción de la hormona hipofisiaria.
*La progesterona desarrolla el parénquima de la
mama. La hipófisis produce las hormonas
gonadotrópicas que van a estimular directamente
*La progesterona es un modulador del eje
la gónada en este caso el ovario.
hipotálamo-hipófisis-ovario-endometrio.

ETAPA REPRODUCTIVA
Una vez visto a grandes rasgos que el desarrollo
puberal es la adquisición de la capacidad
reproductiva, de la madurez gonadal, vamos a
entrar a la etapa reproductiva

Una vez que la niña ha logrado el proceso de la

adrenarquia se han iniciado las funciones
endocrinas que van a estimular tanto a los
ovarios como al endometrio, el evento final va a
ser la menarquia, que es el aparecimiento de la
primera menstruación en la mujer

Como son indicadores clínicos de gran Es importante que entendamos bien el eje
importancia, es que les damos valor, por ejemplo hipotálamo – hipófisis – ovario, porque si
la pubarquia que depende de los andrógenos consideramos que la pubertad es el desarrollo
suprarrenales, la telarquia que es el desarrollo de funcional de este eje, contraparte de él es la
la mama estimulado por esteroides menopausia o climaterio, que es justamente la
suprarrenales pero modulado por los niveles de finalización de la función de este mismo eje. Es
estrógenos y progesterona y que también tienen decir que estamos analizando el inicio y el final
diferentes etapas de desarrollo. El evento final de la funcionabilidad del eje, que es lo que
que marca el final de la pubertad es la llamamos pubertad a la temprana edad y
menarquia. Una vez alcanzado eso climaterio alrededor de los 50 años.
consideramos que la mujer ha llegado a la
El factor generador de gonadotropinas, GnRH,
madurez del eje hipotálamo, hipófisis, ovario. En
es un decapeptido que se produce en las células
el esquema vemos como el hipotálamo, que esta
del núcleo arcuato del hipotálamo, que va a
en la base del cráneo, en las paredes del tercer
través del tallo hipofisiario a estimular células
específicas de la adenohipófisis. El tipo de que va a romperse y va a ovular, seguido a la
secreción de GnRH es una secreción pulsátil, ruptura del folículo y liberación del ovulo, el resto
muy relacionada a los receptores que existen de del folículo va a sufrir un proceso de
GnRH, si nosotros cambiamos la secreción cicatrización, que se conoce como cuerpo lúteo,
pulsátil de GnRH, vamos a tener diferentes que mantiene su función endocrina y finalmente
efectos sobre la producción de las hormonas termina en un corpus albicans, finalizando lo que
hipofisiarias, de tal forma que si disminuimos los conocemos como ciclo ovárico.
pulsos de GnRH vamos a tener una disminución
De manera resumida tenemos entonces:
de LH, por el contrario si tenemos un aumento de
los pulsos de GnRH habrá un aumento de • El ciclo ovárico es el proceso fisiológico
secreción de FSH. de cómo funciona el ovario
• Tenemos un folículo primario que por
Se sabe que el factor liberador hormonal GnRH
efecto de la FSH, se desarrolla formando:
tiene especificidad celular para cada hormona,
o Folículo secundario
es diferente cada factor liberador sobre la célula
o Folículo preantral
blanco sobre la que actúa. De tal manera que
o Folículo antral
tenemos diferentes factores liberadores para las
o Folículo maduro o de Graaf
diferentes hormonas hipofisiarias como lo son las
• Posteriormente el folículo de Graaf se
FSH, LH, GH, TSH, ACTH y PRL, que son las
hormonas que se producen en la adenohipófisis. rompe dando lugar a la ovulación
• Posterior a la ovulación tenemos la
Importante en la etapa reproductiva es luteinización del folículo por la LH,
establecer el ciclo ovárico, en el esquema generando el cuerpo lúteo.
podemos encontrar desde la reserva de ovocitos, • El cuerpo lúteo progresa en:
el folículo primario, el folículo secundario (que o Cuerpo lúteo temprano
son las etapas de desarrollo folicular) pasamos o Cuerpo lúteo intermedio
posteriormente a un folículo antral (o o Cuerpo lúteo tardío o maduro
preovulatorio) posteriormente tenemos un • El cuerpo lúteo posteriormente va a
folículo maduro o de Graaf que se observa en el cicatrizar en el corpus albicans, cerrando
polo derecho del ovario del esquema, este es el el ciclo ovárico.

Por lo tanto un poco de endocrinología es en la

primera etapa del ciclo ovárico, que conocemos
como fase folicular y el folículo ovárico está
formado por células de la granulosa, que bajo el
efecto de la FSH es capaz de producir
únicamente estrógenos. Una vez que se luteiniza
el folículo, endocrinamente el cuerpo lúteo es
capaz de producir tanto estrógenos como
progesterona, esto es importante por que
entonces el primer evento que sucede es que en
la fase folicular la hormona circulante va a ser
únicamente estrógenos, en cambio una vez ciclo, posteriormente tenemos la formación del
ovula la mujer vamos a pasar a la fase lútea en cuerpo lúteo.
el ovario, y la capacidad del cuerpo lúteo es de
En el tercer gráfico, se puede observar a la FSH
producir estrógenos y progesterona. Esto es
de color verde que varia a lo largo de la primera
importante que lo entendamos por que son las
fase del ciclo, pero también la vamos a ver en la
hormonas que nos van a modular el desarrollo y
segunda fase del ciclo, pero lo importante es que
la función del endometrio.
la LH comanda el fenómeno de la ovulación y
Ya discutido el proceso de desarrollo folicular, luteinización del folículo.
que es gobernado por GnRH hipotalámica, por
En el nivel de las hormonas ováricas, vamos a
FSH hipofisiaria, vamos a tener el desarrollo
ver que conforme el folículo madura, es un
folicular, posteriormente vamos a tener la
espejo el nivel de estrógenos, estos van
ovulación, el siguiente evento es la formación del
subiendo hasta alcanzar su máximo nivel en el
cuerpo lúteo y finalizando con la formación del
periodo preovulatorio estricto, caen y
corpus albicans.
posteriormente se recuperan en la segunda
Una vez que hemos entrado en esta etapa, etapa por la producción de cuerpo lúteo, y
vamos a definir una menstruación: entonces tenemos otra elevación de los
estrógenos, pero en la segunda etapa del ciclo,
“Hemorragia uterina, cíclica, espontanea,
es la progesterona la hormona dominante. Lo
producida por desprendimiento endometrial
que nos hace pensar que en la primera etapa las
completo y total secundario a la privación de
células de la granulosa producen estrógeno y
estrógenos y progesteronas”.
que en la segunda etapa el folículo es células de
Si por ejemplo le damos a una mujer la granulosa y células de la teca lo que da la
anticonceptivos orales combinados vamos a habilidad de producir tanto estrógenos como
estar imitando este proceso, en las pastillas van progesterona.
las dos hormonas, terminando el cartoncito va a
Si nos fijamos en el ciclo uterino endometrial,
haber una deprivación de estrógenos y
observamos que es un espejo de los niveles
progesterona que iban en la pastilla y eso va a
hormonales de estrógeno y progesterona, se
producir un sangrado menstrual. Pero veremos
nota inicialmente una etapa menstrual, seguida
en clínica que muchas mujeres presentan
de una etapa proliferativa, alcanza un buen
sangrados totalmente diferentes a este concepto,
grosor al día de la ovulación, sigue por efectos
que ya no podemos llamarle menstruación, que
de los estrógenos creciendo, alcanzando mayor
son las hemorragias uterinas anormales.
desarrollo pero al mismo tiempo empieza, por
acción de la progesterona, su capacidad de
CICLO MENSTRUAL secreción glandular (endometrio secretor),
El ciclo menstrual es la combinación del ciclo terminando el ciclo se da la menstruación y es
ovárico y el ciclo endometrial. esto lo que comanda hormonal y endocrinamente
todos los ciclo de la vida reproductiva de una
Tenemos en el cuadro superior el ciclo ovárico, mujer.
destacando que la ovulación es a la mitad del
 monofásico completo, únicamente interviene una
ENDOMETRIO hormona, únicamente estoy teniendo
El endometrio es responsable de la secuencia proliferación endometrial, pero como no hay
fisiológica en la pubertad y en el climaterio, en el presencia de progesterona no puede ser un
proceso de maduración puberal del endometrio, endometrio secretor. A medida que la mujer
el desarrollo y su función va por etapas, tenemos madura y que la coordinación entre el
entonces que el ciclo endometrial puede ser: hipotálamo, la hipófisis y el estimulo al ovario y
de este al endometrio va madurando voy a tener
Monofásico incompleto, es decir se empieza el una etapa bifásica incompleta y finalmente hasta
efecto de los estrógenos, voy a tener una que se alcanza la madurez y coordinación del
proliferación endometrial pero el ciclo es hipotálamo – hipófisis – ovario se completa es
incompleto, posteriormente sigue madurando el que voy a tener un ciclo bifásico completo, es
componente endocrino del ciclo dando un ciclo
decir que voy a tener un ciclo de dos fases pero Tenemos que climaterio es la etapa alrededor de
completo. los 50 años de la mujer en la que va a ir
perdiendo su capacidad reproductiva por que
Esto es relevante por que cuando lleguemos a la
esta perdiendo su capacidad de folículos.
menopausia, pasara justamente esto pero a la
inversa, una niña que anda por los 10 a 11 años Se establece como el periodo fisiológico de
es una niña que esta en una etapa de ciclos disminución y perdida de la función gonadal y
monofásicos incompletos, posteriormente esteroidogenesis.
pasara a monofásico completo, 2 o 3 años
La menopausia se refiere al ultimo periodo
después a bifásico incompleto y hasta que
menstrual y cese definitivo de las
alcance su desarrollo total vamos a tener un ciclo
menstruaciones, por clínica para estar seguros
bifásico completo. Estando con ciclos bifásicos
que una mujer es menopausica, se debe de
completos, llegando a la menopausia todo viene
establecer la fecha de ultima menstruación y
a la inversa en el mismo orden, la mujer va a
esperar a que pase 1 año, por lo que podemos
pasar de ciclos bifásicos completos a
decir que la menopausia se define como aquella
incompletos, de incompletos a monofásicos
mujer que habiendo visto su ultimo periodo
completos y de este a monofasico incompleto,
menstrual no lo ha vuelto a ver por mas de 1 año.
que es lo que puede ocasionar las diferencias o
irregularidades del ciclo menstrual que podemos Climaterio y transición al climaterio: es todo el
ver tanto en el periodo de la pubertad como en el proceso, así como la pubertad es un proceso que
periodo de la perimenopausia. puede llevar 5 a 10 años, el climaterio (que es su
imagen en espejo) vamos a considerar que es un
A su vez el ciclo endometrial es importante que
periodo que puede durar 10 años
por ordenarnos mentalmente podamos
aproximadamente. El periodo entre los 45 y 55
considerar que ambas fases tienen una fase
años en que se da la transición de la etapa
proliferativa temprana, una fase proliferativa
reproductiva a la etapa de senectud. La media de
intermedia y una fase proliferativa tardía y que
este periodo son los 50 años, en nuestra región
también la fase secretora comparte la misma
geográfica a los 50 años, el 95% de las mujeres
serie de eventos.
ya están en la menopausia, lo que nos sirve para
establecer con buena base estadística que si 50
CLIMATERIO años es el promedio de menopausia, por
Es también de entender que no es una desviación estándar, por distribución normal (que
enfermedad o proceso patológico, es son métodos estadísticos), corremos 5 años
simplemente la evolución por la edad de la antes y corremos 5 años después, tenemos el
paciente e ir terminando su capacidad rango del climaterio.
reproductiva y la regresión de todo lo que el • Por lo tanto los 45 a 50 consideramos
desarrollo endocrino y funcional de la etapa premenopausia
reproductiva se va a presentar. Como no es una • El año 50 más el año sin regla que
enfermedad si no un evento fisiológico es debemos de esperar para establecer el
importante que consideremos que la mayoría de diagnostico
definiciones son meramente estadísticas.
 • Y los 5 años posteriores que vamos a Empieza con las irregularidades menstruales,
considerar postmenopausia. posteriormente aparecen los efectos de los
andrógenos suprarrenales en la mujer:
De tal forma que es casi sinónimo climaterio de
periodo premenopáusico, menopaúsico y Protección contra neoplasias, los andrógenos
postmenopáusico, lógicamente al ser una son las hormonas anabólicas por excelencia
distribución estadística de frecuencias y cálculos
Protege contra la osteoporosis, ya que los
estadísticos, tenemos que dividir la post
andrógenos favorecen la actividad de
menopausia como:
osteoblastos y reduce la actividad de los
• menopausia en etapa temprana osteoclastos
• menopausia en etapa intermedia
Potencia la acción de la insulina, con todos los
• menopausia en etapa tardía. efectos que esto conlleva en el organismo
De tal forma que una mujer de 52 años esta en Mejora la competencia inmunológica
una etapa postmenopáusica temprana, una
mujer entre 52-54 a 58 esta en una Produce cierta cardio protección
postmenopausia intermedia y la mujer que pasa Mejora y mantiene el perfil lipídico, evitando los
de los 65 años tenemos que hablar de una problemas ateroscleróticos, aumentando la
postmenopausia tardía. La importancia de esto sensación general y el libido.
es que a veces algunas patologías como la
hiperplasia endometrial, la adenomiosis, el El libido usualmente esta deprimido pero los
cáncer de endometrio y otras neoplasias las andrógenos tienen la capacidad de aumentar la
vamos a observar en etapas intermedias o sensación de bienestar mental, corporal y el
tardías de la postmenopausia. libido.

Entonces hablamos que el CLIMATERIO es la Una vez visto que la mujer en la postmenopausia
transición entre el cese de la producción de va a tener unos cambios propiuos es importante
estrógenos, lo que provoca que el tejido ovárico decidir si brindamos tratamiento o no. A grandes
residual, por que la mujer mantiene sus ovarios, rasgos tenemos que es importante que cuando
(recordemos que lo que la mujer pierde son los la paciente tiene muchos síntomas por la
folículos, por ende no tiene células de la teca y deprivación hormonal típica de este proceso
de la granulosa que produzcan hormonas, por lo fisiológico, como pueden ser cambios en el
que se ve privada de las mismas hormonas que carácter, cambios en la turgencia de la piel,
han venido comandando diversos eventos cambios en el tejido conectivo con tendencia a
fisiológicos), que es el estroma ovárico, y tiene laxitud de la piel, problemas urológicos, atrofia
capacidad de producir ANDROGENOS en del epitelio vaginal y de la estructura de la vulva.
formas de DHEAS (dehidroepiandrosterona) El gran reto clínico es que con el advenimiento
(andrógenos de origen suprarrenal). Esto hace de la expectativa de vida de la mujer hasta los 80
que el entorno endocrino y metabólico cambie. años o mas, es relevante saber que gran parte
de la vida de la mujer se va a vivir despues de
este cambio fisiológico. Por lo que es importante
saber si se debe de dar terapia de reemplazo *los estrógenos son fármacos trombogenicos, si
hormonal o no en aquellas pacientes que si la paciente tiene enfermedades venosas de los
presentan los síntomas. miembros inferiores, se eleva el riesgo de ACV y
embolismos cerebrales, o incluso llegar a una
La terapia de remplazo hormonal tiene como
colagenopatía autoinmune.
objetivo evaluar sus beneficios y sus riesgos. A
continuación se presenta un cuadro con los
beneficios y efectos adversos de la terapia de
reemplazo hormonal.

*protección cardiovascular, 4 veces menor riesgo

de un Infarto por acción de los estrógenos

*se pueden eliminar los bochornos

*se previene la atrofia de las estructuras

urogenitales, tanto la uretra, vejiga y órganos de
sostén pélvico (todos estos son dependientes de
la acción de los estrógenos)

*con respecto a la osteoporosis, podemos

prevenir su progreso y así evitar las fracturas de
cadera que es de las principales consecuencias

*Por deficiencia de estrógenos se puede entrar

en la disfunción cortical cerebral, por lo que la
terapia si es beneficiosa