UNIDAD 2 GESTION DEL CUIDADO

¿QUÉ ES LA GESTION DEL DUIDADO?

Ciencia del cuidar, aplicación de un juicio profesional en la planificación,

organización, motivación y control de la provisión de cuidados, oportunos,
seguros, integrales, que aseguren la continuidad de la atención y se
sustenten en las políticas y lineamientos estratégicos de la institución

Es nuestro propósito final el cual se creo la disciplina de enfermería.

10 desafíos del mundo

- Catástrofes naturales
- Nacionalismo
- Debilidad de la democracia
- Geoestrategia
- Salud
- Desempleo  déficit de cosas básicas por falta de empleo.
- Medioambiente  Antofagasta es una zona minera, emanación de
gases.
- Falta de agua
- Desigualdad
FACTORES DETERMINANTES
GLOBALIZACIÓN
- Tecnología  ahora hay ficha electrónica antes era en físico

- Economía  canasta de prestaciones por GES. Mas accesibilidad a

tratamiento.

- Social – político  gremios de enfermaría.

AUMENTO DE RIESGOS
- Cambios ecológicos
- Cambios demográficos
- Cambios socioeconómicos

CONTROL DE ENFERMEDADES
- Prevención y promoción  consejería, control niño sano, etc.

- ATENCION PRIMARIA  calendario de vacunación actualizado

COMPETENCIAS DE ENFERMERÍA
 - Las competencias de la fuerza laboral de enfermería representan un
componente central para la adecuación de la gestión del cuidado y
las practicas de atención. Permiten disminuir las inequidades, el
acceso limitado a los servicios y favorecen una atención segura y de
calidad.

GC: ENFERMERÍA COMO DISCIPLINA

- Cuando un grupo comparte
conceptos centrales relativos a los
fenómenos de los que se ocupa
como profesión y lo hace
explicitando los modos de
producir esos conocimientos, su
saber y hacer adquiere carácter
de disciplina.

¿QUÉ ES CUIDAR?  Es servir, asistir, estar responsabilizado por lo

que le suceda a esa persona y es propio de la naturaleza humana.
EL CUIDADO  Es la acción de cuidar (preservar, guardar, conservar,
asistir).
- El cuidado implica ayudar a la otra persona, tratar de incrementar
su bienestar y evitar que sufra algún prejuicio.
- Constituye la esencia de la profesión, pero con una mirada como
un medio de lograr un fin que es propender a la salud de las
personas.
EL SER HUMANO
 Requiere ser cuidado desde el momento mismo de su nacimiento
hasta el momento que fallece.
 Es un ser frágil.
 El cuidado de la salud y de la enfermedad forman parte del mundo
de la vida de las personas en diferentes grupos socioculturales.
GESTION Y CUIDADO
CUIDADO + CICLO VITAL  ENFERMERÍA.

Gestión y enfermería
La enfermera gestora cumple su rol profesional apoyándose en su propia
disciplina, en su experiencia como cuidadora y con otras ciencias como la
administración, la economía, psicología, etc. Para desarrollar cuidados de
enfermería a individuos y grupos, en forma efectiva y eficiente con el fin
de lograr un cambio positivo en su estado de salud (Soto, 1996).
Cuidados y gestión
 El cuidado de enfermería debe ser culturalmente competente y
para lograrlo se requiere que los enfermeros conozcan la
perspectiva cultural de las personas a quienes brindan cuidado.
 A nivel nacional el estudio de Roble (2007), identifica, clasifica y
organiza los cuidados realizados por el personal de enfermería de
tres hospitales públicos de alta complejidad de atención de Chile.
 En la estructura de cuidados de enfermería validada se identifican
tres dimensiones de cuidados: universales, terapéuticos e
indirectos.
- Los cuidados relacionados con gestión y administración se ubican
en la dimensión de cuidados indirectos y se consideran tres áreas
de cuidados con sus respectivas intervenciones:
1) Gestión
2) Seguridad del ambiente físico (manejo de ambiente laborales, de
equipos y mobiliario)
3) Administración del personal.
FORMACIÓN DEL ENFERMERO
El ejercicio profesional se caracteriza por:
Formar parte de un Realiza un trabajo Utiliza numerosos
grupo numeroso en el complejo con recursos humanos y
total de los cuidados directos e materiales.
trabajadores de la indirectos desde los
salud. mas sencillos a los
mas sofisticados.
Esta situada en todos Esta ubicada en casi Por ser cercana al
los lugares donde se todos los niveles de usuario desempeña
presta atención de las organizaciones de un papel de
salud. salud y trabaja en coordinadora de la
contacto con todos atención prestada por
los departamentos o otros profesionales y
partes de ella. servicios de salud.

Para desarrollar el cuidado se requiere:

- Preparación
- Conocimientos
- Investigación
- Experiencia de trabajo in situ, con los enfermeros.
Competencias profesionales:
 Conocimiento  saber, y saber hacer.
 Destrezas
 Actitud  obligaciones éticas y sociales
 Experiencia.
ENFERMERÍA EN EL MUNDO
- En Chile, el numero de
enfermera/os es también
relativamente bajo, con 4.2
enfermeras por cada 1000
habitantes en el 2012,
comparado con un promedio de
8.8 en los países de la OCDE.

¿CÓMO NACE LA GESTIÓN DEL CUIDADO?

Enfermería moderna
- Florence Nightingale la transforma en una ciencia humanizada y es
la que contiene el arte del cuidado.
- La enfermería surge como profesión en 1859 donde F. N desarrolla
fundamentos solidos sobre conocimientos científicos y el
comportamiento ético de la enfermería.
 En 1860 Florence crea la 1º escuela de enfermería: “Training School
for Nurses”
 (1860 – 1910) de cerca de 30 escuelas de enfermería, alrededor del
mundo, con el modelo establecido por F.N
 1863: creación de la Cruz Roja.
 1890 – 1900: Gran desarrollo de la enfermería norteamericana.
 1899: creación de la CIE (consejo internacional de enfermeras)
 Década de los 50 surgen las torias de enfermería, que con base
filosófica e intentan explicar los diversos fenómenos que implica el
cuidado profesional.
 1990: Se inicia el proceso de modificaciones a la reforma en
Latinoamérica.

CAMBIO DE PARADIGMA

¿CÓMO REGULA EL DERECHO A LAS ENFERMERA/OS?

La sociedad regula jurídicamente aquellos comportamientos humanos que
entran en relación a sus valores.

MARCO JURIDICO DE LA GESTIÓN DEL CUIDADO (GC)

Esta se sustenta en:
- CODIGO SANITARIO, ART. 113; 1997
- NORMA GENERAL, ADMINISTRATIVA Nº 19; 2007.
- LEY DE AUTORIDAD SANITARIA 19.937: 2005

HISTORIA DE LA GC EN CHILE
- La enfermería profesional se inicia en Chile en 1905
- Desde un principio las enfermeras se destacan en la sociedad, por
sobre todo en el ámbito de la salud publica.
- Sin embargo, no había legislación sobre su quehacer.
- En el año 1992, siendo ministro Julio Montt y asesora su gabinete la
enfermera Blanca Vial, se crea la COMISIÓN ASESORA NACIONAL DE
ENFERMERÍA (CAME), quien crea la Comisión de Legislación,
teniendo como presidente a la enfermera y abogada Paulina Milos.
- En 1994, se presenta el documento: BASES PARA LEGISLAR
ENFERMERÍA EN CHILE (BLECH) como propuesta del Gobierno de
Chile para la OPS, con el propósito de asegurar los servicios de
enfermería en el ámbito nacional.
- El 16 de noviembre de 1997, se modifica el código sanitario y en
articulo 113 se define la profesión enfermera.
- A partir de este hecho hemos dejado de ser una profesión de
colaboración medica para transformarnos e una profesión
jurídicamente autónoma.
- En el año 2004, como parte del proceso legislativo que establece la
estructura jurídica de la Reforma a la Salud, se dicta la Ley Nº
19.937 Autoridad Sanitaria, con la finalidad de establecer una nueva
concepción de la Autoridad Sanitaria y Gestión.
- Este cuerpo normativo, en su Mensaje, declara de manera textual:
"Los recursos que el país dispone para cuidar la salud de la
 población, son limitados y escasos. Es necesario, por lo tanto, que
el país oriente estos recursos para asegurar que las enfermedades
causantes del mayor sufrimiento, daño y muertes prevenibles a la
población sean adecuadamente tratadas [...]".
La orientación de los recursos debe estar alienada con los Objetivos
Nacionales de Salud, a saber:
a) disminuir las desigualdades en salud;
b) enfrentar los desafíos del envejecimiento de la población y de los
cambios de la sociedad;
c) proveer servicios acordes con las expectativas de la población; y
d) mejorar los logros sanitarios alcanzados (8).
- Es en este contexto en el que se inserta la "gestión del cuidado" en
la estructura de los Servicios de Salud dependientes del Estado.

DEFINICION DE GESTION DE CUIDADOS

Es la aplicación de un juicio profesional en la planificación, organización,
motivación y control de la provisión de cuidados, oportunos, seguros,
integrales, que aseguren la continuidad de la atención y se sustenten en
lineamientos estratégicos de la institución.
“EJERCICIO PROFESIONAL DE LA ENFERMERA/O”

MINSAL 1995 – 1997; Comisión de legislación en Enfermería.

CODIGO SANITARIO
Cuerpo legal que rige todas las cuestiones relacionadas con el fomento,
protección y recuperación de la salud de los habitantes de la republica.
La secuencia de este tema se remota en la incorporación de nuestra
profesión en el código sanitario, en el año 1997, donde se incorporo a la
enfermera como la responsable de la GESTION DEL CUIDADO.

¿QUÉ SIGNIFICA LA INCORPORACIÓN DE LA ENFERMERA/O EN EL

CODIGO SANITARIO?

o Permite contar con una norma jurídica de aplicación general.

o Define el contenido del quehacer de la enfermera.
o Delimita la responsabilidad profesional.
o Permite sancionar el ejercicio ilegal de la profesión.
o Legalmente los enfermeros son responsables del cuidado.

OBJETIVO DE LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

- LA PERSONA Y SUS DERECHOS (CUIDADO)
- LA ENFERMEDAD Y SU TRATAMIENTO Y PREVENCION DE
COMPLICACIONES.
- EL ENTORNO
LA RELACION DE LA GC Y EL CUIDADO
- La gestión del cuidado es la valoración de los pacientes y su
entorno y de los recursos con que se cuenta.
- Cuidado es la intervención directa sobre el paciente, ayudándole a
responder adecuadamente.
 - Según Calista Roy, para obtener la adaptación del paciente, se
deber cumplir valoración e intervención.
GESTION DEL CUIDADO

A) Centro de resolución de problemas de enfermería.

B) Centro de producción de acciones de enfermería.
C) Centro de multiplicación y elaboración de nuevas funciones.
D) Criterio profesional.
E) Saber formal, conocimientos, procedimientos, valores de la
profesión, ética y humanización.

La gestión de cuidado, es propio de enfermería, función que nos ha sido

asignada legalmente y a ningún otro profesional de la salud,
comportándose entonces COMO UN ACTO PROPIO ENTREGADO EN
EXCLUSIVIDAD.

NORMA GENERAL ADMINISTRATIVA Nº19

- La Enfermería es una disciplina fundamental en el equipo de salud,
su creciente aportación en los procesos de mantenimiento o
recuperación de la salud del individuo, familia o comunidad en las
diferentes etapas de la vida, ha demostrado la importancia del
papel que desempeña.
- La formación académica del personal de enfermería, evoluciona a
la par del avance tecnológico de los servicios de salud del país y al
orden internacional, con el objetivo de ofrecer servicios de salud de
calidad, acorde a los diferentes roles que ejerce en su contribución
a la solución de los problemas que afectan a la población.
- Por esta razón, es de suma importancia situar de forma clara y
organizada, el nivel de responsabilidad que el personal de
enfermería tiene en el esquema estructural de los establecimientos
para la atención médica en los sectores público, social y privado, así
como los que prestan sus servicios en forma independiente. Ya que
en la medida en que cada integrante cumpla su labor, acorde a su
formación académica, la calidad en los servicios de salud se verá
favorecida y el usuario obtendrá mayores beneficios.
- La expedición de esta norma tiene como finalidad precisar
atributos y responsabilidades que deberá cumplir el personal de
enfermería, conforme a las disposiciones jurídicas aplicables.
En el año 2007, con la norma general administrativa Nº19, del Ministerio
de Salud, se pretende la implementación de las Unidades de Gestión del
Cuidado en los establecimientos de salud que brinden atención cerrada.

OBJETIVO  Establecer las características y especificaciones mínimas para

la prestación del servicio de enfermería en los establecimientos de
atención medica del Sistema Nacional de Salud, así como para la
prestación de dicho servicio que en forma independiente otorgan las
personas físicas con base en su formación académica.
CAMPO DE APLICACIÓN  La presente norma es obligatoria en los
establecimientos para la atención medica del Sistema Nacional de Salud
en donde se presten servicios de enfermería, así como para las personas
físicas que prestan dichos servicios en forma independiente.

Establecer las características y especificaciones mínimas para la prestación

del servicio de enfermería en los establecimientos de atención médica del
Sistema Nacional de Salud, así como para la prestación de dicho servicio
que en forma independiente otorgan las personas físicas con base en su
formación académica.

• 1. Que, la “Gestión del Cuidado de Enfermería” entendida como

el ejercicio profesional de la enfermera sustentada en su disciplina,
la ciencia del cuidar, se define como la aplicación de un juicio
profesional en la planificación, organización, motivación y control
de la provisión de cuidados, oportunos, seguros, integrales, que
aseguren la continuidad de la atención y se sustenten en las
políticas y lineamientos estratégicos de la institución.
• 2. Que, es necesario establecer las normas generales para
implementar efectivamente el “Modelo de Gestión del Cuidado de
Enfermería” en los Establecimientos Hospitalarios de Alta y
Mediana Complejidad.
• La normativa añade que la "gestión del cuidado" es uno de los
componentes básicos que contribuyen al desarrollo de la gestión
clínica hospitalaria, desde que la gestión clínica se sustenta en dos
pilares fundamentales: la gestión médica "de curar" y la gestión de
enfermería "de cuidar".
• Con todo, el objetivo de la norma es implementar el modelo de
"gestión del cuidado", de modo de propiciar la calidad y
continuidad de los cuidados en la atención cerrada.

En síntesis, Norma Nº 19 es explicita a la forma de estructurar la "gestión

del cuidado" en los establecimientos públicos de salud, con el objeto de
favorecer el cambio organizacional, mejorar la gestión hospitalaria y
optimizar el uso de los recursos asignados.
ROL JURÍDICO

A.- Rol de colaboración médica: OCASIONAL

1.- Realizar diagnóstico y/o pronóstico y/o tratamiento médico siempre
que medie indicación y supe vigilancia médica.
2.- Atender enfermos (diagnóstico, pronóstico y tratamiento) en
accidentes o situaciones de extrema urgencia, cuando no se cuenta con
recurso médico.

B.- Rol propio: SIEMPRE

1.-Gestión del cuidado
2.-Ejecutar las acciones derivadas del diagnóstico y tratamiento médico
3.-Deber de velar por la mejor administración de los recursos de asistencia
para el paciente

LA GC GENERA OBLIGACIONES
Respeto por el Protección y Actuar prudente No causar daño.
derecho de las seguridad a los y diligente.
personas. pacientes.
Cumplir normas Cumplir normas
Cumplir normas Reparar el mal
éticas de la propias del rol
propias del causado.
profesión. jurídico. ámbito de
acción en el cual
se desarrollado.
OTRAS FUNCIONES DE LA GC QUE SE DESPRENDEN DE LA LEY
ECONOMICA
- Costos: tecnología, drogas, insumos.
- Rentabilidad: beneficios económicos.
- Eficiencia: optimización de los recursos.
- Mercadeo: en salud no debe aumentar el consumo.
- Publicidad: anunciar sin engaño, buscar la salud, beneficio
económico es secundario.
- LEY PROTECCION DERECHOS DEL CONSUMIDOR.
VALÓRICA.
- La GC dice relación con la vida, la integridad física y psíquica, la
salud e intimidad de las personas que son valorados y protegidos
jurídicamente por la sociedad.
- En la asignación de los recursos, contención de costos,
cuantificación de los beneficios económicos y sociales, relación
costo – efectividad y distribución de los servicios de enfermería a
nivel del usuario y a nivel social, se aplica un criterio valórico y
profesional.
- Distribución de insumos y equipos (según necesidades y según costo
efectividad)

EN RELACION A NUESTRAS OBLIGACIONES JURIDICAS SE

PLANTEA LOS SIGUIENTES OBJETIVOS PARA LA GDC:
a) Garantizar que los servicios y técnicas que realizan los enfermeros
estén respaldados por la investigación y experiencia.
 b) Conseguir que los servicios de enfermería entregados generen el
máximo de beneficio para el paciente y la comunidad.
c) Asegurar que las prestaciones sean de calidad y con el mínimo de
recursos.
d) Mejorar en el ámbito de las competencias del profesional
enfermero.
e) Articular los cuidados de enfermería en los distintos niveles de
atención.
f) Desarrollar planes de educación continua para cuidados de
enfermería.
g) Destinar recursos financieros a capacitación y perfeccionamiento.
h) Optimizar la contribución del profesional enfermero en estrategias
para solucionar y proponer estrategias en la organización.
PENSANDO EN EL FUTURO:
- Los planes de estudios de las carreras de enfermería han tenido que
adaptarse a que tiene como eje central la gestión del cuidado. Esto
ocurre no solo en la formación de pregrado sino que también en el
posgrado a través de los programas de postitulos o de posgrado,
propiamente tal. Ahora, el desafío es potenciar y/o incorporar a la
disciplina de enfermería otras áreas del conocimiento, tales como:
ética, derecho, gestión, economía, finanzas entre otras.
- Apuntar a la formación para el liderazgo, para la búsqueda de la
identidad disciplinar y la autonomía profesión.

DESAFÍOS:
 Estructurar los servicios de enfermería conforme al rol jurídico –
social, en el marco de la reforma.
 Continua investigación.
 Formación universitaria.
  Campo laboral.
 Formar lideres.
 Socialización y visibilización.
 Cartera de servicios.
La actitud: lo que hacemos, lo que dejamos de hacer y como lo hacemos.

EN RESUMEN:
I. El concepto de cuidado ha existido desde siempre en la historia de
la Enfermería.
II. El concepto jurídico de Gestión del cuidado nace en 1997 en el
Código Sanitario.
III. En el articulo 113 se define el rol de la profesión enfermero.
IV. LA GESTIÓN DEL CUIDADO ES EXCLUSIVO DE LA ENFERMERA/O.
V. En el se definen 3 grandes funciones:
1) La gestión de cuidados,
2) El ejecutar acciones derivadas del diagnostico y tratamiento
médico.
3) El deber de velar por la mejor administración de los recursos de
asistencia para el paciente.

LEY Nº 18.834 ESTATUTO ADMINISTRATIVO

¿QUÉ ES EL ESTATUTO ADMINISTRATIVO?
- Es un sistema integral de regulación del empleo publico, aplicable al
personal titular de planta, fundado en principios jerárquicos,
profesionales y técnicos, que garantiza la igualdad de oportunidades
para el ingreso, la dignidad de la función publica, la capacitación y el
ascenso, la estabilidad en el empleo entre otras.
 Titulo 2: de la carrera funcionaria.
 Titulo 3: de las obligaciones funcionarias.
 Titulo 4: de los derechos funcionarios.
 Titulo 5: de la responsabilidad administrativa
 Titulo 6: de la cesación de funciones.
 Titulo 7: extinción de la responsabilidad administrativa.

EL CONCEPTO DE AUTORIDAD SANITARIA.

La autoridad sanitaria nacional es el custodio del bien publico en salud y
su objetivo primordial de la protección y promoción de la salud de la
población.
Se expresa como la potestad del Estado para incidir sobre las funciones,
responsabilidades y competencias sustantivas que le son propias e
indelegables, para efectivamente velar por el bien publico en materia de
salud.
DIAGNOSTICO AUTORIDAD SANITRARIA PRE – REFORMA

1. Dispersión, burocracia e ineficiencia.

- Ministerio de salud involucrado en la gestión administrativa de los
prestadores públicos (sin énfasis en coordinación)
- Servicios de salud realizan funciones de autoridad sanitaria local.
2. Capacidad normativa desigual.
- En el área asistencial, del medio ambiente y ocupacional: exceso de
normas o ausencia de ellas.
3. Insuficiente fiscalización de la calidad de las prestaciones.
- Recae en los Servicios de Salud.
- Inexistencia sistema de acreditación de la calidad.
4. Insuficiente regulación de los administradores privados del seguro
de salud.
5. Insuficiente comprensión del rol de la autoridad sanitaria por
parte de la ciudadanía.
6. Debilitamiento de las capacidades normativas y fiscalizadoras
sobre el sector privado de prestadores.
7. Énfasis en las acciones sanitarias de tipo curativo – asistencial.
8. Inexistencia de una autoridad que atienda reclamos de
beneficiarios de Fonasa.
LEY DE AUTORIDAD SANITARIA Y GESTIÓN (LEY Nº 19.937,
2004)
LA AUTORIDAD SANITARIA EN CHILE.

- La autoridad sanitaria es la institucionalidad permanente del Estado

encargada de llevar a cabo estos objetivos ( rectoría, regulación y
fiscalización) con ejercicio de su autoridad en todo el territorio
nacional y sobre todos y cada uno de los actores del sistema, de
manera de asegurar la conducción política integral del sector de
salud y ejercer el liderazgo estratégico técnico del sistema.
- Debe vigilar y controlar los factores que afectan la salud, incluido el
medio ambiente y la atención medica, y desarrollar políticas que
contribuyan a generar condiciones para una vida mas saludable.
- Actúa en el espacio intersectorial y hacia todo quehacer del
Gobierno, de manera de promover y desarrollar políticas publicas
de promoción y prevención, coherentes con las prioridades
sanitarias.

DEBERES DE LA AUTORIDAD SANITARIA

A) Formular políticas que permitan a las personas desarrollar estilos de
vida saludable y condiciones para una mejor salud, que contribuyan
a prevenir y controlar los riesgos de enfermar.
B) Garantizar el acceso a una promoción de la salud y atención de la
enfermedad, digna, oportuna, humana y de calidad, al nivel que el
país sea capaz de otorgar.
C) También debe conseguir un desarrollo armónico del sistema de
salud.
D) Definir normas, obligaciones y reglas claras y uniformes para el
funcionamiento de todos los agentes involucrados.
E) Velar y monitorear el cumplimiento de las normas, promover los
derechos de las personas, resolver conflictos entre las partes y
administrar sanciones, cuando corresponda.
LA EQUIDAD EN SALUD
“La equidad en salud es un imperativo moral que esta en la raíz de la
voluntad de reformar. La reforma de salud propone reducir las
desigualdades evitables e injustas, por la vía de otorgar mayor protección
social y acceso universal a la atención de salud. La equidad es el resultado
de una acción intencionada para identificar y disminuir los factores o
condiciones que generan las desigualdades evitables y a ello tenemos que
dedicar nuestro mayores esfuerzos”. (Mensaje Proyecto de Ley AUGE,
2002) “Para alcanzar la Equidad a través de las intervenciones en salud, es
necesario disminuir los riesgos y mejorar la salud de aquellos en
desventaja” (Objetivos Sanitarios para la década 2000 – 2010)

SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA – MISIÓN

- Asegurar a todas las personas el derecho equitativo a la protección
en salud ejerciendo las funciones reguladoras, normativas y
fiscalizadoras que al Estado de Chile te competen, en materia de
promoción de la salud, vigilancia en salud publica, prevención y
control de enfermedades; para contribuir a la calidad de los bienes
públicos y acceso a prestaciones y beneficios sanitario –
ambientales de manera participativa, que permitan el
mejoramiento sostenido de la salud de la población, con enfoques
de genero e inclusión social de grupos vulnerables, especialmente
de discapacitados, pueblos indígenas e inmigrantes, en el marco de
“Salud en todas las Políticas”
CARTERA SERVICIOS Y GESTION DE CAMAS

CARTERA DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA

ANTECEDENTES HISTORICOS
- La clasificación internacional de la practica de Enfermería (CIPE) se
inicio como un programa a cargo del Consejo Internacional de
Enfermeras en 1989, para el desarrollo de una terminología de
Enfermería aplicable a nivel mundial. Sus primeras conclusiones se
presentan en 1996 con la publicación de la denominada versión
alfa. El desarrollo de la CIPE discurre en paralelo a los cambios en la
atención de la salud, la practica de Enfermería y los roles
enfermeros. En 1999 se publica la versión beta, objeto de estudio
en la actualidad.
ESTA CLASIFICACION TOMA COMO REFERENCIA LA DEFINICION DE
ENFERMERIA DEL CIE:

CIE 1987
La enfermería, como una parte integral del sistema de atención de salud,
comprende la prevención de las enfermedades, el cuidado de enfermos
físicos, mentales y los discapacitados de todas las edades en las
instituciones de salud y la comunidad. Dentro de este amplio espectro de
la atención de salud, los fenómenos de particular interés para la
Enfermería son las “respuestas a los problemas de salud reales o
potenciales” de los individuos, las familias y las comunidades. Estas
respuestas humanas abarcan desde las reacciones de recuperación ante
un episodio individual de enfermedad hasta el desarrollo de políticas para
la promoción de la salud a largo plazo de una población.
LOS OBJETIVOS DE LA CLASIFICACION QUE ESTABLECIO
EL CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERMERIA (CIE)
FUERON LOS SIGUIENTES:

A) Establecer un lenguaje común que describa la practica de

Enfermería con el fin de mejorar la comunicación entre enfermeros
y enfermeras y entre estos y otros profesionales.
B) Describir los cuidados de enfermería en todos los contextos,
institucionales y no institucionales.
C) Permitir comparar los datos de Enfermería entre distintas
poblaciones, situaciones clínicas, zonas geográficas y tiempos.
D) Estimular la investigación mediante conexiones a datos disponibles
en sistemas de información especializados en enfermería y en salud.

NANDA
 - Corresponde a la denominación generada por la North American
Nursing Asociation para los diagnósticos de enfermería.
- Los diagnósticos enfermeros proporcionan un lenguaje útil y
coherente que permite documentar la contribución enfermera a los
cuidados de salud.
Los servicios enfermeros ofrecen un producto definido como son los
cuidados de enfermería a los clientes que lo requieran durante su proceso,
y constituyen una parte esencial del producto sanitario.

Por lo tanto , si se quiere seguir avanzando en la prestación de cuidados

de calidad y poder evaluar el impacto del trabajo enfermero dentro de la
atención de salud, se hace imprescindible además del lenguaje común
entre los profesionales sanitarios, normalizar la practica enfermera en la
metodología de aplicación de cuidados.

- La unificación del lenguaje enfermero, la normalización de la

practica y su aplicación, junto con un sistema de registro, permitirá
mostrar el alcance de la actividad.
 - El proceso enfermero (PE) es “una forma dinámica y sistematizada
de brindar cuidados enfermeros”
Consta de 5 pasos:
a) Valoración
b) Diagnostico
c) Planificación
d) Ejecución
e) Evaluación

NORMA GENERAL ADMINISTARTIVA Nº19

Es importante señalar la importancia de contar con un lenguaje enfermero
común que contribuya a elevar el nivel profesional en todos los campos y
funciones de enfermería, asistencia, gestión, docencia e investigación, que
disminuya la variabilidad de los cuidados, facilite la forma de decisiones y
mejore la comunicación en los distintos ámbitos, porque todo ello
redundara en el mejoramiento de la calidad de atención de salud de la
población.

Las organizaciones sanitarias deben asumir el hecho de que la

estandarización de cuidados forma parte de la cultura de la gestión por
procesos y se enmarcan en los conceptos de la calidad total. Los directivos
deben establecer las estrategias adecuadas y necesarias en su realidad y
llevarlas a cabo, así como designar lideres de estos procesos en cada
institución.
LA CARTERA DE SERVICIOS EN ENFERMERÍA SANITARIOS
PUEDE DEFINIRSE COMO:
A) El conjunto de prestaciones en oferta a la sociedad y a la institución
mediante un conjunto de procesos asistenciales, con información
sobre los niveles de calidad técnica y un consumo de recursos
determinado se conoce como CARTERA DE SERVICIOS SANITARIOS.
B) Debe basarse en el análisis de las necesidades de salud de la
población a la que presta servicios.
C) Debe contener todos los tipos de servicios posibles de entregar a los
usuarios.
D) Debe ser dinámica y adaptarse a las innovaciones y cambios que
surjan en necesidades de salud que presenten los cuidados y el
sistema sanitario establezcan.
E) Debe considerar los recursos humanos y materiales disponibles.
F) En un sentido mas operativo los servicios considerados deben estar
perfectamente diferenciadas entre si.
La cartera de servicios  se compone de intervenciones en las áreas de
promoción, tratamiento, diagnostico y rehabilitación y los servicios
pueden clasificarse en 3 grupos:
MODELO DE ATENCION PROFRESIVA
GESTION DE LA CAMA HOSPITALARIA
Categorización usuaria por riesgo / dependencia ¿qué utilidad presta?

- En la década de los 80, la organización mundial de la salud (OMS)

estableció que la dotación de recursos humanos debía contemplar
una enfermera, o enfermero, por cada veinticinco camas y(o por
cada 5 técnicos paramédicos, en las instituciones hospitalarias.
- El marco de referencia actual es el modelo de “Cuidados
Progresivos” y el Compromiso de Gestión numero 5 del MINSAL.

LA ADMINISTRACION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

SE CENTRA EN 3 COMPETENCIAS:

ETICAS PROCEDIMIENTOS
TECNICAS TRATAMIENTO MEDICO
ADMINISTRATIVAS Gestión de los cuidados.

EL MODELO DE ATENCION PROGRESIVA

- El modelo de atención progresiva tiene como objetivo dar

continuidad a la atención del paciente, en función de la complejidad
y la demanda de cuidados que presenta.
- Este modelo tiene dos partes: la primera se relaciona con el nivel de
complejidad del paciente, es decir, con los diagnósticos médicos,
riesgos terapéuticos y cuidados universales.
- La segunda parte es el nivel de dependencia del paciente, que se
relaciona con los indicadores de demanda de acciones de
enfermería.
- Con esta base, el MINSAL emitió un comunicado oficial en que
clasifica la complejidad del paciente en baja, mediana , alta y
máxima
- Cruza estas categorías con los cuidados universales.

NUEVA VISION DE LA ATENCION HOSPITALARIA

ORGANIZAR LA ATENCIÓN DE LAS PERSONAS HOSPITALIZADAS EN BASE
AL DETERIORO DE SUS NECESIDADES.

- Gestionar las camas hospitalarias y recursos necesarios según

riesgo/dependencia.
- Los criterios de clasificación del riesgo y la optimización de recursos,
están por sobre la diferenciación de camas de especialidad.
- Se han descrito 5 categorías definidas por niveles de cuidado o de
atención, que consideran tanto la atención, que consideran tanto la
atención intrahospitalaria como la atención entregada en el
domicilio.
1- Cuidados básicos
2- Cuidados moderados
3- Cuidados intermedios e intensivos
4- Hospital de día / noche
5- Programas de atención domiciliaria.
EL CUIDADO PROGRESICO SE ORGANIZA EN BASE, AL MENOS,
A LOS SIGUIENTES NIVELES, DEPENDIENDO DE LA
COMPLEJIDAD DEL ESTABLECIMIENTO:
- UPC
- Camas de agudos
- Camas de cuidado básico
GESTION DEL RECURSO CAMAS HOSPITALARIAS

TEORÍA MARÍA DE LA LUZ BALDERAS.

HORAS DE ENFERMERÍA DIARIA SEGÚN TIPO ESPECIALIDAD.
Según la teoría de María de la Luz Balderas, que desarrolló hace 20 años
este modelo, un paciente geriátrico necesita 37 hrs de enfermería por día;
si se compara esto con el resto de las especialidades médicas, se puede
ver que la geriatría es la especialidad que tiene más demanda en horas de
enfermería.

LOS NIVELES DE DEPENDENCIA, SEGÚN LA GESTION DE

CUIDADOS, SON:

Nivel 1, cuidados básicos (16 a 23 pts.): Pacientes lúcidos, autovalentes

con tratamiento mínimo.

Nivel 2, cuidados medios: (24 a 33 pts.): Pacientes parcialmente

desorientados, con síntomas subagudos, que requieren ayuda y
tratamiento moderado.

Nivel 3, cuidados intermedios (34 a 41 pts.): Pacientes confusos,

desorientados, con amplia dependencia de enfermería, observación y
control frecuente, pacientes incontinentes, inmóviles y con tratamiento
amplio.

Nivel 4, cuidados intensivos (42 a 64 pts.): Total dependencia

(perturbación grave), observación y control continuo, pacientes postrados,
tratamiento y cuidados constantes.
Este modelo permite que se utilice la cama hospitalaria de manera mas
eficiente y permite darle respuesta al paciente de acuerdo a sus
necesidades de tipo medico y de cuidados.
Se termina con “LOS DUEÑOS DE LAS CAMAS” y se sigue al paciente en su
proceso de atención.
ESTE MODELO DE ATENCIÓN PROGRESIVA, SITUA A LA GESTIÓN DEL
CUIDADO A NIVEL ESTRATEGICO, EN LAS ORGANIZACIONES
HOSPITALARIAS.

¿QUIÉN LIDERA EL MODELO DE AT. PROGRESIVA Y PROCESO

DE GESTIÓN DE CAMAS?

APLICACIÓN DE ESCALA DE CATEGORIZACIÓN DE

RIESGO DEPENDENCIA
CATEGORIZACIÓN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS
Para evaluar las cargas de trabajo de enfermería, tradicionalmente se
habían utilizado estándares internacionales que no se asemejaban a la
realidad de nuestro medio, o se habían aplicado sistemas que solo median
acciones consideradas de riesgo, dejando fuera actividades tan
importantes para el enfermo, como la higiene personal, la educación en
salud y la relación de ayuda.

OBJETIVO DE CATEGORIZACIÓN
Debido a su eficacia: organizar el recurso material y humano entrega de
cuidados de enfermería en función a escala de riesgo y de dependencia de
cada pacientes en forma diaria y en todos los servicios hospitalizados.

- Instrumento creado por Enfermeras Hospital Clínico de la Pontificia

Universidad Católica de Chile, e basado en el modelo de
Autocuidado de Dorotea Orem.
- Este instrumento una vez validado, fue tomado como herramienta
de categorización usuaria por el Ministerio de Salud (MINSAL)
distribuyéndose a todos los hospitales de Chile a partir del año
2008, para su aplicación en los distintos servicios y unidades de
hospitalizados.
EN CONCLUSION
- La categorización de usuarios ofrece un método que mide las
actividades de enfermería mas frecuentes que se realizan en
cualquier servicio clínico, con las variaciones generadas por las
demandas de los pacientes, independiente del nivel de complejidad
del cuidado y de la etapa de ciclo vital en que se encuentre.
- Esto constituye su principal aporte, al poder medir con el mismo
instrumento la presión asistencial de las diferentes unidades
asistenciales y las cargas de trabajo de enfermería.
- La categorización de usuarios se convierte en una valiosa
herramienta de gestión, que optimiza la distribución de personal, al
medir las cargas de trabajo con una unidad estándar para las
diferentes áreas de atención, definiendo el nivel y categoría de
personal requerido de acuerdo a las demandas de los pacientes.
GESTION DE CAMAS Y UGCC
GESTION DE CAMAS (2009)
- La gestión de camas se refiere a la preocupación por manejar el
recurso cama de la mejor manera posible, coordinando ingresos y
altas, urgencia y cirugías programadas.
- La gestión de camas, se ha convertido a nivel hospitalario en una
necesidad debido a la instauración de un nuevo mecanismo de
gestión en la búsqueda de mayor eficiencia en la asignación de
camas y producción hospitalaria.

OBJETIVOS DE LA UGCC
A) Apoyar la derivación de pacientes que requieren cama en un
establecimiento publico.
 B) Monitorear diariamente los pacientes en espera de cama en las
Unidades de Emergencia Hospitalarias reportando a la autoridades
y a los directivos de Servicios de Salud.
C) Monitorear diariamente el uso de camas criticas a nivel nacional.
D) Monitorear y gestionar los pacientes FONASA certificados como Ley
de Urgencia en los establecimientos privados a nivel país.
LA GESTIÓN DE CAMAS PERMITE:
- Movilizar pacientes según complejidad al servicio donde este el
personal mas idóneo en los cuidados específicos o básicos según sea
el riesgo
- Permite otorgar camas al servicio de urgencia en forma oportuna.
- Unidad de Gestión Centralizada de Camas, UGCC.
UGCC
Tiene a cargo la gestión de todas las camas del hospital incluyendo UPC
para lo cual es imprescindible generar las condiciones adecuadas
mediante:
1. Protocolos
2. Normas de ingreso y egreso
3. Pautas de evaluación
4. Permiten definir su necesidad de cuidado y la unidad a la que debe
ser ingresado.
LISTAS DE ESPERA
¿ Y USTEDES QUE HARIAN PARA DISMINUIR LAS LISTAS DE ESPERA DE
LOS PACIENTES QUE ESTAN ESPERANDO CAMAS?
CAUSAS DE PROLONGACION DE ESTADÍAS
1- ESPERA DE RESOLUCION DE ALGUNOS PROCEDIMIENTOS
ADMINISTRATIVOS.
2- ESPERA POR PROCEDIMIENTOS DE EXAMEN DIAGNOSTICOS SIN
QUE EL RESULTADO FUERA RELEVANTE PARA TOMAR UNA
DETERMINACION.
3- MALAS GESTIONES DEL EQUIPO DE SALUD
4- RETRASO EN ALTAS POR PARTE DE MEDICOS.
ESTRATEGIAS PARA DISPONER DE CAMAS MAS EXPEDITAS.
1- PREPARACION DE ALTAS CON ANTERIORIDAD.
2- ORDEN EN VISITAS MEDICAS MATUTINAS
3- GESTIONAR HRS EXAMENES DIAGNOSTICOS.
4- PRIORIZAR ALTAS CON HORAS DADAS DE EXAMENES.
5- LIDERAZGO
6- UGC EN HOSPITALES
VENTAJAS DE UGCC