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    Caso Clinico p1

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    Un niño de 4 años presenta irritabilidad, vómitos y diarreas de 12 horas con fiebre de hasta 38.5°C. Los análisis muestran hiponatremia hipoosmolar y deshidratación severa, posiblemente por gastroenteritis viral o intoxicación alimentaria. Se recomienda administrar suero salino al 0.9% para estabilizar los niveles de sodio y tratar la deshidratación.

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    Un niño de 4 años presenta irritabilidad, vómitos y diarreas de 12 horas con fiebre de hasta 38.5°C. Los análisis muestran hiponatremia hipoosmolar y deshidratación severa, posiblemente por gastroenteritis viral o intoxicación alimentaria. Se recomienda administrar suero salino al 0.9% para estabilizar los niveles de sodio y tratar la deshidratación.

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    Un niño de 4 años presenta irritabilidad, vómitos y diarreas de 12 horas con fiebre de hasta 38.5°C. Los análisis muestran hiponatremia hipoosmolar y deshidratación severa, posiblemente por gastroenteritis viral o intoxicación alimentaria. Se recomienda administrar suero salino al 0.9% para estabilizar los niveles de sodio y tratar la deshidratación.

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    Un niño de 4 años presenta irritabilidad, vómitos y diarreas de 12 horas con fiebre de hasta 38.5°C. Los análisis muestran hiponatremia hipoosmolar y deshidratación severa, posiblemente por gastroenteritis viral o intoxicación alimentaria. Se recomienda administrar suero salino al 0.9% para estabilizar los niveles de sodio y tratar la deshidratación.

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    LABORATORIO DE FISIOLOGÍA I

    M.C. Alejandra Escobar Fecha 6/02/2023 Aciertos Calificación


    Noriega
    Primavera 2022
    Nombres: ACAMETITLA GALINDO ORLANDO, GASPARIANO ROMERO STEPHANIA, GONZÁLEZ DE
    DIOS MARÍA DE JESÚS.

    1: Líquidos y electrolitos.
    Caso 1. Lee, analiza y comprende el caso clínico. Responde lo que se pide.

    Masculino 4 años. 14 kg y 1.02 m, sin antecedentes patológicos ni alergias conocidas, presenta irritabilidad
    con vómitos y diarreas de 12 h de evolución, acompañados de fiebre de hasta 38.5 °C. Ha realizado 10
    deposiciones líquidas abundantes sin productos patológicos y 5 vómitos, el último en la sala de espera.

    Signos:
    T: 38ºC, TA: 104/72, FC: 120 lpm, FR: 21 rpm, sO2: 96% y llenado capilar de 4seg.

    Laboratorios:
    Hb: 11,2 g/dL, Hto 40%, Leucocitos 17,000 (60% Lnf, 9% Mon, 20% Neu).
    Na 115 mmol/L, K 4,3 mmol/L, Cl 90 mmol/L, Glc 78 mg/dl y BUN 10
    mg/dL.

    Calcula los volúmenes de distribución del agua.


    ACT LIC LEC Intersticial Plasma Transcelular
    8.4 L 5.6 L 2.8 L 2.1 L 0.56 L 0.14 L

    Osmolaridad plasmática:
    ¿Cómo se encuentra?
    2 (115 mmol/L + 10 mg/dL/6 + 78 mg/dL/18) = 241.99 mosm/L
    242 mosm/L
    Su osmolaridad plasmática se encuentra por debajo de los rangos normales (280-300 mosm/L)

    ¿Qué trastorno hidro-electrolítico presenta el paciente?


    Hiponatremia hipoosmolar y deshidratación severa.por hiponatremia (se considera severa por valor menor a
    120 mEq/L)

    ¿Cuál es su posible etiología?

    Gastroenteritis (inflamación del estómago y los intestinos). Los principales microorganismos que la causan son
    Rotavirus, E. coli, Salmonella, Shigella, etc.
    Intoxicación alimentaria. (considerar si ha consumido comida de la calle)
    Malnutrición

    De estar deshidratado, menciona los signos clínicos de deshidratación.

    Llenado capilar prolongado


    Sed
    Letargo (sueño prolongado)
    Sequedad de mucosa
    Oliguria (orina <500 ml en 24 horas)
    Taquicardia
    Hipotensión (choque descompensado)
    Aspecto decaído y deteriorado
    Irritabilidad
    Cefalea

    ¿Qué sucedería en este paciente si se le administra solución de dextrosa al 5%?


    Osmolaridad=

    5gr/gL (10) = 50 gr/L

    1 mol de Dextrosa 180 gr


    0.277 mol/L 50 gr

    0.277 mol/L (1,000) = 277 mmol/L


    277 mmol/L (1) = 277 mOsm/L

    Si se le administra una solución de Dextrosa al 5%, siendo ligeramente hipoosmótica, disminuiría su


    osmolaridad, provocando ligera inchación de las células. Al contener dextrosa puede sentir más energía.

    ¿Qué pasaría si se administra una solución NaCl al 3%?

    Osmolaridad

    3gr/dL (10) = 30 gr/L

    1 mol 58.5 gr
    0.512 mol/L 30 gr/L

    0.512 mol/L (1,000) = 512 mmol/L


    512 mol/L (2) = 1,024 mOsm/L

    Si se le suministra una solución de NaCl al 3%, siendo muy hiperosmótica va a provocar crenación de células,
    que es contrario a lo que buscamos.

    ¿Qué solución sería la adecuada para este caso?


    Solución salina 0.9 %

    ¿Cuál es su composición? ¿Qué tipo de solución es? ¿Por qué?


    Debido a que el infante presenta hiponatremia y deshidratación severa, se administra SS al 0.9%, es una
    solución cristaloide ligeramente hipertónica (308 mOsm/L) y contiene NaCl, ayudará a estabilizar niveles de
    Sodio y aumentar el volúmen plasmático para tratar la deshidratación severa.

    REFERENCIAS
    1. P. Alarcón Menéndez , JL Alarcón Mangini (1994) . Rev Gastroenterol Perú. Propuesta para un manejo
    diagnostico practico de la etiologia de la diarrea aguda infantil.
    14(2) : 145-9.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7948943/

    2. Deborah M. Consolini. (2020) MD, Thomas Jefferson University Hospital. Diarrea en niños.
    https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/pediatr%C3%ADa/s%C3%ADntomas-en-lactantes-y-ni
    %C3%B1os/diarrea-en-ni%C3%B1os
    3. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco
    Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención.
    https://imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/156GRR.pdf

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