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    Requerimiento de Vacuna

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    Este documento es un requerimiento de vacunas y suministros médicos para el Centro de Salud Santa Rosa Las Pampas correspondiente al mes de agosto. Incluye 38 ítems con vacunas como la pentavalente, sarampión, rotavirus, polio e influenza, así como jeringas y diluyentes. Fue firmado por el responsable de farmacia y el jefe del establecimiento de salud.

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    Descripción original:

    Vacuna minsa formato

    Título original

    REQUERIMIENTO DE VACUNA

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    ANEXO N° 09

    GERENCIA REGIONAL DE SALUD LAMBAYEQUE - RED DE SALUD LAMBAYEQUE

    MICRORED MICRORED_ MORROPE

    NOMBRE DEL CENTRO O PUESTO DE SALUD C.S SANTA ROSA LAS PAMPAS

    REQUERIMIENTO CORRESPONDIENTE AL MES DE AGOSTO

    FECHA 5/09/2022

    N° CODIGO NOMBRE (DENOMINACION COMO INTERNACIONAL) PRESENTACION CANTIDAD


    1 17734 VACUNA DPT, HIB Y VHB (PENTAVALENTE) - 1 DOSIS - INYECT - INYECT 30
    2 35019 VACUNA CONTRA EL SARAMPION Y LA RUBEOLA (SR) - 1 DOSIS - INYECT - INYECT 10
    3 35046 DILUYENTE PARA VACUNA CONTRA SARAMPION Y RUBEOLA (SR) - 1 DOSIS - INYECT -INYECT 10
    4 18331 VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS PLV (SUSPENSION ORAL) - 1 DOSIS - SUSPEN - SUSPEN 30
    5 06396 VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA - 1 DOSIS - INYECT - 80 Lf/0.5 mL INYECT 30
    6 38268 VACUNA ANTIVARICELA - 0.7 mL - INYECT - 1400 UFP INYECT 10
    7 38353 DILUYENTE PARA VACUNA ANTIVARICELA 1350 UFP/0.5 mL INY 0.7 mL - - INYECT - INYECT 10
    8 23875 VACUNA CONTRA LA INFLUENZA ESTACIONARIA - ADULTO - 1 DOSIS (0.5 mL) - INYECTINYECT
    - 30
    9 11370 JERINGA DESCARTABLE 5 mL CON AGUJA 21 G X 1 1/2" - - UNIDAD - UNIDAD 25
    10 #N/D #N/D
    11 #N/D #N/D
    12 #N/D #N/D
    13 #N/D #N/D
    14 #N/D #N/D
    15 #N/D #N/D
    16 #N/D #N/D
    17 #N/D #N/D
    18 #N/D #N/D
    19 #N/D #N/D
    20 #N/D #N/D
    21 #N/D #N/D
    22 #N/D #N/D
    23 #N/D #N/D
    24 #N/D #N/D
    25 #N/D #N/D
    26 #N/D #N/D
    27 #N/D #N/D
    28 #N/D #N/D
    29 #N/D #N/D
    30 #N/D #N/D
    31 #N/D #N/D
    32 #N/D #N/D
    33 #N/D #N/D
    34 #N/D #N/D
    35 #N/D #N/D
    36 #N/D #N/D
    37 #N/D #N/D
    38 #N/D #N/D
    39 #N/D #N/D
    40 #N/D #N/D

    __________________________________ __________________________________
    Firma y Sello del Responsable de Farmacia Firma y Sello del Jefe de Establecimiento
    DNI:______________________ DNI:______________________

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