Atención nutricional a pacientes

hospitalizados

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 En la atención nutricional se debe tener en cuenta los siguientes aspectos:

• Valorar las necesidades del paciente en relación con su enfermedad.

• Organizar el cuidado nutricional.
• Poner en práctica el cuidado nutricional, lo que supone el aporte de
nutrientes por vía oral, enteral o parenteral.
• Educar al paciente en aspectos de nutrición, relacionados con su
enfermedad.
• Valorar la eficacia del tratamiento dietético.
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 Es necesaria la evaluación del estado nutricional del paciente desde el ingreso, y
su observación continuada durante los siguientes días y semanas, con el objetivo
de determinar si se han producido cambios en su estado nutricional.

Revisión de la Visitas al
historia clínica paciente

Revisión de Estimación de
datos de necesidades
laboratorio nutricionales

Evaluación de
Atención individualizada a
cada paciente
resultados del
Tx Dietético
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 Con la finalidad de detectar los
riesgos que se puedan asociar a la
malnutrición o predisponer a la
persona a padecerla es que se
hace la revisión de la historia
clínica.
El examen físico al paciente (reflejado en la historia clínica)
proporciona también una ayuda considerable para identificar a
pacientes malnutridos o con gran riesgo de presentar malnutrición.
Mediante una simple observación durante la anamnesis se pueden
detectar alteraciones como: caquexia, cabello quebradizo, dentición
en mal estado, depleción de las reservas de grasa, ascitis, lesiones
cutáneas y glositis, estrechamente relacionadas con un estado
nutricional comprometido.
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 Se realiza para obtener información complementaria, que corrobore los hallazgos en el
examen físico. En general, las preguntas se deben referir a:

 Naturaleza y duración de la enfermedad y su efecto sobre la forma de alimentarse.

 Aumento o pérdida de peso durante los últimos tres a seis meses.
 Hábitos alimentarios y las preferencias alimentarias.
 Consumo de medicamentos, suplementos nutricionales y alcohol.

En casos necesarios, se recogen datos sobre la ingesta dietética, que se pueden comparar
con las recomendaciones dietéticas diarias y conocer el grado de adecuación de la
alimentación al paciente.
De haber sido ingeridos suplementos nutricionales, se debe incluir su contribución
nutritiva y energética como parte del análisis dietético. No se deben olvidar las posibles
5 interacciones entre fármacos y nutrientes.
La selección del método
antropométrico más adecuado
depende de que se pretenda
realizar una detección
nutricional general o más
exhaustiva.

Entre los más usados están:

determinación del peso y talla, y
el índice de masa corporal.

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 Si bien existen diversos indicadores de laboratorio para valorar el
estado nutricional, esto se puede lograr mediante las pruebas
indispensables de sangre y orina, especialmente cuando dichas pruebas
se combinan con un cuidadoso examen físico y una detallada anamnesis
nutricional.

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 Es recomendable observar los siguientes puntos:

• Las necesidades del individuo en estado normal.

• El estado nutricional del individuo.
• La naturaleza de la enfermedad o lesión.
• La capacidad conocida del organismo de almacenar ciertos
nutrientes.
• Las pérdidas conocidas a través de heridas, piel, orina o tracto
gastrointestinal.
• Las interacciones de fármacos y nutrientes.
• La interrelación de los diversos nutrientes.

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Las necesidades de energía alimentaria en los adultos se calculan a partir del
peso corporal y de la intensidad de la actividad física mediante el empleo de
diferentes coeficientes que afectan la tasa metabólica basal.
Se debe partir de las recomendaciones energéticas para actividades ligeras y
considerarse las fluctuaciones diarias que se pueden producir debido a la
fisioterapia, al estrés, a la fiebre u otras alteraciones metabólicas.
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 Se considera que las necesidades proteínicas de los adultos por kilogramo de peso
corporal son las mismas para los dos sexos en todas las edades y pesos corporales que se
encuentren dentro de un margen admisible.

El valor aceptado como dosis inocua para adultos es de 0.75 g/kg de peso corporal/día.
La ingestión de proteína por kilogramo de peso corporal estimada como la dosis inocua
se refiere a proteínas muy digestibles y que proporcionan cantidades suficientes de
aminoácidos esenciales, como son las proteínas presentes en el huevo de gallina, la leche
de vaca, las carnes y el pescado.
La mayoría de los pacientes hospitalizados se pueden mantener de forma adecuada con
10 una ingesta proteica de 1 a 1.5 g/kg de peso corporal real al día.
 Siempre que la cantidad o calidad de la
alimentación no proporcione cantidades
adecuadas de vitaminas, se hace
necesario un suplemento vitamínico que
cubra las recomendaciones diarias.

Al igual que las vitaminas, la ingesta

mineral debe garantizar 100% de las
recomendaciones dietéticas diarias, y
debe aportar suplementos cuando se
incrementan las necesidades, las pérdidas
o se produce una ingesta dietética
inadecuada.

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 Una forma de conocer la cantidad y calidad de la
dieta ingerida es por medio de la encuesta dietética,
llamada también encuesta de consumo de alimentos o
encuesta alimentaria, es un instrumento para saber lo
que una persona o grupo de personas comen, ya sea
para evaluar cambios en los niveles de consumo, o
para definir el patrón alimentario individual.
Existen varios métodos de evaluación del consumo de alimentos; en ocasiones
se aplican combinaciones de los métodos.

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 Dietas modificadas en consistencia y
textura

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 → Esta dieta proporciona los requerimientos diarios de agua, pero estimula muy poco el
tracto gastrointestinal.
→ Proporciona pocas cantidades de proteínas o grasa.
→ Constituye una fuente oral de líquidos fáciles de absorber y que dejan una cantidad
mínima de residuo en el tracto gastrointestinal.
→ Proporciona alimentos y líquidos claros a temperatura ambiente.
→ Resulta insuficiente en contenido energético y nutrientes esenciales.

INDICACIONES
• En la preparación para operaciones de intestino o colonoscopia.
• En la fase de recuperación de operaciones de abdomen cuando se presenta un íleo
incompleto.
• En otras condiciones agudas en las que existe un trastorno grave en la función
gastrointestinal.
• En la etapa inicial de la transición de la nutrición endovenosa a la dieta líquida completa
o dieta sólida en el postoperatorio.
• Preparación dietética, previa exploración o intervención del intestino.
• En pacientes gravemente debilitados como primera etapa de alimentación oral.
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 ALIMENTOS PERMITIDOS
Té, caldo, jugos de frutas coladas, gelatina, miel y azúcar.

SUPLEMENTOS REQUERIDOS
Se necesitan suplementos de energía,
proteínas, vitaminas y minerales en la
circunstancia que se requiera su uso por
tiempo prolongado.

INDICACIÓN MÉDICA DE LA DIETA

Se debe indicar “dieta líquida clara”. Además, indicar cualquier otra modificación
que se necesite después de una intervención quirúrgica concreta o, si es preciso,
añadir suplementos.
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 → Esta dieta aporta alimentos líquidos o semilíquidos a temperatura ambiente.
→ Según el estado clínico del paciente puede variar el tipo de alimento.
→ Se confecciona para proveer nutrientes adecuados en una forma que no sea necesario
masticar.

INDICACIONES
• Para pacientes que no pueden masticar apropiadamente o con trastornos
esofágicos o gástricos que interfieren con el movimiento normal de los alimentos
sólidos.
• Puede ser empleada combinada con dilataciones en el tratamiento de la estenosis
esofágica.
• Se puede administrar a través de un tubo de gastrostomía para derivar la
obstrucción esofágica.
• Son útiles temporalmente en el periodo postoperatorio, cuando los pacientes no
han recuperado la fuerza para masticar los alimentos. En presencia de alteraciones
en la masticación o la deglución.
• Inflamación moderada del tracto gastrointestinal.
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• Pacientes en fase aguda.
 ALIMENTOS PERMITIDOS
Todas las bebidas (excepto las alcohólicas), caldos o consomés, sopas de cremas coladas,
huevo en ponches con leche, cereales (crema de trigo, maicena, avena colada), helados,
yogurt, gelatina, margarina, mantequilla, todas las especias coladas, frutas y vegetales
colados.

EFECTOS ADVERSOS
• Puede ser aburrida.
• Si hay intolerancia a la lactosa, pueden aparecer diarreas.
• Si no se usa sopa de carnes o levadura de cerveza, la dieta será deficiente en folato,
hierro y vitamina B6.
Resulta insuficiente en todos los nutrientes, excepto en proteínas, calcio y ácido
ascórbico. Si la dieta líquida completa se emplea más de tres días, se debe añadir
suplementos nutricionales, líquidos enterales o alimentos pasados por licuadora.

INDICACIÓN MÉDICA DE LA DIETA

Se debe indicar “dieta líquida completa”. Si es necesario se precisan las modificaciones
terapéuticas de la dieta, como pueden ser: restricciones de sodio o cualquier otra.
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 → Dieta general modificada en textura para facilitar su masticación.
→ Inicialmente incluye carne molida o picada y frutas y verduras cocidas.
→ Se puede incluir natillas, flanes, arroz con leche, mermeladas de frutas y compotas,
entre otras.
→ Esta dieta se confecciona a partir de una mayor variedad de alimentos que la dieta
líquida completa para aquellos pacientes que tienen dificultad para masticar o tienen una
estenosis anatómica del tubo digestivo alto.

INDICACIONES
• Pacientes con dificultad para masticar, sea debido a edad avanzada, debilidad
postoperatoria o problemas dentales.
• Algunos pacientes con estenosis esofágica, estenosis de otras partes del tracto
gastrointestinal.
• Antecedentes de tos o ahogo durante las comidas, regurgitación de alimentos o
líquidos por la nariz.
• Infecciones respiratorias recurrentes y pérdida de peso.
• Pacientes expuestos a tratamientos con radioterapia, quimioterapia o láser.
• Pacientes que progresan desde la nutrición enteral o parenteral hacia la alimentación
18 convencional.
 ALIMENTOS PERMITIDOS

Todas las bebidas (excepto las alcohólicas), todas las sopas, carnes, aves, pescados
(siempre que sean molidas o licuadas), huevos y quesos, se puede aumentar el ingreso
proteico con leche descremada, panes y cereales (excepto los de elevado contenido en
fibra), vegetales previamente cocidos y licuados, frutas frescas y en conservas sin cáscara
ni semillas.
Pueden ser beneficiosas ciertas restricciones dietéticas para pacientes con reflujo
esofagogástrico. Los alimentos que disminuyen la presión del esfínter esofagogástrico
incluyen tomates y jugo de tomates, frutas cítricas, chocolate, pimienta y numerosos
alimentos grasos.

INDICACIÓN MÉDICA DE LA DIETA

Se debe indicar “dieta blanda mecánica”. También se debe indicar si el paciente precisa
alguna otra modificación terapéutica de la dieta.

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 → Este tipo de dieta aporta alimentos íntegros de consistencia blanda con pocos
condimentos y un contenido en fibra moderadamente bajo. Constituye la transición
entre la dieta líquida y la dieta general.
→ No carece de nutrientes en comparación con las recomendaciones dietéticas diarias,
siempre que el paciente sea capaz de consumir cantidades adecuadas de alimentos.
→ Se ofrecen comidas de pequeño volumen hasta que se establece la tolerancia del
paciente al alimento sólido.
→ Se debe individualizar según el diagnóstico clínico, la intervención quirúrgica, el
apetito del paciente, su tolerancia al alimento, el estado nutricional previo y la
capacidad de masticación y deglución.

INDICACIONES
• En pacientes debilitados e incapaces de consumir una dieta general o en pacientes
con problemas gastrointestinales leves.

INDICACIÓN MÉDICA DE LA DIETA

Se debe indicar “dieta blanda”. De ser necesaria alguna otra modificación terapéutica de
la dieta, debe ser igualmente indicada.
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 DIETA PREOPERATORIA
→ Si resulta necesario limitar la ingesta de aquellos alimentos que aportan residuos al
tracto gastrointestinal, se puede emplear, antes de la intervención, una dieta limitada en
residuos.
→ En pacientes con operaciones de colon se prefiere una dieta líquida clara.

DIETA POSTOPERATORIA
→ En los regímenes postoperatorios se incluyen dietas como: la dieta líquida clara, la
dieta líquida completa, la dieta blanda y la dieta general.
→ La progresión de una dieta a otra depende del tipo de intervención y la respuesta del
paciente.
→ La dieta líquida se puede iniciar cuando lo haga el funcionamiento del tracto
gastrointestinal, y la ingesta oral de alimentos se debe iniciar en el menor tiempo
posible.
→ En todos los casos, se debe interrumpir la alimentación o pasar a un nivel anterior
en la progresión dietética siempre que aparezca distensión abdominal o algún otro signo
de intolerancia.

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