PARTE II. FARMACOLOGIA ESPECÍFICA PARA K y F. TEMA 14.

FARMACOLOGIA DEL SNA

14.- FARMACOLOGÍA los órganos efectores se denominan muscarinicos,

debido a que la muscarina (producto toxico de la seta
DEL SISTEMA Amanita muscaria), estimula estos receptores. La
unión de la acetilcolina a su receptor en el órgano
NERVIOSO AUTÓNOMO efector produce los efectos relacionados en la tabla 6-
1. Puede observarse que los procesos que controla el
14.1. INTRODUCCIÓN. sistema parasimpático son los predominantes en
El sistema nervioso autónomo (SNA) está compuesto situaciones de reposo y de asimilación de energía en
por el sistema autónomo parasimpático y el sistema el organismo.
simpático. La acetilcolina, se encarga de regular
funciones corporales involuntarias a nivel del sistema 14.3. SISTEMA NERVIOSO
parasimpático. La noradrenalina es el AUTONOMO SIMPATICO
neurotransmisor en las fibras pos ganglionares del
La transmisión en este caso se realiza en la neurona
sistema simpático. Los fármacos que actúan en el
preganglionar mediante la acetilcolina y en la
sistema nervioso autónomo producen efectos
postganglionar mediante la adrenalina o
similares a los neurotransmisores (fármacos
noradrenalina (NA) (FIGURA 16.1). En el sistema
colinérgicos) a través de la unión al receptor de los
simpático existen diferentes tipos de receptores para
correspondientes neurotransmisores o a través del
la adrenalina y noradrenalina (α y β). Cada uno de
bloqueo de enzimas implicados en su metabolismo.
ellos se diferencia en α1,α2, β1 y β2 se encuentran
Otros fármacos actúan bloqueando los receptores de
en la neurona pre-sináptica; Los receptores α1, β1 y
acetilcolina o noradrenalina 8anticolinergicos y
β2 se encuentran en la neurona pre-sináptica; tienen
bloqueantes adrenérgicos). Por lo tanto los efectos
funciones de autorregulación, dado que la unión de la
farmacológicos de estos fármacos son muy variados,
adrenalina y noradrenalina a estos receptores
al igual que sus indicaciones que van desde el
produce un efecto de auto inhibición de su liberación.
tratamiento de la hipertensión, el asma, glaucoma,
Los efectos del sistema nervioso simpático están
etc.
relacionados con las situaciones de actividad o estrés
El SNA se encarga de regular las funciones de los (tabla 16.1).
órganos vitales (sistema cardiovascular, respiratorio,
urinario, etc.); está compuesto por el sistema
simpático y el sistema parasimpático. .Tabla14.1 Efectos de la estimulación del sistema
nervioso autónomo simpático y parasimpático:
14.2. SITEMA NERVIOSO AUTONOMO
PARASIMPATICO SISTEMA SISTEMA
PARASIMPATICO SIMPATICO
La transmisión nerviosa en el sistema parasimpático Frecuencia Disminución Aumento(β1 y β2)
cardiaca
se realiza mediante el neurotransmisor acetilcolina Aumento (β1)
Excitabilidad -------
(Ach) (figura 16-1). Los receptores preganglionares se cardiaca
denominan nicotínicos, debido a que la nicotina tiene Sistema Aumento motilidad y Disminución
efectos agonistas sobre ellos. Los receptores a nivel gastrointestinal secreciones motilidad y
glandulares secreciones
de glandulares
Glándulas Aumento de Disminución
• FIGURA 14.1. Esquema del espacio sináptico de una salivares secreción secreción
Terminación nerviosa. Vasos Vasodilatación Vasoconstricción
sanguíneos (α).
Vasodilatación
arterias coronarias
(β2)
Musculatura Broncoconstricción Broncodilatacion
bronquial (β2)
Vejiga urinaria Contracción cuerpo Relajación cuerpo
vesical. vesical.
Relajación esfínter Contracción
esfínter

Pupilas Miosis Midriasis

Útero grávido -------- Relajacion (β2)

Apuntes de Farmacología Aplicada Kinesiología y 1 Dr. J.

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14.4. FARMACOS DEL SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICOLITICOS O ANTICOLINERGICOS

AUTONOMO PARASIMPATICO
Son fármacos antagonistas de los receptores
Los fármacos que actúan a nivel del sistema
muscarinicos de la acetilcolina. Este antagonismo
autónomo parasimpático se divide en:
anula el efecto colinérgico y produce un predominio
- Fármacos parasimpaticomimiticos o colinérgicos.
del sistema nervioso simpático. Los efectos
- Fármacos parasimpaticoliticos o anticolinérgicos.
principales son:
PARASIMPATICOMIMETICOS O COLINERGICOS - Relajación de la musculatura lisa gastrointestinal
y urinaria .
Producen efectos similares a la estimulación del - Midriasis y parálisis de la acomodación ocular
sistema nervioso parasimpático. (cicloplejia).
Estos efectos los pueden realizar de forma diferente, - Disminución de las secreciones: saliva, sudor,
mediante una acción directa o una acción indirecta. secreciones bronquiales, lágrimas, etc.
- Disminución de la frecuencia cardiaca.
Directos - Broncodilatacion.
Son fármacos agonistas de los receptores
muscarínicos de la acetilcolina. Son pocos los INDICACIONES
- Disminución preoperatoria de las secreciones.
fármacos de este grupo. Entre ellos destaca la propia
Atropina,(vías s.c. o i.v.).
acetilcolina. Su utilidad en terapéutica es muy
- Dilatación de la pupila para realizar exploraciones
limitada, debido a su inestabilidad, y por tanto efecto
oftálmicas e intervenciones oculares: Atropina,
muy efímero. Se utiliza, en intervenciones quirúrgicas
tropicamida, ciclopentolato (colirios).
en oftalmología.
- Aumento de la frecuencia cardiaca en las
La pilocarpina, es un fármaco empleado en el
bradicardias. Atropina.
tratamiento del glaucoma, debido a su efecto miótico.
- Bronquidilatacion. Bromuro de ipratropio (vía
Se aplica en forma de colirio.
inhalatoria).
- Reducción de espasmos en cólicos biliares, renales
Indirectos
Actúan inhibiendo la degradación de la acetilcolina y otras patologías que cursen con espasmos
mediante el bloqueo de la acetilcolinesterasa. El abdominales (espasmolíticos). Hioscina (i.m.,i.v., oral,
bloqueo de la acetilcolinesterasa produce un rectal)
incremento de niveles de acetilcolina en la hendidura - Tratamiento del Parkinson.
sináptica, prolongándose el efecto de esta. - Tratamiento de distonias y Parkinson inducidos por
fármacos. Biperideno (i.v., oral).
Sus efectos incluyen: - Prevención del mareo por movimiento (cinetosis).
- Estimulación de la musculatura lisa a nivel del Hioscina (oral, rectal, transdermica).
sistema gastrointestinal y urinario.
- Miosis. REACCIONES ADVERSAS:
- Aumento de la secreción salivar, bronquial y de otras - Visión borrosa, saqueada de boca, estreñimiento.
glándulas. - Empeoramiento de la retención urinaria en pacientes
- Despolarización a nivel de la placa motora del con adenoma de próstata.
musculo esquelético.
- Empeoramiento en los pacientes que padecen
glaucoma.
FARMACOS INHIBIDORES DE LA
- Confusión, alucinaciones, intranquilidad.
ACETILCOLINESTERASA:
- Taquicardia.
Neostigmina: Se utiliza para antagonizar el efecto de
14.5. FARMACOS DEL SISTEMA NERVIOSO
los relajantes musculares no despolarizantes AUTONOMO SIMPATICO
utilizados en anestesia.
SIMPATICOMIMETICOS O ADRENERGICOS
Piridostigmina: Es el fármaco más utilizado del grupo
para el tratamiento oral de la Miastenia gravis. Son fármacos agonistas de los receptores de la
adrenalina. Se clasifican según que su efecto sea
- Reacciones adversas: directo o indirecto. Dentro de los adrenérgicos de
Efectos debidos a un exceso de actividad colinérgica: efecto directo según la afinidad que poseen por los
Espasmos abdominales, hipersalivacion, bradicardia,
diferentes receptores adrenérgicos.
espasmos musculares.

SIMPATICOMIMETiCOS O ADRENERGICOS
DIRECTOS

Simpaticomiméticos o adrenérgicos no selectivos.

Apuntes de Farmacología Aplicada Kinesiología y 2 Dr. J.

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Actúan como agonistas en los receptores con los

utilizados de este grupo. Se puede administrar por vía
siguientes efectos:
- La estimulación α-adrenergica produce oral y parenteral (en urgencias), aunque la forma más
vasoconstricción ocular y midriasis. habitual de administración es por vía inhalatoria. La
- La estimulación de los receptores β produce administración inhalatoria tiene la ventaja de producir
Broncodilatacion, relajación uterina y en el corazón menos efectos adversos. Terbutalina y salmetrol son
aumento de la velocidad de conducción y otros fármacos de este grupo el salmetrol tiene una
contractibilidad. vida media larga que permite ser administrado por vía
inhalatoria solo dos veces del día.
INDICACIONES:
- Tratamiento de reacciones alérgicas, especialmente REACCIONES ADVERSAS:
las de tipo anafiláctico. Adrenalina. Aunque estos fármacos son selectivos no están
- Aumento del efecto de los anestésicos locales por exentos de ciertos efectos adrenérgicos que son los
vasoconstricción. Adrenalina. responsables de estas reacciones adversas. Incluyen:
- Tratamiento de shock cardiogenico. Adrenalina, insomnio, nerviosismo, irritabilidad y taquicardia.
dobutamina, dopamina. Otro efecto de la estimulación de los receptores β2,
es la relajación uterina. La ritrodina, es un agonista
REACCIONES ADVERSAS: β2, que se utiliza para la prevención del parto
Están relacionadas con la dosis, e incluyen: prematuro al inhibir las contracciones uterinas.
ansiedad, temblor, taquicardia, nauseas, hipertensión
y arritmias cardiacas. SIMPATICOMIMETICOS O ADRENERGICOS
INDIRECTOS
Simpaticonménicos o adrenérgicos selectivos: Tal como su nombre indica, actúan indirectamente
induciendo la liberación de adrenalina y
Agonista alfa noradrenalina.
Los agonistas α1, tienen efectos sobre los vasos A este grupo pertenecen las anfetaminas y la
sanguíneos produciendo vasoconstricción. Se utilizan efedrina. Las anfetaminas ya no se utilizan en
para aumentar la tensión arterial y también debido a terapéutica debido a sus reacciones adversas
su efecto vasoconstrictor como descongestionantes (insomnio, irritabilidad, arritmias, aumento de la
nasales. tensión arterial, convulsiones, coma, tolerancia y
Los agonistas α2, actúan a nivel de la neurona dependencia). Sin embargo, en los últimos años han
presinaptica y como resultado se produce una apreciado trabajos en los que se ha apreciado
inhibición de la liberación de adrenalina y trabajos en los que se ha estudiado el efecto de las
noradrenalina. El efecto más importante de estos anfetaminas en la rehabilitación física de pacientes
fármacos es producir vasodilatación y por tanto se que han padecido accidentes vasculocerebrales.
utilizan para tratamiento de hipertensión arterial. La efedrina se emplea en preparados para la gripe y
Clonidina es el fármaco más conocido de este grupo. procesos catarrales ya que disminuye las secreciones
nasales y lagrimales. También se emplea para tratar
Se utiliza por vía oral y en forma de parche
la hipotensión durante intervenciones quirúrgicas y en
transdérmica. La reacción adversa adversa más postoperatorios.
habitual es la hipotensión postural o ortostatica. Este
fármaco también se utiliza en algunas ocasiones en el SIMPATICOLÍTICOS O BLOQUEANTES
tratamiento de la espasticidad, sin embargo, la ADRENERGICOS
hipotensión postural que produce limita su uso.
Son fármacos antagonistas de los receptores
Agonista beta adrenérgicos. Se clasifican según su selectividad para
Los receptores β1 se encuentra mayoritariamente a unirse a los diferentes receptores.
nivel del miocardio y los β2 en los bronquios. La
activación de los receptores β2 produce No selectivos
Broncodilatacion. La utilización de los adrenérgicos no El carveidilol es un bloqueante β1 y β2, que a altas
dosis también tiene efectos bloqueantes sobre los
selectivos (adrenalina) como broncodilatadores tiene
receptores alfa.
el inconveniente que también estimulan los receptores A dosis bajas se utiliza en el tratamiento de la
del miocardio produciendo taquicardia y otros efectos insuficiencia cardiaca y a dosis más altas (debido a
cardiacos. Los fármacos agonistas selectivos β2 sus efectos vasodilatadores derivados del bloqueo
tienen la ventaja de producir broncodilatacion sin alfa), tiene efectos antihipertensivos.
efectos a nivel cardiaco. Estos fármacos, por lo tanto,
se utilizan en los broncoespasmos asociados a Selectivos
Bloqueos α1
diversas patologías respiratorias: asma, EPOC
(enfermedad obstructiva crónica), BNCO Los fármacos de este grupo tienen efectos
(bronconeumopatia crónica obstructiva) enfisema vasodilatadores y se utilizan en el tratamiento de la
pulmonar. Salbutamol es uno de los fármacos más

Apuntes de Farmacología Aplicada Kinesiología y 3 Dr. J.

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hipertensión arterial. Destaca en este grupo el

Los pacientes que toman fármacos colinérgicos
fármaco doxazosina.
pueden presentar en función de su patología:
Bloqueantes beta debilidad muscular (miastenia gravis), retención
Los fármacos bloqueantes beta, se unen a los urinaria o glaucoma. Dependiendo del fármaco,
receptores β1 y β2. motivo y hora de administración desde un punto de
El bloqueo de los receptores β1 produce disminución vista de la actuación en fisioterapia habrá que tomar
de la frecuencia cardiaca y la contractibilidad en cuenta:
miocardiaca (inotropos negativos).Clínicamente, el La farmacocinética del fármaco sobre todo si su forma
grado de bloqueo beta se puede medir a través de la de administración es sistemática. En la aplicación
reducción de la respuesta del corazón al ejercicio. tópica ocular los efectos sistémicos son mínimos.
Estos fármacos también tienen efectos Riesgo de caída a causa de la medicación oftálmica
antihipertensivos y antiarritmicos. El bloqueo β2 es un por lo tanto la deambulación de los afectados se hará
siempre en zonas libres de obstáculos (sillas, mesas,
inconveniente de estos fármacos ya que pueden escalones...) ya que la medicación induce miopía.
producir broncoconstricción en pacientes También la visión nocturna esta disminuida por lo
susceptibles. tanto la planificación de las sesiones de fisioterapia es
Los diferentes fármacos betabloqueantes difieren en conveniente hacerlas en horas de luz.
sus efectos sobre los receptores β1 y β2. Algunos son Posibilidad de rigidez muscular, espasmos y
relativamente β1 selectivos (atenolol, bisoprolol, salivación intensa (niveles plasmáticos altos) o bien
cansancio rápido o debilidad (fin de dosis o dosis
metoprolol) y otros no son selectivos (propranolol,
insuficiente).
sotalol). En el caso de pacientes con retención urinaria es
conveniente informar antes del inicio de las sesiones
Las indicaciones de estos fármacos son: de la ubicación de los servicios.
- Profilaxis de la angina de pecho. ANTICOLINERGICOS
- Limitación de la extensión del infarto de miocardio. Como hemos visto anteriormente los pacientes que
- Después de un infarto de miocardio, para prevenir la toman anticolinérgicos pueden hacerlo por motivos
recurrencia.
diversos, en este sentido conocer la causa por la que
- Tratamiento de la hipertensión.
-Tratamiento sintomático de las arritmias toma la medicación ayudara a decidir de forma
supraventriculares. rigurosa.
- Tratamiento sintomático de la tirotoxicosis. Debemos hacer notar que si el fármaco se toma por
- Tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Sin vía sistémica habrá que controlar antes y después de
embargo, en estos pacientes el efecto inotropo la sesión de fisioterapia las constantes vitales (tensión
negativo del beta bloqueantes puede producir un arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria)
empeoramiento de la enfermedad, incluso en dado que los principios activos influyen en el sistema
pacientes que inicialmente han mejorado con ese cardiovascular, especialmente si el paciente es mayor
tratamiento. de 60 años.
Las personas mayores pueden presentar especial
Según el tipo de patología a tratar se selecciona el sensibilidad a los antialérgicos (atropina) apareciendo
beta bloqueante más adecuado, debido a las excitación, confusión mental, retención urinaria.
diferencias existentes entre ellos en cuanto a sus La sequedad de boca de los pacientes es muy
efectos cardiovasculares. molesta, se resuelve con facilidad a base de
Las reacciones adversas mas importantes incluyen la pequeños sorbos de agua.
inducción de broncoconstriccion, vasoconstricción Otro factor a tener en cuenta es que puede aparecer
periférica, depresión y trastornos del sueño. Los beta somnolencia, confusión y visión borrosa. Hay que
bloqueantes deben retirarse de forma paulatina, ya evitar la existencia de obstáculos (sillas, mesas,
que una retirada brusca puede producir efectos objetos…) para evitar caídas.
rebote. Pueden presentarse fotofobia, en este sentido una
La respuesta simpática a la hipoglucemia es habitación con luz tenue (sobretodo en días muy
bloqueada por estos fármacos. Este punto es de soleados) esta indicada para la realización de
especial importancia en pacientes diabéticos.
ejercicios. En todo caso la utilización de gafas de sol
14.6. CONSIDERACIONES EN FISIOTERAPIA puede ayudar a estos pacientes a tener una mejor
Evidentemente hay que discriminar el grupo de autonomía de la misma manera que planificar las
pacientes que reciben tratamiento colinérgico del otro sesiones de fisioterapia en horas de baja insolación
grupo de pacientes que pueden recibir tratamiento (primeras horas de la mañana o tarde avanzada).
anticolinérgico. Se trata precisamente de situaciones Igual que hemos comentado para los fármacos del
opuestas. sistema parasimpático hay que discriminar el grupo
de pacientes que reciban tratamiento
simpaticomimético. Se trata precisamente de
Colinérgicos situaciones opuestas.

Apuntes de Farmacología Aplicada Kinesiología y 4 Dr. J.

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PRUEBA DE LECTURA
SIMPATICOMIMETICOS
Como es lógico la valoración de la actuación del TEMA 14. FARMACOLOGIA DEL SISTEMA
fisioterapeuta estará en relación con el motivo por el NERVIOSO CENTERAL (SNA)).
cual se toma la medicación. Evidentemente es
diferente una administración sistémica de una tópica ACTIVIDAD 1.
(como anticongestivo nasal). TIPO: CUESTIONARIO ABIERTO
La valoración de las constantes vitales (tensión, INSTRUCCIÓN: Luego de leer, el texto de lectura,
frecuencia cardiaca, respiratoria,…). Los fármacos complemente el cuestionario abierto con olas
pueden tomarse ante episodios de hipertensión, por lo respuestas correctas, en hoja aparte y en forma
tanto dosis insuficientes o excesivas pueden provocar MANUSCRITA.
hipo o hipertensión. Pueden aparecer taquicardias
ante las cuales se deberá interrumpir la sesión. 1. ¿Cómo está compuesto el sistema nervioso
En el caso de anestesia local o infiltración su autónomo (SNA) y cómo funciona?
capacidad vasoconstrictora favorece la duración del
efecto deseado, que permite manipular zonas del 2. De los Fármacos parasimpaticomiméticos o
cuerpo con menor sensación dolorosa. colinérgicos. ¿Qué es la pilocarpina?
La respuesta al ejercicio de estos pacientes se ve
afectada por la medicación que están tomando.
3. De fármacos inhibidores de la acetilcolinesterasa:
SIMPATICOLITICOS ¿Qué es la piridostigmina?
La planificación dependerá de la patología tratada. La
tensión arterial ha de ser controlada al inicio, durante 4. ¿Qué son los Fármacos parasimpaticolíticos o
y al final de la sensación de fisioterapia. anticolinérgicos? Y cite 3 medicamentos.
En este sentido existe riesgo de caída por hipotensión
ortostática. Hipotensión que viene caracterizada por 5. ¿Qué son los fármacos Simpaticomiméticos o
desorientación, perdida de equilibrio; por tanto como adrenérgicos no selectivos? Cite un fármaco de este
criterio general los cambios de postura no se deben grupo.
realizar de forma rápida. Pasar del tendido supino a
sentado y bipedestación con periodos descanso de 6. ¿Qué son los fármacos Simpaticomiméticos o
unos minutos entre ellos. adrenérgicos selectivos? Cite 3 fármacos de este
grupo.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7. ¿Qué son los fármacos Simpaticomiméticos o

- Velásquez. Farmacología Básica y Clínica. 19° edición. EDITORIAL adrenérgicos indirectos? Cite 2 fármacos de este
PANAMERICANA, S.A. de C.V. México 2018.
- Golan, David. Principios de Farmacología. Bases fisiopatológicas
grupo.
del tratamiento farmacológico. 4ta. Edición. Publicada por
WOLTERS KLUWER, Philadelphia 2017 8. ¿Qué son los fármacos simpaticolíticos o
- Goodman y Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. bloqueantes adrenérgicos? Cite 2 fármacos de este
12ª edición. McGRAW-HILL INTERAMERICNA EDITORES, S.A. de
grupo.
CV. México D.F., 2016.
- Whalen Karen. Farmacología. 6ta. Edición. Publicada por
WOLTERS KLUWER, Philadelphia 2016
- Flórez, Jesús. Farmacología Humana. Editorial Masson S.A., sexta 9. Cite4 indicaciones de los fármacos simpaticolíticos
edición Barcelona España, 2014. o bloqueantes adrenérgicos.
- Duran H. Màrius. Y Col. Fundamentos de Farmacología para
Fisioterapeutas. Editorial Médica Panamericana S.A. Madrid –
España 2017. 10. ¿Cuáles serían las consideraciones principales en
- Mariano Betes de Toro, Farmacología para Fisioterapeutas. , fisioterapia de los Colinérgicos, anticolinérgicos,
edición 2012, Madrid España simpaticomiméticos y simpaticolíticos? (En resumen)
- Daniel Concepción Vaquer. Uso de fármacos en los Deportistas y
riesgos de Dopaje. Universidad de La Laguna, 2016-2017.
- Javier A. Fortune, Regulación orgánica del dopaje en el Deporte
Universidad de Chile. Santiago de Chile, 2011

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