Consentimiento Informado Legrado

IVSS HOSPITAL DR MANUEL NORIEGA TRIGO
SERVICIO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LEGRADO UTERINO
Dentro de las normas éticas exigidas al profesional médico en Venezuela por la Ley del Ejercicio de
la Medicina, se encuentra el deber de informar adecuada y oportunamente a todos sus pacientes
los riesgos que pueden derivarse del tratamiento que le será practicado solicitando su
consentimiento anticipadamente. Por tanto, con el presente documento escrito se pretende
informar a usted y a su familia acerca del procedimiento que se le practicará por lo que solicitamos
llene de su puño y letra los siguientes espacios en blanco.
La Paciente ...................................................................................... de ............ años CI

Nº:............................. Y/O El Señor/Señora ...........................................................................
CINº : .............................. de calidad de representante legal; familiar o allegado. DECLARAN: Que el
Doctor ...................................................................... CI Nº ..................... Ginecólogo Obstetra /
Residente de Posgrado con MPPS: ............... Me ha explicado que es necesario/conveniente
proceder, en mi situación, a realizar un LEGRADO EVACUADOR OBSTÉTRICO.
1. El principal propósito del legrado evacuador es limpiar la cavidad endometrial de restos

ovulares. A veces puede ser necesario un segundo legrado para completar esta evacuación, sobre
todo en los casos de aborto diferido. La intervención consiste en dilatar el cuello uterino si es
preciso, y extracción de restos ovulares con el material quirúrgico apropiado o bien por aspiración.
En algunos casos es necesario colocar el día anterior a la evacuación tallos de laminaria para lograr
la dilatación cervical, asociado a la aplicación de goteo intravenoso de oxitocina. El legrado
evacuador sólo se puede practicar por vía vaginal.
2. Complicaciones y/o riesgos y fracasos: Toda intervención quirúrgica, tanto por la propia técnica
quirúrgica como por la situación vital de cada paciente (diabetes, cardiopatía, hipertensión, edad
avanzada, anemia, obesidad…) lleva implícita una serie de posibles complicaciones comunes y
potencialmente serias que podrían requerir tratamientos complementarios tantos médicos como
quirúrgicos, así como un mínimo porcentaje de mortalidad. Las complicaciones específicas del
legrado evacuador, por orden de frecuencia, pueden ser:
 Infecciones con posible evolución febril (urinarias, endometritis, salpingitis…).

 Hemorragias con la posible necesidad de transfusión (intra o postoperatoria).
 Perforación del útero.
 Persistencia de restos.
Si en el momento del acto quirúrgico surgiera algún imprevisto, el equipo médico podrá modificar
la técnica quirúrgica habitual o programada.
3. Por mi situación actual, el médico me ha explicado que pueden aumentar o aparecer riesgos o
complicaciones como.
………………………………………………………………………………………………………………………................
4. Cuidados: Me han sido explicados las precauciones, y tratamiento en su caso, que he de seguir
tras la intervención y que me comprometo a observar.
5. Anestesia: El legrado evacuador precisa anestesia, que será valorada bajo la responsabilidad del
Servicio de Anestesiología.
6. Transfusiones: No se puede descartar a priori que en el transcurso de la intervención

programada surja la necesidad de una transfusión sanguínea, que, en todo caso, se realizaría con
las garantías debidas y por el personal facultativo cualificado para ello.
7. Anatomía Patológica: Todo el material extraído en la intervención se someterá a estudio

anatomopatológico posterior para obtener el diagnóstico definitivo, siendo la paciente y/o sus
familiares o representante legal, en su caso, informados de los resultados del estudio.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el

facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado
todas las dudas que le he planteado. Por ello, manifiesto que estoy satisfecha con la información
recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento quirúrgico propuesto. Y en tales
condiciones CONSIENTO Que se me realice un LEGRADO UTERINO EVACUADOR
Firma Paciente ...........................................................................................................
Firma Familiar ..........................................................................................................
Firma Médico ...........................................................................................................

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La Paciente ...................................................................................... de ............ años CI

1. El principal propósito del legrado evacuador es limpiar la cavidad endometrial de restos

 Infecciones con posible evolución febril (urinarias, endometritis, salpingitis…).

6. Transfusiones: No se puede descartar a priori que en el transcurso de la intervención

7. Anatomía Patológica: Todo el material extraído en la intervención se someterá a estudio

He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el

Firma Paciente ...........................................................................................................

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Firma Médico ...........................................................................................................

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