ECONOMÍA Y SALUD

Bonificaciones

Negro sobre
blanco
■ ENRIQUE GRANDA VEGA • Doctor en Farmacia. egran@jet.es

En este artículo el autor reflexiona

sobre los fundamentos de la
denuncia recientemente formulada
por la Federación de Asociaciones
para la Defensa de la Sanidad
Pública en relación con el presunto
dinero negro generado por las
ofertas de los medicamentos
genéricos realizadas por los
laboratorios a las oficinas de
farmacia. He aquí la cara y la cruz
de una encendida controversia.

L
a polémica, aparecida en pren-
sa a finales del mes de junio
de este año, sobre el carácter
de las bonificaciones en la
adquisición de medicamentos por las
farmacias merece un análisis especial
para saber a qué se debe atener el far-
macéutico. La cuestión es importante
por dos razones: en primer lugar, para
determinar claramente si el farmacéu-
tico está gestionando su farmacia con
arreglo a la ley; en segundo lugar, si
la gestión es la adecuada, para saber
si se producen perjuicios para alguien
en el desarrollo de la actividad
comercial.

ACUSACIONES

La Federación de Asociaciones para la

Defensa de la Sanidad Pública (FDASP)
ha denunciado públicamente que las
ofertas de medicamentos genéricos

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que se realizan a los farmacéuticos Tabla I. Conversión de farmacéuticos que adquieren medi-
podrían haber generado cerca de 120 de bonificaciones en descuento camentos con pérdida de margen sobre
millones de euros de dinero negro, los niveles legales por diversas cir-
mientras todas las organizaciones farma- cunstancias: unas relacionadas con su
céuticas niegan esta posibilidad con dis- Bonificación Descuento que representa pequeño volumen de adquisición y
tintos argumentos. ¿Tiene razón la Fede- otras con deficiencias en la gestión de
ración de Asociaciones para la Defensa 1+1 50% sus oficinas de farmacia.
de la Sanidad Pública (FADSP) o la tie- 2+1 33,30%
nen los farmacéuticos? Ésta es la pre- 3+1 25% Fiscalidad
gunta que se plantea este artículo. 4+1 20% La otra cuestión es puramente fiscal
Las noticias aparecidas en la prensa 5+1 16,60% —cómo se declaran las compras y las
hablan de que la FADSP llevó a cabo 6+1 14,30%
ventas— y aquí aparece el concepto de
una denuncia en la que se destacaba «compras consumidas». Este concep-
que las ofertas de medicamentos gené- 2+3 60% to tiene que ver con las ventas, ya que
ricos que hacen los laboratorios a los 3+2 40% las compras no consumidas incremen-
farmacéuticos podrían haber generado 30+20 40% tan las existencias, todo ello en el
una bolsa de 120 millones de dinero 7+3 30% régimen simplificado, porque en la
negro. El presidente de la asociación, 8+2 20% estimación directa existe un régimen
Marciano Sánchez Bayle, aseguró que 25+4 13,80% contable que actúa sobre la totalidad y
esas ofertas son ilegales, pero están a 50+20 28,60% produce una auténtica cuenta de resul-
la vista de todos, ya que su publicidad 30+10 25% tados de absoluta transparencia fiscal.
aparece en los medios de comunica- 100+25 20% El dinero negro, si existe, no está
ción y en los catálogos de venta, don- 80+20 20%
aquí. Demasiado lo saben otros secto-
de se refleja que las bonificaciones a res en los que fluye el dinero negro e
veces son del 100%, es decir, por la Descuento % = (unidades bonificadas/total
incluso la Hacienda Pública, que con-
compra de un medicamento se regala unidades recibidas) x 100 sidera a la oficina de farmacia un sec-
otro. La FADSP explicó que los pro- Fuente: Ferran Laplana Montserrat. tor muy controlado.
ductos obtenidos por bonificaciones La Oficina de Farmacia como empresa.
son vendidos a los consumidores pero Gestión día a día. Barcelona, 1994.
no ingresan en la facturación, lo que BONIFICACIONES
habría originado pérdidas a Hacienda
de hasta 5 millones de euros el pasado Existen dos tipos de bonificaciones:
año, por concepto de IVA. Esta misma rarla para saber a qué se debe atener el las que se efectúan en género y los
asociación ha elaborado un informe en farmacéutico. descuentos en factura, pero ambas tie-
el que se incluyen ejemplos de estas nen un mismo significado, que es dis-
ofertas, que, al parecer, se ha enviado minuir el coste de adquisición y
a la Fiscalía General del Estado, a los LOS ELEMENTOS aumentar el margen. Existe una fór-
Ministerios de Sanidad, Economía y DEL PROBLEMA mula para convertir las bonificaciones
Hacienda, así como al Defensor del en descuentos que aparece en la tabla I.
Pueblo y a representantes de los parti- Todo, al parecer, se basa en que el pre- Las bonificaciones en género son
dos políticos en el Parlamento. Ade- cio y los márgenes de las especialida- mucho más apreciadas por la industria
más se saca a colación una circular des farmacéuticas están regulados, lo que por los farmacéuticos, que preferi-
reciente de la Dirección General de que a juicio de los denunciantes debe- rían los descuentos, ya que el género
Farmacia que prohíbe los incentivos1. ría cumplirse con exactitud en toda la bonificado puede no llegar a tener sali-
cadena comercial del medicamento, da o convertirse en un verdadero engo-
pero incurren en un error básico al rro contable con posibilidades de desa-
REACCIONES pensar que todos los farmacéuticos parición del stock si entre el personal
compran los medicamentos al mismo de la farmacia hay algún empleado
Las reacciones de los representantes precio. Si este precio es menor, a su poco fiel.
farmacéuticos tampoco se han hecho juicio se crea una bolsa de dinero Las bonificaciones no están, ni han
esperar y quizá la más dura provenga negro que debe ser declarado, pero si estado nunca, explícitamente prohibi-
de los Colegios de Farmacéuticos de es mayor se encogen de hombros y no das, aunque habría que diferenciarlas
Madrid y Valencia, que piensan quere- proponen ninguna compensación. La de las primas e incentivos para promo-
llarse por las acusaciones de fraude en realidad es que ningún medicamento cionar el consumo, que sí lo están, en
el IVA. En un comunicado remitido es comprado al mismo precio por toda la cadena farmacéutica.
por el COF madrileño, se asegura que todos los farmacéuticos, debido a un Parece lo mismo pero no lo es, y se
a las farmacias les es imposible defrau- conjunto de circunstancias como su puede ver en el siguiente ejemplo: la
dar en el IVA, ya que están sujetas al capacidad de compra, el número de dispensación de un medicamento de
recargo de equivalencia, que supone, unidades que adquieren, el proveedor, prescripción responde a una receta
entre otras cosas, que no están obliga- el sistema informático o el sistema tra- ordenada por el médico, por lo que por
das a la liquidación ni el pago del IVA dicional empleados, la urgencia con mucho que se prime al farmacéutico no
con relación a las operaciones comer- que realicen el pedido o la forma de aparecen más recetas o éstas son de
ciales efectuadas. El COF madrileño pago. Las variables que intervienen en mayor precio, hecho que sí puede ocu-
aduce, asimismo, que tampoco es la adquisición de los medicamentos rrir si el que recibe la prima es el médi-
posible generar dinero negro por la son tantas que una afirmación tan co. En cambio, en los medicamentos
venta de genéricos, dado que en las rotunda como ésta, de que ningún de consejo farmacéutico sí que pueden
facturas de almacenes y laboratorios medicamento es adquirido al mismo influir las primas e incentivos en un
consta el número de productos sumi- precio, aunque las diferencias en algu- consumo inadecuado, por lo que hay
nistrados. Así pues, la polémica está nos casos pueden ser mínimas, tiene previsiones para prohibir estos incen-
servida y aquí vamos a tratar de acla- sentido. Además, hay un buen número tivos.

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Fig. 1. Recortes de prensa sobre la denuncia de la FADSP encontrar nada que tipifique como fal-
ta la obtención de bonificaciones o
descuentos en la adquisición de los
medicamentos por parte de las farma-
cias5. Esto es muy importante porque
la mayor parte de la cuestión se refiere
precisamente a las recetas de medica-
mentos genéricos sobre los que se ha
fundamentado la denuncia de la
FADSP. Así se obtiene la primera con-
clusión: ningún farmacéutico puede
ser sancionado por esta causa, ya que
no se recoge en la norma que regula
las faltas y sanciones en su relación
con la Seguridad Social.
Sin embargo, hay una teoría absurda
que comienza a circular y que viene a
decir que la Seguridad Social no se
beneficia de los descuentos o bonifica-
ciones comerciales que obtiene el far-
macéutico, y sobre esto también hay
que decir que la Administración nunca
ha intentado colaborar con el farma-
céutico para obtener precios más bajos
de la industria por el procedimiento
implantado en algún país de la Unión
Europea, que consiste en que se facul-
ta al farmacéutico para llevar a cabo
sustituciones y así conseguir ahorros
en los que participan los correspon-
dientes servicios de salud. Y junto a
esto, como corolario, habría que indicar
que los servicios de salud de las comu-
nidades autónomas están haciendo bien
poco para impedir los incentivos a
quienes sí que llevan a cabo acciones
promocionales de gran gasto, que
incrementan innecesariamente el con-
sumo y lo dirigen hacia los medica-
mentos de mayor coste.

CONCLUSIÓN CON EJEMPLOS

Como ejemplo, se puede imaginar un

laboratorio que lleve a cabo incenti-
vos para aumentar la venta de sus
productos con los médicos. Estos
En un repaso rápido de la legisla- parece indicar que excluye otras posi- incentivos requieren «fabricar» dine-
ción existente habría que recordar un bilidades. Finalmente, dentro de esta ro negro y para ello se recurre nor-
real decreto del año 1977, que entien- argumentación, se sabe que las bonifi- malmente a otras empresas que
de que sólo debe prohibirse el incenti- caciones en precio o en producto, sobrefacturan servicios y emplean
vo dirigido a los médicos2. La Ley del sobre todo en medicamentos de pres- una parte del coste de los mismos en
Medicamento establece una prohibi- cripción, no tienen la menor posibili- incentivar a los médicos. Desde el
ción genérica en su artículo séptimo3 dad de promocionar el consumo y lo punto de vista contable y fiscal nunca
que ha sido entendida siempre en el único que consiguen es abaratar el será posible hacer objeciones. Proce-
sentido de que los incentivos que están coste de adquisición de la farmacia, dimiento habitual, aunque difícil de
prohibidos son los que consiguen pro- que como empresa no sólo puede sino que perseguir porque tiene carácter extra-
mocionar un producto de forma inne- debe tratar de disminuir sus costes de territorial, es la financiación de viajes
cesaria, por lo que se aplican a quien adquisición. y congresos en el extranjero. En la
lo puede prescribir o aconsejar, en el mayor parte de los casos el incentivo
caso de las especialidades publicita- llega al médico por medio de una
rias. Así lo entiende también un real VISIÓN DE LOS GESTORES DE empresa interpuesta, aunque éste no
decreto de 1994, que prohíbe los LA ASISTENCIA SANITARIA llegue a saberlo. La cuantía total de la
incentivos como medio publicitario y promoción que realiza la industria far-
de promoción comercial de los medi- Las faltas y sanciones en las que pue- macéutica supera los 2.500 millones
camentos4, aunque hace una disquisi- den incurrir los farmacéuticos en su de euros (415.000 millones de pese-
ción muy interesante al indicar que actividad respecto a la Seguridad tas), que incluyen el coste de la visita
esta prohibición se efectúa en el marco Social vienen reguladas por un real médica. Los casos en los que han
de la promoción comercial, lo que decreto de 1977, en el que no se puede podido demostrarse fuertes incentivos

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están en boca de todos, pero pocos han cos se queda en el país y sirve para dar
acabado en los tribunales. trabajo, para que la economía española
Si un laboratorio decidiera hacer progrese y para pagar sueldos y coti-
regalos a los farmacéuticos asociados zaciones sociales, incluso las de aque-
a la venta de un medicamento publici- llos que se erigen en defensores de la
tario sería sancionado rápidamente. sanidad pública. ■
Los pocos casos en que esto ha ocurri-
do han quedado como ejemplo.
La bonificación de un medicamento NOTAS
genérico ha llevado en ocasiones a
algunos farmacéuticos a tener una can- 1. Esta circular no ha sido publicada en el
tidad de producto de imposible salida sitio web de la Dirección General de
y estas ofertas se han hecho con fre- Farmacia y Productos sanitarios. Al
cuencia previamente a una bajada de parecer ha sido enviada solo a las comu-
precios, lo que ha ocasionado al far- nidades autónomas.
macéutico grandes pérdidas. 2. Real Decreto 3451/1977 de 1 de diciem-
El farmacéutico por muchas bonifi- bre del Ministerio de Sanidad y Seguri-
caciones que reciba es incapaz de dad Social, sobre promoción, informa-
hacer llegar una sola receta más a su ción y publicidad de los medicamentos
y especialidades farmacéuticas. Art. 3:
farmacia o incluso conseguir que las «Se prohíbe a los laboratorios de especia-
recetas que le llegan sean de los pro- lidades farmacéuticas y demás estableci-
ductos más rentables. Si todos los mientos, empresas y personas físicas o
fabricantes de medicamentos genéri- jurídicas dedicadas a la elaboración, dis-
cos ofrecieran unas bonificaciones del tribución, venta y dispensación de medi-
cien por cien, los farmacéuticos mejo- camentos y preparados comprendidos en
rarían su cuenta de resultados en unos el artículo primero y segundo, dar u ofre-
6.000 euros de media, cantidad que cer directa o indirectamente primas u
parece corresponderse con la maneja- obsequios de cualquier naturaleza o valor
da por la FDASP. El margen global de intrínseco a los facultativos en ejercicio
las farmacias podría incrementarse así clínico, a sus parientes o familiares o
en un 0,025%, cantidad ridícula frente personas de su convivencia y a organis-
a la agresión que supone en este mos o entidades en los que aquellos
momento el Real Decreto-Ley 5/2000. presten su colaboración como tales, así
como la aceptación por aquellas perso-
nas o entidades relacionadas con la
adquisición, prescripción, venta o dis-
pensación o aplicación de dichos prepa-
rados o como el desempeño de funcio-
nes sanitarias».
La realidad es que ningún 3. Ley 25 /1990 del Medicamento de 20 de
diciembre. Art. 7.° a): «Queda expresa-
mente prohibido el ofrecimiento directo
medicamento es comprado o indirecto de cualquier tipo de incenti-
vo, primas u obsequios, por parte de
quien tenga intereses directos o indirec-
al mismo precio por todos tos en la producción, fabricación y
comercialización de medicamentos a los
profesionales sanitarios implicados en el
los farmacéuticos ciclo de prescripción, dispensación y
administración o a sus parientes o perso-
nas de su convivencia».
4. Real Decreto 1416/1994, de 25 de junio
del Ministerio de Sanidad por el que se
regula la publicidad de los medicamen-
tos de uso humano. Art. 17 Incentivos:
Recomendación «Queda prohibido otorgar, ofrecer o pro-
Como recomendación final a quienes meter a las personas facultadas para
prescribir o dispensar medicamentos y
quieren defender la sanidad pública, en el marco de la promoción de los mis-
hay que decirles que estudien los pre- mos frente a dichas personas, primas,
cios de transferencia (precios a los que ventajas pecuniarias o ventajas en espe-
compran sus productos a la empresa cie, con excepción de aquellas que ten-
matriz) de la industria farmacéutica y gan un valor insignificante y sean irrele-
sus habilidades para la promoción con vantes para la práctica de la medicina y
los médicos; que investiguen a sus la farmacia».
proveedores de servicios de este sector 5. Real Decreto 1410/1977 de 17 de junio,
y el destino final del dinero que obtie- por el que se desarrolla lo dispuesto en
nen, sobre todo las multinacionales, el artículo 125 de la Ley General de la
que acaba en una buena parte converti- Seguridad Social sobre faltas y sancio-
do en dividendos en alejados merca- nes a los farmacéuticos titulares de ofi-
dos de valores, mientras que el dinero cinas de farmacia en su actuación en la
de la distribución y de los farmacéuti- Seguridad Social.

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