Presentación Del Caso Clínico Tarea

Presentación de un caso clínico
Motivo de consulta: mujer de 50 años con trastorno Bipolar tipo II que acude a ambulatorio de
drogodependencias (CAS) en marzo de 2020, derivada desde el Servicio de Neurología,
programa de cefaleas por abuso de medicamentos, para desintoxicación y deshabituación de
benzodiacepinas y analgésicos.
Psico biografía: la paciente es la pequeña de 4 hermanas. El desarrollo psicomotor fue normal.

Los padres fallecieron en su adolescencia por lo que tuvo que abandonar los estudios a los 15
años, consiguiendo finalizar el graduado escolar. Relata maltratos físicos y sexuales por parte
de su padre en la infancia. Se casó a los 21 años con su primera pareja, con la que mantiene la
convivencia, aunque la relación conyugal es difícil y escasa, tras haber detectado la paciente
episodios de infidelidades. Tiene dos hijos, una hija de 25 años independizada con su pareja y
un hijo de 20 con el que convive junto con su marido. Trabajó en el mismo empleo durante 34
años, pero debido a las bajas por su enfermedad, recientemente ha recibido la invalidez absoluta.
Antecedentes personales médicos: intervenida de miomas uterinos mediante legrado. Hernia

discal a nivel de L3-L4 por la que ha realizado tratamiento analgésico mediante infiltraciones
intramusculares.
Presenta cefaleas desde los 15-16 años en contexto de ansiedad. Cursa con episodios de
migraña con aura consistente en disminución de la agudeza visual y acompañada de náuseas y
vómitos, por la que realiza seguimiento en consultas externas de Neurología, y tratamiento con
triptanes (tratamiento para la migraña) y analgésicos simples como paracetamol e ibuprofeno.
Previamente había realizado tratamientos con propanolol y con topiramato, que fue retirado por
efectos secundarios.
Antecedentes psiquiátricos familiares: tía paterna con diagnóstico de esquizofrenia, ingresada

en una unidad psiquiátrica de larga estancia. Padre con probable abuso de alcohol y rasgos de
la personalidad del cluster B.
Antecedentes psiquiátricos personales: trastorno de la conducta desde los 15 años con episodios
de heteroagresividad, crisis de ansiedad e inestabilidad afectiva por el que realizó un breve
seguimiento por psiquiatra particular. La paciente no recuerda esta etapa, tiene conocimiento de
la misma a través de su familia; solo recuerda tratamiento con ansiolíticos. Desde entonces
presenta periodos de sintomatología depresiva leve, aunque no consulta con ningún profesional.
La paciente reanudó el seguimiento psiquiátrico a los 37 años. Se vinculó nuevamente a una
psiquiatra privada por presentar un cuadro consistente en hipotimia, labilidad emocional,
marcada hiporexia con pérdida de peso, insomnio y alucinaciones auditivas simples y complejas
congruentes con el estado de ánimo, con síntomas psicóticos.
Sin embargo, dada la presencia de periodos de clínica maniforme con euforia, sensación de
aumento de capacidades ("sentía que tenía premoniciones"), gastos excesivos e inadecuados,
aumento de actividad y rituales de limpieza e insomnio, iniciándose tratamiento con carbonato
de litio. Durante los siguientes años tras el diagnóstico destacan virajes anímicos muy frecuentes,
en pocos días o semanas, predominando las fases depresivas, llegando a realizar una tentativa
autolítica, mediante sobreingesta farmacológica con benzodiacepinas.
Asimismo, presenta sintomatología ansiosa con crisis de pánico y clínica de agorafobia, que
relaciona con aumento de las cefaleas. La paciente verbaliza hiperalerta al caminar por la calle,
y temor a que la sigan, por lo que ha ido reduciendo de forma progresiva sus salidas. También
presenta gran ansiedad en situaciones en las que tiene que coger el metro o entrar en grandes
centros comerciales, situaciones que intenta evitar. Relata ocasionales alucinaciones visuales y
táctiles complejas de contenido desagradable (ve ratas o las nota sobre su brazo), lo que le
produce elevada ansiedad, que posteriormente critica.
La paciente se define de carácter hipersensible, hiperexpresiva y con elevada impulsividad.

También se considera muy temerosa y con una marcada obsesividad por la limpieza, el orden y
el cuidado de su aspecto físico.
Antecedentes toxicológicos: benzodiacepinas, inicio del consumo prescrito a los 44-45 años,
refiere un aumento progresivo del consumo, no prescrito, en contexto de empeoramiento de la
ansiedad. La dosis máxima fue de 8 mg/día de alprazolam. Ha presentado intoxicaciones
ocasionales con clínica de desorientación, amnesia lagunar, disartria y caídas accidentales.
Existe repercusión familiar y laboral por el consumo y no hay periodos de abstinencia del
consumo.
Enfermedad actual: en el último año la paciente ha aumentado la frecuencia de los virajes

anímicos con acortamiento de las fases y ausencia de periodos mantenidos de eutimia.
Predomina el ánimo subdepresivo con sintomatología de hipotimia, labilidad emocional e
hiporexia. También presenta sintomatología ansiosa, que relaciona con el consumo de
ansiolíticos, hasta 40 mg de clorazepato dipotásico/día, y cefaleas regulares de tipo migrañoso,
por lo que consume diariamente analgésicos, hasta 2.500 mg de paracetamol/día e ibuprofeno
ocasionalmente.
Exploración psicopatológica: consciente y orientada en persona, espacio y tiempo; buen aspecto

general, bien arreglada; colaboradora; hiperexpresiva; ansiedad leve; hipotímica; humor reactivo;
sentimientos de culpa y minusvalía en relación con su enfermedad; apatía e hipohedonia;
astenia; rumiación de ideas; pensamientos pasivos de muerte reiterados, sin estructurar; sin
alteraciones del curso ni contenido del pensamiento ni alteraciones sensoperceptivas;
hiperconciencia de enfermedad.
Resolución del Caso
1. Signos y síntomas
2. Medicación
3. Abordaje

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Psico biografía: la paciente es la pequeña de 4 hermanas. El desarrollo psicomotor fue normal.

Antecedentes personales médicos: intervenida de miomas uterinos mediante legrado. Hernia

Antecedentes psiquiátricos familiares: tía paterna con diagnóstico de esquizofrenia, ingresada

La paciente se define de carácter hipersensible, hiperexpresiva y con elevada impulsividad.

Enfermedad actual: en el último año la paciente ha aumentado la frecuencia de los virajes

Exploración psicopatológica: consciente y orientada en persona, espacio y tiempo; buen aspecto

Resolución del Caso

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