Ayuno 130705082655 Phpapp02

AYUNO E INANICION
POR
JOSE DIAZ N RESIDENTE CIRUGIA GENERAL
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
cuando le privamos del aporte
calórico?.
wwww.google.com/images
LOS 3 PRINCIPIOS
INMEDIATOS
• Glúcidos (azúcares e Hidratos de Carbono)
• Lípidos (grasas)
• Proteínas
METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION

PERDIDAS
CALCULADAS
• Glucosa o H. de C.: 300 gr. (4 cal/gr.)=
1.200 Kcal. Duran unas 24 horas.
- Grasa: 10 a 11 kg. (9 cal/gr.)= 100.000
Kcal. Duran más de 40 días
- Proteínas: 10'5 kg. (4 cal/gr.)= 45.000 Kcal

FASES DEL AYUNO
PRIMERA FASE
El combustible principal es la glucosa y todos los glúcidos e

hidratos de carbono. Primero se consume la glucosa circulante y
después lo hacen las reservas de glucógeno del hígado y del
músculo. En el proceso bioquímico:
1o. Se almacena la glucosa en hígado y músculo.

2o. Sale de allí.
24- 48 horas no hay perdida de peso.
Surg Clin N Am 91 (2011) xiii–xiv

PRIMERA FASE
La glucemia decrece en el ayuno, alcanzando una meseta alrededor del tercer

día. La caída se debe a la deplección de glucógeno hepático y al retardo de la
gluconeogénesis. Debido a ésto se mantiene baja por una semana
aproximadamente.
1) Los tejidos metabolizan más fácilmente ácido graso y cuerpos cetónicos.

2) Se intensifica la gluconeogénesis, produciendo 30 a 35 gr. diarios de glúcidos
proveniendo de aminoácidos y glicerol.

SEGUNDA FASE
La entrada del organismo en hipoglucemia marca la segunda fase del

ayuno, caracterizada por el consumo de la grasa. Será la misma
hipoglucemia la encargada de poner en marcha los mecanismos que
dirigirán el consumo de la grasa en esta 2a fase y que actuará sobre
hipotálamo, terminaciones nerviosas, suprarrenales y páncreas

SEGUNDA FASE
HIPOTALAMO
• SOMATOTROPINA : SINTESIS DE PROTEINAS,

HIPERGLICEMIA Y LIPOLISIS.
• ACTH : GLUCOGENOLISIS Y FOSFORILASA
• TSH : HIPOINSULINEMIA
Surg Clin N Am 91 (2011) 653–673

SEGUNDA FASE
HIPOTALAMO
HIPOTALAMO
Disminución de proteínas en sangre
- Disminución de la filtración
glomerular
- Elevación de metabolitos
conjugados de cortisol en plasma
con disminución de la
• CORTISOL : disponibilidad hepática.

- Aumento del cortisol plasmático
- Disminución de la liberación de
ACTH
- Disminución de la secreción de
cortisol.

SEGUNDA FASE
SUPRARRENALES
• ^^ NORADRENALINA Y ADRENALINA
• vv Na Y H20
• ^^ LIPOSIS
• vv CAPT GLUCOSA EN MUSCULO
Rev. chil. nutr. vol.38 no.2 Santiago jun. 2011

SEGUNDA FASE
SUPRARRENALES
GLUCOCORTICOIDES
• Aceleran la liberación de aminoácidos a partir de las proteínas, tanto a nivel

del hígado como de los tejidos extrahepáticos.
Acentúan la captación de aminoácidos por parte del hígado.

Aumentan la desanimación (ruptura) del aminoácido.
Estimulan la actividad de la Glucosa-6-Fosfatasa.
GLUCONEOGENEIS
• DISMINUYE
INSULINA(ANTILIPOLITICA)
• AUMENTA GLUCAGON

PANCREAS
INSULINA
D3

PANCREAS
GLUCAGON
• GLUCOGENOLISIS, CETOGENESIS,PROTEOLISIS HEPATICA
• LIPOLITICA , ^ NORA Y ADRENALINA
• HIPOGLUCEMIA ESTIMULANTE
• AUMENTA VALOR AL DOBLE AL TERCER DIA
HIDROLISIS DE TRIGLICERIDOS
Esto va a producir ácidos grasos libres, los cuales tienen las siguientes características:
- Circulan en el plasma en la fracción albúmina
- Enorme velocidad de renovación. La vida media es de 1'5 a 2 minutos

.
- Transportan 160 gr./día de tejido adiposo.
-La cifra de ácidos grasos libres se eleva en el ayuno y alcanza su máximo a los 4 días.
CETOSIS
METABOLISMO LIPIDICO
3 POSIBLES USOS
1 ) Entrar en el ciclo de Krebs.
CETONICOS
2) Ser utilizada para síntesis de sustancias 1) Cubren los requerimientos
que forman parte del plasma como metabólicos (lo más importante).
triglicéridos y colesterol endógeno. 2) Son eliminados por orina
mínimamente
3) Son eliminados por el pulmón.
3) Transformarse en cuerpos cetónicos, que
son la otra gran fuente de energía en el
ayuno.

CONSUMO DE PROTEINAS
EN 2DA FASE????
• 2 TEORIAS , LOS QUE APOYAN Y LOS

QUE NO.
LOS QUE APOYAN...
a) Se sigue eliminando nitrógeno urinario.
b) El cerebro no funciona sin glucosa. Esta se formaría en
el proceso de la neoglucogénesis en el hígado y en el
riñón, ya que:
- La insulina que disminuye la glucogénesis y aumenta la

utilización de los aminoácidospara la formación de
proteínas, al estar disminuída produciría el efecto
contrario.
- Los aminoácidos se utilizan para formar a partir de ellos
glucosa.
Texto
- El glucagón aumenta la formación de urea y la
glucogénesis.

LOS QUE ESTAN EN
CONTRA...
a) La eliminación del nitrógeno urinario disminuye conforme el ayuno
prospera (BENEDICT 1.915).
b) La glucogénesis, a partir de lactato, piruvato y glicerol, no es suficiente
para satisfacer las necesidades del cerebro.
c) El cerebro se adapta a la utilización de cuerpos cetónicos (formados a
expensas de los ácidos grasos) (FELIS y SHERWIN).
Entonces:
- Se reduce la neoglucogénesis.
- Se reduce el catabolismo protéico.
- No se elimina tanto nitrógeno.
- Hay ahorro de cuerpos cetónicos, que no se eliminarán tanto por orina,
ya que ahora se emplean como combustible (SAPIR y OWEN, 1.975).

EL ACUERDO...
El principal combustible es la grasa. En un principio, se consumen
proteínas no indispensables para la vida, que sólo servirán para
ayudar con su neoglucogénesis al proceso de adaptación del cerebro
al ayuno hasta que éste se sienta capaz de consumir cuerpos
cetónicos.

FASE ADAPTATIVA
Todo el cuerpo sufre un proceso de adaptación al ayuno.
En esta adaptación se dan:
a) Disminución del metabolismo basal en:
- Una etapa rápida de reducción metabólica.
- Una etapa lenta precedida de, o acompañando a la
pérdida de peso.
b) Reducción de la actividad física. El cuerpo tiene menos
peso y trabaja menos.
PERO...
TERCERA FASE
• INEDIA AGUDA
• EL APETITO VUELVE
• SE HAN CONSUMIDO TODOS LOS
RECURSOS
• ANASARCA
• INCOMPATIBLE CON LA VIDA
Rev. chil.
nutr. vol.38 no.2 Santiago jun. 2011
TOLERANCIA DEL
HUMANO
Se halla entre los 40 y los 60 días. Estas cifras se han ampliado en obesos:
- Thomson (1.966), 2 casos de 249 y 236 días. - Barnard (1.969), 1 caso de 315 días.
- El récord recogido en la literatura aparece en BURTZ (1.965): una paciente de 315 kg. perdió 227 en dos años con
una dieta de 800 calorías y dio al traste con la ley de CHOSSAT, según la cual no se podía perder más del 40% del
peso inicial.

CONSTANTES
FISIOLOGICAS
• V VOL PLASMATICO 10 A 15 DIAS
• AUMENTO HASTA 10 DIAS....
• NEUTROPENIA 20 AL 50%
• Na VARIABLE , K DEPLECION, Ca SE
MANTIENE , Mg NO DEMOSTRADO
• HIDROXIPROLINA = MET OSEO
• BILS ^, GOT, GPT ^, F.ALC V

ALGUNAS INDICACIONES

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• Glúcidos (azúcares e Hidratos de Carbono)

METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION

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El combustible principal es la glucosa y todos los glúcidos e

1o. Se almacena la glucosa en hígado y músculo.

Surg Clin N Am 91 (2011) xiii–xiv

La glucemia decrece en el ayuno, alcanzando una meseta alrededor del tercer

1) Los tejidos metabolizan más fácilmente ácido graso y cuerpos cetónicos.

Surg Clin N Am 91 (2011) xiii–xiv

La entrada del organismo en hipoglucemia marca la segunda fase del

Surg Clin N Am 91 (2011) xiii–xiv

• SOMATOTROPINA : SINTESIS DE PROTEINAS,

• ACTH : GLUCOGENOLISIS Y FOSFORILASA

Surg Clin N Am 91 (2011) 653–673

• CORTISOL : disponibilidad hepática.

Surg Clin N Am 91 (2011) xiii–xiv

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• Aceleran la liberación de aminoácidos a partir de las proteínas, tanto a nivel

Acentúan la captación de aminoácidos por parte del hígado.

Surg Clin N Am 91 (2011) xiii–xiv

Rev. chil. nutr. vol.38 no.2 Santiago jun. 2011

• LIPOLITICA , ^ NORA Y ADRENALINA

• AUMENTA VALOR AL DOBLE AL TERCER DIA

- Enorme velocidad de renovación. La vida media es de 1'5 a 2 minutos

METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION

• 2 TEORIAS , LOS QUE APOYAN Y LOS

- La insulina que disminuye la glucogénesis y aumenta la

METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION

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Rev. chil. nutr. vol.38 no.2 Santiago jun. 2011

• AUMENTO HASTA 10 DIAS....

• HIDROXIPROLINA = MET OSEO

• BILS ^, GOT, GPT ^, F.ALC V

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