INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

Escuela Superior de Medicina

Introducción a la cirugía

Valoración
preoperatoria
Alumnas:
Docente: Dra. Cardenas Canto Ligia
Guadalupe Alcázar Sánchez María Cristina
Castillo Cruz Leslie Suleim
Martínez Montaño Annette Michelle
Fecha: 25 de Octubre 2022
Grupo: 8CM5
 15.1
Pruebas generales
preoperatorias de laboratorio
 Proceso clínico que precede al
Preoperatorio
evento anestésico - quirúrgico y
consiste en la evaluación integral
del paciente, en la cual se incluye el
expediente clínico, y los resultados
de exámenes de laboratorio,
gabinete u otros.

Durante este proceso se le brinda

orientación al paciente y se busca
resolver todas sus inquietudes.
 Exámenes generales de laboratorio
Proporcionar al paciente la siguiente información:

1. Nombre del estudio solicitado.

2. Utilidad del estudio solicitado y, de ser posible, proporcionar
una hoja o folleto de información
3. Hora y fecha en que deberá presentarse al laboratorio o
departamento de imagenología
4. Dieta especial previa o ayuno, según el caso y padecimiento
5. Explicar paso a paso el procedimiento que se va a realizar
6. Estimar tiempo probable para su realización
7. Explicar posibles complicaciones inherentes
8. Costo del estudio
9. Recipientes de recolección especiales
10. Hora y fecha para recabar resultados
 Biometría hemática Los exámenes más comunes son:

Química sanguínea Prueba de embarazo

Grupo sanguíneo y Rh

Pruebas de coagulación
Los estudios de laboratorio y gabinete
requeridos serán de acuerdo a:

● Grado de cirugía: ( G1 = Menor, G2 =

Intermedia, G3 = Mayor Grado 4 =
Examen general de orina
Mayor +)
● Grado de riesgo anestésico: según la
clasificación ASA.
● Comorbilidad. Pruebas de VIH
Aunque pueden variar, en general se acepta como
mínimo:

➔ Biometría hemática completa.

➔ Química sanguínea de cuatro elementos (glucosa, urea,
creatinina y ácido úrico).
➔ Examen general de orina.
➔ Pruebas de coagulación (tiempo de protrombina, tiempo
parcial de tromboplastina y tiempo de trombina).
➔ Tipo sanguíneo.

➔ En la mujer en edad fértil y con la vida sexual activa

deberá solicitarse una prueba de embarazo.
 Valoración del riesgo
Probabilidad de sufrir complicaciones o incluso la muerte, a
consecuencia del acto quirúrgico.

Dependientes del enfermo

Dependientes de la
Factores de riesgo
enfermedad

Dependiente del procedimiento

quirúrgico
 Factores dependientes del enfermo

Hábitos = Alcohol, drogas, tabaco, sedentarismo.

Estado nutricional = Obesidad, desnutrición.
Generales Edad = Recién nacido o adulto mayor.
Estado inmunitario = Alergias, depresión inmunitaria.
Embarazo.

Afecciones cardiovasculares, renales, hematológicas,

Particulares metabólicas, degenerativas, infecciosas, hepáticas,
respiratorias, etc.

Factores dependientes de la enfermedad

Tipo = Neoplásico, inflamatorio, infeccioso, degenerativo.

Órgano afectado = Aparato cardiovascular, respiratorio, digestivo,
urinario, sistema nervioso, etc.
 Factores dependientes del procedimiento quirúrgico

Factores anestésicos = Agente anestésico, tipo de anestesia.

Indicación = Urgente o programada.

Acto
Técnica quirúrgica = Resectora, derivativa.
quirúrgico
Duración de la intervención = 2 horas o más.

Tiempo de hospitalización, enfermería, servicios

Ámbito
auxiliares, equipos de apoyo en unidades especiales,
hospitalario
etc.

OBJETIVOS:

1. Determinar si existen factores de mal pronóstico con el propósito de

corregirlos o mejorarlos y tener mayores probabilidades de éxito.
2. Decidir qué pacientes requieren manejo perioperatorio intensivo.
3. Toma de decisión en cuanto a la técnica anestésica y cuidados
perioperatorios.
4. Decidir qué estudio y que interconsulta requiere.
 15.2
Interpretación clínica

Descartar padecimientos comunes o prevalentes que

no son siempre detectables en la exploración clínica.
Realizar una valoración funcional mínima de los órganos y
aparatos previa a una probable intervención

Archundia García A(Ed.), (2014). Cirugía 1. Educación quirúrgica, 5e. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1431&sectionid=97875744
 Biometría Hemática
Eritrocitos
Hemoglobina
Hematocrito
Programada Urgencias

Anemia ● Transfusión regla de 10/30 Choque hipovolemico > 7 mg/dL

hemoglobina/hematocrito

Policitemia:
- Primaria Deshidratación severa
- Secundaria Quemaduras
Hipoxemia crónica
Mexicana De Anestesiología, R., Isis, D., De Los Monteros-Estrada, E., Cindy, D., Cabrera-Joachin, M., Agustín, O., Grecia, D., & Espinoza De Los Monteros-Estrada, K. (s/f). Valores óptimos de
hemoglobina en el perioperatorio ¿más es mejor? Medigraphic.com. Recuperado el 25 de octubre de 2022, de https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2016/cma162h.pdf
 Biometría Hemática
Leucocitos
Neutrófilos
Linfocitos
Monocitos Infecciones
Eosinófilos ● Neutrófilos (>8.000/ml) → procesos
Basófilos infecciosos bacterianos, inflamatorios no
infecciosos, estrés, ejercicio intenso,
hipoxia y medicamentos (corticoides,
adrenalina)

● Neutropenia (< 1.5) → Desnutrición, Inducida por fármacos

(quimioterápicos, AINE, antiepilépticos, psicofármacos, infecciones
virales como hepatitis, influenza, HIV y también en sepsis graves se
pueden observar neutropenias severas

Torrens, M. (2015). INTERPRETACIÓN CLÍNICA DEL HEMOGRAMA. Revista médica Clínica Las Condes, 26(6), 713–725. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2015.11.001
 Biometría Hemática
Leucocitos
Neutrófilos ● Eosinofilia (>800/ml) → Alergias,
Linfocitos parasitosis y algunos fármacos
Monocitos ● Linfocitosis ( >4000/ml) →
Eosinófilos Infecciones virales.
Basófilos ● Monocitosis (>1000/ml) → Período
de recuperación de neutropenias y en
convalecencia de cuadros infecciosos.
● Basófilos Hipotiroidismo, Policitemia

● Eosinopenia →Sx. de Cushing, septicemia y por corticoesteroides.

● Linfocitopenia → Desnutrición calórico-proteica, Sida, COVID-19,
infecciones virales.
● Basófilos tirotoxicosis, reacciones de hipersensibilidad aguda e
infecciones.

Torrens, M. (2015). INTERPRETACIÓN CLÍNICA DEL HEMOGRAMA. Revista médica Clínica Las Condes, 26(6), 713–725. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2015.11.001
 Biometría Hemática
Plaquetas 194 - 345 (10^3 µL) ● (>400 x109/l) → Cuadros inflamatorios
crónicos, recuperación de procesos
VPM 9.6 - 11.7 (fL) infecciosos, hemorragia aguda, déficit
de fierro, post esplenectomía.

Progresiva y sostenida → Sx.

mieloproliferativos crónicos: leucemia
mieloide crónica, policitemia vera,
mielofibrosis, trombocitosis esencial.

● Trombocitopenia → Inmunológico (Púrpura

Trombocitopénico Inmune, LES, Sx. Evans, antifosfolípido)
Trombopoyesis ineficaz (anemia perniciosa, mieloptisis,
mielodisplásicos, hemoglobinuria paroxística nocturna,
radiación, antineoplásicos),CID, VIH.
Urgencia → sepsis
Torrens, M. (2015). INTERPRETACIÓN CLÍNICA DEL HEMOGRAMA. Revista médica Clínica Las Condes, 26(6), 713–725. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2015.11.001
 Tiempos de coagulación
Tiempo de protrombina H 12.7-16.3 s M 12.7-16.6 s
Tiempo de tromboplastina
H 24.2-36.3 s M 23.5 -35.4 s
parcial activada
Fibrinógeno H 239 -276 mg/dL M 276-598 mg/dL

TP → Deficiencia congénita o adquirida de FII, FV, FVII

y FX, anticoagulantes orales (antagonistas de vit. K), TP → Embarazo, la
falla hepática, fibrinólisis, coagulación vascular hiperfunción ovárica, la
diseminada (CID), hipofibrinogenemia, enfermedad diarrea, vómito,
hemorrágica del recién nacido, desórdenes de Anticonceptivos orales,
reabsorción intestinal, intoxicación por salicilatos. Digitálicos, Vit K,
TTP → Deficiencia VII, IX, XI, XII, heparina CID, falla Neoplasias
hepática
Fibrinógeno → Calculado a partir de TP

Ángel, G. (s/f). Evaluación preoperatoria de la hemostasia. Medigraphic.com. Recuperado el 24 de octubre de 2022, de

https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2012/im123h.pdf
 Química sanguínea
Glucosa 60 -100 mg/dL

● Diabetes mellitus
● Pancreatitis ● Insulinoma
● Endocrinos (Acromegalia, Sx. ● Insuficiencia
de Cushing, tirotoxicosis, adrenocortical
feocromocitoma, ● Hipopituitarismo
hiperaldosteronismo. ● Neoplasma extra
● Medicamentos:esteroides, pancreático.
tiazidas, anticonceptivos ● Enfermedad hepática
orales. severa
● Insuficiencia renal crónica
Ángel, G. (s/f). Evaluación preoperatoria de la hemostasia. Medigraphic.com. Recuperado el 24 de octubre de 2022, de
https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2012/im123h.pdf
 Química sanguínea
Urea 16.6 - 48.5 mg/dL

Creatinina 0.50 - 0.90 mh/dL

● Función renal disminuida.

● Azotemia pre-renal ● Embarazo (3er.trimestre).
(hemorragia gastrointestinal, ● Insuficiencia hepática
shock, deshidratación) severa.
● Azotemia post-renal. ● Sobre hidratación.
● Dieta alta en proteínas. ● Desnutrición.
● Corticosteroides, tetraciclina.

Ángel, G. (s/f). Evaluación preoperatoria de la hemostasia. Medigraphic.com. Recuperado el 24 de octubre de 2022, de

https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2012/im123h.pdf
 Examen General de orina
Color normal → Amarillo paja.
● Café: pigmentos biliares, mioglobinuria, metronidazol, nitrofurantoína,
antimaláricos.
● Verde: Infección por pseudomonas, azul de metileno, cimetidina, amitriptilina.
● Naranja: Pigmentos biliares, fenotiazina, fenazopiridina.
● Rojo: Hematuria, hemoglobinuria, rifampicina, ingesta de remolacha.
● Amarilla: orina concentrada, ingesta de zanahoria.

https://unibe.ac.cr/revistamedicina/articulos/volumen-I-numI-2018/interpretacion-del-examen-de-orina/interpretacion-del-examen-de-orina.pdf
 Examen General de orina
Olor
● Olor a alcohol: en intoxicación por etanol
● Olor amoniacal: infección por bacterias
● Olor a frutas: es característico de la cetonuria
● Olor fecaloide: cuando hay fístula entero-vesicales

pH
● normal→ 5.5 a 6.5
● < 7 sugiere acidosis metabólica, insuficiencia renal y
acidosis tubular renal.
● > 7, alcalino alcalosis metabólica, diuréticos o alcalosis
respiratoria por hiperventilación. (gérmenes productores de
ureasa)
https://unibe.ac.cr/revistamedicina/articulos/volumen-I-numI-2018/interpretacion-del-examen-de-orina/interpretacion-del-examen-de-orina.pdf
 Examen General de orina
Densidad o gravedad específica.
● < 1010 hay relativa hidratación (deficiencia de hormona
antidiurética, la densidad es baja)
● > 1020 se debe sospechar deshidratación.

Proteínas
● Proteinuria > 150 mg por día
● Microalbuminuria entre 30 y 150 mg/día.
● Puede indicar lesión a nivel glomerular como el caso
del síndrome nefrótico

https://unibe.ac.cr/revistamedicina/articulos/volumen-I-numI-2018/interpretacion-del-examen-de-orina/interpretacion-del-examen-de-orina.pdf
 Examen General de orina

Glucosa
● Glucosuria → Diabetes mellitus y Sx. de Cushing.

Cuerpo cetónicos
● Descompensación diabética, ayuno, embarazo y dieta
rica en carbohidratos.
● Nitritos. La degradación de nitratos a nitritos por parte
de bacterias

https://unibe.ac.cr/revistamedicina/articulos/volumen-I-numI-2018/interpretacion-del-examen-de-orina/interpretacion-del-examen-de-orina.pdf
 Examen General de orina

Esterasa leucocitaria
● Producida por neutrófilos → Sospecha de infección

Bilirrubina y urobilinógeno
● Aumentado en la orina de pacientes con enfermedades
hepatocelulares y en anemias hemolíticas

https://unibe.ac.cr/revistamedicina/articulos/volumen-I-numI-2018/interpretacion-del-examen-de-orina/interpretacion-del-examen-de-orina.pdf
 Examen General de orina
Microscopio
● La 5 o más bacterias por campo indica 100 000 o más unidades formadoras de
colonias.
● Hialinos se asocian a pielonefritis y falla renal crónica
● Eritrocitarios presentes en glomerulonefritis
● Leucocitario en pielonefritis, glomerulonefritis y nefritis intestinal
● Epiteliales en necrosis tubular aguda
● Granulares en falla renal avanzada
● Grasos en síndrome nefrótico.

https://unibe.ac.cr/revistamedicina/articulos/volumen-I-numI-2018/interpretacion-del-examen-de-orina/interpretacion-del-examen-de-orina.pdf
 15.3
Estudios de laboratorio en el
paciente de urgencia
“Una intervención urgente se plantea cuando la función
de un órgano o la vida del paciente depende de la prontitud
con que se realice”

Archundia García A(Ed.), (2014). Cirugía 1. Educación quirúrgica, 5e. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1431&sectionid=97875744
 Estado E Menos pruebas, se incluye la clasificación de la ASA

Archundia García A(Ed.), (2014). Cirugía 1. Educación quirúrgica, 5e. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1431&sectionid=97875744
 BH

oy

QS
Grup
RH
.
Qx ncia
r ge
U
Ga
s de
som po ión
c
etr
ía i em gula
T a
co
 Gasometría

Clínica, Q. (s/f). M e n ú d e E x á m e n e s. Org.mx. Recuperado el 25 de octubre de 2022, de https://www.cardiologia.org.mx/documentos/ANX-LCE-04_MENU_DE_EXAMENES_2019.pdf

Gasometría
Gasometría
 15.4

Estudios de gabinete básicos

(EKG y Rx simple de tórax)

15.4.1

Importancia e indicaciones de los

estudios de gabinete
 Estudios de gabinete

Dado que la prevalencia de Imagenología

enfermedades cardiovasculares Rx simple, Rx con
contraste, USG, TAC, RM,
y respiratorias aumentan con la gammagrafías.
edad, deberán solicitarse una
telerradiografía de tórax y un
electrocardiograma en el
paciente que se considere
necesario.
EKG
 Electrocardiograma
Resulta ser útil en pacientes con riesgo de presentar
alteraciones cardíacas.

Poblaciones: pacientes asintomáticos, con factores de riesgo

cardiovascular, edad avanzada y cirugías mayores.

Factores de riesgo

HTA, hipercolesterolemia, DM,

insuficiencia renal, historia de
enfermedad cardiovascular, paciente
neumópata.
Indicaciones

● Pacientes asintomáticos >45 años

● Pacientes programados para procedimientos altamente
invasivos
● Existencia de factores de riesgo
● Baja capacidad funcional
● Historia de enfermedad cardiovascular
 Imagenología
Telerradiografía de tórax

Evalúa la condición cardiopulmonar en abdomen agudo,

descartar la presencia de aire libre en cavidad (se manifiesta
como aire libre subdiafragmático→ se traduce como una
probable perforación de víscera hueca).

Rx simple de abdomen

Descartar imágenes radiopacas (cálculos biliares, cálculos

nefroureterales, calificaciones en páncreas, apendicolitos,
calificaciones en la pared de aneurismas de la aorta
abdominal).
Indicaciones

● Pacientes neumópatas
● Pacientes >60 años
● DM
● Pacientes cardiópatas
● Pacientes nefrópatas
 Consulta preoperatoria

Solicitud de Rx

Hallazgos: NO Hallazgos: SI

Se continúa con el
plan de cirugía
Reevalución del
paciente para qx
 Referencias
➔ Martínez Dubois, S. Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. 5a ed. México:
McGraw-Hill Interamericana; 2013. Pp. 81 a 91.
➔ Martín Abreu, L., Pérez Vela, J. Cirugía: para el estudiante y el médico general. 1a ed. México: Méndez
Editores. 2004. Pp. 176 a 186.
➔ Guía de práctica clínica. Valoración perioperatoria en cirugía no cardiaca en el adulto. México: Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2011. http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx
➔ Escarramán Martínez, D. Manual de valoración preoperatoria para residentes. 1a ed. Estado de México:
Redes neuronales. 2021. Pp. 7 a 13.
➔ Martínez Dubois. 2013. Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. 5a ed. México:
McGraw-Hill Interamericana. Pp. 84
➔ Tapia J. 2011. Introducción a la cirugía. 1ra ed. México: McGraw-Hill. Pp 68
➔ Alegría E. 2008. Electrocardiograma preoperatorio: ¿rutina inútil o herramienta esencial?. Rev Esp
Cardiol. Vol 61(1). Pp 97-98. Recuperado de:
https://www.revespcardiol.org/en-electrocardiograma-preoperatorio-rutina-inutil-o-articulo-13114968