Consenso Embarazo Multiple 2022

CONSENSO EMBARAZO
CONSENSO EMBARAZO
MULTIPLE
MULTIPLE
2022
CONSENSO EMBARAZO MULTIPLE
COORDINADOR: LUCAS OTAÑO
EQUIPO:
MARCELO AGUILAR
MARCELA MINNITI
MABEL PONCELAS
SANDRA SUSACASA
CONSENSO EMBARAZO MULTIPLE
✓ La tasa de embarazo múltiple aumentó en las últimas décadas (TRA y edad materna)
✓ Más riesgo de complicaciones maternas, fetales y perinatales
✓ En nuestro país, alrededor del 2% de los nacimientos son producto de un embarazo

múltiple. Sin embargo, representan entre el 15 y 25% de los recién nacidos en UCIN
✓ La corionicidad es el principal factor pronóstico, siendo los monocoriales los de mayor

riesgo
OBJETIVOS
✓ Comprender la importancia del diagnóstico precoz de la gestación múltiple para un adecuado seguimiento
de la madre y los fetos
✓ Conocer las principales complicaciones maternas asociadas al embarazo múltiple
✓ Diferenciar los distintos tipos de embarazo gemelar acorde a su corionicidad y sus características
✓ Conocer pautas de seguimiento para embarazos múltiples y momento oportuno de derivación a centros de
mayor complejidad
✓ Comprender las posibles complicaciones propias de las gestaciones monocoriales y establecer el

diagnóstico diferencial entre ellas
✓ Conocer las alternativas terapéuticas que se pueden implementar ante el diagnóstico de un embarazo
gemelar complicado
CLASIFICACION
Figura 1: Relación entre zigosidad, corionicidad y amnionicidad. Hipótesis sobre 1000 embarazos múltiples. Extraído
y adapatado de: Otaño L. y cols. Multifetal pregnancies: epidemiology, clinical characteristics and management.
Clinical Obstetrics, the fetus and mother. Chapter 5, Reece E. at al. (Editors) 2021
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
El diagnóstico de embarazo múltiple es esencialmente ecográfico
1. Determinación de la edad gestacional

2. Determinación de la corionicidad y amnionicidad
3. Tamizaje de aneuploidias y malformaciones
4. Detección y manejo de las complicaciones
El momento más confiable para la determinación de la edad gestacional,

la corionicidad y amnionicidad es el primer trimestre
I DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
Determinación de la edad gestacional (EG)
✓ Datación de la EG, utilizando la longitud cráneo-caudal (LCC) del feto más

grande, durante la evaluación 11 -13.6
✓ En el caso de gemelos concebidos por TRA, se debería usar la edad

embrionaria por fertilización
✓ Para embarazos espontáneos que consultan luego de la semana 14, se

sugiere utilizar el perímetro cefálico del más grande
II DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
Diagnóstico de corionicidad y amnionicidad
✓ Para hacer un diagnóstico de máxima fiabilidad es necesario disponer de una

ecografía del primer trimestre
✓ La capacidad diagnóstica va disminuyendo en el segundo trimestre a

medida que avanza la EG
Ecografía precoz (antes de las 10 semanas):
A B
Figura 2. Embarazo gemelar Bicorial:

A. dos sacos gestacionales B. un embrión en cada saco.
En los monocoriales hay que

establecer también la
AMNIONICIDAD.
Recordar que el 99 % serán
Biamnióticos
Figura 3. Embarazo gemelar monocorial. Un solo saco

gestacional con dos embriones en su interior.
A B
Figura 4. A. Embarazo gemelar Monocoria Biamniótico B. Se puede visualizar ambas membranas amnióticas
Presencia de dos sacos vitelinos
La membrana intergemelar se comenzará a identificar cuando
se fusionen los 2 sacos amnióticos (8-10 semanas)
Ecografia 11-14 semanas:
A B
Figura 5 A. Signo de Lambda B. Signo de T

BICORIAL MONOCORIAL
Ecografia 11-14 semanas:
• Embarazo MONOCORIAL MONOAMNIOTICO:

✓ No se identifica la membrana intergemelar
✓ Cavidad amniótica única
✓ Se observa entrecruzamiento de los cordones (signo patognomónico) que
suelen tener una inserción en la placenta muy cercana entre ellos
La no visualización de la membrana no es suficiente

para el diagnóstico de monoamniótico
Ecografía luego de las 14 semanas:
✓ Placentas separadas o sexos diferentes son signos de bicoriales

✓ Eventualmente también pueden verse las 4 capas de la membrana
intergemelar
En los casos de una sola masa placentaria, fetos del

mismo sexo y membrana intergemelar no informativa,
se recomienda realizar seguimiento y manejo como si
se tratara de un monocorial.
III DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
Tamizaje de aneuploidías y malformaciones:
Se recomienda realizar screening combinado del primer trimestre (11 – 13.6 semanas)
•Gestaciones BC: permite una estimación de riesgo de T21, 18 y 13 individualizado para cada feto en
función de la translucencia nucal (TN) y eventualmente de marcadores ecográficos secundarios (hueso
nasal, ductus venoso y válvula tricúspide) de cada uno.
•Gestaciones MC: Se asume que el riesgo de aneuploidías es el mismo para los 2 fetos ya que todos los
MC son monocigóticos. Los calculadores informan el promedio de riesgo que se obtuvo a través de los
marcadores.
El test combinado del primer trimestre en gestaciones

múltiples presenta una tasa de detección de T 21
cercana al 90%, similar al de gestaciones únicas, con
una tasa de falsos positivos algo superior (5-6%)
Tamizaje de aneuploidías y malformaciones:
*Tener en cuenta que en gestaciones monocoriales:
✓ La discordancia de TN y LCC (≥ 15%), se asocian con mayor riesgo para desarrollar complicaciones y
resultados obstétricos adversos (pérdida fetal temprana y desarrollo de STT y/o RCF selectiva)
Los padres deberían ser asesorados al respecto y puede

ofrecerse una exploración ecográfica adicional a entre
14-16 semanas
✓ En gestaciones triples o de mayor orden no deben usarse marcadores bioquímicos. El tamizaje se

realiza sólo con edad materna y marcadores ecográficos
Tamizaje de aneuploidías y malformaciones :
Screening aneuploidías en ADN libre en sangre materna
✓ Es una práctica aceptada y la tasa de detección en dobles de T 21, 18 y 13 es similar o levemente

inferior a la de embarazos simples
✓ No está recomendado su uso en embarazos triples o hipermúltiples

IV SEGUIMIENTO Y MANEJO DEL EMBARAZO GEMELAR
Controles maternos: Se consideran las mismas recomendaciones generales que en la

asistencia del embarazo único, pero con mayor atención a la pesquisa de algunas
complicaciones frecuentes en esta población
Complicaciones maternas:
• Trastornos hipertensivos
• Diabetes gestacional
• Hiperemesis
• Anemia
• Infecciones urinarias
• Colestasis
• Enfermedad tromboembólica
• Desprendimiento placentario
• Hemorragia obstétrica
SEGUIMIENTO Y MANEJO DEL EMBARAZO GEMELAR
Controles maternos
Trastornos hipertensivos del embarazo: La incidencia pasa de 6.5% para embarazos simples
a 12.7% en embarazos dobles y 20% en embarazos triples. También se ve un aumento en la
incidencia de preeclampsia, desprendimiento de placenta y síndrome HELLP
Screening y prevención de preeclampsia: no es

aplicable en gestaciones múltiples. Sin
embargo, dado que la gestación múltiple es un
factor de riesgo para preeclampsia, se
recomienda indicar ácido acetil salicílico (AAS)
150 mg por día antes de la semana 16 y hasta
la semana 34-35
Controles maternos
1.Gestación BC no complicada: Visitas clínicas cada 4 semanas tras la ecografía del primer
trimestre y hasta la semana 32. Cada 2 semanas hasta las 36 y semanal posteriormente.
2.Gestación MC no complicada: Visitas clínicas cada 4 semanas tras la ecografía del

primer trimestre y hasta la semana 24. Cada 2 semanas hasta las 32 semanas y semanal
luego.
EVALUACIONES ECOGRAFICAS SEGÚN CORIONICIDAD - BICORIALES
Figura 6. Seguimiento del embarazo Bicorial. Extraido y adaptado de ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound
in twin pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2016
EVALUACIONES ECOGRAFICAS SEGÚN CORIONICIDAD - MONOCORIALES
El objetivo de los controles cada

2 semanas a partir de las 16
sem es el tamizaje y detección
precoz de:
•STT
•RCF selectivo
•TAPS
Figura 7. Seguimiento del embarazo Monocorial. Extraido y adaptado de Lewi L. Monochorionic diamniotic twins:
What do I tell the prospective parents?. Prenat Diagn 2020.
EVALUACIONES ECOGRAFICAS SEGÚN CORIONICIDAD
Evaluación de la longitud cervical (transvaginal):
No hay un consenso sobre este punto entre las distintas guías
✓ Desafortunadamente, todas las estrategias propuestas han demostrado un desempeño limitado en el screening
y predicción de parto prematuro, en especial comparado con el desempeño en embarazos únicos
✓ Idealmente sugerimos la medición seriada de LC (una vez por mes hasta semana 32)
✓ De no ser posible, en nuestro medio, sugerimos al menos una medición de LC entre semana 20 - 22
EVALUACIONES ECOGRAFICAS SEGÚN CORIONICIDAD
Evaluación de la longitud cervical (transvaginal):
Se considera acortada por debajo de 25 mm
✓ Si bien no existen intervenciones probadas para prevención en PP en gemelares, puede considerarse la

utilización de progesterona 400 mgr/día intravaginal, en pacientes asintomáticas con LC menor a 25 mm
✓ En cuanto al uso de cerclaje, la mayoría de las guías internacionales no lo recomiendan. Sin embargo,
algunas evidencias sugieren que el cerclaje podría ser beneficioso en gemelares con una LC menor a 15 mm
o con dilatación cervical mayor a 1cm.
No hay evidencias de beneficios en el uso sistemático de

pesario, de reposo, ni de tocolíticos para disminuir el
riesgo de prematurez en gemelares
COMPLICACIONES FETALES Y PERINATALES
✓ Prematurez
✓ Muerte fetal
✓ Restricción de crecimiento fetal (RCF)
✓ Malformaciones
COMPLICACIONES DE LA GESTACION BICORIAL
• RESTRICCION DE CRECIMIENTO FETAL SELECTIVA (RCFs) en GESTACIONES BICORIALES
La RCF es la complicación más frecuente después de la prematurez. Tiene incidencia del 10% y habitualmente
afecta sólo a un feto
Criterios diagnósticos de RCF en gemelares bicoriales:
CRITERIO UNICO: PFE < PC3

CRITERIOS COMBINADOS: 2/3
PFE < PC 10
DISCREPANCIA DE PFE > 25%
ART UMBILICAL IP > PC 95
COMPLICACIONES DE LA GESTACION BICORIAL
• RESTRICCION DE CRECIMIENTO FETAL SELECTIVA (RCFs) en GESTACIONES BICORIALES
✓ La exploración ecográfica es la misma que en los únicos e incluye la evaluación de la arteria umbilical (AU),
arteria cerebral media (ACM) y ductus venoso (DV)
✓ El manejo clínico y momento de finalización, si bien se siguen criterios similares al de los embarazos
únicos, suele ser más complejo porque en la toma de decisiones hay que tener siempre en cuenta los
posibles riesgos para el feto normal.
COMPLICACIONES DE LA GESTACION MONOCORIAL
Figura 8: Complicaciones fetales en gemelares monocoriales
Se ha demostrado que el diagnóstico de corionicidad en primer

trimestre, el seguimiento adecuado, eventual tratamiento intraútero
de algunas complicaciones y un correcto manejo perinatal pueden
prevenir muchos resultados adversos
PLACENTA MONOCORIAL
Figura 9: Placenta monocorial. A: territorio de gemelo “a”; B: territorio de gemelo “b”; C: territorio de
anastomosis vasculares o “ecuador vascular”
COMPLICACIONES DE LA GESTACION MONOCORIAL
• RESTRICCION DE CRECIMIENTO FETAL SELECTIVA (RCFs)
✓ La RCFs complica alrededor de 15 % de las gestaciones monocoriales y suele ser producto de territorios
placentarios desiguales
✓ Suele evidenciarse una alteración precoz del Doppler umbilical del feto con RCF y se asocia con mayor
riesgo de muerte fetal, daño neurológico y STT
CRITERIO ÚNICO: PFE < PC3
CRITERIOS COMBINADOS: 2/4

PFE < PC 10
DISCREPANCIA DE PFE > 25%
ART UMBILICAL IP > PC 95
CA < PC 10
RESTRICCION DE CRECIMIENTO FETAL SELECTIVA (RCFs)
Figura 10: RCFs en monocoriales: Clasificación, pronóstico y manejo. Extraido y adaptado de Medicina Fetal Barcelona.
Protocolo: Gestación gemelar monocorial: Crecimiento Intrauterino Restingido selectivo, actualizado 2020.
Tipo 1: BUEN PRONOSTICO, con buenos resultados perinatales. Conducta expectante,

seguimiento y finalización oportuna
• Seguimiento: Biometrías y Doppler cada 2 semanas hasta las 28 semanas, luego semanal
• Finalización: Por cesárea alrededor de las 34-36 semanas
IP ART UMB O IP DV > PC 95

ACM < PC 5 FORMA PERSISTENTE Plantear la finalización
DISCREPANCIA PFE > 35%
✓ En ausencia de estos criterios se puede llegar a 36 semanas

Tipo 2: PEOR PRONOSTICO, con deterioro progresivo y temprano del gemelo con RCF,
con 10 a 15 % de muerte fetal
• Seguimiento: Biometrías cada 2 semanas, Doppler semanal o bisemanal de acuerdo a severidad.

Recordar que el tiempo de latencia desde la detección de flujo ausente o reverso en la AU es más largo
que en los embarazos únicos (54 vs. 11 días)
• Finalización: Por cesárea a partir de las 28 semanas. En promedio, se finalizan alrededor de las 30
semanas, habitualmente condicionado a la valoración del DV.
Si el DV es normal y el líquido amniótico tiene un bolsillo de >2 cm se puede alcanzar las 32-33 semanas
Tipo 2: PEOR PRONOSTICO, con deterioro progresivo y temprano del gemelo con RCF,
con 10 a 15 % de muerte fetal
Actualmente en muchos centros en el mundo se realiza FETOSCOPIA para

DICORIONIZAR la placenta o incluso el feticidio selectivo en casos muy severos, en
especial en edades gestacionales previables para proteger al gemelo sobreviviente
de la muerte o daño neurológico.
Las indicaciones de estas intervenciones no están aún estandarizadas.
Tipo 3: comportamiento clínico ATIPICO y frecuentemente IMPREDECIBLE.
El patrón intermitente sería el responsable del 10 a 15 % de muerte fetal inesperada del feto con RCF, y en los
casos que ambos sobreviven se describe un 10 a 15 % de secuelas neurológicas del gemelo de crecimiento
normal.
•Seguimiento: Biometrías cada 2 semanas, Doppler semanal o bisemanal de acuerdo a severidad. Mientras el
DV sea normal o con IP menor a p95, y un bolsillo de líquido amniótico >2 cm, se podría esperar.
•Finalización: Por cesárea. Se finalizan en promedio alrededor de las 32 semanas, condicionado principalmente
a la valoración del DV y del líquido amniótico.
SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN FETO-FETAL (STT)
Es una complicación grave que se produce en el 10 a 15 % de los monocoriales, habitualmente

durante el segundo trimestre
Criterios diagnósticos: presencia de secuencia “Polihidramnios - Oligoamnios”:
•Polihidramnios: definido como BVM > 8 cm (feto receptor)

•Oligoamnios: definido como BVM < 2 cm (feto donante)
La discordancia de peso, si bien es un hallazgo

frecuente, no forma parte de los criterios diagnósticos
SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN FETO-FETAL (STT) – CLASIFICACIÓN
Figura 11: Síndrome Transfundido Transfusor. Estadíos de Quintero. BVM: bolsillo vertical máximo de líquido amniótico
Figura 12: Síndrome Transfundido

Transfusor (STT). Cambios que se
observan en el feto receptor y en el
dador que definen los estadíos de
Quintero. BVM: bolsillo vertical
máximo. LA: líquido amniótico. Au:
arteria umbilical
SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN FETO-FETAL (STT) - TRATAMIENTO
El STT es siempre una condición grave
Puede manejarse en forma expectante con seguimiento frecuente. Alrededor

I
d del 40 % pueden estabilizarse y resolverse espontáneamente. 60% Requiere Tx
II Requiere tratamiento
ABLACIÓN LÁSER DE
LAS ANASTOMOSIS
III Requiere tratamiento VASCULARES POR
FETOSCOPÍA
IV Requiere tratamiento 80-90 % de sobrevida de al

menos un gemelo. 50-60 % de
sobrevida de ambos. 10 a 20 %
de pérdida de ambos
SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN FETO-FETAL (STT) - TRATAMIENTO
Seguimiento post-láser: En los casos con doble sobrevida se realiza seguimiento periódico cada 2 semanas con
biometrías y Doppler fetal para detección o, en los casos que ya existía, seguimiento de RCF y detección de
TAPS.
El TAPS post-láser es una complicación que ocurre en 5 a 10% de los embarazos sometidos a fetoscopía.
En la sobrevida de ambos post-fetoscopía la tasa de prematurez es alta, con una EG promedio al nacimiento de
32-33 semanas.
En los casos con sobrevida de un solo gemelo, se sigue como un embarazo único, y se recomienda un control
del sistema nervioso central con neurosonografía o con RM 4 a 6 semanas luego de la muerte de un gemelo
SECUENCIA ANEMIA POLICITEMIA (TAPS)
✓ Puede ocurrir espontáneamente en alrededor del 5 % de los monocoriales, o luego de una fetoscopía-
láser (5 - 10 %)
✓ Se trata de una condición progresiva que se caracteriza por una anemia en un gemelo y policitemia en el
otro
✓ Responde a un desbalance hemodinámico como en el STT pero a través de anastomosis de muy poco
calibre (filiformes menores de 1 mm)
El diagnóstico es a través del Doppler del pico sistólico de

la arteria cerebral media (PS-ACM)
SECUENCIA ANEMIA POLICITEMIA (TAPS)
Los distintos criterios diagnósticos que se han descripto son:
PS-ACM >1,5 MoM en un gemelo (anémico) y <0,8 MoM en el otro (policitémico)
PS-ACM >1,5 MoM en un gemelo (anémico) y <1,0 MoM en el otro (policitémico)
Discrepancias en los PS-ACM > 0,5 MoMs (sería el criterio con mayor sensibilidad para el
diagnóstico de TAPS)
SECUENCIA ANEMIA POLICITEMIA (TAPS) – CLASIFICACION
Estadio 1: PS donante > 1.5 MoM y receptor < 1.0 MoM sin compromiso fetal
Estadio 2: PS donante > 1.7 MoM y receptor < 0.8 MoM sin otros signos de compromiso fetal
Estadio 3: estadio 1 o 2 con compromiso cardíaco del donante
Estadio 4: hidrops del donante
Estadio 5: muerte intrauterina de 1 o 2 fetos.

SECUENCIA ANEMIA POLICITEMIA (TAPS) – TRATAMIENTO
Tratamiento y finalización: Se desconoce aún cual es el mejor manejo, incluyendo las

intervenciones terapéuticas y momento de finalización. En general, el manejo depende
de la severidad y la EG.
En principio se asume que los estadíos 3 y 4 requiere intervención. Las posibles

intervenciones descriptas son:
• Fetoscopía láser
• Transfusión del anémico, con o sin exaguino-transfusión del policitémico
• Finalización del embarazo
• Feticidio selectivo
MUERTE DE UN GEMELO
✓ El gemelo sobreviviente puede tener una hemorragia aguda hacia el circuito del gemelo muerto con la
consiguiente hipotensión severa y eventual lesión neurológica (alrededor del 20 % de los casos) o incluso la
muerte
✓ Este riesgo se produciría en las primeras horas de la muerte fetal
✓ Constatada la muerte de un gemelo, se valorará la situación hemodinámica del sobreviviente
✓ Habitualmente cuando se realiza el diagnóstico los cambios hemodinámicos agudos ya pasaron y si la condición
del sobreviviente es satisfactoria se mantiene una conducta expectante
✓ Se sugiere evaluación del SNC 4 a 6 semanas después por neurosonografía o preferentemente por resonancia
magnética
✓ La finalización se plantea al término

SECUENCIA DE PERFUSION ARTERIAL REVERSA ENTRE GEMELOS (TRAP)
✓ Complicación poco frecuente y exclusiva de los monocoriales. Prevalencia de 1/15.000 a 30.000 embarazos
✓ Se caracteriza por la presencia de un gemelo habitualmente normal (“gemelo bomba”) y otro gemelo
“parásito” que no tiene corazón o es rudimentario y recibe sangre a través de una anastomosis A-A y que
vuelve a través de una V-V.
Manejo: Evaluación detallada del gemelo “normal” y cariotipo fetal (aprox 10 % de aneuploidías)
La circulación del gemelo acárdico puede detenerse espontáneamente o persistir
En estos casos tienen lugar las intervenciones para detener la circulación del gemelo acárdico.
*A nivel del cordón umbilical (coagulación del cordón bajo ecografía o por fetoscopía)
* A nivel intraabdominal fetal con ablación del los vasos umbilicales bajo control ecográfico (con láser
intersticial o con radiofrecuencia)
Hay una tendencia a realizar el procedimiento una vez

diagnosticado el TRAP en la ecografía 11-14
Tasa de sobrevida del gemelo bomba luego del tratamiento es de alrededor del 80%
EMBARAZO HIPERMULTIPLE
✓ Espontáneamente son poco frecuentes pero se han incrementado con los

tratamientos de fertilización asistida
✓ Se asocian con un mayor riesgo de complicaciones maternas, perinatales y a largo
plazo. Cuanto mayor es el número de fetos, mayor es el riesgo de estas.
Podría considerarse la reducción embrionaria en el primer trimestre a dos

fetos, reduciendo así los riesgos maternos y perinatales, especialmente en
mujeres con patología preexistente
MOMENTO DE FINALIZACION Y VIA DE PARTO
En ausencia de complicaciones, se proponen los siguientes momentos para la finalización de

los embarazos gemelares:
• Bicoriales: entre las 37 - 38 semanas.

• Monocorial Biamniótico: entre las 36 - 37 semanas.
• Monocorial Monoamniótico: entre 32- 33 semanas
• Gestación triple: Preferentemente a las 34 - 35 semanas, en función de la corionicidad
Las gestaciones dobles no son una indicación de cesárea per se y tampoco lo es la

corionicidad. Las indicaciones de CESÁREA son:
• Patología materna, fetal o placentaria

• Gestación monocorial monoamniótica
• Gestación multifetal (3 o más fetos)
• Primer feto en presentación pelviana o situación transversa
• Presencia de complicaciones de las gestaciones monocoriales
En el caso de optar por un parto vaginal, durante el trabajo de parto, se realizará la
monitorización continua y simultánea de ambos fetos, con control del bienestar fetal.
✓ Deberán darse ciertas condiciones como:
• Presencia de al menos dos obstetras

• Ecografía disponible en sala de partos
• Anestesista disponible
• Hemoterapia con posibilidad de transfusión de urgencia
• Protocolo de hemorragia post parto con disponibilidad de Balón de Bakri
• Sala de quirófano disponible para urgencias
Ante la sospecha de pérdida del bienestar o

imposibilidad de monitorización adecuada o de las
condiciones antes dichas, se indicará una cesárea
✓ Constatar la situación y presentación del segundo gemelar luego del nacimiento del
primero
✓ En las gestaciones monocoriales tener en cuenta la ligadura inmediata del cordón

umbilical del primer gemelar luego de su nacimiento
✓ Intervalo entre el parto del primer y segundo gemelar: No hay un tiempo máximo para la
extracción del 2do gemelo, siempre y cuando no haya signos de pérdida del bienestar
fetal, prolapso de cordón y/o sangrado excesivo.
MADURACION PULMONAR
Dados los beneficios demostrados con el uso de corticoides en embarazos simples, si no

existiera contraindicación para su uso, se recomienda un ciclo de corticoides en embarazos
gemelares entre 24 y 34 semanas, con alto riesgo de nacimiento en los siguientes 7 días
No se recomienda el uso profiláctico

sistemático en el gemelar que no se encuentra
en riesgo de parto prematuro
NEUROPROTECCION CON SULFATO DE MG
Se recomienda su uso cuando existe riesgo de nacimiento inminente en embarazos

gemelares menores a 32 semanas de gestación
SIGNOS DE ALARMA – DERIVAR SI:
• Discordancia de peso fetal (≥ 25% ) / PEF de cualquiera de los

fetos por < pc 3
• Anomalía fetal (estructural o cromosómica)
• Muerte de un gemelo
• Embarazo Triples o de mayor orden
• Embarazo Monocorial Monoamniótico
• Complicaciones propias de los monocoriales o Discrepancias

(LA, vejigas o hemoglobinas)
MUCHAS GRACIAS
COORDINADOR: LUCAS OTAÑO
EQUIPO :
MARCELO AGUILAR
MARCELA MINNITI
MABEL PONCELAS
SANDRA SUSACASA

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CONSENSO EMBARAZO

COORDINADOR: LUCAS OTAÑO

✓ Más riesgo de complicaciones maternas, fetales y perinatales

✓ En nuestro país, alrededor del 2% de los nacimientos son producto de un embarazo

✓ La corionicidad es el principal factor pronóstico, siendo los monocoriales los de mayor

✓ Conocer las principales complicaciones maternas asociadas al embarazo múltiple

✓ Comprender las posibles complicaciones propias de las gestaciones monocoriales y establecer el

El diagnóstico de embarazo múltiple es esencialmente ecográfico

1. Determinación de la edad gestacional

El momento más confiable para la determinación de la edad gestacional,

✓ Datación de la EG, utilizando la longitud cráneo-caudal (LCC) del feto más

✓ En el caso de gemelos concebidos por TRA, se debería usar la edad

✓ Para embarazos espontáneos que consultan luego de la semana 14, se

Diagnóstico de corionicidad y amnionicidad

✓ Para hacer un diagnóstico de máxima fiabilidad es necesario disponer de una

✓ La capacidad diagnóstica va disminuyendo en el segundo trimestre a

Figura 2. Embarazo gemelar Bicorial:

En los monocoriales hay que

Figura 3. Embarazo gemelar monocorial. Un solo saco

Figura 5 A. Signo de Lambda B. Signo de T

• Embarazo MONOCORIAL MONOAMNIOTICO:

La no visualización de la membrana no es suficiente

✓ Placentas separadas o sexos diferentes son signos de bicoriales

En los casos de una sola masa placentaria, fetos del

El test combinado del primer trimestre en gestaciones

Los padres deberían ser asesorados al respecto y puede

✓ En gestaciones triples o de mayor orden no deben usarse marcadores bioquímicos. El tamizaje se

Screening aneuploidías en ADN libre en sangre materna

✓ Es una práctica aceptada y la tasa de detección en dobles de T 21, 18 y 13 es similar o levemente

✓ No está recomendado su uso en embarazos triples o hipermúltiples

Controles maternos: Se consideran las mismas recomendaciones generales que en la

Screening y prevención de preeclampsia: no es

2.Gestación MC no complicada: Visitas clínicas cada 4 semanas tras la ecografía del

El objetivo de los controles cada

Evaluación de la longitud cervical (transvaginal):

No hay un consenso sobre este punto entre las distintas guías

Evaluación de la longitud cervical (transvaginal):

Se considera acortada por debajo de 25 mm

✓ Si bien no existen intervenciones probadas para prevención en PP en gemelares, puede considerarse la

No hay evidencias de beneficios en el uso sistemático de

• RESTRICCION DE CRECIMIENTO FETAL SELECTIVA (RCFs) en GESTACIONES BICORIALES

Criterios diagnósticos de RCF en gemelares bicoriales:

CRITERIO UNICO: PFE < PC3

• RESTRICCION DE CRECIMIENTO FETAL SELECTIVA (RCFs) en GESTACIONES BICORIALES

Figura 8: Complicaciones fetales en gemelares monocoriales

Se ha demostrado que el diagnóstico de corionicidad en primer

• RESTRICCION DE CRECIMIENTO FETAL SELECTIVA (RCFs)

CRITERIO ÚNICO: PFE < PC3

CRITERIOS COMBINADOS: 2/4

Tipo 1: BUEN PRONOSTICO, con buenos resultados perinatales. Conducta expectante,

• Finalización: Por cesárea alrededor de las 34-36 semanas

IP ART UMB O IP DV > PC 95

✓ En ausencia de estos criterios se puede llegar a 36 semanas

• Seguimiento: Biometrías cada 2 semanas, Doppler semanal o bisemanal de acuerdo a severidad.

Actualmente en muchos centros en el mundo se realiza FETOSCOPIA para

Tipo 3: comportamiento clínico ATIPICO y frecuentemente IMPREDECIBLE.

Es una complicación grave que se produce en el 10 a 15 % de los monocoriales, habitualmente

Criterios diagnósticos: presencia de secuencia “Polihidramnios - Oligoamnios”:

•Polihidramnios: definido como BVM > 8 cm (feto receptor)