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    HTA y DOLOR TORAXICO PDF

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    Respecto a la hipertensión arterial, se define como una presión arterial alta y clasifica la presión en sistólica y diastólica. Explica los mecanismos de control de la presión arterial y los factores de riesgo para la hipertensión arterial. Describe las características clínicas de la hipertensión arterial primaria y las pruebas de laboratorio recomendadas. Explica las consecuencias patológicas de la

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    Respecto a la hipertensión arterial, se define como una presión arterial alta y clasifica la presión en sistólica y diastólica. Explica los mecanismos de control de la presión arterial y los factores de riesgo para la hipertensión arterial. Describe las características clínicas de la hipertensión arterial primaria y las pruebas de laboratorio recomendadas. Explica las consecuencias patológicas de la

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    Respecto a la hipertensión arterial, se define como una presión arterial alta y clasifica la presión en sistólica y diastólica. Explica los mecanismos de control de la presión arterial y los factores de riesgo para la hipertensión arterial. Describe las características clínicas de la hipertensión arterial primaria y las pruebas de laboratorio recomendadas. Explica las consecuencias patológicas de la

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    HIPERTENSIÓN ARTERIAL

    Dra. Fabiola Valero Gamero


    Definición y Clasificación de la hipertensión arterial
    La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre en circulación contra las paredes de las arterias del
    cuerpo, los principales vasos sanguíneos del cuerpo. La hipertensión es cuando la presión arterial es alta. La
    presión arterial se escribe con dos números. El primer número (sistólico) representa la presión en los vasos
    sanguíneos cuando el corazón se contrae. El segundo número (diastólico) representa la presión en los
    vasos cuando el corazón descansa entre latidos . (OMS)

    2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension


    Volume 75, Issue 6, June 2020; Pages 1334-1357
    Mecanismos de control de la presión arterial
    Mecanismos de control de la presión arterial

    APARATO YUXTAGLOMERULAR SODIO

    Absorción de agua
    (hipervolemia)

    Gasto cardiaco

    PA

    PA=GC X RVP
    FACTORES DE RIESGO PARA HIPERTENSION ARTERIAL

    • Antecedentes personales de Enfermedad cardio vascular (ECV): infarto de miocardio,


    insuficiencia cardiaca, ictus, accidentes isquémicos transitorios , diabetes, dislipidemia,
    enfermedad renal crónica, tabaquismo, dieta, consumo de alcohol, actividad física, aspectos
    psicosociales, antecedentes de depresión.
    • Antecedentes familiares de hipertensión, ECV prematura, hipercolesterolemia (familiar).

    2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension


    Volume 75, Issue 6, June 2020; Pages 1334-1357
    FACTORES DE RIESGO PARA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

    Hipertensión inducida por fármacos:


    • Anticonceptivos orales
    • Esteroides anabólicos
    • AINE
    • Agentes quimioterapéuticos (p. Ej., Inhibidores de la tirosina quinasa / bloqueo de VEGF)
    • Psicoestimulantes (p. Ej., Cocaína, metilfenidato)
    • Inhibidores de la calcineurina (p. Ej., Ciclosporina)
    • Antidepresivos (p. Ej. Venlafaxina)

    2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension


    Volume 75, Issue 6, June 2020; Pages 1334-1357
    Características semiológicas de la hipertensión arterial primaria o esencial

    Anamnesis:
    Fondo de ojo
    Hemorragia

    Examen físico Papiledema


    Manchas de algodón
    Estrechamiento arteriolar y muescas arteriovenosas
    Cuello
    • Medición precisa de la presión arterial
    Palpación y auscultación de carótidas.
    Tiroides
    Corazón
    Tamaño
    Ritmo
    Soplos
    Pulmones
    Roncantes
    Rales
    Abdomen
    Masas renales
    Soplos aorta abdominal o arterias renales
    Pulsos femorales
    Extremidades
    Pulsos periféricos
    Edema
    Valoración neurológica
    Disturbio visual
    Debilidad focal
    Confusión
    Pruebas de laboratorio que se debe solicitar aun paciente con
    hipertensión arterial

    • Electrolitos: sodio, potasio, calcio.


    • Urea, creatinina sérica (para calcular la tasa de filtración glomerular estimada)
    • Glucosa en ayunas
    • Análisis de orina
    • Conteo sanguíneo completo
    • Hormona estimulante de la tiroides
    • Perfil lipídico
    • Electrocardiograma
    • Ecocardiografía

    2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension


    Volume 75, Issue 6, June 2020; Pages 1334-1357
    ¿Cuáles son las consecuencias patológicas de
    la hipertensión arterial?

    • Insuficiencia cardiaca
    • Arteriopatía coronaria
    • Accidente cerebrovascular
    • Nefropatía
    • Arteriopatía periférica

    ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly


    ¿cómo se mide la
    presión arterial?

    https://www.youtube.com/watch?v=ppuWqpUPLy8
    ¿cómo se mide la
    presión arterial?

    2020 International Society of Hypertension


    Global Hypertension Practice Guidelines.
    Hypertension Volume 75, Issue 6, June
    2020; Pages 1334-1357
    Cambios de estilo de vida
    la piedra angular de la prevención de la hipertensión y tratamiento, aunque nunca debe
    retrasar el inicio del tratamiento de drogas en pacientes con un alto nivel de riesgo.

    Restricción de sal
    Moderación de consumo de alcohol
    Alto consumo de verduras y frutas
    Baja en grasa
    Reducción de peso
    Ejercicios físicos regulares
    Abandono del hábito de fumar

    ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly


    Cambios de estilo de vida

    ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly


    Inicio de Farmacoterapia
    NICE 2022. Hypertension in adults: diagnosis and management.
    DOLOR TORÁCICO
    DRA. FABIOLA VALERO GAMERO
    GERIATRA- HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
    INTRODUCCIÓN
    La prevalencia de dolor o
    malestar torácico varía de
    acuerdo con las regiones en las
    que se le estudie, al igual que
    sus causas de acuerdo con los
    escenarios donde ocurra; el 40%
    de causa de dolor es de origen
    cardiogénico.

    Domínguez-Moreno. Abordaje del dolor torácico. Med Int Méx. 2016 julio;32(4):461-474.
    DOLOR TORÁCICO

    Experiencia sensorial y
    emocional generalmente
    desagradable localizada entre la
    base del cuello y el diafragma.

    Domínguez-Moreno. Abordaje del dolor torácico. Med Int Méx. 2016 julio;32(4):461-474.
    ANATOMIA DEL TORAX

    Piel y estructuras musculo - esqueléticas Órganos y estructuras intratorácicas


    CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO
    DOLOR TORACICO

    CARDIOGENICO NO CARDIOGENICO

    ISQUEMICO NO ISQUEMICO GASTROINTESTINAL NO GASTROINTESTINAL

    Angina estable Pericarditis ERGE TEP

    Miocarditis EUP Neumonía/Pleurítico


    Angina inestable
    Espasmo esofágico Musculo-esquelético
    Infarto de miocardio Sindromes aórticos
    Esofagitis Crisis de ansiedad

    ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico; EUP: enfermedad Dermatologico


    ulcero-péptica; TEP: tromboembolia pulmonar

    Domínguez-Moreno. Abordaje del dolor torácico. Med Int Méx. 2016 julio;32(4):461-474.
    CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO
    CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

    An exploratory report of chest pain in primary care. A report from ASPN. J Am Board Fam Pract 1990;3:143-150.
    EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON
    DOLOR TORÁCICO

    Al iniciar la evaluación de un
    paciente con dolor torácico lo
    primero es descartar afecciones que
    ponen en riesgo la vida o estabilidad
    hemodinámica del paciente.

    Domínguez-Moreno. Abordaje del dolor torácico. Med Int Méx. 2016 julio;32(4):461-474.
    SIGNOS DE ALARMA DEL DOLOR TORACICO
    SINTOMAS ASOCIADOS:
    Disnea RESPIRACIÓN:
    Diaforesis Taquipnea (>24 rpm)
    Opresión torácica Disnea severa
    Irradiado al cuello, mandíbula, Alteración de la mecánica
    hombros o brazos ventilatoria
    Saturación de O2 <90%

    ESTADO CIRCULATORIO:
    Frecuencia cardiaca (<40 o >100)
    ELECTROCARDIOGRAMA:
    Presión arterial (sistólica <90 o >200
    Elevación/depresión del
    mmHg)
    segmento ST
    Presión diferencial >20 mmHg
    Arritmia
    Alteraciones en pulsos periféricos
    Alteraciones de la conducción
    Manos y pies fríos
    ESTADO DE CONCIENCIA: Bloqueo auriculoventricular de
    Elevación de la presión venosa
    Disminución alto grado
    yugular
    Alteración psicomotriz Taquicardia ventricular
    Soplo nuevo o no conocido

    Domínguez-Moreno. Abordaje del dolor torácico. Med Int Méx. 2016 julio;32(4):461-474.
    Dolor torácico
    cardiogénico de tipo
    isquémico

    Las características que definen el dolor


    coronario son el tipo, la localización, la
    irradiación y la duración del dolor, los factores
    desencadenantes y las circunstancias que lo
    alivian. En su forma habitual, los pacientes
    describen el dolor anginoso como una
    opresión, peso o malestar, localizado en la
    región retroesternal o en toda la cara anterior
    del tórax que puede irradiarse hacia los brazos,
    el cuello, la mandíbula o la espalda. Cuando se
    indica al enfermo que localice con la mano el
    dolor, este coloca la mano abierta o el puño en
    medio del pecho, lo que define muy bien su
    localización, extensión y cualidad.
    Farreras Rozman. Medicina Interna, 54, 475-495
    Dolor torácico cardiogénico de tipo isquémico

    ANGINA ESTABLE

    ANGINA INESTABLE

    INFARTO DE MIOCARDIO

    Farreras Rozman. Medicina Interna, 54, 475-495


    ANGINA ESTABLE

    • Aparición con el ejercicio.


    • Duración breve (2 a 15 minutos)
    • El episodio típico de ordinario comienza gradualmente y
    alcanza su máxima intensidad en unos minutos, antes de
    desaparecer.
    • Cede con el reposo o la ingesta de nitritos.
    • Se localiza subesternalmente.
    • Se propaga a la mandíbula, cuello o miembro superior
    izquierdo.

    Farreras Rozman. Medicina Interna, 54, 475-495


    ANGINA INESTABLE
    • Angina acelerada, en cuanto que el paciente ha
    notado un cambio en el comportamiento de un
    síntoma crónico en lo referente a la intensidad,
    duración y desencadenamiento de la isquemia.
    • Angina de reciente aparición, la cual es inducida por
    un mínimo de ejercicio.
    • Angina en reposo.
    • Angina post infarto agudo de miocardio

    Farreras Rozman. Medicina Interna, 54, 475-495


    INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
    El IAM es la necrosis aguda de un área del miocardio, como consecuencia
    de un episodio de isquemia grave y prolongada. Para su diagnóstico se
    requiere:
    • Aumento de la concentración sérica de al menos un biomarcador
    cardíaco, preferiblemente la troponina cardíaca de alta sensibilidad.
    • Síntomas isquémicos.
    • Presencia de ondas Q patológicas en el electrocardiograma
    • Cambios en el ECG indicativos de lesión, como elevación o descenso del
    segmento ST.
    • Prueba de imagen que evidencie una nueva pérdida de miocardio viable
    o una nueva anomalía de la movilidad regional de la pared.
    • Identificación de un trombo intracoronario mediante angiografía o
    autopsia.
    Farreras Rozman. Medicina Interna, 54, 475-495
    COMPARACIÓN DE CUADROS CLÍNICOS
    RECOMENDACIONES NO FARMACOLÓGICAS EN EL
    TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CORONARIA

    • Dejar de fumar
    • Ejercicio
    • Dieta saludable
    • Dejar de beber alcohol
    • Descanso adecuado
    • Dieta baja en sal
    • Controles médicos regulares
    TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA ANGINA

    Farreras Rozman. Medicina Interna, 54, 475-495


    TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL INFARTO DE MIOCARDIO

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