Semiología esofágica:.

Capa muscular situada debajo del

esfínter esofágico superior:
Anatomía del esófago: Capas circular interna y capa
El esófago actúa como conducto para el longitudinal externa.
transporte de los alimentos desde la Entre las fibras circulares y
cavidad bucal hasta el estómago, longitudinales se sitúa el plexo mienterico
formado por un tubo muscular hueco o de Aeurebach.
que míde 18-26 cm y que se dirige de la Capa adventicia: estructura más externa
faringe hasta el estómago. El esófago se del esófago, en la porción abdominal se
colapsa entre las degluciones, y su luz transforma en capa serosa y se une al
distiende hasta 2 cm en sentido mesotelio.
anteroposterior y 3 cm lateralmente para
alojar el bolo alimenticio
El extremo superior está formado por los
músculos constructores de la faringe.
El esfínter esofágico inferior es un área
fisiológica formada por el túnel del hiato
formado por los pilares diafragmáticos.
El entrecruzamiento de los haces
diafragmáticos, junto con el ligamento
frenoesofágico y el engrosamiento de las Función del esófago.
fibras de la capa para circular del La función es de transporte, el del 5 al 33%
esófago forman el mecanismo del superior está compuesto por músculo
esfínter. esquelético, y el 33% distal por músculo liso.
Su porción intermedia tiene una mezcla de
Histología: ambos tipos, en su parte proximal
Está formado por cuatro capas que van comienza el músculo constrictor inferior
del interior al exterior: mucosa, que se funciona con el cricofaríngeo
submucosa, muscular propia y adventicia constituyendo una zona de músculo
(no tiene capa serosa). esquelético conocida funcionalmente como
Capa muscosa: lisa y de color rosado. La esfínter esofágico superior, este se
unión gastroesofágica puede ser encuentra en reposo creando una presión
reconocida por la presencia de una línea elevada y por lo tanto impidiendo que el
regular llamada línea Z u ora serrata, aire inspirado penetre el esófago.
existen glándulas productoras de mocos Dentro del hiato Diafragmático, el cuerpo
sobre todo en los extremos superior e esofágico termina en músculo liso circular
inferior. engrosado, formando el esfínter esofágico
Esta capa a su vez cuenta: inferior. El ligamento frenoesofágico se
Epitelio: escamoso estratificado. inserta en el esófago inferior
Lámina propia: células mononucleares y contribuyendo a la fijación de este esfínter
vasos sanguíneos. en el hiato diafragmático. Esta posición
Muscular de la mucosa: fibras musculares resulta beneficiosa, ya que permite que las
lisas. contracciones del diafragma ayuden al
Capa submucosa: formada por tejido esfínter esofágico inferior a mantener una
conjuntivo vasos y nervios, plexo zona de alta presión evitando que el
submucoso de Meissner. contenido gástrico penetre el esófago.
Peristalsis: Disfagia orofaríngea o alta: Trastorno que
Peristalsis primaria: actividad motora afecta al EES y a la región del esófago
esofágica coordinada iniciada por el acto cervical, caracterizada por una
de la deglución. Una contracción faringe incapacidad para iniciar la deglución. El
rápida y progresiva transfiere el bolo a bolo no puede ser propulsado con éxito de
través del EES relajado al esófago. Una vez la faringe a través del EES al cuerpo
el esfínter cerrado una contracción esofágico.
circular comienza en el esófago superior Se cree que se debe a transtornos
y prosigue hacia abajo. neurológicos que dañan la deglución o el
Peristalsis secundaria: contracción núcleo motor que controla los músculos
gradual en el cuerpo del esófago no estriados de la hipofaringe y el esófago
inducida por la deglución, sino por la superior. Los accidentes cerebrovasculares
estimulación de receptores sensoriales sólo enfermedad más frecuente que
alojados en el cuerpo esofágico atribuidos originó esta disfagia.
generalmente la distensión por el bolo. El diagnóstico de elección es la
Peristalsis terciaria se produce a nivel videofluoroscopía, endoscopía, radiografía
local intramural (en ausencia de conexión de tórax y de columna cervical.
con el centro de deglución). Es un La cinerradiología y la manometría
mecanismo de reserva. No son detectan diversas anomalías de la función
contracciones peristálticas y no deben motora de la faringe.
confundirse con las contracciones El tratamiento generalmente es el de la
terciarias (contracciones no coordinadas enfermedad y no sintomático, se sugiere
o simultáneas del cuerpo esofágico). brindar una nutrición adecuada para
Sintomatología esofágica. felicitar a una dilución segura.
También se puede realizar una
Pirosis: sensación que mande o de ardor
gastrostomía endoscópica percutánea
localizada a nivel retroesternal.
(temporal o permanente) que permite un
Odinofagia: dolor a la deglución que,
adecuado soporte nutricional y evite el
generalmente, indica transtornos
riesgo del de aspiración y como medida
inflamatorio de la mucosa.
urgente se puede nutrir a través de sonda
Dolor torácico: aunque puede producirse
nasogástrica (siempre < de tres meses).
por cualquier lesión su relevancia consiste
en que posiblemente resulte positivo a
Disfagia esofágica baja: dificultad para la
lesión del esófago.
deglución que surge una vez que el bolo ha
Regurgitación: aparición involuntaria del
atravesado la faringe y el EES, puede
contenido gástrico o esofágico en la boca.
dividirse a su vez en:
Disfagia: Disfagia mecánica (obstructiva): surge
cuando existe una dificultad para el paso
Se define como la dificultad para la del bolo alimenticio a través del esófago
deglución. como consecuencia de la presencia de un
Afagia: obstrucción esofágica completa obstáculo físico al paso del mismo. Las
que se asocia a una imposibilidad para la causas son múltiples pero entre ellas:
deglución + sialorrea. estenosis benigna, carcinomas y anillo
Fagofobia: miedo a la deglución. esofágico inferior.
La disfagia puede distinguirse en dos
tipos.
Disfagia motora: se produce cuando
Disfagía
hay disminución o alteración en la
peristalsis normal del esófago, o Dificultad para iniciar Dificultad después de
cuando se produce una alteración en la la deglución. la deglución.
relajación de los esfínteres esofágico
superior e inferior.
Causas: múltiples (acalasia primaria/
Disfagia orofaríngea. Disfagia esofágica
secundaria y espasmo esofágico difuso).
Tanto las disfagia es mecánicas como
las motoras se subdividen a su vez en: Sólidos solamente. Sólidos o líquidos.
Intermitentes: suceden algunas
degluciones. Obstrucción mecánica.
Continuas: aparecen en todas y cada Enfermedad neuromuscular.
una de las degluciones.
Estudios del paciente con disfagia:. Intermitente. Progresiva
1. Historia clínica
- Según el tipo de alimento: disfagia
Pirosis Edad
para sólidos sin disfagia para líquidos Anillo crónica. > 50 Intermitente. Progresiva
es sugestiva de disfagia mecánica; con esofágico No t.ba
peso. Peso
inferior
la progresión de la patología, aparece Dolor
^
y

Pirosis. Regurgitación
torácico. crónica. t peso
más tarde también dificultad para Estenosis Carcinoma
tragar líquidos (disfagia mixta). péptica
Espasmo
A diferencia de los transtornos motores esofágico
Esclerodermia Acalasia

que es igual para sólidos y líquidos difuso

desde el comienzo.
Acalasia cricofaríngea (disfagia orofaríngea).
- Según el momento de aparición:
Es una disfunción del músculo cricofaríngeo en
disfagia intermitente episódica:
la que no se relaja con la deglución, se presenta
característica de las membranas
esofágicas o de anillo esofágico inferior.
con mayor frecuencia en personas > 60 años y
Continua aparece en cada deglución, puede aparecer de forma aislada o en
característica de transtornos asociación con un divertículo de Zenker.
mecánicos. La clínica es la misma que la disfagia
- Según la clínica asociada: orofaríngea, suele producir episodios de
regurgitación nasal, voz nasal o aspiración broncopulmonar y regurgitación
episodios de aspiración pulmonar son nasal.
sugestivos de disfagia orofaríngeas o Radiológicamente en estudios realizados con
fístula traqueoesofágica. bario se observa la aparición de una
indentación prominente en la pared posterior
de la faringe

Nota: si existe un importante pérdida de peso sobre todo rápido, y no está justificado
por el grado disfagia se debe pensar siempre en un carcinoma.
La disfagia sólido sugiere estenosis benigna que generalmente está dada por reflujo de
ácido gástrico o neoplasia maligna esofágica .
Si la disfagia se debe enfermedad neurológico muscular será discordia tanto sólidos,
líquidos. En membranas o anillos la disfagia es súbita.
La disfagía orofaríngea o del esófago superior se distingue del esófago inferior en que
la disfagia es precoz y se acompaña de acceso de tos o de aspiración al inicio de la
deglución
El tratamiento en los casos más graves Clínica: acontece en todas las edades y
es la miotomía cricofaríngeo, por igual en ambos sexos, los principios
descartando previamente ERGE ya que los principales síntomas son disfagia
esto contraindicado intervención. En caso (tanto sólidos como para líquidos), dolor
de enfermedad por reflujo torácico (desencadenado por la ingesta
gastroesofágico se realiza una dilatación de alimentos) y regurgitación, la dificultad
endoscópica con balón. para sólidos es el síntoma más frecuente
generalmente progresivo y que da lugar
Acalasia (disfagía muscular continua). a una pérdida de peso en meses o años.
El término acalasia significa incapacidad La presencia de reflujo gastroesofágico
para relajarse (describe la característica va contra el diagnóstico de acalasia.
cardinal de este transtorno), la mala .

Diagnóstico: radiología de tórax:

relajación del esfínter esofágico inferior demuestra la ausencia de burbuja
produce una obstrucción funcional del gástrica y mediastino ensanchado con la
esófago y síntomas como disfagia, existencia de un nivel hidroaéreos cuando
presión, molestia torácica y finalmente el sujeto está en bipedestación.
pérdida de peso. Todo paciente con la acalasia debe
contar con 3 estudios:.
Clasificación de Chicago. 1. Serie esofagogastroduodenal con bario.
Acalasia tipo I clásica. 2. Diagnóstico diferencial mediante
Acalasia tipo II vigorosa. endoscopía.
Acalasia tipo III espástica. 3. Estudio confirmatorio: manometría de
alta resolución.
Fisiopatología: en la clase primaria se
detectan anomalías en los componentes Manometría Gold standard:.
musculares y nerviosos, la lesión Acalasia tipo I clásica: en la manometría
nerviosa es de vital importancia. Se nota no se visualiza actividad motora del
una marcada reducción de los cuerpos esófago.
neuronales de los plexos mientérico Acalasia tipo II vigorosa: contracciones
sobre todo de las neuronas inhibidoras, con presurización panesofagica en más
también alteraciones en las ramas del del 20%.
nervio vago e incluso alteraciones en el Acalasia tipo III espástica: ausencia de
núcleo motor dorsal del vago en el peristaltismo.
tronco encefálico. El diagnóstico diferencial es con pseudo
En la acalasia vigorosa los cambios son acalasia o acalassia secundaria, el 75% de
más leves. Por su parte, la clase estas se relacionan con con
secundaria se relaciona con adenocarcinoma de esófago.
enfermedades neoplásicas Complicaciones:
(adenocarcinoma gástrico, linfomas), Esofagitis: originada por la irritación que
enfermedad de Chagas y radiaciones. producen los alimentos o por sobre
.

Nota: la neoplasia que con mayor infección sobre todo por cándida spp.
frecuencia puede presentarse con Aspiración bro poco pulmonar en relación
clínica de acalasia es el adenocarcinoma con la regurgitación.
de estómago. Carcinoma esofágico: dos al 7% de los
pacientes con acalasia.
 Tratamiento:. •
Transtornos psicológicos: ansiedad o
La lesión nerviosa degenerativa de esta depresión.
enfermedad no puede corregirse, el •
Puede evolucionar a acalasia.
tratamiento se encamina a mejorar Diagnóstico:.
síntomas y prevención de complicaciones.. Serie EDG: imagen típica en sacacorchos.
Tratamiento médico se suele abordar :Endoscopia: datos RGE
mediante agentes con efecto relajante •
Manometría: acalasia tipo III, Gold
directo sobre las fibras del músculo liso standard. Ausencia en la relajación del
del esfínter esofagico inferior, fármacos EEI.
más frecuentes nitritos y Tratamiento: reducción de síntomas.
calcioantagonistas, el dinitrato de Farmacológico: fármaco relajantes de la
Isosorbida ha sido más eficaz que fibra muscular lisa antes de las
Nifedipino. comidas: nitroglicerina sublingual,
Tratamiento endoscópico: dinitrato de Isosorbida,
Existen tres técnicas:. calcioantagonistas como Nifedipino y
Dilatación endoscópica con balón: efectiva diltiazem.
para el 85% de los pacientes. Psicofármacos: trazodona.

:
Inyección endoscópica de toxina Dilatación con balón de la parte inferior
botulínica: en el esfínter esofagico del esófago.
inferior. Miotomía longitudinal de la capa
POEM muscular circular del esófago.
Tratamiento quirúrgico: miotomía de Heller
Espasmo esofagco difuso y transtornos Enfermedades sistemicas asociadas a
relacionados (disfagia esofagica alteraciones motoras del esofago.
muscular intermitente). Esclerodermia: afectaciones esofágica
Transtorno caracterizado por múltiples del 74% de los casos, atrofia del músculo
contracciones espontáneas o inducidas liso del esófago con debilidad de la
por la deglución que son de comienzo contracción en los 2/3 inferiores, e
simultáneo, gran amplitud, larga duración incompetencia del esfínter eso fajita
y repetitivas. Pueden deberse a un inferior. El paciente refiere disfagia para
transtornos aislado o asociarse a otras sólidos y líquidos, en decúbito,
enfermedades como colágenosis, acompañada o no de síntomas de
neuropatía diabética, esofagitis y por reflujo gastroesofágico.
radiación u obstrucción
En cuanto a la anatomía patológica se Transtornos con peristalsis hipertensiva:
demuestra la existencia de degeneración patologías que presentan contracción
parchada localizada en el nervio. distal integral:.
Clínica Esofago en cascanueces.
Edad de presentación: alrededor de los 42. Esófago de martillo neumático.
Sintomatología:.
•
Disfagia.
Dolor torácico: retroesternal, con las

: mismas irradiaciones del de cardiopatía

isquémica.
Pirosis no asociada a enfermedad por
reflujo gastroesofagico.
 Acalasia Espasmo esofágico difuso Esclerodermia
EEI. Relajación incompleta Relajación durante las
del EEI siguiendo a la
Relajación normal con
degluciones. la deglución.
deglución.
Presión Normal o
basal del EEI Disminuida.
aumentada. Aumentada.

Cuerpo Contracciones
Contracciones repetitivas, Disminución de la
esofágico simultáneos de
baja amplitud en de gran amplitud y amplitud de las
durante la simultáneas, comienzan
deglución
la acalasia clásica, contracciones
y de gran en la pared inferior del esofágicas, que pueden
amplitud y esófago ser peristálticas o no.
duración en la
acalasia vigorosa

Diagnóstico diferencial de transtornos motores del esófago

A: Episodios de reflujo gastroesofagico:
Enfermedades Para que ocurra un episodio de RGE se
necesitan 2 condiciones:.
inflamatorias del esófago. 1. Que el contenido gástrico esté preparado
para refluir, pudiendo apreciarse en
Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
situaciones en las que aumenta el volumen
Cualquier sintomatología clínica o
del contenido gástrico: pos pandriales,
alteración histopatológica que resulte en
obstrucción pilórica, gastroparesia,
episodios de RGE.
estados hipersecretores.
RGE no es lo mismo que esofagitis por
Situaciones en las que el contenido gástrico
reflujo esta última hace referencia
este situado arriba de cúbito.
únicamente a lesiones endoscópicas que
Situaciones en la que en las que aumente la
aparecen en la mucosa esofágica de
presión gástrica: Obesidad, embarazo,
algunos pacientes que padecen RGE.
ascitis, vestir ropa apretada.
Fisiopatología:
2. Que exista una alteración de los
La exposición del epitelio esofágico a la
mecanismos antirreflujo: la integridad
secreciones gástricas producen una
depende de la presión intrínseca del
lesión histopatológica y exacerban los
esfínter esofágico inferior, de la
síntomas. Se considera normal cierto
compresión extrínseca del mismo por las
grado de RGE, pero los síntomas
curvaturas diafragmáticas, de la
aparecen cuando se excede la tolerancia
localización intraabdominal del esfínter, del
del epitelio y se desequilibra el balance
integridad del ligamento frenoesofágico y
entre los factores agresores (reflujo
del mantenimiento del ángulo de His.
ácido, potencia del reflujo) y los factores
defensivos de la mucosa esofágica
B: cantidad de reflujo:
(aclaramiento del ácido esofágico,
Depende de la cantidad de material
resistencia de la mucosa).
refluido y de la frecuencia, del
Existen 3 aspectos importantes:
aclaramiento esofágico por la gravedad y
Patogénesis del episodio de reflujo.
por la peristalsis, y de la neutralización por
Cantidad de reflujo.
la secreción salival.
Patogénesis de la esofagitís
C. Patogénesis:. Aumentan la presión Disminuye la presión
Le esofagitis original cuando las Gastrina. Secretina.
Hormonas. Motilina. CCK.
-

defensas de la mucosa sucumben a

.

Sustancia P. Glucagón.
los efectos nocivos del reflujo, La Somatostatina
GIP
esofagitis leve presente únicamente -

VIP
cambios microscópicos con infiltración Progesterona
de la mucosa por granulocitos o Agonistas alfa Antagonistas alfa
eosinófilos e hiperplasia de las células Agentes adrenérgicos. adrenérgicos.
Agonistas beta
basales. Aquí puede que no se neutrales. Antagonistas beta
adrenérgicos. adrenérgicos.
encuentra en cambios endoscopicos y Agonistas Antagonistas
colinérgicosñ
por lo tanto sólo puede ser colinérgicos.

diagnosticada por biopsia.

Grasa.
Clínica: Chocolate.
Alimentos. Proteínas.
Síntomas típicos: /

Etanol.
Pirosis.
Regurgitación Histamina. Teofilina.
Tabaco.
Atípicos (extra esofágicos). Antiácidos.
PG_E2 y E1
Fármacos. Metoclopramida.
Tos. Domperidona. Serotonina.
Laringitis. PG-F2a Meperidina.
Morfina.
Cisaprida .
Erosiones dentales. Dopamina.
Asma Antagonistas de calcio.
Diazepam.
En los niños los síntomas de ERGE son Barbitúricos.
la pirosis, regurgitación ácida y dolor Nitratos

torácico (principal causa del dolor Endoscopia:

torácico de origen no cardiaco). La Se realiza endoscopía tras 8 semanas de
sialorrea, la sensación de distensión y tratamiento sin respuesta, o a pacientes >
odinofagia pueden estar presentes 50 años con datos de alarma: disfagia,
también. Cuando la clínica es odinofagia, pérdida de peso involuntaria (5%
característica de reflujo con pirosis el en 6 meses), vómito persistente (> de siete
diagnóstico clínico es ERGE, dado que la días), anemia por deficiencia de hierro.
posibilidad de que esta enfermedad de Los pacientes con sospecha de esófago de
exista muy elevada, se da un Barre!: hombres > de 50 años con reflujo
tratamiento empírico con inhibidores por más de 5 años de evolución y que
de la bomba de protones (IBP). cuenten con:
Es obligatorio que todo paciente con Antecedente familiar de primer grado
síntomas de RGE se le realice una grado de esófago de Barre!.
endoscopía. Si se encuentra estenosis Obesidad central, Tabaquismo.
esofágica se le debe realizar una Caucásicos.
biopsia y un estudio citológico, pHmetría con impedancia (Gold standard):
asimismo deben biopsiarse también sus indicaciones son muy específicas:
los bordes y el centro de cualquier ✓
Pacientes candidatos a funduplicatura,
úlcera esofágica, pensando en la evaluar respuesta a la cirugía.
posibilidad de enfermedades ✓
Pacientes con clínica atípica y sospecha de
infecciosas y neoplásicas. El que los síntomas sean por ERGE.
esófagograma con bario es el método ✓Pacientes pediátricos con dudas del
menos sensible y específico cuando se diagnóstico.
trata de RGE. ✓Falta de respuesta al tratamiento habitual.
Se realiza colocando una sonda transnasal El !o médico incluye IBP, control de los
delgada de pH, 5 cm por encima del síntomas, cicatrización de la inflamación
margen proximal del EEI, el paciente realiza del esófago, evitar recidivas y
sus actividades cotidianas y se registran complicaciones.
síntomas, comidas y sueño en una agenda, El seguimiento endoscópico se da cada 3 a
definiendo así la exposición ácida esofágica 5 años, esto varía según la longitud del
como el porcentaje de tiempo registrado en esófago de Barre!, el segmento largo (> de
el que el pH es inferior a 4. Los valores 3 cm) el seguimiento es cada 3 años, en
superiores a 4.2 se consideran anormales. segmento corto se puede seguir cada 5
Esofagitis: años.
Inflamación de la mucosa esofágica, en su Si se diagnostica una displasia sea de alto
forma más grave se asocia a la existencia o bajo grado se requiere confirmación por
de úlceras. un 2º patólogo experto en esta área.
Para la esofagitis se toman hallazgos La displasia de bajo grado se trata:
endoscopicos que se deben catalogar de 1. Segunda endoscopia, toma de biopsia
acuerdo a la clasificación internacional de cada cm en 6 meses.
Savary y Miller y Los Ángeles 2. Si se confirma la displasia de bajo grado,
Estenosis péptica: será !o de ablación con radiofrecuencia.
RGE de repetición y la ulceración mas De no aceptar el mismo o no ser candidato
fibrosis reactiva provocan la aparición de se continúa con el seguimiento cada 6
estenosis fija que no se modifican con meses.
tratamiento antisecretor. Su manifestación 3. Si no se confirma la displasia de bajo
inicia por disfagia y en ocasiones no grado, se da seguimiento con endoscopía
presentan ningún síntoma característico de cada año; cuando se dan 2 resultados
RGE. Para el dx se toman biopsias para negativos, se puede regresar a un
descartar malignidad, el !o es la dilatación seguimiento cada 3 años.
endoscópica. Si el estudio histopatológico reporta el
Esófago de Barre!: displasia de alto grado, el paciente tiene
Se observa aproximadamente entre el 8 Al hasta el 40% de riesgo de desarrollar
20% de los pacientes con esofagitis es por cáncer. El objetivo de los !os ablativos es
RGE y en el 44% de los que tienen estenosis retirar el epitelio meta o displásico.
péptica. El esófago de Barre! hace Otras complicaciones: síntomas
referencia a la presencia de epitelio respiratorios: asma crónica, ronquera,
columnar de tipo intestinal (metaplasia) que bronquitis, neumonía aspirativa,
reviste el esófago 1 cm por arriba de la bronquiectasias, atelectasias, hemoptisis
unión esofagogástrica. El epitelio columnar hasta fibrosis pulmonar.
surge por migración y no por metaplasia. Tratamiento: modificación del estilo de vida,
En el diagnóstico es histológico y requiere la elevar la cabecera de la cama, cambios en
realización de una endoscopía con toma de la alimentación, proteínas en la dieta y
*

biopsia múltiples de los 4 cuadrantes grasas alcohol y chocolates; evitar comidas

separadas entre sí por uno o 2 cm. Se debe copiosas, abstinencia de tabaco y evitar
tomar una nueva biopsia tras 8 a 12 fármacos que relajen el EEI.
semanas de !o . Fcos: IBP (omeprazol, Ianzoprazol,
Se debe tratar con el reflujo Pantoprazol, esomeprazol y rabeprazol) en
gastroesofágico asociado, ya que es un dosis estándar (20 mg/día). Si los síntomas
factor de riesgo para el desarrollo de por esofagitis no desaparecen y se
adenocarcinoma de esófago. agravan se utilizan dosis altas (40mg/d)
 Clasificación de Savary Miller

Grado I. Eritema y/o erosiones superficiales con confluentes.

Grado II. Erosiones confluentes no circunferenciales.

Grado III. Erosiones confluentes circunferenciales.

Grado IV. Lesiones crónicas, úlceras, estenosis, metaplasia.

.
.
Clasificación de los Ángeles.
Una o más erosiones de 5 mm, que no se extienden entre dos
Grado A. pliegues mucosos.
Una o más erosiones mayores de 5 mm que no se extienden entre
Grado B. dos pliegues mucosos.
Erosiones que se extienden entre dos o más pliegues mucosos,
Grado C. afectando a menos del 75% de la sub circunferencia esofágica.
.
Grado D. Erosiones que afectan a más del 75% de la circunferencia esofágica

Esofagitis infecciosa: ocurre en individuos con de la respuesta inmune, la presentación

clínica generalmente es engañosa por tanto su dx depende de la naturaleza de la
gravedad de los defectos en las defensas del huésped, la mayoría de estas infecciones
responden con facilidad a un !o específico.
Esofagitis vírica: por VHS, produce vesículas dolorosas con base eritematosa en el epitelio
escamoso de la piel, boca y esófago. El cuadro clínico es característico ya que suele dar
dolor agudo y disfagia; asociado a dolor retrosternal, nauseas, vómitos y en ocasiones
hematemesis. El Dx se establece por clínica y se confirma por endoscopía. Las lesiones
esofágicas son vesículas de centro deprimido por la presencia de úlceras de bordes
sobreelevados también conocidas como lesiones tipo volcán. Endoscópicamente se deben
obtener muestras mediante cepillado de biopsia de las vesículas o de los bordes de las
úlceras a las que da lugar, evidenciándose células multinucleadas intracelulares Cowdry
tipo A. El !o se realiza con Aciclovir intravenoso y en caso de resistencia foscarnet

Por varicela zoster: autolimitada y Por citomegalovirus: existen úlceras

ocasionalmente dar lugar a esofagitis gigantes, no se afecta el epitelio
necrotizante. La clave del dx es el escamoso pero si los fibroblastos de la
hallazgo de lesiones dermatológicas mucosa y las células endoteliales
simultáneas de VVZ. Se debe diferenciar esofágicas. El dx se establece mediante
inmunohistológicamente de otras biopsias de la base de la úlcera y el !o
esofagitis vírica por medio de biopsia se realiza con ganciclovir y foscarnet.
de la lesión siendo hallazgos Por VIH: Produce ulceraciones orales y
característicos: edema, degeneración afectación cutánea; en fases avanzadas
en balón y presencia de células puede dar lugar a úlceras gigantes en el
gigantes multinucleadas con cuerpos esófago en ausencia de organismos
de inclusión y eosinófilos intracelulares. patógenos identificables. Estos pacientes
El !o se realiza con aciclovir y en caso mejoran con inmunosupresores. El !o se
de resistencia con Foscarnet realiza con esteroides o talidomida.
Por virus de Epstein-Barr: se presenta
habitualmente por odinofagia siendo este el La sintomatología dependen de la
síntoma universal de la mononucleosis gravedad del esofagitis: asintomáticos
infecciosa, se puede asociar a hasta intensa odinofagia, disfagia,
hematemesis por la ulceración esofágica. hemorragia hasta la perforación.
Histológicamente los hallazgos son similares La asociación de estridor y disfonía
a los de la leucoplasia vellosa de la boca, sugiere la implicación de la laringe y la
siendo aciclovir el tratamiento de elección. epiglotis, o la aspiración del cáustico.
En los casos de afectación esofágica por Pruebas complementarias: lo más
papillomavirus; éste se caracteriza catastrófico es la perforación de víscera
histológicamente por coilocitosis. hueca:.
Esofagitis bacteriana: endoscópicamente se RX de tórax posteroanterior: busca el
caracteriza por la friabilidad inespecífica ensanchamiento del mediastino, derrame
de la mucosa, placas, pseudomembranas y plural, menisco aéreo.
úlceras. Se dx por cultivos bacterianos y Laringoscopia directa: valorar la
habitualmente es polimicrobiano. afectación de la laringe o epiglotis si hay
Por cándida: los síntomas más frecuentes datos clínicos que lo sugieran.
son disfagia y odinofagia aunque pueden Endoscopia digestiva: define el estadio de
permanecer asintomáticos. El endoscopio la gravedad de las lesiones ocasionadas
muestra placas adherentes que cuando se por el cáustico. Se debe realizar en las
retiran dejan una superficie irregular y primeras 24 horas tras la ingesta (cuanto
friable. Entre las complicaciones que más tardíamente se realice, se incrementa
pueden surgir: hemorragia, perforación o el riesgo de perforación yatrogénica).
estenosis. El método más seguro del Para valorar el grado de la lesión en una
diagnóstico es el cepillado directo endoscopía se utiliza la clasificación según
endoscópico y las muestras de biopsia. El Zargar.
!o de lecciones Fluconazol y si fracasa se
emplea anfotericina B. Clasificación del esofagitis por cáusticos:
Esofagitis por radiación: generalmente es y Grado 0: examen normal.
autolimitada. Puede mostrar formación de Grado I: mucosa con edema, hiperemia.
zonas esténóticas y fístulas en pacientes Grado IIa: mucosa friable, hemorrágica,
tratados con radio y quimioterapia. Los erosionada, presencia de
síntomas más frecuentes son disfagia y exudados y membranas,
odinofagia. erosiones y úlceras
Esofagitis por cáusticos: tras la ingestión superficiales.
de ácidos o bases fuertes. El daño depende Grado IIb: signos del grado IIa más
de la cantidad y la concentración del úlceras circunscritas
producto del producto cáustico ingerido, del profundas o circunferenciales.
tipo de cáustico y el tiempo de contacto con Grado IIIa: necrosis focal.
el esófago. Los álcalis producen: necrosis Grado IIIb: necrosis extensa.
por la licuefacción; mientras que los ácidos
producen: por coagulación. Los ácidos Tratamiento:.
producen lesiones más extensas y Con lesiones grado I o IIa: se dan de alta
superficiales, mientras que los álcalis con dieta blanda durante 48 horas.
producen lesiones menos extensas pero Pacientes con lesiones grado IIIb o III:
más profundas, con lo que es el riesgo de Hay el riesgo de desarrollar estenosis
perforación es mayor.
Por ello se refieren a hospitalización
más soporte con nutrición parenteral,
uso de corticoides (antifibrinógenos).
Uso concomitante de antibióticos.
Complicaciones:
Estenosis esofágica.
Carcinoma epidermoide de esófago.
Perforación esofágica.