El documento describe el procedimiento de exanguinotransfusión, que involucra el intercambio de la sangre del paciente con concentrados de hematíes u otros derivados sanguíneos. El objetivo es corregir anemias, disminuir niveles de bilirrubina, o interrumpir procesos de hemolisis. Se detallan los materiales requeridos, cómo realizar el procedimiento de forma segura extracción y reemplazo de sangre en porciones, y posibles complicaciones a monitorear.
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El documento describe el procedimiento de exanguinotransfusión, que involucra el intercambio de la sangre del paciente con concentrados de hematíes u otros derivados sanguíneos. El objetivo es corregir anemias, disminuir niveles de bilirrubina, o interrumpir procesos de hemolisis. Se detallan los materiales requeridos, cómo realizar el procedimiento de forma segura extracción y reemplazo de sangre en porciones, y posibles complicaciones a monitorear.
El documento describe el procedimiento de exanguinotransfusión, que involucra el intercambio de la sangre del paciente con concentrados de hematíes u otros derivados sanguíneos. El objetivo es corregir anemias, disminuir niveles de bilirrubina, o interrumpir procesos de hemolisis. Se detallan los materiales requeridos, cómo realizar el procedimiento de forma segura extracción y reemplazo de sangre en porciones, y posibles complicaciones a monitorear.
El documento describe el procedimiento de exanguinotransfusión, que involucra el intercambio de la sangre del paciente con concentrados de hematíes u otros derivados sanguíneos. El objetivo es corregir anemias, disminuir niveles de bilirrubina, o interrumpir procesos de hemolisis. Se detallan los materiales requeridos, cómo realizar el procedimiento de forma segura extracción y reemplazo de sangre en porciones, y posibles complicaciones a monitorear.
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EXANGUINOTRANSFUSIÓN
Definición: Es un procedimiento a través del cual los componentes sanguíneos del paciente van a ser intercambiado por sangre, concentrado de hematíes, suero u otros compuestos. Objetivo: Varía de acuerdo a la entidad a la cual nos estemos enfrentado: 1. Corregir anemia y aportar hematíes no vulnerables a los anticuerpos maternos circulantes 2. Disminuir la concentración de bilirrubina indirecta libre en el plasma con el fin de prevenir neurotoxicidad 3. Interrumpir el proceso de hemolisis, extrayendo los Ac circulantes presentes en el plasma y los hematíes parcialmente hemolizados o recubiertos de anticuerpos Indicación: Solo se realizará cuando el resto de medidas habituales hayan fracasado (Fototerapia, transfusión) Regular los niveles de antigeno-anticuerpos: o Isoinmunización maternofetal o LES o Anemia hemolítica autoinmune
Eliminación de toxinas o Sobredosis de farmacos o Toxinas bacterianas
Regular el nivel de hemoglobina
o Anemia grave con volumen sanguíneo normal o elevado o Policitemia
Alteraciones de la coagulación o Coagulación intravascular diseminada o Trombocitopenia
Otras situaciones o Leucemia anemia de células falciformes Materiales: -Control del recién nacido o Incubadora térmica o Monitor de FC, FR, Tº o Monitor de saturación o Monitor de PVC y TA
-Equipo para reanimación
o Fuente de 02 o Ambu o Sonda gástrica y de aspiración o Tubo endotraqueal adecuado al RN o Laringoscopio
-Medicamentos o Gluconato de calcio o Bicarbonato 1M o Adrenalina 1:10000 o DAD 10% y SNN 0.9% o Jeringas de 5-10ml
-Equipo de canalización umbilical
o Paños y gasas estériles o Hojas de bisturí y sedas de 3 y 4 ceros o Jeringa cargada con suero heparinizado ¿Cómo se parapara? o Solución de clorhexidina o Equipo quirurgico Tijeras 2 mosquitos curvas Portaagujas Pinza de Adson -Kit de exanguinotransfusión o Jeringas 5, 10 y 20ml o Llave tres pasos o Catéter venoso umbilical de 5-10 Fr o Bolsa para desechar sangre y soporte metálico para colgarla o Tubos para conectar los sistemas - ¿Qué se va a transfundir? Concentrado de hematíes Isoinmunización anti-D: Grupo del RN con Rh (-) Incompatibilidad del grupo ABO: Grupo O con Rh (-) Caracteristicas: Menos de 5 días desde la donación (<48h se considera aún mejor) o Para evitar hiperkalemia y desplazamiento de la curva de disociación de la Hb por descenso del 2-3 difosfoglicerato Deleucotizado o Para evitar infecciones (CMV, VIH, Chagas) En el prelamacenamiento a través de filtros especificos garantizan un contenido inferior a 1x106 LEU por unidad de concentrado de hematíes. Irradiados a 1500rads ¿Por qué se irradia? Plasma fresco congelado Isoinmunización anti-D: Grupo del RN y la sangre reconstituida no tiene plaquetas. Mezcla de concentrado de hematíes y plasma fresco Utilizados en recién nacidos no anémicos, con el fin de obtener una unidad de sangre con un Htco 45-50% o Htco del concentrado es aprox 70% que aplicando la formula obtendremos una unidad reconstituida de 50%
Vol. total de recambio ( 0.5 htco deseado )
FORMULA 0.7 hto del concentrado Volemia del paciente=80 ml / kg Para conseguir un recambio del 87-90% de la sangre del Rn se debe realizar un intercambio de dos veces la volemia del paciente, lo cual permite disminuir a su vez el 45% del valor de bilirrubina previos al procedimiento
Para lo cual corregiremos la volemia a dos veces su valor: (80 ml /kg)(2) con el mismo concentrado reconstituido. -Ficha de registro de entradas y salidas -Ficha de registro de signos vitales Realización del procedimiento: Preparación: -Informar a los tutores el procedimiento, sus riesgos, beneficios y complicaciones, Además pedir llenar del consentimiento informado para la realización del procedimiento. -Paciente debe estar en ayunas al menos 3 horas. -Colocación de sonda naso o orogástrica + vaciado de contenido gástrico -Corregir previo al procedimiento cualquier alteración metabolica (Acidosis, hipotermia, hipoglicemia, hipotensión) -Monitorizar -Canalizar vía umbilical y una vena periférica (Preferiblemente percutánea-cava para la administración de fluido, terapia base y medicación) -En caso de imposibilidad de canalizar vía umbilical (Por onfalitis), utilizar vía venosa femoral. Paso a paso: 1.er paso: el catéter se conecta a una llave de tres pasos acoplada a una jeringa de 20 ml; se procede a extraer alícuotas de sangre del RN que no produzcan cambios hemodinámicos ni fluctuaciones en el flujo sanguíneo cerebral. Variarán según el peso: o 5 ml para RN menores de 1.500 g o 10 ml para RN de 1.500-2.500 g y o 15 ml para los de peso superior a 2.500 g.
2.º paso: la sangre extraída se tirará a la bolsa de desecho.
3.er paso: sin desconectar la jeringa, y siguiendo la rotación de las manecillas del reloj, extraeremos la misma cantidad de sangre de la bolsa de sangre preparada y pasaremos a introducirla por el catéter umbilical de nuevo al RN. Un ayudante deberá ir anotando cuántas veces hacemos los pases y la cantidad de cada uno de ellos, para conocer la cantidad total en ml que llevamos en todo momento. Cada 100 ml cambiados, o cada 15-20 minutos, realizaremos los siguientes pasos: I. Agitar la bolsa de sangre para evitar la sedimentación de los hematíes y mantener el Hto constante. II. Vigilar y anotar las constantes vitales: frecuencia cardíaca, respiratoria, temperatura, presión venosa central (PVC) y presión arterial (PA), que deberán estar monitorizadas. III. Administrar 1 ml de gluconato cálcico a la vez que inyectamos la sangre al RN. Velocidad de recambio La duración minima para la realización del procedimiento de dos volúmenes es de 60min, pero puede extenderse entre 90-120min
Complicaciones: -Relacionadas con el catéter o Catéter mal colocado Llanto al inyectar Dificultad de extracción Presión Venosa Central elevada Diestrés brusco o Vasoespasmo o Trombosis o Embolismo pulmonar o Arritmias
-Cardiorrespiratorias o Apenas o paro respiratorio o Bradicardia o Sobrecarga volumétrica / Falla cardiaca o Híper/hipo tensión
Se asocia con emboladas muy rápidas y alícuotas grandes que conducen a hipotensión, -Gastrointestinales o Enterocolitis necrotizante o Perforación intestinal
-Metabólicas o Híper/hipo glicemia
La hipoglucemia se encuentra asociada a un hiperinsulismo secundario a una elevada concentración
de glucosa en la sangre transfundida Solución: DAD 105% 2ml/kg en bolo + Líquidos basales 80cc/kg/día o Híper/hipo calcemia o Acidosis metabolica
-Infecciosas o Onfalitis o Sepsis
-Relacionada con el hemoderivado
o Reacción transfusional o Transmisión de alguna infección
ORDEN MEDICA 1. HOSPITALIZAR EN UCI 2. NADA VIA ORAL 3. CANALIZAR VIA PERIFERICA 4. CUNA TERMOREGULADORA (RNT) / INCUBADORA (RNP) 5. MONITORIZAR SIGNOS VITALES 6. COLOCAR SONDA OROGASTRICA ABIERTA 7. DAD 10% CALCULAR TASA DE INFUSIÓN (4-6mg/kg/min) 8. COLOCAR CATETER UMBILICAL 9. LABORATORIOS a. Iniciales i. Hemograma ii. Extendido de sangre periférica iii. Glicemia iv. PCR v. Hemoclasificación de RN y madre vi. Coombs directo vii. Gases arteriales (pH, HCO3, PO2, PCO2) viii. Ionograma completo (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl-) 10. MEDICAMENTOS
ORDEN PARA LASNAGRE
Tipo (Grupo sanguíneo), con Rh (+/-), Cantidad (cc) de Glóbulos rojos reconstituidos en plasma fresco para hematocrito de 45-50% Ritmo de recambio: o 5 cc para RN menores de 1.500 g o 10 cc para RN de 1.500-2.500 g y o 15 cc para los de peso superior a 2.500 g.
