Revista Universitaria con proyección científica, académica y social

DOI: https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v3i2.183.2019
Artículo de Revisión

Determinantes de salud que influyen en la adherencia al tratamiento en pacientes con hipertensión

arterial en Latinoamérica

Determinants of health that influence adherence to treatment in patients with hypertension in Latin
America

Gabriela Patricia Carrillo Bayas *

*Médica del Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria. Universidad Técnica de Ambato.

gabi.carrillo7@gmail.com

Resumen.
Introducción: La adherencia terapéutica en enfermedades crónicas como la hipertensión arterial es un
problema latente en nuestro país. Por lo que es esencial conocer los determinantes de salud que influyen en
este proceso, para de desarrollar una educación sanitaria en la atención primaria de salud como en todos los
niveles asistenciales, para una mejor adherencia al tratamiento farmacológico e higiénico dietético.
Objetivo: Identificar los determinantes de salud que influyen en la adherencia terapéutica de personas con
hipertensión arterial en los países de Latinoamérica a partir de una revisión sistemática de la literatura
científica.
Material y Métodos: Revisión bibliográfica basada en la metodología Prisma. La técnica utilizada para la
recolección de datos fue la búsqueda de artículos publicados en las bases de datos Pubmed, Medline, Elsevier,
Scielo, Scopus, Google Académico, en las temáticas: Adherencia Terapéutica, Hipertensión Arterial y
Determinantes de salud en Latinoamérica durante el periodo 2015-2018.
Resultados: Se analizaron 20 artículos a doble ciego los cuales cumplieron con los criterios de inclusión,
donde se evidencia una baja adherencia al tratamiento de la Hipertensión Arterial las cuales son provocadas
por determinantes socioeconómicos, relacionados con el equipo de salud y relacionados con el paciente y la
enfermedad. Conclusión: La adherencia terapéutica es un proceso complejo que está determinado por
factores: socioeconómicos, relacionados con la asistencia sanitaria, la enfermedad, el tratamiento y el
paciente, por lo cual se debe trabajar en cada uno de estos determinantes en conjunto con la política pública
de salud para una mejor adherencia terapéutica, evitando complicaciones al pac iente y disminuyendo los
gastos al estado.
Conclusiones: La adherencia terapéutica es un proceso complejo que está determinado en lo fundamental por
los siguientes factores: socioeconómicos, los relacionados con el equipo de salud y asistencia sanitaria, la
enfermedad, el tratamiento y el paciente.
Palabras clave: Factores Epidemiológicos, Hipertensión, Cumplimiento y Adherencia al Tratamiento,
América Latina
Abstract.
Introduction: Therapeutic adherence in chronic diseases such as hypertension is a latent problem in our
country. It is essential to know the determinants of health that influence this process, to develop a health
education in primary health care as at all levels of care, for a better adherence to drug treatment and Dietary
hygienic.
Objective: To identify the determinants of health that influence the therapeutic adherence of people with
hypertension in the countries of Latin America from a systematic review of the scientific literature.
Material and methods: Bibliographic review based on PRISM methodology. The technique used for data
collection was the search for articles published in the Databases Pubmed, Medline, Elsevier, Scielo, Scopus,

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Google academic, in the subjects: therapeutic adherence, hypertension and determinants of health in Latin
America during the period 2015-2018.
Results: Twenty double-blind articles were analyzed, which met the inclusion criteria, which shows a low
adherence to the treatment of Arterial hypertension which are caused by socioeconomic determinants, related
to the team of Health and related to the patient and the disease. Conclusion: The therapeutic adherence is a
complex process that is determined by factors: socioeconomic, related to the health care, the disease, the
treatment and the patient, therefore it must work in each one of these determinants in Together with public
health policy for better therapeutic adherence, avoiding complications to the pin male XLR PAC and reducing
the costs to the state.
Conclusions: The therapeutic adherence is a complex process that is fundamentally determined by the
following factors: socioeconomic, those related to the health and healthcare team, the disease, the treatment
and the patient.
Keywords: Epidemiologic factors, Hypertension, Treatment Adherence and Compliance, Latin America.
Recibido: 15-4-2019
Revisado: 05-5-2019
Aceptado:23-5-2019
Introducción. pacientes en la importancia de la continuidad del
tratamiento para evitar consecuencias mayores (5).
La presente investigación describe los
determinantes de salud – enfermedad que influyen Según la encuesta Nacional de Salud, Salud
en el abandono del tratamiento de hipertensión Reproductiva y Nutrición refiere que en Ecuador
arterial en los países de Latinoamérica por lo que la prevalencia de hipertensión arterial es de 15.6%
es primordial su estudio, ya que su prevalencia es en la población de 18 a 59 años, por lo que es
alta en todos los países (1). considerada la segunda causa de mortalidad,
La hipertensión arterial es una de las siendo las mujeres las que lideran este grupo con
enfermedades crónicas no transmisibles más el 19.9% seguido de los hombres con 11%,
frecuentes afectando al 31% de la población además, el 25.6% de personas en edades entre 40
mundial, que crea un problema de Salud Pública a 59 años reconocieron estar al tanto de su
al generar complicaciones (2). diagnóstico de hipertensión arterial dada por un
En América Latina la prevalencia de hipertensión personal de salud. El 51.3% de las personas que
arterial es del 20% (3). Entre los países que conocen su enfermedad, afirman llevar a cabo su
presentan cifras representativas de esta tratamiento, a diferencia del 48.7% de personas
enfermedad son Cuba 44%, Argentina 26 y 32%, hipertensas que saben de su patología y no
Brasil 22 y 32,7%, Venezuela 15.9% y 39.2% y cumplen un tratamiento (5).
Ecuador con 28.7% en personas adultas. Se Es posible afirmar que Ecuador no está exento de
considera que una de cada dos personas que se este problema de salud, a pesar de existir
diagnostica con hipertensión abandona el disponibilidad de tratamientos farmacológicos y
tratamiento antes de los seis meses, la mayor parte no farmacológicos, que han demostrado eficacia
de la población lo hace porque refiere sentirse para controlar y prevenir la hipertensión arterial y
mejor, no presenta síntomas o manifiesta que los evitar complicaciones existen diferentes factores
fármacos le hacen daño (4). que hacen que estos tratamientos no se cumplan.
Los antecedentes mencionados a nivel mundial y El presente estudio pretende investigar cuáles son
Latinoamérica evidencian la prevalencia de la esos factores que hacen que las personas no
hipertensión arterial que afecta a la población y da cumplan con el tratamiento indicado y de esta
a conocer que esta enfermedad a pesar de que se manera plantear una solución para mejorar esta
pueda prevenir sigue incidiendo en las situación y optimizar el estado de salud de los
estadísticas, es el principal factor de riesgo para pacientes hipertensos (6).
desencadenar enfermedades cardiovasculares y Las acciones para garantizar el control y la
cerebrovasculares. Es necesario educar a los intervención en las complicaciones derivadas de la

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Hipertensión, parten de un enfoque a las de seguimiento, realizar cambios oportunos en su

necesidades individuales y comunitarias, el perfil estilo de vida y autocuidado, lo que representa un
socioeconómico y cultural, identificación de proceso complejo (13)..
factores de riesgo, con vistas a elevar la calidad de
vida y lograr una mejor adherencia terapéutica Objetivo
(1,7). Identificar los determinantes de salud que influyen
Cabe esperar, que las personas afectadas tengan en la adherencia terapéutica de personas con
conocimiento sobre su enfermedad, pero esto hipertensión arterial en los países de
difiere en diversas poblaciones, por lo que la Latinoamérica a partir de una revisión sistemática
estudiaremos en diferentes países de de la literatura científica.
Latinoamérica (2,8). El seguimiento de personas
con Hipertensión Arterial es fundamental para Material y metodos
evaluar la eficacia del tratamiento y lograr un Se efectuó una revisión sistemática y crítica de la
control estable de la enfermedad (1, 9). literatura.
La adherencia al tratamiento y la empatía del Se realizó la recolección de datos de artículos
paciente con su médico son herramientas valiosas mediante la búsqueda bibliográfica en buscadores
que influyen en la efectividad de las acciones de médicos, con las palabras claves. .
intervención, estimulando las prácticas de Se analizaron 20 artículos, todos realizados a
autocuidado y el cuidado por sus familiares (1, doble ciego, de los cuales 4 son en idioma inglés.
10). Dicha adherencia debe estar caracterizada por Se confeccionó una base de datos en Excel, con
la humanización profesional, favoreciendo la los siguientes criterios de inclusión: año de
empatía a través del dialogo. Algunos factores que publicación (2015 - 2018), Adherencia
tienen relación con la baja adherencia terapéutica Terapéutica, Determinantes de Salud,
son: la conformidad de la persona al tratamiento, Latinoamérica, con las siguientes variables:
características emocionales, sociales, económicas Población, edad, sexo, instrucción, estado civil,
y culturales, que serán objeto de investigación en nivel económico, conocimiento sobre el
Latinoamérica, para de esta manera planificar tratamiento, accesibilidad al medicamento,
acciones de intervención comunitaria ante estos problemas para acatar las indicaciones médicas,
factores de riesgo y prevenir complicaciones a atención medica que recibe, consultas de
futuro (1, 11). seguimiento, indicaciones médicas claras,
Según la OMS, la adherencia terapéutica se define polifarmacia, cumplimiento del tratamiento,
como: el nivel del compromiso del paciente en hipertensión arterial controlada y formas de
cumplir las indicaciones de su médico en cuanto a Apoyo Social.
la toma del medicamento, al cambio de su hábito La información obtenida mediante estas variables
alimenticio y estilo de vida sedentario (12). La permitió identificar los factores intervinientes en
adherencia es la estrategia que permite que el la baja Adherencia Terapéutica en países de
paciente mantenga y continúe el tratamiento para Latinoamérica.
lograr cambios significativos en su salud,
mediante las recomendaciones de los Resultados y discusión
profesionales de salud siendo así participe en su
atención de forma responsable (13). Se revisaron críticamente 20 artículos, publicados
Adicionalmente, es importante la relación médico en las bases de datos elegidas, todos referentes a
paciente como una asociación con el fin de países de América Latina.
conseguir la adherencia terapéutica en estas Se presentan las tablas de las investigaciones que
personas evitando gastos públicos y han considerado las variables de estudio que
complicaciones de salud (12). En esta definición incluyen adherencia al tratamiento en
el compromiso terapéutico consta de la búsqueda Hipertensión Arterial.
de atención médica, de la accesibilidad al Los estudios analizados revelan que en el Ecuador
medicamento recetado, tomar la medicación de y Perú existe una baja adherencia terapéutica a
forma indicada sin olvido, acudir a las consultas causa de la falta de conocimiento de los pacientes
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acerca del tratamiento a seguir, por falta de interés indicaciones que no fueron entendidas por el
al desconocer la gravedad de la enfermedad si no usuario, por no ser claras, quedando insatisfechos
es controlada a tiempo. En otros estudios el factor con la atención médica brindada, e inasistencia a
que influye directamente es la accesibilidad al consultas de seguimiento. La mayoría de la
medicamento, en nuestro país el medicamento es población muestra un nivel de instrucción
ofrecido gratuitamente, sin embargo, la falta de primaria por lo que el profesional de salud debe
gestión al solicitar los medicamentos se ha
utilizar términos de fácil comprensión.
convertido en una barrera para acceder a la
misma, debido a que la mayoría de la población
Estudios realizados en Cuba y Colombia muestran
tiene un nivel económico bajo no pueden
que la presencia de polifarmacia es otro
costearse el tratamiento.
determinante en la adherencia terapéutica. La
Hipertensión Arterial puede estar asociada a otras
En la Tabla 1 se muestran resultados de
patologías, y en ocasiones el paciente debe tomar
investigaciones realizadas en Brasil y México los más de 6 medicamentos al día, por tal motivo,
problemas detectados para acatar las indicaciones omite el tratamiento, restándole importancia.
terapéuticas han afectado directamente la
adherencia terapéutica, identificándose como
casua causa el olvido y en otros casos,

Tabla 1 Variables de la Adherencia Terapéutica en Brasil

PROBLEMAS PARA ACATAR LAS

ACCESIBILIDAD AL
MEDICAMENTO

INDICACIONES

ESTADO CIVIL
INSTRUCCIÓN
POBLACION
AUTOR

EDAD

SEXO
AÑO

Mujeres: Solteros:
Edad Ofrecido Baja
Cássia y 67% por 64%, 16%,
2015 116 promedio íntegramente escolaridad:
Campanharo olvido Hombres: Casados:
de 61 años 62,9%, 58%
36% 47%

Da Silva y 70 años: Mujeres: Secundaria:

2017 417
Trindade 31,9% 67,9% 61,1%
Elaborado por: Md. Gabriela Carrillo

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Tabla 2 Variables de la Adherencia Terapéutica en Cuba

CUMPLIMIENTO DEL

HTA CONTROLADA
PROBLEMAS PARA

POLIFARMACIA

TRATAMIENTO
INDICACIONES

INSTRUCCIÓN
ACATAR LAS
POBLACION
AUTOR

EDAD

SEXO
AÑO

Sabio 2018 26,50%

20%
cumplía
Edad el
Pérez
2016 45 entre 35 a 35% tratamient
Rosabal
59 años o
higiénico
dietético
López y 60 a 69: 40,2% por Mujeres: Secunda-
2016 245 81.1 %
Chávez 60,4% olvido 60.8% ria: 53,4%
Elaborado por: Md. Gabriela Carrillo

Tabla 3 Variables de la Adherencia Terapéutica en Colombia

FORMAS DE APOYO SOCIAL

INSTRUCCIÓN

ESTADO CIVIL
POBLACION
AUTOR

EDAD

SEXO
AÑO

PAIS

96,4% por
Superior: Solteros:
los
15,88% 35.8%,
profesionale
Secundaria Casados:
Rodríguez, Rincón, s de la salud,
Edad promedio Mujeres: 65%, : 49,10% 64.2%
Velasco, Caicedo, 2015 Colombia 277 50,5% por la
de 56,5 años Hombres: 35% Primaria: Separado
Méndez y Gómez familia y
34,30% : 9,39%
amigos,
Ninguna: Viudo:
88,5% auto-
0,72% 10,83%
apoyo.

Elaborado por: Md. Gabriela Carrillo

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Discusión del personal de salud para la toma de la

medicación.
Según los resultados obtenidos de la revisión El nivel Económico bajo y medio, les dificulta la
sistemática de estudios realizados en países de accesibilidad a medicamentos que no son
Latinoamérica, se denota la falta de conocimiento proporcionados de manera gratuita en el área de
sobre el tratamiento antihipertensivo como un salud pública, ya sea por falta de una gestión de
factor que influye directamente en la adherencia solicitud del fármaco u otras circunstancias.
terapéutica, siendo fundamental que la persona La forma de apoyo social, tales como, el familiar,
que padece de esta enfermedad conozca su influyen directamente en la adherencia
terapéutica para poderla cumplir, la cual va ligada terapéutica. Mediante el presente estudio se ha
a la satisfacción del usuario al ser atendido (7). establecido que la persona que padece
Por ende, las consultas de seguimiento serán Hipertensión Arterial no cuenta con el apoyo
mínimas con un alto índice de ausentismo en la familiar para llevar el proceso de la enfermedad,
consulta de seguimiento por falta de interés del por lo que han dejado de lado el tratamiento.
paciente (9). Determinantes Relacionados con el Equipo de
Los problemas para acatar las indicaciones por Salud:
olvido de la toma de medicación o falta de Por parte del personal de salud el no brindar
entendimiento de las instrucciones medicas, son información sobre el tratamiento al paciente o
un determinante importante para la baja proporcionarle indicaciones que no son claras, la
adherencia al tratamiento antihipertensivo falta de consultas de seguimiento, la falla en la
(14)(16). Esto se debe a que la mayoría de los gestión oportuna de medicamentos y la presencia
usuarios estudiados tienen un nivel básico de de polifarmacia, son los más importantes.
educación, lo cual representa una barrera para el Determinantes relacionados con el Paciente y la
entendimiento de las indicaciones médicas, enfermedad:
además en cuanto a la accesibilidad del Paciente poco colaborador, que muestra desinterés
medicamento, al no tener opciones estables de por su salud, no acata las indicaciones
trabajo, no pueden pagar el costo del tratamiento. terapéuticas, a veces por olvido y omite la
Sin embargo, el estado es el responsable de cubrir medicación del tratamiento antihipertensivo, la
las necesidades básicas y brindar la salud gratuita, presencia de polifarmacia en la adición de
proporcionando a cada persona los medicamentos comorbilidades, entre otros.
necesarios para el tratamiento. (17-20).
Se atribuye a la presencia de polifarmacia, como Conclusiones:
determinante para el abandono del tratamiento de
la Hipertensión Arterial, cuando es parte del La adherencia terapéutica es un proceso complejo
síndrome metabólico (21). El paciente toma más que está determinado en lo fundamental por los
de una medicación olvidando el cumplir algunos siguientes factores: socioeconómicos, los
de los tratamientos (22-3), lo cual conlleva a un relacionados con el equipo de salud y asistencia
mal control de la presión arterial (4-5). sanitaria, la enfermedad, el tratamiento y el
En cuanto al apoyo social es un factor paciente
fundamental para una mejor adherencia
terapéutica, donde cumple un rol importante el Recomendaciones:
personal médico y la familia al asumir la
responsabilidad conjunta con el paciente del Realizar un convenio de aceptación del
cumplimiento del tratamiento (24). tratamiento, entre el paciente y su médico,
Adicionalmente, se deben considerar los refiriéndose al entendimiento y colaboración de
siguientes determinantes. parte del paciente, su familia, el personal de salud
Determinantes Socioeconómicos: con vistas a garantizar el cumplimiento de este.
El nivel de Instrucción. La mayor población tiene Ejecución de todas las indicaciones médicas tanto
instrucción primaria y secundaria, la cual farmacológicas como higiénico dietéticas, por
obstaculiza el entendimiento de las indicaciones medio de estrategias de participación del paciente
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en el cumplimiento del tratamiento, para generar comparison of three models of care.

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