Baja de Autorización de Transporte O de Actividades Auxiliares Y Complementarias Solicitud

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CONSEJERÍA DE FOMENTO Y VIVIENDA

Delegación Territorial de Fomento y Vivienda en /
Subdelegación del Gobierno en el Campo de Gibraltar
SOLICITUD
BAJA DE AUTORIZACIÓN DE TRANSPORTE O DE ACTIVIDADES AUXILIARES Y COMPLEMENTARIAS
1 DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE SU REPRESENTACIÓN

APELLIDOS Y NOMBRE/RAZÓN SOCIAL DNI/NIE/NIF
DOMICILIO
LOCALIDAD PROVINCIA CÓD. POSTAL
TELÉFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO
APELLIDOS Y NOMBRE DEL/DE LA REPRESENTANTE DNI/NIE
DOMICILIO
LOCALIDAD PROVINCIA CÓD. POSTAL
TELÉFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO
2 DATOS DE LA AUTORIZACIÓN
NÚMERO DE LA AUTORIZACIÓN CLAVE ÁMBITO
DOMICILIO DE LA AUTORIZACIÓN PROVINCIA
3 CAUSA O CAUSAS DE LA SOLICITUD

Renuncia autorización. Renuncia al ejercicio futuro de la actividad. Suspensión
Renuncia copia nº........................... Transmisión.
CONSENTIMIENTO EXPRESO DNI/NIE (Sólo se cumplimentará este apartado cuando el solicitante sea persona
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física y no actúe por medio de representante)
La persona firmante presta su CONSENTIMIENTO para la consulta de sus datos de identidad a través del Sistema de Verificación de Identidad.
NO CONSIENTE, y aporta fotocopia autenticada del DNI/NIE.
5 DOCUMENTACIÓN PRESENTADA (A cumplimentar sólo en los casos en los que proceda)

DECLARO, que la siguiente documentación no se aporta por obrar ya en poder de la Administración de la Junta de Andalucía.
DOCUMENTO ORGANISMO PROCEDIMIENTO EN EL QUE FECHA DE PRESENTACIÓN

SE PRESENTÓ DEL DOCUMENTO
001418/3
Hoja de 2 REVERSO
6 SOLICITUD, DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad que son ciertos cuantos datos figuran en la presente instancia y SOLICITA
la baja de la autorización cuyos datos figuran anteriormente.
En a de de
(Sello de FIRMA DEL/DE LA SOLICITANTE O REPRESENTANTE
la Entidad)
Fdo.:
RECONOCIMIENTO DE FIRMA
(nombre, apellidos, fecha y DNI/NIE de quien reconoce la firma)
ILMO/A. SR/A. DELEGADO/A TERRITORIAL DE FOMENTO Y VIVIENDA EN .......................................

ILMO/A. SR/A. SUBDELEGADO/A DEL GOBIERNO EN EL CAMPO DE GIBRALTAR
PROTECCIÓN DE DATOS
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería
de Fomento y Vivienda le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y
demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en el fichero denominado Registro General de Transportistas. Asimismo, se
le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la tramitación de autorizaciones de transporte y gestión del Registro Ge-
neral de Transportistas y de Empresas de Actividades Auxiliares y Complementarias del Transporte.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito
al Servicio de Transportes de la Delegación Territorial de Fomento y Vivienda/Subdelegación del Gobierno en el Campo de Gibraltar según
corresponda.
001418/3
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INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR POR LA SOLICITUD
- DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE SU REPRESENTACIÓN

Apellidos y nombre/Razón social: Deberá reflejarse, el nombre de la persona o entidad titular de la autorización.
DNI/NIE/NIF: Deberá consignarse el número del documento identificativo que corresponda.
Domicilio: Se indicará el tipo de vía (avenida, calle, plaza, etc.) con la denominación y número que al mismo corresponda del domicilio fiscal del solicitante.
Código postal, localidad y provincia: Se reflejará el código postal, localidad y provincia a que pertenece el domicilio fiscal del solicitante.
Teléfono, Correo electrónico: Indicar nº de teléfono y, en su caso, correo electrónico de la empresa solicitante.
Si se actúa por medio de representante habrán de consignarse además los datos identificativos que se requieren, debiéndose acreditar documentalmente
dicha representatividad, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 32.3 de la ley 30/1992, de 26 de noviembre.
- DATOS DE LA AUTORIZACIÓN
Número de la autorización: Deberá indicarse el número de que disponga la autorización.
Clave: Consignar según corresponda: MDPE: Autorización de transporte público de mercancías sin limitación respecto al tipo de vehículo; MDLE: Autorización de transporte
público de mercancías para realizar el transporte exclusivamente en vehículos ligeros; MPCE: Autorización de transporte privado complementario de mercancías;
OT: Autorización de operador de transporte de mercancías; VD: Autorización de transporte público de viajeros en autobús; VPC: Autorización de transporte
privado complementario de viajeros en autobús VS: Autorización de transporte público sanitario; VSPC: Autorización de transporte sanitario privado complementario;
VT: Autorización de transporte público interurbano de viajeros en vehículos de turismo; XD: Autorización de transporte público mixto; VTC: Autorización de
arrendamiento de vehículos con conductor; MDSL-A: Autorización de transporte público de mercancías en vehículos de más de 2 Tm. y hasta 3,5 Tm.,
inclusive, de M.M.A., con ámbito territorial en la Comunidad Autónoma de Andalucía.
Ámbito: N: Nacional; A: Autonómico.
Domicilio de la autorización y provincia: Indicar el domicilio y la provincia donde esté residenciada la autorización.
- CAUSA O CAUSAS DE LA SOLICITUD

Deberá consignarse con una cruz el casillero que corresponda.
- CONSENTIMIENTO EXPRESO DNI/NIE (Este apartado debe cumplimentarse sólo cuando el solicitante sea persona física y no actúe
por medio de representante)
El interesado consignará uno u otro casillero en función a si presta o no consentimiento para que la Administración pueda verificar sus datos de identidad,
de conformidad con lo establecido en el Decreto 68/2008, de 26 de febrero
- RECONOCIMIENTO DE FIRMA
Deberá constar una diligencía reconociendo la autenticidad de la firma del solicitante de la baja, extendida por fedatario público, por entidad bancaría o
por el órgano que recibe su solicitud, en fecha no anterior a un mes a la de su presentación y donde se haga constar nombre y apellidos, fecha y DNI/NIE
de quien reconoce la firma.
La solicitud para considerarse debidamente cumplimentada deberá estar fechada y firmada, sin enmiendas ni tachaduras.
INFORMACIÓN AL INTERESADO.
El plazo de resolución del presente procedimiento es de CINCO MESES a contar desde la fecha de registro de entrada que conste en este documento.Pasado
dicho plazo sin haber recibido notificación con la resolución dictada en este procedimiento, la solicitud podrá entenderse DESESTIMADA a los efectos
legales que procedan, salvo si la autorización que se solicita es de la clase MDSL-A, supuesto en que dicha solicitud se entenderá estimada. Todo ello sin
perjucio de la suspensión del plazo de tramitación de los casos previstos por el artículo 42.5 de la Ley de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas
y del Procedimiento Administrativo Común, o por causa imputable al interesado.
001418/3

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ILMO/A. SR/A. DELEGADO/A TERRITORIAL DE FOMENTO Y VIVIENDA EN .......................................

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