FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca

Departamento de Urología.

Tesis para para optar al título de

Especialista en Urología

“CORRELACIÓN CLINICA – HISTOPATOLOGICA DE CANCER DE PROSTATA EN

PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ESCUELA ANTONIO LENIN
FONSECA. MANAGUA. ENERO 2016 A JUNIO 2018.”

Autor:
Dr. Jozfet Israel Benavides Castillo.
Médico Residente de Urología HEALF.

Tutor:
Dr. Sergio Vargas Collado.
Cirujano Urólogo.
Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca.

Managua, febrero 2019.

DEDICATORIA:

A Dios todo poderoso que nos da la sabiduría y fortaleza para lograr culminar esta etapa.
A mis padres y a mi hermana que han estado en cada momento de mi vida.
A mi esposa por todo su amor su comprensión.

¨ Mira que te mando que te esfuerces y seas valiente; no temas ni desmayes, porque Jehová
tu Dios estará contigo en dondequiera que vayas. ¨ Josué 1:9
.

2
AGRADECIMIENTOS:

A Dios: Por bendecirme y permitirme llegar a culminar esta etapa, por darme la fortaleza y
poder hacer realidad este sueño en mi vida.
A mis Padres y Hermana: Por todo su apoyo incondicional.
A mi Esposa: Por su amor y comprensión durante todo este tiempo, por estar siempre a mi
lado en los buenos y malos momentos.
A mis Maestros: Quienes han sido mi guía y han contribuido a mi formación profesional.
A mi Tutor: Por toda su orientación en este trabajo y por la enseñanza durante la
residencia.

3
 OPINION DEL TUTOR
El cáncer de próstata (CaP) constituye actualmente la segunda causa más frecuente de
mortalidad en los varones mayores de 50 años, se considera uno de los problemas médicos
más importantes a los que se enfrenta la población masculina.

La incidencia de cáncer de próstata se incrementa por los avances del desarrollo de nuevas
técnicas diagnósticas, la mortalidad tiende a elevarse relacionada a la subestimación de la
gravedad de la lesión y los pacientes acuden cuando las opciones terapéuticas son pocas.

Actualmente, aunque se han ampliado las diferentes formas de diagnosticar la sospecha de

patología maligna es difícil establecer los elementos clínicos con el resultado de los diferentes
estadios histopatológicos que determina la biopsia, lo que denota la importancia del trabajo
del Dr. Benavides el cual orienta acerca de que debemos realizar un diagnóstico precoz para
el manejo oportuno y poder modificar el comportamiento del Cáncer de Próstata.

En nuestro servicio de urología no existe una base de datos que registre y documente los
resultados de las biopsias realizadas con el fin de determinar comportamiento y documentar
el acierto clínico que tiene el personal médico

Este trabajo de investigación revisa la correlación clínica e histopatológica del cáncer de

próstata en nuestra unidad de atención aportando conocimientos que ayudarán mejorar la
calidad de vida de los pacientes que acuden a nuestra consulta externa.

La información que puede extraerse del estudio es importante ya que nos enteramos que la
mayoría de nuestros pacientes atendidos están acudiendo en etapas avanzadas indicado por
el resultado histopatológico y por los niveles de PSA, siendo de vital importancia la pesquisa
precoz, así como el análisis del PSA en todos los pacientes masculinos mayores de 50 años.

El estudio contribuirá a mejorías en el servicio de Urología, así como también a un manejo

mucho más temprano del paciente con sospecha de cáncer de próstata.

Dr. Sergio Vargas Collado.

Especialista en Urología. HEALF.

4
 RESUMEN

El cáncer de próstata es de desarrollo lento, lo que puede suponer un tiempo de

latencia de incluso 10 años hasta que la enfermedad sea clínicamente relevante. En
Nicaragua, el cáncer de próstata representó la cuarta causa de fallecimientos en población
masculina mayor de 50 años, donde fallecen en promedio 142 personas del sexo masculino
por año. A la consulta externa de urología del hospital Antonio Lenin Fonseca son pocos los
pacientes que acuden de manera voluntaria para realizarse pesquisa de próstata, y en jornada
organizada para la detección con medio ultrasonográfico o bien por el estado avanzado de la
patología que provoca sintomatología obstructiva o síntomas constitucionales es cuando
llegan un mayor número de pacientes a solicitar atención. Se sabe que al inicio de esta
patología es asintomática y aunque se cuente con medio diagnostico muchas veces predecir
el nivel de afectación es difícil.

Por tal razón es importante hacer una revisión de los casos que han resultado positivos
para cáncer de próstata y se lleve a la iniciativa de investigar la correlación clínica e
histopatológica de cáncer en pacientes atendidos en el Hospital Escuela Antonio Lenin
Fonseca de Managua en el periodo de enero 2016 a junio 2018. Fue un estudio descriptivo
retrospectivo de corte transversal que incluye 65 pacientes confirmado con adenocarcinoma.
Se elaboró un instrumento de recolección de información que investiga datos generales de
los pacientes, las manifestaciones clínicas y el diagnostico presuntivo, los hallazgos de
exámenes de laboratorio incluyendo biopsia con aguja fina y los datos encontrados en el
estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica. Se correlacionaron los resultados de
diagnóstico presuntivo y resultados de biopsia. Se utilizó el sistema computarizado SPSS 21
para Windows. Se realizó para el análisis cruces de variables en algunas de ellas pruebas de
asociación utilizando Chi cuadrado y el Coeficiente de contingencia.

Los resultados demuestran que el 76.9% (50) de los pacientes presentaban

crecimiento prostático con sospecha de cáncer, el 16.9% (11) el diagnóstico fue crecimiento
prostático sin sospecha de cáncer y el 6.2% (4) con próstata sin crecimiento y sospecha de
estado benigno. De los cuales 3.1% no presentaban síntomas. Se logró demostrar que 95.4%
de los pacientes se realizaron APE, encontrando 44.6% tenían cifras entre 11 a 50ng/ml de
esto el 30.8% lo presentaban los que tenían sospecha de cáncer, el 10.7% de los que tenían
crecimiento prostático sin sospecha de cáncer y un 3.1% a quienes presuntamente se les
diagnostico próstata sin crecimiento y con sospecha de estado benigno. A 11 pacientes se les
practico prostatectomía radical, de estos el 7.7% se le diagnostico adenocarcinoma
pobremente diferenciado de los cuales 4.6% fueron presuntamente diagnosticados
inicialmente con crecimiento prostático sin sospecha de cáncer, el 30.7% de los que
presentaban adenocarcinoma pobremente diferenciado su edad era entre 71 a 89 años y la
asociación era significativa con un valor de p<0.05.

Conclusión: Los resultados identificados demuestran que el mayor número de los

casos diagnosticado con sospecha de cáncer de próstata concuerda con el mayor grado
histopatológico encontrado que fue el adenocarcinoma pobremente diferenciado, y este
resultado en si no demuestra dificultad en establecerse el diagnostico presuntivo por la
clínica.
5
CONTENIDO

I. INTRODUCCIÒN .......................................................................................................................7
II. ANTECEDENTES ......................................................................................................................9
III. JUSTIFICACIÒN ................................................................................................................. 15
IV. PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA ................................................................................ 16
V. OBJETIVOS ............................................................................................................................. 17
Objetivo General: .......................................................................................................................... 17
Objetivos Específicos: .................................................................................................................. 17
VI. MARCO TEORICO .............................................................................................................. 18
Factores de riesgo de cáncer de Próstata. ...................................................................................... 18
Anatomía patológica. .................................................................................................................... 20
Presentación Clínica...................................................................................................................... 24
Recomendaciones internacionales. ............................................................................................... 26
La clasificación TNM (Tumor-Ganglios-Metástasis) de 2009 del CaP........................................ 30
Nueva clasificación del cáncer de próstata basada en grados de grupos pronósticos. .................. 32
VII. DISEÑO METODOLOGICO ................................................................................................... 36
7.1, Tipo de estudio....................................................................................................................... 36
7.2, Lugar y Período...................................................................................................................... 36
7.3. Población de Estudio.............................................................................................................. 36
7.4. Técnica y procedimiento ........................................................................................................ 37
7.5. Plan de análisis....................................................................................................................... 38
7.6. Operacionalización de variables ............................................................................................ 39
7.7. Cruce de variables .................................................................................................................. 44
7.8 Aspectos éticos........................................................................................................................ 44
VIII. RESULTADO ....................................................................................................................... 45
IX. DISCUSIÓN ......................................................................................................................... 48
X. CONCLUSIONES .................................................................................................................... 52
XI. RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 53
XII. BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................. 54
XIII. ANEXOS .............................................................................................................................. 57
ANEXO 1. Instrumento de Recolección de la Información.
ANEXO 2. Tablas de resultados
ANEXO 3. Gráficos de resultados
6
 I. INTRODUCCIÒN

El cáncer de próstata constituye la neoplasia más frecuente y la segunda causa de

muerte por cáncer en el varón después del cáncer de pulmón. El cáncer de próstata es de
desarrollo lento, lo que puede suponer un tiempo de latencia de incluso 10 años hasta que la
enfermedad sea clínicamente relevante. La mayoría de los tumores malignos de la próstata
son adenocarcinomas. (Molina Escudero, y otros, 2014).

Este cáncer se trata de un tumor de notable incidencia, especialmente en países

desarrollados, pero con una mortalidad moderada. La mayoría de los estudios
epidemiológicos sugieren que la incidencia del cáncer de próstata se ha incrementado a lo
largo de los años, pero esto puede deberse en parte al perfeccionamiento de la detección y
comunicación de los casos. El desarrollo de nuevas técnicas en imagenología, la introducción
del antígeno prostático específico (PSA) y de la biopsia transrectal, considerados los pilares
básicos del diagnóstico, ha sido formas muy importantes contribuyendo lógicamente a la
incidencia y prevalencia de esta enfermedad.

El rápido incremento, también se debe al reflejo de los factores de riesgo y de los

hábitos de vida (sedentarismo, obesidad, alimentación...). Pero gran parte del aumento de la
incidencia se debe al envejecimiento de la población. También se ha incrementado la
detección con la mejora y extensión de los métodos de imagen. (Rodríguez González, 2015).

La probabilidad de que un hombre desarrolle un cáncer de próstata en su vida es de

15.4%. Las autopsias de varones en el octavo decenio de la vida indican la presencia de
alteraciones cancerosas en más del 70% de los individuos. La repercusión clínica de esa
mayor incidencia de acuerdo con la aparición natural casi obligada de la enfermedad y debido
a un aumento en el diagnóstico del cáncer de próstata, está también influenciada por la
disminución de la mortalidad observada respecto de la esperada.

En Nicaragua, el cáncer de próstata representó la cuarta causa de fallecimientos en

población masculina mayor de 50 años. En el periodo 1998 - 2011 se registran un total de
1,988 defunciones, de las cuales el 98.8% fue en grupo de edad mayor de 50 años. Su tasa de
mortalidad general por 100,000 habitantes pasó de 4.07 (año 1999) a 6.67 (año 2010).
7
(Cajina, 2012). A la consulta externa de urología del hospital Antonio Lenin Fonseca acuden
los pacientes aquejando sintomatologías obstructivas e irritativa o síntomas constitucionales,
son pocos los pacientes que acuden de manera voluntaria para realizarse pesquisa de próstata,
y es durante la jornada de pesquisa y por medio de ultrasonido que se denota el estado de la
próstata. Muchas veces esta patología es asintomática y “la clínica aporta el 50.0% del
diagnóstico de cáncer de próstata avanzado”, el cual se confirma con la biopsia para decidir
la terapéutica que muchas veces no presentan opciones de tratamiento con intensión curativa
por lo evolucionado de la enfermedad, se pretende demostrar que tipo de lesión está afectando
frecuentemente y el nivel de avance en comparación con la manifestación que presentan la
mayoría de pacientes que han hecho uso del servicio del hospital escuela Dr. Antonio Lenin
Fonseca.

8
 II. ANTECEDENTES

A nivel internacional

Ojeda Calvos y Col. (2003). En el Complejo Hospitalario Xeral Cies de Barcelona,

se revisaron los hallazgos en las biopsias preoperatorias de 97 pacientes con cáncer de
próstata T1c-T2c a los que se le practicó prostatectomía radical retropúbica. En cada biopsia
se evalúo el número de cilindros positivos, el porcentaje de cilindros positivos, el porcentaje
de cáncer en todos los cilindros, el Gleason, la presencia de neoplasia intraepitelial, la
invasión perineural y la invasión vascular. A los resultados de la biopsia se añade el PSA
preoperatorio y el estadio clínico, para determinar que parámetros pueden determinar mejor
el estadio anatomopatológico, con un análisis univariante y multivariante.

Demostrando que los resultados de los 97 pacientes, 72 (74%) tenían cáncer

organoconfinado y 25 (26%) presentaban extensión extra prostática del cáncer. El número
medio de cilindros positivos en los cánceres organoconfinados fue de 4,2 (mediana 4) vs. 6,8
(mediana 6) para los cánceres con extensión extra prostática (p=0,001). El porcentaje medio
de cilindros positivos en los cánceres organoconfinados fue de 34,9% (mediana 28) vs. 53,8%
(mediana 46) para los cánceres con extensión extra prostática (p=0,013). El porcentaje medio
de cáncer en todo el material de la biopsia del cáncer organoconfinado fue de 13,6% (mediana
6) vs. 30,5% (mediana 30) para los cánceres con extensión extra prostática (p=0,002).

Se observó neoplasia intraepitelial en 3 (4%) de los cánceres organoconfinados vs. 1

(4%) de los cánceres con extensión extra prostática (p=0,972). Se encontró invasión
perineural en 6 (8,3%) de las biopsias de los cánceres organoconfinados vs. 4 (16%) de los
cánceres con invasión extra prostática (p=0,355). El análisis univariante demuestra que el
riesgo de extensión extra prostática está en relación con el número de cilindros positivos
(p=0,003), porcentaje de cilindros positivos (p=0,006), el porcentaje de cáncer en toda la
biopsia (p=0,001), el Gleason (p=0,002), el estadio clínico (p=0,019) y el PSA preoperatorio
(p=0,032). La presencia de neoplasia intraepitelial (p=0,971), infiltración vascular o
infiltración perineural (p=0,285), no predice la extensión extra prostática.

9
 En el análisis multivariante se demuestra que el porcentaje de cáncer en el material
de la biopsia es la variable que mejor predice la extensión extra prostática del cáncer
(p=0,035). Con un porcentaje de cáncer inferior al 3% en la biopsia, la probabilidad de
extensión extra prostática es solamente del 11,5%. (Ojea Calvo, y otros, 2003)

Marangoni Y Col (2008). Fueron evaluados 248 pacientes de entre 38 y 88 años de

edad, del servicio de Urología. Sanatorio Allende. Hipólito Irigoyenen de la ciudad de
Córdoba en el período comprendido entre noviembre de 2001 y junio de 2007, con un análisis
del APE, identificación de la presencia de un área hipoecogénica como ayuda diagnóstica y
un análisis anatomopatológico para confirmación postpunción prostática endorrectal,
realizado en forma prospectiva.

Demostrando resultados donde la identificación de pacientes con cáncer de próstata

a través de la sospecha por el APE es relativa, pero puede ser potenciada con otros hallazgos.
Un 23,3% de pacientes con APEL/T por debajo de 0,20 presentaron biopsias positivas, pero,
con un valor de 0,14, el porcentaje fue del 60%. Esto puede ayudar en el diagnóstico
presuntivo de cáncer de próstata y a la elección de pacientes para biopsia a fin de ahorrar
biopsias innecesarias. (Marangoni, y otros, 2008).

Bahilo y Col. (2008). Revisaron las historias clínicas de 61 pacientes con al menos
tres o más biopsias de próstata transrectales, sextantes o de saturación según el esquema
preestablecido, desde el año 2000 al 2006. Las variables analizadas son: edad del paciente,
PSA, cociente PSA libre/PSA total, PSA densidad, tacto rectal, volumen prostático, hallazgos
ecográficos y asociadas a la presencia de tumor en biopsias previas, estudiaron la anatomía
patológica de los tumores diagnosticados a partir de la tercera biopsia, abordaje terapéutico
y su evolución con un seguimiento mínimo de 3 meses.

Demostrando resultados en 15 pacientes se les diagnostica cáncer (24,6%) en la

tercera biopsia. A 14 se les realiza nueva biopsia (cuarta), encontrando tumor en 5 de ellos
(35,7%). Se realiza quinta biopsia en 2 pacientes siendo positiva en uno de ellos (50%).
Según los resultados de la biopsia, 6 pacientes presentaban criterios de cáncer clínicamente
no significativo (28,6%). En todos los pacientes se procedió a tratamiento curativo: 5

10
braquiterapia, 6 radioterapia externa y a 10 se les realizó una prostatectomía radical, que
evidenció tumores clínicamente significativos: 2 tumores pT2b y 7 tumores pT2c sin invasión
de los márgenes quirúrgicos y con un excelente control de la enfermedad tras un seguimiento
mínimo de 13 meses y un pT4 por invasión del cuello vesical. (Bahílo Mateu, y otros, 2008)

López y Col. (2013). realizaron un estudio descriptivo, transversal y observacional,

en pacientes masculinos mayores de 50 años atendidos en la Jurisdicción Sanitaria Número
I de Hermosillo, Sonora, sin diagnóstico previo de Cáncer de Próstata. A todos los pacientes
se les determinó el APE y se les hizo TDR, los casos sospechosos de CaP (APE > 4 ng/mL
y/o TR sospechoso) fueron enviados a biopsia de próstata.

Se evaluó la sensibilidad y especificidad del APE y TR; la significancia estadística

fue estimada mediante la prueba de ji cuadrada y correlación de Pearson. Demostrando que
del total que fueron 627 pacientes incluidos, 73 fueron enviados a biopsia de próstata. La
sensibilidad y especificidad del TR fue de 64.8% y 2.7%, respectivamente,
significativamente menores (p≤0.05) a las del APE, con el que se obtuvo una sensibilidad de
92.3% y especificidad de 98.3%. La correlación con la prevalencia del diagnóstico
histopatológico de cáncer de próstata no fue observada con el TDR. El APE, sigue siendo de
alta utilidad como herramienta diagnóstica de CaP. (J. López, y otros, 2013).

A nivel nacional.

Baltodano R. (2010). Al establecer la correlación clínico patológico con los hallazgos

ecográficos encontrados en pacientes sometidos a biopsia prostática guiada por ultrasonido
transrectal con sospecha de cáncer de próstata, atendido en el Hospital Bautista y Laboratorio
Clínico de Oriente, de enero a diciembre del 2010. Fue un estudio observacional, descriptivo,
prospectivo de corte transversal, con el uso de biopsia guiada por ultrasonido transrectal por
sospecha de cáncer en 50 pacientes estudiados, esta proporción de la muestra fue no
probabilística por conveniencia.

Para el análisis se utilizó paquete estadístico Epi-info 6.1, donde se calculó la

frecuencia y porcentaje. Se calcularon los siguientes parámetros como pruebas diagnósticas
de sensibilidad y especificidad.
11
 En cuanto a los hallazgos ecográficos se encontró aumento de tamaño de la glándula
prostática en el 100% de los casos, glándula normal se encontró en el 4.0% de los casos, la
presencia de nódulos se encontró en el 58.0% de los casos, la infiltración de las vesículas
seminales se encontró en el 4.0% de los casos. Según la localización de las lesiones la más
frecuente fue la zona periférica en un 21.0%, zona de transición 5% y zona central 3%.

Al correlacionar el diagnóstico clínico con el diagnóstico ecográfico se encontró que

el 72.0% fue sospechoso de cáncer por clínica y el 46.0% fue positivo en el histopatológico,
el 66.0% fue negativo clínicamente y 54.0% fue negativo en el histopatológico, con una
sensibilidad del 63.0% y una especificidad del 70.0%.

Al correlacionar los resultados del PSA con el diagnóstico histopatológico se

encontró que el 82% de los casos fue sospechoso de cáncer de próstata y 46% fue positivo
en el histopatológico, 18% era negativo por laboratorio y 54% fue negativo en el
histopatológico, con una sensibilidad del 56% y especificidad del 60%.

Al correlacionar los indicadores clínicos para el cáncer de próstata (hallazgos en el

tacto rectal) con el diagnóstico histopatológico, se encontró que una consistencia pétrea con
nódulos tiene una sensibilidad del 63% y especificidad del 70% para el diagnóstico de cáncer
de próstata. Al correlacionar el diagnóstico clínico, laboratorio, diagnóstico ecográfico y
diagnóstico histopatológico se encontró solo 23 pacientes fueron positivos según el resultado
histopatológico. (Baltodano Rodríguez, 2010)

Castillo Torres (2012). Realizo un estudio con objetivo de realizar una correlación de
las características clínicas, histopatológicas y ultrasonográficas de los pacientes ingresados
al servicio de urología y diagnosticados en el departamento de patología del Hospital Escuela
Oscar Danilo Rosales Argüello de León, en el período comprendido entre enero 2009 a enero
2012, con una población de 44 pacientes diagnosticados con adenocarcinoma de próstata.
Para el análisis de la información se utilizó el programa computarizado SPSS 21.0 para
identificar: medidas de tendencia central y dispersión para las variables cuantitativas
continuas y distribución de frecuencias.

12
 El grupo etario más afectado estuvo entre los 71 y 80 años, la sintomatología clínica
en su mayoría eran síntomas y signos obstructivos de la vía urinaria inferior, disminución del
calibre del chorro con un 77.3%, evacuación incompleta con un 75%, seguido de goteo
terminal, nicturia y poliuria con 72.7% respectivamente. En el tacto rectal se encontró
aumento de la glándula prostática, fueron en un 88.6% aumento del tamaño prostático, en el
50% nodulaciones y en el 25% bordes irregulares. Los valores de antígeno prostático
específico estuvieron entre los 10 y 14ng/ml en un 45.5% y ultrasonográficamente el
diagnóstico en el 50.0% de los casos fue de hiperplasia prostática benigna.

En el estudio histopatológico el 47.0% de los pacientes tuvo adenocarcinoma

pobremente diferenciado, 40.9% adenocarcinoma moderadamente diferenciado y el 11.4%
adenocarcinoma bien diferenciado. La población tuvo diagnósticos tardíos tanto para la edad
como para grados histológicos de diferenciación tumoral. (Castillo Tórrez, 2012).

Trujillo Rostran. (2015). Para verificar la relación existente del Cáncer de Próstata,
entre el resultado del Antígeno de Próstata Especifico APE y la biopsia prostática en
pacientes atendidos durante el año 2013 en el servicio de urología del Hospital Escuela
Antonio Lenin Fonseca a través de un estudio clínico de correlación de pruebas diagnósticas
con el fin de someter a dos procedimientos en la identificación del cáncer y el grado de
concordancia entre los mismos.

El total de los pacientes estudiados fueron 77 y el análisis de la información obtenidas

de los expedientes clínicos, se hizo en el sistema computarizado Epi-Info Versión 7 y SPSS
versión 21.0 para Windows.

Los resultados demostraron que los casos estudiados les fue realizado un Tacto Dígito
Rectal (TDR) encontrándose 55% con reportado normal y un 45% como sospechoso. Los
valores del PSA de todos los casos con los resultados del TDR se registra una gran diferencia
entre los valores promedios de ambos grupos, ya que en los TDR-Normal fue de 13.7ng/mL
y en los TDR-Sospechoso de 64.0ng/mL, la prueba estadística ANOVA muestra que hay
diferencias muy significativas entre ambos grupos con un p<0.01.

13
 La realización de la biopsia a todos los casos estudiados reportó una proporción de
casos positivos de Cáncer de Próstata de un 29.8%. Al analizar si existían grandes diferencias
entre los valores encontrados de PSA tanto en los casos de cáncer como de Hiperplasia
Prostática Benigna (HPB) se encontró que la media o promedio de PSA en quienes
desarrollaron Cáncer fue de 78.8ng/mL, en cambio en quienes presentaron HPB fue de
18.5ng/mL. La prueba de ANOVA fue estadísticamente significativa mostrando grandes
diferencias en ambos grupos con un valor p<0.01.

La prueba de Chi cuadrado fue altamente significativa (p<0.01), estableciendo una

relación estadística entre ambas pruebas. Al considerar al TDR como la prueba a ser evaluada
ante la Biopsia, se determinó que el TDR presenta una Sensibilidad de 69.5% y especificidad
fue de 64.8%. La puntuación de GLEASON en los casos positivos (n=23) registró valores de
5 en adelante, obteniéndose que 13 casos (57%) reportaron valores entre 5 y 7, y el resto
correspondiendo a 10 casos (43%) a valores entre 8 y 10. (Trujillo Rostrán , 2015).

14
 III. JUSTIFICACIÒN

El diagnóstico de un cáncer de próstata clínicamente no significativo implica un

sobrediagnóstico y el consiguiente sobretratamiento en la mayoría de las ocasiones. Sin
embargo, en la actualidad no se dispone de factores predictivos clínicos ni analíticos que
ayuden a diferenciar aquellos pacientes que padecen un cáncer clínicamente significativo o
no significativo. Es por ello por lo que el único factor disponible en la actualidad es el estudio
histopatológico de la biopsia prostática. (Bahílo Mateu, y otros, 2008).

Se ha descrito que la sensibilidad para diagnosticar cáncer de próstata a través de TR

es del 30-35%, algunos reportes indican que en manos de urólogos se puede llegar a
identificar cáncer hasta en un 90% de los casos. El diagnóstico definitivo se hace cuando se
identifica adenocarcinoma en los cilindros prostáticos al realizar la biopsia transrectal.
Además de brindar el diagnóstico definitivo, el estudio anatomopatológico permite la
clasificación del tumor. (MINSA - Nicaragua, 2010).

Sin embargo, es importante valorar el nivel de coincidencia entre los elementos

clínicos del cáncer de próstata con el estudio definitivo que es capaz de determinar la
presencia o no de este y su clasificación. Ya que es necesario identificar los acierto y
debilidades de la ejecución y la formación del clínico en urología para continuar mejorando
su sensibilidad y especificidad del método de pesquisaje de forma sencilla y rutinaria. A la
vez se pretende con este estudio identificar cuál es el nivel de avance del cáncer
diagnosticados de estos pacientes en los últimos años y la correspondencia de los análisis
clínicos que el medico hace y corrobora con exámenes auxiliares que se requirieron. Todo
esto en mejorar de la detección oportuna y mejor tratamiento a la población beneficiada.

15
 IV. PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA

En 2011, refiere el informe de la OMS fallecieron 216 hombres por cáncer de próstata
en Nicaragua. Al año siguiente, asegura el director de Movicancer, la cifra pasó a 314
muertes. Además, dijo, se diagnosticaron más de 600 casos, casi dos por día en todo ese año.
(Almendarez, 2015)

Hoy en día, el cáncer de próstata (CaP) se considera uno de los problemas médicos
más importantes a los que se enfrenta la población masculina. Es la neoplasia sólida más
frecuente, superando en número a los cánceres de pulmón y colorrectal. Además, el CaP
constituye actualmente la segunda causa más frecuente de mortalidad por cáncer en los
varones. Los cambios en los estilos de vida y la prolongación de la misma, en esta población
masculina en países subdesarrollado ha permitido cambios en su incidencia y prevalencia de
la enfermedad.

Así como se incrementa la incidencia de cáncer de próstata por los avances del
desarrollo de nuevas técnicas diagnósticas, la mortalidad tiende a elevarse relacionada a la
subestimación de la gravedad de la lesión, los pacientes acuden cuando las opciones
terapéuticas son pocas, actualmente aunque se han ampliado las diferentes formas de
diagnosticar la sospecha de patología maligna es difícil establecer los elementos clínicos con
el resultado de los diferentes estadios histopatológicos que determina la biopsia, lo que
denota la importancia en estos momentos para observar y analizar;

¿Cuál es la correlación clínica e histopatológica de cáncer de Próstata en pacientes

atendidos en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca de Managua en el periodo de enero
2016 a junio 2018?

16
 V. OBJETIVOS

Objetivo General:

Determinar la correlación clínica e histopatológica de cáncer de Próstata en pacientes

atendidos en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca de Managua en el periodo de enero
2016 a junio 2018.

Objetivos Específicos:

1. Identificar las características sociodemográficas de los pacientes con cáncer de

próstata.

2. Conocer las manifestaciones clínicas según hallazgo de cáncer de próstata

determinados en los pacientes estudiados.

3. Describir los resultados de exámenes auxiliares que confirmaron el diagnóstico

de cáncer.

4. Correlacionar los hallazgos histopatológicos de cáncer de próstata y la

manifestación clínica y resultados de exámenes realizados.

17
 VI. MARCO TEORICO

El cáncer de Próstata se presenta en hombres de edad avanzada, siendo la edad

promedio los 72 años, su resolución suele ser total en estadios tempranos, teniendo respuestas
adecuadas al tratamiento, algunos pacientes pueden llegar a fallecer de otras enfermedades,
en su mayoría el cáncer de próstata son adenocarcinomas.

La tasa de crecimiento de estas lesiones varía entre lenta y moderadamente rápida,

con una supervivencia prolongada incluso en quienes llegaron a presentar metástasis, un 3 %
llega a fallecer por esta causa. Muchos de los casos de cáncer prostático no llegan a
manifestarse clínicamente por lo que se encuentran como hallazgo en un tercio de las
autopsias de pacientes menores de 80 años y en dos tercios de los mayores de 80 años.

Factores de riesgo de cáncer de Próstata.

* Edad: Es uno de los factores de riesgo más determinantes, esta patología no suele
diagnosticarse antes de los 45 años.

* Raza y factores genéticos: Más frecuente en individuos de raza negra que en blancos
e hispanos, los afroamericanos tienen niveles más altos de antígeno prostático específico,
llegan a desarrollar un score Gleason de peor pronóstico pues la manifestación de la
enfermedad se da en etapas avanzadas de la patología. Esto asociado a factores
socioeconómicos y poco acceso a los sistemas de salud. El factor hereditario es de gran
importancia, un paciente con antecedente familiar de cáncer prostático en un familiar de
primer grado de consanguinidad tiene un 18% de probabilidad de desarrollar este
padecimiento, cuando es en segundo y tercer grado la probabilidad es de 11 y 2,5%
respectivamente.

Varios estudios han reportado que existe una forma hereditaria recesiva establecida
por el cromosoma X, con un riesgo de desarrollar cáncer de 2,6 veces más alto entre hermanos
el 5 a 10% de cánceres prostáticos son hereditarios teniendo una causa poligénica. Se ha
identificado una región en el brazo largo del cromosoma 1 (1q24-25) que contiene un gel

18
(hpc1) (human prostate cancer) y el hpc2, Relacionados con la presentación del cáncer de
próstata.

El gen recesivo ligado al cromosoma X se ha identificado como un factor hereditario,

así como lo es la inactivación de genes supresores. Los cambios genéticos como delecciones,
mutaciones, metilaciones y reordenamientos también han determinado el desarrollo de estas
alteraciones.

Las deleciones más frecuentes comprometen los cromosomas 7q, 8p,10q,13q,16q,17p

y cromosoma.

La hipermetilación de las regiones genómicas con abundantes nucleótidos cp6

asociado a la inactivación genética determina que se lleve a cabo este proceso en el gen gspt
que codifica los factores asociados a la protección contra factores medioambientales.

La diferenciación, maduración y proliferación prostática se encuentra bajo el control

del estímulo androgénico, dicha predisposición está asociada a la formación de receptores
androgénicos codificada en el cromosoma xq11.q12. Individuos que presentan mutación de
hpc1 tienen expresiones clínicas de la patología a edades menores, con mayor grado de
malignidad y en estadios más avanzados.

La Asociación Americana de Urología (AUA) recomienda iniciar el control a los 40

años y no a los 50 como en la población sin historia familiar. 70% de los pacientes con cáncer
de próstata muestran deleciones del cromosoma 8q22. 36% de los pacientes con enfermedad
localizada y 60% de pacientes con tumores metastásicos demuestran deleciones en el
cromosoma 16q, sitio del gen supresor de tumor e caherin. E caherin es una molécula de
superficie celular que media la interacción adhesiva epitelial célula-célula.

* Dieta: se relaciona con la ingesta alta de grasas saturadas.

* Hormonas: niveles séricos altos de testosterona y de IGF-1 pueden ser factores de

riesgo para desarrollar Cáncer Prostático.

19
 Anatomía patológica.

La próstata se divide en cuatro zonas.

- Anterior (30%) constituida por tejido muscular liso.

- Zona periférica (70%) es en donde se origina la mayoría de los Cánceres; y la zona

de transición, en donde se origina la hiperplasia benigna prostática. (Heidenreich, y otros,
2010).

Escala de Gleason

A pesar de que existen numerosos sistemas de gradación para la evaluación del

adenocarcinoma de próstata, el sistema de Gleason es el más aceptado. Este fue desarrollado
en los años sesenta y continúa siendo el predictor más fuerte del desenlace en pacientes
diagnosticados con este tipo de cáncer. Mediante esta escala, el Dr. Donald Gleason detalló
y resumió los patrones histológicos de crecimiento del adenocarcinoma prostático y su
correlación con información clínica como la estadificación del tumor y su pronóstico.

La escala de Gleason se basa en el patrón glandular del tumor, identificado con

relativamente bajo aumento. Las características citológicas no desempeñan ningún papel en
el grado del tumor. Los patrones arquitectónicos primario (predominante) y secundario (el
segundo en cuanto a prevalencia) son identificados y se les asigna un grado de 1 a 5, siendo
1 el más diferenciado. Como los patrones primario y secundario influyen en el pronóstico,
existe una suma o puntuación de Gleason que se obtiene por la adición de ambos grados. Si
un tumor tiene solo un patrón histológico, por razones de uniformidad a los patrones primario
y secundario se les asigna el mismo grado. Las puntuaciones de Gleason van desde 2 (1+1=2),
que representa tumores de composición uniforme con patrón 1 de Gleason, hasta 10
(5+5=10), que representa a tumores totalmente indiferenciados.

Sistema clásico de puntuación de Gleason

El sistema clásico de Gleason define cinco patrones de crecimiento histológico:

20
 -Patrón 1: caracterizado por una lesión nodular bien circunscrita compuesta por
glándulas bien diferenciadas de tamaño moderado, compactas y discretas. Este patrón es
extremadamente raro, si no inexistente. La mayoría de los que fueron descritos por el Dr.
Gleason en su estudio original pueden ser realmente lesiones que imitan estas características
como la adenosis o la hiperplasia adenomatosa atípica, más que un cáncer en sí.

-Patrón 2: puede mostrar variaciones en el tamaño de las glándulas neoplásicas, con

un incremento ligero del estroma entre las glándulas y leve irregularidad en la periferia del
nódulo. También es considerado como un patrón muy raro.

-Patrón 3: parece ser el más común, es representado por glándulas neoplásicas

discretas y distintas, agrupadas o individuales, típicamente pequeñas, pero es frecuente que
sus tamaños sean variables e infiltren en el estroma entre las glándulas benignas. Este patrón
originalmente incluye estructuras cribiformes, algunas con contornos irregulares y algunas
dentro de espacios glandulares redondeados, pequeños y suaves o una formación de ¨glándula
en glándula¨.

-Patrón 4: glándulas fusionadas, que ya no se encuentran de manera individual o

distintiva, sino que forman un patrón cribiforme, fusionado e irregular. Una variante es el
patrón hipernefromatoide con capas de células con abundante citoplasma claro.

-Patrón 5: cuando la necrosis se involucra en el contexto de estas estructuras (tipo

comedocarcinoma), que también involucra crecimiento sólido o infiltración por células
individuales del tumor con cualquier trazo de formación glandular.

Sistema de puntuación de Gleason modificado.

Desde su descubrimiento, la escala de Gleason ha sido extensamente utilizada en la

práctica clínica y la investigación y se le ha categorizado como la clasificación global y
estándar para el cáncer de próstata por numerosas organizaciones, incluyendo la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC).

21
 Este sistema ha tenido diferentes ajustes y modificaciones de su clasificación, las
mismas desde 1974 y 1977 cuando la serie de casos examinados aumentó desde sus estudios
originales de 270 pacientes a más de mil.

Modificación establecida en el 2005: en el avance más importante en relación con

este sistema de puntuación se dio con el resultado de la Conferencia sobre el Consenso
realizado por la Sociedad Internacional de Patología Urológica (ISUP) en el 2005. En este
consenso se aclararon los patrones histológicos para cada gradación en conjunto con las
reglas prácticas de aplicación y cómo debe ser utilizado el sistema de manera adecuada para
catalogar las biopsias.

Se reunió evidencia suficiente para confirmar que los patrones de Gleason 1 y 2 no

deben ser asignados en los reportes de biopsia por aguja fina en especímenes de próstata, sino
que estos patrones poco comunes se deben restringir a tumores ocasionales usualmente
originados en la zona de transición y que solamente son diagnosticados mediante una
resección transuretral de próstata o prostatectomía radical. Además, se decidió que todas las
áreas cribiformes del tumor son mejor catalogadas en un patrón 4 de Gleason, no así en un 3
como se venía realizando hasta ese momento. Como consecuencia de estas decisiones, las
puntuaciones y la suma de los patrones primario y secundario ya no abarcan de 2-10, sino
que se limitan a una puntuación de 6-10, lo que coloca a la puntuación de Gleason 6 como la
categoría más favorable de carcinoma prostático en términos de pronóstico, y deja de ser por
tanto un nivel intermedio de tumor. Adicionalmente, se sugirió renombrar el Gleason 6 como:
lesión indolente de origen epitelial.

Modificación en el 2014: Debido a detalles no resueltos en el consenso realizado en

el 2005, la ISUP convocó a una segunda reunión en el 2014 para profundizar en ciertos
detalles de la gradación del cáncer de próstata, basados en la evidencia generada desde el
2005. En esta reunión se acordó que todo patrón cribiforme y glomerular se debe clasificar
como Gleason 4 y se aceptó que la gradación para los tumores mucinosos se debe basar en
el patrón arquitectónico subyacente y no ser influenciado por el componente mucinoso. Por
otro lado, el carcinoma intraductal de próstata que se ha destacado

22
 Como un importante factor pronóstico adverso en la última década, no debe ser
calificado, sino que únicamente se le asignará una escala de Gleason al componente invasivo
asociado. En este nuevo consenso, además, se refinó y aprobó un sistema de agrupamiento
pronóstico (Sistema de gradación de la Sociedad Internacional de Patología Urológica o
Gradación ISUP) el cual había sido propuesto desde el 2012.

El elemento más significativo de este nuevo sistema es la agrupación de todas las

puntuaciones de Gleason menores o iguales a 6 como grado 1. La identificación de esta
categoría de muy bajo riesgo ayuda a dar alivio a la preocupación del paciente de tener una
gradación 6 o intermedia en la escala anterior que abarcaba puntuaciones de 2-10. La
reclasificación del grado 1 de la escala de clasificación de ISUP se enfoca en su naturaleza
indolente.

Avances en el 2016: Según las recomendaciones previas de la ISUP en combinación

con el libro azul de la OMS del 2016 se reitera el uso del sistema de gradación para el cáncer
de próstata en cinco niveles (del 1 al 5) en el cual se dividen las puntuaciones de Gleason en
≤6, 3+4, 4+3, 8 y >8 respectivamente.

Trabajos recientes sugieren que cada uno de estos grados se asocia con un riesgo
bioquímico diferente de presentar recurrencia por cáncer de próstata y se está estudiando su
correlación genómica. Según Rubin, Girelli & Demichelis se ha observado una frecuencia
incrementada de amplificaciones, deleciones y mutaciones puntuales no sinónimas a medida
que se eleva el grupo de riesgo; y de manera interesante, según el estudio, el grado 1 (bajo
riesgo) fue enteramente haploide, mientras que los grados 2-5 mostraron incremento en la
frecuencia poliploide.

Además, se demostró que las gradaciones 1-2-3 presentan perfiles genómicos

distintos y que los niveles 4-5 exhiben una genómica similar. Estas observaciones de la
genómica del cáncer proveen soporte a la hipótesis de que a mayor puntuación mayor
alteración genómica. Este estudio ha sido el primero en correlacionar la genómica de la
gradación del cáncer de próstata. (Bolaños Morera & Chacón Araya, 2017).

23
 Presentación Clínica.

En su mayoría es asintomático. Al examen físico

- Tacto rectal. - determina zonas asimétricas con induración o nódulos francos en la

próstata.

- Se examinan las regiones posterior y lateral de la zona periférica, en donde más

usualmente se sitúan las alteraciones. Se ha dado el nombre de tacto rectal alterado: a la
palpación de asimetrías o cualquier área de aumento de consistencia de la glándula.

- Un porcentaje de pacientes con cáncer de próstata tiene un tacto rectal normal. En

estadios avanzados sus manifestaciones suelen ser por las metástasis que originan, o por
progresión local con uropatía obstructiva, hematuria, hidroureteronefrosis, etc. (Romero
Aguirre & Carrion Davila , 2016).

El examen digital rectal por sí solo no ha demostrado incrementar el índice de

detección de CaP en estadios tempranos, por otro lado, el antígeno prostático específico
(APE) como marcador tumoral, ha demostrado una gran utilidad a este nivel, ya que estudios
actuales presentan una tendencia hacia el diagnóstico en estadios iniciales como método de
detección oportuna, su utilidad se incrementa en conjunto con el examen digital rectal y el
ultrasonido transrectal.

La determinación de la fracción libre de APE ha mejorado los índices de detección

temprana cuando el APE está en el rango de 4 a 10 ng/mL, estableciéndose que el límite
superior normal de APE sérico es de 4.0 ng/mL. En pacientes con elevación del antígeno, el
valor predictivo positivo aumenta en relación directa al nivel sérico del marcador. Así, para
un nivel sérico de APE de 10 ng/mL el valor predictivo positivo es de 51.4%, y se incrementa
a 88.2% cuando el nivel alcanza los 20 ng/mL.

En pacientes con APE de más de 10 ng/mL, se sugiere toma de biopsia transrectal.

La mayor parte de los carcinomas prostáticos se originan en la zona periférica de la glándula,
sin embargo, se ha establecido la toma de 12 biopsias como mínimo para realizar una mejor

24
detección. En pacientes con biopsias negativas y sospecha de carcinoma, se sugiere tomar
biopsias de la zona de transición, en donde primordialmente se presenta patología benigna
del tipo de la hiperplasia.

La detección oportuna es un eje fundamental para prevenir la extensión extra

prostática y diseminación metastásica del CaP, porque favorece la identificación oportuna de
tumores localizados.

El conocimiento de que en estadios iniciales el CaP es asintomático y que es en ese

momento cuando se puede aplicar una terapia curativa, ha dado lugar a la creación de
esquemas de detección para el diagnóstico precoz de la enfermedad. Aunque esto se mantiene
en controversia, la Asociación Americana de Urología ha sugerido que se realice una
evaluación anual a todos los hombres mayores de 50 años, y en casos de antecedentes
familiares, comenzar antes.

La detección consta de un tacto rectal (TR) y la determinación sérica del APE total.
En caso de que uno o ambos exámenes fueran sospechosos, debe realizarse la biopsia con
ecografía transrectal y el estudio histopatológico. (J. López, y otros, 2013)

Antígeno prostático específico (PSA) Uno de los marcadores en sangre más sensibles
para la sospecha diagnóstica de esta patología es el antígeno prostático específico, así
tenemos que aquellos individuos con valores mayores a 4 ng/ml tienen una alta probabilidad
de padecer un tipo de cáncer en este órgano, dicho padecimiento es 60% más común en
quienes tienen valores de PSA mayores a 10. La determinación del PSA y la práctica del
tacto rectal permiten llegar a un diagnóstico de cáncer en más del 60% de los casos.

No solo se ha utilizado para el diagnóstico, sino también para el pronóstico, la

estadificación y para establecer la respuesta al tratamiento. Este marcador se eleva
progresivamente con la edad por lo que existen rangos de referencia dependientes de este
parámetro.

Así también puede llegar a elevarse en otras enfermedades, como en hiperplasias

prostáticas, infartos prostáticos y prostatitis. La hiperplasia benigna constituye el principal
25
diagnóstico diferencial con el cáncer prostático localizado. Un tercio de los pacientes con
hiperplasia benigna tienen valores de PSA entre de 4 y 10 ng/ml, rango conocido como la
zona gris. Así como un quinto de individuos diagnosticados de cáncer prostático tienen
valores de PSA menores de 4 ng/ml.

El PSA. Es una glicoproteína producida solamente por las células Epiteliales

prostáticas cuya función fisiológica es la licuefacción del coágulo seminal. Aumentos
mayores a 0.75 ng/ml en un año son sospechosos de cáncer.

Lo que se distingue a la palpación son nódulos, asimetría glandular y fijeza a tejidos

vecinos. Su desventaja al igual que la ecografía, es ser operador dependiente. Se le asigna
una; - sensibilidad del 55-69%. - especificidad 89 – 97%. - valor predictivo positivo 11 –
26%.

Eco transrectal. La ecografía transrectal posee una especificidad menor al 20%, por
lo que su utilidad máxima está dada por ser una guía para la realización de biopsia de la
glándula al revelar una imagen hipoecoica de las zonas sospechosas.

Biopsia. Constituye la guía esencial para llegar al diagnóstico, se realiza en caso de

encontrarse niveles elevados de PSA y un tacto rectal con datos sospechosos de lesión
maligna. A pesar de tener biopsias negativas no excluyen el diagnóstico de cáncer, así
tenemos que si persiste la elevación del PSA con tacto rectal positivo es recomendable hacer
al menos tres series de biopsias consecutivas. Si a pesar de eso no se establece un diagnóstico
se realiza un control cada seis meses. (Romero Aguirre & Carrion Davila , 2016).

Recomendaciones internacionales.

La Sociedad Americana de Cáncer, recomienda que todos los varones de más de 50

años se sometan a Tacto Rectal (TR) y determinación del Antígeno Prostático Específico
(APE). En los casos con antecedentes familiares, el control se deberá iniciar a los 40 años. Si
el TR y el APE son normales se recomienda control anual. Si el TR es normal y el APE está
entre 4.1 y 10 ng/ml se realizará Ecografía Transrectal (ETR) para determinar la densidad
del APE y detectar nódulos con el fin de realizar biopsia prostática dirigida o aleatoria. Si el
26
TR es normal y el APE mayor de 10 se realizará biopsia dirigida o aleatoria mediante ETR.
Si el TR es sospechoso se realizará biopsia de dicha zona, independientemente del APE.
(Secretaria de la Salud, 2001).

Biopsia Mediante Aguja.

Aunque no es tarea del patólogo indicar el número de muestras, sino del profesional
que realiza la biopsia, se recomiendan algunas directrices fruto de las reuniones de los paneles
de expertos de Estados Unidos, Canadá y Europa. La biopsia de inicio más adecuada ante la
sospecha de cáncer de próstata (tacto rectal anormal o elevación del PSA) es la biopsia
extensiva caracterizada por 10-12 cilindros bien identificados.

Ha demostrado ser mejor predictor del score de Gleason final que la biopsia sextante,
reduce la necesidad repetir la biopsia prostática negativa, aumenta el valor predictivo de
negatividad y muestra mayor concordancia con la pieza de prostatectomía. La incorporación
de muestras de las áreas laterales de la próstata mejora la predicción de invasión extra
prostática y la planificación del tratamiento.

No hay consenso entre los expertos sobre las regiones prostáticas a biopsiar. El panel
de expertos europeo recomienda identificar las muestras de cada lóbulo y separar diferentes
áreas de un mismo lado (apical, media y basal), pero sugieren que las muestras procedentes
de una misma zona pueden juntarse en el mismo recipiente, sin poner más de dos cilindros
en cada recipiente (6 recipientes). En la literatura se proponen dos opciones adicionales:

Opción A: Total 8 recipientes con 1 ó 2 cilindros por bote, separando los cilindros del
lóbulo derecho y del izquierdo, que deben incluir muestras de: la base (un cilindro), la zona
media de la glándula (un cilindro), ápex (2 cilindros) medio y lateral, y porción lateral distal
(2 cilindros) uno de la zona media y otro de la base.

Opción B: Total 6 recipientes con 2 cilindros en cada bote separando los cilindros del
lóbulo derecho e izquierdo. Deben incluir 2 muestras de la región media y lateral de la base,
2 cilindros (central y lateral) de la zona media de la glándula y 2 del ápex (media y lateral).
Uno de los 2 cilindros (el lateral) debe teñirse con tinta china.
27
 En ambos casos pueden enviarse biopsias adicionales correspondientes a:

- 1 cilindro de la región anterior del ápex.

- biopsia de un nódulo o una imagen sospechosa por RNM (PRADS). Otros tipos de
biopsias mediante aguja:

- Biopsia sextante simple: 6 cilindros en 2 recipientes separando el lóbulo izquierdo

y el derecho. Podría ser suficiente para el diagnóstico de confirmación de los casos
localmente avanzados o los casos que debutan con metástasis.

- Biopsia por saturación (18-21cilindros). Existe una evidencia limitada de que el

incremento de cilindros (>12) mejore significativamente la detección de cáncer y el valor
predictivo negativo.

Envió de la muestra; Los cilindros prostáticos deben enviarse fijados en formol

tamponado al 10%. Ha de evitarse la fijación flotante. Se recomienda colocar los cilindros
sobre una superficie (papel o esponja) y sumergirlos en el fijador. Se recomienda que, en la
petición de estudio, que siempre debe acompañar a las muestras, consten todos los datos
clínicos relevantes y la identificación topográfica exacta de la muestra (según los protocolos
mencionados).

Biopsia por Resección Transuretral de Próstata. (RTU)

Envío de la muestra; El material ha de enviarse fijado en formol tamponado al 10%

en un recipiente de volumen adecuado para que la proporción entre los fragmentos de tejido
y el fijador sea 10/1. Cualquier distinción que quiera hacer el urólogo, debe hacerlo separando
el material en distintos frascos.

Pieza de Prostatectomía Radical.

Envío de la pieza La pieza de prostatectomía debe remitirse completa (con las

vesículas seminales y el cuello vesical).

28
 En ocasiones el urólogo cree oportuno separar el cuello vesical, en estos casos, este
será considerado como limite quirúrgico. Otras veces, y según la técnica que haya usado el
cirujano, el cuello no estará incluido en el espécimen, hecho que debe estar referido en la
hoja de petición, (ya que esta es la única forma de que el patólogo pueda distinguir con certeza
absoluta entre la zona fibromuscular anterior y los haces musculares del cuello vesical.

Debe enviarse fijada en una solución de formol tamponado al 10%, ha de sumergirse

inmediatamente tras la extirpación quirúrgica para evitar la autolisis. El recipiente debe tener
un volumen adecuado para que la proporción entre la pieza y el formol sea 20/1, ha de estar
fijando al menos 1h por mm de grosor (media 24h).

Para acelerar la fijación se puede inyectar formalina al 10% con una jeringa de 20ml
y aguja de 23G. Debe hacerse lentamente. Al hacerlo la pieza se deforma momentáneamente
pero no altera el estudio histológico final. También puede acelerarse la fijación usando el
microondas 1 o 2 minutos a 60º.

Cuando se necesite tejido en fresco para investigación y/o banco de tumores, debe
remitirse lo antes posible al laboratorio de Anatomía Patológica (antes de 1h para preservar
los tejidos y los ácidos nucleares), mejor rodeada de hielo. El método para tomar muestras
en fresco puede variar (no hubo consenso USCAP 2009), pero han de considerarse dos
premisas:

- No debe comprometer los datos histopatológicos (score de Gleason, volumen

tumoral, bordes de resección) para el manejo clínico del paciente.

- El material debe ser de calidad y representativo de la lesión. Se proponen diferentes

opciones:

- Cortar una muestra de la zona sospechosa con bisturí tras la sección antero-posterior
de la próstata. Para evitar la deformación de la próstata previamente cortada puede pincharse
sobre un corcho con la superficie de corte hacia abajo y sumergirla rápidamente en formol
tamponado al 10%, en un recipiente adecuado para mantener la proporción 10-20/1.

29
 - Biopsia por punch de las secciones de la próstata que interesen. Otros métodos
menos usados son biopsia mediante aguja desde el exterior (BAG) y aspirados o coágulos
mediante PAAF. El material en fresco, obtenido por cualquiera de los métodos se procesa
poniendo OTC y se congela en isopentano inmediatamente. (González Peramato, 2015).

La clasificación TNM (Tumor-Ganglios-Metástasis) de 2009 del CaP.

T - Tumor primario

TX No se puede evaluar el tumor primario

T0 Ausencia de datos de tumor primario
T1 Tumor clínicamente inaparente no palpable ni visible en las pruebas de
imagen
T1a El tumor es un hallazgo histológico fortuito en el 5 % o menos del tejido
resecado
T1b El tumor es un hallazgo histológico fortuito en más del 5 % del tejido
resecado
T1c Tumor identificado en una biopsia por punción (por ejemplo, debido a
una concentración elevada de antígeno prostático específico [PSA])
T2 Tumor limitado a la próstata1
T2a El tumor afecta a la mitad de un lóbulo o menos
T2b El tumor afecta a más de la mitad de un lóbulo, pero no a los dos lóbulos
T2c El tumor afecta a los dos lóbulos
T3 El tumor se extiende a través de la cápsula prostática2
T3a Extensión extracapsular (uni o bilateral), incluida la afectación
microscópica del cuello de la vejiga
T3b El tumor invade una o ambas vesículas seminales
T4 El tumor está fijo o invade estructuras adyacentes distintas de las vesículas
seminales: esfínter externo, recto, músculos elevadores o pared de la pelvis.

N - Ganglios linfáticos regionales.

NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales

30
 N0 Ausencia de metástasis ganglionares regionales
N1 Metástasis ganglionares regionales.

M - Metástasis a distancia

MX No se pueden evaluar las metástasis a distancia

M0 Ausencia de metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia
M1a Ganglios linfáticos no regionales
M1b Huesos
M1c Otros focos.
1. Un tumor hallado en uno o ambos lóbulos mediante una biopsia por
punción, pero que no es palpable ni visible en las pruebas de imagen, se
clasifica como T1c.
2. La invasión del vértice de la próstata, o de la cápsula prostática (pero sin
sobrepasarla), no se clasifica como pT3, sino como pT2.
3. Las metástasis no mayores de 0,2 cm pueden designarse pN1 mi.
4. Cuando exista más de un foco de metástasis, debe utilizarse la categoría
más avanzada. (Heidenreich, y otros, 2010).

Evaluación de la extensión linfática:

La estadificación no sólo debe realizarse cuando los hallazgos influyen directamente

en la decisión del tratamiento, es el caso de pacientes para quienes se han previsto
tratamientos potencialmente curativos. Altos valores de PSA, estadios clínicos T2b-T3, mala
diferenciación tumoral (Gleason alto) y la invasión perineural del tumor se han asociado con
un mayor riesgo de presencia de metástasis ganglionares.

La medición del nivel de PSA por sí solo no es suficiente para predecir la presencia
de metástasis ganglionares. Los nomogramas (tablas de Partin o nomogramas de Kattan)
pueden utilizarse para definir un grupo de pacientes con bajo riesgo de metástasis
ganglionares (<10%). En tales casos los pacientes con un nivel de PSA inferior a 20 ng/mL,

31
estadio T2a o menos y un índice de Gleason de 6 o menos pueden evitar los procedimientos
para la estadificación antes del tratamiento potencialmente curativo.

Evaluación de la extensión metastásica ósea

El esqueleto axial está implicado en el 85% de los pacientes que mueren a causa de
cáncer de próstata. La presencia y la extensión de las metástasis óseas reflejan con exactitud
el pronóstico en un paciente individual. Los niveles elevados de fosfatasa alcalina ósea
pueden indicar la presencia de metástasis ósea en el 70% de los pacientes afectados. Sin
embargo, en contraste con los niveles séricos de PSA, la fosfatasa alcalina ósea ha
demostrado una correlación estadística con el grado de enfermedad de los huesos. La
detección precoz de metástasis óseas alertará al especialista sobre posibles complicaciones
inherentes a la destrucción del esqueleto. (MINSA - Nicaragua, 2010).

Nueva clasificación del cáncer de próstata basada en grados de grupos pronósticos.

En 2013, el doctor Jonathan I. Epstein de Johns Hopkins University propuso una

nueva clasificación para el pronóstico del cáncer de próstata, basada en la recidiva
bioquímica, que reflejara de forma más fidedigna la agresividad biológica del tumor y que se
adecuara a las recomendaciones clínicas actuales. En la que se sustituyen los puntajes de
Gleason de 6 a 10 por una nueva escala (Grados de Grupos pronósticos (GG) cuyos valores
varían desde 1 a 5 (el grado 1 es el de pronóstico más favorable, y el grado 5 el más
desfavorable).

El nuevo sistema de grados de grupos pronósticos (GG) está basado en las

observaciones originales de Gleason y es el resultado de la evolución gradual de nuestra
comprensión de la naturaleza biológica y de los distintos patrones morfológicos del cáncer
de próstata. Consta de 5 grados (GG): grado 1 (GG1: Gleason ≤ 6); grado 2 (GG2: Gleason
3 + 4= 7); grado 3 (GG3: Gleason 4 + 3= 7); grado 4 (GG4: Gleason 8), y grado 5 (GG5:
Gleason 9-10).

Una condición adicional del puntaje de Gleason 4 + 3 = 7 es que el componente

glandular bien diferenciado (patrón 3) debe constituir más del 5 % del tumor. En caso
32
contrario, se descarta. Por lo tanto, un carcinoma de próstata con un puntaje de Gleason 4 +
3 = 7, cuyo componente de grado 3 es inferior al 5 % del total tumoral, en realidad forma
parte del grado de grupo pronóstico 4 (GG4) y no del grado de grupo pronóstico 3 (GG3).

El grado de grupo pronóstico 1 (GG1) de la nueva clasificación agrupa todos los casos
con un puntaje de Gleason igual o menor a 6, según los criterios aprobados por la conferencia
de la ISUP de 2014. Evita la cuestión irrelevante de distinguir entre los patrones combinados
de Gleason 1 + 1, 1+2, 2+1, 2+2, 2+3, 3+2 y 3. La nueva nomenclatura como grado 1 elimina
la percepción de que el puntaje de Gleason 6, en una escala de 2 a 10, es un cáncer de
malignidad intermedia y, por lo tanto, de peor pronóstico al que realmente le corresponde.
(Farré, 2017).

Tipos y Subtipos Histológicos:

a) Adenocarcinoma acinar: el más habitual. Si no se especifica nada, se sobreentiende

que el cáncer de próstata es un adenocarcinoma acinar. Variantes de adenocarcinoma acinar:

- Células espumosas (xantomatosas): con citoplasma xantomatoso y frecuentes

secreciones luminales. Son típicamente Gleason 3+3=6 aunque es posible grados más altos
(ISUP recomienda excluir citoplasma espumoso para valorar patrón).

- Atrófica: Patrón infiltrativo con aspecto atrófico, pérdida de marcadores basales.

Hay que buscar zonas de adenocarcinoma de aspecto más usual. Gleason suele ser 6, pero
puede ser 7.

- Seudohiperplásica: Glándulas grandes, papilas y frecuentemente secreciones y

cristaloides. Gleason 3+3 =6 habitualmente.

- Células en anillo de sello: Raro. Mal pronóstico y habitualmente Gleason 8 o

superior.

- Otras variantes: linfoepitelioma (alto grado y mal pronóstico), oncocítica (muy raro,
no hay recomendaciones de gradación), microquística (bajo grado).

33
 b) Carcinoma ductal: (0.5-1%). Sólo o en combinación con acinar. Patrón papilar o
cribiforme. A veces patrón sólido. Hay que distinguirlo sobre todo de PIN de alto grado.
Ambos pueden tener un patrón parcheado de pérdida de células basales, aunque si es extensa
la pérdida se excluye PIN. Otras características para el diagnóstico diferencial son: presencia
de auténticas papilas y no sólo micropapilas, Pleomorfismo/mitosis (más frecuentes en
ductal) y sobre todo la presencia de amplia Comedonecrosis (ausente en PIN). Si no es
posible en una lesión pequeña completar el diagnóstico diferencial se recomienda comentario
diagnóstico y solicitar nueva biopsia. El comportamiento del adenocarcinoma ductal suele
ser análogo al Adenocarcinoma acinar Gleason 4+4= 8 y recomendamos gradarlo así.

c) Carcinoma intraductal (CID): en 2.5-3% de biopsias. Similar al anterior, pero

preservando células basales, debe también distinguirse de PIN. Casi siempre se encuentra
junto a un adenocarcinoma de alto grado (patrones 4 y 5), pero independientemente de ello,
por sí mismo supone un factor de mal pronóstico. Posibles situaciones:

- CID + Adenocarcinoma infiltrante de alto grado: Lo más frecuente. Hay que

reportarlo.

- CID sólo: hay que recomendar repetir biopsia.

- En los raros casos en los que se observa CID asociado a adenocarcinoma 3+3, hay
dos opciones: Diagnosticar la lesión como 3+4 ó 3+5 (si hay necrosis) o diagnosticarlo de
3+3 y CID, con un comentario sobre su significado clínico.

d) Carcinoma mucinoso/coloide Excluir origen extra prostática siempre. Difícil de

gradar, si hay células sueltas o en hilera flotando en mucina no hay consenso, pero sí en dar
patrón 4 a glándulas cribiformes flotando en mucina.

e) Carcinoma de células pequeñas y tumores neuroendocrinos: Los criterios

diagnósticos son igual que en neuroendocrinos pulmonares.

- El microcítico es el más usual (1%), más frecuentemente asociados a un

adenocarcinoma acinar que en forma pura. Es indistinguible si es primario o secundario

34
(TTF1 no es útil). El principal diagnóstico diferencial es el Gleason 5. Si es mixto
recomendamos dar el porcentaje de componentes acinar y microcítico y dar Gleason del
componente acinar. Importante valorar la extensión extra prostática y nivel de infiltración y
localizar si es posible dónde está el componente microcítico.

- Adenocarcinoma acinar con diferenciación neuroendocrina (NE) focal. Casi todos

los adenocarcinomas acinares tienen alguna célula NE por lo que recomendamos el empleo
del término a diferenciación extensa que no encaja en otras categorías de tumores NE. (No
existe un consenso más preciso de cuando usar el término).

- Carcinoide y Carcinoma NE de células grandes. No usar Gleason.

f) Carcinoma urotelial: Es raro que sea primario de próstata por lo que hay que
descartar en primer lugar infiltración de uno de vejiga (pT4) o uretra. Criterios de diagnóstico
y gradación idénticos a vejiga, no usar Gleason. Diagnóstico diferencial con Carcinoma
intraductal y PIN. Puede ser también un Carcinoma in situ (CIS). En ocasiones un CIS puede
extenderse por el conducto eyaculador hasta vesículas seminales. Tiene peor pronóstico si es
de origen vesical a si es realmente un urotelial primario prostático.

g) Otros: Carcinoma sarcomatoide, Carcinoma adenoide quístico, carcinoma con

diferenciación escamosa/epidermoide, basalioide, tumores del estroma prostático,
adenocarcinoma de vesícula seminal…No gradar con Gleason. (González Peramato, 2015).

35
 VII. DISEÑO METODOLOGICO

7.1, Tipo de estudio

Fue observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal.

7.2, Lugar y Período.

El estudio se realizó en el servicio de urología del Hospital Escuela Dr. Antonio Lenin
Fonseca del departamento de Managua. Este es un hospital de referencia nacional, donde el
servicio brindado es gratuito, se realiza diagnóstico y manejo oncológico de los casos
identificados, apoyado con los servicios de centro de alta tecnología y Patología del mismo
hospital. El periodo del estudio fue de enero 2016 a junio 2018.

7.3. Población de Estudio

Se incluyeron todos los pacientes adultos que fueron atendidos y se les realizo los
procedimientos técnicos para identificar cáncer de próstata. Durante el periodo de estudio
establecido. En el hospital hay evidencia de 341 casos documentados de pacientes a quienes
se le realizo biopsia con aguja fina para determinar dicha patología y de estos 65 fueron los
que resultaron ser positivo para cáncer de próstata.

Muestra

Se estableció por conveniencia, y fueron incluidos los 65 casos que resultaron

positivo según biopsia. Como la cantidad identificada no es grande no genera inconvenientes
para incluirlos a todos. Es importante mencionar que para realizar la inclusión se tomó en
cuenta los criterios establecidos.

Unidad de análisis

Fueron los expedientes clínicos de cada paciente que se incluyeron en el estudio.

Criterios de Inclusión

36
 • Se incluyeron todos los pacientes adultos, que de alguna manera clínica fueron
diagnosticado con cáncer de próstata, ya sea la sospecha por el tacto rectal, Antígeno
Especifico de Próstata, y se correlaciono con los hallazgos histopatológicos de la
biopsia tomada preoperatoria, por las diferentes vías de abordaje.
• Otro criterio de inclusión determinante para establecer la correlación histopatológica
fue la biopsia del espécimen extraídos y estadificado.
• Se incluyeron varones procedentes de cualquier departamento del país y del área
urbana o rural, sin distinguir estratos económicos, social y escolaridad.
• Fueron incluidos, aunque hayan sido referido por cualquier otra unidad hospitalaria
pública o que haya acudido voluntariamente por la búsqueda de atención al presentar
problema urológico o degaste constitucional general.
• También se incluyeron independientemente de su evolución, o tiempo de padecer la
enfermedad o la resolución total de la enfermedad.

Criterios de exclusión

• Fueron excluidos todos aquellos expedientes y registros histopatológicos de pacientes

que tuvieran vicios, que son; manchones, letra ilegible o dificultad para la recolección
de la información. Se excluyeron también expedientes que no estaban el área de
archivo del hospital por múltiples razones y eran según registro positivo de cáncer de
próstata.
• Se excluyeron los expedientes que no cumplieron los criterios de inclusión
establecidos.

7.4. Técnica y procedimiento

7.4.1 Fuente de información

Fue secundaria se tomó de los expedientes clínicos que se encuentran en los

archivos de registro y del departamento de patología donde se encuentran los resultados
histopatológicos de cada biopsia.

37
 7.4.2. Técnica de recolección de la información:

Se elaboró primeramente un instrumento inédito de recolección de la información que

contiene elementos sobre las características sociodemográficas de los pacientes, las
manifestaciones clínicas, los hallazgos de exámenes auxiliares y los hallazgos de resultado
histopatológico de la biopsia o bien del espécimen extraído (Prostatectomía). Los tumores se
clasificaron según la clínica en diagnóstico presuntivo Crecimiento prostático con sospecha
de cáncer de próstata, Crecimiento prostático sin sospecha de cáncer de próstata y Próstata
sin crecimiento en estado benigno, y según el histopatológico en el Adenocarcinoma bien,
moderado y pobremente diferenciado según lo más frecuentemente identificado con el
resultado del espécimen se estableció el sistema TNM de 2009 de la UICC. Los criterios
mínimos para la clasificación clínica fueron el tacto rectal, la ecografía transrectal, la RMN,
en los casos que se hizo y la linfadenectomía pélvica con estudio anatomopatológico de los
ganglios y biopsia transrectal.

Para recolectar la información se solicitó permiso a la Subdirección Docente del

hospital y al responsable de patología, así como de archivos del Hospital, para acceder al
local y a los expedientes para realizar el estudio y revisar la información de interés.

Los datos fueron recolectados por el mismo investigador. La información que se

recolecto fue introducida simultáneamente en un sistema de base de datos que se hizo en
medio electrónico computarizado SPSS 21.0 para Windows.

7.5. Plan de análisis

La presentación de resultados se realizó en cuadros y gráficos construidos en el

programa Microsoft Office Word y Microsoft Office PowerPoint. Se construyeron tablas de
frecuencia simple y cruces de variables para el análisis de variables relacionada como el
diagnostico presuntivo con las manifestaciones clínica y medios auxiliares de diagnóstico,
así mismo con los hallazgos histopatológicos y la correlación con las características del
paciente, las manifestaciones y el resultado del ultrasonido y el APE. En este último se utilizó
prueba de significancia estadística como es la prueba de Chi Cuadrado y el coeficiente de
contingencia con un valor significativo p<0.05. que permitió establecer la asociación.
38
 7.6. Operacionalización de variables

Variable Concepto Indicador Escala

Objetivo 1.
Edad Tiempo trascurrido desde su Años inscrito en el 20 a 45 a
nacimiento hasta el momento expediente clínico 46 a 60
actual declarado por la persona 61 a 80
inscrito en el expediente

Procedencia Departamento correspondiente Consignado en el Managua

donde vive el paciente afectado que expediente clínico Otros
se designa por las áreas geográfica
que divide al país Rural
Urbano
Ocupación Actividad remunerada o no pero Consignado en el Comerciante
que realiza diariamente que de expediente clínico Técnico Y
alguna manera puede relacionarse Profesional
al padecimiento de la enfermedad Agricultor
Albañil Ganadero
Conductor
Ninguna
Raza Características biológicas Consignado en el Mestizo
culturales de grupos de individuos expediente clínico Blanco
que de alguna manera se relacionan Negro
con el padecimiento de una Mayagna
enfermedad determinada Criollo
Escolaridad Nivel académico en relación al Consignado en el Analfabeta
pensum establecido a nivel expediente clínico Lee y escribe
nacional Primaria
Secundaria
Universitario
Tiempo de El tiempo desde que presento algún Consignado en el <6 meses
padecer la tipo de manifestación clínica y expediente clínico 6 a 12
enfermedad diagnosticado el cáncer de próstata 13 a 72
hasta en momento actual del > 72
estudio
Objetivos 2.

39
Manifestaciones Signos y síntoma señalado por el Totalmente Si registrado
clínicas paciente o la falta de estos signos y asintomático No
síntomas para cáncer de próstata
Dolor. Si registrado
No

Localización del dolor. A nivel de pelvis

A nivel de fémur
Otro nivel

Polaquiuria Si registrado
No
Disuria

Disfunción eréctil

Eyaculación dolorosa

Síntomas
constitucionales

Presencia de uropatía Si registrado

obstructiva No

Presencia de ganglio
pélvico

Hemospermia

Hematuria

Hidroureteronefrosis

Tacto rectal Si registrado

No
Normal
Alterado

Presencia de zona Si registrado

asimétrica No

Aumento de Si registrado
temperatura rectal No

Localización prostática Lóbulo medio

de la alteración Lóbulo Derecho
Lóbulo izquierdo
Toda la próstata

Diagnostico presuntivo

40
 Adenoma
prostático
benigno
Prostatitis
Vesiculitis
Cáncer de próstata

Objetivos 3.
Hallazgo de Los Datos reportados que permita Realización de Si
exámenes la descripción de la lesión de la Antígeno especifico de No
auxiliares para glándula prostática y el grado de próstata
próstata implicación de metástasis a
distancia APE total 0.5 – 1.0 ng/ml
1.1 – 4.0
4.1 – 10.0
>10.0

APE libre 0.5 – 1.0 ng/ml

1.1 – 4.0
4.1 – 10.0
>10.0

Realización de Si
ultrasonido No

Hallazgo del
ultrasonido presentado Si
Aumento de volumen No
Borde irregular
Calcificación
Presencia de nódulos o
lesiones focales
hipoecogénicas.
Aumento de la señal
Doppler. Localización
de la lesión

Realización de
resonancia magnética Si
No
Hallazgo de RMN
Localización Lóbulo medio
Lóbulo Derecho

41
 Lóbulo izquierdo
Necrosis Toda la próstata
Aumento de volumen
Borde irregular Si
Calcificación No

Afectación a distancia

Si
Órgano afectado No

Hueso
Hígado
Riñón
Pulmón
Objetivo 4.
Hallazgo Las características de la glándula Tipo de Cáncer Adenocarcinoma
Histopatológico prostática desde la visión
microscópica y de la lesión Grado histológico Primario
especifica. Gleason Secundario
Terciario
Gleason total
Cuarto y quinto

Gleason total Score de Gleason

0-4 bien
diferenciado
5-7
moderadamente
diferenciado
7-10
indiferenciado

Porcentaje de <60%
afectación de la 60 a 80
próstata >80

Tamaño del nódulo 0.5 – 1.0mm

1.1 – 2.0
2.1 – 3.0
>3.0

Presencia Si
extracorpórea No
Vesículas
seminales

Ganglios linfáticos Numero extraídos

regionales Numero de
ganglio afectado
42
Presencia de afectación Si
de los bordes No
quirúrgico

Invasión vascular

Invasión perineural

Clasificación TNM TX,

T0,
T1, T1a, T1b, T1c,
T2, T2a, T2b, T2c,
T3, T3a, T3b,
T4

NX
N0
N1

MX
M0
M1, M1a, M1b,
M1c

43
 7.7. Cruce de variables

1. Características sociodemográficas de los pacientes según Hallazgo de medios

auxiliares diagnóstico.
2. Características sociodemográficas de los pacientes según Hallazgo Histopatológico
de la biopsia.
3. Manifestación Clínica de los pacientes según Hallazgo de medios auxiliares
diagnóstico de cáncer de próstata.
4. Manifestación Clínica de los pacientes según Hallazgo Histopatológico de la biopsia.
5. Correlación entre los Hallazgos diagnostico Histopatológico de cáncer de próstata y
la manifestación clínica incluyendo medios auxiliares.

7.8 Aspectos éticos

Se tomo información útil para el estudio con fines académico, no se modificaron ni

alteraron los datos ni los diagnósticos o cualquier contenido que está en el expediente o
reporte de exámenes auxiliares, la información se mantendrá en anonimato y
confidencialidad. No se revelaron los nombres de médicos y personal de salud que realizaron
diagnóstico. Y el estudio no tiene implicación sobre el estado de salud de los individuos
involucrado en la investigación.

44
 VIII. RESULTADOS

La edad más frecuente del 50.8% de los pacientes con cáncer de próstata fue de 51 a
70 años, pero en total la media de edad de todos los pacientes incluidos fue de 67 años. El
38.5% eran procedente del departamento de Managua, siendo el 72.3% de la zona urbana, el
23.0% señalaron tener ocupación de agricultor y el 56.9% un nivel de escolaridad de
primaria. Estaba documentado que el 40.0% tenían 1 a 2 años de padecer la sospecha de la
enfermedad con una media de padecimiento de 2.2 años. (Ver tabla 1).

Fue identificado que 76.9% (50) de los pacientes crecimiento prostático con sospecha
de cáncer, el 16.9% (11) el diagnostico fue crecimiento prostático sin sospecha de cáncer y
el 6.2% (4) con próstata sin crecimiento en estado benigno. De los cuales 3.1% no
presentaban síntomas. El dolor fue manifestado por el 50.7% de los estos pacientes, donde el
46.1% tenían la sospecha de cáncer de próstata, y fue localizado más frecuente en 20.0% a
nivel pélvico.

Habían 80.0% de los pacientes que mencionaron presentar polaquiuria el 66.1% y en

este mismo grupo el 69.2% tenían disuria, presentando también el 66.1% uropatía
obstructiva. Al tacto rectal el 76.9% en quienes se sospechó cáncer de próstata tenían tacto
rectal alterado, de esto el 72.3% presentaban también zonas asimétricas. Se logro identificar
que la localización afectada en la próstata en 30.7% fue el lóbulo izquierdo principalmente
en los pacientes con sospecha de cáncer. (Ver tabla 2).

Se logro identificar que 95.4% de los pacientes se realizaron Antígeno Prostático

Especifico (APE), encontrando 44.6% tenían cifras entre 11 a 50ng/ml de esto el 30.8% lo
presentaban los que tenían sospecha de cáncer, el 10.7% de los que tenían crecimiento
prostático sin sospecha de cáncer y un 3.1% a quienes presuntamente se les diagnostico
próstata sin crecimiento en estado benigno. La cifra media del APE fue de 133ng/ml en todos
los pacientes. Hay un 18.4% de los pacientes que tenían cifras mayores de 1000ng/ml de
APE. El 87.2% de los pacientes se le logro realizar ultrasonido de esto el 72.3% eran los que
tenían crecimiento y sospecha de cáncer, confirmándose en 66.1% el aumento de volumen y
en este grupo el 40.0% tenía bordes irregulares y el 32.3% calcificaciones.

45
 Hay evidencia que se realizaron 3.1% de los pacientes RMN principalmente los que
tuvieron sospecha de cáncer, de estos pacientes 1.5% tenía infiltración del sacro y lumbar
T10 y el otro porcentaje similar múltiples lesiones en columna. La biopsia transrectal que fue
la única técnica realizada en 100% de los pacientes incluidos en el estudio el 43.1%
demostraban Adenocarcinoma pobremente diferenciado en los casos que se sospechaba y en
4.6% de los que presuntamente se diagnosticaron con crecimiento prostático sin sospecha de
cáncer, evidente también en 3.1% de los pacientes que se mencionó que tenían próstata sin
crecimiento en estado benigno, también se encontró en que tenían resultados de biopsia de
adenocarcinoma bien diferenciado. El grado histológico de Gleason en 41.5% estaba entre 8
a 10 en los casos sospechado de cáncer de próstata.

Se logro identificar que 29.2% de los pacientes presentaban afectación a distancia en

24.6% de los pacientes con cáncer de próstata diagnosticado por clínica y había afectación a
distancia en 4.6% de los que presuntamente eran no sospechosos de cáncer de próstata. Se
logra identificar por otros medios que 19 pacientes tenían a afectación en otros órganos y se
confirma en mayor proporción que 10.7% afectación en columna y sacro. (Ver tabla 4).

De todos los pacientes que se incluyeron a 11 pacientes se les realizo prostatectomía

radical. Al 7.7% se le diagnostico adenocarcinoma pobremente diferenciado de los cuales
4.6% fueron presuntamente diagnosticado mediante tacto rectal como no sospechoso de
cáncer y a 1.5% se dijo que no tenía crecimiento prostático y era de aspecto benigno. Otro
hallazgo importante fue encontrar a 3.1% de los pacientes que se presumió en el tacto digito
rectal sin alteración sospechosa y que al realizar la prostatectomía radical se encontró
adenocarcinoma bien diferenciado. Según el grado histopatológico de los bloques
examinados de la prostatectomía realizada a los 11 pacientes tenían grado histológico entre
3 a 5 para un total de Gleason 6,7 en general.

El porcentaje de afectación de la pieza quirúrgica fue de 20 a 30% de la próstata

identificado en 7.7% de los pacientes. El 80.0% de afectación de la glándula extraída
(prostatectomía) fue encontrado en 1.5% de los pacientes. (Ver tabla 5).

46
 Al asociar el diagnostico histopatológico con las características de los pacientes se
logra demostrar que 21.5% de los pacientes con adenocarcinoma moderadamente
diferenciado tenían edades de 31 a 70 años y el 30.7% de los que presentaban
adenocarcinoma pobremente diferenciado su edad era entre 71 a 89 años. Y la asociación era
significativa con un valor de p<0.05. Los casos en su mayoría de adenocarcinoma moderada
y pobremente diferenciado el 13.8% y 23.1% eran procedentes de Managua. Los pacientes
que procedían de las zonas urbano el 16.9% fueron diagnosticado con adenocarcinoma
pobremente diferenciado, sin asociación significativa. El tiempo de padecer la sospecha del
cáncer de 1 a 2 años el 33.8% tenía adenocarcinoma pobremente diferenciado sin asociación
significativa. (Ver tabla 6).

La relación del resultado de la biopsia y las manifestaciones clínicas demuestra que

en los dos casos cada uno tenía adenocarcinoma bien y modernamente diferenciado. Del
lugar afectado de la próstata; el lóbulo izquierdo 13.8% presentaba adenocarcinoma
pobremente diferenciado sin demostrar asociación significativa. De igual manera no se
encontró significancia estadística encontrar cifras de APE mayor de 10ng/ml en 36.9% de los
pacientes con adenocarcinoma pobremente diferenciado.

El aumento de volumen identificado con el ultrasonido en 32.3% y el 37.4% de los

pacientes con adenocarcinoma moderado y pobremente diferenciado era significativo con
valor de p<0.05. los otros hallazgos sobre el borde irregular en 27.6% de los adenocarcinoma
pobremente diferenciado y calcificación en 26.1% de estos mismos pacientes no era
significativo su asociación. (Ver tabla 7).

47
 IX. DISCUSIÓN

Una de las mayores dificultades de la realización de este estudio fue determinar la

secuencia de eventos realizados para identificar el diagnostico según la confirmación
histopatológica, ya que muchos de los pacientes acuden tardíamente, ya cuando la única
terapéutica es la orquiectomía, está involucrado en muchos pacientes que, por la expectativa
de vida, el grado histológico y el PSA, así como la invasión extra prostática no permitía
tratamiento con fines curativos. En este estudio casi la mitad de los pacientes que tuvieron
cáncer fue después de 71 años, similar al estudio realizado por Castillo torres en el 2012 en
el HEODRA ciudad de León. (Castillo Tórrez, 2012).

Aunque la mayoría eran procedentes de zona urbana era población con bajo nivel
académico y posiblemente de extracto pobre por la cantidad que menciono y el tipo de
ocupación que desempeñaban, El hospital Dr. Antonio Lenin Fonseca es de referencia
nacional donde son referidos o llevados los pacientes de escasos recursos económicos con
la sospecha inicialmente presuntiva de cáncer de próstata, se mencionan que las
características delos pacientes son la que impiden el acceso a los servicio de salud no porque
restringa el acceso sino por la importancia que las personas le dan a su estado o conozcan
que debe de hacer y cuando acudir.

Hay una situación importante de mencionar como es el tiempo que estos pacientes
tenían de estar sospechando la enfermedad, en su mayoría eran de 2 hasta 5 años, con
promedio de 2.2 años, es importante revisar las razones, ya que eso influye en el
envejecimiento del individuo y consecuentemente en la expectativa de vida a la hora de
proponer un tratamiento con intención curativo, conocer que factores estaban involucrados,
porque el paciente no era tratado desde un inicio o referido a esta unidad hospitalaria puede
establecer la diferencia de un manejo oportuno especializado.

Otra situación que puede dar la pauta de la búsqueda tardía de atención por estos
pacientes es que casi todos ya tenían más de dos manifestaciones y solo dos de los 65
pacientes no tenía síntomas, las referencias bibliográficas consultadas señala que en su fase
inicial no demuestra sintomatología, y que ésta está más relacionada al estado avanzado de

48
la enfermedad. El dolor fue manifestado por la mitad de los pacientes probablemente
secundario a metástasis, otros estados era la disuria y polaquiuria estos posiblemente
relacionado al aumento del tamaño de la próstata y consecuentemente podía concomitar con
uropatía obstructiva.

Era fácilmente evidente en una enfermedad avanzada que al tacto rectal dos tercios
tuvieran alterado con presencia de zonas asimétrica, aunque bien se menciona que en la
actualidad no se dispone de factores predictivos clínicos ni analíticos que ayuden a
diferenciar aquellos pacientes que padecen un cáncer clínicamente significativo o no
significativo. Es por ello por lo que el único factor disponible en la actualidad es el estudio
histopatológico de la biopsia prostática. (Bahílo Mateu, y otros, 2008).

Al mencionar el lugar afectado en la próstata con TDR lo más percibido fue lóbulo
izquierdo en el mismo porcentaje cuando se detecta alteración de ambos lóbulos o totalmente
de la glándula, estos elementos clínicos muy bien consignados en la mayoría de los pacientes
con sospecha de cáncer, pero llama mucho la atención identificar que en los casos en que se
consignó crecimiento prostático sin sospecha de malignidad, se dijo presuntamente que no
había datos de alteración por lo que el TDR no fue especifico en este sentido probablemente
la localización de la afectación en la glándula así como grados iniciales de patología
neoplásica y aumento de volumen de la misma que no hacían una especificación del órgano
afectado, y se corrobora con los resultado de ultrasonido.

Realmente es sorpréndete los niveles encontrado de APE que llegaban en algunos

casos hacer mayores de 1000ng/ml en pacientes que por clínica fue fácil diagnosticas cáncer
de próstata. Al observar estos valores y relacionarlos con crecimiento prostático sin sospecha
de cáncer y en los casos que se mencionó que no había crecimiento de la próstata y en estado
benigno eran poco con niveles mayores de 10ng/ml. Se sabe que el incremento de PSA no es
cáncer especifico, pero observando las condiciones de la patología en estos pacientes es
notorio pensar que no se pretenda corroborar un diagnostico dudoso, fueron 3 casos de los
65 en que los niveles no sobrepasaban más de 3ng/ml. Según alguna literatura consultada
algunos hombres tienen cáncer pese a un registro normal de PSA de 4 o menos. (Hurtado de
Mendoza, 2011). Que serían los únicos casos que probablemente requieran de mayor
49
verificación para el diagnóstico según cifras promedio de todos los pacientes que eran
133ng/ml siendo esto más la confirmación del estado avanzado de la enfermedad. Estas cifras
de PSA se relacionan más para el pronóstico y el estadio de cáncer de próstata que se
concluye con la confirmación histopatológica.

La realización de la biopsia con aguja fina permitió identificar que en casi la mitad se
presentaba adenocarcinoma pobremente diferenciado que según el grado histológico de
Gleason fueron entre 8 a 10. Pero es importante notar como el diagnostico presuntivo de
algunos casos fueron crecimiento prostático sin sospecha de cáncer por TDR y en la biopsia
presentaba adenocarcinoma bien o moderadamente diferenciado. Esto genera la idea de la
situación extrema, aunque fueron poco los casos con PSA disminuido a menos de 4ng/ml y
una identificación no especifica de la lesión en el órgano por tacto digito rectal se confirmaba
la presencia del cáncer, así como también se debe analizar el hecho de que estos resultados
están tan evidentes para pensar en cuál es la terapéutica más oportuna en el diagnóstico de
cáncer de próstata quizás considerar la recomendaciones de algunos grupos de Urología
Europea donde recomiendan disminuir los límites de cohorte de 3ng/ml o 2.5ng/ml con el fin
de detectar tumores organoconfinados aunque esto conlleve un sobre diagnóstico.

Fueron 19 pacientes que tenían invasión extra prostática del tumor siendo más
frecuente en pelvis, columna y sacro. Por la realización del estudio anatomopatológico de la
pieza quirúrgica solo a 11 de los 65 se realizó prostatectomía radical. 5 de los 11 casos que
tenían aumento del tamaño de la glándula sin sospecha de cáncer por TDR, pero confirmado
por biopsia y se reconfirmo cáncer bien y pobremente diferenciado y 1 de 4 que se mencionó
no tener ni crecimiento prostático ni sospecha de patología maligna se confirmó por la biopsia
transrectal y se reconfirma con el estudio de la pieza quirúrgica. Los porcentajes de afectación
a la pieza quirúrgica demostraron en su mayoría datos de volúmenes infiltrativos pequeños
que justificaba el diagnostico presuntivo inicial de no presentar malignidad cuando se realizó
el tacto digito rectal. De estos pocos casos a los que se les realizo la prostatectomía radical la
información sobre el espécimen es poco satisfactoria y formo parte de las dificultades de la
recolección de la información.

50
 La relación de los resultados histológicos de la biopsia con aguja fina en los cuales el
mayor número de pacientes fueron diagnosticados con Adenocarcinoma pobremente
diferenciado era estadísticamente significativa con la mayoría de edad de los pacientes, las
otras características no fueron significativas en lo que respecta a los bordes prostáticos,
(irregurregularidad) o las calcificaciones valoradas por estudio de imagen ultrasonido no
tenían un valor significativo.

51
 X. CONCLUSIONES

1. Los resultados identificados demuestran que el mayor número de los casos

diagnosticado con sospecha de cáncer de próstata concuerda con el mayor grado
histopatológico encontrado que fue el adenocarcinoma pobremente diferenciado. Es decir
que la presunción diagnostica coincide por el nivel avanzado de la enfermedad en el paciente
al momento de la búsqueda de atención médica.

2. De las características generales de los pacientes la edad avanzada mayor de

70 años fue un factor asociado al grado histopatológico severo identificado, concordando con
las referencias nacionales e internaciones de la posibilidad de presencia de cáncer de próstata,
y la falta de identificación a temprana edad, incurren en que a la edad avanzada su presencia
tiene pocas opciones terapéuticas.

3. Las manifestaciones en su defecto de lo que se menciona, que muchos casos

son asintomáticos, en este estudio era la respuesta a nivel avanzado de la enfermedad
presentando con bastante incidencia el dolor, disuria, polaquiuria estas asociadas uropatía
obstructiva, y al tacto era notoria alteración del órgano, todos estos elementos coincidieron
con elevadas cifras APE mayores a 50ng/ml e inclusive con la inspección de la RMN se
confirmaban afectaciones extra glandular principalmente a columna lumbosacro y pelvis. Y
el caso de la ecografía la evidencia de aumento de volumen de la glándula se relacionada a
sintomatología obstructiva concomitante.

4. Del grado de severidad de la lesión identificado con la biopsia con aguja fina
el nivel detectado de Gleason estaba entre el total de las unidades de 3 a 5 de dos bloques
investigados que no se puede comparar con el resultado de espécimen extraído porque
muchos tuvieron un manejo conservador. Pero los que fue evidente es que pacientes con
diagnostico presuntivo de benignidad por tacto digito rectal tenían por biopsia la presencia
de Adenocarcinomas pobremente diferenciado.

52
 XI. RECOMENDACIONES

A nivel del servicio de urología.

1. Seguir investigando debilidades del diagnóstico oportuno para el cáncer de

próstata en hombre mayores de 60 años, es decir. Conocer factores de omisión
para investigación de casos.

2. Que el servicio de urología registre y documente los resultados de las biopsias

realizadas con el final de determinar comportamiento y documentar el acierto
clínico que tiene el personal médico del servicio de urología.

3. Al personal médico Concientizar a los pacientes que acuden acerca de la

importancia del TDR para su estudio y manejo temprano de esta enfermedad.

A nivel gerencia del hospital.

1. Documentar el número de pacientes con cáncer de próstatas referido de manera

inoportuna por los hospitales primarios que permita generar en estos, acciones de
intervención relacionado a los posibles casos que puedan captarse con brigadas
médica que realice tamizaje.

53
XII. BIBLIOGRAFIA

▪ Almendarez, J. (8 de 9 de 2015). Cáncer de próstata mata a más hombres. (V.

Agurcia Rivas, Entrevistador)

▪ Bahílo Mateu, M. P., Ramírez Backhaus, M., Trassierra Villa, M., Di Capua
Sacoto, C., Arlandis Guzmán, S., & Jiménez Cruz, J. F. (2008). Características
clínicas e histopatológicas del cáncer de próstata diagnosticado a partir de la
tercera biopsia. Valencia : Servicio de Urología. Hospital Universitario La Fe.

▪ Baltodano Rodríguez, G. (2010). Correlación Clínico Patológica con los

Hallazgos Ecográficos Encontrados en Pacientes Sometidos a Biopsia Prostática
Guiada por Ultrasonido Transrectal con Sospecha de cáncer de Próstata,
atendidos en el Hospital Bautista y Laboratorio Clínico de Oriente,. Managua:
UNAN - Managua.

▪ Bolaños Morera , P., & Chacón Araya, C. (2017). Escala Patológica de Gleason
para el Cáncer de Prostata y sus Modificacionmes. San José: Asociación
Costarricense de Medicina Legal y Disiplina afines.

▪ Borge, J. (3 de 4 de 2017). Nicaragua: Detectan cada semana a 6 personas con

cáncer de próstata. (O. Morales, Entrevistador)

▪ Cajina, J. (2012). Cáncer. Managua: OPS.

▪ Campos Salcedo, J. G., Torres Salazar, J. J., Aragón Flores, M., Ricardez
Espinosa, A. A., & Pacheco Bouthillier, D. J. (2007). Correlación clínico-
histopatológica del cáncer de próstata clínicamente localizado y la angiogénesis.
Rev Sanid Milit Mex, 13-17.

▪ Castillo Tórrez, M. J. (2012). Correlación clínica, anatomopatológica y

ultrasonográfica en el diagnóstico de Adenocarcinoma de próstata en pacientes
ingresados en el servicio de Urología y diagnosticados en el departamento de
Patología del H.E.O.D.R.A. Enero 2009 – Enero 2012. LEON: UNAN - LEON .

54
▪ Farré, X. (2017). Nueva clasificación del cáncer de próstata basada en grados de
grupos pronósticos. Rev. Cubana de Urología, 1.

▪ González Peramato, P. (2015). Recomendaciones del Club de Patologia

Urológica. Madrid: Sociedad Española de Anatomía Patológica .

▪ Heidenreich, A., Bolla, M., Joniau, S., Mason, M. D., Matveev, V., Mottet, N., .
. . Zattoni, F. (2010). Guía clínica sobre el cáncer de próstata. European
Association of Urology.

▪ Hurtado de Mendoza, C. J. (2011). Aumento de Antigeno prostático especifico

no es un buen predictor de cáncer de Próstata . Habana: HMC ¨Dr. Luís Díaz
Soto¨.

▪ J. López, C., Soto-Guzmán, A., Candia Plata, M. D., Arriaga Aguilar, J., Camacho
Villa, Y., & García-Vásquez, R. A. (2013). Valor clínico del tacto rectal y
antígeno prostático especíico en la detección oportuna del cáncer de próstata en
Hermosillo, Sonora. Revista Mexicana de Urología, 299-306.

▪ Marangoni, A., Secchi, A., Marchegiani, S., Surur, A., Juaneda, R., & Reginatto,
M. (2008). Determinación de la utilidad de la relación APE l/t (Antígeno
Prostático Específico libre sobre el total) en pacientes con sospecha de cáncer de
próstata estudiados por biopsia ecográfica endorrectal. Rev. argent. radiol.

▪ MINSA - Nicaragua. (2010). Norma para el Abordaje de Cáncer de Próstata.

Protocolo para el abaordaje de Cáncer de Próstata. Managua: MINSA.

▪ Molina Escudero, R., Alvarez Ardura, M., Rivero Guerra, A., Aso Vizán , J.,
Arreo Del Val, V., & Sánchez Valdillo, I. (2014). Cáncer de Próstata. Madrid:
Academia de Estudio MIR, S.L.

▪ Ojea Calvo, A., Nuñez López , A., Dominguez Freire , F., Alonso Rodriguez, A.,
Rodriguez Iglesia , B., Benavente Delgado, J., . . . Nogueira March, J. L. (2003).
Correlación del estadio anatomopatologico de la pieza de Protectomia radical con

55
 la cantidad de cáncer en la biopsia sextante preoperatoria. Barcelona: Complejo
Hospitalario Xeral Cies.

▪ Rodríguez González, N. A. (2015). Prostatectomia Radical; Experiencia en el

Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca, Periodo Año 2010-2014. Managua:
UNAN - MANAGUA .

▪ Romero Aguirre, A., & Carrion Davila , T. (2016). Tumor de Prostata. En E.

Gómez Sotomayor, & B. Serrano Ortega, Urología Básica para Estudiante de
Medicina (pág. 144). Loja: Universidad Nacional de Loja.

▪ Secretaria de la Salud. (2001). Programa de Acciòn Cáncer de Próstata. Mexico

D.F: Secretaria de la Salud.

▪ Trujillo Rostrán , M. (2015). Correlación diagnóstica entre el antígeno prostático

específico (PSA) y biopsia prostática para la detección temprana del Cáncer de
Próstata en pacientes de Urología del Hospital Antonio Lenin Fonseca, Managua
2013. Managua: UNAN - Managua.

56
XIII. ANEXOS

57
 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA, MANAGUA
UNAN – MANAGUA
HOSPITAL ESCUELA ANTONIO LENIN FONSECA.
Tema: Correlación Clínica – Histopatológica de Cáncer de Próstata en Pacientes atendidos
en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca. Managua. Enero 2016 a Junio 2018.”

La información será recolectada por el mismo investigador

I. Características sociodemográficas.
a. Edad. ____ años
b. Procedencia. Dpto.___________________ Urbano ___ Rural ___
c. Ocupación. ______
d. Raza. _____________
e. Escolaridad. ______________________
f. Tiempo de padecer la enfermedad que se sospecha. _____ Años

II. Manifestaciones Clínicas. Datos registrados en el expediente.

1. Totalmente asintomático si /no ____
2. Dolor. sí/no ____ Localización del dolor _________________ polaquiuria/ si/no ____
3. Disuria si/no ____ Disfunción eréctil si/no ____ Eyaculación dolorosa si/no ____
4. Síntomas constitucionales (cansancio, anorexia, pérdida de peso). sí/no ____
5. Presencia de uropatía obstructiva si/no ___ presencia de Ganglios en pelvis si/no ___
6. Presencia de Hematospemia si/no ___ Hematuria si/no ___ hidroureteronefrosis si/no____
7. Tacto rectal normal. ____ alterado ____ presencia de zona asimétrica si/no ___
8. Aumento de To rectal si/no ____Localización prostática de la alteración _________________
9. Diagnostico presuntivo: ______________________________________________________

III. Hallazgo de exámenes auxiliares

10. APE si/no _____ cifra total ________ ng/ml fracción libre __________ ng/ml
11. Realización de Ultrasonido si ____ no ____
12. Aumento de volumen si/no____ borde irregular si/no ___ Calcificación si/no___
13. RMN si ____ no ___
14. Hallazgo ________________________________________________________________
15. Biopsia abordaje transperineal __ Transrectal con agujas gruesa __ transrectal aguja fina __
16. Hallazgo _________________________________________________________________
17. Afectación a distancia. Si __ no ___ otro órgano afectado __________________________

IV. Hallazgo Histopatológico del tumor Prostático

a. Tipo de Carcinoma __________________________
b. Grado histológico de Gleason. 1rio ___ 2rio ___3rio ___ Gleason total _____ 4 y 5 ____
c. % de afectación de la próstata _____ tamaño del nódulo ____ mm sin Nódulo ___
d. Presencia extracorpórea si/no _____ en vesícula seminales ___ ganglios linfáticos regionales ___
número de ganglio obtenidos ___ y ganglios afectados ___
e. Borde Quirúrgico presencia en los bordes si/no ____ especificar foco __________________
f. Invasión vascular si/no _____ Invasión perineural si/no ____
g. Clasificación según TNM. ____________________________________

58
RESULTADOS
Tabla 1.
Características generales de pacientes diagnosticados con Cáncer de Próstata atendidos en
el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca. Managua, enero 2016 a junio 2018
n=65

Características Generales Frec %

EDAD
31 a 50 años 4 6.2
51 a 70 33 50.8
71 a 89 28 43.1
PROCEDENCIA
Managua 25 38.5
León 7 10.8
Granada 7 10.8
Chinandega 4 6.2
Masaya 4 6.2
Matagalpa 4 6.2
Otros 14 21.5
Zona
Urbana 47 72.3
Rural 18 27.7
OCUPACIÓN
Jubilado 11 16.9
Agricultor 15 23.7
Conductor 11 16.9
Conductor 8 12.3
Otros 20 30.7
ESCOLARIDAD
Analfabeta 12 18.5
Alfabetizado 1 1.5
Primaria 37 56.9
Secundaria 11 16.9
Universitario 4 6.2
TIEMPO DE PADECER LA ENFERMEDAD
SOSPECHADA
<1año 18 27.7
1a2 26 40.0
3a5 17 26.1
>5 4 6.2

Fuente: Expedientes Clínico.

Nota: La media de edad de los pacientes fue 67.4años y la moda 65años.

El tiempo de padecer la enfermedad sospechada 2.2 años y la moda es 1 año.

59
Tabla 2.
Manifestación clínica que hicieron el diagnostico presuntivo en pacientes con Cáncer de
Próstata atendidos en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca. Managua, enero 2016 a
junio 2018
n=65

Manifestaciones Clínica Diagnostico presuntivo

Crecimiento Crecimiento Próstata sin
Prostático con Prostático crecimiento en
Total sospecha de sin sospecha estado Benigno
Cáncer de Cáncer n=4
n=50 n=11
n (%) n (%) n (%) n (%)
Asintomático 2 (3.1) 1 (1.5) - 1 (1.5)
Dolor 33 (50.7) 30 (46.1) 3 (4.6) -
Localización del Dolor
Pélvico 15 (23.1) 13 (20.0) 2 (3.1) -
Suprapúbico 14 (21.5) 13 (20.0) 1 (1.5) -
Miembro inferior 1 (1.5) 1 (1.5) - -
Lumbar 2 (3.1) 2 (3.1) - -
Cuello 1 (1.5) 1 (1.5) - -
Sin dolor 32 (49.2) 20 (30.7) 8 (12.3) 4 (6.2)
Polaquiuria 52 (80.0) 43 (66.1) 8 (12.3) 1 (1.5)
Disuria 55 (84.6) 45 (69.2) 8 (12.3) 2 (3.1)
Disfunción eréctil 12 (18.4) 11 (16.9) 1 (1.5) -
Síntomas constitucionales 18 (27.7) 17 (26.1) 1 (1.5) -
Uropatía obstructiva 51 (78.4) 43 (66.1) 8 (12.3) -
Presencia de ganglio pélvico 5 (7.7) 4 (6.2) 1 (1.5) -
Hematoespermia 3 (4.6) 2 (3.1) 1 (1.5) -
Hematuria 13 (20.0) 10 (15.4) 3 (4.6) -
Hidroureteronefrosis 12 (18.4) 11 (16.9) 1 (1.5) -
Tacto rectal Normal 12 (18.4) - 8 (12.3) 4 (6.2)
Tacto rectal alterado 53 (81.5) 50 (76.9) 3 (4.6) -
Presencia de zona asimétrica 49 (75.4) 47 (72.3) 1 (1.5) 1 (1.5)
Localización prostática de la alteración
Ambos lóbulos 13 (20.0) 13 (20.0) - -
Lóbulo derecho 9 (13.8) 9 (13.8) - -
Lóbulo izquierdo 20 (30.7) 20 (30.7) - -
Toda la próstata 7 (10.7) 7 (10.7) - -
Sin especificación 16 (24.6) 1 (1.5) 11 (16.9) 4 (6.2)

Fuente: Expedientes Clínico.

60
Tabla 3.
Resultados de exámenes auxiliares que hicieron el diagnostico presuntivo en pacientes con
Cáncer de Próstata atendidos en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca. Managua,
enero 2016 a junio 2018
n=65
Resultados de Examen Auxiliares Diagnostico presuntivo
Crecimiento Crecimiento Próstata sin
Prostático con Prostático crecimiento
Total sospecha de Cáncer sin sospecha en estado
n=50 de Cáncer Benigno
n=11 n=4
n (%) n (%) n (%) n (%)
APE 62 (95.4) 47 (72.3) 11 (16.9) 4 (6.2)
Cifras APE
2 a 3 ng/ml 3 (4.6) 1 (1.5) 2 (3.1) -
4 a 10 9 (13.8) 6 (9.2) 1 (1.5) 2 (3.1)
11 a 50 29 (44.6) 20 (30.8) 7 (10.7) 2 (3.1)
51 a 100 1 (1.5) - 1 (1.5) -
101 a 1000 8 (12.3) 8 (12.3) - -
>1000 12 (18.4) 12 (18.4) - -
No se realizo 3 (4.6) 3 (4.6) - -
Fracción libre de APE
<1ng/ml 4 (6.2) 2 (3.1) 2 (3.1) -
1a3 4 (6.2) 2 (3.1) 2 (3.1) -
4 a 10 2 (3.1) 1 (1.5) 1 (1.5) -
>10 2 (3.1) 2 (3.1) - -
No se realizaron 53 (81.5) 43 (66.1) 6 (9.2) 4 (6.2)
Se realizaron ultrasonido 57 (87.2) 47 (72.3) 10 (15.3) 4 (6.2)
Aumento de volumen 56 (86.1) 43 (66.1) 10 (15.3) 3 (4.6)
Borde irregular 29 (44.6) 26 (40.0) 2 (3.1) 1 (1.5)
Calcificación 32 (49.2) 21 (32.3) 9 (13.8) 2 (3.1)

Fuente: Expedientes Clínico.

Nota: La media de APE de los pacientes fue 133.3ng/ml, la moda 13ng/ml. Valor min 2ng/ml, valor Max
2600ng/ml.

61
Tabla 4.
Resultados de exámenes auxiliares que hicieron el diagnostico presuntivo en pacientes con
Cáncer de Próstata atendidos en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca. Managua,
enero 2016 a junio 2018
n=65
Resultados de Examen Auxiliares Diagnostico presuntivo
Crecimiento Crecimiento Próstata sin
Prostático con Prostático crecimiento
Total sospecha de Cáncer sin sospecha en estado
n=50 de Cáncer Benigno
n=11 n=4
n (%) n (%) n (%) n (%)
Se realizo RMN 2 (3.1) 2 (3.1) - -
Infiltración del sacro y Lumbar 10 1 (1.5) 1 (1.5) - -
Múltiples lesiones en columna 1 (1.5) 1 (1.5) - -
Biopsia Transrectal con aguja fina 65 (100) 50 (76.9) 11 (16.9) 4 (6.2)
AdenoCa acinar bien diferenciado 11 (16.9) 6 (9.2) 3 (4.6) 2 (3.1)
AdenoCa acinar moderado 21 (32.3) 16 (24.6) 5 (7.7) -
diferenciado 33 (50.8) 28 (43.1) 3 (4.6) 2 (3.1)
AdenoCa acinar pobre diferenciado
Gleason total 11 (16.9) 6 (9.2) 3 (4.6) 2 (3.1)
6 22 (33.8) 17 (26.1) 5 (7.7) -
7 32 (49.2) 27 (41.5) 3 (4.6) 2 (3.1)
8,9,10
Afectación a distancia 19 (29.2) 16 (24.6) 3 (4.6) -
Otro órgano afectado
Columna Lumbar sacro 8 (12.3) 7 (10.7) 1 (1.5) -
Ganglio retro pectorales 1 (1.5) 1 (1.5) - -
Hígado y vejiga 2 (3.1) 2 (3.1) - -
Pelvis 4 (6.2) 2 (3.1) 2 (3.1) -
Pulmón 2 (3.1) 2 (3.1) - -
Vejiga 2 (3.1) 2 (3.1) - -

Fuente: Expedientes Clínico.

62
Tabla 5.
Resultados Histológico de la prostatectomía radical según diagnostico presuntivos en
pacientes con Cáncer de Próstata atendidos en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca.
Managua, enero 2016 a junio 2018
n=65
Resultados Histológico de la Diagnostico presuntivo
prostatectomía radical Crecimiento Crecimiento Próstata sin
Prostático con Prostático crecimiento
Total sospecha de Cáncer sin sospecha en estado
n=50 de Cáncer Benigno
n=4
n=11
n (%) n (%) n (%) n (%)
AdenoCa acinar bien diferenciado 2 (3.1) - 2 (3.1) -
AdenoCa acinar moderado diferenciado 4 (6.2) 4 (6.2) - -
AdenoCa acinar pobre diferenciado 5 (7.7) 1 (1.5) 3 (4.6) 1 (1.5)
No se extrajo la próstata 54 (83.1) 45 (69.2) 6 (9.2) 3 (4.6)
Grado histológico Gleason 1
3, 4, 5 11 (16.9) 5 (7.7) 5 (7.7) 1 (1.5)
No realizados 54 (83.1) 45 (69.2) 6 (9.2) 3 (4.6)
Grado histológico Gleason 2
3, 4, 5 11 (16.9) 5 (7.7) 5 (7.7) 1 (1.5)
No realizados 54 (83.1) 45 (69.2) 6 (9.2) 3 (4.6)
Gleason total
6,7 7 (10.7) 1 (1.5) 5 (7.7) 1 (1.5)
8 2 (3.1) 2 (3.1) - -
9 2 (3.1) 2 (3.1) - -
No realizados 54 (83.1) 45 (69.2) 6 (9.2) 3 (4.6)
% de afectación de la próstata
20.0 a 30.0 % 7 (10.7) 1 (1.5) 5 (7.7) 1 (1.5)
40.0 a 60.0 3 (4.6) 3 (4.6) - -
80.0 1 (1.5) 1 (1.5) - -
No se realizo 54 (83.1) 45 (69.2) 6 (9.2) 3 (4.6)

Fuente: Expedientes Clínico.

63
Tabla 6.
Características generales según Resultados Histológico de la biopsia en próstata de
pacientes atendidos en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca. Managua, enero 2016 a
junio 2018
n=65
Características de los Diagnostico Según Biopsia Estadístico
pacientes Adenocarcino Adenocarcinoma Adenocarcinoma
ma acinar bien acinar moderado acinar pobre
diferenciado diferenciado diferenciado
n=11 n=21 n=33
n (%) n (%) n (%) X2, p, C.C
Edad
31 a 70 años 10 (15.3) 14 (21.5) 13 (20.0) 10.1 0.006
71 a 89 1 (1.5) 7 (10.7) 20 (30.7) 0.006
Procedencia
Managua 1 (1.5) 9 (13.8) 15 (23.1)
León 2 (3.1) 4 (6.2) 1 (1.5)
Granada 3 (4.6) 2 (3.1) 2 (3.1)
Chinandega 2 (3.1) 1 (1.5) 1 (1.5)
Masaya 1 (1.5) 2 (3.1) 1 (1.5)
Matagalpa 1 (1.5) - 3 (4.6)
Otros 1 (1.5) 3 (4.6) 10 (15.3)
Zona
Urbano 9 (13.8) 16 (24.6) 22 (33.8) 1.1 0.5 0.1
Rural 2 (3.1) 5 (7.7) 11 (16.9)
Tiempo de padecer la
enfermedad sospechada
1 a 2año 6 ((9.2)) 16 (24.6) 22 (33.8) 1.5 0.45
3 y mas 5 (7.7) 5 (7.7) 11 (16.9) 0.15

Fuente: Expedientes Clínico.

64
Tabla 7.
Manifestaciones clínicas según Resultados Histológico de la biopsia en próstata de
pacientes atendidos en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca. Managua, enero 2016 a
junio 2018
n=65
Manifestaciones clínicas Diagnostico Según Biopsia Estadístico
Adenocarc Adenocarcin Adenocarcin
inoma oma acinar oma acinar
acinar bien moderado pobre
diferenciad diferenciado diferenciado
o n=11 n=21 n=33 X2, p, C.C
n (%) n (%) n (%)
Asintomático 1 (1.5) 1 (1.5) -
Localización prostática de la
alteración
Lóbulo izquierdo 3 (4.6) 8 (12.3) 9 (13.8)
Otro 2 (3.1) 8 (12.3) 19 (29.2) 8.9 0.06 0.06
Sin especificación 6 (9.2) 5 (7.6) 5 (7.6)
Cifras APE
>10ng/ml 6 (9.2) 18 (27.6) 24 (36.9) 7.4 0.11 0.11
<10 5 (7.7) 3 (4.6) 6 (9.2)
no se realizo - - 3 (4.6)
Aumento de volumen según US 10 (15.3) 21 (32.3) 25 (38.4) 6.5 0.03 0.03
Bordes irregulares detectado con 2 (3.1) 9 (13.8) 18 (27.6) 4.4 0.10 0.10
US
Calcificación identificada con el US 5 (7.7) 10 (15.3) 17 (26.1) 0.1 0.92 0.92

Fuente: Expedientes Clínico

65
66
67
68
69
70
71
72