CANCER DE ANO

ANATOMIA DEL ANO

El conducto anal se extiende desde el anillo anorectal hasta la piel vellosa de los márgenes anales y esta
representa la parte distal del tubo digestivo
Su revestimiento justo con su musculatura posee ciertas características que combinadas con el suelo de la
pelvis, contribuyen a regular la defecación y la continencia.
el ano se encuentra relacionado, por los lados, con el músculo esfínter externo, con las fosas isquiorrectales y
con los elevadores del ano, por detrás con el rafe anococcígeo y con los fascículos musculares que en él se
insertan y por delante con la uretra (en el hombre) o con la vagina(en la mujer).

Por arriba
el límite es una línea circular, la línea anorrectal, línea dentada o línea pectínea, irregularmente
sinuosa, que pasa por el borde de lasválvulas semilunares del recto. En esta línea se separa el recto
de la piel, el endodermo del ectodermo.
Por debajo
en el periné, el ano está limitado por la línea anoperineal, difícil de delimitar, a partir de la cual surge el
vello del periné. La zona de periné que rodea a la línea anoperineal se llama margen anal.
El «canal anal» es el conducto que se extiende desde la línea dentada hasta la línea anoperineal.

Limites:
 En la cara posterior: el cóccix, fosa isquiorectal y su contenido a ambos lados
  Por delante: el cuerpo perineal y la vagina en las mujeres o la uretra en los hombres
Musculatura
La musculatura del conducto anal, con su aparato esfinteriano, representa el canal muscular terminal del tubo
digestivo y se puede concebir como dos estructuras tubulares superpuestas
Con componente interna es la continuación de la capa circular lisa del recto que forma el esfínter interno
grueso y redondo que termina a 1,5 cm por debajo de la línea pectineana, craneal al esfínter externo (surco
interesfintereano)
El componente externo es una lamina continua del musculo estriado que forma el suelo de la pelvisy esta
integrado por:
 El musculo elevador del ano
 El musculo puborectal
 El esfínter externo
El esfínter externo tiene formaeliptica y el rodea el conducto anal
El esfínter interno termian mas alla de en una región subcutánea
La partes superficial y profunda, constituyen una única unidad muscular y se continua por arriba con los
musculos puborectales y el elevador del ano
El esfínter externo y los musculos bulboesponjogos y tranverso del perine se reúnen en el centro del perine
para dar el cuerpo perineal
La forma infundibulasr del elevador del ano, musculo pars, constituyen la mayor parte del suelo pélvico y sus
fribras se decusan medialmente,las del lado contralateral se fusionan con el cuerpo perineal en torno a la
postata o la vagina

INERVACION E IRRIGACION
el conducto anal, por la hemorroidaria inferior, rama de la pudenda interna a la altura de la fosa isquiorrectal
el sistema venoso se caracteriza por ser avalvulado, y desagua por arriba en la vena mesaraica menor,
contribuyendo a formar parte del sistema de la vena porta
Drenan los aferentes que vienen de la pared del recto superior, en forma exclusiva en los ganglios
pararrectales de Cunneo y Gerota ubicados en el espacio que se forma entre esta y la fascia recti, sus
eferentes ascienden siguiendo los vasos hemorroidales superiores, hasta la estación de la mesentérica
inferior constituyendo el grupo de Mondor. el recto inferior extraperitoneal, drena en ocasiones hacia los
ganglios iliacos. Los de la región perianal, llegan a los ganglios inguinales.

El esfínter interno es inervado por el sistema nervioso vegetativo, no depende del control voluntario La
innervación simpática proviene de los filetes preganglionares que nacen de los 3 primeros segmentos
lumbares,
el parasimpático rectal proviene del tracto intermedio lateral de la medula sacra, y las fibras preganglionares
emergen con los ramos S3 y S4, de los que se desprenden formando los nervios pélvicos o erectores que
terminan uniéndose al plexo hipogástrico, a

esfínter externo es de La inervación voluntaria : se hace a través de S4 en forma directa, o por medio del
nervio pudendo interno. La sensibilidad, por debajo de la línea pectinea se canaliza por la misma vía; en
cambio por encima, va a estar proporcionada por el parasimpático.

Recubrimiento del conducto anal

El epitelio del conducto anal pasa progresivamente de una piel normal vellosa escamosa a un epitelio
cilíndrico digestivo en la región del margen anal y la porcion superior del conducto anal
En el borde la piel se convierte en anodermo que en su recubrimiento escamoso modificado sin apéndices. En
la línea dentada el epitelio escamoso y cilíndrico se mezclan a estos e le denomina zona de transición
anal .Finalmente en sentido cefálico ala porcion mas alta del conducto anal esta el recubrimiento se convierte
en epitelio cilíndrico digestivo
Estas distinciones son utiles para comprender la base y el tratamiento de los trastornos malignos o benignos
En los casos de cáncer el aspecto histológico es la clave para entender su origen probable, diagnostico y
tratamiento
Por ejemplo los canceres cutáneos de la región anorectal se tratan con radioterapia o quimioterapia
mientras que los andenocarcimonas que surgen en la porcion distal o el conducto anal se tratan mediante
extirpación quirúrgica del recto con uso de radioterapia y quimioterapia complementarias
El recubrimiento también proporciona pistas sobre el patrón de inervación o percepcion sensitiva y puede
ayudar a guiar el abordaje quirúrgico

EVALUACION DIAGNOSTICA DEL ANO

La evaluación esta basada en una anamnesis y exploración física del conducto anal antes de realizar
exámenes complementarios
Anamnesis:
 buscar sangrado, dolor, secreciones mucosas o purulentasy anomalías del ritmo intestinal . también
buscar enfermedades asoaciadas, antecedentes familiares, uso de medicamentos, contactos sexuales
si hay presencia o no de diatesis hemorrágica:
 El sangrado es un síntomas frecuentes tanto el lesiones benignas y malignas de ano e intestino
grueso. Hay que investigar acerca de los detalles del sangrado: si la sangre es oscura, rojo brillante, si
se acompaña de coagulos, si se mezcla con las heces o aparece separada de ellas , si gotea en el
inodoro o solo es evidente cuando el paciente se limpia con papel higiénico. . Pese a una amnesis
cuidadosa debe realizarse una evaluación intestinal próxima para descargar patologías como el
cáncer. Esto cobra importancia sobre todo si no encontramos signos hemorrágicos en la exploración ,
el paciente cobra mas riesgo de cáncer por la edad o por antecedentes familiares
 El dolor anorectal durante o inmediatamente después de la defecación
 Buscar cambios en el ritmo intestinal: defecar con mayor o menor frecuencia) o mayor esfuerzo al
defecar.realizar interrogatorio sobre patrón defecatorio previo Exploración física:
Inspección:
 Buscar escoriaciones, cicatrices, cambios de color en la piel perianal
 Observar si el ano esta dilatado o protruido
Palpación:
 realizar un tacto rectal. El cual nos ayuda para determinar la presencia de cualquier masa, induración o
estenosis, el tono del esfínter el reposo y la fuerza de presión retentiva del esfínter anal
Colocar la paciente en El decúbito lateral izquierdo con las nalgas sobresaliendo ligeramente al borde de la
mesa y el decúbito prono facilita las evaluaciones para las lesiones anales . Con el dedo índice bien lubricado
introducirlo gradualmente en el conducto anal .Si se trata de un hombre se palpara la próstata y si es una
mujer se palpara hacia adelante la pared posterior de la vagina
¿Que evaluamos?ç
- continente: esfínter anal y la ampolla rectal
- Contenido: materia fecal
- - vecindad: próstata en hombres,y pared posterior de la vagina
Con el tacto buscamos conocer la localización del tumor, su movilidad, adherencia y la integridad el
mecanismo esfinteriano

 La postosigmoidoscopia con un enema permite la visiualizacio de la zona anorectal

 Toma de biopsia con permiso del paciente para los estudios histopatologicos correspondientes
 Uso del anoscopio y el rectosigmoidoscopio para el estudio del tamañao y localización del tumor
  Colonoscopia flexible
 Análisis fecal
 Defecografia
 TC: para buscar organomegalias o adenopatías inguinales
 RX totax
 RMN: visualizar la estadificacion
Hay que establecer muy bien todos los síntomas, la duraciond elos síntomas anales locales, el tipo de masas
y síntomas generales como: perdida de peso, fiebre ,etc
Transtornos neoplasicos
 Las neoplasias de la región anal son raras y constituyen un grupo de lesiones benisgnas :
Enfermedad de bowen y malignas: canceres epidermoides de la margen anal, adenocarcinomas del
cobducto anal, melanomas
Para determinar la localización de la neoplasia de debe tener como referencia: el margen anal, la línea
peptinea o el anillo anorectal. Por lo cual es ano debe dividirse el conducto anal y margen anal. muchas
veces resulta difícil ubicar un tumor si se origina en conducto anal, margen anal orecto y mas si este es muy
voluminoso y sobre sale todo los limites pero esto es de gran importancia para el tratamiento
La distinción entre el margen anal y el conducto en el pasado de diferenciaban de la siguiente manera:
- Línea dentada ( conducto anatomico)
- Anillo anal (conducto quirugico)
Pero recientemente la AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER (AJCC) reconoció al anillo anal como
línea de demarcación entre los tumores del margen anal y el conducto anal . esto facilita la la ubicación ya que
solo con una simple inspección sin uso de un anoscopio podemos visualizar la localización del tumor anal

existe un conducto anal ANATOMiCO, que se extiende desde la lí- nea pectinea o de Morgagni hasta el
margen anal y mide aproximadamente 3 cm., este último reparo no tiene precisión absoluta, se lo sitúa a nivel
de la zona perineal donde la piel pierde bruscamente sus pelos y glándulas sebáceas alrededor del orificio
anal. el conducto anal QUirUrGiCO se extiende por encima del anatómico hasta el plano del anillo ano-rectal
(zona de confluencia de los haces musculares pertenecientes al músculo elevador con los bordes superiores
del esfínter externo e interno), teniendo hasta el margen anal una longitud de aproximadamente 7 cm

EPIDEMIOLOGIA
CUÁLES LA FRECUENCIA DEL CÁNCER DE ANO?
El cáncer de ano es poco común. Representa del 1 al 2% aproximadamente de lo cánceres gastrointestinales.
En los Estados Unidos, se diagnostican unos 4,000 casos nuevos de cáncer al año; cerca de la mitad, en
mujeres. Unas 600 personas mueren debido a esta enfermedad cada año
https://www.fascrs.org/patients/disease-condition/cancer-de-ano
De los datos recogidos entre 2004-2010, el sobrevida al cabo de cinco años en los Estados Unidos es 65.5%,
aun así los índices individuales pueden variar dependiendo del estadio del cáncer en el momento del
diagnóstico y la respuesta al tratamiento.1
En todo el mundo en 2002 había un estimados 30,400 casos nuevos de cáncer anal. 6 Con aproximadamente
fracciones iguales en el en desarrollo (15,900) y desarrollados (14,500) países. 6 Un estimado 90% (27,400)
era attributable a Humano papillomavirus (HPV).6
FACTORES DE RIESGO
 Infección por el virus del papiloma humano (VPH). : Al examinar tejidos con carcinoma de células
escamosas en pacientes de Dinamarca y Suecia, se demostró una proporción alta de cánceres anales
positivos para los tipos de VPH. En otro estudio, las cepas del VPH de alto riesgo carcinogenico,
 notablemente el VPH-16, fueron detectados en 84 por ciento de especímenes de cáncer anal
examinados.5 Basado en el estudio en Dinamarca y Suecia, se ha estimado que 90% de los cánceres
anales son attributables al VPH.6

 La actividad sexual : El tener múltiples contactos sexuales aumenta el riesgo de cáncer del ano en
vista de una mayor posibilidad de exposición al VPH. Quienes participan en sexo anal con múltiples
parejas tienen un riesgo 17 mayor en desarrollar cáncer anal en comparación con quienes no son
promiscuos.9

 la patología anal crónica.

 Mujeres con antecedentes de displasia de alto grado o de carcinoma de cérvix o vulva.
 Hombres que hayan presentado condilomas, sífilis, hepatitis, herpes, gonorrea o infección por
Chlamydia trachomatis.
 Inmunosupresión crónica.
 el tabaquismo: los fumadores activos tienen una mayor probabilidad de desarrollar cáncer del ano en
comparación con los no fumadores.7  El fumar parece que juega un papel significativo en el desarrollo
de cáncer anal independiente de otros factores de riesgo incluyendo la actividad sexual. Más de la
mitad de los pacientes de cáncer anal estudiados eran fumadores activos para el momento del
diagnóstico. El mecanismo detrás del fumar cigarrillos en el desarrollo de cáncer anal es desconocido,
aunque se especula que el fumar interfiere con un proceso llamado apoptosis, o muerte celular
programado, el cual ayuda a liberar del cuerpo las células anormales que podría volverse cancerosas.
Otra posibilidad es que el fumar suprime el sistema inmunitario, lo cual puede disminuir la capacidad
de aclarar focos de infección persistente o células anormales del cuerpo.8
 la enfermedad de Crohn
 la radioterapia (RT) en la región perianal.
 Lesiones anales benignas.
 edad: >50 años . a mayoría de los cánceres anales (un 80%) se diagnostican en personas que
son mayores de 60 años. Antes de los 35 años, el cáncer de ano es más común en los hombres. Sin
embargo, después de 50 los años de edad, el cáncer anal es ligeramente más común en las mujeres.

TUMORES DEL MARGEN ANAL

La capa epitelial del margen anal se considera piel contiene anejos cutáneos típicos como el pelo; los
procesos neoplásicos que afectan exclusivamente a la piel del margen anal pueden tratarse como lesiones
cutáneas de otras zonas de la piel. Existen varios trastornos precancerosos que suelen afectar al margen y el
conducto anal, como los condilomas, las neoplasias intraepiteliales anales y el carcinoma epidermoide. Cada
uno de ellos se considera por separado, pero habitualmente representa un espectro clínico continuo.
 CONDILOMAS ACUMINADOS
Los condilomas acuminados son una enfermedad verrugosa perineal causada por el virus del papiloma
humano (VPH); la mayoría de los tipos se transmiten a través del contacto sexual. Ciertos tipos como el
VPH-6 y VPH- 11, e encuentran en las verrugas benignas, mientras que otros como el VPH-16 y VPH-18,
son más invasores y suelen asociarse a una displasia y la progresión al cáncer. La incidencia del VPH ha
 aumentado considerablemente desde mediados de los años sesenta y es la ETS más frecuente
observada por los cirujanos colorrectales, con un millón de casos nuevos anuales. La mayoría de los
pacientes con condilomas acuminados tienen antecedentes del mantenimiento de relaciones anales como
receptores; la aparición de la infección anal por el VPH se relaciona fuertemente con la inmunosupresión
asociada al VIH.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas habituales son el prurito anal, la hemorragia, dolor, secreción y humedad. El examen
revela verrugas rosadas-blanquecinas de diferentes tamaños que pueden juntarse para formar una masa,
a menudo de mal olor. La anoscopia puede revelar su extensión al conducto anal. Tales lesiones pueden
invadir, fistulizar y asociarse a un carcinoma verrugoso y carcinomas epidermoides. El diagnostico se basa
en la inspección directa del periné y los órganos genitales; deben realizarse la anoscopia y la
proctosigmoidoscopia debido a la extensión intraanal de la enfermedad y que a un pequeño porcentaje de
los pacientes tiene solo una enfermedad intraanal. El diagnostico se confirma mediante un estudio
histológico. Las verrugas anales deben diferenciarse del molusco contagioso de tipo condilomatoso, sífilis
secundaria y el aumento de tamaño de las papilas anales.
Evaluación diagnostica
Para el éxito del tratamiento del paciente con condilomas acuminados es clave establecer la extensión
de la enfermedad, la fuente de infección, la presencia de trastornos contribuyentes subyacentes y el riesgo de
enfermedad de neoplasia maligna y degeneración. Es frecuente que estos pacientes tengan otras zonas
activas de enfermedades alrededor del periné o de los genitales. Estos lugares deben tratarse al mismo
tiempo que las verrugas anales para erradicar toda la enfermedad y minimizar el riesgo de recaída. Además,
la pareja sexual tiene riesgo de contagio y de ser portador de la enfermedad lo ideal es evaluarla y tratarla
para evitar recaídas. El médico debe preguntar sobre el estado del sistema inmunitario. El paciente puede
tener una infección inmunitaria causada por los medicamentos para trasplantes, los trastornos y los
tratamientos oncológicos o la infección por el VIH. Esta información puede ser importante para que el medico
comprenda los trastornos contribuyentes y el riesgo de que esto sea un trastorno premaligno. Aunque la
mayoría de los condilomas son lesiones benignas inocuas, algunas son indicativas de trastornos más
importantes como la neoplasia intraepitelial anal (NIA) o una forma más grave de infección por el VPH. La
anoscopia o colposcopia de resolución alta puede ayudar a localizar las zonas donde hay lesiones de riesgo
alto.
Tratamiento
Se han usado muchos tratamientos, pero ninguno resuelve completamente la enfermedad. La
podofilina, que es citotóxica para los condilomas e irritante para la piel normal, en las verrugas. Su uso debe
limitarse a la enfermedad mínima y las verrugas extraanales, y no repetirse debido a las complicaciones
locales y posible toxicidad sistémica. No exige anestesia y es de bajo costo económico. El ácido dicloroacetico
(dicloracetico) puede usarse para destruir las verrugas perianales e intraanales y es menos irritante que la
podofila. La frecuencia de recidivas con ambos fármacos es mucho mayor que con la extirpación quirúrgica.
Un método más reciente de tratamiento inmunológico es la aplicación tópica de imiquimod, que crea una
respuesta inflamatoria que erradica la infección vírica. La recomendación más frecuente es la aplicación tópica
de imiquimod al 5 %. Esto puede utilizarse como un tratamiento primario o complementario tras una resección
o eliminación inicial de los condilomas.
La electrocauterización con una punta de aguja es eficaz y se usa extensamente a menudo combinada
con la escisión. Es necesaria la anestesia local, regional o general. El láser de dióxido de carbono también
puede ser eficaz, pero tiene mayor costo y no ofrece beneficios adicionales. Como la recidiva es frecuente, se
recomienda el seguimiento cercano de los pacientes.
 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ANAL
Evaluación diagnostica
Una anamnesis adecuada, que incluya los antecedentes sexuales, nos ayudara a determinar los
riesgos de exposición o la presencia confirmada del VIH y VPH. Subtipificando el VPH se puede identificar
a los pacientes con riesgo de cáncer alto (tipo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 y 52) y bajo riesgo (tipo: 6, 11,
42, 43 y 44). En los pacientes VPH positivo hay que evaluar otras zonas genitales con posibles lesiones
víricas y considerar la posibilidad de tratarlas con imidazoquinolonas. Típicas para las lesiones perianales
y en el futuro con vacunas antivíricas.
Tratamiento
En el caso de las lesiones in situ unifocales y visibles, puede optar por mapear y resecar las lesiones para
conseguir unos márgenes negativos. A menudo, los defectos resultantes tienen un tamaño que necesitan
algo más que un cierre primario, en la mayoría de los casos se consigue buenos resultados con colgajos
adelantados en V y Y. las lesiones multifocales pueden mapearse a varios niveles y en los cuatro
cuadantes. La enfermedad multifocal perianal, puede tratarse con imiquimod o con ácido tricloroacetico al
80 %. El tratamiento típico para la enfermedad multifocal de un conducto anal consiste en la ablación. Una
estrategia terapéutica para la observación de la NIA propuesta por Shepard considera el grado de NIA y el
estado inmunitario del paciente. Los pacientes con NIA de los grados 1 o 2 y sin afección inmunitaria
pueden revisarse cada 12 meses si no hay lesiones nuevas ni sospechosas. Los pacientes con una NIA
grado 3 o con inmunodepresión y NIA de grado 1 o 2 deben revisarse cada 4 a 6 meses y debe tratarse
cualquier lesión sospechosa.
 ENFERMEDAD BOWEN
El carcinoma epidermoide anal in situ (enfermedad de Bowen) fue descrito originalmente por John T.
Bowen en 1912 y referido como NIA en 1985. La relación exacta entre los 2 trastornos aún no se han
aclarado; los aspectos histológicos son los mismos y las distinciones clínicas son difíciles porque se trata de
trastornos poco frecuentes. Desde una perspectiva histórica, la enfermedad de Bowen se descubrió antes del
reconocimiento clínico del VPH y antes de la epidemia del VIH; de este modo, la contribución de las
infecciones víricas a la enfermedad de Bowen original no se ha establecido. La enfermedad de Bowen suele
debutar en forma de una sola zona confluente de carcinoma epidermoide in situ tratada mediante escisión
amplia. Recientemente se ha descrito NIA III en el marco del VIH y consiste en zonas difusas y no confluentes
de displasias que no son adecuadas una escisión amplia.
Clínica
 Los pacientes con enfermedad de Bowen perianal suelen acudir sin síntomas o síntomas leves, como
quemazón o prurito. Los cambios cutáneos son variables y pueden mostrar cambios eritematosos,
engrosamientos y fisuras o placas marrón rojizas o incluso nódulos. Estos hallazgos físicos sutiles pueden ser
difíciles de diferenciar de la psoriasis, el eccema, la leucoplaquia y las infecciones candidiasicas. La
descripción de la NIA considera la enfermedad perianal y del conducto anal. Puede ser completamente
asintomática y detectarse durante la intervención quirúrgica realizada para otros trastornos como las
hemorroides o como parte de un programa de cribado en sujetos de riesgos altos. Menos importante que la
distinción con las estrategias diagnósticas y terapéuticas que deben tenerse en cuenta una vez se confirma el
estudio histológico.
Tratamiento
La enfermedad de Bowen confluente suele tratarse mediante escisión local amplia o, como se ha
publicado más recientemente, con 16 semanas de 5-fluorouracilo tópico.
 CARCINOMA VERRUGOSO
El carcinoma verrugoso también llamado condiloma gigante o tumor Buschke-Lowenstein, está mal
definido y se considera sobretodo una lesión intermedia, entre los condilomas acuminados y los carcinamas
epidermoides invasores en función de su causa común del VPH. Las lesiones verrugosas son grandes y de
crecimiento lento. Pueden fistulizar, infectarse y sufrir una transformación maligna.
Tratamiento
Se recomienda la escisión radical local amplia o la resección abdominoperineal (RAP). Pueden esperarse un
mal pronóstico en los tumores que progresan a un carcinoma epidermoide invasor, aunque algunos pueden
responder bien a la radiación y a la quimioterapia combinada.
 CARCINOMA EPIDERMOIDE
Aunque el comportamiento oncológico del carcinoma epidermoide se parece al de los tumores cutáneos
de otros lugares, la localización de estas lesiones provocan síntomas específicos de la zona, como una masa,
el prurito crónico, la hemorragia, el dolor, fistulas y condilomas asociados.
Tratamiento
Se recomienda la escisión local amplia en el carcionma epidermoide del margen anal en fase temprana
con excelentes resultados. En un estudio se aplicó la radioterapia en pacientes con tumores del margen anal,
pero el 33 % experimentaron efectos adversos a largo plazo. La radiación se reserva para aquellos que no
pueden tratarse mediante escisión local y/o aquellos con recidivas que desean evitar una resección
abdominoperineal. La linfoadenectomia está indicada en aquellos pocos pacientes (10 %) que se presentan
con signos de metástasis linfáticas regionales
Enfermedad de paget
La enfermedad extramamaria de Paget del ano es un adenocarcinoma intraepitelial raro. La presencia de
adenocarcinoma intraepitelial en una zona de epitelio escamoso ha llevado a especular sobre el origen de las
células de Paget. Se han propuesto diversos conceptos, incluida la posibilidad de que deriven de células
troncales y epidérmicas pluripotenciales, de glándulas apocrinas o sudoríparas, o que constituyan metástasis
de adenocarcinomas subyacentes. A diferencia de la enfermedad de Bowen, la enfermedad de Paget afecta
más a los pacientes mayores y se asocia con un carcinoma subyacente del 50 al 86% de los pacientes, de
pronóstico sombrío. El aspecto característico de la enfermedad de Paget se corresponde con una placa
eccematoide, bien delimitada, con ulceraciones gris-blanquecinas o lesiones papilares. Como sucede con la
enfermedad de Bowen, la enfermedad de Paget puede adoptar un aspecto variable y, en ocasiones, sutil y se
confunde con otras lesiones de la piel, del tipo de hiperqueratosis, eccema o liquen escleroatrófico. En el
análisis histológico se observan células de Paget que dan un resultado positivo con la tinción del ácido
peryódico de Schiff, lo que confirma el diagnóstico.
El tratamiento se basa en la extensión local de la enfermedad y en la presencia o ausencia de enfermedades
malignas. La enfermedad de Paget más limitada se puede extirpar de forma generosa; el defecto se cierra de
primera intención o con colgajos de alargamiento V-Y. Las biopsias del conducto anal proximal y de los
márgenes distales de la piel anal ayudan a marcar la extensión de la resección. Los pacientes tratados
mediante la reparación de grandes defectos perianales sometidos a una escisión amplia de una enfermedad
de Paget consiguen resultados funcionales aceptables y una calidad de vida similar a los de la población
normal. Una alternativa a la escisión amplia en los pacientes sin cáncer invasivo y que son malos candidatos
para la cirugía consiste en un ciclo de ácido retinoico tópico (0,025%). Se aplica sobre la zona afectada hasta
que empieza a causar molestias; posteriormente, se aplica en días alternos. Conviene vigilar estrechamente al
paciente y obtener biopsias si manifiesta síntomas. Los pacientes con un adenocarcinoma rectal de base
deben someterse a una resección abdominoperineal, mientras que aquellos con un cáncer epidermoide del
conducto anal pueden recibir tratamiento con una quimiorradioterapia combinada. En los pacientes con un
componente invasor, pueden esperarse unas supervivencias global y libre de enfermedad a los 5 años del 59
y el 64%, respectivamente. Se aconseja un seguimiento estrecho.

Carcinoma basocelular
El carcinoma basocelular es un tipo infrecuente de tumor del conducto anal. Desde la perspectiva
macroscópica, estas lesiones tienen los mismos bordes perlados, con depresión central, como otros canceres
basocelulares de la piel. En ocasiones, puede ser difícil diferenciar un carcinoma cloacogeno (o basaloide)
que surge en la zona de transición de un cáncer basocelular que surge en la piel anal. La distinción es crucial
debido a la diferencia de comportamiento llamativa y se basa en la localización y en las características
histológicas. Habitualmente estos tumores pueden tratarse adecuadamente mediante escisión local amplia,
reservando la RAP para las lesiones extensas. Como casi un tercio de los pacientes experimentan recidivas,
está indicado un seguimiento cercano.
Neoplasias malignas del conducto anal
Carcinoma epidermoide: Los tumores que surgen en el conducto anal o en la zona de transición que tiene
un epitelio escamoso, basaloide, cloacogeno o mucoepidermoide son similares con respecto a las
manifestaciones clínicas, la respuesta al tratamiento y el pronóstico y se consideran en conjunto.
25% Son in situ  mitad miden <3cm y la otra mitad son mayores
71% tiene penetración tumoral profunda
25% tiene ganglios positivos
6% debuta con metástasis a distancia
Debutan en forma de una masa que puede o no sangrar y que genera prurito.
Estatificación del AJCC: T1 tumor <2cm T2 tumor >2cm pero <a 5cm T3 tumor >5cm T4 cualquier
tamaño que invada una estructura local.
Tratamiento: Extirpación local cuando está limitado a tejido epitelial y subepitelial. En lesiones más avanzadas
resección abdominoperineal. Actualmente se prefiere el uso del tratamiento combinado quimio/radioterapia
para evitar las complicaciones de la resección quirúrgica abdominoperineal.
Protocolo de Nigro radioterapia con haz externo sobre tumor pélvico y los ganglios linfáticos pélvicos
inguinales. La quimioterapia 5 FU 1000 mg./m2. Durante 24 horas, infusión continua del 1ro al 4to día y del
día 29 al 32 + Mitomicina C de forma embolada 15mg/m2 días 1 y 29.
Melanoma: El melanoma del conducto anal es un tumor infrecuente que puede debutar como una masa, dolor
o hemorragia y/o que puede ser amelanotico e identificarse durante un estudio histopatológico de una muestra
de hemorroidectomia. El pronóstico global de los pacientes con un melanoma anal es malo, con una
supervivencia a los 5 años dependiente de la extensión de la enfermedad del 32, 17 y 0% en las
enfermedades local, regional y a distancia, respectivamente. Aunque la extensión de la enfermedad se
correlaciona con el resultado a largo plazo, la extensión de la intervención quirúrgica no. Se sigue discutiendo
si pueden conseguirse resultados óptimos con una RAP comparada con una escisión local. Sin embargo,
conseguir una resección R0 es clave para una supervivencia optima a los 5 años; con un 9% de supervivencia
a los 5 años en los casos R0 y del 6% en los casos con bordes afectados.
Se origina en los melanocitos presentes en la mucosa escamosa de la parte baja del canal anal. Los síntomas
son los propios de los tumores anales (dolor anal, sangrado, tumor palpable, ganglios inguinales, etc.). El
examen físico puede mostrar lesiones, ulceraciones o masas polipopideas en la región anorectal. Estas
lesiones suelen tener una pigmentación que hacen sospechar el melanoma. El diagnóstico de melanoma
maligno es histológico.
Adenocarcinoma: Se cree que el verdadero adenocarcinoma del conducto anal surge del epitelio cilíndrico
de los conductos y son infrecuentes. Por ejemplo, en un centro de referencia importante de cáncer, solo se
diagnostico y trato a 34 pacientes de esta enfermedad en un periodo de 20 años. Diferenciar el cáncer rectal
distal del verdadero cáncer del conducto anal puede ser difícil, pero afortunadamente el tratamiento de ambos
es el mismo. Se recomienda tratar a estos pacientes con un tratamiento multimodal consistente en una
escisión abdominoperineal, radioterapia con haz externo y quimioterapia. Este método es superior a la
escisión local y la radioterapia solas.

Otros tumores: Los sarcomas de los tejidos blandos, como el leiomiosarcoma, el rabdomiosarcoma y el
mioblastoma, son raros en el conducto anal. Los linfomas del ano son poco comunes. Los tumores
carcinoides pueden originarse a veces en las células endocrinas del conducto anal y requieren, en ocasiones,
una resección abdominoperineal, sobre todo los que miden más de 2 cm.
OPCIONES TERAPÉUTICAS SEGÚN LOS ESTADIOS
Estadio 0: Resección quirúrgica. Cuyo enfoque depende de la ubicación de la lesión.
Estadio I: Las lesiones pequeñas ubicadas en el margen anal que no comprometen el esfínter pueden ser
tratadas adecuadamente con resección local completa.
En el conducto anal las lesiones que comprometen el esfínter o de gran tamaño, se pueden tratar con
resección local completa, o radioterapia, o radioterapia + quimioterapia.
Algunos tumores pueden recibir radioterapia intersticial.
Estadio II: En el margen anal: Idéntico al Estadio I
En el conducto anal: QT/RT.
Estadio III: III a: QT/RT. III b: QT/RT.
Se sugiere su inclusión en pruebas clínicas. Si hay persistencia del tumor primario y/o diseminación unilateral
o bilateral a los ganglios inguinales, se recomienda la cirugía.
Estadio IV: Paliación del tumor primario con: Cirugía paliativa, radioterapia paliativa o QT/RT.